Ao de la Diversificacin Productiva y del

Fortalecimiento de la Educacin

SOLICITO: Indemnizacin Por Incapacidad Temporal

Sres. SEGUROS GENERALES LA POSITIVA:
Yo, RAUL ERNESTO LOPEZ QUINTANA, identificado con DNI N 46760679,
domiciliado en: URB. El Bosque Mz. S Lote. 05, ante usted me presento y
expongo:
El motivo del presente es PARA SOLICITAR LA INDEMINIZACION POR
INCAPACIDAD TEMPORAL, habiendo sufrido un accidente de trnsito el da
01 de Mayo en URB. Ignacio Merino (altura ex mercado del pueblo)
Piura-Piura-Piura. En la Motocicleta de Placa: NG-94606, Marca: BAJAJ,
Modelo: XCD 125. Y este vehculo asegurado en su entidad representada.

Por lo expuesto, acceda usted a mi solicitud por ser de justicia que espero
alcanzar.

Piura, 01 junio del 2015.

Raul Ernesto Lopez Quintana

Dni N 46760679