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SOLICITA: PAGO POR INCAPACIDAD TEMPORAL

Trujillo, 11 de Diciembre de 2015


Seores
BNP PARIBAS CARDIF
Compaa de Seguros y Reaseguros
Calle Los Sauce N 325 San Isidro
LIMA.JOSE ISMAEL BARBARAN VASQUEZ, de 63 aos de edad, con DNI N
18878460, con domicilio en la Urbanizacin Los Jazmines Manzana P Lote 4,
en la ciudad de Trujillo, departamento La Libertad, con Telfono Fijo N 044328565 y Celular Movistar N 954043167, con todo respeto ante ustedes me
presento y expongo:
Que habiendo sufrido un siniestro de trnsito con fecha 12/09/2015, en la
Unidad de Placa SG-024, Categora STATION WAGON, marca PEUGOT, modelo
EKA232320136, la misma que cuenta con Seguro SOAT de esta Compaa,
segn Pliza Vigente N 6164975, en calidad de siniestrado, recurro a ustedes,
para solicitar el pago de los 30 das de Incapacidad del 11/11/2015 al
10/12/2015, segn Certificado Mdico Original N 0125475, que se adjunta,
dentro del plazo que manda la Ley debiendo de remitir el Cheque a la direccin
antes indicada, haciendo presente que segn el Mdico Neurocirujano, me
diagnstico un Trauma Cervical, el mismo que me impide realizar algn
movimiento brusco con la cabeza y todava debo de continuar con la
Incapacidad, por tener que viajar a diario mi centro de la labores, con una
duracin de dos horas diarias.
ACOMPAO:
.- Copia de mi DNI
.- Copia del SOAT
.- Copia de la Denuncia Policial
Barbarn Vsquez
:- Certificado Mdico Original
18878460
Con Nombre, DNI y Das de Incapacidad
Jazmines
Lote 4 TRUJILLO

________________________
Jos Ismael
DNI

Direccin:

Urb. Los
Mzna. P

Telf. Fijo N 044-328565


Celular
Movist.
954043167