Está en la página 1de 2

SOLICITO: Cobro Por Incapacidad Temporal

Sres. INTERSEGURO COMPAÑÍA DE SEGUROS S.A:


RUC: 20382748566
- Av. Paseo de la Republica 3071- San Isidro 15047

Yo, JUANA FRANCISCA DUN DUN, identificado con Cedula de Identidad


Nº 12239607, domiciliada en: Pueblo Joven Sebastián Barranca Mz”E” Lote 6, del
distrito, provincia y departamento de ICA; Con domicilio Procesal Calle Piura
N° 206 ICA-ICA-ICA; ante usted me presento y expongo:

El motivo del presente es PARA SOLICITAR EL COBRO DE LA


INDEMINIZACION POR INCAPACIDAD TEMPORAL, habiendo sufrido un
accidente de tránsito el día 11 de Diciembre del 2019 en el KM 243.500 Aprox. De
CPS Distrito de Paracas provincia de Pisco, departamento de Ica. En el vehículo
UT1- de Placa: F2L-958, Marca: NISSAN, Modelo: URVAN COLOR GRIS
METALICO AÑO 2019. Y este vehículo asegurado en su entidad representada.
Dicho accidente de Tránsito tuvo como consecuencias una Incapacidad Médico
Legal en mi persona de 60 días por presentar Huellas de Lesiones Traumáticas-
Fractura Compleja de Muñeca Derecha, Fractura del Tercio Medio de Tibia. Por lo
que Solicito el Cobro a la brevedad de los 60 días que dejo de laborar a razón del
sueldo mínimo Vital que sería el monto de S/1860 soles.

Por lo expuesto, acceda usted a mi solicitud por ser de justicia que espero
alcanzar.

ANEXO:
- CEDULA DE IDENTIDAD
- PASAPORTE DE LA REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
- ACTA DE INTERVENCION POLICIAL
- CERTIFICADO MEDICO LEGAL N°004838-VM

Ica, 08 de enero del 2020.


SUMILLA: Solicito devolución de Vehículo
CASO: -

TERCER DESPACHO
PRIMERA FISCALIA PROVINCIAL CORPORATIVA DE ICA
FISCAL: ANDRES ALVARADO COLINA

Yo, JHON FERNANDO GOMEZ


HUAUYA, identificado con DNI
Nº 45976145, domiciliado en: Pueblo
Joven Los Huarangos B1-1, del distrito,
provincia y departamento de ICA; Con
domicilio Procesal Calle Piura N° 206
(plazuela barranca) ICA-ICA-ICA; ante
usted me presento y expongo:

Que, habiendo suscrito Acta de


Transacción Extra Judicial con el señor AGUSTIN FELIX SORAS PICHIGUA con
motivo del accidente de tránsito ocurrido el día 22 de Diciembre del año 2019 en la
Panamericana a la altura del grifo “GO” KM 305 del caserío de Garganto del
distrito de los Aquijes, en donde hemos Arribado a una transacción extrajudicial
con fecha 3 de enero del año 2020 con respecto a los daños personales y
materiales, que ha sido certificado por el señor DOMINGO MIGUEL MALQUI
DIAZ, Juez de Paz del distrito de los Aquijes; SOLICITO, se sirva disponer u
ordenar al señor comisario de la Policía Nacional del distrito de los Aquijes
oficiándose a tal fin para que me haga la entrega del vehículo de mi propiedad
CHEVROLET DE COLOR NEGRO DE PLACA DE RODAJE B2U-133.

POR LO TANTO

Acceda usted a mi solicitud y disponer conforme a lo solicitado.

OTROSIDIGO: Adjunto copia del Acta de Transacción Extra Judicial que acredita
el resarcimiento de los daños personales y materiales a los afectados.

Ica, 08 de enero del 2020.

También podría gustarte