SALUD PBLICA

Qu es Salud Pblica? Una pregunta que no es fcil responder. Una

respuesta vlida es que Salud Pblica es la actividad encaminada a mejorar la
salud de la poblacin.
Ahora bien, para entender mejor esta definicin tenemos que desglosar los
trminos utilizados en ella, a saber, salud y poblacin. Segn. La
Organizacin Mundial de la Salud (OMS), salud no es slo la ausencia de
enfermedad, sino tambin es el estado de bienestar somtico, psicolgico y
social del individuo y de la colectividad. Es una definicin progresista, en el
sentido que considera la salud no slo como un fenmeno somtico (biolgico)
y psicolgico, sino tambin social. La definicin reconoce, acenta y subraya
que las intervenciones salubristas incluyen no slo los servicios clnicos que se
centran en su mayor parte en lo somtico y psicolgico, sino tambin las
intervenciones sociales tales como las de produccin, distribucin de la renta,
consumo, vivienda, trabajo, ambiente, etc. Y Poblacin humana, en geografa y
sociologa es el grupo de personas que viven en un rea o espacio geogrfico.
Poblacin biolgica es el conjunto de individuos de la misma especie que habita
una extensin determinada en un momento dado
CONCEPTO
_ Segn Winslow (1920), la Salud Pblica es una ciencia y arte de evitar
enfermedades, alargar la vida y fomentar la salud y eficiencia con los esfuerzos
de la comunidad.
_ Segn la OMS, la Salud Pblica engloba todas las actividades relacionadas
con la salud y la enfermedad, el estado sanitario y ecolgico del ambiente de
vida; la organizacin y el funcionamiento de los servicios de salud,
planificacin, gestin y educacin.
_ M. Terris (1982), la Salud Pblica es la actividad social y de gobierno
multidisciplinaria con toda su naturaleza y con implicaciones de toda la
sociedad.
_ H.S. Martin (1984), la Salud Pblica propone actividades planificadas y
refuerza la participacin de la poblacin.
La OMS en la actualidad define a La salud pblica como una disciplina
encargada de la proteccin de la salud a nivel poblacional. En este sentido,
busca mejorar las condiciones de salud de las comunidades mediante la
promocin de estilos de vida saludables, las campaas de concienciacin, la
educacin y la investigacin. Para esto, cuenta con la participacin de
especialistas en medicina, biologa, enfermera, sociologa, estadstica,
veterinaria y otras ciencias y reas.

El desarrollo de la salud pblica depende de los gobiernos, que elaboran

distintos programas de salud para cumplir con los mencionados objetivos. Entre
las funciones de la salud pblica, se encuentran la prevencin epidemiopatolgica (con campaas masivas de vacunacin gratuita), la proteccin
sanitaria (control del medio ambiente y de la contaminacin), la promocin
sanitaria (a travs de la educacin) y la restauracin sanitaria (para recuperar
la salud).
Los organismos de la salud pblica deben evaluar las necesidades de salud de
la poblacin, investigar el surgimiento de riesgos para la salud y analizar los
determinantes de dichos riesgos. De acuerdo a lo detectado, deben establecer
las prioridades y desarrollar los programas y planes que permitan responder a
las necesidades.
La salud pblica tambin debe gestionar los recursos para asegurar que sus
servicios llegarn a la mayor cantidad de gente posible. La salud pblica no
puede ofrecer servicios de avanzada para ciertas personas y descuidar las
condiciones de salud del resto, ya que parte de un principio comunitario y no
personal. Al depender del Estado, la salud pblica no debera hacer
distinciones entre los habitantes de una misma regin.

Funciones
Prevencin de la enfermedad
Proteccin de la salud
Promocin de la salud
Restauracin de la salud
ADEMS:
Mejorar la calidad de vida de los ciudadanos fundamentalmente en:
Personas mayores
Enfermos terminales
Enfermos crnicos
Personas discapacitadas

APLICACIONES DE LA SALUD PBLICA EN PEDIATRA

Funcin esencial No. 1: monitoreo y anlisis de la situacin de salud de la
poblacin en riesgo.
Funcin esencial No. 2: vigilancia de salud pblica, investigacin y control de
riesgos y daos en salud pblica
Funcin esencial No. 3: promocin de la salud
Funcin esencial No. 4: participacin social y empoderamiento de los
ciudadanos en salud
Funcin esencial No. 5: desarrollo de polticas, planes y capacidad de gestin
que apoyen los esfuerzos en salud pblica y contribuyan a la rectora sanitaria
nacional
Funcin esencial No. 6: regulacin y fiscalizacin en salud pblica
Funcin esencial No. 7: evaluacin y promocin del acceso equitativo de la
poblacin a los servicios de salud necesarios
Funcin esencial No. 8: desarrollo de recursos humanos y capacitacin en
salud pblica
Funcin esencial No. 9: garanta de calidad de los servicios de salud individual
y
Funcin esencial No. 10: investigacin, desarrollo e implementacin de
soluciones innovadoras en salud pblica
Funcin esencial No. 11: reduccin del impacto de emergencias y desastres en
salud

SALUD PBLICA EN PEDIATRIA: A NIVEL MUNDIAL

POBLACIN Y SALUD
La poblacin mundial es de 7057 millones de personas distribuidos de los
pases ms desarrollados donde habitan el 17% de la poblacin mundial y en
pases en desarrollo con el 83% de la poblacin mundial. Diariamente nacen
385 mil personas y a su vez mueren 154 mil personas por da, lo que produce
un incremento poblacional natural de 230 mil personas por dia.
EL porcentaje de la poblacin de menores de 15 aos, es decir en edad
peditrica, es de 26% a nivel mundial. El continente africano tiene el mayor
porcentaje de poblacin peditrica con 41% mientras que Europa solo cuenta
con el 16% de su poblacin en edad peditrica. Amrica latina y el caribe, Asia
y Oceana, tienen porcentajes cercanos al de la poblacin mundial.

La tasa global de fecundidad, es decir, el nmero promedio de hijos e hijas que

nacera de una mujer durante su vida frtil sin estar expuesta a riesgos de
mortalidad desde el nacimiento hasta el trmino del periodo frtil es de 2,4 a
nivel mundial, duplicndose esta cifra en el continente africano.
La esperanza de vida al nacer (en aos) es de 70 aos en todo el mundo,
existiendo cifras por sobre el promedio en Europa, Oceania y America. Africa
tiene una esperanza de vida al nacer de tan solo 58 aos, siendo sta, la cifra
ms baja registrada de entre los continentes.
La tasa de alfabetizacin de adultos de ms de 15 aos es del 84% mientras
que la tasa de escolarizacin en nivel primario es de 91% para los varones y de
89% para las mujeres. Es alarmante saber que el 22.7% de la poblacin vive
con menos de 1 dlar al dia. El continente africano tiene a aproximadamente la
mitad de su poblacin (42.6%) viviendo en estas condiciones.
El 89% de la poblacin mundial utiliza fuentes mejoradas de agua potable y
solo el 63% utiliza servicios de saneamiento mejorados.
Cobertura de los servicios de salud: su objetivo principal es asegurar que todas
las personas reciban los servicios sanitarios que necesitan, sin tener que pasar
penurias financieras para pagarlos, cuyo principal requisito es la existencia de
un sistema de salud solido eficiente y en buen funcionamiento, los porcentajes
de la poblacin a nivel mundial son:

Cobertura de la atencin prenatal: al menos 1 consulta: 81%; al menos 4

consultas: 55%.
Partes atendidos por personal de salud calificado: 69%
Nacimientos por cesrea: 16% (Africa: 4% y Amrica: 35%)
Consulta de atencin posnatal en los dos das posteriores al parto: 46%
Cobertura de inmunizacin en nios de 1 ao: sarampin: 85%; DTP: 85%:
hepatitis B: 75%
Nios menores de 5 aos:
Con sntoma de IRA que fueron llevados a un centro de salud: 78%
Con diarrea que recibieron terapia de rehidratacin oral: 64%
Recibieron suplementos de vitamina A: 46%
Cobertura de tratamiento antirretroviral en poblacin con VIH: 47%
Tasa de deteccin de todas las formas de tuberculosis: 65%
Tasa de xito teraputico de la tuberculosis con frotis positivo: 87%

MORTALIDAD
En la actualidad la situacin mundial de la mortalidad infantil es trgica, tal es la
importancia de este tema que la reduccin de la mortalidad infantil es el
cuarto objetivo de desarrollo del milenio en la que se espera reducir en dos
terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de nios menores de 5 aos.
Se ha logrado avances sustanciales hacia el logro del cuarto objetivo del
milenio (Reduccin de la mortalidad infantil). La tasa de mortalidad para el ao
2013 en menores de 5 aos por mil nacidos vivos a nivel mundial es de 46

fallecidos por mil nacidos vivos (En el ao 1990 la tasa de mortalidad fue de
90). El nmero de muertes de menores de cinco aos en todo el mundo ha
disminuido de 12.7 millones en 1990 a 6.3 millones en 2013. Esto se traduce
en 17 mil muertes menos por dia en 2013 que en 1990. El continente ms
abatido por las altas cifras de mortalidad en nios menores de 5 aos es frica,
en el que la tasa de mortalidad en nios menores de 5 aos es mayor a 200
por mil nacidos vivos.
A nivel mundial, la principal causa de mortalidad en nios menores de cinco
aos es la prematuridad (17%) y las dems causas de mortalidad se reparten
de la siguiente manera en el periodo neonatal y postneonatal:
- Periodo neonatal (0-27 dias): prematuridad (15%), complicaciones intraparto
incluida la asfixia (11%), sepsis neonatal (7%), anomalias congnitas (4%),
neumona (2%).
- Periodo postneonatal (1-59 meses): neumona (13%), diarrea (9%), anomalas
congnitas (7%), malaria (7%).
Aproximadamente el 50% de las muertes de menores de cinco aos se
debieron a causas infecciones (neumona [13%], diarrea [9%], sepsis neonatal
[7%], malaria [7%], HIV [2%]).
BAJO PESO EN NIOS
En el ao 2013, 1 de cada 6 nios se estimaron en desnutricin global en los
pases en desarrollo. Hay una alta prevalencia combinada con una gran
poblacin. La mayora de los nios con bajo peso (53 millones) viven en el sur
de Asia. La incidencia de bajo peso es mayor en la regin de Asia del Sur
(30%) seguida de Africa occidental (21%). Los nios que viven en zonas rurales
tienen ms probabilidades de sufrir bajo peso que los que viven en zonas
urbanas, la desnutricin infantil, incluyendo la restriccin del crecimiento fetal,
la lactancia materna suboptima, retraso del crecimiento, emaciacin y vitamina
A, son una causa subyacente de muerte en un 45% de todas las muertes de
menores de 5 aos de edad.
El porcentaje de bebes alimentados con leche materna exclusiva durante los
primeros 6 meses de vida es de menos de 20% para pases desarrollados
como los Paises de America del Norte y los pases Europeos mientras que
America del Sur tiene un porcentaje de entre 60 a 80% .
En nios menores de 5 aos: el 26., % tiene retraso del crecimiento; 16,2%
tiene una insuficiencia ponderal y 6,7% se encuentra con sobrepeso.
Corea del Norte tiene el ms alto porcentaje con 89% de sus bebes
alimentados con leche materna exclusiva durante los primeros 6 meses de
vida.

INMUNIZACIONES

En 2013, la cobertura mundial estimada con tres dosis de la difteria, el ttanos

y la tos ferina (DTP) que contiene la vacuna aument a 84% en comparacin
con 74% en 2000. Se estima que 112 millones de nios fueron vacunados. Sin
embargo, se estima que 21,8 millones de recin nacidos en todo el mundo
todava no estn siendo alcanzados por los servicios de inmunizacin
sistemtica. Cerca del 70% de estos nios viven en diez pases: Repblica
Democrtica del Congo, Etiopa, India, Indonesia, Kenya, Mxico, Nigeria,
Pakistn, Vietnam y Sudfrica.
Con la cobertura actual de DTP, se previenen de 2 a 3 millones de casos por
difteria, ttanos y tos ferina anualmente. Se estima que 1,5 millones de nios
menores de 5 aos mueren a causa de enfermedades prevenibles por
vacunacin.
La cobertura global de la vacuna de contra la hepatitis B (las 3 dosis) es del
81%, de la vacuna contra Haemophilus influenzae tipo B es de 52%, de la
vacuna contra rubeola es del 44%, la vacuna neumoccica es del 25% y contra
el rotavirus es del 14%. Cerca de todas las muertes en nios menores de 5
aos son prevenibles por vacunas.

ANALISIS NACIONAL
Renta per Cpita
La renta per cpita, PIB/PBI per cpita o ingreso per cpita,es la relacin
que hay entre el PIB y la cantidad de habitantes de un pas. Se suele usar
como indicador de bienestar social pero tiene desventajas:

Ignora las desigualdades de la renta

No contabiliza externalidades negativas
No toda la produccin incrementa el bienestar material

El gasto real promedio per cpita mensual fue de 620 nuevos soles para el ao
2013; registrndose un incremento de 1,9 % (equivalente a 12 nuevos soles)
respecto al nivel alcanzado el ao 2012.
El ingreso real promedio per cpita mensual segn los resultados obtenidos
para el ao 2013 a nivel nacional ascendi a 819 nuevos soles, lo que
represent un incremento de 0,8% respecto al ingreso obtenido el ao 2012
que se explica, principalmente, por el mayor crecimiento en el rea rural (2,7%)
Evolucin del gasto per cpita por grupos de la canasta

Por regiones naturales, se observa que el gasto real promedio per cpita en la
Costa fue de 721 nuevos soles, seguido de la Sierra con 507 nuevos soles y la
Selva con 481 nuevos soles

El total de gasto en salud asciende aproximadamente a 5.1 % del PBI, lo que

resulta an insuficiente para que el Sistema de Salud pueda cubrir las
necesidades de salud pblica e individual.

Coeficiente de Ginni
El grado de desigualdad de una distribucin es medida generalmente a travs
del coeficiente de Gini. Cuando este coeficiente asume el valor de 1, significa

que existe perfecta desigualdad; si asume el valor 0 significa que existe

perfecta igualdad.
Para el ao 2013, el coeficiente de Gini a nivel nacional alcanz a 0,35, a nivel
de rea geogrfica para el rea urbana fue 0,32 y el rea rural 0,31
POBREZA
POBREZA MONETARIA: Se define como la insuficiencia de recursos
monetarios para adquirir una canasta de consumo mnima aceptable
socialmente. Para ello se elige un indicador de bienestar (gasto per cpita) y
parmetros de lo socialmente aceptado (lneas de pobreza total para el caso de
consumo total y lnea de pobreza extrema para el caso de alimentos):

Se dice que un hogar es pobre cuando su gasto per cpita es inferior a

una Lnea de Pobreza (LPt).

Se dice que un hogar es pobre extremo cuando su gasto per cpita es

inferior a una Lnea de Pobreza Extrema (LPex).

En el ao 2013, el 23,9% de la poblacin del pas, que equivale en cifras

absolutas a 7 millones 284 mil, se encontraban en situacin de pobreza, es
decir, tenan un nivel de gasto inferior al costo de la canasta bsica de
consumo compuesto por alimentos y no alimentos. Comparado con el nivel
obtenido en el ao 2012, la incidencia de la pobreza disminuy en 1,9 puntos
porcentuales, es decir 491 mil personas dejaron de ser pobres en el ao 2013.

Para el 2013, el valor la lnea de pobreza extrema es de S/. 155 nuevos soles
mensuales por cada persona que conforma un hogar, es decir, es el valor de
los alimentos de una canasta socialmente aceptada, necesaria para cubrir un
mnimo de requerimientos de energa. El valor de la canasta alimentaria en la
Costa es de 169 nuevos soles, en la Sierra 138 y en la Selva 144 nuevos soles.

INCIDENCIA SEGN EDAD Y AREAS DE RESIDENCIA

POBREZA Y ETNIA
En el ao 2013, la pobreza afect al 35,9% (9,0% pobre extremo y 26,9%
pobre no extremo) de las personas que mencionaron tener como lengua
materna una lengua nativa, siendo casi el doble de la incidencia en la poblacin
con lengua materna castellano, 20,8% (3,7% pobres extremos y 17,1% pobres
no extremos).

Segn el origen tnico, la pobreza tiene mayor incidencia en la poblacin que

se auto percibe de origen nativo afectando al 27,0%, le sigue la poblacin
afrodescendiente con 23,3%. Entre los que se definen de origen blanco la
incidencia de la pobreza alcanz al 19,5% y a los mestizos al 15,8%
POBREZA Y LOCALIZACION GEOGRAFICA

EDUCACION Y POBREZA

ANALFABETISMO
La Tasa de Analfabetismo es un indicador estadstico que busca
determinar la proporcin de personas no saben leer y escribir. Refiere
al porcentaje de la poblacin de 15 y ms aos de edad que no sabe
leer ni escribir respecto al total de la poblacin del mismo grupo de
edad.
TASA DE ANALFABETISMO DE LA POBLACIN DE 15 Y MS AOS DE EDAD, SEGN GRUPO DE EDAD Y MBITO GEOGRFICO, 2005 - 2013
(Porcentaje respecto del total de poblacin de 15 y ms aos de edad)
2013
Grupo de edad / mbito
geogrfico

Total

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Estimacin

Intervalo de
confianza al 95%

C.V

Inferior

Superio
r

(%

9.6

9.2

8.5

8.2

7.6

7.4

7.1

6.2

6.2

6.0

6.4

0.0

2.4

1.9

2.2

1.9

1.4

1.4

1.4

1.1

0.9

0.7

1.1

0.1

Grupo de edad
De 15 a 19 aos

De 20 a 29 aos

3.2

2.9

3.1

3.0

2.5

2.5

2.3

1.9

1.9

1.7

2.2

0.1

De 30 a 39 aos

6.3

5.9

5.4

5.3

4.5

4.5

4.6

4.2

3.9

3.5

4.2

0.0

De 40 a 49 aos

9.8

10.1

8.7

8.3

7.8

7.3

7.0

5.9

6.0

5.6

6.5

0.0

De 50 a 59 aos

17.1

16.2

13.1

12.8

12.3

11.3

9.9

8.5

8.6

8.0

9.2

0.0

De 60 y ms aos

31.7

29.5

28.1

27.5

26.2

25.5

24.4

21.2

21.0

20.1

22.0

0.0

Urbana

5.2

5.1

4.6

4.5

4.2

4.0

4.0

3.3

3.5

3.3

3.7

0.0

Rural

21.7

20.7

19.7

19.5

18.3

18.3

17.4

15.9

15.8

15.1

16.4

0.0

Costa 1/

5.0

4.9

4.7

4.5

4.1

4.2

3.9

3.2

3.2

3.0

3.5

0.0

Lima Metropolitana 2/

3.3

3.3

3.1

3.3

3.0

2.9

2.8

2.0

2.1

1.8

2.4

0.1

Resto de Costa 3/

7.4

7.0

6.8

6.2

5.8

5.9

5.5

4.7

4.8

4.5

5.2

0.0

Sierra

17.6

16.3

14.6

14.5

13.6

13.3

12.7

11.2

11.2

10.6

11.7

0.0

Selva

9.5

9.9

9.7

9.0

8.2

7.4

7.7

7.2

7.4

6.8

8.0

0.0

rea de residencia

Regin natural

1/ Incluye: Lima Metropolitana y Resto de

Costa.
2/ Incluye: Provincia de Lima y Provincia Constitucional del Callao.
3/ Excluye Lima Metropolitana.

Existen diferencias entre sexos:

Para el sexo femenino 9.3% ( el total )

Para el sexo masculino 3.1%
(el total )

Pobreza y analfabetismo
En el ao 2013, el 14,0% de la poblacin pobre de 15 y ms aos de edad no
saba leer ni escribir, es decir, eran analfabetos. Este fenmeno afect ms a
los pobres extremos ya que el 22,3% eran iletrados. Entre la poblacin no
pobre la tasa de analfabetismo se ubic en 4,2%. Segn rea de residencia, la
tasa de analfabetismo de la poblacin pobre del rea urbana se ubic en 8,1%
y en el rea rural en 20,5%. Entre la poblacin no pobre la incidencia del
analfabetismo en el rea urbana fue de 2,7% y en el rea rural de 12,1%.
Pobreza y acceso a servicios de salud

Pobreza y acceso a servicios bsicos

Pobreza y otros :

En el ao 2013, en el 76,0% de los hogares pobres del pas haba al

menos un nio/nia o un/una adolescente menor de 18 aos de edad,
mientras que en los hogares no pobres fue en el 56,8%. En cambio, en
el 43,2% de los hogares no pobres sus miembros tienen 18 aos o ms,
mientras que en los hogares pobres presentan esta caracterstica el
24,0%.
El material que predomina en las paredes exteriores de la vivienda de
los pobres es el adobe / quincha y tapia (62,0%), mientras que en las

paredes de la vivienda de los no pobres predomina el ladrillo o bloque de

cemento (60,9%).

MORTALIDAD INFANTIL Y EN LA NIEZ ENDES 2013

La mortalidad en la niez, medida como muertes antes del quinto

cumpleaos por cada 1 000 nacidos vivos, alcanz durante el ltimo
quinquenio la cifra de 21; mientras que para el quinquenio
inmediatamente anterior fue de 25; y, el quinquenio 10 a 14 aos
anteriores fue de 36 nios por cada mil nacidos vivos.
Los descensos observados en los tres ltimos quinquenios son
igualmente importantes en la mortalidad neonatal (de 14 a 11
defunciones por mil nacidos vivos) y post-neonatal (de 11 a 6
defunciones por cada mil nacidos vivos). Estos resultados,
especialmente la mortalidad neonatal, tendran mayor relacin con las
condiciones de salud imperantes en el entorno de las nias/nios.
La disminucin de la fecundidad tambin ha tenido un rol importante en
la baja de la mortalidad, pues ha descendido la proporcin de
embarazos de alto riesgo.

Mortalidad por caractersticas seleccionadas

La Tasa de Mortalidad Infantil rural fue 24 y la urbana 16 defunciones de
menores de un ao por cada mil nacidos vivos
Por regin natural, el riesgo de mortalidad infantil contina siendo mayor
en la Selva y la Sierra que en Lima Metropolitana. Las nias y nios que
nacen en aquellas regiones tenan Tasas ms altas de mortalidad infantil
(25 por mil cada una); en tanto en Lima Metropolitana fue 12
defunciones de menores de un ao por cada mil nacidos vivos. La
mortalidad en la niez en Lima Metropolitana alcanza el nivel ms bajo
(14 por mil); sin embargo, es mayor en las otras regiones siendo las
Tasas ms altas las de la Selva y la Sierra (34 y 30 por mil,
respectivamente).
Las/os nias/ os de madres sin educacin tienen una mayor probabilidad
de morir durante el primer ao de vida (34 por mil), que aquellos de
madres que tienen estudios secundarios (15 por mil).
El nivel de mortalidad infantil fue elevado en el quintil inferior y segundo
quintil de riqueza (26 y 23 por mil, respectivamente) en comparacin con
el quintil superior de riqueza que fue de solo 11 por mil. Similar
comportamiento se presenta en la mortalidad de la niez: en el quintil
inferior fue 34 defunciones por mil nacidos vivos, y en el quintil superior
13 por mil
Mortalidad por caractersticas demogrficas
La Tasa de Mortalidad Infantil de los varones (21 por mil) fue mayor en
cuatro puntos que la Tasa de Mortalidad infantil de las mujeres (17 por
mil). De forma similar, la tasa de mortalidad en la niez de los varones
fue 27 por mil y de las mujeres 22 por mil..

Se encuentra un alto riesgo de mortalidad infantil para los nios de

madres adolescentes (22 por mil); y un menor riesgo de mortalidad para
aquellos cuyas madres tenan entre 20 y 39 aos de edad (18 por mil).
Para el primer nacimiento, la Tasa de Mortalidad Infantil fue 16 por mil;
en tanto que para los nacimientos de orden 7 y ms la Tasa lleg a 29
defunciones de menores de un ao por cada mil nacidos vivos.
De cada mil nias y nios nacidos vivos pertenecientes a intervalos
intergensicos menores a dos aos, 32 mueren antes del primer ao de
vida, frente a 16 por mil para las nias y nios cuyas madres tuvieron un
intervalo intergensico de tres y ms aos.

Mortalidad perinatal segn caracterstica seleccionada

En el pas, la Tasa de Mortalidad Perinatal fue 17 defunciones por mil
embarazos de siete o ms meses de duracin . La mortalidad perinatal
para los nacimientos de madres que tenan 40 a 49 aos en el momento
del nacimiento fue 28 por mil, y en las de 20 a 29 aos de edad (16 por
mil).
Entre las mujeres sin nivel educativo los riesgos de tener una muerte
perinatal fue 1,8 veces que en aquellas con educacin superior (25 y 14
por mil, respectivamente).
Se presenta una mayor Tasa de Mortalidad Perinatal en el quintil inferior
de riqueza (18 por mil); y la menor en el cuarto quintil y quintil superior
de riqueza (11 por mil cada uno)
SALUD INFANTIL ENDES 2013
La salud infantil en el Per ha continuado mejorando en la ltima dcada. Sin
embargo, persisten problemas que merecen preferente atencin como la
diarrea infantil, mejoramiento de la cobertura de vacunacin y, la superacin del
problema de morbilidad infantil en nias y nios cuyas madres tienen menor
nivel educativo, baja capacidad econmica, residen en el rea rural o en
regiones de Sierra y Selva del pas
PESO Y TALLA AL NACER
Entre las nias y los nios que fueron pesados al nacer, un 7,3% pes menos
de 2,5 Kg. Este porcentaje fue ligeramente mayor al 6,4% encontrado en el ao
2009. Segn departamento, el mayor porcentaje de bajo peso al nacer se
encontr entre las nias y nios residentes en Junn (10,5%), Ayacucho y
Hunuco (9,9%, en ambos casos). En el otro extremo se encuentra Moquegua
con 2,2%.
De igual manera, el bajo peso al nacer fue ms recurrente entre las nias y
nios de madres de 35 a 39 aos de edad al nacimiento (8,9%); ubicadas en el
quintil inferior de riqueza (8,2%), con educacin primaria (8,7%), y entre
aquellas con cuatro a cinco hijas e hijos (7,8%). Las mujeres fumadoras
presentaron un porcentaje de 10,4%.

VACUNAS DE LOS NIOS Y NIAS

En total, el porcentaje de nias y nios con vacunacin completa (68,6%) fue
superior en 17,2 puntos porcentuales a lo encontrado en el ao 2009 (51,4%).
En relacin con las vacunas especficas, la cobertura de DPT 3 fue ms baja
que cualquiera de las otras vacunas, pero ms alta que la alcanzada en el ao
2009 (80,0% frente a 72,9%). La Polio 3 tambin mostr un porcentaje bajo
(84,1%). Asimismo, la cobertura de la vacuna anti-sarampionosa (85,1%) fue
mayor con respecto a la Encuesta 2009 (76,1%).
Vacunaciones por caracterstica seleccionada de la madre y mbito
geogrfico

En el caso de la BCG no se observaron grandes diferencias , pero se

describen variaciones pequeas en funcin a nivel socioeconmico,
numero de nacimiento , nivel de educacin de la madre y por mbitos
regionales .
Con respecto a la DPT 3, se apreciaron algunos contrastes a nivel
departamental, por un lado se encuentra una cobertura promedio de
95% en departamentos como Tumbes , Piura y Hunuco , en contraste
otros departamentos muestran bajos porcentajes como 65,2% en
Ayacucho; La Selva mostr el ms bajo porcentaje por regin natural,
con 79,2% de cobertura, mientras que, la Costa present el ms alto
porcentaje (83,0%).
En el caso de la Polio 3, los ms altos porcentajes de vacunacin se
registraron en Tumbes (96,1%) y Piura (95,4%); mientras que los
menores porcentajes se reportaron en Ica (71,6%), Madre de Dios
(73,5%), Ayacucho y Puno (73,8%, en ambos casos).

Con respecto a la anti-sarampionosa como ltima vacuna esencial se

encontraron diferencias marcadas debido a la relativamente baja
cobertura de 85,1% a nivel nacional. Los menores porcentajes se
registraron en los departamentos de Lambayeque (71,9%), Puno
(73,3%) y Madre de Dios (74,3%).

El porcentaje de madres que tenan tarjeta de vacunacin el ao 2013

fue de 79,1%, mayor en 13,2 puntos porcentuales a lo encontrado en la
Encuesta 2009 (65,9%). Al respecto, se apreciaron diferencias
relevantes por mbito geogrfico, con altos porcentajes en Piura (91,4%)
y Cajamarca (90,6%). En contraste, Junn (69,4%) y Apurmac (69,5%)
registraron los porcentajes ms bajos.

Vacunas en nios mayores de 1 ao

Se apreci diferencias entre las nias y nios mayores (48 a 59 meses de
edad) y menores (18 a 23 meses de edad) en el porcentaje que recibieron
BCG (93,0% frente a 92,5%). En el caso de la Polio 3 la diferencia fue de
78,2% frente a 83,4%. La diferencia es mayor en el caso de la DPT 3 (72,6%
frente a 79,4%) y la anti-sarampionosa (74,8% frente a 80,1%). Asimismo, se

encontr claramente que cuanto mayor es la nia o el nio, es menor el

porcentaje de madres que an conservan el carn de vacunacin, variando
desde 80,4% entre las madres de nias y nios de 18 a 23 meses de edad, a
67,2% entre aquellas con hijas e hijos con edades entre 48 a 59 meses de
edad.
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS Y FIEBRE

El porcentaje de nias y nios con infecciones respiratorias agudas

(IRA) en las dos semanas antes de la encuesta fue 13,3%, menor al
encontrado en igual periodo segn la encuesta 2009 (16,0%). No se
encontraron diferenciales apreciables por sexo, sin embargo, existieron
diferencias segn la edad de nias y nios 6 a 11 meses en
comparacin con los menores de seis meses de edad (16,6% frente a
10,3%).

Prevalencia y tratamiento de la fiebre

El porcentaje de nias y nios con fiebre en las ltimas dos semanas

anteriores a la Encuesta fue de 18,3%, menor en 3,7 puntos
porcentuales al observado en el ao 2009 (22,0%). Segn caracterstica
seleccionada, se encontr diferencias en la prevalencia de la fiebre,
siendo menor entre las nias y nios menores de seis meses de edad
(13,6%) y entre las hijas e hijos de madres ubicadas en el quintil superior
de riqueza (14,4%).
La prevalencia de fiebre fue mayor en la Selva (22,8%), entre las nias y
nios de 12 a 23 meses de edad (24,8%), pertenecientes al segundo
quintil de riqueza (20,6%). A nivel departamental, se registr un menor
porcentaje en Huancavelica (11,4%) y Lambayeque (13,5%), en
comparacin con mayores niveles en Ucayali (28,7%) y Puno (26,0%).

DIARREA AGUDA

La prevalencia de diarrea entre nias y nios menores de cinco aos de

edad alcanz 10,9%, un porcentaje menor al encontrado en la Encuesta
2009 (14,0%). No se encontraron grandes diferencias por sexo o rea de
residencia. S se encontraron diferencias segn la edad: entre las nias
y los nios de 12 a 23 meses de edad (17,3%) y las nias y nios de 48
a 59 meses de edad (5,2%), porcentaje considerablemente menor
porque los nios de 4 a 5 aos de edad tendran mayor inmunidad y un
comportamiento de menor exposicin a los agentes infecciosos (ejm.,
mano-boca).
Por departamento, se encontr una menor prevalencia entre las nias y
los nios residentes en Lima (7,3%), Lambayeque (7,6%), Tacna (7,7%)
y Huancavelica (7,8%); mientras que, la prevalencia fue mayor en Loreto
(18,5%) y Ayacucho (17,6%).

Se observ poca variacin por nivel de educacin de la madre, siendo

9,7% en las nias y nios de mujeres sin educacin en comparacin con
el 11,6% entre las hijas e hijos de madres con educacin secundaria.
Respecto a la asociacin entre diarrea y fuente de agua para beber, el
porcentaje de diarrea en nias y nios fue ms bajo cuando consumen
agua tratada con cloro residual (7,7%); en tanto, es mayor entre aquellas
y aquellos que consumen agua sin tratamiento (15,5%).
La diarrea con sangre se present en el 1,3% de los casos. Asimismo,
este porcentaje fue de 3,3% en Junn, 2,7% en La Libertad, 2,6% en
Loreto y 2,3% en Puno.

ANALISIS A NIVEL REGIONAL

POBLACIN POR ETAPAS DEL CICLO DE VIDA

Dadas las estadsticas en el ENDES 2012 una cuarta parte (25.70%) de la poblacin
est representada por el grupo en la etapa escolar y adolescente, representada de la
siguiente manera:
Periodo neonatal temprano (0-7das)

496

0,04%

Periodo neonatal (0-28das)

1982

0,15%

Infancia (<1ao)

25866

2,0%

Pre escoar (1-4aos)

104191

8,1%

Escolar

183249

14,2%

Adolescente (12-17aos)

148900

11,5%

TASA DE FECUNDIDAD
Tasa global de fecundidad en descenso 4.8 a 3.0, desde el ao 1996 hasta el ao
2010 de respectivamente. Siendo la relacin rural-urbana 6.3/3.4 para el ao 1996 y
de 3.7/ 2.4
TASA DE MORTALIDAD INFANTIL
Segn las proyecciones del INEI, la Tasa de Mortalidad Infantil esperada para el 2012
es 29.90 x 1,000 nacidos vivos, se esperaba sea mayor en nios que en nias,
esperndose se ubique para este perodo dentro del cuartil superior a nivel nacional y
catalogado como mbito de alto riesgo.

TASA DE MORTALIDAD NEONATAL

Segn las encuestas ENDES 2000 y 2010, se tiene que en la Regin Cusco, muestra
las siguientes cifras de Tasa de Mortalidad Neonatal: 48.0 y 16.8 por 1,000 nacidos
vivos respectivamente; por lo que en funcin una de las metas del milenio, diramos
que la tasa de mortalidad neonatal habra disminuido en 65.0% en el periodo del 2000
al 2011, por lo que estaramos muy cercanos de alcanzar la cuarta meta de los
objetivos de desarrollo del milenio. Hay que recordar que la meta del cuarto objetivo de
desarrollo del milenio es reducir en 2/3 partes (66.66%) la mortalidad infantil, por
analoga podramos decir lo mismo de la mortalidad neonatal.

PRIMERAS CUASAS DE MORTALIDAD POR GRUPOS DE EDAD

Es necesario precisar que las principales causas de mortalidad por grupo de causa
ms frecuente y de mayor riesgo lo constituyen las infecciones respiratorias agudas
(11.1%), las lesiones de intencin no determinada (6.4%), la insuficiencia respiratoria
(5.8%), las enfermedades cerebrovasculares (5.1%), la septicemia, excepto neonatal
(4.9%), y la cirrosis y ciertas enfermedades crnicas del hgado (4.5%); este patrn de
mortalidad estara mostrando un proceso inicial de transicin y contra transicin
epidemiolgica, en el que conviven las enfermedades infecciosas y las crnico
degenerativas como causas principales de muerte.

TASA DE MORTALIDAD ESPECFICA SEGN GRUPO ETARIO

MORTALIDAD DE LA ETAPA NEONATAL

Las primeras causas de mortalidad de poblacin en etapa neonatal (de 0 a 28 das) en
la Regin Cusco, corresponden a infecciones respiratorias agudas bajas (33.24%),
lesiones de intencin no determinada (9,89%), e insuficiencia respiratoria (8.52%),
entre las ms importantes.

MUERTES NEONATALES POR PROVINCIAS

Las Provincias ms afectadas con mayor nmero de muertes neonatales son las
Provincias de Cusco (90 Muertes Neonatales MN-), La Convencin (90 MN) y
Canchis (48 MN); que en el caso de la provincia del Cusco se explica en parte por la
base poblacional que tiene y por qu en la ciudad del Cusco se encuentran los 2
Hospitales Referenciales a nivel regional, por ende se transfieren los casos ms
graves, algunos de los cuales llegan a fallecer y estos aumentan la cuenta de MN a
nivel provincial.
Si hablamos de riesgo, diremos que las provincias de mayor riesgo para la mortalidad
neonatal lo constituyen la provincia de Espinar (Tasa de Mortalidad Neonatal de 26.2
por 1000 n.v.), en segundo lugar la provincia de Canchis (23.9 por 1000 n.v.), seguido

de las provincias de La Convencin y Canas (con TMN de 22.5 y 21.6 por 1000 n.v.
respectivamente).
TASA DE MORTALIDAD NEONATAL SEGN PROVINCIAS

TASA DE MORTALIDAD INFANTIL SEGN GRUPO DE CAUSA

NMERO Y TASA DE MORALDAD INFANTIL SEGN PROVINCIA

Las primeras causas de mortalidad de poblacin en etapa infantil (< 1 ao) en la
Regin Cusco, corresponden a infecciones respiratorias agudas bajas (22.33%),
lesiones de intencin no determinada (9.5%), y la insuficiencia respiratoria (8.55%).

MORTALIDAD EN LA ETAPA POST INFANTIL (DE 1 A 4 AOS)

Las primeras causas de mortalidad de poblacin en etapa post infantil (1-4 aos) en la
Regin Cusco, corresponden a infecciones respiratorias agudas bajas (17.72%),
lesiones de intencin no determinada (9.49%), e insuficiencia respiratoria (7.38%).
Al comparar las causas que originan la muerte en la etapa post infantil a nivel de las
Provincias, se aprecia que no existe un patrn especfico de causa bsica, sin
embargo las primeras causas de cierto modo estn relacionadas a problemas del
sistema respiratorio.

Llama la atencin lo que ocurre en la Provincia de La Convencin donde las primeras

causas de muerte post infantil estn relacionadas a accidentes por ahogamiento y
sumersin y a accidentes por otro tipo de transporte,
Asimismo se aprecia que las Provincias ms afectadas, con mayor nmero de muertes
post infantiles son las Provincias de La Convencin (100), Canchis (87), Espinar (58),
Urubamba (51), Cusco (45), y Quispicanchi (44).

MORTALIDAD EN LA POBLACION PRIMARIA (DE 5 A 9AOS)

Las primeras causas de mortalidad de poblacin en edad escolar primaria (5-11 aos)
en la Regin Cusco, corresponden a infecciones respiratorias agudas bajas (21.79%),
lesiones de intencin no determinada (8.94%) e insuficiencia respiratoria (8.38%).
Al comparar las causas que originan la muerte en la edad escolar primaria a nivel
las Provincias, se aprecia que no existe un patrn especifico. Sin embargo
provincias como Canas, Canchis, Cusco y Espinar la primera causa de mortalidad
poblacin en edad escolar primaria los constituye las lesiones de intencin
determinada; en tanto que en la provincia de La Convencin la primera causa
mortalidad lo constituye los accidentes por ahogamiento y sumersin.

de
en
en
no
de

Asimismo se aprecia que las provincias ms afectadas, con mayor nmero de muertes
de poblacin en edad escolar primaria son las Provincias de Canchis (40), La
Convencin (36), Cusco (19), Paruro (12), Urubamba (12) y Espinar 12).

MORTALIDAD EN LA ETAPA ADOLESCENTE (DE 12 A 17 AOS)

Las primeras causas de mortalidad de poblacin adolescente (12-17 aos) en la
Regin Cusco, corresponden a Infecciones respiratorias agudas bajas (15.96%),
lesiones de intencin no determinada (6.38%), e insuficiencia respiratoria (6.38%).
Para analizar las causas que originan la muerte en la edad adolescente a nivel de las
Provincias, se ha dividido en 2 subgrupos: de 12 a 14 aos y de 15 a 17 aos de edad;
en ambos subgrupos no se evidencia un patrn de carcter regional; llamando la
atencin que en ambos subgrupos que, en ms de 2 provincias las lesiones de
intencin no determinada constituye la primera causa de mortalidad, siendo estas
provincias Chumbivilcas, Espinar y Quispicanchi.

Ley N 29344. Ley Marco en Aseguramiento Universal en Salud.

Cabe sealar que con la promulgacin de la LEY MARCO DE
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD (Ley N 29344), en abril de 2009,
se dio un paso significativo al establecer el marco regulatorio para la cobertura
universal de la proteccin en salud individual desde una perspectiva integral.
Se busc as modificar de manera conjunta las condiciones de cobertura
poblacional, prestacional y financiera vigentes en aquel momento; la ley
estableci mecanismos para elevar el nmero de personas financiadas bajo un
modelo de aseguramiento, y dispuso ampliar el conjunto de beneficios en salud
a los que tendran derecho a ser cubiertos.
As, la Ley N 29344 establece que todos los residentes en el pas deben estar
afiliados a cualquiera de los tres regmenes de aseguramiento existentes:
subsidiado, semicontributivo y contributivo. Tambin se aprob el Plan Esencial
de Aseguramiento en Salud (PEAS), que constituye el conjunto de prestaciones
que toda poblacin asegurada tiene derecho de recibir, y reducir as las
grandes desigualdades de cobertura prestacional existentes. El PEAS explicita
un paquete integral de prestaciones (preventivas, de apoyo al diagnstico,
curativas y de rehabilitacin) para atender 140 condiciones asegurables en
todo el ciclo de vida, cubriendo de esta manera los problemas de salud que
generan el 65 % de la carga de enfermedad a nivel nacional. En el caso del
SIS, se ha extendido la aplicacin del PEAS a todos sus asegurados a nivel
nacional.
Asimismo, se ha fortalecido el Fondo Intangible Solidario en Salud (FISSAL)
para el financiamiento de las prestaciones vinculadas a ENFERMEDADES DE
ALTO COSTO que no estn contempladas en el PEAS, como las oncolgicas
contenidas en el Plan Nacional para la Atencin Integral del Cncer-Plan
Esperanza; igualmente, se ha puesto en funcionamiento la Superintendencia
Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA) que, centrada en la proteccin
del usuario, es la encargada de fiscalizar las prestaciones de salud brindadas a
los asegurados de todos los regmenes de aseguramiento. Tenemos an una
larga ruta por recorrer para lograr la universalizacin de la proteccin en salud.
En trminos de cobertura prestacional, existe a la fecha un 27 % de poblacin
que no cuenta con seguro, concentrado en los segmentos independientes o
pobres localizados en zonas remotas. Respecto a la cobertura prestacional, las
brechas de recursos humanos y de equipamiento al interior del sector pblico
impiden una adecuada provisin de los servicios de salud contenidos en el
PEAS, en trminos de volumen y calidad.

Finalmente, los niveles y estructura de financiamiento existentes resultan

insuficientes para proteger a la poblacin de los riesgos de empobrecimiento
que pudiera generar un evento de enfermedad.
Por ello, es preciso consolidar este proceso fortaleciendo las funciones del
sistema de salud para hacer efectivo el mandato de la proteccin social en
salud. En las prximas secciones se expondrn las principales orientaciones y
acciones de poltica, en materia regulatoria, financiera, prestacional y de
gestin que coadyuvarn a reducir o remover las restricciones que impiden
elevar la cobertura poblacional y prestacional de una manera equitativa y
eficiente.

DECLARACIN DE LOS DERECHOS DEL NIO

Cabe destacar que ni la Declaracin de Ginebra de 1924, ni la Declaracin de
los Derechos del Nio de 1959, definen qu periodo comprende la infancia, es
decir la edad de cundo empieza y termina la infancia, esto es principalmente
con el fin de evitar pronunciarse sobre en el tema del aborto.
Sin embargo, el Prembulo de la Declaracin de los Derechos del Nio, resalta
la idea de que los nios necesitan proteccin y cuidado especial , incluyendo
una proteccin legal adecuada, antes del nacimiento y despus del
nacimiento.

La Declaracin de los Derechos del Nio establece diez principios:

1. El derecho a la igualdad, sin distincin de raza, religin o

nacionalidad.
2. El derecho a tener una proteccin especial para el desarrollo fsico,

mental y social del nio.

3. El derecho a un nombre y a una nacionalidad desde su nacimiento.

4. El derecho a una alimentacin, vivienda y atencin mdicos

adecuados.
5. El derecho a una educacin y a un tratamiento especial para aquellos

nios que sufren alguna discapacidad mental o fsica.

6. El derecho a la comprensin y al amor de los padres y de la sociedad.

7. El derecho a actividades recreativas y a una educacin gratuita.

8. El derecho a estar entre los primeros en recibir ayuda en cualquier

circunstancia.

9. El derecho a la proteccin contra cualquier forma de abandono,

crueldad y explotacin.
10. El derecho a ser criado con un espritu de comprensin, tolerancia,
amistad entre los pueblos y hermandad universal.

CONCLUSIONES

Consideramos que una poblacin que en su totalidad est asegurada

por distintos sistemas que existen, hay mayor posibilidad de tener un
mayor nivel de cobertura, siendo de esta manera las poblaciones ms
vulnerables, como la poblacin peditrica, personas de bajos recursos
las ms beneficiadas, logrndose de esta manera reducir las tasas de
morbi-mortalidad que aquejan a nuestro pas.

La recopilacin y la comparacin de datos sobre la salud de la poblacin

peditrica mundial expuesta en los prrafos anteriores, pretende
describir los problemas sanitarios actuales a nivel global. Se pone en
evidencia la situacin crtica en cobertura de salud en el paciente
peditrico, lo que podra repercutir en las elevadas tasas de desnutricin
infantil que, junto a la mortalidad materna, forman parte de los objetivos
de desarrollo del milenio en salud. frica y la regin sur de Asia vienen a
ser las regiones geogrficas mundiales con mayores problemas de
mortalidad y desnutricin infantil.

El 5.1%del PBI que recibe el sector salud es muy bajo para las
necesidades de la poblacin y repercute directamente en la salud
peditrica

La evolucin del gasto per cpita en cuidados de la salud para el 2013

fue de 8.1% , lo cual disminuy con respecto al 2009 ( 8.9%) lo cual es
sin duda es un factor que determine la salud de la poblacin peditrica

En la poblacin infantil y adolescente, la incidencia de la pobreza es alta

incluso en las zonas urbanas , pues la falta de recursos en los hogares
pobres suele estar asociada a situaciones de riesgo especficas para
esta poblacin, tales como la desnutricin, el abandono escolar o la falta
de acceso a servicios mdicos. Estas circunstancias pueden afectar las
oportunidades de nias, nios y adolescentes para desarrollarse en el
futuro, pues los efectos de la pobreza son difciles de remontar, llegando
incluso, a ser irreversibles.

El sector rural en comparacin con el sector urbano se encuentra en

gran desventaja de recursos , acceso a los servicio de salud ,mayor
pobreza lo cual genera que tenga mayores tasas de mortalidad natal

El desafo es disear e implementar una estrategia de movilizacin de

recursos que permita ampliar los recursos disponibles para el sector y, a
su vez, avanzar hacia una estructura sostenible y progresiva de
financiamiento, que segn la evidencia internacional corresponde a una
relacin 80/20. Es decir, que al menos el 80 % de los recursos sea
canalizado al sistema de salud, bajo financiamiento pblico o esquemas
de aseguramiento basados en la Seguridad Social, y no ms de 20 %
mediante el financiamiento directo a travs del gasto de bolsillo

Varios estudios sealan que la educacin es el factor ms importante en

la reduccin de la pobreza. Si el nivel educativo es alto, la probabilidad
de caer en la pobreza es menor