Practica cadera 4 osteopata 26/04/2015

Estructura anotmica:
Patologas ms frecuentes en cadera del adulto joven: necrosis avascular y patologa
degenerativa, dentro de estos dos grupos de patologas tendramos una forma,
clasificacin segn estructura afectada:

PINCER: afectacin de la ceja del acetbulo.

CAM : que significa deformidad de la cabeza femoral.

Pincer de la ceja del acetbulo, durante la flexin de cadera , se irrita el acetbulo por
la cara anterior provocando una irritacin e inflamacin del labrum anterior, debido a
la inflamacin( los tejidos ocupan mayor espacion, por lo que se lleva la cabeza
femoral hacia atrs y al final se afecta la parte posterior tambin)
Impacto femoroacetabular , nos muestra videos tambin del pincer y cam .youtube

En la impactacin femoroacetabular, se produce una deformacin de la cabeza -

irritacin de la ceja superior- irritacin del labrum en su vertiente superior-- esto
va a provocar coxartrosis.
COXARTROSIS, es un concepto muy global, la artrosis a nivel de cadera se clasifica
segn el nivel de afectacin sea, es decir en base a su morfologa:

Penetrante:
extrusiva

Penetrante

Extrusiva:

Disminucin
angulacin
aumento

aumento
angulacin
disminuido

Menor de 125

Aumento
125
Aumento
12-15
angulacin, con

Menor.

N =grados
de 25
30

Angulacin
anteversion femoral
Angulacin
de
cobertura
externa(weber)
Ang, cervicodiafisario
Ang, obricuidad del
ctilo
1

lo que menos
ceja que recubra
la
cabeza
femoral

Angulo de weber, si esta disminuido la cabeza queda ms expulsiva.

Anteversion femoral.
ngulo Crvico diafisario, se mide cuello del humero con la difisis y centro cabeza
hummeral.
Con un angulo cervicodiafisario menor de 125 producir una coxa vara, penetrante.
PUNTOS DE REFERENCIA PARA CALCULAR LOS DIFERENTES ANGULOS:
Angulo de anterversion femoral:
Angulo de cobertura externa, formado por lnea vertical que va .. no me da tiempo
Angulo de weber, lnea vertical que pasa por el centro de la cabeza femoral y la line
que pasa desde est pasando por el mismo centro hacia el borde externo de la ceja
Angulo oblicuidad del ctilo- se realizar una lnea horizontal desde el trasfondo
acetabular, en un corte sagital y desde el mismo punto otra lnea hasta la ceja
acetabular.
Angulo cervicodiafisario- , desde el centro de la cabeza femoral, siguiendo el centro
del cuello anatmico, y otra lnea que pasara por la lnea media de la difisis femoral.

Angulo de anteversin femoral en un corte axial mide una lnea horizontal, desde
punto medio de la cabeza femoral hacia la ceja,(descripcin entre comillas, porque no
est en los apuntes, nos ha dado el pensando lgicamente).
Nota : rotacin externa me provoca una antepulsin de la cabeza femoral.
Como hacer una valoracin del paciente:
Inspeccin en bipedestacin (Bp), observamos la alineacin, es decir la disposicin de
la lnea del miembro inferior. Ver la esttica del paciente, y vemos si rotulas,
convergentes, divergentes o concntricas.
En resumen en bip valoramos la posible rotaciones de extremidades inferiores, esto
nos informara sobre disposicin de cabeza femoral con respecto al acetbulo, ejemplo
rotacin externa de mmii la cabeza estar expulsiva, esto nos es importante porque
nos puede producir futuras artrosis.
Dentro de la bp distinguimos dos partes el adulto mayor y el adulto joven:
Exploracin en Bip. Del Adulto mayor para ello debemos pedir prueba funcional:

caminar
test patrik fabere

el test de patrik fabere me informa de :lesiones, en cuatro acortamiento aductores, si

se queja snfisis pbica, si cuando el presin en rodilla dolor en la ingle = artrosis de
cadera, sime acepta el rebote no es cadera , si no lo acepta ms dolor inguinal =
artrosis de cadera.
Continuamos con la exploracin:
Mientras camina vemos si claudica de cadera si puede cargar o no, vemos si
funcionalmente va o no va , primero discernir si hueso o estructuras blandas le
hacemos el faber Patrick

Bip. adulto joven: le pedimos prueba funcional : que camine, el test de Patrick fabere,
tambin podemos realizar -------------------- y prueba de movilidad forzada para ver
como esta las estructuras.
Para forzar movilidad de manera ms activa, pedirle que se ponga de cuclillas una vez
en cuclillas le sobrepresionamos en los hombros para valorar flexin rodillas , caderas
y tronco
En BIP le ponemos en ligera abd cadera y le pido que haga lateralidad y pedir apoyo
monopodal, o ligera add de cadera y le pedimos rotaciones hacia medial y lateral
3

(aumentamos y coaptamos ms el iliaco sobre la cabeza femoral)(si rot interna le

pincha dentro est afectada la parte posterior de la ceja)
HACER VALORACION EN decbito SUPINO (ds):
Test clnico para valorar la anteversion o retroversin, paciente ds i miramos rot, intexte en la camilla, es decir con el paciente acostado y las piernas estiradas le
movilizamos pasivamente la rotacin interna y externa para valorar el movimiento.
Haremos una flexin mxima (90) sagital ms sobrepresin, con ello testamos el
cartlago posterior de la ceja. Paciente en ds.
Flx 90 rodilla, + cadera + add--- test de impigment acetabular si ponemos add (o le
pido que la haga activamente o le ayudamos ) separamos la cabeza femoral en el caso
de no poder realizar esa add tendremos un impigment, las estructuras estarn
comprometidas en este caso el cartlago).

Flex 90 rodilla + cadera +abdtestamos la coaptacin si duele si hay impigment no me

dejara coaptar ms, doler)
Test de circunducciones: valoramos amplitud articular, dolor, tipo de dolor, si le duele
donde y como, si cuando lo hacemos notamos arenilla , cuando rasca. Valorar amplitud
de rango, dolor sensacin, nos sirve para valorar los movimientos restringidos y
escoger que tipos de mov. para el tratamiento, cuando durante el movimiento cuando
le ago dolor por compresin o por estiramiento , tener en cuenta que el primero
puede ser por descentraje de los pares articulares.
Valorar en prono:
Tres test:
Test de Extensin: pacte dp fijamos sacro y con rodilla flexionada realizamos una
extensin y valoramos dolor y restricciones.
Test de impigment posterior: extensin y una rotacin externa de cadera, ser positivo
si dolor en nalga. ( la cabeza femoral se desplaza hacia delante)
Test para ver las rotaciones cadera :Flexion de rodilla y cadera neutra en rot inter y
externa, lo mismo que para el piramidal

TECNICAS:

1. DECoaptacion longitudinal: pcte ds terapeuta a los pies del pacte,tibia del

pacitne o ft a caballo del paciente, abrazo su rodilla por detrs y tracciono.
Pacte en DS
En caso de que arrastramos al paciente se le pide que se fije.
2. Decoaptacion, traccion longitudinal con presa en serpiente: paciente en ds y ft
a los pies y con mano externa en la parte externa de la pierna para estabilizar la
rodilla, mano interna en la parte medial de la tibia de manera que la cara dorsal
de la mano sobre el cndilo del paciente. Y hacemos tracciones
3. Decoaptacion longitudinal en decbito lateral: pacte en DL con rodilla
ligeramente flexionada , terapeduta detrs del pcte con finta anterior ,
colocacin de las manos del FT , pulgares sobre trocante mayor en la parte
superior del trocnter mayor y brazos extendidos y alineados con la difisis
femoral , variante con le talon de la manos en trocnter mayor y con la otra fijo
la creta iliaca. Paciente en DL.
4. Traccin con flexin por impigment superior; pcte ds con pierna apoyada en
hombro del ft , posicin ft a las piernas del paciente sentado a los pies del pcte,
manos lo mas cerca del pliege inguinal, decoaptacion longitudinal de forma
oscilatoria rtmica, se puede aadir . si aumentamos la flexion de cadera
aumentamos la decoapctacion,pct ds.
5. Decoaptacin lateral: paciente en ds cadera y rodilla a 90 ft a su lado a la altura
cadera del paciente , dedos entrelazados y puestos lo mas cerca posible de la
zona inguinal, mientras con mi esternn fijo la rodilla del paciente con la mano
realizo una decoaptacon lateral.
6. Decoaptacion lateral en dec lateral: pctre en DL de espaldas al FT se pone un
fulcro toalla enrrollada entre las piernas del paciente lo mas prximo posible a
la zona pbica o regin inguinal, terapeuta a espaldas del paciented altura
cadera mano craneal altura iliaca manocaudal a la altura de la rodilla, consiste
en combinar, de forma oscilatoria, fijando con la mano craneal el iliaco y la
mano caudal imprimos presin en la rodilla.
7. Rotacin interna mas anteroposterioridad en supino: posicin pacite DS y FT al
lado paciente a la altura de l a cadera, la pierna del paciente apoyada sobre la
rodilla del ft colocacin manos ft mano craneal mano plana con el borde cubital
lo mas cerca posible del bord einginal, mano caudal apoyada cara anterior
muslo a la altura de la rodilla, la tcnica consiste en combinar de forma rtmica
unna presiont en la mono de la ingle antero posterior presion . Y con mano
caudal se realiza una rotacin interna del muslo.
8. Rotacin externa mas posteroanterioridad en prono: pacte en DP terapeduta a
la altura de la cadera del pacte mirando hacia sus pies, pcte con ligera flexion
de rodillay rotacin externa de cadera del lado contrario del terapeuta,
(movilizacin accesoria empujamos desde la coxofemoral)

9. Tcnica inespecfica:pcte ds -terapeuta a la altura rodilla mirando al pciente ,

mano interna en la ingle plana y anterbrazo perpendicular con los dedos
mirando a la camilla, la mano externa en tracanter mayor plana con antrebrazo
perpendicular, imprimimos un movimiento de vaivn decalage (se realizan
fuerzas contrariadas) lo que intentamos es dar elasticidad al tejido y bombear
sangre.
10. Tcnica inespecfica de recontraje para protusivas: similar posicin que la
anterior inducir una peque rot hacer una rotacin interna y la mano externa
se traslada a cresta iliaca y comenzamos con el movimiento de vaivn para
luego incidir ms en la interna si quisiramos sacar la cadera.
11. Tcnica inespecfica de rencontraje para extrusiva, = posicin que la anterior ,
mano externa en el trocnter mayor, inducir un poco mas de rotacin intera,
empezar oscilacin y luego ms fuerza la mano interna hacia dentro.
En esta aumentamos la rotacin interna, ms forzada .