Cuadro Procedimiento AIEPI

L ibe rtad
y O rd en
Atencin Integrada a
las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia:
Cuadro de procedimientos
Primera edicin
L ibe rtad
y O rd en
Catalogacin en la fuente-Centro de Gestin del Conocimiento Colombia

Ministerio de Salud y Proteccin Social
Organizacin Panamericana de la Salud
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
Bogot D.C., Colombia: OPS, 2012
Tercera Edicin Corregida y Aumentada
148 pginas
ISBN: 978-958-8472-13-3
1. ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA
2. BIENESTAR DEL NIO
3. SALUD INFANTIL
4. CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
5. COLOMBIA
Organizacin Panamericana de la Salud, 2012
Carrera 7 No. 74-21, piso 9 Bogot D.C., Colombia
Tel. +57-1 3144141
Fax. +57-1 2547070
www.paho.org/col
Fotografa e ilustraciones: las imgenes e ilustraciones utilizadas son propiedad de la Organizacin
Panamericana de Salud, OPS/OMS y de las siguientes entidades, a quienes les agradecemos su apoyo.
Ilustraciones: Unicef, 2012
Este documento ha sido elaborado en el marco del Convenio 485 de 2010 suscrito entre el Ministerio
de Salud y Proteccin Social y la Organizacin Panamericana de la Salud.
Los produtos resultantes del Convenio son propiedad de las partes. No podrn ser cedidos ni
reproducidos sin el consentimento previo expreso de las mismas.
En estos materiales no se utiliza el concepto de gnero de nio/nia para facilitar la lectura,

pero siempre que se lea la palabra genrica NIO debe entenderse que se refiere a ambos sexos.
Del mismo modo, cuando se utiliza la palabra MADRE, se est refiriendo a los padres o cuidadores del nio.
Dr. Alejandro Gaviria Uribe

Ministro de Salud y Proteccin Social
Dra. Beatriz Londoo Soto
Ex Ministra de Salud y Proteccin Social
Dra. Mauricio Santa Mara Salamanca
Ex Ministro de Salud y Proteccin Social
L ib ertad
y O rd e n
Dr. Carlos Mario Ramirez

Viceministro de Salud Pblica
y Prestacin de Servicios
Dr. Gerardo Lubn Burgos Berna
Secretario General
Dra. Martha Lucia Ospina
Directora Epidemiologa y Demografa
Dr. Lenis Enrique Urquijo Velsquez
Direccin de Promocin y Prevencin
Dr. Teofilo Monteiro

Representante a.i. OPS/OMS Colombia
Dra. Ana Cristina Nogueira
Ex Representante OPS/OMS Colombia
Delegados Comit Tcnico Convenio 485/10

suscrito entre el Ministerio de Salud y Proteccin Social
y la Organizacin Panamericana de la Salud OPS/OMS
Por el Ministerio de Salud
y Proteccin Social
Por la OPS/OMS
Arturo Daz
Aldemar Parra
Diego Garca
Martha Luca Ospina
Fernando Ramrez
Elkin Osorio
Tefilo Monteiro
Osvaldo Salgado
Cristina Pedreira
Guillermo Guibovich
Hernn Vsquez
Ernesto Moreno Naranjo
Supervisor del Convenio
Lucy Arciniegas Milln
Secretaria Ejecutiva del Convenio
Patricia Vega Moreno
Administradora del Convenio
EQUIPO DE CONSULTORES LNEA AIEPI

Jovana A. Ocampo Caas
Consultora Nacional AIEPI, Familia y Comunidad
Bogot
Adriana Acosta
Odontopediatra
Sandra Beltrn
Infectloga Pediatra
Luz Estella Caicedo

Neuropediatra
Jairo Andrs Altahona A.

Mdico General
Sara Bernal R.
Mdica Pediatra
Marcela Calle
Pediatra - Neumloga
Ruby Patricia Arias Tache

Mdica General Salubrista
Claudia Betancourt
Pediatra
Jaime Carrizosa
Neuropediatra
Gustavo Aristizbal
Pediatra Neumlogo
Patricia Bocanegra
Odontopediatra
Olga Lucia Casasbuenas

Neuropediatra
Shokerry Awadana
Pediatra Endocrinlogo
Carlos Bolaos
Neuropediatra
Constanza Castilla
Pediatra
Olga Baquero
Mdica Pediatra
Catalina Borda
Nutricionista
Unicef
Martha Caycedo
Odontopediatra
Miguel Barrios
Mdico Pediatra
Daro Botero
Pediatra
Astrid Celys
Neonatloga
Hospital Simn Bolvar
Bogot
William Cornejo
Neuropediatra
Juan Camilo Jaramillo B.

Pediatra Intensivista
Roberto Montoya
Mdico Epidemilogo
Luz Norela Correa

Neuropediatra
Gabriel Lago
Mdico Pediatra
Jhon Jairo Ocampo R.

Mdico Epidemilogo
Rodolfo De La Hoz
Infectlogo Pediatra
Esperanza Lara
Nutricionista
Unicef
Luz ngela Ochoa

Profesional Min. Salud
Y Proteccin Social
Mara Patricia Londoo

Odontloga
Secretara Distrital De Salud
Patricia Osorio Aponte

Mdica Pediatra
Fabin Daz
Mdico
Liliana Duque
Odontopediatra
Eugenia Espinosa
Neuropediatra
Eduardo Estrada
Mdico Pediatra
Jaime Fernndez
Fredy Alberto Forero
Neuropediatra
Clara Galvis
Neonatloga
Sociedad Colombiana
De Neonatologa
Hospital Militar
Diego A. Garca
Mdico Pediatra
Visin Mundial
Constanza Gmez
Nutricionista
Unicef
Andrs Gngora
Antroplogo
Francisco Hernndez
Odontopediatra
Asociacin Latinoamericana
De Odontopediatra
ngela Hoyos
Neonatloga
Clnica Del Country
Alvaro Izquierdo
Pediatra Neumologo
Gabriel Longi
Neonatlogo
Clinica Marly
Adriana Luque Trujillo
Mdica Pediatra
Jaime Alberto Ospina

Pediatra
Oscar Ovalle
Neonatlogo
Clnica Saludcoop
Carmenza Macas
Odontopediatra
Adriana Constanza Padilla

Odontloga
Danitza Madero
Pediatra Neumloga
Mauricio Palau
Inyectloga Pediatra
Lesli Martnez
Neonatloga
Sociedad Neonatologa
Ricardo Martnez
Pediatra
Cristina Mario
Pediatra Infectloga
Sociedad Colombiana De Pediatra
Carlos Medina Malo
Neuropediatra
Mara Luca Mesa
Mdica Pediatra
Sociedad Colombiana De Pediatra
Cristina Pedreira
OPS/OMS
Leonor Pearanda
Mdica Pediatra
Nicols Ramos
Neonatlogo
Universidad Del Bosque
Natalia Restrepo
Neonatloga
Colsanitas Clnica Colombia
Humberto Rivera
Pediatra
Colsanitas
Luz Elena Monsalve Ros

Mdica Pediatra
Mara Del Pilar Robayo

Neonatloga
Cnica Marly
Pablo Montoya
Mdico Salubrista
Fabio Rodrguez Morales

Mdico Pediatra
Catalina Morales
Pediatra
Clara Rojas Montenegro

Nutricionista Infantil
Bogot
Omaira Roldn S.
Enfermera Salubrista
Luz Adriana Soto

Enfermera
Martha Velandia
Mdica Epidemiloga
Ana Isabel Rosselli

Mdica Pediatra
Sandra Tovar
Odontloga
Ministerio De Salud Y La
Proteccin Social
Hernando Villamizar
Pediatra Neonatlogo
Alape
Carolina Ruiz
Odontopediatra
Patricia Helena Salcedo
Mdica General
Jose Mara Solano
Neonatlogo
Sociedad Colombiana
De Neonatologa
Amazonas
Vctor Manuel Chvez P.
Mdico Pediatra
Antioquia
Carlos Alberto Bernal
Mdico Pediatra
Hsirley Caldern Bejarano
Enfermera
Alejandro Marn Agudelo
Mara Beatriz Mesa R.
Mdica Pediatra
Luis Carlos Ochoa
Mdico Pediatra
Atlntico
Mireya Benavides Vsquez
Mdica
Liliana Francineth Curiel Arismendy
Mdica
Luis Snchez Del Villar
Mdico Pediatra
Olga Lucia Torrado

Pediatra
Carlos Torres
Infectlogo-Pediatra
Gloria Troncoso
Neonatloga
Sociedad Neonatologa
Barranquilla
Luis Barn Chain
Pediatra
Vernica Barros O.
Mdica Pediatra
Bucaramanga
Reynaldo A. Bayona
Mdico Pediatra
Jaime Cala
Pediatra
Myriam Rodrguez
Pediatra
Cartagena
Jaime Morales
Pediatra Neumlogo
Csar Verbel Montes

Mdico Pediatra
Ana Yepes Barreto
Mdica Pediatra
Carmen Graciela Zamora
Pediatra
Caquet
Juan De Jess Quenza Villa
Mdico Pediatra
Choc
Elvis Arias Guevara
Mdico General
Feliciano Moreno R.
Mdico
Duitama - Boyac
Hctor Rafael Hernndez C.
Neonatlogo
Guajira
Spencer Martn Rivadeneira D.
Mdico Pediatra
Florencia - Caquet
Cauca
Victoria Eugenia Solano V.
Mdica Pediatra
Carmen Rossy Ramrez

Mdica Pediatra
Guatemala
Rolando Figueroa
Mdico Gineclogo
Huila
Leonel J. Avela Prez
Mdico Pediatra
Jorge Eduardo Manrique G.
Mdico Pediatra
Medelln
Ivn Daro Flrez G.
Pediatra
Universidad De Antioquia
Manizales
Mauricio Ocampo
Pediatra
Nario
Cristina Crdenas
Mdica
Norte de Santander
Dempsy Daz Castaeda
Mdico General
Putumayo
Audry Patricia Hurtado D.
Mdica Pediatra
Santander
Samuel J. Larios Daz
Mdico Pediatra
Leidy Lisbeth Moreno Meza
Enfermera
Germn Camacho Moreno

Mdico Pediatra
Reinaldo Lpez Escudero

Mdico General
Edward Giovanni Cubillos M.

Mdico Pediatra
Jess Miranda lvarez

Mdico
Patricia Granada Acosta

Mdica Pediatra
Hctor Morillo Rosero

Mdico Pediatra
Germn Jimnez Payares

Mdico Pediatra
Rafael Nasser Alkayssi

Mdico Pediatra
Tolima
Loreney Lagos
Mdica Pediatra
Valle
Melba Franky De Borrero
Mdica Pediatra Salubrista
Vaups
Gustavo Mosquera Snchez
Mdico
Vichada
Sady Raish Aburad
Mdico
Jovana Alexandra Ocampo Caas

Mdica Salubrista
Ops
Hernn Rodrguez
Mdico Epidemilogo
Consultor Nacional
Ops
Evaluar y determinar el riesgo preconcepcional

EN TODA MUJER CON POSIBILIDAD DE EMBARAZARSE
PREGUNTAR:
Qu edad tiene?
Tiene pareja estable?
Tiene relaciones sexuales?
Utiliza algn mtodo de planificacin familiar?
Toma alcohol, fuma, consume drogas?
Ha tenido contacto con insecticidas y qumicos?
Si ha tenido embarazos previos, investigue:
Antecedente de muertes perinatales, peso bajo
al nacer, nacidos prematuros, abortos previos o
malformaciones congnitas del tubo neural.
Ha tenido alguna enfermedad crnica?
Ha sufrido algn tipo de violencia?
Ha tenido alguna infeccin de transmisin
sexual? Recibi el tratamiento adecuado?
Uno de los siguientes:

Menor 20 aos
IMC < 18,5 o > 29,9
Hb < 7 g/dl o palidez palmar intensa
Infecciones de transmisin sexual
(ITS) sin tratamiento
Enfermedad previa sin control
Antecedente malformaciones
mayores incluyendo las del tubo
neural
Consume alcohol, tabaco o drogas
Antecedente de violencia o maltrato
NO SE
RECOMIENDA
O SE
RECOMIENDA
POSPONER EL
EMBARAZO
DETERMINAR:
Peso, talla e IMC
Hb
ITS
Flujo vaginal
Palidez palmar
Cavidad oral (dolor,
sangrado, inflamacin,
halitosis, caries)
Esquema de vacunacin
Consejera sobre planificacin familiar,

explique riesgos y la importancia de
posponer el embarazo o no embarazarse
Consejera nutricional
Buscar causa y tratar anemia con hierro
Tratar si es posible o trasladar si es
necesario
Controlar enfermedad previa
Antecedente malformacin tubo neural:
cido flico 4 - 5 mg VO/da x 3 meses
antes de embarazo
Antecedente de otras malformaciones
mayores, asegurar consejera gentica
Manejo y consejera: drogadiccin,
alcoholismo y tabaquismo
Si violencia: activar la red contra el
maltrato
Desparasitar con Albendazol
VDRL reactivo, prueba no treponmica
positiva administrar P Benzatnica
2.400.000 U
VIH reactivo o positivo: referencia a
programa de VIH
Higiene personal e higiene oral

35 aos o ms
IMC >25
Hb entre 7 y 12 g/dl, palidez palmar
moderada
Enfermedad previa controlada
Anomalas congnitas menores
Problemas de salud bucal
Expuesta a qumicos e insecticidas
Muertes perinatales, peso bajo al
nacer, nacidos prematuros, abortos
previos
Parejas sexuales mltiples
No planificacin familiar
ITS con tratamiento
Todos los siguientes criterios:
Edad entre 20 y 35 aos
IMC entre 18,5 y 24,9
Hb > 12 g/dl y no tiene palidez
Serologa para sfilis no reactiva
VIH no reactivo
Ningn criterio para clasificarse en
las anteriores
EN
CONDICIONES
DE
EMBARAZARSE
CON FACTORES
DE RIESGO
Consejera nutricional y dieta adecuada

Administrar hierro
cido flico 1 mg. VO/da x 3 meses antes
de embarazo
Desparasitar con Albendazol
Planificacin familiar
Higiene personal
Profilaxis y tratamiento bucal
Consejera en prevencin cncer de seno y
cuello uterino (vacuna VPH)
EN
CONDICIONES
DE
EMBARAZARSE
Administrar cido flico 1,0 mg/da VO x 3

meses antes de embarazo
Planificacin familiar
Higiene personal / higiene bucal
Consejera en prevencin cncer de seno y
cuello uterino (vacuna VPH)
Consejera estilos de vida sanos, nutricin,
ejercicio y prevencin exposicin txicos,
drogas e infecciones
Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Evaluar y clasificar el riesgo durante la gestacin y el parto que afectan

el bienestar fetal
PREGUNTAR:
Qu edad tiene?
Cundo fue la ltima menstruacin?
Ha tenido algn control prenatal?
Cuntas veces?
Cundo fue su ltimo parto?
Los partos han sido naturales o con
cesrea?
Cuntos embarazos ha tenido?
Ha tenido hijos prematuros o de bajo
peso?
Ha tenido hijos malformados?
Se ha muerto algn hijo antes de nacer o
durante la primera semana de vida?
Percibe movimientos fetales?
Ha tenido fiebre?
Le ha salido lquido por la vagina?
Ha tenido flujo vaginal?
Padece alguna enfermedad? Cul?
Le han dado algn medicamento? Cul?
Fuma, bebe o consume drogas?
Ha sufrido alguna clase de violencia?
Uno de los siguientes signos:

Embarazo mayor 41 semanas
Disminucin o ausencia de movimientos
fetales
Enfermedad sistmica severa
Infeccin urinaria con fiebre
Diabetes no controlada
Hipertensin no controlada y/o presencia
de convulsiones, visin borrosa, prdida
de conciencia o cefalea intensa
Palidez palmar severa o Hb < 7 g/dl
Edema en cara, manos y/o piernas
RPM antes de las 37 semanas
DETERMINAR:
Fecha probable de parto
Edad gestacional.
Peso, talla e IMC
Altura uterina
Embarazo mltiple
Presentacin anormal
Presin arterial
Si tiene palidez palmar intensa
Si hay edema en manos, cara y/o
piernas
Presencia de convulsiones, visin
borrosa, prdida de conciencia o
cefalea intensa
Signos de enfermedad sistmica y/o de
transmisin sexual
Inmunizacin con toxoide tetnico
Cavidad bucal (sangrado, inflamacin,
caries, halitosis)
REALIZAR LABORATORIOS:
Hb, Hto, toxoplasma, hepatitis b
Serologa para sfilis al primer contacto
y antes del parto
Grupo sanguneo, Rh y Coombs
Glicemia
Parcial de orina y urocultivo
VIH con consentimiento escrito
Ecografa obsttrica segn norma
GESTACIN
CON
RIESGO
INMINENTE
Referir URGENTEMENTE al hospital

Tratar hipertensin
Si RPM, administrar primera dosis de
Eritromicina VO 250 y ampicilina

Menor de 20 aos o mayor de 35 aos
Primigesta o gran multpara
Perodo entre embarazos menor de 2
aos
Sin control prenatal
Altura uterina no correlaciona con la edad
gestacional
Antecedente de hijos prematuros, bajo
peso al nacer o malformados
Antecedente de aborto habitual, muerte
fetal o neonatal temprana
Enfermedad sistmica controlada
Diabetes controlada,
Hipertensin controlada
Palidez palmar y/o Hb 7 y 11 g/dl
Flujo vaginal refractario
Infeccin urinaria sin fiebre
Alcoholismo, tabaquismo o drogadiccin
Antecedentes de violencia o maltrato
Ingesta de drogas teratognicas
Ganancia inadecuada de peso
IMS < 20 o > 30
Presentacin anormal
Gestacin mltiple
Madre Rh negativa
VDRL o VIH o hepatitis b positivos
Problemas bucales o periodontales
Sin inmunizacin con toxoide tetnico
Gestacin sin riesgo inminente ni alto riesgo
10
GESTACIN
DE ALTO
RIESGO
GESTACIN
DE BAJO
RIESGO
Referir para consulta por especialista

Si embarazo mltiple: Referir al
especialista antes de las 30 SG
Si VDRL o prueba no treponmica
positiva iniciar tratamiento con Penicilina
Benzatnica
Si es VIH (+) consultar protocolo y referir a
especialista
Recomendar a la madre que continu
tratamiento instituido
Administrar hierro, cido flico y
multivitaminas
Si antecedente de hipertensin,
administrar Aspirina 100 mg/da y
suplemento de calcio
Administrar toxoide tetnico
En zonas de alta prevalencia administrar
Albendazol en 2 o 3 trimestre.
Brindar asesora para VIH, SIDA, ITS
Determinar fecha para prxima consulta
segn norma
Dar consejera en nutricin y cuidados
del embarazo y lactancia materna
Ensear signos de alarma para consultar
de inmediato
Planificar con la familia la referencia antes
del parto
Consejera sobre estmulos y cuidados
del beb
Consejera sobre salud bucal y referir a
odontologa
Ensear signos de alarma para consultar
de inmediato
Planificar con la familia la referencia antes
del parto
Seguimiento hasta concluir la gestacin
segn normas
Administrar hierro, cido flico y
multivitaminas
Dar consejera en nutricin, cuidados del
embarazo, lactancia, puerperio y recin
nacido
Administrar toxoide tetnico
Brindar asesora para VIH-SIDA
En zonas de alta prevalencia Albendazol
en 2 o 3 trimestre de gestacin
Consejera sobre salud bucal y referir a
odontologa
Determine signos y sntomas de peligro durante el parto
PREGUNTAR:
Cundo fue la ltima menstruacin?
Ha tenido contracciones?
Ha tenido hemorragia vaginal?
Le ha salido lquido por la vagina? De
qu color?
Ha tenido dolor de cabeza severo?
Ha tenido visin borrosa?
Ha tenido convulsiones?
Antecedente de importancia durante el
embarazo

Trabajo de parto en embarazo de
menos de 37 semanas
Hemorragia vaginal
Ruptura prematura de membranas
>12 horas
Fiebre o taquicardia materna
Hipertensin no controlada y/o
presencia de convulsiones, visin
borrosa, prdida de conciencia o
cefalea intensa
Disminucin o ausencia de
movimientos fetales
Cambios en la Frecuencia Cardiaca
Fetal <120 o > 160 por minuto
Presentacin anormal
Edema en cara, manos y piernas

Madre Rh negativa
VDRL, test de VIH o hepatitis B
positivos o desconocidos
Gestacin con algn riesgo
Parto sin riesgo inminente

o sin alto riesgo
PARTO CON
RIESGO
INMINENTE
DETERMINAR:
Presin arterial
Temperatura
Presencia de contracciones en 10
minutos
Frecuencia cardaca fetal
Dilatacin cervical y presentacin
Si hay edema en cara, manos y piernas
Si tiene o ha tenido hemorragia vaginal
REALIZAR O REVISAR LABORATORIOS:
Hb, Hto, hepatitis b, VIH
VDRL antes del parto
Grupo sanguneo, Rh y Coombs
Referir URGENTEMENTE al centro de mayor

complejidad, acostada del lado izquierdo
Prevenir hipotensin
Tratar hipertensin
Si hay trabajo de parto prematuro inhibir
contracciones con Nifedipina y administrar
corticoide (Betametasona)
RPM administrar la primera dosis de un
antibitico
RPM y embarazo < 37 semanas de gestacin,
administrar Eritromicina 250 mg
Si existe posibilidad, administrar oxgeno
PARTO
DE ALTO
RIESGO
Referir para atencin del parto

Si VDRL positivo iniciar tratamiento con P
Benzatnica
Si no hay prueba para VIH realice prueba rpida
de inmediato
Si la prueba para VIH es positiva siga protocolo
de atencin de parto y neonato de madre
positiva y no inicie lactancia materna
Dar consejera en cuidados del puerperio y
lactancia materna
PARTO
DE BAJO
RIESGO
Indique libre deambulacin durante el trabajo

de parto e hidratacin oral
Atienda parto normal, con alumbramiento
activo y pinzamiento tardo del cordn y apego
precoz
Asesora sobre cuidados del puerperio y
lactancia materna
Asesora sobre signos de alarma del puerperio
11
Evaluar y clasificar al lactante menor de 2 meses de edad
Reclutar personal adiestrado adicional con tiempo

Preparar el equipo necesario:
Ambiente de atencin inmediata en sala de partos T 24 - 26C
Fuente de calor
Mesa de reanimacin
Dos toallas o campos secos y tibios
Bolsa de presin positiva
Mascarillas para reanimacin neonatal
Laringoscopio, hojas y tubos endotraqueales neonatales
Aspirador mecnico
Fuente de oxgeno
Guantes
Reloj con segundero
Jeringas
Epinefrina ampolla
SI HAY DISPONIBILIDAD PO2 PREDUCTAL DESPUS DEL NACIMIENTO

1 minuto
60 65%
2 minutos
65 70%
3 minutos
70 75%
4 minutos
75 80%
5 minutos
80 85%
10 minutos
85 95%
12
Algoritmo de reanimacin neonatal
30 SEGUNDOS
NO
45 A 60 SEGUNDOS
45 A 60 SEGUNDOS
NO
SI
SI
NO
NO
SI
SI HAY DISPONIBILIDAD PO2 PREDUCTAL

DESPUS DEL NACIMIENTO
1 minuto
60 65%
2 minutos
65 70%
3 minutos
70 75%
4 minutos
75 80%
5 minutos
80 85%
10 minutos
85 95%
SI
13
Evaluar y clasificar el riesgo al nacer

PREGUNTAR:
Si la madre tuvo:
Gestacin a trmino?
Lquido amnitico claro?
Ruptura prematura de membranas?
Si es si: Hace cunto tiempo?
Ha tenido o tiene fiebre?
Si es si: Hace cunto tiempo?
Patologas durante la gestacin?
Es VIH positiva?
Tiene positivo para TORSH?
Es menor de 20 aos, fuma, ingiere
alcohol o drogas o tiene antecedente de
violencia o maltrato?
Si el recin nacido:
Necesit reanimacin?

Peso al nacer < 2.000 gr o > 4.000 gr
Edad gestacional menor a 35
semanas
Temperatura axilar < 35,5 o >38oC
Dificultad respiratoria
Fiebre materna o Corioamnionitis
RPM mayor de 12 horas
Palidez o pltora o ictericia
Infeccin intrauterina (TORCH/VIH)
Anomalas congnitas mayores
Lesiones severas debidas al parto
Reanimacin con ventilacin con
presin positiva o masaje cardaco
APGAR < 7 a los 5 minutos
14
ALTO
RIESGO AL
NACER
OBSERVAR:
La respiracin
El llanto
La vitalidad
Anomalas congnitas
Lesiones severas debidas al parto
Signos de infeccin intrauterina
DETERMINAR:
Peso y edad gestacional
Talla
Temperatura axilar
Hemoclasificacin
Referir URGENTEMENTE al hospital segn las

normas estabilizacin y trasporte REFIERA
Favorecer el contacto piel a piel cuando las
condiciones de la madre y el nio lo permitan,
evitar la hipotermia
Evitar la hipoglicemia, iniciar calostro si es
posible
Si RPM es mayor de 12 horas iniciar la primera
dosis de antibiticos recomendados
Si es RN prematuro administrar primera dosis
de antibiticos
Si madre es VIH positiva no dar lactancia
materna e iniciar profilaxis antirretroviral en las
primeras 6 horas
Colocar en contacto piel a piel, evitar
hipotermia
Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios

Peso al nacer entre 2.000 y 2.500 gr o
entre 3.800 y 4.000 gr
Edad gestacional entre 35 y 37
semanas (casi a trmino)
Edad gestacional 42 semanas
Reanimacin sin presin positiva y
sin masaje
Anomalas congnitas menores
Incompatibilidad RH o de grupo
Madre menor de 20 aos.
Madre con historia de ingesta de
cigarrillo, drogas o alcohol
Antecedente materno de violencia o
maltrato
Madre sin tamizaje para VIH y sfilis
Todos los siguientes:

Vigoroso
Llanto fuerte
Respiracin normal
Activo
Peso > 2.500 gr o < 4.000 gr
Edad gestacional > 37 semanas y
< 42 semanas
Ningn criterio para estar clasificado
en las anteriores
MEDIANO
RIESGO AL
NACER
BAJO
RIESGO AL
NACER
REFERIR a consulta con pediatra en los

siguientes 3 das
Colocarlo en contacto piel a piel con su madre
Iniciar Lactancia Materna en la primera hora
(Calostro).
Aconsejar a la madre que debe mantener
al recin nacido abrigado para evitar la
hipotermia
Verificar cumplimiento de cuidados inmediatos,
hemoclasificacin y TSH
Si madre sin tamizaje para VIH, idealmente
realizar prueba rpida en el momento del
nacimiento y si es positiva NO iniciar lactancia
materna y seguir recomendacin de hijo de
madre VIH positiva
Iniciar esquema de vacunacin segn norma
No dar alta hasta no asegurar que el neonato
recibe adecuadamente lactancia materna
Ensear a la madre signos de alarma para
regresar de inmediato
Incluir en Programa de Crecimiento y
Desarrollo
Si es pretrmino o BPN dar hierro al cumplir los
28 das e iniciar multivitamnicos y vitamina E
desde el nacimiento
Ensear medidas preventivas especficas
Colocar en contacto piel a piel con su madre
Iniciar Lactancia Materna en la primera hora
posparto
Aconsejar a la madre que debe mantener al
recin nacido abrigado para evitar hipotermia
Verificar cumplimiento cuidados de rutina,
hemoclasificacin y TSH
Iniciar esquema de vacunacin segn norma
Ensear a la madre sobre los cuidados del
recin nacido en casa
Ensear a la madre los signos de alarma para
Indicar a la madre que el recin nacido debe
volver a consulta de seguimiento en 3 das
Incluir en programa de crecimiento y desarrollo
15
Cuidados inmediatos rutinarios del recin nacido
1. Secar al recin nacido
2. Contacto inmediato piel a piel

con la madre
4. Pinzamiento del cordn y

tamizaje para TSH y VIH
5. Identificar al recin nacido
7. Determinar edad gestacional
8. Tomar medidas
antropomtricas
10. Realizar profilaxis ocular y

umbilical
16
11. Tomar temperatura

e iniciar esquema de
vacunacin (BCG y hepatitis b)
3. Valorar el Apgar al
minuto
6. Valorar APGAR a los 5 minutos
9. Administrar Vitamina K
Determinar la edad gestacional y clasificar por peso y edad

gestacional
Determine la edad gestacional por fecha de ltima menstruacin o estime mtodo capurro
CLCULO
Se suman
los puntajes
totales de las 5
caractersticas.
Al resultado se
le suman 204
(constante).
El resultado
se divide
entre 7 das.
17
Frmula =
TOTAL DE PUNTOS + 204
= Semanas de Gestacin
7 (das)
42
41
40
39
Cerezo R.
Grfico para
calcular
la edad
gestacional
en semanas,
segn el
mtodo de
Capurro, 1976.
Semanas
38
37
36
35
34
33
32
31
30
6
12
19
26
33
40
47
54 61 68
75
82 90 94
Puntaje de los 5 parmetros
Pretrmino
PEG, o
Trmino
AEG, o
BPN, o
MBPN, o
EBPN
BPN, o
MBPN
GEG, y
Postrmino
18
BPN, o
Evaluar y clasificar enfermedad muy grave o posible infeccin

local
PREGUNTAR:
Puede tomar el pecho o beber?
Ha tenido vmito?
Tiene dificultad para respirar?
Ha tenido fiebre o hipotermia?
Ha tenido convulsiones?
LVESE LAS MANOS ANTES Y

DESPUS DE EXAMINAR AL
NEONATO
OBSERVAR:
Se mueve slo al estimularlo o
no luce bien o se ve mal.
Tiraje subcostal grave
Apnea
Aleteo nasal
Quejido, estridor, sibilancias
Cianosis, palidez o ictericia
Petequias, pstulas o vesculas en la piel
Secrecin purulenta de ombligo, ojos u odos
Distensin abdominal
Fontanela abombada
DETERMINAR:
Peso
Frecuencia respiratoria y cardaca
Temperatura axilar
Si tiene placas blanquecinas en la boca

Se mueve slo al estmulo; letrgico Se
ve mal o luce mal o irritable
No puede tomar el pecho
Vomita todo lo que ingiere
Tiene convulsiones
Palidez, cianosis central, ictericia precoz
o importante por clnica o bilirrubinas
FR 60 o < 30 por min.
FC >180 o < 100 por minuto
Llenado capilar mayor de 2 segundos
Temperatura axilar < 35,5 o > 38 0C
Fontanela abombada
ENFERMEDAD
Apneas
MUY
Aleteo nasal
GRAVE
Quejido, estridor o sibilancia
Tiraje subcostal grave
Secrecin purulenta conjuntival ms
edema palpebral
Supuracin de odo
Pstulas o vesculas en la piel (muchas o
extensas)
Eritema periumbilical
Equimosis, petequias o hemorragias
Distensin abdominal
VIH positivo(materna o neonatal)
Menos de 4 diuresis en 24 horas
Referir URGENTEMENTE al hospital,

segn las normas de estabilizacin y
transporte REFIERA
Administrar la primera dosis de los
antibiticos recomendados
Administrar oxigeno si hay cianosis, tiraje,
quejido o apnea
Prevenir la hipoglicemia
Administrar Acetaminofn para la fiebre
Administrar vitamina K si hay evidencia
de sangrado.
Evitar la hipotermia, mantener abrigado
Recomendar a la madre que siga dndole
lactancia si es posible durante el traslado
Revise resultados de tamizaje prenatal
y neonatal (serologa: VIH, sfilis y TSH),
si no los tiene solictelos. Si es positivo
refiralo
19

Secrecin purulenta con eritema
conjuntival
Ombligo con secrecin purulenta sin
eritema que se extiende a la piel
Pstulas en la piel, pocas y localizadas
Placas blanquecinas en la boca
Ningn signo para clasificarse como

ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIN LOCAL
20
INFECCIN
LOCAL
Administrar un antibitico recomendado

o Nistatina segn corresponda
Continuar lactancia materna exclusiva
Ensear a la madre a tratar las infecciones
locales
Ensear a la madre las medidas
preventivas
Ensear a la madre los signos de alarma
para regresar de inmediato
Incluir en el Programa de Crecimiento y
Desarrollo
Hacer el seguimiento 2 das despus
refiralo.
NO TIENE
ENFERMEDAD
GRAVE
O INFECCIN
LOCAL
Aconsejar a la madre para que siga

dndole lactancia materna exclusiva
Ensear los signos de alarma para
Ensear a la madre medidas preventivas
Verificar inmunizaciones
Incluir en programa de Crecimiento y
desarrollo
refiralo
Evaluar y clasificar al menor de 2 meses con diarrea

PREGUNTAR: TIENE EL LACTANTE DIARREA?
PREGUNTAR:
Desde cundo?
Hay sangre en las heces?
OBSERVAR Y PALPAR:
Est letrgico o inconsciente?
Intranquilo o irritable?
Determinar si tiene los ojos hundidos
Signo de pliegue
CLASIFICAR EL ESTADO DE HIDRATACIN
Si tiene dos de los

siguientes signos:
Letrgico o inconsciente
Intranquilo o irritable
Ojos hundidos
Signo de pliegue cutneo:
La piel vuelve lentamente al
estado anterior
No tiene signos suficientes

para clasificarse como
deshidratacin
DESHIDRATACIN
R
eferir URGENTEMENTE al hospital segn
las normas de estabilizacin y transporte
REFIERA
Dar lquidos para la deshidratacin, iniciar PLAN
B o C segn corresponda
Aconsejar a la madre que contine dando el
pecho si es posible
NO TIENE
DESHIDRATACIN
Dar lactancia materna exclusiva

Dar recomendaciones para tratar la diarrea en
casa (PLAN A), sin iniciar ningn alimento
Suplementacin teraputica con zinc por 14
das
Ensear a la madre las medidas preventivas
Hacer seguimiento 2 das despus
SI TIENE DIARREA HACE 7 DAS O MS
Tiene diarrea hace 7 das o

ms
DIARREA
PROLONGADA
Referir URGENTEMENTE al hospital, segn

REFIERA
Recomendar a la madre que contine dndole
lactancia materna
SI TIENE SANGRE EN LAS HECES
Tiene sangre en las heces
DIARREA
CON
SANGRE
R
eferir URGENTEMENTE a un hospital, segn
REFIERA
Administrar dosis de vitamina K
Administrar primera dosis de los antibiticos
recomendados
Recomendar a la madre que contine dndole
lactancia materna
21
Verificar el crecimiento y las prcticas de alimentacin del

menor de 2 meses
PREGUNTAR:
OBSERVAR Y DETERMINAR:
Peso para la edad
Tiene alguna dificultad para
Peso para la talla
alimentarse?
Agarre y posicin en el amamantamiento
Ha dejado de comer?
Succin eficaz
Desde cundo?
EL NIO LOGRA BUEN AGARRE SI:
Se alimenta con leche materna?
Toca el seno con el mentn
Le ofrece leche materna en
Tiene la boca bien abierta
forma exclusiva?
Tiene el labio inferior volteado haca afuera
Cuntas veces en 24 horas?
La areola es ms visible por encima de la boca
Recibe otra leche, otro alimento o
que por debajo
bebida?
EL NIO TIENE BUENA POSICIN SI:
La cabeza y el cuerpo del nio estn derechos
Cules y con qu frecuencia?
En direccin al pecho de la madre, con la
Cmo prepara la otra leche?
nariz del nio de frente al pezn
Qu utiliza para alimentarlo?
Con el cuerpo del nio frente al cuerpo de la
Utiliza chupo?
madre (barriga con barriga)
La madre sosteniendo todo el cuerpo del
nio, y no solamente el cuello y los hombros
EL NIO SUCCIONA BIEN SI:
Succiona en forma lenta y profunda con
pausas ocasionales

Peso/Edad < 3DE (peso
muy bajo/edad)
Peso/Talla <3 DE (peso
muy bajo para la talla)
Peso menor a 2.000 gr
No hay agarre
No succiona nada
Prdida de peso del 10%
o mayor en la primera
semana
Tendencia del peso
descendente despus de
los 7 das de edad
22
PESO MUY
BAJO
Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las

normas de estabilizacin y transporte REFIERA
Prevenir la hipotermia
PROBLEMA
SEVERO DE
ALIMENTACIN

Peso /edad 3 y < 2 DE
(peso bajo/edad)
Peso/Talla: 3 y < 2 DE
(peso bajo para la talla)
Peso /edad 2 y < 1
DE (Riesgo de peso bajo/
edad)
Peso/Talla: 2y < 1 DE
(Riesgo de peso bajo para
la talla)
Tendencia de peso
horizontal
Prdida de peso del 7
a <10% en la primera
semana
Agarre deficiente
No succiona bien
Se alimenta al pecho
menos de 8 veces en 24
horas
Recibe otros alimentos o
bebidas
Recibe frmula
Peso/edad >1 DE
No hay ningn problema
de alimentacin
Tendencia de crecimiento
ascendente
PESO BAJO O
EN RIESGO
Si el nio recibe pecho:

Aconsejar a la madre que le d el pecho las veces y el
tiempo que el nio quiera de da y de noche, mnimo
8 veces al da
Si el nio tiene agarre deficiente o no mama bien,
ensear a la madre la posicin y el agarre correctos
Si recibe otros alimentos o lquidos: aconsejar a la
madre que le d el pecho ms veces, reduciendo los
otros alimentos o lquidos hasta eliminarlos y que no
use bibern.
Si la madre presenta molestias en las mamas, tratarla
Si el nio no se alimenta al pecho:
Referir para asesoramiento sobre lactancia materna
Iniciar un suplemento vitamnico recomendado
En caso necesario ensear a preparar una frmula y a
usar una taza
PROBLEMA DE En todos los nios:

ALIMENTACIN Hacer el seguimiento para problema de alimentacin
2 das despus
Hacer el seguimiento de peso 7 das despus
Ensear a la madre signos de alarma para regresar de
inmediato
Remitir a consulta de pediatra
Incluir en consulta de crecimiento y desarrollo
Ensear medidas preventivas especficas.
ADECUADAS
PRCTICAS DE
ALIMENTACIN
Y PESO
ADECUADO
Ensear a la madre los cuidados del nio en el hogar

Elogiar a la madre porque lo alimenta bien e indicar
la importancia de lactancia exclusiva por 6 meses
Ensear signos de alarma para regresar de inmediato
Control de peso en 30 das en consulta de
crecimiento y desarrollo
PUNTO DE CORTE
(DESVIACIONES
ESTNDAR)
DENOMINACIN O
CLASIFICACIN
PESO PARA EDAD
PESO PARA TALLA
Menor de 3 DE
DESNUTRICIN SEVERA
Peso muy bajo para la edad
Peso muy bajo

para la talla
Entre 2 y 3 DE
DESNUTRICIN
Peso bajo para la edad
Peso bajo para la talla
Entre 1 y 2 DE
RIESGO
Riesgo de peso
bajo para edad
Riesgo de peso
bajo para la talla
Mayor o igual a 1 DE
ADECUADO ESTADO
NUTRICIONAL
Peso adecuado para la edad
Peso adecuado
para la talla
23
OBSERVACIN DE LA LACTANCIA MATERNA

SIGNOS DE UNA BUENA LACTANCIA
SIGNOS DE POSIBLE DIFICULTAD

GENERALES
MADRE
Se ve saludable
Est relajada y cmoda
Signos de vnculo afectivo madre/nio
Se ve enferma o deprimida
Est tensa e incmoda
No existe contacto visual madre/hijo
LACTANTE
Se ve saludable
Est calmado y relajado
Busca el pecho si tiene hambre
Se ve somnoliento o enfermo
Est inquieto o llorando
No busca el pecho
PECHOS
Estn sanos
No presentan dolor o molestias
Sostiene el pecho con los dedos en el pezn
Pezn protruye, es protrctil
Enrojecidos, hinchados o con lceras

Dolor en el pecho o el pezn
Sostiene el pecho con los dedos en la areola,
lejos de la areola
Pezn plano, no es protrctil
POSICIN DEL BEB DURANTE LA LACTANCIA
La cabeza y el cuerpo estn alineados

Est en contacto con el cuerpo de la madre
Todo el cuerpo del lactante es sostenido
Aproximacin al pecho, nariz al pezn
El cuello y la cabeza estn torcidos

El lactante no est en contacto
Slo se sostiene la cabeza y el cuello
Aproximacin al pecho, labio inferior/mentn
al pezn
Ms areola por debajo del labio inferior

La boca no est muy abierta
Labios apuntan adelante o hacia adentro
El mentn no toca el pecho
AGARRE DEL PECHO
Se ve ms areola por encima del labio superior

La boca est bien abierta
El labio inferior haca afuera
El mentn toca el pecho
SUCCIN
Succiones lentas, profundas con pausas
Las mejillas estn redondeadas mientras
succiona
Se retira del pecho cuando ha acabado
La madre nota signos del reflejo de oxitocina*
Succiones rpidas, superficiales

Las mejillas estn tensas o chupadas haca
adentro cuando succiona
La madre retira al lactante del pecho
No se advierte signos del reflejo de la oxitocina*
*Signos de un reflejo de oxitocina activo:

Sensacin de cosquilleo en el pecho antes o durante la lactancia
La leche fluye de los pechos cuando la madre piensa en el lactante o lo escucha llorar
La leche fluye del otro pecho cuando el lactante est succionando
La leche fluye del pecho a chorros cuando se interrumpe la succin
Succiones lentas y profundas y deglucin de leche, demuestra que la leche fluye a la boca del lactante
Dolor o un leve sangrado uterino
24
Evaluar y clasificar el desarrollo de todos los menores de

2 meses
PREGUNTAR:
Cmo fue el embarazo?
Cunto tiempo dur?
Cmo fue el parto?
Cunto peso el nio al nacer?
Present algn problema despus del nacimiento?
Ha presentado el nio algn problema serio de salud hasta hoy?
Usted y el padre del nio son parientes?
Existe alguna persona en la familia con un problema mental o fsico?
Cmo y con quin juega? Dnde est la mayor parte del tiempo?
Cmo ve el desarrollo de su hijo?
VERIFIQUE LA CONDICIN DEL DESARROLLO DEL NIO
Utilice el cuadro del desarrollo, observe la edad del nio y
realice las condiciones de su grupo de edad.
DETERMINAR EL PERMETRO CEFLICO

Ausencia de uno o ms reflejos/
posturas/ habilidades para el grupo de
edad anterior en el lactante de 1 a 2
meses
En el menor de 1 mes, ausencia de
uno o ms reflejos/habilidades/
posturas de su grupo de edad
Permetro ceflico < de 2 DE o > +2
DE para la edad
Presencia de 3 o ms alteraciones
fenotpicas
PROBABLE RETRASO
DEL DESARROLLO
Ausencia de una o ms de las

condiciones para el grupo de edad
al que pertenece el nio, si el nio es
mayor de un mes
RIESGO DE
PROBLEMA EN EL
DESARROLLO
El nio cumple todas las condiciones

para su grupo de edad pero existen
factores de riesgo
DESARROLLO
NORMAL CON
FACTORES DE RIESGO
Cumple todas las condiciones para

el grupo de edad al que pertenece el
nio y no hay factores de riesgo
DESARROLLO
NORMAL
Refiera a una evaluacin

del neurodesarrollo por
especialista (pediatra)
Consulta de seguimiento en la
siguiente semana para evaluar
qu sucedi en la consulta de
referencia
Ensee signos de alarma para
Recomendacin de cuidados
en casa y medidas preventivas
especficas
Aconseje a la madre sobre
estimulacin de su hijo de
acuerdo a la edad
Realice consulta de seguimiento a
los 30 das
Ensee a la madre signos de
alarma para regresar de inmediato
Medidas preventivas dirigidas
especficamente a los factores de
riesgo modificables
Felicite a la madre
Aconseje a la madre para que
contine estimulando a su hijo de
acuerdo a su edad
Ensee a la madre los signos de
CONDICIONES POR GRUPO DE EDAD

MENOR DE UN MES:
Reflejo de Moro
Reflejo Ccleo-palpebral
Reflejo de succin
Brazos y piernas flexionadas
Manos cerradas
UN MES A MENOS DE 2 MESES DE EDAD:
Vocaliza
Movimiento de piernas alternado
Sonrisa social
Sigue los objetos en la lnea media
25
Evaluar y clasificar a la nia o el nio de dos meses a cinco aos

de edad
En TODOS los casos preguntar sobre el problema del nio y luego:
1. Verificar si existen signos generales de peligro

PREGUNTAR:
Puede el nio beber o tomar el pecho?
Vomita todo lo que ingiere?
Ha tenido el nio convulsiones?

No puede beber o tomar el pecho
Vomita todo
Convulsiones
ENFERMEDAD
MUY GRAVE
OBSERVAR:
Verificar si el nio est
letrgico o inconsciente
R
eferir URGENTEMENTE al hospital segn
las normas de Estabilizacin y transporte
REFIERA
Completar de inmediato la evaluacin y el
examen fsico
Administrar oxgeno
Evaluar y clasificar la convulsin segn el
captulo EPILEPSIA e inicie el plan de manejo
adecuado
2. En seguida, preguntar por los sntomas principales:

2.1. Tiene el nio tos o dificultad para respirar?
PREGUNTAR
Cunto tiempo hace?
Si hay sibilancias:
- Es el primer episodio?
- Es recurrente?
- Tiene cuadro gripal previo?
- Ha presentado apneas?
- Fue prematuro?
OBSERVAR Y ESCUCHAR:
Contar las respiraciones en un minuto
Observar si hay tiraje subcostal
Observar y determinar si presenta saturacin
de 02<92% (<90% en altura >2500 msnm)
Observar y auscultar si hay estridor
Observar y auscultar si hay sibilancias
Si est somnoliento
Si hay incapacidad para beber o hablar
CLASIFICAR LA OBSTRUCCIN
DE LA VA AREA
26
Estridor agudo y uno de los siguientes:

Somnoliento, confuso y agitado
Tiraje subcostal y/o supraclavicular
Saturacion de oxgeno al aire
ambiente < 92% (o < 90% si vive en
una altura superior a 2.500 msnm)
Edad menor de 3 meses
Menor de dos aos de edad con
un primer episodio sibilante
precedido de cuadro gripal hace 2
a 3 das y uno de los siguientes:
Tiraje subcostal
Respiracin rpida
Apneas
Saturacin de oxgeno al aire
ambiente <92% (o <90% si vive en una
altura superior a 2.500 msnm)
Edad menor de tres meses
Edad menor de seis meses y
antecedente de prematuridad
Sibilancias en el mayor de 2
aos o sibilancias recurrentes a
cualquier edad o sin criterios para
clasificarse como BRONQUIOLITIS
GRAVE, y uno de los siguiente:
Incapaz de hablar o de beber
Somnoliento, confuso y agitado
Tiraje subcostal o respiracin rpida
que no mejora con tratamiento en sala
ERA
Saturacion de oxgeno al ingreso
84%
ambiente <92% (o <90% si vive en una
altura superior a 2.500 msnm) que no
mejora con tratamiento en sala ERA
Estridor agudo y :
Sin alteracion de concienca
No tiene tiraje subcostal ni
supraclavicular
ambiente >92% (o >90% si vive en una
altura superior a 2.500 msnm)
Mayor de 3 meses de edad
Menor de 2 aos de edad con un
primer episodio sibilante precedido
de cuadro gripal de hace 2 o 3 das y:
No tiene tiraje subcostal
No tiene respiracin rpida
Sin apneas
Saturacin de O2 al aire ambiente
92% (o 90% si vive en una altura
superior a 2.500 msnm)
Mayor de tres meses de edad
Sin antecedente de prematuridad
Prematuro mayor de 6 meses de edad
Sibilancias en el mayor de 2 aos o
sibilancias recurrentes a cualquier
edad o sibilancias y sin criterios para
clasificarse en las anteriores y:
Puede hablar y beber
Sin alteracion de conciencia
Saturacion de oxgeno al ingreso >
84%
CRUP GRAVE
BRONQUIOLITIS
GRAVE
SIBILANCIA
GRAVE O
SIBILANCIA
RECURRENTE
GRAVE

siguiendo las normas de estabilizacin y
transporte REFIERA
Administrar oxgeno
Administrar Dexametasona
Nebulizacion con adrenalina

transporte REFIERA
Administrar oxgeno
Si tolera la va oral, aumentar ingesta de
lquidos y leche materna

transporte REFIERA
Administrar oxgeno
Administrar un Beta-agonista cada 20
minutos por 3 veces
Si es sibilancia recurrente administrar la
primera dosis de corticosteroide
CRUP
A
dministrar dosis de Dexametasona
Clasificar la severidad del CRUP y tratar de
acuerdo con la severidad de la obstruccin
BRONQUIOLITIS
A
seo nasal con suero fisiolgico cada 3 a 4
horas
Aumentar ingesta de lquidos y leche
materna
Ensear a la madre a cuidar al nio en casa
Consulta de seguimiento dos das despus
SIBILANCIA O
SIBILANCIA
RECURRENTE
Iniciar tratamiento en sala ERA con esquema

de Beta-agonista
Si es sibilancia recurrente administrar la
primera dosis de un corticosteriode
Volver a clasificar segn esquema de
tratamiento del nio con SIBILANCIAS o
CRISIS DE ASMA
27
SI NO HAY OBSTRUCCIN DE LA VA AREA

CLASIFICAR LA TOS O DIFICULTAD
PARA RESPIRAR

Cualquier signo general de
peligro
Tiraje subcostal
NEUMONA
Saturacin de O2 al aire
GRAVE
ambiente <92% (o <90% si vive
en una altura superior a 2.500
msnm)
Respiracin rpida
T os y ninguno de los signos

anteriores
Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las

normas de estabilizacin y transporte REFIERA
Administrar oxgeno
Administrar la primera dosis de un antibitico
apropiado
Tratar la fiebre
Si hay neumona severa que requiere UCI descarte
VIH
NEUMONA
Dar un antibitico apropiado

Tratar la fiebre
Aliviar los sntomas (obstruccin nasal y tos) con
aseo nasal y bebidas endulzadas
Ensear a la madre a cuidar el nio en casa
Ensear a la madre signos de alarma para volver de
inmediato
Hacer consulta de seguimiento 2 das despus
Si hay neumona a repeticin (ms de 2 al ao) siga
recomendacin de protocolo de VIH
TOS O
RESFRIADO
T ratar la fiebre
Aliviar los sntomas (obstruccin nasal y tos) con
aseo nasal y bebidas endulzadas
Ensear a la madre a cuidar el nio en casa
Si no mejora, consulta de seguimiento 5 das
despus
Si hace ms de 21 das que el nio tiene tos, evalelo
segn el cuadro de clasificacin de Tuberculosis.
SI EL NIO TIENE EL NIO TIENE RESPIRACIN RPIDA SI USTED CUENTA

Menos de 2 meses
2 a 11 meses
12 meses a 5 aos
28
60 respiraciones o ms por minuto

Tiene el nio diarrea?

PREGUNTAR:
Cunto tiempo hace?
Hay sangre en las heces?
Tiene vmito?
Cuntos vmitos ha tenido en las
ltimas 4 horas?
Cuntas deposiciones en las
ltimas 24 horas?
Cuntas en las ltimas 4 horas?
Qu alimentos ha recibido el
nio?
Qu lquidos ha recibido?
Ha recibido medicamentos?
Estado general del nio: Est alerta,
intranquilo o irritable; letrgico o
inconsciente?
Los ojos estn normales o hundidos.
Cuando se le ofrece agua o solucin de SRO
para beber, La toma normalmente o la
rechaza; la toma con avidez o es incapaz de
beber?
La turgencia cutnea: Se recupera el
pliegue cutneo de inmediato, lentamente o
muy lentamente (ms de 2 segundos)
CLASIFICAR EL ESTADO DE HIDRATACIN
Dos de los siguientes

signos:
Ojos hundidos
No puede beber o bebe
con dificultad
El pliegue cutneo
se recupera muy
lentamente(<2 segundos)
Dos de los siguientes
signos:
Intranquilo o irritable
Ojos hundidos
Bebe vidamente con sed
El pliegue cutneo se
recupera lentamente (<2
segundos)
DIARREA CON
DESHIDRATACIN
GRAVE
DIARREA CON
ALGN GRADO DE
DESHIDRATACIN
Si tiene otra clasificacin grave: referir

URGENTEMENTE al hospital segn las normas
de estabilizacin y transporte REFIERA
Si el nio no tiene otra clasificacin grave: Hidratar
como se describe en el PLAN C
Si tiene otra clasificacin grave referir

de estabilizacin y transporte REFIERA, con la
madre administrando SRO.
Hidratar como se describe en el PLAN B con SRO
Suplementacin teraputica con zinc
Continuar la lactancia materna
Consulta de control 2 das despus si la diarrea
contina
29
Uno de los siguientes

signos:
Diarrea de alto gasto
Vmito persistente
Rechazo a la va oral
DIARREA CON
ALTO RIESGO DE
DESHIDRATACIN
No hay suficientes signos

DIARREA SIN
para
clasificarse
en DESHIDRATACIN
ninguna de las anteriores
Si tiene otra clasificacin grave referir

de referencia, con la madre administrando SRO.
Dar SRO y alimentos en la institucin, PLAN A
SUPERVISADO
Reevaluar mientras administra PLAN A, si persiste
alto gasto o vomito o no recibe los lquidos remitir
al hospital para tratamiento.
Continuar la lactancia materna
contina
Dar lquidos y alimentos para tratar la diarrea en
casa PLAN A
volver de inmediato
continua

SI TIENE DIARREA HACE 14 DAS O MS

signos:
Tiene deshidratacin
Edad menor de 6 meses
Todos los siguientes signos:

No tiene deshidratacin
Edad mayor de 6 meses
DIARREA
PERSISTENTE
GRAVE
Referir al hospital siguiendo las normas de

estabilizacin y transporte REFIERA
Tratar la deshidratacin antes de enviar al
hospital a menos que tenga otra clasificacin
grave
Administrar dosis adicional de vitamina A
Descartar VIH segn protocolo.
DIARREA
PERSISTENTE
Ensear a la madre como alimentar al nio con

DIARREA PERSISTENTE
Suplementacin teraputica con Zinc
Administrar una dosis adicional de vitamina A
Administrar suplemento de vitaminas y
minerales,
Consulta de seguimiento 2 das despus
Ensear medidas preventivas
Descartar VIH segn protocolo
SI HAY SANGRE EN HECES
Sangre en las heces
30
DISENTERA
dministrar un antibitico apropiado

A
Tratar la deshidratacin segn el plan indicado
regresar de inmediato si empeora
Tiene el nio fiebre?

PREGUNTAR:
Cunto tiempo hace?
Si hace ms de 5 das:
Ha tenido fiebre todos los
das?
Procede o visit en los ltimos
15 das un rea de transmisin
de Malaria o un rea de riesgo
de Dengue (Cualquier regin
con altura inferior a 2.200
msnm)
Presenta cefalea, dolor
retroocular, mialgias,
postracin, dolor abdominal
continuo e intenso, vmitos
persistentes.
El aspecto: es txico? Apariencia de enfermo
grave?
Evaluar la actitud y respuesta frente al estmulo
social
Determinar si tiene rigidez de nuca
Evaluar las caractersticas de la piel
Prueba de torniquete y medir TA
Determinar si hay manifestaciones de sangrado
Evaluar el estado de hidratacin
Presencia de erupcin cutnea generalizada
Evaluar si hay otros signos de infeccin grave
(celulitis, artritis, etc.)
Realizar Cuadro hemtico, PCR o gota gruesa si
corresponde
CLASIFICAR EL RIESGO DE
LA ENFERMEDAD FEBRIL
Edad < 3 meses y fiebre >38C
Edad 3 a 6 meses y fiebre >39C sin
foco aparente
Cualquier signo general de peligro
Rigidez de nuca
Aspecto txico o apariencia de
enfermo grave para el profesional
Ninguna respuesta al estmulo
social
Piel plida, moteada, ceniza o azul
Manifestaciones de sangrado
Rash o eritema que no cede a la
presin
Manifestaciones focales de otras
infecciones graves (celulitis extensa,
artritis, etc.)

Fiebre por 5 das o ms
Edad entre 6 meses y 2 aos con
fiebre >39C sin foco aparente
Respuesta inadecuada al estmulo
social: no sonrisa, disminucin de
actividad, se despierta cuando se
estimula
ENFERMEDAD
FEBRIL DE
ALTO RIESGO

transporte REFIERA
Administrar la primera dosis de un
antibitico adecuado
Tratar la fiebre
Tratar las convulsiones
Garantizar adecuada hidratacin
Administrar oxgeno
ENFERMEDAD
FEBRIL DE
RIESGO
INTERMEDIO
R
ealizar Hemograma y Parcial de Orina, si
no es posible referir.
Hemograma: >15.000 leucocitos o >10.000
neutrfilos, tratar como ENFERMEDAD
FEBRIL DE RIESGO ALTO
Hemograma: <4000 leucocitos o <100.000
plaquetas REFERIR
Parcial de orina compatible con infeccin
urinaria (pielonefritis) REFERIR.
Tratar la fiebre
Asegurar adecuada hidratacin por va oral
Si ha tenido fiebre ms de 7 das REFERIR
Hacer consulta de seguimiento en 2 das
31
ENFERMEDAD
FEBRIL DE
BAJO RIESGO
Fiebre y no tiene signos para

clasificarse en ninguna de las
clasificaciones anteriores
T ratar la fiebre
Hacer consulta de seguimiento en 2 das si
persiste la fiebre
VIVE O VISIT REA DE MALARIA
Vive, procede o visit en los ltimos 15

das un rea de riesgo para malaria Y
tiene cualquier signo de ENFERMEDAD
FEBRIL DE RIESGO ALTO
Vive o procede o visit en los

ltimos 15 das un rea de riesgo
para malaria y no tiene ningn
signo de MALARIA COMPLICADA,
y tiene uno de los siguientes
Fiebre y procede de un rea rural
Fiebre sin causa aparente y procede
de un rea urbana
MALARIA
COMPLICADA

transporte REFIERA
Tomar gota gruesa, si es positiva administrar
primera dosis de Artesunato sdico IV
(contraindicado en menores de 6 meses),
si no est disponible utilizar 2 lnea:
Diclorhidrato de quinina IV.
Si es negativa, administrar la primera
dosis de un antibitico apropiado para
ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO ALTO
Tratar la fiebre
Tratar las convulsiones
Garantizar adecuada hidratacin
Administrar oxigeno
MALARIA
Tomar gota gruesa: si es positiva iniciar

tratamiento para MALARIA , segn el
plasmodium
Si gota gruesa negativa tratar como
ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO
INTERMEDIO O BAJO y realizar gota gruesa
cada 12 horas por 48 horas
Tratar la fiebre
Hacer consulta de seguimiento en 2 das
Si el nio vive o visit en los 15 das antes del inicio de los sntomas un rea
endmica de dengue (cualquier regin del pas con una altura inferior a 2.200
Msnm) y presenta fiebre de 39 40c de inicio sbito sin foco aparente y dos
de los siguientes sntomas: cefalea, dolor retroocular, mialgias, artralgias,
postracin, exantema o hemograma sugestivo de enfermedad viral.
Tiene un probable dengue
32
CLASIFIQUE LA SEVERIDAD DEL DENGUE

signos de gravedad:
Hipotensin arterial o P.A.
convergente (P.A. diferencial <20)
Extremidades fras y cianticas
Pulso rpido y fino
Llenado capilar lento (>2
segundos)
Dificultad respiratoria con tiraje y
signos de derrame pleural
Ascitis
Rigidez de nuca
Letargia o inconsciencia
Convulsiones
Compromiso neurolgico:
sensibilidad, fuerza o lateralizacin
Hemorragias severas
TGO o TGP 1.000
Cualquier compromiso severo de
rganos
signos de alarma:
Dolor abdominal continuo e
intenso
Vmitos persistentes
Diarrea
Somnolencia y/o irritabilidad
Hipotensin postural/lipotimias
Hepatomegalia dolorosa > 2 cm
Disminucin de diuresis
Disminucin repentina de
temperatura/hipotermia
Hemorragias en mucosas
Leucopenia (< 4.000)
Aumento del hematocrito 20%
Trombocitopenia (< 100.000)
Edad menor de 5 aos
No cumple criterios para clasificarse

como DENGUE GRAVE o DENGUE
CON SIGNOS DE ALARMA
DENGUE
GRAVE
Referir URGENTEMENTE a Unidad de

Cuidado Intensivo segn las normas de
estabilizacin y transporte REFIERA
Iniciar hidratacin IV segn el plan de
hidratacin del paciente con dengue
Administrar oxgeno
Tratar la fiebre y el dolor con Acetaminofn
Notificacin inmediata
DENGUE CON
SIGNOS DE
ALARMA
Dejar en observacin o Referir para

hospitalizacin y tratamiento segn las
normas de estabilizacin y transporte
REFIERA
Hidratacin IV segn el plan de hidratacin
del nio con dengue
Dar abundantes lquidos orales
Reposo en cama
Notificacin inmediata
Monitoreo de signos vitales
Monitoreo de gasto urinario
Control de laboratorios segn esquema de
seguimiento del paciente con Dengue y
signos de alarma
PROBABLE
DENGUE
Dar abundantes lquidos por va oral, segn

plan B de hidratacin
Reposo en cama
Control en el servicio cada 24 horas hasta 48
horas despus de la de la cada de la fiebre
Ensear signos de alarma para consultar de
inmediato
Hemograma inicial y de control al caer la
fiebre
Notificar segn indicacin de vigilancia en
Salud Pblica
33
Tiene el nio problemas de odo?

PREGUNTAR:
Tiene dolor de odo?
Le est supurando el odo?
En caso afirmativo:
Hace cunto tiempo?
Ha tenido ms episodios de
Otitis Media? Si la respuesta es
afirmativa:
Cuntos en los ltimos 6 meses y
en el ltimo ao?
Tumefaccin dolorosa al
tacto detrs de la oreja
S upuracin del odo por 14

das o ms

3 o ms episodios de OTITIS
MEDIA AGUDA en los ltimos
6 meses
4 episodios de OTITIS MEDIA
AGUDA en el ltimo aos
MASTOIDITIS
OTITIS MEDIA
CRNICA
OTITIS MEDIA
RECURRENTE

Tmpano rojo Y abombado por
otoscopia
OTITIS MEDIA
Dolor de odo
AGUDA
Supuracin del odo menor de
14 das
No tiene criterios para clasificarse
en ninguna de las anteriores
34
NO TIENE
OTITIS MEDIA
OBSERVAR Y PALPAR:
Observar si hay supuracin de odo
Observar si el tmpano est rojo y abombado
Palpar para determinar si hay inflamacin
dolorosa detrs de la oreja
Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo

REFIERA
Administrar la primera dosis de un antibitico
apropiado
Tratar la fiebre y el dolor

Administrar un antibitico tpico apropiado

Secar el odo que supura con mecha
Referir a consulta especializada
Ensear a la madre signos de alarma para volver de
inmediato
Hacer control 14 das despus
Sospeche inmunodeficiencia, realice prueba de
VIH y remita a infectologa

Administrar un antibitico apropiado

Ensear a la madre signos de alarma para regresar
de inmediato
Solicite prueba de VIH y remita a infectologa

Administrar un antibitico apropiado

de inmediato
Ningn tratamiento adicional
de inmediato
Tiene el nio problemas de garganta?
PREGUNTAR:
Tiene dolor de garganta?
Tiene fiebre?
Qu edad tiene?

Edad de 3 aos o mayor con fiebre
Amgdalas eritematosas con
exudado confluente blanquecinoamarillento
Ganglios crecidos y dolorosos en
cuello
Criterios anteriores en el menor de
3 aos o sin fiebre
Amgdalas eritematosas con o sin
exudado blanquecino amarillento
sin ganglios crecidos y dolorosos en
cuello
No tiene criterios para clasificarse
en ninguna de las anteriores
OBSERVAR Y PALPAR:
Observar si las amgdalas estn eritematosas
con exudado confluente blanquecinoamarillento
Palpar el cuello, determinar si hay
adenomegalia cervical anterior dolorosa.
FARINGOAMIGDALITIS
ESTREPTOCCICA
FARINGOAMIGDALITIS
VIRAL
NO TIENE
FARINGOAMIGDALITIS
Aplicar dosis de P. Benzatnica

Dar abundantes lquidos fros
Ensear a la madre signos de alarma

Dar abundantes lquidos
35
En seguida, verificar en todos los nios la salud bucal

PREGUNTAR:
Tiene dolor o molestia al comer,
masticar o abrir la boca?
Tiene dolor especficamente en
algn diente?
Ha tenido algn golpe (trauma) en
la cara o la boca?
Tienen los padres, hermanos o
el cuidador caries o enfermedad
periodontal?
Cundo le limpia la boca a su hijo?
Cmo realiza y supervisa a su hijo
durante la limpieza de los dientes?
Con qu le limpia la boca al nio?
Cundo fue la ltima consulta con
el odontlogo?
Usa bibern o chupo?
Durante la noche el nio duerme
sin que le hayan limpiado los
dientes?
Inflamacin dolorosa con algn

grado de edema facial
Inflamacin dolorosa del labio que
no involucra surcos
Enrojecimiento e inflamacin
dolorosa localizada, con
deformacin del contorno de la
enca o del paladar (absceso)
Presencia de exudado purulento
Caries cavitacionales
Dolor dental
Antecedente de trauma y
uno de los siguientes:
Cambio de color evidente en el
diente
Fractura evidente del tejido dental
Movilidad (no asociada a recambio
dental), desplazamiento, extrusin o
intrusin del diente
Avulsin compleja (prdida del
diente)
Lesin de enca o mucosas bucales
36
OBSERVAR Y PALPAR
Presencia inflamacin dolorosa con algn
grado de edema facial.
Enrojecimiento e inflamacin dolorosa
localizada o deformacin del contorno de
la enca:
Presencia de exudado purulento
Presencia de vesculas, ulceras o placas en
labios, encas, lengua o paladar
Enrojecimiento e inflamacin localizada de
la enca
Antecedente de trauma observar presencia
de:
Cambio de color evidente del diente
Fractura evidente del tejido dental
Movilidad (no asociada a recambio
dental), desplazamiento, extrusin o
intrusin del diente.
Avulsin completa (prdida del diente)
Lesin de la enca o mucosas bucales
Presencia de manchas blancas o cafs en
los dientes
Caries cavitacionales
Presencia de placa bacteriana
CELULITIS
FACIAL
Referir URGENTEMENTE segn normas

de estabilizacin y trasporte REFIERA
Inicie primera dosis de antibiticos
Valoracin para manejo por odontlogo
ENFERMEDAD
BUCAL GRAVE
Remitir URGENTEMENTE para tratamiento

por odontologa en las siguientes 24 horas
Iniciar antibitico oral si hay absceso, segn
recomendaciones
Tratar el dolor
TRAUMA
BUCODENTAL
Remitir
URGENTEMENTE
para
tratamiento por odontologa en el menor
tiempo dentro de las siguientes 24 horas
Descartar compromiso mayor
Realizar manejo inicial de la lesin
Tratar el dolor con Acetaminofn
Dieta lquida
Manejo inmediato de avulsin de diente
permanente segn recomendaciones y
remisin inmediata a odontlogo

Presencia de vesculas, lceras o
placas en labios, encas, lengua o
paladar
generalizada de la enca

localizada de la enca (gingivitis)
Presencia de manchas blancas o
cafs
Presencia de placa bacteriana
Inadecuados hbitos de cuidado
bucal:
Los padres no cepillan los
dientes del nio
No utilizan seda dental
No ha consultado a
odontologa en los ltimos 6
meses
Uso de bibern durante toda la
noche
Historia personal o familiar de caries
o enfermedad periodontal
en alguna de las anteriores
Familia que realiza limpieza de la
boca del nio y ensea hbitos de
cuidado e higiene bucal
Ha acudido al odontlogo en los
ltimos 6 meses

ESTOMATITIS
Y/O GINGIVITIS
Remitir a odontologa
Manejo tpico de las lesiones
Segn tipo de estomatitis, tratar con
antibioticoterapia o con Nistatina
Signos de alarma para regresar de
inmediato
Control en 2 das si no mejora la estomatitis
Enseanza, refuerzo y motivacin para
prcticas de higiene bucal y adecuada
alimentacin
ENFERMEDAD
DENTAL O
GINGIVAL
Remitir a consulta odontolgica en un

perodo no mayor a 8 das
alimentacin
ALTO
RIESGO DE
ENFERMEDAD
BUCAL
Remitir a consulta odontolgica en LOS

SIGUIENTES 15 das
alimentacin
Control al mes para evaluar la correccin de
hbitos
Asegurar consulta de crecimiento y
desarrollo
BAJO
RIESGO DE
ENFERMEDAD
BUCAL
Felicitar al nio y a los padres como

FAMILIA PROTECTORA DE LA SALUD BUCAL
Reforzamiento de hbitos adecuados de
higiene bucal y adecuada alimentacin
Asegurar consulta de crecimiento y
desarrollo
Asegurar control por odontlogo cada 6
meses
37
Verificar en todos los nios el crecimiento

PREGUNTAR:
Cul fue la edad gestacional?
Fue embarazo mltiple?
Cunto peso y midi al nacer?
La apariencia del nio
Determinar si hay emaciacin
Verificar si hay edema en ambos pies
En el nio menor de 2 aos:
En el nio de 2 a 5 aos:
Peso para la edad
Peso para talla
Talla para la edad
Talla para edad
Peso para la talla
ndice masa corporal
ndice de masa corporal
Tendencia del peso
Tendencia del peso
SI IMC 1DE O P/T 1DE CLASIFIQUE EL EXCESO DE PESO
OBESO
Si hay una clasificacin amarilla para tos,

diarrea o fiebre REFERIR para manejo en un
hospital.
REFERIR y asegurar consulta por pediatra y
nutricin
Dar Albendazol si es >1 ao y no ha recibido en
6 meses
Educacin alimentaria / alimentacin saludable
Reforzar actividad fsica
Evitar hbitos sedentarios
volver de inmediato
Consulta de control cada 14 das por 3 meses
SOBREPESO
Dar Albendazol si es > 1 ao y no ha recibido

en 6 meses
Educacin alimentaria / alimentacin saludable
Reforzar actividad fsica
Evitar hbitos sedentarios
volver de inmediato
Consulta de control cada 30 das por 3 meses

IMC > 2 DE
Peso/Talla: > 2 DE

IMC > 1 DE y < 2 DE
Peso/Talla >1 a 2 DE
PUNTO DE CORTE
(DESVIACIONES ESTANDAR)
CLASIFICACIN O
DENOMINACIN
PESO PARA TALLA
PESO PARA EDAD
TALLA PARA EDAD
Mayor de +2 DS
OBESIDAD
Mayor de +1 hasta +2 DS
SOBREPESO
Entre -1 y +1 DS
NORMAL
Peso adecuado para la

talla
Peso adecuado para la

edad
Talla adecuada para

edad
Por debajo de -1 hasta -2 DS
A RIESGO
A riesgo de desnutricin
(con bajo peso para la
talla)
A riesgo de desnutricin
(con bajo peso para su
edad)
A riesgo dedesnutricin (con baja talla

para la edad)
Entre -2 y 3 DS
DESNUTRICIN
Peso bajo para la talla o

desnutricin aguda
Peso bajo para la edad o

desnutricin global
Retraso del
crecimiento o
desnutricin crnica
Por encima de -3 DS
DESNUTRICIN SEVERA
Desnutricin aguda
severa
Desnutricin global
severa
Desnutricin
crnica severa
38
SI NO HAY EXCESO DE PESO CLASIFIQUE EL CRECIMIENTO

Emaciacin
Edema en ambos pies
Peso/Talla: < 3 DE
Peso/Edad: < 3 DE*

Peso/Talla: entre 2 y 3
DE
Peso/Edad: entre 2 y 3
DE*
Talla/Edad: < 2 DE

Peso/Talla: > 2 a < 1 DE
Peso/Edad: > 2 a < 1 DE*
Talla/Edad: > 2 a < 1 DE
Tendencia del peso
descendente u horizontal

Peso/Talla 1 a 1 DE
Peso/Edad 1 a 1 DE*
Talla/Edad 1 DE
IMC < 1 DE
Tendencia adecuada de peso
y talla
DESNUTRICIN
SEVERA
Referir URGENTEMENTE al hospital segn

REFIERA
Administrar vitamina A
Dar primera dosis de un antibitico apropiado
Descartar infeccin para VIH
DESNUTRICIN
Si hay una clasificacin amarilla para tos,

diarrea o fiebre REFERIR para manejo en un
hospital
REFERIR y asegurar consulta de pediatra y
nutricin
Dar vitamina A si no ha recibido en los ltimos
6 meses
Administrar Zinc por 3 meses y micronutrientes
en 6 meses
Referir a un programa de recuperacin
nutricional
volver de inmediato
Hacer consulta de control cada14 das
Descartar infeccin por VIH
RIESGO
DESNUTRICIN

6 meses
en 6 meses
Administrar Zinc por 3 meses
Evaluar la alimentacin y aconsejar a la madre
sobre la alimentacin como se indica en el
mdulo ACONSEJAR
Consulta de seguimiento cada 30 das
ADECUADO
ESTADO
NUTRICIONAL

6 meses
en 6 meses
Si el nio es < 2 aos evaluar la alimentacin
y aconsejar a la madre como se indica en el
mdulo ACONSEJAR
Reforzar actividad fsica y evitar hbitos
sedentarios
Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo
Ensear a la madre cuando volver de
inmediato
Felicite a la madre por los cuidados con su hijo
39
Verificar en todos los nios si tienen anemia

PREGUNTAR:
Ha recibido hierro en los ltimos 6 meses?
OBSERVAR:
Palidez palmar:
Es intensa, es leve
Palidez conjuntival:
Es intensa, es leve
Palidez palmar o
conjuntival intensa
Palidez palmar o
conjuntival leve
No tiene palidez
palmar ni
conjuntival
40
ANEMIA
SEVERA
Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de

referencia y transporte REFIERA
Si no hay causa clara o sin respuesta teraputica recuerde
descartar VIH
ANEMIA
NO TIENE
ANEMIA
Dar hierro preventivo durante un mes, cada 6 meses, a partir de

los 6 meses de edad.
Ensear a la madre cuando volver de inmediato
Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo
Felicitar a la madre
Dar hierro para tratamiento por 3 meses

Aconsejar a la madre sobre alimentacin adecuada
Control cada 14 das en el servicio
Verificar en todos los nios la posibilidad de maltrato
Si existen criterios de maltrato fsico grave

Si existen criterios de abuso sexual
Si existe maltrato fsico
Si hay sospecha de abuso sexual
Si hay maltrato emocional
Si hay maltrato por negligencia y/o abandono

Lesiones fsicas graves sugestivas
Lesiones en crneo sugestivas de maltrato
Quemaduras sugestivas de maltrato
Lesiones cutneas graves como equimosis,
hematomas, laceraciones, cicatrices o
mordiscos, sugestivas de maltrato
Lesiones traumticas e incoherencia del
relato con las lesiones, la edad y el nivel de
desarrollo del nio.
Lesiones traumticas y relato por el nio
o testigos de maltrato o historia que hace
sospechar maltrato.
Sangrado vaginal o anal traumtico por
violencia
Signos de trauma genital con sospecha de
manipulacin o penetracin.
Hallazgo de semen en cualquier parte del
cuerpo con historia de violencia sexual
Diagnstico de sfilis, gonorrea, VIH
(descartando transmisin vertical)
Evidentes expresiones de actividad sexual
inapropiadas para la edad.
Relato por el nio o testigos de violencia
sexual.
Hallazgos de traumas menores al examen
fsico (huellas de pellizcos, equimosis)
Relato de maltrato fsico sin lesiones al
examen fsico
Fallas en la crianza que sugieren maltrato
Comportamiento de padres o cuidadores
con actitudes compatibles con maltrato
fsico
MALTRATO
FSICO MUY
GRAVE
Remisin URGENTE segn normas

de estabilizacin y transporte
REFIERA
Reanimacin y estabilizacin del
paciente segn la lesin
Diagramas corporales y fotos de las
lesiones
Garanta de seguridad por el sistema
de proteccin
Aviso a Justicia
ABUSO
SEXUAL
Remisin URGENTE segn normas

de estabilizacin y transporte
REFIERA
Tratar las lesiones traumticas
Profilaxis de infeccin
Toma de evidencias forenses (si el caso
tiene menos de 72 horas)
Aviso inmediato a Justicia
Garanta de seguridad por el Sistema
de Proteccin
Apoyo Psicolgico, legal y manejo por
grupo interdisciplinario. CAIVAS.
MALTRATO
FSICO
Corregir las prcticas de crianza

inadecuadas
Promover el Buen Trato y el respeto
por los derechos de la niez
Escuela de padres
Visita domiciliaria
Informar al Sistema de Proteccin para
acompaamiento y apoyo
Ensear cuando volver de inmediato
Hacer control en 14 das.
41

Diagnstico de clamidia o tricomoniasis
Diagnstico de condilomatosis genitalanal
Cuerpos extraos en vagina o ano
Si el cuidador, el nio o testigo plantean la
posibilidad de abuso sexual
Dolor o molestias en el rea genital no
explicados por causas comunes
Temor a los adultos, rechazo al padre
u otros familiares o a las personas
cuidadoras
Expresin de comportamientos
sexualizados
Nio en situacin de calle
SOSPECHA
DE ABUSO
SEXUAL
Dos o ms de los siguientes:

Relato de maltrato emocional o negligencia
Comportamiento inadecuado del cuidador
Expresin de problemas emocionales en el
nio
Patrones de crianza autoritaria o negligente
MALTRATO
Exposicin del nio a violencia intrafamiliar
EMOCIONAL,
Acciones de proteccin, de asistencia
NEGLIGENCIA
alimentaria y de educacin hacia el nio
O ABANDONO
deficientes o ausentes
Nio descuidado en su higiene o en su
presentacin personal
Nio descuidado en su salud
Nio en situacin de calle
No cumple criterios para alguna
de las categoras anteriores
42
NO HAY
SOSPECHA DE
MALTRATO
Evaluacin por Pediatra para tratar

lesiones
Evaluacin por Psicologa y grupo
interdisciplinario dentro de las 24
horas siguientes. Si se confirma el
abuso, iniciar tratamiento integral
de la violencia sexual segn la
clasificacin ABUSO SEXUAL
Si no se puede confirmar o descartar el
abuso sexual, continuar seguimiento
mediante visitas domiciliarias
Aseguramiento del nio en situacin
de calle
Informar al Sistema de Proteccin
Ensear cundo volver de inmediato
Hacer control en 14 das

Promover los Derechos del nio

Promover la Crianza Humanizada
Escuela de Padres
Abordaje de la violencia intrafamiliar
Remisin del nio y de los cuidadores
a Psicologa y a grupo interdisciplinario
Educar en salud y en el cuidado de
nios
Visitas domiciliarias
Aseguramiento del nio en situacin
de calle
Informar al sistema de Proteccin
Ensear cundo volver de inmediato
Hacer control en 14 das
Felicitar a la madre y dar pautas de

Crianza Humanizada
Asegurar la consulta de Crecimiento y
Desarrollo
Verificar el desarrollo de todos los nios

PREGUNTAR:
Cmo fue el embarazo?
Cunto tiempo dur?
Cmo fue el parto?
Cunto pes el nio al nacer?
Present algn problema despus del nacimiento?
Ha presentado el nio algn problema serio de salud hasta hoy?
Usted y el padre del nio son parientes?
Existe alguna persona en la familia con un problema mental o fsico?
Cmo y con quin juega? Dnde est la mayor parte del tiempo?
Cmo ve el desarrollo de su hijo?
VERIFIQUE LA CONDICIN DEL DESARROLLO DEL NIO
Utilice el cuadro del desarrollo, observe la edad del nio y
realice las condiciones de su grupo de edad.
DETERMINAR EL PERMETRO CEFLICO

Ausencia de una o ms condiciones
para el grupo de edad anterior a la
edad del nio
Permetro ceflico < -2 DE o >+2 DE
para la edad
Presencia de 3 o ms alteraciones
fenotpicas
Ausencia de una o ms de las

condiciones para el grupo de edad al
que pertenece el nio
PROBABLE RETRASO
DEL DESARROLLO
RIESGO DE
PROBLEMA EN EL
DESARROLLO
Referir para evaluacin por

especialista (pediatra o
neuropediatra)
Recomendacin de cuidados
en casa y medidas preventivas
especficas
Consulta de seguimiento en 7
das
Aconseje como estimular al nio
para lograr el desarrollo adecuado
para la edad
Medidas preventivas especficas
das
El nio cumple todas las condiciones

DESARROLLO
para el grupo de edad al que pertenece
NORMAL CON
pero hay uno o ms factores de riesgo FACTORES DE RIESGO
Aconseje a la madre como

estimular el desarrollo del nio
Medidas preventivas especficas
das
Cumple todas las condiciones para

el grupo de edad al que pertenece el
nio y no hay factores de riesgo
Felicite a la madre
Aconseje a la madre para que
contine estimulando a su hijo de
acuerdo a su edad
Ensee a la madre los signos de
Asegure consulta de crecimiento
y desarrollo
DESARROLLO
NORMAL
43
Resumen de los items a examinar por grupo de edad

OBSERVAR Y EXAMINAR:
Dos a menos de cuatro meses
esponde al examinador
R
Agarra objetos
Emite sonidos
Sostiene la cabeza
Cuatro a menos de seis meses
I ntenta alcanzar un juguete

Lleva objetos a la boca
Localiza un sonido
Gira
Seis a menos de nueve meses
J uega a taparse y descubrirse

Trasfiere objetos entre una mano y otra
Duplica slabas
Se sienta sin apoyo
Nueve a menos de 12 meses
I mita gestos
Pinzas superior
Jerga jerigonza
Camina con apoyo
12 a menos de 15 meses
E jecuta gestos a pedido

Coloca cubos en un recipiente
Dice una palabra
Camina sin apoyo
I dentifica dos objetos

Garabatea espontneamente
Dice tres palabras
Camina para atrs
S e quita la ropa
Construye una torre de tres cubos
Seala dos figuras
Patea una pelota
Dos aos a menos de dos aos

y
seis meses
44
S e viste con supervisin

Construye torre de seis cubos
Forma frases con dos palabras
Salta con AMBOS pies
Dos aos y seis meses a

menos de tres aos
ice el nombre de un amigo

D
Imita una lnea vertical
Reconoce dos acciones
Tira la pelota
Tres aos a menos de tres

aos y seis meses
S e pone un saco
Mueve el pulgar con mano cerrada
Comprende dos adjetivos
Se para en cada pie por un segundo
Tres aos y seis meses a

menos de cuatro aos
parea colores
A
Copia crculo
Habla inteligible
Salta en un solo pie
Cuatro aos a menos de

cuatro aos y seis meses
S e viste sin ayuda

Copia cruz
Comprende cuatro preposiciones
Se para en cada pie por tres segundos
Cuatro aos y seis meses a

menos de cinco aos
S e cepilla los dientes sin ayuda

Seala la lnea ms larga
Define cinco palabras
Se para en un pie por cinco segundos
Cinco aos a menos de cinco

aos y seis meses
J uega a hacer de cuenta
con otros nios
Dibuja una persona con seis partes
Hace analogas
Marcha punta taln
Cinco aos y seis meses a seis aos
A
cepta y sigue las reglas
de juegos de mesa
Copia un cuadrado
Define siete palabras
Se equilibra en cada pie
por siete segundos
Verificar los antecedentes de vacunacin de todos los nios

EDAD
RECIN NACIDO
VACUNA
DOSIS
Antituberculosa BCG
nica
Hepatitis B
A PARTIR DE LOS
DOS MESES
A PARTIR DE LOS
CUATRO MESES
Difteria, Tosferina, Ttanos

(DPT)
Haemophilus influenzae tipo b
Hepatitis B
Recin nacido
ENFERMEDAD QUE PREVIENE

Meningitis tuberculosa
y TB miliar
Hepatitis B
Pentavalente
Primera
Meningitis y otras
enfermedades causadas por
Haemophilus influenzae tipo B
Hepatitis B
Vacuna oral de polio VOP
Primera
Poliomielitis
Vacuna oral de rotavirus
Primera
Diarrea por rotavirus

(DPT)
Hepatitis B

Pentavalente
Segunda
Meningitis y otras
Hepatitis B
Vacuna oral de polio VOP
Segunda
Poliomielitis
Vacuna oral de rotavirus
Segunda
Diarrea por rotavirus

A PARTIR DE LOS
SEIS MESES
Difteria, Tosferina, Ttanos (DPT)

Hepatitis B
Pentavalente
Tercera
Meningitis y otras
Hepatitis B
Vacuna oral de polio - VOP
Tercera
Primera
DE SEIS MESES
A 23 MESES
A LOS 12 MESES
AL AO DE LAS
TERCERAS DOSIS
A LOS CINCO
AOS DE EDAD
Vacuna de influenza
Segunda a las
4 semanas de
la primera
Poliomielitis
Enfermedades respiratorias
causadas por el virus
de la influenza
Sarampin, Rubola, Paperas (SRP)
nica
Sarampin, Rubeola, Paperas
Fiebre amarilla (FA)
nica
Fiebre amarilla
1 Refuerzo
Difteria, Tos ferina y Ttanos
Vacuna oral de polio (VOP)
1 Refuerzo
Poliomielitis
2 Refuerzo
Difteria, Tos ferina y Ttanos
Vacuna oral de polio (VOP)
2 Refuerzo
Poliomielitis
Sarampin, Rubola, Paperas
Refuerzo
Streptococo Neumoniae****
1 dosis a los
2 meses
2 dosis a los
4 meses
3 dosis entre los
12 y 15 meses
DOS A 11 MESES
12 A 23 MESES
Dos dosis con

intervalo de
8 semanas
24 A 35 MESES
nica
Sarampin, Rubeola y Paperas
Neumonas y Meningitis
por Neumococo
****El PAI nacional garantiza esta vacuna para nios con patologas especiales, bajo peso al nacer (menor o igual a 2500 g.) y universalmente en 11 departamentos.
45
Evaluar la posibilidad de epilepsia

Preguntar: durante los ltimos doce meses, ha presentado episodios de prdida de
conocimiento, momentos de desconexin de la realidad, incapacidad para responder,
convulsiones o sacudidas involuntarias de brazos o piernas?
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA
PREGUNTAR:
Presenta algn sntoma antes de iniciar la crisis (aura) tales como miedo, desviacin
de cabeza u ojos hacia un lado, hormigueo, incapacidad para hablar, visin borrosa?
Pierde la conciencia durante los episodios?
Presenta mirada fija, parpadeo o falta de respuesta durante el episodio?
Presenta movimientos involuntarios anormales, incontrolados, sacudidas o
sobresaltos musculares?
Presenta automatismos como deglucin, chupeteo, saboreo o movimientos
repetitivos con las manos sin propsito?
Presenta sntomas post-ictales?
Cunto le duran las crisis?
Cuntos episodios ha tenido en los ltimos 12 meses?
Cundo fue la ltima crisis?
Las crisis ocurren slo con fiebre?
Los episodios ocurren solo asociados a llanto, alimentacin, ansiedad o traumas
leves de crneo?
Hay algn antecedente de importancia?
Se encuentra durante la consulta en crisis.
Nivel de conciencia: consciente o alteracin de la conciencia
Presenta durante la consulta 2 o ms episodios de crisis sin recuperacin de la
consciencia entre ellos.
Signos y sntomas neurolgicos de aparicin aguda o progresiva:
Debilidad unilateral: hemiparesia, monoparesia, dficit de un par craneano
Reflejos anormales o asimtricos
Cambios en el estado de conciencia o mental
Trastorno de la coordinacin
Trastorno de la marcha
Trastorno del equilibrio
Trastornos del lenguaje: disfasia, afasia, disartria
Defectos en el campo visual
Alteracin del neurodesarrollo

Se encuentra con crisis epilptica
(convulsiva o no) que ha durado ms de
5 minutos
Dos o ms episodios de crisis durante
la consulta sin recuperacin de la
conciencia
46
ESTADO
EPILPTICO
Referir URGENTEMENTE al
hospital segn las normas de
estabilizacin y transporte
REFIERA
Administrar oxigeno
Administrar benzodiacepina y
anticonvulsivante simultneamente.
Mantener acceso venoso si es
posible.
Realizar glucometra
Primera convulsin en el menor de

12 meses o presencia de uno de los
siguientes signos agudos o progresivos
Debilidad unilateral (monoparesia,
hemiparesia o dficit de pares craneales)
Reflejos anormales o asimtricos
Cambios en el estado de conciencia o
mental
Trastorno de la coordinacin
Trastorno de la marcha
Trastornos del lenguaje: (disfasia, afasia,
disartria)
Defectos en el campo visual
Dos o ms crisis que cumplen
todos los siguientes signos:
No presenta aura
Simultneamente presenta prdida de
conocimiento y rigidez generalizada
de msculos flexores o extensores (fase
tnica), seguida de sacudidas musculares
generalizadas (fase clnica)
Los movimientos involuntarios son
bilaterales y simtricos
Mirada central o desviada hacia arriba
Despus de fase tnica, clnica o tnicoclnica hay post-ictal
Duracin casi siempre mayor a 1 minuto
Dos o ms crisis que inician usualmente
con aura, se pueden generalizar,
Y uno de los siguientes signos:
Movimientos involuntarios o sacudidas
generalizadas
Actividades rtmicas o semirtmicas de un
lado de la cara o una extremidad
Mirada fija sin respuesta al medio
Automatismos (muecas, gestos,
masticacin, chupeteo, movimientos de
manos o dedos sin ningn propsito,
sonidos, palabras o frases repetitivas). El
nio nunca recuerda el episodio
Dos o ms crisis y todos los siguientes:

Duracin pocos segundos
Mirada fija, parpadeo o falta de atencin
Recuperacin inmediata
Respuesta positiva a la hiperventilacin
No cumple criterio para clasificarse en

ninguno de los anteriores
PROBLEMA
NEUROLGICO
GRAVE
Referir al hospital para estudio

y tratamiento especializado,
siguiendo las normas de
REFIERA
EPILEPSIA
CON CRISIS
GENERALIZADA
Iniciar cido Valprico dosis

ascendente
Ensear efectos colaterales de la
medicacin
Control en 14 das
Ensear signos de alarma para
Referir a neuropediatra con
electroencefalograma y un mes
despus de iniciada la medicacin,
tomar cuadro hemtico completo,
transaminasas y niveles sricos del
medicamento
EPILEPSIA CON
CRISIS FOCAL
Iniciar Carbamazepina dosis

ascendente
medicacin
Control en 14 das
tomografa o resonancia de crneo,
medicamento
EPILEPSIA
CON CRISIS DE
AUSENCIA
NO TIENE EPILEPSIA
Iniciar cido Valprico dosis

ascendente
medicacin
Control en 14 das
medicamento
Explicar los eventos que NO son
epilepsia: crisis febriles, espasmos del
sollozo, sncope, terrores o pesadillas
Si los episodios son repetitivos, remitir
a neuropediatra
47
Evaluar la posibilidad de tuberculosis

Preguntar: ha estado el nio en contacto con enfermo con tuberculosis? O presenta tos
persistente que no mejora por ms de 21 das? O fiebre persistente por ms de 14 das? O
prdida o no ganancia de peso en los ltimos 3 meses? O tiene una adenopata mayor de 2 x
2 cm por ms de 4 semanas?
PREGUNTAR:
Cunto tiempo hace que tiene tos persistente
que no mejora? Ha presentado tos todos los
das?, La tos ha mejorado o empeorado?
Cunto tiempo hace que tiene fiebre?, Ha
presentado fiebre todos los das?
Ha perdido o no ha ganado peso en los
ltimos 3 meses?
Ha tenido alteracin en el comportamiento?
Ha estado en contacto con enfermo con
tuberculosis o adultos tosedores crnicos (tos
ms de 2 semanas) en los ltimos 6 meses?
Tiene infeccin por VIH?
Tiene contacto con alguien con infeccin con
VIH?
OBSERVAR Y EVALUAR:
Presencia de rigidez de nuca
Comportamiento alterado
Tiraje subcostal
Ganglios del cuello crecidos
y no dolorosos por ms de 4
semanas.
Determine tendencia del
peso en los ltimos 3 meses,
es horizontal o descendente.
REALIZAR:
Radiografa de trax
Tuberculina
EVALUE SI TIENE SOSPECHA DE TUBERCULOSIS
Nio con uno de los siguientes:

Contacto con persona con tuberculosis
Tos persistente no remitente por ms de 21 das
Fiebre por ms de 14 das
Prdida o no ganancia de peso en los ltimos 3 meses
Adenomegalia mayor a 2 x 2 cm por ms de 4 semanas
48
Tiene SOSPECHA DE TUBERCULOSIS, inicie estudio:

Realizar PPD y radiografa de trax, si no es posible remitir para su realizacin
Control en 2 das para lectura de PPD
Clasifique segn resultado de PPD y radiografa de trax y otros estudios que se
hayan realizado
Si la PPD es negativa, la radiografa de trax normal y sin contacto epidemiolgico,
debe continuarse estudio, la tos, prdida de peso o adenomegalia tienen otra causa
Ensear medidas preventiva
Estudiar y seguir contactos, especialmente adultos con tos y expectoracin
persistentes, no remitentes por ms de 14 das
CLASIFIQUE AL NIO CON SOSPECHA DE TUBERCULOSIS
Algn sntoma de sospecha de

tuberculosis y UNO de los siguientes:
Cualquier signo general de peligro
Rigidez de nuca
Comportamiento anormal reciente
Tiraje subcostal
Infeccin VIH/SIDA
Desnutricin severa

tuberculosis y UNO de los siguientes:
Cultivo de esputo o jugo gstrico
positivo para M. Tuberculosis
Baciloscopia positiva
Histopatologa positiva
PCR positiva
SOSPECHA
TUBERCULOSIS
GRAVE
Referir URGENTEMENTE segn

las normas de estabilizacin y
transporte REFIERA
Administrar oxigeno si es
necesario
Tratar la fiebre
Ante sospecha de meningitis
TB, iniciar tratamiento segn
esquema
Iniciar estudio de contactos
TUBERCULOSIS
CONFIRMADA
Referir
a
consulta
de
neumologa o infectologa
peditricas
Iniciar tratamiento con esquema
tetraconjugado en fase intensiva
por 2 meses y 2 medicamentos
3 veces por semana en fase de
continuacin por 4 meses
Control mensual
consultar de inmediato
Estudiar y seguir contactos con
tos y expectoracin persistentes,
no remitentes por ms de 14 das
49

tuberculosis con baciloscopia y cultivo
negativo y UNO de los siguientes:
Radiologa sugestiva de TB
Tuberculina positiva

Asintomtico
Radiografa de trax normal
PPD positivo

Asintomtico
Radiografa de trax normal
PPD negativo
50
TUBERCULOSIS
CLNICA
Referir a consulta de
peditricas
Iniciar tratamiento con esquema
tetraconjugado en fase intensiva
por 2 meses y 2 medicamentos
3 veces por semana en fase de
continuacin por 4 meses
Iniciar tratamiento sin esperar
resultados de cultivo
Control mensual
consultar de inmediato
Estudiar contactos con tos y
expectoracin persistentes, no
remitentes por ms de 14 das
TUBERCULOSIS
LATENTE
peditricas
Iniciar
tratamiento
profilctico con Isoniazida en
inmunocompetentes por 6 meses,
y en inmunosuprimidos por 9
meses
Control cada 3 meses por 2 aos
Realizar PPD en el primer control
de los 3 meses
consultar de inmediato. Si
aparecen sntomas, estudiar de
nuevo y volver a clasificar
Estudiar y seguir contactos con
tos y expectoracin persistentes,
no remitentes por ms de 14 das
CONTACTO CON
TUBERCULOSIS
peditricas
Iniciar tratamiento con Isoniazida
por 3 meses
Control en 3 meses con PPD para
definir continuar o suspender la
profilaxis
consultar de inmediato. Si
aparecen sntomas, estudiar de
nuevo y volver a clasificar
Estudiar contactos con tos y
expectoracin persistentes, no
remitentes por ms de 14 das
Evaluar la posibilidad de cncer en todos los nios

PREGUNTAR:
Ha tenido fiebre por ms de 7 das y/o sudoracin importante?
Presenta recientemente dolor de cabeza que ha ido en aumento?
Despierta el dolor de cabeza al nio en la noche?
Se acompaa el dolor de cabeza de otro sntoma como vmito?
Presenta dolores de huesos en el ltimo mes?
Que interrumpen sus actividades?
Que han ido en aumento?
Ha presentado cambios como prdida de apetito, prdida de peso o fatiga en los
ltimos 3 meses?
OBSERVAR Y PALPAR:
Presencia de petequias, equimosis o sangrados
Palidez palmar y/o conjuntival grave
Alguna anormalidad en los ojos:
Leucocoria (ojo blanco)
Estrabismo que ha ido apareciendo
Aniridia (falta de Iris)
Heterocromia (ojos de diferente color)
Hifema (sangre dentro del ojo)
Proptosis (ojo saltado)
Presencia de ganglios: Mayores de 2,5 cm, duros, no dolorosos, con evolucin > de
4 semanas
Presencia de signos y sntomas neurolgicos focales, de aparicin aguda y/o
progresiva:
Debilidad unilateral (de una de las extremidades o de un lado del cuerpo)
Asimetra fsica (facial)
Cambios en el estado de conciencia o mental (en el comportamiento,
confusin).
Prdida del equilibrio al caminar
Cojea por dolor
Dificultad para hablar
Alteraciones en la visin (borrosa, doble, ceguera sbita)
Presencia de masa palpable abdominal
Hepatomegalia y/o esplenomegalia
Aumento de volumen en alguna regin del cuerpo (masa)
51

Fiebre por ms de 7 das sin causa
aparente
Dolor de cabeza persistente y
progresivo, de predominio nocturno,
que despierta al nio o aparece al
levantarse y puede acompaarse de
vmitos
Dolores seos que aumentan
progresivamente en el ltimo mes e
interrumpen la actividad normal
Petequias, equimosis y/o sangrados
Palidez palmar o conjuntival grave
Leucocoria
Estrabismo de inicio reciente
Aniridia, heterocromia, hifema,
proptosis, exoftalmos
Ganglios > 2,5 cm de dimetro, duros,
no dolorosos, con evolucin 4
semanas
Signos y sntomas neurolgicos
focales agudos y/o progresivos:
Debilidad unilateral (de una
extremidad o de un lado)
Asimetra fsica (facial)
Cambios en el estado de
conciencia o mental (en el
comportamiento, confusin).
Prdida del equilibrio al caminar
Cojea por dolor
Dificultad para hablar
Alteraciones en la visin (borrosa,
doble, ceguera sbita)
Presencia de masa palpable
abdominal
Hepatomegalia y/o esplenomegalia
Masa en alguna parte del cuerpo sin
signos de inflamacin
Hemograma con pancitopenias con o
sin blastos
Hallazgo de masa en imgenes
radiolgicas o en hueso; reaccin
peristica, neoformacin, sol naciente,
osteolisis, osificacin de tejido blando
52
POSIBLE CNCER
O ENFERMEDAD
MUY GRAVE
Referir URGENTEMENTE
a un hospital de alta
complejidad con servicio de
oncohematologa peditrica;
si no es posible, referir a un
servicio de hospitalizacin de
pediatra
Estabilizar al paciente; si es
necesario, iniciar lquidos
intravenosos, oxgeno, manejo del
dolor
Si se sospecha tumor cerebral
y hay deterioro neurolgico,
iniciar manejo para hipertensin
endocraneana
Hablar con los padres y explicar la
importancia de la referencia y la
urgencia de la misma
Resolver todos los problemas
administrativos que se presenten
Comunicar el caso con el centro
de referencia
Si cumple con la definicin de
caso probable de leucemia aguda,
haga la notificacin obligatoria

Prdida del apetito en los ltimos 3
meses
Prdida de peso en los ltimos 3 meses
Cansancio o fatiga en los ltimos 3
meses
Sudoracin nocturna importante sin
causa aparente
Palidez palmar o conjuntival leve
Linfadenopata dolorosa o con
evolucin < de 4 semanas o con
dimetro 2,5 cms o consistencia no
dura
Aumento de volumen en cualquier
regin del cuerpo con signos de
inflamacin
ALGN RIESGO
DE CNCER
No cumple criterios para clasificarse en POCA PROBABILIDAD

ninguna de las anteriores
DE CNCER
Examen fsico completo en busca

de una causa para los signos
encontrados
Revisar la alimentacin del
nio y corregir los problemas
encontrados
Si hay prdida de peso, prdida
de apetito, fatiga o cansancio,
refiera a consulta con pediatra
para iniciar estudios e investigar
posible TB, VIH
Si hay palidez palmar leve, inicie
hierro y realice control cada 14
das. Si empeora, referir URGENTE.
Si en control del mes no hay
mejora, solicitar hemograma,
buscar causa de anemia y tratar o
referir segn corresponda
Tratar la causa de la linfadenopata
con antibitico, si es necesario,
y control en 14 das. Referir si no
mejora
Tratar con antibitico el proceso
inflamatorio
que
produce
aumento de volumen en una
regin del cuerpo. Control en 14
das. Referir si no mejora
Asegure inmunizaciones y control
de crecimiento y desarrollo
Asegure inmunizaciones y control
de crecimiento y desarrollo
53
Evaluar en todos los nios la posibilidad de vih/sida

Clasificar a la gestante para disminuir la transmisin maternofetal
PREGUNTAR:
Es la gestante VIH positiva?
Recibe actualmente tratamiento antirretroviral?
Recibi tratamiento en embarazos anteriores?
Est la gestante en trabajo de parto?
Gestante VIH positiva,

recibe tratamiento
antirretroviral

sin tratamiento
antirretroviral con
indicacin para
recibirlo
54
Continuar tratamiento antirretroviral

Evitar el uso de Efavirenz y otras drogas potencialmente teratognicas,
especialmente durante el primer trimestre
Evitar combinaciones con efectos negativos sobre la salud materna
(d4T+ddI)
Obtener examen de resistencia antes de iniciar terapia (siempre que sea
posible)
Los medicamentos no deberan suspenderse en el primer mes.
Continuar tratamiento antirretroviral intraparto (AZT en infusin continua
durante el trabajo de parto, mientras otros antirretrovirales pueden ser
administrados oralmente)
Programar cesrea a la semana 38 si la carga viral permanece mayor a
1.000 copias
Recin Nacido: AZT por 6 semanas iniciando en las primeras 12 horas de
vida
Obtener examen de resistencia antirretroviral antes del inicio de la terapia
(siempre que sea posible)
AZT debe ser parte del esquema si no hay contraindicacin
Nevirapina puede utilizarse si CD4 < 250. Si CD4 > 250 slo podr
emplearse si los beneficios superan los riesgos
Si existe indicacin de iniciar tratamiento antirretroviral triple, debe ser
iniciado aun en el primer trimestre
1.000 copias
vida

recibi tratamiento en
embarazos anteriores,
en el momento no
requiere y no recibe
tratamiento
Gestante VIH positiva

en trabajo de parto sin
tratamiento
Gestante VIH positiva

sin tratamiento y no
requiere.
Madres con cargas
virales menores de
1.000 copias
Obtener historia anterior

posible)
Iniciar tratamiento antirretroviral triple, basado en examen de resistencia
(siempre que sea posible)
Evitar Efavirenz y otras drogas potencialmente teratognicas,
(d4T+ddI)
Evaluar necesidad de tratamiento antirretroviral posparto. Si no hay
indicacin, se deben descontinuar los No Anlogos de Nuclesidos 7 das
antes de los Anlogos de Nuclesidos
1.000 copias
vida
AZT en infusin continua durante el trabajo de parto o AZT en infusin
contina ms una dosis de Nevirapina al inicio del trabajo de parto.
Considerar aadir 3TC durante el trabajo de parto y continuar AZT/3TC
durante 1 semana ms para disminuir la aparicin de resistencia a
Nevirapina
Recin Nacido: Dosis nica de Nevirapina ms AZT por 6 semanas y 3TC
por 1 semana
Evaluar la necesidad de tratamiento materno posparto
posible)
El tratamiento antirretroviral combinado es recomendado como
profilaxis
Considerar retardar inicio de terapia triple hasta 2 trimestre de embarazo.
Evitar el uso de Efavirenz y otras drogas potencialmente teratognicas,
(d4T+ddI)
Se recomienda, el uso de AZT como parte del tratamiento.
El uso de AZT como monoterapia es controvertida, puede considerarse,
solo si la madre se opone a la terapia combinada
Continuar el tratamiento antirretroviral intraparto (AZT en infusin
continua durante el trabajo de parto, mientras otros antirretrovirales
pueden ser administrados oralmente)
Programar cesrea en la semana 38 si la carga viral permanece superior a
1.000 copias
vida
55
Evaluar la posibilidad de vih sida en el nio

SOSPECHAR VIH
Si la madre del nio es VIH positiva o tiene un familiar directo con infeccin
por VIH o si durante la evaluacin de AIEPI al terminar la historia integral,
el nio tiene una de las siguientes clasificaciones o problemas:
Neumona que requiera UCI.
Ms de 2 neumonas por ao
Tuberculosis
Diarrea persistente
Enfermedad febril grave: Infeccin bacteriana severa
Otitis media crnica
Otitis media recurrente, ms de 3 episodios en un ao
Desnutricin severa
Desnutricin
Candidiasis orofarngea persistente por ms de 2 meses en mayores de 6 meses
de edad
Estomatitis por Herpes simple virus recurrente, ms de 2 episodios en un ao.
REALICE PRUEBAS SEROLGICAS Y ANTICUERPOS PARA PODER CLASIFICAR AL NIO
56
Diagnstico de infeccin vih en nios, algoritmo
Nio expuesto. Hijo de madre con infeccin VIH.

Recomiende abstenerse de amamantar a su hijo.
Contraindicada vacuna polio oral al neonato.
Si la gestante no tiene prueba de VIH,

realice prueba rpida intra o posparto,
si(+), confirme con prueba virolgica.
Pruebas virolgicas a partir de la 2a. a 6a. semana
Prueba positiva:
confirme y remita
para manejo
multidisciplinario
e incluya TAR
Prueba negativa:
repita a los 4 meses
y realice control
clnico estricto.
Recuerde slo
administrar vacuna
de polio inactivo
2a. prueba negativa: suspenda

profilaxis y realice prueba
anticuerpo a los 12 - 18 meses
2a. prueba positiva o signos o

sntomas sugeridos de VIH
Realice: prueba virolgica en cuanto sea posible
Positiva: nio
infectado
Prueba virolgica
disponible
Prueba positiva:
Infeccin VIH/SIDA
presuntiva severa
No disponible:
realice pruebas
de anticuerpos
Prueba de anticuerpos
positivas adems de una
condicin clnica que sugiera
SIDA o
Nio asintomtico con dos
o ms de los siguientes:
candidiasis oral, neumona o
sepsis severa.
Otros factores que hacen
sospechar que sea severa:
CD4 <20% o infeccin
reciente o avanzada de la
madre
57
Tiene el nio mayor de 2 meses de edad posibilidad de

VIH/sida?
DETERMINAR si tiene clasificacin para sospecharlo:

Neumona que requiera UCI.
Ms de 2 neumonas por ao
Tuberculosis
Diarrea persistente
Enfermedad febril grave: Infeccin bacteriana severa
Otitis media crnica
Otitis media recurrente, ms de 3 episodios en un ao
Desnutricin severa
Desnutricin
Candidiasis orofarngea persistente por ms de 2 meses en mayores de 6 meses
de edad
Estomatitis por Herpes virus simple, recurrente, ms de 2 episodios en un ao.
DETERMINAR SI:
Tiene la madre o algn familiar en primer grado VIH positivo o tiene
sintomatologa para sospechar infeccin por VIH
Tiene resultados disponibles de las pruebas realizadas a la madre y/o al nio
Tiene alguna otra condicin al completar el examen fsico como:
Inflamacin de partidas
Linfadenopata generalizada
Dedos en palillo de tambor sin enfermedad cardaca conocida
Presencia de hepatoesplenomegalia.
Dos o ms clasificaciones o
condiciones y uno de los siguientes:
Prueba de anticuerpos VIH positiva en
nios > 18 meses
Pruebas virolgicas positivas
Menos de dos clasificaciones o

Prueba de anticuerpos VIH positiva en
nios > 18 meses
Pruebas virolgicas positivas
58
INFECCIN VIH
SINTOMTICA
CONFIRMADA
INFECCIN VIH
CONFIRMADA
Remitir para mayor evaluacin,

incluyendo cuidados para VIH y
tratamiento con antirretrovirales
Tratar, aconsejar y dar seguimiento a
la infeccin existente
Dar profilaxis con Trimetoprim
Sulfametoxazol
Dar suplemento de Vitamina A cada 6
meses a partir de los 6 meses
Evaluar la alimentacin y orientar a la
madre
Aconsejar a la madre sobre cuidados
en casa
Dar seguimiento en 14 das; luego,
cada mes por 3 meses o cuando le
toque vacunacin
Contraindicar vacuna con BCG
Slo administrar vacuna de polio
inactivada
SOSPECHA DE
INFECCIN VIH
SINTOMTICA
Remitir para mayor evaluacin,

incluyendo cuidados para VIH y
tratamiento con antirretrovirales
Tratar, aconsejar y dar seguimiento a
la infeccin existente
Sulfametoxazol si tiene > 4 semanas
de vida
madre
Realizar pruebas para confirmar
infeccin VIH
en casa
Dar seguimiento en 14 das; luego,
cada mes por 3 meses o cuando le
toque vacunacin
Contraindicar vacuna con BCG
inactivada
POSIBLE VIH /
EXPUESTO AL VIH
Tratar, aconsejar y dar seguimiento

(semanal en el primer mes y luego
mensual hasta el ao)
Sulfametoxazol si tiene > 4 semanas
de vida
madre
Identificar el estado de infeccin
del nio por VIH, tan pronto como
sea posible, con la mejor prueba
disponible segn la edad
en casa
Dar seguimiento en 14 das; luego
mensual hasta el ao y luego cada 2
meses
No vacunacin con polio oral ni al
nio ni a ninguno de sus contactos o
convivientes
inactivada
Vacuna de BCG segn el esquema
normal del pas

condiciones y no disponibilidad de
resultados de prueba en el nio o la
madre
INFECCIN
SINTOMTICA VIH
IMPROBABLE

a la infeccin actual
Consejera a la madre en la
alimentacin y su propia salud
Recomendar pruebas de VIH en
madre o hijo

en las anteriores, y prueba de VIH
negativa en la madre o el nio
INFECCIN VIH
DESCARTADA

a la infeccin actual
Consejera a la madre en la
alimentacin y su propia salud
Dos o ms clasificaciones o
No resultado de prueba disponible en
el nio
Prueba de anticuerpo positiva para <
18 meses

Madre VIH positivo y no resultado de
prueba disponible en el nio
Alta sospecha de VIH si uno de los
padres o hermanos est severamente
enfermo o muri recientemente
Padres con historia de alguna ITS, falta
de Elisa VIH en el 3er. trimestre, nuevos
compaeros sexuales o drogadiccin
o relaciones sexuales sin proteccin
59
Clasificacin clnica peditrica de la OMS

SI HA CONFIRMADO LA INFECCIN CON EL VIH EN EL NIO,
CLASIFIQUE CLNICAMENTE AL NIO POSITIVO

Desgaste/desnutricin severa inexplicable que no
responde al tratamiento estndar
Candidiasis Esofgica
Ulceraciones por herpes Simplex de ms de 1 mes
Infecciones bacterianas severas mltiples o
infecciones bacterianas recurrentes > 2 episodios
en 1 ao (no incluyendo neumona)
Neumona por Pneumocystis (PCP)*
Sarcoma de Kaposi
Tuberculosis Extrapulmonar
Afectacin Cerebral por Toxoplasma en >1 mes*
Encefalopata por VIH*
Meningitis por Cryptococo*
Infeccin diseminada por micobacterias no TB
Desnutricin moderada inexplicable que no
responde al tratamiento estndar
Diarrea inexplicable persistente (> 14 das)
Fiebre persistente sin explicacin, intermitente o
constante, durante ms de un mes
Candidiasis oral persistente (despus de las
primeras 6-8 semanas de vida)
Leucoplasia vellosa oral
Gingivitis ulcerosa necrosante aguda periodontitis
Tuberculosis ganglionar o pulmonar
Neumona bacteriana grave recurrente
Neumonitis intersticial linfoide sintomtica*
Neumopata crnica asociada al VIH incluyendo las
bronquiectasias*
Anemia* inexplicable < 8 g/dl, neutropenia* < 500/
mm3 y/o trombocitopenia crnica* < 50.000/mm3
60
ESTADIO 4
ENFERMEDAD
SEVERA (SIDA)
Iniciar tratamiento TAR

independientemente del
conteo de CD4
ESTADIO 3
ENFERMEDAD
MODERADA
Iniciar tratamiento TAR

independientemente del
conteo de CD4

Hgado y/o bazo agrandados sin explicacin
Erupciones papulares pruriginosas
Infeccin extensa por el virus de las verrugas
Molusco contagioso extenso
Infeccin mictica de las uas
Ulceraciones recurrentes de la boca
Partida agrandada persistente sin explicacin
Eritema lineal gingival
Herpes zoster
Infecciones recurrentes o crnicas del tracto
respiratorio superior (otitis media, otorrea, sinusitis
o tonsilitis)
No sntomas o solamente:
Linfadenopata persistente generalizada
ESTADIO 2
ENFERMEDAD
LEVE
ESTADIO 1
ASINTOMTICO
Iniciar tratamiento ARV:

< 24 meses: tratar a todos
Si el recuento de CD4 est
disponible
24-59 meses y CD4
25% (o 750 clulas/
mm3)
A partir de 5 aos si CD4
< 350 clulas/mm3
Iniciar tratamiento ARV:

< 24 meses: tratar a todos
Si el recuento de CD4 est
disponible
24-59 meses y CD4
25% (o 750 clulas/
mm3)
A partir de 5 aos si CD4
< 350 clulas /mm3
61
Tiene el nio menor de 2 meses la posibilidad de VIH/sida?

DETERMINAR PRUEBA EN EL EMBARAZO O EN EL RECIN NACIDO:
Toda gestante debe realizarse una prueba durante el embarazo; si la madre no
se la realiz, deber hacerse al recin nacido al momento de nacer; utilice el
resultado de la prueba realizada a la madre o al recin nacido para clasificarlo
Prueba virolgica positiva
Una de las siguientes:

Madre VIH positiva
El lactante tiene anticuerpos
VIH positivos (seropositivo)
Prueba de VIH negativa en

la madre y en el lactante
62
INFECCIN DE VIH
CONFIRMADA
Remitir para clasificacin del escenario

y evaluacin para tratamiento
antirretroviral
sulfametoxazol desde las 4 6 semanas
Suspender lactancia materna y ofrecer
frmula de acuerdo a la legislacin del pas.
Aconsejar a la madre sobre los cuidados en
la casa
Dar seguimiento en 14 das
POSIBLE INFECCIN
DE VIH/
EXPUESTO
AL VIH

sulfametoxazol desde las 4 6 semanas
Sustituir lactancia materna por frmula si se
dan condiciones AFASS
Remitir/realizar prueba virolgica para
confirmar el estatus de VIH del nio 6
semanas despus de descontinuar la
lactancia materna
Considerar enfermedad grave por VIH
presuntiva de acuerdo a la definicin
anterior
Dar seguimiento en 1 mes
INFECCIN DE VIH
DESCARTADA
Tratar, aconsejar y dar seguimiento a la

infeccin existente
Aconsejar a la madre acerca de la
alimentacin del lactante y acerca de su
propia salud
Tiene el nio riesgo de tener diabetes mellitus?
PREGUNTAR: EL NIO ORINA MUCHO (POLIURIA) O TOMA MUCHO LQUIDO (POLIDIPSIA)?

PREGUNTAR:
Cunto tiempo hace?
Se orina en la cama?
Ha notado algn cambio particular
en la orina?
Ha perdido peso? Cunto?
El estado de hidratacin. Tiene:
Deshidratacin grave
Algn grado de deshidratacin
Riesgo de deshidratacin
No tiene deshidratacin
Determinar glucosa en orina (glucosuria)
Determinar cetonuria (cuerpos cetnicos
en orina)
Determinar la glicemia (glucosa en
sangre)
CLASIFIQUE AL NIO CON POLIURIA Y/O POLIDIPSIA

Algn grado de deshidratacin o
deshidratacin grave
Glucosuria y cetonuria positivas
Glicemia > 200 mg/dl
Sin deshidratacin o con algn grado
de deshidratacin o alto riesgo de
deshidratacin
Glucosuria positiva y cetonuria negativa
Glicemia > 200 mg/dl
Sin signos de deshidratacin o con alto
riesgo de deshidratacin
Glucosuria positiva o negativa y cetonuria
negativa
Glicemia < 200 mg/dl
CETOSIS O
CETOACIDOSIS
DIABETICA
Referir urgente al hospital segn

las normas de estabilizacin y
transporte REFIERA
Estabilizar
Iniciar rehidratacin e insulina
DIABETES
MELLITUS
Referir URGENTE al hospital

segn las normas de
REFIERA
Iniciar rehidratacin e insulina
POSIBLE
DIABETES
MELLITUS
Realizar una determinacin de

glicemia post-sobrecarga
63
CLASIFIQUE DESPUS DE GLICEMIA POSTCARGA
Glicemia postcarga > 200 mg/dl
Glicemia postcarga >126 mg/

dl y < 200 mg/dl
Glicemia postcarga < 126 mg/dl
64
DIABETES MELLITUS
Referir al hospital segn las

normas de estabilizacin y
transporte REFIERA
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
Referir para exmenes

Consulta por pediatra
Reforzar hbitos de alimentacin
saludable
NO TIENE DIABETES
MELLITUS
Buscar otras causas de poliuria y

polidipsia
Reforzar hbitos de alimentacin
saludable
Signos de alarma para regresar de inmediato al servicio de salud
CUALQUIER NIO ENFERMO QUE:

NO PUEDE BEBER NI TOMAR EL PECHO
VOMITA TODO
EMPEORA O NO SE VE BIEN
APARECE FIEBRE
SI EL NIO TIENE NEUMONA O TOS O RESFRIADO REGRESAR SI:
RESPIRACIN RPIDA
DIFICULTAD PARA RESPIRAR
VOMITA TODO
APARECE FIEBRE
SI EL NIO TIENE DIARREA REGRESAR SI:
SANGRE EN HECES
HECES LQUIDAS Y ABUNDANTES MS DE 10 EN 24 HORAS
VOMITA TODO
APARECE FIEBRE
CUALQUIER LACTANTE MENOR DE DOS MESES QUE:
NO PUEDE BEBER O TOMAR EL PECHO
CIANOSIS O ICTERICIA
DIFICULTAD PARA RESPIRAR
SANGRE EN LAS HECES
FIEBRE O HIPOTERMIA
VMITO PERSISTENTE
65
Normas de referencia, estabilizacin y transporte REFIERA
R
E
F
I
R: RESPIRACIN = OXGENO
Cnula nasal, catter nasal, cmara ceflica, bolsa de anestesia. Utilice el mtodo
ms cmodo para el nio con el cual logra una adecuada saturacin o mejora en los
signos de dificultad respiratoria.
E: ESTABILIDAD HEMODINMICA
Corregir deshidratacin e hipovolemia con carga de LR o SSN 10 a 20 ml/kg. Vigilar
frecuencia cardaca, llenado capilar y diuresis.
F: FRO = EVITAR HIPOTERMIA

Contacto piel a piel especialmente en el neonato, ropa tibia, lmparas de calor,
incubadora u otro mtodo seguro
I: INFORMACIN A PADRES Y CUIDADORES

Explique la necesidad de referencia, calme temores, escuche a los padres y realice
historia de referencia completa
E
R
A
E: ENERGA = GLUCOSA
Para el neonato, solucin con dextrosa al 10%, 80 a 100 ml/kg/da; leche materna o
agua azucarada
R: REGISTRO Y MONITORIZACIN
Control de FC, FR, llenado capilar, signos de dificultad respiratoria, signos de
deshidratacin y diuresis al intervalo necesario segn las condiciones del nio
A: ADMINISTRACIN DE LQUIDOS Y MEDICAMENTOS
Menor de 10 kg: 100 ml/kg/da

10 - 20 kg: 1.000 ml + (50 ml/kg por cada kilo mayor de 10 kilos)
Mayor de 20 kg: 1.500 ml + (20 ml/kg por cada kilo mayor de 20 kilos)
Al recin nacido no se le administran electrolitos (el primer da de nacido): DAD 10% sin electrolitos
Al segundo da de vida: DAD 10% 500 ml + cloruro de sodio 10 ml
Al tercer da de vida, y hasta los dos meses de vida (menor de dos meses: DAD 10% 500 ml + cloruro de sodio 10 ml + Cloruro
de potasio 5 ml
Al mayor de dos meses se le puede preparar la siguiente mezcla: DAD 5% 500 ml + Cloruro de Sodio 15 ml + Cloruro de Potasio
5 ml
Inicie antibitico, corticoide, inhalador, vitamina A, antimalricos u otros medicamentos necesarios antes de referir.
66
Intervenciones antes y durante la gestacin y el parto
INTERVENCIONES
MANEJO
1. INTERVENCIONES ANTES DEL EMBARAZO

Vigilancia del estado
nutricional con el IMC
previo al embarazo
Suplementacin
con cido flico
Deteccin y tratamiento
de anemia con hierro
Micronutrientes y salud
reproductiva de la mujer
Deteccin y tratamiento de
infecciones de transmisin
sexual (VIH, Herpes,
Gonococo, Papiloma, etc.)
Desparasitacin en reas
de alta prevalencia
Deteccin y tratamiento
de enfermedades crnicas
(cardiovasculares, nutricionales,
endocrinolgicas)
Deteccin, prevencin
y manejo de la
violencia domestica
Cundo: En cada control

Cmo: Peso/talla2
Por qu: Detectar desviaciones en la nutricin y corregirlas
Cunto tiempo: Todo el tiempo
Cundo: Dos a tres meses antes del embarazo
Cmo: 400g/da (0,4 mg/da), va oral
Por qu: Previene deficiencia de folatos y al embarazarse
anomalas del tubo neural y otras anomalias congnitas
Cunto tiempo: Todo el tiempo
Cundo: Palidez o Hb < 12g/dl: 60 mg de hierro elemental/da. Palidez
severa o Hb < 7 g/dl: 120 mg de hierro elemental/da, va oral.
Cmo: Entre las comidas o antes de acostarse
Por qu: Tratar anemia
Cunto tiempo tratar: Hasta mejorar anemia
Cundo: En su vigilancia de salud, 3 meses preconcepcin y
hasta el postparto mientras dure la lactancia materna.
Cmo: Suplementos multivitaminicos y alimentacin balanceada.
Por qu: Previene problemas de salud y complicaciones perinatales
Cunto tiempo tratar: Todo el tiempo
Cundo: En su vigilancia de salud.
Cmo: Evaluacin mdica y laboratorio.
Por qu: Previene problemas de salud y complicaciones perinatales.
Cunto tiempo tratar: Dependiendo de la enfermedad.
Cmo: Albendazol, 400 mg va oral, dosis nica; Mebendazol, 100 mg dos
veces al da, va oral por 3 das o Mebendazol 500 mg, va oral, dosis nica.
Por qu: Prevenir desnutricin y anemia debida a parasitemia.
Cunto tiempo tratar: Una vez al ao.
Cmo: Evaluacin mdica y laboratorio.
Por qu: Previene desnutricin, obesidad, diabetes
y en el futuro complicaciones perinatales.
Cunto tiempo tratar: Dependiendo enfermedad y protocolos
Cmo: Evaluacin mdica de signos de peligro.
Por qu: Previene mortalidad, depresin, lesiones fsicas y baja autoestima.
Cunto tiempo tratar: Dependiendo de lesiones
y basndose en protocolos nacionales.
67
Deteccin, prevencin
y manejo del consumo
de alcohol y tabaco

Por qu: Previene mortalidad, depresin, personalidad antisocial, bajo
rendimiento escolar y en el futuro disfunciones reproductivas.
Cunto tiempo tratar: Todo el tiempo con grupos de apoyo
Deteccin, prevencin y
manejo de la depresin

Por qu: Previene mortalidad, bajo rendimiento
escolar y en el futuro depresin postparto.
Cunto tiempo tratar: Todo el tiempo con grupos de apoyo.
Deteccin y prevencin
del cncer Cervicouterino

Cmo: Citologa y colposcopia.
Prevencin: Vacuna del virus de papiloma humano (PVH) a todas
las adolescentes entre 11 y 12 aos de edad o en mujeres entre 13
y 26 aos de edad que no recibieron la vacuna anteriormente.
Por qu: Previene cncer y mortalidad
Cunto tiempo tratar: Primera dosis al ser captada
segunda dosis dos meses despus de la primera dosis y
tercera dosis 6 meses despus de la primera dosis.
Esquema completo
de inmunizacin

Cmo: Completar el esquema de vacunacin segn la norma.
Por qu: Previene morbilidad y en el futuro infecciones congnitas.
Cunto tiempo tratar: Seguir esquema de vacunacin
Deteccin y tratamiento de
enfermedad periodontal

Cmo: Control odontolgico (2 veces al ao).
Por qu: Previene morbilidad oral y en el futuro
peso bajo al nacer, prematurez.
Cunto tiempo tratar: Depende de la morbilidad.
Prevencin del embarazo

en adolescentes

Cmo: Intervenciones de educacin, incluyendo a los prestadores de
servicios y los padres, as como programas para el uso de anticonceptivos.
Por qu: Previene mortalidad perinatal y en el
futuro peso bajo al nacer, prematurez.
Cunto tiempo tratar: Todo el tiempo.
2. INTERVENCIONES DURANTE LA GESTACIN

Control prenatal
Cundo: 5 controles en el embarazo.

Cmo: Segn normas de OMS/OPS.
Por qu: Prevenir y detectar riesgo.
Cunto tiempo: Durante toda la gestacin.
Prevencin de muertes fe- Cundo: Durante todo el embarazo.

tales
Cmo: Acceso adecuado al cuidado obsttrico, particularmente durante el
prenatal, el trabajo de parto y el parto.
Por qu: Prevenir y detectar riesgo para muerte fetal.
Prevencin de nacimientos Cundo: Durante todo el embarazo.
pretrmino
Cmo: Acceso adecuado al cuidado obsttrico, particularmente durante el
prenatal, el trabajo de parto y el parto. Mayor uso de intervenciones basadas
en evidencia.
Por qu: Prevenir y detectar riesgo de muerte fetal y neonatal.
Manejo de ruptura prema- Cundo: Durante el control prenatal y el parto.
tura de membranas
Cmo: Sin trabajo de parto pretrmino, sin patologas, dar Eritromicina 250
mg, VO, cada 6 horas por 7 das; si EG > 26 y < 36 semanas administrar corticoides prenatales. Con trabajo de parto y gestacin < 37 semanas, administrar
Penicilina G 5 millones de UI, IV, como dosis inicial y luego 2,5 millones de UI,
IV cada 4 horas.
Por qu: Para reducir el riesgo de infeccin neonatal temprana, SDR y mortalidad neonatal.
68
Incremento de peso duran- Cundo: En cada control prenatal.

te el embarazo
Por qu: Detectar desviaciones en el incremento de peso.
Cmo: Utilizando las tablas de IOM, 2009.
Cunto tiempo tratar: En cada control.
Disminuir las cesreas inne- Cundo: En el momento de la labor y el parto.
cesarias
Cmo: Evitar los nacimientos electivos por va vaginal o cesrea antes de las 39
semanas cumplidas de EG.
Por qu: Prevenir prematurez y sus complicaciones.
Inmunizacin con toxoide Cundo: 1er contacto y 4 semanas despus.
tetnico contemplando el Cmo: 0,5 ml IM por dosis.
estado vacunal previo
Por qu: Prevenir ttanos neonatal.
Cunto tiempo: 2 dosis o hasta completar 5 dosis.
Prevencin de influenza Cundo: Primer contacto en el prenatal.
con la aplicacin de vacuna Cmo: Vacuna de virus de gripe estacional o pandmica de virus inactivados
en una sola dosis
Por qu: Prevenir Influenza A (H1N1) 2009 y complicaciones graves durante el
embarazo.
Tamizaje y tratamiento de Cundo: 1er contacto y antes del parto.
los casos de sfilis
Cmo: Realizar VDRL o RPR, al primer contacto y en 3 trimestre o antes del
parto.
Por qu: Para detectar casos de sfilis y prevenir sfilis congnita.
Cunto tiempo tratar: Si prueba es positiva administrar 2,4 M de Penicilina
Benzatnica, una dosis.
Deteccin y tratamiento de Cundo: 1er contacto en menores de 12 semanas, a las 28 y 32 semanas.
la bacteriuria asintomtica Cmo: Tiras reactivas o urocultivo.
Por qu: Previene parto pretrmino, PBN, pielonefritis.
Cunto tiempo tratar: (Cefalexina 500 mg cada 8 horas, Amoxicilina 500 mg
cada 8 horas, o Cefadroxilo, Nitrofurantona) por 7 a 10 das.
Prevencin y tratamiento Cundo: Durante todo el embarazo, el posparto y durante la lactancia materna.
de anemia con hierro
Cmo: Palidez o Hb < 12 g/dl, 60 mg/da hierro elemental. Palidez severa o Hb <
7 g/dl, 120 mg de hierro elemental/da, va oral.
Por qu: Corregir anemia.
Cunto tiempo tratar: todo el embarazo y tres meses posparto.
Prevencin de preeclamp- Cundo: Toda embarazada con riesgo de preeclampsia (< 3 porciones de derisia y eclampsia con calcio
vados lcteos por da o IMC < 18,5 y > 25 en el 1er trimestre)
Cmo: 1 a 2 gramos/da, va oral.
Por qu: Previene hipertensin y preclampsia en mujeres con riesgo.
Cunto tiempo tratar: Todo el embarazo.
Prevencin de preeclamp- Cundo: Toda embarazada con riesgo de preeclampsia (IMC < 18,5 y > 25,0 en
sia y eclampsia con Aspirina el 1er trimestre)
Cmo: 75-100 mg/da, va oral.
Por qu: Previene preeclampsia, parto prematuro, BPN y mortalidad perinatal.
Cunto tiempo tratar: Todo el embarazo.
Deteccin y tratamiento de Cundo: En sus controles prenatales.
infecciones de transmisin Cmo: Evaluacin mdica y laboratorio.
sexual
Por qu: Previene anomalas congnitas y complicaciones perinatales.
Cunto tiempo tratar: Dependiendo enfermedad.
Antirretrovirales y otras acciones para reducir el riesgo
de transmisin vertical de
VIH
Cundo: Durante el embarazo y parto.

Cmo: Zidovudine: Durante la cesrea electiva: 100 mg VO, 5 veces al da, iniciando en la semana 14-34 y continuar durante todo el embarazo. Durante la
cesrea electiva: 2 mg/kg IV seguido de infusin continua de 1 mg/kg/hora
hasta el parto. Debe acompaarse con: cesrea electiva, educacin a los padres
y lactancia con formula artificial.
Por qu: Disminuye la transmisin vertical.
Cunto tiempo tratar: Hasta finalizado el parto.
69
Deteccin y tratamiento de Cundo: En su control prenatal.

diabetes
Cmo: Antecedentes de diabetes en la familia, IMC > 25, glicemia en ayunas
de 105 mg/dl.
Por qu: Previene anomalas congnitas y complicaciones perinatales.
Cunto tiempo tratar: Dependiendo enfermedad y protocolos.
Desparasitacin en zonas Cundo: Segundo y tercer trimestre.
de alta prevalencia
Cmo: Albendazol 400 mg, va oral, dosis nica.
Por qu: Previene anemia.
Cunto tiempo tratar: Una dosis, dos veces.
Deteccin y tratamiento de Cundo: Durante el embarazo.
estreptococo del grupo b
Cmo: Cultivo rectal y vaginal entre las 35 y 37 semanas de gestacin.
Por qu: Previene infeccin neonatal temprana por estreptococo del grupo b.
Cunto tiempo tratar: Profilctico intraparto: Penicilina G: 5 millones de unidades IV (dosis inicial), luego 2,5 millones de unidades IV, c/4 horas hasta el
parto, o ampicilina 2 g IV (dosis inicial) y luego 1 g IV, c/4 horas hasta el parto.
Si existe alergia a la penicilina: Cefazolina 2 g IV (dosis inicial) y luego 1g IV, c/8
horas hasta el parto.
Nifedipina en trabajo de Cundo: Trabajo de parto pretrmino.
parto pretrmino
Cmo: 10 mg va oral. Si la actividad uterina contina, administrar 10 mg cada
20 minutos, VO, para un total de 3 dosis.
Por qu: Previene parto prematuro, SDR, hemorragia intraventricular, ictericia.
Cunto tiempo tratar: Cada 20 minutos por 3 dosis en total.
Corticosteroides prenatales
(Betametasona, Dexametasona), para inducir maduracin pulmonar
Cundo: De las 26 a < 35 semanas EG

Cmo: BMT: 12 mg IM cada 24 horas por 2 dosis DMT: 6 mg IM cada 12 horas
por 4 dosis
Por qu: Reduce mortalidad neonatal, SDR, Hemorragia intraventricular, ECN,
Sepsis
Cunto tiempo tratar: Ciclo nico.
Deteccin, prevencin y Cundo: Si hay antecedentes administrar a las 28 y 34 semanas de gestacin.

tratamiento de isoinmuni- Sin antecedentes administrar dentro de las 72 horas despus del parto.
zacin Rh
Cmo: 120 a 300 microgramos, IM o IV, de gammaglobulina anti-D.
Por qu: Reduce muerte intrauterina, hidrops fetal, ictericia y/o anemia severa.
Deteccin y tratamiento de Cundo: Realizar 2 controles en el embarazo.
enfermedad periodontal
Cmo: Consulta odontolgica.
Por qu: Reduce prematuridad.
Cunto tiempo tratar: Durante todo el embarazo.
Deteccin, prevencin y Cundo: Todo el tiempo.
manejo de violencia doms- Cmo: Buena comunicacin intrafamiliar, apoyo psicosocial.
tica, maltrato y depresin.
Por qu: Prevenir muerte o discapacidades y trauma emocional.
Cunto tiempo tratar: Segn caso con grupos de apoyo.
Deteccin y prevencin de Cundo: Todo el embarazo.
la exposicin a tabaco
Cmo: Apoyo psicosocial.
Por qu: Prevenir RCIU, peso bajo al nacer y sndrome de muerte sbita
Cunto tiempo tratar: Segn caso.
la exposicin al alcohol
Por qu: Prevenir el sndrome de alcohol fetal.
la exposicin a drogas
Por qu: Prevenir bajo peso al nacer, sndrome de abstinencia, anomalas congnitas, y sndrome de muerte sbita.
70
3. INTERVENCIONES DURANTE EL PARTO

Prcticas de atencin del Cundo: Al momento del parto.
parto limpio y seguro (con Cmo: Lavado de manos, instrumentos limpios, entorno habilitante.
personal calificado)
Por qu: Evitar infecciones y complicaciones.
Cunto tiempo tratar: Durante el parto y posparto.
Acompaamiento a la ma- Cundo: Durante el trabajo de parto y parto.
dre durante el trabajo de Cmo: Dando apoyo a la madre.
parto y parto.
Por qu: Disminuye complicaciones obsttricas, reduce el trabajo de parto, la
necesidad de cesreas, la necesidad de medicamentos para el dolor.
Eritromicina en RPM antes Cundo: Sin trabajo de parto.
del parto en < 37 semanas Cmo: Eritromicina 500 mg, va oral cada 8 horas
Por qu: Previene nacimiento pretrmino, sepsis neonatal, corioamnionitis.
Cunto tiempo tratar: 7 das.
Vigilancia del trabajo de Cundo: Durante el trabajo de parto.
parto con partograma
Cmo: Utilizando el Partograma.
Por qu: Disminuye las intervenciones innecesarias y complicaciones
perinatales.
Cunto tiempo tratar: Durante todo el trabajo de parto.
Cesrea en presentacin Cundo: Durante el trabajo de parto.
podlica en recin nacidos Cmo: Cesrea electiva.
de bajo peso al nacer
Por qu: Disminuye complicaciones perinatales, asfixia y trauma al nacimiento.
Antibiticos profilcticos en Cundo: Cesrea electiva o no electiva.
cesrea
Cmo: Cefalotina en dosis nica, 2 gramos IV, durante la cesrea.
Por qu: Disminuye la endometritis y sus secuelas graves.
Cunto tiempo tratar: Una sola vez.
Manejo activo modificado Cundo: Durante el tercer perodo del parto (alumbramiento)
del tercer perodo
Cmo: Oxitocina 5 a 10 UI, IM, o Metilergonovina 0,5 mg, IM, o Misoprostol 0,4
a 0,8 mg, VO + traccin/contratraccin + masaje uterino abdominal
Por qu: Disminuye el sangrado posparto.
Cunto tiempo tratar: Una sola dosis.
Pinzamiento tardo del cor- Cundo: Durante el parto.
dn umbilical
Cmo: Pinzamiento entre los 2 y 3 minutos.
Por qu: Evitar la anemia durante los primeros 4-6 meses del bebe, mejora la
oxigenacin cerebral del recin nacido.
71
Tratar a todos los menores de 2 meses de edad
PESO
GENTAMICINA
4 mg/kg/da IV lento o IM
2 kg
8 mg
3 kg
12 mg
4 kg
16 mg
5 kg
20 mg
6 kg
24 mg
FRECUENCIA
<34 sem.
c/36h.
>34 sem.
c/24h.
AMPICILINA*para el <7 das

50 mg/kg/dosis IM o IV Frecuencia
200 mg
Cada 12 horas
300 mg
Cada ocho horas
400 mg
Cada ocho horas
500 mg
Cada ocho horas
600 mg
Cada ocho horas
PESO
CEFALEXINA 25mg/kg/dosis
Suspensin 250mg/5 ml
2 kg
1 ml
3 kg
1,5 ml
CADA 12 HORAS
4 kg
2 ml
5 kg
2,5 ml
DURANTE SIETE DAS
FRECUENCIA Y DURACIN
LIMPIEZA DEL REA AFECTADA

La madre debe administrar el antibitico indicado por va oral y hacer limpieza de la zona as:
Lavarse las manos
Lavar suavemente con agua y jabn para sacar la secrecin purulenta y las costras
Utilizar un antisptico local (alcohol) en el mun umbilical
Secar la zona
Lavarse nuevamente las manos
72
Explique a la madre:
Debe lavarse las manos
Lavar la boca del nio con un pao suave
enrollado en el dedo y humedecido con
agua
Aplicar en la boca del nio la nistatina
limpiando las lesiones
Lavarse las manos nuevamente
NISTATINA ORAL
100.000 U/ML
PESO
DOSIS
FRECUENCIA
2 3 kg
1 ml
4 6 kg
2 ml
CADA SEIS
HORAS DURANTE
SIETE DAS
Agitar bien el frasco antes de aplicarla
Explique a la madre que debe:

Lavar las manos
Limpiar los ojos del nio con un pao limpio
3 veces al da
Abrir hacia abajo el prpado inferior del nio
Aplicar antibitico tpico en ungento 3 veces al
da o 6 veces si son gotas
Repetir en el otro ojo el mismo procedimiento
Seguir aplicando el tratamiento hasta que
desaparezca la secrecin purulenta
Lavar las manos
SULFACETAMIDA OFTLMICA
o GENTAMICINA
UNGENTO
GOTAS
Tres veces
al da
Seis veces
al da
73
74
Tratar a todos los nios de 2 meses a 5 aos de edad

Tratar al nio con tos o dificultad para respirar
PENICILINA
CRISTALINA
PESO
AMPICILINA*
250.000 U/kg/da
dividido en seis dosis
200mg/kg/da
dividido en cuatro dosis
4 6 kg
200.000 U cada
cuatro horas
250 mg cada seis horas
7 9 kg
350.000 U cada
cuatro horas
10 12 kg
450.000 U cada
cuatro horas
13 15 kg
600.000 U cada
cuatro horas
16 18 kg
700.000 U cada
cuatro horas
19 21 kg
850.000 U cada
cuatro horas
AMOXICILINA 90 mg/kg/da
PESO
Suspensin
250mg/5ml 500mg/5ml
700 o 750mg/5ml
FRECUENCIA
Y DURACIN
4 6 kg
5 ml
2,5 ml
1,5 ml
7 9 kg
7 ml
3,5 ml
2,5 ml
10 12 kg
10 ml
5 ml
3,5 ml
13 15 kg
12,5 ml
6,5 ml
4,5 ml
DURANTE
16 18 kg
14,5 ml
7,5 ml
5 ml
19 21 kg
18 ml
9 ml
6 ml
CINCO DAS
CADA 12 HORAS
75
TRATAR AL NIO CON SIBILANCIAS

PRIMER CICLO:
Administre broncodilatador de accin rpida (Salbutamol) inhalado 3 5 puff cada 20
minutos, evaluar luego de cada dosis
Confirme si respira mejor, la FR ha disminuido, los signos de dificultad respiratoria han
desaparecido, se siente mejor y se observa mejor.
SI
NO
Inicie SEGUNDO CICLO: 3 inhalaciones

o nebulizaciones con Salbutamol,
cada 20 minutos y evaluar
nuevamente al terminar el ciclo:
MEJORA: continuar indicaciones del nio
que mejora con el primer ciclo.
NO MEJORA: Refiera para tratamiento en
un hospital
Tratamiento en el hogar con Salbutamol

inhalado cada 2 3 horas hasta que el nio
se encuentre mejor, aumentar el intervalo
segn respuesta hasta suspenderlo.
Control en 2 das, si es recurrente, recuerde
iniciar tratamiento controlador
Recuerde que el nio con sibilancias y signos de dificultad respiratoria

debe tener oxgeno durante los ciclos de tratamiento
Vaco
1/2
1/4
3/4
76
Lleno
Cuatro aos o menos

INHALADORES + CMARAS DE INHALACIN
1 - Destapar
2 - Agitar
3 - Introducirlo en la cmara
4 - Ajustarlo a la boca-nariz
5 - Pulsar estando tranquilos
6 - Respirar cuatro o cinco veces
7 - Si es necesario otra dosis,

esperar un minuto
CMO HACER LA INHALACIN CON CMARA ESPACIADORA CON

MSCARA PARA NIOS DE CERO A MENOS DE 4 AOS
1. Agitar el inhalador y encajarlo en la cmara.
2. Cargar al nio en brazos en posicin de dar bibern; si no copera sujetar los brazos.
3. Acoplar la mascarilla en la cara del nio cubriendo nariz y boca.
4. Pulsar una sola dosis de frmaco.
5. Dejar que respire normalmente al menos cinco veces (30 segundos en el lactante).
6. El nmero mnimo de inhalaciones debe ser entre cinco y 10 veces.
7. Si hay que repetir la dosis espera uno a dos minutos.
8. Al terminar retirar el inhalador y taparlo.
9. Enjuagar la boca con agua y la zona de contacto de la mascarilla.
77
De cuatro a
siete aos
INHALADORES + CMARAS DE INHALACIN
1 - Destapar
2 - Agitar
3 - Echar el aire
4 - Pulsar
5 - Inspirar lentamente
6 - Seguir hasta llenar

los pulmones
7 - Aguantar la respiracin
8 - Expulsar el aire despacio
9 - Enjuagarse la
boca con agua
MODO DE EMPLEO DE LA CMARA ESPACIADORA CON

BOQUILLA PARA NIOS DE CUATRO A SIETE AOS:
1. El nio debe estar sentado o semisentado para permitir la mxima expansin torcica.
2. Agitar el inhalador enrgicamente y acoplarlo en la cmara.
3. Espirar el aire de los pulmones normalmente o de forma lenta y profunda, segn la edad.
4. Colocar la boquilla en la boca apretando bien los labios a su alrededor.
5. Pulsar una dosis del frmaco.
6. Inspiracin lenta y profunda cinco segundos
7. Mantener el aire en los pulmones cinco a diez segundos. Expulsarlo por la nariz.
8. Repetir el procedimiento para cada dosis con intervalos de 30 segundos a un minuto.
9. Retirar el inhalador y taparlo.
78
CORTICOESTEROIDE PARA LA CRISISDE ASMA

PREDNISOLONA
METILPREDNISOLONA
PESO
1 mg/kg/dosis
nica /da por 3 a 5 das
Tableta de 5 mg
1 mg/kg dosis IV
Cada 6 horas hasta tolerancia oral
Ampolla de 40 mg y 500 mg
4 - 6 kg
1 tableta
5 mg
7 - 9 kg
1 1/2 tableta
8 mg
10 - 12 kg
2 tabletas
11 mg
13 - 15 kg
3 tabletas
15 mg
16 - 18 kg
3 1/2 tabletas
17 mg
19 - 21 kg
4 tabletas
20 mg
ESCALA DE SEVERIDAD DEL CRUP

SNTOMAS
Estridor
Retraccin (Tiraje)
Entrada de aire
Cianosis respirando aire ambiente
Nivel de conciencia
SCORE
No
Cuando est agitado
En reposo
No
Leve
Moderada
Severa
Normal
Disminuida
Marcadamente disminuida
No
Con agitacin
En reposo
Normal
Desorientado
DEXAMETASONA
PARA EL NIO CON CRUP
PESO
0.6 mg/kg/dosis nica
4 - 6 kg
3 mg
7 - 9 kg
5 mg
10 - 12 kg
7 mg
13 - 15 kg
8 mg
Ms de 16 kg
10 mg
79
RECOMENDACIONES PARA CUIDAR AL NIO CON TOS O

RESFRIADO EN CASA Y MEDIDAS PREVENTIVAS
El tratamiento del resfriado se basa en unas medidas generales que,
si se realizan con frecuencia, el nio se sentir mejor:
Aseo nasal con suero fisiolgico y limpieza de las secreciones de la nariz
Ofrecer alimentos en pequeas cantidades y con mayor frecuencia
Ingesta permanente de lquidos
Evitar exceso de abrigo
80
MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EVITAR LOS CUADROS DE TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR
Evitar contacto con fumadores
Evitar contacto con personas con gripa
Tapar boca y nariz cuando el nio va a cambiar de temperatura, principalmente en las maanas y en
las noches
Lavado de manos siempre:
Despus de toser
Despus de estornudar
Despus de sonarse o tocarse la nariz o la boca
Antes y despus de cada comida
Despus de entrar al bao o cambiar los paales del beb
Despus de jugar o tocar objetos comunes
Cuando estn visiblemente sucias
Higiene respiratoria: evitar tocarse los ojos, la nariz y la boca.
Ensear a toser o estornudar:
Colocar un pauelo de papel desechable o papel higinico sobre boca y nariz al toser o
estornudar y posteriormente botarlo a la basura y lavarse las manos.
Cuando no sea posible acceder a papel desechable, se debe hacer sobre la flexura del codo
Cuidar al nio enfermo en casa, no debe salir ni estar en contacto con otros nios; no deben asistir al
jardn o la guardera hasta 24 horas despus de mejorar los sntomas.
Ventilar adecuadamente a diario la casa y la habitacin del nio enfermo y en lo posible aislarle del
resto de los miembros de su familia, mnimo un metro.
Una de las medidas preventivas ms efectiva es la vacunacin completa.
81
Tratar al nio con diarrea
82
SUPLEMENTACIN CON ZINC

EDAD
TRATAMIENTO DE DIARREA
TRATAMIENTO DEL NIO

CON DESNUTRICIN
Menor de seis meses
10 mg / da
5 mg / da
Seis meses a 10 aos
20 mg / da
10 mg / da
83
PLAN B: TRATAR AL NIO CON DESHIDRATACIN CON SRO
SRO DE BAJA OSMOLARIDAD

La nueva SRO-75 de baja osmolaridad es la frmula recomendada por la OMS y UNICEF; la mezcla de sales
para disolver en un litro de agua es:
Reduce 33% la necesidad de lquidos intravenosos comparado con SRO-90

Reduce 30% la incidencia de vmito
Reduce 20% el volumen fecal
84
PLAN C: TRATAR LA DESHIDRATACIN GRAVE
Revaluar cada media hora. Si la hidratacin no mejora, administre la solucin ms rpido. Repetir
otra carga si el pulso es dbil
Despus de 6 horas (en lactantes) o 3 horas (en los mayores), evaluar el estado de hidratacin y elegir
el plan de tratamiento apropiado (A, B o C) para continuar el tratamiento
Si no dispone de lactato de Ringer, puede usar solucin salina normal
85
TRATAR AL NIO CON DIARREA PERSISTENTE
86
ACIDO NALIDXICO
Dosis: 55 mg/kg/da dividido en dosis c/6 horas
durante 5 das
Jarabe 250 mg/5 ml
PESO
DOSIS CADA 6 HORAS

POR 5 DAS
5 7 kg
1,5 ml
8 10 kg
2,5 ml
11 13 kg
3,5 ml
14 16 kg
4,0 ml
17 19 kg
5,0 ml
20 22 kg
5,5 ml
23 25 kg
6,5 ml
Metronidazol
Estreptomicina
Tetraciclinas
Cloranfenicol
Sulfonamidas
Amoxicilina
Nitrofuranos
(nitrofurantona,
furazolidona)
Aminoglucsidos
(gentamicina,
amikacina)
Cefalosporinas de
primera y segunda
generacin
(cefalexina)
CAUSA
ANTIBITICOS QUE SE PREFIEREN
OTROS ANTIBITICOS
DISENTERA
POR
SHIGELLA
CIDO NALIDXICO
Nios: 55 mg/kg/da en cuatro
dosis diarias por cinco das
Ceftriaxona
Nios: 100 mg/kg una vez al
da IV durante cinco das
SLO PARA USO HOSPITALARIO
AMEBIASIS
Metronidazol
Nios: 10mg/kg tres veces al
da durante cinco das (10 das
para la enfermedad grave)
GIARDIASIS
Metronidazol
Nios: 5 mg/kg tres veces al
da durante cinco das.
87
Tratar al nio con fiebre

ACETAMINOFEN 12 15 MG/KG/DOSIS
PESO
GOTAS
100mg/ml
JARABE
150mg/5ml
2 kg
8 gotas
0,8 ml
3 kg
12 gotas
1,2 ml
4 kg
16 gotas
1,5 ml
5 kg
20 gotas
2 ml
6 8 kg
28 gotas
3 ml
9 11 kg
40 gotas
4,5 ml
12 14 kg
50 gotas
6 ml
15 17 kg
65 gotas
7,5 ml
18 20 kg
75 gotas
9 ml
CEFTRIAXONA
100mg/kg/dosis nica diaria IV o IM
FRECUENCIA
CADA OCHO
HORAS
CADA SEIS HORAS
AMPICILINA*
200 mg/kg/da en cuatro dosis IV
PESO
DOSIS
4 6 kg
500 mg
375 mg
7 9 kg
800 mg
600 mg
10 12 k
1 gr
13 15 k
1.4 gr
16 18 kg
1.7 gr
1.275 mg
19 21 kg
2 gr
1.500 mg
UNA DOSIS
DIARIA
FRECUENCIA
DOSIS
825 mg
1.000 mg
FRECUENCIA
CADA SEIS
HORAS
*En mujeres embarazadas y nios menores de 6 meses, la primera opcin es Quinina IV + Clindamicina.
**Un tratamiento completo de Artemeter + Lumefantrine puede ser usado en lugar de Artesunato + Doxiciclina en ausencia de Artesunato VO.
88
MEDICACIN
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN
Artesunato IV
2,4 mg/kg IV al ingreso (tiempo 0), y luego a las

12 horas y 24 horas. Continuar una vez al da
hasta tolerar VO o hasta completar 7 das.
Contraindicado en menores de 6 meses.
Artesunato VO**
Iniciar cuando tolere la VO en dosis de 2,4 mg/

kg/das hasta completar 7 das.
Contraindicado en menores de 6 meses.
Doxiciclina VO
Iniciar cuando tolere la VO en combinacin con

Artesunato en dosis de 3 mg/kg/das una vez al
da por 7 das.
Contraindicado en menores de 8 aos.
o
Clindamicina VO
MEDICAMENTO
Dosis 15 20 mg/kg/da repartidos en 3 o 4 dosis durante 7 das
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN
Quinina Diclorhidrato
Dosis inicial: bolo de 20 mg/kg, disuelto en 200
Ampollas de 600 mg / 2 ml solucin in- 500 ml. De dextrosa al 5% o 10% en proporcin
yectable
de 5 a 10 ml/kg (mximo 500 ml) para pasar en
4 horas.
Dosis de mantenimiento: 10 mg/kg/dosis cada 8
horas, disolver y pasar en 4 horas, igual que para
la dosis inicial.
Pasar a quinina va oral una vez el paciente tolere
la va oral hasta completar 7 das de tratamiento.
Clindamicina tabletas de 300 mg
o
Doxiciclina *
Dosis 15 20 mg/kg/da repartidos en 3 o 4 dosis durante 5 das

Dosis 3 mg/kg/da una vez al da por 5 das
*Solo en mayores de 8 aos
89
ARTESUNATO RECTAL PARA TRATAMIENTO ANTES DE

REFERENCIA DE NIOS CON MALARIA COMPLICADA
PESO (kg) / EDAD
DOSIS DE ARTESUNATO
ESQUEMA (DOSIS NICA)
5 8,9 kg
0 12 meses
50 mg
Un supositorio de 50 mg
9 19 kg
13 42 meses
100 mg
Un supositorio de 100 mg
20 29 kg
43 60 meses
200 mg
Dos supositorios de 100 mg
30 39 kg
6 13 aos
300 mg
Tres supositorios de 100 mg
PRIMERA LNEA PARA TRATAMIENTO DE LA MALARIA NO COMPLICADA POR

P. FALCIPARUM
Artemether + Lumefantrine seis dosis en total, distribuidas en dos tomas al da por tres das
(tabletas de 20 mg de artemether y 120 mg de Lumefantrine)
Peso (kg)/
Edad
90
Nmero de tabletas y frecuencia de administracin*

0 horas
8 horas
12 horas
24 horas
36 horas
48 horas
60 horas
5 14 kg
(< 3 aos)
15 24 kg
(3 8 aos)
25 34 kg
(9 14 aos)
> 34 kg
(> 14 aos)
TRATAMIENTO DE LA MALARIA NO COMPLICADA POR P. VIVAX

Cloroquina bifosfato (tableta 250 mg contenido base 150 mg) Dosis
total 25 mg/kg: 10 mg/kg inicial y 7,5 mg/kg a las 24 y 48 horas
Primaquina* (tabletas de 15 mg y 5 mg) Dosis 0,25 mg/kg por da durante 14 das.
Nmero de tabletas por medicamento por da
1 da
Edad / Peso
2 da
3 da
4 -14 da
CQ
PQ
CQ
PQ
CQ
PQ
PQ
611 meses
59 kg
1/2
1/4
1/4
13 aos
1014 kg
1* (5 mg)
1/2
* (2,5
mg)
1/2
* (2,5
mg)
* (2,5 mg
4 8 aos
1524 kg
1 (5 mg)
1 (5 mg)
1 (5 mg)
1 (5 mg)
911 aos
2534 kg
(7,5mg)
(7,5 mg)
(7,5 mg)
(7,5mg)
1214aos
3549 kg
1 (15 mg)
1 (15 mg)
1(15 mg)
(7,5mg)
> 15 aos
> 50 kg
1 (15 mg)
1 (15 mg)
1 (15 mg)
1(15 mg)
*No administrar dosis en menores de 2 aos
91
TRATAR AL NIO CON DENGUE

DENGUE GRAVE
DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA
PROBABLE DENGUE
Referir a cuidados
intensivos
Manejo del choque:
Lactato Ringer 20ml/kg,
repetir hasta 2 bolos o
continuar con coloides.
Si hay mejora clnica
reduccin progresiva de
lquidos: 5 a 7 ml/kg/h
por dos horas y reevaluar;
3 a 5 ml/kg/h en las
siguientes cuatro horas y
reevaluar; y 2 ml/kg/h por
dos horas, logrando una
estabilizacin completa en
ocho horas.
Si desciende hematocrito,
hay hemorragia y
permanece en choque,
administrar GRE
Monitoreo continuo de
signos, gasto urinario,
hematocrito cada 12 horas,
realizar IgM dengue o
aislamiento viral y funcin
de rganos a necesidad.
Reposicin de lquidos IV
con cristaloides 10 ml/kg/
hora y disminuir dosis segn
respuesta clnica.
Control peridico de
hematocrito
Lquidos necesarios para
mantener diuresis superior a
0,5 ml/kg/h.
Usualmente lquidos IV
por 48 horas, si aumenta
hematocrito, aumentar dosis
de cristaloides a 10 ml/kg/
hora hasta estabilizacin y
traslado a UCI.
Monitorizar signos, diuresis,
balance de lquidos,
hematocrito, hemoglobina y
plaquetas.
Realizar IgM dengue y
controlar transaminasas,
tiempos de coagulacin
y funcin de rganos a
necesidad.
Reposo en cama
Ingesta de abundantes
lquidos, leche, jugos de
fruta no ctricos o SRO,
asegurar 50 ml/kg en 4
horas y luego 100 ml/kg
para 24 horas.
Manejo de fiebre con
acetaminofn 15 mg/
kg/dosis, nunca AINES ni
medicamentos IM.
Control diario hasta
2 das despus de la
desaparicin de la fiebre.
Notificar y seguir
indicaciones del salud
pblica.
92
SIGNOS DE ALARMA PARA REGRESAR DE INMEDIATO EN EL NIO CON PROBABLE DENGUE:

Vmito frecuente
Dolor abdominal continuo e intenso
Hemorragias
Descenso brusco de la temperatura
Somnolencia o irritabilidad
Decaimiento excesivo
Palidez exagerada
93
Tratar al nio con problemas de odos y garganta
PESO
(kg)
AMOXICILINA 90 mg/kg/da
Suspensin
250mg/5ml
FRECUENCIA Y DURACIN
700 o 750mg/5ml
4a6
5 ml
2,5 ml
1,5 ml
7a9
7 ml
3,5 ml
2,5 ml
10 a 12
10 ml
5 ml
3,5 ml
13 a 15
12,5 ml
6,5 ml
4,5 ml
16 a 18
14,5 ml
7,5 ml
5 ml
19 a 21
18 ml
9 ml
6 ml
PESO
(Kg)
AMOXICILINA 90mg/kg/da
Durante 10 das
250mg/5ml
94
500mg/5ml
500mg/5ml
CADA 12 HORAS
DURANTE 10 DAS
AMOXICILINA
CLAVULANATO 14:1
90 mg/kg/da
700 o
750mg/5ml
600/42.9 mg en 5 ml
4-6
5 ml
2,5 ml
1,5 ml
2 ml
7-9
7 ml
3,5 ml
2,5 ml
3 ml
10 - 12
10 ml
5 ml
3,5 ml
4 ml
13 - 15
12,5 ml
6,5 ml
4,5 ml
5,5 ml
16 -18
14,5 ml
7,5 ml
5 ml
6,5 ml
19 - 21
18 ml
9 ml
6 ml
7,5 ml
FRECUENCIA IDEAL DE
ADMINISTRACIN
CADA
12 HORAS
DURANTE 10 DAS
PENICILINA BENZATNICA
Dosis nica intramuscular
EDAD
PESO
DOSIS
Tres a cinco aos
< 27 kg
600.000 U
Tratar al nio con problemas en la salud bucal
PESO
(Kg)
46
AMOXICILINA 90mg/kg/da
Dosis cada 12 horas
Durante 10 das
AMOXICILINA
CLAVULANATO
90 mg/kg/da
dosis c/12 h.
x 10 das
250mg/5ml
500mg/5ml
700 o
750mg /5ml
600/42,9mg
/ 5 ml
5 ml*
2,5 ml*
1,5 ml*
2 ml*
CLINDAMICINA
40 mg/kg/da
Dividido en
4 dosis IV
PENICILINA
CRISTALINA
200.000U/kg/da
Dividido en
6 dosis IV
Dosis c/6 horas
Dosis c/4 horas
50 mg
150.000 U
7-9
7 ml*
3,5 ml*
2,5 ml*
3 ml*
80 mg
250.000 U
10 - 12
10 ml*
5 ml*
3,5 ml*
4 ml*
110 mg
350.000 U
13 - 15
12,5 m*l
6,5 m*l
4,5 ml*
5,5 m*l
140 mg
450.000 U
16 - 18
14,5 ml*
7,5 ml*
5 ml*
6,5 ml*
170 mg
550.000 U
19 - 21
18 ml*
9 ml*
6 ml*
7,5 ml*
200 mg
650.000 U
95
Recomendaciones segn estado nutricional y anemia
EDAD
PERLA DE VITAMINA A
50.000 U
Menor 6 meses no lactado
50.000 u
6 11 meses
100.000 u
1 a 5 aos
200.000 u
Madres en las primeras 6

semanas postparto
200.000 u
EDAD
FRECUENCIA
CADA SEIS MESES
Albendazol suspensin 400mg/20 ml
Albendazol tableta x 200 mg
12 a 23 meses*
200 mg o 10 ml
1 tableta
2 a 5 aos*
400 mg o 20 ml
2 tabletas
Mayores de 5 aos*
400 mg o 20 ml
2 tabletas
Mujeres gestantes**
400 mg o 20 ml
2 tabletas
SUPLEMENTACIN CON ZINC

EDAD
TRATAMIENTO DE DIARREA
DESNUTRICIN O EN RIESGO
Menor de 6 meses
10 mg / da
5 mg / da
6 meses a 10 aos
20 mg / da
10 mg / da
PESO
(Kg)
96
HIERRO PARA TRATAMIENTO

3 mg/kg/da
Sulfato Ferroso 250
mg/5 ml=5 8 mg
Fe elemental/ml
Duracin del
tratamiento
HIERRO PREVENTIVO
2 mg/kg/da
Sulfato Ferroso 250
mg/5 ml=5 8 mg
Fe elemental/ml
68
1,0 ml
0,7 ml
9 11
1,5 ml
1,0 ml
12 14
2,0 ml
15 17
2,5 ml
18 20
3,0 ml
DURANTE
TRES MESES
1,3 ml
1,5 ml
2,0 ml
Duracin del
tratamiento
DURANTE UN MES
CADA SEIS MESES
Aconsejar a la madre o al acompaante
Riesgos de no amamantar e inconvenientes de la frmula

Riesgos para el nio
Riesgos para la madre
Aumento del riesgo de varias

enfermedades infecciosas,
principalmente gastrointestinales y
respiratorias, pero tambin otitis e
infecciones urinarias.
Aumento del riesgo de enfermedades
crnicas, especialmente metablicas e
inmunitarias (diabetes, alergias), adems
de muerte sbita infantil, hipertensin y
algunos cnceres (linfomas y leucemias).
Aumento del riesgo de malnutricin,
tanto de desnutricin severa como
sobrepeso y obesidad.
Aumento del riesgo de mortalidad
en lactantes y nios pequeos
en los pases en desarrollo y de
mortalidad post-neonatal en los pases
desarrollados
Aumento del riesgo de mal-oclusin
dental
Aumento del riesgo de hospitalizacin
Peores resultados en el desarrollo
cerebral y en el rendimiento en los test
de desarrollo cognitivo.
Aumento del
riesgo de sangrado
posparto y ms lenta
involucin uterina.
Reduccin de los
intervalos entre
nacimiento y
aumento de las
prdidas sanguneas
menstruales.
Retraso de la vuelta al
peso pre-embarazo
Aumento del riesgo
de cncer de seno y
ovario.
Aumento del riesgo
de osteoporosis
y de fractura de
cadera despus de la
menopausia.
Otros inconvenientes para

la familia y la comunidad
Aumento de los gastos
por la compra de
frmulas infantiles y
biberones, combustible,
agua, productos para
la esterilizacin y
equipamiento.
Tiempo necesario para
la preparacin y la
alimentacin, menor
tiempo para atender a los
hermanos y para otros
asuntos familiares.
Aumento de los gastos
mdicos para la familia.
Aumento del ausentismo
laboral de los padres.
Aumento de la cantidad
de residuos y de consumo
de energa con las
consecuencias ambientales
resultantes.
97
Recomendaciones de alimentacin durante los primeros 6

meses de vida
Cmo ayudar a la madre para que exista una buena posicin y agarre al pecho
Ayudar a la madre para que asuma una posicin
cmoda y relajada, sentada o recostada.
La persona que presta ayuda podr sentarse en
una posicin cmoda.
Explicar a la madre cmo sostener a su lactante,
segn los cuatro puntos clave:
Con la cabeza y el cuerpo alineados
Frente al pecho, con la nariz del beb frente
al pezn, mientras se acerca al pecho
El cuerpo del lactante debe estar pegado al
cuerpo de la madre
Sosteniendo todo el cuerpo del lactante.
Mostrarle cmo debe sostener el pecho:
Con los dedos extendidos contra la pared del
trax, por debajo del pecho
Con el dedo pulgar por encima del pecho
Sus dedos no deben estar sobre la areola o
muy cerca del pezn ya que esto interfiere
con el agarre.
Explicar o mostrar a la madre cmo ayudar a que
el lactante agarre el pecho:
Tocando los labios del lactante con el pezn
Esperando hasta que la boca del lactante se
abra ampliamente
Moviendo rpidamente al lactante hacia el
pecho
Apuntando el pezn hacia arriba, hacia la
parte superior de la boca del lactante
Colocando el labio inferior del lactante detrs
del pezn, de manera que su mentn toque
el pecho.
Observar cmo reacciona el lactante y preguntar a
la madre cmo siente la succin.
Observar los signos del buen agarre. Los cuatro
signos son:
Se observa ms areola por encima de labio
superior del lactante que por debajo del
labio inferior
La boca del lactante est muy abierta
El labio inferior del lactante est evertido
(hacia fuera)
El mentn del lactante est tocando o casi
tocando el pecho.
Si el agarre no es bueno o si la madre est
incmoda, solicitarle que lo intente de nuevo
Mostrarle cmo retirar al lactante del pecho,
deslizando su dedo meique hacia la boca del
lactante para liberar la succin.
98
Cmo realizar la extraccin manual de leche

La madre debe:
Tener un recipiente limpio, seco y de boca ancha para recibir la leche extrada;
Lavarse minuciosamente las manos
Sentarse o pararse de manera cmoda y sostener el recipiente bajo el pezn y la areola;
Colocar su dedo pulgar en la parte superior del pecho, colocando el ndice en la parte inferior, de manera
que estos dedos queden en oposicin y que se siten, ms o menos, a 4 cm de la punta del pezn;
Comprimir y descomprimir el pecho entre los dedos varias veces. Si la leche no emerge, reposicionar los
dedos un poco ms atrs del pezn y volver a realizar la compresin y descompresin, tal como lo hizo
antes. Este procedimiento no debera ser doloroso; si duele quiere decir que la tcnica est mal empleada.
Al inicio, la leche puede no salir pero, despus de realizar algunas compresiones, la leche comienza a
gotear. Si el reflejo de la oxitocina est activo, la leche puede salir en finos chorros;
Comprimir y descomprimir alrededor de todo el pecho, empleando los dedos pulgar e ndice a la misma
distancia del pezn;
Exprimir cada pecho hasta que la leche gotee lentamente;
Repetir la extraccin de cada pecho 5 a 6 veces;
Detener la extraccin cuando la leche gotee lentamente desde el inicio de la compresin y ya no fluya;
Evitar realizar masajes o deslizar los dedos a lo largo de la piel
Evitar comprimir o pellizcar el pezn.
99
Cmo alimentar al lactante empleando un vaso o taza

Sostener al lactante sentado o semi-sentado en su regazo,
envolverlo con una frazada o sbana para brindarle soporte
y para evitar que golpee el vaso o taza con sus manos.
Colocar el vaso o taza con leche descansando sobre el labio
inferior, de manera que el borde toque el labio superior del
lactante.
Inclinar el vaso o taza justo hasta que le leche toque los
labios del lactante.
El lactante de menor edad gestacional comenzar a tomar
la leche empleando la lengua. El lactante a trmino o de
ms edad, succionar la leche, derramndola un poco.
NO VACE la leche en la boca del lactante. Solo sostenga el
vaso o taza contra los labios del lactante y deje que tome la
leche por s mismo.
Cuando el lactante ha recibido suficiente leche, cierra
la boca y deja de tomarla. Si el lactante no ha tomado la
cantidad calculada, debe recibir una mayor cantidad de
leche en la siguiente toma o se le podra ofrecer con mayor
frecuencia.
Medir la ingesta de leche de 24 horas, no solo la de cada
toma.
Alimentacin del lactante empleando un vaso
Cmo extraer la leche del pecho directamente en la boca del lactante

Solicite a la madre que:
Se lave las manos

Sostenga al lactante en contacto piel a
piel, posicionado como si le fuese a dar el
pecho, con la boca del lactante cerca de su
pezn
Unte un poco de leche sobre su pezn
Espere hasta que el lactante est alerta y
abra ampliamente la boca
Estimule al lactante si se encuentra
somnoliento
Deje que el lactante huela y lama el pezn
y que intente succionarlo
Permita que un poco de leche caiga al
interior de la boca del lactante
Espere hasta que el lactante degluta la
leche antes de extraer ms gotas de leche
del pecho
Una vez que el lactante se haya saciado,
cerrar la boca y no tomar ms leche
Pida a la madre que repita todo este
procedimiento cada 1 a 2 horas, si el
lactante es muy pequeo o cada 2 a 3
horas si es ms grande.
100
Posiciones tiles para sostener al lactante con BPN

durante la lactancia
a) Posicin bajo el brazo
b) Sosteniendo al beb con el

brazo opuesto al pecho
La alimentacin complementaria
101
Gua prctica sobre la calidad, frecuencia y cantidad de alimentos para nios de 6 a 23 meses de
edad, que reciben lactancia materna a demanda
EDAD
ENERGA NECESARIA
ADEMS DE LECHE
MATERNA
TEXTURA
FRECUENCIA
CANTIDAD DE ALIMENTOS QUE CONSUMIR UN NIO

PROMEDIO EN CADA
COMIDA
Comenzar con 2 3 cucharadas por comida,
incrementar gradualmente a vaso o taza
de 250 ml.
6 8 me- 200 Kcal/da

ses
Comenzar con papillas 2 3 comidas por da

espesas, alimentos bien
aplastados
Dependiendo
del
apetito del nio, se
Continuar con la comida pueden ofrecer 1 2
meriendas
de la familia, aplastada
9 11 me- 300 Kcal/da

ses
3 4 comidas por da
vaso o taza o plato de
Alimentos finamente pidel 250 ml
cados o aplastados y ali- Dependiendo
mentos que el nio pueda apetito del nio, se
pueden ofrecer 1 -2
agarrar con la mano
meriendas
12 23 550 Kcal/da
meses
3 4 comidas por da
a un vaso o taza o plaAlimentos de la familia,
picados o, si es necesario, Dependiendo
del to de 250 ml
aplastados
apetito del nio, se
pueden ofrecer 1-2
meriendas
102
Informacin adicional
Las cantidades recomendadas de alimentos, que se incluyen en la tabla, consideran una densidad
energtica de aproximadamente 0,8 a 1,0 Kcal/g. Si la densidad de energa de los alimentos es de
aproximadamente 0,6 Kcal/g, la madre debera incrementar la densidad energtica de los alimentos
(agregando algunos alimentos especiales) o incrementar la cantidad de alimentos por comida. Por
ejemplo:
de 6 a 8 meses, incrementar gradualmente hasta dos tercios de vaso o taza
de 9 a 11 meses, darle 3 cuartos de vaso o taza
de 12 a 23 meses, darle un vaso o taza completo.
La madre o el cuidador, debera alimentar al nio empleando los principios de alimentacin perceptiva,
reconociendo las seales de hambre y de saciedad. Estos signos deben guiar la cantidad de alimentos a
ser administrada durante cada comida y la necesidad de darle meriendas.
Si el lactante NO recibe lactancia materna, adems darle: 1 2 vasos o tazas de leche por da y 1 2
comidas adicionales por da.

CONSISTENCIA CORRECTA
MUY DILUIDA
103
104
Alimentos apropiados para la alimentacin complementaria

Qu alimentos dar y por qu
Cmo dar los alimentos
Lactantes
de 611 meses
LECHE MATERNA: contina aportando energa y
nutrientes de alta calidad hasta los 23 meses
Continuar con la lactancia materna
ALIMENTOS BSICOS: aportan energa, un poco de
Dar porciones adecuadas de:
protena (solo los cereales) y vitaminas
Pur espeso, elaborado con maz,
Ejemplos: cereales (arroz, trigo, maz, quinua),
yuca; aadir leche, frutos secos (nuez,
races (yuca, batata y papas) y frutas con almidn
almendra, etc.) o azcar
(pltano)
Mezclas de purs elaborados
ALIMENTOS DE ORIGEN ANIMAL: aportan protena de
con pltano, papa, yuca o arroz:
alta calidad, hierro, zinc y vitaminas
mezclarlos con pescado, frijoles o
man aplastados; agregar verduras
Ejemplos: hgado, carnes rojas, carne de pollo, pescado,
verdes
huevo (no es buena fuente de hierro)
Dar merienda nutritivas: huevo, pltano,
PRODUCTOS LCTEOS: aportan protena, energa,
pan, papaya, leche y budines elaborados
la mayora de vitaminas (especialmente vitamina A y
con leche, galletas, pan con mantequilla,
folato), calcio
margarina, pasta de man o miel, papa
Ejemplos: leche, queso y requesn (cuajada)
cocida
VERDURAS DE HOJAS VERDES Y DE COLOR
NARANJA: aportan vitaminas A, C y folato
Nios de 1223 meses
Ejemplos: espinaca, brcoli, acelga, zanahoria,
Continuar con la lactancia materna
ahuyama, camote
Dar porciones adecuadas de:
LEGUMINOSAS: aportan protena (de calidad media),
energa, hierro (no se absorben bien)
Mezclas de alimentos de la familia,
aplastados o finamente cortados,
Ejemplos: guisantes, variedades de frijoles,
elaborados con papa, yuca, maz
lentejas, habas, arvejas
o arroz; mezclarlos con pescado,
ACEITES Y GRASAS: aportan energa y cidos grasos
frijoles o man aplastados; aadir
esenciales
verduras verdes
Ejemplos: aceites (se prefiere el aceite de soja o de
Pur espeso de maz, yuca; aadir

colza), margarina, mantequilla o manteca de cerdo
leche, soya, frutos secos o azcar
SEMILLAS: aportan energa
Dar meriendas nutritivas: huevo, pltano,
Ejemplos: pasta de man o pastas de frutos secos,
pan, papaya, leche y budines elaborados
semillas remojadas o germinadas, como ser
con leche, galletas, pan con mantequilla,
semillas de girasol, meln o ssamo
margarina, pasta de man o miel, papa
cocida
PARA RECORDAR
Alimentos ricos en hierro: Hgado (de cualquier tipo), vsceras de animales, carne de animales
(especialmente la roja), carne de aves (especialmente la carne oscura), alimentos fortificados con hierro
Alimentos ricos en vitamina A: Hgado (de cualquier tipo), aceite rojo de palma, yema de huevo, frutas y
verduras de color naranja, verduras de hoja verde
Alimentos ricos en zinc: Hgado (de cualquier tipo), vsceras de animales, alimentos preparados con
sangre, carne de animales, aves y pescado, mariscos y yema de huevo
Alimentos ricos en calcio: Leche o productos lcteos, pequeos pescados con hueso
Alimentos ricos en vitamina C: Frutas frescas, tomates, pimientos (verde, rojo, amarillo) y verduras verdes
105
6 Meses de edad
Continuar la lactancia materna a libre demanda
de da y de noche.
El objetivo de esta etapa es ensear al nio a
comer con cuchara.
Iniciar con cereal preparado en forma de papilla,
al que se le adiciona agua o leche segn el cereal.
Administrarlo con cuchara.
Preparar compota de frutas carnosas, triturando
la fruta con un tenedor, utilizar frutas como banano,
mango, durazno, pera, manzana, papaya, meln.
Administrarlas recin preparadas, con cuchara.
Ofrecer verduras como zanahoria, ahuyama, acelga, habichuela, espinaca, lechuga y tallos. Preferiblemente
un vegetal verde y uno amarillo diariamente. Cocinarlos en una olla tapada con poca agua hirviendo
hasta que ablanden (tres minutos hirviendo) para preparar una papilla o pur y ofrecerla con cuchara, no
adicionar sal ni condimentos.
El nio debe recibir dos a tres porciones por da de estos nuevos alimentos.
7 Y 8 meses de edad
Continuar la leche materna, aunque la reciba con menor frecuencia.
Iniciar carne como hgado o pajarilla, carne de res, ternera o cordero magras (sin gordo) o pollo sin cuero;
ofrecerlas cocinadas, picadas muy pequeas y
trituradas.
Ofrecer pescado de agua dulce o salada,
cocinado y triturado.
Comenzar a introducir el huevo, iniciando por
la yema, cocinarlo adecuadamente de siete a 10
minutos.
Al 8 mes introducir frjol, arveja seca, lenteja y
garbanzo. Cocinarlos y administrarlos licuados,
en papilla o en pur.
Ofrecer tres porciones por da y leche materna.
9 A 11 meses de edad
Deben introducirse alimentos de mayor consistencia,
picados y en trozos para ayudarle a aprender a masticar y el
manejo de los pequeos trozos.
Las comidas deben ser variadas y contener frutas,
vegetales, leguminosas, pequeas cantidades de carne,
hgado, huevo y queso.
Ofrecer alimentos con la mano como pan, galleta,
zanahoria o fruta.
Los vegetales deben ser cocidos hasta que estn suaves y
las carnes deben ser desmenuzadas, el huevo bien cocinado
para evitar el riesgo de infeccin.
Establecer un horario de comidas con dos o tres comidas
principales y dos refrigerios en los intermedios, como
yogurt, galletas, pan, fruta picada o en compota triturada.
Idealmente debe continuarse la lactancia materna o en su defecto leche a libre demanda.
Los tubrculos como papa, yuca, arracacha, ame y el pltano, se dan en forma de pur o papilla.
Es importante mejorar cada vez ms la consistencia para fomentar el desarrollo y la coordinacin motriz
mano-boca
106
Mayor a un ao
El nio debe empezar a comer solo,
pero todava no es capaz de consumir la
cantidad suficiente para sus necesidades
y debe ayudrsele activamente. Nunca
debe dejar al nio slo durante las
comidas.
Administrar productos lcteos.
Debe recibir tres comidas principales
con dos refrigerios intermedios cada da.
Puede compartir la dieta normal
de la familia y no requiere alimentos
especialmente preparados.
No se debe adicionar sal, conducta que
beneficia a toda la familia.
El nio come lentamente, debe disponer de tiempo para alimentarlo adecuadamente
Anime y ayude al nio durante las comidas, debe comer solo, pero siempre con supervisin de un adulto.
La leche es fundamental, se recomienda continuar el amamantamiento hasta los dos aos. Si el volumen
de leche materna es alto, no se requiere la introduccin de otras leches. Si no est amamantado, dar 3
porciones de leche por da.
De los 2 a los 6 aos

Controle cundo y cmo come el nio, establezca horarios donde se coma en
familia, demostrando conductas alimentarias saludables.
El tamao de las raciones debe ser el recomendado para un nio.
El nio debe recibir 6 porciones por da de cereales, esto incluye, panes, maz,
avena, trigo, arroz ojala sean integrales; en este grupo estn tambin tubrculos
(papa, yuca, ame), granos y pltano.
Los vegetales se deben dar tres a cinco porciones por da, intercalar los
anaranjados con los verdes.
Dar dos a cuatro porciones de fruta diarias, ojal enteras y frescas.
Leche y derivados lcteos. Dos a tres porciones por da.
Protenas como carnes preferiblemente magras, pollo, pescado, las cuales
deben variarse, dos porciones por da.
Se debe consumir el mnimo de grasas, las cuales deben ser vegetales o de
pescado, poca azcar y sal. Deben reemplazarse las actividades sedentarias por
aquellas que requieren movimiento.
Ensee al nio a tomar agua durante el ejercicio y cuando termine la actividad
fsica.
107
Recomendaciones para los padres

Debe tranquilizarse y advertirse a los padres que es normal el rechazo de los nuevos alimentos. Estos deben
ofrecerse repetidamente.
Los nios amamantados pueden aceptar los slidos ms pronto que los alimentados con frmula, y esto se
debe a que estn acostumbrados a una variedad de aromas y olores de la dieta materna que pasan a travs
de la leche materna. El uso de alimentos complementarios comerciales puede retrasar la aceptacin de la
dieta familiar.
No es aconsejable la adicin de sal al preparar los alimentos complementarios ni para los lactantes o nios,
ni tampoco para los adultos. Tampoco debera aadirse azcar en los alimentos que se preparan para los
pequeos.
El nio come lentamente, as que una consideracin especial debe hacerse para permitir el tiempo extra
y la atencin necesaria. Los nios necesitan alentarse cuando aprendan a comer y los adultos, quienes los
alimentan, necesitan paciencia. Ayudando y animando a los pequeos a comer, as como dejando que ellos
se sirvan de los platos familiares, puede aumentar significativamente la cantidad de alimentos que el nio
consume. El nio siempre debe ser supervisado durante la alimentacin.
Para el preescolar la alimentacin no es interesante, est muy motivado por explorar el medio que lo rodea,
movilizarse y ser libre; adems usualmente juega con los alimentos y los tira; por eso es un perodo donde
se requiere mayor compromiso por parte de los padres, para no forzar, sobornar o castigar al nio para
corregir su comportamiento. Etapa de inapetencia fisiolgica.
Siendo la alimentacin el tema que genera ms angustia y ansiedad en los padres, el nio manipula
frecuentemente con ella, y si la hora de la comida se convierte en la hora del regao, del castigo y del
conflicto, la comida se convierte en smbolo de lo indeseable, y por lo tanto el nio evita y rechaza este
momento.
Los padres deben convertirse en un ejemplo de hbitos alimentarios saludables. Los nios en edad
preescolar frecuentemente imitan a los padres; si los hbitos de los padres no son saludables, el hijo no
aprender a comer sano.
Recomendaciones de alimentacin de los nios de 623 meses de edad que no

reciben lactancia materna
Los nios mayores de 6 meses que no recibe leche materna necesitan comida adicional para compensar
el no recibir la leche materna, la cual proporciona la mitad de las necesidades de energa y de nutrientes
desde los 6 a 12 meses y un tercio de sus necesidades de los 12 a 23 meses. Los nios requieren:
Comidas adicionales: los nios que no reciben lactancia materna, necesitan comer 45 veces al da, con
12 meriendas al da, segn lo deseen.
Densidad energtica de las comidas: los alimentos de consistencia espesa, o con un poco de grasa
aadida, aseguran una ingesta adecuada de energa.
Alimentos de origen animal: el nio debe comer todos los das un poco de carne, pollo, pescado o
menudencias, para asegurar que reciba suficiente hierro y otros nutrientes.
Productos lcteos: son importantes para el suministro de calcio. Un nio necesita 200400 ml de leche o
yogur cada da, si consume productos de origen animal o 300500 ml por da si no los consume.
Vegetales: todos los das, el nio debera comer legumbres, ya que aportan vitaminas, junto con
alimentos ricos en vitamina C, para favorecer la absorcin de hierro. Tambin se le debera dar frutas de
color anaranjado o amarillo y vegetales con hojas de color verde oscuro, para aportarle vitamina A y otras
vitaminas.
Suplementos con micronutrientes: si el nio no recibe alimentos de origen animal, entonces es necesario
darle suplementos con vitaminas y minerales, que aseguren un consumo suficiente, particularmente de
hierro, zinc, calcio y vitamina B12.
Seguimiento a los lactantes y nios pequeos que no reciben lactancia materna: deben ser
regularmente seguidos, al menos durante 2 aos, para asegurar que su alimentacin sea la adecuada, que
estn creciendo y que permanecen bien nutridos.
108
Recomendaciones para los nios con sobrepeso u obesidad

Educacin alimentaria
No comer nunca hasta quedar completamente llenos, eso quiere decir, que se comi en exceso.
No suspender ninguna de las comidas.
No comer nada entre las 5 comidas, excepto agua si hay sed.
No tener en casa alimentos hipercalricos de fcil acceso.
La alimentacin debe ser parecida para toda la familia.
Siempre comer formalmente en la mesa, sin discusiones durante la comida.
No comer mientras se realizan otras actividades como leer, estudiar, ver televisin.
Servir la comida en platos pequeos. La vista influye notablemente, no solo en lo apetitoso sino tambin en
la valoracin subjetiva de la cantidad.
Masticar despacio.
Si algn da es indispensable algo de comer entre comidas, elegir frutas o verduras.
Utilizar siempre preparaciones culinarias sencillas, evitando frituras y salsas.
Evitar alimentos ricos en grasas y azcares.
Evitar siempre la repeticin de platos.
Actividad fsica
Aumentar gradualmente la actividad fsica, comenzando por ejercicio muy suave.
Lograr evitar que el nio se sienta ridculo haciendo ejercicio.
El ejercicio debe ser diario, nunca espordico.
Buscar el ms idneo.
No se debe depender de nadie para hacer ejercicio, porque si ese alguien falla se pierde toda la rutina de
ejercicio.
Buscar pares con fines parecidos.
Buscar un aspecto ldico en el ejercicio o juego.
Evitar el carro para las salidas cercanas.
Evitar en los apartamentos el uso de ascensor y volver a las escaleras.
Si el nio utiliza bus para desplazarse al colegio, lograr si es posible que el bus lo deje unas 5 cuadras antes
de llegar, si las condiciones de seguridad lo permiten.
Limitar las actividades sedentarias. Se recomienda limitar televisin, computador y videojuegos, etctera, a
mximo dos horas diarias.
Aspectos familiares y psicolgicos importantes
Los padres llevan todo el peso del tratamiento en el menor de cinco aos. Entre los cinco y los nueve se
da responsabilidad a los nios, pero la familia vigila y es responsable. Al mayor de nueve aos se da ms
responsabilidad y en el adolescente disminuye notablemente la participacin de la familia.
Deben prevenirse situaciones que hacen que fallen los esfuerzos:
Falta de inters: especialmente cuando uno de los padres es obeso.
Resistencia al cambio: desean seguir patrones alimentarios diferentes a los recomendados
Un familiar sabotea los esfuerzos: usualmente un abuelo.
109
Evaluar las prcticas de alimentacin
110
Herramienta gua para la ingesta de alimentos, nios de 6 a 23 meses
Prctica de alimentacin
Mensaje clave para la

Consejera a la madre
Prctica ideal
Es ascendente la curva
de crecimiento?
La curva de crecimiento
sigue el trayecto de la
curva de referencia
Explique la curva de
crecimiento y elogie si existe
una curva adecuada
El nio recibe lactancia materna?
Frecuentemente
y
demanda, da y noche
Ha recibido el nio suficiente

nmero de comidas y meriendas
para su edad, el da de ayer?
Nio de 6-8 meses: 23

comidas principales ms
12 meriendas, si tiene
hambre
Nio de 9-23 meses: 34
comidas principales ms
12 meriendas, si tiene
hambre
La cantidad de comida que ha

recibido ayer, es apropiada
para la edad del nio?
Nio de 68 meses:
comenzar
con
pocas
cucharadas,
aumentar
gradualmente
hasta,
vaso o taza en cada
comida.
Nio de 9-11 meses:
vaso o taza en cada
comida.
Nio de 12-23 meses:
a 1 vaso o taza en cada
comida
Un nio en crecimiento
necesita cantidades cada vez
mayores de comida
Cuntas comidas de consistencia

espesa, recibi el nio el da de
ayer? (Si es necesario muestre
la foto de la consistencia)
Nio de 6-8 meses: 2-3

comidas
Nio de 9-23 meses: 3-4
comidas
Los alimentos que son

suficientemente espesos para
no derramarse de la cuchara,
brindan energa al nio
Comi alimentos de
origen animal el da de
ayer? (carne/pescado/
menudencia/aves/huevo)
Los alimentos de origen

animal
deben
ser
consumidos cada da
Los alimentos de origen

animal son particularmente
buenos, les ayudan a crecer
fuertes y vivaces
Consumi el nio productos

lcteos el da de ayer?
Darle productos lcteos

todos los das
La leche, el queso y el yogur

son muy buenos para los
nios
La lactancia materna durante

dos aos, ayuda a que el nio
crezca fuerte y saludable
Un nio en crecimiento,
necesita
comer
frecuentemente, varias veces
al da, de acuerdo a su edad
111
Prctica de alimentacin
Prctica ideal
Mensaje clave para la

Consejera a la madre
El nio comi legumbres, nueces

o semillas el da de ayer?
Si
no
come
carne,
consumir legumbres o
nueces diario, con frutas
ricas en vitaminas, para
favorecer la absorcin de
hierro
Los guisantes, frjoles, lentejas

y nueces ayudan a que el nio
crezca fuerte y vivaz, sobre
todo si son consumidos con
frutas
El nio comi vegetales

o frutas de color rojo o
anaranjado, adems de hojas
verdes oscuro el da de ayer?
Los vegetales de color

verde oscuro o los
vegetales o frutas de color
rojo o anaranjado deben
consumirse todos los das
Los vegetales de color verde

oscuro y los vegetales o frutas
de color rojo o anaranjado
ayudan a que el nio
tenga ojos sanos y menos
infecciones
Agreg una pequea

cantidad de aceite a la comida
del nio el da de ayer?
Se debe agregar una

cantidad de aceite o grasa
a una comida, cada da
El aceite le da energa al nio,

debe ser empleado en poca
cantidad
La madre le ayud a
comer al nio?
La madre debe estimular a

que el nio coma, pero no
debe forzarlo
El nio necesita aprender a

comer: estimularle y ayudarle
perceptiva y pacientemente
es necesario
El nio come de su propio plato o

todos comen de la olla o un plato?
El nio debe tener su

propio plato de comida
Si el nio tiene su propio

plato, es ms fcil saber
cunto ha comido
El nio recibe alguna

suplementacin de
vitaminas y minerales?
Los
suplementos
de
vitaminas y minerales
pueden ser necesarios
si el nio no cubre sus
necesidades con la comida
Si son necesarios, explique

cmo
administrar
los
suplementos de vitaminas y
minerales
Contine alimentndolo
durante la enfermedad y
durante la recuperacin
Estimule para que contine

bebiendo
y
comiendo
durante
la
enfermedad
y ofrzcale una comida
durante la recuperacin, para
ayudarle a que se recupere
ms rpidamente
El nio est enfermo o

se est recuperando de
alguna enfermedad?
112
Aconsejar acerca de los hbitos de cuidado bucal
113
Aconsejar sobre hbitos de cuidado bucal del menor de 6 meses (nio sin
dientes presentes)
114
Aconsejar sobre los hbitos de cuidado bucal del nio de 6 meses y ms
115
116
Consejos para una adecuada higiene bucal
117
En la medida en que se completa la denticin

temporal y cuando se inicia la denticin
permanente, use una cantidad suficiente
de seda dental (20 a 30 cm), enrollela entre
sus dedos indices y apyese con los dedos
pulgares para deslizarla suavemente (con
movimientos en forma de C), por los espacios
que hay entre dos dientes contigos, hasta
llegar a la encia. Para sacar la seda realice el
mismo movimiento de deslizamiento pero
en sentido contrario.
Luego de usar la seda, cepille los dientes, sin mojar el cepillo y haciendo
uso de cantidades tan pequeas como una lenteja (o incluso de menor
tamao), aplicada no encima o sobre las cerdas del cepillo, sino dentro
de las cerdas.
Busque tener siempre un mismo orden para el cepillado
de los dientes: inicie por las caras externas de los dientes,
desde el lado derecho superior, continuando por el lado
izquierdo superior, luego por el lado izquierdo inferior y
concluya por el lado derecho inferior, realizando varios
barridos cada vez. Luego haga el mismo recorrido por
las caras internas de los dientes y finalice por las caras
mas rugosas de las muelas. De esta forma se evita que
queden dientes y superficies sin limpiar.
Coloque las cerdas del cepillo formando un ngulo
con la encia, y realizando un movimiento rotatorio o
de barrido. Repita el movimiento tantas veces como
considere necesario y hasta cubrir todos los dientes y
muelas, as como todas sus caras.
Para las caras internas de los dientes anteriores, coloque
mejor el cepillo en posicin vertical, de forma que pueda
entrar en el arco dental sin lastimar las encias o dems
dientes del nio.
Posteriormente limpie la lengua del nio, pasando
suavemente el cepillo y cuidando de no estimular el
vmito.
Finalmente, lave el cepillo con abundante agua y
elimine los excesos de agua del cepillo sacudindolo
cuiadosamente.
Siempre felicite al nio por su colaboracin y comparta
con l, la experiencia de mantener juntos una buena
salud bucal.
118
Consejos para prevenir el maltrato infantil y

recomendaciones de buen trato
119
Recomendaciones para la promocin del desarrollo infantil

saludable
GRUPO DE EDAD
RECOMENDACIN
Nios hasta dos meses de

edad
Orientar a la madre para que tanto ella como otros integrantes de la familia o convivientes
mantengan un dilogo con el nio buscando un contacto visual (ojo con ojo). Ensear a
los padres que deben hablarle mientras lo alimenta con voz suave y apacible. El beb pasa
mucho tiempo del da alimentndose, y este tiempo es una oportunidad para mostrarle
que su voz tiene un tono feliz que va de acuerdo a su sonrisa. Qu te pasa?... Ests con
hambre?...Mam te quiere mucho.
Estimular visualmente al nio con objetos coloridos, a una distancia mnima de 30
centmetros, realizando pequeos movimientos oscilatorios a partir de la lnea media.
Colocar al nio en posicin decbito ventral (boca abajo) para estmulo cervical, y llamar
su atencin ponindose al frente y estimulndolo visual y auditivamente.
Nios de dos a cuatro meses

de edad
Interactuar con el nio estableciendo contacto visual y auditivo (conversar con el beb).
Mientras lo baan, lo visten o le cambian el paal, se debe hablar con el beb sobre todo
lo que se le est haciendo, repitiendo las mismas palabras una y otra vez. Qu lindo estar
en el agua!...Vamos a secar tus orejitas...Vamos a poner la batita, primero este brazo, ahora
ste...
Deben festejarse las vocalizaciones espontneas del beb con sonrisas e imitaciones.
Si dice ba ba ba, repitiendo ba ba ba; imitar todos los sonidos que l haga (tos, llanto
estornudos) lo animar a usar su voz ms a menudo.
Darle oportunidad de quedar en una posicin sentada con apoyo, para que pueda ejercitar
el control de la cabeza.
Tocar las manos del nio con pequeos objetos, estimulando que l lo tome.
Nios de cuatro a seis meses

de edad
Colocar juguetes a pequea distancia del nio, dando la oportunidad para que intente
alcanzarlos.
Darle al nio objetos en la mano, estimulndolo para que se los lleve a la boca.
Proporcionarle estmulos sonoros, fuera de su alcance visual, para que localice el sonido.
Empezar a introducir al beb en los sonidos del ambiente hogareo. Cuando golpean la
puerta o entra alguien a la habitacin o suena el telfono: Quin ser? Se debe hacer
a pesar de que al principio el nio no lo escuche en absoluto, pero luego comenzar a
prestar atencin a los sonidos referidos por los padres.
Estimular al nio batiendo palmas o jugando para que pase solo de la posicin supina
(boca arriba) a la pronacin (boca abajo).
Al beb le gusta que lo balanceen. Sostenerlos y bailar al comps de alguna meloda.
Nios de seis a nueve meses

de edad
Jugar con el nio a taparse y descubrirse, utilizando paos para cubrir el rostro del adulto.
Dar al nio juegos fciles de ser manejados para que pueda pasarlos de una mano a otra.
Mantener un dilogo constante con el nio, introduciendo palabras de fcil sonorizacin
(da da, pa pa).
Cuando se empieza con la alimentacin con slidos, mientras se lo alimenta, mantener
una conversacin. Tienes hambre Juan?... ac est tu plato... qu rico! alentarlo a agarrar
la cuchara.
A esta edad le gusta mirarse en el espejo, sonre y hace seas. tratar de interactuar mira
ah ests vos, dnde estoy yo?.
Ensee a los padres que a esta edad probablemente comienza a llamarle la atencin la
nariz. Jueguen sealando su propia nariz y despus la de l. Siempre hablando. Lo mismo
hacer con los ojos, boca, pelo, etctera.
Dejar al nio jugar sentado en el suelo (en una colchoneta o estera) o dejarlo en decbito
ventral (boca abajo), estimulando que se arrastre y posteriormente gatee.
Nios de nueve a doce meses

de edad
120
Jugar con el nio con msica, haciendo gestos (batir palmas, decirle chao con la mano) y
solicitando que responda.
Promover el contacto del nio con objetos pequeos (semillas de maz, frijol, cuentas) para
que pueda tomarlos con los dedos utilizndolos como una pinza (observar que no se lleve
los objetos a la boca).
Conversar con el nio estimulando a que domine el nombre de las personas y objetos que
lo rodean.
Dejar al nio en un sitio en que pueda cambiar de posicin: de estar sentado a estar de
pie con apoyo, por ejemplo al lado de una mesa, un sof o una cama y donde pueda
desplazarse tomndose de estos objetos.
Hablar con el beb con naturalidad, empleando frases cortas como ac est tu taza...
vamos a limpiar... qu galletita tan rica!
A esta edad les fascina tirar todo al suelo, solicitar al nio que colabore para ordenar, trae a
mam la pelota la ponemos ac....yo te ayudo.
Nios de 12 a 15 meses de
edad
Estimular al nio para que salude con la mano (diga chao), tire besos, aplauda, atienda el
telfono, etctera.
Dar al nio recipientes y objetos de diferentes tamaos para que desarrolle la funcin de
encajar un objeto en un molde y de colocar un objeto en un recipiente.
Ensearle al nio palabras simples a travs de rimas, msicas y sonidos comnmente
hablados. Algunas veces toda la familia podr golpear las manos o tocar el tambor al
tiempo que bailan y cantan con su nio mientras escuchan msica.
A esta edad hay que estimular al nio a que mire revistas o cuentos. Puede tambin,
cortarse figuras en las que aparezcan comidas favoritas o juguetes o muebles y hacer con
esto una especie de libro. l aprender a pasar las hojas, probablemente al principio sean
varias hojas o al revs.
A esta edad le gusta caminar de una persona a otra. Estimular a travs del juego: Dnde
est papi?... busca a papi Dnde est Susana?...ven conmigo. El pequeo podr ir hacia
cada persona y debe recibir un abrazo o recompensa.
Posibilitar que el nio pueda desplazarse a pequeas distancias tomndose de objetos
para promover que camine sin apoyo.
edad
Solicitar al nio objetos diversos, pidindoselos por el nombre y ayudando de este modo
a aumentar su repertorio de palabras y conocimiento, as como las funciones de dar, traer,
soltar, y siempre que sea posible demostrarle cmo hacerlo.
Aprovechar los momentos de descanso para traer un libro y mostrarlo. Hablar sobre los
dibujos que va viendo y contarle historias sobre ellos. Esto es un auto...Un auto como el de
pap....ac hay un nene....
Si el beb seala algunos de sus dibujos es que est tratando de decir algo sobre l. Aun
cuando no se entienda lo que dice debe escucharse su intento, cuando termina su turno
para hablar nuevamente.
Escuchar con el beb msica rpida y luego msica lenta. Estimularlo a que se mueva y
siga el comps.
Probablemente si el pap le pregunta Quin es ella?, responda mam; festejar este
logro para que el nio pueda saber a travs de su expresin que lo han escuchado.
Si el nio pide algo a travs de sonidos o seas, es importante que escuche a sus padres
repetir correctamente lo que l trataba de decirle. Quieres agua?... Aqu tienes agua.
Darle al nio papel y crayones para fomentar su auto expresin (garabateo espontneo).
Jugar con el nio pidindole que camine para adelante y para atrs, inicialmente con
ayuda.
edad
Estimular al nio a ponerse y sacarse sus vestimentas en los momentos indicados,

inicialmente con ayuda.
Jugar con los otros integrantes de la familia a aprender las partes del cuerpo. El primer
tiempo observar y luego participar. Tcate la nariz Dnde estn los ojos?.
El pequeo continuar utilizando gestos frente a las palabras nuevas que no sabe decir.
Intente prestar atencin a lo que seala y ensee la palabra de lo que l quera decir. Puede
que a esta edad, cada palabra signifique una frase. Ej.: beb: Ms Madre: Ms leche, por
favor Tu quieres ms leche?
Estimular a hablar con el telfono.
Jugar con el nio con objetos que puedan ser apilados, demostrando cmo hacerlo.
Solicitar al nio que seale figuras de revistas y juegos que ya conoce.
Jugar con el nio a patear la pelota (hacer gol).
Nios de dos aos a dos aos y

seis meses
Estimular a la autonoma e independencia del nio para actividades de auto cuidado

diario, como por ejemplo, en la alimentacin, el bao (solicitando que el nio identifique
las partes del cuerpo) y en el vestido (incentivar para que el nio vista alguna prenda sin
ayuda), con supervisin de la madre.
Estimular al nio a jugar con sus pares a fin de promover la ampliacin del contexto
(interaccin social y cognitivo). Orientar a la madre en cuanto al autocontrol corporal,
control de esfnteres, que deber ocurrir en un clima ldico, relajado y acogedor y no en un
clima cargado de presin emocional, incorporando gradualmente el uso de sanitario por
parte del nio.
Nios de dos aos y seis meses

a tres aos
Orientar a la madre a mantener un dilogo solicitando al nio que comente sus juegos,
nombre de amigos, estimulando el lenguaje y la inteligencia.
Dar al nio oportunidad de interactuar con elementos de lectura (libros de cuento) y de
escritura (papel, lpices). Presentar al nio figuras, como por ejemplo, animales, piezas de
vestuario, objetos domsticos y estimular al nio a nombrarlas, decir para qu sirven.
Implementar juegos utilizando una pelota, pedir que el nio tire la pelota en su direccin
iniciando as una actividad ldica interactiva.
121
Nios de tres aos y seis meses

a cuatro aos
Incentivar al nio a realizar las actividades de la vida diaria sin ayuda (Ej.: alimentarse,
baarse, cepillarse los dientes).
Dialogar con el nio estimulando a hablar de su rutina diaria, juegos que realiza, sobre a
qu le gusta jugar. Pregunte sobre cmo se siente (ej.: ests cansado?; tienes sueo?
Realizar con el nio juegos con canciones infantiles que enseen gestos o imitaciones de
animales o personajes de historias infantiles. Juegos adems que impliquen movimientos
amplios y equilibrio como andar en triciclo, saltar adentro- afuera (no en crculo).
Nios de cuatro aos a cuatro

aos y seis meses
Orientar a la madre a realizar juegos con bloques o juguetes coloridos solicitando al nio
que empareje o agrupe colores semejantes. Sealar en el ambiente, objetos o cosas que
sean coloridas y contextualice los colores (ej. la heladera es blanca, el oso de peluche es
azul).
Instar al nio con juegos que comprometan las siguientes actividades: dibujar
(espontneamente o copiando), colorear, recortar figuras de revistas, nombrar siempre las
figuras y solicitar que el nio cuente qu dibuj.
Contar historias infantiles y tratar que el nio recuerde datos de la misma (ej. cul es el
nombre de la historia que lemos?, Cmo era la historia?
Jugar a saltar en un pie.
Nios de cuatro aos y seis

meses a cinco aos
Alentar al nio a ejecutar las actividades de la vida diaria (ej. Vestirse sin ayuda). Dejar que el
nio tenga iniciativa para realizar estas actividades y no hacerlas por l.
Estimular al nio por medio de tareas simples, como por ejemplo pedir que coloque los
zapatos dentro del armario, ponga el pan arriba de la mesa, ponga los juguetes dentro de
la caja, etctera.
Organizar juegos que comprendan grandes movimientos, como por ejemplo estatua
juego de la mancha.
Nios de cinco aos a cinco

aos y seis meses
Orientar a la madre para que no interfiera o que le permita al nio que tenga iniciativa para
el cumplimiento de las actividades de la vida diaria (cepillar los dientes) sin su supervisin.
Mencionar al nio las diferentes caractersticas estructurales de los objetos, por analoga,
conservacin numrica y de cualidades.
Nios de cinco aos y seis

meses a seis aos
122
Realizar actividades con juegos de mesa (ej.: juego de cartas, memoria) con el objeto de
implementar la utilizacin y seguimiento de reglas y de autocontrol.
Leer historias infantiles y solicitar que el nio realice un dibujo de la historia leda.
Solicitar al nio el cumplimiento de actividades que sean su responsabilidad, como por
ejemplo la organizacin de los cuidados de sus juguetes, su material escolar, actividades de
acuerdo a su franja de edad.
Estimular actividades de dibujo (ej.: vamos a dibujar una persona!) y pintura. Jugar con
actividades que estimulen el equilibrio (ej. Saltar la cuerda o a la rayuela).
Tratar al nio con epilepsia
DIAZEPAM PARA MANEJO DEL ESTADO EPILPTICO

PESO
DIAZEPAM IV
Dosis: 0,2 a 0,5 mg/kg/dosis
Presentacin: 5 mg/ml
3 a 5 kg
1 mg
(0,2 ml)
6 a 8 kg
1,5 mg (0,3 ml)

(0,4 ml)
DIAZEPAM INTRARECTAL
Dosis: 0,5 mg/kg/dosis
Usando presentacin IV
2 mg
(0,4 ml)
2,5 mg (0,5 ml)
9 a 11 kg
2 mg
12 a 14 kg
2,5 mg (0,5 ml)
6,5 mg (1,3 ml)
15 a 17 kg
3,5 mg (0,7 ml)
8 mg
18 a 20 kg
4 mg
9,5 mg (1,9 ml)
21 a 23 kg
4,5 mg (0,9 ml)
10 mg (2 ml)
Mayor 24 kg
5 mg (1 ml)
Mxima dosis 10 mg (2 ml)
10 mg (2 ml)
(0,8 ml)
5 mg
(1 ml)
(1,6 ml)
CIDO VALPRICO
EPILEPSIA CON CRISIS GENERALIZADAS O CON CRISIS DE AUSENCIA
(SEGUNDA LNEA PARA EPILEPSIA CON CRISIS FOCALES)
DOSIS: INICIAR CON 15 MG/KG/DA, AUMENTAR 5 MG/KG/DA CADA 5 DAS HASTA LA DOSIS DE MANTENIMIENTO ADECUADA: 25 50 MG/KG/DA.
PRESENTACIN: JARABE 250 MG/5 ML O TABLETAS DE 250 MG
PESO
(Kg)
Dosis inicial:
15mg/kg/da
Dosis a los 5 das:

20 mg/kg/da
Dosis a los 10 das:

25 mg/kg/da
Dosis a los 15 das:

30 mg/kg/da
Dosis mxima:
50 mg/kg/da
35
20 mg (0,4ml)*
30mg(0,5ml)*
35mg(0,7ml)*
40 mg(0,8ml)*
70 mg(1,4ml)*
68
35 mg (0,7ml)*
50mg(1,0ml)*
60mg(1,2ml)*
70 mg (1,4ml)*
120mg (2,4ml)*
9 11
50 mg (1,0ml)*
70mg(1,4ml)*
90mg(1,8ml)*
100 mg (2,0ml)*
180mg (3,6ml)*
12 14
65 mg (1,3ml)*
90mg(1,8ml)*
110mg(2,2ml)*
130 mg (2,6ml)*
220mg (4,4ml)*
15 17
80 mg (1,6ml)*
110mg(2,2ml)*
140mg(2,8ml)*
160 mg (3,2ml)*
280mg (5,6ml)*
18 20
95 mg (1,9ml)*
130mg(2,6ml)*
160mg(3,2ml)*
190 mg (3,8ml)*
320mg (6,4ml)*
21 23
110 mg(2,2ml)*
150mg(3,0ml)*
190mg(3,8ml)*
220 mg (4,4ml)*
380mg (7,6ml)*
24 26
125mg(2,5ml)*
170mg(3,4ml)*
210mg(4,2ml)*
250 mg (5,0ml)*
420mg (8,4ml)*
27 29
140mg(2,8ml)*
190mg(3,8ml)*
240mg(4,8ml)*
280 mg (5,6ml)*
480mg (9,6ml)*
30 32
155 mg(3,1ml)*
210mg(4,2ml)*
260mg(5,2ml)*
310 mg (6,2ml)*
520mg (10,4ml)*
33 35
170mg(3,4ml)*
230mg(4,6ml)*
290mg(5,8ml)*
340 mg (6,8ml)*
580mg (11,6ml)*
36 38
185mg(3,7ml)*
250mg(5,0ml)*
310mg(6,2ml)*
370 mg (7,4ml)*
620mg(12,4 ml)*
39 41
200mg(4,0ml)*
270mg(5,4ml)*
340mg(6,8ml)*
400 mg (8,0ml)*
680mg(13,6 ml)*
42 44
215mg(4,3ml)*
290mg(5,8ml)*
360mg(7,2ml)*
430 mg (8,6ml)*
720mg(14,8 ml)*
45 47
230mg(4,6ml)*
310mg(6,2ml)*
390mg(7,8ml)*
460 mg (9,2ml)*
780mg(15,6ml)*
48 50
245mg(4,9ml)*
330mg(6,6ml)*
410mg(8,2ml)*
490 mg (9,8ml)*
820mg(16,4ml)*
*Dosis en mg o ml que se debe administrar cada 8 horas
123
FENOBARBITAL
SEGUNDA LNEA PARA EPILEPSIA CON CRISIS GENERALIZADAS O CON CRISIS FOCALES
DOSIS: 3 A 5 MG/KG/DA, INICIAR CON 3 MG/KG/DOSIS Y AUMENTAR 1 MG/KG/DA CADA 5 DAS HASTA LA DOSIS DE
MANTENIMIENTO ADECUADA
PRESENTACIN: ELIXIR 20 MG/5 ML O TABLETAS DE 10, 50 O 100 MG
PESO
(Kg)
Dosis inicial:
3 mg/kg/da dividido en 2
dosis
Dosis a los 5 das:

4 mg/kg/da
Dividido en 2 dosis
Dosis a los 10 das y dosis de

mantenimiento:
5 mg/kg/da dividido en 2 dosis
35
6 mg (1,5 ml)*
8 mg ( 2,0ml)*
10 mg (2,5 ml)*
68
10 mg (2,5 ml)*
14 mg (3,5 ml)*
18 mg (4,5 ml)*
9 11
15 mg (4,0 ml)*
20 mg (5,0 ml)*
25 mg (6,3 ml)*
12 14
20 mg (5,0 ml)*
26 mg (6,5 ml)*
32 mg (8,0 ml)*
15 17
24 mg (6,0 ml)*
32 mg (8,0 ml)*
40 mg (10,0 ml)*
18 20
28 mg (7,0 ml)*
38 mg (9,5 ml)*
48 mg (12,0 ml)*
21 23
32 mg (8,0 ml)*
44 mg (11,0 ml)*
56 mg (14,0 ml)*
24 26
38 mg (9,5 ml)*
50 mg (12,5 ml)*
62 mg (15,5 ml)*
27 29
42 mg (10,5 ml)
56 mg (14,0 ml)*
70 mg (17,5 ml)*
30 32
48 mg (12,0 ml)
62 mg (15,5 ml)*
78 mg (19,5 ml)*
33 35
51 mg (12,7 ml)
68 mg (17,0 ml)*
85 mg (21,2 ml)*
36 38
55 mg (13,7 ml)
74 mg (18,5 ml)*
92 mg (23,0 ml)*
39 41
60 mg (15,0 ml)
80 mg (20,0 ml)*
100 mg (25,0 ml)
CARBAMAZEPINA
EPILEPSIA CON CRISIS FOCALES
DOSIS: 15 A 30 MG/KG/DA, INICIAR CON 5 MG/KG/DA Y AUMENTAR DE 5 MG/KG/DA CADA 5 DAS, HASTA LA DOSIS DE
MANTENIMIENTO ADECUADA
PRESENTACIN: SUSPENSIN ORAL 100 MG /5 ML O TABLETAS DE 200 MG Y 400 MG
PESO
(Kg)
Dosis inicial:
5 mg/kg/da
Dosis a los 5 das:

10 mg/kg/da
Dosis a los 10 das y dosis de

mantenimiento:
15 a 30 mg/kg/da
3 5 kg
5 mg (0,3 ml)*
10 mg (0,5 ml)*
15 a 30 mg(0,7 a 1,5 ml)*
6 8 kg
10 mg (0,5 ml)*
20 mg (1,0 ml)*
30 a 60 mg(1,5 a 3,0 ml)*
9 11 kg
15 mg (0,8 ml)*
30 mg (1,5 ml)*
45 a 90 mg(2,3 a 4,5 ml)*
12 14 kg
20 mg (1,0 ml)*
40 mg (2,0 ml)*
60 a 120 mg(3,0 a 6,0 ml)*
15 17 kg
25 mg (1,3 ml)*
50 mg (2,5 ml)*
75 a 150 mg(3,5 a 7,5 ml)*
18 20 kg
30 mg (1,5 ml)*
60 mg (3,0 ml)*
90 a 180 mg(4,5 a 9,0 ml)*
21 23 kg
35 mg (1,8 ml)*
70 mg (3,5 ml)*
100 a 200 mg(5,0 a 10,0 ml)*
24 26 kg
40 mg (2,0 ml)*
80 mg (4,0 ml)*
120 a 240 mg(6,0 a 12,0 ml)*
27 29 kg
45 mg (2,3 ml)*
90 mg (4,5 ml)*
140 a 280 mg(7,0 a 14,0ml)*
30 32 kg
50 mg (2,5 ml)*
100 mg (5,0 ml)*
150 a 300 mg(7,5 a 15,0ml)*
33 35 kg
55 mg (2,8 ml)*
110 mg (5,5 ml)*
170 a 340 mg(8,5 a 17,0 ml )*
36 38 kg
60 mg (3,0 ml)*
120 mg (6,0 ml)*
180 a 360 mg(9,0 a 18,0 ml )*
39 41 kg
65 mg (3,3 ml)*
130 mg (6,6 ml)*
200 a 400 mg(10,0 a 20,0 ml)*
42 44 kg
70 mg (3,5 ml)*
140 mg (7,0 ml)*
210 a 420 mg(10,5 a 21,0 ml)*
45 47 kg
75 mg (3,8 ml)*
150 mg (7,5 ml)*
220 a 450 mg(11,0 a 22,5ml )*
48 50 kg
80 mg (4,0 ml)*
160 mg (8,0 ml)*
240 a 480 mg(12,0 a 24,0ml)*
124
Seguimiento del nio con epilepsia
125
Tratar al nio con tuberculosis
TRATAMIENTO PARA EL NIO CLASIFICADO COMO TUBERCULOSIS LATENTE Y CONTACTO CON TUBERCULOSIS
ISONIAZIDA - TABLETA x 100 mg
PESO
DOSIS NICA DIARIA

10 mg/kg/da
5-7
50 mg (1/2 tab)
8-10
100 mg (1 tab)
11-13
125 mg (1 y tab)
14-16
150 mg (1 y tab)
17-19
175 mg (1 y tab)
20-22
200 mg (2 tab)
23-25
250 mg (2 y tab)
DURACIN
Tb latente inmunocompetente 6 meses
Tb latente inmunosuprimido
9 meses
Contacto con Tb 3 meses
DOSIS DE MEDICAMENTOS PARA TRATAR AL NIO CON TUBERCULOSIS
126
Medicamento
Dosis (mg/k/da)
Rango
Isoniazida
10 mg/k/da
10-15mg/k/da
Rifampicina
15 mg/k/da
10-20 mg/k/da
Pirazinamida
35 mg/k/da
30-40 mg/k/da
Etambutol
20 mg/k/da
15-25 mg/k/da
Tratamiento del nio con VIH/sida
Edad
< 12 meses
1-5 aos
Categora
Clnica
Carga viral
o VIH RNA
copias/ml
CD4
Conducta
Independiente de sntomas clnicos, parmetros

inmunolgicos o virolgicos.
Asintomtico
(1) o Leve (2)
o un episodio
de infeccin
bacteriana
seria o Neumona Intersticial
Linfoidea (NIL)
considerados
categora B (3)
100.000
Asintomtico
(1)
< 100.000
Difiera tratamiento
25%
Categora Clnica B/severa (3)

o C/Grave (4)
Trate
Independiente de sntomas
clnicos o carga viral
Parmetros
inmunolgicos
o virolgicos
Trate
Considere
tratamiento
> 25%
< 25%
Trate
Considere
tratamiento
Difiera tratamiento
Asintomtico
(1) o Leve (2)
100.000
350 cel/
mm3
Asintomtico
(1)
< 100.000
350 cel/
mm3
Categora Clnica B/severa (3)

o C/Grave (4)
Independiente de sntomas clni- < 350
cos o carga viral.
mm3
Considere iniciar
terapia si presenta
VIH-RNA cercano
a 100.000 copias/
ml.
Disminucin rpida en el conteo
o % CD4 cercana
a los umbrales /
edad.
Desarrollo de sntomas clnicos.
Evale siempre la
capacidad del cuidador en cuanto
a adherencia al
tratamiento.
Trate
cel/
Trate
127
Tratar al nio con diabetes mellitus
INSULINA
HUMANA
ANLOGA
128
PREPARACIN
INICIO
ACCIN
PICO DE
ACCIN
DURACIN
DE ACCIN
Accin corta
(neutral)
(cristalina)
30 min. 1
hora
2 4 horas
5 8 horas
Accin
intermedia
(isfana) (NPH)
1 2 horas
4 12
horas
16 24 horas
Accin intermedia (lente)
1 2,5 horas
6 15
horas
24 horas
Accin rpida
15 30 minutos
1 3 horas
3 5 horas
Basal (glargina)
2 4 horas
ninguno
24 horas
Basal (detemir)
1 2 horas
6 12
horas
20 24 horas
129
Grficas de crecimiento oms para colombia: nios, nias y

adolescentes de 0 a 18 aos
Nacimiento
1 ao
Edad (en meses y aos cumplidos)
2 aos
1 ao
2 aos
Referencia OMS para la evaluacin antropomtrica
2006 - 2007
Nios de 0 a 2 aos
Peso para la edad

Nios de 0 a 2 aos
Nacimiento
130
2006 - 2007
Nios de 0 a 2 aos
Talla para la edad

Nios de 0 a 2 aos
2006 - 2007
Nios de 0 a 2 aos
Peso para la talla

Nios de 0 a 2 aos
131
Nacimiento
1 ao
2 aos
3 aos
4 aos
5 aos
2006 - 2007
Nios de 0 a 5 aos
Permetro ceflico
Nios de 0 a 5 aos
2 aos
132
3 aos
4 aos
5 aos
Nios de 2 a 5 aos
2006 - 2007
Talla para la edad

Nios de 2 a 5 aos
Nios de 2 a 5 aos
2006 - 2007
Peso para la talla

Nios de 2 a 5 aos
133
134
Nacimiento
1 ao
2 aos
1 ao
2 aos
2006 - 2007
Nias de 0 a 2 aos
Peso para la edad

Nias de 0 a 2 aos
Nacimiento
2006 - 2007
Nias de 0 a 2 aos
Talla para la edad

Nias de 0 a 2 aos
135
2006 - 2007
Nias de 0 a 2 aos
Peso para la talla

Nias de 0 a 2 aos
Nacimiento
136
1 ao
2 aos
2006 - 2007
Nias de 0 a 2 aos

Nias de 0 a 2 aos
Nacimiento
1 ao
2 aos
3 aos
4 aos
5 aos
2006 - 2007
Nias de 0 a 5 aos
Permetro ceflico
Nias de 0 a 5 aos
Nias de 2 a 5 aos
2006 - 2007
Peso para la talla

Nias de 2 a 5 aos
137
2 aos
3 aos
4 aos
5 aos
Nias de 2 a 5 aos
2006 - 2007
Talla para la edad

Nias de 2 a 5 aos
2 aos
138
3 aos
4 aos
5 aos
Nias de 2 a 5 aos
2006 - 2007

Nias de 2 a 5 aos
139
Clculo del ndice de masa corporal sin calculadora

ndice de masa corporal (IMC)
Talla
(cm)
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
Talla
(cm)
84
5,6
6,4
7,1
7,8
8,5
9,2
9,9
10,6
11,3
12,0
12,7
13,4
14,1
14,8
15,5
16,2
16,9
17,6
18,3
84
85
5,8
6,5
7,2
7,9
8,7
9,4
10,1
10,8
11,6
12,3
13,0
13,7
14,5
15,2
15,9
16,6
17,3
18,1
18,8
85
86
5,9
6,7
7,4
8,1
8,9
9,6
10,4
11,1
11,8
12,6
13,3
14,1
14,8
15,5
16,3
17,0
17,8
18,5
19,2
86
87
6,1
6,8
7,6
8,3
9,1
9,8
10,6
11,4
12,1
12,9
13,6
14,4
15,1
15,9
16,7
17,4
18,2
18,9
19,7
87
88
6,2
7,0
7,7
8,5
9,3
10,1
10,8
11,6
12,4
13,2
13,9
14,7
15,5
16,3
17,0
17,8
18,6
19,4
20,1
88
89
6,3
7,1
7,9
8,7
9,5
10,3
11,1
11,9
12,7
13,5
14,3
15,0
15,8
16,6
17,4
18,2
19,0
19,8
20,6
89
90
6,5
7,3
8,1
8,9
9,7
10,5
11,3
12,2
13,0
13,8
14,6
15,4
16,2
17,0
17,8
18,6
19,4
20,3
21,1
90
91
6,6
7,5
8,3
9,1
9,9
10,8
11,6
12,4
13,2
14,1
14,9
15,7
16,6
17,4
18,2
19,0
19,9
20,7
21,5
91
92
6,8
7,6
8,5
9,3
10,2
11,0
11,8
12,7
13,5
14,4
15,2
16,1
16,9
17,8
18,6
19,5
20,3
21,2
22,0
92
93
6,9
7,8
8,6
9,5
10,4
11,2
12,1
13,0
13,8
14,7
15,6
16,4
17,3
18,2
19,0
19,9
20,8
21,6
22,5
93
94
7,1
8,0
8,8
9,7
10,6
11,5
12,4
13,3
14,1
15,0
15,9
16,8
17,7
18,6
19,4
20,3
21,2
22,1
23,0
94
95
7,2
8,1
9,0
9,9
10,8
11,7
12,6
13,5
14,4
15,3
16,2
17,1
18,1
19,0
19,9
20,8
21,7
22,6
23,5
95
96
7,4
8,3
9,2
10,1
11,1
12,0
12,9
13,8
14,7
15,7
16,6
17,5
18,4
19,4
20,3
21,2
22,1
23,0
24,0
96
97
7,5
8,5
9,4
10,3
11,3
12,2
13,2
14,1
15,1
16,0
16,9
17,9
18,8
19,8
20,7
21,6
22,6
23,5
24,5
97
98
7,7
8,6
9,6
10,6
11,5
12,5
13,4
14,4
15,4
16,3
17,3
18,2
19,2
20,2
21,1
22,1
23,0
24,0
25,0
98
99
7,8
8,8
9,8
10,8
11,8
12,7
13,7
14,7
15,7
16,7
17,6
18,6
19,6
20,6
21,6
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12,9
13,5
14,1
14,6
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76
4,6
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6,4
6,9
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8,1
8,7
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10,7
11,3
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12,5
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11,2
11,8
12,5
13,1
13,8
14,4
15,1
15,7
16,4
17,1
81
82
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8,7
9,4
10,1
10,8
11,4
12,1
12,8
13,4
14,1
14,8
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16,1
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10
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24
25
26
Ubique en la columna Talla la estatura del nio o nia y siguiendo la misma fila ubique su peso. En ese
punto desplace su dedo hacia arriba por la columna hasta llegar a la primera fila donde se encuentra el
valor del IMC correspondiente. En el primer cuadro se encuentran los nios o nias con talla desde 42 cm
hasta 83 cm y en el segundo cuadro los nios o nias con talla desde 84 cm hasta 125 cm.
CLCULO DEL NDICE DE MASA

CORPORAL SIN CALCULADORA
ndice de masa corporal (IMC)
Talla
(cm)
141
Organizacin Panamericana de la Salud

Carrera 7 No. 74-21, piso 9 Bogot D.C., Colombia
Tel. +57-1 3144141
Fax. +57-1 2547070
www.paho.org/col
L ibe rtad
y O rd en

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Catalogacin en la fuente-Centro de Gestin del Conocimiento Colombia

En estos materiales no se utiliza el concepto de gnero de nio/nia para facilitar la lectura,

Dr. Alejandro Gaviria Uribe

Dr. Carlos Mario Ramirez

Dr. Teofilo Monteiro

Delegados Comit Tcnico Convenio 485/10

EQUIPO DE CONSULTORES LNEA AIEPI

Luz Estella Caicedo

Jairo Andrs Altahona A.

Ruby Patricia Arias Tache

Olga Lucia Casasbuenas

Juan Camilo Jaramillo B.

Luz Norela Correa

Jhon Jairo Ocampo R.

Luz ngela Ochoa

Mara Patricia Londoo

Patricia Osorio Aponte

Jaime Alberto Ospina

Adriana Constanza Padilla

Luz Elena Monsalve Ros

Mara Del Pilar Robayo

Fabio Rodrguez Morales

Clara Rojas Montenegro

Luz Adriana Soto

Ana Isabel Rosselli

Olga Lucia Torrado

Csar Verbel Montes

Carmen Rossy Ramrez

Germn Camacho Moreno

Reinaldo Lpez Escudero

Edward Giovanni Cubillos M.

Jess Miranda lvarez

Patricia Granada Acosta

Hctor Morillo Rosero

Germn Jimnez Payares

Rafael Nasser Alkayssi

Jovana Alexandra Ocampo Caas

Evaluar y determinar el riesgo preconcepcional

Uno de los siguientes:

Consejera sobre planificacin familiar,

Uno de los siguientes:

Consejera nutricional y dieta adecuada

Administrar cido flico 1,0 mg/da VO x 3

Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia

Evaluar y clasificar el riesgo durante la gestacin y el parto que afectan

Uno de los siguientes signos:

Referir URGENTEMENTE al hospital

Uno de los siguientes signos:

Gestacin sin riesgo inminente ni alto riesgo

Referir para consulta por especialista

Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia

Determine signos y sntomas de peligro durante el parto

Uno de los siguientes signos:

Uno de los siguientes signos:

Parto sin riesgo inminente

Referir URGENTEMENTE al centro de mayor

Referir para atencin del parto

Indique libre deambulacin durante el trabajo

Evaluar y clasificar al lactante menor de 2 meses de edad

Reclutar personal adiestrado adicional con tiempo

SI HAY DISPONIBILIDAD PO2 PREDUCTAL DESPUS DEL NACIMIENTO

Atencin Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia

Algoritmo de reanimacin neonatal