Alopecia en el perro Amir Davoodi, DVM. Departamento dermatología y alergia de LABOKLIN
La alopecia o caída patológica del pelo es un
motivo frecuente de consulta en pacientes dermatológicos, existiendo una amplia variedad de enfermedades cutáneas que pueden provocar alteraciones en el crecimiento del pelo. La muda es un proceso fisiológico y ocurre dos veces al año en la mayoría de los perros, pero existe un ritmo específico en cada raza. Por ejemplo, en los perros de pelo largo como los caniches, la fase anágena (fase de crecimiento) es muy prolongada, y es mucho más breve en razas como perros pastores, perdigueros o bóxers. La paralización de la fase anágena y la pérdida de pelo en la fase telógena (fase de reposo) del ciclo folicular pueden ser causa de alopecia en los perros. La aparición de alopecia puede ser consecuencia de numerosos procesos o enfermedades como endocrinopatías (hipotiroidismo, hiperadrenocor- ticismo, hiperestrogenismo, tumor de células de Sertoli), fármacos (quimioterapia, reacción a fármacos), parásitos (demodicosis), infecciones (pioderma, dermatofitos), enfermedades inmunomediadas (pénfigo foliáceo, adenitis sebácea), condiciones hereditarias (displasia folicular), traumatismos, efluvio telogéno/anágeno imagen: Dr. Maria Christian y alopecia X. (enfermedades inmunomediadas, adenitis Se requiere una anamnesis detallada para realizar sebácea). La alopecia inflamatoria no es simétrica un diagnóstico diferencial, p. ej. una alopecia y puede ser primaria, causada por infecciones súbita tras una quimioterapia sugiere un efluvio de los folículos pilosos como demodicosis, anágeno. Cuando un perro muestra alopecia y dermatofitosis, pioderma o ser una alopecia existen lesiones cutáneas en otro miembro de la secundaria, por ejemplo debido al rascado en familia, se debe contemplar la dermatofitosis como enfermedades alérgicas. El diagnóstico no posible diagnóstico. La presencia de prurito es una puede basarse exclusivamente en la exploración pregunta crucial a la hora de elegir el algoritmo clínica. Las pruebas diagnósticas (citología, diagnóstico correcto. En general, uno de los raspado profundo de piel, cinta adhesiva, principales problemas es saber qué apareció tricografía, cultivo de dermatofitos, lámpara de primero la alopecia o el prurito. Se deben Wood, PCR y biopsia) son necesarias y deben también considerar los siguientes aspectos durante realizarse en base al algoritmo diagnóstico (Fig.1). la investigación dermatológica: 1. La simetría de las lesiones (alopecia Demodicosis simétrica / alopecia no simétrica) La multiplicación anormal de ácaros Demodex en 2. La presencia de lesiones inflamatorias los folículos pilosos o, raramente, en las glándulas (alopecia inflamatoria / alopecia no inflamatoria) sebáceas causa demodicosis en perros. Generalmente está producida por Demodex canis Alopecia inflamatoria pero también pueden estar implicados Demodex Los procesos con alopecia inflamatoria son los cornei y Demodex injai. Según el número de más frecuentes en perros. La alopecia puede ser lesiones, la demodicosis se clasifica se clasifica focal o multifocal y es consecuencia de infecciones en localizada (leve), con menos de 4 lesiones, y en o afección de las estructuras del folículo piloso generalizada (forma moderada a grave), cuando
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existen más de 4 lesiones. Los pacientes predisposición a desarrollar dermatofitosis,
inmunosuprimidos o los perros jóvenes especialmente cuando viven gatos (portadores (menores de un año) son más susceptibles. asintomáticos) en el mismo hogar. Los Yorkshire El cuadro clínico clásico es una alopecia terriers parecen estar predispuestos a las inflamatoria focal, multifocal o generalizada. infecciones por Microsporum canis y los Jack Comedones, cilindros foliculares e hiperpigmen- Russel terrier por Trichophyton mentagrophytes tación son otras lesiones frecuentes. Las lesiones (zonas rurales). Las lesiones clásicas en los perros suelen distribuirse en cara, cuello, patas delanteras, son alopecia inflamatoria focal, multifocal o grupa y tronco. El prurito no aparece inicialmente, generalizada no simétrica con cilindros pero puede aparecer posteriormente debido a una foliculares, descamación, foliculitis, furunculosis, infección secundaria. Para el diagnóstico de también puede presentarse onicomicosis. El demodicosis es necesario realizar raspado cutáneo querion dermatofítico son lesiones nodulares profundo, cinta de celofán, tricografia, PCR y/o múltiples o solitarias en la cara y las extremidades biopsia. La forma localizada es autolimitante que a menudo cursan sin prurito. El cultivo y la en la mayoría de los pacientes, pero pueden PCR de dermatofitos, la tricografía, la lámpara de desarrollar una demodicosis generalizada. Una Wood y, a veces, un examen citológico son útiles posible infección bacteriana secundaria debe para diagnosticar la dermatofitosis. Su potencial descartarse mediante citología. Las isoxazolinas zoonótico, especialmente para niños y personas (fluralaner, sarolaner, lotilaner y afoxalaner) son inmunodeprimidas, hace necesario el tratamiento. fármacos muy eficaces contra la demodicosis. Los antifúngicos tópicos y sistémicos del grupo La terapia debe administrarse hasta que haya de los imidazoles (enliconazol, itraconazol, dos raspados cutáneos negativos con un mes ketoconazol, miconazol, clotrimazol) son los de diferencia. fármacos más eficaces contra los dermatofitos. Las terapias tópicas y sistémicas son necesarias hasta Dermatofitosis conseguir la resolución completa del las lesiones y Los hongos dermatofitos, Microsporum canis, dos resultados negativos de cultivo de hongos con Nannizzia gypsea (anteriormente Microsporum cuatro semanas de diferencia. gypseum) y Trichophyton mentagrophytes causan dermatofitosis en perros. Los animales Pioderma inmunodeprimidos o jóvenes, tienen mayor Las infecciones bacterianas de la piel son procesos muy frecuentes que rara vez ocurren Fig 1.- Algoritmo diagnóstico de la alopecia inflamatoria Fig. 1: Algoritmo diagnóstico de la alopecia inflamatoria
Historia clínica, exploración clínica y dermatológica
Alopecia focal y multifocal
• Raspado cutáneo, tricografía, cinta de celofán, y
PCR para identificación de demodex Positivo: tratamiento hasta dos • Cultivo de dermatofitos, tricografía, lámpara de resultados negativos Wood y PCR para la investigación de dermatofitosis
Negativo
Citología
Cocos intracelulares y neutrófilos - Neutrófilos no degenerados y células acantolíticas:
degenerados: pioderma sospecha de pénfigo foliáceo (PF) - Presencia de células tumorales
Tratamiento hasta una semana tras la curación Biopsy
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como enfermedad primaria en los perros. hiperadrenocorticismo o síndrome de Cushing,
Generalmente son piodermas secundarios a hiperestrogenismo y tumor de células de otras enfermedades cutáneas como alergias, Sertoli), distrofias/displasias del folículo piloso enfermedades parasitarias y endocrinas y (alopecia de color diluido) y alopecia X. La alopecia trastornos de la queratinización. Dependiendo no inflamatoria suele ser simétrica y presentarse de la profundidad de la infección, los piodermas en ausencia de otras lesiones cutáneas y de se clasifican en de superficie (dermatitis prurito. El picor puede aparecer si se desarrollan piotraumática, intertrigo), superficiales (impétigo, infecciones secundarias (infecciones bacterianas, pioderma mucocutáneo, foliculitis bacteriana) y dermatitis por malassezia). Es fundamental obtener profundos (furunculosis interdigital, furunculosis el cuadro clínico inicial de los cambios cutáneos y piotraumática, furunculosis nasal). Los piodermas evaluarlo con la historia clínica y las lesiones se manifiestan con alopecia inflamatoria no existentes para realizar el diagnóstico diferencial. simétrica, collaretes epidérmicos, dermatitis Las pruebas diagnósticas de elección son exfoliativa, pápulas, pústulas, costras, etc. Las tricografía, citología (para descartar infecciones pruebas diagnósticas son citología, cultivo secundarias), analíticas sanguíneas (incluidas bacteriano y antibiograma, para seleccionar el las pruebas diagnósticas específicas) y, si es antibiótico, y en infección profunda suele ser necesario, biopsia (Fig. 2). necesaria una biopsia. Las preparaciones antisépticas como el champú de clorhexidina se Hipotiroidismo utilizan para el tratamiento tópico. La selección El hipotiroidismo, es la causa más frecuente de empírica de antibiótico sistémico, cefalexina o alopecia no inflamatoria simétrica en perros. amoxicilina-ácido clavulánico, puede realizarse en Adicionalmente a los cambios cutáneos clásicos caso de infecciones superficiales no complejas. El (alopecia simétrica no inflamatoria e infecciones tratamiento debe mantenerse al menos 3 semanas secundarias en el 60-80% de los casos) se o hasta una semana después de la resolución observan otros signos clínicos típicos del de las lesiones. El cultivo bacteriano y el hipotiroidismo como aumento de peso, bradicardia, antibiograma son necesarios en caso de pioderma letargia, apatía, infertilidad, trastornos de la libido e profunda, terapias fallidas, pacientes inmunodepri- hipotermia. Algunos parámetros sanguíneos como midos o la presencia de bacilos en citología. el colesterol, ALP, ALT y creatinin quinasa pueden encontrarse elevados y puede existir anemia leve Alopecia no inflamatoria no regenerativa. Niveles bajos de T4 total y T4 libre Las causas de la alopecia no inflamatoria junto con un aumento simultáneo de la TSH incluyen enfermedades hormonales (hipotiroidismo, permiten el diagnostico de hipotiroidismo. La Fig. 2: Algoritmo Fig. 2: Algoritmo diagnóstico diagnóstico de alopecia de alopecia no inflamatoria no inflamatoria terapia con levotiroxina se inicia con una dosis de
Historia clínica, exploración clínica y dermatológica
Alopecia no inflamatoria
Investigación de endocrinopatías: Tricografía - hipotiroidismo (T4-fT4, TSH) - síndrome de Cushing (estimulación con ACTH, supresión con dexametosas a dosis bajas...) - tumor de células de Sertoli Negativo Alteración en la formación - hiperestrogenismo (ecografía) de melanina: - alopecia de color diluido Resultados negativos de las pruebas - displasia del color negro
Biopsia
Localización de la alopecia • Flancos➞ Sospecha de alopecia recurrente del flanco • Caudal orejas, cuello, abdomen y muslos ➞ Sospecha de alopecia en patrón (pattern baldness) • En el tronco, con pelo lanoso, crecimiento de pelo post-trauma ➞ sospecha de alopecia X • Quimioterapia o estrés (fisiológico o no)➞ efluvio anágeno y telógeno
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10 μg/kg dos veces al día. Siempre que persistan La alopecia estacional del flanco es la lesiones en la piel, se debe descartar la existencia enfermedad más común en este grupo. La caída de infecciones secundarias mediante citología. del pelo comienza en primavera u otoño y el pelo vuelve a crecer después de 3-6 meses. La falta de Hiperadrenocorticismo melatonina podría ser la causa de la caída del El hiperadrenocorticismo (HAC) o síndrome pelo. Entre las razas predispuestas están bóxers, de Cushing puede ocurrir de forma espontánea bulldogs, Airedale terriers, schnauzers. El o iatrogénica (por la administración de diagnóstico se realiza en base a la anamnesis y la glucocorticoides) y a menudo causa alopecia exclusión de otras enfermedades; la biopsia ayuda no inflamatoria simétrica en el perro. Los signos a confirmar el diagnóstico. Dado que la melatonina clínicos clásicos son poliuria/polidipsia (PU/PD), (3-12 mg dos veces al día durante aproximadamente polifagia, obesidad, abdomen péndulo, atrofia 2 meses) estimula el crecimiento del pelo, se muscular y cutánea, alopecia simétrica, calcinosis puede administrar a los animales afectados cutis, hepatomegalia, anestro, etc. Debe descartar- como profilaxis al comienzo de la temporada. se la demodicosis en pacientes con HAC, especialmente ante la presencia de comedones. Alopecia de color diluido y displasia del La hipercolesterolemia, el aumento de la actividad pelo negro de ALT y ALP, la disminución de la T4 total La alopecia de color diluido se produce en perros (debido al efecto inhibidor de los corticosteroides) con manto de color diluido y la displasia de pelo y la densidad urinaria baja (<1.015) son hallazgos negro en perros con manto negro o áreas de pelo de laboratorio típicos en HAC. Las pruebas negro. El pelo se fractura debido a alteraciones diagnósticas específicas son la prueba de en la formación de melanina. La observación de supresión con dexametasona a dosis bajas grumos de melanina o macromelanosomas en los (LDDST, gold standard para HAC espontáneo), tallos pilares en tricografía es indicativo de esta prueba de estimulación con ACTH (diagnóstico condición. Sin embargo, un diagnóstico definitivo de HAC iatrogénico y control de la terapia) y, si solo puede realizarse mediante el estudio histopa- es necesario, pruebas de imagen y biopsia. El tológico. Se puede intentar la terapia con melato- trilostano es un fármaco eficaz contra el HAC. La nina y se deben tratar las infecciones secundarias dosis inicial de 1-2 mg/kg por día es eficaz en la existentes. mayoría de los pacientes, pero se puede aumen- tar hasta 10 mg/kg en casos excepcionales. En Efluvio telógeno y anágeno pacientes con HAC iatrogénico, la administración El efluvio anágeno es un trastorno del ciclo folicu- de glucocorticoides debe reducirse gradualmente lar con interrupción aguda de la fase anágena, que hasta suspenderse. puede aparecer repentinamente en enfermedades graves o en el curso de una quimioterapia por el Alopecia X empleo de citotóxicos. El efluvio telógeno es de La patogenia de la alopecia X aún no se ha aparición más lenta, pudiendo establecerse en dilucidado por completo. Las razas predispuestas 1-2 meses debido a desnutrición y estrés son Pomerania, Chow Chow, Husky siberiano, fisiológico como embarazo, parto y lactancia. Alaskan Malamute y Samoyedo. Alopecia simétrica Esta condición es autolimitante y una vez que se no inflamatoria del cuello, muslos caudales y corrige la causa subyacente, el pelo vuelve a tronco es la lesión dermatológica que se presenta crecer en aproximadamente unos tres meses. sin signos clínicos sistémicos. La alopecia Una anamnesis precisa y los signos clínicos son puede aparecer tanto antes como después de de especial importancia cuando se trabaja con la castración. El diagnóstico se realiza alopecia inflamatoria o no inflamatoria. Dado que excluyendo otras enfermedades, especialmente el problema cutáneo primario en la alopecia no endocrinopatías, y realizando una biopsia. inflamatoria puede complicarse con infecciones Existen varias opciones terapéuticas para la secundarias, se debe utilizar la citología (por alopecia X, la castración, melatonina (2-4 mg /kg), impronta o cinta adhesiva) en todos los pacientes deslorelina, dermaroller y trilostano. con alopecia para descartar infecciones secunda- rias. Se deben realizar pruebas laboratoriales de Displasia folicular rutina (bioquímica sanguínea, análisis de orina) y La displasia folicular causa alopecia simétrica no pruebas específicas, especialmente si se sospecha inflamatoria con hiperpigmentación en perros. La de endocrinopatías. En algunos casos, se requiere alopecia estacional del flanco, la calvicie en patrón una biopsia para llegar al diagnóstico definitivo. y la displasia folicular de Doberman, Rotweiler, etc. son afecciones incluidas en este grupo.
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