PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DEL ECUADOR

FACULTAD DE MEDICINA
ADMINISTRATIVO SANITARIO

Nombre del estudiante:

Nivel: Quinto
Fecha de entrega: jueves, 23 abril 2015
Tema: Registros mdicos

Paralelo: 1

REGISTROS MEDICOS Y CONTROL PERINATAL

Los registros mdicos (RM) son documentos utilizados dentro
del area de salud los cuales permiten llevar un seguimiento de
las practicas utilizadas en la atencion medica en cada paciente
asi como la historia medica del mismo a lo largo del tiempo. Los
RM al ser documentos de control poseen valor mdico,
administrativo, legal y acadmico, mediante su correcto uso
permiten llevar un manejo adecuado de la atencin de los
pacientes, controlar los procedimientos utilizados en la consulta
mdica, registrar tratamiento y terapeutica utilizada adems de
defender los intereses legales tanto del paciente, el personal de
atencion y la administracin de la casa de salud. Como se
menciono antes los registros mdicos en conjunto tambien
pueden ser utilizados con
fines
de
investigacin,
epidemiologia y docencia, debido a que muchos formatos
actualmente facilitan la recoleccion adecua de informacinacion y
sirven como un base de datos que al momento de analizarlas
pueden generar resultados e informacion util para el area de
interes.
Durante el control prenatal el registro medico permite obtener
informacin ordenada del estado de salud de la gestante y del feto,
desde el estado inicial del embarazo y su desarrollo a lo largo de los
meses, permite adems conocer el estado de la madre desde su
ltima visita y registrar sus proximos controles.

A lo largo del tiempo los registros mdicos y el carn perinatal han ido modificndose a modo de
mejorar y abarcar mas puntos de evaluacion en el control la gestacin, muchos registros y carns han
aadido aspectos como IMC pregestacional, consideracion en factores de riesgo maternos, registro de
examenes medicos, registro de proximas controles. A fin de optimizar el control y la atencion a la mujer
gestante.
En el Ecuador existen tres documentos para recoleccin de datos y son: el carn perinatal, la historia
clnica perinatal (Hoja 051) y el registro diario de atencin; existe adems un sistema electrnico el
cual todava no es bien adoptado para su uso en el servicio de salud ecuatoriano, el sistema
informativo perinatal (SIP).
REGISTROS MDICOS
HISTORIA CLNICA
REGISTRO DIARIO DE ATENCIONES
Antigua Historia clnica
Formulario de control prenatal
H. Clnica perinatal Bsica del Centro Americano
de Perinatologa CLAP
CARN PERINATALES
Antiguo carn MSP Ecuador
Nuevo carn del MSP Ecuador + H. Clnica
perinatal Bsica del Centro Americano de

OTROS
Sistema Informtico perinatal (SIP) (electrnico)

Perinatologa CLAP

CARN PERINATAL

El carn prenatal es un documento que ofrece informacin clara y oportuna e indica seales de peligro
durante el embarazo. A lo largo del tiempo ha sido notoria la evolucin de las curvas en los carns
perinatales, por ejemplo en el caso concreto de la curva de ganancia de peso en el embarazo llamada
de Rosso y Mardones (RM) que ha sido reemplazado actualmente por IMC el cual informa, la ganancia
de peso de la mujer gestante, adems que permiten identificar y disminuir los riesgos causados por la
dficit o exceso en la ganancia de peso, otro punto a favor de la actualizacin del carn es que
promueve la atencin integral e incorporar la consejera nutricional de conformidad a la condicin
nutricional individual de cada gestante.

En el actual carn perinatal se ofrece informacin de promocin para la ganancia de peso y en la parte
central del folleto incluye la historia clnica perinatal bsica del CLAP la cual al momento realizar un
registro podemos identificar los posibles factores de riesgo a los que se enfrente la madre, gracias a
que en esta historia clinica se marca en color amarillo los factores de riesgo.

HISTORIA CLINICA

En comparacion con la anterior historia clinica perinatal, la nueva Hcl del CLAP
incluye la de identificacin de los signos de alarma en avisos de color amarill que
indican a manera de alertas los factores de riesgo que puedan afectar el proceso de
gestacin de la mujer embarazada, por otra parte se han incluido el registro de
resultados de las pruebas de como: VIH, TORCH, OSullivan, tipificacion sanguinea, HCT, Hb, etc. Esta
historia clinica mantiene la inclusion de los antecedentes clnico obsttricos, inmunizaciones pero
agrega aspectos relacionados con mtodos anticonceptivos.
Un punto comun es que ambas Hcl se las desarrolla manualmente el cual, limita un posible

reconocimiento de identificacion en los pacientes y limita el analisis o lectura por el tipo de letra con el
que han sido llenadas. Un nuevo sistema electronico SIP que no ha sido muy bien acogido permitiria
mayor facilidad en ubicacion y mantenimiento de las Hcl, puesto que al ser electronico, existe la
posibilidad de generar respaldos y ubicarlos de manera adecuada para su administracion dentro de la
casa de salud.

REGISTRO DIARIO DE ATENCION

El registro diario de atenciones esta constituido por un formulario de control perinatal en el cual en la
parte de atencion preventiva se registra el nmero de consultas prenatales primeras y subsecuentes.
Se entiende como primera consilta a aquella en la que se realiza por primera vez en determinado
establecimiento debido a determinado episodio en determinado y a las consultas subsecuentes como
aquellas en las que se realiza un seguimiento:.

Uno de los beneficios del RAD es la consolidacion de la informacion en un tiempo determinado, esto
ayudara a los equipos de salud a realizar planificaciones estrategicas en fin de mejorar su servicio o
atender oportunamente las necesidades del pcte. Para consolidar esta informacion es necesario que

todo el personal registre datos que ameriten una accin inmediata, tales como los diagnsticos
presuntivos o definitivos de enfermedades de manera que sean notificados inmediatamente al jefe del
establecimiento de salud.