ESCUELA DE CIENCIAS ADMINISTRATIVAS, CONTABLES, ECONMICAS Y DE

NEGOCIOS
ESPECIALIZACIN EN GESTIN PBLICA

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA UNAD

ESCUELA DE CIENCIAS ADMINISTRATIVAS, CONTABLES, ECONMICAS Y
DE NEGOCIOS
ESPECIALIZACIN EN GESTIN PBLICA

ADMINISTRACIN DEL SISTEMA PBLICO DE SEGURIDAD SOCIAL

COLOMBIANA
Cdigo: 109132A-220.

EVALUACIN INTERMEDIA COLABORATIVO 1: fundamentacin,

caracterizacin y funcionamiento del Sistema de Seguridad Social en Salud.

PRESENTADO POR: Grupo: 109132_7

Clema Isabel Pujimuy Burbano
Sandra Rocio lvarez
Andrs Ignacio Perdomo Mrquez
Margoth Narvez Meneses

Marzo de 2015

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INTRODUCCIN
El sistema de salud en Colombia hace parte del Sistema General de Seguridad
Social y es regulado por el Ministerio de la Salud y Proteccin Social y el Ministerio
de Trabajo bajo lo ordenado por la Constitucin de 1991, adems, es delegado
parcialmente al sector privado. Dicho sistema de salud est reglamentado por la
Ley 100 de 1993 la cual ejecut la reforma al sistema de salud con el fin evitar el
monopolio del estado sobre la salud, permitir el derecho de la competencia con la
incorporacin de empresas prestadoras de salud (EPS) y la aplicacin de
subsidios de salud para las personas sin ingresos.
Desde que el Gobierno traslado el servicio de Salud a entidades externas como
son las EPS, y con la puesta en marcha de la Ley 100 de 1993 en la cual se
fundamenta la libre competencia en salud, se puede afirmar que este sistema ms
que un servicio se convirti en un negocio donde las personas que se llaman ser
socios de dichas entidades buscan como toda empresa generar ingresos y
rentabilidad, perdindose significativamente el objeto de servicio donde se
pensaba que se poda descentralizar la salud y prestar mejores servicios y
cobertura a la comunidad. Cuando dichas empresas de salud y a la vez el Estado
determino que la puesta en marcha de dicha descentralizacin, se gener un
incremento en las solicitudes de los pacientes para ser atendidos con o sin justa
razn, as, se comenz a regular lo que se llama el POS (Programa Obligatorio de
Salud) con el cual se delimitaron las atenciones, procedimientos, tratamientos y
cirugas, restringiendo considerablemente la atencin integral de las personas.
Luego, se cre el FOSYGA, entidad que entra a respaldar econmicamente a las
EPS en los casos que no se encuentren en el POS y que sean de un costo que
ellas no puedan cubrir, asimismo, la carga de solicitudes como reembolsos
convirti al Fosyga en un deudor primario de los Hospitales de las entidades
prestadoras de salud, de tal manera que frente a las altas cuentas por cobrar las

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mismas EPS restringen la contratacin de Especialistas y hospitales trasladando

la responsabilidad de la salud a Fosyga por la demora en los pagos.
Todos estos problemas hacen que las personas acudan a la TUTELA para acceder
a sus derechos fundamentales, ms an cuando esta se enfoca especficamente a
proteger los derechos fundamentales que entre otros se encuentra EL DERECHO
A LA VIDA. El gobierno frente a la cantidad de Tutelas interpuestas ha venido
modificado el POS, incluyendo tratamientos y procedimientos que son de vital
importancia su atencin. Es evidente que las personas acuden a la tutela por la
ineficacia del Estado para controlar las prestaciones y los derechos en salud.
De acuerdo a lo anterior, es preciso realizar un anlisis crtico al actual Sistema de
Salud mediante el anlisis de un caso de la vida real, esto, entendiendo los
principios y derechos constitucionales y la estructuracin del sistema.
Para el presente trabajo colaborativo se tuvo en cuenta las diferentes opiniones de
los participantes en el foro, para la primera interaccin colectiva y los aportes
sobre el debate de tipo acadmico donde se analiza el caso de estudio y de
resuelve teniendo en cuenta cada uno de los parmetros, de acuerdo a las
directrices generales impartidas por el tutor; revisando la estructura general,
protocolo, y contenido general , contenido de los Ovas y material didctico, con el
fin de familiarizarse con la metodologa y as realizar el trabajo colaborativo
requerido, en cumplimiento de la Gua de Actividades y Rbrica de evaluacin
propuestos.

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1. ANLISIS DE CASO REAL RELACIONADO CON EL SISTEMA CON EL

SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD:
1.1 Caso de estudio:
La seora MAGP promovi accin de tutela verbalmente el 26 de septiembre de
2012, donde relat que su hijo RMSN de 26 meses de edad padece la
enfermedad denominada esclerodermia, cuyo tratamiento y control debe hacerse
por los mdicos especialistas de reumatologa y dermatologa peditrica en el
Hospital MH en Bogot. En tal medida, debe desplazarse con el menor 2 o 3
veces por mes, desde si ciudad natal hasta el Distrito Capital, lo cual genera altos
costos que no estn en condiciones de sufragar ni ella ni su esposo, que trabaja
como taxista.
Manifest que ha solicitado a la EPS y a la Secretara de Salud Departamental
que le colaboren con los costos del traslado y hospedaje en Bogot. Sin embargo,
la EPS le respondi que el transporte no est incluido en el plan de beneficios del
rgimen subsidiado y, por ende, no le corresponde asumirlo a ella, sino a la
entidad territorial.
A su turno, la Secretara de Salud le indic que los recursos asignados estn
destinados a servicios de salud, entonces no puede costear los viticos, el
transporte y el hospedaje, al no estar consagrados en aquella categora. Tambin,
le aclar que la atencin integral de la menor es responsabilidad de la EPS.
En ese sentido, solicit la proteccin de los derechos fundamentales a la salud e
igualdad de su hijo, ordenando a la EPS que le suministre los medicamentos No
POS y los viticos que se requieran para la atencin del menor.

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De acuerdo a la Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU MedlinePlus (2015)

el no tratamiento de la Esclerodermia, para el caso especfico de los nios, genera
complicaciones adicionales como alteraciones cardiovasculares, alteraciones
respiratorias, gastrointestinales musculo esquelticas, prdida de peso, retraso del
crecimiento y crisis convulsivas. Lo anterior determina que el caso del menor es de
atencin inmediata y de urgencia por tratarse de un menor de 26 meses de edad
quien debe ser trasladado por su madre o un familiar para atencin mdica.
1.2 Parmetros base para anlisis del caso.
- Interpretacin y Aplicacin de la Norma.
- Cotizacin al SGSSC, alcances, derechos y deberes.
- Criterios de reconocimiento o negacin de la peticin (tutela).
- Recomendaciones generales.
1.2 Anlisis del caso.
1.2.1 Interpretacin y Aplicacin de la Norma.
Cabe destacar inicialmente que la accin de tutela se realiza como reclamo para
invocar el cumplimiento de un derecho fundamental (de primera generacin) por
parte del Estado. Para el caso de estudio, la tutela es instaurada en el mes de
septiembre de 2012, de acuerdo a dicha fecha se tendr en cuenta la normatividad
aplicable.
En el ao 2008 mediante Sentencia T-760 de 2008, la Corte Constitucional orden
la financiacin de los gastos de desplazamiento y hospedaje de un paciente para
facilitarle el acceso a los servicios de salud que requiriera, esto, con base y apoyo
del principio de solidaridad, principio constitucional que impone a las EPS o IPS el

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deber de responder con acciones humanitarias ante situaciones que pongan en

peligro la vida o la Salud de las personas. Dicha Corte ha determinado que Si
bien el transporte y hospedaje del paciente no son servicios mdicos, en ciertos
eventos el acceso al servicio de Salud depende de que al paciente le sean
financiados los gastos de desplazamiento y estada en el lugar donde se le pueda
prestar atencin mdica.
De acuerdo a lo anterior, es viable la invocacin de la Accin de Tutela para
solicitar los gastos de transporte y hospedaje para el paciente cuando estn por
fuera del POS, siempre y cuando se verifique que: (i) que el procedimiento o
tratamiento se considere indispensable para garantizar los derechos a la salud y a
la integridad, en conexidad con la vida de la persona (ii) ni el paciente ni sus
familiares cercanos tienen los recursos econmicos suficientes para pagar el valor
del traslado; y (iii) de no efectuarse la remisin se pone en riesgo la vida, la
integridad fsica o el estado de salud del usuario.
Segn la Corte, tambin es viable la Accin de Tutela para lograr el subsidio de
trasporte y hospedaje para un acompaante del paciente as: en aquellos casos
en los que el paciente sea totalmente dependiente de un tercero para su
desplazamiento, requiera atencin permanente para garantizar su integridad fsica
y el ejercicio adecuado de sus labores cotidianas; y, ni l ni su ncleo familiar
cuenten con los recursos suficientes para financiar el traslado.
La Constitucin de 1991 determina en los artculos 48 y 49 el derecho a la
seguridad social y a la salud como derechos de segunda generacin, es decir, se
determina a la salud como como derecho con nocin de derecho-prestacin y no
como un derecho fundamental, no obstante en la sentencia T-760 de 2008 la Corte
Constitucional sistematiz y compil las reglas jurisprudenciales que han
establecido sobre el derecho a la salud. En esta sentencia, dicha corte argument

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(reiterando anteriores sentencias) que el derecho a la salud es un derecho

fundamental autnomo as:
As pues, considerando que son fundamentales (i) aquellos derechos respecto
de los cuales existe consenso sobre su naturaleza fundamental y (ii) todo derecho
constitucional que funcionalmente est dirigido a lograr la dignidad humana y sea
traducible en un derecho subjetivo, la Corte seal en la sentencia T-859 de 2003
que el derecho a la salud es un derecho fundamental, 'de manera autnoma',
cuando se puede concretar en una garanta subjetiva derivada de las normas que
rigen el derecho a la salud, advirtiendo que algunas de estas se encuentran en la
Constitucin misma, otras en el bloque de constitucionalidad y la mayora,
finalmente, en las leyes y dems normas que crean y estructuran el Sistema
Nacional de Salud, y definen los servicios especficos a los que las personas
tienen derecho. Concretamente, la jurisprudencia constitucional ha sealado que
el acceso a un servicio de salud que se requiera, contemplado en los planes
obligatorios, es derecho fundamental autnomo. En tal medida, la negacin de los
servicios de salud contemplados en el POS es una violacin del derecho
fundamental a la salud, por tanto, se trata de una prestacin claramente exigible y
justiciable mediante accin de tutela. La jurisprudencia ha sealado que la calidad
de fundamental de un derecho no depende de la va procesal mediante la cual
ste se hace efectivo.
En conclusin, toda persona tiene el derecho a que se le garantice el acceso a
los servicios de salud que requiera. Cuando el servicio que requiera no est
incluido en el plan obligatorio de salud correspondiente, debe asumir, en principio,
un costo adicional por el servicio que se recibir. No obstante, como se indic, la
jurisprudencia constitucional ha considerado que si (sic) carece de la capacidad
econmica para asumir el costo que le corresponde, ante la constatacin de esa
situacin de penuria, es posible autorizar el servicio mdico requerido con

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necesidad y permitir que la EPS obtenga ante el Fosyga el reembolso del servicio
no cubierto por el POS.''
Adicional a lo anterior, la Sentencia T-233 de 2011 reiter lo siguiente:
Tal y como qued establecido en la sentencia T-760 de 2008, si bien el transporte
y el hospedaje del paciente y su acompaante no son servicios mdicos, hay
ciertos casos en los que el acceso efectivo al servicio de salud depende de que el
paciente pueda desplazarse hacia los lugares donde le ser prestada la atencin
mdica que requiere, desplazamiento que, en ocasiones, debe ser financiado
porque el paciente no cuenta con los recursos econmicos para acceder a l.
De hecho, la jurisprudencia constitucional, basndose en la regulacin existente al
respecto, ha sealado que toda persona tiene derecho a acceder a los servicios
que requiera, lo cual puede implicar tener derecho a los medios de transporte y
gastos de estada. De este modo, se ha establecido que la obligacin de asumir el
transporte de una persona se trasladar a las EPS nicamente en los eventos
donde se acredite que (i) ni el paciente ni sus familiares cercanos tienen los
recursos econmicos suficientes para pagar el valor del traslado y (ii) de no
efectuarse la remisin se pone en riesgo la vida, la integridad fsica o el estado de
salud del usuario.
Adicionalmente, no slo se ha garantizado el derecho al transporte y a otros
costos que supone el desplazamiento a otro lugar distinto a aquel de residencia,
para acceder a un servicio de salud requerido. Tambin se ha garantizado la
posibilidad de que se brinden los medios de transporte y traslado a un
acompaante cuando este es necesario. La regla jurisprudencial aplicable para la
procedencia del amparo constitucional respecto a la financiacin del traslado del
acompaante ha sido definida en los siguientes trminos, (i) el paciente sea
totalmente dependiente de un tercero para su desplazamiento, (ii) requiera

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atencin permanente para garantizar su integridad fsica y el ejercicio adecuado

de sus labores cotidianas y (iii) ni l ni su ncleo familiar cuenten con los recursos
suficientes para financiar el traslado.
Sobre el tema la Corte ha sostenido que por regla general los costos de transporte
deben ser asumidos por el paciente o por su familia y que el Estado, ya sea
directamente o a travs de las entidades promotoras de salud, nicamente est
obligado a facilitar el desplazamiento cuando su negativa ponga en peligro no slo
la recuperacin de la salud del paciente sino su vida o calidad de vida. As, la
jurisprudencia ha sealado los eventos en los cuales esa responsabilidad se
traslada a las E.P.S., que es precisamente cuando se comprueba que ni el
paciente ni sus familiares cercanos poseen recursos suficientes para asumir
dichos costos y cuando de no efectuarse tal remisin se pone en riesgo la vida, la
integridad fsica o el estado de salud del usuario. Entonces, por regla general la
negativa de una entidad promotora de salud de costear los costos que genera el
desplazamiento no vulnera los derechos fundamentales a la vida ni a la salud del
afectado, toda vez que ellos pueden ser sufragados si no por el mismo paciente, s
por sus familiares. Pero, si se demuestra la falta de recursos o que la ausencia del
tratamiento respectivo pone en peligro la vida o salud del paciente, las entidades o
el Estado estn en la obligacin de asumir los gastos.
De otra parte, respecto a los costos del acompaante, es importante recordar lo
sostenido por la jurisprudencia de esta Corte en el sentido de que los mismos
deben correr a cargo de las entidades promotoras de salud cuando los mdicos
afirmen que es absolutamente indispensable o cuando se trate de un menor de
edad, un enfermo mental o una persona de la tercera edad que no puede valerse
por s misma.
En la Sentencia T-197 del 6 de marzo de 2003 se estableci la regla
jurisprudencial sobre la procedencia de la tutela para la financiacin del traslado

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del acompaante y la someti a las siguientes condiciones: que el paciente sea

totalmente dependiente de un tercero para su desplazamiento; que requiera
atencin permanente para garantizar su integridad fsica y el ejercicio adecuado
de sus labores cotidianas y que ni l ni su familia cuenten con los recursos
suficientes para financiar el traslado.
Si bien el reconocimiento de transporte no est catalogado como una prestacin
asistencial de salud, algunas veces se encuentra ntimamente relacionado con la
recuperacin de la salud, la vida y la dignidad humana, sobre todo cuando se trata
de sujetos de especial proteccin como lo son los nios.
De acuerdo a la anterior normatividad para el CASO del sistema de salud
analizado, es procedente el subsidio de la Eps para el transporte toda vez que la
familia demuestre que es una poblacin vulnerable que no cuenta con recursos
econmicos que le permitan un real acceso al servicio de salud, es decir, puedan
realizar el desplazamiento a la ciudad de Bogot para que el menor sea atendido,
en cuanto al acompaante debe ser costeado sus viticos una vez cumple con las
condiciones exigidas porque se trata de un menor de edad. Cabe destacar que la
demostracin de incapacidad econmica del ncleo familiar del menor no es de
estricto cumplimiento ante las autoridades debido a que la seora MAGP
pertenece al rgimen subsidiado y es una clasificacin suficiente para demostrar
dicha condicin.
Ante las diversas negaciones de tutelas relacionadas con la salud, es importante
mencionar que actualmente el derecho a la salud se reconoci como
FUNDAMENTAL a travs de la Ley Estatutaria 1751 de 2015, ley posterior al caso
de estudio y que no aplica al mismo. Cuando la mencionada nueva ley est
realmente implementada los colombianos podrn invocar su derecho fundamental
a la salud sin esperar a que una tutela otorgue dicho derecho. Hasta tanto la Ley
Estatutaria en mencin no sea efectivamente implementada, la tutela seguir

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salvando la vida y recuperando la dignidad de miles de ciudadanos que acuden a

este mecanismo que, tratndose del derecho a la salud, ha permitido materializar
la justicia social.
1.2.2 Cotizacin al SGSSC, alcances, derechos y deberes.
Para el caso de estudio el rgimen de salud que aplica es el SUBSIDIADO. En
dicho rgimen se subsidia la afiliacin a la poblacin sin empleo, pobre y
vulnerable, quien no tiene la capacidad de pago para cotizar al sistema, es decir,
con ingresos menores a 2 SMMLV, de acuerdo a esto, las personas pertenecientes
a este rgimen tienen derecho a subsidios totales o parciales. Para pertenecer al
rgimen subsidiado se debe estar clasificado en los niveles 1 o 2 del SISBEN.
Entre los beneficios del rgimen subsidiado estn los mismos beneficios del POS
del rgimen y la exencin de copagos si est clasificado en el nivel I del Sisbn.
De acuerdo a lo anterior es importante mencionar que para el caso de estudio, en
la respuesta emitida por la EPS se omitieron los derechos bsicos del rgimen
subsidiado al no tenerse en cuenta que las personas pertenecientes a dicho
sistema no tiene la capacidad de pago siquiera para cotizar al sistema por cuanto
se debi asistir el derecho fundamental a la salud aportando de inmediato los
recursos para viticos y transportes.
Cuando se habla de rgimen subsidiado, se establece que las personas que
tienen derecho a ingresar a este sistema segn la Ley 100 de 2003 son:
-

Familias ms pobres y vulnerables de la poblacin

Quienes no tienen capacidad econmica para pagar la cotizacin en el

rgimen contributivo.

Personas que se acojan a procesos de paz ( Desmovilizados)

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El gobierno frente a diferentes situaciones ha venido regulando la inclusin de

personas que no se encuentran definidas en la Ley 100, de tal manera que al
Rgimen subsidiado igualmente pueden ingresar:
-

Todos aquellos afiliados al SGSS que no tienen capacidad de pago para

pagar total o parcialmente su cotizacin y que reciben subsidio para
complementar el valor de la Unidad de Pago por Capitacin Subsidiada.

Todas aquellas personas vinculadas a la fuerza laboral como trabajadores

independientes, sin vnculo contractual, legal o reglamentario y cuyos
ingresos mensuales sean inferiores a dos salarios mnimos legales
mensuales vigentes, as como su grupo familiar.

Las personas sin capacidad de pago, vulnerables por su situacin de salud

y que el Consejo Nacional de Seguridad Social defina como prioritarios.

El gobierno para realizar el proceso de estudio de nivel de vida de las personas

crea el Sisben Entidad encargada de identificar y clasificar a las personas que por
escasos recursos econmicos, no pueden cubrir sus necesidades bsicas, con el
fin de subsidiarles parte de los derechos fundamentales, correspondientes a salud,
a travs del Rgimen Subsidiado de Salud, vivienda y educacin, entre otros.
Para el caso de estudio cabe analizar algunos derechos y deberes de salud
determinados mediante las Resoluciones 13437 de 1991 y 4343 de 2012:
Derechos:
-

Acceder a las actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y

medicamentos no incluidos en el plan de beneficios y que sean requeridos
con necesidad. Para el caso de estudio este derecho no cumple ya que el

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caso del menor es de atencin de necesidad prioritaria por tratarse de un

infante de apenas 26 meses de edad que debe ser acompaado por su
madre.
-

A que la entidad promotora de salud autorice los servicios que requiera y

aquellos que requiera con necesidad, incluso si no se encuentran en el plan
obligatorio de salud. El acceso a los servicios de salud debe ser oportuno,
de calidad y eficiente. Para el caso de estudio este derecho no cumple ya
que aunque los gastos solicitados no se encuentran en el POS, son de
necesidad bsica para un menor que necesita ser acompaado por su
madre.

Proteccin especial a nias y nios. El derecho a acceder a un servicio de

salud para conservar la vida, la dignidad, y la integridad as como para
desarrollarse armnica e integralmente, estn especialmente protegidos.
Derecho no aplicado por la EPS para el caso de estudio pues no considera
la necesidad bsica del menor y la condicin econmica de su madre quien
pertenece al rgimen subsidiado.

Ser asegurados a travs de una Empresa Prestadora de Servicios de

Salud EPS y a que sta les garantice un plan obligatorio de salud POS a
travs de una red de servicios de salud. Para el caso de estudio este
derecho no cumple ya que no existe una red de servicios lo suficientemente
consolidada para que el paciente evite los largos desplazamientos. La
situacin actual del menor y las posibles complicaciones que tiene, obliga a
la EPS a darle todas las garantas necesarias para que el paciente sea
atendido, ms aun cuando en el lugar donde ella reside no se cuenta con
servicios o especialistas de mayor nivel que pueda atender debidamente la
enfermedad.

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Urgencias de cualquier orden, es decir, necesidades que requieren

atencin inmediata. Para el caso de estudio este derecho no cumple ya
que la atencin prestada no acata el principio de oportunidad y urgencia de
la clase de enfermedad.

Recibir una atencin en salud con calidad, prestada por un equipo

altamente preparado y comprometido. Para el caso de estudio este
derecho no cumple ya que el Estado debe garantizar en todo el territorio la
igualdad de la calidad y la cobertura en salud.

En las mencionadas Resoluciones se evidencia un limitado nmero de derechos

de salud y con un bajo alcance de acuerdo a lo determinado en la Constitucin.
Para el caso de estudio, la seora MAGP deber ampararse en mayor medida a lo
determinado en la norma suprema y las sentencias de la Corte Constitucional, no
obstante, se evidencia que por tratarse de un menor se han vulnerado algunos
derechos contemplados en dichas resoluciones.
Deberes:
Los afiliados y pacientes en el sistema de seguridad social en salud tienen los
siguientes deberes:
-

Propender por su autocuidado, el de su familia y el de su comunidad.

Atender oportunamente las recomendaciones formuladas por el personal de

salud y las recibidas en los programas de promocin de la salud y
prevencin de la enfermedad.

Actuar de manera solidaria ante las situaciones que pongan en peligro la

vida o la salud de las personas.

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Respetar al personal responsable de la prestacin y administracin de los

servicios de salud.

Usar adecuada y racionalmente las prestaciones ofrecidas por el sistema

de salud, as como los recursos del mismo.

Cumplir las normas del sistema de salud.

Actuar de buena fe frente al sistema de salud.

Suministrar de manera voluntaria, oportuna y suficiente la informacin que

se requiera para efectos de recibir el servicio.

Contribuir al financiamiento de los gastos que demande la atencin en

salud y la seguridad social en salud, de acuerdo con su capacidad de pago.

Para el anlisis del caso se determina que la seora MAGP y madre del menor
que sufre de la enfermedad en cuestin ha dado el debido cumplimiento a los
deberes frente al sistema de salud, lo anterior de acuerdo a la informacin que se
conoce sobre el caso. Si bien la Ley determina que los Derechos en la Salud son
esenciales igualmente busca responsabilizar a las personas tanto en su uso como
responsabilizar del ciudadano de su salud, de tal manera que el sistema garantiza
lo justo.
1.2.3 Criterios de reconocimiento o negacin de la peticin (tutela).
De acuerdo a la normatividad al ao 2012 (ao del caso de anlisis), la peticin de
tutela deber ser reconocida. En el fallo se deber tutelar el derecho fundamental
a la salud del menor RMSN vulnerado por la EPS, por las razones expuestas en la

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parte normativa Constitucional referida en el presente trabajo, adems, se deber

ordenar a la EPS asumir los gastos de viticos as como los gastos de transporte y
estada para su madre.
El criterio principal del reconocimiento para la aceptacin de la tutela se
fundamenta en que la Corte Constitucional ha definido claramente en varias
sentencias el alcance y concepto del derecho a la salud como FUNDAMENTAL
puesto que es un derecho adscrito y vinculado plenamente al derecho a la VIDA.
Como criterio adicional, la Corte Constitucional ha estudiado el principio de
integralidad en materia de salud desde dos puntos de vista as: La primera,
relativa al concepto mismo de salud y sus dimensiones y, la segunda, a la
totalidad de las prestaciones pretendidas o requeridas para el tratamiento y
mejora de las condiciones de salud y de la calidad de vida de las personas. Esta
segunda perspectiva constituye una obligacin para el Estado y para las entidades
encargadas de brindar el servicio de salud pues, el mismo debe ser prestado
eficientemente y con la autorizacin total de los tratamientos, medicamentos,
intervenciones, procedimientos, exmenes, seguimientos y dems que el paciente
requiera con ocasin del cuidado de su enfermedad y que son considerados como
necesarios por el mdico tratante.
La Accin de Tutela procede entonces para la orden de tratamiento integral,
cuando este se garantiza la atencin en conjunto de las prestaciones relacionadas
con las afecciones del paciente, previamente determinadas por su mdico tratante,
por lo que dicha orden, debe cumplir con los siguientes presupuestos:
(i) La descripcin clara de una determinada patologa o condicin de salud
diagnosticada por el mdico tratante, (ii) por el reconocimiento de un conjunto de
prestaciones necesarias dirigidas a lograr el diagnstico en cuestin; o (iii) por
cualquier otro criterio razonable

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El artculo 44 constitucional consagra la prevalencia de los derechos de los nios

y las nias sobre los de los dems. Esta norma establece de forma expresa los
derechos a la vida, la integridad fsica, la salud y la seguridad social de los
menores de edad son fundamentales. Asimismo, dispone que la familia, la
sociedad y el Estado tienen la obligacin de asistir y proteger al nio o nia para
asegurar su desarrollo armnico e integral y el ejercicio pleno de sus garantas. La
Corte Constitucional ha establecido que los nios y las nias, por encontrarse en
condicin de debilidad, merecen mayor proteccin, de forma tal que se promueva
su dignidad. Tambin ha afirmado que sus derechos, entre ellos la salud, tienen un
carcter prevalente en caso de que se presenten conflictos con otros intereses.
Adicionalmente, atendiendo al carcter de fundamental del derecho, la accin de
tutela procede directamente para salvaguardarlo sin tener que demostrar su
conexidad con otra garanta, incluso en los casos en los que los servicios
requeridos no estn incluidos en el Plan Obligatorio de Salud. Igualmente, ha
sostenido que cuando se vislumbre su vulneracin o amenaza, el juez
constitucional debe exigir su proteccin inmediata y prioritaria.
Por otra parte el Transporte y alojamiento en el sistema de salud y su nexo con el
principio de integralidad-subreglas jurisprudencial manifiesta: El servicio de
transporte se encuentra dentro del POS y en consecuencia debe ser asumido por
la EPS.

1.2.4 Recomendaciones generales.

De acuerdo a la anterior la normatividad vigente a la fecha del caso, es viable lo
exigido a las entidades Estatales por la seora MAGP mediante la accin de tutela
instaurada, adems, y de acuerdo a lo determinado en la Sentencia T-760 de
2008, una vez comprobada la incapacidad econmica del ncleo familiar, los

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costos de transporte, viticos, hospedaje y medicamentos no cubiertos por el plan

de beneficios (rgimen subsidiado) pueden ser reconocidos por la EPS mediante
solicitud posterior de reembolso al Fosyga.
Es importante que la entidad condenada en la sentencia de tutela sea vigilada por
la SuperSalud y la concientice y obligue legalmente al cumplimiento del fallo, sin
que los usuarios tengan que interponer incidentes de desacato que, en ltima
instancia, son tambin generalmente son ignorados. As, La Superintendencia de
Salud debe investigar y sancionar a las EPS o IPS que nieguen servicios.

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2. CONCLUSIONES
-

La TUTELA como accin judicial sigue siendo el mecanismo ms utilizado

por los ciudadanos para lograr la efectiva proteccin de sus derechos
fundamentales.

En lo que respecta al derecho a la salud durante el ao 2012 existi una

vulneracin por parte de las EPS al seguir colocando barreras en el acceso
a los servicios de salud y obligando a los ciudadanos a interponer tutelas.

Desafortunadamente las personas deben acudir a la accin de tutela para

adquirir el reconocimiento de transporte, siendo contrario a lo que menciona
el Estado en el sentido de garantizar el servicio de salud integral, ya que si
bien en el Plan de Salud no se encuentra contemplado el reconocimiento de
transporte, el ordenamiento jurdico constitucional si lo consagra.

El Congreso debera mantener la Tutela sin ninguna limitante para que los
ciudadanos puedan acudir a la misma cuando cualquier entidad pblica o
privada trasgreda los derechos fundamentales.

Frente a los derechos que tiene el menor como afiliado al sistema, se

estara vulnerando el hecho de acceder con calidad, oportunidad y sin
restriccin a los servicios La Ley 1438 de 2011, Articulo 3 numeral 3.5
define que es obligacin de la familia, el Estado y la sociedad en materia
de salud, cuidar, proteger y asistir a las mujeres en estado de embarazo y
en edad reproductiva, a los nios, las nias y adolescentes, para garantizar
su vida, su salud, su integridad fsica y moral y su desarrollo armnico e
integral.

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La Accin de Tutela comienza a operar en el momento en que los derechos

a la salud comenzaron a ser vulnerados y las entidades prestadoras de
salud igualmente no dan cumplimiento a sus obligaciones las cuales se
encuentran configuradas tanto en la Constitucin Poltica y las diferentes
leyes que regulan el sistema de Salud en Colombia.

Hace falta mayor control del Estado sobre las entidades prestadoras de
Salud, miramos que muchas entidades de salud actualmente se encuentran
intervenidas, sin embargo a la fecha se encuentran realizando afiliaciones y
frente a la mayor demanda de pacientes, miramos que los servicios siguen
siendo restringidos, falta eficiencia y efectividad en su proceso de atencin
que garantice el cumplimiento de sus obligaciones.

Primando el derecho a la Igualdad de oportunidad, el acceso al servicio de

Salud debe ser equitativo, pues no es lo mismo que un afiliado de la Capital
cuente con todos los servicios a una persona del sector Rural o
Departamento donde en algunos sectores solo se cuenta con asistencia de
tipo I, de tal manera que la entidad debe garantizar su traslado y asistencia
en los casos que el paciente deba ser atendido fuera de su lugar de
residencia.

La prestacin de servicio en salud, es el principal protagonista del Sistema

General de Seguridad Social en Salud. Pero en la actualidad vemos como
se est fracturando y por ende se lo ve reflejada en el incumplimiento de
algunas de las obligaciones propias de los sujetos activos y pasivos que
intervienen en l. Dicha consecuencia genera una constante inquietud
sobre la identificacin de los mecanismos de proteccin ofrecidos por el
ordenamiento jurdico para tal situacin, an ms cuando a pesar de su
diversidad en las normas, en la forma y naturaleza, parece no lograr su
cometido esencial.

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3. REFERENCIAS

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Defensora Del Pueblo, Colombia. La tutela y el derecho a la salud. 2012.

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Arango, R. (2005). El concepto de derechos sociales fundamentales. Bogot,
Colombia: Universidad Nacional.
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seguridad social integral y se dictan otras disposiciones. Recuperado en marzo de
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