LA PROPIOCEPTIVIDAD EN LA RECUPERACIN DE LAS LESIONES

DEPORTIVAS
Miguel Mateu Sanz
Fisioterapeuta. Prof. Asociado Dpt
Fisioterapia. Universidad de Valencia
Amadeo Fernndez Antequera
Prof. Titular E.U. Dept Fisioterapia
Este mtodo de reeducacin se basa en principios fisiolgicos complejos y consiste
en estimular las terminaciones nerviosas (propioceptores) para excitar el bucle perceptivosensitivo-motriz y as obtener de forma automtica o refleja la contraccin muscular, a fin
de aumentar su fuerza, desencadenar la reaccin o el movimiento deseados.
Tipos de receptores:
Exteroceptores: tacto, presin.. Vista y oido intervienen tambin en los procesos
cinticos.
Mecanorreceptores: Informan sobre la articulacin en movimiento (Kinestesia) y
en reposo (estatestesia). Se encuentran en ligamentos, cpsula, tendones (rganos de Golgi)
y msculos (husos neuromusculares).
Reportan el llamado sentido kinestsico: Sensacin de apoyo, posicin articular,
variaciones de la tensin muscular, reconocimiento de la velocidad y direccin de un
desplazamiento angular, lineal o rotatorio impreso a las articulaciones
As pues podemos definir las tcnicas de F.N.P. como los mtodos destinados a
promover o acelerar la respuesta del mecanismo neuromuscular, por medio de la
estimulacin de los propioceptores.
El trmino facilitacin como promocin o aceleracin de los procesos naturales (lo
contrario de inhibir), neuromuscular (concierne a los nervios y msculos) propioceptiva
(mediante estimulacin de los tejidos corporales y consecuentemente sus rganos
sensoriales).
Para que se produzca al movimiento normalizado se precisa una funcin adecuada
de los detectores (sist. porpioceptivo), del integrador (sistema nervioso central) y el efector
(msculo). La lesin de cualquiera de ellos comporta un patrn de movimiento alterado.
Consideraciones neurofisiolgicas:
- El cerebro no entiende de msculos sino de movimientos.
- Las contracciones anallicas (aisladas) de los msculos no existen. Para que los
movimientos sean correctos se precisa la concurrencia de agonistas,
estabilizadores, etc. (sinergia motora). El trabajo muscular se produce pues,
dentro de lo que llamamos cadenas musculares.
- Mediante la utilizacin de diversos mecanismos fisiolgicos se pretende:
Excitar msculos dbiles dentro de la cadena (por reclutamiento y sumacin de
vas nerviosas), facilitar la conduccin nerviosa (por reiteracin de la

excitacin), reactivar los vas reflejas y la memoria cinestsica (utilizacin de

patrones funcionales) actuando sobre el sistema integrador (S.N.C.).
Algunos autores denominan a este complejo Reprogramacin neuromotriz.
Mecanismos neurofisiolgicos:
-

Induccin sucesiva: Tras la contraccin enrgica de un antagonista aumenta la

potencia del agonista. Ej. una fuerte contraccin de los flexores facilita la
posterior contraccin de extensores o viceversa. De este principio nacen cuatro
nuevos mecanismos: Contracciones repetidas, inversin lenta, inversin
lenta y sostn y estabilizaciones rtmicas. Se puede llevar a cabo mediante
contracciones isomtricas e isotnicas o combinaciones de ambas.
Inervacin recproca: La contraccin voluntaria o refleja de un msculo se
asocia a la relajacin simultnea de su antagonista. De aplicacin en tcnicas de
coordinacin, de relajacin y estiramiento.

Los mecanismos anteriores pueden ser utilizados con finalidad facilitadora,

inhibidora o combinaciones de ambas. Se pueden asimismo aprovechar para ampliar
el recorrido articular.
-

Irradiacin: La contraccin muscular voluntaria contra resistencia mxima crea

respuestas en otros msculos ms dbiles por un fenmeno denominado
desbordamiento de energa, dentro de los distintos tipos de cadenas y patrones
que veremos ms adelante.
Sinergias antagonistas: Los msculos sinergistas antagonistas se oponen al
movimiento principal a fin de corregir la trayectoria final. Ej: paradoja de la
supinacin resistida. El triceps braquial (m. extensor del codo) se opone a la
accin del bceps para que el codo no se flexione.
Estmulo de estiramiento: Obtencin de respuesta muscular aprovechando el
reflejo miottico: Una resistencia, de aplicacin rpida e instantnea, opuesta a
la contraccin refleja (por ej. mientras se ejercita mediante el mecanismo de
irradiacin) permite reforzar msculos incapaces de contraerse voluntariamente.
Traccin y coaptacin: Cuyos impulsos propioceptores desencadenan una
respuesta motora. Los grupos extensores responden a la coaptacin y los
flexores a la traccin.

Las reacciones de estiramiento, tracciones y coaptaciones estn contraindicadas en

caso de dolor o inflamacin articular, fracturas mal consolidadas o lesiones en
partes blandas. En estos casos el mecanismo de irradiacin ser ms til (se obtiene
contraccin refleja por contraccin de msculos alejados del lugar de lesin).
Tcnica bsica:
Condiciones para obtener el mejor resultado en la aplicacin de los
estmulos precedentes: El fisioterapeuta debe ser diestro en la aplicacin de
resistencia mxima (instauracin lenta, brusca... Cese repentino o progresivo de la

misma..., lugar de aplicacin proximal o distal al lugar delesin,...) estiramiento, en

la comunicacin con el paciente, estimulacin visual (signos) y auditiva (rdenes
y comandos: tire, empuje, mantenga o aguante,...), contacto manual (presiones
manuales sobre el msculo diana, golpeteo de los mismos,...).
Mtodos:
a) Trabajo en cadenas cinticas abiertas o cerradas. Se elige una u otra segn el
estado del proceso. En lesiones recientes suelen utilizarse las tcnicas en cadena
abierta. Conforme mejora el cuadro o se pemite carga del miembro se utilizan
tcnicas en cadena cintica cerrada. Tanto en una fase como en otra el
fisioterapeuta se auxilia de diversos materiales e instrumentos (planos
inestables, planos oscilantes, baln medicinal, baln de Klein, etc... En los
perodos agudos o mientras el miembro permanece inmovilizado resulta de
utilidad el tratamiento mediante estimulacin tendinosa vibratoria.
b) Utilizacin de las cadenas musculares:
- Axiales-axiales: Los msculos del cuello desencadenan actividad en los
abdominales o viceversa.
- Axiales-perifricas: Los m. del cuello y tronco estimulan a los de los miembros.
- Perifricas axiales: A la inversa.
- Perifricas-perifricas: el msculo de un miembro excita a otro del mismo
miembro o al de la extremidad contralateral.
- Perifricas-axiales-perifricas: La contraccin de un m. del miembro superior
estimula la de uno del miembro inferior o viceversa. Los msculos del tronco actan
como rel.
c) Utilizacin de los patrones en espiral-diagonal de Kabat (forma especial de
utilizacin de las cadenas musculares).
Este autor desarrollo una serie de patrones de movimiento a base de observar
como se comportan los msculos y articulaciones en las actividades diarias y
deportivas.
Se trata de movimientos en forma de X. En cada diagonal existen dos
patrones antagonistas y en cada uno de ellos tres componentes: flexin o extensin,
abduccin o adduccin y rotacin externa o interna.
En el miembro superior la flexin va ligada siempre a la rotacin externa y
la extensin a la rotacin interna. La articulacin del hombro es el Pvot. En los patrones
base el codo permanece en extensin. Si se permite la entrada en accin del codo se
obtienen dos patrones quebrados.
En el miembro inferior la abduccin va siempre ligada a la rotacin interna
y la adduccin a la rotacin externa. La flexin-extensin es variable. La articulacin de la
cadera es Pvot. Segn se haga variar la posicin de rodilla (flexin a extensin o viceversa)
se obtienen dos patrones quebrados.
Existen pues 4 patrones base para el miembro superior, 4 para el miembro
inferior. El mismo nmero para cabeza y cuello, tronco superior e inferior.

El fisioterapeuta debe adquirir la suficiente destreza para aprovechar los

mecanismos fisiolgicos expuestos anteriormente dentro de los patrones en espiral-diagonal
de Kabat, que constituyen una de las herramientas teraputicas de mayor inters en el
campo de la reeducacin neuromuscular.