UNIVERSIDADESTATALADISTANCIA

VICERRECTORIAACADEMICA
SISTEMADEESTUDIOSDEPOSTGRADO
ESCUELADECIENCIASEXACTASYNATURALES

MAESTRIAENADMINISTRACIONDESERVICIOSDESALUDSOSTENIBLES

Conocimientos,actitudesypr cticasdelper sonaldesalud:Susr epercusionesenla

pr estacindelser vicioalasaludquesebr indaalniovctimadeabuso,en
elHospitalDr .Fer nandoEscalantePr adilla,dur ante20022006

Tutor:
MSc.DaniloDeFrancoMontalvn

Sustentante:
Licda. AnaLuisaAguilarGuido

Marzo,2009

AGRADECIMIENTOS

ADiosPadreCelestialporacompaarmeyayudarme eneste
procesoinvestigativo.
Amitutordetesiscuyasorientaciones
y apoyoincondicionalmepermitenacariciarestelogroenmivida.
Acadaunadelaspersonasquealolargodeesta
Investigacin colaboraronparapoderverhoy
culminarunsueodesuperacinpersonaltodosellosyellas
MISMASPROFUNDASGRACIAS

DEDICATORIA

Estainvestigacindesarrolladaalolargo
deestetiempo,seladedicoamiamada
hija Isabel.

TABLADECONTENIDO

RESUMENEJECUTIVO...ix
INTRODUCCION............1
CAPTULOI:MARCOCONTEXTUAL
1.1 Antecedentes..................3
1.2 Justificacin .13
1.3 Delimitacinyformulacindelproblemainvestigativo..16
1.4 Objetivogeneralyespecficos...17
CAPITULOII: MARCOTEORICOCONCEPTUAL
2.1Generalidadesentornoalaviolencia......18
2.1.1Conceptodeviolencia...18
2.1.2LaviolenciasocialenCostaRica....19
2.1.3Violenciaintrafamiliar:Principalesmanifestaciones..20
2.1.4.Implicacionespsicosocialesdelaviolencia.21
2.2 DerechosHumanosdelaspersonasmenoresdeedad25
2.2.1Personasmenoresdeedadyderechos...25
2.2.1.1.Elderechoalasaluddenias,nios27
2.2.1.2Elderechodelosniosaserprotegidos...28
2.3 ElAbusoInfantil....30
2.3.1Conceptodelabuso...30
2.3.2Tipologa...30
2.3.3FactoresdeRiesgo.....36
2.4Personaldesaludyatencinalaviolenciainfantil.....45

2.4.1LaSaluddesdeunaperspectivaintegral..45
2.4.2Atencinalaviolenciainfantil:Algunosapuntesparasucomprensin..48
2.4.2.1Aspectosbsicosdeintervencin...50
2.4.2.2Metasbsicasdeintervencin.....51
2.4.2.3Condicionesbsicasdeatencinalabusoinfantil.52
2.4.2.4Rolesdelpersonaldesalud....54
2.4.2.5Caractersticasdeseablesenel personal......55
2.5 Conocimientosactitudesyprcticasdelpersonaldesaludenlaatencinala
violenciainfantil.....58
2.5.1ConsideracionesGeneralesdelCAP.....58
2.5.2Barreraspsicolgicasenservidoresdesalud.............61
CAPITULOIII:MARCOMETODOLOGICO
3.1 Tipodeestudio...64
3.2 readeestudio...65
3.3 Unidadesdeanlisis...65
3.4 Fuentesdeinformacin..67
3.5 Identificacin,descripcindevariables.67
3.6 Procesodeoperacionalizacindevariables...70
3.7 Seleccindetcnicaseinstrumentosderecoleccindedatos....77
3.8 Anlisisdelainformacin.80
3.8.1 Revisinyanlisisdeexpedientes...80
3.8.2 Anlisisestadsticodecuestionario...80
3.9 Limitaciones....81
3.10Cronograma ...82

CAPITULOIV:ANALISISDERESULTADOS
4.1 Resultadodeanlisisdeexpedientes.84
4.2 Resultadodeanlisisestadsticodecuestionarios..87
4.3ResultadodeanlisisdeEscalaLikert...98
CAPITULOV:CONCLUSIONESYRECOMENDACIONES
Conclusiones...100
Recomendaciones.104
REFERENCIASBIBLIOGRAFICAS......106
ANEXOS

INDICEDEANEXOS

Anexo1.Fichaderecoleccindeinformacindeexpedientes
Anexo2.Cuestionario
Anexo3.Anlisis deexpedientes:PresentacinAnual
Anexo4.Anlisisdeexpedientes:PresentacinGlobal
Anexo5.Anlisisdeexpedientes:Presentacin
detallada.

Anexo6.PuntuacionesEscalaLikert

ix
RESUMEN
Citabibliogr fica: AguilarGuido,AnaLuisa.Conocimientos,actitudesyprcticasdel
personaldesalud:Susrepercusionesenlaprestacindelservicioalasaludquesebrindaal
niovctimadeabuso,enelHosp.Dr.FernandoEscalantePradilla,durante20022006.
Tesis.UniversidadEstatalaDistancia:SistemadeEstudiosdePostgrado,Escuelade
CienciasExactasyNaturales,2008.
Dir ector detesis: Dr.DaniloDeFrancoMontalvn.
Palabrasclaves: Violencia,DerechosHumanosdelaspersonasmenoresdeedad,abuso
infantil,Atencinensaludalaviolenciainfantil.Conocimientos,actitudesyprcticasdel
personaldesalud.

Nuestropasratificen1990laConvencindelosDerechosdelosNiosyNias,locual
creunclimapropicioparalapromulgacindelCdigodelaNiez ylaAdolescenciael
cual se inspira en un nuevo paradigma en el que el abordaje de toda situacin que
involucre nios y nias, se debe de hacer concibiendo a estos/as como sujetos de
derechos. Es as, como se fortalecen enel sector salud los Comits deEstudio del nio,
nia y adolescente agredido como una alternativa que pretende promover una atencin
integralalaproblemticadelmaltratoinfantojuvenil.
En el marco de este contexto, surge la investigacin sobre el tema: Conocimientos,
actitudesyprcticasdelpersonaldesalud:Susrepercusionesenlaprestacindelservicioa
lasaludquesebrindaalniovctimadeabuso,enelHosp.Dr.FernandoEscalantePradilla,
durante20022006,estoporlassiguientesrazones:
a. Desde laptica de unaperspectivagerencial, la presente investigacinseconstituye en
unaportealconocimientodeunarealidadnoexploradahastaestemomento,comoloes: los

conocimientos,actitudesyprcticasdelpersonaldesaludquebrindaatencindirectaala
niezmaltratada.

x
b. El estudio enfoca su atencin en dos aspectos a contemplar si se desea lograr una
gestineficienteyeficazdelservicioparamejorarlasaluddelosniosyniasagredidos.
Losaspectoscitadosson:

1Prestacindelserviciodesaludalaniezagredida
2. Estancias de hospitalizacin prolongadas, como un factor que incrementa los costos
hospitalarios.
c.. Losresultadosdeesteestudio,seesperaseanunrecursodeutilidadparaelComitde
EstudiodeNioAgredido(CEINA)yasdichorgano,conelapoyodelasautoridadesdel
Hospital Dr. Fernando Escalante Pradilla pueda formular e implementar un plan de
mejor amiento quetengacomoprincipalpropsitofortalecerlaprestacindelservicioque
se brinda a los nios y nias agredidos /as, dentro del cual es importante sealar la no

prolongacindelasestanciashospitalarias.
Esporloanterior,quelapresenteinvestigacinpretendedarrespuestaalcuestionamiento:
Cmoinfluye en la atencin del nio y niavctimadeabuso, los conocimientos,
actitudes y pr cticas del per sonal de salud de los servicios de neonatos, lactantes y
escolares del Hosp. Dr . Escalante Pradilla, dur ante el per iodo 20022006?. Para
responderaesteproblemaseplantecomopropsitogeneral: Analizarlosconocimientos,
actitudesyprcticasqueposeeelpersonaldesaludquebrindaatencinalosniosynias
victimasdeabusoenlosserviciosdeneonatos,lactantesescolaresdelHospitalDr.Fernando
EscalantePradillaysusrepercusionesenlaatencinquelesbrindanaestosusuarios,conel
fin de definir medidas correctivas que coadyuven a que se fortalezca la prestacin del
serviciobrindadoysedisminuyanlasestanciasdehospitalizacin.

xi
Dicho propsito fue alcanzado mediante una metodologa que se bas en un enfoque
cuantitativo en el que se emplearon diversas tcnicas e instrumentos como: revisin de
expedientes,cuestionario,escalalikert.
Una vez que se realiza el anlisis de los resultados, se exponen las conclusiones y
recomendacionesqueseobtienendelainvestigacinrealizada.

INTRODUCCION
Nuestropasratificen1990laConvencindelosDerechosdelosNiosyNias,lo
cual cre un clima propicio para la promulgacin del Cdigo de la Niez y la
Adolescencia(1996)elcualseinspiraenunnuevoparadigmaquepromueveuncambio
en las estructuras organizacionales y funcionales de las instituciones, obligndolas a
integrarensuaccionaralosnios,niasyadolescentescomosujetosdederechos(51).
Es as, como se fortalecen en el sector salud los Comits de Estudio del nio, nia y
adolescenteagredidocomounaalternativaquepretendepromoverunaatencinintegral
a la problemtica del maltrato infantojuvenil y no slo ello, tambin se busca que en
todombito dela sociedad,enespecial enel sector saludque se desarrollen acciones
tendientesa lapromocindelanoviolencia,prevencin,
deteccin,denunciayatencindelmaltratoinfantil.
Tomandocomomarcodereferencialoantesexpuesto,seconsideraquelaatencindel
maltrato infantil involucra diversidad de aspectos, en los cuales los conocimientos,

actitudesyprcticasdequienescotidianamenteofrecenunserviciodesalud, sonun
factordecisivoenlaprestacindeunservicioquenorevictimiceaestospacientesyno
soloello,sinotambinqueagiliceenuntiempoprudencialsuabordajeenlosservicios
dehospitalizacin.
Portanto, alserlasestanciasdehospitalizacinprolongadas,unacircunstanciaqueseda
conalgunafrecuenciaenel Hosp.Dr.Escalante Pradilla albrindaratencinalaniez
que se presume es vctima de maltrato o abuso, esta investigacin se plantea como
objetivoelanalizarlosconocimientos,actitudesyprcticasqueposeeelpersonalde
salud que brinda atencin a dichos usuarios y usuarias, en los servicios de neonatos,

lactantes, escolares del citado Centro Mdico durante el periodo 2002 2006 y sus
repercusionesendichaatencin,conelpropsitodedefinirmedidascorrectivas

que

coadyuven a que se fortalezca la prestacin del servicio brindado y de esta manera se

disminuyanlasestanciasdehospitalizacin.
Por ltimo, el abordaje metodolgico se bas en un enfoque cuantitativo, en el que la
utilizacindetcnicaseinstrumentoscomo:revisindeexpedientes,cuestionarioyescala
likertpermitielalcancedelosobjetivospropuestos.

CAPITULO I:
MARCOCONTEXTUAL

1.1.ANTECEDENTES
Enestainvestigacinlarevisindeantecedentes,permitepresentarunaseriedeestudios
que guardan relacin con el inters investigativo de la sustentante. Seguidamente se
exponencadaunodeellos:

AntecedentesInternacionales:
Los investigadores Sue Rovi, PhD y otros desarrollan un estudio denominado La Carga
EconmicadeHospitalizacionesasociadasconelAbusoInfantil,cuyopropsitoesevaluar
la carga econmica de las hospitalizaciones de nios con diagnsticos con abuso,
comparadosconotrosniosquepresentanotrosmotivosdeingreso.Indicandichosautores
queenesteestudio lasestimacionessonconservadorasporquenoseidentificanamenudo

vctimasdeabuso,yauncuandoexistasospechadeabusoinfantil,enestapatologaexiste
un subregistro. Aunque los costos personales en dolor y sufrimiento a las vctimas y sus
familias no pueden calcularse, en este estudio nosotros evaluamos la carga de
hospitalizaciones asociada con el abuso del nio...Nuestros anlisis demuestran que los
costos financieros en el caso de nios hospitalizados con un diagnstico de abuso son
considerables comparados con aquellos de nios con otros motivos de ingreso .(60)
Tambin mencionanestosinvestigadoresque ensus resultados encuentranque losnios

cuyas estancias hospitalarias eran codificadas con un diagnstico de abuso tenan ms

probabilidad de haber muerto durante el periodo de hospitalizacin, as como presentar
estanciasmslargas,alsercomparadasconotrosniosingresadosconotrosdiagnsticos.
Lo cual incide en los costos hospitalarios totales . (60) Aunado a ello destacan como
principalconclusin:Laidentificacintempranadesituacionesdeabusopodrasignificar
unareduccindecostosmdicosysociales.(60)

Por su parte, los investigadores Irazuzta JF y otros emiten un artculo denominado

Consecuencias y costos del abuso a nios (36), en el cual se plantea como objetivo
comparar los casos de abuso infantil con otras admisiones en una unidad de cuidado
intensivopeditricaparaobservarlasdiferenciasencostosdecuidadodesaluddelpaciente,
especficamente: severidad de enfermedad y mortalidad. Es un estudio retrospectivo de
todos los pacientes admitidos a dicha Unidad Peditrica entre enerode1991 y agosto de
1994,comoprincipalesresultadosmencionan haba937admisiones13eransecundarias

aabusoinfantil.Estoscasosrepresentaron1.4%deadmisionesy17%demuertes.Los
pacientes de abuso infantil tenan el SI o severidad de enfermedad ms alto (61%), En
nuestrospacienteselSIesunfactorqueafectaloscostos.Inclusocuandosecomparaun
grupodecohorteconSI,lospacientesdeabusoinfantiltenanelcostodehospitalizacin
diario ms alto. Las facturas mdicas para el cuidado agudo de un paciente de abuso
infantilpromediaron$35,641porcaso.Inclusoconestosgastos,70%semurierony60%
delossobrevivientestenanmorbilidadresidualsevera.Seconcluyecondichosresultados
que el abuso infantil severo es muy costoso y el ltimo resultado es una pena
significativamentemsqueotrasenfermedades.Porconsiguiente,nosotroscreemosquees
indispensableasignarrecursosalaprevencin . (36)
Otro estudio interesante a destacar es el denominado: Violencia contra la mujer:
conocimiento y actitud del personal mdico del Instituto Mexicano del Seguro Social,
Morelos,Mxico (1999)realizadopor PabloMndezHernndezet al. Enstese plantea
comoobjetivos:Evaluarlaactitudafectiva,cognoscitivayconductualdelpersonalmdico
del Instituto Mexicano del Seguro Social del estado de Morelos, Mxico, hacia la
identificacinycanalizacindemujeresmaltratadasqueacudenaconsultamdica,ascomo

identificarlasbarrerasinstitucionalesydelaprcticamdicaquedificultanelmanejodentro
delosserviciosdesaluddelasmujeresmaltratadas.
Algunas de sus principales conclusiones son: el personal mdico evaluado mostr
habilidades insuficientes para identificar y manejar adecuadamente los casos de mujeres
maltratadasqueatiendenensuconsulta.Esteestudioevidencialanecesidaddecapacitary
sensibilizar al personal mdico sobre la materia se recomiendaempezar con los mdicos
generales y familiares, quienes demostraron estar ms dispuestos a capacitarse, en
comparacinconlosdeespecialidadesclnicaseincorporarestacapacitacinenlosplanes
de estudio de medicina, enfermera, trabajo social, psicologa y reas afines a la salud
pblica.(41)
Se conoce tambin una investigacin denominada Violence Agains Women: New
CanadianPerspectives,realizadaporDayMackenna(21).Enlacualsetratadeestablecer
el costo econmico de la violencia intrafamiliar en Canad. Se basa en el desarrollo de
indicadores para evaluar las consecuencias sociales y fue realizado medianteuna encuesta
nacionaldeviolencia,pormediodelacualseabarcaronlassiguientesreas:costopersonal,
legal,judicial,penal,salud,educacinyempleoyserviciosocialyfinanciero.Pormediode
este se determin que este tipo de violencia causa un gasto de unos 1 600 millones de
dlares anuales, incluyendo la atencin mdica de las vctimas y las prdidas de
productividad.
Por otraparte, las autoras Rosibel de los Angeles Rodrguez y otras realizan unestudio
denominado Violencia de Gnero: Actitud y Conocimiento del Personal de Salud de
Nicaragua (2003). Los objetivos que se plantearon fueron determinar la actitud del
personaldesaludenlaidentificacinylareferenciadelasvctimasdeviolenciadegnero
(VG),ascomolosfactoresrelacionadoscondichaactitud.Asimismo,conocerlasbarreras

para tal identificacin y referencia y evaluar el nivelde conocimiento sobre las Normas y
ProcedimientosparalaAtencindelaViolenciaIntrafamiliarentreelpersonaldesaluddel
Ministerio de Salud de Nicaragua (MINSA). Principales conclusiones obtenidas en
general,elpersonaldesaludpresentvaloresaltosenlaactitudderechazohacialaVG.Sin
embargo, se identificaron barreras que indican la persistencia de creencias tradicionales
como ladeconsiderarel problemade la violencia un asuntoprivado. Por esta razn, para
que en la prctica se observe un cambio significativo, es importante que se consolide la
capacitacinsobreeltemaconunaperspectivadegneroenlasescuelasdemedicina.(53)

AntecedentesNacionales:
Se conoce de un estudio elaborado por Carmen Marn el cual se titula: Conocimientos,
actitudes y prcticas de los ginecoobstetras sobre la anticoncepcin hormonal de
emergencia(AE), estudiopilotoenSanJosdeCostaRica, 2002.Elobjetivodel estudio
fue evaluar los conocimientos, actitudes y prcticas de los ginecoobstetras acerca de la
AE, en el marco de la atencin integral de la mujer que est en riesgo de embarazo no
deseado por haber tenido relaciones sexuales sin proteccin. Se aplic un cuestionario
estructuradode20preguntasa60ginecoobstetrasdelreametropolitanadeSanJospara
indagar sus conocimientos, actitudes y prcticas en relacin con la AE. La investigacin
concluyequeseobservqueenlosginecoobstetrascostarricensesunaltoconocimiento
delmecanismodeaccin,mododeusoyeficaciadelaAE.Sinembargo,elporcentajeque
lahaprescritoesmsbajoqueenestudiosrealizadosenotrospases.(37)
Otra investigacin elaborada por la M.Sc. Carmen Marn investigadora del Centro
Centroamericano de Poblacin tiene que ver con un diagnstico sobre: Conocimientos
actitudesyprcticasdelpersonaldesaludqueatiendemujeresvctimasdeviolenciasexual
sobre anticoncepcin de emergencia. Dicho estudio plantea como objetivo explorar los

conocimientos,actitudesyprcticassobreAnticoncepcindeemergencia(AE)quetienen
losproveedoresdesaludqueatiendenamujerespostviolenciasexualconelpropsitode
identificarbarrerasqueimpidenelaccesoalaAE,nicomtodoanticonceptivoquepuede
usarse despus de una relacin sexual coital no protegida. La metodologa empleada
consistien trminosgeneralesenunestudiotransversalexploratorio aplicandomtodos
cualitativos,serealizaronentrevistas,aplicandounaguasemiestructurada.Serealizaron18
entrevistasentreel8deoctubreyel11denoviembrede2003,entrelosentrevistadoshubo
varonesymujeresdedistintasprofesionesdelasalud.Lasgrabacionesynotasdecampo
fueron transcritas y luego se procedi al anlisis de contenido. Entre sus principales
conclusiones se indican: El personal de salud: 1. Ha recibido capacitacin para la
atencin de casos de violencia o abuso sexual.2. Est muy motivado para dar
comprensin a la paciente y tiene disposicin favorable a ofrecerles AE pero teme
hacerlo por el efecto abortivo que algunos le atribuyen. 3. No tiene conocimiento de la
existencia, nide laindicacindeAEparaestasmujeres.Y estara dispuesto aofrecerun
modo de evitar el embarazo si se incluyera en las normas de atencin integral de la
violenciasexual.4.Realizalaatencindeacuerdoasucriteriopersonal,antelaausenciade
normasqueorientensuaccionar.5.Lalimitadadisposicinaofreceratencinqueincluya
AEaestasmujeres,esunabarreraimportanteparasuatencinintegral.(38)
Finalmente,seconocedeunestudiodenominadoExplotacinSexualComercialdeNias,
NiosyAdolescentes:Conocimientos,actitudesyprcticasdeproveedoresdeserviciosde
salud (CCSS) de la Provincia de Limn, fue elaborado por Grace Fallas y Georgina
Morera(2004).Se planteacomo objetivo general: Analizar losconocimientos, actitudes y
prcticas de proveedores de servicios pblicos de salud de la provincia de Limn con
respecto a la prevencin, atencin y seguimiento de las situaciones que involucran a

personas menores de edad vctimas o en riesgo de explotacin sexual comercial. Es un

estudio detipodescriptivo,basndoseparaelloenuna muestrasignificativaconformada
por 149 funcionarios de salud de los EBAIS, de las reas de salud y hospitales de la
provinciadeLimn.Lapoblacinestuvoconformadapor untotalde485proveedoresde
servicios de salud. Los participantes completaron en forma annima un cuestionario
autoadministrado.
Una de sus conclusiones es Mediante la evaluacin de las actitudes, se reconoci la
presenciademitosyestereotiposqueobstaculizaneldesarrollodeprcticasdentrode los
serviciosdesaludqueasegurenunaatencinintegral.(26)

AntecedentesLocales:
El Hospital Dr. Fernando Escalante Pradilla (35) se encuentra ubicado en San Isidro de
General,PrezZeledn.Esuncentrohospitalarioregional,endondeserecibenusuariosy
usuariasdetodoestecantnydeotroscentroshospitalariosyreasdesaluddelaRegin
Bruncaparasudebidaatencinenlasdiferentesespecialidades.Estehospitalcuentaconla
presenciadelascuatroespecialidadesbsicas(cirugageneral,pediatra,ginecoobstetriciay
medicina interna) pero adems, cuenta con las subespecialidades peditricas en
neonatologa y ciruga peditrica, las subespecialidades quirrgicas de ortopedia,
neurociruga, vascular perifrico, urologa, otorrinolaringologa, oftalmologa y las
subespecialidadesmdicasdecardiologa,psiquiatra,dermatologayneurologa.Adems,
cuentaconvariasdelastecnologasnecesariasparalaatencindelaspersonas.

Alinteriordeestecentromdicoelnmerodecasosdeniosyniasquesepresumeson
vctimas deabuso y/o maltrato y hansido referidos alDepto.de Trabajo Socialparasu
respectivavaloracin,duranteelperiododeestudioson1:

CUADRO#1
INTERVENCIONESSOCIALES
CASOSABUSOINFANTIL
20022006
AO

2002

2003

2004

2005

2006

TOTAL

Abusofsico

18

31

11

11

71

Abuso
Negligencia

Abuso
Emocional

Abuso
sexual
OTRO

15

34

22

17

88

13

17

57

26

16

116

TOTAL

53

55

292

TIPO
ABUSO

123

61

Fu ente: Elaboracinpropia,20022006

EnelcuadroqueprecedesepuedenobservardatosrecopiladosapartirdelIIsemestredel
ao 2003, puesnose cuenta coneste tipo de informacin antesde dicha fecha. Adems,
estos datos contemplan el nmero de casos nuevos y en seguimiento de nios y nias
referidosalDeptodeTrabajoSocial,deservicioscomo:ConsultaExterna,Hospitalizacin,
EbaisyengeneraltodaelreadeatraccindelHospitalDr.EscalantePradilla.

InformacinestadsticaqueparaefectosdelosCompromisosdeGestinseharecopilado.

Enelsiguientecuadroestadsticosepuedeapreciarlacantidaddecasosdeniosynias
quepresentaronundiagnsticoasociadoconabusoomaltratoinfantilduranteelperiodode
estudio y a su vez, generaron una estancia hospitalaria prolongada. Cabe mencionar, que
duranteelperiodo20022006hubountotalde117casosdeestanaturaleza,deloscuales95
presentaronunaestanciaprolongada.

CUADRO
#CASOSABUSOINFANTIL
CONESTANCIAHOSPITALARIA
PROLONGADA
20022006
A o

2002
#Casos

Estancia
X

2003
#Casos

Estancia
X

2004
#Casos

Estancia
X

2005
#Casos
Estan cia
Hospita la ria

Estan cia
X

2006
#Casos

Estan cia
X

TOTAL
#Casos

Abusosexual

12,7

14

11,3

10

9,1

13

7,7

6,1

52

AbusoFsico

8,5

10

13,8

13,2

23

Abuso

8,5

9,7

24,4

7,3

16

6,5

14

Tipos

7,5

Negligencia
Abuso

Psicolgico
Total

13

Fuente: Elaboracinpropia,20022006 .

27

21

24

10

95

Por otraparte, se realiz entrevista al Dr. Danilo De Franco Montalbn, Jefe de Pediatra
(24)afindeexplorarantecedentesanivellocal.Deesteprocederseobtienequedesde su
perspectiva los mismos son prcticamente inexistentes. Empero, se conoce que esta
Jefaturarealizduranteelao2005unestudioconbaseenrevisindeexpedientes,alcual
denomin:Casosextremosdeestanciapromedio, en elcual llama laatencinqueenel
caso de Sndrome de Nio Agredido o Sndrome de Maltrato se sealen las siguientes
consideraciones:
EEntre las situaciones que prolongan la estancia hospitalaria dicho estudio seala: los
pacientesconDxdeSndromedeNioAgredido,producenestanciasprolongadas,dadoque
requierenestudiosporpartedelPatronato Nacionalde laInfancia(PANI), Trabajo Social,
ComitAtencinIntegralalMenorAgredido(CEINA),OrganismodeInvestigacinJudicial
(OIJ)yotros.
EDisminuir la estancia de sndromes de nios agredidos: abusos severos, desnutricin
proteicocalrico grados IIIII son realmentedifcilesde disminuir la estancia hospitalaria.
Se podra disminuir la estancia de los pacientes con Sndrome de Nio Agredido, si se
pudiera agilizar los procesos con las instituciones externas al servicio como lo son el
Patronato Nacional de la Infancia, Fiscala, Medicatura Forense y tambin agilizar las
interconsultas con psicologa y proveer a los profesionales de trabajo social, los recursos
necesarios para realizar las entrevistas domiciliarias a los padres o tutores de los nios o
niasabusadosoagredidos.(23)
En este sentido, el Dr. De Franco refiere que el costo econmico que dichas estancias
hospitalariasgeneranalaInstitucinessignificativamentealto,porloqueeldefinirmedidas
que favorezcaneldisminuirlasmismasnosloredundaren unareduccindecostosala

Institucinsinotambin,enunamenorexposicinariesgodeinfeccionesintrahospitalarias
aniosyniasvctimasdemaltratoquenopresentanningunapatologaclnicadefondo.
Porltimo,esimportanteindicarquelarevisindeantecedentesrealizadapermiteconcluir
que las investigaciones relacionadas directamente con el objeto de estudio son
prcticamenteinexistentes,porlocuallapresenteinvestigacinpuedeservirdereferencia
parafuturasinvestigacionesyfortalecerestareadeestudio.

1.2J USTIFICACIN
La atencin en salud que se brinda a los nias y nias que se presume son vctimas de
maltrato o abuso, se realiza desde un enfoque de atencin integral, en el que se observa
como pertinente la articulacin de esfuerzos y conocimientos de diversas disciplinas que
persiguencomofinltimogarantizarelinterssuperiordelnio(18),elcualennuestro
ejercicio laboral frecuentemente, se traduce en proteccin y cuido, que salvaguarde la
integridadhumanadelapersonamenordeedad.
Enelserviciodepediatra lasestanciashospitalariasquepresentanestetipodeusuariosy
usuarias, son con alguna frecuencia prolongadas y el estudio que a lo interno de este
servicioseharealizadoparaanalizarsuscausasubicacomoprincipalexplicacin,factores
externosalcentrohospitalariocomoloson:
@DemoraenlarealizacindeestudiosporpartedelPANI.
@Retrasodeintervencionespor partedelOIJ
@Esperadevaloracionesforenses
Asimismo,sesealancomofactoresinternos:
@Demoraenentregadeestudiosporpartedetrabajosocial
@Esperadeestudiosporpartedel ComitAtencinIntegralalMenorAgredido.
@Faltaagilizacinenenvideinterconsultasapsicologa
Por tanto, desdeunaperspectivagerencial, la presente investigacin se constituye en un
aporte al conocimiento de una realidad noexplorada hasta este momento, como lo es:los

conocimientos,actitudesyprcticasdelpersonaldesaludquebrindaatencindirectaala
niezmaltratada.

De esta forma, se busc obtener un conocimiento que permitiera identificar en que

medida los antescitadosfactores,afectaban laprestacindeesteserviciode salud y en
particular,laprolongacindesusestancias.
Es importante recalcar tambin, que este estudio, enfoca su atencin en dos aspectos a
contemplar si se desea lograr una gestin eficiente y eficaz del servicio para mejorar la
saluddelosniosyniasagredidos.Losaspectoscitadosson:

1Prestacindelserviciodesaludalaniezagredida
2. Estancias de hospitalizacin prolongadas, como un factor que incrementa los costos
hospitalarios.
Alcontemplarelprimeraspectodesdelaperspectivadelagerenciadesaludseconsidera
que la prestacin de ese servicio descansa en la labor cotidiana que realiza el recurso
humano, cuyas actitudes, conocimientos y prcticas podran marcar la diferencia entre la
satisfaccinoinsatisfaccindelusuariousuaria y sus familiares. Espor este motivoque
esteproyectodeinvestigacin,pretendiatravsdesusresultadosemitirrecomendaciones
que lleven a fortalecer este servicio y as, minimizar el impacto revictimizante que
significa para los nios y nias en estudio mantenerlos en un servicio de hospitalizacin
msdeltiempo requerido,conlocualnoslo afectamosnegativamente subienestar,sino
que tambin incurriramos como funcionarios pblicos en un tipode violencia tipificada
comoInstitucional.
Por otra parte, al analizar el segundo aspecto sobre las estancias de hospitalizacin
prolongadas,comounfactordeintersinvestigativodesdelagerenciadesalud,sepuede
decirquetodogerentedebedecontemplardentrode sus acciones lasfactoresque afectan
negativa o positivamente suquehacer y as, definir medidascorrectivas que se orienten a
disminuir los factores negativos y potenciar los positivos. En el caso de este estudio, se

esperaquesusresultadoscontribuyanaldesarrollodeplanesoperativosquefavorezcanun
noincrementodelasestanciasdehospitalizacinenelcasodeniosyniasagredidos.Este
procederpodracontribuira:
a. Laoptimizacindelosrecursoseconmicosconquecuentaelserviciodepediatra
yasstepodrasatisfacerotrasnecesidadesquesepresentaneneseservicio.
b. Reducirel riesgodeinfeccionesnosocomiales(talescomoinfecciones respiratorias
agudas,diarreas yotras)alasque seexponenlosnios ynias porlargotiempo
hospitalizados.
Finalmente, sepuedeagregarquelosresultadosdeesteestudio,seesperaseanunrecurso
deutilidadparaelComitdeEstudiodeNioAgredido(CEINA)yasdichorgano,con
elapoyodelasautoridadesdelHospitalDr.FernandoEscalantePradillapuedaformulare
implementar un plan de mejor amiento que tenga como principal propsito fortalecer la
prestacindelservicioquesebrindaalosniosyniasagredidosyagredidas.

1.3DELIMITACINDELPROBLEMA:
Elpresenteproyectoinvestigativopretendi desarrollarun anlisisdescriptivoexploratorio
sobre los conocimientos, actitudes y practicasdel personalde salud que atiende a nios y
nias maltratados/as y sus repercusiones en la atencin en salud que se brinda a estos
pacientes.
Ellugaradesarrollaresteestudiofue elHospitalDr.EscalantePradilla,concretamentelos
serviciosdehospitalizacin:Neonatos,EscolaresyLactantes,tiempoprevistodelestudio:
20022006.
Seidentificacomoobjetodeestudio:Losconocimientos,actitudesyprcticasdelpersonal
desaluddelosserviciossealados,osea,pediatras,enfermeras,auxiliaresdeenfermera,
psiquiatras,psiclogos,trabajadoressociales.
En cuanto a la tipologa de maltrato se considera pertinente enfocar este estudio a tipos
clsicoscomoloson:sexual,fsico,negligenciaypsicolgico,dadoquesuelenserlosque
msse detectan. Seexcluyen as, otras formas de maltrato concebidasdesde la ptica de
enfoquedederechoscomoson:SndromedeMunchaussen(porpoderes),abusopatrimonial
yabusoprenatal.
1.3.1For mulacindelpr oblemadeinvestigacin
Cmo influye en la atencin del nio y nia vctima de abuso, los conocimientos,
actitudesyprcticasdelpersonaldesaluddelosserviciosdeneonatos,lactantesyescolares
delHosp.Dr.EscalantePradilla,duranteelperiodo20022006?

1.4OBJ ETIVOGENERAL
Analizar los conocimientos, actitudes y prcticas que posee el personal de salud que
brinda atencin a los nios y nias victimas de abuso en los Servicios de Neonatos,
LactantesEscolaresdel Hospital Dr. EscalantePradillaysusrepercusionesen laatencin
quelesbrindanaestosusuarios,conelfindedefinirmedidascorrectivasquecoadyuvena
que se fortalezca la prestacin del servicio brindado y se disminuyan las estancias de
hospitalizacin.
Objetivosespecficos
1.

Identificarlosprincipalesconocimientosqueposeeelpersonaldesaludenrelacin

conaspectoslegalesynormativos,factoresderiesgoyconsecuenciasenlasaludligadosal
abusoinfantil(sexual,fsico,negligenciaypsicolgico).
2.

Determinarlasprincipalesactitudesqueposeeelpersonaldesaludenrelacinconla

atencindelabusoinfantil(sexual,fsico,negligenciaypsicolgico).
3.

Reconocer las principales prcticas que realiza el personal de salud al detectar,

atender,registrarydarseguimientoalniovctimadeabuso.
4.

Determinarlasprincipalesrepercusionesque tienenen laatencindelniovctima

deabuso,losconocimientos,actitudesyprcticasdelpersonaldesalud,conelfindedefinir
medidascorrectivasquecoadyuvenaquesefortalezcalaprestacindeesteserviciodesalud
ysedisminuyanlasestanciashospitalizacin.

CAPITULOII:
MARCOTEORICOCONCEPTUAL

2.1GENERALIDADESENTORNOALAVIOLENCIA
2.1.1 Concepto:Violencia
La violencia es un fenmeno que se manifiesta de mltiples formas y afecta a muchas
personasygrupos,indistintamentedesuedad,gnero,ocupacin,niveleconmicoolugar
de residencia. Segn Gil por violencia se debe entender cualquieractode comisinu

omisin y cualquier condicin que resulte de dichos actos, que prive a los sujetos de
igualdaddederechos y libertadesy lointerfieraconsu mximodesarrollo y libertadde
elegir (28). Deestaforma,laviolenciaimplicairencontradelavoluntaddeunaovarias
personas, loque puede llevaraque seviolenten unoovarios derechoshumanos, aspecto
quecomosealaGil entorpeceraeldesarrollointegraldelapersona,puestodar elacin
violentaesdenigr ante,humillanteyenmuchasocasionesdevastadora,principalmente
para la persona que es ofendida o violentada, sea mujer u hombre, rico o pobre, o
cualquieraqueseasucondicin.
Aunque existen muy diversas formas de definir la violencia o el abuso, para efectos
prcticos se utilizan indistintamente ambos conceptos, para referirnos a situaciones en las
cuales:las personas utilizan su fuerza, sus conocimientos y experiencia en razn de edad,
gnero y ocupacin u otras ventajas que posean, para daar, someter, imponer, utilizar,
excluir,discriminaraotraspersonas,enparticularaunapersonamenordeedad.(62) As
tambin,estefenmenoesdefinidoporlaOrganizacinMundialdelaSaludcomo: eluso

deliberadodelafuerzafsicaoelpoder,yaseaengradodeamenazaoefectivo,contrauno
mismo, otra persona, grupo o comunidad, que cause o tenga muchas probabilidades de
producirlesiones,muerte,daossicolgicos,trastornosdeldesarrollooprivaciones (45)

2.1.2 LaviolenciasocialenCostaRica
En el mundo globalizado que vivimos hoy, emerge la violencia como un fenmeno
complejo, multicausal y cuyas consecuencias inciden en el desarrollo histrico y
socioculturaldelospueblos.Estefenmeno seexpandeporunaseriedefactorescomopor
ej. los medios decomunicacin, la internet, cambio operdida de valores, migraciones y
as, susefectoseneldeteriorodelasaludyelbienestardelaspersonassehacepresente.
Nuestra realidad costarricense no escapa a este flagelo y en nuestro cotidiano vivir se
observan diversidadde manifestacionesde violencia, comoson por ej: los accidentes de
trnsito,ladelincuenciajuvenil,laviolenciaintrafamiliar,entreotras.Locual,contrastacon
unpanoramanacionaldeantaoqueenpalabrasdelDr.GuidoMirandasepodradescribir
comosigue:

Hace 50 aos la poblacin costarricense la constituan 800.000 personas, en la

actualidad esde4 millonesde individuos. Deeste mismo perodo, el Dr. Guido Miranda
refiere que el conocimiento de la violencia en Costa Rica, eran las reyertas bajo la
influencia del alcohol y los accidentes, especialmente los ahogamientos, las cadas, los
suicidios.Latasademortalidaderade4,7por10.000habitantes.Dentrodesutasatotalde
mortalidad de 114 muertes por 10.000 habitantes, la violencia figuraba en los ltimos
lugaresdelasdiezprimerascausas.Enlaactualidadocupalaterceracausade muerte .
(43) Loscambiosdemogrficosreflejadosenelcrecimientodelapoblacin,laesperanza
devidaunamsaltadensidaddepoblacin,conunaconcentracincadavezmayorenlas
reasurbanasascomolamigracinyelimpactoqueconlleva,yloscambioseconmicos
drsticos,entreotrassituaciones,impactanelcomportamientosocial .(45)

Tomando como referencia dichas apreciaciones es indudable que la estructura social y

econmica de Costa Rica ha evolucionado con el tiempo y hoy esta sociedad se ve
permeada no slo por importantes cambios cientficos, tecnolgicos y culturales sino
tambin,por unacomplejidadynivelesdeviolenciaqueafectannegativamente lacalidad
de vida de los ciudadanos. Es as, como se vive en un entorno nacional, en el que cada
personadebeasumirlosretosydesafosquelespresentaunasociedadqueseesfuerzapor
alcanzarunmejordesarrollohumano. Alavez,quedemandadetodassusorganizaciones,
institucionesyengeneral,lasociedadcivil,unpapelactivo,enaccionesquecontribuyana
fortalecerunaculturadenoviolenciayadems,encrearlascondicionesnecesariasentodos
los sectores de la sociedad (educacin, salud etc) para que quienes experimentan las
repercusionesdedichoflageloensuvida,puedansuperarsatisfactoriamenteestasituacin.
Seguidamente,seexponenalgunosconceptosyteorasenrelacinconelfenmenodela
violencia,lascualespretendenbrindarunaaproximacincontextualaestefenmeno.

2.1.3ViolenciaIntr afamiliar :Pr incipalesManifestaciones

Laviolenciadomstica,tambinconocidacomoviolenciaintrafamiliar,puedeserdefinida
como:todoactouomisinqueresulteenundaoalaintegridadfsica,sexual,emocionalo
social de un ser humano, en donde medie un vnculo familiar o ntimo entre las personas
involucradas.(17).Deestaforma,estetipodeviolenciaanivelgeneral,puededecirseque
involucrasereshumanosenunadelassubsecuentesrelaciones:
adultoadulto
adultonio
adultoanciano

A nivel ms especfico, la diferencia entre violencia domstica y otros tipos de maltrato,

radicaen laexistenciade un contacto ntimo entre las personas mencionadas. El vnculo
obedece,porlogeneral,aunlazofamiliarodepareja.Sinembargo,lafamilianoconstituye
elnicoespaciodondeocurrelaviolenciadomstica.Tambin,seconsideracomopartede
ella,cualquiertipodeagresinqueocurraengruposquesatisfaganparasusintegrantes,las
necesidadesafectivas,deproteccinycuidoque,tradicionalmente,sonresponsabilidaddela
familia.
Laviolenciadomstica,ademsdeincluirdistintasclasesdeabusoomaltrato(psicolgico,
fsico, sexual, negligencia) se manifiesta en diferentes tipos de relacioneshumanas. Entre
lasmsfrecuentesylasquehanrecibidomayoratencinsocial,seencuentranelmaltratoa
laesposayelabusoinfantil.(17)

2.1.4Implicacionespsicosocialesdelaviolencia
Debidoaquelaviolenciaesunproblemabastantecomplejo,cuyasmanifestacionesson
diversas,lasimplicacionesposiblespuedensermuyvariadas:
Laagresinvividaporelofendidogeneraconmuchafrecuenciaunrechazobastante
obviohaciaelofensor,queenocasionespuedegeneralizarseaotraspersonas,sucesoque
estrelacionadoconel temordelofendidoaservctimanuevamente, locualpuedehacer
que la persona se asle o sobre reaccione, muchas veces sin ser consciente de esto. Por
ejemplo,unapersonaqueensutrabajoestratadademalaformaporsujefe,quienlaagrede
verbalmenteconfrecuencia,puedellegarasucasay"descargar"latensinquesufreconsu
familia,oinclusoconotroscompaerosdetrabajo.

 Laformacindefamiliasdisfuncionalesqueestablecenrelacionespatolgicasentresus
miembros.Porejemplo,familiasendondeconstantementesusmiembrosseestngritando,
oendondeelpadreylamadreagredenasushijosfsicayverbalmente,madreypadreque
cuando fueron nios tambin fueron agredidos por sus respectivos padres, con lo que
reproducenunpatrndecrianzabasadoenformasviolentas,siendoprobablequesushijos
tambin utilicen ese patrn violento, reproduciendo el mismo en vez de desarrollar y
estimularenelloslacapacidadderesolverconflictossinutilizarlaviolencia.
Temor de la persona ofendida de denunciar y ser objeto de una nueva o ms fuerte
agresin, loqueunidoasentimientosdeimpotencia, terminanencerrandoalapersonaen
uncrculodesilencioquelahacesentirse ms solaydesesperada. Estadinmica muchas
veceshacequequienvivesituacionesdeviolenciasevayaaislandosocialmentecadavez
ms, dinmica que puede describirse como una espiral que empieza de afuera hacia
adentro,endondemientrasmsadentroseestenlaespiral,msaisladaestlapersona.
Aplicacin del poder de manera indiscriminada por parte de algunas personas, las
cuales canalizan su frustracin repitiendo modelos de agresin hacia otros y otras,
principalmentesobrequienespodranteneralgntipodepoderportamao,edad,posicin,
gnero,puesto,entreotros.Esteprocesoderepeticindemodelosdeagresinpuedetomar
laformainversadelaespiralrecindescrita,porloquestamsbienseraunaespiralque
empiezadeadentrohaciafuera,endondemientrasmsafueraseestymshayacrecidola
espiral,mssehanreproducidoesosmodelosdeagresinypatronesviolentos.
Sentimientos de minusvala e inadecuacin en la persona agredida, que producen en
sta un importante deterioro en el autoconcepto y la autoestima. Esto por cuanto las
personas que utilizan modelos violentos y agresivos con frecuencia descalifican a quien

estn agrediendo, centrndose en criticar sus habilidades profesionales, acadmicas y

sociales,otorgndolealagredidolaculpadecualquiersituacinquesalgamal,quienes
entoncesconcebidoporlapersonaquelodescalificacomounbuenoparanada.Esdecir,
se intenta justificar la violencia por medio de razonamientos que degradan a la persona
agredida y que intentan que sta se conciba menos como persona, intentando tambin
anular los afectos de la misma. Algunas personas adultas asumeneste tipo deconductas
incluso hacia nios y nias. La descalificacin es particularmente destructiva si quien
descalificaesunapersonasignificativaparalapersonaofendida,comoelpadreolamadre,
hermano,hijouotrofamiliar,lapareja,oeljefe,entreotros.
Las relaciones de abuso de poder y violencia en las que ha sido vctima la persona,
pueden llevarla a establecer formas inadecuadas de relacionarse con el mundo y con las
otras personas, sean familiares cercanos (madre, padre, hermanos, tos), amistades, la
pareja, vecinos,compaerosycompaerasdeestudiootrabajo. Elefectodeunarelacin
de poder abusiva puede llegar a ser tan negativo, que en las nuevas relaciones que
establezca la persona, sta puede ser nuevamente vctima de agresin, o incluso puede
convertirseenunagresorounaagresora,porladinmicadelasrelacionesviolentasquese
explicanteriormente,talcomolohamostradolainvestigacinacercadelabusosexualen
donde los nios abusados presentan una probabilidad estadsticamente significativa de
convertirseenabusadoressexuales.
Otras consecuencias de la violencia igual de perjudiciales en la vida de las personas,
puedenserladepresinylafaltadeintersporlavida,lascualespuedenllevarinclusoal
suicidio o al homicidio. Esto por cuanto en el caso del suicidio, la violencia afecta la
autoestima de la persona que la sufre, al ser objeto constantemente de descalificaciones

verbales,oagresionesfsicas,quegeneraninicialmenteenlaspersonasmuchotemor,pero
que tambin producen inseguridad y sentimientos de impotencia e indefensin, pudiendo
generarseenlapersonaagredidaunavisinmuynegativaacercadeellamisma,delmundo
engeneral y del futuro, queasuvezpuedenproducir pensamientosysentimientoscomo
"yo no sirvo para nada", "el mundo es un lugar desagradable, no hay nada bueno en l,
nadiemepuedeayudar",eincluso"nadavaacambiar,todoesyserigual,siempretendr
que aguantar la mismasituacin". Si se llega a conocer uncasode stos,es fundamental
remitiralapersonaconayudaprofesionalenpsicologaypsiquiatra,puespuedeestarmuy
cercadeintentarquitarsesuvida.
Enelcasodeloshomicidios,algunaspersonaspueden"acostumbrarse"autilizartanto
laviolenciaquenosonconscientesonolesimportadelosdaosqueproducen.Comose
seal con anterioridad, muchas veces estas personas han sufrido niveles muy altos de
violencia,queleshallevadoaperdernosloelintersenlavidapropia,sinotambinenla
delosdems,loquepuedehacerquenolesinteresenilespreocupe losseriosdaosque
puedenprovocar,incluyendolamuerte.
Sinembargo,elhomicidiotambinpodradarsedesdelapersonaqueesagredidahacia
quienagrede.Silaagresinhallegadoaunpuntoenquelapersonasientequeyanopuede
ms,puedequelanicaformaenquecreaquepuededetenerlaviolenciaseaelhomicidio,
situacin que como es sabido, tendra una serie de consecuencias legales, sociales,
emocionalesyhastaeconmicas.
Enloscasosespecficosdeabusosexual,ademsdelasconsecuenciasyamencionadas,
es probable que la persona presente disfunciones de tipo sexual, por ejemplo evitar
mantenerrelacionessexualesconlapareja.Estoporcuantolaviolenciayelabusosexual,

producendaos muyfuertesenla vidaemocionalde laspersonas,llevandoincluso aque

sufrantraumasseverosque hacenquenoquieran nipuedan tenerningntipoderelacin
sexualgenital,pueslespuederecordar laterribleexperienciavivida.
Con respecto a quien agrede, se puede anotar como una importante implicacin
psicosocialquedadaslasactualesleyes,elcometerunactodeviolenciapuedeserpenado
con crcel, procedimiento que afectara diversas esferas de la vida de la persona y de
quieneslerodean.
Adems,quienagredesepuedeverafectadoporlaestigmatizacinsocialquesepuede
hacerdelapersonasisellegaaconocerpblicamentesobrelosactoscometidos,situacin
quepuedegenerarrechazoobien,aislamientosocial.(61)
En el siguiente apartado, se presentaran algunos lineamientos tericosconceptuales sobre
losderechosdelaspersonasmenoresdeedad,enespecialelderechoalaatencinalasalud
que estos sujetos deben gozar, en aras de que el Estado Costarricense les garantice una
mejorcalidaddevida.

2.2DERECHOSHUMANOSDELASPERSONASMENORESDEEDAD.
Laexperienciadesarrolladaenelsectorsaludindicaqueelmaltratoinfantojuvenilesun
importante problema de salud pblica, no solamente por los aumentos en la mortalidad,
morbilidad,sinotambinporsussecuelasyladiscapacidadquedejaenlosnios,niasy
adolescentes vctimas de maltrato. (40) Dicha problemtica en sus diversas formas:
fsica, emocional, sexual, negligencia, patrimonial, estructural o institucional (cuando se
incumplen derechos de laniez), prenatal (maltratoque ocurre en la vida intrauterina) es
unarealidadqueenfrentamoscotidianamenteentodaslasclasessocialesyzonasdelpas.

(40) As, para efectos de una mayor fundamentacin de este estudio seguidamente se
procederadesarrollaralgunasbasestericasquepermitansustentarlacondicindelas
personasmenoresdeedadcomosujetosdederechos.

2.2.1. Per sonasmenor esdeedadyderechos

El termino niez y adolescencia va ms all del concepto cronolgico que antes se
consideraba para definir a estos seres humanos. A travs de la historia se ha ido
transformando y ampliando dicho concepto, pasando de una concepcin que ubicaba a
estaspersonasenunaposicindepertenenciadelosadultos, deobjetosdeprotecciny
tutela, hasta ir siendo considerados, cada vez ms, como sujeto de derechos. As
pueden verse los d iferentes esfu erzos de la socied ad por estab lecer y
especificar, a nivel de leyes, todos lo s derechos que deben ser respetado s p ara
la poblacin menor de edad. En este sentido, seguidamente se puede mencionar la
siguientenormativalegal.
En el artculo 51 de la Constitucin Poltica Costarricense (19) se establece la
responsabilidad estatal de dar proteccin a la familia, particularmente a las nias,
nios, madres y personas adultas mayores. Estas poblaciones se consideran en una
condicindiferenciada,esdecir,conmayoresposibilidadesdeservulnerabilizadasparael
nogocedesusderechoshumanos.
EsconlaConvencindelosDerechosdelNio(20),ratificadaporCostaRica en
1990, que se reconoce a las personas menores de edad como sujetos de derechos
humanosyparaefectos deestainvestigacin,sirvamencionarelartculo19,elcual
indica el compromiso del Estado Costarricense por las nias y los nios contra toda

forma de perjuicioo abuso fsicoo mental, descuido o trato negligente, malos tratos o
explotacinyabusosexual.
A partir de esta Convencin Costa Rica establece el Cdigo de la Niez y la
Adolescencia (18), aprobado en 1998 el cual contiene los derechos que poseen las
personasmenoresdeedad,aligualquelasresponsabilidadesyobligacionesporparte
delEstadoparaconestapoblacin.Deestaforma,cabeenfatizarqueenestosdocumentos
legales,seespecificanderechostalescomoelderechoalaeducacin,alavidaenfamilia,
a la identidad, a la intimidad, a la libertad, a poseer una nacionalidad, a la
info rmacin, a la libre asociacin, entre otros y por supuesto, el derecho a la

SALUD, derecho al que alude directamente esta investigacin y por lo tanto, es

fundamentalsudesarrollo.

2.2.1.1Elder echoalasaluddenias,niosyadolescentes
EnlaConvencindeDerechosdelNio,enrelacinconelderechoalasaludseestablece
que: los nios y las nias tienen derecho a disfrutar del ms alto nivel posible de
saludyateneraccesoaserviciosmdicosyderehabilitacin.(20)
De manera especfica se pueden citar algunos artculos del Cdigo de la Niez y la
Adolescencia quelo respaldan. As, en elartculo41 seestableceelderechodelas
personas menores de edad a recibir atencin mdica: las personas menores de edad
gozarn de atencin mdica directa y gratuita por parte del Estado. Los Cen tros o
servicios pb licos de prevencin y atenci n de la salud quedarn obligados a
prestar, en forma inmediata, el servicio que esa poblacin requiera sin
discriminacin de raza, gnero, condicin social ni nacionalidad. No podr
aducirse ausenciadesusrepresentanteslegales,carenciadedocumentosdeidentidad,

faltadecuponiotracircunstancia.(18).Asimismo,enelmismoCdigo seinstauraen
elartculo48que:loshospitales,lasclnicasyloscentrosdesalud,pblicosoprivados,
estarn obligados a crear un comit de estudio del nio agredido. La integracin y el
funcionamiento quedarn sujetos a la reglamentacin que emita el Poder Ejecutivo.
Asimismo, los centros pblicos de salud debern valorar inmediatamente a toda persona
menor de edad que se presuma vctima de abuso o maltrato. Ese comit valorar los
resultados, realizar las investigaciones pertinentes y recomendar las acciones que se
tomarnenresguardodelaintegridaddelmenor.(18)
Porotraparte,laobligatoriedadde ladenuncia delmaltrato, seencuentra especificada
en el artculo 49 del Cdigo de la Niez y la Adolescencia y as se establece que:
losdirectores y el personalencargado deloscentros desalud,pblicoso privados,
adonde se lleven personas menores de edad para atenderlas, estarn obligados a
denunciar ante el Ministerio Pblico cualquier sospecha razonable de maltrato o
abuso cometido contra ellas. Igual obligacin tendrn las autoridades y el personal de
centros educativos, guarderas o cualquier otro sitio en donde permanezcan, se
atiendanoseprestealgnservicioaestas personas. (18)
Finalmente,paraofrecerunserviciointegralencualquieradelossectoresresponsab les
y particularmente en el sector salud, debe estab lecerse un modelo de
intervencin con un enfo que de derechos,queprocure laproteccinintegralde de
las personas menores de edad. Sobre este particular en los prximos apartados, se
buscar plantear algunos lineamientos tericos metodolgicos que permitan dilucidar
las intervenciones ms relevantes en materia de atencin a la salud de la niez
maltratadaovctimadeabuso.

2.2.1.2Elderechodelosnios,niasaserprotegidosdelasdiferentesformasde
maltratooabuso.
En el Estado Costarricensede Derechose pretende que las diferentes personasque lo
constituyen, gocen de una seguridad tal que les permita el desarrollo de todas sus
potencialidadesylaposibilidaddesentirsesegurasyrespetadasensupersona.Esas,
como se ha configurado toda una normativa legal que persigue el proteger a todas y
todoslossujetosquediariamenteparticipandeldesarrollodelpas.
En el caso concreto de nios, nias y adolescentes, se han promulgado una serie de
leyesyreglamentosqueseorientanaprotegersusderechosysancionarlosabusoso
maltratos en perjuicio de su persona. En relacin con este tema, puede citarse lo
especificadoenlaConvencindelosDerechosdelNioqueindica: losEstadosPartes

adoptarntodas lasmedidaslegislativas,administrativas, sociales y educativas apropiadas

para proteger al nio contra toda forma de perjuicio o abuso fsico o mental, descuido o
tratonegligente, malos tratos oexplotacin, incluido el abuso sexual, mientrasel nio se
encuentre bajo la custodia de los padres, de un representante legal o de cualquier otra
personaque lotengaasucargo.(20) Esas medidasdeproteccin deberancomprender
segncorresponda,procedimientoseficacespara elestablecimientodeprogramassociales
conobjetodeproporcionarlaasistencianecesariaalnioyaquienescuidandel,ascomo
para otras formas de prevencin y para la identificacin, notificacin, remisin a una
institucin,investigacin,tratamientoyobservacinulteriordeloscasosantesdescritosde
malostratosalnioysegncorresponda,laintervencinjudicial.(20)
ElCdigodelaNiezyAdolescenciaindica:lapersonamenordeedadtieneelderecho
a la vida desde el momento mismo de la concepcin. El Estado deber garantizarle y

protegerle este derecho, con polticas econmicas y sociales que aseguren condiciones
dignasparalagestacin,elnacimientoyeldesarrollointegral.(18)
Enestamismalneadepensamiento,el mismoCdigo establecelaresponsabilidadde
proteger a las personas victimas de violencia en las instituciones estatales: la persona
menordeedadtendrelderechode serprotegidaporelestadocontracualquier formade
abandono o abuso intencional o negligente, de carcter cruel, inhumano, degradante o
humillante que afecte el desarrollo integral. El Patronato Nacional de la Infancia, el
Instituto Mixtode Ayuda Social y el MinisteriodeTrabajo y Seguridad Social brindarn
lasoportunidadesparalapromocinyeldesarrollohumanosocial,mediantelosprogramas
correspondientes y fortalecern lacreacinde redes interinstitucionales, ascomo con las
organizacionesdelasociedadcivilqueprevenganelabuso,elmaltratoylaexplotacin,en
susdistintasmodalidades,contralaspersonasmenoresdeedad .(18)
Entonces, como puede apreciarse en nuestro territorio costarricense la proteccin a la
infancia, incluyeun abanicodelineamientosjurdicos,cuyadefinicineimplementacin
seorientaalaefectivaproteccindetodapersonamenordeedad.

2.3Elabusoinfantil
2.3.1Conceptodelabuso
LafundacinPaniamordefineelabusocomotodaaccinquelesionelosderechosdelnio
o nia, donde quieraque stase d, desde los crculos ms particulares e ntimoshastael
contextogeneraldelasociedadyelEstado.(49)
ElautorFreddy Ulate indicaqueel trmino de abusohace unarelacindirecta conel
principal factor que se conecta con la violencia contra las personas menores de edad: el

abusodepoder . (62). Por tanto,enesteproyectodeinvestigacinseadopteste termino,

perode igual forma tambinse contempl el terminode maltrato infantilcomo unoque
guardasimilitudconelprimero,porconsiderarqueenlacotidianeidaddelaatencinaeste
problema de salud publica, ambos trminos son aprehendidos para reconocer y abordar
estassituaciones.

2.3.2Tipologadelabuso
La Dra. Mara Ins Bringiotti hace una breve sntesis sobre una tipologa del abuso
aceptada a nivel casi mundial por los diferentes pases asociados a ISPCANInternational
SocietyforPreventinofChileAbuseandNeglect:
1.Maltr atofsico:cualquieraccinnoaccidentalporpartedelospadresocuidadoresque
provoquedaofsicooenfermedadenelnioolocoloqueengraveriesgodepadecerlo.
Indicadores:
Golpes y moretones, quemaduras, fracturas, torceduras o dislocaciones, heridas o
raspaduras, sealesde mordeduras humanas,cortesopinchazos, lesiones internas, fractura
decrneo,daocerebral,asfixiaoahogamiento.

2. Abandono fsico: aquella situacin en que las necesidades fsicas bsicas del menor
alimentacin, vestido, higiene, proteccin y vigilancia en situaciones potencialmente
peligrosasy/ocuidadosmdicosnosonatendidastemporalopermanentementeporningn
miembro del grupo que convive con el nio, pudiendo hacerlo. Es importante en este
contexto discriminar entre pobreza y negligencia, en el primer caso la responsabilidad
puedesermssocialquefamiliar.
Indicadores:
Dficit en la atencin de las siguientes situaciones: alimentacin, vestimenta, higiene,
cuidados mdicos, supervisin en situaciones potencialmente peligrosas, condiciones
higinicasydeseguridaddelhogar.Enelreaeducativa,ausenciaseincompetenciasenel
rendimiento.
3. Maltr ato emocional: hostilidad verbal crnica en forma de insulto, burla, desprecio,
crtica y amenaza de abandono y constante bloqueo de las iniciativas de interaccin
infantiles desde la evitacin hastael encierro por partedecualquier miembro adulto del
grupofamiliar.
Indicadores:
Rechazo a las iniciativas de apego en los ms pequeos, exclusin de las actividades
familiares, transmisin casi habitual de una valorizacin negativa del nio, negacin de
autonoma en los ms grandes, conductas de amenaza e intimidacin, conductas
ambivalentes e impredecibles, situaciones ambiguas en la comunicacin doble mensaje
aislamiento, evitar los contactos sociales, prohibicin de participar de actividades con sus
pares.

4. Abandono emocional: la falta persistente de respuestas a las sealesllanto, sonrisas

expresionesemocionalesyconductasprocuradorasdelaproximidadeinteraccininiciadas
porelnioylafaltadeiniciativadeinteraccinycontactoporpartedealgunafiguraadulta
estable.
Indicadores:
Ignorar al nio de diferentes maneras segn su estadio evolutivo, no responder a las
conductassocialesespontneasdelnio,noparticiparenlasactividadesdiariasdelnio,no
apoyarloodefenderlofrentealosproblemasescolaresosocialesdelnio,renunciaporparte
delospadresaasumirlasresponsabilidadesparentalesentodossusaspectos.
5.Abusosexual:cualquierclasedecontactosexualconunniomenorde18aosporparte
deunfamiliarotutoradultodesdeunaposicinde poderoautoridadsobreelnio.
Indicadores
Incesto,enelcasoquesetratedeparientesconconsanguinidadlinealoadultosqueestn
desempeando el rol de figura parental como nuevas parejas del padre o madre o padres
adoptivos,violacin,realizadaporpersonasadultasnoincluidasenelitemanterior,vejacin
sexual, manoseo, toqueteos al nio o provocarlos del nio al adulto, abuso sexual sin
contactofsico,exhibicionismo,mostrarlarealizacindelactosexual,exponerarevistaso
videos.
6. Explotacin labor al o mendicidad: los padres o tutores asignan al nio con carcter
obligatoriolarealizacincontinuadadetrabajosdomsticosonoqueexcedenloslmites
de lo habitual y deberan ser realizados por adultos, interfiriendo de manera clara en las
actividades y necesidades sociales y/o escolares de los nios y que, por ltimo, son
asignadosconelobjetivofundamentaldeobtenerunbeneficioeconmicoosimilarparalos
padresolaestructurafamiliar.

Indicadores:
Realizacindeactividadesdomsticasexcesivasparalaedaddelmenor,lasmismastienen
uncarcterhabitualenlarelacinfamiliarynorespondenaunacircunstanciaespecficay
justificable, actividades en el mbito extra domsticos, en la calle, estaciones, trenes, que
colocan al nio en situaciones de riesgo de ser abusados o tener accidentes, exigir
remuneraciones,bajopenaderecibircastigos.
7. Cor r upcin: Conductasqueimpidenlanormal integracindelnioyrefuerzanpautas
deconductaantisocialodesviadasespecialmenteenlasreasdelaagresividad,sexualidad,
drogas,alcoholy/oconductasdelictivas.
Indicadores:
Sefomentaeldesarrollodehbitosadictivosdrogay/oalcoholalentaracontactossexuales
dediversotipo,estimularlaagresividadylarespuestaviolentaantesituacionesconflictivas
dela vidadiaria,sobre todoentrepares,iniciacine incitacin a laprostitucin,alentarel
trfico/comerciodedrogas.
8. Sndr ome de Munchaussen: simulacin por parte del padre/madre o tutor
especialmente por parte de la madre de sntomas fsicos patolgicos, mediante la
administracindesustanciasomanipulacindeexcrecionesosugerenciadesintomatologas
difcilesdedemostrar,llevandoainternacionesoestudioscomplementariosinnecesarios.
Indicadores:
Visitas reiteradas a mdicos y guardias hospitalarias, cambio constante de lugares de
atencin,ausenciadeunmdicoestablequecontrolealnio,consultasenfinesdesemanao
enhorariosdeguardiaonocturnos,aplicacindetodotipoderemediosy/orecursostcnicos
que agreden al nio, conocimiento bastante completo por parte del adulto de sntomas,

manifestaciones clnicas y abordajes teraputicos, nivel educativo medio como mnimo de

adulto.
9. Incapacidad par ental de contr ol de la conducta del nio:

los padres o tutores

manifiestan o demuestran claramente su total incapacidad para controlar y manejar de

maneraadaptativaelcomportamientodesushijos.
Indicadores:
Manifiesta ignoranciade lospasosdelnio,dndeyconquinestoenquactividades
estparticipando,justificacindeltalabandonoporsupuestosproblemaspresentadospor
el nio, lospadres no sabenqu hacer, renuncia implcita y a veces explcita a solicitar
ayudaespecializadaantetalescircunstancias.
10. Abandono: dejar literalmente al nio abandonado en una puerta, plaza, tacho de
basurasinintencinaparentedevolver.
11.Maltr atopr enatal:consumodedrogasduranteelembarazoqueprovoquequeelnio
nazca con un crecimiento anormal, patrones neurolgicos anormales o con sntomas de
dependenciafsicaalasdrogas(7).
12.Intoxicacin:siguiendoaotrosautorescomoMolina(44)podemosagregarestaforma
especfica de maltrato, que implica la ingestin de compuestos o sustancias qumicas por
accin del o los padres. Suelen reconocerselos siguientestipos: intoxicacin intrauterina,
intoxicacinatravsdelalactancia,intoxicacinpordescuidoonegligenciaeintoxicacin
violenta.DebemosdiferenciarlasdelSndromedeMunchaussenmencionadoanteriormente.
13.For masrar asygr avesdelmaltr atoinfantil:soncuadrosconfusosquepuedenllevar
a suponer que setrata de lesiones accidentales. Ejemplos: quemaduras por microondas y
quemaduraspor secadoresdepelo,intoxicacinporsalcomn(cuyo excesoproduceentre
otros efectos deshidratacin, aspiracin de pimienta (oclusin de laringe, trquea y

bronquios afectatambinaesfago y estmago,lamayora sonfatalessndromedeoreja

en coliflor (golpe en el odo, torcedura vertebral) y asfixia, ritualismo (ceremonias o
prcticasreligiosasdondesesometealosniosadiferentesformasdeabuso)dficitde
vitamina B12, muchas veces provenientes de madres vegetarianas estrictas que alimentan
sloapechoasushijos,sinningntipodecomplemento.(12)
14.Secuestr oysustitucindeidentidad: sontodosaquelloscasos,enlosqueelmenor
era separado de su madre o bien naca para ser entregado a personal policial o personas
relacionadas con los secuestradores, negando su identidad y la posibilidad de vuelta a su
familia de origen. As mismo incluye a los menores secuestrados con sus padres y
entregados aotrossujetosno familiares. (27) En estecasonose tratara deunaformade
maltratointrafamiliar,sinosocial/institucional.
En relacin con esteltimo tipo de abuso se puede agregar que el maltrato extrafamiliar
estructuraloinstitucionaleselqueseproducefueradelmbitofamiliar,puedeirdirigido
al nio como individuo o hacia la infancia como grupo. En este ltimo caso se trata de
cualquier legislacin, programa, procedimiento, actuacin u omisin procedente de los
poderes pblicos o derivada de la actuacin individual del profesional o funcionario que
conlleva abuso, negligencia, detrimento de la salud, seguridad , bienestar emocional y
fsicooqueviolalosderechosdelnio.(58)
Finalmente,estelistadodeformasqueadoptaelabusonoesexhaustivaamedidaqueel
estudio sistemticodel mismo se va ampliando, probablementese irndetectando otras
tipologas,lomismoocurriramedidaquelasociedadavanceyloscambiosestructurales
influyan en la familia, es lgico suponer que pueden llegar a surgir, lamentablemente
nuevasformasdeabusohacialosniosylasnias.Adems,esimportantesealarquese

han presentado lasdiferentes formas separadamente con un fin ilustrativo, pero esdifcil
quenoocurrandosomstipossimultneamente.(7)

2.3.3Factoresder iesgo
La alta vulnerabilidad de nios y nias a ser vctimas de abuso hace necesario revisar
factoresde riesgopresentesen lacultura,laorganizacinsocial,ladinmicafamiliar y

otrasrelacionesdecustodiaocrianza,ascomoenlospropiosniosynias(61)
1Enlacultura :
Desde unenfoquegnerosensitivoseentiendequeenAmricaLatina, comoenelresto
del mundo, ciertas normas culturales amenazan la seguridad de las personas menores de
edadyaumentansuvulnerabilidadanteelabuso:

Ideologa patriarcal: que subyace bajo patrones de socializacin que promueven

representacionessocialesdistorsionadasdelafemineidadylamasculinidad,altiempoque
legitimanuna estructura social que refiere a la prctica aceptadadel dominiodel hombre
sobremujeres,niosynias,quedeclaraalafamiliacomosantuarioinviolableendondela
violencia se trata como un asunto privado, un secreto familiar, con prcticas
discriminatorias que establecen barreras contra la igualdad entre mujeres y hombres y
asocianmasculinidadcondominacinypoderenlasrelaciones.
Estohacequeseesperedelosniosyniasconductasdiferentes,taleselcaso,enelnio
seesperaquesean:

Gritones

Agresivos

Mandones

Resistentesaexpresarsentimientosdeternura,temor,tristeza,dolor.

Independientes

Audaces

Intelectuales

Racionales

Interesadosportemassexualesysexualmenteactivos

Lo que tr ae como consecuencia que en el caso de que los var ones sean vctimas de
abuso:

Nodemuestrendolor

Seresistanadeclararsevctimas

Mantenganelsecreto

Aprendanaherirantesqueserheridos

Asumanelabusoyloreproduzcancomoexpresindepoder

Sexualicenlasexpresionesdeafecto

Seesperaquelasniassean:

Quietas

Pasivas

Sumisas

Sensibles(tiernas)

Hogareas

Obedientes

Dependientes

Pocointelectuales

Ingenuas

Inhibidas

Dramticas

Desinformadasobretemassexuales

Serviles

Limitadasensuinteraccinsocial

Estospatr onessocialespr opicianquecuandolasniasseanvctimasdeabuso:

Aprendanaobedecerasuofensor(a)

Aprendanaservctimas

Asumanlaculpaporloocurrido

Temanherirlossentimientosdesuofensor(a)

Vuelquensobresmismassentimientosdeenojoeinvalidacin

Patrones de crianza: transmitidos a travs de generaciones que perpetan la ideologa

patriarcalexistente,unprocesodesocializacinquetransmitennormasvaloresypautasde
comportamientovalidadosinconscientementeporlasociedad.
Ennuestraculturaexiste la creenciacomndequeladisciplinaimplicacastigo y control
(esto incluye castigo fsico y abuso emocional). A la palabra disciplina se le da un
significado negativo al relacionarla con autoritarismo. As, los padres y madres que
empleanesteestiloautoritarionorespetanlosderechosylasnecesidadesdelosniosylas
nias, imponen constantemente su criterio y fcilmente caen en interacciones abusivas.
Tanto arraigo tiene esta creencia en nuestra cultura, que aquellos padres y madres que
quiebranestepatrnerradosonconsideradosmalospadres(alcahuetas),propiciandoas
la aceptacindelabuso contralas personas menores deedadcomo un modelodecrianza
entregeneraciones.
La aceptacin social y personal del abuso fsico como forma de disciplina es un factor
culturalquecontribuyeasuperpetuacin.

Laper cepcindelnioylaniacomoobjetoynocomosujetodeder echos:alolargo

deltiemposehaestablecidounarelacindedominiopropiedadentrelosnios,lasniasy
laspersonasadultas,quesetraduceenunasituacindedesventajasocialyfaltadepoder
para las personas menores de edad. Esto trae como resultado una permisividad social a
conductas adultas que lesionan susderechos, en especial cuando provienende figuras de
autoridad.
Esimportantedestacarcomoconsecuenciadeestolanoactivacindemecanismosexternos
de control social informal que podran prevenir o interrumpir situaciones de abuso,
justificada en el desconocimiento de los nios y las nias como personas con derechos
propiosyenlaregladelanointervencinenasuntosprivadosdeunfamilia.Estaposicin
vuelvealasociedadtolerantealabusodepoderejercidoporpersonasadultasenperjuicio
desusniosyniasalavezpropiciasuaislamiento.
Laconceptualizacindelosniosyniascomoobjetosnopermitealasociedadentender
ciertas conductascomo abusivas, en tanto el abuso es la violacin de derechos que a los
largodelahistorianosehareconocidoenlaspersonasmenoresdeedad.(61)
2F actoresfamiliares:
La familia idealmente tiene como funcin primordial cuidar de todos sus miembros y
asegurar para sus nios y nias el pleno goce y desarrollo de sus facultades psquicas e
intelectuales,guiarlesconafectodeunestadodenaturaldependenciaeinmadurezaunode
progresiva independencia y madurez. La funcin protectora debe asegurar no solo la
prolongacindelaespeciehumanacomotal,sinolasupremacaydesarrollodeindividuo.
Las familias modernas viven altos niveles de violencia en su relacin interpersonal. Su
integracinhavariado,sucomposicinactualmenteesdiversa.Eldeterioroenelcontexto
socialen queest inserta la familia ha incididodirectamentesobre ella y la hapuestoen

crisis,sinqueexistansuficientessistemassocialesdeapoyoquedenrespuestaasusnuevas
necesidades.
Lacapacidaddedaryrecibirafectosedesarrollaenelserhumanodurantelainfanciacomo
resultado de las experiencias positivas con padres y madres. Si la experiencia fue de
ausenciadeafecto,castigosseveros,etc.,lapersonamenordeedadpuede,comoresultado
deeste modelodecrianza, reproducir deadultaunpatrn similar consuspropios hijose
hijas.
El riesgo de abuso puede aumentar simplemente por las caractersticas de cada etapa de
desarrollodelniooniaylainhabilidaddepadresymadresparaenfrentarcaractersticas
desupersonalidad.Conformeeldesarrollodeloshijosehijas,lospadresymadresdebenir
enfrentando nuevas situaciones, lo cual aunque generalmente es bien resuelto, en otras
circunstancias suelen presentar dificultades producto de la desinformacin o las
circunstanciascomosupropiainmadurezovivenciasnegativasdesuniez.
Algunas caractersticas familiares asociadas como factor de riesgo de abuso para las
personasmenoresdeedadson:
Familiasaisladasoconfaltadesupervisin
Familiasautoritariasyrgidas
Familiasquemanifiestanelrechazo
Familiasconbajatoleranciaalafrustracin
Familiasquereproducenmodelosdecomunicacindisfuncionales
Mecanismosfallidosdeinhibicindedinmicasincestuosas
Familiasdesinformadas
Algunas circunstancias familiares que pueden disminuir su capacidad para ejercer el
cuidadoapropiadodesusnios(as)son:

Tensinsevera
Prdidadeunserquerido
Desempleo
Conflictoslegales
Separacinosoledad
Inmadurezdeloscuidadoresopadreomadre
Enfermedadesmentales
Experienciastraumticasenlaniez
Dificultadparacomunicarse
Malasrelacionesconlapareja.
Padreomadremenorde20aoscuandonaceelprimerhijo
Neurticosocondesrdenesdepersonalidad,personalidadlimtrofe,retardomental.
Antecedentesdedelincuencia
Padresadoptivos.
Abusodealcohol/drogas
Madreausenteoenferma.
Padres/madresdominadosoabusadosporsucnyuge.
Madressolasoaisladas.(61)
El MEP en su Manual de Procedimientos para la Deteccin y Denuncia desde el Centro
Educativoanotalossiguientesfactoresderiesgofamiliar:

Prcticas de diversas formas de violencia, principalmentecontra la mujer y en las

cualesseutilizaelabusodepoderparacontrolarlarelacin.

Aislamientootendenciaaviviraislados.

Abusodellicorodrogas.

Algunodesusmiembrostieneaccesoaarmasdefuego.

Altogradodeadhesinaestereotiposdegnero.

Estilosdecomunicacindisfuncionales.

Relacionesautoritariasyrigidezdelasjerarquas(adultocentrismo).

Actitudesfrecuentesderechazoentresusmiembros.

Antecedentesdeabusoydificultadesparaprotegeralapersonaafectada.

Pocaoningunainformacinsobrederechos.

Pocaoningunainformacinsobrerecursosdeapoyo.

Creenciasestereotipadasyrgidasentornoalaobedienciayelrespeto.

Creenciasestereotipadasyrgidasentornoaladisciplinayelvalordelcastigo.

Actitudesderechazoosobreproteccinhaciamiembrosconalgunadiscapacidad.(47)

3F actoresindividualesenelnio(a)
El riesgo al abuso tambin puede aumentar simplemente por las caractersticas de cada
etapadedesarrollodelnioolaniaylainhabilidaddepadresymadresparaenfrentarlas.
Apesardequemuchospuedenenfrentaradecuadamentelamayoradeestasetapas,otros
presentan dificultad con alguna etapa en particular, producto de la desinformacin o de
circunstanciascomosupropiainmadurezovivencianegativasdesuniez.
Ciertas caractersticas fsicas o de comportamiento en las/os nias y nios pueden
aumentarsuriesgoalavictimizacin.Laincompatibilidaddetemperamentospuedecausar
una dificultad en el entendimiento y comprensin, incrementando la frustracin y la
posibilidaddeabuso.
Algunosfactoresquehacenaniosyniasmsvulnerablesalabusoson:

Prematuros(as)
Menoresde5aos
Vctimasdeabusoanterior
Quesufrenseparacintempranayprolongadadesumadre
Quepresentandificultadparaalimentarlos(as)
Nios(as)adoptados(as)
Enhogaressustitutos
Institucionalizados(as)
Deyenlacalle
Connecesidadesespeciales
Conproblemasdesalud
Desinformados(as)
Inseguros(as),deprimidos(as) emocionalmenteoconbajaautoestima.(61)
4F actoressociales
Ademsdelascaractersticasculturalesyamencionadas,enunasociedadexistenfallasen
el sistema que contribuyen a hacer vulnerables a las personas menores de edad ante el
abuso:
Carenciadesistemassocialesdeapoyoamujeresjefasdefamilia.
Sistemassocialeserosionados.
Sistemaseducativosreproductoresdepapelesyvaloresdesviados.
Permisividadsocialantecomportamientodesviadosproductodeestadosdeintoxicacin.
Comunidadesqueconvivensinsentidoalgunodepertenencia.
Sancionespenalesdbiles.
Toleranciageneralizadaalaviolencia.

Usoyabusodenios(as)enpublicidad.
Toleranciaalapornografainfantil,juvenilyadulta.
Condicionesinapropiadasdealojamiento.
Faltageneralizadadeinformacinsobreeltema.
Faltadeespaciopararecreacinyusodeltiempolibreparaadolescentes.
Carenciaderedesdeapoyocomunales.
Falta de acceso oportuno a espacios de orientacin y asesora para nios (as) y
adolescentes(29).
Por ltimo, es importante acotar que nuestro pas no escapa al flagelo de la violencia
infantilyas,stehaasumidounaseriederesponsabilidadesticolegalesquepersiguenel
resguardoeintegridadde todapersonamenordeedad, la cual requieredela intervencin
delEstadoparalaproteccindesusderechosyeldesarrollodesuspotencialidades.Cabe
agregar en este sentido: la responsabilidad social de mejorar la calidad de vida de las
personas menores de edad, tiene que ser compartida por todos los sectores de nuestra
sociedad,puesexisteuncompromisonacionaleinternacionaldeinstitucionalizarelenfoque
de derechos de la niez y la adolescencia, para lo cual se han promulgado diversos
instrumentoslegales(47). Deestaforma,elsectorsaludestllamadoabrindaratencina
una poblacin, cuya vulnerabilidad leshace estar expuestos a situacionesde violenciaque
atentancontrasubienestareintegridadhumana.
En el siguiente apartado se desarrollan una serie de ideas dirigidas a elaborar un
conocimientoquenospermitaconocercmosetraducelaatencinquebrindaelpersonal
desaludalaproblemticadelabuso omaltratoinfantil.

4 PERSONALDESALUDYATENCINALAVIOLENCIAINFANTIL

2.4.1Lasaluddesdeunaper spectivaintegral
El concepto de salud que interesa para los fines de este estudio es el que define la
OrganizacinMundialdelaSaludenlossiguientestrminos:Saludesunestadocompleto
debienestarfsico,mentalysocialynosolamenteausenciadeenfermedad(48).Endicha
definicin interesa destacar el carcter biopsicosocial de la salud y as, se considera que
introducirelconceptodebienestarhizosaliralasintervencionesensaluddelbinomio
saludenfermedad de lo puramente biologista y abri el camino a una relacin hombre
ambiente distinta de aquella que slo vea microbios, grmenes y virus como la nica
amenazaparalasalud. (46)
Elenfoquebiopsicosocialabordaalindividuoensutotalidad.Estopermitecomprendera
lapersonaconunproblemadesalud,conelobjetivodebuscarsolucionesmscompletas.
De esta forma, el abordaje de una persona se inicia desde la clarificacin del motivo de
consulta comprendiendo su relacin con los estados biolgicos (cardiopata, asma,
gastritis), estados psicolgicos agregados (depresin, ira, baja autoestima, stress, entre
otros) y la condicin social en que se desarrolla (situacin laboral, familiar, apoyo
comunitario, desarrollo y aceptacin social y condiciones ambientales, entre otros). Este
enfoque adems, implica que en el manejo de las personas con problemas de salud, el
mdico debe visualizar la posibilidad del paciente para cumplir con las recomendaciones
farmacolgicas y diagnsticas e incorporar los elementos psicosociales que estn
involucradosenelcuidadodelpaciente.(9)
En el caso de nios y nias vctimas de abuso se debe entender por atencin integral lo
siguiente: atencin que contiene un abordaje psicolgico, social, biolgico, jurdico y
espiritual,alnio,niao adolescenteyfamilia, conlaparticipacinde lasinstituciones y
organizaciones gubernamentales y no gubernamentales, que incluya acciones de

promocin, prevencin, atencin, proteccin y rehabilitacin en todos los niveles de

atencin.(51)
EnestemismoordendeideassepuedeagregarqueparaelautorPedroLuisCastellanos
(14)lasaludsevepermeadaporlascondicionesdevidaenqueseveninmersoslosseres
humanos.Enesteestudiosecoincidecondichoautoralconsiderarquelascondicionesde
vida involucran un conjunto de procesos que caracterizan y reproducen la forma
particular, departicipar cada grupode poblacin enel funcionamiento del conjunto de la
sociedad, es decir, en la produccin, distribucin y consumo de bienes y servicios y
adems, en las relaciones de poder, que caracterizan la organizacin poltica. (15) Para
Castellanos las condiciones de vida de un grupo poblacional incorporan procesos
correspondientesacuatrograndesdimensiones:
Conciencia y de conducta: (nivel educativo, sus formas y grado de organizacin, sus
hbitos,valoresynormas).
Biolgicos: (concepcin, gestacin, nacimiento, crecimiento desarrollo de los nios,
caractersticas genticas e inmunolgicas, aspectos metablicos, tamao de las familias,
estructurademogrfica).
Ecolgicas:(caractersticasecolgicasde:vivienda,desubarrio,desumbitogeogrfico,
la calidad y cantidad de agua, la forma de disponer las excretas y residuos, el grado de
aglomeracinurbana,laconformacindesuespaciovital.
Econmicos: (caractersticasdelospuestosdetrabajo,desempleoyempleo).
Desde este punto de vista, la salud es un proceso en el que confluyen diversidad de
factoresyas,lascondicionesdevidasonunelementocentralquepuedeincidirfavorableo
desfavorablementeenlasaluddetodosujeto(15). Osea,desdeestaformadeconcebirla
salud,sebuscaabordarlasnecesidadesyproblemasdesalud,enlosindividuos,familias

ocomunidades,enunasociedadconcreta,quedefinelascondicionesdevida,perfilando
undeterminadoniveldesaludenlosgrupossocialesquelaconforman.Porlotanto,posee
caractersticas propias del sexo, de la etnia y gnero su propia historia de vida una
particular condicin social y econmica que caracteriza su entorno, sus condiciones de
vidaydesdeah,susparticularidadesnecesidadesdesalud (8).
En elcaso concretodeniosyniasagredidasseconsideraque suscondicionesdevida
sonunfactordecisivoenlasaluddeestaspersonas,quienesenrazndesuvulnerabilidad
requieren del apoyo familiar, comunale institucionalpara garantizar que eldesarrollo y
fortalecimiento de sus capacidades alcance su cometido o sea, el llegar a constituirse en
personasadultasproductivasyfelices.
Finalmente,seconsideraquetodoelconjuntodelosaspectosantesexpuestos,debenestar
presentesenelabordajequecotidianamenterealizaelpersonaldesaludal brindaratencin
alniooniavctimadeabuso,paraasgarantizarunaatencinensaludquesepreciede
contemplar mltiples factores que inciden positiva y negativamente en la salud y se
afianceenelrespetodelosderechosdeestaspersonasmenoresdeedad.

2.4.2Atencinalaviolenciainfantil:Algunosapuntespar asucomprensin.
Segn Teresita Ramellini el personal de salud tendr a su cargo la atencin de las
personasvctimasdeviolencia.Dependiendodelacomplejidaddelosserviciosdelaunidad
ydelniveldeintervencin(primero,segundootercero)enelqueseencuentren,laatencin
implicaraccionesdedeteccin,registro,intervencinencrisis(Contencinyorientacin),
intervencin especfica, referencia y seguimiento (50). De igual forma, las Normas de
Atencinen Saludalaspersonasafectadaspor laviolencia intrafamiliar (42)planteanque
segnseaelnivelde intervencinsedebern realizaruna seriede actividadesorientadas a
garantizarunaatencinintegralalaspersonasafectadasporlaviolencia.Enelcasoque
nos interesa es decir, el segundo nivel de intervencin (correspondientes a hospitales
regionales) se espera que el personal de salud que se desenvuelve en l desarrolle los
siguientesejesyactividadesdeintervencin:
SEGUNDONIVELDEATENCION:

Promocin
Actividades:Asesoraalprimerniveldeatencin.

Prevencin
Actividades:SensibilizacindelosusuariossobreelproblemadelaViolencia
intrafamiliar(VIF)
Creacindeespaciosdereflexinyautocuidadodelpersonaldesalud
encargadodelaatencin.

Deteccinyregistro
Actividades:DeteccindesituacionesdeVIF
Coordinacinyreferencia

Atencinalaspersonasafectadas
Actividades:ContencinyorientacindelaspersonasafectadasporlaVIF.
Atencinespecfica
Seguimiento
En este mismo orden de ideas la autora Cecilia Claramunt plantea que en el abordaje de
situacionesdeviolenciainfantilsedeberncontemplarcuatroejesdetrabajoprincipalesa
saber:
@Deteccin y r egistr o, que contempla adems de la deteccin temprana el registro
detallado de todas las evidencias sociales, mdicas y psicolgicas la articulacin con el
sistemadejusticiapenalparaladenunciayeldebidoacompaamientoevaluarlosriesgos
yasegurarlaatencininmediata.
@Inter vencin de pr imer or den, se refiere a la articulacin de servicios bsicos que
garanticenelcumplimientodelosderechoshumanos,comointervencindeemergencia.
@Inter vencin de segundo or den, se articulan los recursos que garanticen el
cumplimientodetodoslosderechosquegaranticenlarecuperacinintegraldelapersona.
@Seguimiento,incluyeelmonitoreodelasfuncionesdelosprestadoresdeserviciosydel
cumplimientodelosderechoshumanos.(16)
Se espera que a travs del desarrollo de una plataforma de servicios que cumpla con los
requerimientos anteriores, se pueda ofrecer una respuesta integral a la atencin de las
vctimas.
Enestesentidoes importanteacotar quetoda intervencinen saludquese realicedebede
contenerademsdesuintegralidadotrosaspectoscomo:

Tener paciencia, voluntad y amor.pero la falta de estos tres elementos originar

malestar y estaremos faltando a la definicin universal de salud, pues sin paciencia no

podremos abordar todos los problemas del paciente, sin voluntad haremos registros
confusosoincompletosysinamornosolvidaremosdelcuidadoyesmeroquesemerecen.
(55)
2.4.21. Aspectosbsicosdeintervencin:
SegnClaramunt(17)laatencindepersonasmenoresdeedad,debeestablecersedesdeun
modelode intervencincon enfoquedederechos,queprocure laproteccinintegralde los
derechos de dichos sujetos. Dicho modelo deber cumplir con cuatro requisitos bsicos:

temprana, oportuna, eficiente y eficaz. Debe adems, procurarse la adecuada

coordinacin de los diferentes sectores e instituciones con lo cual se logre articular una
plataforma de servicios para ofrecer respuestas efectivas a lasnecesidades de las personas
menores de edad y sus familias. De esta forma, se estimula el cumplimiento de lo
establecidopor el Cdigo de la Niez y Adolescencia para cada institucin, maximizando
losrecursos,esfuerzosyalcances.
Este modelo debe irenfocado a defender los derechos de nias,nios y adolescentes para
evitarsituacionesque los violenten,por lotanto,nosetrata deunrecurso lineal,sinoms
biencclico.

Ello significa, por ejemplo, que una misma persona puede requerir de las mismas
respuestas del eje de la intervencin de primer orden () en diferentes momentos de su
vida, o bien, la oferta de servicios del segundo orden deber estar disponible en todo
momentodeacuerdoconsusnecesidadesparticulares . (17)
Todaintervencinenviolenciaincluyetr esaspectosbsicos:
ERealizacindeunaevaluacinintegraldelasituacin
EIdentificacindetodoslosproblemaspertinentesalasituacindeviolencia

EPlanificacin de un programa de intervencin que pueda acomodarse a las

necesidadescambiantesdelapersonavctima. (50)

2.4.2.2 Metasbsicasdeintervencin:
Lasmetasbsicasdelainter vencinensituacionesdeviolencia,paratodoslosniveles
deatencinson:
2.4.2.2.1 Proteccindela per sonavctima:En casos de violencia contraniosynias o
adolescentes:Detenerlaviolencia
Alianzaconlamadreopersonaadultaencargada
Separacinentrelania(o)oadolescentesyelofensor
Utilizacindelosrecursoslegalesdeproteccin
2.4.2.2.2 Refor zar la capacidad per sonalpar atomar decisionesy r esolver problemas:
La intervencin debe dirigirse al empoderamiento y la recuperacin del control sobre la
propia vida. El fortalecimiento de la capacidad para la toma de decisiones implica que la
prestataria (o) de servicios de salud trabaje para que la persona vctima pueda tomar
concienciadesusderechos,delasalternativasexistentes,puedadesarrollarlacapacidadde
cuidarse, conocer acerca de la violencia y sus efectos, aumentar las redes de apoyo, entre
otras.
2.4.2.2.3Sanar losefectosdelaviolencia:Mientrasexistaviolenciaoamenazadeella,no
esposiblemanejarseconeficacia,portantoesimportante:
Reducirlosindicadoresysecuelasasociadosalaexperienciadeviolencia
Facilitarelprocesodedueloasociadoconlasmltiplesprdidasrelacionasalaexperiencia
Reducirelmiedo,lavergenzaylaculpa
Reconstruirunavidasinviolencia

2.4.2.2.4Pr evencindenuevassituacionesdeviolencia:losefectosdelaviolencianoson
unidimensionales ni simples, por lo que el proceso de intervencin debe incluir la
recuperacin de los aspectos emocionales, cognoscitivos, conductuales, fsicos y
espirituales.(50)
2.4.2.3.Condicionesbsicasdelaatencindelabusoinfantil
ParaMilenaGrillo laatencinquerequieretodoniooniavictimadeabusoinfantildebe

seraccesible,continua,eficaz,gil,oportuna,confiable,confidencial,segura,decalidad,
quegaranticelaintegridaddelaspersonasafectadasyelcumplimientodesusderechosal
mayor nivel posible. Contemplar los diferentes tipos de abuso, psicolgico o emocional,
fsico, sexual, por negligencia, intrafamiliar. Estar dirigido a romper el ciclo del abuso.
Prever espacios para la retroalimentacin y contencin individual y grupal para las
personas responsables de la atencin. Contar con mecanismos sistemticos de registro y
anlisisde lasituacinde laspersonasy familiasafectadaspor laviolenciaintrafamiliar
que permitanvalorar elcumplimientoe impacto de las acciones. Todo estodentrode un
sistema de vigilancia permanente, tantoanivel local, regional comonacional . (30) En
estesentidoesimportante acotar, loque sealan las Normasde Atencinen Salud a las
personas afectadasporla violenciaintrafamiliar (42)enelsentidodeque laatencinala
violenciadebe fundamentarseen:
Unavisingner osensitiva:quefacilitelaidentificacindelosfactoresquecontribuyen,
en funcin de las representaciones sociales de lo masculino y lo femenino, a los tratos
desiguales y a las discriminaciones que se dan a nivel de la sociedad, la comunidad, la
familiaybuscarunejerciciodelosderechoshumanosylasresponsabilidades.

El enfoque de r iesgo: que permita identificar tanto lo factores no protectores como los
factoresprotectoresantelaviolencia.Enello,ladeteccindelnivelderiesgofacilitalatoma
dedecisiones para adecuar las acciones a lasnecesidades y prioridades de laspersonas o
grupos afectados por el abuso. Este enfoque ha permitido evidenciar que los grupos ms
vulnerables son: nios (as), mujeres, personas mayores y personas con necesidades
especialesodiscapacitados.
El abor daje inter disciplinar io: para ofrecer una atencin integral que incorpore los
componentessociales,biolgicos, legales y psicolgicos, se requiere de la intervencin de
los saberes de todas las disciplinas existentes en salud. Una nica disciplina no podr dar
cuentadeunproblemaconunniveldecomplejidadcomoelabusoaniosynias,deahla
necesidaddeuntrabajointerdisciplinario.Almismotiempo,cadadisciplinadebedefinirsus
accionesdeintervencinespecficastomandoenconsideracinesacomplejidad.
La Inter sector ialidad: para enfrentar el problema del abuso se requiere de acciones
concertadas entre la comunidad, la sociedad civil y el Estado. Es importante incorporar a
todos los actores sociales en la planificacin, ejecucin y evaluacin de la atencin a las
personas afectadas por el abuso para desarrollar, en los niveles locales y promover en la
ciudadana, el protagonismo en los procesos que promuevan el desarrollo y combatan los
posiblesobstculos.
Sumadoaello,laautoraGrilloindica:
EnfoqueInter Gener acional:laatencinquelosfuncionariosylasfuncionariasdesalud
brinden a las personas menores de edad afectadas por el abuso debe partir de que el
problemasehatrasmitidodegeneracionesanterioresyesimportantequebraresteesquema
institucionalizado y legitimado.Estodebido aquelasiglesias,la familia,laeducacin, los
sistemaslegalesyotros,favorecenlaperpetuacindelasconductasviolentas,alprotegera

los(as)ofensores(as)encontradelosgruposmsvulnerables,siendoqueelabusodepoder
eslaconstanteenelejerciciodelaviolenciacontralaspersonasmenoresdeedad,stedebe
ser evidenciado como la motivacin que induce a mantener el ciclo de la violencia y las
relaciones de poder deben cuestionarse desde lo generacional e introducir estilos de
relacionessinviolencia.(31)
2.4.2.4 Rolesdelper sonalenlaatencindelabusoinfantil:
Acontinuacinseindicanlospapeleso rolesquedebecumplirelpersonaldesaludantela
presenciadeunniooniaabusado:

Sertestigos:Cuandounnio(a)haexperimentadoalgntipodeabusonuncaloha
reveladoanadie,portanto,el encargadodesaluddasoporteyasistealavictimaaobtener
ayuda.
Escucharyvalidar :paralasvctimasdeabusoesfundamentallaayudaqueelpersonalde
salud lebrinde ante un tema tan sensible, por tanto, elsolo escuchar el problema es en s
beneficioso. De esta forma, se necesita que la persona que atienda a la vctima muestre
apoyo,empata,sensibilidadycredibilidad.

Educar : Cuandounnio(a)revela unahistoria pasadao experiencia recienteoactual de

abuso, el encargado de salud puede contribuir educando al nio (a) y al padremadre o
encargadodecmoactuarantelasituacinyhacerlesentenderquenoestnsolos.

Documentar : Es fundamental documentar la historia y las respuestas que d la victima

sobreelabuso,recordarlaconfidencialidad.

Apoyar: Esprecisoqueelpersonaldesaludrespondaconcalidezantelarevelacindeun
abuso,noemitirjuicios,demostrarcompasinysersensible.Estosignificaquenovaaestar
allparaindicarloquesetienequehacer,sinoparaayudarapensaracercadelasopciones
quesetieneyloqueseestdispuestoahacer.

Silapersonamenordeedadestenriesgograve,sedebebuscarlassolucionesmsasertivas
paraevitarunatragedia.
Trabajar en equipo: El personal de salud debe colaborar con otros miembros del
establecimiento de salud que tienen contacto con la vctima, y comunicarse informacin
entreelpersonalqueloamerite,siempreycuandosetengalaautorizacindelencargadodel
menorycomentndolealavctima.

Remitir a especialista: Es importante que en caso de que el personal que atienda a la

vctimade abuso, seveen lanecesidaddehaceralgntipodeestudio fsicoopsicolgico
que no corresponde a su rea de trabajo, lo debe referir al especialista que corresponda,
brindandoelseguimientoquecorresponde.
Conocimientodelosservicios:sielestablecimientoofreceotrosservicioscomo
asesoramientopsicolgico,gruposdeapoyo,asesoramientojurdicoodeasistencia es
precisoqueelpersonalconozcasufuncionamiento.(59)
2.4.2.5Car acter sticasdeseablesenelper sonalyestablecimientodesalud
El autor Stevens Lynne (59) considera que es de gran relevancia el papel que cumple el
establecimientode salud y el personalque atiende en primera instancia a las vctimas de
abuso, para que stas se sientan protegidas y asistidas. Por tanto, en su opinin es
indispensabletomarencuentalas siguientescaractersticasdeestepersonal:
2.4.2.5.1 Sensibilizacindelpersonal
Esimportantequeelestablecimientoproporcioneseguridadalavctimadeabuso,yaqueen
su mayora necesitan determinar si existen condiciones de seguridad para contar su
experiencia. Una forma de velar porque esto suceda es involucrar a todo el personal en
proyectossobreabuso,sensibilizandoycapacitndolosparainteractuarconla vctimas.Es

importante que el personal se de cuenta de las circunstancias locales en las que est
ocurriendoelproblemayassintindosecompetentesparahablarsobreabuso,lacapacidad
detratoalavctimasermayor.
2.4.2.5.2Carcterprivadoyseguridad
Parapoderinterrogaralavctimasdeabusoesindispensabletenerunaespacioprivado
(apuertascerradas),dondeseaposibleentablarconversacin.Ademsparaquelavctima
se sienta totalmente segura, el establecimiento de salud debe garantizar queel agresor no
puedeestarpresente.
2.4.2.5.3Carcterconfidencial
Si las revelaciones de las vctimas de abuso se hicieran pblicas, podra haber graves
consecuenciasparalasaludybienestardelmenor,dealllaimportanciadeserprecavidosy
tratarconsumadelicadezaeltema.
Sedebesersumamenteclarosconlapolticasquesemanejanenelestablecimientodesalud
conrespectoalaconfidencialidadquesedebeguardaryhastaquepuntotantoelpersonalde
saludcomolasvctimasoencargados,padreomadre,debentenerunconocimientoclaroal
respecto.
La confidencialidad significa tambin que las respuestas a las preguntas que se hacen
respectoalcaso,novanaserventiladasenespaciospblicosdelcentrodesaludytampoco
el personal de salud debe hablar entre s acerca de la informacin revelada, a menos que
hable con algn especialista por alguna situacin que afecte la salud fsica al menor, pero
anteriormentese le debe comentar al padre, madre o encargado delnio (a), lo que se va
procederyelporqudeladecisin.

2.4.2.5.4Conocimientodelalegislacin
El personal debe conocer la legislacin del pas respecto a la violencia. Esta informacin
puedeserde granutilidad, con respecto a lacomprensindelproblemayla difusindela
informacinalas vctimasdeabuso.
2.4.2.5.5Disponibilidaddematerialesparaladivulgacin:
Debe existir material bsico al alcance de las personas en general para que se la lleven
consigoalmarcharse.Pasarvideocintasquemuestrenlosefectosdelabuso,lassolucionesy
lo indispensable que es buscar ayuda, adems tener carteles y material de lectura a
disposicindequienlonecesite,estofacilitalaeducacinenlapoblacinyladenunciade
lassituacionesdeabuso.
2.4.2.5.6Lasfuncionesdelpersonaldesalud
Laeducacinylasprcticasdela mayora del personal desalud sebasaen un modelode
salud cuya prctica es diagnosticar, curar, tratar, prevenir, prescribir o eliminar cualquier
trastornofsico,mentaloemocionaldelapersona.
Sinembargo,elpersonaldesalud,tambindebeaprenderquehayunmodelodiferenteque
abarca la comprensinde losnumerosos factores psicosociales que afectan la vida deuna
personaysu salud:cultura,gnero,familia, religin,pobreza,drogas,alcoholyeducacin.
Siseutilizaestemodeloyseleofreceapoyo,comprensin,aperturayrespeto,lasvctimas
obtendrnlaayudaquenecesitan.
Dentro de la prctica de captar el abuso, el personal de salud, debe detectar y evaluar la
violenciayayudaralossobrevivientesaobtenerayudanecesariaparasuperarlosefectos.
(59)

2.5 CONOCIMIENTOS,ACTITUDESYPRCTICAS(CAP)DELPERSONALDE
SALUDENLA ATENCIONALA VIOLENCIAINFANTIL

2.5.1Consider acionesgeneralessobreCAP:
Los conocimientos, actitudes y prcticas son un conjunto de factores a tomar en cuenta
cuandosedeseaaproximaraladiversidaddeformasenquelaspersonasseinsertanenuna
realidadconcretayvivenassucotidianidad.Assepuededecirencomnacuerdoconlo
que plantea Alvarez (1) que la conducta humana constituye una unidad indivisible
conformadaporlosdominioscognoscitivo,afectivo y psicomotorque sepueden medira
travs de los conocimientos, actitudes y prcticas de un individuo en relacin con una
determinadasituacin y puede ser modificadamediantela adquisicindeconocimientos,
eldesarrollodeactitudesnuevasyfundamentalmenteatravsdelaprctica.
Elconocimientofuncionacomouninstrumentodecambiosolamentesielindividuoest
listoparallevarloacabo(5)demaneraquelosconocimientosrepresentanun incremento
enlaconcienciaquesurgeanteunestmuloproducidoporlainteraccinconlosdemsy
conelmedio,ademsdeaquellosproductosdelainstruccinformal(52).
Diversosestudiosindicanquesonmltipleslosfactoresqueintervienenparaproduciruna
conducta determinada, a saber: fisiolgicos, psicolgicos, econmicos, tecnolgicos y
socioculturales (5) el acto que el personal de salud realiza cuando atiende a un nio
victimadeabusoformapartedeunaconductahumana,enlacualinteractanmotivaciones,
intereses, expectativas y percepciones, todas ellas se entrelazan y configuran el acto de
prestarunserviciodesaludaestetipopacientes.
ElautorAllport citadopor DawisRobin refiere quela actitud consiste enunestado
mental y neural de disposicin organizado a travs de la experiencia, que ejerce una
influencia directiva o dinmica sobre la conducta del individuo ante todos los objetos y

situacionesconlosqueserelaciona(22).Sinembargo,apesardequeestadefinicines
bastante completa, otros autores integran el aspecto socio psicolgico es decir, su
dependencia del grupo (o colectividad) y en consecuencia, de las normas y valores, los
cualessonexpresindelaestructurasocioeconmicadelrgimensocialyexpresados,as
mismoporelgrupodeestamanera,podemosasumirquelaactitudconstituyetambinuna
formadeorientacindelprocederdelaspersonas,dependientedelanormagrupalytiene
la propiedad de reflejarse en el comportamiento del individuo, orientarlo, regularlo y
guiarloendeterminadosentido,pudindosedistinguirentodaactitudsuobjeto,direccine
intensidad.(13).
El autor Hernndez indica que una actitud puede definirse como una predisposicin
aprendida para responder consistentemente de una manera favorable o desfavorable
respectodeunobjetoosmbolo.(33)Tambin,sepuedeconceptuardichotrminocomo
lapredisposicinaresponderabiertamenteanteunasituacinentrminosdeaceptacino
rechazo(2)ylaprcticaeselejerciciodelafacultad(5).
En esta misma lnea, MartnBaro (39) desarrolla ms ampliamente la definicin del
conceptodeactitud,concluyendoque:lasactitudessonpredisposicionesaactuarpositiva
onegativamentefrentealosobjetos.Laactitudconstituyeunestadohipotticoconelque
se pretende explicar cierta consistencia en el comportamiento de las personas y cuyo
carcter principal sera la evaluacin o afecto hacia un determinado objeto. Interesa
destacarenesesentidoloexpuestoporlosautoresArroyoySalmernquienesindicanque
las actitudes se pueden medir a travs de escalas una de las ms utilizadas es la de

Likert,lacualevalalaintensidaddelaactitud,atravsdeunaseriederespuestasdadas
anteunaoracinclaramentefavorableodesfavorable. (3)

Porsuparte,Shijirievdescribetrescomponentesestructurales delaactitud:
1.Componentecognitivo:Eselcomponenteinformativodelasactitudes.Sonlasideaso
informacinquesetieneacercadelobjetodeactitud,loqueseconocedelobjetodeactitud,
eselaspectoperceptivo.
2.Componenteafectivo: Serefierealossentimientosyemocionesqueelobjetodeactitud
despiertaennosotros,loquesesienteacercadelobjetodeactitud.
3.Componenteconductual: Indicaelcomportamientodelindividuorespectoalobjetode
actitud.Eselsistemadeaccionesexteriormenteobservable,medianteelqueseexpresala
actitud por locualse posibilitaevaluar su existencia. Estecomponente se puede conocer
mediante el anlisis de la conducta, la actividad y expresiones verbales indicativas de
conducta(57)
Enelpresenteestudioseanalizarondichoscomponentes,enespecialporquelasactitudes,

conocimientos yprcticas del personal de salud, son aspectos que todo administrador o
administradora de un servicio de salud debe de considerar, dado que las personas que
brindansusserviciosaotros,sonsereshumanossobreloscualesrecaesignificativamente
elalcancedelosobjetivosorganizacionales,queenel casodeestainvestigacinsesitan
enfortalecerlaprestacindelserviciodesaludalaniezagredidayasuvez,contribuira
ladisminucindeestanciashospitalariasqueenalgunamedidageneralaatencindeesta
poblacinusuariaenelmbitodeestudio.
En el siguiente apartado se abordaran algunas actitudes que se logran identificar en el
personal de salud que cotidianamente establece relaciones de interaccin entre s y los
niosyniasagredidasquesonhospitalizados.

2.5.2Bar rer aspsicolgicasenlosservidoresdesaludfr entealaviolencia

El autor Stevens refiere que existen ciertas actitudes en los que prestan los servicios de
salud, que suelen impedir que aborden el tema de la violencia por tanto, entorpecen la
asistencia a las vctimas. La sensibilizacin y la capacitacin desempean un papel
importante en cuanto a adquirir las actitudes necesarias para superar esas barreras y
colocarse en situacin confortable para poder abordar dicha violencia. As, dicho autor
indica:
2.5.2.1Denegacinpsicolgica
Es una respuesta comn frente a la violencia se trata de un tema inquietante que puede
despertar en los servidores de salud sentimientos de impotencia. Una manera en que las
personas reaccionan al experimentar esas emociones esdistanciarse, actuando comosi los
hechosnohubieranocurrido.Ladenegacinpsicolgicaporpartedelencargadodeprestar
serviciospuedecausarqueunsobrevivientepiensequeeslanicapersonaalaquetalcosa
lehaocurrido,oquetodohasidofrutodesupropiaimaginacin.
Si los trabajadores en salud no han sido capacitados, a menudo no conocen ninguna otra
manera de hacer frente a sus emociones pero al recibir capacitacin pueden comprender
mejorladinmicadelaviolenciaysuspapelesapropiadoscuandoseencuentranfrentealas
vctimas.
Silosprestadoresdeservicioshansidovictimasdeviolenciaynohansidoabordados,puede
serlesmsdifciltratarlaproblemtica.

2.5.2.2Racionalizacin
La racionalizacin ocurre debido a que el personal an no sabe cmo actuar cuando se
encuentrafrentealasvctimas.Esfrecuentequelosquebrindanserviciosdesaludnosepan
cmo responder cuandooyenhistorias traumticas acercadela violenciaoqueencuentren
razonesparanoabordarlaviolenciaensuspropiasvidas,declarandoquenosetratadealgo
que tengan que tomar en cuenta al ejercer sus funciones. Ms es importante tomarse el
tiempoparaformularpreguntasalasvctimasdeviolencia,yaquepuedequeestolessalve
lavida.
2.5.2.3 Minimizacin
Esta sirve para tomar lo que a los ojos de las personas parece un problema abrumador y
traducirloenalgodemenormagnitud.Sehacecasoomisodelagravedaddelaviolenciade
gnero y lo propio ocurre con la importante relacin entre el pasado de la vctima y los
sntomasfsicosypsicolgicos.Lasvctimas,alestarfrenteaquienminimizasudolorysus
problemas pueden sentirse enojadas y confundidas debido a que tal vez estn padeciendo
variossntomasarazdelaviolenciaynadielasestayudando.
2.5.2.4Identificacin
Seproducecuandounapersonasienteconexinconotrapersonaarazdealgoquetienenen
comn,comoelmismogrupotnico,lamismapertenenciadeclasesocial,elmismognero,
elmismoordendehijosoalgunaotracaracterstica.Laidentificacinpuedemotivarquelas
personas sientan un vnculo inmediato. Pero en algunas circunstancias, la identificacin
puede ser incmoda con la persona del servicio de salud que la est atendiendo, ya que
puede resultarle amenazadora o intimidante la experiencia de la vctima y esto puede
ocasionarundistanciamientoconrespectoaltratoqueseledalavctima.

Causamiedopercatarsequetodaslaspersonasnosololosniosynias, seanvulnerablesy
estnexpuestasalaviolenciayaltomarconcienciadeestasituacin,lapersonaqueatiende
alavctimasedistanciayestetipoderespuestaporpartedelqueprestaelserviciodesalud,
causaunsentimientodeaislamientoyculpabilidadenlavctima.
Porotrolado,hayquepercatarsemuybiendeltipodeatencinqueseledaalavctima,ya
queelprestadordesaludpuedeidentificarseconelagresorynoconlavctimayestafalla
enlaempatahacequenuevamentelapersonaabusadasesientaobjetodeviolencia.
2.5.2.5Intelectualizacin
Es una defensa utilizada cuando el personal de salud se siente incmodo debido a que la
situacin parecera estar fuera de su control. El encargado de prestar servicio, capacitado
dentrodel modelo saneo cure a losdems, adoptaunpapelde experto,diagnosticalo
que sucede y dice que es lo que se debe hacer en la situacin expuesta. Este tipo de
comportamientodejaunescasomargenparaescucharloquedicelavctimaconrespectoa
su experiencia y a lo que puede y no puede hacer en el momento en relacin con la
violencia,locualenrealidadpuedellegarasercontraproducenteyas,sepodraexponerla
integridaddelapersonavctima.(59)
Por otra parte, a continuacin se expone el trabajo metodolgico llevado a cabo para dar
alcancealosobjetivosdelpresenteestudio.

CAPITULOIII:
DISEOMETOLOGICO

MARCOMETODOLOGICO

3.1TIPODEESTUDIO
El estudio realizado fue de tipo descriptivoexploratorio y as en esta investigacin
interescomobienlosealaCanalesyotrosdeterminarcmoesocmoestlasituacin
de las variables que se estudian en una poblacin. La presencia o ausencia de algo, la
frecuenciaconqueocurreunfenmenoyenquines,dndeycundoseestpresentando
determinadofenmeno(11)Asimismo,estetipodeestudiopermitialainvestigadora
acercarseaunarealidadyexplorarla,dadoelpococonocimientoexistentesobreelobjeto
deestudio.EnestesentidoseretomalautilidadqueleconfiereRodrigoBarrantesalos
estudios exploratorios en el sentido de que para este autor, stos sirven como
antecedenteopreparacinaotrasinvestigaciones. Suobjetivoesexaminaruntemapoco
estudiado. (4)
De esta manera, este estudio busc explorar, describir y analizar los conocimientos, las
actitudesylasprcticasqueelpersonaldesaluddelosserviciosdeNeonatos,Lactantesy
EscolaresdelHospital Dr. Escalante Pradilla posee y susrepercusionesen laatencin
que se brinda a la niez agredida. Dentro de esa atencin en salud a la niez agredida,
interes en particular observar cules factores del mbito hospitalario contribuyen a la
prolongacindelasestanciashospitalariasdeestetipodeusuariosyusuarias.
Unestudiodescriptivomideconceptosdenominados variables,lascualespuedenadquirir
diversosvaloresdandocuentadelascaractersticasdelfenmenoenestudio.Enestecaso
el fenmenodeestudio (Atencin al NioAgredido),se fraccionendiferentes variables
quepermitieronaprehenderelfenmenopormediodeunaseriedetemsagrupadosenla
escaladeactituddeaplicacinindividual.As,selogridentificarcmosemanifiestael

fenmeno en su totalidad, a travs del comportamiento de cada variable, sin pretender

establecerningntipoderelacinentrelasmismas,perosprocurandolamayorprecisin
enladescripcindecadaunadeellas.
Finalmenteestainvestigacintienecomootrascaractersticassucarcter retrospectivoy

transversal. Deestaforma,lainvestigadoraindagsobreelcomportamientodelfenmeno
enestudiosobrehechosocurridosenelpasadoylasvariablesdeintersfueronestudiadas
simultneamenteduranteelperiododeestudio,haciendouncorteeneltiempoqueeneste
casofueellapso20022006.

3.2.ELREADEESTUDIO
La presente investigacin se desarroll en el Hospital Dr. Escalante Pradilla,
especficamenteenlosServiciosdehospitalizacinconocidoscomo:Neonatos,Escolaresy
Lactantes. Dicho centro mdico se ubica en la Provincia de San Jos, Cantn de Prez
Zeledn,Distrito:SanIsidrodelGeneral.

3.3.UNIDADESDEANLISISOSUJ ETOS/OBJ ETOSDEESTUDIO

Paraalcanzarlosfinesdeesteestudiose procedi:
a. Inicios de julio del ao 2007 se realiz una revisin y anlisis de un total de 95
expedientes de nios y nias entre 0 a 12 aos, vctimas de abuso (fsico, psicolgico,
sexual y descuido) y que presentaban una estancia prolongada o sea, que superaba la
estanciapromedioqueindicanlosCompromisosdeGestinparaelreadePediatralacual
es de 4. Lo anterior, comprendido en el lapso: 20022006. Cabe sealar como dato
llamativo,queenelperiododeestudioexistenuntotalde117expedientesdeniosynias
quefueroningresadosporpresentarenunprimer,segundootercerdiagnsticoelcriteriode

sospechadeservctimadealgntipodeabusoydestetotalseencuentran95expedientes
que presentan una estancia hospitalaria prolongada es decir, en su mayora fueron
pacientes que le generaron al Hospital Dr. Escalante Pradilla gastos por concepto de
hospitalizacinprolongada.
b. Aprincipiosdesetiembredelao2007seprocediaelaborarunalistadelpersonalde
saludqueprestaatencinensaludalosnios yniasvctimasdeabuso.As,seobtuvoun
totalde35miembros.Laltimasemanadeesemes,seprocediacontactarpersonalmente
a dicho personal. Hubo algunos miembros que debieron contactarse mediante telfono
(personaldesaludqueseencontrabalaborandoenelturnode10pm2pm).Elpersonalde
saludcontactadosedistribuyedelasiguienteforma:
2MdicoGeneral(1mdicodelserviciodehospitalizacinyotrodelaClnicadel
Adolescente).
7Pediatras
7Enfermero(as)
15Auxiliardeenfermera
4 Otrasprofesiones(1psiquiatra,2psiclogas,1trabajadorasocial)
35
En sumayora elpersonaldesalud aquienesseles solicitsucolaboracinparallenarel
instrumento, acept llenar este instrumento en forma libre y voluntaria. A cadauno se le
entreg el cuestionario en un sobre cerrado y se le dio oportunidad de devolverlo una
semana despus a la secretaria del servicio de Jefatura de Pediatra. Tal proceder se
consider necesario para proteger el carcter annimo del instrumento. Es importante
acotar,quehubomiembrosdelpersonaldesaludquenofueposibleubicarenesasemana
dadoqueseencontrabandevacaciones.Aestosseleslocalizunasemanadespusyseles
solicitsucolaboracinbrindndolesellapsodeunasemanaparallenarelinstrumento.

Deestaforma,este instrumentose aplic aununiversode35 funcionarios y funcionarias

queprestanatencindirectaalniooniavctimadeabusonoobstanteslo30miembros
devolvieronalasustentanteelcuestionario.
Paraestimularlaparticipacindeestepersonalseprocediamotivaracadaunoindicando
queconesteestudiosepretendecontribuiraunbagajedeconocimientosqueredundeenel
fortalecimientodelaprestacindelserviciodesaludquesebrindaalnioyniaagredida.
Unidadesdeanlisis
EElpersonaldesaludqueprestaatencindirectaensaludalosniosyniasagredidosen
losServiciosdeNeonatos,EscolaresyLactantes.
EExpedientes denios y niasentreceroy12aos,vctimasde abuso y quepresentan
estanciasdehospitalizacinprolongadas.

3.4FUENTESDEINFORMACINPRIMARIAYSECUNDARIA
FuentesPrimarias
1 Cuestionario autoaplicado a personal de salud de los servicios de Neonatos,
EscolaresyLactantes
FuentesSecundarias
1.

Cuadros estadsticos: Estancias Prolongadas sndrome Nio Agredido.

ElaboradosconinformacinsuministradaporServicioEstadsticadelHosp.Dr.Escalante
Pradilla(20022006).
2.

Expedientesdesalud

3.

Revistas,tesis,libros,antologas,informacinobtenidadeinternet.

3.5IDENTIFICACIN,DESCRIPCINYRELACINDELASVARIABLES
A partir del problema propuesto se procedi a la identificacin y descripcin de las
variables. De esta forma, la relacin de las variables objeto de estudio son: los
conocimientos, actitudes y prcticas del per sonal de salud y sus efectos en la
atencindelasaludquesebrindaalniooniavctimadeabuso.Entonces,lasvariables
independientes seran los conocimientos, actitudes y prcticas del personal de salud. La
dependientees:laatencindesaluddelnioyniavctimadeabuso.

Conceptualizacindevariables
NConocimientossobr e laatencindelabusoinfantil:

Encuantoaconocimientosepuededecirquestees: Conjuntodeconceptos,definiciones,

nociones,ideas,teorasquesereconocen,apropian,aprehendeneinteriorizan (56). Para

efectosdeesteestudioseentiendequeelconocimientoquetieneelpersonaldesaludsobre
la atencin del abuso infantil es aquel conjunto de saberes sobre la atencin a esta
problemticaysurespectivainteriorizacin.

NActitudesdelper sonaldesaludhaciaatencindelabusoinfantil:

ElautorAllport citadopor DawisRobin

refierequelaactitudconsisteenunestado

mental y neural de disposicin organizado a travs de la experiencia, que ejerce una

influencia directiva o dinmica sobre la conducta del individuo ante todos los objetos y
situacionesconlosqueserelaciona.(22)Enesteestudioseconcibeentoncesestavariable
comoladisposicindenimoqueposeeelpersonaldesaludabrindaratencinaniosy
niasvctimasdeabuso.

NPrcticasdel per sonal de saluden la atencin del nio vctima deabuso:Acciones

concretas que ejecuta el personal de salud con el fin de brindar atencin al nio o nia
vctimade abuso. SegnBourgeslaprcticaeselejerciciode la facultad(5). Enesta
investigacineste trminose traducecomo las accionesconcretasqueejecuta elpersonal
desaludconelfindebrindaratencinalnioyniavctimadeabuso.

NAtencindesalud:

La atencin de la salud comprende acciones que se ejecutan en los hospitales, en los

centrosdesalud,enlasclnicasperifricasyenloscentrosdeeducacinynutricin,enuna
escuela,mediantelaconstruccindeunacueducto,deunacarreteraetc.Laatencindela
salud se brinda a travs de todos los medios que sean necesarios para producir en los
individuos y la colectividad, un adecuado estado de salud y se expresa a travs de las
accionesdelasaludpblica.(64)

NEstancia Hospitalar ia Pr olongada: Se refiere al perodo de hospitalizacin que

comprende desde el ingreso y egreso de todo usuario y usuaria a algn servicio de
hospitalizacindel Hosp. Dr. Escalante Pradilla. Dicho perodose considera prolongado
cuando superala estanciapromedioquesegn los Compromisosde Gestinse ha fijado
paracadaservicio.Enelcasodeesteestudio,estavariabletienequeverconelperiodode
tiempoquecomprendedesdeelingresoyegresodelniovctimadeabusoalServiciode
Neonatos,Escolares y Pediatra.Si dichoperiodo superala estanciapromedio,queenel
caso de estos servicios es de 4, entonces se puede considerar como periodo de
hospitalizacinprolongado.

3.6PROCESODEOPERACIONALIZACINDELASVARIABLES

FORMULACINDELPROBLEMADEINVESTIGACION
Cmoinfluyeen la atencin delnio/avctimadeabuso,losconocimientos,actitudesy
prcticasdelpersonaldesaluddelosserviciosdeNeonatos,LactantesyEscolaresdelHosp.
Dr.EscalantePradilla,duranteelperiodo20022006?

ObjetivoGeneral
Analizar los conocimientos, actitudes y prcticas que posee el personal de salud que
brindaatencinalosnios/asvictimasdeabusoenlosserviciosdeNeonatos,Lactantes
Escolares del Hospital Dr. Escalante Pradilla y sus repercusiones en la atencin que les
brindanaestosusuarios,conelfindedefinirmedidascorrectivasquecoadyuvenaquese
fortalezca la prestacin del servicio brindado y se disminuyan las estancias de
hospitalizacin.

Objetivos
especficos

Var iables

1.Identificar
Conocimientos
los
principales queelpersonalde
conocimientos
que saludposeesobre
posee el personal de elabusoinfantil
salud en relacin con
aspectos legales y
normativos, factores de
de
riesgo
y
consecuencias en la
salud ligados al abuso
infantil (sexual, fsico,
negligencia
y
psicolgico).

Definicin
Dimensin
conceptualdela
dimensin

Definicin
oper acional

Definicin
instr umental

Fuentesde
infor macin

Conjuntodesaberes
quefacilitanal
personaldesaludel
brindaratencinal
niovictimade
abuso.

Conceptodeabuso
infantil

Cuestionario
autoaplicado

Personaldesaludde
losServiciosde
Neonatos,Lactantes
yEscolares

Conocimientos
generalessobreel
abusoinfantil.

Tiposdeabuso
Factoresderiesgo

Conocimientos
sobredeteccindel
abuso.

Indicadoresde
deteccin:fsicos,
comportamiento,
dinmicafamiliar

Conocimientos
sobreregistros

Llenadodeboleta
notificacin
obligatoria
Criteriosa
considerarpara
sistematizar
intervencin

Conocimientosobre Exploracinfsica,
procedimientosa
seguirparaasegurar Observacindel
etiologadelalesin tipodelesin,
marcasexternas
Observacindel
comportamientodel
nioanteelpersonal
desalud.

Objetivos
Especficos

Var iables

Definicin
con ceptualdela
dimensin

Dimen sin

Definicin
opera cional
Anamnesisdelnio

Definicin
Instr umental

Fuentesde
Informa cin

Cuestionario
autoaplicado

Personaldesaludde
losServiciosde
Neonatos,Lactantes
yEscolares

Saberestablecerdx
diferencial.
Normativaaseguir
Responsabilidades
legalesdel
funcionariopblico
Conocimientosobre
serviciosdeapoyo
y/oreferencia

Serviciosde
psicologa
ServiciosdeTrabajo
Social
Serviciode
psiquiatra
Equipo
interdisciplinario

2.
Determinar
las Actitudesdel
principales
actitudes personaldesalud
queposeeelpersonalde hacialaatencin
saludenrelacinconla delabusoinfantil
atencin del abuso
infantil (sexual, fsico,
negligencia
y
psicolgico)

Ladisposicindel
estadodenimodel
personaldesaludal
brindaratencinal
niovctimade
abuso.

Disposicin
favorablehaciala
atencindelnio
victimadeabuso

Buscarproteger
Tieneempata
Muestrarespeto
Adoptainterspor
paciente
Nomuestrarechazo
Validasentimientos

Fuentesde

Objetivos
Especficos

Var iables

Definicin
con ceptualdela
dimensin

Dimen sin

Definicin
opera cional

Definicin
instr umental

Desculpabiliza

Cuestionario
autoaplicado

Escuchaactiva
Noadoptaactitud
fatalista

Disposicin
desfavorablehacia
laatencindelnio
vctimadeabuso

Noproteger
No tiene una
actituddeempata

Muestrairrespeto

Muestradesinters

Muestrarechazo

Novalida
sentimientos

Culpabiliza
Noadoptaactitud
deescuchaactiva
Adoptaunaactitud
fatalista

in forma cin
Personaldesaludde
losServiciosde
Neonatos,Lactantes
yEscolares

Objetivos
esp ecficos

Var iables

3.
Reconocer
las
principales
prcticas
que realiza el personal
de salud al detectar,
atender, registrar y dar
seguimientoalnio

Prcticasdel
personaldesalud
enlaatencindel
niovctimade
abuso.

Definicin
con ceptualdela
dimensin
Accionesconcretas
queejecutael
personaldesaludal
brindaratencinal
niovctimade
abuso.

Dimen sin

Definicin
opera cional

Definicin
instr umental

Fuentesde
in forma cin

Accionesde
deteccin

Observalesinque
presentaelnio

Cuestionario
autoaplicado

Personaldesaludde
losServiciosde
Neonatos,Lactantes
yEscolares

Escuchaexplicacin
dadaporencargados
Realizadiagnstico
diferencial
Hacepreguntas
sobreabusoinfantil
Accionesde
atencin

Platicaconel
pacienteytratade
ayudarle.
Norevctimizani
culpabiliza
Fomentarelacinde
confianzay
seguridad
Brindainformacin
acercadesu
situacin
Conocehistoria
socialyclnica
Preparaalnioante
procedimientos
mdicos,enfermera
uotro

Objetivos
esp ecficos

Var iables

Definicin
Conceptualdela
dimensin

Dimen sin

Definicin
opera cional
Remitecon
prontitudsolicitud
deinterconsulta
Guarda
confidencialidad
Seorientapor
protocolorespectivo
Realizadenuncia
respectiva
Colaboracon
manejodecasoa
nivel
interdisciplinario

Accionesderegistro Registrasu
respectiva
intervencin
Realizallenadode
boletadevigilancia
epidemiolgicay
notificacinde
violencia

Accionesde
seguimiento

Realizaplande
seguimiento
respectivo

Definicin
instr umental

Fuentesde
in forma cin

Objetivos
Especficos

Var iables

4. Determinar las
principales
repercusiones
que
tienen en la atencin
del nio vctima de
abuso,
los
conocimientos,
actitudes y prcticas
del personal de salud,
con el fin de definir
medidas correctivas
que coadyuven a que
se
fortalezca
la
prestacin del servicio
brindado
y
se
disminuyan
las
estancias
de
hospitalizacin.

Repercusiones de
los
conocimientos,
actitudes
y
prcticas
del
personal de salud
enla atencindel
abusoinfantil

Definicin
con ceptualdela
dimensin
Los
efectos
positivos
y
negativos que se
originan cuando el
personal de salud a
travs
de
sus
conocimientos,
actitudes y prcticas
brinda atencin al
nio vctima de
abuso

Dimen sin

Efectospositivos
delquehacerdel
personaldesaludal
brindaratencinal
niovictimade
abuso.

Definicin
opera cional
Sedetectanio
vctimadeabuso
Seprotege
integridaddelnio

Definicin
instr umental

Fuentesde
in forma cin

Cuestionario
autoaplicado

Personaldesaludde
losServiciosde
Neonatos,Lactantes
yEscolares

Guaderevisinde
expediente

Sefavorecelano
revictimizacin

Expedientedesalud

Estanciahospitalaria
noseprolonga.

Efectosnegativos
delquehacerdel
personaldesaludal
brindaratencinal
niovictimade
abuso.

Nose detectanio
vctimadeabuso

Cuestionario
Autoaplicado

Sedesprotegela
integridaddelnio

Guaderevisinde
expediente

Sefavorecela
revictimizacin
Estanciahospitalaria
seprolonga

Personaldesaludde
losServiciosde
Neonatos,Lactantes
yEscolares

Expedientedesalud

3.7SELECCINDETCNICASEINSTRUMENTOS.
Paraalcanzarlosobjetivospropuestossedefinenlassiguientestcnicaseinstrumentos:

Tcnica:
ARevisindocumental: Paraalcanzarlosobjetivosdeesteestudioseprocediasolicitar
la colaboracin del Servicio de Estadstica del Hospital Dr. Escalante Pradilla, a fin de
obtener informacinsobrela totalidad de casosde menores agredidos(edades012 aos)
queduranteelperiododeestudiopresentabanunaestanciahospitalariaprolongada.Conla
colaboracin brindada por dicho servicio se conoce que un total de 95 expedientes
presentabanesecriterio.

Instrumentos
AGuaderevisindeexpedientes:Cone lapoyodeltutordeesteestudio,lasustentante
lograconstruirunaguaderevisindeexpedientescuyocontenidopermiteresponderalos
objetivosdeestainvestigacin(veranexos).

ACuestionario: Se emple un cuestionario autoadministrado y annimo, cuyo diseo

buscalcanzarlosobjetivosdeesteestudio.Esteinstrumentoconstadeseissecciones:La
pr imera, se refiere a caractersticas sociodemogrficas, aos de servicio en atencin a
nios agredidos, experiencia profesional. La segunda presenta una serie de preguntas
orientadasamedirlaactitudcognoscitivadelpersonaldesaludsobreelobjetodeestudio.
As interes observar entre otros, nmero de capacitaciones recibidas (obligatorias u
optativas), conocimientos sobrenormasyprocedimientosenla atencindela violencia
infantil.Enlater cer aseccinseindagsobreprcticasconcretasqueelpersonaldesalud
realiza al brindar atencin directa a la niez agredida y algunas repercusiones que en su
criterio sederivandeprestar atencin adichapoblacin. En lacuar taseccin seindag
sobrefactoresinstitucionalesydelaprcticaprofesionalqueelpersonaldesaludpercibe

como barreras para identificar y canalizar casos de nios o nias agredidos que son
atendidos en el Hospital Dr. Escalante Pradilla. La quinta seccin se compone de una
Escala Likert, la cual segn Rodrigo Barrantes consiste en un conjunto de tems
presentadosenforma de afirmaciones,ante loscualessepide lareaccinde lossujetosa
losqueselesadministra.Elsujetodebeescogerunodeloscincopuntosdelaescalaya
cadaunodestosselesasignaunvalornumrico.Alfinalseobtieneunapuntuacintotal
sumando lasobtenidasen relacinconcada afirmacin. Las afirmacionesdebenllevarun
ordenlgicoyesrecomendablequenoexcedanenveintepalabras(4).Agregaelcitado
autorqueestaEscalaesunamedicinordinalsinembargo,escomnquesetrabajecomo
si fuera de intervalo. Estas escalas parten del principio de que los tems o afirmaciones
midenla actitudhaciaunnicoconcepto subyacente yenellacada tem tiene igualpeso.
En trminos generales, estas escalas se construyen generando un elevado nmero de
afirmacionesquecalifiquenalobjetodeactitudydebeadministrarseaungrupopilotopara
obtener las puntuaciones del grupo en cada afirmacin. Estas puntuaciones se
correlacionanconlasdelgrupoatodalaescala(lasumadelaspuntuacionesdetodaslas
afirmaciones). Las afirmaciones cuya puntuacin se correlacione significativamente con
laspuntuacionesdetodalaescala,seseleccionanparaintegrarelinstrumentodemedicin
definitivo. Adems, deber calcularse la confiabilidad y la validez de la escala.(4).
Tomando como referencia los aportes tericos antes expuestos la Escala Liker t de esta
investigacinseconstr uydelasiguientemaner a:
a. RevisindebibliografasobreinvestigacionesquehubiesenempleadolaEscalaLikert.
As como de estudiosque abordaranel temade conocimientos,actitudesy prcticas.De
estaforma,serealizaronvariasbsquedasenlaReddeInternet(basededatosPUBMED,
GOOGLE,etc)ytambin seconsult laBibliotecaCarlosMongeAlfaroylaBiblioteca

Tinoco, ambasde la Universidadde CostaRica. Tambin se consult la Biblioteca de la

UniversidadEstatalaDistancia.Deesteprocedersederivaronlossiguientesresultados:
1.SelogrelaborarunaversinpreliminardelaEscalaLikert.Secomponade57tems.
2.FueposiblecontactarvainternetalaMtra.RosibelRodrguezBolaos,Investigadora
en Ciencias Mdicas, Depto. de Investigacin Sobre TabacoInstituto Nacional de Salud
PblicadeMexico.LaMtraRodrguezfacilitainstrumentoqueellaempleenunestudio
similaralpresente.
3.Selografinarelcuadrodeoperacionalizacindelasvariables.
Posteriormente, se procede a realimentar la versinpreliminar de la Escala Likert con el
instrumento facilitado por la Mtra. Rosibel Rodrguez. As, se obtiene una segunda
versinpreliminarquereunaunmejorcontenido.
b. Validacin y confiabilidad de la Escala Likert: Con el fin de que este instrumento
reuniesecriteriosdevalidezyconfiabilidadseprocedi:
SeprocedeasometerlasegundaversinpreliminardelaEscalaLikert,alcriterioexperto
de6profesionalesdelasalud.Tambin,secoordinconlaMsc.AnaTeresaLen,experta
en psicometra a fin de obtener sus valoraciones sobre dicho instrumento. Estos
profesionales realizaron las observaciones que consideraron pertinentes y stas fueron
analizadas y discutidas con el Tutor del presente estudio. De esta manera se obtiene la
EscalaLikertqueseaplicenesteestudio.
La sexta seccin del cuestionario aplicado se compuso de dos tems, dirigidos a indagar
sobrelaimportanciaqueelpersonaldesaludconfierealacapacitacinsobreatencinala
violenciacontralosniosynias,ascomoqucontenidostemticosconsideransedeben
incluirenunacapacitacinenesesentido.

Unavezqueserecolectlainformacindelosexpedientesycuestionarios,seprocedia
surespectivoanlisiseinterpretacin.
3.8 ANLISISDEINFORMACIN
3.8.1.Revisinyanlisisdeexpedientes:
A. Primeramente se procede a revisar la totalidaddeexpedientes empleandouna guade
revisin de expedientes (ver anexos). Una vez que la gua fue debidamente llenada, se
procedeasurespectivalecturaafindeanalizarlainformacincontenidaenella.
B. Una vez que se analiza esa informacin se procede a elaborar una sntesis de cada
expedienterevisadoyanalizado(veranexos).
C. Se hacen dos lecturas de la sntesis anterior a fin de identificar los factores que a lo
interno del centro hospitalario afectan negativamente la prolongacin de las estancias al
brindarseatencindirectaalaniezagredida.Cabesealar,quelalecturadeestasntesis
debi ser realizada minuciosamente dado el carcter multifactorial presente en cada
expedienteanalizado,asseidentificanlosfactoresqueprevalecieron enlaprolongacin
delaestancia.
D.Seprocedeacontabilizarlosdiversosfactoresinternosidentificados.As,sepresentan
resultadosdemaneraanualyglobal(veranexos).
3.8.2Anlisisestadsticocuestionar io:
Elpresente estudio tiene como objetivo analizar los conocimientos, actitudes y prcticas
queposeeelpersonaldesaludquebrindaatencinalosnios/asvictimasdeabusoenlos
servicios de neonatos, lactantesescolares del Hospital Dr. Escalante Pradilla y sus
repercusionesenlaatencinquelesbrindanaestosusuariosyusuarias.
Conesteobjetivosediseuncuestionariopararecopilarlosdatos(Ver anexo)conelfin
de conocerlascaractersticassociodemogrficasdelpersonalqueatiendeaestosnios,el

conocimientode lasnormasdeatencin,la identificacin y manejodecasos,losfactores

quefavorecenyquedificultaneladecuadotratamientodeestosnios,yelanlisisdeuna
escaladeLikertconelfindeconocerlasvaloracindeestoscasos.
El cuestionario fue aplicado en forma autoadministrada a funcionarios/as que prestan
atencin directa a los nios y nias vctimas de abuso en el Hospital Dr. Escalante
Pradilla.
Lastcnicasestadsticasutilizadasparaelanlisisdelainformacinsonlasdistribuciones
de frecuencia, cruce de variables, clculo de medias, desviacin estndar, coeficiente de
variacin,decomparacindemediasconbaseenelanlisisdevariancia.Elnivelmnimo
deconfianzaparalascomparacionesfuedel95%.Elprocesamientoestadsticodelosdatos
sediseenunabasededatoscreadaSPSSversin13,elprocesamientoestadsticodelos
datosserealizenSPSSversin12.0yenExcel.
3.9LIMITACIONES
EConstituye otra limitacin la escasa participacin del personal mdico concretamente
pediatras para participar en estudios de esta temtica. Esta situacin es un hallazgo
importante, que coincide con estudios previos relacionados con el problema de
investigacin(63)yesunretometodolgicoparaquienesseencuentreninteresadosenla
investigacindetemasdirectaoindirectamenteasociadosalaviolenciainfantil.Entrelas
razones que pueden explicar esta negativa se encuentran: la falta de inters, la
incomodidad que experimentan al tocar el tema, adems de las exigencias propias de la
prcticaclnica. (32)

3.10CRONOGRAMA

AO2007
ACTIVIDAD
IFASE
Diseo
y
aplicacin de
tcnicas
e
instrumentos
II
Fase:
Recoleccin de
informacin

III
Fase:
Tabulacin y
anlisis
de
informacin
IV
Fase:
Elaboracin del
InformeFinal

Enero
X

E
P

Febrero
X

Marzo

Abril

Mayo

J unio

J ulio

X
X

E
.

Agosto Setiembre

Noviembre Diciembre

X
X

E
P

Octubre

72

ISEMESTRE2008
Ener o

ACTIVIDAD
IFASE
Diseoy
aplicacinde
tcnicase
instr umentos
IIFase:
Recoleccinde
infor macin
IIIFase:
Tabulaciny
anlisisde
infor macin
IVFase:
Elabor acindel
Infor meFinal

Febr er o

Marzo

P
E
P

E
P
E

P
E

Abr il

Mayo

J unio

73

CAPITULOIV:
ANALISISDERESULTADOS

74
4.ANLISISDELOSRESULTADOS
4.1RESULTADODEANLISISDEEXPEDIENTES:
Deuntotalde95expedientesrevisadosyanalizados(100%),selogradesprenderque
enlamayoradecasososea, en el65,23% deexpedientes, lasestanciashospitalarias
observadas durante el periodo 20022006 se vieron favorecidas por factores internos
propiosdeladinmicahospitalariaqueseoperacionaliza,albrindaratencinensalud
alosniosyniasagredidos(as).Entrelosprincipalesporcentajesqueseobservanen
dichosentidotenemos:
a. 22,1% :Pacienteeshospitalizadoenunfindesemana.Requierevaloracindetrabajo
socialhospitalario.Estaseejecutaenunlapso mayor a3das.
Esteporcentajepermiteinterpretarqueenunacantidadimportantedecasoselingreso
deniosyniasagredidasenfinesdesemana(viernes,sbadoydomingo)sueleserun
factor interno que eleva las estancias hospitalarias, ello en especial porque las
valoraciones que requieren como por ej. trabajo social, psicologa no se encuentran
disponibles en ese periodo. De hecho, un paciente que ingresa un viernes puede ser
intervenidopor algunadeestasprofesiones inicialmenteenhoras tardas (luegode su
valoracin clnica) pero, segn sea la complejidad que presente, ameritar estar
hospitalizadohastaellunesprximoparaproseguirconlaatencinquerequiere,lacual
usualmenteesdecarctersocial,porcumplirlaprofesindeTrabajoSocialunrollder
enla promocindeunaatencinintegralaniosyniasquepresentancomomotivode
ingresoeldiagnsticodeSndromedeNioAgredido(SNA).
b. 21, 05% de casos que corresponden a Valoracin solicitada a trabajo social o
psicologanoserealizconprontitud.Algunasrazonesquepermitenexplicareste
rubroson:8,42% noseespecifican y7,36%correspondena demoraenentr ega
deinter consultaaTr abajoSocial.Otrosporcentajesmenoresindican:

75
trabajadorasocial quellevaelcasoseencuentraincapacitada:1,05%
Demoraenentregadeinterconsulaapsicologa:1.05%
noestabaelpsiclogo: 1,05%
trabajadorasocial novalorayerporqueestabadegira,noseencontraba:1,05%
FaltadecoordinacinentreServiciode TrabajoSocial yServicioEscolares:1,05%
Definitivamente,lapresentacindeestosresultadosresaltanlaimportanciademejorar
el envo y recepcin de interconsultas al Servicio de Trabajo Social y Psicologa, lo
cual podra lograrse mediante algn instrumento de control como por ejemplo un
cuader noenelcualseindiqueenqumomentoseenvayserecibeesedocumento,el
cual se constituye en un elemento importante al momento de activar el proceso de
atencinintegralquerequierelapoblacinenestudio.Aunadoaello,convendracrear
mayorconcienciaenlosprofesionalesdelasaludqueintervienenenestoscasos,sobre
la importancia de ser exhaustivos en la sistematizacin de sus respectivas
intervenciones,dadoqueelexpedientedesaludesunaevidencia,enloscasosdenios
y nias agredidos (as) que son hospitalizados y eventualmente pueden requerir la
intervencinjudicialodelPatronatoNacionaldelaInfancia(PANI).
c.11,57% decasosquecorrespondeaPacientehospitalizadoentresemana.Requiere
valoracindetrabajosocialhospitalario.Estaserealiza enms detres das.La
revisindeexpedientesrealizadanopermitiidentificarlasrazonesquefavorecieron
quesedieraestacircunstancia.
d.6,31% decasosquecorrespondenaPacientecompletandotratamientoclnico.
e. Tambin, se observan otros factores internos que reflejaron cada uno un valor de
1,05%,stossedenotandelasiguienteforma:

76
Espera de valoracin odontolgica y de resultado de exmenes de laboratorio. Al
parecer la solicitud de estos servicios no se hizo desde el momento del ingreso del
pacientealCentroMdico.
Esperadeconclusindevaloracinpsiquitrica
Se estudia paciente y as, se descarta causa orgnica a su padecimiento (hematuria
macroscpica)posterioraello,seempiezaaobservarporSndromedeNioAgredido
(SNA).
Casonodenunciadoporpersonaldesaluddesdesuingreso.Estofavoreceretrasode
valoracinforense.
Finalmente,aunquelosfactoresexternosconcebidosstoscomolascausasqueenel

entorno del Hospital Dr Escalante Pradilla inciden de manera negativa en la

prolongacindelasestanciashospitalarias,nofueroncontempladosenlospropsitos
deestainvestigacininteresapresentar queun34,72% correspondenadichosfactores.
Deesteporcentaje(34,72%)un 30,52% correspondealfactordenominado:esperade

resultado de valoracin del PANI. En este sentido destaca que de este 30,52%
exista un 5, 26% de pacientes que adquirieron una infeccin nosocomial mientras
esperabanqueelPANIdieseunaresolucinasucondicindemenordeedadagredido
(a). El resto de factores externos que se logran observar luego de este anlisis,
correspondeauntotalde4,2%asociadosacircunstanciasdelMinisterioPblicodeSan
IsidrodelGeneral.

77
4.2RESULTADOSDEANLISISESTADSTICODECUESTIONARIOS

Anlisisderesultados: Caractersticasdelosentrevistados
Se entrevistaron 30 personas de los cuales el 73% son mujeres la edad promedio de los
entrevistados fue de 43 aos, encontrndose diferencia estadsticamente significativa por
sexo(p=0,009),dondeloshombrestienenunaedadpromediode50,1aos(IC95%:45,0
55,2)ylasmujerestienenunaedadpromediode41,3aos(IC95%:36,845,8).Laedad
varaentre24y61aos.
El53%delosentrevistadossoncasadosyel47%sonsolteros,divorciadososeparadosel
80%delosentrevistadostienenhijosyencuantoasuocupacinel47%sonauxiliaresde
enfermera, distribucin que es muy similar por sexo y no se present diferencia
estadsticamentesignificativaporprofesin(p=0,110).

Distr ibucindeentrevistadossegnpr ofesinpor sexo.

Sexo
Pr ofesin
Total
Masculino Femenino
#
%
#
%
#
%
Total
Mdico(a)general
Pediatra
Enfermero(a)
Auxiliardeenfermera
Otrasprofesiones

30

100,0

100,0

22

100,0

1
2
8
14
5

3,3
6,7
26,7
46,7
16,7

1
1
1
3
2

12,5
12,5
12,5
37,5
25,0

0
1
7
11
3

0,0
4,5
31,8
50,0
13,6

Fuente: Elaboracinpropiaconbaseadatosdecuestionario,ao2007.

El promedio de aos de experiencia fue de 19,6 aos (IC95%: 15,8 23,3) sin que
presentara diferencia estadsticamente significativa por edad (p=0,411) y profesin
(p=0,321).

78
Elpromediodetrabajarenel HospitalDr.EscalantePradillaconnios yniasvictimasde
abusoquesonhospitalizadosesde13,6aos(IC95%:10,516,7),sinquesepresentara
diferenciaestadsticamentesignificativaporpuesto(p=0,058)niporsexo(p=0,321).

Anlisisderesultados:Conocimientodelasnormasdeatencin
El 44,8% de los trabajadores conocen las Normas de Atencin Integral a Nio (as)
agredidos(NAIN),peronotodoslashanledo,portantosloun40%delpersonalhaledo
ynosepresentdiferenciaestadsticamentesignificativaporprofesin.
Delaspersonasqueindicaronnohaberlasledocomoraznadujerondesconocerlasobien,
nosaberdondeencontrarlas.

Distribucindelpersonalsegnconocimientode
NormasdeAtencinIntegralanios(as)
agredidos

Siconoce
45%
Noconoce
55%

Noconoce
Fuente: Elaboracinpropiaconbaseencuestionario,2007

Siconoce

El58,6%delosentrevistadosindicaronnohaberrecibidoformacinalrespectodurantela
carrera,especialmenteelpersonalquelaboracomoauxiliardeenfermera,mientrasquelas
personasquetienenotrasocupacionessirecibieronformacinrelacionada.

79
Sloun10%delaspersonasentrevistadasindicquehanrecibidoformacin,quelarecibi
conunpromediode1,3cursosobligatoriosy1,5cursosoptativos.Un10%delaspersonas
recibi cursos en la especialidad con un promedio de 2 cursos obligatorios y 2 cursos
optativos y un 37% de las personas recibieron cursos despus de su formacin con un
promediode2,2cursosobligatoriosy2cursosoptativos.
Promediodecursosobligatoriosy
optativosrecibidossegnetapadeformacin.

Posterior

F
o
r
m
aEspecialidad
c
i

Optativos
Obligatorios

Formacion

0,5

1,5

2,5

Promediodecursos

Fuente: Elaboracinpropiaconbaseen datosdecuestionario,2007.

Un20%de laspersonas indicaronhaber recibido algncurso y/o capacitacin sobre las

Normasyprocedimientosparalaatencindelmaltratoinfantil(NAIN)desdequeingresa
laboralenelHospitalDr.EscalantePradilla,conunpromediode2,2cursos.
El62%delaspersonasentrevistadasconsideranqueelabusoinfantilseconocecomotodo
comportamientooriginadoenunarelacindepoder,quelesionelosderechosdelaspersonas
menoresdeedad.

80
Un28% de losentrevistados consideranque seconoce como abuso infantil como todo
comportamientooriginadoenunarelacindepoder,quelesionelosderechossinmerecerlo,
delaspersonasmenoresdeedad.
Un 10% de los entrevistados indicaron no saber conocer la definicin entre ellos dos
enfermerasyunauxiliardeenfermera.
El83,5%delosentrevistadosindicaronquelaviolenciaintrafamiliareslaaccinuomisin
cometidaporalgnmiembrodelafamiliaenrelacindepoder,sinimportarelespaciofsico
dondeocurra,queperjudiqueelbienestar,laintegridadyelderechoalplenodesarrollode
otraspersonasenlafamiliayqueafectaespecialmenteamujeres,nias(os),ancianos(as).
Entrelostiposdeabusoinfantilel100%delosentrevistadosindicanqueexisteabusofsico,
abusosexualel43%indicaqueexisteelsndromedeMunchaussenbyproxyel80%indica
que existe el abuso prenatal. Sin embargo un 40% indica que pueden existir los cuatro
mencionadosanteriormente.
El96%delosentrevistadosconsideranqueelprincipalfactorderiesgoasociadoalabuso
infantil yaseasexual,fsico,psicolgicoodenegligenciaseasociaalapercepcindelnioo
laniacomounobjeto.
El43%delosentrevistadosconsideranquenoexisteresistenciaporalgunosmiembrosdel
personal de salud, cuando un nio victima de violencia es hospitalizado, para poner la
denuncia ante la fiscala o el Organismode Investigacin Judicial. Aunquees importante
aclarar que entre el personal de salud la actitud principal es de buscar proteccin y de
escucharlo.
Buscalamaneradeprotegerle

96,7

Escuchaconatencinynoleculpabiliza

90,0

Conservalacalmayledicequelecree

80,0

Muestracalidezyaclarasusinquietudes

23,3

Fuente: Elaboracinpropiaconbaseadatosdecuestionario,2007.

81

Porcentajedepersonassegnexpresion
sobrelasituacinqueestviviendo.

Buscalamanerade
protegerle

96,7

E
x Escuchaconatencinyno
p
leculpabiliza
r
e
s
i Conservalacalmayledice
quelecree

90

80

Muestracalidezyaclarasus
inquietudes

23,3

20

40

60

80

100

120

Porcentaje

Fuente: Elaboracinpropiaconbaseadatosdecuestionario,2007.

Conrespectoalgradodeimportanciasobrelaorientacinbsicaqueseledeberabrindara
unapersonaquehospitalizaaunnioquepresentamaltratoinfantiles:informarlosobrelos
servicios de apoyo (80%) informar sobre la obligatoriedad de la denuncia (63%) e
informarlasobrelasleyesqueprotegenalosnios(53%).
El60%delosentrevistadosindicanquedesconocenelporcentajedecasosdeniosynias
que han sufrido algn tipo de maltrato alguna vez en su vida, y de quienes reportaron
conocerlo las dos terceras partes indican que un 70%, esto es equivalente al 27% de los
entrevistados. Esto es muy importante de la problemtica desde el punto de vista del
desconocimientogeneraldeesteproblemaydelainvisibilizacindelmismo.

82
Esimportantedestacarqueel100%delosentrevistadosindicanquelaviolenciaquesufren
losniospuedeocurrirencualquiersectorsocial,econmicoy/oeducativo.
Lasdosinstitucionesgubernamentalesquemencionaronel100%delosentrevistadosala
que pueden referir a los nios vctimas de violencia en su localidad son el Patronato
NacionaldelaInfancia(PANI)yelOrganismodeInvestigacinJudicial(OIJ)yentercer
lugar se menciona laCaja Costarricensede Seguro Social (CCSS) para su tratamientoen
TrabajoSocial,elComitdeAtencindeNioAgredido.
El40%delosentrevistadosindicanquelaLeydeNiezyAdolescenciaeslaqueprotegeal
nioqueesvctimadeviolencia,delas18personasqueindicanquenosabenculeslaley,
esdetodoslosgrupos,peromsenfermerayauxiliares
Elfactordecomportamientodepadresquefueronagredidosensuinfanciafuemencionado
portodoslosentrevistados,sinembargoconsideranqueelnivelsocioeconmicobajoyla
falta deempleoes el factor menos importantequeoriginael maltratocontra losnios y
nias comparndolo con los del comportamiento de los padres y madres y los factores
psicolgicos.

Nmerodepersonasquemencionaelfactor
eimportanciarelativasegnfactor.20022006
Factor
#
Importancia
Padresomadresagredidosenlainfancia
Factoresbiolgicos
Nivelsocioeconmicobajoyfaltade empleo
Factorespsicolgicos
Fuente: Elaboracinpropiaconbaseadatosdecuestionario,2007.

30
1
8
22

1.2
2.0
2.1
1.7

83

84

Anlisisderesultados:Tratamiento
Como parte del protocolo de atencin el 77% de los entrevistados indican que realizan
preguntasespecficasslocuandosetratadeuncasosospechoso.
El60%delosentrevistadosindicanhaberidentificadoniosyniasvctimasdeviolencia,el
promedio de casos detectados fue de 3,7, aunque el personal que ms detecta casos son
TrabajoSocialyPsicologa,unpromediode9,5casoseneltrimestre.
Losdaosfsicosmsfrecuentesqueseencuentransonlosequimosis,fracturas,lesionesy
cicatricesporheridasyquemadurasylosdaospsicolgicossonbajaautoestima,depresin,
miedo,aislamiento,llanto,timidez.
Losdaossexualesque mssepresentan son lesiones vaginales, anales,orales,desgarros
vaginales, edemas, sangrados, enfermedades de transmisin sexual, hipersexualidad,
perforaciones,laceraciones,daospsicolgicosyproblemasdepareja.
El 100% de los funcionarios considera que el personal debe estar interesado en la
identificacindeloscasosdeniosvctimasdeviolencia,sinembargosoloel86%considera
adems,quedebehacerloqueelcasoamerite.
El66,7%delosfuncionariosrefierenloscasosalosprofesionalesenTrabajoSocial,seguido
deun40%queremitealComitdeEstudiodelNioagredidoyun26,7%querefierealos
psiclogos.AunquesepresentaunacombinacindetrabajadorsocialyComitdeEstudio
deNioAgredido.AlainstitucinquerefierenloscasosdeniosagredidosesalPatronato
NacionaldelaInfancia.
Losentrevistadosconsideranquecuandolleganatenercontactoconalgnnio/aquesufre
violencia,eltipodemanejoqueproporcionaseraenordendeimportancia:

Referirelcasoainstitucionesoprofesionales(83%),

ComunicarlasituacinalOIJoFiscala(53%)

Platicarconelpacienteysufamiliatratandodeayudarles(83%)

85

LlenarlaboletadenotificacinobligatoriadelMinisteriodeSalud(47%)

Realizarunseguimientodelcaso(47%)

La opcinde nopreguntar nada fue mencionada por unapersona y se considercomo

muybajaimportanciaparatratarelcaso.
Losprincipales efectosque se pueden derivar al prestar atencin al nio agredido quees
hospitalizado son la proteccin de la integridad del nio (96,6%) puede favorecer la
revictimizacin(17,2%)laestanciahospitalariasepuedeprolongar(51,7%)yelnio

Porcentajedepersonassegnpercepcindeefectos
derivadosdelaatencinalnioagredidohospitalizado.

96,6

Protegerlaintegridaddelnio

E
f
e
c
t
o
s

Estanciahospitalariase
prolonga

51,7

Niocontraeinfecciones
hospitalarias

34,5

17,2

Favorecerlarevictimizacin

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0

Porcentaje

puedecontraerinfeccioneshospitalarias(34,5%).
Fuente: Elaboracinpropiaconbaseadatosdecuestionario,2007.

Los factores institucionales ms importantes que dificultan al personal de salud del

HospitalDr.EscalantePradillaidentificaryreferirloscasosdeniosyniasvctimas

86
deviolencialoes:lapocacapacitacineneltema,seguidodeltemorparainvolucrarse
enasuntoslegalestambinsemencionalafaltadeprivacidadyelpocotiempoenla
consulta.

Impor tanciapr omediodelosfactor espar aidentificaryrefer enciar

casosdeviolenciasegnfactor .20022006
Factor
Identificacin Refer encia
Faltadeprivacidadenlaconsulta
Pocacapacitacinsobreeltema
Temorainvolucrarseenasuntoslegales
Faltadeapoyoinstitucional
Faltadetiempoenlaconsulta

2,3
1,8
2,2
2,4
2,1

Fuente: Elaboracinpropiaconbaseadatosdecuestionario,2007.

2,3
1,9
2,0
2,3
2,3

87

Importanciapromediodelosfactoresparaidentificar
yreferenciarcasosdeviolenciasegnfactor.20022006

2,3
Faltadetiempoenlaconsulta
2,1

2,3
Faltadeapoyoinstitucional
2,4

F
a
c
t
o
r

Temorainvolucrarseen
asuntoslegales

Referencia
Identificacin

2,2

1,9
Pocacapacitacinsobreeltema
1,8

2,3

Faltadeprivacidadenla
consulta

2,3
0

0,5

1,5

2,5

Promedio

Fuente: Elaboracinpropiaconbaseadatosdecuestionario,2007.

Losfactoresque afectanlaidentificacinyreferenciadeloscasosdeviolenciaenla
prcticamdicaesprecisamentesudificultadparaidentificarlosylaincomodidadpara

detectarestetipodeproblemas,asimismoelcarcterprivadoquetienenestostemas.

Impor tanciapr omediodelosfactor espar aidentificaryrefer enciar

casosdeviolenciaenlapr cticamdicasegnfactor 20022006.
Factor
Identificacin Refer encia
Carcterprivadodelaviolencia
Personal de salud piensa que no debe
intervenir
Difcilidentificar ytratarloscasosenel
desempeodelaprcticamdica
Incomodoelidentificar ytratarestetipo
deproblemas
Faltadeconocimientodeltema
Falta de informacin sobre el
seguimiento

2,3
2,7

1,8
2,5

2,0

1,7

2,0

2,2

1,6
2,7

1,9
2,8

Fuente: Elaboracinpropiaconbaseadatosdecuestionario,2007.

88

Importanciapromediodelosfactoresparaidentificaryreferenciar
casosdeviolenciaenlaprcticamdicasegnfactor20022006.

2,8

Faltadeinformacinsobreel
seguimiento

2,7

1,9
Faltadeconocimientodeltema
1,6

F
a
c
t
o
r

2,2

Incomodoelidentificarytratar
estetipodeproblemas

2
Referencia
Identificacin

1,7

Difcilidentificarytratarlos
casoseneldesempeodela
prcticamdica

2,5

Personaldesaludpiensaque
nodebeintervenir

2,7

1,8
Carcterprivadodelaviolencia
2,3
0

0,5

1,5

2,5

Promedio

Fuente: Elaboracinpropiaconbaseadatosdecuestionario,2007.

El100%delaspersonasentrevistadasconsideraqueesmuyimportantelacapacitacin
paralaatencindelosniosagredidosyeltemadeintersprincipaleselmanejodesde
elpuntodevistaintegral(psicolgico,desaludeinterinstitucional).

89

Porcentajedeentrevistadossegntemadeinteresenunacapacitacin

96,7

Manejo

50,0

Aspectoslegales

T
e
m

t
i
c
a

46,7

Abordaje

43,3

Identificacin

23,3

Causasyconsecuencias

13,3

Prevencin

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

Porcentaje

Fuente: Elaboracinpropiaconbaseadatosdecuestionario,2007.

70,0

80,0

90,0

100,0

90
4.3 RESULTADODEANLISIS DEESCALA LIKERT
A la escala Likert que se present en este estudio, se le aplic la prueba de
confiabilidaddelaescaladeWards,lacualresultconunporcentajesuperiora70%,lo
cualdesdeunpuntodevistaestadsticoseconsideramuybueno.
Con respecto a las preguntas de la escala, el porcentaje de respuesta esperado fueron
superioresal80%,exceptuandoloscasosenloreferidoalaconsultaydeteccindelos
casosdeviolenciaenlaconsultaderutina.
En promedio las personas tienen un 83,3% (IC95%: 80,6 86,1) de respuestas
esperadas, sin que se mostrara diferencia estadsticamente significativa por profesin
(p=0,661).
Con base en las37preguntas de la escala de Likert seconstruyeron tres indicadores que
correspondenatressubdimensionesdelaatencinensaluddelosniosagredidos:

Subdimensin

Conocimiento
delpersonal
ensaluden
aspectos
legales
Practicas
personal
Actitud

del

Clculo

(v2r+v10r+v11r+v19r+v3r+v12r+v14r+v29r+v37r
)/9*100.

(v13r+v4r+v8r+v15r+v17r+v20r+v30r+v38r+v25r+
v26r+v28r)/11*100.
(v1r+v7r+v18r+v6r+v9r+v21r+v23r+v31r+v33r+v34r+
v35r+v36r+v16r+v22r+v24r+v27r+v5r)/17*100.

Elvalorpromediodelasubdimensin deconocimientofue90,7%(IC95%:86,9 94,5)con

un valor mnimo de 55,6 y un mximo de 100,0. Con este indicador se considera que el
conocimientoqueposeeelpersonaldesaludenrelacinconaspectoslegalesynormativos,
factores de riesgo y consecuencias en la salud ligados al abuso infantil (sexual, fsico,
negligenciaypsicolgicos)esmuybuenosinquesepresentaradiferenciaestadsticamente
significativa por edad (p=0,704), sexo (p=0,769) y profesin (p=0,769) de personal
entrevistado.

91
El valor medio de la subdimensin Practicas que evala las principales practicas que
realizaelpersonaldesaludaldetectar,atender,registrarydarseguimientoalniovctimade
abusofuede76,7(IC95%:72,1 81,3)conunvalormnimode54,5yunmximode100,0.
Es importante recalcar que fue la dimensin con un menor puntaje con respecto a la
percepcindequeesposibledetectaralosniosvctimasdeabusoenlaconsultayquela
percepcin de que la violencia contra un nio es un problema privado y personal de las
familias,enelcualelpersonaldesaluddebehacerpreguntasalrespecto.Noseencontr
diferencia estadsticamente significativa por edad (p=0,248), sexo (p=0,05) y profesin
(p=0,211).
YfinalmentelasubdimensinActitudesquebuscadetectarlasprincipalesactitudesque
posee el personal de salud en relacin con la atencin del abuso infantil (sexual, fsico,
negligenciaypsicolgico)fuede84,8%(IC95%:80,8 88,8)fueunindicadorquemuestra
la mayor homogeneidaden las respuestascon un valor mnimode 58,8 y un mximode
100,0. No se encontr diferencia estadsticamente significativa por edad (p=0,826), sexo
(p=0,44)yprofesin(p=0,98).

92

CAPITULOV:
CONCLUSIONESY
RECOMENDACIONES

93

CONCLUSIONES
Unresultado deintersqueselogra obtener eseldesconocimientoquemsdela
mitaddelpersonaldesaludqueparticipenesteestudiodiceteneren relacin conla
normativa de atencin integral a la niez agredida, lo cual es un factor humano que
ameritaseratendidoconprontitud,pueslaausenciadeunsaberqueorientequ,cmo
ycundodebenhacersedeterminadosprocedimientosesunasituacinquepuedellevar
adisminuirlaagilidad,eficienciaeintegralidadquesenecesitaalprestaresteservicio.
Tambinlamayorpartedelrecursohumanobajoestudio,manejaunaideaclarade
cules deben ser los aspectos y su orden de importancia, al brindar una orientacin
bsica a quienes se presentan a hospitalizar a un nio o nia agredido. Empero,
pareciera que en general carece de informacin sobre la magnitud que representa este
fenmenocomounproblemadesaludpblica.

Unporcentaje importantedelpersonaldesalud,refieredesconocerculeslaley

que protege a las personas menores vctima de abuso o maltrato lo cual ciertamente
llamalaatencinenespecialporqueesunrecursohumanoquecotidianamentepresta
un servicio ala infancia y la Ley de la Niez y la Adolescencia (#7739) leexigeuna
serie de obligaciones dirigidas a garantizar el derecho a la salud de estos usuarios y
usuarias. Tambin,sepuedeconcluirqueestepersonal deberaconoceresalegislacin
enespecialporquefrecuentementeestnencontactoconquienesvivenlaexperienciade
tenerensufamiliaunniooniaagredidoyaestaspersonaspodraserlesdesuma
utilidadbrindarlesesainformacinunavezquesufamiliareshospitalizado.
De manera general, se puede concluir que el personal de salud posee
conocimientos sobre factores de riesgo y consecuencias en la salud ligados abuso
infantil.Ascomo,algunascuestioneslegalesquetienenqueverenelabordajedeestas
situacionesenelmbitodesalud.Noobstante,comoantessemencionpareceexistir

94
un gran desconocimiento de la normativa de atencin en estos casos. Lo cual podra
deberse a la poca capacitacin en esta materia, tal y como se obtiene de los datos
obtenidosenesteestudio. Por lo tanto, seconsidera queestosconocimientospodran
reforzarseoampliarse,dadalaimportanciaqueelmismopersonalconfiereaestetipode
capacitacin y a la relevancia que la misma adquiera en trminos de mejorar la
prestacindelservicioalaniezagredida.
El estudio exploratorio realizado permite determinar que en la poblacin bajo
estudio las principales actitudes que tiene el personal de salud en relacin con la
atencin del abuso infantil las asocian a brindar proteccin y escuchar al nio

agredido,locualinnegablemente,constituyeunarespuestaidneaparaquienesprestan
unserviciodesaludaunapoblacinenaltogradodevulnerabilidad.Sinembargo,es
importantedestacarqueunimportanteporcentajedelpersonaldesalud,consideraque
existenresistenciasparaponerladenunciacorrespondientealdetectarcasosdenioso
niasvictimas.Loanteriorinvitaareflexionarsobreelpapelquetieneelfuncionario
publico de la salud y su responsabilidad de proteger a un menor de edad, no
invisibilizando susituacinantelamiradadelasautoridadesjudiciales.
Conbaseen laEscalaLikertsepuededecir,queelpersonaldesaludposeeuna
actitudfavorablehacialaatencindetodapersonamenordeedadagredidaquedebeser
hospitalizada. Ello es una informacin valiosa, en especial porque as se denota una
cualidaddeestepersonal,quesepuedeconcebircomounafortalezaenquienesprestan
unservicioorientadohacialasatisfaccindelosusuariosyusuarias.
A partir de este estudio, se logra reconocer que el personal del servicio de
pediatra (escolares, lactantes, neonatos) realiza en general prcticas de deteccin,
atencin,registroyseguimientoalbrindaratencinalnioyniaagredidoyentrestas
las que parecen predominar son: referir el caso a instituciones (PANI y OIJ) o

95
profesionales (trabajo social y psicologa) y platicar con el paciente y su familia
tratando de ayudar. Esta prctica anterior, permite concluir que la prestacin del
servicioalasaluddelniooniaagredido,contieneuncomponentedeintegralidaden
quelaparticipacindelpersonaldesaludcomountododebededarse,realizandocada
quien desde su respectiva labor un abordaje con calidez humana que contribuya a la
recuperacindelasaludfsica,espiritual,emocionalypsicolgicadelniooniaquees
hospitalizado.Desdeestaperspectivalaatencindelaniezagredidaseconcibecomo
unaresponsabilidaddetodoelpersonaldesaludquetienecontactoconestaspersonas
menoresdeedadynonicamentedeprofesionalesentrabajosocialypsicologa.Este
carcterdeintegralidadhacetambinalusinalaoportunidadqueelpersonaltiene
para apoyar a estos nios y nias y su familia en la bsqueda de soluciones que les
permitansuperarelimpactodelaviolenciaquehansufrido.
Lasprincipales repercusionesquesepuedenderivaralbrindaratencinalnioo
niaabusadoomaltratadoson: protegerlaintegridaddelnio,estanciahospitalariase

prolonga, el niopuede contraer infecciones intrahospitalarias. Sibien nosepuede

afirmar que tales repercusiones son una consecuencia directa y exclusiva de los
conocimientos, actitudes y prcticas del recurso humano en estudio, ciertamente los
resultadosdeestainvestigacinpermiten concluirqueciertosfactoreshumanoscomo:
desconocimiento de la normativa de atencin integral, resistencia ante la denuncia de
casos, demora en entrega de interconsultas a servicios de apoyo como trabajo social y
psicologa,intervencionesdeprofesionalesdeserviciodeapoyoquenoserealizancon
laprontitudrequerida,sonalgunosfactoresquepodranestarteniendoalgunainfluencia
oingerenciaenlaprolongacindelasestanciashospitalariasqueconllevanincremento
deloscostos.

96
Parafinalizar,segnresultadosdelaEscalaLikertaplicada,lasactitudesdelpersonal
de salud hacia la atencin de esta poblacin es favorable. Empero, ciertas prcticas y
ausenciasdeconocimientosaludidosenprrafosanteriores,inducenaconsiderarquela
prestacindelservicioalasaludalaniezagredidaseveafectadonegativamente,por
ejemploentrminosdeseroportunaygil.

97

RECOMENDACIONES
ALASAUTORIDADESDELHOSPITALDR.ESCALANTEPRADILLA
@ Que las autoridades hospitalarias fortalezcan el trabajo en equipo que existe en la
Comisin deEstudio Integral del Nio y Adolescente Agredido (CEINA), a travs de
accionescomo:facilitarquesusmiembrosasistanacapacitaciones,brindelospermisos
respectivosparalassesionesdeequipotcnicoyapoyelasdiferentesactividadesquea
nivelpreventivo,deatencinydepromocinalasaludelComitejecute
@SesugierealaJefaturadelServiciodePediatra,eldictarunlineamientoqueayudea
mejorarelenvioyrecepcindeinterconsultasaserviciosdeapoyocomotrabajosocial,
psicologa,CEINA.Dicholineamientopodrairorientadoaqueelpersonaldesalud
utiliceregularmenteuninstrumentodecontrol,comoporejemplo uncuader no,enel
cual se indique en qu momento se enva y se recibe ese documento, el cual es una
herramienta importante al momento de activar el proceso de atencin integral que
requierelapoblacinenestudio.
AMIEMBROSDELCOMITDEESTUDIODELNIOAGREDIDO
@Elaborar un protocolo de atencin, cuyo contenido se adapte al contexto dentro del
cualsebrindaatencinalaniezdelCantndePrezZeledn. Dichoprotocolodebe
serpromovidoyvalidadoporlaDireccinMdicadelHosp.Dr.EscalantePradilla,detal
maneraquecadaserviciodeesteCentroMdicoconozcalaspautasbsicasaseguiral
atenderacadanioonia quesepresumaes vctimadeabuso.
@Establecer coordinaciones permanentes con el CEINA del Hospital Nacional de
Niosyas,elpersonaldesaludenestudio,puedarecibiralmenosdoscapacitaciones
anualesenmateriadeabordajeintegraldeestosusuariosyusuarias.
@Implementarplanesoperativos,quese orientenalacapacitacinysensibilizacinde
estepersonalyadems,apromoversu autocuidadoymotivacin alprestarun

98
servicio a unos usuarios cuya condicin podra generar sentimientos de impotencia y
frustracin.
ALPERSONALDESALUD
@Concebirlaprestacindelserviciodesaludalaniezagredidacomounaoportunidad
para abordar esta realidad desde una perspectiva integral orientada a promover el
desarrollo de estas personas. Lo cual requiere adems, de una disposicin a integrar
saberes, facilitar coordinaciones as como colaborar con el aporte de informacin
encaminadaaesclarecerlascircunstanciasquerodeantodasituacinenquesepresume
existeunniooniaagredida.
AINVESTIGADORES
@ A quienes deseen continuar realizando investigaciones vinculadas con esta rea de
estudio, se les sugiere realizar un estudio comparativo entre el costo econmico que
conllevalahospitalizacindeniosyniasagredidosyotrosniosquepresentenotros
diagnsticos deingreso.
@Evaluar la actitud afectiva, cognoscitiva y conductual del personal medico del
Hosp.Dr. Escalante Pradilla hacia la identificacin y canalizacin de nios y nias
maltratados que acuden a consulta mdica, as como identificar las barreras
institucionales y de la prctica mdica que dificultan el manejo de estos pacientes
dentrodelmbitohospitalario.

99

REFERENCIASBIBLIOGRAFICAS
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104
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105

ANEXOS

106

ANEXO#1
FICHADERECOLECCIONDEINFORMACION
REVISIONDEEXPEDIENTES
I.DATOSGENERALES
Datospaciente:
Sexo:Femenino:____Masculino:____
Edad:_______(aoscumplidos)
NmerodeExpediente:__________
Servicio:_____Fechadeingreso:_________Fechadeegreso:_____________
Mdicoquerealizaingreso:Residente:______General_______Especialista:________
II. COMPONENTES AOBSERVAR
Valoracin Clnica
Hojaevolucin:
Examenfsico
Llenadodeboletadenotificacinobligatoria
DefinePlandeTratamiento
Aspectosquellamanlaatencin:_______________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Referenciaaotrosservicios:_______
Valor acinPsicolgica
Fechasolicituddeintervencin:_________
Fechadeiniciodeintervencin:_________
Fechadefinalizacindeintervencin:_____
Defineplandeintervencinrespectivo
Anotacionesdeindicacionesdadasapacienteysufamilia
Anotacionesderespuestadelpacienteyfamiliaaindicacionesdadas.
Limitacionesqueseidentificanparallevarcaboplandeatencin

Valoracinsocial
Fechasolicituddeintervencin:_________
Fechadeiniciodeintervencin:_________
Fechadefinalizacindeintervencin:_____
Defineplandeintervencinrespectivo
Anotacionesdeindicacionesdadasapacienteysufamilia
Anotacionesderespuestadelpacienteyfamiliaaindicacionesdadas.

107
Limitacionesqueseidentificanparallevarcaboplandeatencin
Valor acinpsiquitr ica
Fechasolicituddeintervencin:_________
Fechadeiniciodeintervencin:_________
Fechadefinalizacindeintervencin:_____
Defineplandeintervencinrespectivo
Anotacionesdeindicacionesdadasapacienteysufamilia
Anotacionesderespuestadelpacienteyfamiliaaindicacionesdadas.
Limitacionesy/odificultadesqueseidentificanparallevarcaboplan
deatencinaseguir.
Valoracinpor CEINA
Fechasolicituddeintervencin:_________
Fechadeiniciodeintervencin:_________
Fechadefinalizacindeintervencin:_____
Defineplandeintervencinrespectivo
Anotacionesdeindicacionesdadasapacienteysufamilia
Anotacionesderespuestadelpacienteyfamiliaaindicacionesdadas.
Limitacionesy/odificultadesqueseidentificanparallevarcaboplan
deatencinaseguir.

Atencindeenfer mer a
Fechadeiniciodeintervencin:_________
Fechadefinalizacindeintervencin:_____
Defineplandeintervencinrespectivo
Anotacionesdeindicacionesdadasapacienteysufamilia
Anotacionesderespuestadelpacienteyfamiliaaindicacionesdadas.
Limitacionesy/odificultadesqueseidentificanparallevarcaboplan
deatencinaseguir.
Otr asinter venciones:_
Cules:_______________
Resultados:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
___________________________________________
III.OBSERVACIONES
Motivoingreso:

Factor(es)prolonga(n)estancia
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

108

ANEXO#2

ENCUESTA
UNIVERSIDADESTATALADISTANCIA
(UNED)

Lapresenteencuestatienecomofinalidadconocerlaopinindelpersonaldesaludenrelacin
conelmanejoquelosserviciosdesaludbrindanalosnios ynias victimas deabusofsico,
psicolgico,sexualynegligencia.
Lesolicitamossucolaboracincontestandoestaencuesta:

Nosetratadeunexamen,porloquenohayr espuestasbuenasnimalas,suopinines

lomsimportante.

Esdesumaimportanciaqueustedcontesteconsinceridad,yaquesu opininsertil

paramejorarlaatencinquesebrindaalosniosvctimasdeviolencia.Por favor nodejede

responderningunapregunta.

La informacin que usted proporcione es annima y confidencial por lo que su

formatoseentregarensobrecerrado.

Suparticipacinestotalmentevoluntar iaypuedeinterrumpirlaencualquiermomento

sinqueestotenganingunaconsecuencianegativa parausted.

La informacin ser de gran utilidad y ser empleada con fines estadsticos para

retroalimentarymejorarlaprestacindelserviciodesaludalniooniaagredido.

INSTRUCCIONESDELLENADO
1. Elcuestionarioconstade6secciones,cadaseccinseidentificaporunnmeroromano.
Leacuidadosamentecadaunadelaspreguntas.Enalgunaspreguntassigalas
indicacionesqueguanelllenado,estasindicacionesestnenletracursivayentre
parntesis.
2. MarqueunaXsobreelnmeroquecorrespondaaSUrespuesta.
Coloqueenelcuadroel(los)nmero(s)quecorresponde(n)aSUrespuesta(s).
3. Algunaspreguntastienencontinuidad,porfavorsigalaflechacorrespondiente.

109

I.SECCIN
S1.Culessuedad?

S2.Sexo:

S3.Estadocivil:

1.

1.
2.
3.
4.
5.

Masculino
2.Femenino

Nmero
S4.Tieneustedhijos?

S5.Pr ofesin:

1.S
2.No

1.
Mdico(a)general
2.
Pediatra
3.
Enfermera(o)
4.
Auxiliardeenfermera
5.
Especialistaenotrarea
(psicologa,psiquiatra,trabajo
socialetc)

S.7.Cuntosaostienede
br indarsusser viciosanios
vctimasdeabusoqueson
hospitalizadosenelHosp.Dr.
EscalantePradilla?

Casado(a)
Soltero(a)
Divorciado(a)
Separado(a)
Uninlibre
6.Viudo(a)

S6.Cuntosaosdeexperiencia
pr ofesionaltiene?

Nmero

II.SECCIN

P1.ConocelasNor masdeAtencinIntegrala P2.Dur antesufor maciny/o despusdeellarecibi

Nios(as)agredidos?
capacitacinocur sossobr emaltratoinfantil?
1.
2.

No
Si

1.
2.

No
Si

MarqueconunaX si:
Obligator ios

Optativos

1.EnlacarreraCuntos?
Lahaledo?
2.EnlaespecialidadCuntos?
1.
2.

NoPorqu?______________
Si______________

P3.Desdequeingr esalabor alen elHospital

Dr .EscalantePr adillaharecibidoalgncur so
y/ocapacitacinsobr elasNor masy
Pr ocedimientospar alaAtencindelmaltrato
Infantil?
1.No
2. Si
Cuntos?
Nmero

3.DespusdesuCuntos?
Formacin

P4. Mar que la que cr ee cor recta. Se conoce el abuso

infantil:
1. como todo compor tamiento or iginado en una
r elacin de poder , que lesione los der echos de las
per sonasmenor esdeedad.
2. como todo compor tamiento or iginado en una
r elacindepoder ,quelesionelosder echossinmer ecerlo,
delasper sonasmenor esdeedad.
9. Nosabe

110

EnrelacinconlasNor masyPr ocedimientospar ala

AtencindelaViolenciaIntr afamiliar(concretamenteviolenciainfantil)
sele agradecera contestar lassiguientespr eguntas:
P5.Ladefinicindeviolenciaintr afamiliares:
Accinuomisincometidaporalgnmiembrode
lafamiliaenrelacindepoder,sinimportarel
espaciofsicodondeocurra,queperjudiqueel
bienestar,laintegridadyelderechoalpleno
desarrollodeotraspersonasenlafamiliayque
afectaespecialmenteamujeres,nias(os),
ancianas(os)
1.
2.
9.

P6.Culessonlospr incipalestiposdeabusoinfantil
queexisten? (Puedeelegirmsdeunaopcin)
1.
2.
3.
4.
5.
9.

Fsico
Sexual
SndromedeMunchaussenbyproxy
Prenatal
Todoslosanteriores
Nosabe

No
Si
Nosabe

P7.Mencione2factor esder iesgoasociadosal

abusoinfantil(sexual,fsico,psicolgico,
negligencia)son:
1.Redesdeapoyofamiliarocomunal
2.Percepcindelniooniacomounobjeto.
9.Nosabe

P8.Ud.consider aqueexister esistenciapor algunos

miembr osdelper sonaldesalud,cuandounnio
vctimadeviolenciaeshospitalizado,par aponerla
denunciaantelafiscalaoelor ganismodeinvestigacin
judicial?
1.
2.
9.

S
No
Nosabe

P9.Cuandounniosufr emaltr atoyleexpr esa P10.Ensuopinin,delassiguientes3opcionesCules

austedlasituacinqueestviviendo,usted... enor dendeimpor tancia(donde1eslamsimpor tante
y3lamenosimpor tante)laor ientacinbsicaquese le
(Marquelas3opcionesmsimportantes)
deberadebr indaraunaper sonaquehospitalizaaun
nioquepr esentamaltr atoinfantil? (Puedeelegirmsde
1.
Conservalacalmayledicequele
unaopcin)
cree
2.
Muestrapocointersycambiadetema
1.
Informasobreserviciosdeapoyo
3.
Escuchaconatencinynoleculpabiliza 2.
Informasobreobligatoriedaddedenuncia
4.
Buscalamaneradeprotegerle
3.
Informasobrelasleyesqueprotegenalnio/a
5.
Muestracalidezyaclarasusinquietudes
4. Nocreoquelasanterioresseandeimportancia.
9.
Nosabequehacer
9.
Nosabe
P11.Conoceustedculeselpor centaje
apr oximadodecasosdeniosyniasquehan
sufr idoalgntipodemaltr atoalgunavezensu
vida?
1.
Menordel10%
2.
1030%
3.
40%
4.
70%
9.
Nosabe
P13. Mencione las Or ganizaciones No
Guber namentales (ONGs) o Institucin
Guber namental a la que pueda r efer ir a los
nios(as)vctimasdeviolenciaensulocalidad.

P12.Laviolenciaquesufr enlosnios(as)puede
ocur r ir encualquiersector social,econmicoy/o
educativo?

1._________________________________
2._________________________________
3._________________________________

1.
9.

1.
2.
9.

No
Si
Nosabe

P14.CuleslaLeyquepr otejaalnioqueesvctima
deviolencia?
Cul?
Noexiste
Nos

111
P15.DelassiguientesexplicacionesCulesconsider austedqueseanlasdoscausasmsimpor tantesque
or iginanelmaltr atocontr alosnios(as)?

(Marquelas2opcionesmsimportantescolocandoelnmero1alfactorqueustedconsideramsimportantey
2alsegundoen importancia)

Padresomadresquefueronagredidosensuinfancia_____________________________
Factoresbiolgicos(hormonas,genes)_________________________________________
Nosesabe_______________________________________________________________
Nivelsocioeconmicobajoyfaltadeempleo____________________________________
Factorespsicolgicos:personalidadviolentaenelhombreolamujer________________
Otra(Especifique)__________________________________________________________

Especifique:_____________________________________________________________

III.SECCIN
Q1.Realizapreguntasespecficaspar aidentificar
casosdenios(as)vctimasdeviolencia?

Q2.Haidentificadocasosdenios(as)vctimasde
violencia?

(Aunquenolosregistreonodalgunaatencin)
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Siempre
Raramente
Slocuandosospechoquesetratadeuncaso
CasiNunca
Nunca
Otra(especifique):______________________

1.
2.

No
Si

Cuntoscasosdeniosvctimadeviolenciahapodido
identificardurantelosltimos 3meses?
Escribaelnmero

Q3.Mencioneculessonlosdaosfsicosqueusted
haidentificadoopiensaquepuedenpresentar los
nios(as)quesufr endeviolencia.

Q4.Mencioneculessonlosdaospsicolgicos/
emocionalesqueustedhavistoopiensaquepueden
pr esentar msfr ecuentementelosniosquesufr en
deviolencia.

(Escribabrevementelosdaosfsicos)

(Escribabrevementelasdaospsicolgicos)

1._____________________________________
2._____________________________________
3._____________________________________

1._____________________________________
2._____________________________________
3._____________________________________

Q5.Mencioneculessonlosdaossexualesque
Q6.Culcreeustedqueseaelpapelque
ustedhavistoopiensaquepuedenpr esentar ms
actualmentedesempeaelper sonaldesaludenla
fr ecuentementelosnios(as)quesufr endeviolencia. identificacindeloscasosdenios(as)vctimasde
violencia?

(Escribabrevementelosdaossexuales)
(Marquesolamenteunaopcin)
1.______________________________________
2.______________________________________

3.________________________________

1.
Noestarinteresadoenidentificarlos
casos
2.
Estarinteresado,perosinhaceralgo
queayudealosnios(as)maltratados(as).
3.
Estarinteresadoyhacerloqueelcaso
amerite
4.
Otro
Especifique:____________________________

112

Q7.Sienalgunaocasindecidirefer ir algncaso
Adndelorefir i?

Q8. Cundoustedllegaatener contactoconalgn

(Marqueunaequissobreelnmero)

nio(a)quesufr eviolenciaQutipodemanejo

1.
2.
3.

Aun(a)psiclogo(a)
Con algntrabajadorotrabajadorasocial
AlComitdeEstudiodeNio(a)Agredido.

pr opor ciona?

(Encasodequenuncahallatenidoalguno,escriba

4.
AotrainstitucinuONGsespecializadaen
estoscasos

comolomanejara sillegaraatenerlo)

5.
Otrositio
Especifique:______________________

importancia,colocandoel nmero1alaopcinque

Escribaelnombredelainstitucin,ONGsoprograma
donderefiereloscasosdemaltratoinfantil.

(Escribaelnombrecompleto)
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________

(Coloquedosomsnmerosporordende
ustedconsideramsimportante).
1.

profesionales.
2.

ComunicasituacinalOIJoFiscala

3.

Nolepreguntonada

4.

Platicaconelpacienteysufamiliatratando

deayudarles
5.

Q9.Ensuopinin,culessonlospr incipales
efectosquesepuedenderivar alprestaratencin
alnioagr edidoqueeshospitalizado:(Mar quecon
equis)
1.
2.
3.
4.
5.

Seprotegelaintegridaddelnio
Sefavorecelarevictimizacin
Estanciahospitalariaseprolonga
Niocontraeinfeccionesintrahospitalarias
Otros(Especifique):

____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________

Refiereloscasosainstitucioneso

Llenalaboletadenotificacin obligatoria del

MinisteriodeSalud
6.

Realizaunseguimientodelcaso

7.

Otro

Especifique:__________________________________
____________________________________________
____________________________________________

1.

Nosquehacerenestetipodecasos

113

IV.SECCIN
R1aCulesconsider austedquesonlos3factor es
institucionalesmsimpor tantesquedificultanal
per sonaldesaluddelHosp.Dr .EscalantePr adilla
identificar loscasosdenios(as)vctimasde
violencia?

R1b.Culesconsider austedquesonlosfactor es
institucionalesmsimpor tantesquedificultanque
elper sonaldesaluddelHosp.Dr .Escalante
Pr adilla r efier a adecuadamenteloscasosdenios
(as)vctimasdeviolencia?

(Coloqueelnmero1,2y3siendoel1elmsimportantesy3elterceroenimportancia)
R1a .
1.
2.
3.
4.
5.
6.

R1b .

Faltadeprivacidadenlaconsulta
Pocacapacitacinsobreeltema.
Temorainvolucrarseenasuntoslegales.
Faltadeapoyoinstitucional
Faltadetiempoenlaconsulta.
Otracausa(Especifquelaabajo).
Especifique:1.1_____________________Especifique:1.2__________________________

R2.aQufactor esdelapr cticamdicacr eeusted

quedificultanla identificacindecasosdenios
(as)vctimasdeviolencia?

R2.bQu factor esdelapr cticamdicaconsider a

usteddificultanla r eferenciadeloscasosdenios
(as)vctimasdeviolencia?

Porfavor,contestarestapreguntasinimportarsupuestooprofesin
(Coloqueelnmero1,2y3siendoel1elmsimportante y3elterceroenimportancia)
R2a .
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Elcarcterprivadodelaviolencia
Elpersonaldesaludpiensaquenodebeintervenir
Esdifcilidentificarytratarloscasoseneldesempeodela
prcticamdica
Esincomodoelidentificarytratarestetipodeproblemas..
Faltadeconocimientodeltema.
Faltadeinformacinsobreelseguimiento
Otracausa(Especifquelaabajo).

R2b .

Especifique:R2.a_____________________Especifique:R.2b__________________________

114

V.SECCIN
Apar tirdeestaseccinselepr esentanunaseriedeasever acionesespecficas,lascualesseleagradece
contestecolocandoelnmer odesueleccinenlacolumnaderespuestaydeacuer doalas6opciones
siguientes:
1=Completamentedeacuer do4=Msendesacuer doquedeacuer do
2=Deacuer do5=Endesacuer do
3=Msdeacuer doqueendesacuer do
6=Completamenteendesacuer do
Respuesta

1 Loscasosdeniosyniasabusadosoagredidosslocorrespondenatrabajosocial.
2 Laviolenciacontraunniooniaengradosextremospuedeocasionarhastalamuerte
deestapersona.
3 Loscasosdeniosyniasagredidassonunproblemadesalud.
4 Elpersonaldesaludeselmsadecuadoparalareferenciadeniosyniasvctimasde
maltratohacialasinstitucionesespecializadasenmanejarestoscasos.
5 Loscasosdeniosyniasquesufrenalgntipodeabuso(fsico,sexualetc)noes
unproblemaquesepresentaenlaprcticamdica.
6 Alpersonaldesaludquelecorrespondeatenderanios(as)agredidos(as)pocoles
interesalasituacinpersonaldestos.(as)
7 Noestilregistrarloscasosdenios(as)quesufrenmaltratoysondetectadosensu
intervencin
8 Loscasosdenios(as)vctimasdemaltratosonposiblesdeidentificarenlaconsulta
derutina.
9 Instruiralpersonaldesaluddurantesuformacinsobrelaatencindelmaltrato
Infantil,noestanimportantecomoelinstruirlosenlostratamientosdelas
enfermedades.
10 Unnio(a)queviveunmaltratocrnicopuedellegarasuicidarse.
11 Lasconsecuenciasdelmaltratoinfantilnovanmsalldecontusionesyhematomas.
12 Esnecesarioqueenlasespecialidadesmdicasseimpartancursossobrelaatencinde
nios(as)vctimasdeviolencia.
13 Loscasosdenios(as)quesufrenviolenciapsicolgica/verbalporpartedesus
encargadosocuidadoressonunproblemaenlaprcticamdica.
14 Noesnecesarioqueseimpartainstruccinsobremaltratoinfantildurantelaformacin
delpersonaldesalud,yaquelaviolenciainfantilnoesunproblemadesalud.
15 Paraqueelpersonaldesaludrealicepreguntassobreviolencia,sisesospecha,sedebe
incluirenlahistoriaclnicapreguntassobreeltema.
16 Noestillaprevencindelmaltratoinfantilyaqueesunproblemasocial.
17 Laviolenciacontraunnio(a)esunproblemaprivadoypersonaldelasfamilias,sin
embargoelpersonaldesaluddeberahacerpreguntassobreestosaspectos.
18 Detectarcasosdeviolenciacontralosnios(as)noestanrelevantecomodetectarcasos
decncercervicouterino.
19 Laviolenciaqueseejerceendetrimentodeunniooniarepercutedemaneramuy
importantesobresusalud
20 Identificarloscasosdenios(as)maltratadosnodeberaserunamsdelasfunciones
delpersonaldesalud.
21 Elexpresarysentirsentimientosdeempatahacialosnios(as)victimasdemaltrato,no
sueleestarpresenteenelpersonaldesalud.
22 Enlahistoriadelahumanidadsiemprehanexistidoniosagredidosporelloesintil
acabarconesteproblema.
23 Elrechazoyresistenciaantelaatencindeunnioagredidonosuelenestarpresentes
enelpersonaldesalud.

115

1=Completamentedeacuer do4=Msendesacuer doquedeacuer do

2=Deacuer do5=Endesacuer do
3=Msdeacuer doqueendesacuer do6=Completamenteendesacuer do
Respuesta

24 Elmaltratoinfantilnoesunproblemaserio,setratadeincidentesaislados
25 Esnecesarioqueelpersonaldesaludseacapazdeproporcionartratamientopsicolgico
alosnios(as)vctimasdemaltrato.
26 Referirloscasosdenios(as)agredidosnodebeserlabordelpersonaldesalud.
27 Laatencinmdica(encomparacinconlaatencinjurdica,socialypsicolgica)
carecedeimportanciaenrelacinalmanejoquesepuedadaraunnio(a)maltratado.
28 Paraqueelpersonaldesaludidentifiqueyregistreloscasosdenios(as)vctimasde
maltrato,noesnecesarioquesereglamentenpolticasinstitucionales
29 Laintervencinmdica,espocoadecuadaparaeltipoderespuestaquerequiereunnio
(a)quesufremaltrato.
30 Elcasodeunnio(a)queesvctimademaltratoesunproblemaque rebasalos
alcancesdelaprcticadelpersonaldesaludyporlotantosedebedereferir.
31 Engeneral,laatencinensaludalnioabusadonoesdeintersparaelpersonalde
salud.
32 Elfatalismoesunaconstanteenelquehacerdelpersonalde saludqueatiendeanios
agredidos.
33 Todonioquepresentaunasospechadeabuso,noesculpabledeldaoqueha
recibido.
34 Laatencindeniosagredidosnogenerafrustracineimpotenciaenelpersonalde
salud.
35 Loscasosdenios(as)vctimasdemaltratoesunproblemapocorelevantedurantela
consulta.
36 Elpersonaldesaluddebecontarconconocimientospararealizardiagnsticos
diferencialeseidentificaralosnios(as)vctimasdeviolenciaensituacionesde
riesgo.
37 Esnecesariorecomendaraencargadosocuidadoresdeniosagredidosquebusquen
ayudaenservicioscomo:trabajosocial,psicologauotros

VI.SECCIN
1.Qutanimportanteconsideraqueesla
2.Qucontenidostemticospiensaquedeben
capacitacinsobreviolenciacontralosnios(as)? incluir seenunacapacitacinsobr eviolenciacontr a
losnios(as)?
1.
2.
3.
4.
5.

Muyimportante
Importante
Regular
Pocoimportante
Noesimportante

(Escribabrevementeporordendeimportancia)
1.____________________________________
2.____________________________________
3.____________________________________

Graciasporsuparticipacin!!!

116
ANEXO3: ANALISISDEEXPEDIENTESPRESENTACIONANUAL:
ANO2002 Nmerodecasosquepresentanestanciahospitalariaprolongada(EHP):13

Factoresqueprolonganestanciahospitalaria
Nmerodecasos

FactoresInternosFactoresExternos

Pacienteeshospitalizadoenunfindesemana
Requierevaloracindetrabajosocialhospitalario
Estaseejecutaenlapsomenora3das.

6Valoracinsolicitadaatrabajosocialypsicologanose
realizaconprontitud.
Razones:
DemoraenentregadeinterconsultaaTS.2
noestabaelpsiclogo:1caso.
TSnovalorayerporqueestabadegira,noseencontraba:1caso
Noespecificadas:2casos.

Pacientecompletandotratamientoclnico.

3Esperaresultadodevaloracin
PANI

ANO2003
Nmerodecasosquepresentanestanciahospitalariaprolongada(EHP):27

117

Factoresqueprolonganestanciahospitalaria
NmerodecasosFactoresInternosFactoresExternos
2

Pacienteeshospitalizadoenunfindesemana
Requierevaloracindetrabajosocialhospitalario
Estaseejecutaenlapsomenora3das.(Ej:#272003)

1Pacienteeshospitalizadoenunfinsemana
Requierevaloracintrabajosocialhospitalario
Estaserealizaenmsdetresdas.

Pacientehospitalizadaentresemana
Requierevaloracindetrabajosocialhospitalario
Estase realizaenmsdetresdas

1Pacienteadquiereinfeccinnosocomial mientras
esperaresolucindelPatronatoNacionaldeInfancia
(PANI)

ANO2003
Nmerodecasosquepresentanestanciahospitalariaprolongada(EHP):27

Factoresqueprolonganestanciahospitalaria

118
NmerodecasosFactoresInternos

FactoresExternos

4Valoracinsolicitadaatrabajosocialopsicologanose
realizaconprontitud.Razones:
DemoraenentregadeinterconsultaaTS:1caso
ProblemadecomunicacinentreTSyservicioEscolares:1
(ej.#232003)
Noespecificadas:2casos

1Esperaresultadodevaloracinodontolgicay
delaboratorio:1caso(ej.#42003).

Fiscalasolicitamantener
hospitalizacinporcarcter
nmadadefamilia
(ej.#262003)

ANO2003
NmerodecasosFactoresInternos

FactoresExternos

12

Esperaresultadodevaloracin
dePANI

119

2004
Nmerodecasosquepresentanestanciahospitalariaprolongada(EHP):21

Factoresqueprolonganestanciahospitalaria
NmerodecasosFactoresInternosFactoresExternos
6

Esperaresultadodevaloracin
dePANI.

120
3Pacientehospitalizadaentresemana
Requierevaloracindetrabajosocialhospitalario
Estaserealizaenmsdetresdas(ej.#172004)

4Valoracinsolicitadaatrabajosocialopsicologanose
realizaconprontitud.Razones:
tsquellevaelcasoseencuentraincapacitada:1(ej.#42004)
Demoraenentregadeinterconsultaats:1(ej.#102004)
Noseespecifican:2

Pacientecompletandotratamientoclnico

2004
Nmerodecasosquepresentanestanciahospitalariaprolongada(EHP):21

Factoresqueprolonganestanciahospitalaria
NmerodecasosFactoresInternosFactoresExternos
2Esperadevaloracinmdicoforense
(shubodenunciadesdesuingreso).
(ej.#112004)
4Pacienteeshospitalizadoenunfindesemana

121
Requierevaloracindetrabajosocialhospitalario
Estaseejecutaenlapsomenora3das.

Esperadequefiscalaconcretice
accindeprivacindelibertadde
presuntoofensor.

2005
Nmerodecasosquepresentanestanciahospitalariaprolongada(EHP):24

Factoresqueprolonganestanciahospitalaria
NmerodecasosFactoresInternosFactoresExternos
6

Pacienteeshospitalizadoenunfindesemana
Requierevaloracindetrabajosocialhospitalario
Estaseejecutaenlapsomenora3das.
(Ej:#22005),(Ej:#112005)

Pacienteadquiereinfeccinnosocomial mientras
esperaresolucindelPatronatoNacionaldeInfancia
PANI (ej.#9,#3,#202005)

122

4Valoracinsolicitadaatrabajosocialopsicologanose
realizaconprontitud.Razones:
DemoraenentregadeinterconsultaaTrabajosocial:3
(Ej:#4,#222005)
Demoraenentregadeinterconsultaapsicologa:1

1Serefiereatsluegodedescartarcausaorgnica:1
(Ej:#142005)
2005
Nmerodecasosquepresentanestanciahospitalariaprolongada(EHP):24

Pacienteeshospitalizadoenunfinsemana
Requierevaloracintrabajosocialhospitalario
Estaserealizaenmsdetresdas(Ej:#5,#82005)

1Pacientecompletandotratamientoclnico

1Esperaresultadodevaloracin
dePANI

3Pacientehospitalizadoentresemana
Requierevaloracindetrabajosocialhospitalario
Estaserealizaenmsdetresdas(Ej:#6,#212005)

123

Esperadeconclusindevaloracinpsiquitrica

2006
Nmerodecasosquepresentanestanciahospitalariaprolongada(EHP):10

Factoresqueprolonganestanciahospitalaria
NmerodecasosFactoresInternos

FactoresExternos

2Pacienteeshospitalizadoenunfindesemana
Requierevaloracindetrabajosocialhospitalario
Estaseejecutaenlapsomenora3das.(Ej:#22005)
(Ej:#102006)
2EsperaresolucinPANI

2Valoracinsolicitadaatrabajosocialopsicologanose
realizaconprontitud.Razones:
Noespecificadas:2

3Pacientecompletandotratamientoclnico

124

Casonodenunciadoporpersonaldesaluddesdesuingreso
Favoreceretrasodevaloracinforense(Ej:#62006)

ANEXO4: ANLISISDEEXPEDIENTEPRESENTACINGLOBAL:ANOS20022006
Nmerodecasosquepresentanestanciahospitalariaprolongada(EHP):95

Factoresqueprolonganestanciahospitalaria
NmerodecasosFactoresInternosFactoresExternos
20

Valoracinsolicitadaatrabajosocialopsicologanose
realizaconprontitud.Razones:
tsquellevaelcasoseencuentraincapacitada:1(ej.#42004)
DemoraenentregadeinterconsultaaTrabajosocial:7
(ej.#102004),(Ej:#4,#222005)
Demoraenentregadeinterconsultaapsicologa:1
noestabaelpsiclogo:1caso
TSnovalorayerporqueestabadegira,noseencontraba:1
Faltade coordinacin entreTrabajoSocial yServicio
de Escolares:1(ej.#232003)
Noespecificadas:8casos.

1Esperaresultadodevaloracinodontolgicay
de laboratorio (ej.#42003).

1Esperadeconclusindevaloracinpsiquitrica

125
6Pacientecompletandotratamientoclnico.

Factoresqueprolonganestanciahospitalaria
NmerodecasosFactoresInternosFactoresExternos

1Enpacientesedescartacausa
orgnicayseobservaporS.N.A
(Ej:#142005)

Casonodenunciadoporpersonaldesaluddesdesuingreso
Favoreceretrasodevaloracinforense(Ej:#62006)

Pacienteadquiereinfeccinnosocomial mientras
esperaresolucindelPatronatoNacionaldeInfancia
(PANI)(ej.#9,#3,#20 2005)

17

Pacienteeshospitalizadoenunfindesemana
Requierevaloracindetrabajosocialhospitalario
Estaseejecutaenlapsomenor a3das
(Ej:#272003),(Ej:#22005),(Ej:#112005)
(Ej:#22005),(Ej:#102006)
.

126

Factoresqueprolonganestanciahospitalaria
NmerodecasosFactoresInternosFactoresExternos
4

Pacienteeshospitalizadoenunfinsemana
Requierevaloracintrabajosocialhospitalario
Estaserealizaen msdetresdas(Ej:#5,#8 2005)

11

Pacientehospitalizadoentresemana
Requierevaloracindetrabajosocialhospitalario
Estaserealizaen ms detresdas(ej.#172004)
(Ej:#6,#21 2005)

Esperadequefiscalaconcretice
privacindelibertaddepresunto
ofensor

Fiscalasolicitamantener
hospitalizacinporcarcter
nmadadefamilia(ej.#262003)

Factoresqueprolonganestanciahospitalaria
Nmerodecasos

FactoresInternosFactoresExternos

127

Esperadevaloracinmdico
forense(shubodenunciadesde
suingreso)(ej.#112004)

24

Esperaresultadodevaloracin
PANI

128
ANEXO#5: ANALISISDEREVISIONDEEXPEDIENTES,

PRESENTACIONDETALLADA
CASOSEXTREMOSDEESTANCIAPROMEDIO(ESTANCIAPROLONGADAS:2.DS).
AO:2002
ENERO

1.Nmerodeexpediente: 6393658
Ingreso:31diciembre2001 Egreso: 9enero2002

Dasdeestancia: 10das

Principaleshallazgos
Fem.,11aos,ingresaporadolescentequesufreabusosexualdesdelos5aospresuntoofensorpadrebiolgico,madre
conocedesituacin.CasorequiriintervencionesdedenunciaanteelOIJ,trabajosocial,PANI,laboratorio

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Niaingresaa fines del ao2001.Esimportantecontemplarperiodode das feriados (1enero2002).Elcasofue
denunciadonodesdesuingresosinohastael3deenero.Osea,3dasdespusdesuinternamiento.
CasoespresentadoalPANIeljueves3enero.ElPANIresuelveelcasohastael9deenero,esdecir10dasdespus
desuinternamiento.Esimportanteacotar,queestaInstitucinnolaboralosfinesdesemana,porloquelosdas5y6
deenerola niadebipermanecerhospitalizadaenesperaderesolucindelPANI.

Impr esindeinvestigador a:
Los fines y principios de ao el personal de salud y de otras instituciones tiende a ser escaso. En este caso este
internamientoseprolong:porpresentarseen eseperodo yadems, por lapocaceleridad del PANIen resolver con
qurecursofamiliarpodaegresarlania.
Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias:
Capacitaralpersonaldesaluddelosserviciosdeobservacinyemergencias,sobrelosdiversosaspectosacontemplar
en la valoracin preliminar de un menor de edad que se encuentre expuesto a riesgo. Insistir en la importancia de
referir los casos, aunque no ameriten internamiento, a Trabajo Social a fin de profundizar en dicha valoracin
preliminar.

FEBRERO

2.Nmerodeexpediente:11673293
Ingreso: 8febrero
Principaleshallazgos

Egreso: 15febrero2002 Dasdeestancia: 8das

Fem., 4 aos, ingresa por presentar vulvovaginitis, himen perforado, estrellado, leucorrea, descartar abuso sexual.
ReferidaEbaisRivas.CasorequiriintervencionesdeTrabajosocial,PANI,

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Interconsulta a trabajo social (ts)se indica en el expediente desde su ingreso un viernes 8 de febrero. Ts recibe
interconsultaellunes11febrero.Iniciavaloracinesedayel13defebrerorefieresituacinalPANIysenotificaal
OIJ.
PANIvaloracasoen3das,oseadel13al15defebrero.

Impr esindeinvestigador a:

129
Hospitalizacin se prolonga por: a. Iniciarse procesos de atencin integral de cara a fines de semana, en donde
prcticamente trabajosocial,psicologa yotrosservicios nolaboranen esos das b. Requerir intervencin dePANI
paraubicacindeniaenunrecursofamiliar.Empero,estaintervencinenestecasofuerelativamenterpida(del13
defebreroal15deesemes).
Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias:
Referir desde su ingreso los casos de nios y nias agredidos a Trabajo Social as como otros servicios de apoyo:
psicologa,psiquiatrauotro.Contemplarsiempreestacondicindesaluddesdeunaperspectivaintegral.

MAYO

3.Nmerodeexpediente:6430631
Ingreso:10mayo Egreso: 13mayo2002
Principaleshallazgos

Dasdeestancia: 4das

Masc, 6 aos, ingresa por historia de abandono y descuido por parte de familiares, se desconocen antecedentes
familiares.
Casorequiriintervencionesde:nutricin,laboratorio,trabajosocial.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Nioingresunviernescercadelmedioda.Tslovalorahastaellunes13demayoyassedecidetrasladoalHosp.
TomsCasas.
Impr esindeinvestigador a:Ingresofueunviernesyrequiripermanecerelfindesemanaparaservaloradohastael
lunesports.
Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias:
Noseobservanenestecaso.

J UNIO

4.Nmerodeexpediente:11435597
Ingreso:3junio Egreso: 10dejunio2002
Principaleshallazgos

Dasdeestancia: 8das

Fem.,11aos,ingresaporSNAabusosexual.Tradaporcomportamientosospechosodeabusosexual.Lamaestrala
acompaa. Historia de abuso sexual reiterado. Paciente referida de Clnica de Buenos Aires. Caso requiri
intervencionesde:trabajosocial,odontologa.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Pacienteiniciavaloracinportshastaelviernes7dejunio,osea5dasdespusdesuingreso.Noseespecificaen
expediente motivo de esta demora. Posteriormente, se indica que ts est a la espera de que la madre presente
documento de denuncia respectivo. La madre lo presenta hasta el 10 de junio, o sea 8 das despus de su
internamiento.
Impr esindeinvestigador a:Llamalaatencindemoradeatencindets.Tambin,quequienllevestecasoanivel
social, indique esperar un documento de denuncia, si se pudo constatar la interposicin de la denuncia por otros
medios:vatelefnica,osolicituddeunacopiavafax,obienporintermediodeFiscaladePrezZeledn.
Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias:
Reforzarcanalesdecoordinacininterinstitucionales.

130
Remitirconprontitudlasinterconsultasrespectivasalosserviciosquerequiereunniooniaagredido.

5y6.Nmerodeexpediente:11588001
Ingreso: 12junio Egreso: 25junio2002
Principaleshallazgos

Dasdeestancia: 24das

Fem.7aos,ingresaporObs.AbusoSexual.Trastornocomportamiento.Casorequiriintervenciones:TS,PSICOL,
TRASLADOALHNNPARAVALORARPSIQUIATRIAINFANTIL.PANI.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
ValoracinenpsicyTSsedatardamente,osea4dasdespusquelausuariaingresa(17dejunio).Razones:no
estabaelpsiclogo,TSesthastaellunes.
TSsolicitaintervencindelPANI(17jun)paraubicacindepte.enunrecursofamiliar.
El 21 de junio PANI solicita valoracin por psiquiatra, cinco das despus de haber sido referida este caso a esa
Institucin.Pediatra coordin conpsiqHNN (21jun) endondeavalan dar atencinpreviavaloracin depsiqHEP,
stasedaesemismoda.LlamalaatencinqueaunquepsiqHEPvalorcasoydejcitaseguimientoa1m.Pediatra
insisteenvaloracinporpsiq.HNN.
Psiq.HNNvaloracasoel25jun,osea13dasdespusdesuingreso.
.
Lapacienteestrasladadael24dejunioyreingresa5dejulio.

Ingr esa:viernes5julio

Egr esa: 10julio

Dasdeestancia: 6das

Tr asanlisisseconcluyencomofactor (es)quepr olongar onestancia:

Se solicita valoracin a TS el mismo da de reingreso. No obstante, TS se encuentra en espera de resolucin del
PANI,quienconocecasodesdeel17dejunio,osea,desdehaca14dashbiles.
Estaentidadresuelve el10agosto, cuando niaestrasladada aun albergue.ObsrveseperiodoquerequiriPANI
para concretizar intervencin o sea, desde el 17 de junio hasta fecha de segundoegreso que fue el10 de agosto, es
decir19dashbiles.

Impr esindeinvestigador a:
Eneste caso,faltmayoragilidaden elprocesodeatencinintegral.Lasprofesionesqueintervienennoatiendenel
casoconlaprontitudquerequiere.PediatraparecequediscrepadelcriteriodelpsiquiatradelHEPyperseveraenque
psiquiatradelHNNatiendaelcaso.Porsuparte,elPANIconocedordeestecasodesdeel17dejuniocontinucon
lentitudenlatomadedecisionesqueseibaarealizarconestania,finalmentedecideremitirlaaunalbergue.Pero,la
niadebipermanecerdesdesusegundoingresoprcticamente5dasms,paraserubicadaenesainstancia,peseaque
PANIconocasusituacindesdehacia18dashbiles.
Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias:
Es preciso que los servicios involucrados en la atencin de nios agredidos brinden prioridad a la atencin de estos
casos.
LasintervencionesquedeberealizarelPANIseejecutenconmayoragilidad.
Mayor coordinacin entre diversas profesionesque a lo interno del centro mdico deben tomar decisiones sobre los
casosdeabusoinfantil.Deserposible,crearespaciosderealimentacinqueayudenatenerunaperspectivaintegralde
losniosagredidosysusnecesidades.
SETIEMBRE

131
7.Nmerodeexpediente:30237367
Ingreso: 4setiembre Egreso: 11setiembre2002
Principaleshallazgos

Dasdeestancia: 8das

Masc.3meses,nioqueingresaporpiodermitis yparaservaloradoportrabajosocialporVIFadems,noselehan
puestovacunas.Casorequiriintervencionesde:exmenesdelaboratorio,trabajosocial,cuidadosenfermera.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Niopermanecehospitalizadohastael11setiembrecompletandotratamientoclnico.
Impr esindeinvestigador a:
Trabajosocialfinaliza intervencinel9 desetiembre.Noseobservaen expediente cuando inicivaloracin. No se
puede precisar tiempo que dur intervencin de trabajo social. Empero, se observa que el nio permaneci
hospitalizado8das,enespecialparacompletartratamientoclnico.
Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias
Noseobservanenesteanlisis.

8.Nmerodeexpediente:11619067
Ingreso: 11setiembre

Egreso: 16setiembre2002 Dasdeestancia: 6das

Principaleshallazgos
Fem,7aos,quieningresaporobservacinporSNA(abusodeshonestoporpartedetopaterno).Niaestradapor
director de la escuela. Viene referida Ebais San Pablo Platanares. Caso requiri valoracin por psicologa, trabajo
social,hubodenunciaanteelMinisterioPblico,losfamiliareslahicieron.Alparecerfuevaloradaporforense.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Niaingresunmircoles11setiembre,esedase indicenexpedienteinterconsultaatrabajosocial.Noobstante,
trabajo social indica que recibe ese documento hasta el viernes 13 setiembre. Ese da, se anota por parte de este
servicioque:nohasidoposiblecontactaralamadre.Estavaloracincontinuaellunes16desetiembretraslacual
sedecideegresoconlamadreysesolicitavaloracinporpsicologa.Engeneral,trabajosocialdurdosdashbiles
ensuintervencin.
Psicologasugiereseguimientoporpartedelacorte.
Impr esindeinvestigador a:
Obsrvesequeesunahospitalizacinqueseprolongapor:a.Demoradeentregarinterconsultaaserviciodetrabajo
social. b. Iniciarse procesos de atencin integral de cara a fines de semana, en donde prcticamente trabajo social,
psicologayotrosserviciosnolaboranenesosdas
Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias
Llevaruninstrumentoquepermitallevaruncontroldelaentregayrecibodeinterconsultas.

OCTUBRE

9.Nmerodeexpediente:6412941
Ingreso:30octubre Egreso: 5noviembre2002
Principaleshallazgos

Dasdeestancia: 7das

132
Masc,8aos,ingresaporagresinfsicaporpartedelamadre.Estradopordirectordelaescuela.Caso
requiriintervencionesdetrabajosocial,denunciaanteOIJ,PANI,exmenesdelaboratorio.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Ts inicia su intervencin el mismo da de ingreso de este usuario. Ese da hace referencia al PANI. El PANI
resuelveelcasoenfecha5denoviembre,osea3dashbilesdespusdequelefuesereferidasituacin.Cabesealar
queelPANInolaboraenfinesdesemana,(sbado2ydomingo3noviembre).PeseaestacircunstanciaalHospital
Dr.EscalantePradilla,selesumanesosdascomoestanciashospitalarias.
El 1 de noviembre se indica pendiente la valoracin del medico forense, no se indica en expediente cundo el
peritohacedichavaloracin.Ntese,quealparecernosehizoalmomentodelingresodeestenioalhospital.
Impr esindeinvestigador a:
LaestanciahospitalariadeesteusuarioseviofavorecidaporrequeririntervencindelPANIyestaInstitucinvalorar
casoen3dashbiles(recurdesequeestaInstitucinnolaboranisbadosnidomingos).ParaelHospitalEscalante
Pradillasignificdichaintervencin5dasmsdeestanciahospitalaria,noobstante,paraelPANIfuerealizadaen3
das.Deah la importanciade agilizarlos procesosinternosqueposibiliten clarificar con la mayor prontitudposible,
cules casos ameritan o no, este tipo de intervenciones. Y de ser necesario referir los casos con la mayor celeridad
posible.
Otraconsideracindeimportancialoes:recordarqueentodaintervencinqueserealicesiempredebedeprevalecer
elinterssuperiordelnio.
Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias
Referir al PANI nicamente los casos cuya valoracin integral a nivel de Centro Mdico, ameriten por el nivel de
riesgodetectado(altomoderado)estetipodeintervencin.
Anivelinterno,lograrintegraresfuerzosyconocimientosentrelasdiversasprofesionesqueintervienenestoscasos,y
aslograrrealizarintervencioneseficientesyeficaces.

NOVIEMBRE

10.Nmerodeexpediente:6410630
Ingreso:19noviembre

Egreso: 6diciembre2002

Dasdeestancia: 17das

Principaleshallazgos
Fem., 9 aos, ingresa por SNA, paciente vive en un Albergue de PANI, supuesto abuso sexual por un hombre
desconocido.Casorequiriintervencionesdets,PANI,medicoforense,psiquiatra.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
.Niaingresunmartes19denoviembre.Noobstanteesvaloradaportshastaellunes25denoviembreosea,6das
despusdesuinternamiento.Noseespecificanmotivosdeestademora.Llamalaatencinquesolicituddevaloracin
socialsehaceenelexpedientedesdequelaniaingresalserviciodepediatra.
La nia es usuaria del PANI, esta Institucin resuelve egreso el22 de noviembre, o sea 4 das despusde su
internamiento. Se suspende la salida porque al parecer no se haba interpuesto la denuncia. (al parecer el PANI
desconocadeello).Yas,pasahospitalizadahastael6dediciembremientraselPANIresolvacaso.
Seinterponedenunciatardamente.
Impr esindeinvestigador a:
La tardanzade la intervencin de ts, la cual pudo debersea: noenvide interconsultadesdesu ingreso y b. Ts no
intervengadeinmediatoporprestaratencinaotroscasos.
Impresionatambinquealinterponersedenunciatardamente,sefavorecequetambinseretraselavaloracinforense
correspondiente.

133
Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias:
Llevaruninstrumentoquepermitacontrolarelenviyrecibodeinterconsultas.
Realizardenuncia respectiva inmediatamentequese detecta situacinqueimpresiona ser agresin en perjuiciode un
menordeedad.

11.Nmerodeexpediente:11597176
Ingreso: 27noviembre Egreso: 6diciembre2002 Dasdeestancia: 10das
Principaleshallazgos
Masc. 7 aos, ingresa por observacinporSNA Agresin fsica y psicolgica porparte de padrastro. Trado por
directordelaEscuela.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Trabajosocialrecibeinterconsultaelmismodadesuingreso.Noobstante,refiereelcasoalPani,noselograsaber
qu da realiza esta intervencin. ElPANI resuelve elcaso el 6 de diciembre. La denuncia ante el OIJ se hizo el
mismodadeingresoalhospital.
Impr esindeinvestigador a:ImpresionaquefuelavaloracindelcasoporpartedelPANI,elfactorquefavorecila
prolongacindeestaestancia.
Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias:
MayoragilizacinenintervencionesquerealiceelPANI.

DICIEMBRE

12.Nmerodeexpediente:11654848
Ingreso: 11diciembre Egreso: 16diciembre2002 Dasdeestancia: 6das
Principaleshallazgos
Masc.,6aos,ingresaporabusosexualaparentementeelagresoresunhermanode19aos.Casorequiri
intervencionesdemedicoforense,trabajosocial.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Casoingresaunmircoles11dediciembreynoseindicaenexpedientelasolicituddevaloracinportrabajosocial.
Sino hasta el viernes13 diciembre se hace dicha anotacin. Llama la atencin que a su ingreso se anote: paciente
ingresaparaservaloradaporforense.
Tsiniciasuintervencinhastaellunes16dediciembre,enestecasolavaloracinfuerealizadaenunda.
Laniarequirivaloracinpormedicoforense,llamalaatencinqueel15diciembreseindiquedebeservalorada
porforense.Unavezquetsiniciavaloracinconstataquelaniayahasidovaloradaporforense.Elforensenohace
anotacindecuandorealizsuperitaje.
Impr esindeinvestigador a:Enestecasopareceomitirselaintervencindetrabajosocialdesdeelingresodelania
al servicio de pediatra, o sea, solo se contempla hospitalizar a la usuaria para ser valorada por medico forense.
Posteriormente,sedecideenviarinterconsultaaeseservicioparavalorarfactoresderiesgoyasseiniciaintervencin
hastaellunesprximo(luegodelfindesemana).Duranteeltranscursodeesefindesemanaimpresionaquepersonal
desaludqueatiendecaso observaquela nia noha sido valoradapor forense. Finalmente, esvalorada por trabajo
socialquienintervienecasoyverificaquesehayarealizadoperitajeforenseylaniaegresa.
Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias:

134
Queelpersonaldesaludtengaunaperspectivadeatencinintegralalintervenirestassituacionesinfantiles.
As,queserealicencapacitacionesorientadasasensibilizarycompartirconocimientossobreelmanejohospitalarioque
debenrecibirestetipodeusuarios.

13.Nmerodeexpediente:6402655
Ingreso:6diciembre Egreso: 17diciembre2002

Dasdeestancia: 12das

Principaleshallazgos
Fem.,10 aos, ingresapor abuso sexual. Nia proviene de un albergue delPANI con conducta masturbativa y de
acoso a otros nios, nia con retraso psicomotor (RM). Caso requiri intervenciones de psiquiatra, trabajo social,
PANI.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Elingresosedaenunfindesemanaconcretamenteviernes6dediciembre.
Almomentodesuingresoseindicaenelexpedientevalorarporpsiquiatra.Noseobservaindicacindevaloracin
por ts desde su ingreso. El 8 de diciembre se indica pendiente valorar por ts. El 13 de diciembre, o sea 8 das
despus de suinternamiento se indica:ts no valor ayer porque ts estaba de gira. Llama la atencin que ts inicie
intervencincorrespondientehastael17dediciembre,esdecir12dasdespusdesuinternamiento.Noseespecfica
elmotivodeestademora.Y,engeneralloquetardvalorandocasofue1da.
Lavaloracinpsiquitricaseobserva fuerealizadaconprontitud,osea elmismodade ingreso. Llamalaatencin
que el 14de diciembre se indique: paciente debe ser revalorada por psiquiatra.No se observa en expediente esta
segundavaloracin.
Impr esin de investigador a: Desde mi punto de vista ts incurri en significativa demora de intervencin. Se
desconocen motivos de ello. Es importante, subrayar importancia de atender con prontitud los casos de nios
agredidos,porlacomplejidadqueinvolucranylavariedaddecoordinacionesquesedebenpromoverparagarantizarel
bienestarbiopsicosocialdeestosnios.
ElPANIcomotalnoafectestaestancia,reacurdesequelaniaprovenadeunalbergue.
Factor esqueinhibenlasestanciashospitalar ias:
Mayoragilizacinenlasatencionesdemenoresdeedadagredidos, yasquesedesarrollenconcarcterdeprioridady
que existan mejores canales de coordinacin entre los diversos servicios llamados a dar atencin integral a estos
usuarios.

2003
ENERO

1.Nmerodeexpediente: 11421515
Ingreso:28diciembreEgreso:14enero2003Dasdeestancia: 18das

135
Principaleshallazgos
Fem.,12aos,quienesreferidaClnicadeBuenosAiresporvctimade agresinconhuellasmordedurahumana,al
parecerfuelamadreenestadoetlico.Casorequiriintervencionesdetrabajosocial,PANI.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Niaingresunsbado,oseaenunfindesemana.Aunadoaello,elperiododehospitalizacinseubicenunfiny
principio de ao. Lapsos en los que usualmente, los servicios sociales se encuentran cerrados o no laboran con la
regularidaddesiempre.
EsperaderesolucindelPANI.
TS logra coordinar con el PANI hasta el 8 de enero, o sea 12 das despus de su internamiento. Esta Institucin
realiza su intervencin del 8 al 14 enero, lapso en el cual nia debi permanecer otro fin de semana para as
concretizarselabordelPANIenunlapsode5dashbiles.
Impr esin de investigador a:Segn se desprende de revisin de expediente este caso fue valorado por TS el31 de
diciembre.El3enero2003seindicsecoordinarconelPANI.
El periodo de hospitalizacin en un fin y principio de ao, suele generar estancias hospitalarias en especial si las
situacionesatendidasameritanintervencindelPANI.EnestecasoelPANIabrisusoficinashastael6deenero.
LlamalaatencinqueTScoordineconelPANIhastael8deenero,sedesconocelosmotivosdeestatardanza(nose
encuentrananotacionesenesesentido).Esnecesarioqueseagilicenlasatencionesdemenoresdeedadagredidos, y
comotalesseubiquenenatencionesdeprioridadporlacomplejidadquesuelenpresentarylasvaloracionesderiesgo
quesedebenefectuarparasalvaguardarlaintegridaddelosniosynias.
Factor esqueinhibenlasestanciashospitalar ias:
Mayoragilizacinenlasatencionesdemenoresdeedadagredidos, yasquesedesarrollenconcarcterdeprioridady
que existan mejores canales de coordinacin entre los diversos servicios llamados a dar atencin integral a estos
usuarios.

2.Nmerodeexpediente:11421516
Ingreso:28diciembreEgreso:14enero2003

Dasdeestancia: 18das

Principaleshallazgos
Fem.,12aos,quienesreferidaClnicadeBuenosAiresporvctimadeagresinconhuellasmordedurahumana,al
parecerfuelamadreenestadoetlico.Casorequiriintervencionesdetrabajosocial,PANI.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Niaingresunsbado,oseaenunfindesemana.Aunadoaello,elperiododehospitalizacinseubicenunfiny
principio de ao. Lapsos en los que usualmente, los servicios sociales se encuentran cerrados o no laboran con la
regularidaddesiempre.
EsperaderesolucindelPANI.EstaInstitucinrealizasuintervencindel8al14enero,lapsoenelcualniadebi
permanecerotrofindesemanaparaasconcretizarselabordelPANIenunlapsode5dashbiles.
TSlogracoordinarconelPANIhastael8deenero,osea12dasdespusdesuinternamiento.
Impr esin de investigador a:Segn se desprende de revisin de expediente este caso fue valorado por TS el31 de
diciembre.El3enero2003seindicsecoordinarconelPANI.
El periodo de hospitalizacin en un fin y principio de ao, suele generar estancias hospitalarias en especial si las
situacionesatendidasameritanintervencindelPANI.EnestecasoelPANIabrisusoficinashastael6deenero.
LlamalaatencinqueTScoordineconelPANIhastael8deenero,sedesconocelosmotivosdeestatardanza(nose
encuentrananotacionesenesesentido).Esnecesarioqueseagilicenlasatencionesdemenoresdeedadagredidos, y
comotalesseubiquenenatencionesdeprioridadporlacomplejidadquesuelenpresentarylasvaloracionesderiesgo
quesedebenefectuarparasalvaguardarlaintegridaddelosniosynias.
Factor esqueinhibenlasestanciashospitalar ias:
Mayoragilizacinenlasatencionesdemenoresdeedadagredidos, yasquesedesarrollenconcarcterdeprioridady
que existan mejores canales de coordinacin entre los diversos servicios llamados a dar atencin integral a estos

136
usuarios.

MARZO

3.Nmerodeexpediente:11498912
Ingreso:17marzo

Egreso:21marzo2003

Dasdeestancia: 5das

Principaleshallazgos
Fem.,10aos,quieningresaporSNA,cuadrodeansiedadimpulsividadengranmedidaporlaconductadelamadre.
Tieneantecedentesdeabusosexualporpadre(privadodelibertad).
Casorequiriintervencionesdetrabajosocial,laboratorio.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
TSiniciaintervencin19demarzoylafinalizael20demarzo.Noseespecificanmotivosderetrasodeintervencin
socialdesdesuingreso,oseadesdeellunes17demarzo.
Psiquiatradecideingresarcaso.Aslavalorainicialmenteel17demarzoyfinalizaintervencinel20demarzo,es
decir4dasdespusdesuinternamiento.Defineegresoconcitaaunasemana.
Impr esindeinvestigador a:
Amimododeverestaestanciaseviofavorecidaporelretrasodelaintervencinsocial.Lacualseobservaselleva
cabo en un periodo de 2 das. No quedan claros los motivos de que se inicie valoracin social al tercer da de
internamiento.Posiblesrespuestas:noentregadeInterconsultaaTS,recargodefuncionesetc
Factor esqueinhibenlasestanciashospitalar ias:
Sedmayoragilidadenatencindeestosusuarios.As,queseatiendanconlaprioridadquerequieren.

ABRIL

4.Nmerodeexpediente:11756199
Ingreso: 5deabril

Egreso: 10abril2003

Dasdeestancia: 6das

Principaleshallazgos
Masc, 4 aos, quien ingresa por diagnstico SNA, observacin por violacin, presunto ofensor adolescente. Caso
requiriintervencionesdetrabajosocial,laboratorio

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Niaingresunsbado,esdecirenunfindesemana,debiesperarhastaellunessiguienteparaservaloradaporTS.
Estavaloracinnoseprecisacundoseiniciperoseobservaquefinalizelmircoles9deabril.
El 9 de abril se indic valorar por odontologa, lugar en donde es valorada y dada de alta el 10 de abril.
Probablemente, dichavaloracin sehabralogradorealizar durante losprimeros tresdas hbilesdesuingreso, sise
hubieseindicadodesdeelingresodelausuaria.
Losexmenesdelaboratorio:VDRL,VIHseindicarondesdeelingreso.Noobstante,elexamendefrotissecrecin
analsesolicithastael8deabril.
Impr esin de investigador a: Los ingresos en fines de semana suelen generar estancias hospitalarias prolongadas.
Adems, el no indicar desde el ingreso del paciente la referencia a servicios de apoyo como Odontologa, podra
observarsecomounacircunstanciaquefavorecelaestancia.
Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias:
LadenunciaalMinisterioPblicoseinterpusodesdesuingresoalhospital.

137
LavaloracindeTSfuerealizadadentrodeunmargendedasquenosuperlaestanciapromedio.
Realizarvaloracionesintegralesque facilitenobtenerunavisinampliade lasnecesidadesde cadapacientedesdesu
ingreso. De esta forma, aspectos como salud bucal o visual por ejemplo, podran considerarse desde el ingreso del
niooniaalserviciodehospitalizadosyserrealizadosconlapremuraqueameritandentrodesuprocesodeatencin
integral.

5.Nmeroexpediente:11778691
Ingr eso:11abril

Egr eso: 24abril2003

Dasdeestancia:14das

Pr incipaleshallazgos:
Fem, 3 aos, es trada por el OIJ, por aparente abuso por parte de su padre. SNA abusos
deshonestos.CasorequiriintervencionesdePANI,OIJ.
Tr asanlisisseconcluyencomofactor (es)quepr olongar onestancia:
Nia ingreso un viernes 11 abril, da feriado. En expediente no se observan anotaciones de la
intervencin desarrollada por TS. Pareciera que el OIJ la intern, TS del hospital no hizo
intervencionesyseegresconseguimientosociolegaldelPANI.
.
NiadebipermanecerhospitalizadaenesperaderesolucindelPANI.
Impr esindeinvestigador a:
Los ingresos que ameritan intervenciones del Patronato Nacional de la Infancia, suelen generar
estanciashospitalariasprolongadas.
Deja la impresin que al no existir una intervencin TS hospitalaria que ayudase a reforzar los
canales de coordinacin con las diversas instancias del entorno que estaban participando en la
resolucindeestasituacin,estofavoreciquelaestanciaseprolongase.
Factor esinhibidor esde estanciashospitalarias:
TScontribuyaconsuactuarapromovereldesarrollodeprocedimientosfluidosenlaprestacindel
serviciodesaludquerequieretodoniooniaagredido.

6.Nmeroexpediente:11706087
Ingr eso:11abril

Egr eso: 24abril2003

Dasdeestancia:14das

Pr incipaleshallazgos:
Fem, 4 aos, es trada por el OIJ, por aparente abuso por parte de su padre. SNA abusos
deshonestos.CasorequiriintervencionesdePANI,OIJ.
Tr asanlisisseconcluyencomofactor (es)quepr olongar onestancia:
Nia ingreso un viernes 11 abril, da feriado. En expediente no se observan anotaciones de la
intervencin desarrollada por TS. Pareciera que el OIJ la intern, TS del hospital no hizo
intervencionesyseegresconseguimientosociolegaldelPANI.
NiadebipermanecerhospitalizadaenesperaderesolucindelPANI.
Impr esindeinvestigador a:
Los ingresos que ameritan intervenciones del Patronato Nacional de la Infancia, suelen generar
estanciashospitalariasprolongadas.
Deja la impresin que al no existir una intervencin TS hospitalaria que ayudase a reforzar los
canales de coordinacin con las diversas instancias del entorno que estaban participando en la
resolucindeestasituacin,estofavoreciquelaestanciaseprolongase.

138
Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias:
TScontribuyaconsuactuarapromovereldesarrollodeprocedimientosfluidosenlaprestacindel
serviciodesaludquerequieretodoniooniaagredido.

7.Nmerodeexpediente:11442592
Ingreso:11abril

Egreso: 24deabril2003 Dasdeestancia: 14das

Principaleshallazgos:
Fem., 12 aos, quien es trada por OIJ, por cuadro SNA abuso sexual, presunto ofensor un to. Caso requiri
intervencionesdePANI,OIJ.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Niaingresounviernes,feriadoeiniciodefindesemana.PorloqueparasuvaloracinporTSprobablementedebi
esperarhastaellunesprximoasuingreso.
SegnseobservaenexpedientenoseencuentradesarrollodevaloracinporTS.Seconocepornotasrealizadaspor
personalmdicoqueestecasoestabaenesperaderesolucindelPANI.SeindicvaloracinporTSdesdeeldadel
ingreso.
Las notas de enfermera sealan: 14 de abril se baj interconsulta a TS, el 15 de abril fue valorado por TS.
Posteriormente. se indica en expediente que en este caso el PANI dio su resolucin en fecha 24 de abril, 14 das
despusdeinternamientodelania.NoseobservaenquemomentosituacinfuereferidaalPANIporloquenoes
posibleprecisarellapsoqueenqueserealizestavaloracin.
Impr esin de investigador a: Los casos que ameritan intervencin del PANI usualmente generan estancias
hospitalariasprolongadas.Estecasonofuelaexcepcin.LaaparenteausenciadenotasdeTSqueindicarencmoiba
eldesarrollodela valoracin social,probablementecausincertidumbre enlos otrosmiembrosdelpersonaldesalud
queatendieronestecaso.
Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias:
Que el PANI realice sus intervenciones con mayor prontitud. Al igual que las valoraciones solicitadas a TS HEP.
Deseable,queseempiecendesdeelprimerdadeingreso.

8.Nmerodeexpediente:11665248
Ingreso:27abril
Principaleshallazgos

Egreso: 5mayo2003 Dasdeestancia: 9das

Fem.,6aos,quieningresaporobservacinporSNA,presuntoofensorhermanode16aos.
Casorequiriintervencionesdetrabajosocial,PANI,laboratorio.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Niaingresoundadomingo,oseaenunfinsemana.
Tsvaloraelcasoellunes28deabril,ese mismodaseindicareferenciaalPANI.Estainstitucinresuelveenun
lapsode5dashbiles,porloquelaniaegresael5demayoalladodesumadre.Noobstante,eltenerqueesperar
este tipo de valoraciones por una Institucin que no labora en fines de semana, hace que ello incremente
significativamente las estancias. Es decir aunque para el PANI la valoracin se realiz en 5 das hbiles, para el
Hospitalsuintervencindur7dasdeestanciahospitalaria.

Impr esin de investigador a: Esta estancia se prolong fundamentalmente por espera de resolucin que hiciera el
PANI.

139
Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias:
MayoragilizacinenlaboresdeintervencindelPANI.

MAYO

9.Nmerodeexpediente:11609983
Ingreso:16demayo

Egreso: 22demayo2003 Dasdeestancia: 7das

Principaleshallazgos
Masc.,7aos,quieningresaporagresinfsica,psicolgica,negligencia.Presuntoofensorelpadrastro.Casorequiri
intervencionesdetrabajosocial,PANI.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Nioingresaunviernes16demayo,oseaenunfindesemana.
Impr esindeinvestigador a:
TSvaloraestasituacinhastaellunes19demayo.CasoameritintervencindelPANI.Estaserealizdesde20de
mayo(cuandosituacinesreferida)hastaeljueves22demayo.Osea enunlapsode3das.Portanto,seconcluye
queestaestanciaseviofavorecidaporunaintervencinsocialquedebipausarseantelavenidadeunfindesemana
enelqueprcticamenteestetipodeintervencionesdebendeesperarhastaelprximolunesparaconcretizarse.
Llama la atencin que sobre este caso no se observa el desarrollo de intervencin psicolgica durante su
internamiento,antesbienseledejacitadecontrolpostegreso.
Factor esinhibidor esdeestanciashospitalar ias:
Noseobservaningunoenestecaso.

J ULIO

10.Nmerodeexpediente:11708087
Ingreso:21julio
Egreso: 29julio2003 Dasdeestancia: 9das
Principaleshallazgos
Fem., 5 aos, referida de la Clnica de Buenos Aires por agresin fsica, por parte de la madre. Caso requiri
intervencionesdetrabajosocial,PANI,laboratorio.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Ts valora el caso al da siguiente desu ingreso. El23 de julio decide enviar referencia al PANI. Esta institucin
tarda3dashbilesosea,hastael29dejulioparadarunaresolucinsobreestasituacin.Empero,paraelHospital
dichaintervencinsignific6dasdeestancia.
Impr esin de investigador a: Esta estancia se prolong fundamentalmente por espera de resolucin que hiciera el
PANI.
Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias:
MayoragilidadenintervencionesquebrindaelPANI.

11.Nmerodeexpediente:11651291

140
Ingreso:21julio

Egreso: 29julio2003 Dasdeestancia: 9das

Principaleshallazgos
Masc., 7 aos, referido de la Clnica de Buenos Aires por agresin fsica, por parte de la madre. Caso requiri
intervencionesdetrabajosocial,PANI,laboratorio.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Ts valora el caso al da siguiente desu ingreso. El23 de julio decide enviar referencia al PANI. Esta institucin
tarda3dashbilesosea,hastael29dejulioparadarunaresolucinsobreestasituacin.Empero,paraelHospital
dichaintervencinsignific6dasdeestancia.
Impr esin de investigador a: Esta estancia se prolong fundamentalmente por espera de resolucin que hiciera el
PANI.
Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias:
MayoragilidadenintervencionesquebrindaelPANI.

12.Nmerodeexpediente:11821083
Ingreso:24dejulio Egreso: 5deagosto2003

Dasdeestancia: 13das

Principaleshallazgos
Masc,1ao,quieningresaporaparente SNAAbusosexual.Presuntoofensor:desconocido.
Casorequiriintervencionesdetrabajosocial,forense.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Niaingresunjueves24dejulio.ParainiciarsuvaloracinporTSdebiesperarhastaellunes28dejulio,esdecir
3das(viernesferiado,sbadoydomingo)deinternamiento.
TSiniciasuintervencinellunes28dejulioylafinalizael5deagosto.Tard7dashbiles.Entreel28dejulioy
el5deagostoseobservaunfindesemana,enelcualprcticamenteelpacientedebiestarhospitalizadoenesperade
conclusindevaloracinsocial.Noseespecifican losmotivosdelporquTSdemorestacantidaddedasparadar
unaresolucinaestasituacin.
Elforensevalorcasoel3deagosto,osea 11dasdespusdesuinternamiento.Noseobservananotacionesque
permitanaclararlosmotivosdeestademora.
Impr esin de investigador a:Es importante que todo caso de nio agredido sea valorado con prioridad y prontitud,
paraasevitarexponerleaestanciashospitalariasqueleexponganainfeccionesintrahospitalariasobien,leafectensu
derechoaejercersulibertadcomonio.
Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias:
Realizardenunciadesdeelprimermomentoquesedetectacaso,porpersonaldesaludquedetectpresuntasituacinde
abuso.Estofacilitaquelasintervencionesdeforensesellevenacaboconmayorprontitud.

13.Nmerodeexpediente:7206542
Ingreso:2julio

Egreso:18julio2003 Dasdeestancia: 17das

Principaleshallazgos
Fem.,11aos,quieningresaporSNA,AbusoSexual,presuntoofensorpadrastroypadrebiolgico.NiaviveenSan

141
VitoyalparecerhubointervencindelPANIdeesalocalidad.
Casorequiriintervencionesdetrabajosocial.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Niadebiesperarvaloracinforense.El7dejulioseindicanianopuedeegresarhastaservaloradaporforense,
el9de juliose indica pendiente valorarpormedico forense.. A esta fechallevaba 8 das deinternamiento.No se
especificacundofuevaloradaporesteespecialista.NisifuenotificadosucasoalMinisterioPblicodesdesuingreso
aeste nosocomio.
TS inicia valoracin desde el da de ingreso. Y al parecer finaliz su intervencin el 11 de julio, o sea, 10 das
despus de su internamiento. No se encuentran anotaciones que clarifiquen los motivos de prolongacin de esta
intervencinquenoconcluyehastaquesedecidereferirelcasoalPANIdeCiudadNeillyenfecha11dejulio.
ElPANIrecibecasoelviernes11dejulio.EstaInstitucindaunaresolucineljueves17dejulio.(defineen4das
hbiles). Pero, para el Hospital esta valoracin significo 7 das ms de estancia hospitalaria (se contabiliza desde el
viernes11dejuliohastaeljueves17).

Impr esindeinvestigador a:
Esnecesario,quelasvaloracionesdeTSodeotrandoleserealicenconprioridad.Asimismo,esimportantecontinuar
en procesos de coordinacin que coadyuven a una mayor agilizacin del proceso de atencin que se sigue en estos
casos. En especial, es importante reforzar en la Institucin del PANI, la pertinencia de actuar con prontitud en la
resolucindenios/asagredidosquerequierendesusintervenciones.
Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias:
Se d carcter prioritario a la atencin de nios agredidos. Mejorar canales de coordinacin con instituciones como
PANI.yalointernodelCentroMdicosedenvaloracionesintegralesqueayudenaclarificarconmayorprontitud
qucasosrequierenono,laintervencindelPANI.

14.Nmeroexpediente:11765052
Ingreso:28dejulio

Egreso:8agosto2003 Dasdeestancia: 10das

Principaleshallazgos
Masc,4aos,tradapormaestradelCENporpresentarsospechadesndromedenioagredido:lesionescutneas
generalizadas,quemaduraconagua caliente, presuntoofensorpadrebiolgico. Casorequiriintervencionesde TS,
PANI,psicologa.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Niaingresaun lunes28dejulio.TSinicia intervencinaldasiguiente ydecidereferirelcaso alPANIenfecha
lunes4deagosto.EstaInstitucinrealizasuintervencinen5dashbiles.
Impr esindein vestigador a:Laintervencinsolicitada alPANIesrealizada enunperiodoextenso,aligualquela
realizadaportrabajosocialhospitalario.
Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias:
Serapertinentequelasdiversasprofesionesqueatiendendeterminadasituacindeagresinaportensusconocimientos
yvaloracionessobrelacondicindesaluddelinfanteenestudioconprontitud.Estocontribuiraatenervaloraciones
integralesqueayudenafundamentarlatomadedecisionesantelosnivelesderiesgodetectados.

SETIEMBRE

15.Nmerodeexpediente:11597208

142
Ingreso:3setiembre

Egreso: 12setiembre2003

Dasdeestancia: 10das

Principaleshallazgos
Masc, 8aos, quien es referido de Clnica de Buenos Aires, por agresin fsica por parte de la madre. Nio fue
llevadoporlaGuardiadeAsistenciaRuraladichaClnica.Casorequiriintervencionesdetrabajosocial,PANI.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Ingreso un mircoles 3 setiembre, TS recibe interconsulta el 5 de setiembre o sea, dos das despus de su
internamiento.
TS realiza su intervencin los das:viernes 5 de setiembre y el lunes 8 de setiembre. Elmartes 9 de setiembre se
refiereel casoalPANI,estaInstitucindasuresolucinel12setiembreosea,4dashbilesdespusdehabersido
referidoelcaso.
Impr esindeinvestigador a:
Definitivamente, es importante que se d un envi y recibo de interconsultas con mayor eficacia. Adems, que las
valoraciones de TS o de otra ndole se efecten con prioridad. En especial para evitar hacer esperar al usuario
valoraciones durante fines de semana, en los que prcticamente permanece hospitalizado esperando dichas
valoraciones. Con lo cual le exponemos al riesgo de infecciones intrahospitalarias y adems, lesiones su derecho a
vivirenlibertad.
MepreguntocualesfueronlosfactoresquehicierontardaraTS4dasparadecidirintervencindelPANI.
Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias:
SeraimportantequetodocasoqueseareferidodelaClnicadeBuenosAires,searemitidoalmismotiempode
su envo al Hospital Dr. Escalante Pradilla, tambin a la Oficina de TS de la Clnica de Buenos Aires. Este
proceder podra contribuir a agilizar el envi de informacin de dicha Clnica al HEPpues generalmente, las
intervencionessocialesameritanexplorarel contexto inmediato enque sedesenvuelvelacotidianeidad decada
pacientequeesreferidoporSNA.
Tambin,fomentarenelpersonaldesaluddeprioridadatodaintervencinqueameritaunniooniaagredida.

16.Nmerodeexpediente:11711242
Ingreso:19setiembre Egreso: 28setiembre2003 Dasdeestancia: 10das
Principaleshallazgos
Masc.,5aos,quienestradoporlaCruzRoja,vecinode BorucaBuenosAires,poragresinfsicaporpartedela
madre. Regin parpebral izda edematosa con equimosis conjuntiva con sangrado leve: Impresin D: trauma ocular.
Casorequiriintervencionesdetrabajosocial,oftalmologa,laboratorio.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Niaingresaunviernes,oseaenunfinsemana.
Tsrecibeinterconsultaelmismodadelingreso,cuatrodasdespusosea,ellunes22desetiembredecideremitirlo
alPANI.ElPANIfinalizasuintervencinelviernes26desetiembre,osea,5dashbilesdespusdesuingreso.
En este caso llama la atencin que segn expediente clnico el 26 de setiembre se indique: cuadro febril...hoy
madrugadainiciacuadrodefiebre,cefalea,vmitos.Niorecibetratamiento26,27y28setiembredadesuegreso.
Impr esin de investigador a: Esta estancia se prolong por espera de resolucin del PANI, mientras espera dicha
resolucin,pacienteadquiereunainfeccinintrahospitalaria.

143
Factor esqueinhibenlasestanciashospitalar ias:
Realizarmejores coordinacionescon profesionalesde lasaludquerefieren casosde la Clnicade Buenos Aires, as
porej:solicitarquecadacasode esacomunidad alsertrasladadoalHospitalDr.EscalantePradilla,seainformadoa
TSdelaClnicadeBuenosAiresafindequealamayorprontitudseremitaaTSdeestehospitallainformacinque
arrojeeltrabajodecamporespectivo.

17.Nmerodeexpediente:49038879
Ingreso:15setiembre Egreso:2octubre2003
Principaleshallazgos:

Dasdeestancia: 28das

Fem, 13 aos, ingresada a Escolares por origen nicaragense quien presenta SNA: Hematoma prpado superior
izquierdoporpartedeto.AgresinFsica. Fue trada por una amiga.Caso requiri intervencionesde TS,PANI,
oftalmologa.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Nia ingres un lunes 15 de setiembre, o sea da feriado. Al parecer TS recibe interconsulta el martes 16 de
setiembre.De esta forma,iniciasu valoracin y decide referircasoel jueves 18de setiembreal PANI. PANIvalora
casoeneltranscursodel18desetiembrehastaelmircoles1deoctubre,esdecirluegode17dasdeinternamiento.
Enrealidad,realizsuvaloracinenellapsode10dashbiles,recurdesequeelPANInolaboraenfinesdesemana.
Impr esindeinvestigador a:
DefinitivamenteestaestanciaseviofavorecidaporunaintervencindelPANIquedistabastantedesergil.
Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias:
Noseobservanenestecaso.

18.Nmerodeexpediente:11622373
Ingreso:2setiembre Egreso: 12setiembre2003 Dasdeestancia: 11das
Principaleshallazgos:
Masc.,8aos,quieningresaporobservacinporSNA,presuntoofensorunto.Casorequiriintervencionesdetrabajo
social,forense, PANI,laboratorio.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Tsrecibeinterconsulta el3desetiembre.Iniciaassuintervencinhastael5desetiembre.Noseespecificanlos
motivosdenointervenircasoinmediatamente.
Elviernes5desetiembrelorefierealPANI.Estainstitucindaunaresolucinelviernes12desetiembre,osea5das
hbiles despus de haber sido enterado de caso. En general, esta espera le significo al hospital 8 das de estancia
hospitalaria.
Impr esindeinvestigador a:EstaestanciaseprolongfundamentalmenteporesperadevaloracindelPANI,adems
deunaintervencindetrabajosocialhospitalarianorealizadainmediatamente,noseespecificanmotivosdeello.
Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias:
Se d mayor agilizacin en las intervenciones que ameritan los casos de nios agredidos. Se pueda sensibilizar al
personal de salud en general, sobre la importancia del carcter prioritario e integral que requieren este tipo de
intervenciones.

OCTUBRE

144
19.Nmerodeexpediente: 11829596
Ingreso:20octubre

Egreso: 7noviembre2003

Dasdeestancia: 19das

Principaleshallazgos:
Masc.,2aos,quieningresaparaobservacinporSNA:agresin fsica,presuntoofensordesconocido,alparecerse
encuentraenhogardeabuelamaterna.Abuelapaternalotraealhospital.CasorequiriintervencionesdeTS,PANI.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Niosehospitalizaun lunes20de octubre, alda siguiente es valorado por TS y se decide referircaso al PANI.
EsemismodaserefierecasoalPANI. Esta Institucinresuelvecasoel7noviembre,osea18dasdespusdesu
internamiento. En realidadresolvien ellapso de14 dashbiles, perola paciente debipermanecer hospitalizada
dosfinesdesemanaesperandoqueelPANIconcretizarasuintervencin.
Impr esindeinvestigador a:
UsualmenteloscasosdeabusoinfantilqueameritanunaintervencindelPANIsuelengenerarestanciashospitalarias
prolongadas.
Factor esqueinhibenlasestanciashospitalar ias:
Noseobservanenestecaso.

20.Nmerodeexpediente:11503701
Ingreso:25deoctubre

Egreso: 29octubre2003

Dasdeestancia: 5das

Principaleshallazgos:
Fem.11aos,referidadeClnicadeBuenosAires,quieningresaparaobservacinporabusosexual,presuntoofensor
unvecino.Casorequiriintervencionesdetrabajosocial,psicologa,valorarporforense.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Nia ingres un sbado de diciembre, o sea en un fin de semana. De esta forma, las intervenciones como TS,
psicologa se deben esperar hasta el lunes siguiente para ejecutarse, dada la ausencia de estos profesionales en ese
periodo. Lo cual favorece que se contabilicen como estancia hospitalaria dos das (sbado y domingo) en donde
prcticamenteelpacientesedebeesperarhastaellunespararecibiresetipodeintervenciones.
Ts inicia su intervencin el martes 28 de octubre, cuando ya llevaba 3 das de haber ingresado para recibir esta
valoracin.Tambin,llamalaatencin,queestaniadebiesperarlallegadadelforense(queserealiz29deoctubre,
osea5dasdespusdesuingreso),pesehabersereportadosucasoalOIJdesdesuingresoytambin,debiesperarla
valoracinporpsicologa,lacualfinalmenteseprogramparaluegodesuegreso.
Impr esindeinvestigador a:
Esta estancia fue favorecida por la nula prontitud de los servicios que se requeran para valorar condicin de nia
agredida. No se especifican motivos de la demora de la intervencin del forense, ni de trabajo social. Finalmente,
tambin llama la atencin que segn expediente clnico este caso no fue valorado por psicologa durante su
internamiento,pesehabersesolicitadodesdesuingreso.Siegresconcitaendichoservicioparael10dediciembredel
mismoao.
EnelcasodetrabajosociallaexperienciasugierequegeneralmentecuandounaniaonioesreferidodelaClnicade
Buenos Aires, se precisa de la coordinacin y envi de informacin de las colegas de dicha Clnica, para as, tener
mayoreselementosalmomentodefundamentartomadedecisionesendichocaso.
Factor esqueinhibenlasestanciashospitalar ias:

145
Realizarmejorescoordinacionesconprofesionalesdelasaludquerefierencasosde laClnicadeBuenos
Aires, aspor ej: solicitar que cada caso de esa comunidad alser trasladado al Hospital Dr. Escalante Pradilla, sea
informadoa TS de la Clnicade BuenosAires a fin de que a la mayor prontitud se remita a TS de este hospital la
informacinquearrojeeltrabajodecamporespectivo.

NOVIEMBRE

21.Nmeroexpediente:11648746
Ingreso:4noviembre Egreso: 14noviembre2003 Dasdeestancia: 11das
Principales hallazgos: Fem., 7 aos, quien es referida de un Ebais por presentar presunto abuso sexual, presunto
ofensor: compaero sentimental de la madre. Caso requiri intervenciones de laboratorio, trabajo social, PANI,
medicinalegaletc

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Nia ingresa un martes, al da siguiente es valorada por TSquien indicareferencia al PANIen fecha jueves 6 de
noviembre. Esta Institucin realiza su intervencin en el lapso de 6 das hbiles. Para el HEP el solicitar esta
intervencinameritqueestapacienteestuviesehospitalizadaelfindesemana(sbado8ydomingo9denoviembre)
enesperade quedichaInstitucinconcluyesesuvaloracin.
Impr esindeinvestigador a:Usualmentelasvaloracionesde recursos familiaresoinstitucionalessonintervenciones
queaniveldelPANIsuelengenerarlapsosprolongados.Enestecasoellonofuelaexcepcinyseveclaramenteque
estaestanciaseviofavorecidaporlaesperadeconclusindeintervencindeestaInstitucin.
Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias:
Noseobservanenestecaso.

22.Nmerodeexpediente:11866552
Ingreso:16noviembre

Egreso:21noviembre2003 Dasdeestancia:6 das

Principaleshallazgos
Fem.,10 meses,quien ingresa por abuso por descuido presunto ofensor la madre. Caso requiri intervenciones de
trabajosocial,PANI.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Niaingresundomingo,oseaenunfindesemana.TSvaloracaso,noseprecisacundoseinicisuintervencin
peroseobservaquefinalizelmartes18denoviembre.EsedafuereferidoalPANI.EstaInstitucinresuelveel21
de noviembre, es decir 6 das despus de su internamiento. Entonces, esta estancia se prolong por la espera de
resolucindelPANI(18al21denoviembre)lacualfuede3dashbiles.

Impr esin de investigador a: Usualmente, los casos que ameritan intervencin del PANI generan estancias
hospitalariasprolongadas. Algunas posiblesexplicaciones a ello sugeridasporlaexperiencia son: escasopersonal,
localizacindefamiliaresetc
Factor esqueinhibenlasestanciashospitalar ias:
Unrpidoenviyrecepcindeinterconsulta.
UnaintervencinoportunadeTS.

146
23.Nmerodeexpediente:11487418
Ingreso:3noviembre

Egreso: 20noviembre2003 Dasdeestancia: 18das

Principaleshallazgos
Fem.,11aos,referidaClnicadeBuenosAires,quieningresaporabusosexualpresuntoofensortopaterno.Caso
requiriintervencionesdetrabajosocial.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
TSrecibeinterconsultahasta eldamircoles12denoviembreosea,9dasdespusdesu ingreso.Albuscaren
expedientemotivosdeestasituacinseobservannotasdepersonalmedicoqueindicanconrespectoala evaluacin
delpresentecasoel4/11/07seenviprimerreferenciaporDr.ArguelloaTSdeClnicadelAdolescenteperoenesta
semananoseencontrabalaTS.PorloqueelenfermeroRosalesllamaaTSLuisaparavaloraryrefierequecompetea
TSClnicaAdolescente.
LaDra.Villalobosllamadenuevoindicaqueseevaluarposteriormenteenvistadequenosetienennotassehaceuna
2dainterconsulta11/11directamenteClnicadelAdolescente.
Porsuparte,TSrespondeaestesealamientodelasiguientemanera:14/11Yorlenysiestabatrabajando4/11,5/11
enam.SegnellanorecibiIC(interconsulta)nisecoordinconellaesosdosdas.

El13denoviembreTSdecidereferircasoalPANI.EstaInstitucinvalorasituacinenellapsocomprendidodesde
el13noviembrehastael20denoviembre,osea7dasdeinternamiento.
La denuncia no se interpuso desde el ingreso de esta nia al hospital, sino hasta el 13 de noviembre, cuando ya
llevaba10dasdeestancia.TSalconocerdeestasituacinyantelanoactuacindelosotrosprofesionalesdelasalud
en este sentido, procede a hacerlo en dicha fecha. Llama la atencin que se indique en expediente en fechas 10 de
noviembrey12denoviembrependienteponerdenuncia.
Impr esindeinvestigador a:
Parafavorecerquelaatencinde los niosagredidosno seprolongue seraimportante, contarcon algn instrumento
porejemplo:uncuadernodeanotaciones,enelqueselleveuncontroldelenvioyrecepcindeinterconsultas.
Porotraparte,segnseobservaenexpedientesesolicitvaloracinporpsicologadesdesuingreso. Laausenciade
notassobresuintervencinsugierenquestanosellevacabo.Seraimportantequetodaintervencinquerequieraun
nio agredido (psicolgica, TS, forense, clnica etc) sea realizada con la premura que amerita. Esto con el fin de
agilizarelprocesodeatencinquerequiereeste tipodepacientes.Entrminosgenerales,consideroqueestaestancia
se vio favorecida por una falta de coordinacin entre el personal de salud que lo atenda y tambin, por una
intervencin delPANI que fue realizada prcticamente en el lapso de una semana. A ello se suma, los dos fines de
semanaquedebilaniaestarhospitalizadamientrassevalorabaintegralmentesusituacin.
Factor esqueinhibenlasestanciashospitalarias:
TrabajosocialdefinaconprontitudsolicituddeintervencindelPatronatoNacionaldelaInfancia(PANI).
Trabajosocial(TS)realicenotasclaras,brevessobreelcursoquesiguelaintervencinanivel social.
Que el personal de salud que tiene bajo su responsabilidad la atencinde estos nios y nias, coordine eficazmente,
teniendo cadaunoen cuenta elalcance de su intervencinen elcaso y la importancia derealizar y unir esfuerzos
orientadosaagilizarlasintervencionesqueseanpertinentesparabrindarunaatencinintegralaestosusuarios.
Fomentarloscanalesdecoordinacin(comunicacin)intrahospitalariosa travsde capacitacionesquecontribuyana
queelpersonaldesaludquebrindaatencindirectaaniosagredidos,refuerceensimismolaimportanciadebrindar
unagil,eficienteyeficazatencinaestaspersonasmenoresdeedad.
Llevaruninstrumentodecontroldereciboyenviodeinterconsultas.
Desde las jefaturas correspondientes hacer los llamados de atencin que sean necesarios a fin de que el tipo de
situacinexpuestanoseconviertaenunaprcticacotidiana.

24.Nmerodeexpediente:11828779
Ingreso:17noviembre

Egreso: 24noviembre2003 Dasdeestancia: 8das

147
Principaleshallazgos
Masc.,1 ao,quienviene referido delEbaisdeCajne ingresa porsupuestoabuso sexual,presuntoofensor unto.
Casorequiriintervencionesdetrabajosocial.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
CasoesreferidoalPANIeljueves20denoviembre.DichaInstitucinconcretizasuintervencinhastaellunes24
denoviembre.Osea,requiri3dashbilesparadarsuresolucin.ParaelHospitalsuvaloracincontempl5das
deestanciahospitalaria(incluyesbadosydomingos).
Impr esindeinvestigador a:TSrecibe interconsulta el18denoviembre.Entre el 18y 19de noviembre finalizasu
valoracin. Segn esta valoracinse defini como pertinente intervencin del PANI. Esta Institucin debi realizar
unavaloracindeidoneidadderecursosfamiliaresydefinetomadedecisioneshastaellunes24denoviembre.Deesto
se desprende la importancia de realizar adecuadas valoraciones sociales que definan o no, intervencin del PANI
durante periodo de hospitalizacin. O bien, solicitar dicha intervencin si el bienestar del nio/a impresiona verse
afectadosignificativamenteunavezqueegresedelcentrohospitalario.
Factor esqueinhibenlasestanciashospitalarias:
SesolicitevaloracinporTSdesdesuingreso,sereportecasoalOIJdesdesuingreso.

25.Nmerodeexpediente:11871779
Ingreso:7noviembre Egreso: 15noviembre2003 Dasdeestancia: 9das
Principaleshallazgos
Fem.,7meses,quieningresaporobservacinporSNA,abusopordescuido(abusopasivo),
Casorequiriintervencionesdetrabajosocial,laboratorio.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Niaingresaenunviernes,oseaenunfindesemana.
Tsindicaquerecibeinterconsultahastaelmircoles12denoviembre,osea5dasdespusdesuinternamiento.Pese
aindicarseenhojadeevolucindesdeelviernes7denoviembre..Noseespecificamotivosdeesteretraso.TSinicia
intervencinel12denoviembreylafinalizael14denoviembre.El13denoviembreseseala:TSindicaqueest
tratandodelocalizaralpadre.
Impr esin de investigador a: Esta estancia se prolong fundamentalmente por demora de comunicar a TS sobre
existenciadeestecaso.
Factor esqueinhibenlasestanciashospitalar ias:
Envoyrecibodeinterconsultasconmayoreficacia.Podrasertilllevaruncuadernoquesirvaparacontrolardicho
envoyrecepcin.

DICIEMBRE

26.Nmerodeexpediente:49239211
Ingreso:5diciembre

Egreso:19diciembre2003 Dasdeestancia: 15das

Principaleshallazgos
Fem.,4aos,pacientepanameaingresaporabusosexual,porpartedelpadrastro.FuetradapormadreyOIJ.Caso
requiriintervencionesdetrabajosocial,Fiscala,forense.

148
Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Niaingresaunviernes5dediciembre.Seindicaenexpediente enfecha11dediciembrevalorarporpsicologa.
Posteriormente,sevuelveaindicarenfecha17dediciembre.Noseobservanenexpedienteanotacionesquepermitan
concluirqueniafuevaloradaporesteserviciodurantesuinternamiento.Alparecernoserealiz.
El11 dediciembre,TSconsultaalDr.Bonillasobre si ha recibido notificacin delMinisterioPblicopara realizar
valoracin forense. A lo cual responde negativo. No obstante, en esa fecha se observa que el citado mdico realiz
valoracinrespectiva.
La Fiscala solicita mantener a la nia hospitalizada hasta que el Ministerio Pblico realice toma de declaracin.
Esta solicitud obedeca a que tanto la nia como la madre se observaban comopersonas nmadas. Y adems, para
solicitarante losJueces el sostenimientode prisinpreventiva en perjuicio del padrastro de la nia, era necesaria su
declaracin.Fiscaladacitaparael12dediciembreperofuecancelada.Yposteriormente,sefijparael15y17de
diciembre.EnlascitadasfechasfuecanceladapormotivosdeordenadministrativodelaFiscala.
El 18de diciembre Fiscala informa que una limitacin que se presenta para fijar la audiencia es la carencia de un
intrprete.Finalmente,laniaegresael19dediciembre.Presuntoofensortenaprisinpreventivahastajunio2004.
Impr esin de investigador a: Es preciso que en estos casos de nios agredidos las diferentes profesiones (clnica,
forense,social)queintervienenrealicensuatencinenformaprioritaria.rpidayoportuna.
Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias:
Mayoragilizacinenatencionesquerequierenniosagredidososea,daratencinenformaprioritaria,visualizandoa
stecomounapersonaconnecesidadesintegrales.

27.Nmerodeexpediente:64450840
Ingreso:14diciembre

Egreso: 17diciembre2003 Dasdeestancia: 4das

Principaleshallazgos
Fem. 4 aos, referida de Clnica de Buenos Aires, quien ingresa por sospecha de abuso por parte de niera y
padrastro.Casorequiriintervencionesdetrabajosocial,psicologa,
PANI,laboratorio.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Niaingresundomingodediciembre,oseaenunfindesemana.
Tsrecibeinterconsultaellunes15dediciembreyfinalizasuintervencinel16dediciembre.Llamalaatencinque
seindiqueenexpediente.16dediciembre,seindicbajaraTS3pm,peroTSestenunareunin.

Impr esin de investigador a: Esta estancia se prolong por una atencin social no dada con la inmediatez que
amerita.ObsrvesequeaunquelainterconsultallegaaTSellunessiguientealingresodelania,TSvaloraelcaso
hastaelmartes16.Noseespecificalosmotivosdedichoretraso,salvoeldamartes16dediciembrequeseindicaque
seencuentraenunareunin.
Seraimportante,sermsespecficosalmomentodeldesarrollodelprocesodeatencin.
Factor esqueinhibenlasestanciashospitalar ias:
Todoservicioqueameriteunnioagredidosearealizadoconprontitud.
Todoprofesionalqueintervengarealiceanotacionesconprecisinyclaridad,enespecialporqueestoscasostiendena
sercomplejosyrequierenunavisinintegraldesusituacin.

149
2004
ENERO

1.Nmerodeexpediente:11880827
Ingreso: 15enero
Principaleshallazgos

Egreso: 20enero2004

Dasdeestancia: 6

Fem,6meses,quienesreferidadelaClnicadeBuenosAires,conhistoriadequelamadreamenazconenvenenarla
debidoaproblemafamiliar.Casorequiriintervencionesdetrabajosocial,PANI.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Niaingresunjueves15deenero.EsedaTSiniciaintervencinydecidereferircasoalPANI.
PANI da su resolucin en el lapso comprendido del 15 enero al 20 de enero, o sea en el transcurso de 6 das de
internamientodelania.Enrealidadejecutsuintervencinen4dashbiles.(PANInolaboralosfinesdesemana).
Impr esindeinvestigador a:
LaatencinqueelPANIbrindaserarecomendablequesedieraconmayoragilidadyconuncarcterdeprioridad.
Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias:
TSrealicevaloracionesgilesyoportunasparadeterminarconprontitudsiesonorecomendablesolicitarvaloraciones
delPANI.Talycomosucedienestecaso.

FEBRERO

2.Nmerodeexpediente: 11820526
Ingreso: 28febrero

Egreso: 2marzo2004

Dasdeestancia: 4

Principaleshallazgos
Fem, 2 aos,quien es referida de la Clnica de BuenosAires, por historia de abuso deshonesto, presunto ofensor ex
cnyugedelamadre.Casorequiriintervencionesdetrabajosocial,psicologa.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Niaingresunsbado28defebrero,oseaenunfindesemana.
TSrecibeeiniciaintervencinsocialellunes1demarzo.Esemismodafinalizasuintervencin.
Impr esindeinvestigador a:
Estanciasevefavorecidaporseruningresoenunfindesemana.
Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias:
Promovercapacitacinsobreidentificacin,registroetcdecasosdeabusoinfantil.Estoenvariosservicioscomoson:
emergencias,consultaexternaetc...

3.Nmerodeexpediente: 11698623
Ingreso: 26defebrero

Egreso:10demarzo2004

Dasdeestancia: 14das

Principaleshallazgos
Masc.,6aos,quieningresaparaobservacinporSNA.Historiadequelamadrelogolpeencadera conunzapato
traumaencadera.Casorequiriintervencionesdepsicologa,TS,PANI,RX,laboratorio,CEINA.

150
Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Nioingresaunjueves26de febrero.TSrecibeinterconsultaeiniciavaloracinsocialelviernes27de febrero.Su
intervencinsellevacabodesdeel27defebrerohastael5demarzo,oseadurante5dashbiles.
Elviernes5demarzosesolicitavaloracinporpartedelPANI.EstaInstitucinresuelvecasohastael10demarzo,o
sea3dashbilesdespusdehabersidoreferidalasituacin.ParaHEPlarealizacindeestavaloracinsignific14
dasdeestanciaempero,tantoTSdelHEPcomoelPANI,realizansusintervencionesendashbiles.Deestaforma,el
pacientedebeestarinternadodosfinesdesemanaenesperadeconclusindeestudiosporlosserviciosantescitados.
Impr esindeinvestigador a:EstaestanciaseviofavorecidaporlaintervencinsolicitadaalPANI.
Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias:
Una valoracin social en el HEP que se realice con mayor agilidad, en especial para as determinar con prontitud
pertinenciaono,desolicituddeintervencindelPANI

4.Nmerodeexpediente:3471738
Ingreso:25febrero

Egreso: 19demarzo2004 Dasdeestancia: 24das

Principaleshallazgos
Masc10aos,nioestradaporsumaestra,ingresaporagresinfsica,mentalypsicolgica,porpartedepadrastro.
Casorequiriintervencionesdetrabajosocial,laboratorio,Rx,PANI,OIJ

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
TS indica que recibe interconsulta hasta el 1 de marzo, o sea 5 das despus de su ingreso. Nio ingres un
mircoles25febrero.
Se indica el 12 de marzo ts que lleva el caso se encuentra incapacitada. El 16 de marzo ts indica se est
coordinandoconelPANI,requieretiempoubicaraunnioconunfamiliarenCartago.
Impr esin de investigador a:En atencin a nios agredidoscuando hay situaciones que ameritan la intervencin de
valorar recursos familiares, el PANI debe asumir el caso. En el anlisisde esta situacin no fue posible precisar
cuntotiempodemorsuintervencindadoquenoseespecificaenquemomentofuereferidoaesainstancia.Pero,la
experienciasugierequeusualmentesusintervencionessondetiempoprolongado.
Factor esqueinhibenlasestanciashospitalar ias:
MayoragilidadenlasintervencionesintegralesquerequiereelcasoanivelintrahospitalarioyaniveldePANI.Dado
quesialointernodelhospitalsedaunprocesodeatencincaracterizadoporsuintegralidad,eficienciayeficacia,ello
favorecequelasolicituddeintervencinserealiceconprontitud,ascomoqueelPANIposeamayoreselementospara
fundamentarlatomadedecisionesquedeberealizarensituacionesdeniosagredidos.
Seraasimportante,nosaturardefuncionesaquienestienenlaresponsabilidadalointernodelCentroHospitalarioo
seaelCEINA,dedirigirlarespectivacoordinacindelprocesodeatencinquerequierenlosniosagredidos.

MARZO

5.Nmerodeexpediente:11865546
Ingreso:24demarzo

Egreso:30demarzo 2004 Dasdeestancia: 7das

Principaleshallazgos
Fem.,1ao,referidaEbaisdePejibayeparaobservacinporSNA,DNModSev,Gingivoestomatitits

151
Casorequiriintervencionesdetrabajosocial.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Cumplimientodetratamientoclnico.
Impr esindeinvestigador a:La valoracinsocial se realizen unda,osea el25 de marzo.Se indicseguimiento
socialClnicadeBuenosAires.
Aniveldesuhospitalizacintambincaptalaatencinqueel30deagostoseindique:sufrecadaenelserviciose
cay de la cuna. Locual debe considerarse como situaciones que pueden eventualmente ampliar las estancias de
hospitalizacin. Por tanto, es necesario seguir tomando medidas que ayuden a disminuir la probabilidad de estos
eventos.
Factor esqueinhibenlasestanciashospitalar ias
Noseobservanenesteanlisis

6.Numerodeexpediente:7305952
Ingreso:20marzo2004

Egreso: 31marzo2004

Dasdeestancia: 12das

Principaleshallazgos
Masc22das,quieningresaporobservacinRNP,problemasocial,madreabandnica.Madrelotieneabandonado
porpatologapsiquitrica.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Nioingresunsbado,oseaenunfindesemana.El lunes22demarzoTSrecibe interconsulta.Eljueves25de
marzo coordinaconelPANIa findequesecontinevaloracinsocial.Esta Institucinrealizasu intervencinenel
lapsocomprendidoentre25al31demarzo.Esdecirenunlapsode7dasdeinternamiento.Peroenrealidad,como
dichaInstitucinnolaboralosfinesdesemana,suintervencinseejecuten5dashbiles.
Impr esin de investigador a: Los ingresos en fines de semana, son factores de importancia a considerar al analizar
estanciasprolongadasencasosdeniosagredidos,dadoquegeneralmente losserviciosqueameritan:TS,psicologa,
PANInoseencuentrandisponibleseneseperiodo.
Factor esqueinhibenlasestanciashospitalar ias:
Noseobservanenestecaso.

7.Nmerodeexpediente: 40338541
Ingreso:20marzo

Egreso: 24marzo2004

Dasdeestancia: 5das

Principaleshallazgos
Fem. 8 meses, quien ingresa porsospecha de Sndrome de Nio Agredido, tiene lesionesen rea genital, presunto
ofensordesconocido.Casorequiriintervencionesdetrabajosocial,OIJ.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:

152
Niaingres unsbado,oseaen un findesemana. Locual favorecique laestancia comprendiera dos
das(sbadoydomingo)endondelausuariadebiesperarhastaellunesprximopararecibiratencinsocial.
Impr esin de investigador a: Los ingresos en fines de semana, son factores de importancia a considerar al analizar
estanciasprolongadasencasosdeniosagredidos,dadoquegeneralmente losserviciosqueameritan:TS,psicologa,
PANI no se encuentran disponibles enese periodo. Sera importante, dar mayor capacitacin endeteccin de nios
agredidos al personal de emergencias para as asegurar que quienes sean ingresados realmente ameriten estar
hospitalizados.Seraimportante,explorara fondoqueserviciosdeemergenciaofrece elPANIlosfinesdesemana,o
algunaorganizacinnogubernamentalquesepuedantenercomoreferencia.
Tsrecibeinterconsultaellunes22demarzoyfinalizasuintervencinaldasiguiente.Esdecir,suintervencintard
dosdas.Enestecaso,fuerelativamenterpidasuintervencin.Tambin,llamalaatencinqueelcasofuereportado
al OIJ desde su ingreso. Estas dos situaciones, indudablemente favorecen la no prolongacin de las estancias y
deberanserunaprcticacotidiana.
Factor esqueinhibenlasestanciashospitalar ias:
TSyotrosserviciosqueameriterecibirunnioagredidomientrasseencuentrahospitalizadorealicensusvaloraciones
concarcterprioritario.
SereportesituacionesdepresuntoabusoinfantilalMinisterioPblicouOIJdesdesuingresoalcentrohospitalario.

8.Nmer odeexpediente: 2708995

Ingreso:17demarzo

Egreso: 2deabril2004 Dasdeestancia: 17das

Principaleshallazgos
Fem.,11aos,quieningresaporantecedentedeabusosexual,crisisconvulsiva,
Casorequiriintervencionesdetrabajosocial,laboratorio,PANI,fiscala.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
TSiniciaintervencinel17demarzo.EsemismodaindicareferiralPANIEstaInstitucintarda12dashbiles
enemitirsuresolucin. ParaelHospitalsignificaron16dasdeestanciahospitalaria(incluyesbadosydomingos).
La valoracin enpsicologa se inicio el 25 de marzo, o sea 7 das hbiles despus de su ingreso. En trminos de
estanciaseran9das.Noseespecificanmotivosdeesteretraso.
Impr esindeinvestigador a:Definitivamentelaatencinaniosagredidosameritaserefectuadaconprioridad.Enel
anlisisde este casono se especifica losmotivosdel retrasode la intervencin enpsicologa. Laexperienciasugiere
comoposiblesrespuestasaello:demoraenentregadeinterconsulta,recargodefuncionesetc
En el caso del PANI posibles respuestas a sus demoras en sus intervenciones se pueden ubicar en: bsqueda y
valoracinderecursosfamiliares,escasopersonaletc

Factor esqueinhibenlasestanciashospitalar ias:

TSyotrosserviciosqueameriterecibirunnioagredidomientrasseencuentrahospitalizadorealicensusvaloraciones
concarcterprioritario.
ABRIL

9.Nmeroexpediente:6409058
Ingr eso:30abril

Egreso:14mayo2004

Dasdeestancia:15das

Pr incipaleshallazgos:
Fem, 11 aos, nio quien es trado por maestro, para observacin por: agresin fsica, presunta
agresoralamadre.CasorequiriintervencionesdeTS,PANI.

153
Tr asanlisisseconcluyencomofactor (es)quepr olongar onestancia:
Nio ingresa un viernes 30 de abril, o sea en un fin de semana. El lunes 3 mayo TS inicia
valoracin.EsemismodalorefierealPANI.Llamalaatencinqueenfecha7demayoalparecer
elPANIsugiriegresodelpacienteconlamadre.EsemismodalaDra.LpezsecomunicaconlaTS
Isabel Venegas y le informa sobre una carta enviada por el docente. La Licda Venegas al parecer
suspenderecomendacindeegreso.El10demayoseindicanoegresarhastaqueelPANIdicteuna
nuevaresolucin
PANI resuelve el viernes 14 de mayo, que el nio puede egresar con su madre. PANI realiz su
intervencinenellapsode10dashbiles.
Desdesuingresosesolicitavalorarcasoporpsicologa,emperoestavaloracinseconcretizahasta
ellunes10demayo.Sedesconocenmotivosderetrasodeestaintervencin.
Impr esin de investigador a: Las valoraciones de casos de nios agredidos que ameritan una
intervencin del PANI, suelen generar estancias hospitalarias prolongadas. Llama la atencin el
comportamiento de inters mostrado por la Dra. Lpez de informar al PANI sobre hallazgo (carta
enviada por docente, en fecha 3 de mayo), y as solicitar que se revalore recomendacin de egreso
dictadaporelPANI.
Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias
Exista una mayor coordinacin intrahospitalaria y as se favorezca un manejo integral de cada
situacindeabusoinfantil,quecontribuyaalaefectivatomadedecisionesdeestoscasos.
Que cada servicio que brinde atencin a casos de agresin infantil confiera carcter de prioridad a
estoscasos,yas,seprocureagilizarlasdiversasintervencionesqueestosniosyniasameritanalser
hospitalizados.

10.Nmerodeexpediente:11701710
Ingreso:1abril Egreso: 7abril2004 Dasdeestancia: 7das
Principaleshallazgos
Fem.,6aos,ingresapor:problemacardiolgicoqueperdicontrolHNN,abusodescuido.
Casorequiriintervencionesdetrabajosocial,cumplirtratamientoclnico.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Niaingresunjueves1deabril,TSrecibeinterconsultaellunes5deabril.Deello,sedesprendequeestatardanza
enelenvodelainterconsultafavorecilaestancia.
SehabaindicadoenexpedienteinterconsultaaTSdesdeeldadelingresodelausuaria.Noseespecificanmotivosde
dichademora.

Impr esindeinvestigador a:
La valoracin por TS dur en ejecutarse un da. Lo cual permite concluir que probablemente ste caso no habra
generadodichaestancia,silainterconsultahubiesellegadoasudestinoenunmenorlapso.
Factor esqueinhibenlasestanciashospitalar ias:
Seraoportunollevaruncuadernoenelqueseespecifiqueelrecibodelainterconsulta.As,habraunamayorclaridad
de quienes son los responsablesdelrecibode sta y adems, podra generarse un mayor compromisode entregar y
recibirconprontitudestosdocumentos. Esteprocederseraplenamentejustificadoengarantizarunamayoragilizacin
enelprocesodeatencinquerequierenlosniosvctimasdemaltrato.

MAYO

154
11.Nmerodeexpediente:6484488
Ingreso: 23mayo

Egreso: 27demayo2004

Dasdeestancia: 5

Principaleshallazgos
Fem, 1 ao, quien es referida de Clnica de Buenos Aires, para observacin por abuso sexual, presunto ofensor
padrastro.Casorequiriintervencionesdetrabajosocial,OIJ, valorarmedicoforense.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Niaingresundomingoosea,enunfindesemana.
TSrecibe interconsultaeinicia valoracinellunes 24de mayo. Finaliza el26 de mayo.Osea,4das despusdel
internamientodelania.Enrealidadrealizsuintervencinen3dashbiles.
Elmircoles26demayoseindicaenexpedientependientevaloracinmdicolegal.

Impr esindeinvestigador a:Favoreci estaestancia la esperade valoracinpor medico forense.Adems, de serun

ingresoenunfindesemana.
Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias:
Toda intervencin que amerite un nio o nia agredido sea: social, psicolgica, mdica, de enfermera etcsea
realizadaconcarcterprioritario.
SereportecasosalOIJdesdesuingresoalhospital,comosucedienestecaso.

12.Nmerodeexpediente:11851196
Ingreso: 21mayo
Principaleshallazgos

Egreso: 26demayo2004

Dasdeestancia: 6

Masc, 2 aos, quien es ingresada por observacin por SNA, TCE+PC, TRAUMA CADERA. Caso requiri
intervencionesdetrabajosocial.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Niaingresaunviernes,oseaenunfindesemana.
TSrecibeinterconsultahastaelmartes25demayo,osea,2dashbilesdespusdesuinternamiento.Obien,4das
despusdeestarhospitalizadalania.
Impr esindeinvestigador a:
Estanciafavorecidaporingresoenfindesemana.Aunadoa ellollama la atencinlaentregadeinterconsultahastael
martes,oseadosdashbilesdespusdesuinternamiento.Lavaloracinsocialserealizendosdas.
Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias:
Teneruncuadernoolibretaendondeselleveuncontroldelenviyrecibodeinterconsultas.

13.Nmeroexpediente: 11489968
Ingr eso:17mayo

Egr eso:25demayo2004

Dasdeestancia:9das

Pr incipaleshallazgos
Fem, 12 aos, quien fue referido de la Clnica de Buenos Aires, por observacin SNA: abuso
sexual,presuntoofensorhermano.CasorequiriintervencionesdeOIJ,TS.
Tr asanlisisseconcluyencomofactor (es)quepr olongar onestancia:

155
Nia ingres un lunes, TS valor caso al da siguiente. El 18 de mayo ante comportamientos de no
proteccindelospadres,seprocedeareferirelcasoalPANI.EstaInstitucinresuelvesituacinhasta
el25demayo,osea5dashbilesdespusdehabrselereferidoestecaso.
NiadebipermanecerhospitalizadaenesperaderesolucindelPANI,un findesemana(22y23
demayo)
Impr esindeinvestigador a:
Los ingresos que ameritan intervenciones del Patronato Nacional de la Infancia, suelen generar
estanciashospitalariasprolongadas.
Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias:
Noseobservanenestecaso.

14.Nmerodeexpediente:2731219
Ingreso:20demayo Egreso:3junio2004 Dasdeestancia: 13das
Principaleshallazgos
Fem.,4aos,quieningresaporSNA,quemaduradeMSD.Casorequiriintervencionesdetrabajosocial.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
TS inicia intervencin el viernes 21 de mayo. Ese mismo indica referir al PANI Esta Institucin tarda 10das
hbiles en emitir su resolucin. Para el Hospital significaron 13 das de estancia hospitalaria (incluye sbados y
domingos).
Impr esindeinvestigador a:Definitivamentelaatencinaniosagredidosameritaserefectuadaconprioridad.Enel
anlisisde este caso se puede observar que TS solicit intervencin del PANI de Buenos Aires, dado que esta nia
requeraserubicadaenunrecursofamiliaroinstitucional.ElPANItardavariosdasenemitirsucriterio.
Factor esqueinhibenlasestanciashospitalar ias:
Es meritorio destacar que este caso fue reportado al OIJ desde su ingreso, lo cual indudablemente favorece la no
prolongacindelasestancias.
J UNIO

15.Nmerodeexpediente: 11732619
Ingreso:4junio
Egreso: 9junio2004 Dasdeestancia: 6das
Principaleshallazgos
Masc.,5aos,quieningresaporabusosexualporpartedeprimode10aos.
Casorequiriintervencionesdetrabajosocial,OIJ.PANI,laboratorio.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Nioingresunviernesydebiesperardosdas(sbadoydomingo)paraservaloradoporTSellunesprximo(7de
junio).TSrealizaintervencinenellapsode3dasesdecir,7,8y9dejunio.
Impr esin de investigador a: Los ingresos en fines de semana, son factores de importancia a considerar al analizar
estanciasprolongadasencasosdeniosagredidos,dadoquegeneralmente losserviciosqueameritan:TS,psicologa,
PANInoseencuentrandisponibleseneseperiodo.
Factor esqueinhibenlasestanciashospitalar ias:

156
EsmeritoriodecirqueestecasofuereportadoalOIJdesdesuinicio,locualesunaprcticaquefavorecela
noprolongacindelasestancias.

16.Nmerodeexpediente:11588001
Ingreso: 22junio
Principaleshallazgos:

Egreso: 30junio2004

Dasdeestancia: 9das

Fem, 9 aos, quien es trada por la maestra por presunta situacin de abuso, presunto ofensor desconocido. Caso
requiriintervencionesdetrabajosocial,PANI,OIJ,psicologa.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Desde martes 22 junio se indica en expediente solicitud de valoracin por TS. TS inicia intervencin el 23 de
junio.EsemismodalorefierealPANI.
PANIresuelvesituacinenellapsoquecomprendedel23dejuniohastael30dejunio,oseaeneltranscursode6
das hbiles. La nia debi estar hospitalizada un fin de semana, en espera de esta resolucin. Para el HEP la
valoracindelPANIsignific8dasdeinternamiento.
Impr esindeinvestigador a: La atencinqueel PANI brinda seve motivadaporlanecesidadde valorarrecursos
familiaresycomunales.Serarecomendablequesedieraconmayoragilidadycarcterdeprioridad.
Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias:
TSrealizavaloracionesgilesyoportunasparadeterminarconprontitudsiesonorecomendablesolicitarvaloraciones
delPANI.

AGO STO

17.Nmerodeexpediente:11739945
Ingreso:24agosto

Egreso:30agosto2004

Dasdeestancia: 7das

Principaleshallazgos
Fem.,5aos,quieningresapormadreagredida,aparenteagresorexesposo,niaSNA.Casorequiriintervenciones
detrabajosocial,CEINA,Fiscala,Inamu,DefensoraHabitantesetc.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Niaingresunmartes24deagosto. Laintervencinrealizadaportrabajosocial fueprolongada(25al30 agosto).
Noobstanteellofuenecesarioporlacomplejidaddelcasoenatencin y as,lanecesaria coordinacindedeactores
que deban actuar en pro de garantizar la seguridad de esta madre y su nia. Al final de la intervencin la madre
afectadase negasertrasladadaaunalberguedelINAMU,optporcambiardesitiodedomicilio.
Impr esin deinvestigador a:Es importante considerarque dadala complejidad delconflicto social, muchosde los
casosde ndolesocial ameritan segn sea la afectacin dela vida deseres humanos,unaserie de intervencionesque
slopuedenderivarse de un contextomultisectorial. Por loque, generalmente las intervenciones sociales requieren
tiempoparaserejecutadasyas,observarsesusresultados.
Factor esqueinhibenlasestanciashospitalar ias:
Capacitarapersonaldesaludsobrelavisinintegralqueameritanloscasosdeniosagredidosalserabordadosenun
CentroHospitalario.

157
18.Nmerodeexpediente:4440157
Ingreso:24agosto

Egreso:30agosto2004

Dasdeestancia: 7das

Principaleshallazgos
Fem.,2meses,quieningresapormadreagredida,aparenteagresorexesposo,niaSNA.
Excompaerodelamadrelaagredi,haciendoqueingirierasustanciadesconocida.
Caso requiri intervenciones de trabajo social, laboratorio, Rayos X, CEINA, Fiscala, Inamu, Defensora Habitantes
etc.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Niaingresunmartes24deagosto. Laintervencinrealizadaportrabajosocial fueprolongada(25al30agosto).
Noobstanteellofuenecesarioporlacomplejidaddelcasoenatencin y as,lanecesaria coordinacindedeactores
quedeban actuarenprodegarantizarla seguridadde esta madre y sunia (tambin sehospitaliz la hermanade5
aos). Al final de la intervencin la madre afectada se neg a ser trasladada a un albergue del INAMU, opt por
cambiardesitiodedomicilio.
Impr esin deinvestigador a:Es importante considerarque dadala complejidad delconflicto social, muchosde los
casosde ndolesocial ameritan segn sea la afectacin dela vida desereshumanos,una serie de intervencionesque
slopuedenderivarse de un contextomultisectorial. Por loque, generalmente las intervenciones sociales requieren
tiempoparaserejecutadasyas,observarsesusresultados.
Factor esqueinhibenlasestanciashospitalar ias:
Capacitarapersonaldesaludsobrelavisinintegralqueameritanloscasosdeniosagredidosalserabordadosenun
CentroHospitalario.

SETIEMBRE

19.Nmerodeexpediente: 11653069
Ingreso: 6desetiembre
Principaleshallazgos

Egreso: 28desetiembre2004

Dasdeestancia: 23das

Fem.,8aos,quieningresaporobservacinporSNA, abusosexual,presuntoofensorpadrebiolgico.
Casorequiriintervencionesdetrabajosocial,PANI,MinisterioPblico,laboratorio,psicologa.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Niaingresunlunes6desetiembre.Esemismodaserecibeinterconsultayseiniciavaloracinsocial.TSconcluye
intervencin el 8 de setiembre y as decide referir caso al PANI. Esta Institucin resuelve el caso hasta el 28 de
setiembre.Osea,21dasdespusdehabersereferidocaso.Enrealidadrealizsuintervencinen15dashbiles.

Impr esindeinvestigador a:DefinitivamenteestaestanciaseviofavorecidaporesperaderesolucindelPANI.

Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias:
MayoragilizacinenvaloracionesarealizarporpartedelPANI.Enespecial,conferirprioridadenatencindeestos
casos.

20.Nmerodeexpediente:11491818

158
Ingreso:30setiembre

Egreso:7deoctubre

Dasdeestancia: 8das

Principaleshallazgos:
Fem.,12aos,conhistoriadeabusosexual,presuntoofensorabuelo.Casorequiriintervencionesdetrabajosocial,
valoracinforense.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Valoracin forenseserealizhasta el3 de octubre,o sea4das despus desu internamiento.Con este proceder se
activaotroprocesoenlafiscala,orientadoaprivardelibertadapresuntoofensor.
Esperadequela fiscala realizara procedimientosorientadosa privardelibertadapresuntoofensor.Nia egresa el
jueves7octubre,unavezquelafiscalarealizasusrespectivasactuaciones.
Impr esindeinvestigador a:
Nia ingresunjueves 30setiembre.TS inicia su intervencinese mismoda. Intervencin social serealizen un
da.EnestecasosedefiniegresoconseguimientoporpartedelPANI.
Impresiona que la nia debi esperar actuaciones de la fiscala que viniesen a garantizar su proteccin una vez que
egresaradelcentromdico.
Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias:
ReportarcasosalOIJoFiscala,inmediatamentequeingresenalCentroHospitalario.

OCTUBRE
21.Nmer oexpediente: 11882662
Ingr eso:9octubre Egr eso:13octubre2004

Dasdeestancia: 5das

Pr incipaleshallazgos:
Fem, 1 ao, referido de la Clnica de Buenos Aires, quien ingresa por observacin SNA: Abuso
sexual.CasorequiriintervencionesdeTS.
Tr asanlisisseconcluyencomofactor (es)quepr olongar onestancia:
Nioingresunsbado9deoctubreosea,enunfindesemana.
Impr esindeinvestigador a:TSvaloracasoellunes11deoctubre,suvaloracinseextendihastael
mircoles13octubre,oseaserealizenellapsode3das.
Losingresosdenios agredidosen fines de semana, suelengenerar estanciashospitalariasdado que
dentro de la valoracin integral que ameritan, suele suceder que algunos servicios de ndole socio
psicolgiconoestndisponiblesenesosmomentos.
Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias
Noseobservanenestecaso.

AO 2005
FEBRERO

159
1.Nmerodeexpediente:11560217
Ingr eso:6febrero Egr eso:11febrero2005 Dasdeestancia: 6das
Principaleshallazgos
Masc, 12 aos, observacin por abandono, fue trado por la Cruz Roja porque fue reportado por la Guardia de
AsistenciaRural. Paciente abandonado juntocon su hermana, abandonadopor madreenun precario.Casorequiri
intervencionesde:trabajosocial,PANI.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Nioingresaundomingo6defebrero.Ellunes7defebreroesintervenidoportrabajosocialquiendecidereferiral
PANIenfecha8delmismomes.EstaInstitucinresuelveel11defebrero,esdecirenellapsode4dashbiles.
Impr esin de investigador a: Considero que esta estancia se vio favorecida por esperar resultado de valoracin del
PANI.Tambin,estaestanciasevioalgoafectadaporseruningresoenunfindesemana.
Factor esqueinhibenlasestanciashospitalarias:
Noseobservanenestecaso.

2.Nmerodeexpediente:11876205
Ingr eso:6febrero Egr eso:9febrero2005 Dasdeestancia:4das
Principaleshallazgos
Fem.,1ao,ingresaporabusosexual.Aquejadoloranivelvaginal.
Casorequiriintervencionesde:forense,trabajosocial,laboratorio.ConsultaalCEINA.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Nia ingresa en un da domingo, en el cual prcticamente se carece deatencin psicosocial. Se observa que a su
ingresoseindicaen expedientevaloracinportrabajosocial.Trabajosocialiniciaintervencinaldasiguiente.Esta
valoracintard3dashbilesosea,hastael9defebrero.Esemismodafuevaloradapormedicoforense.
Impr esindeinvestigador a:Consideroqueestaestanciaseviofavorecidaporseruningresoenunfindesemana,lo
cual favorece que se contabilice como estancia un da (domingo) no hbil para labores de profesionales en trabajo
social, quienes generalmente son los que lideran este tipo de intervenciones. En este caso se observa que su
intervencinfuerealizadaenunlapsoconsideradocomobreve.
Factor esqueinhibenlasestanciashospitalar ias:
Noseobservanenestecaso.

3.Nmerodeexpediente:11896458
Ingreso: 6febrero

Egreso:17febrero2005 Dasdeestancia: 11das

Principaleshallazgos
Masc,1ao,observacinporabandono,escabiasis.TradoporlaFuerzaPblica.
Casorequiriintervencionesdetrabajosocial,PANI,tratamiento.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Nioingresundomingo6defebrero.Ellunessiguientefuevaloradoportrabajosocial(TS)quiendecidereferiral
PANIesemismoda.Esta Institucinvaloracasoenel lapsocomprendidoentreel7y17defebreroosea,8dasde
internamientoobien,eneltranscursode6dashbiles(recurdesequeelPANInolaboraenfinesdesemana).
Enfecha12defebrero,mientrasesperabaresolucindelPANIelnioadquiereunainfeccinnosocomial.

160
Impr esin de investigador a: Estancia favorecida por espera de resolucin del PANI y adems, por la
infeccinnosocomialadquirida.

Factor esqueinhibenlasestanciashospitalarias:
Noseobservanenestecaso.

4.Nmerodeexpediente:11531792
Ingreso:28defebrero Egreso: 4demarzo2005 Dasdeestancia: 5das
Principaleshallazgos
Fem.,11aos,ingresaconhistoriadequeunvecinointentabusardeella.ReferidadeClnicadeBuenosAires.Caso
requiriintervencionesdemedicoforense,trabajosocial.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Niaingresunlunes28defebrero.Tsindicaen susobservacionesquehastael jueves3demarzo,oseacuatro
dasdespusdelinternamientorecibeinterconsultacorrespondiente.Alleerexpedientenoseobservanmotivosdeesta
situacin.Intervencindetrabajosocialseejecutenunda.
Laniaasuingresoesperavaloracinforense.Enfecha3demarzoseindicapendientevaloracinforense.
Impr esindeinvestigador a:Enmiopininesta estancia se vio favorecidaprincipalmenteporretraso deentrega de
interconsultaentrabajosocial.Tambin,porlaesperadelavaloracinforense,lacualimpresionahaberserealizado5
dasdespusdelinternamientodelania,oseael4demarzo.
Factor esqueinhibenlasestanciashospitalar ias:
NotificaralMinisterioPblicodesdeelingresodelusuarioalcentrohospitalariosituacionesdepresuntoabusosexual
Llevaruncuadernodeentregayrecibodeinterconsultas.

MARZO

5.Nmerodeexpediente:11822447
Ingreso:11marzo

Egreso: 19marzo2005 Dasdeestancia: 9das

Principaleshallazgos
Fem.,3aos,quienesreferidadelaClnicadeBuenosAires,porabusosexual,aparentementeporpartedehermano
adoptivo,sepsisurinaria.
Casorequiriintervencionesdetrabajosocial,valoracinforense,TSClnicade BuenosAires,laboratorio,CEINA.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Niaingresunviernes11demarzo,oseaenunfindesemana.
TSrecibeinterconsultaeiniciasuintervencinellunes14demarzo.Elmircoles16demarzosolicitaaTSdela
ClnicadeBuenosAires,informacinactualdelcontextoinmediatoenquesedesenvuelvelania.Estainformacinse
recibeelviernes18.Osea,1semanadespusdelingresodelania.Estaegreselsbado19demarzo.
Niadebicumplirtratamientopor7das.
Impr esindeinvestigador a:EsimportanteagilizarelenviyrecibodeinterconsultasaTSuacualquierotroservicio
queameriteuncasodenioagredido.Asimismo,lacoordinacinconTSdelaClnicadeBuenosAires.
EnestecasoseobservaquelasolicituddeinformacindeTSdelHEPalaClnicadeBuenosAiressehizohastael16
de marzo y que sta fue enviada al da siguiente. Entonces, es necesario que TS del HEP solicitud con mayor
prontitud la informacin del contexto en que se desenvuelve el paciente. Para as, realizar intervenciones rpidas,

161
efectivasyeficaces.
Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias:
ReportaralOIJtodocasodepresuntoabusoenperjuiciodeunnio,taly comosehizoenestecaso.
Seraidealquetodocasoqueingreseparavalorarpresuntoabuso,seareportadoaTSdesdesuingreso.
TodocasoqueserefieradelaClnicadeBuenosAires,paravalorarporpresuntoabusosexual,seareportadoaTSde
dichaclnicaconelfindeagilizarelenvideinformacinqueusualmenteserequierecuandoseabordanestoscasos
enTSdelHEP.
Contar con un equipo interdisciplinario como el CEINA, que en casos de significativa complejidad constituye un
soporteenlatomadedecisionesorientadasagarantizarlaproteccindelnioenestudio.

6.Nmerodeexpediente:11909752
Ingreso:30marzo
Principaleshallazgos

Egreso:8abril2005 Dasdeestancia: 10das

Masc,9meses,quieningresaporpresuntoabusosexual,presuntoofensorpadrastro.Requiriintervencinportrabajo
social,forense,CEINA,laboratorio.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Nio ingres unmircoles 30 de marzo. Trabajo social recibe interconsulta ese mismoda e inicia su respectiva
valoracin.Estaconcluyeelviernes8deabril.Niodebipermanecerunfindesemanaenesperadeconclusinde
estavaloracin.
Impr esindeinvestigador a:Estanciafavorecidaporesperadeconclusindevaloracinsocial.
Factor esqueinhibenlasestanciashospitalar ias:
Procurarquelasvaloracionesquesesolicitenconrespectoaunnioagredidoseanrealizadaconcarcterdeprioridad.

MAYO

7.Nmerodeexpediente:11695179
Ingreso:6demayo

Egreso: 14mayo2005 Dasdeestancia: 9das

Principaleshallazgos
Fem.,7aos,casodetectadoen consulta social quien ingresa por abuso sexual, presuntoofensorpadre biolgico y
otroconocido.Casorequiriintervencionesdetrabajosocial,laboratorio,ceina,valoracinforense.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Niaingresaenunfindesemana,oseaelviernes6demayo.
TSrealizaintervencinelviernes6demayo,oseaelmismodadeingreso.Ellunes9demayodecidereferircaso
alPANIanteactituddenoproteccindelamadre.ElPANIresuelvecasoelviernes13demayo,5dasdespusdela
referencia.
El10demayolaniapresentdiarreayvmitos,selesuministrtratamientoshastael14demayo.
Impr esindeinvestigador a:
Losingresos en finesde semana suelengenerarestancias hospitalarias prolongadas.Usualmente los servicios deTS,
psicologa,PANIqueameritanloscasosdeniosagredidosnolaboranenesosperiodos.
En general, la actuacin de TS en este caso fue rpida, no impresiona lo mismo la actuacin del PANI. La cual
impresionaserrealizadaenunlapsoanteelcualseexponealaniaacontraerinfeccionesintrahospitalarias.

162
Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias:
TSuotrosserviciosquerequieraunnioagredido,realicensuintervencinalamayorprontitudposible.

8.Nmerodeexpediente:11870118
Ingr eso:21mayo

Egr eso:2dejunio 2005 Dasdeestancia:13das

Pr incipaleshallazgos
Fem.,2aos,pacienteconcuadrodequefueabusadaporpadrastroporloqueselerefiereparavaloracinforense.
Casorequiriintervencionesdetrabajosocial,valoracinforense

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Niaingresunsbado,oseaenunfindesemana.
TSrecibeinterconsultaelmartes24demayo.Lapacienteestabaesperandoestavaloracindesdeelsbado21de
mayo.TSdebicoordinarconlaTSdelaClnicadeBuenosAires.Estacoordinacin transcurrienellapsode10
dasdeinternamiento(24mayo al2junio).Enrealidad,8dashbiles,recurdesequeestosserviciosnolaboranen
finesdesemana.
Psicologavaloracasohastaelmircoles25demayo.Alparecerrecibiinterconsultaellunes23demayo.
Impr esindeinvestigador a:
Estanciaprolongada favorecidaporvariosfactores:enviodeinterconsulta aTSnoinmediato,unacoordinacincon
las TS de Clnica de Buenos Aires, cuya realizacin de trabajo de campo signific importante nmero de das de
internamientoparaestapaciente.
Psicologabrindaunaatencinhasta2dasdespusdehabrselesolicitado. Locualhace considerarunaatencinno
dadaconlaprioridadqueserequiere.

Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias:

Mayorinmediatezenenviodeinterconsultas.
Todoservicioqueameriteunnioagredidosearealizadoconcarcterdeprioridad.
MayorcoordinacinconTSdelaClnicadeBuenosAires.Todoingresoqueprovengadeesaclnicaseraimportante
queloinformenaTSdeesaClnicadesdeelmomentoenqueseestdecidiendoreferirloalHEP,estopodraayudara
quelosproductosdelascoordinacionesqueserealicenconeseservicioseanrealizadosenunmenortiempo.

9.Nmerodeexpediente:6463970
Ingreso:30mayo

Egreso: 23agosto2005

Dasdeestancia: 85das

Principaleshallazgos
Fem., 6 aos, indgena, referida Clnica de Buenos Aires, quien ingresa por bajo peso, dificultades respiratorias,
abusonegligencia, fsico, presunta agresora: su madre. Con RM y cultural, talla corta, portadora de deriv ventrculo
peritoneal, anemia y severa sepsisoral, problemas visuales, terapia lenguaje. Caso requiri intervencionesde trabajo
social,neurociruga,nutricin,oftalmologa,odontologa, audiologa,ORL, terapiarespiratoria,potencialesevocados
enHospMejico.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
LavaloracinporTS seiniciel mircoles 1de junio(dosdas despusdesuinternamiento).Fuerealizada en el
transcursode6dashbiles(1al9dejunio).El9dejuniosedecidereferircasoalPANI.
PANIiniciavaloracindecasoysolicitaelmartes28dejuniolaopinindelCEINAsobreestecaso.Osea,12das
hbilesdespusdeconocersobreexistenciade estasituacin.El29dejunioelCEINAsugiereegreso conlamadre,
conestrictoseguimientoporpartedeClnicadeBuenosAiresyPANI.
El jueves 21 de julio personal mdico indica realizar placas a la nia, o sea 1 mes y medio despus de estar

163
hospitalizadasesolicitanexmenesdeRX.Comoresultadodeello,selogradetectarunafracturadefmur.
EstasituacingenerqueestecasoseretomaraaniveldeTSyPANI.
Desdeel22dejulioqueTS(CEINAHEP)tuvoconocimientodeestenuevohallazgo,seprocediacoordinarcon el
PANI.El22deagostoosea,1mesdespusdeiniciarnuevacoordinacinconPANIestaInstitucinresuelveegreso
conlamadre.
Niaadquiriunainfeccinintrahospitalaria,neumonanosocomial.
Impr esin de investigador a: Esta estancia se vio favorecida por una respuesta lenta de TS HEP, al igual que del
PANI.Asimismo,porlafaltadeunavisinenelpersonalmdicoyengeneral,delpersonaldesaludqueatendicaso
derealizarunchequeoexhaustivodelasaluddeestania,deformatal,queenunlapsobrevesepudieraobservarcul
eraelestadodesaluddelaniaenunaformaintegral.ConsideroquelasolicituddeRXfuebastantedemoradayayud
aprolongarestaestancia.
Impresiona tambin que fue una estancia prolongada por todas las patologas presentadas aunado a la infeccin
nosocomial.
Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias
Mayorcapacitacinsobreatencinnioagredido,sobreprocedimientosseguir,dxdiferencial,deteccinetc...
Mejorar canales de coordinacin con el PANI e insistir en sus niveles superiores sobre la importancia de
intervenirconprontitudcuandoseestvalorandocasosdenioshospitalizados
Promover la existencia de un Comit de Nio Agredido, cuyos esfuerzos se encaminen a COORDINAR el
procesodeatencinintegralquerequieretodoniooniaagredido.
PromoverunamejorcoordinacinconTSdeClnicadeBuenosAires,demodoquetodocasoqueseareferido
deestacomunidad,seanotificadoaTSdedichaClnicaaligualqueaTSdelHEP.As,sepodrafavorecerque
cuandounnioesreferidoalHEP, ya existaenTSdelaClnicaunasolicituddeenviodeinformacinsobreel
particularaestenosocomio.

10.Nmerodeexpediente:11470761
Ingreso:13demayo

Egreso:18demayo2005 Dasdeestancia:6 das

Principaleshallazgos
Fem, 13 aos, quien ingresa por observacin: abuso sexual, depresin secundaria.Caso requiri intervenciones de
trabajosocial,laboratorio.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Nia ingresa un viernes 13 de mayo, o sea en un fin de semana. Trabajo social valora caso hasta el martes 17 de
mayo.EnexpedienteseindicasehablconTSdeClnicadelAdolescenteylatrabajadoranoest,seversisevepor
trabajosocialdeladulto.TSvaloracasoeneltranscursodeunda.
Psiquiatra valora caso en el lapso comprendido entre 13 de mayo y el 18 de mayo. Ese da indica egreso con
seguimiento.
Impr esin de investigador a: Estancia prolongada por requerir la paciente una valoracin psiquitrica que debi
extenderseporlapatologapresentada.
Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias:
Noseobservanenestecaso.
AGO STO

11Nmerodeexpediente:11714424
Ingreso:5agosto

Egreso:10agosto2005 Dasdeestancia: 6 das

Principaleshallazgos:
Fem,4aos, referidadeClnicadeBuenos Aires para observacinpor agresin fsica, presunta agresora la madre.
Casorequirivaloracinportrabajosocial,CEINA,rayosX,laboratorio.

164
Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Niaingresaunviernes 5deagosto,oseaenunfindesemana.
EnestecasoseespecificaqueTSrecibeinterconsultael8deagostoyesemismodarealizaintervencinrespectiva.
Estaconcluyeel10deagosto.
Impr esindeinvestigador a:Estaestanciaseviofavorecidaporseruningresoenunfindesemana.
Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias:
Enestecasonoobservoninguno.

12.Nmerodeexpediente: 2836234
Ingreso:5agosto

Egreso: 10agosto2005 Dasdeestancia: 6 das

Principaleshallazgos
Fem., 2 aos, referida de la Clnica de Buenos Aires, observacin por SNA, agresin fsica, presunta agresora la
madre.Casorequiriintervencionesdetrabajosocial,RX.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Niaingresunviernes5agosto,oseaenunfindesemana.
Eneste casonose especifica enquefecha trabajosocialrecibe interconsulta, sloseobservaqueestaintervencin
concluyel10deagosto.Probablementeestaintervencinserealizeneltranscursode3dashbiles(lunes,martes y
mircoles10deagosto).

Impr esindeinvestigador a:Estaestanciaseviofavorecidaporseruningresoenunfindesemana.

Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias:
Enestecasonoobservoninguno.

13.Nmerodeexpediente: 11786009
Ingreso:5agosto

Egreso: 10agosto2005 Dasdeestancia: 6 das

Principaleshallazgos
Fem., 4 aos, referida de la Clnica de Buenos Aires, observacin por SNA, agresin fsica, presunta agresora la
madre.Casorequiriintervencionesdetrabajosocial,RX.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Niaingresunviernes5agosto,oseaenunfindesemana.
TSrecibeinterconsultaeiniciasuintervencinellunes8deagosto.Estaintervencinconcluyel10deagosto.Se
realizeneltranscursode3das.
Impr esin de investigador a: Esta estancia se vio favorecida por ser un ingreso en un fin de semana. Nia debi
esperarvaloracindetrabajosocialhastaellunes.
Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias:
Enestecasonoobservoninguno.

165
14.Nmerodeexpediente:11823331
Ingreso:1agosto

Egreso: 19agosto2005 Dasdeestancia: 19das

Principaleshallazgos
Masc.,4aos,quieningresaconhistoriadehabersufridotraumatesticular,hematuriamacroscpica.SNAagresin
fsica.Casorequiriintervencionesdetrabajosocial,laboratorio,PANI,ultrasonido,urologa.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
TSrecibe interconsultael viernes5de agosto. Habiendoingresado elnioel lunes 1de agosto. No se observan
anotaciones que expliquen los motivos de este retraso de envio de interconsulta. Probablemente, fue la espera de
realizacindeexmenesque permitierandescartarcausaorgnica.
TSrealizasuintervencinen4dashbiles(lunes8aljueves11deagosto).El11deagosto,sedecidereferircasoal
PANI,antesituacinderiesgomoderadoaltoenperjuiciodelnio.ElPANIejecutasuintervencinen5dashbiles.
(11al19deagosto).Empero,estaesperaderesolucindelPANIydevaloracionesporTSdelHEP,lesignificaronal
HEP15dasdeestanciahospitalaria.

Impr esin de investigador a: Los casos que requieren intervenciones de PANI generalmente presentan estancias
hospitalariasprolongadas.Enestecaso,parecequelaparteclnicarealizaunaampliavaloracinparadescartarcausa
orgnica,posteriormentedecidereferirelcasoaTSparasuestudioporposibleSNA.Serapertinentequelaaccin
interdisciplinaria que se da en el HEP sea fortalecida en procura de que se realicen intervenciones conjuntas giles,
oportunasyefectivas.

Factor esinhibidor esdeestanciashospitalar ias:

Entregaoportunadeinterconsultasatrabajosocialoacualquierotroservicioqueameritenestosnios.
MejorarcanalesdecoordinacinconelPANIeinsistirensusnivelessuperioressobrelaimportanciade
intervenirconprontitudcuandoseestvalorandocasosdenioshospitalizados.
FortaleceralComitdeEstudiodeNioyAdolescenteAgredido(CEINA)afindequesigaconstituyndoseen
unsoportedelacoordinacindelaatencinintegralquedeberecibirtodoniooniaagredido.

15.Nmerodeexpediente: 11602537
Ingreso:17agosto

Egreso:23agosto2005 Dasdeestancia:7 das

Principaleshallazgos
Nia,10aos,quieningresaporabusosexual,presuntoofensordesconocido.
Casorequiriintervencionesdetrabajosocial,valoracinforense,OIJ.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Nia ingresa un mircoles 17 agosto. Desde su ingreso se indic valorar por Psicologa. Psicologa recibe
interconsultaellunes22deagostoeiniciasuintervencin.Noseobservananotacionesqueaclarendemoradeenvi
de interconsulta respectiva. Al parecer Psicologa es informado de situacin de esta nia 6 das despus de su
internamiento.
Estaintervencindurounda.
Impr esindeinvestigador a:
Dalaimpresinque estaestancia sepudo haberevitadosi se hubiese remitidointerconsultaapsicologa con mayor
prontitud.

166
EnestecasonosesolicitvalorarporTSdesdesuingreso.Empero,seobservaqueporsolicituddelDr.De
Franco,miembro delCEINA, se haceunacoordinacin con Trabajosocial ClnicadelAdolescente para que egrese
concitaenesteservicio.
Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias:
Realizaruneficazenvioyrecibodeinterconsultas.
Profesionalencargadodedaratencinaestoscasos,lesconfierauncarcterdeatencinprioritario.

16.Nmerodeexpediente:11607113
Ingreso:29agosto

Egreso: 11setiembre2005 Dasdeestancia: 14das

Principaleshallazgos
Fem,10aos,pacienteconhistoriadelargaduracindecefaleaquehaaumentadoyquefrecuentadolorfrontoparental.
CasorequiriintervencionesTS,psicologa,ORL,neurociruga,fisiatra,CEINA.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Psicologavaloracasoel7desetiembre,osea10dasdespusdesuinternamiento.Noseespecifican motivosde
esta valoracin tarda. TS solicita valoracin por psicologa el 1 setiembre. Llama la atencin que la coordinacin
realizada con la Psicloga favorece que sta le d una cita para el 7 de setiembre, esto a pesar de estar la nia
hospitalizada, y estar significando esto un riesgo de contraer infecciones intrahospitalarias y un gasto de das de
estanciaparaelHEP.
LuegodequeelcasofuevaloradoporTS(1y2setiembre)laniadebipermanecerhospitalizadacompletandoel
tratamientoclnicohastael11desetiembre.
Impr esindeinvestigador a:
TSiniciasuintervencineljueves1setiembre,aldasiguientelaconcluyeconseguimientoambulatorioporpartede
PANI.PorsupartePsicologarealizaunaintervencinel7desetiembreyconcluyequeeselPANIlainstitucinque
debedarelseguimiento.Enambasintervencionesseconcluyequesutrmitefuegil.
Factor esinhibidor esdeestanciashospitalar ias:
El fomentar vnculos de coordinacin intrahospitalarios cuya interaccin coadyuve a la efectividad de la atencin
interdisciplinariaquerequieretodoniovctimadeabuso.Laaccininterdisciplinariaseconstituyeenunaherramienta
quealimentalatomadedecisionessobreestoscasos,locualagilizalasintervencionesquesedebendehacerdecaraa
lasvaloracionesdefactoresderiesgoyprotectoresquesedebenconsideraranteeleventualegresodelniooniadel
centrohospitalario.

SETIEMBRE

17.Nmerodeexpediente:11592338
Ingreso:16setiembre

Egreso: 22setiembre2005 Dasdeestancia: 7das

Principaleshallazgos
Masc,10aos,referidoEbaisdePavones,por"SNAabusosexual,personaconocida".Casorequiriintervenciones
detrabajosocial,PANI,CEINA,psicologa.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Nioingresunviernes16desetiembre,oseaenunfindesemana.
Trabajosocialrecibeinterconsultaelmartes20setiembre,habiendoingresadoelusuarioelviernes16desetiembre.
Enelexpedienteseobservaqueseindicsolicituddeestavaloracindesdeelingresodelusuario.
TSrealizasuintervencinen2das.El21desetiembrerefierecasoaPANIconcopiaaDefensoraHabitantes.PANI

167
asumeseguimiento..
Impr esindeinvestigador a:
En este caso fue posible el egreso del nio sin esperar resolucin del PANI, dado que por sus caractersticas poda
egresar en estas condiciones. Existen otras situaciones en las que dada la presencia de riesgo moderadoalto en
perjuicio del nio es pertinente solicitar intervencin del PANI para asegurar que la integridad del nio va a estar
protegidaunavezqueegresedelcentrohospitalario.
Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias:
Capacitarapersonaldesaluddeemergencia,para realizar adecuados filtrosen elmomentodedecidirqunioscon
posibleSNA,ameritanhospitalizacin.As tambin,dejarclaridaddedatosdeubicacindelospacientesqueensu
opininnoameritabanuninternamiento,peroserarecomendableprofundizareninformacindadaporfamiliares..

18.Nmerodeexpediente:11715271
Ingreso:16setiembre

Egreso: 23setiembre2005 Dasdeestancia: 8das

Principaleshallazgos
Fem.,7aos,quieningresaporSNA(agresinfsica).Niavinoacompaadaporoficialdepolica,presuntoagresor
padrastro.
Casorequiriintervenciones detrabajosocial,odontologa,

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Niaingresaunviernes16desetiembre,oseaenunfindesemana.
Ellunes19desetiembreTSrecibeinterconsultaeiniciavaloracin.Eljueves22desetiembre, solicita alPANI
valorarrecursosfamiliaresidentificadosenelmediohospitalario,dadoquelamadrenosehabapresentandodesdeel
ingresodelania.ElPANIresuelvealdasiguiente,esdecirelviernes23desetiembre.
Impr esin de investigador a: Los ingresos en fines de semana suelen generar estancias hospitalarias prolongadas.
Usualmente losserviciosdetrabajo social,psicologa,PANIqueameritan loscasos deniosagredidos nolaboraren
esosperiodos.
En general, la actuacin de TS en este caso fue rpida, dado que ante la no presencia de la madre en el medio
hospitalarioseprocediaentrevistaraotrosrecursosfamiliarespresentes.Posteriormente,elPANIdiosuaval para
quelaniaegresaraconsuabuela,talycomolosugeraTrabajosocial.
Es pertinente para otros casos semejantes, no dar mucho tiempoen espera de figuras parentales, en especial cuando
impresionannodeseodeapersonarsealmediohospitalario. Yas,procederconpremuraasolicitaralPANIsuaval
paraquelaniaonioegreseconotrapersonaresponsablequequieraasumirla(o).
Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias:
TSyPANIvalorencasosconprioridad.

19.Nmerodeexpediente:11896288
Ingreso: 22setiembre

Egreso:27setiembre2005

Dasdeestancia: 6das

Principaleshallazgos
Fem.,1ao,conhistoriadedermatitisyvulvovaginitisarepeticin.Descartarabusosdeshonestos,sesospecha
de4tosadolescentesentre13y18aos.Casorequiriintervencionesdetrabajosocial

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:

168
Niaingres un jueves22 desetiembre. Ese mismodase indic enexpediente ICaTS.Empero, TS
recibe interconsulta e inicia su intervencin hasta el lunes 26 de setiembre. O sea, 4 das despus de haber sido
hospitalizada.Enexpedientenoseobservananotacionesqueespecifiquenenquemomentosellevlainterconsulta a
TS. TS si indica que la recibe hasta el da 26. TS realiz su intervencin en dos das. Por tanto, el martes 27 de
setiembreseindicaegresoconseguimiento.
Impr esindeinvestigador a:
EstaestanciaseviofavorecidapornoenviaraTSlainterconsultarespectivadesdesuingreso.
Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias:
Mayoreficaciaenenviyrecepcindeinterconsultas.

OCTUBRE

20. Nmerodeexpediente:11835397
Ingreso:23octubre

Egreso: 1noviembre2005 Dasdeestancia:10 das

Principaleshallazgos
Fem.,4aos,tradaporsumadre,conhistoriaanivelderecto,mientraslabaabaniadijoqueelpadreletocaese
nivelconsupene.
Casorequiriintervencionesdetrabajosocial,PANI.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Nia ingres un domingo23 de octubre. El lunes 24 deoctubre es valorada por TS. El martes 25 de octubre se
decideenviarreferencia al PANI. EstaInstitucin resuelve elcaso en fecha viernes28denoviembre. O sea, en el
transcursode4dashbiles.
Elviernes28denoviembre,laniaseencuentrahaciendocuadrosfebriles,vmitos,dolorabdominal,porloquesu
condicindeegresoseresuelvehastaelmartes1denoviembre.
Impr esindeinvestigador a:LaestanciaseviofavorecidaporunaesperadelresultadodelaintervencindelPANI.
Asimismo,porlaexposicindelaniaacontraerinfeccionesnosocomiales,talycomosucedienestecaso.
Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias:
IntervencionesdelPANIdencarcterprioritarioaloscasosdenioshospitalizados.

21.Nmerodeexpediente:11661370
Ingreso:3octubre

Egreso:12octubre2005 Dasdeestancia: 10das

Principaleshallazgos
Fem.,8 aos,quien ingresaconhistoria dehabersidotradapormaestra porSTVasociadoadisuria.Indicaabuso
deshonesto por sangrado vaginal presunto ofensor hermanastro 20 aos que vive en casa. Madre enterada de caso.
Casorequiriintervencionesdetrabajosocial,laboratorio.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Niaingres un lunes3 octubre.TSrecibeinterconsulta einicia intervencin el 4 de octubre. El viernes 7de
octubresesolicita valoracinporpsicologa. Psicologarealizavaloracinhastaelmartes 11deoctubre. Esdecir,
luegode2dashbilesdehabersidosolicitada.Lavaloracinenpsicologaserealizenellapsode1da.
EnelcasodeTSnoseespecificanlosmotivosdelporquseprolongsuvaloracin(4al12deoctubre)yasse
efecto en 7 das hbiles. Ello favoreci que la nia permaneciera hospitalizada en un fin de semana (sbado 7 y
domingo10deoctubre)esperandoqueTSfinalizarasuintervencin.

169
Impr esindeinvestigador a:
Esnecesarioquetodaintervencinqueameritaunnioagredido,seatrabajosocial(TS),psicologa,psiquiatrauotro
servicio sea realizada con prioridad. En este caso se observa que esto no ocurri en el caso de la interconsulta a
psicologa,quienatiendecasodosdashbilesdespusdehabersesolicitado.
Engeneral,seobservaqueestaestanciaseprolongporlacantidaddedasqueameritlavaloracinporpartedeTS.
LavaloracinporTSdebeserrealizadaenperiodosqueprocurennoprolongarlaestanciayas,noseexpongaalnio
a una infeccin nosocomial. Empero, la experiencia sugiere que en algunos casos las valoraciones se atrasan por:
exceso de funciones de la TS, padres o encargados que no presentan al hospital, o por la demora del envi de
informacin solicitada a otros servicios o instituciones o bien, cuando las personas que deberan resguardar la
integridaddelniodeclinanensuresponsabilidadysedebeacudiralPANIenbsquedadeunaalternativadecuidoy
proteccin.
Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias:
Realizarunefectivoenviy recibodeinterconsultas.
Queelprofesionalquedebeatendercasoledunaatencinprioritaria.

22. Nmerodeexpediente:11708520
Ingreso:20deoctubre

Egreso: 24deoctubre2005 Dasdeestancia: 5das

Principaleshallazgos
Fem., 7 aos, ingresa por SNA, abuso sexual, por parte de 2 compaeros. Referida de Ebais de San Pedro. Caso
requiriintervencionesdetrabajosocial.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Eljueves20deoctubreseanotaenexpedienteinterconsultaats.El23deoctubreseindicapendientevalorar
por ts. Llama la atencin que ts inicie intervencin hasta el lunes 24 de octubre, o sea, cinco das despus del
internamiento y as hace la siguiente observacin: personal de enfermera avisa a la suscrita existencia de caso. Se
solicita a personal mdico pediatra remitir interconsulta correspondiente para fines de registro. La valoracin por
trabajosocialfuerealizada enunda.
Impr esindeinvestigador a:
Al parecer desde su ingreso no se remiti interconsulta correspondiente a trabajo social. Por tanto, la nia debi
permanecer hospitalizada un fin de semana, pese a haber sido ingresada un jueves. Entonces, impresiona que si
hubiese habido mayor agilidad en el envo de interconsulta, probablemente trabajo social (ts) hubiere finalizado su
intervencinantesdelsbadoydomingoyaslaestancianosehubieraprolongado.
Factor esqueinhibenestanciashospitalar ias:
Mayorcontroldeenviyrecepcindeinterconsultas.

NOVIEMBRE

23.Nmerodeexpediente:7314354
Ingreso:5noviembre

Egreso: 16denoviembre2005 Dasdeestancia: 12das

Principaleshallazgos
Masc.,7aos,quienestradoporlaFuerzaPblica,porpresentarabandonoyaparenteagresinporpartedela
madre.Casorequiriintervencionesdetrabajosocial,psicologa.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:

170
Nioingresaunsbado,oseaenunfindesemana.
TS inicia su intervencin el lunes 7 de noviembre. La cual concluye el martes 15 de noviembre. O sea, su
intervencin fue realizada en el transcurso de una semana. Desde su ingreso hasta su egreso, este paciente debi
permanecerdosfinesdesemana,esperandoatencinyresolucinporpartedeTS.
TSsolicitavaloracinporpsicologaenfechaviernes11denoviembre,emperostaseconcretizahastaelmircoles
16 de noviembre, es decir 3 das hbiles despus de haberse solicitado. Llama la atencin que desde su ingreso el
personalmdicosolicitdichavaloracin.
Impr esindeinvestigador a:ConsideroqueestaestanciaseviofavorecidaporunaintervencindeTSquerequiride
una semana. Aunado a ello, se observa que la valoracin por psicologa no se realiza con prontitud, ms bien
impresionahaberserealizadovariosdasdespusdehabersesolicitado.
Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias:
Mayoreficaciaenenviyrecepcindeinterconsultas.
Profesionales que deben atender nios agredidos adquieran mayor conciencia de la pronta y oportuna atencin que
requierenestetipodepacientes.
Existenciademejorescanalesdecomunicacinyretroalimentacinentrelosdiversosserviciosdeapoyoalaatencin
delnioagredido,comoson:psic,ts,psiquiatraetc...

24.Nmerodeexpediente:604630970

Ingreso:1noviembre

Egreso: 8denoviembre2005 Dasdeestancia:8 das

Principaleshallazgos
Fem,de6aos,abandono,pacientequeseingresaparacitaenSanJos,segnindicacindetrabajosocial.Revisando
expedientecitaerael25deoctubre2005.Lamadrevino,dejalaniasola.CasorequiriintervencionesdeCEINA,
trabajosocial,pediatra.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Niaingresaunmartes5denoviembre.ElCEINAcoordinainternamientodelania,enprincipioporaparentecita
enSanJos.Posteriormentesevuelveavalorarlaposibilidaddecoordinarnuevamentecon elPANIa findequese
reconsiderelamedidadeproteccinquefavorecaquelamadreasumieseelcuidodelania.Estaconantecedentede
abusopordescuidoporpartedesumadre.Finalmente,alanalizarcasoconlaJefaturadeTrabajoSocialseconcluye
quedadoquelaniaseencuentraenconocimientodelPANI,sesugiereegresoconlamadreafinderesguardarala
niadeinfeccionesintrahospitalarias.
Impr esindeinvestigador a:Casoque reingresaporsolicitudde CEINA. Durante supermanenciaen el hospitalse
detectaquelamadreperdicontrolmdico.Astambin,sereconsideralaposibilidaddeinsistiranteelPANIsobre
unanuevavaloracindemedidaquepermitequelaniaseencuentrebajoelcuidoysupervisindesumadre.
Factor esinhibidor esdeestanciashospitalar ias:
Existencia de un protocolo de atencin ms especifico que permita dilucidar las diferentes posibles actuaciones a
ejecutaralbrindaratencinalaniezagredida,segnseaeltipodeabusoycircunstanciasquelerodean.

2006
ENERO

1.Nmeroexpediente: 11667686
Ingreso:24enero Egreso:30enero2006 Dasdeestancia: 7das

171
Principaleshallazgos:
Fem,8aos,ingresadaparavalorarporSNA.CasorequiriintervencionesdeTS,PANI,odontologa,psicologa.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Niaingres unmartes24deenero.No seespecifica en qulapsofue valoradaporTS niseobserva desarrollode
estaintervencin.SeobservaindicacinenlaquesepuntualizaqueseegresaconavaldelPANI,estoenfecha30de
enero.
El25deeneroseindicaenexpedientedesaludllamandepsicologa ydicenqueaellosnolestocavalorar,sinoa
TS.
Solicituddevaloracinporpsicologasehaceenelexpedientedesdeelingresodelapaciente.
El26deenero,osea3dasdespusdesuinternamientopsicologaindicaenexpedienteseguimientoPANI.
Impr esindeinvestigador a:
EstanciafavorecidaporintervencinsolicitadaalPANI y tambin,poraparentenointervencininmediataporparte
depsicologaenestecaso.Impresionaexistirendichoservicioresistenciaaabordarestecaso,probablementeporser
unocuyanaturalezaderiesgosocialimpresionabaseruncasodeinminenteintervencindelPANI.
Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias
Capacitar al personal de salud sobre la importancia de brindar a los nios y nias agredidos servicios de salud
integrales,independientementedequeunavezqueegresendelCentroHospitalariooanestandoenl,requieranono
delaatencindelPANI.

FEBRERO

2.Nmeroexpediente:11928477
Ingr eso:15febrero

Egr eso:21febrero2006

Dasdeestancia: 7das

Pr incipaleshallazgos
Fem,1ao,quienfuetradopormiembrosdelaFuerzaPblica,porobservacinSNA:madrelodej
abandonado.BN,IVRS.CasorequiriintervencionesdeTS,PANI.
Tr asanlisisseconcluyencomofactor (es)quepr olongar onestancia:
Niadebicursartratamientoclnicoporespaciode7das.
Impr esin de investigador a: Nia ingres un mircoles 15 de febrero. TS valor caso al da
siguiente,estedalorefierealPANI.AlparecerelPANIyatenaenalbergueaotrosdeloshermanos
delania.Intervencindeestainstitucintardsolounda,oseaparael16defebreroelPANIhaba
dadosuresolucin.Estomellevaaconsiderarquefueunaintervencinanivelsocialrealmentegil.
Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias
Noseobservanenestecaso.
MARZO

3.Nmeroexpediente: 40543356
Ingreso:16demarzo Egreso:23demarzo2006 Dasdeestancia: 8das
Principaleshallazgos
Fem,8meses,ingresadoaurgenciasporpresentarSNA,conhistoriadefiebre+vmito.Lotraelanieraconhistoria
dequelamadreescomerciante,noquieredarnombredelospadres.Casorequiriintervencionesde:TS

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:

172
Laniadebipermanecerhospitalizadaunfindesemana(comprendidoporlos das17,18y19demarzo)
ascomolosdas20,21,22y23demarzoparacompletartratamientoclnico.
Impr esindeinvestigador a:
Niaingresajueves16demarzo.Elviernes17demarzoTSiniciaintervencincorrespondiente.Lacualserealizaen
eltranscursode2dashbiles(17ylunes20demarzo).
Consideroqueestaestanciaseviofavorecidaporrequerirestaniatratamientoclnico.
Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias
Noseobservanenestecaso.
ABRIL

4.Nmeroexpediente: 11803041
Ingreso:30abril Egreso:6mayo2006 Dasdeestancia: 7das
Principaleshallazgos
Masc., 5 aos, quien es referido de la Clnica de Buenos Aires. Observacin por SNA, ostiomilitis, trauma MID,
celulitis MIDposttrauma.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Nioingresaundomingo30deabril.DebiesperarvaloracinporTS,lacualsedio3demayo.Llamalaatencin
queestuvoesperandoestavaloracindesdesuingreso,luegoel1erodemayoyporltimo,staseconcretizahastael
da3mayo.Noseespecificanlasrazonesdenointervencindesdeelmartes2demayo.Alparecerestaintervencin
concluyel3demayo,oseaserealizenunda.
Niadebicursartratamientoclnicoporespaciode7das.
Impr esin de investigador a: Esta estancia se vio favorecida dado requerimiento de paciente de cursar tratamiento
clnicoporespaciode7das.
Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias
SeraoportunoqueTSycualquierprofesinquebrindeatencinalnioagredidodcarcterdeprioridadaestetipode
atenciones.

J UNIO

5.Nmeroexpediente:11602537
Ingreso:5junio

Egreso:16junio

Dasdeestancia: 12das

Principaleshallazgos
Fem, 11 aos, ingresada para valorar por presunto abuso sexual, presunto ofensor: desconocido. Caso requiri
intervencionesdeTS,mdicoforense.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Niaingresaunlunes5dejunio.SeobservaquenotificacinalMinisterioPblico,sehacehastaelmircoles7de
junio.Noseprocedearealizardichaintervencindesdesuingreso
Alparecersesolicitavaloracinporpsicologaelmircoles7dejunio.Noobstante,staseiniciahastaelmartes13
dejunio.Esdecir,hastaquetranscurrieron5dashbiles
(pacientedebiestarhospitalizadofindesemana10y11dejunio)enesperadeestavaloracin.

173
Niaingresaunlunes5dejunio.TSiniciavaloracinel6dejunioyelmircoles7dejuniodecidereferir
casoal PatronatoNacionaldelaInfancia. Esta Institucin resuelve situacinhasta el16de junioo sea, emiteuna
resolucinenellapsode7dashbiles.
Impr esindeinvestigador a:EstanciafavorecidaporintervencinsolicitadaanteelPatronatoNacionaldelaInfancia.
Lacualimpresionahaberserealizadolentamenteono,conlarapidezdeseada,afindenoexponeralaniaariesgode
infeccioneshospitalarias.Tambin,afectaestanciaatencinnosolicitadadesdesu ingresoalserviciodepsicologa.
Lacualimpresionanohaberserealizadoconprontitud.
Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias
Seratilprecisarunprotocolodeatencinintegralaniosagredidos,assepodrapreversituacionesespecificasque
ameritancadacasodenioagredidosegntipodeabusoquepresenta.Porej.Losniosagredidosfsicamentesuelen
requerir valoracin de trabajo social y psicologa al mismo tiempo. La definicin de un protocolo de atencin ms
especfico podra ayudar a precisar desde el momento de su ingreso al Centro Mdico cules son las valoraciones
mnimasquerequiereunnioagredido(segnseaelabusooabusosquepresente)desdeunpuntodevistaintegral.De
esta forma, la solicitud a servicios como trabajo social, psiquiatra, psicologa u otros se hara con la premura
necesaria,yasestopodrafavoreceraqueestasintervencionesseinicienconmayorprontitud enespecialporserdel
tipodeintervencionesquesuelenrequerirdemayortiempoensuejecucinparapoderobtenerresultadosvisibles.
Otroejemploseraqueunprotocolomsespecficopodraayudara enfatizarenelpersonaldesaludlapertinenciade
queentodocasodeunaniaonioquepresentealgntipodeabusoesindispensablenotificarloalOIJoMinisterio
Pblicodesdesuingreso,afindeagilizarelprocesopenalrespectivo.

J ULIO

6.Nmeroexpediente:11555452
Ingreso:5dejulio

Egreso:8dejulio2006

Dasdeestancia: 4das

Principaleshallazgos
Fem,12aos,ingresaparaobservacinSNA:abusosexual,presuntoofensorignorado.Casorequiriintervenciones
deTS,CEINA,mdicoforense,PANI,reporteOIJ,medicolegal.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Enestecasonoseobservan.Enestecasonoseespecificacuandoserealizlavaloracinforense.Sielcasonofue
reportadodesdesuingresoestopodraexplicarelmotivodeegresohastaeldasbado.
Impr esindeinvestigador a:
Nia ingresunmircoles5 de julio. TSinicia suintervencin el6de julio.Esta concluye el7de julio.Situacin
similar ocurri con la intervencin psicolgica. En general, podra decirse que en este caso las intervenciones
realizadassellevaronacaboenunlapsode3das.Noseespecificalasrazonesdelegresoeldasbado.

Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias

NotificaralMinisterioPblicouOIJsituacionesdeniosagredidosdesdesuingreso.

AGO STO

7.Nmeroexpediente:11666557
Ingreso:10agosto Egreso:14agosto2006 Dasdeestancia: 5das
Principaleshallazgos
Fem,9aos,ingresadaparavalorarporSndromedeNioAgredido.Casorequiriintervencionesdepsicologa,TS,
PANI.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:

174
Niaingresa jueves 10de agosto.TSinicia intervencin al dasiguiente. Ese mismoda coordinaconel Patronato
NacionaldelaInfancia,paravalorarposibleegresoconsuconsentimiento.
Pacienterequierepermanecerhospitalizadafindesemana(12y13deagosto)enesperadequeelPANIdiesesuaval
paraegresodelhospital.DichacoordinacinfavorecequeelPANIdesuautorizacindeegresoen fecha lunes14de
agosto.
Impr esin de investigador a:Estancia favorecida por ser un ingreso que se realiz en vspera de un fin de semana.
Llama la atencin que se solicit valoracin por psicologa desde su ingreso, pero no se observa en expediente
desarrollodeestaintervencin.
Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias
Fomentarvnculosdecoordinacinconorganizacionesdelentornoqueactenprobienestardelosniosynias,porej:
PANI.

SETIEMBRE

8.Nmerodeexpediente:11896322
Ingreso:1setiembre2006 Egreso: 5setiembre2006 Dasdeestancia: 5das
Principaleshallazgos
Fem.,2aos,ingresaporabusosexual.Pacienteconhistoriadequepresentadolorvaginal.Madrerefierequeuntoy
unprimoletocaronlavagina.Casorequiriintervencionesdevaloracinforense,trabajosocial,psicologa.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Ingresosedaunviernes1desetiembre,conlocualsesitaintervencinintegralenunfindesemana.Tsinterviene
casoellunes4setiembreyfinalizasuintervencinaldasiguiente.
Impr esindeinvestigador a:Estanciaseprolongporsituarseintervencinintegraldecaraaunfindesemana,enese
lapsonohayserviciodepsicologanidetrabajosocial,nisiquieraparavaloracionesdeemergencia.Llamalaatencin
queseindiqueasuingresonosolovaloracinportrabajosocialsinotambinporpsicologa.Enrevisindeexpediente
noseobservananotacionesdeintervencinenpsicologa,portantoimpresionaquenoserealiz.
Factor esinhibidor esdeestanciahospitalar ias:
Noseobservanenestecaso.

OCTUBRE

9.Nmeroexpediente:116370346
Ingreso:26octubre Egreso:30octubre Dasdeestancia: 5das
Principaleshallazgos
Fem.,10 aos, fuereferidapor observacinSndrome NioAgredido: Abusosexual, presuntoofensor: desconocido.
Casorequiriintervenciones deTS,CEINA.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Niaingresunjueves26deoctubre.TSinicisuvaloracinaldasiguiente(viernes).Lapacientedebiesperar
hastaellunes30deoctubreparaqueestaprofesinconcluyerasuintervencin.

175
Impr esin de investigador a: Los ingresos que se deben hacer en fines de semana generalmente generan
estancias prolongadas, dado que el tipo de intervenciones integrales que requierenpor ej: psicologa, TS,CEINA y
otrosnoprestansusserviciosenesoslapsos.
Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias
Noseobservanenestecaso.

NOVIEMBRE

10.Nmeroexpediente:6433803
Ingreso:25noviembre
Principaleshallazgos

Egreso:28noviembre2006 Dasestancias: 4das

Fem,de10aos,quieneshospitalizadaporpresentarabusosexualporpartedetomaterno.VienereferidadeClnica
deUrgencias,ingresaacompaadaporlamadre.

Trasanlisisseconcluyencomofactor(es)queprolongaronestancia:
Niaingresaunsbado25denoviembre,oseaenunfindesemana.
TSiniciaintervencinhastaelmartes28denoviembre.Osea,3dasdespusdesuinternamiento.
Impr esindeinvestigador a:
Estanciahospitalaria favorecidaporseruningresoenfinesdesemana.Adems,dequesedaunaintervencinenTS
hasta el da martes 28 de noviembre. Ese mismo da se emite desde punto de vista social, referencia a TS Hosp.
TomsCasas.
NoseespecificanmotivosdelporquTS,noiniciasuintervencinelpropiolunes27denoviembre.Alparecersise
habaindicadoenelexpedientedesalud.
Factor esinhibidor esdeestanciashospitalarias:
Quelosserviciosqueprestanatencinaniosagredidos,realicensusintervencionesalamayorbrevedadposible.

176

ANEXO6:

177
Distribucindelosentrevistadossegnrespuestaesperadaporafirmacin.20022006.
No
Afirmacin

esperado Esperado
#

1 Loscasosdeniosyniasabusadosoagredidos slocorrespondenatrabajosocial.
Laviolenciacontraunniooniaengradosextremospuedeocasionarhastalamuertedeesta
2 persona.

6,7 28

0,0 30 100,0 30 100,0

3 Loscasosdeniosyniasagredidassonunproblemadesalud.

6 20,0 24

80,0 30 100,0

10 33,3 20

66,7 30 100,0

Elpersonaldesaludeselmsadecuadoparalareferenciadeniosyniasvctimasdemaltratohacia
4 lasinstitucionesespecializadasenmanejarestoscasos.

Loscasosdeniosyniasquesufrenalgntipodeabuso(fsico,sexualetc)noesunproblemaque
5 sepresentaenlaprcticamdica.

Alpersonaldesaludquelecorrespondeatenderanios(as)agredidos(as)pocolesinteresala
6 situacinpersonaldestos.(as)

3 10,0 27

7 Noestilregistrarloscasosdenios(as)quesufrenmaltratoysondetectadosensuintervencin

8 Loscasosdenios(as)vctimasdemaltratosonposiblesdeidentificarenlaconsultaderutina.
InstruiralpersonaldesaluddurantesuformacinsobrelaatencindelmaltratoInfantil,noestan
9 importantecomoelinstruirlosenlostratamientosdelasenfermedades.

Total
#

93,3 30 100,0

0,0 30 100,0 30 100,0

90,0 30 100,0

0,0 30 100,0 30 100,0

12 40,0 18

60,0 30 100,0

3,3 29

96,7 30 100,0

10 Unnio(a)quevive unmaltratocrnicopuedellegarasuicidarse.

3,3 29

96,7 30 100,0

11 Lasconsecuenciasdelmaltratoinfantilnovanmsalldecontusionesyhematomas.
Esnecesarioqueenlasespecialidadesmdicasseimpartancursossobrelaatencindenios(as)
12 vctimasdeviolencia.

3,3 29

96,7 30 100,0

6,7 28

93,3 30 100,0

10 33,3 20

66,7 30 100,0

Loscasosdenios(as)quesufrenviolenciapsicolgica/verbalporpartedesusencargadoso
13 cuidadoressonunproblemaenlaprcticamdica.
Noesnecesarioqueseimpartainstruccinsobremaltratoinfantildurantelaformacindelpersonalde
14 salud,yaquelaviolenciainfantilnoesunproblemadesalud.

3,3 29

96,7 30 100,0

Paraqueelpersonaldesaludrealicepreguntassobreviolencia,sisesospecha,sedebeincluirenla
15 historiaclnicapreguntassobreeltema.

4 13,3 26

86,7 30 100,0

16 Noestillaprevencindelmaltratoinfantilyaqueesunproblemasocial.

3,3 29

96,7 30 100,0

13 43,3 17

56,7 30 100,0

Laviolenciacontraunnio(a)esunproblemaprivadoypersonaldelasfamilias,sinembargoel
17 personaldesaluddeberahacerpreguntassobreestosaspectos.
Detectarcasosdeviolenciacontralosnios(as)noestanrelevantecomodetectarcasosdecncer
18 cervicouterino.
Laviolenciaqueseejerceendetrimentodeunniooniarepercutedemaneramuyimportantesobre
19 susalud
Identificarloscasosdenios(as)maltratadosnodeberaserunamsdelasfuncionesdelpersonalde
20 salud.
Elexpresarysentirsentimientosdeempatahacialosnios(as)victimasdemaltrato,nosueleestar
21 presenteenelpersonaldesalud.
Enlahistoriadelahumanidadsiemprehanexistidoniosagredidosporelloesintilacabarconeste
22 problema.
Elrechazoyresistenciaantelaatencindeunnioagredidonosuelenestarpresentesenelpersonal
23 desalud.

3,3 29

96,7 30 100,0

3,3 29

96,7 30 100,0

6,7 28

93,3 30 100,0

8 26,7 22

73,3 30 100,0

10 33,3 20

66,7 30 100,0

14 46,7 16

53,3 30 100,0

24 Elmaltratoinfantilnoesunproblemaserio,setratadeincidentesaislados

Esnecesarioqueelpersonaldesaludseacapazdeproporcionartratamientopsicolgicoalosnios
25 (as)vctimasdemaltrato.

4 13,3 26

86,7 30 100,0

26 Referirloscasosdenios(as)agredidosnodebeserlabordelpersonaldesalud.

6,7 28

93,3 30 100,0

Laatencinmdica(encomparacinconlaatencinjurdica,socialypsicolgica)carecede
27 importanciaenrelacinalmanejoquesepuedadar aunnio(a)maltratado.

5 16,7 25

83,3 30 100,0

10 33,3 20

66,7 30 100,0

11 36,7 19

63,3 30 100,0

10 33,3 20

66,7 30 100,0

4 13,3 26

86,7 30 100,0

Paraqueelpersonaldesaludidentifiqueyregistreloscasosdenios(as)vctimasdemaltrato,noes
28 necesarioquesereglamentenpolticasinstitucionales
Laintervencinmdica,espocoadecuadaparaeltipoderespuestaquerequiereunnio(a)quesufre
29 maltrato.
Elcasodeunnio(a)queesvctimademaltratoesunproblemaquerebasalosalcancesdelaprctica
30 delpersonaldesalud yporlotantosedebedereferir.
31 Engeneral,laatencinensaludalnioabusadonoesdeintersparaelpersonaldesalud.

0,0 30 100,0 30 100,0

178
Distribucindelosentrevistadossegnrespuestaesperadaporafirmacin.20022006.
No
Afirmacin

esperado Esperado
#

32 Elfatalismoesunaconstanteenelquehacerdelpersonaldesaludque atiendeaniosagredidos.

12 40,0 18

Total
#

60,0 30 100,0

33 Todonioquepresentaunasospechadeabuso,noesculpabledeldaoqueharecibido.

3,3 29

96,7 30 100,0

34 Laatencindeniosagredidosnogenerafrustracineimpotenciaenelpersonalde salud.

9 30,0 21

70,0 30 100,0

35 Loscasosdenios(as)vctimasdemaltratoesunproblemapocorelevantedurantelaconsulta.

6 20,0 24

80,0 30 100,0

Elpersonaldesaluddebecontarconconocimientospararealizardiagnsticosdiferencialeseidentificar
36 alosnios(as)vctimasdeviolenciaensituacionesderiesgo.

6,7 28

93,3 30 100,0

Esnecesariorecomendaraencargadosocuidadoresdeniosagredidosquebusquenayudaen
37 servicioscomo:trabajosocial,psicologauotros

0,0 30 100,0 30 100,0

179
Distribucindelosentrevistadossegngradodeacuerdoporafirmacin.20022006
Completamente
Afirmacin

deacuerdo
#

Los casos de nios y nias abusados o

agredidosslocorrespondenatrabajosocial.

0,0

La violencia contra un nio o nia en grados

extremospuedeocasionarhastalamuertede
estapersona.

25

Loscasosdeniosyniasagredidassonun
problemadesalud.

Elpersonaldesaludeselmsadecuadopara
la referencia de nios y nias vctimas de
maltratohacialasinstitucionesespecializadas
enmanejarestoscasos.
Los casos de nios y nias que sufren algn
tipo deabuso(fsico,sexual etc)no esun
problema que se presenta en la prctica
mdica.

De
acuerdo

Msdeacuerdo
queen
desacuerdo

Msen
desacuerdo
quedeacuerdo
#

En

desacuerdo endesacuerdo
#

3,3

3,3

83,3

5 16,7

0,0

0,0

18

60,0

6 20,0

0,0

10,0

8 26,7

30,0

0,0

0,0

0,0

Completamente

10,0 12

Total
#

40,0

13

43,3 30 100,0

0,0

0,0 30 100,0

6,7

10,0

3,3 30 100,0

16,7

13,3

3,3 30 100,0

6,7 11

36,7

17

56,7 30 100,0

Al personal de salud que le corresponde

atenderanios(as)agredidos(as)pocoles
interesalasituacinpersonaldestos.(as)

3,3

0,0

6,7

10,0 10

33,3

14

46,7 30 100,0

Noestilregistrarloscasosdenios(as)que
sufren maltrato y son detectados en su
intervencin

0,0

0,0

0,0

3,3 13

43,3

16

53,3 30 100,0

Loscasosdenios(as)vctimasdemaltrato
son posibles de identificar en la consulta de
rutina.

6,7

8 26,7

26,7

13,3

3,3 30 100,0

Instruir al personal de salud durante su

formacin sobre la atencin del maltrato
Infantil, no es tan importante como el
instruirlos en los tratamientos de las
enfermedades.

0,0

3,3

0,0

6,7 13

43,3

14

46,7 30 100,0

10 Un nio (a) que vive un maltrato crnico

puedellegarasuicidarse.

22

73,3

7 23,3

0,0

0,0

0,0

3,3 30 100,0

11 Las consecuencias del maltrato infantil no

vanmsalldecontusionesyhematomas.

3,3

0,0

0,0

0,0

26,7

21

70,0 30 100,0

12 Es necesario que en las especialidades

mdicasseimpartancursossobrelaatencin
denios(as)vctimasdeviolencia.

20

66,7

8 26,7

0,0

0,0

3,3

3,3 30 100,0

23,3

9 30,0

13,3

13,3

10,0

10,0 30 100,0

3,3

0,0

0,0

3,3

20,0

22

73,3 30 100,0

36,7 11 36,7

13,3

0,0

13,3

0,0 30 100,0

0,0

0,0

26,7

21

70,0 30 100,0

Los casos de nios (as) que sufren violencia

13 psicolgica/verbal por parte de sus
encargadosocuidadoressonunproblemaen
laprcticamdica.
No es necesario que se imparta instruccin
14 sobre maltrato infantil durante la formacin
del personal de salud, ya que la violencia
infantilnoesunproblemadesalud.
Para que el personal de salud realice
15 preguntassobreviolencia,sisesospecha,se
debe incluir en la historia clnica preguntas
sobreeltema.
16 Noestillaprevencindelmaltratoinfantilya
queesunproblemasocial.

11

0,0

3,3

23,3

180
Distribucindelosentrevistadossegngradodeacuerdoporafirmacin.20022006
Completamente
Afirmacin

deacuerdo
#

Laviolenciacontraunnio(a)esunproblema
17 privado y personal de las familias, sin
embargo el personal de salud debera hacer
preguntassobreestosaspectos.

De
acuerdo

Msdeacuerdo
queen
desacuerdo

23,3

18 Detectar casos de violencia contra los nios

(as)noes tanrelevante comodetectarcasos
decncercervicouterino.

0,0

19 La violencia que se ejerce en detrimento de

un nio o nia repercute de manera muy
importantesobresusalud

19

20 Identificarloscasosdenios(as)maltratados
no debera ser una ms de las funciones del
personaldesalud.

3,3

21 El expresar y sentir sentimientos de empata

hacia los nios(as) victimas de maltrato, no
sueleestarpresenteenelpersonaldesalud.

6,7

22 En la historia de la humanidad siempre han

existido nios agredidos por ello es intil
acabarconesteproblema.

23 El rechazo y resistencia ante la atencin de

unnioagredidonosuelenestarpresentesen
elpersonaldesalud.

Msen
desacuerdo
quedeacuerdo
#

En

Completamente

desacuerdo endesacuerdo
#

Total
#

8 26,7

6,7

6,7

20,0

16,7 30 100,0

3,3

0,0

6,7

30,0

18

60,0 30 100,0

63,3 10 33,3

0,0

0,0

3,3

0,0 30 100,0

3,3

0,0

10,0 12

40,0

13

43,3 30 100,0

3 10,0

10,0

20,0

23,3

30,0 30 100,0

13,3

6,7

13,3

6,7

23,3

11

36,7 30 100,0

16,7

8 26,7

10,0

26,7

10,0

10,0 30 100,0

24 Elmaltratoinfantilnoesunproblemaserio,se
tratadeincidentes aislados

0,0

0,0

0,0

0,0

26,7

22

73,3 30 100,0

25 Es necesario que el personal de salud sea

capazdeproporcionartratamientopsicolgico
alosnios(as)vctimasdemaltrato.

13

43,3

7 23,3

20,0

0,0

3,3

10,0 30 100,0

26 Referir los casos de nios (as) agredidos no

debeserlabordelpersonaldesalud.

3,3

0,0

3,3

10,0 11

36,7

14

46,7 30 100,0

3,3

3,3

10,0

3,3 13

43,3

11

36,7 30 100,0

10,0

5 16,7

6,7

6,7 11

36,7

23,3 30 100,0

0,0

8 26,7

10,0

13,3 12

40,0

10,0 30 100,0

16,7 10 33,3

16,7

16,7

10,0

6,7 30 100,0

6,7

30,0

15

50,0 30 100,0

13,3 11

36,7

10,0 30 100,0

La atencin mdica (en comparacin con la

27 atencinjurdica,socialypsicolgica)carece
de importancia en relacin al manejo que se
puedadaraunnio(a)maltratado.
Para que el personal de salud identifique y
28 registre los casos de nios (as) vctimas de
maltrato,noesnecesarioquesereglamenten
polticasinstitucionales
29 La intervencin mdica, es poco adecuada
paraeltipoderespuestaquerequiereunnio
(a)quesufremaltrato.
El caso de un nio (a) que es vctima de
30 maltrato es un problema que rebasa los
alcancesdela prcticadelpersonaldesalud
yporlotantosedebedereferir.

31 En general, la atencin en salud al nio

abusadonoesdeintersparaelpersonalde
salud.

6,7

0,0

6,7

32 Elfatalismoesuna constanteenelquehacer
del personal de salud que atiende a nios
agredidos.

3,3

5 16,7

20,0

181
Distribucindelosentrevistadossegngradodeacuerdoporafirmacin.20022006
Completamente
Afirmacin

deacuerdo
#

De
acuerdo

Msdeacuerdo
queen
desacuerdo

Msen
desacuerdo
quedeacuerdo
#

En

Completamente

desacuerdo endesacuerdo
#

Total
#

33 Todo nio que presenta una sospecha de

abuso, no es culpable del dao que ha
recibido.

22

73,3

6 20,0

3,3

0,0

3,3

0,0 30 100,0

34 La atencin de nios agredidos no genera

frustracin e impotencia en el personal de
salud.

6,7

3 10,0

13,3

13,3

30,0

26,7 30 100,0

35 Los casos de nios (as) vctimas de maltrato

es un problema poco relevante durante la
consulta.

3,3

4 13,3

3,3

16,7

23,3

12

40,0 30 100,0

25

83,3

6,7

3,3

3,3

3,3

0,0 30 100,0

22

73,3

6 20,0

6,7

0,0

0,0

0,0 30 100,0

El personal de salud debe contar con

36 conocimientos para realizar diagnsticos
diferenciales e identificar a los nios (as)
vctimasdeviolenciaensituacionesderiesgo.
Es necesario recomendar a encargados o
37 cuidadores de nios agredidos que busquen
ayuda en servicios como: trabajo social,
psicologauotros

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189

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