Acumulacin de pus dentro de una porcin destruida del pulmn, en forma
de cavidad. Infeccin pulmonar con necrosis del parnquima, por bacterias que no son micobacterias. Su formacin generalmente refleja una infeccin con una carga microbiana no habitual o insuficiencia de los mecanismos de eliminacin. ETIOLOGIA -Bacterias anaerobias: fusobacterium nuleatum, bacteroides melanigenicus, peptoestreptococos, estreptococos aerobias y microaerofilos. -Gram positivas: staphylocovus aureus -Gram negativas: klebsiella pneumoniae. PATOGENIA La formacin de un absceso pulmonar anaerobio incluye 2 anormalidades coexistentes: *Infeccion peridontal: gingivitis o piorrea que proporciona el inoculo. *aspiracin: que da acceso al parnquima pulmonar. *alteracin del conocimiento y reflejo nauseoso: alcoholismo, toxicomana, anestesia general, convulsiones, uso de sedantes o alteraciones neurolgicas. *disfagia por trastorno del esfago o dficit neurolgico: intubacin, sonda nasogstrica. *anestesia farngea. -Lesion inicial: neumonitis o neumona por aspiracin. -Ubicacin: Acostado: segmentos superiores de los lobulos inferiores o las posteriores de los lobulos superiores. Erecto: segmentos basales de los lobulos inferiores Nivel hidroaereo: aparece en 14 dias. MANIFESTACIONES CLINICAS -incidiosa: 2 o mas semanas. -sintomas usuales: fiebre, malestar general, tos, produccin de esputo y dolor pleurtico
-esputo ptrido (anaerobios)
-la tos se torna productiva al momento de formarse la cavidad. S.aureus y gram (-) : evolucin fulminante, falta de eliminacin ptrida. MANIFESTACIONES CLINICAS FASE INICIAL: similar a neumona con o sin derrame pleural. FASE TARDIA: ruidos respiratorios anforicos y cavernosos. DERRAME PLEURAL: es comn y empieza concurrentemente en 25% de los casos DIAGNOSTICO: *Rx de torax inflitrado inflamantorio con una cavidad que contiene un nivel de aire y liquido. *estudio del esputo: tiles para detectar micobacterias, hongos, patgenos y parasitos. *hemocultivos: til en S. aureus y gram negativos. Absceso por anaerobios no tienen bacteriemia. *liquido pleural: til en aerobios y anaerobios.. TRATAMIENTO *Administracion de antimicrobianos. *drenaje adecuado de cualquier empiema concurrente *en pacientes con cuadro atpico y pobre respuesta a los antimicrobianos esta indicada la broncoscopia para descartar neoplasias o cuerpo extrao y facilitar drenaje. *ciruga: lobectoma -hemorragia incontrolable que pone en peligro la vida. -neoplasia broncogena. -obstruccion bronquialque ocasionan abscesos extremadamente grandes de difcil tratamiento, que se vuelven recidivantes. PRONOSTICO Antes de los antibiticos: mortalidad 33%, complicaciones severas 33% Advenimiento de la penicilina: mortalidad 5-10% CRITERIOS DE MAL PRONOSTICO
*Sintomas prolongados mas de 6 semanas antes de la presentacin
*cavidad grande: mayor de 6 cms *Neumonias necrotizantes (multiples abscesos pequeos) *Edad avanzada e inmunodeprimidos *abscesos acompaados de obstruccin bronquial *grmenes anaerobios, S. aureus y bacilos gram negativo PREVENCION *Reducir la frecuencia y magnitud de la aspiracin *cuidado apropiado de enfermedades periodontales *tratamiento temprano de las neumonas. *uso de esquemas adecuados de antimicrobianos para evitar recidivas.