Cncer pulmonar

En Venezuela el Cncer es la 2da causa de mortalidad en general,

precedido solo por las enfermedades cardiovasculares.
Es la causa ms frecuente de muertes por cncer en el hombre. Le
sigue el de prstata y el estmago.
En las mujeres es la 3era causa de muerte por cncer, le precede el
cncer de mama y el de cuello uterino.
La mortalidad por cncer de pulmn de duplica cada 10 aos en
Venezuela.
Tasa de mortalidad actual: 9.3 x 100.000
Tasa en el Zulia 11 x 100.000 habitantes

Generalidades

Relacin 2.7: 1 Masculino/Femenino

Al momento del Dx.: 50% inoperable
Sobrevida a los 5 aos: 13%
90% son o fueron fumadores

Aspectos etiolgicos:
I.

Tabaquismo
Es el agente causal ms importante
El cncer del pulmn es 4-10 veces ms frecuente entre los fumadores
que en no fumadores.
La exposicin pasiva aumenta el riesgo 3 veces.

Sustancias en el cigarrillo:

Relacin cigarrillo Cncer de pulmn:

Un 15% de los fumadores crnicos desarrollan cncer de pulmn
Un 25% de los fumadores crnicos desarrollan EPOC
Hasta el 70% de los pacientes con EPOC desarrollan cncer de pulmn.
II.

Inhalacin de sustancias qumicas:

Gas Radn: cocinas domesticas

III.

Radiacin:

Fuentes externa o radiacin de material radioactivo (polonium 210)

IV.

V.

Infecciones virales:
Papilomas laringotraqueales, virus de Epstein-Barr
Fibrosis pulmonar:

Scar carcionoma Tumor sobre cicatriz.

Clasificacin clnico-patolgica:
A.

B.

Carcinomas de clulas no pequeas:

Adenocarcinoma
Carcinoma epidermoide
Carcinoma In Situ (antiguo bronquioloCarcinoma de clulas grandes
Carcinomas de clulas pequeas:

(Tumores neuroendocrinos pulmonares).

Adenocarcinoma:

Igual proporcin hombres y mujeres

Localizacin perifrica y subpleural
Respeta va rea principal
Forma ms frecuente en no fumadores

Carcinoma Epidermoide:

Segundo en frecuencia
Ms relacionado con tabaquismo
Localizacion central
Asociado a cavitacin.

Carcinoma de clulas pequeas:

Gran agresividad
No quirrgico
Responde inicialmente, pero luego recurre con mayor agresividad

Sntomas y signos

Periodo asintomtico
Manifestaciones de enfermedad local
Manifestaciones de enfermedad localmente avanzada

Manifestaciones clnicas:
Enfermedad localizada:
Tos
Disnea
Hemoptosis
Sibilancias
Dolor torcico
Infeccion respiratoria
Prdida de peso
Manifestaciones de enfermedad localmente avanzada:

Disfona
Parlisis de diafragma
Disfagia
Estridor
Sndrome de vena cava superior

Otras manifestaciones intratoracicas:

Derrame pleural

-15 al 20% de los pacientes

Derrame pericrdico

-5 al 10% de los pacientes

Sndrome de Pancoast
Diseminacin linftica

Sndrome del surco superior o sndrome de Pancoast

Cuadro neurolgico derivado de la afeccin del plexo braquial, las
costillas, las vrtebras, y los ganglios simpticos paravertebrales.
Al cuadro se le asocia el sndrome de Bernard-Horner (ptosis
palpebral unilateral, miosis y enoftalmo.

Manifestaciones de diseminacin extratorcica:

Metstasis cerebrales
Metstasis seas
Metstasis a hgado, adrenales y otras metstasis
Sndromes para-neoplsicos

Diagnstico del cncer pulmonar:

Se requieren dos cosas:
1) Establecer el diagnostico histolgico
2) Estatificar la enfermedad
Diagnostico
A) Radiolgico
90% tienen manifestaciones radiolgicas antes de la sintomatologa:
masa central o perifrica, atelectasia, consolidacin, neumonitis
Cavernas, destruccin costal, engrosamiento pleural.

Diagnstico:
TAC HELICOIDAL
RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR
CINTILOGRAMA OSEO
PET-SCAN
TAC CEREBRAL Y ABDOMEN SUPERIOR
TAC de trax:

Mejor mtodo para el estudio anatmico del trax

Da informacin acerca de: tamao, localizacin, relaciones anatmicas,
ndulos solitarios <1cm
S= 47-54%
E= 84-88%

RMN:

Se recomienda su uso en casos especficos: tumores de vrtice

Evala invasin de plexo braquial, vasos mediastinicos o cuerpos
vertebrales.

CT PET scan:

Mas precisa que la TAC en la valoracin de la afectacin mediastinica.

Evala enfermedad sistmica
Se basa en la alta actividad biolgica de las clulas tumorales.

Citologa de esputo:

Seriada de esputo (85% de positividad)

Otros mtodos diagnsticos:

Mediastinotomia
Videotoracoscopia
Toracotoma
Marcadores tumorales
1) Antgeno carcinoembrionario:
Es una marcador politumoral: carcinomas de mama, pulmn, hgado,
pncreas cabeza y cuello, vejiga urinaria, cuello uterino, linfomas y
melanomas.
Falsos positivos: TBC, EPOC, SIO, DM, Colagenopatas, enfermedad
diverticular, absceso heptico, y en fumadores.
Estadiaje:
Sistema T.N.M
T: Tamao del tumor
N: grado de invasin a ganglios
M: Evaluacin de metstasis.

Tratamiento:

Ciruga
Solo hasta estadios III-A. Solo si se puede hacer reseccin completa.
Quimioterapia
Radioterapia

Prevencin:

DEJAR DE FUMAR!!!!
T.A.C de bajas dosis en pacientes de riesgo.

Diagnstico temprano:

Personas de alto riesgo:

Mayores de 40 aos fumadores crnicos
Pacientes con EPOC
Exposicin a Asbesto crnica.