UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE

HIDALGO

Escuela De Enfermera Y Salud Pblica

Proceso enfermero aplicado al individuo

Mara Patricia Ortega Contreras

Seccin 01

Mayte Martnez Salador

Carlos Alberto Gaytn Nez

Enfermera en el Adulto Mayor Enfermo

25/03/15

INDICE

I.- INTRODUCCION... 1

II.- OBJTIVOS 2

III.- MARCO TEORICO..

3

IV.- VALORACION. 8

VI.10

DIAGNOSTICOS

VII.11

PLANEACION

VIII.- EJECUCION.... 12

IX.- EVALUACION 13

INTRODUCCION

El presente trabajo en un proceso enfermero que se realiz

con fines de aprendizaje en base en este caso en un paciente
masculino de 72 aos de edad con Neumona, incluye las 5
etapas del proceso: Valoracin, Diagnostico, Planeacin,
Ejecucin y Evaluacin.
Est integrado con los objetivos que se pretenden lograr con
el paciente, obtenidos a partir de la exploracin fsica y la
historia clnica que estn incluidos en el mismo. Al igual de los
cuatro diagnsticos realizados de diferente tipo (real, de
riesgo, educacin para la salud y bienestar) incluyendo los
resultados esperados y las acciones de enfermera que se
deben de implementar.
Se pretende con lo siguiente obtener una valoracin de los
conocimientos obtenidos durante el semestre.

OBJETIVOS

Generales
Aplicar el proceso de atencin de enfermera a paciente
adulto mayor llamado G.R.O con neumona pulmonar
colaborando con su familia
en el completo bienestar
fundamentado a la teora de Dorothea Orem
Especficos
* Realizar exmenes fsicos utilizando el mtodo clnico
* Criterio de valoracin segn patrones funcionales de salud
* Identificar las necesidades y problemas del paciente
*
Proporcionar
cuidados
especficos
de
enfermera
identificando el tipo de Neumona y su agente causal
* Identificar todas las complicaciones que podran presentarse
en un cuadro de neumona.

MARCO TEORICO

La neumona es una infeccin respiratoria aguda que afecta a

los pulmones, caracterizada por la multiplicacin de
microorganismos en el interior de los alvolos, lo que provoca
una inflamacin con dao pulmonar. La reaccin inflamatoria
produce una ocupacin de los alvolos que hace que estn
llenos de pus y lquido, lo que hace dolorosa la respiracin y
limita la absorcin de oxgeno.
Podemos distinguir dos tipos de neumona segn el lugar y la
forma de aparicin:
Neumona adquirida en la comunidad: es aquella producida
por un agente infeccioso fuera del mbito hospitalario.
Neumona nosocomial o intrahospitalaria: cuando aparece en
dicho medio, o bien en las 48-72 horas posteriores al alta
hospitalaria, y hasta 10 das despus de esta.
Causas
Las neumonas ocurren cuando un germen infeccioso invade
el tejido pulmonar. Estos grmenes pueden llegar al pulmn
por tres vas distintas: por aspiracin desde la nariz o la
faringe, por inhalacin o por va sangunea.
Las vas respiratorias tienen mecanismos de defensa que
evitan que lleguen bacterias al pulmn, como son la tos, la
presencia de clulas con cilios, y sustancias especialmente
diseadas para la inmunidad, los linfocitos, neutrfilos,
macrfagos y anticuerpos. Estas defensas pueden debilitarse
por determinadas circunstancias y facilitar as que los
grmenes alcancen el pulmn y produzcan infecciones.
Diversos agentes infecciosos (virus, bacterias y hongos)
causan neumona, siendo los ms comunes los siguientes:
Streptococcus pneumoniae: la causa ms comn de neumona
bacteriana en nios.

Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa ms

comn de neumona bacteriana.
El virus sincitial respiratorio es la causa ms frecuente de
neumoma vrica.
Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumona
en nios menores de seis meses con VIH/SIDA, responsable de
al menos uno de cada cuatro fallecimientos de lactantes
seropositivos al VIH.

Tipos de neumona
* Neumona neumoccica
* Neumona estafiloccica
* Neumona causada por bacilos gramnegativos
* Neumona causada por Haemophilus influenzae
* Neumona por Mycoplasma
* Neumona por Chlamydia
* Neumona causada por Pneumocystis carinii
* Neumona vrica

Transmisin
La neumona puede propagarse por diversas vas. Los virus y
bacterias presentes comnmente en la nariz o garganta,
pueden infectar los pulmones al inhalarse. Tambin pueden
propagarse por va area, en gotculas producidas en tosidos o
estornudos. Adems, la neumona puede propagarse por

medio de la sangre, sobre todo en el parto y en el perodo

inmediatamente posterior.
Sntomas de neumona
Los sntomas de las neumonas son variables, sin que ello
tenga siempre relacin con el tipo de germen causante de la
neumona. Algunos casos debutan como neumona tpica, que
consiste en la aparicin en varias horas o entre 2 y 3 das de
tos con expectoracin purulenta o herrumbrosa, en ocasiones
con sangre, con dolor torcico y fiebre con escalofros.
Otras neumonas, llamadas atpicas, producen sntomas ms
graduales con dcimas de fiebre, malestar general, dolores
musculares y articulares, cansancio y dolor de cabeza. La tos
es seca, sin expectoracin, y el dolor torcico es menos
intenso.
La mayora de las neumonas tienen caractersticas de ambos
grupos. Si la neumona es extensa o hay enfermedad
pulmonar o cardaca previa puede aparecer dificultad
respiratoria. Adems, si los grmenes pasan a la circulacin
sangunea producen una bacteriemia que puede conducir a un
shock sptico, con riesgo para la vida.

Factores de riesgo
La mayora de las personas sanas pueden combatir la
infeccin mediante sus defensas naturales, pero los pacientes
inmunodeprimidos presentan un mayor riesgo de contraer
neumona. El sistema inmunitario del paciente puede
debilitarse por malnutricin o desnutricin.

La presencia previa de enfermedades como sarampin o

infecciones de VIH asintomticas tambin aumentan el riesgo
de que un paciente contraiga neumona.
Los factores ambientales siguientes tambin aumentan la
susceptibilidad de los pacientes a la neumona: la
contaminacin del aire interior ocasionada por el uso de
biomasa (como lea o excrementos) como combustible para
cocinar o calentar el hogar, vivir en hogares hacinados, el
consumo de tabaco.
Diagnostico
Ante la sospecha de padecer neumona, por sus sntomas y la
exploracin fsica, se ha de realizar una radiografa de trax
para confirmar el diagnstico. Una vez diagnosticada debe
empezarse el tratamiento con la menor brevedad posible.
Tratamiento
La mayora de los casos de neumona puede ser tratada sin
hospitalizacin. Normalmente, los antibiticos orales, reposo,
lquidos, y cuidados en el hogar son suficientes para
completar la resolucin. Sin embargo, las personas con
neumona que estn teniendo dificultad para respirar, las
personas con otros problemas mdicos, y las personas
mayores pueden necesitar un tratamiento ms avanzado. Si
los sntomas empeoran, la neumona no mejora con
tratamiento en el hogar, o se producen complicaciones, la
persona a menudo tiene que ser hospitalizada.
Los antibiticos se utilizan para tratar la neumona bacteriana.
En contraste, los antibiticos no son tiles para la neumona
viral, aunque a veces se utilizan para tratar o prevenir las
infecciones bacterianas que pueden ocurrir en los pulmones
daados por una neumona viral. La eleccin de tratamiento
antibitico depende de la naturaleza de la neumona, los

microorganismos ms comunes que causan neumona en el

rea geogrfica local, y el estado inmune subyacente y la
salud del individuo.
El tratamiento de la neumona se realiza con antibiticos, los
ms utilizados son: penicilinas y betalactmicos (amoxicilina y
amoxicilina /clavulnico, ambos a dosis altas), quinolonas y
macrlidos.

Prevencin
Hay pocas medidas para evitar la aparicin de una neumona.
Puesto que muchas de las neumonas comienzan tras un
proceso viral o gripal, la vacunacin anual antigripal es
recomendable las personas que pertenecen a grupos de
riesgo. Asimismo la vacuna antineumoccica evita la aparicin
de neumonas con bacteriemia causadas por neumococo.
Una nutricin adecuada es clave para mejorar las defensas
naturales del nio, comenzando con la alimentacin exclusiva
con leche materna durante los seis primeros meses de vida;
adems de prevenir eficazmente la neumona, reduce la
duracin de la enfermedad.

VALORACION

* Nombre: G.R.O
* Edad: 72 aos
* Sexo: Masculino
* Fecha de nacimiento: 16 DE junio del 1942
* Grado de instruccin: Primaria

* Procedencia: Ciudad Hidalgo, Michoacn

* Domicilio: Ciudad Hidalgo, Michoacn
* Estado conyugal: Divorciado
* Dx medico: Neumona adquirida en la comunidad
T= 39.2C FC= 108

x1

FR= 22

x1

PA= 100/60 mmHg

Paciente G.R.O del sexo masculino de setenta y dos aos de

edad, procedente de Ciudad Hidalgo Michoacn que ingreso al
Hospital General Regional N1 del IMSS de Morelia el da 15 de
Marzo del 2015 al servicio de urgencias con tos seca,
posteriormente se hizo productiva cianosis con dificultad
respiratoria, asociado a astenia hipo activa, anteriormente
acudi al Hospital General de Ciudad Hidalgo donde recibi
nebulizaciones con salbutamol, as como antibiticos, no
mejorando el cuadro, por ello fue trado a este hospital.

Antecedentes personales (NO PATOLOGICOS)

El paciente refiere no haber recibido ninguna inmunizacin
desde su nacimiento a la fecha, padeci sarampin y varicela
con tratamiento mdico en su domicilio, presenta Hper
tensin arterial con tratamiento mdico.

Antecedentes personales (PATOLOGICOS)

Niega alergias a medicamentos, no ha sido intervenido
quirrgicamente.

Antecedentes familiares

Abuela materna padeca Diabetes Mellitus tipo II, abuela

paterna
padeca
Hipertensin
Arterial,
niega
otros
antecedentes heredofamiliares.

Exploracin fsica
Paciente masculino consiente, ansioso con signos vitales de
T= 39.2c FC= 108 x1 FR= 22 x1 PA= 100/60 mmHg con buena
coloracin e hidratacin de piel, mucosa oral un poco seca,
presenta tiraje intercostal, as como aleteo nasal, abdomen
blando, depresible, no doloroso al tacto, diafortico,
polipneico, a la auscultacin se encuentran crepitantes en
ambos campos pulmonares, se coloca rpidamente oxigeno
por medio de una mscara con bolsa de reservorio, se instala
una va EV perifrica y se aspiran secreciones orofarngeas,
extrayendo secreciones verde amarillentas.

DIAGNOSTICO

I)
DX: Deterioro del intercambio de gases R/C: *Cambios en la
membrana alveolo capilar
M/P: *Hipoxia, saturacin
deficiente, taquipnea.

II)
DX: Patrn respiratorio ineficaz R/C: *Proceso infeccioso e
inflamacin M/P: * Aleteo nasal, disnea.

III)

DX: Limpieza
obstruccin

ineficaz de la va area R/C: *Fatiga,

M/P: *Ruidos adventicios, tos, disnea.

IV)
DX: Deterioro de la mucosa oral R/C: *Respiracin bucal
M/P: *Lesiones orales.

V)
DX: Riesgo de sobreinfeccin R/C: *Depresin del sistema
inmune S/A *Proceso infeccioso.

PLANEACION

I)

NIC:
Posicin
semifowler,
administracin
de
oxigenoterapia.
NOC: El paciente mejorara la saturometria sobre 92% al
cabo de una hora y no presentara taquipnea ni signos de
hipoxia.
II)

NIC: Ventilacin mecnica invasiva o no invasiva,

administracin de analgsicos segn indicaciones
mdicas.
NOC: El paciente mejorara patrn respiratorio, regulara
su frecuencia respiratoria.
III)
NIC: Aspiracin, broncodilatacin, fluidificacin.

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 NOC: El paciente lograra expectorar secreciones, al cabo

de dos horas al inicio de la fluidificacin para mejorar el
intercambio gaseoso.
IV)
NIC: Aumentar la ingesta de lquidos, fomentar
enjuagues frecuentes con soluciones de bicarbonato
sdico.
NOC: El paciente tendr un restablecimiento de la salud
bucal.

EJECUCION

Se le dio al paciente una posicin adecuada para

mantener la va area permeable.
Se le administro al paciente oxigenoterapia con puntas
nasales.

Se aspir al paciente para mantener la va area

permeable.
Se orient al paciente y a su familiar sobre cmo realizar
enjuagues bucales.

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 Se le administraron al paciente broncodilatadores.

EVALUACION

El paciente mejoro sus niveles de saturacin

notablemente.

El paciente mejoro su patrn respiratorio, entrando en

cifras normales.
El paciente tiene una va area despejada despus de
haber aspirado secreciones.

El paciente tuvo una mejora en la mucosa oral.

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