Lactancia materna y uso de frmacos

Cynthia Fernndez Prez

Henar Polo Esteban
Alba Charro
Cristina Vargas
Paloma Martnez Castaeiras

Lactancia materna y uso de frmacos

NDICE

1. INTRODUCCIN3

2. MECANISMO DE PASO DE UN FRMACO A LA LECHE3

3. DISTRIBUCIN DEL FRMACO EN LA LECHE.4

4. FRMACOS QUE SE CONSIDERAN SEGUROS DURANTE LA LACTANCIA MATERNA4

5. FRMACOS CONTRAINDICADOS EN LA LACTANCIA MATERNA5

6. FRMACOS QUE INTERACCIONAN CON LA PRODUCCIN DE LECHE6

7. RECOMENDACIONES.6

8. BIBLIOGRAFA.7

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1. INTRODUCCIN:
La lactancia es un periodo sensible a la ingesta de medicamentos para el beb debido a la
exposicin incontrolada a frmacos a travs de la leche materna, es decir, los frmacos
administrados a la madre pasan al nio a travs de la leche. La proporcin de frmacos que se
transfieren y las consecuencias para el lactante son variables y dependen de diversos factores:

Factores dependientes de la madre: dosis total administrada, eficacia de la

biotransformacin y la excrecin y tiempo entre la administracin y la toma.
Factores dependientes del frmaco: peso molecular, liposolubilidad, grado de
ionizacin y unin a protenas y semivida.
Factores dependientes del lactante: variaciones de la absorcin, el metabolismo y la
eliminacin de frmacos.

Debe tenerse en cuenta que los frmacos que no se absorben por va oral no tienen efectos
sistmicos en el nio. En el caso de muchos frmacos la cantidad que pasa a la leche es
pequea y por ello, no afectara significativamente a la fisiologa del lactante. Al mismo tiempo,
en la gran mayora de los frmacos se desconoce la dosis por debajo de la cual no aparecern
efectos biolgicos en el neonato o lactante. Sin embargo, deben considerarse siempre aquellos
que tienen un margen teraputico estrecho y que pueden llegar a causar efectos txicos.
2. MECANISMO DE PASO DE UN FRMACO A LA LECHE:
La relacin entre las concentraciones del frmaco en la leche materna y en el plasma de la
madre se conoce como razn leche/plasma y es dependiente de distintas propiedades
fisicoqumicas, como el pH de ambos lquidos y el pKa de los frmacos. Esto origina un distinto
grado de ionizacin y por ello, menor o mayor capacidad para pasar de uno a otro
compartimento. Como la leche es ms cida que la sangre pueden acumularse en este fluido
los frmacos que son bases dbiles, por un fenmeno de atrapamiento inico.
Los frmacos pasan del plasma materno a la leche por difusin pasiva, de manera que solo se
transfiere la fraccin libre no ionizada. Esta fraccin es diferente segn se trate de frmacos
cidos o bsicos por lo que la proporcin susceptible de pasar a la leche varia. En general, los
cidos dbiles (sulfanilamida) estn completamente sin ionizar tanto en la leche como en el
plasma por lo que la proporcin de ultrafiltrado ser aproximadamente de 1. Si el pKa del
frmaco es similar al de la leche y al del plasma existir tanto en forma ionizada como no
ionizada en ambos compartimentos, pero solo la forma no ionizada pasara a la leche
fcilmente. Por el contrario frmacos muy cidos (penicilina y cido acetilsaliclico) estn
completamente ionizados al pH del plasma y de la leche, por lo que la transferencia a travs de
las membranas mamarias ser mnima.
La capacidad de depuracin del lactante es ms importante que la razn leche/plasma. El
ndice de exposicin refleja este hecho. Este ndice tiene en cuenta la dosis ingerida en funcin
de la razn leche/plasma y el volumen de la leche, y la capacidad de depuracin farmacolgica
por el nio.

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3. DISTRIBUCIN DEL FRMACO EN LA LECHE:

La cantidad total del frmaco contenido en un volumen determinado de leche es la suma de la
fraccin libre, la fraccin unida a las protenas y la fraccin repartida en los componentes
lipdicos de la leche. Los frmacos se unen ms a protenas plasmticas, por lo que, la
transferencia a la leche ser escasa en frmacos que presenten un elevado porcentaje de
unin a protenas.
4. FRMACOS QUE SE CONSIDERAN SEGUROS DURANTE LA LACTANCIA MATERNA:
Se consideran frmacos seguros aquellos que se administran por va oral o tpica y no se
absorben, los que se absorben y no pasan a la sangre o lo hacen en cantidades mnimas, y los
que se absorben pero cuya amplia utilizacin no se ha acompaado de efectos indeseables.
Entre los frmacos relativamente seguros para las mujeres que optan por la lactancia materna
se encuentran los AINEs, antibiticos -lactmicos, los antagonistas de los -adrenoceptores,
los broncodilatadores inhalados y algunos antiepilpticos.
Algunos frmacos de leccin en mujeres que utilizan la lactancia materna
Grupo
Analgsicos

Anticoagulantes
Antidepresivos
Antiepilpticos
Antihistamnicos
Antibacterianos
Antagonistas de los -adrenoceptores
Frmacos endrocrinolgicos
Glucocorticoides

Frmacos
Paracetamol, ibuprofeno, flurbiprofeno,
ketorolaco,
cido
mefanmoico,
sumatriptano, morfina
Warfarina, acenocumarol y heparina
Sertralina y antidepresivos tricclicos
Carmacepina, fenitoina, cido valproico
Loratadina
Penicilinas, cefalosporinas, aminoglucosidos y
macrlidos
Labetalol y propranolol
Propiltiouracilo, insulina y levotiroxina
Prednisolona y prednisona

Fuente: J. E Baos y M. Farr, Principios de farmacologa clnica

Tambin se debe considerar la semivida del frmaco puesto que los lactantes tienen
capacidades metablicas y renales disminuidas, los frmacos de semivida larga mantienen
concentracin elevadas en sangre durante mucho tiempo, por lo que si cruzan las membranas
tendrn concentraciones elevadas en la leche y una vez absorbida la leche por el lactante la
eliminacin ser lenta y puede acumularse. Por ello este tipo de frmacos como el piroxicam,
as como los medicamentos de liberacin sostenida estn desaconsejados durante la lactancia.
Por el contrario los frmacos de semivida corta como el ibuprofeno o los AINEs pueden ser
seguros si se administran adecuadamente, procurando que cuando se d el pecho sea el
momento de menor concentracin de frmaco en sangre.

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5. FRMACOS CONTRAINDICADOS EN LA LACTANCIA MATERNA:

Existen una serie de medicamentos contraindicados en la lactancia materna como son los
frmacos citotxicos y los inmunosupresores, ya que, pueden interferir en el metabolismo
celular del bebe y pueden provocar disminucin de los neutrfilos e inmunosupresin
(ciclosporina y metotrexato) o los compuestos radiactivos y las drogas (cocana, herona,
anfetamina y cannabis).

Alcohol: el consumo ocasional en pequeas cantidades (0,5 gramos por kg materno al

da) no se considera daino para el beb. S que puede ser perjudicial si se consume en
grandes cantidades y de forma crnica ya que reduce la cantidad de oxitocina
(hormona implicada en la eyeccin de la leche) y prolactina (hormona implicada en la
produccin de la leche). Se suele recomendar la abstinencia durante los 3 primeros
meses de vida del beb. El alcohol cambia el olor de la leche por lo que hace que el
nio consuma menos leche.
Tabaco: la nicotina pasa a la leche materna y afecta la produccin de prolactina y, por
tanto, reduce la produccin de leche. Las mujeres fumadoras tienen menos leche.
Adems la nicotina causa clico en el recin nacido y una subida de adrenalina, la cual
interfiere en la produccin de oxitocina y, por tanto, interfiere con el reflejo de la
bajada de la leche. La leche es tambin de peor calidad y su sabor cambia 30-60
minutos despus de fumar. Esto puede causar que el beb rechace la leche.
Cnnabis: Su principal principio activo es el Tetrahidrocannabinol (TCH), que es una
sustancia muy soluble en grasa, llega al cerebro y all se acumula. Durante la lactancia
el THC se encuentra en la leche, la orina y las heces del beb (se puede detectar hasta
2-3 semanas despus de la consumicin del cannabis). Puede causar sedacin en el
beb que puede conllevar a un aumento de peso lento. Tambin conlleva un mayor
riesgo de muerte sbita del lactante. Debido a que durante los primeros meses el
cerebro del beb crece de manera significativa, el consumo de cnnabis durante la
lactancia puede afectar el desarrollo del beb y alterar sus funciones mentales.
Tambin se relaciona con la aparicin del Trastorno por Dficit de Atencin e
Hiperactividad (TADH).
Cocana: pasa a la leche materna (puede encontrarse en ella hasta 36 horas despus)
por lo que est contraindicada en la lactancia. Los efectos que produce en el beb son
los mismos que en los adultos: aumento del nivel de actividad de la persona; cambios
emocionales variados que pueden llegar a provocar crisis de ansiedad u otras
alteraciones; aumento inicial de la capacidad de atencin y de la concentracin de
forma pasajera, aumento de las frecuencias cardiaca y respiratoria as como de la
tensin arterial as como adiccin; alteraciones cardiovasculares y neurolgicas;
alteraciones del estado de nimo e insomnio.
xtasis: puede pasar a la leche humana en grandes cantidades y causar daos en el
desarrollo del beb. Las madres lactantes no deberan tomar xtasis.
Herona: si la madre contina consumiendo herona pasar a la leche materna en
grandes cantidades causando trastornos de coordinacin motora y altos niveles de
actividad. Tambin le causa adiccin al beb. Si la madre retrasa u omite las tomas, el
beb mostrar signos del sndrome de abstinencia.

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6. FRMACOS QUE INTERACCIONAN CON LA PRODUCCIN DE LECHE

Adems de tener en cuenta los posibles efectos secundarios directos en el beb, tambin se
debe tener en cuenta las interacciones entre los frmacos que modifican la produccin de
leche:

Frmacos que disminuyen la produccin de leche: como las pseudoefedrinas

(descongestivo nasal) o los anticonceptivos orales (progesterona o estrgenos) y que
estn entonces desaconsejados.
Frmacos que como efecto secundario producen aumento de la produccin de leche:
son por ejemplo la metoclopramida y la domperidona ya que son antagosnistas de la
dopamina y aumentan la produccin de prolactina. Debido a que la metoclopramida
ha provocado en ocasiones depresin grave en algunos pacientes se prefiere el uso de
la domperidona durante la lactancia.

7. RECOMENDACIONES
Existen situaciones en las que la madre inevitablemente debe tomar frmacos y la decisin
sobre qu frmaco tomar y cmo hacerlo se basa en una serie de recomendaciones. As, se
aconseja la supresin absoluta o temporal de la lactancia materna en los siguientes supuestos:

Cuando se conoce, con una evidencia razonable que los frmacos pueden producir
efectos indeseables relevantes en el lactante.
Si el frmaco es lo suficientemente potente a concentraciones pequeas para producir
efectos adversos en el nio.
Cuando la existencia de insuficiencia heptica o renal sugiere que el frmaco puede
utilizar la leche como mecanismo principal de eliminacin o cuando es previsible un
aumento marcado de las concentraciones plasmticas por una reduccin de la
eliminacin.

Una precaucin recomendable consiste en administrar el frmaco inmediatamente despus de

la toma de leche para evitar en lo posible la coincidencia de las concentraciones plasmticas
mximas con el momento de la lactancia. Sin embargo, este consejo puede ser ms terico
que prctico, pues la gran variabilidad del tiempo a que stas se alcanzan puede dificultar que
esta precaucin surja efecto.
La conducta indicada en mujeres que utilizan la lactancia materna y que deben ser tratadas
con medicamentos vara segn la situacin. No es lo mismo cuando la mujer recibe un
tratamiento determinado de forma crnica e inicia la lactancia, que cuando lo recibe de forma
aguda. Si lo recibe de forma crnica puede valorarse qu medicamento puede ser igualmente
eficaz sin causar problemas para el nio y realizar la sustitucin si se considera necesario. Si lo
recibe de forma aguda puede llegarse al dilema de elegir entre el tratamiento o la
continuacin de la lactancia.

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8. BIBLIOGRAFA
-Mestres C, Durn M. Farmacologa en Nutricin. Ed. Panamericana, 2012. Cap. 24, 25, 26.Pag.
269, 285, 269
-Lorenzo p, Col. Velazquez, Manual de Farmacologa Bsica y cnica. Ed. Panamericana 2012.
Cap 38 y 39. Pag 473,485.
-Baos J.E.,Farr M. Principios de Farmacologa clnica. Ed. Masson,2012. Cap 7, 8, 9 y 10. Pag.
103,117, 129, 141.
-https://guiadelactanciamaterna.wordpress.com/medicamentos-y-lactancia-2/
-http://www.aeped.es/comite-lactancia-materna