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ACTAN
TRAVS
DEL
SISTEMA
RENINA-
Vasodilatadores.
Los IECA, reducen la mortalidad en la insuficiencia cardiaca, disminuyen la
produccin de angiotensina II y tienen efectos vasodilatores. Tambin reducen la
produccin de aldosterona con lo cual disminuye, actualmente se considera
frmacos de primera eleccin en la insuficiencia cardiaca. Tambin se han
empezado a recomendar algunos frmacos ARA2 para esta misma indicacin.
Antagonistas beta adrenrgicos.
Los betabloqueantes a dosis bajas son tiles en algunos casos de insuficiencia
cardiaca. Sin embargo, deben ser utilizados con cuidado debido a sus efectos
inotropos negativos que pueden agravar la enfermedad (1,4).
Angina de pecho.
La angina de pecho estable tiene lugar cuando existe un desequilibrio entre las
necesidades de oxigeno del miocardio y el oxgeno en un corazn con isquemia
crnica o cuando se produce una vasoconstriccin de una arteria coronaria. Otro
tipo de angina es la inestable, que representa un intermedio entre la angina de
pecho estable y el infarto de miocardio. La causa suele ser una disminucin del
flujo sanguneo por la ruptura de una placa de ateroma, que precipita la
agregacin plaquetaria y la formacin de un trombo con una consiguiente
vasoconstriccin. El sntoma ms importante en cualquier tipo de angina de pecho
es el dolor precordial que puede ser desde leve a muy severo. Tambin puede ir
acompaado de disnea, sudoracin, dolor en el brazo izquierdo y nauseas. Los
pacientes que padecen angina de pecho, a parte del tratamiento farmacolgico,
deben eliminar y/o tratar los factores de riesgo que puedan presentar: tabaco,
sobrepeso, diabetes, hiperlipidemia, etc.
Frmacos para el tratamiento de la angina de pecho.
Los frmacos vasodilatadores coronarios se utilizan en el tratamiento de la angina
de pecho o en la prevencin de dichos ataques. El objetivo del tratamiento es
mantener al paciente, asintomtico y permitirle realizar su actividad diaria.
Nitratos
Comprenden la nitroglicerina y el mono y dinitrato de isosorbide. Son frmacos
vasodilatadores que actan 1) a nivel de las arteriolas reduciendo la resistencia
vascular perifrica y disminuyendo la tensin arterial, esto conlleva una reduccin
del trabajo cardiaco y una reduccin de las necesidades de oxgeno, 2) la
vasodilatacin perifrica produce una reduccin de la pre y post carga cardiacas,
3)redistribucin del flujo sanguneo a nivel coronario. La nitroglicerina se presenta
en diferentes formulaciones. En el tratamiento de los ataques agudos se utilizan
los preparados sublinguales (comprimidos, spray), se administran debajo de la
lengua y producen un inmediato alivio del dolor precordial. Las formulaciones en
forma de parches transdermicos son ampliamente utilizadas en la prevencin de
Clase 1
Interfieren directamente en el potencial de accin. Son frmacos estabilizantes de
membrana que actan bloqueando la entrada de sodio en la clula miocrdica. Se
divide en tres subgrupos dependiendo de sus efectos sobre el potencial de accin,
propiedades de conduccin, etc.
Clase Ia: quinidina, procainamida
Clase Ib: lidocana aprindina, mexiletina, fenitoina.
Clase Ic: flecainida, propadenona.
La reaccin adversa ms importante de los frmacos de las clases Ib e Ic es
la toxicidad sobre el sistema nervioso central.
Clase II
Est formada por los antagonistas neta adrenrgicos. Su efecto en las
taquicardias supraventriculares se produce a travs de un efecto directo sobre el
corazn.
Clase III
Los frmacos de este grupo actan enlenteciendo la fase de repolarizacin y
produciendo un alargamiento de esta, a travs del bloqueo de los canales de
potasio su representante es la amiodarona. Sus reacciones adversas incluyen
vasoconstriccin perifrica, hepatoxicidad y alteraciones por depsito de este
frmaco en diversos tejidos (opacacidades de la crnea y fibrosis pulmonar). Al
contener yodo en su molcula tambin produce disfunciones del tiroides.
Clase I V
Antagonista de los canales de calcio (verapamilo y diltiazem). Al bloquear los
canales de calcio, estos frmacos prolongan la fase lenta del potencial de accin y
prolongan el periodo refractorio. Tambin tienen efectos inotropros negativos.
Otros antiarritmicos.
Existen otros frmacos utilizados como antiarritmicos que no estn clasificados.
Uno de ellos es la adenosina. Este frmaco acta a nivel de los canales de
potasio. Produce depresin del senoauriculoventricular.
Eleccin del tratamiento.
La eleccin del tratamiento del frmaco depende del tipo de arritmia, interacciones
farmacolgicas, presencia de insuficiencia cardiaca y otras caractersticas del
paciente.
Infarto de miocardio.
El infarto al miocardio se produce por la oclusin de una arteria coronaria,
generalmente a causa de una trombosis. El tejido miocrdico afectado no es
recuperable. En el tratamiento del infarto de miocardio hay que tener en cuenta la
prevencin y el tratamiento del ataque agudo. La prevencin pasa por reducir o
eliminar los factores de riesgo responsables de la formacin de las placas de
ateroma en las arterias coronarias entre otros. Por ejemplo: reduccin de la
tensin arterial, reduccin de los niveles de lpidos plasmticos, tratamiento
adecuado de la diabetes mellitus, eliminacin del tabaco realizacin de ejercicio.
Frmacos utilizados en el tratamiento del infarto agudo de miocardio.
El tratamiento del ataque agudo consiste en la utilizacin de diferentes tipos de
frmacos con diferentes finalidades:
1. Frmacos utilizados para limitar la extensin del infarto: con esta finalidad
se administran frmacos tromboliticos (ver captulo 10) como la
estreptoquinasa, uroquinasa y alteplasa. Estos frmacos disuelven los
trombos a nivel coronario. La rpida administracin de estos frmacos
limitan en gran manera la extensin del infarto y por tanto mejora los
beneficios producidos por estos frmacos. Los frmacos betabloqueantes
tambin se han utilizado con esta finalidad.
2. analgsicos opioides: su finalidad es reducir el dolor y la actividad del
sistema nervioso autnomo simptico. Tienen efectos vasodilatadores por
lo que ayudan a disminuir la carga cardiaca.
Tratamiento en el post-infarto.
El paciente debe eliminar o reducir los factores de riesgo y realizar ejercicio
fsico. El tratamiento farmacolgico va dirigido a tratar las posibles arritmias,
insuficiencia cardiaca y realizar una prevencin secundaria. La prevencin
secundaria se realiza administrando frmacos antiagregantes plaquetarios
(ver captulo 11), betabloqueantes y/o IECA.
Consideraciones en fisioterapia.
Hipertensin: el fisioterapeuta puede jugar un papel muy importante
animando al paciente a que cumpla con el tratamiento y realice una vida
ms sana. Tambin le puede sugerir y supervisar en la realizacin de
ejercicios, tcnicas de relajacin, etc., que son de gran utilidad para el
tratamiento de la hipertensin. Uno de los problemas a los que puede tener
que enfrentarse el fisioterapeuta al tratar
pacientes en tratamiento
antihipertensivo, es la hipotensin ortostatica. Se debe tener precaucin
cuando el paciente cambia de posicin bruscamente o realice actividades
que pueden producir hipotensin. Otra preocupacin es evitar o ser muy
cuidadoso con las actividades que puedan producir una importante
vasodilatacin (actividades que incluyan la utilizacin o inmersin del
paciente en agua caliente, por ejemplo). En los pacientes que toman
betabloqueantes hay que tener en cuenta que la respuesta cardiaca al
ejercicio puede estar disminuida.
Insuficiencia cardiaca: el fisioterapeuta tiene que ser capaz de reconocer
los sntomas de la intoxicacin digitalica (mareo, confusin, nuseas y
arritmias). Un rpido reconocimiento de la intoxicacin puede prevenir
serias y fatales consecuencias. Las tcnicas teraputicas que producen
vasodilatacin sistmica pueden producir hipotensin en los pacientes que
toman frmacos con efectos vasodilatadores.