NEOPLASIAS MALIGNAS DE HUESO

En 1980, William Fisher Enneking, propuso un sistema de clasificacin dirigido a las neoplasias del
sistema musculo esqueltico basndose en sus caractersticas clnicas, radiogrficas e
histolgicas llegando a agruparlos de acuerdo a su comportamiento biolgico; y consiguiendo
establecer lineamientos para un tratamiento, as como un pronstico de su evolucin.
La clasificacin se basa en tres parmetros:1, 3
Grado histolgico del tumor
Extensin local de la lesin
Presencia o ausencia de metstasis.

De entre las neoplasias malignas de hueso, los que se presentan con mayor frecuencia son: 2
Osteosarcoma
Condrosarcoma
Fibrosarcoma
Tumor de EWING
Mieloma

OSTEOSARCOMA
La OMS lo define como un tumor maligno caracterizado por la formacin de tejido seo por las
clulas tumorales.1, 2
Mas frecuente en hombres entre 10-25 aos, en mayores de 40 aos se asocia a la
enfermedad de PAGET.
Se localiza principalmente en metfisis frtiles de huesos largos (rodilla, fmur distal, tibia
proximal, hmero proximal, difisis y fmur proximal, pelvis)
Monosttico y monotpico.
Existen tres variedades: Osteoblstico, condroblstico y fibroblstico
CUADRO CLINICO 1,2,3
Dolor intenso
Tumoracin de crecimiento rpido y
progresivo, dura, con zonas de
reblandecimiento
Piel tensa con circulacin colateral
IMAGEN RADIOLOGICA1,2,3
Geoda metafisaria central mal delimitada
Destruccin
cortical
con
muescas
perifricas
Invasin de partes blandas vecinas
Formacin de espculas (rayos de sol
sol naciente).

Calor local
Fracturas espontaneas
Sin adenopata regional
Si se halla en vertebras causa: paraplejia
Metstasis por va sangunea hacia pulmn

TRATAMIENTO1,2,3
Ciruga ablativa con o sin radioterapia
Reseccin en block con quimioterapia intensiva, seguida de prtesis (Tto. alternativo)
Desarticulacin
Amputacin

CONDROSARCOMA 1,2,3
Se caracteriza por desarrollarse en las clulas del cartlago. Presenta tejido tumoral celular y
pleomorfo, con clulas voluminosas de ncleos grandes o dobles.
Pueden ser centrales o perifricos, en relacin con la cortical
externa del hueso.
Ms frecuente en varones de entre 20 y 50 aos de edad
Localizacin frecuente en: extremo proximal de fmur y hmero, cintura escapular, iliacos y
costillas
Metstasis raramente se presenta, afectando a pulmn
CUADRO CLINICO 2,3
Dolor intermitente y sordo, frecuente durante el reposo y ms severo durante la noche.
Duracin desde meses hasta aos.

Puede afectar la movilidad de la articulacin vecina.

Aumento del volumen tumoral por la expansin sea

IMAGEN RADIOLOGICA 2,3

reas radiolucidas lobuladas con manchas radiopacas
por calcificacin de tejido cartilaginoso
Contorno de hueso abombado
Disrupcin cortical e invasin a partes blandas
TRATAMIENTO1 ,3
Reseccin quirrgica segmentaria (tumor in situ); amputacin (tumor invasivo)
Radioterapia (paliativo)

FIBROSARCOMA
Se caracteriza por la presencia de haces de fibras de colgeno creadas por clulas tumorales y
por la ausencia de otros tipos celulares, como cartlago o hueso. 1 ,3
Afecta a ambos sexos, entre los 10 y 60
Monosttico y monotpico.
Ms frecuente en metfisis de huesos largos (fmur distal y tibia proximal), en crneo,
maxilar y vrtebras
CUADRO CLINICO 2,3
Fractura patolgica (sntoma inicial)
Dolor moderado
Aumento de volumen tras 1-2 meses de inicio del dolor
Metstasis tarda
IMAGEN RADIOLOGICA 1, 2, 3
Radiolucida
Bien diferenciado estn
Aumento y destruccin cortical
dentro de hueso
No delimitada
Anaplasicos rompen cortical e
Rarefaccin moteada central
invaden partes blandas

TRATAMIENTO 1,
Reseccin segmentaria seguida de injerto seo prtesis (tumor bien diferenciado)
Amputacin o desarticulacin (tumor mal diferenciado, anaplasico o recidivas de tumor)

TUMOR DE EWING
Tumor maligno de clulas redondas conglomeradas que se derivan de las clulas mesenquimales
primitivas indiferenciadas del tejido conectivo medular seo; las cuales se ubican en el hueso o en
tejidos blandos. 1,2,3
Ms presente en el sexo masculino, en personas de 5-25 aos;
Se localiza principalmente en difisis de los huesos largos (fmur, tibia y hmero), y en
huesos cortos y planos (pelvis, escpula y costillas)
poliosttico
CUADRO CLINICO 1,2
Dolor de intensidad variable
Fiebre
Tumor de crecimiento rpido
Anemia
Adenopata
Leucocitosis
Afectacin del estado general
Fractura patolgica
1 ,3
IMAGEN RADIOLGICA
Esclerosis sea
reas centrales irregulares con destruccin sea
Cortical ensanchada
Formacin de hueso reactivo periostico en espculas radiadas
Destruccin cortical e invasin a tejidos blandos
Lesin destructiva con masa de partes blandas y desaparicin sea
TRATAMIENTO 1,2,3
Poliquimioterapia con radioterapia (4000-6000 rads)
Amputacin

MIELOMA
Tumor maligno, que se caracteriza por la presencia de clulas redondas del tipo plasmtico
inmaduras, y atpicas; producido por una degeneracin maligna de las clulas

plasmticas. 1,2

Ms frecuente en los hombres de entre 50 y 70 aos de edad

Localizado en sitios con mdula sea roja: vertebras, costillas, esternn, pelvis, crneo y
huesos largos (tercio proximal del fmur y hmero).
CUADRO CLINICO 1, 2, 3
Dolor intermitente y progresivo en
Debilidad
Prdida de peso
columna, sacro y trax
Caquexia
Dolor radicular
Insuficiencia renal
Tumoracin poco frecuente
Anemia
Fracturas patolgicas
Fiebre
IMAGEN RADIOLOGICA 2,3
Mltiples lesiones lticas
Facturas en huesos largos
Zonas de reabsorcin sea
Aumento de transparencia sea
TRATAMIENTO 2,3

 Lesiones localizadas: reseccin en block con o sin irradiacin (costillas, peron, escpula)
Radioterapia (tumores no accesibles a la ciruga (vertebras)
Fractura patolgica de hueso largo: osteosntesis seguida de radioterapia
Tumor diseminado: quimioterapia con radioterapia
BIBLIOGRAFIA
1. Huaroto l., tumores malignos de los huesos,ciruga ortopdica y traumatologa, 305,
consultado el 12 de noviembre de 2014 de:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-doc/clase23.pdf
2. Secretaria de salud de mexico, manual de guas clnicas del servicio de tumores del
sistema musculoesqueletico, f04-sgc-01 rev.1, consultado el 13 de noviembre de 2014, de:
http://iso9001.inr.gob.mx/descargas/iso/doc/mg-sor-07.pdf

3. Tecualt gmez r., moreno hoyos l., et.al, clasificacin de los tumores seos, volumen 4,
nmero 2, consultado el 13 de noviembre de 2014, de:
http://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2008/ot082e.pdf