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ASIS DE LAS LEISHMANIASIS EN BOLIVIA

Poblacin

9 0yma s

8 0 y mas

85a89aos

7 5 a 7 9 a os

8 0a 8 4 a o s

7 0 a 7 4 a os

75a79aos

6 5 a 6 9 a os

7 0a 7 4 a o s

6 0 a 6 4 a os

65a69aos

5 5 a 5 9 a os

6 0a 6 4 a o s

5 0 a 5 4 a os

55a59aos

4 5 a 4 9 a os

5 0a 5 4 a o s

4 0 a 4 4 a os

45a49aos

3 5 a 3 9 a os

4 0a 4 4 a o s

3 0 a 3 4 a os

35a39aos

2 5 a 2 9 a os

3 0a 3 4 a o s

2 0 a 2 4 a os

25a29aos

15 a 19 a os

2 0a 2 4 a o s

10 a 14 a os

15a19aos

5 a 9 a os

1 0a 1 4 a o s

0 a 4 a os

5a9aos
0a 4 a o s

8. 0

6. 0

4. 0

2. 0

Hombres

Transicin epidemiolgica lenta

0. 0

2. 0

4. 0

2001

6. 0

8. 0

Mujeres

8, 0

6,0

4,0

2,0

0, 0

2, 0

4,0

6,0

8, 0

Mujeres

Hombres

2007

Pirmide poblacional estacionaria

Migracin
Urbanizacin

Municipios receptores y
expulsores

Alteracin en los estilos de vida se


acenta factores de riesgo

Mdio ambiente
Enfermedades vectoriales

Agricultura

Deforestacin

ANTECEDENTES
El Dr. M. Antonio VACA DIEZ relata su
viaje (85 pg.), Santa Cruz Rurrenabaque, 01-06-1876. En Reyes,
Tumupasa, Ixiamas y Apolo reina una
enfermedad que es endmica, es una
lcera indolente y sarnosa de caracteres
muy diferentes a las venreas y de otras
causas llamada espundia.

Elias SAGARNAGA Patologa


Tropical de la Espundia;
Congreso Mdico Latino
Americano, Santiago de Chile, 24
Dic. 1906.

ANTECEDENTES
Dr. Nazario Pardo Valle (1.906), en la Revista del
Instituto Mdico de Sucre, es el primero en reportar
la situacin epidemiolgica de la Leishmaniasis en
el territorio Boliviano.
En su novela Trpico del Norte indica
La espundia, la asquerosa infeccin tropical haba
prendido ya sus lacras malignas en las carnes antes
invulnerables de la gente gomera.

Dr. Juan Manuel Balcazar (1.926), en su libro


Epidemiologa Boliviana edita un mapa
involucrando a 5 departamentos como endmicos de
Leishmaniosis

FORMAS CLNICAS
Cuatro formas clnicas:
LC: 90% de las
notificaciones
LMC: 10% de las
notificaciones
LV: Menos de 10 casos
reportados en los ltimos 25
aos.
LCD: 4 casos reportados los
ltimos 50 aos

Principales especies con rol vectorial sospechoso o


probado, por especie de leishmania y sitio del hallazgo.
Especies con rol vectorial

Leishmania sp.

Distribucin geogrfica

sospechoso o probado

por departamento

Lutzomyia longipalpis

Leishmania (L) chagasi

La Paz, Santa Cruz

Lutzomyia yucumensis

Leishmania (V) braziliensis

La Paz, Beni,
, Pando,

Lutzomyia llanosmartinsi

Leishmania (V) braziliensis

La Paz, Beni, Pando, Cochabamba

Lutzomyia carrerai carrerai

Leishmania (v) braziliensis

La Paz, Beni, Pando, S.Cruz

Lutzomyia nunes tovari


anglesi

Leishmania (V) braziliensis

La Paz, Beni, Santa Cruz

Lutzomyia nunes tovari


anglesi

Leishmania (L) amazonensis

La Paz, Beni, Santa Cruz

Lutzomyia neivai

Leishmania (V) braziliensis

Tarija

Lutzomyia shawi

Leishmania (V) braziliensis)

Isiboro-Secure Cochabamba

Diferentes caractersticas de 4 focos endmicos de Bolivia


450 m

REGION:

Yungas

Alto Beni

Bermejo

Pando

ALTITUD(msnm): 2000 a 1000

1000-500

450

250

VEGETACIN:

primaria
subandina
en vas de
deforestacin

bosque
Foresta
hmedo
primaria
templado amaznica
(tucumano)
bosque seco
templado
(chaqueo)

Residual en el
fondo de los
valles y las
cimas

Diferentes caractersticas de 4 focos endmicos de Bolivia


450 m

VECTORES: Lu nunestovari anglesi


nica especie que pica
al humano en las
casas (especie de
cafetales y cacaotales)

OBSER
VACIO
NES:

*Antropizacin
del ciclo
*Enfermedad en
regresin debido
al reemplazo de
cafetales por
cultivos bajos

Psy llanosmartinsi
Psy yucumensis
Psy carrerai carrerai
(especies que no
salen del bosque)

*Perturbacin del
ciclo selvtico
*Enfermedad de
los pioneros

Lut neivai
Psy carrerai carrerai
(especie
Psy complexus
antropofilica
(circulacin en
predominante) ciclos selvticos
estables

*Relacin
con la zafra
de azcar

* Perturbacin
ciclo selvtico
*Tasa de
evolucin
mucosa baja

MAGNITUD (Tamao del problema)

Casos notificados de Leishmaniasis en todas sus formas


por departamento, Ao 2006
1600

1502
1400
1200

90%

10%

1000

889
800
600

416

400

186

200

59

30

27

25

18

SCZ

TAR

OR

PTS

CHU

LPZ

BEN

PAN

CBB

Los tres departamentos que reportan el 90% de los casos son La


Paz, Beni y Pando.

250
LPZ

200
N de casos

BEN
PAN

150

CBB
SCZ

100

TAR

50
0
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
Meses
Fuente SNIS/PNCL

Cuando analizamos la tendencia estacional de casos notificados


de Leishmaniasis del rea endmica, por meses, observamos
que si bien se reportan casos todo el ao, existe un incremento
de notificaciones a partir del mes de mayo a agosto.

Los Municipios de ALTO RIESGO en el pas para la gestin 2006: son 10 en el


departamento de Pando, 9 en La Paz y 1 en el Beni
MUNICIPIOS

DEPARTAMENTO

POBLACIN

NMERO DE

Tasa por

EN RIESGO

CASOS

1000 Hab

Filadelfia

Pando

3.990 h.

82

20,5

Porvenir

Pando

4.356 h.

59

13,3

Palos Blancos

La Paz

19.391 h.

246

12,5

Bolpebra

Pando

1.328 h.

16

12

Bella Flor

Pando

2.272 h.

23

10,1

San Buenaventura

La Paz

7.338 h.

87

9,8

Nueva Esperanza

Pando

1.014 h.

10

9,8

Eureka

Pando

835 h.

8,38

Ixiamas

La Paz

7.168 h.

71

8,2

Puerto Rico

Pando

4.617 h.

38

8,2

Chulumani

La Paz

14.536 h.

121

7,7

La Asunta

La Paz

22.192 h.

189

7,3

Villa Nueva

Pando

1.196 h.

6,6

Cajuata

La Paz

7.414 h.

41

5,5

Caranavi

La Paz

56.786 h.

277

4,8

Teoponte

La Paz

7.293 h.

35

4,6

Riberalta

Beni

91.106 h.

377

Cobija

Pando

33.882 h.

137

3,8

Irupana

La Paz

11.170 h.

39

3,4

Sena

Pando

2.498 h.

3,2

Tendencia Secular de Leishmaniasis y Tasa de Incidencia


La Paz 1997-2006* (* hasta Oct)
80

2000

70
50
1000

40
30

500

20
10
1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

Casos

1135

1292

1384

1026

1144

1306

1326

1355

1263

1502

Tasa

58,2

64,9

67,5

44,6

57,2

65,3

65,3

64,5

57,4

67,2

T a s a p o r 1 0 .0 0 0 H b t s

N caso s

POBLACIN

NMERO DE

MUNICIPIOS

EN RIESGO

CASOS

Palos Blacos

19.391

246

San Buenaventura

7.338

87

Ixiamas

7.168

71

Chulumani

14,536

121

Asunta

22,192

189

Cajuata

7.414

41

Caranavi

56,786

277

Teoponte

7,293

35

Irupana

11.170

39

Guanay

11.826

34

Coroico

13.686

22

Coripata

12.286

20

Apolo

13.825

21

Mapiri

9.882

Yanacachi

4.380

Tipuani

7.644

Inquisivi

17.019

Ichoca

7.223

Otros

284

150.353

1.502

60

1500

REDES Y

Aos

Casos

Tasa

El departamento de La
Paz, ha notificado en la
gestin 2006 el 48% de
los casos; tienen 9
municipios de alto
riesgo, 4 municipios con
mediano riesgo y 5
municipios de bajo
riesgo

Tendencia

TOTAL

Beni ha notificado en la gestin 2006 el 28% de los casos leishmaniasis registrados a


nivel nacional; todo el departamento es rea endmica y tienen 1 municipio con alto
riesgo, 3 con mediano riesgo, y 6 con bajo riesgo y 8 municipios que no notifican casos
ROJO: ALTO RIESGO
AMARILLO: MEDIANO RIESGO
VERDE : BAJO RIESGO
REDES Y

POBLACIN

NMERO DE

MUNICIPIOS

EN RIESGO

CASOS

Riberalta

91.106

377

Rurrenabaque

16.630

52

Guayaramerin

44.977

305

Reyes

14.112

15

San Ignacio

23.873

68

Santa Rosa Abuna

2.643

San Borja

40.727

38

Magdalena

11.068

800

San Joaquin

6.177

600

Santa Rosa

10.009

400

San Ramon

6.531

200

San Matias

14.278

Trinidad

91.244

21

N casos

1000

0
N casos

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

436

343

384

311

630

570

889

Aos

Otros
TOTAL

373.375

889

El Departamento de Pando ha notificado en la gestin 2006, el 14% de los casos


notificacin a nivel nacional de leishmaniasis, tiene 9 municipios con alto riesgo, 2 con
mediano riesgo, uno con bajo riesgo y 1 municipio donde no se notifican casos
ROJO: ALTO RIESGO
AMARILLO: MEDIANO RIESGO

Nueva
Santos
Mercado Esperanza

S. Rosa del
Abuna
Bolpebra

Bella Flor
Porvenir

t
Puer

co
o Ri

REDES Y

POBLACIN

NMERO DE

MUNICIPIOS

EN RIESGO

CASOS

Filadelfia

3.990

82

Porvenir

4.356

59

Bolpebra

1.328

16

Bella Flor

2.272

23

Nueva Esperanza

1.014

10

835

Puerto Rico

4.617

38

Villa Nueva

1.196

Cobija

33.882

137

P. Gonzalo Moreno

4.871

13

San Lorenzo

4.084

San Pedro

1.063

15

63.518

416

Ingavi Villa Nueva

San

ro
P ed

or e
M
.
G

no

San Lorenzo
(Exaltacin)

Filadelfia

VERDE : BAJO RIESGO

Sena

Eureka Santos
Mercado
500
400
300
200
100
0

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Casos

66

146 168

128

218 129

184 134

122

122 416

Otros
TOTAL

TRASCENDENCIA
(A quienes afecta)

La explotacin de recursos en la zona tropical como la madera, es una


actividad que pone al humano en riesgo al entrar en el ciclo de transmisin
selvtica del parsito.

La recoleccin de la castaa, el
palmito, cupoazu y otros productos
hacen que las personas ingresen a la
selva y aumenten su riesgo de
enfermar leishmaniasis al exponerse
a las picaduras de los flebtomos

La siembra, cultivo, cosecha de la Coca, ha permitido la exposicin de personas


a la picadura de flebtomos, algunos de estos se han adaptado al peri domicilio
(cafetales, cacaotales, cocales).

Los desastres naturales (Inundaciones), el fenmeno el Nio, condicionan


a que se incrementen las poblaciones de mosquitos, situacin que pone en
mayor riego a las poblaciones que habitan estas zonas.

En la zafra de caa de azcar de


Bermejo, en el departamento de
Tarija, familias integras de
pobladores de la zona andina se
dirigen a trabajar en precarias
condiciones de vivienda e
higiene, exponindose a las
enfermedades infecto
contagiosas y las Leishmaniasis.

La explotacin de Petrleo, Gas, Oro condiciona al humano a ingresar a la


selva y se ponga en contacto con el ciclo de transmisin del parsito.

RELACIN CON EL SEXO

SITIO DE LA LESION PRIMARIA

OBJETIVO.Implementar un Plan que permita la


reduccin del riesgo de enfermar de
Leishmaniasis, tener complicaciones por
Leishmaniasis cutneo mucosa y morir por
Leishmaniasis en Bolivia, mediante la
deteccin precoz y provisin de tratamiento
oportuno de los casos, mejorando la
Vigilancia Epidemiolgica e implementando
la Vigilancia Comunitaria, con la
coordinacin y utilizacin de todos nuestros
recursos humanos, estructurales y tcnicos
que nos permitan estudiar y conocer mejor
los focos epidemiolgicos, para plantear
medidas adecuadas de lucha y control para
contribuir a mejorar la calidad de vida de la
poblacin.

FINANCIAMIENTO
PERMANENTE

EQUIPO TECNICO
GERENCIAL Y
ADMINISTRATIVO

Gerencia
Decisin poltica
Abogaca
Cooperacin dentro del
Alianzas estratgicas Sector Interprogramtico
Utilizacin comn de recursos
Inclusin de partidas
presupuestarias en los
POAs Municipales y
Prefactrales
Financiamiento
solidario por otros
programas de ETVs
Financiamiento
externo

Institucionalizacin
Alianzas inter
institucionales
Utilizacin de
capacidades
instaladas y RRHH
existentes

COORDINACIN
INTER
SECTORIAL

FAVORECER
DESARROLLO
ESTRUCTURAS
II NIVEL

Asimilacin de
polticas de salud y
ajustes mutuos para
un mismo fin

Decisin poltica
Planificacin estratgica

Movimientos Sociales
Prefecturas
Municipios
Universidades
Cooperacin
Internacional
ONGs
Iglesia
FFAA

INLASA
CEREIS-TARIJA
CEREIN-PANDO

L.E.1. Fortalecida la capacidad institucional y


comunitaria en la respuesta planificada y organizada
a esta endemia facilitando el acceso al diagnstico y
tratamiento por niveles y regiones.

MEJORAR
MEJORAR Y
Y DINAMIZAR
DINAMIZAR EL
EL SUB
SUB
SISTEMA
SISTEMA DE
DE RECOLECCIN,
RECOLECCIN,
REFERENCIA
Y
PROCESAMIENTO
REFERENCIA Y PROCESAMIENTO
DE
DE MUESTRAS
MUESTRAS POR
POR EL
EL
LABORATORIO
LABORATORIO
Colaboracin indispensable
multi programtica e
interinstitucional

Control y vigilancia con otras


ETVs
Control y Vigilancia Salud
AMBIENTAL

PROMOVER
PROMOVER
INVESTIGACIONES
INVESTIGACIONES
OPERATIVAS
OPERATIVAS

ASEGURAR
ASEGURAR LA
LA
APLICACIN
APLICACIN DE
DE
INSTRUMENTOS
INSTRUMENTOS DEL
DEL
PROGRAMA
PROGRAMA

Hacer uso estratgico


de RR HH y tcnicos
para un mismo fin

Entendimiento de
polticas de salud y
ajustes mutuos para
un mismo fin

Alianza con ISCIII para


incrementar opciones
RRHH de Programas ETVs
Vehculos
Equipos de computacin

MINSA
SEDES
Prefecturas
Municipio
Actores Sociales

ISCIII

L.E.2. Implementadas las acciones de vigilancia epidemiolgica que


cumpla el PES, Metas del milenio, Plan Quinquenal del programa, sea
capaz de detectar brotes y alimente la toma de decisiones.

L.E.3. Implementado el Plan de actualizacin y reciclaje del personal


responsable del Programa
PLAN DE
ACTUALIZACIN Y RECICLAJE

Normas Tcnicas
Gua Practica
para el Control de
las Leishmaniasis

CD Interactivo
Diseo

Elaboracin
L.1. Ficha Clnico
Epidemiolgica

Financiamiento

L.2. Formulario de
Registro de
Notificaciones

Consultara
Ing. Sistemas

L.3. Formulario de
Supervisin

Edicin y
Distribucin

Talleres de
Capacitacin

USAID

Por
departamento
Medios
masivos
Alianzas
estratgicas

ISCIII

OPS

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA COMUNITARIA

L.E.4. Implementar un Programa de Vigilancia Epidemiolgica


Comunitaria, con tcnicas IEC basado en los estudios CAP.

Movilizacin Social

Nuevo
Manual para
mejorado

Mercadeo Social

Estudios
CAP por regiones
y culturas

IEC

COMBI

Evaluacin
permanente

Evaluacin
permanente

Incorporar el PNCL
en los programas de enseanza Universitaria de pre grado
de Ciencias de la Salud

Cambio
Conductual

Recuperar
Recuperar
antiguos
antiguos
convenios
convenios

CEE
Francia
(IP-IRD)
Blgica
Espaa
USA
Suecia

Estudios
Estudios
Epidemiolgicos
Epidemiolgicos
Piloto
Piloto en
en Pando
Pando

Implementacin
Implementacin
Banco
Banco de
de
Proyectos
Proyectos

Utilizacin
Utilizacin
Planificada
Planificada
financiamientos
financiamientos

Proyecto
Cooperacin
Tcnica
OPS/ABCI

Operativos
Realidad
Nacional
Multi
Institucionales
Multi
sectoriales

Grandes
endemias
INLASA
Tratado
Amaznico
Fondo
Global

Implementar
Implementar
Relaciones
Relaciones
Cooperacin
Cooperacin
Inter
Inter
institucional
institucional

Participacin multidisciplinaria
Rescate
de talentos

L.E.5. Desarrollado un conjunto de Investigaciones, utilizando todas las fortalezas institucionales


y humanas a nivel nacional, con apoyo de la Cooperacin Internacional, realizando la formacin
de RRHH

Post grado nacional e internacional


Escuela Tecnica de Salud

PROGRAMA ETVs
Tx. Costoso
Prob. Logisticos
Y de acceso

Gradual
Aumento
Transmisin
Dom y peri dom

Enfermedad
olvidada

CIRCULOS
VICIOSOS

Aumento
De
focos

Aumento
De poblacin
En riesgo

Insuficiente
Financiamiento

PROGRAMA ETVs
Alianzas
Internacionales
Co-responsabilidad
Co-financiamiento

Implementar
La Vigilancia
Comunitaria

Formar
RRHH para la
Atencin y control

CIRCULOS
VIRTUOSOS

Completar
Y cartografiar los
Focos

Investigar
Medicamentos
Alternativos y
Econmicos

Crear Sistemas
Informticos
Que optimicen
La recogida
De datos

DESAFIOS
Introduccin en el SISTEMA NICO DE
SALUD (SUS) la atencin, diagnstico,
tratamiento y seguimiento de pacientes con
Leishmaniasis
SOSTENIBILIDAD a mediano y largo
plazo del diagnstico y tratamiento de
pacientes, mediante la inscripcin de
partidas presupuestarias en los POAs
Prefecturales y Municipales, cumpliendo la
Ley de descentralizacin, ley de
Participacin Popular e IDH.
LEY DE LA LEISHMANIASIS,
presentada al parlamento nacional, para
declarar a las leishmaniasis tegumentaria
como gran endemia nacional, enfermedad
laboral de Castaeros, palmiteros,
madereros, zafreros, colonizadores, etc., y
la obligatoriedad de financiamiento para la
atencin por parte de Prefecturas y
Municipios.

Movilizados por el derecho a la salud y la vida


Para que todos vivamos bien
MINISTERIO DE SALUD
Y DEPORTES

Dr. Sergio Mollinedo P. MD-MSc


Responsable
Programa Nacional de Control de las Leishmaniasis
Telf. /Fx: 2442473
Celular 71537553

Sitio web: www.galenored.com/mollinedo


E-mail: smollinedo@sns.gov.bo