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MDULO URGENCIAS
ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
El evento inicial en el EHH es la presencia de una diuresis osmtica como respuesta a los
altos niveles de glucosa en sangre; la existencia de glucosa en la orina altera la habilidad de los
riones para concentrar el contenido de la miccin, provocando un aumento en las perdidas de agua;
si estas prdidas no son reemplazadas, el paciente desarrollara hipovolemia, deshidratacin intra y
extracelular e hiperosomolaridad. Las prdidas de lquido en el EHH son considerables llegando a
alcanzar ms del 10% del peso corporal del paciente.
En pacientes con enfermedad renal o con falla renal aguda secundaria a deplecin del
volumen circulante, la disminucin en la tasa de filtracin glomerular impedir que los riones sean
capaces de excretar el aumento de la carga de azcar y si adems el paciente no puede ingerir
lquidos debido a alguna incapacidad o estado confusional, se presentara un alto riesgo de
desarrollar una hiperglucemia hiperosmolar.
ESTABILIZACION INICIAL
La estabilizacin inicial se enfoca en: asegurar y proteger la va area, colocacin de una va
endovenosa, y verificar las concentraciones de glucosa srica.
HISTORIA CLINICA
Una historia completa debe ser obtenida, documentando la principal queja del paciente, duracin y
sntomas asociados. En la revisin de sistemas, asegrese en enfocarse sobre un posible factor
precipitante, con especial nfasis en aquel que pudiera complicar el tratamiento o aumentar la
mortalidad, tal como infeccin, evento vascular cerebral e infarto de miocardio.
Las manifestaciones clnicas que se presentan por hiperglucemia son:
Una infeccin incluyendo neumona, infeccin del tracto urinario o sepsis es el factor precipitante
ms comn tanto de la CAD como del EHH. Otros sitios de infeccin que el clnico debe de investigar
son sinusitis, infecciones del odo medio, prostatitis, absceso perirectal o escaras de decbito.
Las enfermedades mdicas asociadas son comunes en el EHH. Estas pueden incluir:
Se debe asegurar una evaluacin cuidadosa de los signos vitales, peso del paciente, extensin de la
deshidratacin, nivel de conciencia, verificar si la respiracin de Kussmaul est presente, as como
evaluar la posibilidad de un proceso infeccioso en desarrollo.
HALLAZGOS FISICOS TANTO EN CAD COMO EN EL EHH
El paciente esta deshidratado con un dficit tpico en agua corporal total del 20% a 25%, lo
cual representa el 12% del peso corporal total del paciente.
La taquicardia y la hipotensin pueden estar presentes. El pulso puede ser dbil y rpido. El
uso de beta-bloqueadores debe ser tomado en cuenta cuando se evalen los signos vitales.
La fiebre est presente, en caso de un proceso infeccioso; sin embargo, aquellos pacientes
inmunocomprometidos o spticos pueden estar normo trmicos o aun hipotrmicos.
En el EHH, la obnubilacin mental y el coma son ms frecuentes debido a que la mayora de los
pacientes, por definicin, son hiperosmolares. Esas anormalidades incluyen convulsiones,
hemiparesia transitoria, alteraciones del movimiento y otros hallazgos neurolgicos focales. Las
convulsiones son vistas en un 25% de los pacientes y pueden ser generalizados o focales.
EVALUACION POR LABORATORIO
El paciente con EHH al inicio tiene glucosuria con mnima o ninguna cetonuria o cetonemia. Una
acidosis metablica leve puede estar presente en esos pacientes.
OSMOLARIDAD SERICA
Es la expresin de las partculas osmticamente activas por 1000 gramos de agua o solvente.
El aumento en la osmolaridad srica debido a hiperglucemia es ms importante en pacientes con
EHH con cifras que alcanzan niveles mayores de 350 mOsm.
TRATAMIENTO ESPECIFICO
Glucosa cada 1-2 hrs por glicemia capilar (confirmar por laboratorio cuando este indicado).
Perfil metablico bsico para determinacin de anion gap y potasio srico al inicio del
tratamiento, se repite una y dos hrs despus, y a intervalos de 2 a 4 hrs hasta que el paciente
este mejor.
Determinacin de pH venoso y arterial seguido cuando este indicado, de monitoreo del
estado clnico.
Dosis de insulina y ruta de administracin cada hr.
Lquidos IV cada hr.
Gasto urinario cada hr.
de un litro de solucin salina normal y cambiar a solucin al 0.45% cuando el gasto urinario sea el
adecuado.
La terapia con insulina no es tan importante como en la CAD. Al igual que sucede con CAD,
una vez que la glucosa cae por debajo de 250 mg dl, el paciente debe recibir dextrosa en los lquidos
endovenosos. Al igual que en la CAD, se recomienda no iniciar el reemplazo de potasio hasta que
los niveles sricos hayan sido confirmados por laboratorio y hasta que un adecuado gasto urinario
sea establecido.
CONVULSIONES
Tratamiento
Se basa en la hidratacin parenteral as como la normalizacin de la glucosa siguiendo en cuenta el
algoritmo que se muestra en la figura uno.
Es importante garantizar una adecuada va area, oxigeno suplementario, canalizacin de 2 vasos
sanguneos perifricos, toma de muestras de sangre para estudios de laboratorio as como la
colocacin de sonda urinaria para la cuantificacin de la diuresis.
Bibliografa
Gua de prctica clnica
Gua de referencia rpida Diagnostico y tratamiento de cetoacidosis diabtica en nios y adultos
Catalogo maestro de guas de prctica clnica SSA-227-09
Hiperglycemic crises in adult patients with diabetes.- Diabetes Care Vol. 32 Number 7 July 2009
Medicina de urgencias Principales problemas clnicos y su tratamiento basado en evidencia Isauro
Ramn Gutirrez Vzquez 2007 Editorial Panamericana.
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