GUIA DE ADHERENCIA TERAPEUTICA

LA PAZ BOLIVIA
2007

AUTORIDADES NACIONALES
MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES
Dra. Nila Heredia Miranda
MINISTRA DE SALUD Y DEPORTES

Dr. Juan Alberto Nogales Rocabado

VICEMINISTRO DE SALUD

Dr. Roberto Tardio Lara

DIRECTOR GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD

Dr. Rene Barrientos Ayzama

JEFE DE UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA

Dr. Ronny Rossel Navarro

COORDINADOR PROGRAMA NACIONAL ITS VIH SIDA


GUIADEADHERENCIATERAPEUTICA
COMITETECNICOAMPLIADO

Elaboradopor:
MSc.PatriciaFloresZambrana

RevisadoPor:
Dr.RonnyRosselNavarro
Equipodetrabajo:
MSc.PatriciaFloresZambrana
Dr.VictorA.BernalLopez.

Lic.I.JimenaRojasMalfert.

EquipodeRevisinyValidacin:

Dra.BerthaGomez

Dra.DiddieSchaff
Dr.JuanPabloProtto
Dra.CarmenLucasCastillo
Dra.M.EugeniaPeralesValdivia
Dr.DavidSegurondoRendon
Dr.DanielCazasAguirre
Lic.FreddyZambranaHerbas
Dr.GonzaloBordaAguilera
Dr.ArmandoCondoMamani
Dr.ClaudioRenjifoArteaga
Dr.JavierTangoAlvarez
Dr.EdwardCamposAlarcon
Lic.AnaMariaTambareZarco
Lic.BeatrizEscaleraLopez
Lic.PatriciaAlarconGuerra
Lic.PatriciaSanchezTapia

(ConsultoraUNICEFparaAdherenciaTeraputica)

(CoordinadorProgramaNacionaldeITSVIHSIDA)

(ConsultoraUNICEFparaAdherenciaTeraputica)
(ResponsabledeLogsticaProgramaNacionaldeITSVIH
SIDA)
(ConsultoraUNICEFparaManualNutricin)

(OPSSubregionalAndina,MiembrodelGrupodeExpertos
deLatinoAmricayElCaribeParaLaAdaptacindeGuas
RegionalesdeTratamientoAntiretroviralAdultos,
CoordinadoradelComitdeExpertosdeLatinoAmricay
ElCaribeParalaAdaptacindeGuasdeTratamiento
AntiretroviralPeditrico)
(OPSBolivia)
(ONUSIDABolivia)
(UNICEFBolivia)
(UNICEFBolivia)
(Resp.DptalProgramaITSVIHSIDALaPaz)
(Resp.ProgramaITSVIHSIDAElAlto)
(Resp.DptalProgramaITSVIHSIDACochabamba)
(Resp.DptalProgramaITSVIHSIDASantaCruz)
(Resp.DptalProgramaITSVIHSIDAOruro)
(Resp.DptalProgramaITSVIHSIDAPotosi)
(Resp.DptalProgramaITSVIHSIDASucre)
(Resp.DptalProgramaITSVIHSIDABeni)
PsicologaSantaCruz
PsicologaCochabamba
PsicologaLaPaz
PsicologaSucre

PRESENTACION

El Ministerio de Salud y Deportes, enmarcado en la ideologa integradora de

Gobierno, de mejorar la calidad de vida de la poblacin en el concepto que la
salud y la vida son derechos fundamentales y funcin del estado el protegerlos,
durante la gestin 2006 desarrollo el Plan de Desarrollo Sectorial que involucra
estrategias que permitan una respuesta a los mandatos sociales expresados en
5 polticas: Sistema nico Intercultural y Comunitario de Salud, Rectora,
Movilizacin Social, Promocin de la Salud y Solidaridad.
Como parte integral de estas polticas y de respuesta a las estrategias
planteadas en las mismas, la Gua de Adherencia Terapeutica, responde a la
Universalizacin del acceso al sistema nico de salud con fortalecimiento de las
redes de salud y extensin de coberturas brindando parmetros claros y
sencillos para evaluar, iniciar, desarrollar y abordar el proceso de adherencia al
tratamiento antirretroviral en personas que viven con VIH, contribuyendo a su
calidad de vida y a la realidad nacional de acceso a medicamentos

y de

acuerdo al contexto internacional con los parmetros generales de atencin

integral a VIH.
Con este documento, el Ministerio de Salud y Deportes pretende mejorar los
servicios de salud y la atencin brindada por el sistema, con la posibilidad de
continuar mejorando en el futuro, la lucha constante de una distribucin
equitativa de acceso integral y universal a la salud para toda la poblacin
boliviana.

Dra. Nila Heredia Miranda

MINISTRA DE SALUD Y DEPORTES

INDICE
Agradecimiento _________________________________________________7
Glosario _______________________________________________________8
Prologo ________________________________________________________9
Objetivo del Manual. ____________________________________________11
Objetivos Especficos. ___________________________________________________ 11

CAPITULO I. ___________________________________________________12
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ADHERENCIA. _________________________ 12
Que es Adherencia_____________________________________________________________ 12
Factores que intervienen y/o determinan el proceso de la adherencia teraputica.______ 15
Individuo ___________________________________________________________________ 15
rea cognitiva. (Su forma de pensar) ______________________________________ 16
rea Afectivo Emocional.___________________________________________________ 18
rea de Sexualidad. _______________________________________________________ 20
B) Enfermedad ______________________________________________________________ 23
C) Rgimen teraputico ______________________________________________________ 24
Causas comunes de no adherencia a TARV _______________________________ 24
D) Relevancia del trabajo del Personal de Salud. ________________________________ 25
Importancia de la Autoevaluacin de la Persona que vive con VIH/SIDA en el
Proceso de Adherencia Teraputica. ___________________________________________
a) Eficacia personal ______________________________________________________
b) El respeto por s mismo ________________________________________________
Autoreconocimiento_________________________________________________
Autoaceptacin._____________________________________________________
Autovaloracin. _____________________________________________________
Autorespeto. ________________________________________________________
Autoestima._________________________________________________________
Autosuperacin _____________________________________________________

28
28
29
29
29
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29
29

CAPITULO II_____________________________________________________________ 33
ABORDAJE DE LAADHERENCIA TERAPEUTICA________________________________ 33
Inicio de la Adherencia Teraputica ____________________________________________ 33
Conceptos Esenciales en el Trabajo de Adherencia______________________________ 34
Sistemas para la evaluacin de la adherencia ___________________________________ 35
A) Mtodos Directos _______________________________________________________ 36
B) Mtodos Indirectos _____________________________________________________ 36
Estrategias para mejorar la adherencia al tratamiento antirretroviral.__________________ 38
Qu conductas favorecen la adherencia? _________________________________________ 40
Aspectos que el personal de salud debe trabajar con las personas que viven con
VIH/SIDA._____________________________________________________________________
Normas Generales de Prevencin de las Infecciones Oportunistas.______________
Aspectos que se deben resaltar en las sesiones de adherencia ______________________
Importancia del Manejo de la Crisis ______________________________________________
Que logro identificar con los instrumentos de Adherencia Teraputica ______________

40
41
41
42
44

CAPITULO III ____________________________________________________________ 45

DESARROLLO DE LA ADHERENCIA TERAPUTICA ANTE LA ____________________ 45
TRANSMISIN VERTICAL _____________________________________________________ 45
Manejo de la embarazada ____________________________________________________ 48
Adherencia con Nios. _______________________________________________________ 49
Importancia del Trabajo del equipo interdisciplinario _________________________ 51
Bibliografa _____________________________________________________________ 53

A N E X O S _______________________________________________55
ANEXO I . INSTRUMENTO I. HOJA DE AFILIACION A LA ADHERENCIA AL
TARV _________________________________________________________56
ANEXO II. INSTRUMENTO II. SEGUIMIENTO EN ADHERENCIA
TERAPEUTICA _________________________________________________61
Anexo III. Flujogramas de Atencin en Adherencia Teraputica dirigido a
Personal de Salud ______________________________________________63

Agradecimiento

A todas las psiclogas y consejeras de los 10 CDVIR del pas y a la

participacin y apoyo de la representante de la sociedad civil por su
colaboracin y su apoyo en la elaboracin de los instrumentos base de
adherencia teraputica en el Taller de Enero del 2007.

Ana Maria Tambare

PSICOLOGA CDVIR SANTA CRUZ

Beatriz Escalera

PSCIOLOGA CDVIR COCHABAMBA

Patrcia Sanchez

PSICOLOGA CDVIR SUCRE

Patrcia Alarcon

PSICOLOGA CDVIR LA PAZ

Luisa Gonzales

PSICOLOGA CDVIR TARIJA

Nadya Chavez

PSICOLOGA CDVIR POTOSI

Maya Zuazo

PSICOLOGA CDVIR ORURO

Juana Tobias

CONSEJERA CDVIR PANDO

Patricia Mendoza

CONSEJERA NACIONAL REDBOL

Glosario

Apoyo psicosocial. Brindar colaboracin desde un mbito psicolgico y social

relacionados entre si.
Asertividad. Capacidad de decir si o no ante una situacin sin lastimar a otra
persona, realizarlo de una forma sutil pero definitiva
Autoevaluacion.
Codificacin cognitiva. Forma en la que se va separando, codificando de
acuerdo a grupos eventos con procesos cognitivos
Comportamiento de riesgo. Accin que implica una relacin sexual
desprotegida con muchas personas, o uso compartido de equipo de inyeccin
no esterilizado.
GAM. Grupos Ayuda mutua
HSH. Hombre que tiene sexo con hombre
Ideas reverberantes. Son ideas que se reproducen una y otra vez
Juego de Roles. Interpretar papeles dentro de una situacin que conlleva al
anlisis de la situacin y de posibles respuestas
PVVS. Persona que vive con el VIH o SIDA
SIDA. Sindrome de Inmuno Deficiencia Adquirida
TARV. Tratamiento antiretroviral

Prologo
En los ltimos aos se ha producido un avance acelerado en el conocimiento de
la epidemia en Bolivia, conocemos que nuestro pas se encuentra en una
epidemia concentrada, situacin que demanda del Ministerio de Salud y
Deportes, concretar proyectos que beneficien las normativas de trabajo en el
pas. Es as que en 1992 se implementa en La Paz, mediante acuerdo con
Ministerio de Salud y USAID el Proyecto Contra SIDA, brindando una atencin
integral y conformado por un equipo multidisciplinario conformado por mdicos
gineclogos, bioqumicos, psicloga, enfermeras y trabajadora social. Equipo
que realizaba la atencin a poblacin denominada entonces como vulnerable,
como ser las Trabajadoras Sexuales Comerciales y grupos GBLT gays,
lesbianas, travestis y transexuales siendo la poblacin externa la de menor
demanda.

En el transcurso de los aos de atencin y la experiencia adquirida de la

atencin integral y multidisciplinaria es que en 1998 se publica el manual
Consejera antes y despus de la Prueba de VIH, que involucra los conceptos
de referencia de la pre y post consejera, estrategias de abordaje general y
elementos esenciales de ambos estadios y que contribuyen en procesos de
formacin de nuevos y nuevas consejeras.

En 1995 se elabora otro manual en base a la recopilacin de informacin de un

taller en el cual participaron autoridades de salud del Ministerio, autoridades del
Programa Nacional ITS/SIDA, psiclogas de los CDVIR La Paz, Cochabamba y
Santa Cruz, representantes de personas que viven con VIH o SIDA y
representantes de hombres que tiene sexo con hombres, todos estos como
principales puntos de referencia por su conocimiento y calidad de desempeo
en la atencin, manual elaborado conjuntamente con UNICEF, SEXSALUD e
IMPACT de USAID, el cual se denomina Manual de Orientacin en pre y post
prueba de VIH, documento donde se trabajan elementos de la consejera para
VIH y tambin se enfocan elementos para realizar abordaje y manejo bsico
teraputico de personas que viven con VIH/SIDA.

Ambos documentos publicados iniciaron la realidad del advenimiento del

tratamiento antiretroviral donde ya se van identificando la importancia y
relevancia del trabajo en equipo por parte del personal de salud y del trabajo
interdisciplinario que debe realizarse. Este advenimiento del tratamiento
antiretroviral se hace evidente a partir del ao 2002 al 2004, tiempo en el que se
realiza un anlisis exhaustivo de la importancia del proceso de la adherencia,
algo resaltado y muy nombrado por todos los mdicos tratantes del pas en el
Taller Nacional de Diagnostico de tratamiento Antirretroviral en Bolivia y
elaboracin de instrumentos de adherencia, efectuado en la ciudad de
Cochabamba en Enero del 2007, es all donde se los equipos interdisciplinarios
de los CDVIR de Bolivia concluyen en la importancia de contar con una guial e
instrumentos de sistematizacin de informacin sobre la adherencia teraputica.

10

Objetivo del Manual.

Contar con una guia de adherencia dirigido al personal de salud, que contribuya
con instrumentos de informacin sistematizada y con el manejo acertado de
sesiones de adherencia para personas que viven con VIH o SIDA que coadyuve
en su calidad de vida.

Objetivos Especficos.
Motivar al personal de salud mediante la adquisicin de informacin a un
abordaje acertado sobre adherencia teraputica
Desarrollar un instrumento de evaluacin y monitoreo de adherencia
antes del inicio de tratamiento.
Desarrollar un instrumento de seguimiento de adherencia desde un
enfoque biopsicosocial.
Desarrollar estrategias de manejo en el personal de salud, que
contribuyan con el seguimiento acertado de la administracin de
medicamentos de las personas que viven con VIH/SIDA.
Motivar el compromiso permanente de la persona que vive con
VIH/SIDA, en su proceso de adherencia teraputica.

11

CAPITULO I.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ADHERENCIA.
Que es Adherencia
Adherencia es el cumplimiento del tratamiento por parte de la persona, el cual
esta enfocado en la toma de medicamentos, en la correccin o cambios de
estilos de vida, modificaciones nutricionales, en establecer un equilibrio
psicolgico. Pero sobretodo se relaciona directamente con que la persona que
vive con VIH/SIDA adquiera conciencia de la importancia de aprender a vivir, de
su participacin activa y sobre todo de su compromiso para cumplir con el
tratamiento prescrito por el medico.

Diversos estudios epidemiolgicos revelan que los problemas de adherencia al

tratamiento son muy numerosos, logrando identificar como los principales la
administracin de los medicamentos entre un 20 a 60% de la poblacin no
sigue correctamente el tratamiento, comete errores en la autoadministracin y
no sigue bien las instrucciones, es de all que en base a un anlisis exhaustivo
es que se observa la importancia de realizar un seguimiento constante al grado

12

de adherencia al tratamiento por parte de la persona, que sea realizado por

personal de salud capacitado.

Segn Catherine Tourette: La adherencia teraputica consiste en las

capacidades de una persona para tomar un tratamiento, capacidades que estn
bajo la influencia de factores cognitivos, emocionales, de comportamiento y
sociales que interactan entre si, por lo que se la determina como una variable
dinmica que cambia en el tiempo dependiendo de los eventos que surgen en
la vida de la persona. (21)

Es relevante hacer notar que la adherencia teraputica esta enfocada dentro de

un trabajo integral e interdisciplinario a buscar la calidad de vida de una persona
que vive con VIH/SIDA, calidad de vida entendida como el bienestar, felicidad,
satisfaccin de la persona que le permite una capacidad de actuacin o de
funcionar en un momento dado de la vida. Es un concepto subjetivo, propio de
cada individuo, que est muy influido por el entorno en el que vive como la
sociedad, la cultura, las escalas de valores.

Segn la OMS, la calidad de vida es: "la percepcin que un individuo tiene de
su lugar en la existencia, en el contexto de la cultura y del sistema de valores en
los que vive y en relacin con sus objetivos, sus expectativas, sus normas, sus
inquietudes. Se trata de un concepto muy amplio que est influido de modo
complejo por la salud fsica del sujeto, su estado psicolgico, su nivel de
independencia, sus relaciones sociales, as como su relacin con los elementos
esenciales de su entorno" (10).

El concepto de calidad de vida en trminos subjetivos, surge cuando las

necesidades primarias bsicas han quedado satisfechas con un mnimo de
recursos. El nivel de vida son aquellas condiciones de vida que tienen una fcil
traduccin cuantitativa o incluso monetaria como la renta per cpita, el nivel

13

educativo, las condiciones de vivienda, es decir, aspectos considerados como

categoras separadas y sin traduccin individual de las condiciones de vida que
reflejan como la salud, consumo de alimentos, seguridad social, ropa, tiempo
libre, derechos humanos. Parece como si el concepto de calidad de vida
apareciera cuando esta establecido un bienestar social como ocurre en los
pases desarrollados. Esta condicin es la que promueve al trabajo de
elaboracin e implementacin de instrumentos de adherencia que contribuyan a
que las personas que viven con VIH/SIDA, mejoren sus estilos de vida
enfocados en la calidad de la misma.

Se identifican tres dimensiones de calidad, relacionadas estrechamente entre

s:
a. la gestin institucional. Que va en relacin a garantizar el abastecimiento
de medicamentos
b. la calidad humana. Que va en relacin a la empata libre de juicios, la
confianza, la calidad de trato, comunicacin asertiva
c. calidad tcnica. Que va en funcin al personal altamente capacitado que
contribuye con el trabajo en equipo brindando una atencin integral e
interdisciplinaria

La adherencia esta influida por estos tres estadios de calidad, donde el tiempo
dedicado a cada persona que vive con VIH o SIDA, la sociabilizacin del
conocimiento de forma bidireccional y el respeto a las decisiones tomadas por
ellos, hace referencia a respetar las diferencias entre personas, ya sea en su
gnero, clase, etnia o edad. Los avances en todas estas reas contribuyen a
cambiar una prctica unilateral en la que el profesional de salud monopoliza el
conocimiento, la informacin y el poder de decisin, hacia un enfoque
conversacional en donde la persona que vive con el VIH o SIDA participa
activamente con sus propias inquietudes, ideas y tiene un mayor compromiso
donde adquieran y ejerzan ms responsabilidad e iniciativa, tomando

14

decisiones que les permita cuidar su propia salud y tomar acciones preventivas
que les ayuden a alcanzar un estado favorable de bienestar fsico, mental y
emocional.
Abastecimiento
de medicamentos
Gestin Institucional
Personal
altamente
capacitado
Trabajo en

Empatia
Confianza
Buen trato
Calidad de Vida

Calidad
Tcnica

Calidad
Humana

Atencin integral y
interdisciplinaria

Libre de juicios
Comunicacin
Asertiva
COMPROMISO

Factores que intervienen y/o determinan el proceso de la

adherencia teraputica.
El abordaje de la ADHERENCIA al tratamiento es necesariamente un trabajo
coordinado y multidisciplinario en donde existen varios factores asociados a la
adherencia que pueden atribuirse al individuo, a la enfermedad, al frmaco o al
personal de salud. Es por esto lo importante de conocer aspectos de cada uno
de estos elementos.

Individuo
Las caractersticas a considerarse importantes de cada individuo son las
demogrficas (edad, sexo, raza, estudios, ocupacin), as como el nivel cultural
y la situacin econmica estable, factores que si bien no son factores del nivel
15

de adherencia de un individuo pero que influyen notablemente en el desarrollo

del proceso de cada individuo como una sola y nica persona. El disponer de
domicilio fijo y soporte social con familia estructurada o amigos es un factor que
facilita la adherencia por ejemplo ya que son puntos de referencia y ayuda
inmediata cuando la persona que vive con VIH/SIDA requiere apoyo. Pero
tambin es importante considerar aspectos propios de cada individuo como son
su forma de pensar (rea cognitiva), de sentir (rea afectivo emocional) y de
actuar (rea comportamental), caractersticas que van a ser desarrolladas a
continuacin como estrategia de conocimiento y

accin en el trabajo a

desarrollar.

rea cognitiva. (Su forma de pensar)

El sistema cognitivo se entiende como el resultado de la interrelacin e
interaccin del sujeto con su contexto, este sistema comprende estructuras,
procesos bsicos como la atencin, la percepcin, la comprensin, el
razonamiento, funciones referidas al mbito fisiolgico, psicolgico y mental. La
cognicin es el resultado de la relacin entre la informacin reciente y los
esquemas contextuales (informacin con la que se cuenta), esta relacin se da
a travs de un procedimiento de pensamiento analgico- analtico; la cognicin
no se limita a los conocimientos del mundo o del mismo sujeto, sino que estos
conocimientos se relacionan a factores de tipo afectivo emocional y
comportamental. (6)

Dada la importancia de los procesos cognitivos que se desarrollan a lo largo de

la vida de todo ser humano, se manifiestan los mismos que se encuentran con
razonamiento relativamente complejos y no una mera actividad asociativa y
rutinaria. Los seres humanos comprenden el comportamiento de los
acontecimientos fsicos, de los conceptos cientficos, de expresiones verbales o

16

escritas y es por esta razn que la comprensin parece un proceso simple y

directo, pero en otros procesos requiere de un aparente esfuerzo, la
comprensin puede considerarse como un proceso cognitivo de alto nivel que
requiere la intervencin de los sistemas de memoria y atencionales, de
procesos de codificacin y percepcin,

que son operaciones basadas en

conocimientos previos y en sutiles factores contextuales. (6)

El diagnstico VIH positivo puede ser considerado como un acontecimiento

potencialmente estresante y traumtico, al estar asociado con un proceso de
enfermedad de carcter crnico, irreversible y mortal que involucra, adems,
sentimientos de miedo, ansiedad, rechazo social, posible prdida de trabajo. Es
un evento que podra activar en las personas actitudes disfuncionales,
esquemas inadaptados de pensamiento, en virtud de percibir su vida en un
"peligro eminente". En este caos cognitivo, la persona no procesa la informacin
que puede proporcionarle alternativas vlidas, sino que focaliza su atencin en
los estmulos percibidos como sntomas de enfermedad y en contrapartida,
ignora aquellos que pueden atenuar la situacin.

El rea cognitiva esta focalizada desde la forma en la que una persona se ha

enterado acerca de lo que es el VIH y como estos conceptos han sido
comprendidos, razonados y asociados a comportamientos, es de alli que
muchas PVVS al enterarse de su diagnostico lo primero que piensan es en la
muerte, la informacin errnea socializada sobre el tema genera pensamientos
de pesadumbre y desaliento que contribuyen en el desarrollo de ideas
irracionales o reverberantes desfavorables para la persona, motivo por el cual
durante el proceso de adherencia se debe brindar informacin clara y precisa
en lenguaje sencillo acerca de toda consulta que realice la persona, esta
informacin si bien por si sola no es suficiente para motivar a que las personas
modifiquen sus comportamientos, contribuye en gran medida en que cuenten
con un espectro mas grande de informacin y de alternativas asertivas para
17

desarrollar sus actividades y cambiar su forma de pensar y de ver su propia

vida.

rea Afectivo Emocional.

El rea afectivo emocional comprende todas las respuestas posibles de una
persona frente a estmulos que nos "afectan'' o desequilibran (tanto internos
como externos). La definicin de emocin que brinda Dumas (1948), refiere:
"Las emociones son estados compuestos, a veces complicados con impulsos,
como sucede en la clera, la angustia, el miedo, siempre acompaadas de
modificaciones orgnicas y de un estado de conciencia correspondiente, que
puede ser, segn los casos, ser agradable, penoso o mixto" . Este autor incluye
entre las emociones: la tristeza, la alegra, el miedo y la clera. (7)

Tras recibir un diagnstico de VIH/ SIDA, la persona siente haber perdido algo
muy importante para ella, siente que ha perdido el control de su vida, y esto le
conlleva a experimentar fuertes emociones como ser ira, tristeza, rechazo, etc,
cuyo afrontamiento puede ser llevado a travs de un proceso. A nivel general,
las fases de este proceso segn (Lazarus, 1972)(5) son:
Shock emocional
Confusin momentnea
Negacin
Aceptacin
Negociacin

A nivel general estas son las manifestaciones afectivas emocionales que las
personas que viven con el VIH/SIDA presentan:
Shock: al recibir el diagnstico, o bien por el conflicto emocional de tener
que sobrellevar un diagnstico que compromete de por vida la
supervivencia de la persona.
18

Miedo a enfermar, a largos periodos de hospitalizacin, a depender de

otros, efectos adversos del tratamiento.
Ansiedad ante la reaccin de los dems ante su diagnostico, del
abandono y el rechazo de la familia, amigos o pareja.
Depresin, sentimientos de desesperanza, ya que su vida estar ligada
al VIH
Sentimientos de impotencia e ira ante la prdida de control, en la medida
que tiene que enfrentarse da a da a la enfermedad.
Culpa y tendencia a recriminarse por actos del pasado.
Enfado consigo mismo por las prcticas de riesgo del pasado y que le
han llevado a contraer posiblemente la infeccin.

En consecuencia, la persona diagnosticada como persona que vive con

VIH/SIDA presenta una diversidad de emociones y reacciones, todas ellas
deben ser atenidas en consideracin por el profesional a la hora de acompaar
a la persona. De hecho, afrontar una enfermedad como el SIDA conlleva
afrontar una multitud de estresores potenciales diferentes, puesto que esta
situacin genera incertidumbre para la persona y su entorno. Bsicamente el
diagnstico supone la ruptura de la creencia de la invulnerabilidad, tan
reafirmada culturalmente en nuestra sociedad; puesto que interrumpe la
trayectoria vital, enfrentndose a la muerte.

En definitiva, un diagnstico de una enfermedad como la del SIDA, que

amenaza la supervivencia, requiere una readaptacin masiva a la nueva
situacin en todas las reas de la persona.
Por tanto, se trata de un proceso de duracin variable, y el rol del profesional
ser:
Facilitar el proceso de adaptacin individual de la persona
Respetar su forma de entender y de sentirse
Apoyar de forma positiva los estados de nimo labil

19

Escuchar activamente sobre sus sentimientos

Reiterar lo importante que es esta persona
Hablar sobre los aspectos positivos que ella identifica en su persona
No cuestionar juzgando sus acciones
Ser preciso en los mensajes que se le dan a la persona

rea comportamental
El rea comportamental se refiere a la forma en que la persona va actuar, son
las conductas que podemos observar que van a ser el resultado de lo que
piensa y siente reflejado en una accin como ser llanto explosivo, conductas
agresivas (golpes por ejemplo) etc. La salud se puede evaluar a travs de las
manifestaciones de los individuos, esto es, de su comportamiento (biolgico,
social, motor) (4)
Todo comportamiento adaptativo puede ser calificado de saludable.

Los comportamientos no adaptativos, aunque en s mismos no tiene porque

ser calificados como mrbidos, podran conducir a comportamientos de
enfermedad, como ser el aislamiento, no ingerir alimentos, autoagredirse, etc.

El comportamiento acta recprocamente con la salud del propio individuo de

manera que el nivel de salud es, en parte, funcin del comportamiento del
sujeto, y ste a su vez est condicionado por las caractersticas psicolgicas,
biolgicas y de ecosistema del propio individuo. Pero, adems, hay que tener
en cuenta que la salud se manifiesta a travs del propio comportamiento.

rea de Sexualidad.
Si decidimos que sea una oportunidad de hacer cambios y encontrar un nuevo
sentido a nuestra vida, tenemos que transformar la visin que

las PVVS

muchas veces tiene del VIH/SIDA como una sentencia absoluta de muerte, y
20

convertirla en punto de partida para hacer cambios fsicos, mentales y

conductuales que permitan incrementar la calidad de su vida y de todas
aquellas personas involucradas. Dentro de los cambios que debern hacerse
estn aquellos que implican a su sexualidad, entendida como la posibilidad del
intercambio de afectos y como el ejercicio del placer corporal.
En primer lugar tenemos que entender todos es que la sexualidad es algo
positivo, que hace agradables nuestras vidas. Por lo tanto, que debemos hablar
con las personas que viven con VIH/SIDA:
1) Que para ejercer su sexualidad como una oportunidad de placer y
bienestar, deben asumir que su cuerpo y sus deseos sexuales son digno
motivo de alegra y no una manifestacin de pecado o un motivo de
castigo.
2) La persona debe comprender que por el solo hecho de existir, es digna
de respeto en todos los aspectos de su vida y en vez de ocultarse puede
asumir la responsabilidad de su propia vida y ser feliz respondiendo a
sus necesidades.
3) Que debe compartir sus temores con otros, ya que el slo saber que
existen

otras

personas

con

problemas

muy

similares

es

muy

tranquilizante. Que no est slo en la situacin, que puede compartir

ideas sobre cmo enfrentar la vida sexual de ahora en adelante.
4) Como experimentar nuevas sensaciones con su cuerpo: la sexualidad no
debe limitarse a la estereotipada imagen que se tiene de un hombre y
una mujer teniendo coito (relaciones sexuales) genital. Es decir: el sexo
no es solamente la penetracin, las personas deben conocer su cuerpo y
otras formas de darse placer, ya sea solas o con otra persona sin que
haya necesariamente coito. Mientras ms mitos y mentiras sobre el
placer se rompan y ms informados estn sobre su sexualidad,
aumentarn las posibilidades de una vida sexual plena.

21

5) Lo importante de relacionarse de manera afectiva: donde el afecto les

trae muchas satisfacciones, sentirse queridos, aceptados y necesitados
por otras personas. Si la persona da afecto, recibir afecto, y eso le
permitir tambin tener una vida sexual ms placentera.
6) Lo importante de aprender y practicar el sexo seguro, al informar a la
PVVS y a su pareja sobre los beneficios de las prcticas del sexo seguro,
sentirn ms confianza de poder decidir y as disfrutar de su sexualidad.
De forma esquemtica interpretamos lo siguiente:

FAMILIA
SOCIEDAD
Trabajo/
universidad

Pares de Edad
AMIGOS

Ser Humano
PVVS

COGNITIVO

CONDUCTUAL
COMPORTAMENTAL

AFECTIVO
EMOCIONAL

En definitiva, la adherencia al tratamiento constituye una conducta compleja

individual en la que intervienen numerosos factores concomitantes, cada
sealar que es importante entender que todo ser humano proviene de las
relaciones con sus diferentes entornos como ser la familia, la sociedad los
grupos de amigos, entornos donde acontecen diversas situaciones a las que la
persona debe responder es as que all se juegan los tres elementos antes

22

descritos como una interrelacin dando una respuesta a la situacin que se

presenta y son estos los factores que debemos analizar como personal de salud
entendiendo que cada ser humano es nico y diferente y las respuestas que
presenta de la misma manera, estas reas cognitiva, afectivo emocional y
comportamental se relacionan entre si dando una respuesta a la situacin que
se presenta en los entorno de la persona y estos son los factores que pueden
contribuir determinar o influir en el proceso de adherencia de la persona que
vive con VIH o SIDA. Otro factor importante es el de trabajar en estrecha y
directa relacin que con el rea de la sexualidad de las personas, todas como
un anlisis conjunto e interrelacionado.

B) Enfermedad
La infeccin por el VIH puede cursar de forma asintomtico o sintomtica y la
aceptacin y adherencia al tratamiento pueden ser diferentes en cada una de
estas fases. El conocido mal pronstico que presenta la enfermedad en
ausencia de tratamiento puede ser de ayuda para comprender la necesidad del
mismo, aunque dicho tratamiento sea complejo y presente efectos adversos. La
situacin de la enfermedad con frecuencia conlleva que las personas que viven
con VIH o SIDA con peor situacin inmunolgica y con mayor percepcin de su
estado de salud tiendan a aceptar el tratamiento como necesario a pesar de
que puedan aparecer efectos adversos. (14)

Los enfermos asintomtico con buen estado inmunolgico, en ocasiones, no

tienen una clara percepcin de enfermedad lo cual puede llevarles a cansarse
una medicacin compleja y de la cual no tienen una nocin subjetiva de
mejora. Las pautas de tratamiento pesan de una manera especial sobre las
personas que viven con VIH o SIDA, ya que es fcil entender la dificultad para
la persona de acomodar su vida social y/o laboral a la toma de los frmacos,
algunos de los cuales requieren adems ciertas condiciones como su toma en
ausencia de alimentos o bien su conservacin en nevera etc.

23

C) Rgimen teraputico
La decisin de iniciar la terapia ARV depende de la evaluacin clnica e
inmunolgica, se reconoce que el valor de los estadios clnicos se mejora, con
la informacin adicional del recuento de clulas CD4 en el momento basal y
durante el seguimiento. El iniciar tratamiento en personas que han desarrollado
manifestaciones clnicas de la enfermedad o con grave deterioro inmunolgico
puede ser demasiado tarde.

El proceso de iniciar el TARV implica evaluar la disposicin (adherencia

teraputica) de la persona portadora a iniciar esta terapia y su nivel de
comprensin y sobre todo su nivel de compromiso de todo este proceso que
esta implicado en mejorar su calidad de vida (terapia de por vida, adherencia,
toxicidad). Cuando se decide iniciar el TARV es importante facilitar el acceso al
apoyo psicosocial, y a grupos de ayuda mutua GAM de pares y familiares.

En numerosos estudios se ha demostrado que la adherencia a un tratamiento

disminuye cuando aumentan el nmero de frmacos y la frecuencia de
administracin, con la aparicin de efectos adversos y cuando el tratamiento es
prolongado en el tiempo. La interferencia con los hbitos, bien en el horario de
trabajo o en ciertos momentos englobados en el contexto de la vida social de la
PVVS, motiva que algunos de ellos dejen de tomar la medicacin o que lo
hagan en un horario incorrecto. La absorcin de determinados frmacos se
encuentra altamente condicionada a la presencia o ausencia de alimentos en el
momento de la toma y requieren una pauta muy estricta de dosificacin. Otro
elemento a considerar importante es el consumo de lquidos (agua) que va
contribuir con adecuada absorcin del medicamento. (8)

Causas comunes de no adherencia a TARV

24

No lograr aceptar que es una persona que vive con el VIH/SIDA

Baja autoestima y autovaloracin
Efectos adversos a los medicamentos
Falta o mala informacin
Vergenza
Miedo a la muerte, abatimiento
No seguir ni entender las instrucciones
Problemas econmicos
No contar con el apoyo de los familiares
Miedo a tomar la medicacin
Problemas de salud frecuentes

D) Relevancia del trabajo del Personal de Salud.

La relacin que se establece entre el equipo asistencial tcnico con la PVVS es
de suma importancia, relacin enmarcada en la confianza, continuidad,
accesibilidad, flexibilidad y confidencialidad, comunicacin horizontal, factores
que influyen favorablemente en el apego al tratamiento. Probablemente, los
factores ms importantes son el suministro de una informacin detallada,
autntica y la toma de decisiones conjuntas en un marco de confianza, respeto,
toma de decisiones mutuo y compromisos. (22)

La atencin integral con calidad y calidez de la salud de las personas que viven
con VIH o SIDA es un conjunto de tareas destinadas a la promocin de
conductas y estilos de vida saludables, la prevencin de enfermedades
oportunistas y la recuperacin de la salud, la calidad de vida, por lo que los
establecimientos de salud que brindan atencin a personas que viven con VIH
O SIDA debern ser instalaciones amigables, adecuadamente sealizadas, con
horarios de consulta y atencin accesibles y contando sobre todo con que el
recurso humano, es decir el personal de salud que deber:

25

Tener una actitud abierta, respetuosa y amigable

Generar un ambiente de confianza y no de enjuiciamiento
Ser conocedor de los derechos de las PVVS
Ser conocedor de sus responsabilidades y obligaciones
Contar con destrezas de comunicacin asertiva
Establecer una relacin de confianza
Conocer la situacin sociolaboral y familiar de la persona
Conocer

la

situacin

psicolgica

sus

procesos

patolgicos

concomitantes: adicciones (alcohol, drogas) depresin, enfermedad

heptica y otros.
Conocer las preferencias y dificultades para el tratamiento del paciente
Identificar posibles factores que comprometan el cumplimiento del
tratamiento por parte de la PVVS.
Explicar clara y detalladamente los objetivos del tratamiento, su
dosificacin y sus posibles efectos adversos.
Resaltar la importancia de un buen cumplimiento
Adaptar el tratamiento a la vida de la PVVS.
Posponer el tratamiento hasta conseguir el compromiso de la PVVS.
Tratar los problemas mdicos concomitantes
Evaluar peridicamente el cumplimiento al TAR
Mantener el acceso fcil de la PVVS a la consulta
Desarrollar un plan concreto frente al rgimen especfico, relacin con las
comidas, horarios, efectos secundarios y su manejo.
Tomar el tiempo necesario para explicar y educar a la PVVS sobre la
necesidad de la adherencia.
26

En lo posible, incorporar a la familia y amigos (bajo aceptacin de la

PVVS) para que apoyen el cumplimiento del plan.
La calidad de atencin es una filosofa de atencin integral orientada hacia la
satisfaccin de los usuarios, mediante cambios en las relaciones personales en
el servicio y cambios en las prcticas administrativas y tcnicas. La atencin
con calidad potencia la responsabilidad, conocimiento y autonoma de los
usuarios, su autoestima y el ejercicio de su dignidad y sus derechos. Los
principios generales que permiten lograr una mejor calidad se basa: en un
enfoque centrado en el bienestar integral y la satisfaccin de los usuarios; la
participacin activa y equitativa de todas las personas involucradas en la oferta
de la atencin, la prctica de ofrecer opciones para los usuarios, para que cada
persona pueda tomar de manera libre e informada su propia decisin sobre su
salud y el trato equitativo a mujeres y hombres, personas de diferentes edades,
clases sociales, etnias y culturas ofrece una estrategia de trabajo basado en la
confianza y autenticidad, relacin que contribuye en gran magnitud en el trabajo
a desarrollarse con las PVVS. (2-3)

La calidad humana se refiere a la empata mostrada por el proveedor de salud,

la sociabilizacin del conocimiento y el respeto a las decisiones tomadas por las
PVVS, adems del cambio de actitud del personal de salud, la calidad de
atencin requiere que las PVVS ejerzan ms responsabilidad e iniciativa
mediante en base a un compromiso serio y consciente sobre el conocimiento
sobre su salud, la presencia de opciones para tratamientos y su decisin para
mejorar su calidad de vida. Los servicios deben proporcionar a las PVVS
informacin amplia y comprensible que les permita cuidar su propia salud y
tomar acciones preventivas que les ayuden a alcanzar un estado de bienestar
fsico, mental y emocional, es por todas estas razones que la relacin medicoPVVS es de vital importancia ya que esta puede constituirse en una relacin de
base que beneficie la credibilidad de la persona portadora del virus y refuerce

27

todas sus estrategias de mejorar su estado de salud en base a una buena

adherencia al TAR. ( 3-11)

PACIENTE

PERSONAL
DE
SALUD
ADHERENCIA

ESQUEMA DE
TARV
Importancia de la Autoevaluacin de la Persona que vive con
VIH/SIDA en el Proceso de Adherencia Teraputica.
La autoevaluacin es la capacidad de sentir cario, seguridad, confianza y
respeto por uno mismo y tiene que ver con la imagen que la persona tiene de s
misma, de su cuerpo, sus capacidades, conocimientos, sentimientos y
comportamientos, es decir, de todo lo que uno es siente y hace. Es reconocer
las cualidades u los defectos que se tienen y proponerse cambios que permitan
desarrollar al mximo las potencialidades y vencer las limitaciones. Tiene dos
componentes:
a) Eficacia personal

28

Que es la confianza en la capacidad de pensar y entender para aprender,

elegir, tomar decisiones pequeos logros.
b) El respeto por s mismo
Que es tratarse de la mejor forma posible, no permitir que los dems nos traten
mal.(16)
Dentro de lo que se denomina la autoevaluacin se encuentra:
Autoreconocimiento
Reconocerse a s mismo, necesidades, habilidades, potencialidades y
debilidades, observar acciones, como acta, porque y que siente.
Autoaceptacin.
Capacidad de aceptarse uno como es en lo fsico, psicolgico y social.
Autovaloracin.
Capacidad de evaluar y valorar las cosas que son buenas de uno mismo,
aquellas que le hacen sentir bien que le permiten crecer y aprender.
Autorespeto.
Es atender y satisfacer las propias necesidades y valores. Expresar y
manejar de forma conveniente sentimientos y emociones, sin hacerse dao,
ni culparse. Buscar y valorar todo aquello que le haga sentirse orgulloso de
s mismo.
Autoestima.
Entendemos por autoestima al conocimiento, aceptacin, respeto y
afirmacin de si mismo a travs del anlisis de los propios valores,
reconociendo y aceptando las potencialidades y carencias de uno mismo.

Autosuperacin

29

Crea su propia escala de valores, desarrolla y fortalece sus capacidades y

potencialidades, se acepta, se respeta estar siempre en constante
superacin = buen nivel de autoestima.
Todo profesional en el rea de la salud debe saber:
Como es y que siente el ser humano, en su condicin humana,
cultural, hbitos, necesidades, expectativas, creencias, etc. solo
as podrn respetar y aceptar a la PVVS como una persona con
los mismos derechos y oportunidades.
Se hace necesario educar, por un lado y por otro, fortalecer la
responsabilidad del auto cuidado de la PVVS, para que los centros
de salud atiendan ms actividades de prevencin, para su logro es
necesario que la PVVS sienta confianza en la calidad que este
brinda y as que asuma la responsabilidad de su propia salud.
Todo programa de atencin de salud integral a la PVVS debe
estar orientado a fortalecer su autoestima, que le permita ser
sujeto consciente y activo en cada momento de su vida
asumiendo la responsabilidad de su salud y de s mismo
Debemos recordar que la vida y bienestar de las personas,
depende de la capacidad de pensar con autonoma y respeto
propio, por lo cual la tarea de todo profesional de la salud ser
estimular y fomentar el pensamiento, la confianza en s mismo y la
autonoma de la persona que vive con VIH/SIDA.

Como logramos como personal de salud el desarrollar o potencializar la

Autoevaluacion en personas que viven con VIH o SIDA:
a) Ayudar a la persona a identificar lo que siente, lo que se piensa y quiere.
b) Ayudar a controlar los sentimientos, de tal manera que no permitamos

30

que el temor o la ansiedad les impida expresar lo que queremos decir

podemos trabajar con juego de roles o simulacin de situaciones
c) Contribuir en que la persona acepte sus pensamientos, sentimientos y
creencias con relacin al VIH/SIDA brindndole toda la informacin
posible de forma clara y precisa.
d) Ensear mediante simulacin de situaciones a que la persona busque el
momento, la situacin y oportunidad para decir lo que se quiere sin llegar
a ser agresivo o inoportuno.
e) Ensearles a ser claros al expresar sus sentimientos, deseos y
pensamientos y no interpretar los mensajes de los dems, es decir
hablar de manera clara y directa.
f) A trabajar y potencializar mas las cosas que considere la PVVS que son
su fortaleza (virtudes, habilidades, destrezas)
g) A que la persona identifique sus defectos, como cambiarlos y que
beneficios encuentra.
h) Trabajar mucho con simulacin de roles y aclaracin de ideas.

Verificar si se entendi nuestra posicin utilizando la verificacin por medio de si

se esta o no de acuerdo con lo expresado. El concepto de vivir con la infeccin
por el VIH en contraposicin de morir por SIDA ha de ser claramente explicado,
poniendo nfasis en la conveniencia de la adhesin al inicio del tratamiento y la
profilaxis

de

las

enfermedades

oportunistas

cuando

estn

indicados

clnicamente.
La capacidad de mantenerse activos en su trabajo, en sus estudios, en sus
familias y entre sus amigos, contribuir no solamente en reducir su dependencia
respecto de los servicios sociales y se salud, sino tambin disminuir la
posibilidad de que se planteen problemas psicolgicos. La evaluacin de cules
sern los sistemas de soporte de las personas que viven con VIH o SIDA fuera
del sistema sanitario ser unos de los aspectos esenciales en su

31

asesoramiento. Estos sistemas de soporte pueden ser tradicionales en su

estructura, como la familia, los amigos, o pueden venir de grupos de autoayuda
formados en el centro asistencial o otras organizaciones ciudadanas, de las
cuales se informarn a las personas que viven con el VIH o SIDA.

AMIGOS

AUTOIMAGEN

AUTOCONCEPTO

FAMILIA

SOCIEDAD

PVVS

AUTOVALORACION

AUTOESTIMA

ADHERENCIA TERAPEUTICA
PTIMA

Es en este circuito que debemos comprender que la persona al relacionarse en

sus diversos entornos, va a travs de los mismos a generar diversos aspectos
con relacin a si mismo desarrollando o potencializando caractersticas de su
persona que van a coadyuvar al ser positivas en su proceso de adherencia
teraputica ya que son estas caractersticas las que van a ser potencializadas
para lograr en la persona respuestas positivas, con compromiso real y en un
entendimiento acertado.

32

CAPITULO II
ABORDAJE DE LAADHERENCIA TERAPEUTICA
Inicio de la Adherencia Teraputica

CUANDO UNA PERSONA

ES DIAGNOSTICADA
COMO
PVVS Y REALIZA UN
PROCESO DE
ACOMPAAMIENTO
TRABAJAR ADHERENCIA

CUANDO LA PERSONA
ES
ENCONTRADA EN UNA
ETAPA DONDE
REQUIERE
DE LA MEDICACION
INMEDIATAMENTE

Es relevante hacer notar que la ADHERENCIA

es un proceso continuo de cada persona

33

Al inicio del trabajo de adherencia podemos identificar que existen dos

momentos diferentes para el inicio de este proceso y que ambos cuentan con
diferentes particularidades, pero se debe recalcar que este es un proceso
continuo que se lleva con cada persona, y que no debe ser dejado de lado sin
importar el momento de inicio, la adherencia al TAR es un trabajo continuo,
permanente y de mucha responsabilidad tanto para el personal de salud como
para la persona que vive con VIH o SIDA. Estos momentos identificados son:

a) Sin tratamiento -> determinado al tiempo en el cual la persona se entera

de su diagnostico pero clnicamente no rene las caractersticas para el
inicio del tratamiento, por lo que se puede ir trabajando la adherencia de
forma paulatina, en diferentes sesiones, incluso programadas o a
requerimiento y se puede trabajar esta gamma de informacin,
aceptacin y negociacin con la persona siguiendo su proceso de
asimilacin, entendimiento y aceptacin.

b) Persona captada ya en una etapa mas avanzada donde clnicamente los

mdicos tratantes refieren que el inicio de tratamiento antiretroviral debe
ser inmediato, en esta etapa se trabaja la adherencia paralelamente a la
administracin del TAR, lo que hace referencia a realizar un trabajo mas
minucioso, sin muchos espacios donde se debe acompaar a la persona
no solo en su aclaracin de sentimientos sino en su aceptacin a la
medicacin y a su diagnostico. En esta etapa surgen mayores retos ya
que se deben trabajar muchas cosas en paralelo para mantener en un
equilibrio a la persona.

Conceptos Esenciales en el Trabajo de Adherencia

V Empata ponerse en la situacin del otro
v Apoyo Emocional

34

v Negociacin aprender a ser mas flexible

v Identificacin de Sentimientos positivos
v Ofrecer informacin clara y precisa
v Lograr el Compromiso de la PVVS
v Hablar sobre la importancia de la
Responsabilidad de la PVVS
v Garantizar abastecimiento de medicamentos
v Hablar del Tratamiento de por vida
v Anlisis del entorno de cada persona

Sistemas para la evaluacin de la adherencia

Existen diversos sistemas para realizar un seguimiento de la adherencia de las
personas que se encuentran con tratamiento. Sin embargo, dado que ninguno
de los mtodos existentes presenta una fiabilidad del 100%, se hace necesario
combinar varios de ellos para obtener datos de la situacin real con la mayor
exactitud posible. (16)

Los niveles de cumplimiento de la adherencia pueden expresarse como una

tasa de adherencia global la cual a su vez puede ser expresada de las formas
siguientes: como porcentaje de dosis tomadas, como porcentaje de das con el
nmero correcto de dosis o como porcentaje de dosis tomadas a tiempo. La
cuantificacin del cumplimiento es de suma importancia porque nos permite
clasificar a una persona que vive con el VIH o SIDA como cumplidor al
tratamiento, cumplidor parcial o no cumplidor, lineamientos que marcan el
camino de valoracin de su apego al tratamiento, de

posibles cambios de

esquema y trabajo teraputico de contencin a la tolerancia a la frustracin.

Entre los mtodos para la valoracin de la adherencia se encuentran los
directos y los indirectos.(15-16)

35

A) Mtodos Directos
Consisten en la determinacin de los niveles de frmaco presentes en lquidos
orgnicos como plasma, saliva u orina. Aunque es uno de los mtodos ms
fiables, tiene el inconveniente de la variabilidad interindividual en el
comportamiento farmacocintico de algunos frmacos, as como la posibilidad
de concentraciones plasmticas alteradas por la aparicin de interacciones
medicamentosas. Por otra parte, el hecho de encontrar niveles correctos de
frmaco en plasma el da de la extraccin de la muestra no garantiza que el
cumplimiento sea continuo. El mtodo resulta caro y no es fcil aplicarlo
rutinariamente.

B) Mtodos Indirectos
Son mtodos cientficamente con menor fiabilidad sin por ello tener validez
cualitativa, ya que esta valoracin final se ve influenciada por diversas
variables, pero tienen la ventaja de su sencilla aplicacin en la prctica diaria.
Estos mtodos son:

Entrevista con el paciente.

Estrategia y base de la adherencia al tratamiento basado en el trabajo mas
coordinado, comprometido e individualizado de cada PVVS este se basa en
preguntas sencillas cerradas o de desarrollo y en un marco de mutua confianza
que contribuya con ms sincera y precisa posible la forma en que se ha tomado
la medicacin (indicando la frecuencia, los errores u omisiones y los motivos).
Para aplicar este mtodo es preciso disponer de ciertas habilidades en las
tcnicas de comunicacin. Es un mtodo subjetivo, con valor predictivo positivo
cuando la persona refiere incumplimiento y que requiere de un instrumento de
registro y seguimiento.
36

Cuestionario estructurado.
Consiste en pedir a la persona que rellene un cuestionario sobre adherencia. En
este caso es la persona que vive con VIH o SIDA el que aporta la informacin,
que es subjetiva, pero por otra parte, los datos obtenidos pueden procesarse de
manera ms cuantitativa que en la entrevista.

Asistencia a las citas programadas de dispensacin.

Es un mtodo predictivo de cumplimiento, aunque con excepciones. El hecho
de que la PVVS acuda puntualmente a la visita mdica, sesin de adherencia y
a las citas de dispensacin de tratamiento que hace pensar en una persona con
una buena adherencia. Por otra parte, el no acudir cuando corresponde a
recoger la medicacin es indicador de mal cumplimiento. Sin embargo, como
excepcin, hay que tener en consideracin a aquellos pacientes que,
puntualmente, obtienen el suministro desde otro hospital o que comparten la
medicacin con algn otro miembro de la familia.

Recuento de la medicacin sobrante.

Consiste en contar el nmero de unidades de medicamento que quedan en el
envase del medicamento que el paciente est tomando. Si se conoce la fecha
de inicio del tratamiento, por diferencia, se puede calcular el nmero de
unidades tericas tomadas. Este mtodo presenta el inconveniente de que si la
persona sabe que se va a realizar el recuento podra manipular el contenido del
envase.

Registro diario.
Existe otra modalidad muy sencilla y fcil de aplicar que consiste en entregar a
la persona un diario para que registre las tomas de medicamentos o bien

37

realice, antes de cada dispensacin, el recuento de la medicacin sobrante.

Este mtodo puede actuar como elemento de apoyo en la mejora de la
adherencia.

Evolucin clnica y datos analticos.

Determinados datos clnicos y/o de laboratorio pueden hacer sospechar un mal
cumplimiento con el tratamiento. As por ejemplo, en las PVVS tratados con
zidovudina se produce una elevacin del volumen corpuscular medio. En PVVS
en los que no se altera dicho parmetro se debe sospechar una baja
adherencia, as como en aquellos que se observe progresin clnica, virolgica
o inmunolgica, pero siempre teniendo en cuenta que la adherencia no es el
nico factor que puede intervenir en el fracaso del tratamiento.

Estas dos forma de realizar un seguimiento son sugerencias de trabajo que se

debe realizar, estas pueden ser combinadas o se puede utilizar solo un mtodo
de acuerdo al manejo y destreza del personal de salud que lo aplicara ambos
mtodos contribuyen con un seguimiento que debe ser registrado y la
informacin sistematizada de manera de lograr cambios o de poder observando
el curso de avances o retrocesos de cada persona.

Estrategias para
antirretroviral.

mejorar

la

adherencia

al

tratamiento

La identificacin temprana de una mala adherencia teraputica ayudar a

prevenir cambios innecesarios de tratamiento. Es crucial poder distinguir entre
mal cumplimiento o la falta de respuesta a los medicamentos. Las estrategias
de intervencin se pueden resumir en tres tipos:

a) El primero implica la aceptacin, por parte del profesional de la salud, de

la existencia e importancia del incumplimiento teraputico.

38

b) El segundo tipo de estrategia que debe ir dirigido al paciente y se centra

en la comunicacin y el apoyo psicosocial.
c) El tercero se centra en la educacin y motivacin del propio equipo de
salud.

Cada centro hospitalario debe adaptarse a su realidad asistencial segn el

nmero de pacientes que atiende, recursos de personal y servicios de apoyo.

En principio, el equipo asistencial consta de tres ncleos bsicos: el mdico que

realiza la prescripcin, el farmacutico que realiza la dispensacin de los
frmacos, y el soporte a la atencin del paciente, formado por enfermera y, en
los centros en que sea posible, psiclogos y psiquiatras. La coordinacin con la
atencin

primaria,

los

servicios

sociales

las

organizaciones

no

gubernamentales debera ser un objetivo deseable en la atencin global de la

persona que vive con VIH o SIDA.

Es muy difcil predecir el grado de adherencia de un individuo antes de iniciar

tratamiento, ya que adems, la percepcin de dificultad para realizar una pauta
puede ser discordante entre la PVVS y el mdico. Antes de iniciar tratamiento
es preferible preparar al paciente, si es necesario durante dos o ms visitas y
verificar si realmente podr afrontar con xito la difcil tarea de adherirse al
mismo. En el caso de la persona que vive con el VIH/SIDA que de forma
reiterada realiza un mal cumplimiento, habindose agotado todas las
estrategias para mejorarlo, y se evidencia falta de efectividad del tratamiento,
puede

plantearse

la

suspensin

temporal

del

mismo.

Sin

embargo,

previamente, cabe la posibilidad de intentar la toma supervisada de la

medicacin si se cuenta con la ayuda de familiares o allegados.

39

Qu conductas favorecen la adherencia?

Conocimiento
emocional de s
mismo

Explorar la vida interior de uno mismo lleva a un mayor

control y conciencia de cada acto.

Si la PVVS se valora, sus actitudes respecto a su estado y

al mundo alrededor sern ms positivas y asertivas.
Es importante que la persona no se sienta dependiente de
otra para seguir adelante. Es mejor que la misma persona
se ocupe, dentro de sus posibilidades fsicas de su cuidado
personal. Una PVVS que trabaja y puede llevar su vida de
Independencia
manera independiente tendr ms fuerzas para enfrentar
los problemas que puedan surgir durante el tratamiento y
estar ms atento a ste que una PVVS que depende
econmicamente de terceros.
El contacto positivo con el personal de salud, la familia,
amigos y otras PVVS, har que la PVVS tome actitudes
ptimas para su manejo teraputico. Por ejemplo, si el
Relaciones
interpersonales mdico tratante tiene una buena relacin con la PVVS las
probabilidades de que cumpla el tratamiento son mucho
mayores.
Participar activamente en la sociedad, sentirse incluido en
Responsabilidad
ella enfatiza la autoestima y hace que la persona se sienta
social y
necesaria. Ella debe cumplir su tratamiento por que el
solucin de
bienestar de otras personas y la solucin de problemas
problemas
dependen de ella.
Capacidad para resistir los eventos adversos y las
Tolerancia a la
situaciones llenas de tensin, enfrentndolos activa y
tensin
positivamente.
Autoestima

Aspectos que el personal de salud debe trabajar con las

personas que viven con VIH/SIDA.
Importancia de la Autoestima
El concepto de si mismo como destino
Vivir consciente y sus resultados
Aprender a aceptarse
Pintando sentimientos, descubriendo tesoros
Empoderar su autoevaluacion
40

 Proyecto de vida , calidad de vida

Capacidad de resolucin de problemas
Desarrollar su asertividad
Aprender a negociar
Desamparo, dependencia y control
Sentimientos sobre su sexualidad
Relaciones con usuarios de drogas

Normas

Generales

de

Prevencin

de

las

Infecciones

Oportunistas.
Estas no son ms que medidas generales y precauciones sencillas que se
pueden mantener en el domicilio y que disminuyen la exposicin a infecciones
oportunistas, es conveniente individualizar estas medidas en funcione de la
situacin inmunolgica de cada persona. Estas normas son:
Evitar comer carne, pescado o mariscos crudos al natural o poco
cocinados porque pueden ser vehiculo de agentes infecciosos, los
alimentos deben estar bien cocidos.
No tomar leche o productos lcteos sin control sanitario (fechas de
vencimiento).
Lavar la fruta y la verdura que se consume cruda en agua con unas
gotas de leja.
Lavar todos los utensilios utilizados antes de comenzar a trabajar con
otro alimento.
Los alimentos ya cocinados no deben estar a temperatura ambiente por
un periodo de tiempo superior a dos horas.

Aspectos que se deben resaltar en las sesiones de adherencia

Que las fallas en la adherencia pueden

inducir resistencia y

afectar su pronostico.

41

Efectos adversos de las medicinas, inmediatamente consultar con

su medico tratante.
Si se olvida de tomar las medicinas consulte con el medico
Mantener adecuadamente los medicamentos (en su envase y a
una temperatura adecuada)
Que se sienta en confianza de realizar cualquier consulta
referente a la adherencia.
Asistir a consulta en la fecha indicada
Motivacin en su compromiso

Importancia del Manejo de la Crisis

CRISIS

Crisis es un estado
temporal de desorganizacin y
desequilibrio, caracterizado
principalmente por la
incapacidad del individuo para
abordar situaciones particulares

Desmotivado
Ideas autodestructivas
Sin ganas de hacer nada
Excesivamente nervioso
Sentimiento de
impotencia

Nervioso
Molesto
Triste
Conducta de llanto

Derivar a especialista
Psicloga
abordaje

La presencia de una crisis es determinante en el proceso de la adherencia

puede convertirse en el riesgo de perder todo el camino avanzado con la
persona, es de all que se define a la crisis como un estado temporal de
desorganizacin

desequilibrio,

caracterizado

principalmente

por

la

incapacidad del individuo para abordar situaciones particulares. La mas

42

frecuente que se observa en el trabajo de adherencia es la presencia de crisis

de angustia que se caracteriza por la aparicin repentina de la ansiedad en su
mxima intensidad, estas crisis se viven por la persona (paciente) como una
seal de muerte inminente, la intensidad de sufrimiento es elevada, puede estar
acompaada por sntomas corporales por ejemplo taquicardia, sensacin de
ahogo, sentimiento de adormecimiento, etc. (4)
Cuando observamos a la persona:
Molesto
Nervioso
Triste
Con conducta de llanto recurrente
Y ante esto el personal de salud muestra un alto grado de escucha activa y de
entendimiento que debera atenuar estos comportamientos mejorar la
comunicacin para que sea mas flexible y fluida, pero si pese a esto aun se
observa que la persona esta:
Desmotivado
Con ideas autodestructivas
Sin ganas de hacer nada
Excesivamente nervioso
Menciona reiteradamente sentimiento de impotencia
Sentimientos de cansancio y agotamiento, desamparo y
confusin
Menciona una desvalorizacin, autoevaluacion negativa
Pensamientos repetitivos de muerte

Entonces debemos referir a la persona a la atencin de un especialista de un

psiclogo

que

logre

identificar

trabajar

de

forma

teraputica

el

acompaamiento y apoyo emocional, brindando una atencin especializada y

coordinada en el abordaje de la problemtica con el funcionario de salud que lo
derivo.
43

Que logro identificar con los instrumentos de Adherencia

Teraputica
Nivel de conocimiento sobre su estado de salud
Tipos de relacin percepcin
Compromiso, actitud y aceptacin
Hbitos alimenticios
Conductas sociales
Enfermedades anteriores
Nivel de tolerancia a la frustracin
Nivel de Solucin de Problemas
rea Afectiva emocional
Autoevaluacion
Inicio de esquemas de ARVS
(horarios, cantidades)
Capacidad de negociar

44

CAPITULO III
DESARROLLO DE LA ADHERENCIA TERAPUTICA ANTE LA
TRANSMISIN VERTICAL

Medicacin
Importancia /
beneficios
Efectos
adversos
Dar Contencin
i
l

Administracin de la
medicacin
Adherencia a ARV

45

La consejera en embarazadas es definida como un proceso interactivo de

construccin compartida, dialogada, de forma confidencial entre el personal de
salud y la embarazada, de intercambio de saberes mutuos, de respeto reciproco
y de habilitacin continua donde el apoyo se muestra en la capacidad de
construir escenarios de concertacin y negociacin de decisiones saludables
posibles para la persona, los que la rodean y comparten su vida y sus espacios.

La adherencia teraputica es el proceso de apoyo, orientacin, soporte y ayuda

que se proporciona a travs de un interrelacin personal entre una persona que
brinda el apoyo y otra que lo solicita, no puede haber consejeria efectiva, si
quien la recibe no la siente como necesidad.(12)

Como personal de salud debemos estar preparados para:

Dar tiempo a la embarazada para que confronte sus emociones

Asegurarse de que ella entiende el significado de su resultado
Asegurarse de que ella entienda la importancia de la adherencia
Evaluar las necesidades inmediatas de apoyo medico, de prevencin y
psicolgico
Recuerde que.. no siempre es necesario decir toda la verdad pero si
es necesario que todo lo que se diga sea verdad.
Tener presente de no sobrecargar a la embarazada de informacin pues
en estas situaciones se manifiesta el fenmeno de la audicin selectiva
Trabajar con estrategias y herramientas de la escucha activa
Debe ser un dialogo, una interaccin que inspire a la embarazada a
tomar decisiones acertadas.
Ser una orientacin confidencial y personalizada
Ser un proceso fortalecedor que permita a la embarazada tener
responsabilidad plena de las decisiones que directamente afectan su
vida, la de sus familiares y la de su comunidad.

46

Ayudar a reconocer sentimientos y emociones

Facilitar el anlisis de cada una de

las ventajas y desventajas que

encierra cada una de las alternativas de resultados.

Las pautas para el tratamiento y su inicio ante una posible Transmisin Vertical
se basan, por los mismos principios que los sealados para hombre y mujeres
adultas no embarazadas, por lo tanto los datos clnicos, virolgicos e
inmunolgicos deben constituir la base inicial de las decisiones.

Administracin de
la medicacin

Medicacin
Importancia /
beneficios
Efectos adversos
Brindar motivacin
Es muy importante identificar en ambos ejemplos de los esquemas
sealados:
a) el tipo de relacin de la persona que va hacerse cargo de la
administracin del medicamento con el menor
b) Indagar cuales son sus mayores temores sus preocupaciones entorno al
menor
c) Analizar e identificar las potencialidades, virtudes que esta persona
identifica del menor, todo lo positivo ya que esto contribuye de forma

47

directa en habilidades, destrezas y potencialidades que beneficien el

proceso de la adherencia
d) Identificar los defectos o todo lo negativo que la persona identifica del
menor para Ali identificar cuellos de botella o dificultades en la
adherencia al TARV y tambin es bueno identificar estos puntos para
poder trabajar sobre estas convirtindolas en positivas.
e) Hablamos de la importancia de la medicacin, de los beneficios de una
buena administracin (horarios, alimentos)
f) Hablamos de los efectos adversos de los medicamentos y su
recomendacin principal consultar a la brevedad posible con su medico
tratante.
g) Indagar e identificar los hbitos cotidianos tanto del menor como de la
familia o de su entorno.
h) Hablar claramente sobre las consecuencias de una mala adherencia al
TARV
i)

Motivar constantemente el compromiso de la persona, de realizar

acertadamente la administracin de su tratamiento.

Manejo de la embarazada

Preguntas frecuentes.
Que tratamiento de combinacin me conviene mas?
Como saber si el tratamiento esta funcionando?
Que pasara dentro de tres o cuatro aos?
Puede desaparecer el VIH del organismo?
Es la erradicacin un concepto peligroso?
Existe un medicamento seguro que pueda curar el SIDA?
Son eficaces los medicamentos contra el VIH que se administran hoy en
dia?
Que efectos tendran los medicamentos en mi bebe?
Que problemas tendra mi bebe al nacer?

48

Sera mi bebe normal o estara siempre enfermo?

Porque no tomo el mismo esquema que una amiga?

Adherencia con Nios.

El sistema inmune de los nios todava est en desarrollo. Ellos tienen una
respuesta diferente a la infeccin con el VIH. El recuento de clulas CD4 y la
carga viral son ms altos que en los adultos. La carga viral de un beb
generalmente disminuye hasta la edad de 4 5 aos y luego se estabiliza. Los
nios tambin responden en forma diferente a los medicamentos anti VIH. Ellos
tienen aumentos mayores en el conteo de clulas CD4 y mayor diversidad de
las mismas. Parece que recuperan ms de su respuesta inmune que los
adultos. (9)

Los bebs tienen ms grasa y agua en el cuerpo. sto afecta la cantidad de

medicamento disponible. Los nios tienen un metabolismo rpido. Esto
disminuye gradualmente a medida que van creciendo. El hgado procesa
medicamentos y los elimina del cuerpo. El hgado madura con el correr del
tiempo. A medida que lo hace, los niveles de medicamentos en los nios
pueden variar mucho. Los huesos se desarrollan rpidamente durante los
primeros aos de vida. Los ARVs pueden debilitar los huesos en los adultos,
esto tambin se ha observado en los nios.(9- 11)
Dentro del trabajo que se

realiza el personal de salud debe trabajar

constantemente en lo siguiente:
Debe quedar claro para la familia la importancia de la rigurosidad del
cumplimiento en la TARV, para la eficacia del tratamiento.
Aclarar que el uso irregular o el abandono perjudica en gran manera al
tratamiento.

49

 Se debe sealar que las manifestaciones de intolerancia mas frecuentes

son: vomitos, diarreas y dolor abdominal.
Conversar sobre la rutina de la familia y del nio y discutir
conjuntamente las mejores alternativas de ingesta de la medicacin.
La familia debe estar comprometida y con nios mas grandes debemos
trabajar la motivacin para lograr resultados favorables
Debo estar segura y garantizar que la familia comprende correctamente
el tratamiento prescrito.

Un aspecto relevante que contribuye con la adherencia se refiere al

comportamiento del personal de salud, la realidad es que muchos prestadores
no advierten el poder que tienen sus palabras y sus gestos, con los que pueden
alentar en el paciente una actitud positiva o bien, con o sin advertencia de ello,
estimular temores y sentimientos de incapacidad, aunque en principio los
pacientes tienen el derecho de saberlo todo, el personal de salud no debe
perder de vista que la verdad medica no es necesariamente la verdad a secas.

Es clarificador decirle a un paciente que todos los estados emocionales y las

tensiones a que esta sujeta cualquier persona, influyen en su salud, por lo que
el equipo multidisciplinario deben encontrarse interesados en conocer las
preocupaciones y circunstancias de la vida del paciente, este inters autentico y
sus habilidades de observadores determinan en gran medida su capacidad para
poder establecer la clase de relacin que permite penetrar en la interioridad de
los pacientes, logrando de esta forma mayor efectividad en el trabajo de cada
rea y mayores beneficios y logros para la persona a travs de un trabajo
integrado. Estos procesos deben ser trabajados tambin con los nios en la
medida de:

Dar una informacin clara, en lenguaje sencillo al nio

Ir aclarando conjuntamente todas las dudas
50

Hacer que el nio se empodere e identifique sus medicamentos como

suyos
Hacer que el nio vaya aprediendo a diferenciar los medicamentos
Trabajar con el en su ambiente familiar estrategias de cuidado de los
medicamentos.
Trabajar con el nio factores que lo ayuden a identificar los horarios de
administracin de la medicacin.
Negociar con el menor pautas de autocuidado
Consecuencias de tomar mal los medicamentos
Hablar sobre la importancia y cuidado de su alimentacin

Que sabe el nio de los

medicamentos
Aceptacin a la toma de los
medicamentos
Apropiacin del medicamento
Identificar la persona nexo ideal y
comprometida en la adherencia (para
la administracin , cumplimiento de
horarios, nutricin)

Importancia del Trabajo del equipo interdisciplinario

Es de gran relevancia entender que este proceso determinado como adherencia
es un trabajo de todos, si contamos con un equipo interdisciplinario este debe
desde su servicio contribuir mediante la escucha activa, identificando roles de
cada funcionario, el lenguaje de expresin debe ser sencillo y concreto.

51

Es importante mantener un solo discurso entre todo el personal de salud, esto

nos ayuda a que la persona que vive con VIH o SIDA pueda asimilar, entender
y aceptar mejor cualquier duda, que su confianza en el equipo se incremente y
que tenga la posibilidad de poder consultar con confianza.

52

Bibliografa
1. Craig,

Grace

Desarrollo

Psicolgico

Mxico:

Prentice-

Hall

Hispanoamericana S.A. 1997

2. Family Care Internacional. Compromisos para la salud y derechos
sexuales y reproductivos de todos. Estados Unidos. 1995
3. Family Health Internacional. Una Gua de Referencia para Consejeros y
Capacitadotes. 2005
4. Gross, Richard D. Psicologa. La Ciencia De La Mente Y De La Conducta
Mxico: El Manual Moderno.1998
5. Lazarus, R Estrs y procesos cognitivos

Edit. Martnez Roca 1986

6. Mahoney, M. Cognicin y Modificacin de la conducta Edit. Trillas 1993

7. McKay, M

Tcnicas Cognitivas para el tratamiento del estrs

Edit.

Martnez Roca 1983

8.

Ministerio de Salud y Deportes. Guia de Recomendaciones para

profilaxis de la Transmisin Vertical del VIH y Terapia Antirretroviral en
Embarazadas. Bolivia 2005.

9. Ministerio de Salud y Deportes. Guia de Tratamiento Clinico de la

Infeccion por el VIH en Nios. Bolivia 2005.
10. Organizacin Mundial de la Salud. Clasificacin de las Consecuencias de
la Enfermedad. Lima Ministerio de Salud 1990.
11. Organizacin Panamericana de la Salud. Comprensin y respuesta al
estigma y a la discriminacin por el VIH/SIDA en el sector salud. 2003.
12. Organizacin Panamericana de la Salud. La mujer y la infeccin por el
VIH/SIDA. Estados Unidos 1999

53

13. Organizacin Panamericana de la Salud. Pautas para la prevencin de

Infecciones Oportunistas en Personas con VIH/SIDA en Amrica Latina y
el Caribe. 2000
14. Organizacin Panamericana de la Salud. Manual de capacitacin en
manejo integral de personas adultas que viven con el VIH/SIDA para
equipos de atencin primaria y comunitaria en Latinoamrica y el Caribe.
2004.
15. Programa Nacional de

reduccin de la Transmisin Vertical del

VIH/SIDA. Manual para Consejeros/as Integrales en VIH/SIDA para

embarazadas. 2002
16. Programa Nacional de SIDA Manual para orientacin y manejo de
emociones en personas que viven con VIH/SIDA Guatemala 2005.
17. Proyecto AIDSCOM Academia para el Desarrollo Educativo. Gua de
Capacitacin en Consejeria para la Prevencin del SIDA. 1992
18. Sacasas, F. Jose. Enseanza de la Clnica. La Paz-Bolivia: UMSA. 2000
19. Sullivan,R Blouse, A. Habilidades de Capacitacin en Clnica para
profesionales

en

Salud

Reproductiva.

Estados

Unidos-Baltimore:

JHPIEGO Corporation. 1999

20. Sternberg,

R.

Las

Capacidades

Humanas

Barcelona:

Labor

Universitaria. 1986
21. Tourette-Turgis, Catherine.

La Consejera. Teora y Prctica, 1996.

Ediciones Que sais-je Julio 1996.

22. UNESCO-ONUSIDA. Un enfoque cultural de la Prevencin y Atencin
del VIH/SIDA. 2004
23. UNICEF. Manual de Orientacin para la realizacin de la prueba
voluntaria del VIH. Bolivia 2005

54

A N E X O S

55

PROGRAMA ITS SIDA ...................

ANEXO I . INSTRUMENTO I. HOJA DE AFILIACION A LA ADHERENCIA AL TARV

DATOS GENERALES.
Nombre y Apellido .
Lugar y Fecha de Nacimiento .
Cdigo: .. Sexo: . Edad:
Procedencia: Edad Gestacional:
Medico Tratante: ..
Psicloga:
Fecha Actual:
Motivo de consulta ..

ANTECEDENTES PERSONALES.
Fecha de Dx. De VIH
Estado Actual .

asintomtico

Sintomtico

SIDA

Antes recibi TARV: ..

Que esquema: .

En que tiempo ..............................

Que esquema: .

En que tiempo ..............................

Que esquema: .

En que tiempo ..............................

Con quien vive ..

Estado civil N. de hijos
Edades .
Pareja/edad .. N. de parejas ocasionales .
Grado de instruccin
Ocupacin/Actividad ..
Domicilio: ..
Orientacin Sexual Heterosexual ( )
Homosexual ( )
Bisexual ( )
Transexual ( )
Atenciones psicolgicas, psiquitricas o neurolgicas previas ..
..
..

56

RELACIONES INTERPERSONALES.
Existen personas que te apoyan

SI

NO

Quien es:
Como percibes tu relacin interpersonal con el Medico tratante:
Excelente

Buena

podra mejorar

mala

Porque
Como percibes tu relacin interpersonal con el Equipo de Salud
Excelente

Buena

podra mejorar

mala

Con quienes: .. porque:

VARIAS AREAS.
Alimentacin e higiene de los alimentos
Como se alimenta
Alguna comida le hace dao

Porque

Ha modificado sus hbitos alimenticios

SI

NO

Porque
Bajo de peso

Porque

Responsabilidades
Es ordenado?
SI
NO
Es puntual?
SI
NO
Es responsable con las obligaciones que se le otorgan
SI
NO

En que situaciones
En que situaciones
Cuales

Conocimiento
Que sabes del VIH/SIDA
Que sabe de los ARVs
Haz tomado algn esquema
Lo dejaste

cual
porque

Que medicamentos ARVs conoces

Porque es importante su tratamiento

57

PRESENCIA DE ESTRESORES
Qu temores expresa frecuentemente ?
Con quien suele comentarlo?
Cuales son tus 5 temores mas grandes
Que haces cuando se produce cada uno de estos temores:
1.
2.
3.
4.
5.

AREA DE ASERTIVIDAD
Tiene problemas?

SI

NO Cules?

Le es fcil encontrar soluciones

SI

NO

Dice no cuando no esta de acuerdo con facilidad

SI

NO

Necesita siempre que lo orienten a tomar una

SI

NO Porque

SI

NO Cuntas veces?

decisin
Muchas veces se sinti mal ante un problema?

Q hizo?

Cuando algo lo incomoda lo hace a un lado con

SI

NO Porque

SI

NO Porque

SI

NO Porque

facilidad?

Busca la aprobacin de alguien cuando no sabe

que hacer.

Identifica con facilidad los problemas

Cuales
Si no puede resolver algo simplemente lo deja.

SI

NO Porque

58

AREA COGNITIVA, EMOCIONAL Y COMPORTAMENTAL

Que pensamientos le vienen mas a la cabeza desde que se entero de su resultado:

En que situaciones

................................ porque .......................................................

Que le gustara hacer con estos pensamientos: ..

Que haria para conseguir esto: ..
Que sentimientos tiene con mayor frecuencia desde que te dieron tu diagnostico:
............... ...............................
En que situaciones y porque ....
.........................................................................................................................................
AREA DE FAMILIA
Su familia conoce de tu situacin

SI

NO

Porque? ......................................................
Quienes en su familia lo apoyan? .....................................................................................
Quienes en su familia no lo apoyan ....................... Porque? ...........................................
Te gustara que esta persona que te apoya comparta tu proceso de adherencia?
SI

NO

Porque? ...........................................
AREA DE PAREJA.
Conoce su pareja de su Dx

SI

NO
PORQUE
Como es la comunicacin con su pareja
buena
regular
mala
Porque
Que temas le son difciles de hablar con tu pareja 1) ..
2) .
3) ..
AREA LABORAL
Esta trabajando

SI

NO
Porque?

Como son sus relaciones en el trabajo?

59

AREA DE TRATAMIENTO
Estas tomando medicamentos ARV

SI

NO

Que esquema?
Tuvo efectos adversos al medicamento?

SI

NO

Cuales?
Tuvo cambios de esquema de tratamiento?

SI

NO

Cuantas veces?
Porque?
Que cambios ha producido este esquema en tu vida cotidiana?
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
Asistes a algn grupo de autoapoyo?

SI

NO

Cual?
Observaciones:

..
..
Psicloga

60

PROGRAMA ITS/SIDA .........................

ANEXO II. INSTRUMENTO II. SEGUIMIENTO EN ADHERENCIA

TERAPEUTICA
DATOS GENERALES.
Cdigo: .. Sexo: . Edad: ..
Regional:
Medico Tratante: ..
Psicloga:
Esquema de Tratamiento:
_____________________________________________________________________
SESION DE ADHERENCIA
Fecha Actual: Horario:
Como se sientes?

Muy bien

bien

preocupado

mal

Porque: .
Tiene problemas con los medicamentos?

Si

No

Algunos

Con cual:.....................................................................................
Cual es el Problema?...................................................................................................
Tiene alguna molestia?

Si

No

Cual:.
Ha consultado con alguien acerca de estas molestias

Si

No

Con quien?................................................................................................................
Ha consumido alcohol en este mes?

SI

No

poco

Porque?......................................................................................................................
Duerme sin dificultades?

Si

No

Ha cambiado sus hbitos alimenticios?

Si

No

Por que? ..................................................................................................................

Ha tomado todas las dosis de los medicamentos en sus horarios?

Si

NO

Porque? .....................................................................................................................

61

Conoce la forma de administracin de su esquema?

Correctamente

Duda

Cambio o se olvido alguno?

Si

No Conoce
No

Porque? ........................................................................ Cual?

Cunteme dos das normales?
Horarios

iguales

cambio

Recordatorio

igual

cambio

Rutina

igual

cambio

OBSERVACIONES DIRECTAS:
Estado de animo: .
Actitud:
Dudas: ..
Dificultades:

Adherencia TAR
Yo estoy de acuerdo de iniciar
el Tratamiento Antirretroviral. Despus de recibir toda la informacin sobre el T.ARV,
tanto beneficios, como posibles efectos colaterales en forma libre y voluntaria acepto y
me comprometo a cumplir con todo lo indicado sobre la adherencia.

Firma
1 Sesin

2Sesin

3 Sesin

4 Sesin

Fecha:.. Fecha:.. Fecha: .. Fecha:.

5 Sesin

6 Sesin

7Sesin

8 Sesin

Fecha:... Fecha:.... Fecha:.... Fecha:..

..
Psicloga

62

Anexo III. Flujogramas de Atencin en Adherencia Teraputica dirigido a

Personal de Salud

63