Apuntes por Carlos Moseley

Comorbilidades

Clase numero 1 teraputica

Primera intervencin quirrgica que

sea correcta

Tema: Sepsis intrabdominal

Para comenzar la sepsis
intraabdominal posee 2 origenes

Adecuada antibioticoterapia
Utilizacin de inmunosupresores

Intrahospitalario por lo
general son grmenes
multiresistente

Enfermedades de inmunosupresin

Adquiridas en la comunidad

se ve en 3 casos:

Estas patologa por los general se

comportan de la misma manera solo
varia son los grmenes

1-cirrosis heptica: E.coli

Origen o etiologa de la sepsis

intraabdominal:

3-enfermedades autoinmunes

Trauma: por que deja puerta abierta

a las bacteria
Divertculo roto
Ruptura de viceras
Canceres
Dao por arma de fuego
Peritonitis secundaria por ruptura de
vsceras
Son mas frecuente en el colon
descendente

Peritonitis primaria

2- sndrome nefrosico:
estreptococo pneumoniae

Peritonitis secundaria:
rupturas de viceras (lo mas
frecuente)
mas comn : colon descendente
peritonitis terciaria:
es la cual el paciente se
encuentra en el hospital y no
hay resolucin del cuadro de
peritonitis

peritonitis secundaria y
adquirida en la comunidad

Pronostico:

grmenes causales

Para que el pronostico sea bueno

depende de:

1-E.coli

Edad del paciente (edades

extremas)

2-bacteroide fragilis: el 95% de

estos grmenes del colon no
tienen capsulas

Estado de nutricin

Tratamiento

Terapia dual
Terapia mono
Terapia mono:
tiazocin 4,5 g c/6 h
(piperacelina zodica y
tazobactam)
ertapenem (1g c/dia) (envanz
nombre comercial)
tiaram , meropenem 2g c/8h ,
imipenen 500 mg c/6hrs
tigeciclina 100 mg (carga) y 50
mg c/12h (matenimiento)
esto se maneja en el primer
mundo

segn las guas americanas se

debe utilizar en primera
instancia se debe utilizar en
quinolonas de 3 generacin ,
pero debemos tener presente
que afecta bacterias en flora
normal agresivamente no solo
las patgenas , se debe utilizar
en cuanto antibiticos primero
lo menos agresivos las
quinolonas 2 generacion , ya
cuando la vaina esta arrecha se
utiliza las bomba atmicas
quinolonas:
quinolonas de 3 generacion:
levofloxacina 250 o 500 mg/dia
moxifloxacina 450 mg/dia
quinolonas 2 generacion:

clindamicina: ya no se maneja
mucho en el primer mundo por
que hay mucha resistencia pero
se usa en pases
subdesarrollados como en
panam

manejo en primera instancia en

teraputica:
antianaerobica y gram - :
metronidazol 500 mg vo. c/8
hrs , 600 mg c/6 hrs
nota: si no hay metronidazol,
aqu en panam se utiliza
clindamicina)

ciprofloxacina 400mg c/12 iv o vo

nofloxacina
ofloxacina : 400 mg c/12 vo
nota: esta quinolonas son la
recomendacin de DR para empezar
la terapia , ya que las quinolonas
de segunda generacin afecta
mas al tracto gastrointestinal
directamente no generalmente , no
como la levofloxacina que
tambin es buena pero actua
sobre el tracto respiratorio ,
provocando un una bacterias
multiresistentes perjudicando en
futuras entancias a pacientes con
cuadros neumnicos

anti gram (e.coli):

cefaloporinas de III generacion

ceftriaxona 1-2 g /dia

penicilinas:

cefotaxima 2 gr c/6 hr

ticarcilina

se utiliza junto metronidazol

para anti gram- y anaerobios

ampicilina
amoxicilina i.v

cefalosporina de IV generacion
cetenimie 1-2 gr c/12
cefpirona 1-2 gr c/12

aminoglucosidos (en rion

normal ojo con nefrotoxicidad y
ototoxicidad)
amikacina: 500 mg c/12
gentamicina: 80 mg c/8
tobromicina

cuando suspender el
tratamiento:
-cuando caiga la fiebre por
varios das 2,3
-normalizacin de la cuenta de
blancos y del diferencial
-recuperacion del estado
hemodinmico
-recuperacion motilidad
intestinal