INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

Se inicia mediante un interrogatorio dirigido al aparato o sistema afectado a fin de encontrar signos o sntomas que reflejen su estado morfofuncional.
Contina con otros aparatos o sistemas que tienen interrelacin cercana.
Finaliza con aparatos y sistemas lejanos al padecimiento pero que pueden encontrarse afectados.
a) Respiratorio
Rinorrea: secrecin de una fina mucosidad nasal o flujo de lquido cefalorraqudeo por la nariz tras una lesin craneal.
Rinolalia: Erupcin de la piel, de color rojo ms o menos subido, que desaparece momentneamente con la presin del dedo, va acompaada o
precedida de calentura, y termina por descamacin; como el sarampin, la escarlatina y otras enfermedades.
Epistaxis: Hemorragia nasal producida por la irritacin local de las membranas mucosas, un estornudo violento , la fragilidad del epitelio o de las
paredes arteriales, una infeccin crnica, un traumatismo, hipertensin, leucemia, anemia, deficiencia de vitamina k o. con mayor frecuencia, por
autolesin con el dedo. Denominada tambin hemorragia nasal.
Tos: Expulsin sbita y sonora de aire procedente de los pulmones, procedida de inspiracin. Con la glotis parcialmente cerrada, los msculos
accesorios de la espiracin se contraen y expelen el aire a travs de las vas respiratoria. Es un mecanismo de defensa fundamental que sirve
para eliminar agentes irritantes y secreciones de los pulmones, bronquios y trquea, as como para evitar la aspiracin de materiales extraos. Es
adems un sntoma frecuente de enfermedad torcica y larngea.
Expectoracin: Expulsin de moco, esputo o lquido de la trquea y los pulmones mediante la tos.
Disfona: Alteracin de la voz con modificacin del timbre o de la intensidad. Puede deberse a una alteracin en los pliegues vocales, a una
modificacin en las cavidades de resonancia o a una alteracin en la adaptacin y coordinacin de los distintos rganos implicados en la
produccin de la voz.
Hemoptisis: Expulsin de sangre procedente de las vas respiratorias con la tos. En las infecciones de las vas respiratorias superiores y en las
bronquitis no muy importantes se expulsan a veces esputos con hilillos de sangre. Los medios que pueden utilizarse para diagnosticar una
hemoptisis son la exploracin radiolgica, la endoscopia y la broncoscopia.
Vmica: Absceso formado en lo interior del pecho y en que el pus llega a los bronquios y se evacua como por vmito.
Cianosis: Coloracin azulada de la piel y de las membranas mucosas debido al exceso de hemoglobina no oxigenada en la sangre o un defecto
estructural de la molcula de hemoglobina, como en la metahemoglobina.
Dolor torcico: Sntoma fsico que exige un diagnostico y una valoracin inmediatos. Puede deberse a una enfermedad cardiaca como la angina
de pecho, infarto al miocardio o pericarditis o a una enfermedad pulmonar como pleuresa, neumona o embolismo o infarto pulmonar.
Disnea: Dificultad para respirar que puede deberse a ciertas enfermedades cardiacas o respiratorias, ejercicio extenuante o ansiedad. Puede ser
disnea cardiaca: insuficiencia respiratoria causada por una cardiopata y provocada por una congestin venosa pulmonar; o bien disnea
paroxstica nocturna: trastorno caracterizado por crisis de aparicin sbita de insuficiencia respiratoria, por lo general despus de varias horas de
sueo decbito y casi siempre debidas a edema pulmonar por insuficiencia cardiaca congestiva.
Sibilancias audibles a distancia: Forma de roncus caracterizada por un tono musical agudo. Se produce al pasar aire a una velocidad elevada a
travs de una va estrecha.
b)

Digestivo
Hambre: Gana y necesidad de comer.
Apetito: Impulso instintivo que lleva a satisfacer deseos o necesidades.
Alteraciones de la masticacin y salivacin
Halitosis: Olor desagradable del aliento debido a mala higiene oral, existencia de infecciones dentales o bucales, ingestin de ciertos alimentos
como el ajo o algunas bebidas alcohlicas, o consumo de tabaco. Tambin se observa en ciertas enfermedades sistmicas como la diabetes, en
la cual se produce olor a acetona, y en las hepatopatas, en las que se produce olor a amoniaco.
Nusea: Sensacin previa al vmito. Las causas ms frecuentes son el mareo en barco u otro medio de transporte, fases tempranas del
embarazo, dolor intenso, estrs emocional, enfermedades de la vescula biliar, intoxicacin alimentaria y diversos enterovirus.
Vmito: Material procedente del estomago que se expele al exterior a travs del esfago.
Rumiacin: regurgitacin habitual y sin esfuerzo de pequeas cantidades de alimentos no digeridos de cada comida. Se produce sobre todo en
lactantes. Puede ser sntoma de sobrealimentacin, de comer demasiado rpido o tragar mucho aire.
Regurgitacin: retorno de alimento tragado a la boca.
Pirosis: Sensacin dolorosa de quemazn localizada en el esfago, inmediatamente por detrs del esternn. Suele deberse al reflujo del
contenido gstrico en el esfago, pero tambin puede responder a hiperacidez gstrica o a la presencia de una ulcera pptica. Los anticidos
mejoran los sntomas, pero no curan la enfermedad de base.
Aerofagia: Deglucin de aire que por lo general da lugar a eructos, molestias gstricas y flatulencias.
Eructos: Acto de expulsar aire del estomago con un sonido caracterstico.
Meteorismo: Acumulo de gas en el abdomen o el intestino.
Distencin abdominal: Lesin, habitualmente muscular, debido a un esfuerzo fsico exagerado.
Flatulencia: Presencia de una cantidad excesiva de aire o gas en el tracto intestinal y en el estomago. Se produce distencin abdominal y a veces
dolor de leve ha moderado.
Hematemesis ictricia: Vmito de sangre roja y brillante indicativo de una hemorragia gastrointestinal superior rpida, casi siempre debida a
varices esofgicas o a ulcera pptica. La intensidad y origen de la hemorragia se determinan con la exploracin endoscpica. Toda la sangre
presente en el estomago debe de eliminarse por aspiracin naso gstrica.
Caracterstica de las heces fecales: Excrementos o productos de desecho del conducto digestivo que se forman en el intestino y se expulsan a
travs del recto. Las heces estn constituidas por agua, residuos alimenticios, bacterias y secreciones del intestino y el hgado.
Diarrea: Eliminacin frecuente de heces sueltas y acuosas, generalmente debido al aumento de la motilidad del colon. Las heces pueden tambin
contener moco, pus, sangre o una cantidad excesiva de grasa. La diarrea es siempre sntoma de una enfermedad subyacente, como la disentera,
sndrome de mala absorcin, intolerancia a la lactosa, sndrome de colon irritable, tumores gastrointestinales y enfermedad intestinal inflamatoria.
Estreimiento: Dificultad en la eliminacin de las heces o emisin incompleta e infrecuente de heces anormalmente duras. Obedece a mltiples
causas, tanto orgnicas como funcionales.
Acolia: no secrecin de bilis por la vescula biliar a travs del coldoco hasta el intestino delgado. La falta de bilirrubina y sus derivados en el
intestino delgado provoca la ausencia de color en las heces siendo las heces blancas su manifestacin clnica.
Hipocolia: Disminucin de la secrecin biliar.
Melena: Heces anormales de color negro y muy adherente que contiene sangre degradada y alterada. Por lo general se deben a una hemorragia
en el conducto gastrointestinal superior y suelen ser un signo de ulcera pptica o de enfermedad del intestino delgado.

Rectorragia: Emisin por el ano de sangre de color rojo vivo o cogulos en variable cantidad, mezclada o no con heces. Es un signo de
hemorragia digestiva baja, habitualmente originada en el ano, el recto o el sigma. Puede ser causada por muchas enfermedades; las ms
frecuentes son las hemorroides internas, el cncer colorrectal, la diverticulosis de colon y la enfermedad inflamatoria intestinal.
Parsitos: Organismo que vive en el interior del otro, o sobre l y se alimenta del mismo.
Lientera: Diarrea de alimentos no digeridos.
Esteatorrea: Eliminacin de cantidades de grasa en las heces, superiores a las normales, que se caracteriza por la produccin de deposiciones
espumosas de olor ftido que flotan en el agua, ello sucede en la enfermedad celiaca, algunos sndromes de mala absorcin y cualquier
enfermedad en que se absorban mal las grasas en el intestino delgado.
Pujo: Gana continua o frecuente de defecar o de orinar, con gran dificultad de lograrlo y acompaada de dolores.
Tenesmo: Deseo continuo, doloroso e ineficaz de orinar y defecar, producido de ordinario por una irritacin del cuello vesical o del ano.
Prurito anal: Sensacin habitualmente en la piel, que nsita a rascarse.

c)

Cardiovascular
Palpitaciones: Latido rpido del corazn asociado a respuestas emocionales o ciertos trastornos cardiacos.
Dolor precordial: Dolor que queda entre el rea sobre el corazn y la porcin inferior del trax.
Disnea de esfuerzo: Puede ser disnea cardiaca: insuficiencia respiratoria causada por una cardiopata y provocada por una congestin venosa
pulmonar; o bien disnea paroxstica nocturna: trastorno caracterizado por crisis de aparicin sbita de insuficiencia respiratoria, por lo general
despus de varias horas de sueo decbito y casi siempre debidas a edema pulmonar por insuficiencia cardiaca congestiva.
Disnea paroxstica: Dificultad para respirar que puede deberse a ciertas enfermedades cardiacas o respiratorias, ejercicio extenuante o ansiedad.
Apnea: Ausencia de respiracin espontnea.
Cianosis: Coloracin azulada de la piel y de las membranas mucosas debido al exceso de hemoglobina no oxigenada en la sangre o a un defecto
estructural de la molcula de hemoglobina, como en la metahemoglobina.
Acufenos: Zumbido de uno de los dos odos, denominado tambin tinitus.
Fosfenos: Percepcin de un destello luminoso que se produce por estimulacin mecnica de la retina en ausencia de un estimulo visual.
Sncope: Perdida de conciencia de poca duracin debido a un episodio de hipoxia cerebral transitoria.
Lipotimias: Breve prdida de conocimiento secundaria a una disminucin brusca de la presin arterial como consecuencia de alteraciones
vasomotoras. Sncope vasovagal o neurocardiognico.
Edema: Acumulo anormal de lquido en los espacios intersticiales, saco pericardio, espacio intrapleural, cavidad peritoneal o capsulas articulares.

d)

Aparato renal y urinario:

Dolor renoureteral: Crisis dolorosa aguda provocada por la contraccin de la musculatura de las paredes de las vas urinarias, generalmente
resultado del paso de un clculo u otro obstculo. El dolor suele localizarse en la regin lumbar y posteriormente se irradia hacia la regin anterior
del abdomen y desciende hacia los genitales y el perineo.
Disuria: Miccin dolorosa generalmente debida a infeccin bacteriana o a obstruccin de las vas urinarias. El paciente aqueja sensacin de
quemazn al orinar, y el examen de laboratorio puede revelar la presencia de orina de sangre, bacterias o leucocitos. La disuria constituye un
sntoma de procesos como cistitis, uretritis, prostatitis, tumores del aparato urinario y ciertos trastornos ginecolgicos.
Anuria: Incapacidad para orinar, supresin de la produccin de orina o excrecin urinaria menor de 100 a 250 ml al da. La anuria puede estar
producida por insuficiencia o disfuncin renal, por disminucin de la presin arterial por bajo de la necesaria para mantener la presin de filtracin
glomerular renal, o por obstruccin de las vas urinarias.
Oliguria: Disminucin de la capacidad de formacin y eliminacin de orina de forma que los productos finales del metabolismo no pueden ser
excretados eficientemente. Suele estar causado por el desequilibrio de los electrolitos o lquidos orgnicos o por obstruccin del tracto urinario.
Poliuria: Excrecin de una cantidad anormalmente grande de orina. La poliuria puede deberse a diabetes inspida, ingestin excesiva de lquidos,
hipercalcema.
Polaquiuria: Trastorno caracterizado por una frecuencia miccional elevada.
Hematuria: Presencia anormal de sangre en la orina. La hematuria es sintomtica de muchas enfermedades renales y trastornos del sistema
genitourinario.
Piuria: Presencia de leucocitos en la orina, que constituye habitualmente un signo de infeccin urinaria.
Coluria: pigmentos biliares en la orina.
Incontinencia: Incapacidad para controlar la miccin o la defecacin. La incontinencia urinaria puede estar provocada por alteraciones cerebrales
secundarias a la edad, infecciones, lesiones cerebrales o medulares, lesin de los nervios perifricos, que inervan la vejiga o lesin de los
esfnteres o las estructuras perineales, como sucede a veces en el parto.
Urgencia: Situacin grave que se plantea sbitamente y amenaza la vida o la salud de una persona o de un grupo de individuos, como las
catstrofes o una enfermedad aguda.
Caractersticas del chorro:
Nictmero:
Goteo terminal: Infusin lenta y continua de un liquido en el organismo, a travs del estomago, una vena, etc.
Edema: Acumulo anormal de liquido en los espacios intersticiales, saco pericardio, espacio intrapleural, cavidad peritoneal o capsulas articulares.

e)

Aparato genital masculino

Alteraciones de la libido: Impulsos instintivo del ello.
Prctica sexual (homosexual, heterosexual o bisexual): Homosexual: Relativo al mismo sexo. Heterosexual: Persona cuyo deseo o preferencia
sexual se dirige hacia el sexo opuesto. Bisexual: Hermafrodita, que posee gnadas de los dos sexos. Que mantiene actividad heterosexual y
homosexual simultneamente.
Nmero de parejas sexuales
Priapismo: Anomala del pene que consiste en una ereccin prolongada o constante que no se asocia con la excitacin sexual y suele ser
dolorosa. Se debe a la lesin peneana o del sistema nervioso central. A veces aparece en casos de leucemia aguda.
Alteraciones de la ereccin y de la eyaculacin:
a. Ereccin: estado de endurecimiento, hinchazn y elevacin que se produce en el pene y, en menor grado, en el cltoris.
b. Eyaculacin: Expulsin sbita de semen a travs de la uretra masculina, habitualmente durante la cpula, la masturbacin o la emisin
nocturna.
c. Eyaculacin precoz: eyaculacin incontrolada y extempornea que suele deberse a ansiedad durante la relacin sexual.
d. Eyaculacin retardada: incapacidad de un varn para eyacular despus de haber conseguido una ereccin.
e. Eyaculacin retrograda: eyaculacin del semen en sentido opuesto.
Secrecin uretral:

Dolor testicular:
Alteraciones escrotales:
Sensacin de cuerpo extrao en el perin:
ETS: Enfermedad de Transmisin Sexual. Cualquier enfermedad contagiosa adquirida por contacto sexual o genital. Entre las enfermedades
venreas destacan el cancroide, la gonorrea, el granuloma inguinal, el herpes simple HSV 2, el linfogranuloma venreo y la sfilis.

f)

Aparato genital femenino

Leucorrea: Flujo vaginal blanquecino, un flujo amarillento o verde, del mal olor, copioso, irritante y pruriginioso indica infeccin vaginal o uterina o
ultra patologa de origen ginecolgico.
Hemorragias tras vaginales: Trastorno caracterizado por la expulsin de sangre a travs de la vagina, fuera de la menstruacin. Puede deberse a
anomalas del tero o del cuello, alteraciones del embarazo o trastornos endocrinos, de los ovarios, de las trompas de Falopio o de la vagina.
Alteraciones menstruales:
Alteraciones de la libido
Prctica sexual (homosexual, heterosexual o bisexual):
a. Homosexual: Relativo al mismo sexo.
b. Heterosexual: Persona cuyo deseo o preferencia sexual se dirige hacia el sexo opuesto.
c.
Bisexual: Hermafrodita, que posee gnadas de los dos sexos. Que mantiene actividad heterosexual y homosexual simultneamente.
Nmero de parejas sexuales
Alteraciones del sangrado menstrual
Dispareunia: Dolor que se experimenta en la penetracin. En el caso de la mujer, se produce en el introito vaginal, en todo el rgano o nicamente
en la penetracin profunda, y no es atribuible a vaginismo o a la escasa lubricacin. En el caso del varn, se manifiesta con dolor o sensacin
desagradable. Es sinnimo de coitalgia y algopareunia.
Perturbaciones y alteraciones sexuales
Amenorrea: Falta de menstruacin. Puede ser primaria, cuando no ha aparecido la menstruacin en la edad normal, o secundaria, cuando
desaparece despus de un periodo de menstruaciones normales. La amenorrea fisiolgica es la que existe antes de la pubertad, durante el
embarazo y la lactancia y en la posmenopausia. La amenorrea patolgica puede ser consecuencia de enfermedades del hipotlamo, de la
hipfisis, del ovario, del tero o de endocrinopatas variadas, as como de enfermedades mdicas.
Papanicolaou

g)

Sistema endcrino
Intolerancia al fro y al calor
Hipoactividad: Conducta caracterizada por una disminucin de actividad.
Hiperactividad: Conducta caracterizada por un exceso de actividad.
Aumento del volumen del cuello
Polidipsia: Sensacin de sed aumentada patolgicamente. Ocurre en las diabetes mellitus e inspida, pero tambin puede ser de origen psicgeno
(potomana).
Polifagia: Ingestin excesiva de alimentos.
Poliuria: Aumento del volumen de la orina en una cuanta superior a 2 ml/min (ms de 2 litros en 24 horas). Las causas ms frecuentes son la
sobrecarga de solutos, la insuficiencia renal crnica, la diabetes mellitus, la ingesta compulsiva de agua (potomana), la diabetes inspida por
dficit de la hormona antidiurtica, la intoxicacin por litio, la hipercalcemia o la hipopotasemia. El tratamiento es anticausal.
Cambios en los caracteres sexuales secundarios
Aumento y prdida de peso

h)

Sistema hematopoytico y linftico

Palidez: Ausencia del color normal de la piel.
Disnea: Sensacin subjetiva de falta de aire o de dificultad respiratoria. Puede aparecer durante el reposo o en situaciones de esfuerzo. Se
considera como un sntoma patolgico cuando tiene lugar en reposo o con un grado de actividad del que no cabe esperar que origine dicha
dificultad. La disnea puede ser inspiratoria o espiratoria y es uno de los principales sntomas de enfermedades cardiovasculares, especialmente
las que cursan con insuficiencia cardiaca izquierda, y de enfermedades respiratorias, como bronquitis crnica, enfisema, asma bronquial o
enfermedades restrictivas. Puede desencadenarse durante el decbito (ortopnea) o de manera sbita durante el sueo (disnea paroxstica
nocturna). Tambin puede deberse a alteraciones en el aire que se respira o a causas hematolgicas y psicgenas.
Fatigabilidad: Cansancio. Tendencia a estar cansado o exhausto. Disminucin progresiva de la amplitud o de la intensidad de una respuesta
muscular o de otro gnero. La fatigabilidad muscular es caracterstica de ciertas enfermedades neurolgicas como la miastenia gravis.
Astenia: Estado de cansancio, debilidad y agotamiento general, fsico y psquico, que se caracteriza por la falta de energa vital necesaria para la
realizacin de las actividades diarias ms habituales. Se acompaa de una disminucin en el dinamismo psicomotor, con reduccin de la actividad
psquica, prdida del entusiasmo, rpida fatigabilidad fsica y mental, y carencia de iniciativa por relajacin de la atencin y dficit de la voluntad.
Esta situacin genera un estado de disgusto y preocupacin que se deja traslucir en la vida de relacin, tanto familiar como sociolaboral. Puede
tener su origen tanto en enfermedades somticas como psquicas.
Palpitaciones: Latido cardiaco que, bien por su intensidad o rapidez o por ser extrasistlico, se hace consciente. En muchas ocasiones, las
palpitaciones no tienen significacin patolgica, como las que aparecen tras un intenso ejercicio fsico; otras veces, en cambio, pueden ser
sntoma de una cardiopata.
Sangrados: Hemorragia interna o hacia el exterior, espontnea o provocada.
Equimosis: Lesin resultante de una contusin sin solucin de continuidad de la piel, que produce una extravasacin de sangre en el tejido celular
subcutneo por rotura de los capilares, as como dolor por desgarro de los filetes nerviosos. La sangre derramada se infiltra y difunde por el tejido
celular subcutneo, dando a la piel un color que evoluciona en el tiempo por la degradacin de la hemoglobina, desde el rojo de los primeros
momentos hasta el amarillo previo a su desaparicin, pasando por el azul y el verde. Cardenal. Extravasacin hemorrgica de la piel o de la
mucosa de extensin mayor que las petequias y menor que el hematoma, debida a la realizacin de ciruga de la zona, a traumatismo o a
necrosis tisular. Ver hematoma.
Petequias:
Hemorragia
drmica
o
submucosa
de
tamao
muy
pequeo.
Manchas diminutas de la piel, en forma de punto pequeo, de color rojo o violceo, que aparecen como consecuencia de unas mnimas
hemorragias intradrmicas o submucosas.
Adenomegalias: Aumento de tamao de una glndula. Tradicionalmente se refiere al aumento que se observa en lesiones inflamatorias y
tumorales de los ganglios linfticos.

i)

Piel y anexos

Coloracin: vara segn la cantidad de melanina presente en la epidermis.

Pigmentacin: la diferencia de la cantidad de melanina entre las personas viene determinada por factores genticos que explican las distintas
coloraciones cutneas que se observan en unas y otras razas. Los rayos solares ultravioleta estimulan la produccin de melanina, que los
absorbe y simultneamente tie la piel.
Prurito: Sensacin de picor cutneo que provoca la necesidad de rascar.
Caractersticas de
a. Pelo: Estructura derivada de la piel, en la que se distinguen la raz y el tallo. La raz queda incluida en la piel y su extremo profundo est
invaginado por la papila pilosa, que es la que le aporta la nutricin. El color de pelo depende de la riqueza pigmentaria de la piel: los albinos
carecen prcticamente de color.
b. Uas: Parte del cuerpo animal, dura, de naturaleza crnea, que nace y crece en las extremidades de los dedos.
Lesiones (primarias y secundarias)
Hiperhidrosis: Sudoracin excesiva. En muchos casos, es una disposicin hereditaria autosmica dominante. Suele presentarse sobre todo en las
palmas de las manos, plantas de los pies y axilas. Adems de existir en condiciones normales, se incrementa notablemente por estmulos
emocionales.
Xerodermia: Aspecto seco y escamoso de la piel.

j)

Sistema musculo-esqueltico
Mialgias: dolor muscular difuso acompaado generalmente por malestar que aparece en enfermedades infecciosas como la brucelosis.
Dolor seo
Artralgias: Dolor articular acompaado o no de alteracin de los tejidos.
Alteraciones en la marcha
Hipotona: Dficit o disminucin del tono muscular. Se observa, aunque no exclusivamente, en lesiones del sistema nervioso perifrico y
miopatas.
Disminucin del volumen muscular
Limitacin de movimientos
Deformidades

k)

Sistema nervioso
Cefalea: Dolor de cabeza. Dolor paroxstico de breve duracin (1-2 horas) en las regiones orbitaria y nasal, que se acompaa de rinorrea u otras
alteraciones vegetativas en la zona.
Paresias: Prdida de fuerza muscular parcial, independientemente de la topografa.
Plejas: factor variable que modifica los patrones bsicos de la herencia. Forma especfica de parlisis.
Parlisis: Abolicin de la funcin motora en una parte del cuerpo a causa de una lesin del sistema nervioso o muscular.
Parestesias: Sensacin de hormigueo en un territorio cutneo, que se observa cuando se comprime o se lesiona parcialmente un nervio.
Movimientos anormales
a. Temblores: Movimiento involuntario anormal, que se caracteriza por oscilaciones rtmicas, realizadas por una parte del cuerpo o por todo l,
alrededor de su eje de equilibrio.
b. Tics: Movimiento involuntario anormal, repetitivo, estereotipado y, en ocasiones, muy complejo. Puede ser brusco o tnico y, en todos los
casos, se puede inhibir voluntariamente. Mejora con la aplicacin de frmacos antidopaminrgicos.
c. Corea: Presencia incesante de movimientos involuntarios, bruscos, de predominio distal, sin ningn tipo de patrn estereotipado que se
pueden presentar de manera focal o generalizada. Su etiologa es variada pero fisiopatolgicamente se asocia a una hiperactividad
dopaminrgica de los ganglios basales.
Alteraciones de la marcha
Vrtigo: Ilusin de movimiento, en general rotatorio del propio sujeto sobre s mismo o de objetos alrededor del sujeto.
Mareos

l)

rganos de los sentidos

Alteraciones de la visin
Alteraciones de la audicin
Alteraciones el olfato
Alteraciones del gusto
Alteraciones del tacto
a. Hipofuncin: Funcin que se desarrolla a un nivel inferior al que se considera normal.
b. Hiperfuncin: Funcin ms activa que lo normal de un rgano.
c. Disfuncin: Anomala de la funcin de un determinado rgano o tejido.
Mareo y sensacin de lquido en el odo

m)

Esfera psquica
Tristeza: Vivencia afectiva de afliccin y opresin interna, de pesadumbre, abatimiento y vaco, de melancola (etimolgicamente, humor negro),
de falta de claridad y de lentificacin del tiempo. Puede acompaarse de una disminucin de las energas vitales, sensacin de cansancio y
lentitud de movimientos, y, por lo normal, invita al aislamiento y a la soledad. Se produce, generalmente, tras una experiencia de prdida, y su
correlato fisiolgico, que se traduce en un retardo de las acciones y de los procesos de pensamiento, se interpreta como una forma de defenderse
el organismo ante posibles las reacciones de desesperacin precipitadas, dificultando una respuesta psicomotriz inmediata y favoreciendo los
procesos mentales lentos, que permiten reorganizar las ideas relacionadas con la orientacin de la existencia.
Euforia: Estado de humor de bienestar y alegra desbordante. Cuando es desmesurada y sin relacin con los acontecimientos reales se considera
un sntoma de enfermedad afectiva, manaca o hipomanaca.
Alteraciones del sueo
a. Insomnio: Incapacidad crnica para dormir o permanecer dormido, vigilia anormal.
b. Hipersomnia: Somnolencia excesiva o crisis de sueo invencible durante el da.
c. Disomnia: Trmino utilizado para referirse a los trastornos psicgenos del sueo, que se caracteriza por la alteracin de la cantidad, la
calidad o la duracin del mismo, debida a causas emocionales. Incluyen el insomnio, la hipersomnia, el trastorno del ritmo circadiano
sueo-vigilia, el sonambulismo (v.), el terror nocturno (v.), la pesadilla (v.) y algunas otras alteraciones inespecficas, como el sndrome de
piernas inquietas y los movimientos peridicos de los miembros.
Terrores nocturnos
Ideaciones

a.

n)

Alucinatorias: Trastorno cualitativo de la sensopercepcin, consistente en la formacin de una imagen sensorial en ausencia de un
estmulo externo real que la produzca. Es una percepcin sin objeto. Las alucinaciones pueden ser elementales (luces, sonidos) o
complejas (personas, frases) y pueden afectar a cualquiera de los sentidos, de forma individual o conjunta. Se diferencian de la ilusin en
la ausencia total de estmulo y en el convencimiento de que es real. A diferencia de la seudoalucinacin, se produce en el espacio objetivo
externo.
b. Delirantes: Creencia falsa (que no forma parte de una tradicin cultural o una confesin religiosa), basada en una inferencia incorrecta de
la realidad externa, mantenida firmemente a pesar de la evidencia clara en contra.
c. Obsesivas: Idea persistente que el sujeto vive como no voluntaria y absurda, que le invade la conciencia, produciendo una situacin
emocional desagradable.
d. Suicidas:
Miedo exagerado a situaciones comunes
Irritabilidad: En general, excitabilidad, susceptibilidad a la estimulacin. En psicopatologa, estado de nimo o rasgo de personalidad caracterizado
por reacciones afectivas exageradas, de ira o de malhumor, frente a las influencias exteriores.
Apata: Indiferencia afectiva, ausencia de actividad espontnea. Se observan mltiples cuadros psicopatolgicos; p. ej., depresin y esquizofrenia.
Relaciones personales

Sntomas generales
Fiebre: Elevacin de la temperatura corporal por encima del valor normal, que oscila entre los 36 y 37 C. Tambin reciben el nombre de fiebre
aquellas enfermedades infecciosas cuyo sntoma capital es la fiebre.
Astenia: Estado de cansancio, debilidad y agotamiento general, fsico y psquico, que se caracteriza por la falta de energa vital necesaria para la
realizacin de las actividades diarias ms habituales. Se acompaa de una disminucin en el dinamismo psicomotor, con reduccin de la actividad
psquica, prdida del entusiasmo, rpida fatigabilidad fsica y mental, y carencia de iniciativa por relajacin de la atencin y dficit de la voluntad.
Esta situacin genera un estado de disgusto y preocupacin que se deja traslucir en la vida de relacin, tanto familiar como sociolaboral. Puede
tener su origen tanto en enfermedades somticas como psquicas.
Adinamia: Dificultad o ausencia de la iniciacin de una accin o de un movimiento.
Aumento o prdida de peso y modificaciones del hambre
a. Hiporexia: falta o disminucin del apetito.
b. Anorexia: Falta de apetito que origina una negativa del sujeto a tomar alimentos. Las causas son numerosas y variadas (todos los factores
que pueden interferir en los mecanismos reguladores del hambre o del apetito pueden provocarla) y aparece en enfermedades que
afectan a rganos y aparatos diversos.
c. Hiperorexia: Sensacin de hambre excesiva y necesidad de absorber una gran cantidad de alimentos; este sntoma se observa, a
menudo, en las afecciones del sistema nervioso.

EXPLORACIN FSICA
El primer paso es la medicin de los signos vitales (TA, FC, FR y T).
Despus se pesa y se mide para obtener los datos de:
1. peso ideal
2. peso real
3. peso habitual
4. talla
Se realiza en todo el cuerpo, que debe estar desnudo (la regin a explorar).
Objetivo: agrupar los sntomas y signos en sndromes, y con
ello establecer una sospecha clnica, esto es, la hiptesis
diagnostica.

c)
d)
o

o
o
o

En el examen fsico se deben desarrollar ms an la

observacin y la experimentacin.
El mdico se mantendr en una actitud vigilante, tratando de
ampliar en todo lo posible su percepcin de sntomas y signos.
El orden de la exploracin es:
a) Inspeccin
b) Palpacin
c) Percusin
d) Auscultacin
En el abdomen el orden es:
a) Inspeccin
b) Auscultacin

La exploracin fsica comprende:

1. Signos vitales
2. Inspeccin general (apariencia exterior)
3. Cabeza
4. Cuello
5. Trax
6. Abdomen
7. Regin inguinocrural
8. Genitales externos
9. Exploracin vaginal
10. Exploracin rectal
11. Extremidades superiores e inferiores
12. Columna vertebral
13. Exploracin neurolgica

SEMIOLOGA DE PRINCIPALES SNTOMAS Y SIGNOS

Percusin
Palpacin

DOLOR
o
Definicin: sensacin molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior.
o
En el mbito quirrgico el dolor es un sntoma cardinal.
o
Los 10 puntos claves en la semiologa del dolor son:
1. Inicio
2. Caractersticas
3. Localizacin
4. Calidad
5. Cantidad o intensidad
6. Horario
7. Circunstancias
8. Factores que lo alivian o lo exacerban
9. Manifestaciones relacionadas

10. Tratamientos utilizados

FIEBRE
o
Se define como el aumento regulado de la temperatura corporal a 38C o ms.
o
Hiperpirexia: cuando es de 42C o mayor.
o
Hipertermia: elevacin por encima de los valores normales debido a.
a) Produccin excesiva de calor
b) Disminucin de la disipacin de calor
c) Prdida de la regulacin centra de la temperatura
o
Estereotpica: independiente del desencadnate, mediada por una cascada de citocinas-prostaglandinas y producida por mltiples procesos que
generan inflamacin.
o
Refleja el equilibro entre:
1) La produccin de energa en forma de calor llamada termognesis
2) La prdida de sta a travs de la emisin de rayos infrarrojos y la transferencia de energa desde la piel y los pulmones.

DISNEA
o
Sensacin consciente y desagradable de respiracin anormal.
o
Se produce como consecuencia del trabajo mecnico respiratorio necesario para superar la resistencia elstica del pulmn, la resistencia al flujo
areo de las vas respiratorias y la friccin tisular (hstica).
o
Causas:
Aumento de los requerimientos ventilatorios.
Aumento del esfuerzo necesario para superar resistencias de la va area.
Aumento del esfuerzo necesario para distender el pulmn y la caja torcica.
Deterioro neuromuscular.
Alteraciones psicolgicas que modifican el umbral de percepcin consciente.
o
Segn NYHA (New York Heart Association) existen 4 grados:
1. Disnea de grandes esfuerzos.
2. Disnea de esfuerzos moderados o habituales.
3. Disnea de esfuerzos leves o menores a los habituales.
4. Disnea en reposo.

CIANOSIS
o
ES LA COLORACIN AZULADA DE LA PIEL Y MUCOSAS.
o
Se desarrolla cuando la concentracin absoluta de hemoglobina reducida (oxi-Hb) es de 5mg/100ml o mayor en la sangre capilar; este hecho indica
un defecto en el transporte de oxgeno.
o
Se clasifica en:
a) Central: causa pulmonares y alteraciones de la Hb.
b) Perifrica: generalizada y localizada.
c) Mixta: alteraciones cardiovasculares.

EDEMA
o
Cmulo de fluido (lquido, agua y sal) en clulas, tejidos o cavidades serosas del cuerpo.
o
Ley de Starling: la fisiopatologa comprende fuerzas que operan primariamente en el desplazamiento de los lquidos por los espacios vascular e
intersticial a travs de la membrana capilar.
o
Signo de godete o de la fvea: es una depresin que se crea al presionar la piel y que persistir un determinado lapso que depende de la intensidad
del padecimiento.
o
En pacientes quirrgicos, el edema puede ser una indicacin de que el paciente se encuentra en una posicin inadecuada, lo que se le conoce
como anasarca.
o
Pueden ser:
a) Simtricos: cardiaco, renal, heptico, desnutricin.
b) Asimtricos: trombosis venosa profunda, linfedema, traumatismos, vasculitis.
o
Se puede clasificar en:
1. Leve depresin sin distorsin del contorno y desaparicin casi instantnea.
2. Depresin de hasta 4mm y desaparicin en 15s.
3. Depresin de hasta 6mm y desaparicin en 60s.
4. Depresin profunda de hasta 1cm con persistencia de 2 a 5min.

ICTERICIA
o
Coloracin amarilla de la piel y mucosas por aumento de la concentracin de bilirrubina sangunea (0.3-1 mg/10ml).
o
Bilirrubina indirecta (no se conjuga en el hgado) y directa (conjugada en el hgado).
o
Se puede clasificar en:
1. Con predominio de bilirrubina indirecta
2. Con predominio de bilirrubina directa

EXMENES DE LABORATORIO
El camino a seguir siempre debe ser de lo sencillo a lo complejo y de lo no invasivo a lo invasivo.
Los exmenes de laboratorio permiten conocer cualitativa o cuantitativamente el estado de los lquidos y principales productos orgnicos que regulan la
homeostasis.
Se utilizan como auxiliares y no con un fin diagnstico.
Al paciente:
Nombre del estudio solicitado

Utilidad del estudio solicitado, y de ser posible, proporcionar

hoja o folleto de informacin

Hora y fecha en que deber presentarse al laboratorio o

departamento de imagen
Dieta especial previa, si es necesario
Explicar paso a paso el procedimiento que se va a realizar
Estimar tiempo probable para su realizacin
Explicar posibles complicaciones inherentes
Costo del estudio
Recipientes de recoleccin especiales
Hora y fecha para recabar resultados

Los ms comunes son:

Citometra hemtica
Grupo y Rh sanguneos
Qumica sangunea
Gasometra arterial
Examen General de Orina (EGO)
Tiempos de sangrado y coagulacin
ELISA
Los exmenes de gabinete son los que se realizan en el
departamento de imagenologa.

RELACIN MDICO-PACIENTE

Pedro Lan Entralgo se ha referido a la relacin del mdico con el enfermo como un encuentro entre dos hombres determinado por la intencin tanto
consciente como inconsciente.
La relacin mdico -paciente se basa en una multitud de diversos componentes de carcter econmico, profesional, jurdico, psicolgico, moral, tico y
esttico.
Es una relacin interpersonal de tipo profesional que sirve de base a la gestin de salud.
Las relaciones mdico- pacientes son una parte integral principal de la tica mdica en general y de la deontologa en particular.
Normalmente la intencin del mdico es conseguir la curacin del enfermo o el alivio de su sufrimiento, pero lamentablemente tambin puede ocurrir una
distorsin del acto y que el mdico vea al enfermo como un objeto de lucro, un instrumento para aumentar su prestigio, o simplemente como un caso que
encaja en la investigacin cientfica que lleva a cabo.
El enfermo confa voluntariamente, con esperanza, su salud y su vida al mdico. Aunque puede ocurrir y ocurre ocasionalmente que el paciente pretenda
engaar tanto al mdico como a las personas con quienes convive, y utilizar en su provecho su condicin de enfermo.
Dicha relacin est caracterizada por:
1) El respeto que inspira su investidura tcnica es una profesin de alto prestigio social.
2) La expectativa por parte de la poblacin de que manifieste u comportamiento adecuado con su alta responsabilidad.
3) Su condicin de piedra angular en prestacin de un servicio de gran significacin humana, como es promover o restablecer la salud.
4) Demandar una constante disposicin a la relacin de ayuda, sin aspiracin de reciprocidad.
5) Requerir dl facultativo el planeamiento cuidadoso de cada una de sus acciones para evitar errores de altas potencialidades iatrognicas.

ANLISIS DE LOS CONTENIDOS DEL EXPEDIENTE CLNICO CON FINES DIAGNSTICOS

Las normas para la integracin y el manejo del expediente clnico estn basadas en el mtodo cientfico aplicado en la atencin en salud.
Son requisitos del mtodo clnico:
Acuciosidad
Minuciosidad
Anlisis
Sntesis
Juicio crtico
El juicio diagnstico debe ser expedito, oportuno y correcto.
El orden de la documentacin del expediente clnico est diseado para facilitar el acceso a la informacin, conocer la evolucin de un padecimiento o un
tratamiento quirrgico, permite determinar en qu momento ocurri la mejora o las complicaciones, con el fin de aplicar este aprendizaje en futuros
pacientes y crear mejores actitudes en el personal en formacin.
En el campo de la investigacin; se plasman los resultados buenos y no deseables de los procedimientos aplicados en la atencin de la salud del individuo,
desde puntos de vista variados: teraputico, epidemiolgico, de calidad en el servicio, de productividad, de desempeo del personal en el servicio, de
prevencin, etc.
La observacin es primordial.

SNDROME DE ADOMEN AGUDO

El conjunto de signos y sntomas que se presentan en un paciente en forma repentina, y su tratamiento es potencialmente quirrgico: su principal
sntoma es el dolor abdominal.
Es importante mencionar que existe un sin nmero de padecimientos que simulan un sndrome abdominal:

No quirrgicos ni intra-abdominales
De urgencia
Correcto diagnstico y teraputica apropiada
Por apendicitis
Son del 15 al 29% de los que llegan al servicio de
urgencias
Principal causa de abdomen agudo
Diversas
Inflamatorio- infeccioso
Apendicitis aguda
Colecistitis aguda
Enfermedad diverticular del colon
Absceso heptico
Etc.
Obstructivo
Obstruccin del intestino delgado o grueso

Inflamacin intestinal
Hemorrgico
Pancreatitis hemorrgica
Embarazo ectpico roto
Rotura traumtica de visera slida
Rotura espontnea de vaso
Sndrome de Mallory-Weiss
Perforacin
lcera gastrointestinal perforada
Divertculo perforado
Etc.
Secundario a isquemia
Trombosis mesentrica
Torsin de ovario
Torsin testicular
Etc.

Fisiopatolgica
Dolor visceral: tiende a ser vago y estar
pobremente
localizado,
fibras
nerviosas
amielinicas que cuando son estimuladas
provocan distensin, inflamacin e isquemia.
Dolor parietal: estimulacin de las fibras
nerviosas somticas (mielnicas) que inervan el
peritoneo parietal y tiende a ser un dolor
localizado, lateralizado y de mayor intensidad.

o
o

Dolor abdominal referido

Se define como el que se percibe en un sitio distante de la
fuente del estmulo.
Aparece en el rea del cuerpo inervada por los nervios
aferentes del mismo segmento raqudeo que los nervios
tambin aferentes de donde procede el estmulo doloroso
original.

1.
2.
3.
4.
5.
6.

7.
8.
9.

Lo que se debe hacer en la exploracin fsica

La auscultacin arroja el aumento de la frecuencia e intensidad de ruidos peristlticos que puede interpretarse como un proceso obstructivo en el
trnsito.
A la percusin abdominal se encuentra el timpanismo que es el reflejo de abundante gas intraluminal. Es aire libre en la cavidad abdominal y se
encuentra matidez en la percusin.
La palpacin abdominal superficial y media debe ser con el paciente en decbito dorsal, en la cual se obtiene la hipersensibilidad en la superficie,
reflejos abdominocutneos y se evala si hay resistencia muscular voluntaria o involuntaria.
La palpacin abdominal profunda se debe de iniciar en el punto ms alejado de donde se refiere el dolor, con la aspiracin. Se puede hallar
visceromegalias o masas anormales.
Puntos dolorosos y signos especficos de las principales patologas:

Puntos de Mcburney: zona de extraordinaria sensibilidad en la apendicitis aguda situada en la localizacin normal del apndice,
aproximadamente 5cm por debajo de la espina iliaca antero superior derecha en una lnea situada entre la misma y el ombligo.

Punto de Morris: Situado en el 1/3 interno de la lnea espino-umbilical derecha. Se observa en apendicitis ascendente interna.

Punto de Lanz: El dolor se puede obtener al presionar en un punto situado en la unin del 1/3 externo derecho y 1/3 medio de la lnea
biespinosa. Se obtiene cuando el apndice tiene localizacin plvica.

Punto de Rovsing: indicativo de apendicitis aguda. Al ejercer presin en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen, se produce dolor reflejo
en el cuadrante inferior derecho.

Punto de Capurro: consiste en hacer presin con la punta de los dedos en la cara interna de la cresta iliaca derecha lo que ocasiona dolor
importante, el cual suguiere irritacin peritoneal.

Maniobra del psoas: La flexin activa del muslo derecho provoca dolor o lo aumenta. Es til en las apendicitis retrocecales.

Maniobra del obturador: Consiste en la aparicin del dolor con la rotacin interna pasiva del muslo derecho. til en las apendicitis plvicas.

Punto de Murphy: lnea oblicua que parte de la cicatriz umbilical y que termina en el pliegue axilar anterior. Lnea media clavicular que pasa
por el reborde costal derecho (9no arco costal). Sirve para determinar colecistitis aguda.

Signo de Blumberg: Se obtiene presionando la pared de la fosa ilaca derecha con toda la mano y retirndola bruscamente, el dolor que se
produce es la manifestacin de la inflamacin del peritoneo apendicular y vecino.

Signo de Cullen: aparicin de manchas hemorrgicas tenues irregulares en la piel que rodea el ombligo. Son de color azul negruzco y se
vuelve pardas o amarillas. Puede aparecer un da o dos despus del comienzo de la anorexia y el dolor abdominal intenso y mal localizado,
caracterstico de la pancreatitis aguda. Tambin se observa en la hemorragia digestiva interna.

Signo de Gray-Tuner: equimosis de la piel del flanco que se observa en la pancreatitis hemorrgica aguda.

La biometra hemtica refleja una leucocitosis, el EGO puede reflejar una hematuria o bacteriuria en una cistitis o pielonefritis.
La telerradiografa de trax es til para descartar presencia de aire libre en cavidad, en cantidades de apenas 5 a 10ml.
La tomografa por computadora de abdomen es til para diferenciar obstruccin intestinal de origen mecnico respecto del dinmico.
Este procedimiento tiene la ventaja de su alta sensibilidad y especificidad, por lo que disminuye la morbimortalidad.
Las bacterias comnmente asociadas al abdomen agudo son gram negativas y anaerobias, por lo que la infusin de antibiticos puede iniciar por va
intravenosa.