11.

CONDUCTAS Y PATOLOGAS SEXUALES

11.1. Introduccin
El abordaje de la patologa sexual es algo complicado partiendo de que
la conducta sexual humana es un fenmeno complejo fruto de la
interaccin de una serie de factores de diversa ndole. A esto se suma
que el concepto de normalidad no es muy til en la clnica y
extremadamente difcil de definir en este tipo de conducta.
En este campo existen conocimientos disponibles gracias aportes de
distintas escuelas (biologistas, ambientalistas, etc.) que aunque no han
llegado a formulaciones concluyentes, aportaron con datos de suficiente
inters como para que, sorprendentemente, se siga omitiendo la
exploracin sexual en la exploracin de los pacientes, como se hace con
frecuencia. Estos datos pueden ser de gran utilidad para el diagnstico
psicopatlogico y en algunos casos permitirn descubrir alteraciones no
explicitadas por el paciente. Indudablemente, este tipo de exploracin es
algo delicado, pues es preciso, adems de poseer una informacin
actualizada,

saber

sustraerse

las

actitudes

subjetivas

y/o

eventualmente problemas personales sin resolver.

11.2. Diferenciacin sexual
La diferenciacin sexual est determinada, en el momento de la
concepcin, por los cromosomas: XX en la mujer y XY en el varn. Sin
embargo, existen una serie de estadios cuyo paso podr modificar y
hasta invertir el legado gentico.
Hacia la sexta semana de gestacin, las gnadas primarias empiezan a
organizarse pudiendo dar lugar a testculos u ovarios. La presencia del
cromosoma Y y concretamente el antgeno H-Y determina que se
diferencien en testculos alrededor de la octava semana. De no existir el
cromosoma Y, las gnadas, alrededor de la duodcima semana, se
convertirn en ovarios.

La ulterior formacin de los genitales masculinos, internos y externos,

depende

de

los

andrgenos

circundantes

(testosterona

dihidrotestosterona). Si se hallan en cantidad insuficiente, el feto

desarrolla unos genitales femeninos, aunque el modelo cromosmico
sea XY. As, lo que ahora determina la diferenciacin sexual es el
andrgeno fetal, ya que, en su ausencia, todos los embriones
desarrollaran genitales externos femeninos, an en el caso de poseer
testculos. A nivel cerebral, la funcin de los andrgenos se da a nivel del
hipotlamo. Si hay bajos niveles de andrgeno durante el perodo crtico
(desde el 4 al 7 mes de vida intrauterina), el eje hipotalmicohipofisario-gonadal (H-H-G) tendr una actividad cclica (femenina). Si la
estimulacin andrognica es elevada, no habrn ciclos sino ms bien
una secrecin continua o tnica (masculina).
Este proceso de diferenciacin sexual no se completa durante la
gestacin, sino que sigue despus del nacimiento, especialmente en los
primeros aos, siendo el ambiente el responsable en la futura identidad
sexual.
11.3. Alteraciones en la diferenciacin sexual
El proceso de diferenciacin sexual puede verse alterado y no seguir el
programa preferido por la naturaleza. Mediante manipulacin del medio
ambiente

se

ha

conseguido

invertir

completamente

el

patrn

cromosmico en animales inferiores. En mamferos se han obtenido

tambin inversiones parciales de sexo a pesar de esto es ms difcil.
En los humanos, donde la experimentacin a estos niveles no es posible,
por razones obvias, se pueden observar, sin embargo, alteraciones que
vale la pena estudiar. En lo que respecta a los cromosomas, puede haber
prdidas o adiciones y tambin deformaciones o roturas. Entre los casos
mejor estudiados se destacan el sndrome de Turner con el cariotipo
45,X y el sndrome de Klinefelter con el cariotipo XXY.

Otras veces, sin existir irregularidades a nivel cromosmico, se dan

alteraciones hormonales que producen diversas discrepancias entre los
genitales externos e internos. Por ejemplo, el sndrome de feminizacin
testicular, en que, a pesar de haber los cromosomas XY, el feto
desarrolla

genitales

externos

femeninos.

Esto

sucede

por

una

insensibilidad celular a los andrgenos testiculares.

En otros casos no tan extremos, se produce una masculinizacin
incompleta del feto genticamente varn, constituyendo los diversos
tipos de hermafroditismo. Si este sndrome, llamado adrenogenital,
ocurre en un feto hembra, se producir una masculinizacin ms o
menos marcada, dando lugar a la aparicin de unos genitales externos
ambiguos o claramente masculinos, y mantenindose los rganos
genitales internos normales. Ciertos tumores maternos productores de
andrgenos o la administracin de progesterona sinttica con fines
antiabortivos pueden ocasionar casos semejantes de hermafroditismo en
fetos hembras. En estos casos de hermafroditismo, es fundamental la
asignacin de un sexo determinado en el momento de nacer, ya que el
descubrimiento futuro de no pertenecer al sexo segn el cual uno ha
crecido puede resultar trgico para el individuo.
11.4. Trastornos de la identidad sexual
Se refieren a una preferencia persistente por el status y rol del sexo
opuesto acompaada de malestar (disforia sexual) y todo esto en
ausencia de un estado intersexual a nivel fsico. El DSM IV agrupa todos
estos trastornos en una sola categora para todas las edades: Trastornos
de la identidad sexual, TIS.
Los criterios del DSM IV son los siguientes:
A. Identificacin acusada y persistente con el otro sexo (no slo el deseo de obtener
las supuestas ventajas relacionadas con las costumbres culturales)
En los nios el trastorno se manifiesta por cuatro o ms de los siguientes rasgos:
1. Deseos repetidos de ser, o insistencia en que uno es, del otro sexo.

2. En los nios, preferencia por el transvestismo o por simular vestimenta

femenina; en las nias, insistencia en llevar puesta solamente ropa masculina.
3. Preferencias marcadas y persistentes por el papel del otro sexo o fantasas
referentes a pertenecer al otro sexo.
4. Deseo intenso de participar el los juegos y en los pasatiempos del otro sexo.
5. Preferencia marcada por compaeros del otro sexo.
B. Malestar persistente con el propio sexo o sentimiento de inadecuacin con su rol.
En los nios la alteracin se manifiesta por cualquiera de los siguientes rasgos: en
los nios, sentimientos de que el pene o los testculos son horribles o van a
desaparecer y de que sera mejor no tener pene, o aversin hacia los juegos
violentos y rechazo a los juguetes, juegos y actividades propios de los nios; en las
nias, rechazo a orinar en posicin sentada, sentimientos de tener o de presentar
en el futuro un pene, de no querer poseer pechos ni querer tener la regla o aversin
acentuada hacia la ropa femenina.
En los adolescentes y en los adultos la alteracin se manifiesta por sntomas como
la preocupacin por eliminar las caractersticas sexuales primarias y secundarias
(p.ej., pedir tratamiento hormonal, quirrgico u otros procedimientos para modificar
fsicamente los rasgos sexuales y de esta manera parecerse al otro sexo) o creer
que se ha nacido con el sexo equivocado.
C. La alteracin no coexiste con una enfermedad intersexual.
D. La alteracin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral
o de otras reas importante de la actividad del individuo.
Codificar segn la edad actual:
Trastorno de la identidad sexual en los nios
Trastorno de la identidad sexual en adolescentes o adultos
Codificar si (para individuos sexualmente maduros):
Con atraccin sexual por los varones
Con atraccin sexual por las mujeres
Con atraccin sexual por ambos sexos
Sin atraccin sexual por ninguno.

Es difcil precisar la prevalencia de este trastorno en la infancia puesto

que slo un nmero muy reducido de nios con TIS lo siguen
presentando en la adolescencia o la vida adulta; con el paso del tiempo,
unas tres cuartas partes de ellos afirman tener una orientacin
homosexual o bisexual, pero sin ningn trastorno de identidad. El resto
son hererosexuales normales.
Etiologa: Mltiples teoras han intentado explicar este trastorno sin que
ninguna haya sido demostrada de forma fehaciente. Es probable que

confluyan diversas causas e incluso que stas sean distintas en funcin

al subtipo de trastorno.
Tratamiento: Para el tratamiento del TIS se ha abordado desde distintas
perspectivas, entre ellas el psicoanlisis, la terapia de familia, la
psicoterapia individual y las tcnicas de modificacin de conducta.
Ningn frmaco ha demostrado ser eficaz, por lo que las intervenciones
deben ser necesariamente de tipo psicolgico.
11.4.1. Transexualismo
Es un estado por el cual el individuo experimenta gran malestar e
inadecuacin

por

pertenecer

un

sexo

biolgico

determinado,

acompaados por el deseo de cambiar de anatoma sexual y vivir como

miembro del sexo biolgico contrario.
a) Etiologa
No se dispone de explicaciones convincentes y ni siquiera de hiptesis
seriamente formuladas.
Existen teoras endocrinas que apuntan a una alteracin en la
diferenciacin hipotalmica prenatal o a unos niveles plasmticos
disminuidos de testosterona. Tambin se dice que podra darse por
determinados tumores cerebrales o alteraciones cromosmicas. Ninguna
de estas son convincentes.
Poco convincentes resultan, por su parte, las teoras psicolgicas que
basan el trastorno en el trato dispensado por lo padres o el refuerzo por
parte de stos ante actitudes propias del otro sexo durante la infancia.
Finalmente, otros autores piensan que el transexual adopta esta opcin
con el fin de poder relacionarse sexualmente con personas de su mismo
sexo, sin tener que aceptar su condicin de homosexual que le
desagrada. Este mecanismo es ms frecuente en la mujer transexual
que en el varn.

b) Diagnstico diferencial
A veces resulta bastante complejo el intento de diferenciar entre
transexualismo y otras conductas sexuales, como puede ser el
transvestismo.
Bancroft distingue cuatro tipos de transvestista, de los que slo uno
corresponde al transexual:
1. El transvestista fetichista: Persona (generalmente varn) que obtiene
excitacin sexual por el hecho de ponerse vestidos del otro sexo.
2. El transvestista con un doble rol: Varn que normalmente viste ropas
propias de su sexo y tiene una conducta heterosexual, pero que de
vez en cuando cambia de indumentaria para hacerse pasar por una
mujer.
3. El transvestista homosexual: Persona que viste ropas del otro sexo
con una intencin ms exhibicionista que propiamente sexual.
4. El transvestista transexual: Persona que usa el atuendo del sexo
opuesta como un deseo profundo de cambiar su apariencia que le
resulta insoportable. Tiene la sensacin de estar atrapado en el
cuerpo equivocado.
c) Tratamiento y pronstico
Es poco probable que el abordaje nicamente psicolgico de resultados,
ya que el transexual no desea cambiar sus sentimientos y tendencias,
sino convertirse en una persona del sexo opuesto, por lo que est
pensando ms en tcnicas quirrgicas y sustituciones hormonales.
Es necesario asegurar que existe una voluntad decidida y persistente de
cambio. Despus se le somete a un perodo de prueba, en que se el
ensea a comportarse en su nuevo rol y se valora si, una vez operado,
va a ser capaz de adaptarse a su nuevo estilo de vida, a nivel social,
laboral, familiar, etc.

Se han realizado diversos estudios de seguimiento de transexuales

operados, a fin de valorar el nivel de adaptacin psicolgica. La
aparicin de psicopatologa postoperatoria parece depender en gran
medida de los resultados quirrgicos, sin descartar el soporte social y la
reaccin familiar.
11.5. Respuesta sexual humana
Masters y Johnson, mediante observaciones realizadas en su laboratorio,
aportaron

datos

de

innegable

inters

para

la

futura

sexologa.

Consideraron que el ciclo de respuesta sexual constaba de 4 fases

distintas, aunque en la prctica stas no siempre queden bien
delimitadas y puedan variar de un individuo a otro e incluso de un ciclo a
otro.
a) Fase de excitacin
Supone el inicio de los cambios fisiolgicos, que sealan la respuesta
del organismo ante la estimulacin sexual, ya sea del tipo fsico
(caricias) o psicolgico (pensamientos o fantasas).
- En la mujer: lubricacin vaginal, expansin de los 2/3 internos de la
vagina, elevacin del cuello y cuerpo del tero, alisamiento y
elevacin de los labios mayores, aumento del tamao del cltoris y
ereccin de los pezones.
- En el varn: ereccin el pene, alisamiento de la piel del escroto,
elevacin parcial de los testculos, y en algunos casos, ereccin de los
pezones y contracciones irregulares del recto.
b) Fase de meseta
Cuando

la

estimulacin

sexual

se

mantiene,

se

produce

un

incremento importante de la tensin sexual con elevados niveles de

miotona y vasocongestin.

- En la mujer: vasodilatacin del tercio externo vaginal para formar la

plataforma orgsmica, estrechamiento de la luz vaginal como
resultado de dicha vasodilatacin, continuacin de la expansin de
los 2/3 internos vaginales y de la elevacin del tero, retraccin del
cltoris contra la snfisis del pubis, tumescencia areolar (que puede
enmascarar la ereccin del pezn) y, finalmente, aumento del
tamao de las mamas, en las mujeres que no han amamantado.
- En el varn: Pequeo aumento del dimetro de la porcin proximal
del pene, cambio de color en esta zona (ms oscuro), incremento a su
mximo tamao, elevacin y rotacin anterior de los testculos y, en
ocasiones, secrecin de las glndulas de Cowper, que pueden
contener espermatozoides vivos.
- Cambios comunes en mujer y varn: Miotona generalizada,
contraccin involuntaria del esfnter rectal (no siempre), taquicardia,
hiperventilacin, aumento de la presin sangunea y eritema cutneo
a modo de sarpullido.
c) Fase orgsmica
Consiste en una descarga explosiva de la tensin neuromuscular,
que se produce de forma involuntaria y repentina cuando la
estimulacin alcanza su mxima intensidad.
- En la mujer: contracciones rtmicas y simultneas de las plataforma
orgsmica, el tero y el esfnter rectal.
- En el varn: contracciones del recto y tambin de los rganos
sexuales accesorios (prstata, vesculas seminales y conductos
deferentes), que llevan al lquido seminal a la uretra prosttica y
contracciones expulsivas de la uretra y el pene.
- Cambios comunes en la mujer y varn: hiperventilacin, taquicardia
e hipertensin.
d) Fase de resolucin

Supone la prdida progresiva de la tensin sexual y la vuelta gradual

del organismo al estado previo a la fase de excitacin, y normalmente
dura de 15 a 30 minutos.
- En la mujer: Desaparicin de la plataforma orgsmica, regreso del
tero a la pelvis autntica, acortamiento de la vagina y vuelta del
cltoris a su posicin normal. No hay periodo refractario, por lo que es
capaz de experimentar orgasmos mltiples o repetidos en un perodo
ms corto.
- En el varn: Disminucin de la ereccin en dos etapas (la primera
ms corta), vuelta de los testculos a su tamao y posicin habituales,
y aparicin de un perodo refractario, durante el cual no es posible
otra eyaculacin (puede durar desde minutos a varias horas, y suele
hacerse ms largo con la edad).
- En ambos sexos: se produce una progresiva vuelta a la normalidad,
que se retrasar si, despus de una excitacin intensa, no se ha
producido un orgasmo.
Pero la excitacin no puede entenderse como algo que ocurre de forma
automtica ante una determinada estimulacin,

por lo que para que

comience la fase de excitacin, debe existir lo que se denomina deseo

sexual, por lo que a las cuatro fases sealadas se debe aadir una fase
anterior que se denomina fase de deseo.
11.6. Disfunciones psicosexuales o de la motivacin
Se

definen

como

todas

aquellas

alteraciones

(esencialmente

inhibiciones) que se producen en cualquiera de las fases de la respuesta

sexual. La mayora de los trastornos se sita en la fase de excitacin y
en la orgsmica , o son debido a falta de deseo sexual y para
determinarlos se usan criterios del DSM-IV por ser los ms ampliamente
utilizados en las investigaciones actuales. Por consiguiente, el DSM-III-R
considera cinco categoras principales de disfunciones:

(1)Trastornos del deseo sexual, que incluyen deseo sexual inhibido y

trastorno por aversin al sexo;
(2)Trastornos de la excitacin sexual, diferencindolo en el hombre y en
la mujer;
(3)Trastornos del orgasmo, diferenciando tambin en el hombre y en la
mujer e incluyendo adems una categora especfica para el
diagnstico de la eyaculacin precoz;
(4)Trastornos sexuales por dolor, que comprenden la dipareunia (dolor
genital persistente y recurrente durante o despus de la relacin
sexual) y el vaginismo (espasmos involuntarios de la musculatura
externa de la vagina que interfieren en el coito; y
(5)Disfuncin sexual no especificada.
a) Etiologa

Las disfunciones psicosexuales

pueden ser producidas por factores

psicolgicos, orgnicos o la interaccin de ambos. El factor comn que

tienen esta disfunciones es la ansiedad, que puede ser sufrida por la
propia persona que la padece o por su pareja. La ansiedad puede actuar
como desencadenante de la disfuncin o puede mantenerla, por este
motivo, el componente psicolgico est muy ligado a las disfunciones
sexuales.
Causas psicolgicas:

la primera es la falta de informacin

adecuada, que puede llevar a falsas creencias que malogren la

sexualidad de la persona. Otra causa es el contexto de una mala
relacin de pareja o falta de comunicacin. Por ltimo las disfunciones
psicosexuales pueden ser causadas por una situacin de estrs, a
experiencias sexuales traumticas o a determinados rasgos de la
personalidad.

Causas orgnicas: las disfunciones psicosexuales pueden ser

secundarias a procesos sistmicos, enfermedades infecciosas de los
rganos genitales o la pelvis, intervenciones quirrgicas que lesionen
los genitales o alteren su vascularizacin o inervacin, alteraciones
neurolgicas,

trastornos

endocrinos

alteraciones

congnitas,

diabetes, arterioesclerosis, insuficiencia renal y alcoholismo crnico.

Frmacos
Los antidepresivos, los psicofrmacos, los tratamientos a base de
hormonas, los anorxigenos, los frmacos utilizados en quimioterapia
y los antibiticos, entre otros, pueden influir de alguna forma en la
funcin sexual.
b) Tratamiento
La historia clnica es sumamente importante y til, pro, ante la menor
duda hay que realizar las pruebas que parezcan necesarias y si se
confirma la organisidad del trastorno o se detecta la coexistencia de
factores psicolgicos y orgnicos, pueden ser de utilidad, en algunos
casos, los tratamientos farmacolgicos o quirrgicos, ademas del apoyo
psicolgico necesario
11.6.1. Trastornos del deseo sexual
Incluyen el deseo sexual inhibido o hipoactivo, caracterizado por un
dficit en las fantasas sexuales y el deseo de actividad sexual, y
el trastorno por aversin al sexo, que supone una aversin
extrema con evitacin de todos o casi todos los contactos
genitales con una pareja sexual.
a) Deseo sexual inhibido o hipoactivo
Hace referencia a aquellas personas que no tienen apetito sexual, no
se sienten atradas por el sexo y por la posibilidad de llevar a cabo
relaciones o conductas sexuales en general.

Se puede distinguir entre deseo sexual inhibido en general, o falta

general de apetito sexual, y deseo sexual inhibido selectivo, en el que
la falta de inters o deseo sexual est restringida a una(s) persona(s)
solamente, o un tipo de actividad sexual pero no otro.
Asmismo, debe diferenciarse entre deseo sexual inhibido primario,
cuando esta falta siempre ha estado presente en la persona, o
secundario, cuando se ha desarrollado con posterioridad a momentos
en los que inters estaba presente.
Lo ms frecuente es que el DSI se haya desarrollado a partir de
ciertas experiencias (impotencia, anorgasmia, etc.) Pueden darse
causas orgnicas como trastornos endocrinos, diabetes, etc, o
consumo de ciertas sustancias. Pero las ms importantes son las
causas psicolgicas o psicosociales, como estados depresivos, bajo
nivel de autoestima, y en especial, la ansiedad.
Criterios del DSM IV para el diagnstico de deseo sexual hipoactivo.
A. Disminucin o ausencia de fantasas y deseos de actividad sexual de forma
persistente o recurrente. Este juicio debe ser efectuado por el clnico, teniendo
den cuenta factores como la edad, el sexo y el contexto de la vida del individuo.
B. El trastorno causa malestar acusado o dificultades de la relacin interpersonal.
C. No se puede explicar por la presencia de otro trastorno de Eje I (excepto otra
disfuncin sexual) y no se debe exclusivamente a efectos fisiolgicos directos
de una sustancia o a una enfermedad mdica
Se debe especificar si: es de toda la vida o adquirido, general o situacional y si esta
dada por factores psicolgicos o combinados.

b) Trastorno por aversin al sexo

La persona evita de manera activa todo contacto genital; estos est
acompaado por intensas reacciones corporales, como incrementos
de la tasa cardaca, sudoracin intensa, aumento de la tensin
muscular al slo imaginar alguna actividad sexual.

Criterios del DSM IV para el diagnstico de trastornos por aversin al

sexo:
A. Aversin extrema persistente o recidivante hacia, y con evitacin de todos los
contactos sexuales genitales con una pareja sexual.
B. Provoca malestar o dificultades interpersonales.
C. No se puede explicar por la presencia de otro trastorno de Eje I (excepto otra
disfuncin sexual).
Se debe especificar si: es de toda la vida o adquirido, general o situacional y si esta
dada por factores psicolgicos o combinados.

11.6.2. Trastornos de la excitacin sexual

Abarca el trastorno de la excitacin sexual en la mujer, el trastorno de la
ereccin en el hombre, la impotencia
a) Trastorno de la excitacin sexual en la mujer
Se define como el fallo parcial o completo en obtener o mantener la
respuesta de tumefaccin y lubricacin propia de la excitacin sexual,
o bien como la carencia de una sensacin subjetiva de excitacin
sexual y de placer durante la actividad sexual.
Criterios del DSM IV para el diagnstico del trastorno de la excitacin
sexual en la mujer:
A. Incapacidad persistente o recurrente, para obtener o mantener la respuesta de
lubricacin propia de la fase de excitacin, hasta la terminacin de la actividad
sexual.
B. Provoca malestar o dificultades interpersonales.
C. No se puede explicar por la presencia de otro trastorno de Eje I (excepto otra
disfuncin sexual) y no se debe exclusivamente a efectos fisiolgicos directos
de una sustancia o a una enfermedad mdica.
Se debe especificar si: es de toda la vida o adquirido, general o situacional y si esta
dada por factores psicolgicos o combinados.

b) Trastorno de la ereccin en el varn

Fallo parcial o total en obtener o mantener la ereccin hasta el final
de la actividad sexual, o la falta de sensaciones subjetivas de
excitacin sexual y placer durante la actividad sexual.
Criterios del DSM IV para el diagnstico de trastorno de la ereccin del
varn:
A. Incapacidad, persistente o recurrente para obtener o mantener una ereccin
apropiada hasta el finadle la actividad sexual.
B. Provoca malestar o dificultades interpersonales.

C. No se puede explicar por la presencia de otro trastorno de Eje I (excepto otra

disfuncin sexual) y no se debe exclusivamente a efectos fisiolgicos directos
de una sustancia o a una enfermedad mdica.
Se debe especificar si: es de toda la vida o adquirido, general o situacional y si esta
dada por factores psicolgicos o combinados.

c) Impotencia
El fallo de la obtencin y mantenimiento de la ereccin en el hombre
es el ms frecuente de todos los trastornos de la excitacin sexual, y
es habitualmente denominado impotencia, para distinguirlo as del
trastorno de ereccin que se produce por falta de sensaciones
subjetivas de excitacin y placer. Al menos la mitad de los hombres
ha sufrido alguna vez episodios transitorios de impotencia, pero para
que se considere que existe el trastorno este problema ha de
presentarse en al menos 25 por 100 de las relaciones o intentos de
relacin sexual. Entre las causas orgnicas estn: deficiencias
hormonales, factores de tipo vascular, lesiones neurolgicas, lesiones
en el propio pene o en los testculos, problemas de uretra o prstata,
hipertensin, diabetes, arterioresclerosis, hipogonadismo, esclerosis
mltiple, frmacos. Entre las causas psicolgicas se destaca la
ansiedad y la preocupacin obsesiva por lograr una ereccin
adecuada.
11.6.3. Trastornos del orgasmo
Incluyen las disfunciones orgsmicas masculina y femenina y la
eyaculacin precoz. Las disfunciones orgsmicas con ms frecuentes en
las mujeres que en los hombres.
a) Disfuncin orgsmica femenina
Tambin llamada anormasmia, se define como una ausencia o un
retraso del orgasmo, tras una fase de excitacin normal, durante una
actividad sexual que se considera inadecuada en cuanto a tipo de
estimulacin, intensidad y duracin. Las causas son principalmente
psicolgicas (inadecuada educacin sexual, primeras experiencias

traumticas, falta de informacin, o aspectos culturales) , aunque se

puede dar, en menor proporcin, causas orgnicas (trastornos
neurolgicos, enfermedades crnicas, lesiones, desgarros, etc.
Criterios del DSM IV para el diagnstico de
femenino:

trastorno orgsmico

A. Ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo tras una fase de

excitacin normal. Las mujeres muestran una amplia variabilidad en el tipo o
intensidad de la estimulacin que desencadena el orgasmo. El diagnstico debe
efectuarse cuando la opinin mdica considera que la capacidad orgsmica de
una mujer es inferior a la que correspondera por edad, experiencia sexual, y
estimulacin sexual recibida.
D. Provoca malestar o dificultades interpersonales.
E. No se puede explicar por la presencia de otro trastorno de Eje I (excepto otra
disfuncin sexual) y no se debe exclusivamente a efectos fisiolgicos directos
de una sustancia o a una enfermedad mdica.
Se debe especificar si: es de toda la vida o adquirido, general o situacional y si esta
dada por factores psicolgicos o combinados.

b) Disfuncin orgsmica masculina

Ausencia o retraso del orgasmo en el hombre, tras una fase de
excitacin normal, en el transcurso de una actividad sexual adecuada
en

cuanto

tipo

de

estimulacin,

intensidad

duracin.

Normalmente hace referencia al orgasmo intravaginal, siendo posible

el orgasmo en otro tipo de situaciones, como la masturbacin.
Criterios del DSM IV para el diagnstico de trastorno orgsmico
masculino:
A. Ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo tras una fase de
excitacin normal, en el transcurso de una relacin sexual que el clnico,
teniendo en cuenta la edad del individuo, considera adelantada en cuanto al
tipo de estimulacin, intensidad y duracin.
B. Provoca malestar o dificultades interpersonales.
C. No se puede explicar por la presencia de otro trastorno de Eje I (excepto otra
disfuncin sexual) y no se debe exclusivamente a efectos fisiolgicos directos
de una sustancia o a una enfermedad mdica.
Se debe especificar si: es de toda la vida o adquirido, general o situacional y si esta
dada por factores psicolgicos o combinados.

c) Eyaculacin precoz

Se define como la excesiva rapidez de la eyaculacin. Esto est

sujeto a distintas interpretaciones, por lo que la definicin est sujeta
a dificultades. Es infrecuente que est causada por factores
orgnicos, aunque en algunos casos enfermedades como la prosatitis
o la esclerosis mltiple pueden facilitar su aparicin.
Criterios del DSM IV para el diagnstico de eyaculacin precoz:
A. Eyaculacin persistente o recurrente en respuesta a un estimulacin sexual
mnima, antes, durante o poco despus de la penetracin, y antes de que la
persona lo desee. El clnico debe tener en cuenta factores que influyen en la
duracin de la fase de excitacin, como son la edad, la novedad de la pareja o la
situacin y la frecuencia de la actividad sexual.
B. Provoca malestar o dificultades interpersonales.
C. No se debe exclusivamente a efectos fisiolgicos directos de una sustancia.
Se debe especificar si: es de toda la vida o adquirido, general o situacional y si esta
dada por factores psicolgicos o combinados.

11.6.4. Trastornos por dolor

Este grupo de trastornos abarca la dispareunia y el vaginismo
a) Dispareunia
Consiste en el dolor genital antes, durante o tras la relacin sexual.
Aunque es tpico de la mujer, tambin puede producirse en el hombre
con incidencia muy escasa. Con frecuencia est asociada a problemas
de vaginismo, no estando muy claro cul es la causa y cul el efecto.
El

dolor

puede

implicar

sensaciones

de

ardor,

quemadura,

contraccin o dolor cortante. Entre las posibles causas orgnicas cabe

sealar presencia de deformaciones, infecciones, enfermedades o
cicatrices, como tambin consumo de sustancias. Entre los aspectos
psicolgicos estn la educacin sexual inadecuada, mala informacin,
ansiedad y miedos asociados al coito.
Criterios del DSM IV para el diagnstico de dispareunia:
A. Dolor genital recurrente o persistente, asociado a la relacin sexual tanto del
varn como de la mujer.
B. La alteracin provoca malestar acusado o dificultad en las relaciones
interpersonales.

C. No es debida nicamente al vaginismo o falta de lubricacin, no se puede

explicar por la presencia de otro trastorno de Eje I (excepto otra disfuncin
sexual) y no se debe exclusivamente a efectos fisiolgicos directos de una
sustancia o a una enfermedad mdica.
Se debe especificar si: es de toda la vida o adquirido, general o situacional y si esta
dada por factores psicolgicos o combinados.

b) Vaginismo
Trastorno nicamente femenino caracterizado por la aparicin de
espasmos en la musculatura del tercio externo de la vagina que
interfieren el coito. Estos espasmos no suelen causar dolor e incluso
es posible que la mujer no se d cuenta. Puede darse an cuando la
mujer responda de manera adecuada a la excitacin sexual y disfrute
del juego sexual. La mayora de las veces, el vaginismo tiene que ver
con causas psicolgicas, como reflejos aprendidos debidos a mala
educacin sexual, experiencias de abuso, miedo o incluso haber
padecido algn dolor vaginal debido a infecciones o lesiones.
Criterios del DSM IV para el diagnstico de vaginismo
A. Aparicin persistente o recurrente de espasmos voluntarios de la musculatura
del tercio externo de la vagina, que interfiere en el coito.
B. Provoca malestar o dificultades interpersonales.
C. No se puede explicar por la presencia de otro trastorno de Eje I (excepto otra
disfuncin sexual) y no se debe exclusivamente a efectos fisiolgicos directos
de una sustancia o a una enfermedad mdica.
Se debe especificar si: es de toda la vida o adquirido, general o situacional y si esta
dada por factores psicolgicos o combinados.

11.7. Parafilias
Los trminos parafilias, desviaciones sexuales o trastornos de la
inclinacin sexual hacen referencia a una serie de comportamientos
sexuales caracterizados por la excitacin del sujeto ante objetos y
situaciones que no forman parte de los patrones sexuales normativos, o
porque

el sujeto necesita para obtener placer la presencia de

determinados estmulos que se apartan de lo que se consideran

estmulos sexuales normales. No se ha podido demostrar la existencia

de ninguna alteracin orgnica o psicolgica que cause estas conductas,
por ese motivo, hoy en da, este tipo de conductas ya no es tachada
como perversin, degeneracin, vicio o desviacin, sino ms bien, son
denominadas variantes de la conducta sexual, preferencias sexuales,
parafilias, etc.
La caracterstica esencial de esta alteracin es la presencia repetida e
intensa de fantasas sexuales de tipo excitatorio, de impulsos o
comportamientos sexuales que por lo general engloban objetos no
humanos, nios, u otras personas que no consienten o el sufrimiento o la
humillacin de uno mismo o de la pareja. Para diagnosticarla debe tener
un tiempo de duracin mnimo de 6 meses.
Las parafilias pueden ser benignas o patolgicas dependiendo del grado
de dao que se ocasione y de la aceptacin por parte de la pareja.
Dentro de estas se encuentran el excibicionismo, el fetichismo y
transvestismo fetichista, el frotteurismo, la paidofilia, el sadismo y el
masoquismo, entre las principales.
Etiologa
Existen muchas hiptesis sobre las causas de la parafilia pero ninguna
se ha podido confirmar. Biolgicamente se ha propuesto que puede
haber un exceso de andrgenos o una lesin en el lbulo temporal.
Psicolgicamente se ha propuesto que estas conductas pueden ser
aprendidas y reforzadas en un momento dedo, castracin en la fase
edpica o por falta de habilidades sociales y asertividad..
Tratamiento
Es muy difcil y poco gratificante para el clnico ya que no hay tcnicas
adecuadas y hay poca colaboracin por parte del paciente.
11.8. Homosexualidad

El DSM IV la ubica en el apartado sobre trastornos sexuales no

especficos: Malestar notable y persistente acerca de la propia
orientacin sexual. Ya se ha dejado de considerarla como un trastorno
mental y, al mismo tiempo, ha habido un descenso importante de los
pacientes homosexuales que buscan ayuda para cambiar su orientacin.
A pesar de todo, todava se plantea la cuestin sobre el origen de la
homosexualidad y, a falta de respuestas convincentes, cada persona, en
funcin de su ideologa, se adscribe a alguna hiptesis.
Kinsey dio un aporte valioso al sostener que no es puede dicotomizar la
conducta sexual en homosexualidad y heterosexualidad, sino que ambas
constituyen los dos extremos de un continuum a lo largo de lo cual se
van ubicando todos los individuos, de forma no inamovible. En todos los
estudios se ha visto que la homosexualidad exclusiva es mucho menos
frecuente y muy rara en las culturas permisivas. Estos hechos han
inducido a algunos a pensar que la homosexualidad, como orientacin
exclusiva, sera debida a un efecto de polarizacin social.
Entre los posibles factores biolgicos de la homosexualidad se han
implicado algunas zonas del hipotlamo anterior gracias a estudios postmortem; estas zonas son de mayor tamao en varones homosexuales y
mujeres. Tambin se hicieron investigaciones y estudios con gemelos
monocigticos. A partir de algunos hallazgos, se ha hipotetizado que
algunos homosexuales presentan una alteracin en el eje H-H-G, debido
a una deficiente estimulacin andrognica hipotalmica en el periodo
crtico de la diferenciacin sexual. Recientemente se ha dicho que podra
existir un marcador gentico de la homosexualidad ubicado en la mitad
inferior del cromosoma X, pero se necesitan muchos ms estudios para
sostener esta afirmacin. La bsqueda de marcadores biolgicos ha
tenido hasta el presente poco xito y los estudios han dado resultados
contradictorios.

La mayora de autores concluyen que en la manifestacin de la

homosexualidad interviene una combinacin de causas ambientales y
biolgicas; aunque algunos autores, como Eckert, sugieren que en el
caso de las mujeres, hay ms probabilidades de que sea un rasgo
adquirido. Asimismo se han relacionado las alteraciones en la identidad
sexual o la ambigedad en la orientacin, en el caso del varn, con el
hecho de haber sufrido abusos sexuales anteriormente.
Desde

el

punto

de

vista

psicolgico,

hay

indicios

de

que

los

homosexuales presentan ms problemas emocionales, pero todo parece

indicar que los problemas que presentan son debidos sobre todo a la
falta de tolerancia social. En unos de los mejores estudios realizados
sobre este tema, se analiza la influencia de factores tales como la
interaccin personal, la propia actitud ante su orientacin sexual, el tipo
de convivencia, la profesin, la edad, etc. Las conclusiones son que el
hecho de estar bien visto por los que le rodean, el no disimular por
miedo al escndalo y especialmente el disfrutar de una relacin afectiva
duradera proporcionan al homosexual un equilibrio psicolgico.

BIBLIOGRAFA
Belloch, Amparo;
Sandn, Bonifacio; y Ramos, Francisco (1995) Manual de
Psicopatologa. Tomo 1 McGraw-Hill
Gayrall y Barcia, D. (1991) Semiologa Clnica Psiquitrica. Ela Editorial
Vallejo Ruiloba, J. (1998) Introduccin a la Psicopatologa y a la Psiquiatra, Tomo 1
Masson, S.A.V