Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
DIARIO OFICIAL
26
SECRETARIA DE SALUD
Norma oficial mexicana, NOM 005-SSA2-1993, de los servicios de planificacion familiar
Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretara
de Salud.
GREGORIO PEREZ-PALACIOS, Director General de Planificacin Familiar, por acuerdo del
Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Servicios de Salud, con fundamento en los
artculos 39 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal; 3o. fraccin V, 13 apartado
A) fraccin I, 67, 68, 69 de la Ley General de Salud; 38, fraccin II, 45, 46 fraccin II, 47 de la Ley
Federal sobre Metrologa y Normalizacin; 8o. fraccin IV y 25 fraccin V del Reglamento Interior
de la Secretara de Salud.
PREFACIO
Esta Norma deja sin efecto a la Norma Tcnica No. 22 Para la Planificacin Familiar en la
Atencin Primaria de la Salud, publicada en el Diario Oficial de la Federacin el lunes 7 de julio de
1986.
En la elaboracin de esta Norma Oficial Mexicana de los Servicios de Planificacin Familiar
participaron:
Direccin General de Planificacin Familiar, SSA
Direccin General de Atencin Materno Infantil, SSA
Direccin General de Fomento de la Salud, SSA
Direccin General de Educacin Primaria en el D.F., SEP
Direccin General de Sanidad Militar, Sedena
Direccin General de Sanidad Naval, Secretara de Marina
Secretara General del Consejo Nacional de Poblacin
Consejo Nacional de Prevencin y Control del SIDA
Jefatura de Salud Reproductiva y Materno Infantil, IMSS
Subdireccin de Medicina Familiar, Medicina Preventiva y Programas para la Salud, ISSSTE
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Instituto Nacional de la Nutricin Salvador Zubirn
Instituto Nacional de Perinatologa
Instituto Nacional de Pediatra
Hospital Infantil de Mxico
Instituto Nacional Indigenista
Direccin General de Servicios de Salud, DDF
Gerencia de Servicios Mdicos de Petrleos Mexicanos
Organizacin Mundial de la Salud
Organizacin Panamericana de la Salud
Fondo de Poblacin de Naciones Unidas
Fondo de Naciones Unidas para la Infancia
Fundacin Mexicana para la Planeacin
Familiar, A.C.
Federacin Mexicana de Asociaciones Privadas de Salud y Desarrollo Comunitario, A.C.
Asociacin Mexicana de Ginecologa y Obstetricia
Federacin Mexicana de Asociaciones de Ginecologa y Obstetricia
Sociedad Mexicana de Salud Pblica, A.C.
Asociacin Mexicana de Hospitales, A.C.
Comit Nacional Pro-Vida, A.C.
Liga de la Leche de Mxico
Academia de Investigacin en Biologa de la Reproduccin, A.C.
Introduccin
Objeto y campo de aplicacin
Referencias
Smbolos y abreviaturas
Terminologa
Disposiciones generales
Mtodos anticonceptivos
Mtodos hormonales orales
Mtodos hormonales inyectables
Mtodo hormonal subdrmico
Dispositivo intrauterino
Oclusin tubaria bilateral
Vasectoma
Mtodos de barrera y espermicidas
Mtodos naturales o de abstinencia peridica
Identificacin de casos de esterilidad e infertilidad
Concordancia con guas y recomendaciones internacionales
Bibliografa
Observancia de la Norma
Vigencia
0 Introduccin
Mxico est viviendo un proceso de modernizacin en todos los rdenes, con el propsito
explcito de insertarse en una economa global a partir de una opcin clara de competencia entre
iguales, en cuanto a la calidad de los productos y servicios que pone a la disposicin de los
mexicanos y de la comunidad internacional.
Como parte de este proceso se identifica la necesidad de adecuar los marcos normativos que
regulan el quehacer nacional, a fin de que respondan a las exigencias de la competencia entre
pases. Para lograrlo, se actualiz la Ley General sobre Metrologa y Normalizacin, la cual entr
en vigor el 1o. de julio de 1992 que seala, entre otras, las bases para la elaboracin de las
normas oficiales mexicanas que sustituyen a partir del 16 de octubre de 1993 a las normas
tcnicas que hasta entonces indicaran las caractersticas que debieran reunir los servicios y
productos que se elaboran y consumen en nuestro pas.
Las actividades de salud, y dentro de ellas los servicios de planificacin familiar, constituyen
una de las materias objeto de la actualizacin normativa, por su importancia para la vida de la
poblacin, su extensa cobertura de uso y la trascendencia que reviste para la calidad de vida de
los mexicanos.
El presente documento contiene la Norma Oficial Mexicana de los servicios de planificacin
familiar, cuya elaboracin fue posible gracias a la participacin de las instituciones pblicas,
2
sociales y privadas del mbito nacional que se encuentran relacionadas directamente con
servicios de salud reproductiva.
Este documento describe las disposiciones generales y especificaciones tcnicas para la
prestacin de los servicios de planificacin familiar e incluye tanto la seleccin, prescripcin y
aplicacin de mtodos anticonceptivos, como la identificacin, manejo y referencia de casos con
esterilidad e infertilidad, destacando los elementos de informacin, orientacin y consejera.
1. Objeto y campo de aplicacin
El objeto de esta Norma es uniformar los principios, criterios de operacin, polticas y
estrategias para la prestacin de los servicios de planificacin familiar en Mxico, de tal manera
que dentro de un marco de absoluta libertad y respeto a la decisin de los individuos y posterior a
la consejera, basada en la aplicacin del enfoque de salud reproductiva, pueda realizarse la
seleccin adecuada, prescripcin y aplicacin de los mtodos anticonceptivos, as como tambin
la identificacin, manejo y referencia de los casos de infertilidad y esterilidad, y con ello acceder a
mejores condiciones de bienestar individual, familiar y social.
El campo de aplicacin de esta Norma lo constituyen los servicios de atencin mdica y
comunitaria de las instituciones de los sectores pblico, social y privado, y regula requisitos para la
organizacin, prestacin de servicios y desarrollo de todas las actividades que constituyen los
servicios de planificacin familiar.
La planificacin familiar se ofrece con carcter prioritario dentro del marco amplio de la salud
reproductiva, con un enfoque de prevencin de riesgos para la salud de las mujeres, los hombres
y los nios; sus servicios son un medio para el ejercicio del derecho de toda persona a decidir de
manera libre, responsable e informada sobre el nmero y espaciamiento de sus hijos, con pleno
respeto a su dignidad.
Esta Norma es de observancia obligatoria en todas las unidades de salud, para la prestacin de
los servicios de planificacin familiar de los sectores pblico, social y privado del pas.
2. Referencias
Para la aplicacin correcta de esta Norma es necesario consultar:
-
Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, ttulo primero, captulo I, artculo
Ley General de Salud, captulo VI, artculos 67, 68, 69, 70 y 71.
Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, ttulo tercero, captulos I, II, III, IV y V.
Reglamento de la Ley General de Poblacin, captulo segundo, seccin II, artculos del 14
4o.
3. Smbolos y abreviaturas
3
El ejercicio de este derecho es independiente del gnero, la edad y el estado social o legal de
las personas.
Posparto: Es el periodo asociado a la condicin fisiolgica de la mujer despus de la resolucin
por va vaginal de un embarazo de 21 semanas o ms.
Poscesarea: Es el periodo asociado a la condicin fisiolgica de la mujer despus de la
resolucin quirrgica abdominal de un embarazo de 21 semanas o ms.
Posaborto: Es el periodo asociado a la condicin fisiolgica de la mujer despus de la
resolucin de la interrupcin del embarazo menor de 21 semanas.
Precaucin: Es la situacin de riesgo a la salud por la cual se debe valorar, bajo criterio clnico,
la conveniencia o no de administrar, aplicar o practicar un mtodo anticonceptivo.
Puerperio: Proceso que se inicia al trmino de la expulsin del feto y sus anexos y finaliza al
concluir la involucin de los rganos genitales maternos. Su duracin aproximada es de seis
semanas o 42 das, y comprende tres periodos: inmediato, las primeras 24 horas; mediato del
segundo al sptimo da; y tardo, desde el octavo hasta el cuadragsimo segundo das posparto.
Relacin sexual: Para los fines de esta Norma se considera relacin sexual nicamente el coito
vaginal.
Riesgo reproductivo: Probabilidad que tienen, tanto la mujer en edad frtil, como su producto
potencial, de experimentar enfermedad, lesin o muerte en caso de presentarse un embarazo.
Salud reproductiva: Es el estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solamente
la ausencia de enfermedad durante el proceso de reproduccin, as como en el ejercicio de la
sexualidad.
Seguridad razonable de ausencia de embarazo: Es cuando la mujer:
1.
2.
3.
Est dentro de los primeros siete das despus del inicio de la menstruacin,
4.
5. Est dentro de las primeras cuatro semanas del posparto (para mujeres que no estn
lactando), y
6.
Usuario: Persona que utiliza un mtodo anticonceptivo temporal o le ha sido practicado alguno
de los mtodos anticonceptivos permanentes.
Usuario potencial: Hombres y mujeres en edad frtil, con vida sexual activa, que actualmente
no usan un mtodo anticonceptivo.
Nomenclatura sistemtica de progestinas y estrgenos sintticos que se mencionan en esta
Norma
Etinilestradiol: 17alfa-etinilo1,3,5 (10)-estratrieno-3,17-diol.
Mestranol: 17alfa-etinilo-3-metoxi-1,3,5(10)-estratrieno-17-ol
6
Sus caractersticas.
Efectividad anticonceptiva.
Indicaciones.
Contraindicaciones y precauciones.
Forma de administracin.
los usuarios potenciales y activos. El proceso de consejera debe realizarse con anterioridad a la
decisin del usuario, y a la seleccin y aplicacin de los mtodos anticonceptivos. Debe tenerse
especial inters en proporcionar consejera individual y de pareja durante el periodo prenatal,
posparto, poscesrea, postaborto y cuando la situacin de salud de la mujer pueda ser afectada
por la presencia de un embarazo. No debe efectuarse bajo situaciones de presin emocional.
5.5 Seleccin, prescripcin y aplicacin de mtodos anticonceptivos
5.5.1 Los mtodos anticonceptivos se utilizan para regular la capacidad reproductiva de un
individuo o una pareja con el fin de evitar embarazos no deseados. Dependiendo de la posibilidad
de recobrar la fertilidad se clasifican en temporales y permanentes, y son los siguientes:
- Temporales
a) Hormonales orales.
b) Hormonales inyectables.
c) Hormonales subdrmicos.
d) Dispositivo intrauterino.
e) De barrera y espermicidas.
f) Naturales o de abstinencia peridica.
- Permanentes
a) Oclusin tubaria bilateral.
b) Vasectoma.
5.5.2 Para la adecuada seleccin, prescripcin y aplicacin de mtodos anticonceptivos se
deben efectuar:
-
Interrogatorio.
11
- Las que contienen dosis constantes del estrgeno y de la progestina en cada una de las
tabletas o grageas. Se presentan en cajas de 21 tabletas o grageas. Algunas presentaciones
incluyen siete tabletas o grageas adicionales que no contienen hormonas, sino slo hierro o
lactosa, resultando ciclos de 28 tabletas o grageas para administracin ininterrrumpida.
- Las que contienen dosis variables del estrgeno y de la progestina en las tabletas o grageas
que se administran dentro del ciclo de 21 das, se denominan trifsicos por incluir tabletas o
grageas con tres cantidades diferentes de hormonas sintticas, y
- Aquellas que en el paquete para 21 das contienen 15 tabletas o grageas con el estrgeno
solo, seguidas por seis tabletas o grageas con dosis fijas del estrgeno, ms alguna progestina
sinttica, se denominan secuenciales y no se debe recomendar su uso como anticonceptivo.
6.1.1.3 Efectividad anticonceptiva
- Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva del 92 al
99%.
6.1.1.4 Indicaciones
Los anticonceptivos hormonales combinados orales estn indicados para mujeres en edad frtil
con vida sexual activa, nuligestas, nulparas o multparas, incluyendo adolescentes, que deseen
un mtodo temporal de alta efectividad y seguridad y que acepten la responsabilidad de la ingesta
diaria de las tabletas o grageas en las siguientes circunstancias:
-
En el intervalo intergensico.
En posaborto inmediato
6.1.1.5 Contraindicaciones
-
6.1.1.6 Precauciones
-
Hipertensin arterial.
Migraa focal.
Leiomiomatosis uterina.
Insuficiencia renal.
Alteraciones de la coagulacin.
Proporcionar consejera.
Efectuar interrogatorio.
14
Sospecha de embarazo.
Cefalea intensa.
Alteraciones visuales.
Disnea.
Ictericia.
Antes del primer embarazo inclusive, cuando el uso de estrgenos est contraindicado.
En el posaborto inmediato.
6.1.2.5 Contraindicaciones
-
6.1.2.6 Precauciones
-
Insuficiencia renal.
Cardiopata isqumica.
Depresin importante.
Migraa focal.
Proporcionar consejera.
Efectuar interrogatorio.
Embarazo confirmado.
18
En el intervalo intergensico.
En posaborto.
6.2.1.5 Contraindicaciones
-
6.2.1.6 Precauciones
- Hemorragia uterina anormal de etiologa no determinada.
- Fumadoras mayores de 35 aos de edad.
- Hipertensin arterial.
- Diabetes mellitus no controlada.
- Migraa focal.
- Leiomiomatosis uterina.
- Insuficiencia renal.
- Alteraciones de la coagulacin.
6.2.1.7 Forma de administracin
- Los anticonceptivos hormonales combinados inyectables se aplican por va intramuscular
profunda en la regin gltea.
- La primera aplicacin debe hacerse en cualesquiera de los primeros cinco das despus de
iniciada la menstruacin. Tambin puede iniciarse en cualquier momento, si se est
razonablemente seguro de que la usuaria no est embarazada. Si el mtodo se inicia despus del
quinto da del ciclo menstrual debe usarse simultneamente un mtodo de barrera durante los
primeros siete das despus de la inyeccin. Las inyecciones subsecuentes deben aplicarse cada
30 +/- 3 das, independientemente de cuando se presente el sangrado menstrual.
- Las usuarias de anticonceptivos inyectables que slo contienen progestina pueden cambiar al
hormonal combinado inyectable recibiendo la primera aplicacin de ste en el da programado
para su inyeccin. Posteriormente se debe aplicar cada 30 +/- 3 das independientemente de
cuando se presente el sangrado menstrual.
- En el posparto, o poscesrea cuando la mujer no efecta lactancia, la administracin del
hormonal combinado inyectable se puede iniciar despus de la tercera semana.
- Despus de un aborto se puede iniciar la administracin del hormonal combinado inyectable a
las dos semanas.
- Estos anticonceptivos deben suspenderse 45 das antes de una ciruga mayor electiva, o
durante la inmovilizacin prolongada de alguna extremidad y reiniciarse dos semanas despus.
6.2.1.8 Lineamientos generales para la prescripcin
- Los anticonceptivos hormonales combinados inyectables pueden obtenerse en unidades de
atencin mdica y en programas de distribucin comunitaria o adquirirse en las farmacias.
- Se deben realizar los siguientes procedimientos para su prescripcin:
-
Proporcionar consejera.
20
Efectuar Interrogatorio.
Sospecha de embarazo.
Cefalea intensa.
Alteraciones visuales.
Disnea.
21
Ictericia.
22
Estos anticonceptivos estn indicados para mujeres en edad frtil con vida sexual activa,
nuligestas, nulparas o multparas, incluyendo adolescentes, que deseen un mtodo temporal de
larga accin e inyectable, en las siguientes circunstancias:
- Antes del primer embarazo, inclusive cuando el uso de estrgenos est contraindicado.
- En el intervalo intergensico, inclusive cuando el uso de estrgeno est contraindicado.
- Mujeres en el posparto o poscesrea, con o sin lactancia y deseen un mtodo inyectable.
- En el posaborto.
6.2.2.5 Contraindicaciones
- Embarazo o sospecha de embarazo.
- Tener o haber tenido cncer mamario o del crvix.
- Tener o haber tenido tumores hepticos benignos o malignos.
- Tener enfermedad heptica aguda o crnica activa.
- Durante la administracin crnica de rifampicina o anticonvulsivantes.
6.2.2.6 Precauciones
-
Insuficiencia renal
Cardiopata isqumica.
Depresin importante.
Migraa focal.
Alteraciones de la coagulacin.
23
Proporcionar consejera.
Efectuar interrogatorio.
Sospecha de embarazo.
24
b)
Antes del primer embarazo, inclusive cuando el uso de estrgenos est contraindicado.
25
En el posaborto inmediato.
6.3.5 Contraindicaciones
-
6.3.6 Precauciones
-
Insuficiencia renal.
Cardiopata isqumica.
Depresin importante.
Migraa focal.
Proporcionar consejera.
Efectuar interrogatorio.
La remocin debe efectuarse al cumplir cinco aos de uso. Tambin puede realizarse a
solicitud y por decisin de la usuaria en cualquier momento antes de la terminacin de la duracin
total de la proteccin anticonceptiva. Si procede se puede efectuar la insercin de nuevos
implantes o cambiar a otro mtodo anticonceptivo.
6.3.8.1 Tcnica de insercin y remocin
6.3.8.1.1 Insercin
Se deben utilizar jeringas y agujas estriles que sean desechables, para aplicar la anestesia.
Se debe utilizar trcar estril.
La mujer debe estar acostada cmodamente, boca arriba, mientras se insertan los implantes.
Brazo seleccionado: Izquierdo si es diestra, derecho si es zurda.
Sitio de la implantacin: Las cpsulas pueden colocarse bajo una zona de piel sana en la cara
interna del brazo.
La piel se lava con agua y jabn, luego se pincela con un antisptico.
Se aplica anestesia local y se hace una incisin de 2 mm. Las cpsulas se introducen por la
incisin en forma de abanico abierto bajo la piel a travs de un trcar calibre 10, en direccin
opuesta al codo. No se requiere sutura. Se aplica un vendolete. Los implantes primero y sexto
deben quedar formando un ngulo de 75 grados entre ellos.
6.3.8.1.2 Remocin
Conviene localizar las cpsulas manualmente, sin guantes y marcarlas con pluma o bolgrafo.
Se sigue el mismo procedimiento que para la insercin en cuanto a tcnicas de asepsia,
antisepsia y anestesia. La anestesia es muy importante, se debe de colocar bajo los implantes en
su extremo ms inferior. Se hace una pequea incisin por la que se extraen las cpsulas una a
una, empezando por las que estn ms accesibles.
Si se dificulta extraer uno o dos implantes dejar que cicatrice y reintentar la extraccin. En caso
necesario usar radiologa o ultrasonido para su localizacin y si no es posible la extraccin del total
de implantes, referir a la usuaria a una unidad hospitalaria para la solucin del problema.
6.3.9 Duracin de la proteccin anticonceptiva
Hasta cinco aos despus de la insercin.
6.3.10 Efectos colaterales
Algunas mujeres pueden presentar:
-
Infeccin local.
Dermatosis.
27
Cefalea.
Mastalgia.
se
obtienen
esterilizados,
en
presentacin
individual,
28
29
Por personal capacitado en la exploracin del aparato genital femenino y en las diversas
tcnicas de insercin.
-
30
sitios de prensin, se recortan los hilos gua a 2 cm del orificio externo del crvix en caso
necesario y se retira el espculo vaginal.
6.4.8.1.2 Insercin posplacenta
Existen dos tcnicas para la insercin del DIU: con pinza y manual.
6.4.8.1.2.1 Tcnica con pinza
Esta tcnica se realiza con dos pinzas de anillos (Forester), una recta y una curva, as como
dos valvas vaginales:
1) Se toma el DIU con la pinza de Forester curva, procurando que el tallo vertical de la "T"
forme un ngulo de 45 grados con el tallo de la pinza, con el fin de alejar los hilos gua; la pinza se
deja a la mano en la mesa de instrumentos.
2) Se expone el crvix con las valvas vaginales y con la pinza Forester recta (no debe usarse
pinza de Pozzi), se toma el labio anterior que se tracciona ligeramente para corregir la posicin del
tero.
3) Con la otra mano se introduce la pinza que sostiene el DIU, hasta el fondo de la cavidad
uterina.
4) Se suelta la pinza que sostiene el labio anterior del crvix y con la mano libre se palpa la
parte ms alta del tero.
5) Empujando ligeramente la pinza con el DIU, se confirma que ste est en el fondo de la
cavidad uterina; se abre la pinza liberando el DIU y se la retira cuidando de no jalar los hilos y se
cortan stos a 2 cm por fuera del orificio externo del crvix, cuando el DIU tiene hilos de 30 cm de
longitud. Cuando el DIU tiene hilos de 12 a 15 cm de longitud, stos no deben ser visibles al travs
del crvix si la aplicacin es correcta; luego se retira la pinza del crvix y las valvas vaginales.
6.4.8.1.2.2 Tcnica manual
1) El DIU se coloca entre los dedos ndice y medio con los hilos gua en el dorso de la mano.
2) La otra mano se coloca en el abdomen sobre la parte superior del tero.
3) Se introduce la mano que porta el DIU a travs del crvix, hasta el fondo de la cavidad
uterina y se suelta ste.
4) Se retira la mano de la cavidad uterina cuidando de no jalar los hilos gua. Se cortan stos
como se indic en la tcnica con pinza.
Las dos tcnicas son satisfactorias y sin diferencia significativa en las tasas de expulsin; sin
embargo, se debe recomendar que se use la tcnica con pinza para las mujeres a quienes no se
les proporcion anestesia general o bloqueo peridural para la atencin del parto.
6.4.8.1.3 Transcesrea
La insercin del DIU transcesrea se realiza con las tcnicas con pinza y manual.
6.4.8.1.3.1 Tcnica con pinza
Esta tcnica se realiza con dos pinzas de anillos (Forester). El procedimiento es el siguiente:
31
1) Despus del alumbramiento se limpia la cavidad uterina y se coloca una pinza de Forester
en el borde superior de la histerotoma.
2) El DIU se toma con una pinza de anillos en la forma que fue descrita para su insercin en
posplacenta.
3) Con una mano se levanta la pinza que sostiene el borde superior de la histerotoma.
4) Con la otra mano se introduce la pinza que lleva el DIU hasta el fondo de la cavidad uterina.
5) Se suelta la pinza que sostiene el borde superior de la histerotoma y con esa mano,
mediante la palpacin en la parte superior del tero, se verifica que la pinza con el DIU se
encuentre en el fondo de la cavidad.
6) Se libera el DIU y se retira la pinza con cuidado, para no jalar los hilos gua, dejando el
extremo distal de stos en el segmento uterino. No hay necesidad de sacar los hilos a la vagina a
travs del crvix, ya que esto ocurre espontneamente.
Se debe tener cuidado de no incluir los hilos gua del DIU al efectuar la histerorrafia.
6.4.8.1.3.2 Tcnica manual
1) Se toma el DIU entre los dedos de la mano en la forma ya descrita, para su insercin en
posplacenta.
2) La otra mano se coloca en la parte ms alta del tero para verificar que el DIU llegue al
fondo de la cavidad.
3) Se introduce la mano que lleva el DIU a travs de la histerotoma, hasta el fondo de la
cavidad uterina y se suelta ste.
4) Se retira la mano de la cavidad cuidando no jalar los hilos gua. El extremo distal de stos se
deja dentro del tero a nivel del segmento, ya que los hilos gua pasan espontneamente a la
vagina.
Se debe tener cuidado de no incluir los hilos gua del DIU al realizar la histerorrafia.
6.4.8.1.4 Posaborto
La insercin del DIU en posaborto de 12 semanas o menos, resuelto mediante legrado
instrumental o aspiracin endouterina, debe efectuarse con el insertor, usando la tcnica de
aplicacin descrita para el intervalo intergensico.
Para los abortos de ms de 12 semanas, resueltos mediante legrado instrumental, se usar la
tcnica con pinza. Si se hubieren resuelto por legrado digital, la insercin puede hacerse con
tcnica manual o con pinza, segn fue descrito.
6.4.8.1.5 Prealta
El DIU puede aplicarse previamente a la alta hospitalaria de la mujer, siguiendo la tcnica de
aplicacin con pinza, descrita para la insercin posplacenta y posaborto del segundo trimestre. La
insercin del DIU antes del egreso constituye un recurso para aquellas mujeres que no haban
aceptado el DIU antes del parto y que despus de recibir consejera optan por este mtodo, as
como aquellas que hubieren superado la causa de contraindicacin o precaucin.
6.4.9 Duracin de la proteccin anticonceptiva
32
La proteccin anticonceptiva que brindan los dispositivos vara de acuerdo con el principio
activo o coadyuvante que contengan. La duracin de la efectividad anticonceptiva de los
dispositivos tipo TCu 380A y TCu 220C es de seis a ocho aos y para los Multiload 375 y 250 es
de cinco y tres aos, respectivamente.
Al trmino del periodo de efectividad del DIU, si la usuaria requiere an este tipo de mtodo,
debe reemplazarse por otro en forma inmediata a la remocin.
6.4.10 Efectos colaterales
En general, el DIU es bien tolerado por la mayora de las usuarias. Los efectos colaterales son
poco frecuentes, generalmente limitados a los primeros meses posteriores a la insercin y se
pueden manifestar como:
- Dolor plvico durante el periodo menstrual.
- Aumento de la cantidad y duracin del sangrado menstrual.
6.4.11 Conducta a seguir en caso de presentarse efectos colaterales
Las usuarias que refieran efectos colaterales deben recibir consejera adicional, enfatizando las
caractersticas y consecuencias del uso del mtodo.
- Los efectos colaterales deben ser tratados. Si las molestias persisten ms all de 90 das,
debe de considerarse la posibilidad de reemplazar el DIU y si an persistieran, se debe retirar y
seleccionar otro mtodo anticonceptivo.
Una complicacin inmediata que se puede presentar como accidente durante la insercin del
DIU es la perforacin uterina; en este caso la usuaria debe ser referida de inmediato a una unidad
hospitalaria para su atencin.
6.4.12 Seguimiento de la usuaria
Las revisiones subsecuentes deben programarse, la primera entre la cuarta y la sexta semanas
posteriores a la insercin. Si la aplicacin se realiz despus de un evento obsttrico se recortarn
los hilos del DIU a una distancia de dos centmetros por fuera del orificio externo del crvix, en
caso necesario. La segunda revisin se debe efectuar a los seis meses a partir de la insercin y
posteriormente cada ao contado a partir de la fecha de aplicacin del DIU o cuando la usuaria lo
estime necesario. En cada visita clnica debe verificarse la posicin correcta del DIU mediante la
visualizacin de los hilos gua, investigar la presencia de efectos colaterales, descartar la
presencia de embarazo y detectar la existencia de infecciones crvico-vaginales. En caso de
embarazo, si los hilos son visibles, se retirar el DIU. Si los hilos no son visibles no se debe
intentar el retiro del dispositivo.
Siempre que sea posible, en la visita anual se debe efectuar toma de muestra para citologa
crvico-vaginal (Papanicolaou).
6.5 Oclusin tubaria bilateral
6.5.1 Descripcin
Es un mtodo anticonceptivo permanente para la mujer, que consiste en la oclusin tubaria
bilateral de las trompas uterinas, con el fin de evitar la fertilizacin.
6.5.2 Efectividad anticonceptiva
33
- Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva mayor al
99%.
6.5.3 Indicaciones
Este procedimiento est indicado para mujeres en edad frtil con vida sexual activa, nuligestas,
nulparas o multparas que deseen un mtodo permanente de anticoncepcin, en las siguientes
condiciones:
- Paridad satisfecha.
- Razones mdicas.
- Retardo mental.
6.5.4 Contraindicaciones
- Enfermedad inflamatoria plvica activa.
6.5.5 Precauciones
-
Anemia severa.
Salpingectoma y ligadura.
34
Salpingotoma (fimbriectoma).
35
- Puede reiniciarse la actividad laboral a los dos das posciruga, siempre y cuando no implique
esfuerzo fsico pesado durante los primeros siete das.
- Si despus del egreso hospitalario se detecta algn problema de salud asociado con el
procedimiento, la mujer debe ser referida en forma inmediata a una unidad hospitalaria para su
atencin.
6.5.11 Seguimiento de la usuaria
- Las revisiones subsecuentes deben programarse; la primera se debe efectuar durante la
primer semana posciruga, para revisin de la herida quirrgica. Se debe instruir a la paciente para
que acuda a consulta si se presenta cualquiera de las siguientes situaciones:
-
Sintomatologa urinaria.
En caso de no existir complicaciones, las siguientes revisiones se deben efectuar cada ao, en
las cuales, siempre que sea posible, se efectuar toma de muestra para citologa crvico-vaginal
(Papanicolaou).
6.6. Vasectoma
6.6.1 Descripcin
Es un mtodo anticonceptivo permanente para el hombre, que consiste en la oclusin bilateral
de los conductos deferentes, con el fin de evitar el paso de los espermatozoides.
6.6.2 Efectividad anticonceptiva
- Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva mayor al
99%.
6.6.3 Indicaciones
Este procedimiento est indicado para hombres en edad frtil con vida sexual activa, que
deseen un mtodo permanente de anticoncepcin en las siguientes condiciones:
- Fecundidad satisfecha.
- Razones mdicas.
- Retardo mental.
6.6.4 Contraindicaciones
- Criptorquidia.
- Antecedentes de ciruga escrotal o testicular.
- Historia de impotencia.
6.6.5 Precauciones
36
37
38
Son aquellos que impiden el paso de los espermatozoides por la accin de un obstculo fsico,
algunos se acompaan tambin de la accin de sustancias qumicas.
6.7.1.1.1 Para el hombre
Condn o preservativo: es una bolsa de plstico (ltex) que se aplica al pene en ereccin para
evitar el paso de espermatozoides. Algunos contienen adems un espermicida (Nonoxinol-9). El
condn o preservativo es el nico mtodo que contribuye a la prevencin de enfermedades de
transmisin sexual, incluyendo el SIDA.
6.7.1.1.1.1 Efectividad anticonceptiva
- Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva del 85 al
97%.
6.7.1.1.1.2 Indicaciones
Es un mtodo indicado para el hombre con vida sexual activa, en las siguientes situaciones:
-
Debe usarse un condn o preservativo nuevo en cada relacin sexual y desde el inicio del
Debe verificarse la fecha de manufactura, la cual no deber ser mayor a cinco aos.
Se coloca en la punta del pene cuando est en ereccin, desenrrollndolo hasta llegar a la
base del pene. Debe evitarse la formacin de burbujas de aire.
Cuando el hombre no est circuncidado debe retraer el prepucio hacia la base del pene
antes de colocar el condn.
Posterior a la eyaculacin se debe retirar el pene de la vagina cuando an est erecto,
sostener el condn por la base del pene para evitar que se derrame el semen o permanezca el
condn en la cavidad vaginal.
39
40
Estos mtodos estn indicados para mujeres en edad frtil con vida sexual activa, nuligestas,
nulparas o multparas, incluyendo adolescentes que deseen un mtodo temporal de efectividad
media, en las siguientes condiciones:
-
Durante la lactancia.
6.7.2.5 Contraindicaciones
- Hipersensibilidad a alguno de los componentes de la formulacin.
6.7.2.6 Forma de administracin
Aplicarse dentro de la vagina de 5 a 20 minutos antes de cada coito, segn la recomendacin
del fabricante.
6.7.2.7 Lineamientos generales para la prescripcin
Se debe explicar a las usuarias sobre la necesidad de respetar el tiempo de espera antes del
coito a partir de la aplicacin intravaginal, as como evitar el aseo poscoito en forma inmediata,
con el fin de lograr el efecto anticonceptivo de los espermicidas.
6.7.2.8 Duracin de la proteccin anticonceptiva
Dependiendo del tipo de producto empleado, ser limitada a una hora a partir de la aplicacin
del espermicida en la vagina.
6.7.2.9 Efectos colaterales
- Su uso puede producir en la pareja fenmenos de inflamacin local, en personas sensibles a
los ingredientes de la formulacin.
- Reacciones alrgicas.
6.7.2.10 Conducta a seguir en caso de presentarse efectos colaterales
Reforzar consejera y cambiar de mtodo.
6.7.2.11 Seguimiento de la usuaria
Las visitas de seguimiento sern para reforzar las instrucciones de uso, as como para
consejera de mtodos ms efectivos.
6.8. Mtodos naturales o de abstinencia peridica
6.8.1 Descripcin
Son los mtodos por medio de los cuales se evita el embarazo, planificando el acto sexual de
acuerdo con los periodos frtiles e infrtiles de la mujer.
41
Estos mtodos requieren de una alta motivacin y participacin activa de la pareja, as como
de la capacidad de la mujer para identificar los patrones de secrecin de moco cervical,
temperatura basal y otros sntomas asociados al periodo frtil.
Los mtodos naturales ms utilizados son:
-
Mtodo de la temperatura.
Mtodo sintotrmico.
6.8.2 Efectividad
- Bajo condiciones habituales de uso, estos mtodos brindan proteccin anticonceptiva del 70
al 80%.
6.8.3 Indicaciones
Estos mtodos pueden aplicarse en parejas en edad frtil, con vida sexual activa, que
requieran regular su fecundidad de manera temporal y que no deseen usar un mtodo de mayor
efectividad por cualquier causa.
6.8.4 Contraindicaciones
- Riesgo reproductivo elevado.
- Mujeres con ciclos menstruales irregulares en cuanto a duracin y caractersticas de la
menstruacin.
- Inhabilidad de la mujer para reconocer: las caractersticas de su ciclo menstrual, cambios en
el moco cervical, en la temperatura basal y otros sntomas y signos asociados al ciclo menstrual.
- En personas que no estn en situacin de practicar la abstinencia sexual cuando el mtodo lo
requiera.
6.8.5 Precauciones
- Cualquier motivo de duda de la mujer respecto de las caractersticas de su ciclo menstrual por
cualquier razn.
6.8.6 Forma de uso de los mtodos naturales
La forma de uso de estos mtodos se basa en la serie de eventos fisiolgicos de un ciclo
menstrual. La efectividad de los mtodos depende de la capacidad de la usuaria para predecir la
fecha de la ovulacin con seguridad razonable. La capacitacin para estos mtodos dura de tres a
seis ciclos (meses). Requiere de la abstinencia peridica entre 35 al 50% del ciclo. Se deben
estudiar el moco cervical, la temperatura basal, las manifestaciones en los anexos, glndulas
mamarias y el crvix y llevar registro minucioso diario de los cambios peridicos para la
determinacin de los patrones de secrecin cervical, de la temperatura basal y otros asociados al
periodo frtil.
6.8.6.1 Mtodo de calendario, del ritmo o de Ogino-Knaus
42
Como resultado de la observacin continua durante un ao, la pareja puede estimar el principio
de su periodo frtil restando 19 das del ciclo ms corto y calcula el fin del periodo frtil restando
12 das del ciclo ms largo. Durante este tiempo se deben evitar las relaciones sexuales. Debido a
que pocas mujeres tienen ciclos menstruales de duracin uniforme, a menudo los clculos del
periodo frtil son demasiado amplios y requieren de abstinencia prolongada.
6.8.6.2 Mtodo de la temperatura
Este mtodo depende de un solo signo, la elevacin de la temperatura corporal basal. La mujer
al despertar, antes de levantarse, debe efectuar la medicin de su temperatura todas las maanas,
en la misma situacin y por la misma va despus de al menos cinco horas de sueo continuo. La
medicin puede ser oral, rectal o vaginal, pero la ms exacta es la rectal. Se debe efectuar el
registro grfico del resultado de la medicin para poder observar los cambios trmicos que
indiquen si se produjo o no la ovulacin. Este cambio generalmente es discreto, con una variacin
de 0.2 a 0.4 grados centgrados. Se registra la temperatura basal diariamente. La pareja debe
abstenerse de tener relaciones sexuales entre el primer da de la menstruacin y el tercer da
consecutivo de temperatura elevada. La espera de tres das, poselevacin de la temperatura,
contribuir a evitar que el vulo sea fecundado.
6.8.6.3 Mtodo del moco cervical o de Billings
Para practicar este mtodo, la mujer debe tener la capacidad para establecer diferencia entre
sequedad, humedad y mayor humedad a nivel vaginal y vulvar, utilizando un papel higinico antes
de orinar o mediante la toma de moco cervical con el dedo, para verificar su aspecto y elasticidad.
Durante el ciclo menstrual ocurren cambios que van de secreciones escasas de moco pegajoso
seguido de otra fase de aumento inicial de niveles de estrgenos que dan una sensacin de
humedad y un moco cervical ms abundante y lubricante que se observa cercano a la ovulacin,
caracterizada por una mayor humedad. El sntoma mximo o cspide es un moco elstico, que si
se toma entre dos dedos se observa filante (es decir, que se estira o elonga como clara de huevo).
La abstinencia sexual debe comenzar el primer da del ciclo menstrual en que se observa el moco
abundante y lubricante y se contina hasta el cuarto da despus del da cspide en que se
presenta el sntoma mximo o filantez del moco cervical.
Para poder determinar, con seguridad razonable, las manifestaciones relativas al ciclo
menstrual deben registrarse: las fechas de inicio y trmino de
la menstruacin, los das de sequedad, de moco pegajoso o turbio y de moco claro y elstico,
de acuerdo con la simbologa convencional disponible para el mtodo.
El ltimo da de secrecin de moco se llama da cspide. Se marca con una X y slo puede
confirmarse al da siguiente, cuando vuelve el patrn infrtil o das secos que determinan el
comienzo de la etapa infrtil del ciclo menstrual a partir del cuarto da despus del cspide. Los
tres das siguientes al da cspide se marcan 1, 2, 3. Los ltimos das infrtiles del ciclo menstrual
comprenden desde el cuarto da despus del da cspide hasta el final del ciclo.
Cuando se desea prevenir el embarazo, la pareja debe abstenerse de tener relaciones
sexuales:
- Todos los das que se observe secrecin de moco cervical hasta el cuarto da despus del da
cspide.
- Los das de menstruacin, y
- Al da siguiente de cualquier relacin sexual en das secos, antes del da cspide.
6.8.6.4 Mtodo sintotrmico
43
Este mtodo es denominado as porque combina varios sntomas y signos con la temperatura
basal, especialmente cambios en el moco cervical y clculo numrico para determinar el periodo
frtil de la mujer. Se pueden asociar con otros cambios tales como: dolor abdominal asociado a la
ovulacin, hemorragia intermenstrual, cambios en la posicin, consistencia, humedad y dilatacin
del crvix, mastodinia, edema y cambios en el estado de nimo. Los cambios cclicos del crvix se
presentan de manera ms uniforme, pero algunas mujeres tal vez no puedan interpretarlos,
incluso cuando no existan condiciones anormales.
Las aceptantes de estos mtodos pueden ser adiestradas por personal capacitado. Se requiere
de un periodo largo de instruccin inicial y asesoramiento progresivo.
6.8.7 Lineamientos generales para la prescripcin
Se debe cumplir con los siguientes procedimientos:
- Mantener una estrecha relacin entre el
prestador de servicio y la pareja usuaria.
- Proporcionar una adecuada informacin para la
cabal comprensin del mtodo.
- La pareja usuaria debe aceptar el compromiso
absoluto de abstinencia sexual durante los
periodos de fertilidad en el ciclo menstrual
determinados de acuerdo con los
procedimientos descritos para cada mtodo.
6.8.8 Duracin de la proteccin anticonceptiva
La duracin de la proteccin anticonceptiva de los mtodos naturales se extiende a su prctica
constante y correcta.
6.8.9 Efectos colaterales
No se describen efectos colaterales atribuibles a estos mtodos. Sin embargo, cuando existe
falta de colaboracin entre los integrantes de la pareja esto puede ser motivo de desaveniencia
conyugal y tensin emocional.
6.8.10 Conducta a seguir en caso de presentarse efectos colaterales
- Reforzar consejera y cambiar de mtodo.
6.8.11 Seguimiento de la usuaria
Las visitas de seguimiento sern para evaluacin del conocimiento y adhesin al mtodo, as
como para el reforzamiento de la consejera de mtodos ms efectivos.
7. Identificacin de casos de esterilidad e infertilidad
La esterilidad y la infertilidad pueden deberse a factores masculinos, femeninos o de ambos
integrantes de la pareja.
44
Pathfinder International.
45
9. Bibliografa
Gonzalez, B., Marston-Ainley, S., Vansintejam, G. (1992). "No-Scalpel Vasectomy".
Association for Voluntary Surgical Contraception, New York NY. pp. 54.
Gutirrez D. (1992). "Salud Reproductiva: Concepto e importancia". Ministerio de
Previsin Social y Salud Pblica de Bolivia, Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas y
Organizacin Panamericana de la Salud, Organizacin Mundial de la Salud. pp.108.
Hatcher R. A. (1989). "Tecnologa Anti-conceptiva: Edicin Internacional". Ed. Printer
Matter Atlanta GA., U.S.A. pp. 510.
INTRAH. (1993). "Guidelines for Clinical Procedures in Family Planning". School of
Medicine University of North Caroline at Chapel Hill. pp. 168.
INTRAH. (1992). "Guidelines for Clinical Procedures in Family Planning". School of
Medicine University of North Caroline at Chapel Hill. pp. 345.
IPPF. (1981). "Manual de Planificacin Familiar para Mdicos". Ed. Publicaciones Mdicas
de IPPF. pp. 263.
-
Lpez, G., Yunes, J., Sols, J. A. Omram, A. R. (1992). "Salud Reproductiva en las
Amricas". OPS/OMS. pp. 647.
Lynn Kdrueger, A., Archer, J., Cleveland, K.H., Witz, B. J. (1992). "Catalogue of Family
Planning Service Delivery Guideline". Family Health International.
Mc Graw Hill. (1985). "Diccionario Enciclopdico de las Ciencias Mdicas". Mc Graw Hill.
pp. 1672.
Medical Barriers Guidelines Working Group. (Sep. 24, 1993). "Consensus Guidance for
Updating Practices: Hormonal Methods and IUDS". DRAFT. MBGWG.
Organizacin Mundial de la Salud. Center for Health and Medical Education (1982).
"Manual Didctico: Educacin en Fertilidad Familiar". OMS/BLITHE. pp. 53.
Prez-Palacios, G. Garza-Flores, J. Hall, P. E. (1987). "Avances Recientes en Regulacin
de la Fertilidad". Vol.1. Mtodos Anticonceptivos de Accin Prolongada. Ed. Piensa. pp. 167.
Prez-Palacios, G. Garza-Flores, J. Hall, P. E. (1987). "Avances Recientes en Regulacin
de la Fertilidad". Vol. 2. Dispositivo Intrauterino. Ed. Piensa. pp. 167.
-
46
Ston A., Himes N. (1975). "Mtodos Prcticos para el Control de la Natalidad". Ed. Diana.
pp. 263.
Tietjen, L., Cronin, W., Mc Intosh, N. (1992). "lnfection Prevention for Family Planning
Services Programs". Ed. Essential Medical Information Systems, Inc. pp.254.
WHO. (1991). "Implantes Anticonceptivos Subdrmicos de Norplant". WHO/MCH/89.17
Ginebra. pp. 134.
-
47