lUNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

FACULTAD DE CIENCIAS QUMICAS Y FARMACIA

ESCUELA DE NUTRICIN
NUTRICIN CLINICA DE ADULTOS
LICENCIADA KARLA CORDN

DISPEPSIA

SANDRA DE LA CRUZ

Guatemala, 21 agosto 2011

200710649

I. OBJETIVOS
1.1 Conocer cul es la definicin y clasificacin de la Dispepsia
1.2 Identificar los signos y sntomas caractersticos de las personas
que presentan dispepsia
1.3 Identificar las pruebas bioqumicas que se realizan as como la
interaccin frmaco nutriente que se relacionan con la nutricin.
1.4 Elaborar una lista de alimentos permitidos y prohibidos as como
las recomendaciones nutricionales para un paciente que presente la
enfermedad.
1.5 Presentar un caso clnico de una persona que presenta dispepsia
y evaluar todos los problemas secundarios que esta persona posee e
incluir una dieta de acuerdo a sus necesidades.

II. INTRODUCCION

El trmino dispepsia se define como un dolor o malestar que se

encuentra centrado en el abdomen superior. Esta definicin,
intencionadamente vaga, incluye sntomas como nuseas, saciedad
precoz, plenitud postprandial, distensin epigstrica y dolor, entre
otros, estos sntomas no tienen que relacionarse necesariamente con
la ingesta.
La prevalencia de los sntomas de dispepsia en la poblacin general
vara entre el 8 y el 54%, hay estudios cuya definicin de dispepsia
es ms imprecisa se han encontraron porcentajes ms elevados.
La dispepsia se clasifica en orgnica cuando los sntomas son
secundarios a causas anatmicas, bioqumicas, metablicas o al
consumo de alcohol o frmacos y no orgnica o funcional
La dispepsia funcional se define como la presencia de
manifestaciones clnicas durante al menos 12 semanas, no
necesariamente consecutivas, en los ltimos 12 meses. La dispepsia
persistente presenta dolor o malestar centrados en al abdomen
superior ; y sin signos de enfermedad orgnica incluyendo la
realizacin de endoscopia digestiva alta que puedan explicar los
sntomas; y sin que los sntomas se alivien exclusivamente por la
defecacin o se relacionen con el inicio de un cambio en la frecuencia
de la evacuacin o la consistencia de las heces.
La dispepsia funcional se clasifica en tres subtipos dependiendo de
cual sea el sntoma predominante. Esta clasificacin tiene una utilidad
clnica evidente, ya que los sntomas predominantes, y no la
agrupacin de sntomas, permiten identificar subtipos clnicos con
similares respuestas al tratamiento.
La etiologa ms comn es la dispepsia funcional (60%), seguida de
lcera pptica (15-25%), la esofagitis por reflujo (5-15%) y el cncer
de esfago o estmago (2%)

III. CONTENIDO
3.1. Definicin y Clasificacin de la Patologa
Se denomina dispepsia a las molestias o dolor persistente en el
abdomen superior.
Dispepsia orgnica
Las molestias pueden atribuirse a causas orgnicas como reflujo
esofgico, gastritis o lceras ppticas, afectacin biliar o cualquier
otro transtorno identificable. (ANEXO 1)
Dispepsia Funcional
La dispepsia funcional se refiere a las molestias gastroduodenales
persistentes o recurrentes de origen desconocido.
No se conocen bien los mecanismos subyacentes, sin embargo se
asume que se originan en transtornos motores o secretores del tubo
digestivo. Se han propuesto la implicacin de la hipersensibilidad
visceral al cido o la distencin, la alteracin de la acomodacin
gstrica, la alteracin en el sistema neuroentrico y las anomalas de
la motilidad y el vaciado gstrico ( Fahardo y Cols., 2005; Smith,
2005).
Tambin se conoce como dispepsia no ulcerosa. Entre un 15% y
un 20% de los adultos presentar sntomas de dispepsia funcional a
lo largo de un periodo de 1 ao; esta entidad puede englobar
molestias abdominales vagas, distensin, sensacin precoz de
saciedad, nuseas y eructos.
Cuadro No.1
Clasificacin de la dispepsia funcional
segn el sntoma predominante.
Dispepsia de tipo ulceroso: el dolor
centrado en el abdomen superior es el
sntoma predominante (ms molesto).
Dispepsia de tipo dismotilidad: el sntoma
predominante
es
una
sensacin
desagradable o molesta, no dolorosa,
centrada en el abdomen superior; esta
sensacin puede caracterizarse por
plenitud abdominal, saciedad precoz,
distensin abdominal o nuseas.

Dispepsia no especificada (inespecfica):

pacientes sintomticos cuyos sntomas
no cumplen los criterios de dispepsia de
tipo ulcerosa o de tipo dismotilidad.

Dispepsia psicognica
Es aquella que est relacionada con el estilo de vida como la
ansiedad, depresin y estrs crnico que pueden llegar a producir los
sntomas.
3.2. Sntomas
-Falta de apetito
-Saciedad temprana
-Sensacin de vaciamiento retardado (Sensacin de digestiones larga
y laboriosa)
-Nausea (leve a intenso)
-Mal aliento
-Flatulencia o eructos
-Distensin abdominal
-Meteorismo
En caso crnico:
-Dolores de cabeza
-Cansancio
-Irritabilidad
3.3. Signos Clnicos o Fisiolgicos
-Vmito (leve a intenso)
-Dolor epigstrico (leve a intenso)
-Prdida de peso significativa no intencionada
-Anemia en caso crnico
-Diarrea o estreimiento o ambos alternando.
3.4. Pruebas Bioqumicas
- Hb y Hct: La hemoglobina es una protena en los glbulos rojos que
lleva el oxgeno al organismo. Los niveles normales de hemoglobina
son de 12 a 16 gramos por decilitro (g/dl) en las mujeres y de 14 a 18
g/dl en los hombres. El hematocrito es otra forma de medir el
recuento de glbulos rojos. Es el porcentaje de glbulos rojos dentro

del nmero total de clulas sanguneas en el organismo. Los valores

normales fluctan entre 40 y 54% para los hombres y 37 y 47% para
las mujeres. Los valores del hematcrito indican la densidad de la
sangre as como su capacidad para llevar oxgeno. Un hematcrito
bajo es otro indicador de anemia.
- Fe srico: Se utiliza para evaluar la presencia de una anemia,
principalmente la ferropnica o microctica.
-Volumen globular medio: Por medio de esta determinacin se conoce
el volumen de los eritrocitos
- Albumina y Prealbmina Marcador para evaluar el estado
nutricional .El rango de normalidad de la Prealbmina es de 17 a 42
mg/dl. En enfermedades digestivas requieren terapia nutricional
para preservar o reintegrar el tamao del compartimiento de las
protenas del cuerpo, mediante la alimentacin
-Glucosa
-Nitrgeno ureico en sangre
-Creatinina
-Pruebas complementarias: La endoscopia digestiva es ms sensible
que la radiologa de contraste en la deteccin del cncer gstrico
precoz y de erosiones gstricas y duodenales, ya que permite la
biopsia de cualquier lesin inmediatamente. El estudio radiolgico
podra reservarse para aquellos pacientes que rechazan o no toleran
la endoscopia. En pacientes menores de 55 aos sin sntomas de
alarma no est indicado hacer de forma rutinaria una endoscopa.
Para la investigacin por H, pylory se disponen de mtodos
invasivos, realizados a partir de la endoscopa y mtodos no
invasivos. La prueba del aliento con urea C13 es el mtodo
diagnstico no invasivo de eleccin en los pacientes disppticos y el
test rpido de la ureasa en los pacientes que precisan una
endoscopia. Para evitar falsos negativos, es necesario evitar la toma
de frmacos antisecretores (IBP) las 2 semanas anteriores a las
pruebas y 4 semanas en el caso de antibiticos
3.5. Interaccin Frmaco Nutriente
Frmacos de uso comn y posibles efectos secundarios
- Anticidos: Los anticidos son utilizados para aliviar la indigestin;
son medicamentos cuya finalidad es aliviar las molestias originadas
por un exceso de cido en el estmago. Cantidades excesivas a base
de magnesio y aluminio pueden reducir la absorcin de fsforo. En el
mercado el Maloox concentrado es el ms conocido que contiene
tanto aluminio como magnesio.

Hidrxido de aluminio + citratos o vitamina C

Accin: los citratos aumentan significativamente la absorcin del
aluminio a nivel intestinal e incrementan sus niveles plasmticos. La
vitamina C reacciona de forma similar. Recomendaciones: espaciar la
ingesta entre ellos dos o tres horas.
- Inhibidores de la bomba de protones:
Estos son Omeprazol,
lansoprezol, Esomeprazol. Pueden usarse, sobre todo si tambin
existe reflujo (Ligumsky et al., 2001). Son medicamentos cuya accin
principal es la reduccin pronunciada y duradera de la produccin de
cido en el jugo gstrico. Generalmente, la absorcin de estos
inhibidores no se ve afectada por la co-administracin con comida. El
rango de absorcin de omeprazol, no obstante disminuye
concomitantemente con la entrada de comida. La vida media de estos
inhibidores est entre las 0.5-2 horas; de cualquier forma, el efecto de
una simple dosis sobre la secrecin de cidos persiste unos 2-3 das.
- Suplementos de herbolaria y botnicos
No deben usarse suplementos de herbolaria o botnicos sin antes
consultarlo con el mdico.
El jengibre a menudo se usa como aniemtico. No se usen
antiplaquetarios, antihipertensivos e hipoglucemiantes. Los efectos
aditivos pueden causar cambios impredecibles en la presin arterial,
disminuir los niveles de glucosa en sangre y pueden reducir la
agregacin plaquetaria y con ello aumentar el sangrado. El ginger ale
tiene pocos efectos secundarios.
Se han recomendado la manzanilla, la hierbabuena, pimiento rojo,
anglica y cilantro, pero no se ha comprobado su eficacia en estudios
clnicos.
Medicina Natural para la dispepsia con Jugos: de col y remolacha roja
con cido lctico.
Medicina Natural para la dispepsia con Plantas Medicinales:
Canela, Sauce, Manzanilla dulce y amarga, Boldo, Ans, Menta, Hinojo,
Regaliz.
3.6. Evaluacin Nutricional
La evaluacin de una historia clnica minuciosa es fundamental
en la evaluacin del paciente con dispepsia, aunque por si solas no
van a darnos un diagnstico nutricional especfico.
Mtodos antropomtricos, bioqumicos, clnicos y dietticos:

-Estatura
-Peso
-IMC
-Cambios de peso
-Anorexia
-Pruebas
-Barostticas
-Gstricas
-Nasea
-Agruras
-Consistencia de las eses
-Ingresos y Egresos
3.7. Recomendaciones Nutricionales Segn Autor
-La dieta debe incluir alimentos bien cocidos, en cantidad adecuada
-Evitar el consumo excesivo de muchos condimentos
-Evitar el consumo de caf y tabaco
-Las comidas reducidas son mejor toleradas
-Es til una atmsfera relajada
- Ingerir dietas blandas y bajas en grasas.
- Consumir si existe tambin sndrome de colon irritable, analcese el
contenido de fibra (especialmente frutas y verduras; el salvado no
siempre es bien tolerado)
- Si la dispepsia es de etiologa psicognica, al quitar la causa a
menudo se tiene como resultado la desaparicin de la dispepsia.
- Las bebidas alcohlicas pueden alterar el funcionamiento del tubo
digestivo a travs de diversos mecanismos por lo que suele
restringirse su consumo.
- El ejercicio leve favorece el movimiento de los alimentos a travs del
tubo digestivo e incrementa la sensacin subjetiva de bienestar
- La reaccin de la persona al estrs puede estar implicada en la
aparicin de molestias abdominales, por lo que el apoyo emocional y
el tratamiento de las alteraciones conductuales pueden resultar de
inters.
(Krausse; 2009)
(Escot,S. 2005)

3.7.1 Macronutrientes
Recomendaciones de macronutrientes similar a la de una persona sin
patologa, baja en grasa.

CHON
CHOS
COOH

% Porcentajes
10-15%
60-70%
20-30%

3.7.2 Micronutrientes
-Vitamina C
-Fsforo
-Hierro
(VER ANEXO 2)
3.7.3 Alimentos Permitidos y Prohibidos
Alimentos prohibidos
Leche entera
Yogur de leche entera
Quesos corrientes
Mantequilla
Nata
Flan
Carne de cerdo
Carne de cordero
Grasa animal
Partes grasas de otras carnes (costillas, etc.)
Pescado azul
Yemas de huevo
Frutos secos grasos (almendras, cacahuates, etc.)
Pasteles
Chocolate
Coco
Bollera
Fritos,

Guisos
Salsas y condimentos grasos
Prohibidos (o muy limitados) los flatulentos: legumbres, coles de Bruselas,
alcachofas.

Alimentos limitados
Aceite de oliva o de semillas (girasol, etc.) crudo; frito, prohibido
Aceitunas
Aguacate
Margarina vegetal
Jamn cocido bajo en grasa
Guisos muy sencillos, con poco aceite
Marisco
Caf fuerte
Alimentos permitidos
Leche desnatada (y semidesnatada, si se tolera)
Queso desnatado
Yogur desnatados
Ternera
Pollo
Pavo
Conejo
Caballo
Pescado blanco (merluza, rape etc.)
Arroz
Pastas de alimentacin (en formas culinarias muy poco grasas)
Pan
Galletas claramente bajas en grasa
Patatas ( hervidas o en pur sin mantequilla)
Verduras
Frutas, hortalizas (salvo las flatulentas)
Cocciones: hervidos, a la plancha, al horno con muy poco aceite.

3.8 Glosario
Dispepsia: Molestias o dolor persistente en el abdomen superior.
Reflujo esofgico: El reflujo gastroesofagico consiste en el paso del
contenido gastrico al esofago,
Gastritis: gastritis a la inflamacin de la mucosa gstrica
Ulcera pptica: Lesin profunda de la mucosa gstrica y duodenal
Hipersensibilidad al cido: La mucosa que recubre el estmago est
protegida contra los efectos de los jugos gstricos que participan en
el proceso digestivo, pero algunos factores, como el alcohol, las
comidas grasosas, la cafena, algunos medicamentos y el estrs,
pueden destruir esta defensa.

Acomodacin gstrica: Debido a que la ingesta es ms rpida que la

digestin.
Sistema neuroenterico intrnseco: Encargado de
del sistema digestivo

la autorregulacin

Vaciado gstrico: Tiempo que tarda en pasar el contenido del

estmago hacia el intestino. El vaciado gstrico est regulado por
mecanismos neuronales y hormonales. La mucosa dispone de
receptores sensibles a la presin osmtica, al cido, a la presin y a
algunas grasas. De esta manera, las grasas no son vertidas al
duodeno a una mayor velocidad de la necesaria para ser
emulsionadas por los cidos biliares y el cido no es vertido a una
velocidad superior a la necesaria para ser neutralizado. Grasas: la
presencia de grasa en el duodeno reduce el vaciado gstrico debido a
la secrecin de colecistokinina y GIP
Meteorismo: La flatulencia o meteorismo es un exceso de gases en el
intestino que causa espasmos intestinales y distensin abdominal (se
hincha el abdomen).
Anemia ferropenica: Cuando el cuerpo no tiene suficiente hierro,
produce menos glbulos rojos o glbulos rojos demasiado pequeos.
3.9 Caso Clnico
Hombre de 51 aos con IMC de 20 que presenta, Dispepsia
funcional con episodios recurrentes con dolor en el abdomen superior
de ms de 12 semanas, toma anticidos 1 hora despus de comer,
adems presenta nauseas, estreimiento y falta de apetito.
Exploracin
El paciente presenta palidez, adems de dolor en el abdomen en la
parte superior
Bioqumica
Se solicitaron pruebas de hemoglobina y hierro srico para
descartar anemia. Resultados salieron negativos
Dieta
El VET: Fue de : 1700 Kcal a la cual se sumaron 250 kcal para que
aumente de peso
Se dejo una dieta baja en grasas saturadas y con grasas poli e
insaturadas, dieta en su mayora alimentos cocidos sin muchos
condimentos, alimentos con fibra para aumentar el vaciamiento
gstrico as como alimentos fuente de fosforo, vitamina C y hierro
para prevenir anemia.

IV. CONCLUSIONES
4.1 Se denomina dispepsia a las molestias o dolor persistente en el
abdomen superior. Esta se clasifica en orgnica, funcional o
pscigognica.
4.2 Entre los signos y sntomas de las personas que padecen
dispepsia se encuentra, Nausea vmito, sensacin de malestar
estomacal, dolor en el abdomen superior.
4.3 Entre las pruebas bioqumicas ms comunes que se realizan son
las de hemoglobina y hematocrito para detectar anemia. Recordar
que esta es una enfermedad que se diagnostica por descarte de otras
enfermedades. Los frmacos ms utilizados son los anticidos y los
inhibidores de la bomba de protones los cuales se absorben con la
vitamina C, adems de disminuir el fosforo.
4.4 Se recomienda una dieta baja en grasas ya que estas en letifican
el vaciamiento gstrico debido a la colecistocinina que indica al
pncreas que segregue hormonas pancreticas para su absorcin, lo
que empeora los sntomas, as mismo evitar alimentos irritantes para
la mucosa como el alcohol, tabaco, condimentos.
V. BIBLIOGRAFIA
Krause. Dietoterapia. (2009) 12 edicin. Pp. 660
Escot, S. Nutricin Diagnstico y Tratamiento. (2005) 5ta edicin. Pp.
283
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http://www.fisterra.com/guias2/PDF/Dispepsia.pdf
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Zurro, A. Cano, J. Compendio de Atencin Primaria: conceptos
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Universidad Panamericana
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Los
minerales
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alimentos.
Recuperado
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http://webcache.googleusercontent.com/search?
hl=es&gs_sm=&gs_upl=&spell=1&q=cache:2J8wE5kYi5EJ:http://www.
enbuenasmanos.com/articulos/muestra.asp?
art=1757+Dieta+en+las+enfermedades+digestivas+recomendacion
+de+micronutrientes&ct=clnk

V. ANEXOS
ANEXO 1

ANEXO 2

Alimentos ricos en minerales

Calcio: las algas, productos lcteos, sardinas, ssamo, almendras y
espinacas nos aportan una buena dosis de este mineral.
Magnesio: mijo, arroz, trigo y avena integral, soja y judas. Espinacas,
maz y pltano
Fsforo: pescado, cereales integrales, carne, soja.
Potasio: legumbres, frutas secas, papas, championes, col, pltanos y
verduras en general.
Sodio: alimentos BAJOS en sodio son frutas, hortalizas, cereales,
legumbres y semillas, por el contrario son ricos en sodio los
embutidos, fiambres curados, encurtidos, enlatados, los alimentos
preparados y la sal comn.
Hierro: una dosis o aporte importante de este mineral lo podemos
encontrar en la carne, soja, lentejas, garbanzos, pan integral, algas,
espinacas, mijo y avena
Cinc: ostras, carnes, semillas de ssamo y calabaza, pan integral.
Selenio: nueces, mariscos en general, leche y huevos.
Flor: pescados, t, espinaca, soja, pan integral.
Yodo: sal marina, pescado, mariscos y algas.
Manganeso: t negro, cereales integrales, pltano, soja, juda y
remolacha
Cobre: alimentos como el cacao, cereales integrales, legumbres,
quesos y setas nos aportarn una buena dosis.