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Enfermedad Celiaca

I. ENFERMEDAD CELIACA

A. Definicin y Clasificacin

La enfermedad celiaca se caracteriza por cuadros inflamatorios de la


porcin proximal del intestino delgado, por respuestas autoinmunitarias
mediadas por los linfocitos T, desencadenado por la ingestin de gluten,
presente en cereales de trigo, centeno y cebada. El gluten contenido en estos
cereales se conforma de protenas llamadas glutenina y gliadina, de las cuales
la segunda es considerada como alrgeno y responsable de la celiaqua.
(Goldman, L., Bennet, J., 2002. p793).

La enfermedad se manifiesta por lo general en los primeros aos de vida


despus de la introduccin del trigo a la dieta o permanece latente hasta en la
etapa adulta entre los 30 y 49 aos de edad
(Goldman, L., Bennet, J., 2002. P 794).

Esta enfermedad se da generalmente en pacientes con predisposicin


gentica y parientes en primer grado.

1. Enfermedades relacionadas
Las caractersticas clnicas de esta enfermedad se encubren con las
manifestaciones clnicas de enfermedades autoinmunitarias como:
Dermatitis herpetiforme (erupciones).
Linfoma intestinal
Diabetes mellitus tipo I
Tiroidopatias autoinmunitarias
Deficiencia de IgA
Atrofia cerebelosa
Alteraciones psiquitricas

Enfermedad Celiaca
Trombocitopenia autoinmunitaria
(Shills, M. E. et.al. 2002. p 1345-1346)

2. Fisiopatologa
Cuando los linfocitos T presentan antgenos que se unen a los pptidos del
gluten, se sintetizan citocinas que producen la reaccin inflamatoria y
autoinmunitaria, por lo que se estimula la produccin de anticuerpos frente a
gliadina, transglutaminasa y endomisio por las clulas plasmticas.
(Mahan L, K. Escot-Stump, S. .2009. p.681)

Se dan cambios histolgicos considerables en la mucosa intestinal que


pueden ser evaluados con biopsias del intestino delgado, especficamente en
el duodeno y yeyuno, estas son:
1. Ausencia o reduccin de altura de vellosidades (aspecto aplanado)
2. Hiperplasia de las criptas.
3. Aumento de los linfocitos intraepiteliales
4. Infiltracin de la lmina propia con plasmocitos y linfocitos, lo que
provoca reaccin inflamatoria.
(Fauci, A., Kasper, D., Longo, D., et.al. 2009. P 1880)

A continuacin se presenta un esquema comparativo de las vellosidades de


la mucosa normal y mucosa alterada por la enfermedad celiaca. Se puede
observar que las pocas clulas remanentes para la absorcin toman forma
cuboidal y presentan vacuolizacin.

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Imagen No. 1 Imagen histopatolgica de aplanamiento de vellosidades e
hiperplasia de las criptas intestinales

Fuente: Enfermera APS.

B. Sntomas
Los sntomas clsicos que pueden aparecer a cualquier edad en la vida
adulta, pueden ser:

1. Diarreas por la disminucin del rea de superficie para la absorcin de


agua y electrolitos, el efecto osmtico de nutrientes en la luz intestinal no
absorbidos y estimulacin de secrecin de lquidos en el intestino por
mediadores inflamatorios y cidos grasos no absorbidos.
(Goldman, L., Bennet, J., 2002. P 794). Suelen ser intermitentes, de 3 a
4 veces por da y de consistencia pulposa.
(Shills, M. E. et.al. 2002. p 1345)
2. Esteatorrea, por mal absorcin de grasas.
(Goldman, L., Bennet, J., 2002. P 794).
3. Cansancio crnico
4. Debilidad

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5. Calambres

(Bowman, B.A. Russell, R.M. 2003. p 511)

6. Dolor y distensin abdominal relacionada con la diarrea y secundaria a


la fermentacin de lactosa y otros compuestos parcialmente digeridos.
(Shills, M. E. et.al. 2002. p 1345)
7. Prdida de peso (Harrison p 1880)
8. Erupciones cutneas.

(Bowman, B.A. Russell, R.M. 2003. p 511)

C. Signos clnicos

En adultos los signos clnicos importantes se dan principalmente por la


alteracin de la absorcin en la zona proximal del intestino delgado, tales
signos son:

1. Anemia: Deficiencia de hierro o folato por alteracin de su absorcin la


zona proximal del intestino.
(Shills, M. E. et.al. 2002. p 1345)
2. Mal

absorcin

de

carbohidratos,

grasas,

protenas,

vitaminas

liposolubles y electrolitos
3. Osteomalacia: por incremento en el recambio seo y aumento de la
secrecin de la hormona paratiroidea.
(Shills, M. E. et.al. 2002. p 1345)
4. Edema
5. Menor secrecin de enzimas pancreticas por la limitada liberacin de
colecistocinina y secretina.

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D. Diagnstico

1. Pruebas bioqumicas

En primer lugar se pueden llevar a cabo anlisis cartogrficos en la regin


del antgeno leucocitario humano D (HLA-D) para evaluar predisposicin
gentica a sensibilidad al gluten en el cromosoma 6.

En caso que la prueba HLA-D sea negativa se lleva a cabo estudios


serolgicos sensibles y especficos que confirmen la enfermedad.
(Goldman, L., Bennet, J., 2002. P 794).

a. Estudios serolgicos:
Anticuerpos

inmunoglobulina

(IgG)

Anticuerpos

inmunoglobulina A (IgA) contra la gliadina (Los cuales son


sensibles pero inespecficos)
Inmunoglobulina A (IgA) contra endomisio (Son altamente
sensibles y especficos de la enfermedad celiaca)
Linfocitos intraepiteliales suelen ser elevados.
Hematologa completa
Niveles de D-xilosa permiten evaluar la capacidad de absorcin
del yeyuno.

(Shills, M. E. et.al. 2002. p 1347)

b. Otros estudios
Cuantificacin de grasa en heces
(Shills, M. E. et.al. 2002. p 1345)

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2. Biopsia del intestino delgado

La biopsia de intestino delgado se lleva a cabo en pacientes que presentan


dficit de nutrientes y sntomas clsicos de la enfermedad; adems del estudio
serolgico positivo de Inmunoglobulina A (IgA) contra endomisio.

3. Estudios radiolgicos
Se realizan para descartar enfermedades como Crohn, diverticulosis
yeyunal, estenosis o linfomas. (Shills, M. E. et.al. 2002. p 1347)

E. Tratamiento

1. Nutricional
El tratamiento de la enfermedad celiaca se basa principalmente en evitar la
ingesta de alimentos ricos en gluten para disminuir los niveles de IgG e IgA
(Shills, M. E. et.al. 2002. p 1347). Sin embargo se ha comprobado que algunos
pacientes han mejorado tras la administracin de corticoesteroides, azatioprina
o cliclosporina, frmacos empleados para suprimir las reacciones inflamatorias
o inmunitarias.
(Mahan L, K. Escot-Stump, S. .2009. p.682)

a. Evaluacin Nutricional
La evaluacin nutricional para este tipo de pacientes se basa
principalmente en el anlisis de los indicadores dietticos, que pueden ser
evaluados por medio del mtodo de frecuencia de consumo de alimentos.
Con este mtodo, se pueden identificar alimentos con alto contenido de
gluten y prolaminas. Adems, los indicadores bioqumicos y radiolgicos
son de gran utilidad para confirmar la enfermedad.

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La evaluacin antropomtrica es de utilidad para clasificar al paciente


segn su estado nutricional, generalmente se utilizan los indicadores
antropomtricos tradicionales para un paciente sano, tales como:
ndice de masa corporal
ndice de peso para la talla
Pliegues cutneos
% de agua corporal

b. Recomendaciones Nutricionales
No existen recomendaciones de macronutrientes especficas para
este tipo de enfermedad, ya que como se menciono anteriormente, el
tratamiento para la recuperacin del mismo es la restriccin del consumo de
alimentos ricos en gluten. Sin embargo autores como Scott-Stump Silvia
(2002), indican requerimientos diarios de energa y macronutrientes:
Energa: 35 a 40 Kcal/kg
Protena: 1 a 2 g/kg

Es recomendable la utilizacin de triglicridos de cadena media para


aportar caloras adicionales y ser beneficiosos en pacientes con esteatorrea,
as como la restriccin en la etapa inicial del tratamiento de alimentos ricos en
lactosa, fructosa y fibra, ya que la celiaqua va relacionada a la mala absorcin
de estos compuestos de igual forma. Tambin se debe complementar la dieta
prescrita con vitaminas liposolubles, acido flico y B12; minerales (hierro,
calcio) y protenas adicionales para compensar las deficiencias y reponer las
reservas. As mismo debe de restablecer el balance hidroeletrolitico provocado
por las intensas diarreas.

(Mahan L, K. Escot-Stump, S. .2009. p.683)

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c. Alimentos permitidos y prohibidos


A continuacin se presenta un cuadro que resume los alimentos
permitidos y prohibidos para esta enfermedad.
Cuadro No. 1 listado de alimentos que pueden consumirse y alimentos
que deben evitarse
Permitidos

Prohibidos
Cereales

Arroz, maz, tapioca, papa, soya,

Harinas de trigo, trigo sarraceo, centeno

amaranto, mandioca, pan sin gluten,

y cebada. *avena contaminada con

maicena, harina de garbanzo, harina de

trigo. Galletas, pasteles, espagetti,

lenteja, harina de guisante, harina de

macarrones, pan francs, tortillas de

soya, mijo y pltano

harina o pan dulce.


Lcteos y huevos

Yogurt, queso, crema, requesn.

Leche entera y producto preparado con

Huevos

la misma en primeras etapas del


tratamiento.
Carnes

Carne roja (magra), pescado, aves

Carne roja grasa

Frutas y verduras
Todas las frutas y verduras frescas y
zumos de fruta frescos.

------------------

Sopas de verduras.
Bebidas
Abundante lquidos para reponer

Cerveza*

prdidas por deshidratacin. Jugos de


fruta. T, caf, bebidas de soya, arroz y
frutos secos.

Fuente: Mahan (2009) p.685. Scott-Stump (2002) p.303


*Talvez evitar ya que posee al menos 3 g/L de prolamina
(Shils, M, E. et.al. 2002. p1348)

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A continuacin se muestra un cuadro que clasifica a los cereales, fculas y


harinas permitidas, dudosas y toxicas que deben ser consideradas para el diseo
de la dieta del paciente y su educacin alimentaria.
Cuadro No. 1 Cereales, fculas y harinas permitidas, dudosas y toxicas
Permitidos
Amaranto
Arruruz
Alforfon
Lino
Maiz
Harinas de legumbres (garbanzo, lenteja,
guisante)
Mijo
Arroz indio
Harinas de frutos secos (almendra,
avellana, nuez de pecana)
Quinoa
Arroz (integral, blanco, salvaje)
Salvado de arroz
Fecula de patata, harina de patata o harina
de batata
Sago

Harinas de ssamo
Sorgo
Soya

Tapioca o yuca

Prohibidas y toxicas
Cebada
Salvado
Bulgar
Cuscus
Harina de durum
Farina
Farro
Harina de gluten
Kamut
Malta, extracto de malta, esencia de malta
Orzo
Centeno
Semolina
Germen de trigo, fcula, salvado, cualquier
alimento que posea trigo entre sus
ingredientes.
Dudosos
Dextrina: puede proceder del trigo
Esencias: almidn en frmacos,
suplementos vitamnicos y hierbas
medicinales.
Fuentes desconocidas de protena vegetal
hidrolizad, protena vegetal texturizada.

Fuente: Mahan L, K. Escot-Stump, S. .2009. p.687.

d. Educacin alimentaria nutricional

La educacin alimentaria nutricional para la enfermedad celiaca es


de suma importancia, ya que se debe de instruir al paciente acerca del
contenido alrgeno de ciertos alimentos y de cmo sustituirlos en la
dieta.

Enfermedad Celiaca

Para este caso en especial, la instruccin especial que debe darse al


paciente es que lea las etiquetas nutricionales de los cereales,
almidones,

harinas,

agentes

espesantes,

emulsificantes,

gluten,

estabilizadores, protenas vegetales hidrolizadas, etc. (Scott-Stump.


2002. P.304). El anexo 1 muestra consejos relativos a espesantes y
sustitutos de la harina de trigo que pueden ser de ayuda en estos casos.

Adems es de importancia que el paciente conozca los ingredientes


de las recetas que se preparan en casa, en donde se alimentan otros
integrantes de la familia que no padecen esta enfermedad, para evitar
consumirlos y padecer los sntomas de intolerancia.

En la mayora de los casos con tratamiento que incluye modificacin


en hbitos y costumbres alimentarias, ya que se han observado cambios
positivos de conducta cuando los pacientes son motivados, aconsejados
y felicitados cuando cumplen el objetivo del tratamiento.

Las bebidas alcohlicas forman parte de los hbitos y costumbres de


muchos pacientes, por lo que es importante conocer qu tipo de bebidas
se encuentran entre las libres de gluten. Se resumen en el anexo 2.

Debido al gran avance en la tecnologa y el internet, puede


recomendrsele al paciente que visite portales de internet dedicados a
enfermedad celiaca para conocer ms informacin sobre nuevos
alimentos libres de gluten, recetas y normativas establecidas por la FDA
para el etiquetado de estos alimentos; para evitar el consumo de
alimentos mal etiquetados y que provoquen reacciones alrgicas. Tales
portales pueden ser:
www.celiac.com
www.celiac.org

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Enfermedad Celiaca
www.csaceliac.org

F. Glosario
Alrgeno: Son compuestos presentes en los alimentos que tienen la capacidad de
producir inmunoglobulinas y provocar alergia en los pacientes con predisposicin.
Por lo general son protenas. (Reyes M. 2006. p495)
Dermatitis

herpetiforme:

Se

caracteriza

por

lesiones

pulpovesiculares

sumamente pruriginosas que se presentan en los brazos, piernas, nalgas, tronco,


cuello o cuero cabelludo. (Scott-Stump. 2002. p.302)
Endomisio: Componente del tejido conjuntivo que se encuentra dentro de un haz
o fascculo de fibras y rodea a cada fibra individual. (Rodrguez, A. 2005. p31)
Capa delgada del tejido conjuntivo que recubre el musculo liso del intestino. (Shils,
M, E. et.al. 2002. p1345)
Epistaxis: Hemorragia procedente de la nariz, producida por la irritacin local de
la mucosa, por estornudo violento, por fragibilidad de la mucosa o de las paredes
arteriales, infeccin crnica, hipertensin, leucemia, defectos de vitamina K o
despus de sonarse la nariz. (Diccionario Mosby Pocket. P 353)
Esteatorrea: Cantidades mayores de lo normal de grasa en heces, que se
caracteriza por la presencia de materias fecales malolientes y espumosas que
flotan. (Diccionario Mosby Pocket. p373)
Espasmo carpopedal: Contractura localizada en las dos manos y los dos pies.
Gingivorragia: Hemorragia de las encas. (Diccionario Mosby Pocket. P 446)
Gliadinas: Glicoprotenas que conforma el gluten. Se encuentra en el trigo y otros
cereales del genero Triticum. Son prolaminas. (Salas-Salvad, J. et. al. 2004.
P259)

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Gluten: Protena insoluble en agua. Es una mezcla de dos protenas, la gliadina y


glutenina. (Salas-Salvad, J. et. al. 2004. P259)
Hordenia: Prolamina toxica de la cebada. (Salas-Salvad, J. et. al. 2004. P259)
Linfocitos intraepiteliales: Linfocitos T intraepiteliales, son clulas activadas y su
principal actividad es la de la citotoxicidad. Esta actividad parece estar dirigida en
contra de clulas del epitelio intestinal infectadas por virus y otros agentes
infecciosos intracelulares. (Romero, R. Herrera, I. 2002. P17)
Linfocitos T: Linfocitos que han atravesado el tima y se han diferenciado en
timocitos. Cuando se exponen a un antgeno, se dividen con rapidez y producen
grandes cantidades de nuevas clulas T sensibilizadas al antgeno. Se denominan
natural killer ya que secretan compuestos qumicos inmunolgicos esenciales,
que ayudan a otras clulas de los linfocitos a destruir protenas extraas.
(Diccionario Mosby Pocket. P 565)
Plasmocitos: Derivan de la transformacin de los linfocitos B estimulados ante la
presencia de antgenos. Producen inmunoglobulinas contra antgenos, son los
principales efectores de la respuesta humoral. (Diccionario Mosby Pocket. P 565)
Prolamina: Son fracciones proteicas solubles en alcohol de los diferentes
cereales. Son prolaminas toxicas las del trigo (gliadina), centeno (secalina) y
cebada (hordeina). (Salas-Salvad, J. et. al. 2004. P259)
Secalina: Prolamina toxica del centeno. (Salas-Salvad, J. et. al. 2004. P259)

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G. CASO CLNICO
Historia Clnica:
Nombre: XXX
Sexo: Femenino
Edad: 26 aos
Peso: 48kg
Altura: 160cm
Motivo de Consulta:
Ingres al hospital por presentar epistaxis, gingivorragia, hematuria y melena
de 24hs de evolucin. Dos semanas previas a la admisin refera distensin
abdominal y 10 a 15 deposiciones acuosas diarias sin sangre ni fiebre.
Antecedentes:
No tena antecedentes, quirrgicos, traumticos, alrgicos o familiares.
La paciente tena diagnstico de EC por anticuerpos e histologa (Marsh
IIIC) desde 2 aos previos y no respetaba la dieta libre de gluten.
Examen fsico y revisin:
Al ingreso estaba deshidratada, afebril, taquipneica, TA 80/40mmHg, FC
120/min.

Presentaba mltiples hematomas en ambos miembros inferiores, abdomen


distendido y difusamente doloroso a la palpacin, epistaxis y espasmo
carpopedal.

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Enfermedad Celiaca
Laboratorios:
Estudio

Valor

Valor referencia

Hematocrito

18%,

35-45%

Tiempo de protrombina (TP)

< 10%

TTPK 155s (VN22-42) con

Normales

transaminasas y bilirrubina
Potasio

2,54meq/L

3.5-5.1mEq/L

Calcio inico

0,602mmol/L

1.1-1.4 mmol/L

Fosfatemia

1,54 mg/dL

2.5-4.8 mg/dL

Albumina

2.46g/L

3.5-5.5g/L

IgA antigliadina

Positivo (27,4 U/ml)

IgA antitransglutaminasa

Positivo 23,4 U/ml.

>12U/ml).

Acidosis metablica parcialmente compensada.


Endoscopia
La endoscopia mostr franca disminucin y festoneo de pliegues
duodenales con biopsias Marsh IIIC.
Diagnostico:
Reaccin alrgica severa al gluten. Por anticuerpos e histologa (Marsh IIIC)
Tratamiento
1. Nutricional
Se inici la reposicin de electrolitos, dieta libre de gluten, y
suplementos vitamnicos.

Evaluacin Nutricional
Peso actual: 48 kg
Peso ideal: 58 kg (segn Metropolitan Life insurance company)
Peso ideal: 60 kg (segn IMC)

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Enfermedad Celiaca
Talla: 1.60 m
IMC:[48kg/1.60m2]= 18.7

%P/T: 83%

Diagnostico Nutricional: La paciente presenta bajo peso segn los


valores de IMC para su edad y porcentaje de peso para talla.
VET
VET = (40 Kcal/ Kg) (48kg)

1920 kcal

Tratamiento inicial para aumento de peso: +250kcal


VET =2200 Kcal/da
VET

2200kcal

Macronutriente

Kcal

g/kg

17.45%

384

96

60%

1320

330

6.8

Grasa

22.55%

496

55.1

1.14

Total

100%

2200

Protena
Carbohidrato

Distribucin de macronutrientes en Porciones


PORCION
Lcteos

Kcal

CHON

CHOS

FAT

Lcteos S/g

280

28

44

Vegetales

210

14

42

Frutas

12

360

84

Cereales

10

700

20

150

10

Carnes

420

35

28

Grasa

90

10

Azucares

120

30

Total

2180

97

350

59

Requerimiento

2200

96

330

55.1

% adecuacin

+20

101%

106%

107%

15

Enfermedad Celiaca

Distribucin de porciones
Grupo
D RM
Lcteos
Lcteos s/g

A
-

C
-

TOTAL
0

Vegetales
Frutas

12

Cereales

10

Carnes

Grasa

Azucares

2
2

Ejemplo de Men
Desayuno
1 vaso grande de smoothie de
Incaparina de fresa.
2 cucharones (de 4oz) de frijol colado
con crema
1 Huevo duro
2 tortillas
1 rodaja de papaya con miel.

Refaccin
1 vaso de licuado de banano, meln
y papaya con leche descremada.
pltano frito con crema y azcar

Almuerzo
1 vaso de jugo de naranja
3 oz pollo cocido con 1 taza de
zanahoria y gisquil cocidos
1 taza de arroz
2 tortillas
aguacate en guacamol con limn
1 Manzana
Cena
Ensalada de pepino y rbano con
limn y sal
Caldo de pollo con 1 tz arroz amarillo.
1 tortilla
1 vaso de refresco de rosa de
Jamaica
1 Vaso de atol de Incaparina con
azcar

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Enfermedad Celiaca

II. BIBLIOGRAFIA
1. ____________. Diccionario Mosby Pocket de medicina y ciencias de la salud.
Ediciones Harcourt Espaa, S.A: Madrid, Espaa.

2. Bowman, B.A. Russell, R.M. (2003). Conocimientos actuales sobre nutricin.


(8 Ed). Organizacin Panamericana de la salud.
3. Celiac Disease and Gluten-free Diet Information Since 1995. Gluten Free
alcoholic beverages. Disponible en:
http://www.celiac.com/articles/222/1/Gluten-Free-AlcoholicBeverages/Page1.html

4. Escot-Estump, S. (2005). Nutricin, Diagnostico y tratamiento. (5 Ed). Editorial


Mcgraw-Hill interamericana editores, S.A. Espaa.

5. Fauci, A., Kasper, D., Longo, D., et.al. (2009). Harrison. Principios de medicina
interna. (17. Ed.) (Tomo 1). Editorial Mcgraw-Hill interamericana editores, S.A.
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6. Goldman, L., Bennet, J., (2002). Cecil, Tratado de medicina interna. (21. Ed.).
(Tomo 2). Editorial Mcgraw-Hill interamericana de Espaa, S.A.U.
7. Gutirrez, S. et.al., (2009). Caso clnico. Crisis celiaca: presentacin con
ditesis hemorrgica. Acta Grastroenterol Latinoam, Vol 39: No 1. Servicio de
gastroenterologa y endoscopia digestiva- Hospital Italiano de Mendoza,
Mendoza Argentina.

8. Mahan, K.L., Escott-Stump, S. (2009). Krause. Dietoterpia. (12a. Ed.).


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17

Enfermedad Celiaca

9. Reyes, M. (2006). Neumologa peditrica. (5 Ed). Bogot Colombia: Editorial


Mdica internacional.
Recuperado de:
http://books.google.com.gt/books?id=sq9LZilrUsAC&pg=PA495&dq=alergeno&
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10. Rodrguez, A. (2005). Gua de laboratorio de histologa. (1 Ed). Editorial de la


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http://books.google.com.gt/books?id=dDuXkB2Bj0QC&pg=PA31&dq=definici%
C3%B3n+endomisio&hl=es&ei=Q5uCTteqGdCdgQfjrrg3&sa=X&oi=book_result
&ct=result&resnum=6&ved=0CEYQ6AEwBQ#v=onepage&q&f=true

11. Romero, R. Herrera, I. (2002). Sndrome diarreico infeccioso. Editorial Mdica


panamericana, S.A: Madrid, Espaa.
Recuperado de:
http://books.google.com.gt/books?id=nPPrqtLGwe8C&pg=PA17&dq=linfocitos+
intraepiteliales&hl=es&ei=lqCCTuGqBqPu0gHAzsWeAQ&sa=X&oi=book_result
&ct=result&resnum=1&ved=0CCoQ6AEwAA#v=onepage&q=linfocitos%20intra
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12. Salas-Salvad, J. et. al. (2004). Nutricin y diettica clnica. Masson, S.A:
Barcelona, Espaa.

13. Shills, M.E., et.al. (2002). Nutricin en salud y enfermedad. (9 Ed). (vol 2)
Madrid, Espaa: Editorial McGraw-Hill interamericana.

14. Enfermera APS. Atencin primaria en salud.


Imagen disponible en:
http://www.google.com.gt/imgres?q=enfermedad+celiaca&um=1&hl=es&client=

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Enfermedad Celiaca

firefox-a&sa=N&rls=org.mozilla:esES:official&biw=1366&bih=615&tbm=isch&tbnid=FWL3DzHtt1tl2M:&imgrefurl=
http://www.enfermeriaaps.com/portal/%3Fp%3D1278&docid=s5MC7I46jkSwA
M&w=504&h=332&ei=6nGCToaILcjYgQfHn8Ep&zoom=1

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III. ANEXOS
Anexo 1
Cuadro No. 1 Consejos relativos a espesantes y sustitutos de la harina de trigo

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Enfermedad Celiaca

Anexo 2
Listado de bebidas alcohlicas que pueden consumirse en la enfermedad
celiaca.

Armagnac - made from grapes.


Beer - A number of premium and craft brewers now produce specialty grain
gluten-free beers using non-gluten ingredients such as buckwheat,
sorghum, rice, corn, etc. Not all the beers listed below use specialty grains,
and some of them have had the gluten removed using special filters and/or
enzymes, and in such cases they may not be 100% gluten-free (although
each claims to test below 20 PPM gluten).
o Against the Grain, World Top Brewery (United Kingdom)
o Bards Tale Dragons Gold, Bard's Tale Beer Company (USA)
o BeerUp Glutenfrei, Grieskirchen (Austria)
o Birra 76 Bi-Aglut, Heineken Italy (Italy)
o Blonde (also Ginger and Apple Beers), Billabong Brewing (Australia)
o Daura, Estrella Damm (Spain)
o G-Free, St. Peter's Brewery (United Kingdom)
o Green's Endeavour Dubble, Green's (United Kingdom)
o Koff I, Sinebrychoff (Finland)
o Lammsbru, Neumarkter (Germany)
o Messagre, Les bires de la Nouvelle-France (Canada)
o Mongozo's exotic flavorded pilsners (The Netherlands)
o New Grist, Lakefront Brewery (USA)
o Nodogoshi, Kirin (Japan)
o O'Brien Brown Ale, O'Brien Brewery (Australia)
o Passover Honey Beer, Ramapo Valley (USA)
o RedBridge, Anheuser-Busch (USA)
o Residenz Bio-Reis-Gold Dunkel, Liebharts (Germany)
o Schnitzer Bru (Germany)
o Sorghum Molasses Brown, Outer Banks (USA)
o Toleration, Hambleton (United Kingdom)
o Tread Lightly Ale and 3R Raspberry Ale, New Planet (USA)
o Tumma Kukko, Laitilan (Finland)
Bourbon - Makers Mark
Brandy
Champagne
Cider - fermented from apples or other fruits. Some are safe, however,
many add barley for enzymes and flavor.

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Enfermedad Celiaca

Old Deadly Cider


Cognac - made from grapes.
Gin
Grappa
Kahlua
Kirschwasser (cherry liqueur)
Margarita Mix:
o Jose Cuervo.
o Mr. & Mrs. T.
Martini:
o Club Extra Dry Martini (corn & grape).
o Club Vodka Martini (corn & grape).
Mead - distilled from honey.
Mistico:
o Jose Cuervo Mistico (agave and cane).
Mixes & Cooking Alcohol:
o Club Tom Collins (corn).
o Dimond Jims Bloody Mary Mystery.
o Holland House - all EXCEPT Teriyaki Marinade and Smooth & Spicy
Bloody Mary Mixes.
o Mr. & Mrs. T - all Except Bloody Mary Mix.
o Spice Islands - Cooking Wines - Burgundy, Sherry and White.
Ouzo - made from grapes and anise.
Rum
Sake - fermented with rice and Koji enzymes. The Koji enzymes are grown
on Miso, which is usually made with barley. The two-product separation
from barley, and the manufacturing process should make it safe for celiacs.
Scotch Whiskey
Sherry
Sparkling Wine
Tequila
Vermouth - distilled from grapes.
Vodka
Wine - all wines, including port wines and sherry, are safe for celiacs.
o

Fuente: Celiac Disease and Gluten-free Diet Information Since 1995.

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