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GUIAS COLOMBIANAS PARA EL MANEJO CIENTIFICO DE LA OBESIDAD Y SOBREPESO

En la tabla 1 podemos observar las categoras de medicina basada en la evidencia expresadas en las guas ALAD de diagnstico, control y tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2, las cuales son modificadas del ! "reventive !ervice #as$ %orce y de las guas de pr&ctica clnica de la Asociacin 'anadiense de Diabetes(

TABLA 1

Clasificacin de la e idencia1
Ni el de e idencia 1 Ti!" de es#$di" E'' correctamente aleatori)ado con un control explicito del error alfa y un poder suficiente( Meta an&lisis de buena calidad( E'' correctamente aleatori)ado pero sin un control explicito del error alfa y*o +ue no alcan)an un poder suficiente para probar en forma ine+uvoca la efectividad de una intervencin( 2 An&lisis de subgrupos o post,oc de E'', +ue no alcan)an un poder suficiente para probar en forma ine+uvoca la efectividad de una intervencin( -evisin sistem&tica .nforme del comit/ de expertos con metodologa explcita 0 E'' sin una correcta aleatori)acin Estudios de co,orte !eries de antes y despu/s Estudios con co,orte ,istrica Estudios de caso 2 control !eries de casos, informes de casos, opiniones de expertos, etc(

3tros

G%ad"s !a%a %ec"&enda% in#e% enci"nes Te%a!'$#icas


1

P%e en#i as c"n (ase en el ni el de e idencia 1


G%ad" de %ec"&endaci n Ni el de e idencia s"(%e la c$al se (asa Al menos una evidencia de nivel 1 con un desenlace clnicamente significativo Al menos una evidencia de nivel 1 Evidencias de nivel 2( La revisin sistem&tica debe ser sometida a la aprobacin del grupo del consenso( Evidencias de nivel 0 o 1( Deben ser sometidas a la aprobacin del grupo del consenso( La evidencia es insuficiente o no existe( D Si)nificad" c"n %elacin a la in#e% encin

AA

4ay evidencia ptima para recomendarla

4ay buena evidencia para recomendarla

4ay evidencia aceptable para recomendarla

'

Despu/s de anali)ar las evidencias disponibles con relacin a posibles sesgos, el grupo de consenso las admite y recomienda la intervencin( Los Estudios disponibles no pueden ser utili)ados como evidencia( "ero el grupo de consenso considera por experiencia +ue la intervencin es favorable y la recomienda(

G%ad"s !a%a desac"nse*a% in#e% enci"nes Te%a!'$#icas P%e en#i as c"n (ase en el ni el de e idencia 1
G%ad" C"n#%aindicaci nA Si)nificad" c"n %elacin a la in#e% encin Existe al menos una evidencia de nivel 1 +ue demuestra +ue los efectos adversos superan los beneficios( "or lo cual el grupo de consenso considera +ue debe contraindicarse( Existen evidencias nivel 2 +ue demuestran +ue los efectos adversos superan los beneficios por lo cual el grupo de consenso considera +ue debe contraindicarse( Existen evidencias nivel 0 o m&s +ue sugieren +ue los efectos adversos superan los beneficios y*o evidencias de cual+uier nivel +ue demuestran +ue aun+ue los efectos adversos pueden ser severos, no superan los beneficios( "or lo tanto el grupo de consenso considera +ue la recomendacin debe darse 6con precaucin7

C"n#%aindicaci nB

P%eca$cin

A+ Definicin, E!ide&i"l")-a,
2

Fac#"%es Ca$san#es, Clasificacin, Fisi"!a#"l")-a, C"&"%(ilidad, Ti!"s de O(esidad


1+ ./$' es la O(esidad0

La obesidad es una enfermedad metablica y nutricional de serias consecuencias para la salud(281 !e define como 6un incremento en el porcenta9e de grasa corporal, acompa:ado de aumento del peso corporal, cuyo monto y distribucin condicionan la alteracin de la salud del individuo afectado70 ( El m/todo de diagnstico m&s usado en la actualidad es el ndice como el cociente entre el peso ;$ilogramos< del individuo y su talla ;metros< elevada al cuadrado ;.M' = "eso*talla 2<( En 1>>?, la organi)acin Mundial de la !alud ;3M!< delimit el s"(%e!es" como un .M' mayor de 2@ y "(esidad como un .M' mayor de 0A( Esta definicin fue adoptada posteriormente por los .nstitutos Bacionales de !alud y es est&ndar mundial a la fec,a(281

%uncionalmente es el resultado de un dese+uilibrio entre la incorporacin de energa y su utili)acin, resultando en un balance positivo y en una ganancia de peso(@

De especial inter/s es la demostracin en los Cltimos a:os +ue el acumulo de grasa en el abdomen se asocia con mayor riesgo de morbilidad cardiovascular(D

n problema especial es el aumento de la incidencia y !%e alencia en ni:os, +ue no se vea antes( "ara definir obesidad en ni:os el 'entro de "revencin y 'ontrol de Enfermedades de los Estados nidos ;'D'< en el a:o 2AAA lo define para personas entre los 2 2 1> a:os asE s"(%e!es" un percentil entre F@ a F> para su edad, y "(esidad si el percentil es mayor o igual de >A(?,F

"ara tener una definicin absoluta e internacionalmente relevante de sobrepeso y obesidad, se ,an desarrollado unas lneas de corte especficas para la edad y el sexo con datos derivados de seis pases a trav/s de varios continentes usando el .M'( Estas cartas extrapolan el riesgo de la experiencia en adultos a los ni:os( La .nternational 3besity #as$ %orce ;.3#%< ,a recomendado esta investigacin para la comparacin de poblaciones(F

"or otro lado el ;.3#%< en su reporte de Gunio del 2AA@, define una propuesta primaria de sobrepeso y obesidad para predecir los riesgos de salud y proporcionar comparaciones entre poblaciones( Establece la tendencia a la obesidad en ni:os y la necesidad de ser monitoreada cercanamente por su importancia de salud pCblica( .nstaura +ue debido a +ue el .M' en ni:os cambia sustancialmente con la edad, se deben mane9ar los est&ndares internacionales los cuales definen los puntos de corte para definir el sobrepeso y la obesidad segCn la edad y el g/nero( Adicionalmente la 3M! estableci estos par&metros internacionales para reci/n nacidos, lactantes menores, lactantes mayores, pre8escolares, escolares y adolecentes ;Anexo 1<(>811

1+ .C$2l es la e!ide&i"l")-a de la "(esidad en C"l"&(ia 3 el &$nd"0


!e considera +ue esta enfermedad tiene caractersticas epid/micas, con aumentos sostenidos en los Cltimos a:os, particularmente en los pases tecnolgicamente desarrollados( !in embargo, en los pases en vas de desarrollo la facilidad de obtener alimentos ,ipercalricos y la c$l#$%a del sedentarismo ,an incrementado el problema de la obesidad no solo en los grupos econmicamente favorecidos, sino en los menos favorecidos( 4asta la fec,a se piensa +ue 2,D billones de personas en todo el mundo tienen sobrepeso y m&s de 0AA millones de personas son obesos( "ara el 2A0A se calculan 1(12 billones de obesos(12,10 Los datos del 4ealt, Examination !urvey ;1>DA< y el Bational 4ealt, and Butrition Examination !urveys ;B4ABE!< ;1>?181>?@ y 1>?D81>FA< muestran +ue la obesidad ,a ido incrementando en los Estados nidos, inicialmente en mu9eres adultas blancas afro8americanas( Los datos m&s recientes de 2AA@8 2AAD muestran +ue 00(0H de los ,ombres y 0@(0H de las mu9eres son obesos(12,10 La prevalencia de obesidad en ni:os y adolecentes tomando como definicin los valores por encima del percentil F@ ,a incrementado de 1@H a 21H(12,10 En Latinoam/rica se estima segCn las cifras obtenidas del B4ABE! ... ;Bational 4ealt, and Butrition Examination !urvey ...<, un 2AH de los ,ombres y un 2@H de las mu9eres adultas presentaban obesidad en la d/cada del noventa, increment&ndose su prevalencia a mayor edad ;DA8D> a:os<(F En 'olombia la informacin del .nstituto 'olombiano de 5ienestar %amiliar recolectada en la Encuesta Bacional de la !ituacin Butricional en 'olombia del 2AA@11 muestra un exceso de peso en adultos del 1D HI en los ,ombres es de 0>,> H y en las mu9eres de 1>,D H( 11 #anto el sobrepeso como la obesidad son m&s prevalentes en mu9eres +ue en ,ombres ;00H frente a 01,1H, en sobrepeso< ;1D,DH frente a F,FH, en obesidad<( En adolecentes de 1A a 1? a:os se presenta un 1A, H de exceso de peso con mayor prevalencia en la )ona urbana +ue en la rural ;11,DH frente a ?,2H<, y se presenta m&s en ni:as +ue en ni:os ;12, H frente a F,1H<(11 En general se estima +ue el 02(0H de la poblacin en nuestro pas tiene sobrepeso y 10(?H tiene obesidad( Adicionalmente la encuesta Bacional de !alud del 2AA? encontr +ue un 1

02(21H de los colombianos tiene sobrepeso y 10(?1H tiene obesidad ;tabla 2<(1@

4+ ./$' es la #%ansicin n$#%ici"nal 3 c$2les s"n s$s ca$sas0

Am/rica Latina est& en medio de lo +ue se ,a llamado 6transicin nutricional7E los problemas de salud pCblica en los pases en 6vas de desarrollo7 tales como la desnutricin y las enfermedades infecciosas, ,an sido reempla)ados por otras enfermedades como las cardiovasculares y el c&ncer, propias de pases industriali)ados(2, 0

TABLA 115

P%e alencia 678 de S"(%e!es" en#%e Ad$l#"s 619:;< a="s8, !"% %e)i"nes del !a-s
C"n s"(%e!es" Re)in
P%e alencia E%%"% es#+ Rela#i " 678 IC al <5 7

Atlntica Oriental Central Pacfica Bogot Orinoqua y Amazona Nacional .'E intervalo de confian)a

0A(1D 01(1? 02(2A 00(@0 01(0? 02(@F 41+41

0(2A 1(21 0(D1 1(1A @(11 ?(0? 1+9>

2F(@@802(0? 2F(F@801(AF 2>(>A801(1> 0A(F180D(22 0A(>180?(F0 2?(FF80?(2> 41+1?:44+@5

P%e alencia 678 de O(esidad en#%e Ad$l#"s 619:;< a="s8, !"% %e)i"nes del !a-s
C"n s"(%e!es" Re)in
P%e alencia E%%"% es#+ Rela#i " 678 IC al <5 7

Atlntica Oriental Central Pacfica Bogot Orinoqua y Amazona Nacional .'E intervalo de confian)a

10(?D 12(@1 10(>0 1D(12 11(@0 2A(0? 14+?1

@(0? ?(D1 D(A1 D(00 >(F> 1A(02 4+>>

12(0181@(21 1A(D?811(12 12(2F81@(@F 11(1281F(10 >(0A810(?? 1D(2@821(1> 11+<>:1@+51

P"de&"s iden#ifica%A Sedentarismo: Es la tendencia a la menor actividad fsica en personas de las grandes ciudades( Cambio en el rgimen habitual de alimentacin o Transicin nutricional: La alimentacin tradicional es reempla)ada por otros alimentos 6elaborados7, 6,ipercalricos7 y 6empa+uetados7 con alto contenido de grasa( Cambios extremos del modo de vida: Los problemas sociales ,acen +ue personas nacidas en pobre)a ;a veces extrema< tengan +ue migrar a )onas urbanas( Estas migraciones generan cambios importantes en las condiciones y el modo de vida de los despla)ados( no de estos cambios es el aumento de la expectativa de vida y a las tasas de mortalidad por enfermedades infecciosas( En muc,os pases de Am/rica Latina se notific un aumento notable de la prevaleca de exceso de peso ;.M' de 2@ a 2> Jilos*m2< por e9emplo, en 5rasil los estudios mostraron +ue la prevalencia de obesidad ,a incrementado del 2,?H durante 1>?181>?@ a F,FH durante el periodo 2AA282AA0 en ,ombres y de un ?,1H a un 10,AH en mu9eres(F Los ni:os y adolecentes de D81F a:os de edad tambi/n ex,iben un gran incremento D

en la prevalencia de sobrepeso y obesidad definida por los est&ndares de la .3#%(

@+ .C$2les s"n las ca%ac#e%-s#icas de la "(esidad en el ni=", ad"lecen#e, )es#an#e 3 ad$l#" &a3"%0

La obesidad es uno de los trastornos nutricionales m&s comunes en la infancia y en la adolescencia, a diferencia de otros trastornos +ue afectan la salud, tiene mayores consecuencias adversas en los planos individuales, econmicos y sociales( El aumento de la incidencia de la obesidad durante la pubertad, la tendencia en ambos sexos a presentar una distribucin de grasa androide o centrali)ada y la alta probabilidad de +ue la obesidad persista despu/s de la adolescencia, tiene efectos importantes sobre la salud, aumenta el riesgo de morbilidad por enfermedades crnicas no transmisibles(1D,1?

La adolescencia es muy vulnerable a los factores ambientales especialmente los relacionados con la alimentacin y la nutricin( #ambi/n el comien)o y el ritmo del desarrollo sexual pueden influir en el consumo de alimentos( Post y Kemper observaron +ue los +ue maduraban temprano consuman menos cantidad de energa y protenas por $ilogramo de peso corporal +ue los +ue maduraban tarde, pero eran m&s gruesos de edad adulta( na maduracin tarda coincida con un e+uilibrio mas apropiado de la energa durante los a:os de pubertad( As los indicadores de una nutricin inadecuada pueden refle9ar interacciones comple9as entre las necesidades nutricionales, los factores ambientales y los valores sociales del consumo de alimentos(?,F,1?

El adolescente est& influido porE

a. Hbitos familiares. b. La mayor vinculacin social con sus padres. c. La creciente preocupacin acerca de la imagen corporal. d. Las necesidades de energa alimentaria.

Los adolescentes +ue tienen una reaccin temprana de adiposidad en la ni:e), tienden a ser m&s gruesos ;mayor porcenta9e de grasa en el tronco<(

Las mu9eres gestantes deben aumentar de peso de manera fisiolgica para el aporte energ/tico de todo su embara)o, pero es necesario reali)ar una valoracin pre concepcional para establecer cu&nto debe ser el aumento de peso esperado sin ninguna alteracin metablica ;tabla 0< ;anexo 2<(1F

En el adulto mayor debido a la distribucin corporal de la grasa se establecen otros criterios ;ver pregunta @E .M'<

TABLA 419

Ganancia de Pes" en el e&(a%aB" se)Cn IMCA


IMC Ba*" Pes" N"%&al S"(%e!es" O(esidad 1 O(esidad 1 O(esidad 4 K1F(@ 1>821(> 2@82>(> 0A801(> 0@80>(> L1A Ganancia de !es" s$)e%ida 6D)8 12(@81F 11(@81D ?811(@ ? ? ?

5+ .C&" se clasifican l"s #%as#"%n"s del !es" 3 la c"&!"sicin c"%!"%al en ad$l#"s 3 ni="s0

En ad$l#"sA

De acuerdo con la distribucin de la grasa del cuerpo, la obesidad se puede clasificar en dos tiposE

Obesidad Visceral, abdominal o androideE ;tipo man)ana< +ue se constituye en un importante factor de riesgo para enfermedades(

Obesidad subcut nea o ginoideE ;tipo pera<, en el cual la grasa tiene una distribucin m&s perif/rica y est& asociada con un menor riesgo de enfermedad(

!ar metros de medicin:

a+ Relacin cin#$%aEcade%a " a(d"&in":)l$#ea %cc " %a)A

En el consultorio se puede usar la relacin cintura*cadera para conocer si la distribucin es de predominio abdominal( Existe alto riesgo de presentar enfermedad cardiovascular y otros trastornos metablicos cuando el ndice cintura*cadera en las mu9eres est& por encima de A(F@ y en los ,ombres de A(>( El ndice cintura*cadera se calcula dividiendo el di&metro de la cintura por el de la cadera ;ver pregunta 1D< ;ver tabla 1<(

TABLA @1

Relacin cin#$%aEcade%a as"ciada a %ies)"

F"&(%es M$*e%es

Ma3"% a >+< Ma3"% a >+95

(+ Ci%c$nfe%encia de la cin#$%aA

Actualmente se propone +ue la sola determinacin de la circunferencia de la cintura puede ser suficiente para categori)ar, segCn el sexo el riesgo de complicaciones metablicas ;ver t/cnica de medicin en pregunta 1D< ;ver tabla @ y D< ;anexo 0<(180,1>

>

TABLA 51<

Ries)" de c"&!licaci"nes &e#a(licas as"ciadas c"n la "(esidad en f$ncin de la ci%c$nfe%encia de la cin#$%a !a%a a&("s seG"s

P$n#" de C"%#e F"&(%es M$*e%es H <> c&+ H 9> c&+

TABLA ;14

Ries)" de c"&!licaci"nes &e#a(licas as"ciadas c"n la "(esidad en f$ncin de la ci%c$nfe%encia de la cin#$%a !a%a &en"%es de 19 a="s de a&("s seG"s "dad en a#os !ercentiles en ni#os, C$ !ercentiles en ni#as, C$

1A

@A 1?(1 1>(2 @1(0 @0(0 @@(1 @?(@ @>(D D1(? D0(?

>A @A(D @1(A 1?(1 DA(F D1(2 D?(D ?1(A ?1(0 ??(?

1A 10(1 11(? 1D(0 1?(> 1>(@ @1(1 @2(? @1(0 @@(>

@A 1?(1 1>(0 @1(2 @0(1 @@(A @D(> @F(F DA(? D2(@

>A @2(@ @@(1 @F(2 D1(1 D1(A DD(F D>(? ?2(D ?@(@

1 0 @ 5 ; ? 9 < 1>

12(> 11(? 1D(@ 1F(0 @A(1 @1(> @0(? @@(@ @?(0

1A

11 11 14 1@ 15 1; 1? 19

@>(1 DA(> D2(? D1(@ DD(0 DF(1 D>(> ?1(?

D@(F D?(> ?A(A ?2(1 ?1(1 ?D(2 ?F(0 FA(1

F1(1 F1(@ F?(> >1(0 >1(? >F(1 1A1(@ 1A1(>

@?(@ @>(1 DA(? D2(0 D0(> D@(@ D?(1 DF(?

D1(1 DD(0 DF(2 ?A(1 ?2(A ?0(> ?@(F ??(?

?F(0 F1(2 F1(1 FD(> F>(> >2(? >@(@ >F(1

En un traba9o transversal con poblacin latina se demuestra +ue los valores de la circunferencia de cintura pueden ser mayores a los de la .D%2A(

c+ Indice de &asa c"%!"%alA

!egCn el ndice de masa corporal ;.M'<, +ue resulta de dividir el peso por la talla en metros al cuadrado ;;.M'="E!3 ;Jg(<*talla 2 ;mts<<, la obesidad se puede clasificar en varios grados, los cuales tambi/n guardan relacin con un mayor o menor riesgo de enfermedades asociadas ;ver tabla ?<(

TABLA ?

Clasificacin Deficiencia energ/tica grado 0 Deficiencia energ/tica grado 2 Deficiencia energ/tica grado 1 Bormal !obrepeso grado 1 !obrepeso grado 2 ;"re8obesidad< 3besidad 1 3besidad 2

IMCA D)E&1 K 1D 1D81D(> 1?81F(1 1F(@821(> 2@82>(> 2?82>(> 0A801(> 0@80>(>

Ries)" Muy severo !evero Moderado 5a9o .ncrementado .ncrementado Moderado !evero 11

3besidad 0 3besidad 1 !Cper obeso 3besidad @ !uper8super obeso

L 1A @A8@>(> L DA

Muy severo Muy severo Muy severo

Ad$l#" &a3"%A

La 3rgani)acin Mundial de la !alud establece +ue los individuos +ue viven en pases desarrollados inician la etapa de adulto mayor a partir de los D@ a:os de edad(

Dados los cambios en la redistribucin de la composicin corporal +ue se ven refle9ados en el peso se ,a establecido un rango mayor de normalidad para el anciano( Es as como un .M' entre los rangos de 22 2 2? es considerado normal, por encima o deba9o de estos se mane9an los mismos rangos +ue en el individuo adulto(

Clasificacin N$#%ici"nal en cas" de a&!$#acinA

El c&lculo del peso ideal se reali)a de la siguiente maneraE

18 De#e%&ina% es#%$c#$%a seaA ;#alla cm * circunferencia del carpo en cm<

TABLA 9

Jal"%es de %efe%encia !a%a Es#%$c#$%a Ksea


F"&(%e -=Mayor de 1A(1Epe+ue:a -=>(D a 1A(1Emediana -=menor de >(DEgrande
-E referencial

M$*e% -=Mayor de 11(A pe+ue:a -=1A(1 a 11(A mediana -=menor de 1A(A grande

12

18 De#e%&ina% !es" ideal !"% es#%$c#$%a seaA se calcula en el valor obtenido en estructura sea y talla actual(

TABLA <
Estructura pe+ue:a = #alla ;m<2 x 2A Estructura mediana = #alla ;m<2 x 22(@ Estructura grande = #alla ;m<2 x 2@

48 A*$s#a% el !es" idealA en caso de amputacin el peso ideal se a9ustar& teniendo en cuenta el peso segmentario con los valores descritos a continuacinE

"eso ideal a9ustado por Amputacin = "eso ideal determinado por Estructura sea 8 H de peso del miembro amputado

TABLA 1>

Mie&(%" a&!$#ad" Mano Antebra)o 5ra)o ,asta el ,ombro "ie "ierna deba9o de la rodilla "ierna por encima de la rodilla "ierna Entera M!i la amputacin es bilateral se duplican los porcenta9es(

L7
A(? 2(0 D(D 1(? ?(A 11(A 1F(D

10

Adaptado deE Nin$ler O Lysen 1>>0I "rons$y 1>>? por Martins O "ierosan 2AAA(

na ve) establecido el peso ideal se reali)ar& la clasificacin nutricional relacionando el peso actual con el peso ideal a9ustado por amputacin para establecer el H de diferencia y se clasifica sobrepeso con un incremento entre 1A y el 1>(>H y 3besidadE 2AH o m&s(

En ni="s

El .M' entre percentil F@8>@ para la edad y g/nero se considera como sobrepeso y el .M' sobre el percentil >@ se considera obeso(F,>,1?,1> Clasificacin n$#%ici"nal en !edia#%-a na ve) tomadas las mediciones, ubicamos en la gr&fica los datos obtenidos y con los indicadores de edad, peso, estatura o longitud podemos obtener tres relacionesE peso*edad, talla*edad y peso*talla y ,acemos su interpretacin, teniendo en cuenta +ue dentro de los percentiles ;p< 1A y >? o en P*8 2 desviaciones est&ndar ;D!< se encuentra un rango llamado de 6normalidad7( ;ver anexo 1<

TABLA 11

Clasificacin n$#%ici"nal an#%"!"&'#%ica se)Cn !es"Eedad 3 #allaEedad


Es#ad" N$#%ici"nal Bormal En riesgo 5a9o peso Pa%2&e#%"s O(se% ad"s "eso*talla para la edad entre percentiles 1A8>A "eso y*o talla entre percentiles 0 y 1A "eso menor de percentil 0 con curva descendente o plana( #alla menor del percentil 0 con curva descendente o plana "eso entre percentiles >A y >? "eso mayor del percentil >?

#alla ba9a !obrepeso 3besidad

n "eso*edad por deba9o de 82Ds indica ba9o peso y por deba9o de 8 0Ds se observa ba9o peso severo y pueden observarse signos de desnutricin severa como marasmo y $Qas,ior$or(

11

TABLA 11

Clasificacin n$#%ici"nal an#%"!"&'#%ica se)Cn !es"Eedad 3 #allaEedad


Es#ad" N$#%ici"nal Bormal Emaciado Emaciado !evero En riesgo de sobrepeso !obrepeso 3besidad Pa%2&e#%"s O(se% ad"s Pes" E Talla Mayor "M1A y menor p>A o entre P*8 1D!MM K2 D! K 0 D! -e+uiere atencin inmediata L 1 D! L2 D! L0 D!

;+ .C$2l es la fisi"!a#"l")-a de la O(esidad0

El sobrepeso y la "(esidad entendido como un aumento de la )%asa en la composicin corporal del individuo afectado, en la mayora de casos desarrolla alteraciones metablicas y endocrinas gradualmente y con la cronicidad sobre una base gen/tica modulada por los ,&bitos no saludables de vida de las grandes ciudades ;interaccin genotipo8ambiente< originando Dia(e#es Melli#$s 1, Mi!e%#ensin, M-)ad" )%as" n" alc"Mlic", s-nd%"&e de " a%i" !"liN$-s#ic" y aumento de algunos c&nceres con aumento de la &"%(ilidad cardiovascular y disminucin de la l"n)e idad ;tabla 10, 11<( !e recomienda la lectura de la referencia 1DE Rade N, !c,mit G, 'ollins M, Rade G, 5eyond obesityE the diagnosis and pathophysiology of metabolic sndrome( 'lin Lab !ci( 2A1A NinterI 20;1<E @18D1

TABLA 1411

Al#e%aci"nes &e#a(licas in "l$c%adas c"n la "(esidad


Gas#" ene%)'#ic" %ed$cid" C"cien#e %es!i%a#"%i" ele ad" Resis#encia a la ins$lina DM:1

1@

Fi!e%ins$linis&" c"&!ensa#"%i" Ac$&$lacin eGcesi a de )%asa isce%al Fi!e%c"%#is"lis&" f$nci"nal Fi!e%es#i&$lacin del e*e Mi!"#2la&" Mi!"fisia%i" ad%enal Fi!")"nadis&" sec$nda%i" Fi!e%ac#i idad del sis#e&a ne% i"s" si&!2#ic" Fi!e%le!#ine&ia Ac#i idad ne$%"fisi"l)ica a$&en#ada del NPY Dis&in$cin GF%elina

TABLA 1@11

Al#e%aci"nes end"c%in"l)icas in "l$c%adas c"n la "(esidad


Dia(e#es Melli#$s 1 Ins$lin"%%esis#encia e inc%e&en#" de la sec%ecin de ins$lina Inc%e&en#" de l"s ni eles li(%es de #es#"s#e%"na 3 and%"s#enedi"na As"ciad"s c"n la dis&in$cin de la !%"#e-na li)ad"%a de M"%&"nas seG$ales 6SFB;8 Dis&in$cin de l"s ni eles de #es#"s#e%"na en M"&(%es Inc%e&en#" de la !%"d$ccin de c"%#is"l Dis&in$cin de l"s ni eles de la M"%&"na del c%eci&ien#"

?+ ./$' es el s-nd%"&e &e#a(lic" 6s&80

El sm a la fec,a es una reunin de fac#"%es de %ies)" ca%di" asc$la% +ue tiene en comCn la "(esidad como mayor determinante de esta asociacin( !u entendimiento cientfico y diagnstico ,a evolucionado notablemente con el tiempo y con nuevos estudios epidemiolgicos y de biologa molecular entre varias sociedades m/dicas relacionadas con enfe%&edad ca%di" asc$la%(

% B'35E! adopta los criterios .D%82AA@ para el diagnstico de s-nd%"&e &e#a(lic" ;tabla 1@,1D< El diagnstico se reali)a con la presencia de "(esidad cen#%al y con dos o m&s de los siguientes criteriosE

1D

a< Tensin A%#e%ialA mayor de 11A*F@ mm4g o estar con tratamiento anti8 ,ipertensivo( b< #riglic/ridos mayores de 1@A mg*dl c< 'olesterol 4DL menor de 1A mg*dl ;,ombres< o menor de @A mg*dl ;mu9eres< d< Rlicemia en ayunas mayor de 1AA mg*dl o Diabetes Mellitus 2 preexistente(

TABLA 151< Al#e%aci"nes del s-nd%"&e &e#a(lic"


3M! 'riterios Diagnsticos Diabetes, .RA, .R o resistencia a la insulina P 2 m&s alteraciones establecidas Diabetes, .RA, .R resistencia a la insulina L11A*>A mm4g L1@A mg*dl K0@ mg*dl ;,ombres< K0> mg*dl ;mu9eres< A#" ... 0 m&s alteraciones establecidas Rlicemia basalE L 11A mg*dl ;2AA1< L 1AA mg*dl ;2AA1< L10A*F@mm4g L1@A mg*dl K0> mg*dl ;,ombres< K@A mg*dl ;mu9eres< %ederacin .nternacional de Diabetes 3besidad central y 2 m&s alteraciones establecidas Rlicemia basal L 1AA mg*dl DM2 previamente diagnosticada L10A*F@ mm4g +ue reciban tratamiento para ,ipertensin arterial( L1@A mg*dl +ue est/n recibiendo medicamentos( K0> mg*dl ;,ombres< K@A mg*dl ;mu9eres< +ue est/n recibiendo tratamiento Europeos*Africanos de sub8 !&,ara*poblacin del este mediterr&neo y del medio este ;Arab<E L>1 cm ;,ombres< LFA cm ;mu9eres< Asia de sur*malasia*as* india*c,ina*Gapn*poblaciones /tnicas de sur Am/rica y de Am/rica centralE L>Acm ;,ombres< LFAcm ;mu9eres< Bo aplica

Rlicemia "resin Arterial #riglic/ridos 4DL8'

3besidad Abdominal

Sndice cintura caderaE LA(> ;,ombres< LA(F@ ;mu9eres<

'ircunferencia abdominalE L1A2 ;,ombres< LFF ;mu9eres<

%uncin renal

Excrecin de albumina urinariaEL2Ag*min -elacin albumina* creatinina L0Amg*g

Bo aplica

TABLA 151<
1?

.RAE .ntolerancia a la glucosa en ayunas .RE .ntolerancia a la glucosa 4DL8'E 'olesterol 2 Lipoprotena de Alta Densidad

En la tabla 1D se relacionan las anormalidades del sndrome de resistencia a la insulina(

TABLA 1;14
Glice&ia en a3$nas Glice&ia !"sca%)a T%i)lic'%id"s C"les#e%"l FDL : F"&(%es C"les#e%"l FDL : M$*e%es P%esin A%#e%ialL P%esin A%#e%ialL
M 5asados en B'E"*A#" ..., Gama, may 1D, 2AA1

11>:115 &)EdL 1@>:1>> &)EdL Ma3"% de 15> &)EdL Men"% de @> &)EdL Men"% de 5> &)EdL Men"% de 5> &)EdL Ma3"% de 14>E95 &&F)

9+ .C$2les s"n las c"&"%(ilidades as"ciadas c"n la "(esidad0

Las personas con sobrepeso y obesidad tienen m&s riesgo para un gran nCmero de trastornos o enfermedadesE 1, F, 1A, 21,2@

DISLIPIDEMIA El incremento de peso se asocia con aumento del colesterol total ;B4ABE! ...< y elevacin del colesterol LDLE ambos se relacionan directamente con riesgo coronario(2D DIABETES 1F

La obesidad es un importante componente del sndrome metablico asociado a resistencia a la insulina e intolerancia a los carbo,idratos(2?,2F FIPERTENSIKN ARTERIAL Los cambios ,emodin&micos de obesidad en el desarrollo de ,ipertensin arterial son caracteri)ados por un incremento sist/mico del volumen sanguneo, una redistribucin de este volumen al &rea cardiopulmonar de la circulacin, y un incremento en el gasto cardiaco(2>801 Al disminuir de peso, el paciente puede me9orar su tensin arterial, incluso puede controlarse sin medicacin especfica( CARDIOPATIA CORONARIA !e relaciona directamente con ,iperlipidemia e ,ipertensin arterial, los cuales coexisten con obesidad(D Adem&s se ,a demostrado la clara relacin de la grasa intra abdominal con el riesgo cardiovascular ;figura 1<(D

Le!#ina Resis#encia a la ins$lina Adi!"nec#ina Sis#e&a ne% i"s" si&!2#ic" Es#%'s "Gida#i "

Ac#i idad del PNA Sis#e&a Reninald"s#e%"na Rea(s"%cin de Na Gas#%" Ca%diac" Resis#encia !e%if'%ica #"#al

%.R -A 1( %actores implicados en el desarrollo de ,ipertensin arterial y la cardiopata coronaria(0 1>

OSTEOARTRITIS 6OA8 Articulaciones +ue soportan mayor peso como rodillas y caderas son frecuentemente las m&s afectadas( Adicionalmente adipo+uinas como leptina, resistina, adiponectina y visfatina tienen un rol pro 2 inflamatorio muy importante en el desarrollo de la 3A(00 CONCER DE MAMA Debido a la produccin de estrgenos en las pacientes obesas por el aumento de la actividad de la aromatasa en el te9ido adiposo, est&s pacientes tienen m&s riesgo de desarrollar c&ncer de mama( Adicionalmente el rol +ue 9uegan las adipo+uinas y los receptores de estrgenos es muy importante para el desarrollo de este tipo de c&ncer(01 CANCER DE COLON El desarrollo de resistencia a la insulina, el aumento de la absorcin de grasas trans y de alimentos procesados en los pacientes obesos puede llevar al desarrollo de c&ncer de colon( CANCER ENDOMETRIAL 'uando el .M' es mayor de 0A el riesgo de c&ncer endometrial es veces m&s frecuente +ue en mu9eres no obesas( ;Ter tabla 1?<

TABLA 1?15
F"%&"n"de!endien#e End"&e#%i" O a%i" Sen" P%s#a#a Gas#%"in#es#inal E Fe!2#ic" E Renal C"l"%ec#al Jes-c$la Bilia% Panc%e2#ic" Fe!2#ic" Renal

APNEA DE SUEPO Y TRASTORNOS RESPIRATORIOS La prevalencia de la apnea del sue:o es significativa en los obesos y alcan)a ,asta un 1AH, cifras +ue se elevan al 1AAH en los obesos mrbidos, mientras +ue por otra parte, aproximadamente un ?AH de los su9etos con apnea del sue:o son obesos( n incremento del 1AH del peso corporal eleva el riesgo de desarrollar apnea del sue:o, mientras +ue una disminucin de peso del 1AH disminuye el ndice de apnea 2 ,ipo apnea en un 2DH(0D La polisomnografa es considerada el patrn de oro para el diagnstico del sndrome de apnea del sue:o y otros trastornos del sue:o( "ara la severidad de la apnea del sue:o, se utili)a el ndice de apnea 2 ,ipo 2 apnea ;Apnea 2 4ypoapnea .ndex, A4.<, esto es el nCmero de eventos apneicos por ,ora ;tabla 1F<(

2A

TABLA 194;
Clasificacin a!nea del s$e=" In#ensidad Le e M"de%ad" Se e%" AFI 5:1> 1>:@> Ma3"% a @> Sa#$%acin &-ni&a Ma3"% a 957 ?5:957 Men"% de ?57

<+ ./$' fac#"%es lle an a la "(esidad0

En ad$l#"sA

La etiopatogenia de la obesidad es multifactorial( Es una enfermedad donde intervienen factores gen/ticos, ambientales, y en muc,os casos est& asociada con alteraciones endocrinas como la resistencia a la insulina y el ,iperinsulinismo(

La influencia de cada uno de los factores +ue contribuye al desarrollo de la obesidad es variable, sin embargo ,ay estudios +ue muestran +ue el 2@H de la misma puede ser atribuible al factor gen/tico, el 0AH a factores culturales y el 1@H a factores no trasmisibles( 1D En el acumulo de grasa visceral ,ay una mayor influencia gen/tica +ue en el de grasa subcut&nea(D

Las bases gen/ticas de la obesidad apenas se est&n definiendo y ,asta el momento la disfuncin o alteracin de algunos genes ,an sido implicados en la g/nesis de la obesidad( Mutaciones ,eterocigotas en el gen del receptor de melanocortina81 ;1F+22<, deficiencia de la pro ,ormona convertasa81 ;@+1@8+21<, deficiencia de pro opiomelanocortina ;2p20(0<, deficiencia del gen +ue codifica la leptina ;?+01(0< y su receptor ;1p01< son algunos de las alteraciones identificadas ;ver pregunta 1F<(0?

%actores &sicosociales:

!e observan en los grupos socioeconmicos de menores ingresos y nivel educacional, tanto en pases industriali)ados como tambi/n en Latinoam/rica, en donde el porcenta9e de la poblacin obesa es mayor en los sectores menos favorecidos( "or otra parte, las perturbaciones

21

emocionales o psi+ui&tricas pueden 9ugar un papel importante en el desarrollo de la obesidad(

%actores ambientales: Las causas relacionadas con la obesidad son la inac#i idad f-sica, la ali&en#acin Mi!e%cal%ica 3 %ica en )%asa y el estr/s crnico(

%actores endocrinolgicos: !e debe tener en cuenta +ue aparte de los factores metablicos relacionados con la obesidad como la resistencia a la insulina, se debe indagar con una adecuada ,istoria clnica la posibilidad de +ue el paciente este cursando con otras alteraciones endocrinas como ,ipotiroidismo o sndrome cushing(0,02

En ni="sA

Existen las siguientes ,iptesisE

a' Origen (etal o de &rogramacin: )*i&tesis de +ar,er-

Las carencias nutricionales sufridas durante las etapas crticas del desarrollo fetal o en la primera infancia, seguida de una etapa de relativa abundancia aumentan el riesgo de enfermedad crnica del tipo "(esidad en la vida adulta(0F

b' *i&tesis del retraso de crecimiento:

!o&,in . cols( 4allaron en pases como !ud&frica, ',ina, 5rasil y -usia una relacin significativa entre el retraso del crecimiento y el peso excesivo definido como un valor U de peso para la estatura, caracteri)ada por 2 desviaciones tpicas por encima del valor de referencia establecido para ni:os de 0 a D a:os y de ? a > a:os de edad por el 'entro Bacional de Estadsticas de !alud de los Estados nidos y la 3rgani)acin Mundial de la !alud(>,0>,1A

c+ QEl !es" eGcesi " !$ede se% $n indicad"% d'(il de )"%d$%a en ni="sR

22

!egCn Tro/bridge en estudios reali)ados en "erC en 10> ni:os en edad preescolar con retardo de crecimiento pero gordos, encontr +ue el espesor de los pliegues de la piel y el &rea de la grasa eran menor +ue los valores de referencia( Luego no era obesidad sino aumento de te9ido magro o de m&s ,idratacin de cese te9ido( #ambi/n, ni:os desnutridos sufren alteraciones en las proporciones corporales con piernas cortas y un tronco relativamente largo lo +ue da mayores valores de peso para la tallaE por eso los estudios de ni:os con peso excesivo en los pases en vas de desarrollo deben incluir la medida de los pliegues de la piel en varios sitios ;"licometra<(11

d+ Fac#"%es )en'#ic"s ada!#a#i "s 6Fi!#esis del Q)en"#i!" de aM"%%"R Thri(t. genot.&e8A

Las poblaciones expuestas a un consumo inadecuado o fluctuante de alimentos generan formas adaptativas para lograr un nivel alto de eficacia en el uso de la energa y el depsito de grasa( 'uando logran disponer de alimentos en forma regular, pueden presentar exceso de peso(12

20

B+ P%"&"cin 3 P%e encin

1>+

./$' es !%"&"cin de la sal$d en "(esidad0

La promocin de la salud es, de manera simult&nea, un proceso socio poltico y cultural, una dimensin del traba9o sanitario y un con9unto de acciones orientadas a lograr el bienestar colectivo( 'omo proceso poltico y social movili)a a la sociedad en su con9unto e integra todo el entorno de la obesidad(

La promocin en el mane9o de la obesidad se refiere al concepto de 6,&bitos de vida saludable7 e involucra las actividades +ue se generan para la prevencin a nivel poblacional de esta enfermedad( .ncluye un traba9o intersectorial e interinstitucional tendiente a brindar ambientes, condiciones y alternativas +ue le permitan a la poblacin optar m&s f&cilmente por ,&bitos, comportamiento y estilos de vida saludables( !e debe involucrar en este traba9o intersectorial a diferentes estamentos comoE Ministerio de "roteccin !ocial, secretaras de salud, alcaldas municipales, Empresas "romotoras de !alud ;E"!<, Administradoras del -/gimen !ubsidiario ;A-!<, Administradoras de -iesgos "rofesionales ;A-"<, instituciones de recreacin y deporte, Ministerio de Desarrollo, .nstituto para la vigilancia de Medicamentos y Alimentos ;.BT.MA<, .nstituto 'olombiano de Bormas #/cnicas ;.'3B#E'<, Ministerio de Educacin, secretaras de educacin, Ministerio de Agricultura, .nstituto 'olombiano de 5ienestar %amiliar ;.'5%<, Ministerio de 'omunicaciones, medios de comunicacin, entidades del sector educativo, asociaciones cientficas y empresas privadas(

11+

./$' es !%e encin de la sal$d en "(esidad0

La prevencin en obesidad inicia en el mane9o de los factores de riesgo de los pacientes +ue asisten al servicio de salud, como lo es la intervencin en el sedentarismo y un plan alimentario adecuado( La prevencin secundaria est& dada por la intervencin en el paciente con sobrepeso u obesidad donde no tiene alteraciones irreversibles y el mane9o est& enfocado en prevenir las mismas( En una prevencin terciaria se enfoca m&s en el mane9o de las comorbilidades para me9orar el estilo de vida(

La prevencin de la obesidad debe conllevar modificaciones en el estilo de vida actual, dirigidas a modificar de forma esencial los ,&bitos de vida de las sociedades modernas(

21

Las actuaciones deber&n ser poblacionales e individuales, y enfocadas a a+uellas medidas +ue est&n relacionadas con estilos de alimentacin saludables y por otro lado con la promocin de e9ercicio fsico( Las medidas individuales de prevencin de la obesidad deben aplicarse especialmente en la siguiente edadE en la infancia, en los primeros a:os de la edad adulta ;2@80@ a:os< y en las mu9eres en la edad perimenop&usica(

11+ ./$' acci"nes se s$)ie%en !a%a !%"&" e% M2(i#"s n$#%ici"nales &2s sal$da(les0
Es importante +ue los seguros m/dicos incluyan la "(esidad en los planes de salud obligatorios y se elimine el concepto de +ue la "(esidad no es una patologa esencial( A la fec,a se ,a aprobado la ley de obesidad en 'olombia en la cual se incluye esta enfermedad en el "3! ;plan obligatorio de salud<( !e trata de la ley 10@@ de 11 der octubre de 2AA> por medio de la cual se define la obesidad y las enfermedades crnicas no transmisibles asociadas a /sta como una prioridad de !alud "Cblica y se adoptan medidas para su control, atencin y prevencin(

Desarrollar campa:as de informacin, dando a conocer +ue la obesidad es un problema de salud pCblica en aumento, +ue puede detenerse aplicando medidas de prevencin a nivel individual y poblacional(

"romover en la poblacin general, ,&bitos, comportamientos y estilos de vida saludables(

'onformar grupos de profesionales y gestores comunitarios de salud ;promotores, lderes comunitarios, etc(< 'omprometidos y debidamente capacitados para promover en sus lugares de influencia, pr&ctica de cuidado de la salud, en especial en referencia a una dieta sana y el e9ercicio(

"articipar en los eventos culturales, deportivos y de salud en los +ue se congregue la conectividad para difundir mensa9es sobre la importancia de ,&bitos de vida saludables(

Desarrollar campa:as informativas sobre la importancia de una dieta balanceada en E ba9a proporcin de grasas de origen animal, preferencia por carbo,idratos menos refinados y ricos en fibra soluble como las frutas 2@

enteras, las verduras y los granos, y adecuada cantidad de caloras para los re+uerimientos energ/ticos diarios, con el ob9eto de evitar la obesidad y me9orar otros factores de riesgo(

Acreditar, por sociedades cientficas y acad/micas, productos alimenticios sanos(

La resolucin 2FF de 2AAF establece el reglamento t/cnico sobre re+uisitos de rotulado o eti+uetado nutricional +ue deben cumplir los alimentos envasados para consumo ,umano( Esto facilita reconocer los alimentos de alto contenido calrico y la informacin nutricional de los mismos(

%avorecer el consumo de alimentos saludables ;por e9emplo frutas frescas, verduras, etc(< a trav/s de incentivos para su produccin y comerciali)acin ;subsidiando o sensibili)ando propietarios de expendios de alimentos< A su ve) establecer impuestos a los alimentos inadecuados ;fast food, dulces, cereales a)ucarados, etc(<

'ontrolar y regular la publicidad en torno a los productos alimentarios, suplementos nutricionales, etc( Desarrollar campa:as informativas sobre la importancia de la actividad fsica y el e9ercicio programado como caminar al menos tres veces por semana y durante un mnimo de media ,ora, con el ob9etivo de evitar la obesidad y me9orar otros factores de riesgo(

Las empresas podran dar a sus empleados saludables un estimulo incrementando su tiempo de vacaciones, adicionalmente permitir programas de e9ercicio durante las 9ornadas de traba9o, etc(

Las ciudades y municipios deben destinar recursos para incentivar y brindar ambientes, condiciones y alternativas +ue le permitan a la poblacin, optar mas f&cilmente por ,&bitos, comportamientos y estilos de vida saludables a trav/s de proyectos como par+ues, ciclorutas, restaurantes comunitarios y escolares, con contenidos alimenticios saludables, cursos de vacaciones y centros comunitarios, etc(

%avorecer el desarrollo de corredores de transporte alternativo como ciclorutas y ciclovas +ue favore)can la reali)acin de actividad fsica(

2D

Divulgacin de la utili)acin y uso adecuado de espacios pCblicos para la reali)acin de actividad fsica como ciclovas, par+ues, alamedas, )onas verdes y andenes(

'rear espacios pCblicos adecuados para la reali)acin de actividad fsica por personas con discapacidad y adultos mayores(

!iendo el ob9etivo principal de los programas de prevencin de obesidad la ni:e), se deben desarrollar intervenciones de nutricin y actividad en los 9ardines infantiles, escuelas y colegios, generando en los ni:os el conocimiento de las conductas saludables( El e9ercicio aerbico regular y el mantenimiento de niveles de rendimiento, podran ser el criterio para la graduacin de la escuela elemental y secundaria( Adicionalmente se deben integrar los ,&bitos de nutricin saludables en el plan de estudios escolares(

Desarrollar, actuali)ar y divulgar con asesora de las universidades y las sociedades cientficas las estrategias y guas de mane9o de obesidad y otras enfermedades crnicas(

'ontrolar y regular la informacin +ue divulgan los medios de comunicacin en torno a productos y tratamientos para el mane9o sobrepeso y obesidad +ue no sean seguros y efectivos para el mane9o de la obesidad(

A ni el Indi id$alA no de los pilares de /xito en la reduccin de peso es la adecuada conse9era nutricional, ra)n por la cual las recomendaciones nutricionales y alimentarias deben ser reali)adas de manera individual, teniendo en cuenta los ,&bitos alimentarios y el nivel socio8econmico( Dentro de las m&s relevantes podemos encontrarE

1<

Los l&cteos y derivados son una muy buena fuente de calcio y vitamina D, sin embargo tambi/n aportan grandes cantidades de grasa saturada, por esta ra)n es me9or preferir el consumo de este grupo de alimentos en forma semi descremada o descremada(

2<

na buena opcin de alimentacin saludable es consumir cinco porciones entre frutas y verduras, se sugiere tener en cuenta las +ue se encuentren en cosec,a para no afectar costos familiares( Este grupo de alimentos

2?

disminuye el riesgo de presentar enfermedades crnicas no transmisibles debido a su contenido rico en vitaminas, minerales, fibra y antioxidantes(

0<

En el momento de consumir cual+uier tipo de carnes, se debe preferir los cortes magros y evitar consumir la grasa visible( Evitar igualmente el consumo de la piel de pollo por su elevado contenido de grasa(

1<

El consumo de pescado como salmn, truc,a, atCn y sardinas son saludables para el perfil de lpidos sanguneos(

@<

Es importante tener en cuenta +ue existen alimentos cuya densidad calrica es muy elevada, esto +uiere decir +ue en muy poca cantidad de estos alimentos se consumen grandes cantidades de caloras, conocidos tambi/n como alimentos ,ipercalricos( La disminucin de este tipo de alimentos es importante cuando se busca la p/rdida de peso( E9emplos de /stos encontramos en dulces, c,ocolatinas y algunos productos de panadera y pastelera entre otros(

D<

Los cereales y pastas pueden consumirse con moderacin, al igual +ue tub/rculos ;papa y yuca entre otros< y pl&tanos( na porcin de cual+uiera de estos alimentos en las comidas principales es lo adecuado(

?<

'on relacin al tipo de coccin es preferible cocinar los alimentos a la planc,a, al vapor, ,ervidos o a la parrilla, limitar las frituras y los guisos( Antes de cocinar las carnes y aves se debe retirar toda la grasa visible y la piel(

F<

"refiera el empleo de aceites de origen vegetal, una buena opcin es el consumo de aceite de oliva( Evite el exceso del empleo de este grupo de alimentos y limtelo solo a las preparaciones +ue lo re+uieran(

><

El consumo de l+uido en el da es bueno para la salud, si no existe ninguna contraindicacin prefiera el consumo de 9ugos de frutas naturales, no artificiales, limonada natural, arom&ticas y prefiera no emplear a)Ccar o utilice edulcorante artificial( Evite el consumo de bebidas alco,licas y gaseosas por su elevado aporte en caloras(

1A< El m/dico pediatra tiene un rol primordial en la prevencin de la obesidad( !in embargo, no se debe ser restrictivo ni inflexible con la dieta de los ni:os para evitar un efecto rebote en la edad adulta, +ue pudiera conducir a la obesidad(> 2F

11< El profesional en Butricin y Diet/tica es integrante fundamental dentro del e+uipo de salud en la "romocin y "revencin del !obrepeso y 3besidad educando en ,&bitos alimentarios adecuados y estilos de vida saludable(

14+ ./$' acci"nes se s$)ie%en !a%a !%"&" e% el e*e%cici" f-sic"0

A ni el !"(laci"nalA

Ayudar a los colegios a disponer de espacios adecuados para el desarrollo de actividades deportivas y de gimnasia, con desarrollo de competiciones deportivas y de otras actividades no competitivas(

Alentar a los centros de educacin pCblica y privada para +ue patrocinen y estimulen la organi)acin de actividades deportivas para antiguos alumnos y vecinos del barrio(

"romover el establecimiento de instalaciones deportivas y par+ues, incluso en el centro de las ciudades, ya sean municipales, parro+uiales, o privados(

!e debe procurar reducir el tiempo de +uietudE disminuir las ,oras dedicadas a la televisin(

Estimular a las familias para +ue inicien a sus ,i9os en actividades deportivas, preferiblemente en grupos, para +ue ello suponga una diversin(

Estimular la organi)acin de actividades deportivas desde las empresas y lugares de traba9o, con ayudas fiscales o econmicas para su promocin(

3rgani)ar campa:as de propaganda sobre el inter/s para la salud del e9ercicio fsico, y lo gratificante +ue puede resultar cuando se elige en funcin de la edad, preferencias y posibilidades reales(

2>

A ni el indi id$alA

"romover la idea de ,acer e9ercicio en familia o con amigos, aun+ue a veces pueda faltar algCn miembro, no como una obligacin, sino como una diversin(

!u reali)acin en grupo supone algCn grado de compromiso de una regularidad y un sano estimulo de superacin por comparacin con el resto(

Aconse9ar los despla)amientos a pie siempre +ue se pueda, evitando el transporte motori)ado en lo posible(

4acer uso de las escaleras para ba9ar los pisos siempre +ue sea posible(

Explicar a los padres y a los educadores la trascendencia del e9ercicio para la formacin integral de los ni:os y adolescentes, como una actividad gratificante para los momentos de ocio(

1@+

.C&" se !%e iene la "(esidad en l"s ni="s0

La vigilancia de la !alud "Cblica en el caso del sobrepeso es prioritaria para prevenir o reducir durante la ni:e) y la adolescencia los factores de riesgo para la salud asociados con el exceso de grasa(F,>,10

!e debe identificar los individuos en riesgo y el segmento de poblacin con predisposicin gen/tica +ue permita orientar las medidas de prevencin apropiadas(1A

Alrededor del ?AH de la variacin en adiposidad entre la gente es aparentemente debido a factores gen/ticos(0D !e ,a demostrado +ue si uno de los padres es obeso, aproximadamente un 00H de los ,i9os presentar& obesidad( !i ambos padres lo son, esta prevalencia se incrementa al FFH( Bo se sabe realmente cual es la interaccin genes*medio ambiente en la incidencia de la obesidad en estos casos( .nfluyen tambi/n otros factores tales como ba9o o alto peso al nacer y nutricin deficiente durante los primeros dos trimestres de vida intrauterina(0D

0A

!e debe ,acer programas educativos de prevencin tanto a nivel individual como poblacional promoviendo el aumento de la actividad fsica, mantener una ingesta alimentaria balanceada y ,acer intervenciones educativas e institucionales como el ,ogar, las guarderas, los 9ardines y escuelas en donde los educadores ,an sustituido a los padres en la educacin alimentaria y formacin de ,&bitos(

!e debe tener en cuenta +ue los ,&bitos alimentarios se crean desde el seno familiar, por lo tanto son los padres los responsables desde tempranas edades de ense:ar una alimentacin saludable y balanceada a sus ,i9os( 'ual+uier exceso puede refle9arse en la adulte), por lo tanto el consumo con moderacin de los alimentos ricos en grasas y a)ucares deber& ser vigilado(

Educar y ense:ar a los padres de familia o la persona responsable de planear y confeccionar la lonc,era de los ni:os y ni:as para +ue esta sea balanceada y nutritiva y as contribuya a un crecimiento y desarrollo adecuado(

15+

.C&" se !%e iene la "(esidad en las )es#an#es0

El mane9o multidisciplinario en las mu9eres debe ser pre8concepcional para conocer su peso antes del embara)o( As mismo se puede anali)ar si el aumento de peso en la gestante puede ser normal, aumentado o disminuido para las pacientes con sobrepeso u obesidad( #odas las pacientes gestantes deben ser vistas por un profesional en nutricin desde la primera visita de control pre8natal para su valoracin metablica ;ver tabla<(

c+ Dia)ns#ic" de S"(%e!es" 3 O(esidad


1;+ .C&" dia)n"s#ica&"s "(esidad en $na !e%s"na0
01

El m/todo m&s usado es el Sndice de Masa 'orporal, ;.M'< +ue se calcula con la formula IMC S Pes" E Talla & ;ver tabla de clasificacin pregunta @<(

Sndice de cinturaE

a<

!e mide a nivel de la circunferencia mnima entre el reborde costal y la cresta ilaca(11

b<

!e mide locali)ando la porcin m&s superior de las crestas ilacas de manera a9ustada pero sin comprimir la piel y paralela a suelo( Lo ideal es +ue la medicin se ,aga al final de una espiracin normal(1@

El siguiente paso es definir la locali)acin del te9ido adiposo, para esto se toma el ndice cintura*cadera ;.''<, la cintura con cual+uiera de las mediciones anteriores y a nivel del troc&nter mayor abarcando la m&xima circunferencia de la )ona glCtea para la cadera(11

En M"&(%es $n ICC &a3"% de >+< es i)$al a "(esidad and%"ide+ En &$*e%es $n ICC &a3"% de >+95 es i)$al a "(esidad and%"ide+

Ni="sA n .M' entre el percentil F@ y >@ para la edad es considerado sobrepeso, y un .M' igual o mayor del percentil >@ se considera obesidad( ;Ter anexo 1 y 2<(F,>,1D

1?+

.EGis#en dife%en#es clases de "(esidad0

La obesidad se puede clasificar en obesidad ginoide y androide al considerar su relacin con las alteraciones metablicas( La grasa intra8 abdominal es la +ue se asocia con la mayor parte de alteraciones aterog/nicas, alteraciones de la ,omeostasis insulina*glucosa y las alteraciones lipoprotecas(

02

La obesidad visceroportal o intra8abdominal profunda aumenta el riesgo en dos veces la enfermedad coronaria(D La medicin de la cintura tiene una correlacin directa con la grasa visceral(

19+ ./$' "#%"s indicad"%es !$eden se% C#iles en el dia)ns#ic"0


Existen influencias gen/ticas y ambientales ;nutricionales, patolgicas y psicolgicas<(

Fac#"%es )en'#ic"s

Estudios familiares ,an demostrado +ue el lmite de Masa 'orporal se relaciona entre parientes de primer grado, comprob&ndose en animales de experimentacin esta asociacin ;,iptesis del Renotipo A,orrador<( Entre los genes identificados se incluyen los genes de la Leptina y su receptor( Esta ,ormona es secretada por el adipocito y actCa aumentando el gasto energ/tico e in,ibiendo neurotransmisores cerebrales ;neurop/ptido V<, cuya accin aumenta el apetito y disminuye la termog/nesis( Ad9untamente el descubrimiento de la presencia de obesidad en diferentes alteraciones como el sndrome Prader- illis y el de Bardet-Biedl y el tumor de ilms afian)an m&s las relaciones gen/ticas con la obesidad( Muc,os de los ni:os van a convertirse en adultos con sobrepeso, pero muc,as personas solo se convierten en obesos en la vida adulta, particularmente en 9venes adultos( Aun+ue las variantes gen/ticas son contribuciones obvias para la obesidad comCn, distintos mecanismos gen/ticos tambi/n pueden 9ugar un papel importante en la obesidad adulta( Adicionalmente, diferentes factores son m&s comunes en la obesidad extrema +ue en las formas comunes(0D

Los Cltimos dos a:os ,an sido una revolucin en la investigacin de nuevos genes por la !enome- ide Association ;RNA<( En el curso de estas investigaciones ,a sido identificado el %#3, un nuevo gen para obesidad( Esta asociacin ,a sido posteriormente confirmada por un nCmero de an&lisis de la RNA( La contribucin del %#3 ,a sido le9anamente modesta, con adultos monocigotos para el alelo en riesgo teniendo solo de 28 Jg de peso aumentado, pero los alelos de alto riesgo ,an sido identificados en poblacin cauc&sica( Los efectos son observados a las dos semanas de ,aber nacido y la alteracin es asociada con el aumento del .M' y la reduccin de la saciedad en ni:os( Adicionalmente a estos estudios se ,a encontrado la asociacin con genes +ue codifican para la protena similar a la b8catenina, insulina inducida por el gen 2 de la protena > relacionado con la myotubularina, diferenciacin

00

asociada al gangliosido inducida por la protena 1 y el receptor 2 para la somatostatina(0D,0?

Fac#"%es a&(ien#ales

Estudios estadsticos muestran +ue los factores ambientales como la inactividad fsica, los malos ,&bitos de comida con alimentos ricos en grasa y carbo,idratos procesados y el estr/s crnico, contribuyen en un alto porcenta9e a la g/nesis del problema(

El entorno del paciente se ,a relacionado directamente con la obesidad( Este ambiente es un promotor directo cada ve) m&s notorio y trascendental, la industriali)acin de los alimentos, la tecnificacin de las labores e incremento del sedentarismo por traba9os estadsticos, la televisin, los 9uegos de video y el computador, adem&s del poco incentivo a la actividad fsica regular, son factores +ue empeoran el problema(

!i bien la valoracin del peso corporalI independientemente de la talla, edad y sexo, ,a sido la variable mas recurrida para identificar variaciones en la grasa corporal, tiene el gran inconveniente de no distinguir los diferentes compartimientos corporales, de tal manera +ue puede conducir a error, ya +ue incrementos de /l, pueden refle9ar alteraciones en la cantidad de agua corporal ;edema acompa:ante a enfermedad< o un mayor desarrollo muscular ;fisicoculturista<( "or su parte, el .M' a pesar de guardar una buena correlacin con la cantidad de grasa corporal, no permite estimar su cuantificacin ni distribucin( Algo similar ocurre con el permetro de cintura y cadera, +ue permite valorar con relativa exactitud la distribucin de la grasa abdominal pero no su cantidad( En cuanto a la medicin de los pliegues cut&neos a trav/s de calipers o tena)as, cada da se utili)a menos, especialmente por su inexactitud y escasa reproducibilidad inter observador, siendo reempla)ado en la pr&ctica diaria por la bioimpedanciometra( La estimacin del te9ido adiposo a partir de los pliegues cut&neos presume una serie de constantes biolgicas +ue en su gran mayora cumplen, alterando su lectura(0D

Existen otras t/cnicas muc,o m&s exactas de medicin corporal, pero dado su alto costo y comple9idad, se reservan preferentemente para fines investigativos, destacando la ,idrodensitometra, considerada el 6patrn de oro7, la absorciometra ;DEWA< y las t/cnicas de imagen ;scanner y resonancia magn/tica<( En la tabla > se exponen las principales venta9as y desventa9as de las diferentes t/cnicas de cuantificacin de la grasa corporal(0D

01

'onociendo la masa magra de un individuo es posible deducir el porcenta9e de masa libre de grasa o magra, con la simple sustraccin de la primera al peso corporal(0D

Masa li(%e de )%asa S !es" c"%!"%al T Masa )%asa

La masa libre de grasa est& representada por el comportamiento muscular y seo, adem&s de la cantidad de agua corporal y la masa residual del organismo, por lo cual su valor no refle9a fielmente el contenido muscular de una persona( "or ello, se ,an dise:ado frmulas para determinar de manera m&s precisa el comportamiento muscular e indirectamente as valorar el comportamiento magro(0D

na de ellas es la +ue permite conocer el permetro muscular de bra)o ;"M5<, el cual se obtiene restando el permetro total del bra)o ;compartimiento muscular y graso< el valor del pliegue tricipital ;compartimiento graso< multiplicado por el factor(0,11 La medicin del permetro del bra)o ;conocido tambi/n como circunferencia bran+uial< se reali)a en el punto medio entre el acromion y el olecranon(0D

El valor obtenido del "M5 se interpreta segCn las tablas de percentiles y sus par&metros nutricionales correspondientes(0D

1<+ ./$' es el !es" sal$da(le0 .Es i&!"%#an#e #ene%l" en c$en#a0


n peso saludable para un individuo es a+uel, cuyo peso se encuentra en un rango correspondiente al .M' para la talla entre 1F(@ y 21(> Jg * m(

n 1AH de reduccin en el peso corporal me9ora el perfil metablico y disminuye el riesgo cardiovascular(1, ,F,>,0D

1>+

./$' "#%"s &'#"d"s dia)ns#ic"s eGis#en0

0@

TABLA 1<4;:@?

T'cnicas de &edicin de )%asa c"%!"%al

T'cnica Antropometra Altura y peso Di&metros 'ircunferencias "liegues .nstrumental 4idrodensitometra "letismografa DEWA Dilucin isotpica .mpedanciometra 'onteo de potasio #35E' !canner -( Magn/tica nuclear Activacin neutrones ltrasonido

C"s#"

C"&!le*idad %e)i"nal de )%asa

Medicin

Radiaci n eG#e%na

X X X X XX XXXX XXX XX XX XXXX XXX XXXX XXXX XXXX XX

%&cil %&cil %&cil Moderada %&cil Difcil Moderada Moderada %&cil Difcil Difcil e Difcil Difcil Difcil Moderada

Bo 5uena 5uena 5uena Bo Bo 5uena Bo 5uena Bo "osiblement Muy 5uena Muy 5uena Bo 5uena !i !i !i

*idrodensitometr0a

'onocida tambi/n como densitometra por inmersin, representa la t/cnica de medicin de la composicin corporal m&s fidedigna( !e basa en la medicin de la densidad corporal total, obtenida sumergiendo completamente y pesando al paciente ba9o el agua, cuantificando el agua despla)ada fuera del estan+ue y restando el aire contenido en el tracto respiratorio e intestinal( 'onociendo la densidad corporal es posible obtener el porcenta9e de grasa corporal utili)ando la formula de "iri, la cual se basa en la premisa +ue las densidades de grasa y de los te9idos libres de grasa, permanecen relativamente constantes(0D

!licometr0a 0D

M&s del @AH de la grasa corporal total est& contenida en el te9ido adiposo subcut&neo, por lo +ue medir su espesor en distintos lugares nos da un buen aporte de cantidad y distribucin principal( Los m&s usados son el bicipital, el tricipital, el suprailiaco y el subescapular(0D

+ioim&edanciometr0a

tili)a una fuente de corriente alterna de ba9o volta9e ;FAA mA< y alta frecuencia ;@A Jilo,ert)<( El procedimiento es inocuo y permite calcular el volumen de agua corporal a partir del comportamiento de paso de esta corriente a trav/s del cuerpo, tomando en cuenta el principio de la diferente conductividad y de electrolitos de los mismos(0D

1bsorciometr0a

La absorciometra dual de rayos W ;DEWA<, ideada inicialmente para determinar la densidad mineral sea, se ,a ido extendiendo cada ve) m&s para la cuantificacin de la masa magra y no grasa, siendo una t/cnica relativamente precisa, segura y de f&cil e9ecucin, teniendo el gran inconveniente de su alto costo y de estar contraindicada en el embara)o ;radiacin< y en su9etos obesos de m&s de 1@A Jg(0D

La DEWA utili)a dos fuentes de rayos W con energas diferentes( Estos ,aces de rayos W se ven atenuados de forma diferente por los distintos te9idos corporales, permitiendo el reconocimiento de la masa grasa, magra y sea( Adem&s la DEWA es capa) de cuantificar regionalmente la grasa corporal(0D

Scanner

Las t/cnicas de imagen son en general muy Ctiles para valorar la distribucin de la grasa corporal e indirectamente la grasa corporal total, teniendo el inconveniente de su alto costo, comple9idad y en el caso del scanner adem&s su radiacin( !e basa en la obtencin de im&genes obtenidas a partir de la atenuacin producida por los diferentes te9idos del organismo al ser atravesados por ,aces de rayos W( "ara minimi)ar la dosis de radiacin, se reali)a un solo corte a nivel de L18L@, el cual permite medir la grasa visceral y subcut&nea abdominal, teniendo una muy buena correlacin a este nivel con el volumen de grasa visceral total(0D

0?

2m genes de 3esonancia $agntica nuclear 4 3$

Es otro m/todo preciso y seguro de cuantificar la grasa abdominal, teniendo la venta9a sobre el scanner de carecer de radiacin, por tanto aplicable a mu9eres embara)adas y ni:os( "ermite evaluar cantidad de grasa abdominal total y su distribucin en los diferentes compartimientos ;subcut&neo, mesent/rico, omental, retroperitoneal, etc(<( !u alto costo dificulta su empleo en la clnica(0D

D+ .C&" es la e al$acin Cl-nica del Pacien#e O(es"0


Es importante reali)ar una adecuada ,istoria clnica con /nfasis en los antecedentes de peso, la ,istoria de ganancia de peso e intentos anteriores de p/rdida de pesoI as como la exploracin fsica, +ue influye peso, estatura, ndice 'intura * 'adera o circunferencia de la cintura ;en ni:os puede re+uerirse medicin de los pliegues<( !e recomienda la reali)acin de glicemia basal y perfil Lipdico para pacientes con sobrepeso u obesidad ;tabla 2A<( En ni:os est& indicado el tami)a9e para diabetes mellitus con tomas de glicemia basal cada 2 a:os cuando son mayores de 1A a:os y tienen por lo menos dos criterios ;ver tabla 21< 2 ;grado A, nivel 0<( -evisar la evidencia cuando se sospec,e otras enfermedades endocrinolgicas se debe reali)ar el estudio especfico para esclarecer el diagnstico diferencial(

TABLA 1>1
La("%a#"%i"s B2sic"s Rlicemia basal 'olesterol total Lipoprotena de ba9a densidad ;LDL< Lipoprotena de alta densidad ;4DL< Es#$di"s c"&!le&en#a%i"sL En)imas ,ep&ticas roan&lisis 'reatinina "olisomnografa

0F

#riglic/ridos

#!4

MLos estudios complementarios deben ser direccionados segCn la ,istoria clnica(

TABLA 111
'riterios de riesgo para diabetes mellitus Rrupo /tnico de alto riesgo 4istoria familiar de diabetes mellitus, Especialmente diabetes mellitus gestacional Acantosis nigricans !ndrome de ovario poli+ustico 4ipertensin Dislipidemia

E+ P%inci!i"s Gene%ales del #%a#a&ien#"


11+ .C$2l es el "(*e#i " )ene%al del #%a#a&ien#"0

Me9orar y mantener el estado de salud y calidad de vida del individuo con sobrepeso y obesidad, involucrando modos de vida saludable a trav/s del incremento a lo largo de la vida, logrando cambios comportamentales a trav/s de la motivacin(

0>

11+ .C$2les s"n l"s !%inci!i"s f$nda&en#ales del #%a#a&ien#"0


La obesidad debe ser reconocida como una enfermedad y tratada como tal, por+ue es una condicin +ue predispone a riesgo de enfermedades y muerte preco)(

El tratamiento debe tener como ob9etivo la prevencin y el mane9o de las enfermedades asociadas y no exclusivamente el mane9o del exceso de peso(

El ob9etivo general se alcan)a con una discreta o moderada p/rdida de peso de un @81AH con relacin al peso inicial(

La p/rdida de peso debe ser gradual y lenta(

Los me9ores resultados se logran con un E+uipo Multidisciplinario +ue apoye a la persona afectada y se comuni+ue adecuadamente(

Los servicios de salud deben cubrir los costos generados por el tratamiento( El mane9o de la obesidad est& en constante evolucin debido a los estudios clnicos +ue cada ve) son en mayor nCmero(

Los pilares fundamentales en el tratamiento de la obesidad son las Modificaciones del 'omportamiento y 4&bitos de Tida, +ue incluyen cambios en el plan alimentario y actividad fsica( Muc,as personas utili)aran medicamentos especficos e incluso ciruga bari&trica(

Bo se aceptan tratamientos sin comprobacin cientfica de eficiencia(

14+ .C$2les #%a#a&ien#"0


s"n

l"s

c"ns#i#$3en#es

(2sic"s

del

M/dico endocrinlogo o entrenado en obesidad Mane9o nutricional .ncremento actividad fsica 1A

'ambios de comportamientos y apoyo psicolgico de refuer)o so de medicacin 'iruga bari&trica

1@+

./$' es el &ane*" &$l#idisci!lina%i" de la "(esidad0

!e ,an reali)ado estudios +ue demuestran la importancia del mane9o interdisciplinario en el tratamiento de la obesidad y el sobrepeso, con el fin de refor)ar ,&bitos de vida saludable permanentes y evitar las altas tasas de fracaso en la p/rdida de peso o la disminucin de la alta frecuencia de recidiva en la obesidad en a+uellos pacientes +ue lograron ba9ar de peso(

11

F+ N$#%icin

Plan ali&en#a%i"

I+

Bases fisi"l)icas

12

+151NC" "N"367T2CO: El organismo es como una empresa con ingresos y egresos o gastos, en este caso nos referimos al balance energ/tico de nuestro cuerpo( !us componentes son el ingreso energ/tico y el gasto energ/ticoE

In)%es" ene%)'#ic"A es la energa +ue se produce al consumir alimentos y bebidas( Estos alimentos son metaboli)ados en el interior del organismo(

La )%asa origina la mayor energa por unidad de pesoE > Jcal*g, los ,idratos de carbono 1 Jcal*g, las protenas 1Jcal*g, el alco,ol ? Jcal*g, y la fibra dietara 1(@ Jcal*g(

Gas#" ene%)'#ic", #iene #%es c"&!"nen#esA

a8 (8 c8

La #asa &e#a(lica (asal+ Te%&")'nesis die#a%ia+ Ac#i idad f-sica

La composicin de los nutrientes de la dieta es importante, pues determina la proporcin de energa +ue es consumida o +ue es guardada como depsito(

"or e9emplo, el alco,ol no tiene capacidad de almacenamiento y es oxidado inmediatamenteI los carbo,idratos son autorregulados dependiendo de su ingresoE si ,ay sobre ingesta, pueden convertirse en grasa ;,asta un DA a FAH<( Las grasas tienen capacidad de almacenamiento casi ilimitada y su exceso en la dieta es depositado con gran eficiencia ,asta en un >DH(

La obesidad se produce por el uso de m&s energa de la +ue se gasta(

II+

Gene%alidades

La influencia de la alimentacin como causante, agravante o predisponente de los trastornos alimentarios y de la obesidad, actCa sobre una persona, originando una respuesta biolgica adaptiva a las condiciones impuestas por el medio, con acumulacin de reservas energ/ticas en forma de G%asa C"%!"%al( 10

La meta es %ed$ci% el in)%es" cal%ic" dia%i" para lograr un balance energ/tico negativo y p/rdida neta de las reservas energ/ticas ;ver anexo 1<(>

III+

Plan de ali&en#acin

O+8"T2VOS:

a(

Disminucin del !es" c"%!"%al, pero b&sicamente peso neto de las Rrasas(1F

b(

Modificar los patrones alimentarios obesogen/ticos de la persona afectada, refor)ando los mecanismos de saciedad para lograr una &en"% in)es#a ene%)'#ica dia%ia en forma permanente( "uede re+uerir terapia conductual y actividad fsica de apoyo(1@

c(

Ca&(i"s en el %i#&" ali&en#a%i"A distribuir los alimentos con la mayor frecuencia posible a lo largo del da, evitar periodos prolongados de ayuno(1>

d(

L")%a% $na ali&en#acin sal$da(le con la inclusin de alimentos tipo carbo,idratos, lpidos y protenas y no un plan alimentario de un solo tipo de nutrientes ;es efectivo para perder peso, pero se pierde tambi/n electrolitos y ,ay dese+uilibrios de medio interno<(@A

e(

Ca&(i"s en la calidad de l"s n$#%ien#esA !eleccionar los ricos en agua y fibra como vegetales, frutas, carnes magras ;preferiblemente pescado y pollo< y cereales o procesados( Disminuir las )%asas por su mayor Densidad cal%ica(@1

f(

Evitar los alimentos concentrados en energa como +uesos maduros, embutidos, etc( Evitar alimentos +ue crean 6adiccin7 como c,ocolates, productos de confitera, golosinas y otros( Evitar estimulantes como aperitivos, salsas, sabori)antes, dulces, etc(@2

11

g(

'rear d/ficit de @AA a1AAA Jcal*da con dietas de 1AAA a 12AA Jcal*da para mu9eres y 12AA a 1@AA Jcal*da en ,ombres(1F

,(

La reduccin debe ser del valor calrico total ;T'#< y no solo del ingreso de grasas ;reducir ingreso de grasa saturada<(

15+

.C$2l es la c"&!"sicin del !lan n$#%ici"nal0

a(

'arbo,idratos comple9os y ricos en fibraE 1A8@AH de valor calrico total diario ;T'#<I simples ;o de absorcin r&pida< ,asta un 1AH

b(

RrasasE 2A82@H del T'# ;menor de 0AH del T'#<( De estas, saturadas FH, monosaturadas 12H, poliinsaturadas 1AH, colesterol menos de 0AA mg*da(

TABLA 1154

C"&!"sicin de la %ec"&endacin n$#%ici"nal


Ele&en#" 'aloras Rrasa Rec"&endacin -educir @AA a 1AAA Jcal*da 2A80AH de caloras diarias S$)e%encias "odr& reducir de A(@ a 1(A Jg*semana -educir la grasa, sin reducir caloras no sirve para disminuir de peso( .ncluya alimentos ba9os en grasa, pero tambi/n con ba9a densidad calrica( "refiera carbo,idratos comple9os como cereales, frutas y vegetales( Disminuya los simples como a)ucares, dulces, postres bi)coc,os( .ncluya toda variedad de carnes y l&cteos ba9os en grasa o descremados( !olo el alco,ol +ue se consume con las comidas(

'arbo,idratos

Mayor o igual al @@H de caloras diarias 1@H del total de caloras Lmite una copa para mu9er y dos copas para ,ombre

"rotenas Alco,ol

1@

%ibra Actividad fsica

2A a 0A gramos diarios 0A minutos diarios, @ veces por semana

!eleccione granos, cereales, desayunos ricos en fibra, frutas enteras, verduras crudas y tome muc,a agua( 'aminar 2(@ a Jm*da, subir y ba9ar escaleras ;@ pisos tres veces al da<

c(

P%"#e-nasA 1@82AH del T'# o no menos de A(F g*Jg peso deseable(

d(

Fi(%a 2A80A g*da(

e(

Ji#a&inas 3 &ine%alesA deben cubrir los re+uerimientos mnimos diarios ;por lo general se consiguen con un ingreso calrico de 12AA Jcal*da en adelante<(

f(

Cl"%$%" de s"di" 6sal8A adecuarlo a la situacin biolgica individual( E9emploE -estriccin si ,ay 4#A(

g(

L-N$id"sA a voluntad ;salvo indicacin m/dica de restriccin e9emploE .'', nefropata, cirrosis, etc(<

,(

Planes ali&en#a%i"s de muy ba9o valor calrico o energ/tico, +uedan reservadas a situaciones especiales ;antes de una ciruga, .M' mayor de 0A< y ba9o supervisin de un profesional m/dico especiali)ado(

i(

N" se ac"nse*an las dietas disarmnicas como lasE cetog/nicas, de solo protenas, $its de alimentacin, dietas de moda, etc(0D,@1

!e aconse9a individuali)ar el !lan de ali&en#acin, teniendo como base las costumbres alimentarias de una regin determinada, adapt&ndolas a las necesidades energ/ticas individuales, +ue se calculan teniendo en consideracin entre otros elementos, la actividad diaria(

La reduccin del ingreso calrico se ,ar& por medio de planes de alimentacin, evitando el uso del t/rmino Qdie#aR +ue, debido a las diversas interpretaciones de su significado, ,an originado una inadecuada utili)acin(@1 La revisin de la literatura indica +ue los cambios ptimos en la p/rdida de peso ocurren con la combinacin de actividad fsica y dieta, promoviendo la p/rdida de masa grasa y conservando el peso libre de grasa( Los datos de 9uti . *olding ;1>FA<, muestran +ue la restriccin calrica de @AA caloras, unidades a una 1D

utili)acin de 0AA calricas por actividad fsica, produce cambios favorables en la p/rdida de peso de A(@ a 1 Jilo por semana(@@

A los seis meses de seguir el plan nutricional puede llegarse a una meseta de p/rdida de peso por lo +ue se re+uerir& apoyo para la fase de conservacin del peso perdido ;llamadas telefnicas, comunicacin por correo electrnico, visitas frecuentes al centro de salud, etc(<(1F

Algunos estudios muestran la evidencia +ue la dieta produce mayor p/rdida de peso, +ue la actividad fsica por s sola(@D8@F

1;+

.C&" !e%de&"s !es"0

Los ,umanos somos susceptibles de comer en exceso y tener un balance positivo de grasa, pues el gasto calrico no supera la ingesta( El e+uilibrio energ/tico se consigue cuando el gasto calrico basal, sumado a las actividades diarias es igual, al aporte de caloras y nutrientes +ue suministra la dieta diaria(

"ara perder peso, m&s +ue aumentar el gasto energ/tico es necesario disminuir la ingesta de caloras, situacin +ue se logra en algunos individuos por periodos cortos de tiempo( El resultado de muc,os planes alimentarios es +ue los individuos logran disminuir el peso pero fallan a la ,ora de mantenerlo o reducir por largo tiempo ;tabla 20<@>

TABLA 145<

E idencia de l"s fac#"%es N$e !$eden !%"&" e% !%"#e)e% la )anancia de !es" 3 la "(esidad
E idencia Dis&in$cin de %ies)" Actividad fsica regular Alto consumo de fibra en la dieta 'onsumo de alimentos saludables para los ni:os en la escuela y en el ,ogar Alimentos con poca cantidad de a)Ccar en su Nin)$na %elacin Inc%e&en#" del %ies)" Estilo de vida sedentario Alto consumo de alimentos con pobres micronutrientes de densidad energ/tica 'onsumo de alimentos densamente energ/ticos, comidas r&pidas, alimentos altamente a)ucarados, condiciones socioeconmicamente

'onvincente "robable

1?

contenido "osible .nsuficiente .ncrementar la frecuencia de las comidas 'ontenido proteico en la dieta

adversas "orciones de gran tama:o, alta proporcin de ingesta de alimentos fuera de la casa Alco,ol

1?+ ./$' s$)e%encias n$#%ici"nales Ma%-a&"s a la !e%s"na "(esa0


a(

!%2c#icas

le

Los ayunos prolongados y los planes alimentarios +ue restringen las caloras por deba9o de 12AA diarias ;por deba9o del gasto calrico basal<, son peligrosos desde el punto de vista m/dico(

b(

Estos ayunos resultan en p/rdida de grandes cantidades de agua, electrolitos, minerales y no de te9ido graso(

c(

Es necesario disminuir las grasas, pero tambi/n la ingesta de caloras(

d(

La actividad fsica, ayuda a mantener el peso libre de grasa y resulta en una p/rdida real de peso graso(

e(

"ara perder peso se deben +uemar 0@AA caloras por cada libra de te9ido graso +ue desee reducir, no se exceda de 1 Jilo por semana(1A,1F

f(

"ara mantener un control de peso y nivel adecuado de grasa corporal debe ad+uirir un compromiso de por vida con la modificacin de los ,&bitos alimenticios y la actividad fsica regular(0@,1A,DA

g(

Adec$ad" a!"%#e de i#a&inas 3 &ine%ales ( !i la recomendacin incluye alimentos variados de todos los grupos, estos incluyen las vitaminas y minerales +ue se necesitan( -ecomendaciones con aportes calricos de 12AA o menos pueden re+uerir suministrar un suplemento de vitaminas y minerales(

,(

P%"#e-na s$ficien#eE mu9eres de 2@ a:os o m&s con un aporte de @A gramos de protena por da y ,ombres de 2@ a:os o m&s con un aporte proteico de DA a D0 gramos son suficientes para mantener los te9idos corporales( Dos o tres porciones del grupo de carnes, aves, pescados ba9os en grasa son excelente fuente de protena(

1F

i(

Adec$ad"s ca%("Mid%a#"sE lo mnimo recomendado diario son 1AA gramos de carbo,idratos para prevenir fatiga y consumo de reservas energ/ticas, pero a+uellas personas +ue reali)an actividad fsica como coadyuvante en la reduccin, deben incrementar el consumo de carbo,idratos ;2AA A 22A gramos diarios<(

9(

'onsumir fibra dietaria de 2A a 0AA gramos por da( La cantidad de fibra dietaria diaria ayuda a la funcin intestinal(

$(

Bo m&s del 0AH de caloras diarias provenientes de grasa( Limitando la grasa a estos niveles reducir& no solo de peso sino los riesgos de enfermedad coronaria, mientras +ue se limita el consumo de colesterol( La alimentacin no debe sobrepasar de 0AA miligramos de colesterol ;un ,uevo contiene cerca de 21@ miligramos<(

l(

"or lo menos D a F vasos de aguaE reducir de peso mediante el aumento de la actividad fsica, aumenta la p/rdida de l+uidos( Entonces es necesario mayor aporte de agua(1F

m( .ncrementar el consumo de frutas con alto contenido de agua y vegetales( Adicionando frutas al cereal del desayuno, escogiendo frutas para onces y medias nueves, incrementando los vegetales cuando coma pasta o pi))as, incluya ensaladas verdes y empiece el almuer)o o la comida con una ta)a de caldo desengrasado(

n(

Limitar el consumo de alimentos secos como galletas, estos son de alta densidad calrica y aumentan el apetito(

o(

-educir el consumo de grasas( !eleccionar carnes magras, usar productos l&cteos sin grasa o ba9os en grasa, usar condimentos naturales libres de grasa, limitar el consumo de alimentos preparados con me)clas de ,arinas y grasas ;galletas, bi)coc,os, bu:uelos, etc(<

p(

Leer cuidadosamente las eti+uetas de los productosE escoger alimentos con ba9o contenido de caloras pero seleccionando a la ve) +ue sean ba9os o libres de grasas(

+(

-educir a)ucares refinados, dulces, postres, tambi/n reduce caloras(

1>

19+ .C$2les s"n l"s ni eles !#i&"s de cal"%-as !a%a %ed$ci% de !es"0
'uando las recomendaciones para reducir de peso consistan en aproximadamente planes alimentarios de 1AAA a 12AA caloras, la cantidad de peso perdido es del FH en un lapso de 0 a 12 meses, con planes alimentarios m&s ba9os de 1AA a DAA caloras se produce una p/rdida inicialmente muy r&pida, pero la #asa Metablica 5asal ;#M5< se disminuye( 'uando el plan alimentario ba9o en caloras es acompa:ado de actividad fsica, la tasa metablica basal aumenta, y al de9ar de ,acer el plan alimentario y actividad fsica la tasa metablica ba9a significativamente muy por deba9o de la #B5 inicial, por lo tanto no es recomendable planes alimentarios tan dr&sticos sino a+uellos +ue aseguren una p/rdida de peso de 1 a 2 libras por semana(1A,1F,DA

!i la recomendacin nutricional es de 12AA caloras, no debe exceder de 1A gramos diarios de grasa, si es de 1@AA caloras no sobrepasar los @A gramos de grasa y recuerde siempre +ue los gramos de grasa saturada no deben pasar del 1AH del total de caloras de grasa ;tabla 21<(@A,D1,D2

TABLA 1@5>

C"&!"sicin de )%asas de la %ec"&endacin n$#%ici"nal


Cal"%-as dia%ias %ec"&endacin n$#%ici"nal 12AA caloras 1@AA caloras 1FAA caloras 2AAA caloras Can#idad de )%asa en )%a&"s 64>7 JCT8 1A gramos @A gramos DA gramos DD gramos Can#idad de )%asa Sa#$%ada 61>7 JCT8 10 1? 2A 22

1<+ ./$' se en#iende !"% densidad cal%ica de l"s !lanes ali&en#a%i"s0


"erder peso, supone un plan alimentario efectivo donde +uemando 0@AA caloras se perder& una libra de grasa corporal, la cual debe provenir @AH de la dieta y @AH de la actividad fsica( La importancia del plan alimentario radica en disminuir la densidad calrica del mismo, es decir +ue la relacin de @A

peso total ;volumen de comida< en gramos sea muc,o mayor +ue la cantidad de caloras( La densidad cal%ica se muestra cuando un plan alimentario es alto en peso, pero la cantidad de grasa es muy ba9a, es as el e9emplo de gran cantidad de frutas y verduras, ligeramente en carbo,idratos, preferiblemente evitar los refinados, una protena, y salsas lig,t y no uso de grasas visible(

E9emplo de dos planes alimentarios con densidad calrica diferente e igual aporte de caloras, donde 22H de las caloras provienen de grasa(@1

Los MenCs A y 5 muestran e9emplos de alimentos +ue pueden ,acer parte de una comida para tomar a cual+uier ,ora del da( ;Ter tabla 2@ y 2D<

TABLA 1551

Cal"%-as del &enC A


MenC A 1+@ Cal E )%+ Ralletas rice crisps "ec,uga de pollo sin piel, asada Arro) blanco cocido 5rcoli cocido Ensalada de lec,uga, tomate, )ana,oria con salsa casera lig,t Ralletas de vainilla con crema ba9a en grasa T"#al Can#idad Cal"%-as Pes"

2(@ on)as 0 on)as 1 ta)a 0*1 ta)a 1 ta)a 2 cdas( 0 on)as

DA 11A 2A@ 00 10 1A@ 1D@ ?11 Cal+

1@ F@ 1@F 11? ?0 0A 0> 51? )+

@1

TABLA 1;51

Cal"%-as del &enC B


MenC B >+? Cal E )%+ !opa de vegetales "ec,uga asada sin piel Arro) blanco cocido 5rcoli cocido Uana,orias en roda9as cocidas Ensalada de lec,uga, tomate, )ana,oria con salsa casera lig,t #orta preparada con ingredientes lig,t %resas T"#al Can#idad Cal"%-as Pes"

1(@ #a)a 0 on)as Y ta)a Z ta)a 1 ta)a 1 ta)a 2 cdas 1 ta9ada 1 ta)a

>A 11A 1A2 11 @0 10 1A@ 12> 10 ?1< Cal+

0AA F@ FA 1@D 11? ?0 0A @A 111 1>45

@2

G+Te%a!ias n" c"n enci"nales

4>+ ./$' n" se de(e %ec"&enda% a la !e%s"na c"n "(esidad0


Actualmente se ofrecen en el mercado para la p/rdida de peso, innumerables m/todos a veces 6secretos7, productos naturales, vendas fras, mesoterapia, dietas exticas, etc(, medicamentos sin identificacin de sus componentes +umicos, algunos de los cuales despu/s de su an&lisis +umico ,an resultado ser sustancias farmacolgicamente activas( #odos estos productos no son recomendados y por lo tanto no deben ser utili)ados(

"or falta de estudios m/dicos +ue comprueben su eficiencia y*o fundamentos tericos +ue respalden el supuesto mecanismo de accin no se recomiendanE Masa9es con cremas %itoterapia Mesoterapia Diur/ticos y laxantes Voga, ,ipnoterapia %ormulaciones magistrales Tacuna contra la obesidad 5ypass g&strico virtual

@0

Los suplementos diet/ticos deben contener en la eti+ueta del envase suficiente informacin antes de tomar la decisin de comprar el producto y consumirlo(

F+ Ac#i idad f-sica 3 e*e%cici"

41+ .C&" Ma sid" la e "l$cin de la ac#i idad f-sica se)Cn n$es#%" desa%%"ll" s"ci":c$l#$%al0
Aun+ue la fisiopatologa del sobrepeso y la obesidad es comple9a y multifactorial, el estilo de vida, en especial el plan alimentario y el nivel de actividad fsica, son factores primordiales para su desarrollo tanto en ni:os como en adultos( El disbalance entre la ingesta y el gasto calrico conduce a un balance energ/tico positivo, es decir a una acumulacin progresiva de energa en forma de te9ido adiposo( En general, podemos aceptar +ue se ,a aumentado el consumo de alimentos con alta densidad calrica, ricos en grasa y a)Ccar y se ,an disminuido los niveles de actividad fsica de la poblacin mundial, especialmente en las ciudades(

@1

En 5ogot& un 2AH de muertes debido a enfermedades crnicas puede ser atribuible a la inactividad fsica( La mayora de adultos ;@@(0H< son inactivos y solo un F(DH reali)an actividad fsica(11,@A,@2

!egCn los datos de la Encuesta Bacional de la !ituacin Butricional en 'olombia en el 2AA@, el 12,DH de personas de 1F a D1 a:os cumpla con el mnimo de actividad fsica recomendada, en el grupo de edad de 0A a 1> a:os ;11,DH<, en mu9eres ;1D,1H<, en personas con ningCn nivel de escolaridad ;11,FH<, en +uienes manifestaban como principal actividad oficios de ,ogar ;1F, H< y en a+uellos con nivel 2 de !isb/n ;1D,DH<( El 2A,1H del total de personas de 1F a D1 a:os se clasific como suficientemente activo(11

"or las variables de desagregacin geogr&fica las prevalencias m&s elevadas de individuos +ue cumplan con el nivel mnimo de actividad fsica recomendada se encontraron en la regin oriental ;@A,>H< y en la subregin de 5oyac&, 'undinamarca y Meta ;@1,?H<( Las subregiones de 'ali &rea metropolitana, 5olvar sur8'rdoba8!ucre y 5arran+uilla &rea metropolitana, presentaron las prevalencias de personas inactivas m&s elevadas del pas ;2>,2, 0A,> y 01,?H respectivamente<(11

Al desagregar por departamentos, 5oyac& tuvo la prevalencia m&s elevada de individuos +ue cumplan con el nivel de actividad fsica recomendada ;@>,1H< y !ucre la m&s ba9a ;20,FH<(11

41+

.La #ecn"l")-a *$e)a al)Cn %"l0

El urbanismo, los avances tecnolgicos, la inseguridad y los mnimos espacios para la actividad fsica en los programas de educacin b&sica y superior entre otros factores, ,a disminuido los promedios de actividad fsica diaria de la poblacin urbana( Los ,&bitos +ue favorecen el sedentarismo, como el aumento del tiempo observando televisin, computadoras, video 9uegos y otros, cobran cada da mayor importancia(D0

En 'olombia segCn la encuesta nacional de la situacin nutricional del 2AA@, un @D, H de los ni:os colombianos entre @ y 12 a:os dedica 2 ,oras o m&s a ver televisin o a 9ugar con video9uegos, y 21,>H dedica 1 ,oras o m&s, situacin +ue fue m&s frecuente en a+uellos cuya familia pertenece a los niveles 0 a D del !isb/n, y en las ciudades de Medelln, 'ali y 5ogot&(11

@@

44+

.EGis#en dife%encias en#%e l"s )%$!"s e#2%e"s0

En cuanto al e9ercicio regular, vale la pena citar algunos traba9os +ue muestran la participacin de aproximadamente un DAH de los adolescentes en actividad fsica vigorosa regularmente, lo cual est& muy por encima de las cifras +ue conocemos para poblacin adulta, donde escasamente se alcan)an promedios del 2AH de individuos fsicamente activos dentro de la poblacin total( Es interesante anotar, +ue desde la infancia los ni:os parecen participar con mayor frecuencia +ue las ni:as en actividades con altas demandas fsicas y esta participacin disminuye progresivamente con la edad y en cursos m&s avan)ados, afectando especialmente a las mu9eres( #raba9os de observacin cuidadosa ,an detectado una disminucin dram&tica en los niveles de actividad fsica en mu9eres entre los 11 y los 1@ a:os ,asta alcan)ar niveles pr&cticamente nulos en especial en adolescentes de ra)a negra(@?,D1

4@+ ./$' #an efec#i " es el e*e%cici" !a%a la %ed$ccin de !es"0


Bumerosos estudios controlados y aleatorios ,an demostrado +ue el incremento de la actividad fsica 9unto con dietas ba9as en caloras, disminuyen el sobrepeso y el porcenta9e graso en ni:os y adolescentes( !e ,a mostrado en traba9os por #agan y Cols( [ue la p/rdida de peso en ,ombres despu/s de 12 semanas fue de A(0H, F(1H, 11(1H, con e9ercicio solo, dieta sola y e9ercicio m&s dieta, respectivamente( En mu9eres se observ algo similar, la reduccin de peso fue A(DH, @(@H, y ?(@H, respectivamente(D@

El acondicionamiento fsico ad+uirido modifica los factores de riesgo cardiovascular, demostrado en un estudio observacional reali)ado por $ee y Cols, donde m&s de 2A(AAA ,ombres de edad entre 0A y F0 a:os fueron seguidos por F a:os, en el cual se encontr +ue el grado de adiposidad se acompa:aba de un riesgo incrementado de mortalidad cardiovascular( !in embargo este riesgo era atenuado en a+uellos +ue posean una buena condicin fsica ;fitness< en todas las categoras de adiposidad, incluso en su9etos obesos con buena condicin fsica tenan un menor riesgo de mortalidad cardiovascular +ue su9etos de peso normal o delgados con mal acondicionamiento fsico(DD

Dentro de muc,os beneficios la actividad fsicaE incrementa el gasto energ/tico, me9ora la fuer)a, la flexibilidad y la resistencia fsica, previene la ganancia de peso corporal, previene la aparicin de enfermedades metablicas, previene la @D

p/rdida de masa magra, estimula la p/rdida de masa grasa, redistribuye depsitos grasos viscerales, previene la cada del metabolismo en reposo, previene la recuperacin del peso perdido, incrementa la ad,erencia al r/gimen ,ipocalrico, me9ora el estado anmico, previene la osteoporosis y disminuye el riesgo de algunos c&nceres ;colon<(

45+

.El e*e%cici" !$ede !%e eni% la "(esidad0

La actividad fsica y el e9ercicio son unas de las bases fundamentales de la prevencin y el tratamiento del sobrepeso y la obesidad( !u papel en la prevencin y tratamiento de patologas crnicas como la obesidad as como de las alteraciones metablicas y cardiovasculares relacionadas, ,a sido demostrado epidemiolgicamente(@@ La 3M! basada en multitud de traba9os, ,a propuesto lineamientos para su promocin a nivel mundial( El e9ercicio regular no solo facilita la reduccin de peso inducido por un plan alimentario ,ipocalrico, sino +ue constituye un factor esencial en la estabili)acin del peso corporal despu/s de una reduccin inicial, debido a una menor disminucin en el metabolismo basal, una mayor utili)acin de las grasas y un balance energ/tico favorable( Adicionalmente factores de riesgo cardiovasculares como la resistencia a la insulina, la Dislipidemia y la ,ipertensin arterial(@F,D?

4;+ .C&" !%esc%i(i% ac#i idad f-sica a $na !e%s"na c"n s"(%e!es" $ "(esidad0
El e9ercicio fsico regular, es considerado un medicamento, puesto +ue re+uiere de una prescripcin de acuerdo a las caractersticas individuales ;edad, sexo, peso estado de salud, gustos y medio ambiente, entre otros<( 'omo en cual+uier receta m/dica es necesario especificar el medicamento ;tipo de e9ercicio recomendado, atletismo, natacin, ciclismo, etc(< la dosis ;intensidad del e9ercicio<, la duracin del tratamiento ;por cu&nto tiempo<, la frecuencia de toma ;cada cuanto se debe reali)ar el e9ercicio<, cambios del tratamiento ;progresin< as como ciertas contraindicaciones y efectos secundarios +ue podran presentarse ;ver anexo 1<(>

4?+ ./$' c$idad"s de(e&"s #ene% al !%esc%i(i% ac#i idad f-sica0


@?

.dealmente se debe reali)ar una adecuada valoracin m/dica y ex&menes paraclnicos segCn el caso, con el fin de disminuir riesgo de lesiones o agudi)aciones de alguna patologa presente( Es importante solicitar un electrocardiograma, prueba de esfuer)o a los mayores de 1A a:os con factores de riesgo cardiovascular, perfil Lipdico, glicemia en ayunas y pruebas de funcin renal(

!e debe tener especial cuidado en la prevencin de lesiones osteomusculares en pacientes obesos, +ue por lo general tienen grandes retracciones e imbalances musculares, trastornos en el e+uilibrio y la coordinacin, adem&s de osteoartritis de diversa severidad( Es prudente iniciar con un programa de fisioterapia integral y en algunos casos la valoracin por ortopedia(

49+ .An#es de %ealiBa% ac#i idad f-sica de(" Mace% $n calen#a&ien#"0


Los tres componentes principales de una adecuada prescripcin de e9ercicioEDF

a' b' c'

1ntes del e:ercicio ;urante el e:ercicio ;es&us del e:ercicio

An#es del e*e%cici"

na sesin de @ minutos de estiramiento de los mCsculos +ue ser&n utili)ados(

n periodo de calentamiento de @ a 1A minutos de actividad aerbica ;caminar, pedalear a ba9a intensidad<(

4<+ .C$2les s"n las e#a!as del desa%%"ll" del e*e%cici" (ien !%esc%i#"0
D$%an#e el e*e%cici"

@F

M"d" de e*e%cici"A La motivacin de la persona en la etapa de acondicionamiento y m&s tarde la ad,erencia en el mantenimiento, son factores a tener en cuenta para el tipo de actividad fsica y e9ercicio +ue se prescriba( El e9ercicio debe ser placentero y divertido(

E9ercicio de fuer)a y competitivos pueden completar y favorecer la ad,erencia a los programas de e9ercicio en adolescentes ,ombres, por otro lado actividades como la dan)a, gimnasia +ue presentan un componente artstico y est/tico suelen ser m&s apropiados para las mu9eres( Actividades como caminar, bailar, labores dom/sticas, subir y ba9ar escaleras, ir de compras, e9ercicio aerbico ;natacin, ciclismo, trote, en su orden< son beneficios siempre y cuando se realicen regularmente( El deporte +ue m&s se recomienda para los obesos es la natacin, por sus caractersticas biomec&nicas favorables para el sistema osteomuscular, pero es necesario tener en cuenta las dificultades t/cnicas propias de la natacin( !i la persona no ,a tenido experiencias previas en este deporte, es difcil +ue se alcancen ritmos de despla)amientos adecuados, +ue le permitan lograr gastos calricos suficientes( Adem&s, existen todava limitaciones en el acceso a escenarios en nuestro medio(

El ciclismo y la bicicleta est&tica son modalidades deportivas +ue tienen muy buena aceptacin entre los obesos, debido a la facilidad para su pr&ctica( Bo re+uieren de una gran destre)a t/cnica y se facilita la activacin de un porcenta9e importante de masa muscular a intensidades ba9as o moderadas durante un tiempo adecuado, as como tambi/n es ba9o el impacto sobre las diferentes articulaciones +ue podran verse afectadas por el exceso de peso(

El entrenamiento de fuer)a, ,a mostrado buenos resultados en los grupos musculares utili)ados, siempre y cuando se realice con un ba9o peso y varias repeticiones(

In#ensidadA Taria con la edad, el sexo y el estado fsico de la persona( Es por ello importante controlar el pulso ;frecuencia cardiaca< el cual no debe pasar de un lmite de seguridad( "ara calcular la intensidad del e9ercicio ;esfuer)o +ue se reali)a<, se recomienda la medicin de la frecuencia cardiaca ;%('(< para lo cual utili)amos frmulas +ue tienen en cuenta la edad y el sexo( "ara la toma del pulso, es importante aprenderlo a cuantificar, para tener una me9or medida de la intensidad del esfuer)o fsico +ue se tendr& segCn la frecuencia cardiaca m&xima ;%('( m&x(< para la edad y el sexo(

!ara hombres la %'C' m x' 4 <<= > edad )a#os!ara mu:eres la %'C' m x' 4 <?= > edad )a#os@>

Este resultado corresponde al 1AAH de la frecuencia cardiaca m&xima a la +ue se puede llegar( El efecto ben/fico de las actividades mencionadas da me9ores resultados cuando se utili)an inicialmente durante las primeras die) semanas, intensidades ba9as ;1A y DAH< y durante la progresin ;tercer mes en adelante<, moderadas ;DA a ?@H< de la frecuencia cardiaca m&xima(

Bo se recomienda reali)ar e9ercicio m&s all& de las condiciones fsicas de la persona( %a&icic y Cols, anali)ando la ba9a de peso corporal producida por diferentes intensidades y duracin de e9ercicios en 2A1 mu9eres obesas sedentarias, edad promedio de 0? a:os, durante 1 a:o, concluyen +ue el e9ercicio de alta intensidad ;e9ercicio vigoroso< no fue superior a la p/rdida de peso producida por e9ercicios de intensidad moderada, cuando ambos grupos fueron sometidos simult&neamente a una restriccin de la ingesta calrica y grasas(@@ Es posible +ue las diferencias existan m&s bien a nivel de composicin corporal, en donde el desarrollo de e9ercicios de intensidad alta se acompa:a de un mayor desarrollo de masa libre de grasa ;figura 2< ;ver anexo @<(D>

%.R -A 2( -esultados clnicamente significativos para la p/rdida de peso con entrenamiento de resistencia m&s no e9ercicio aerbico(D> 3tra forma de cuantificar el nivel de intensidad es utili)ar la conversacin como medida, si est& ,aciendo un e9ercicio moderado como caminar, si puede ,ablar y caminar al mismo tiempo, est& traba9ando a una ba9a intensidadI si se +ueda sin aliento r&pidamente lo est& ,aciendo muy intenso, especialmente si tiene DA

+ue parar y tomar aliento nuevamente( n e9emplo de este tipo de cuantificacin es la escala de percepcin de esfuer)o de Borg(

F%ec$enciaA Durante el primer mes se recomienda dos o tres veces por semana( A partir del segundo mes puede incrementarse a tres a cuatro veces por semana( Despu/s del tercer mes se puede reali)ar cuatro a seis veces por semana(

D$%acinA .nicialmente no se debe exceder de 2A a 0A minutos continuos( #ambi/n se ,a comprobado +ue la sumatoria de actividad con por lo menos tres periodos cortos de actividad de 1A minutos ;sumando durante el da mnimo 0A minutos< es ben/fica para la salud( Despu/s del segundo mes podemos incrementar ,asta 1@ minutos y a partir del tercer mes se puede alcan)ar una ,ora o m&s de duracin(

@>+

.Des!$'s del e*e%cici" N$' c$idad"s de(" #ene%0

Des!$'s del e*e%cici"

n periodo de enfriamiento similar al de calentamiento de @ a 1A minutos +ue gradualmente disminuya la frecuencia cardiaca a los niveles de pre8e9ercicio, seguido de estiramiento muscular nuevamente(

Fid%a#acinA !e recomienda toma de l+uidos, ba9os en caloras, como el agua o las bebidas ,idratantes, antes, durante y despu/s de la actividad fsica( De acuerdo con los ob9etivos de la dieta es importante contabili)ar las caloras ingeridas en las bebidas +ue se utilicen( na ,idratacin ayuda a mantener un control ptimo de la temperatura, de la circulacin sangunea y previene las enfermedades por calor(D>

An#esA e9ercicio( D$%an#eA Des!$'sA

2@A a DAA mililitros por lo menos 2 ,oras previo al inicio del 12@ a @AA mililitros m&s o menos cada 1@ minutos de e9ercicio( !e deber& tomar m&s de l+uido del +ue crea +ue es necesario para +uitar la sed ;mnimo un litro<, por+ue la sed no es una buena gua(

D1

@1+ .C&" e*e%cici"0

de(e

se%

&i

es#i&en#a

!a%a

%ealiBa%

Lo ideal es pesarse antes y al finali)ar la actividad fsica( La diferencia de peso es el l+uido +ue debe reponer( "or cada $ilogramo de p/rdida de peso, se debe tomar un litro de l+uido(D> E l uso apropiado de ropa, )apato deportivo y proteccin segCn la modalidad deportiva +ue se realice, es importante para el adecuado desarrollo de la actividad y la prevencin de lesiones( Es importante enfati)ar +ue no se recomienda la utili)acin de ningCn tipo de fa9a, bolsas y sudaderas pl&sticas u otros elementos con el fin aparente de disminuir grasa durante la actividad fsica( La utili)acin de este tipo de elementos causa disminucin de peso pero debido a p/rdida de l+uidos y en ningCn momento grasa(

@1+ ./$' #i!" de e*e%cici" es el %ec"&endad" !a%a dis&in$i% !es" en l"s ni="s0
El e9ercicio de ba9a intensidad y de larga duracin resulta en una mayor oxidacin de &cidos grasos, +ue e9ercicios de moderada intensidad( !in embargo la planificacin de un programa estructurado tanto en el ni:o como en el adolescente no go)a de la me9or ad,erencia( La prescripcin del e9ercicio en el ni:o dista del adulto(

Los adultos, padres, profesores y entrenadores deben entender +ue ellos no son pe+ue:os adultos y por el contrario fisiolgicamente, anatmicamente y m/dicamente son diferentes( El conocimiento de esto permitir& una disminucin en el riesgo de lesiones y enfermedades as, como un incremento en el disfrute del deporte o e9ercicio( Los ni:os en su mayora entre >81@ a:os participan en el deporte por simple diversin( Biddle y Amstrong, igualmente encuentran +ue los ni:os pueden disfrutar de la actividad fsica por el simple ,ec,o de reali)arla, mientras +ue las ni:as al parecer dependen m&s de soporte de los adultos ;su opinin<( Perlich&off afirma +ue el D?H de los abandonos en el deporte en ni:os entre ? a 1F a:os se debe al sobre /nfasis en el triunfo ;competitividad< por parte de los padres y entrenadores(@@

En 'olombia segCn la Encuesta Bacional de la !ituacin Butricional de 'olombia ;EB!.B< en el 2AA@, en personas de 1081? a:os de edad, el 2DH cumpla con el mnimo de actividad fsica recomendada, con prevalencias menores en el grupo de edad de 10811 a:os ;22,DH< en mu9eres ;21,2H< y en D2

personas con niveles de 8D del !isben ;22,DH<( 'on respecto a desagregaciones geogr&ficas, se puede apreciar +ue las prevalencias m&s ba9as de individuos +ue cumplan con el nivel de actividad fsica recomendada se encontraron en &reas urbanas ;21,1H< y en personas +ue residan en la regin Atlanta ;1F,AH< y en la subregin de 5olvar !ur, 'rdoba y !ucre ;1D,2H<(11

@4+ .C&" se !$ede l")%a% adMe%encia a l"s !%")%a&as de ac#i idad f-sica0
no de los mecanismos para generar mayor ad,erencia a programas de actividad fsica es a trav/s de la incorporacin de la actividad fsica dentro de los ,&bitos de vida, lo cual ,a demostrado me9ores efectos +ue el e9ercicio aerbico programado( 3tro, es el constante refuer)o de la importancia de ser activo y la reduccin de ,&bitos sedentarios( A su ve), son estrategias Ctiles el promocionar una alimentacin regular y saludable, limitando el consumo de 6galgueras7 o 6golosinas7 y refrescos con alto contenido calrico, disminuyendo el tiempo de televisin, incentivando la participacin en deportes o actividades recreativas y lCdicas as como caminar, pasear u otras actividades similares(@@

.ncluir estrategias a trav/s del colegio ;recreos, clases de educacin fsica, acceso a gimnasios o campos deportivos de los colegios< y actividades extracurriculares son aproximaciones prometedoras en el tratamiento de la obesidad( El e9emplo de los padres, su creatividad y soporte son fundamentales en resultados a largo pla)o, existiendo una amplia sustentacin en +ue el nivel de actividad de los padres es un factor predictor fuente en la actividad del ni:o, segCn lo describen Epstein y !allis(@@,D>

La asesora y continuo apoyo de los profesionales de la salud, as como la utili)acin de guas pr&cticas incentivando no solo la actividad fsica sino la adecuada nutricin, son ,erramientas importantes y muy valoradas por los ni:os y adolescentes( Estas asesoras deben presentarse en lo posible en presencia de los padres o personas responsables del cuidado del ni:o con el fin de ad,erirle y comprometerle en el tratamiento( !on ellos +uienes controlan inicialmente el acceso a la actividad fsica del ni:o( Es importante +ue ellos entiendan la importancia de la actividad fsica como tratamiento de la obesidad y*o sobrepeso(

El /nfasis en la participacin en actividades entretenidas y divertidas +ue a su ve) permitan desarrollar ,abilidades y actitudes as como ,&bitos de

D0

comportamiento saludables son caractersticas +ue deben estar presentes durante el e9ercicio(@@

Los traba9os de la Cltima d/cada en ciencias del comportamiento ,an demostrado la gran importancia de la individuali)acin en la prescripcin del e9ercicio como clave para la ad,erencia( !e ,an identificado diversas fases comunes a otros cambios en ,&bitos de vida +ue re+uieren de intervenciones puntuales y especficas dirigidas a cada situacin individual( Mientras +ue algunos individuos re+uieren recibir material educativo y reali)ar talleres de sensibili)acin, otros deben someterse a programas de entrenamiento en destre)as para el mane9o del tiempo o prevencin de lesiones( Es invaluable el tiempo +ue se dedi+ue a entender y conocer la situacin individual de cada paciente con relacin al e9ercicio(

I+ Ac#i idad f-sica 3 e*e%cici"

D1

@@+ .P"% N$' es !e%#inen#e la Mis#"%ia cl-nica !sic"l)ica en el #%a#a&ien#" de l"s #%as#"%n"s de ali&en#acin0
'on los #rastornos de la 'onducta Alimentaria ;#'A<, el su9eto est& manifestando un conflicto emocional( !e expresa en el mane9o de la ingestin de la comida como respuesta de sustitucin y complemento de carencias afectivas profundas, relacionadas con los vnculos primarios con la madre y las figuras parentales( La visin psicodin&mica de estos trastornos muestra mecanismos inconscientes +ue buscan aliviar las fallas de autoafirmacin y de pertenencia en el yo del su9eto mediante una sintomatologa emocional, tal como la ansiedad manifestada en la manipulacin de la comida( !e provoca as un trastorno en la capacidad de tolerar frustraciones y conseguir satisfacciones, +ue se traduce en alteraciones de la ingesta adecuada del alimento y los niveles de saciedad(?A,?1

En psicopatologa se contempla la distorsin de la imagen corporal, y la voracidad y abstinencia complementaria, como mecanismos autodestructivos +ue aparecen en la personalidad, como introversin, egosmo, perfeccionismo, ,ipersensibilidad, relaciones pasivo8agresivas con tendencia a cumplir las necesidades de los dem&s, expectativas personales excesivas, conductas compulsivas y auto punitivas y*o de negacin y regresin(?A

Estos mecanismos son factores de enfermedad vividos ego8sintnicamente al experimentarse como algo sano( !e altera a+uella parte de la capacidad del 9uicio +ue permite apreciar y regular con 9usticia el evento del comer( !e producen entonces conductas de comer compulsivo, o de comer y vomitar ;bulimia<, o de no +uerer comer por temor a engordar ;anorexia<(

De acuerdo con la memoria emocional del recuerdo del Tnculo primitivo con las figuras parentales, se produce en la mente un volver a ser lo +ue se conoci y se a:ora( El ser ,umano busca satisfacer su carencia con una conducta refor)ada por su personalidad, temperamento, experiencias de vida y patrones culturales, As, comportamientos como el aumento de la dieta y*o ,ipo8actividad, responden a una necesidad emocional o a un vaco afectivo +ue se reempla)a o despla)a a la comida( Esta necesidad se simboli)a en los comple9os y contradictorios sntomas de los trastornos de la alimentacin, +ue obedecen a la intencin de reparar da:os, rec,a)os o carencias, representados en ambivalencias como 6vida 2 muerte7, 6construir 2 malograr7 o 6evolucionar 2 regresar7(?1

'entrar la atencin m/dica en los aspectos metablicos cuantificables del paciente, ;sobre +u/ ,ay +ue comer, o las caloras consumidas o aportadas en D@

e9ercicio o en dietas<, no son los Cnicos aspectos m&s relevantes( 4ay +ue mirar cmo se ligan estos temas con los aspectos de personalidad y funcionamiento emocional, la ,istoria relacional de cada uno, su g/nesis y desarrollo( As, terapeuta y paciente podr&n saber cmo /ste piensa su problem&tica frente a la comida y decidir cmo se interviene en ella( ?A De no ser as, el aborda9e del tratamiento ser& incompleto, al no tomar en cuenta las mCltiples situaciones +ue intervienen para provocar el sntoma( Es m&s f&cil conseguir su remisin mediante una conciencia en forma diferente, desde una nueva perspectiva(?1,?2

Los aspectos de personalidad del paciente 9ustifican la consulta psicolgica y*o psi+ui&trica para una valoracin y posible tratamientoI sus resultados deben integrarse al diagnstico e indicaciones a seguir de acuerdo con el profesional tratante( Este enfo+ue resulta operante en la medida en +ue como su9etos y como profesionales tratantes, construyamos una conciencia individual y de grupo familiar sobre las implicaciones psicolgicas de los trastornos de la alimentacin( 'on base en ella podremos establecer una conducta preventiva +ue provea al paciente de recursos y argumentos suficientes para comprender lo +ue ,ace cuando come( En algunos casos ser& preciso considerar un tratamiento farmacolgico con el m/dico psi+uiatra, con ob9eto de tratar sntomas como la ansiedad y*o la depresin(

Merecen una especial atencin los pacientes +ue reali)an atracones, aun+ue /stos se presenten de forma espor&dica( Algunas veces la bulimia nerviosa es parte de la obesidad( #ambi/n el 6binge eating disorder7 ;#rastorno 'ompulsivo del 'omer< es una causa de obesidad( @@,?A,?1 El m/dico debe ser muy cauto antes de prescribir un r/gimen ,ipocalrico en un paciente con cuadros de #'A, por tener un alto riesgo de generar y precipitar la aparicin o reaparicin del sntoma anor/xico, bulmico o del comer compulsivo( !e puede favorecer la repeticin de conductas de efecto yoyoE ba9ar r&pido de peso y luego subir m&s $ilos de los +ue se perdieron(

Muc,os trastornos del apetito encubren disfunciones familiares o problemas de autoestima y sociabilidad( "ueden influir en las conductas con respecto a la ingesta y a la actividad fsicaI por tanto, es muy importante explorar la funcionalidad del grupo familiar y su actitud frente a la comida y*o frente a los ,&bitos alimentarios( Debe preguntarse cmo reali)a el paciente ni:o, adolescente o adulto de acuerdo a su edad, el acto del comerI explorar la modalidad de sus relaciones afectivas y sociales, su actitud ante la sexualidad, sus actividades respecto al estudio, al traba9o, la recreacin, preferencias y gustos, como una forma de conocer sus niveles de satisfaccin y su tolerancia a las frustraciones(?A

DD

@5+ .S"&a#iBa el !acien#e c"n #%as#"%n"s ali&en#a%i" $n c"nflic#" in#%a !e%s"nal0

Las vivencias conflictivas asumen mCltiples formas al expresarse( !ea cual fuere su direccin, ,acia la acumulacin o el agotamiento de las reservas emocionales, siempre manifiestan un conflicto primario( Es decir +ue, en la actual vinculacin del paciente con el mundo externo, ,ay situaciones +ue le reviven sus primeras relaciones afectivasI segCn la calidad de /stas necesita incorporar o rec,a)ar ob9etos buenos del medio en el +ue vivi, +ue le generen satisfaccin( Esa funcin la cumple el alimento, manipulado inconscientemente por el paciente de acuerdo a sus necesidades(@@,?A8?2

El obeso puede ser asignado de manera inconsciente por su grupo intrafamiliar, laboral o vincular, como representacin del conflicto(

@;+ .El !acien#e c"n TCA e i#a la eG!%esin seG$ada de s$ c$e%!" 3 es#a(lece $na %es!$es#a de %ecMaB" a es#as &anifes#aci"nes0
Mantenerse por encima o por deba9o del peso correspondiente a la talla o a la edad configura una morfologa infantil( !e acompa:a de vivencias de vnculos con mecanismos regresivos +ue dificultan establecer y asumir relaciones afectivas en el a+u y el a,ora(

Los trastornos de esa naturale)a, en la pubertad o adolescencia, pueden ser la expresin de un deseo de ser rec,a)ado como una forma de castigo por la 6maldad7 in,erente a las fantasas sexuales o por las pr&cticas de car&cter perverso, conscientes o inconscientes, propias de la etapa infantil( El paciente expresa estas fi9aciones mediante pr&cticas de placer oral, como resultado de una demanda impulsiva e imprescindible de afecto transferida y simboli)ada en la comida( "ero se presenta una contradiccin entre formas fsicas funcionales y*o culturalmente aceptadas y le surgen muc,as ra)ones para rec,a)ar su cuerpo( Este rec,a)o tambi/n puede ocurrir en su entorno socialI cual+uier otra persona puede confirmar ese rec,a)o, estigmati)&ndole por 6gordo7 o 6flaco7( !in embargo, la impotencia de vincularse es auto referida a la imposibilidad de satisfacer sus necesidades sexuales fsicas y afectivas de car&cter genital y de identificacin de g/nero(?1

"ara este paciente +ueda confirmado el sentido del sntoma como mecanismo de proteccin +ue le permite re,uir el tocar a otro o el ser tocado por otroI D?

conforma una dificultad de construir relaciones afectivas, por el peligro +ue significan( La comida es un ob9eto manipulable y acce+uible, presente de manera corriente de acuerdo con las demandas de cada uno( El acto ,umano de ingerir un alimento no es percibido por los otros como extra:o o peligroso( Es delimitado por otros patrones psicolgicos y culturales( 'uando se trastorna el acto de comer, ,abitualmente no es reconocido como patolgico por los dem&s, por+ue no es censurable en s mismo(

@?+

El !acien#e c"n #%as#"%n" ali&en#a%i" .Rec%ea $na i encia de a(and"n" &a#e%n"0

El acto de alimentarse constituye para /l una fantasa +ue prolonga o revive el encuentro con el seno materno nutricio e incondicional( -esulta importante indagar la constelacin de relaciones y sucesos personales +ue ,acen emerger los estados de compulsin alimentaria, para encontrar asociaciones +ue conducen a un discurso inconsciente, lugar de las fantasas de carencia y abandono +ue acompa:an las situaciones de exceso o rec,a)o al alimento(

Lo compulsivo tiene la connotacin de la inmediate)( "or ello es menos doloroso y tran+uili)ador repetir un acto compulsivo de car&cter simblico ;el encuentro con la medre en lo nutricio< +ue enfrentar el riesgo de ser rec,a)ado( "ero se trata de un reencuentro en lo imaginario, +ue no logra satisfacer la real necesidad y da paso a compensaciones +ue desencadenan otras situaciones, buscando sofocarla mediante actos compulsivos(

@9+ El !acien#e c"n #%as#"%n" ali&en#a%i" .!%esen#a $na %e)%esin 3 fi*acin a fases &$3 !%i&a%ias s"(%e #"d" en e!is"di"s an"%'Gic"s 3 ($l-&ic"s0
El #'A puede expresar una regresin a etapas pre8ob9etales ;anteriores a la ad+uisicin de la conciencia individual<( Esta situacin tiene un car&cter psictico, entendido como una disociacin con la realidad( En este orden de ideas, puede interpretarse la anorexia y la bulimia como un intento de ani+uilacin y de muerte, expresadas en conductas suicidas(?0

DF

@<+ .C$2les s"n las ca$sas 3 c"nsec$encias de la "(esidad en ni="s 3 ad"lescen#es0


La obesidad infantil puede ser vista como un proceso metablico, en el +ue se produce una excesiva acumulacin de grasa en relacin con el promedio normal de los dem&s individuos de la misma edad, sexo y talla( Es conveniente descartar alguna alteracin ,ormonal o enfermedad gen/tica +ue se asocie con obesidad antes de diagnosticarlo como #'A(

"sicolgicamente podramos decir +ue la obesidad en la infancia representa una perturbacin de la personalidad en el +ue el tama:o corporal excesivo se convierte en el rgano de expresin de un conflicto(

En cuanto a la influencia del grupo familiar, debemos recordar +ue los padres trasmiten a sus ,i9os los sentimientos asociados con el placer, la nutricin, la dedicacin de tiempo y el +uererse y aceptarse a uno mismo desde la imagen corporal y psicolgica( 6Al mamar, el ni:o calma su ,ambre y esto le aporta un sentimiento de seguridad y bienestar( Al ser alimentado por la madre, tiene la sensacin de ser +uerido y cuidado( #ender& a asociar la alimentacin con sensaciones tales como el efecto y la seguridad, y de alguna manera esta sensacin nunca desaparecer& por completo7(?2

Las consecuencias m&s frecuentes a corto pla)o son aislamiento, ba9a autoestima y menores expectativas acad/micas( Los ni:os son rec,a)ados por sus compa:eros y se vuelven ob9eto de burla( A largo pla)o, son notorias las alteraciones psicolgicas tales como inestabilidad emocional, timide), in,ibicin, comportamiento sumiso y dependiente y ba9a autoestima( En las relaciones interpersonales se recibe rec,a)o e inaceptacin de los compa:eros en el medio escolar o de los padres y ,ermanos en el grupo familiar(

5>+
18

O(*e#i "s en el #%a#a&ien#" de la "(esidad


Enfocar los #rastornos de la 'onducta Alimentaria como una problem&tica +ue envuelve todos los &mbitos vitales, de manera +ue resulte m&s f&cil imprimir en las personas ,&bitos y actitudes de cuidado y proteccin ,acia su cuerpoI establecer una cultura alimentaria en consecuencia, +ue incorpore a la vida cotidiana una comida sana y balanceada(

18

%omentar las actividades de recreacin, deportivas y e9ercicio fsico(

D>

48

Establecer conductas alimentarias +ue no asocien la comida a premio o castigo(

@8

En el proceso de una psicoterapiaE

a+

Ense:ar al ni:o a tolerar la adversidad y las frustraciones(

(+

Ayudar a un buen mane9o de la autoimagen para evitar comple9os sociales y sentimientos de rec,a)a(

c+

Ayudar a comprender cmo se asumen las relaciones interpersonales y la actividad fsica( [ue los procesos de aprendi)a9e y conocimiento sean abiertos y libres( [ue aprendan a construirse como personas +ue mentalmente mane9an sus ansiedades sin acudir a mecanismos +ue trastornen sus conductas alimentarias(

d+

Evitar el exceso de preocupacin por los estereotipos sociales relacionados con el peso, por+ue ellos pueden exacerbar la ansiedad y la agresividad, y conducir al comer compulsivo, a la anorexia o a la bulimia(

e+

'uando el ni:o se integra al plan alimentario familiar adecuado, la comida cumple una funcin de alimentacin y sociali)acin(

f+

!e:alar al ni:o +ue el intercambio generado al compartir las comidas sirve como espacio de integracin familiar, fomentando as sentimientos de seguridad y pertenencia(

51+ .C$2les s"n l"s de#e%&inan la "(esidad0


18

fac#"%es

!sic"l)ic"s

N$e

Ca%ac#e%-s#icas de !e%s"nalidadA

a8

5a9o nivel de tolerancia a las frustraciones sumado a condiciones biolgicas favorables al desarrollo de la obesidad(

?A

(8 "ersonalidad impulsiva proclive a mane9ar sus conflictos con conductas adictivas(

c8

Dificultades en la integracin del Vo y en sus relaciones vinculares, donde el paciente necesita un reconocimiento +ue lo satisfaga a trav/s de la comida, ante la ausencia de referentes afectivos adecuados +ue le ,ayan proporcionado una estabilidad emocional(

18

Infl$encia fa&ilia%A

C"&!%ende

a<

%actores ,ereditarios(

b<

4&bitos alimentarios inadecuados atravesados por el sufrimiento, el dolor y +ue se transforman en defensas ante el desamparo y la agresin, +ue no permitan el arraigo y la pertenencia de los su9etos durante sus ciclos de vida( En estos casos los #'A expresan violencia intrafamiliar y vincular(

48

Medi" a&(ien#e esc"la% 3 $ni e%si#a%i"A

Es comCn ver cmo se discrimina un compa:ero obeso, y se generan en /l ansiedad y sentimientos de culpa +ue lo llevan a reafirmarse en su conflicto y a no resolver los mecanismos del comer compulsivo(

La presencia de trastornos de la alimentacin expresan un conflicto emocional, +ue influye en el rendimiento y conexin con el aprendi)a9e y adaptacin al medio(

@8

Medi" ci%c$ndan#e s"cialA

Los medios de comunicacin proponen figuras perfectas( #ratando de alcan)arlas, se ocasionan en los adolescentes trastornos del apetito y de la personalidad( El primero es la bulimia, cuyos rasgos son personalidad inestable, car&cter impulsivo, ,ipocondra, ba9a tolerancia a la soledad, ba9a autoestima, confusin al +uerer dar solucin a un conflicto afectivo vomitando( El segundo es la anorexia, con personalidad evasiva, ?1

perfeccionista, in,ibida sexualmente y narcisista( As, los medios generan en estos grupos angustia, culpa y depresin, por+ue los ,acen sentirse rec,a)ados(

"or otra parte, en la pr&ctica clnica se ,a establecido una correlacin entre la anorexia con madres sobre protectoras y a la bulimia con madres autoritarias, excluyentes y crticas(

58

Medi" La("%alA

La sociedad es inmisericorde con el obeso( Le excluye y le rec,a)a( !e le dificulta acceder a los empleos, por pre9uicios est/ticos y mitos como creer +ue presentan mayor frecuencia de ausentismo laboral por mala salud( 'omo consecuencia, el obeso se siente discriminado por la connotacin de fealdad de su condicin, +ue la sociedad tiende a percibir como algo maloI esto lo lleva a sentirse culpable y a padecer ansiedad, ba9a autoestima y depresin(

;8

Dific$l#ad en la %elacin de !a%e*a a ni el seG$alA

En este aspecto el obeso busca evasivas en sus intercambios afectivos, por el comple9o de no sentirse igual a los dem&s y por sentimientos de verg\en)a de su cuerpo fsico +ue no puede superar(

51+

T%as#"%n"s ali&en#a%i"s as"ciad"s c"n la "(esidad

4ay +ue tener en cuenta +ue en la clasificacin de las enfermedades mentales ;D!M8.T< se ,an establecido criterios diagnsticos para anorexia nerviosa, bulimia nerviosa y trastorno compulsivo de la alimentacin(

54+ .EGis#en enf"N$es al#e%na#i "s de Mis#"%ia cl-nica 3 #%a#a&ien#", de ac$e%d" c"n la #e"%-a c")ni#i a c"&!"%#a&en#al0
?2

!e trata de un grupo de t/cnicas creadas para ayudar a modificar los comportamientos alimentarios inadecuados( Logra modificaciones del repertorio de conductas y comportamientos +ue el individuo presenta ;e9( 4&bitos alimenticios inadecuados, patrones de raciocinio errneos, distorsiones cognitivas, etc(< y tambi/n modifican el medio ambiente, con el fin de convertirlo en un medio facilitados para la p/rdida de peso(

Las siguientes t/cnicas son empleadas en la terapia cognitiva comportamentalE automonitoreo, control de estmulo, desarrollo de conductas alternativas frente a una alimentacin inadecuada, entrenamiento en actividades sociales, aumento del nivel de actividades sociales, reestructuracin cognoscitiva, aborda9e de la imagen corporal, estrategias para aumentar la motivacin(

5@+ .C&" de(e se% el &ane*", en la !%2c#ica, de la a#encin !%i&a%ia0


De acuerdo con el motivo de consulta y en todos los casos, revisar los ,&bitos alimentarios del paciente( El profesional debe estar alerta para percibir y cuidadosamente rese:ar los aspectos +ue se sospec,en pertene)ca a un cuadro de trastorno de la alimentacin( Algunos de estos aspectos ,an sido rese:ados anteriormente, pero los nombramos de nuevo por la importancia +ue reviste tenerlo muy presentes en una consulta de primera ve)(

En la ,istoria clnica se debe recoger con detalle la conducta alimentaria del paciente en relacin con fases de ansiedad, depresin u otros estados psicolgicos +ue demuestren una patologa m&s severa( Esta parte de la ,istoria clnica del paciente obeso ,a de ser elaborada con especial cuidado y detalle, ya +ue estos datos ,an de dar forma y paso a la estrategia terap/utica en lo psicolgico y como complemento de otros criterios diagnsticos(

Debe aprovec,arse el momento en +ue el paciente se atreve a consultar, a veces por lo +ue menos le angustia, a sabiendas de +ue vive una situacin m&s profunda +ue debe encarar al ,ablar en una consulta( El profesional cuidadosamente puede rescatar y orientar mediante un tratamiento a seguir( "ara ello debe revisar aspectos pr&cticos de los ,&bitos cotidianos del paciente, preguntar acerca de sus estados de &nimo, sue:o, apetito, disfrute de actividades, tipos de alimentacin, relaciones laborales, de pare9a y familia, y observar algCn conflicto en ellas(

?0

La mayora de pacientes obesos +ue buscan la reduccin de peso, sufren de depresin, ansiedad o de algCn otro trastorno psicolgico( La angustia coexiste, a menudo, con abusos en la comida y la p/rdida de control para ,acerlo( La disponibilidad al tratamiento emocional es mnima y desvalori)ada( ;Vo no necesito de eso, yo puedo solo<( na persona puede necesitar perder peso pero no est& lista para comprometerse a lograrlo( #ambi/n, es importante determinar un momento favorable para +ue la persona lo ,aga( El perder peso re+uiere de concentracin y esfuer)o +ue a menudo, se perturban por situaciones estresantes cotidianas y en ese momento el ob9etivo inmediato de tratamiento es evitar +ue el paciente aumente de peso(

!e deben establecer ob9etivos y expectativas realistas de tratamiento( 4ablar con los pacientes acerca del control del pesoE muc,os obesos afirman ,aber sido tratados despectivamente por el personal m/dico y se +ue9an de +ue sus pe+ue:os esfuer)os y logros no ,an sido valorados( Es posible +ue las experiencias negativas impidan +ue bus+uen atencin m/dica y les confirmen sus temores y rec,a)os a permitir tratarse( Las dificultades ante un tratamiento no aparecen a nivel personal sino son atribuidas a los otrosE 6Ese m/dico es muy bravo, yo no vuelvo para all&7, 6Vo no tengo plata para comprar la comida de una dieta7, 6Va ,ice un tratamiento de esos y no me sirvi de nada7(

!e deben encontrar aproximaciones de tipo psicolgico de mayor calide) y solidaridad, Ctiles al paciente para comen)ar a pensar +u/ le pasa(

"or e9emplo ,ay +ue ense:ar al paciente a determinar la diferencia entre ,ambre mental ;ansiedad< y ,ambre estomacal, en la medida en +ue el comer puede tener para /l el car&cter de llenar un vaco emocional( Es necesario un proceso para +ue el paciente ,aga conciencia de ese mecanismo( !e trata de una situacin susceptible de ser atendida en una psicoterapia individual o grupal, a la +ue el paciente debe llegar remitido por el profesional tratante(

Esa remisin para traba9ar psicolgicamente sobre lo +ue le ocurre al paciente, permiteE apoyar y orientar cual+uier tratamiento de manera +ue se convierta en algo +ue /l pueda y +uiera ,acer para s mismo y por su salud( !i no se da esta conexin, el pronstico de los tratamientos es sombro y prevalecen los mecanismos destructivos y las dificultades para romper los 6crculos viciosos7 de los #rastornos de la 'onducta Alimentaria ;#'A<(

El tratamiento integral lleva al paciente a un crculo virtuoso y le otorga nuevas energas para la vida( Las psicoterapias interpretativas le dan conocimiento del origen ,istrico de su trastorno, para +ue cambie su conducta contradictoria( Bo slo debe 6medicali)ar7 el problema o slo condicionarlo a conductas nuevas como el e9ercicio o la ba9a de ingestin, sin entender e integrar sus

?1

factores inconscientes, +ue son din&micos, y susceptibles al cambio cuando son adecuadamente asimilados por el paciente(

El profesional dispone de indicaciones de +ue el paciente no escuc,a por la falta de relacin y comunicacin entre m/dico y paciente( De all la importancia de encuentros emp&ticos(

Es importante anotar +ue las precepciones acerca de las consultas m/dicas y sus malas experiencias refle9an su propia frustracin con el peso corporal(

"or esta ra)n se ,acen las siguientes recomendaciones(

4acer +ue los individuos obesos cono)can +ue tienen un problema de exceso de peso y las causas del por +u/ llegan a esa situacin(

Escuc,ar cuidadosamente el problema inicial del paciente independientemente del peso(

Atender de igual manera a los pacientes obesos como a los +ue no lo son(

Bo culpar a los pacientes por no obtener el resultado deseado, sino ayudarles a comprender lo sucedido y anali)ar las probables causas del fracaso, para as superarlas(

'rear un espacio de atencin m&s amable para el usuario incluyendo la actitud del profesional tratante y la forma de recepcin al paciente(

55+ .C$2les s"n las c"ncl$si"nes s"(%e el a("%da*e !sic"l)ic" de l"s #%as#"%n"s de ali&en#acin0
La evaluacin de lo emocional en el paciente en tratamiento psicolgico o psi+ui&trico se ,ace imprescindible por+ue ayuda al paciente a organi)ar mental y afectivamente +u/ le sucede y da un mane9o a los estados emocionales de angustia, ansiedad, depresin y culpabilidad +ue produce en la persona obesa el sentirse diferente( Adem&s, ayuda a +ue el tratamiento m/dico se cumpla al igual +ue otras rutinas como el e9ercicio y la dieta ?@

adecuada( !us indicaciones ganan un significado para el paciente y por ello puede asumirlos como propiosE establecer procesos de cambios para me9orar situaciones(

!i el m/dico se permite una me9or relacin emp&tica, podr& implicarse, compenetrarse e identificarse con el paciente, y /ste con /l( De a, tomar&n sentido los cambios de estilo de vida y de ,&bitos alimentarios de acuerdo a las indicaciones del m/dico, no cmo algo aislado sino de acuerdo con un sentir construido con el paciente(

Las diversas alteraciones psicolgicas vinculadas a la obesidad no presentan la misma frecuencia( Bo suelen encontrarse en forma aislada sino interrelacionadas unas con otras y con diferentes matices en cada persona(

!u identificacin por medio de un diagnstico y traba9o en psicoterapia resulta de fundamental importancia a la ,ora de planear un tratamiento, ya +ue de ser ignoradas podran dificultar y obstaculi)ar el tratamiento para adelga)ar y*o mantener el peso logrado, adem&s de no permitir un compromiso adecuado(

Al abordar psicolgicamente este problema, tanto en la etiologa como en el mantenimiento de la obesidad, deben enfocarse variables cognitivas ;creencias<, variables afectivas ;mane9o de estados emocionales displacenteros< y variables ambientales ;costumbres, ,&bitos familiares, etc(<( Esto debera traducirse en un aborda9e interdisciplinario especfico para cada paciente( !urge as la necesidad de una evaluacin completa de personalidad y del sistema ambiental del paciente obeso(

4asta el momento resulta imposible determinar si la obesidad provoca alteraciones especficas en la personalidad o si son /stas las +ue desencadenan la obesidad( Es tema de gran debate +ue invita a la investigacin entre m/dicos y profesionales de la salud mental( ]"odemos definir la obesidad como una situacin imposible de cambiar^ En el tratamiento de la obesidad, la identificacin y tratamiento de las caractersticas psicolgicas es tan fundamental como los dem&s factores etiopatog/nicos, ya sea +ue se encuentren en la g/nesis de la obesidad, sean consecuencia de /sta o simplemente est/n presentes simult&neamente, ,aciendo m&s difcil el aborda9e de la misma(

'on el auge de la ciruga bari&trica como m/todo para tratar la obesidad mrbida, es muy importante ,acer la salvedad de +ue el procedimiento +uirCrgico solamente genera una restriccin fsica, disminuye la superficie de absorcin y cambia la fisiologa alimentaria( !in embargo el funcionamiento ?D

psicolgico del individuo operado no cambia si no ,a recibido un tratamiento previo de esta ndoleI lo +ue conlleva a +ue las restricciones fsicas a mediano y largo pla)o producto de la ciruga bari&trica, no sean suficientes para mantener el peso perdido, adem&s de +ue la psicopatologa asociada a la obesidad en el paciente operado persistir& y tender& a complicarse en el tiempo por la presin de los mecanismos psicolgicos, reticentes al cambio, sobre su comportamiento alimentario( De a, la importancia de su identificacin previa y su tratamiento paraleloE criterio +ue debe caracteri)ar cual+uier proceso +uirCrgico +ue +uiera obtener me9ores condiciones de salud respecto a obesidad y en general de #'A(

-esulta pues de innegable pertinencia la consideracin de los factores psicolgicos en el desarrollo y el tratamiento de la obesidad( "or ello los profesionales tratantes deben proveer apoyo, informacin y educacin, fortalecimiento y facilitacin de la expresin de conflictos a sus pacientes(

El tratamiento debe ser integral para facilitar no slo ,erramientas +ue le permitan un cambio de ,&bitos alimentarios y de estilo de vida, sino tambi/n para instrumentar condiciones y espacios +ue condu)can a un funcionar psicolgico en me9ores condiciones respecto a la ansiedad y las defensas en general( Los criterios del /xito terap/utico no deben reducirse a la disminucin de peso como producto final( Deben concebirse como un proceso continuo con ayuda de un profesional de la !alud Mental, con resultados positivos en la calidad y estilo de vida, menos sedentario, m&s activo, con una mayor aceptacin de su imagen corporal, un cambio de ,&bitos de alimentacin +ue representen una filosofa de comer para vivir y no de vivir para comer, una mayor conciencia de enfermedad, y una identificacin de los impulsos inconscientes generadores de la obesidad(

As se podr& acompa:ar al paciente en un proceso de salud en donde se evitar&n las recadas y se formar& un su9eto menos fr&gil y vulnerable a los desrdenes alimentarios provocados al no poder expresar sus sentimientos de afecto, de frustracin y de dolor(

5;+ ./$' Ma s$cedid" en la cl-nica !siN$i2#%ica c"n %elacin al !es"0


En el 2AA1 la ADA ;Asociacin Americana de Diabetes<, y la !ociedad de "si+uiatra Americana y Endocrinlogos 'lnicos publicaron una Ruas 'on9untas basadas en el aumento de peso +ue se produ9o en las clnicas y ??

,ospitales psi+ui&tricos de los Estados nidos relacionados al uso de olan)apina, +uetiapina y clo)apina y acido valproico(@@,?1

J+ Mane*" fa%&ac"l)ic"

?F

5?+ .C$2nd" es#2 indicad" #%a#a&ien#" fa%&ac"l)ic" en el !acien#e c"n s"(%e!es" 3 "(esidad0
La prescripcin de &edica&en#"s en las personas con s"(%e!es" y "(esidad debe ser ,ec,a por el m/dico entrenado en esta enfermedad( 'uando la persona tenga ,&bitos de vida saludable y un .M' mayor de 2? y se ,ayan descartado causas secundarias de esta enfermedad est&n indicadas solo las drogas con estudios clnicos de medicina basada en la evidencia ;tabla 1< y +ue cumplan la reglamentacin sanitaria vigente( La si($#%a&ina en 'olombia se retir del mercado por mandato de las agencias regulatorias(>,?@

%uncobes no recomienda medicamentos o sustancias +ue no cumplan estos principios, en especial medicamentos 6m&gicos7 +ue se mercadean por radio y televisin sin el aval de las Asociaciones 'ientficas(@@

Indicaci"nes !a%a la $#iliBacin de &edica&en#"sA

El m/dico es la Cnica persona +ue puede prescribir medicamentos para el s"(%e!es" u obesidad con base en la ,istoria clnica, presencia de otras enfermedades y con un mane9o in#e%disci!lina%i" +ue incluya los siguientes re+uisitosE 18 'onse9o Butricional 18 Actividad fsica individuali)ada 48 4&bitos de vida saludable ;!alud mental, actividades recreativas, familiares, etc(< @8 !eguimiento m/dico( 4ay algunos pases +ue ,an aprobado la venta libre de medicamentos 6conocidos7 y con estudios cientficos para la "(esidad, no as en 'olombia( El m/dico puede prescribir un &edica&en#" si se cumple con los siguientes re+uisitosE

.M' superior a 2? $g*m2 con comorbilidad coexistente o de 0A $g*m2, y sin presencia de comorbilidades(

[ue no existan contraindicaciones para el uso del medicamento elegido, o algCn tipo de interaccin con otros medicamentos +ue reciba el paciente en casos de comorbilidades coexistentes(

Bo respuesta al tratamiento previo con medidas no farmacolgicas ;recomendaciones nutricionales y actividad fsica< e .M' mayor de 2@(

?>

[ue el medicamento seleccionado presente un balance riesgo*beneficio favorable, ayudando a disminuir el riesgo de las morbilidades coexistentes(

59+ .C$2les s"n l"s &edica&en#"s &2s se)$%"s 3 eficaces dis!"ni(les !a%a el #%a#a&ien#" del s"(%e!es" 3 la "(esidad en C"l"&(ia0
En 'olombia solo existe en este momento un grupo de medicamentos efica) y disponible abalado por las agencias regulatoriasE

InMi(id"%es de la li!asa

ORLISTATA DA y 12A mg 'a9a de 12 y F1 c&psulas( Aprobado por la %DA para el tratamiento de la obesidad a largo pla)o desde abril de 1>>>(

5<+ .C&" ac#Can l"s dife%en#es &edica&en#"s dis!"ni(les !a%a el s"(%e!es" 3 la "(esidad0
ORLISTATA Disminuye la absorcin de grasa de la dieta en un 0AH por accin sobre la lipasa intestinal y pancre&tica, con un mecanismo local intestinal predominante y una mnima absorcin sistem&tica ;tabla 2?< ;nivel de evidencia 1AA<(

SIBUTRAMINAA es un in,ibidor de la recepcin de serotonina y noradrenalina( Es as como produce saciedad y produce un balance energ/tico negativo llevando a una disminucin de peso( ;'ontraindicacin 5<(?D

TOPIRAMATOA anticonvulsivante, neuromodulador, usado en pacientes obesos depresivos y*o ansiosos, o con trastorno bipolar con ,iperfaga

FA

ansigena secundaria, con trastorno compulsivo de comer nocturna, no respondedores a bupropin(??

o alimentacin

BUPROPIONA Agente agonista dopamin/rgico y noradren/rgico, usado en pacientes obesos depresivos y*o ansiosos, o con trastorno bipolar con ,iperfaga ansigena secundaria, con trastorno compulsivo del comer o alimentacin nocturna(??

FENTERMINAA es un in,ibidor de la receptacin adren/rgica( Estimula el sistema nervioso simp&tico aumentando la disponibilidad de la noradrenalina( Este medicamento suprime el apetito con un efecto muc,o mayor +ue las anfetaminas ;tabla 2?<(?F

DIETILPROPIONA es un in,ibidor de la receptacin adren/rgica, estimula el sistema nervioso simp&tico aumentando la disponibilidad de la noradrenalina y la dopamina( Este medicamento suprime el apetito con un efecto muc,o mayor +ue las anfetaminas ;tabla 2?<(?>

TABLA 1?9>

T%a#a&ien#" fa%&ac"l)ic" !a%a la "(esidad


Medica&en#" FecMa de in#%"d$ccin en el &e%cad" 1F>0 Mecanis&" de accin Es#ad" ac#$al en el &e%cad" Amplio uso ,asta 1>FA, pero debido a sus efectos adversos ya no se usa( !e retiro del mercado por severa toxicidad Est& pro,ibido su uso debido a su abuso y dependencia potencial, adem&s de sus efectos cardiovasculares

4ormona tiroidea

#ermog/nesis

Dini#%"fen"l Anfe#a&inasU DeGa&fe#a&ina, Me#anfe#a&ina+

1>00 1>0D

#ermog/nesis !upresin del apetito y termog/nesis

F1

An&logos De anfetaminasE Fen#e%&ina, Anfe!%a&"na 6Die#il!%"!in8, Fenil!%"!an"la&i na

1>?0, 1>@>, 1>0>

!upresin del apetito, termog/nesis ;fentermina<

Fen#e%&ina 3 anfe!%a&"naA est&n aprobados por la %DA para uso a corto tiempo ;K 12 semanas<(F1 Fen#e%&inaA se retir del mercado por la EMEA y el .BT.MA por cardiopata e ,ipertensin(F2 Anfe!%a&"naA en 'olombia tiene el registro vencido para su comerciali)acin(F2 Fenil!%"!an"la&inaA retirado por el riesgo de ata+ue cerebro vascular( -etiro del mercado por ,ipertensin pulmonar Descontinuado, no tiene registro en el .BT.MAF2 !e retir en 1>>? por enfermedad valvular ye ,ipertensin pulmonar( !e retir en 1>>? por enfermedad valvular ye ,ipertensin pulmonar( !e retir del mercado en el 2A1A(?@ Disponible pases( en muc,os

A&in"%eG

1>D@

!upresin del apetito !upresin del apetito !upresin del apetito

MaBind"l

1>?A

Fenfl$%a&ina

1>D0 Europa, 1>?0 !A

DeGfenfl$%a&ina

1>F@ Europa, 1>>@ !A

!upresin del apetito

Si($#%a&ina

1>>? 1>>F Europa, 1>>> !A

!upresin del apetito Disminucin de la absorcin intestinal de grasa

O%lis#a#

;>+ ./$' "!ini"nes in es#i)acin0

#e%a!'$#icas

es#2n

en

LORCASERINA es un agonista @84# altamente selectivo, el cual modula la ingesta calrica( En un estudio con 01F2 pacientes redu9o el peso en un @(FH comparado con 2(2H del grupo placebo ;pEKA(AA1<( F0 A la fec,a se encuentra en estudio para la aprobacin por parte de la %DA(

FENTERMINAETOPIRAMATO 6/neGa8A la me)cla de estos dos medicamentos a dosis menores podra mostrar m&s seguridad en los efectos adversos individuales( !in embargo la %DA a publicado +ue este medicamento podra producir desordenes cognitivos, acidosis metablica, incremento de la F2

frecuencia cardiaca y alteraciones cong/nitas, sugiriendo teratogenicidad( "or lo anterior antes de ser aprobado se necesitan m&s estudios(F1

NALTREVONAEBUPROPION 6C"n#%a e8A la me)cla de estos dos medicamentos sugiere un efecto sin/rgico en la regulacin del apetito en el sistema nervioso central(F@ 'uando se adiciona al mane9o un buen plan alimentario y se prescribe actividad fsica la reduccin de peso es muc,o mayor(FD

;1+ .C$2les s"n l"s e en#"s ad e%s"s &2s f%ec$en#es en el #%a#a&ien#" fa%&ac"l)ic" de la "(esidad0
O%lis#a#A se observa efectos gastrointestinales, como urgencia fecal, incontinencia, diarrea, flatulencia, dolor abdominal( Las concentraciones s/ricas de beta carotenos, vitaminas D y E pueden disminuir, aun+ue pocas +uedan fuera del lmite normal(F?,FF Si($#%a&inaA los efectos adversos m&s importantes son +ue modifica la presin arterial, la frecuencia cardiaca, tiene interaccin con los in,ibidores de la monoaminooxidada ;MA3<, produce midriasis, entre otros(@1,F>

El uso de 5upropion puede presentar entre sus efectos adversos m&s frecuentes ta+uicardia, dolor de cabe)a, insomnio, mareo, xerostoma, p/rdida de peso, nauseas y faringitis, entre otras( 'on topiramato se pueden presentar parestesias y cambios en el gusto, movimientos tnico8clnicos generali)ados, sndrome de $eno' !astaut, en cuanto a los eventos adversos dependiente de la dosis los m&s comunes son fatiga, nerviosismo, dificultad con la concentracin o con la atencin, confusin, depresin, anorexia, problemas de lengua9e, ansiedad y disminucin de peso, entre otros( !e debe tener cuidados con el uso de otros medicamentos como lo son la fenitona, las carbama)epinas, acido valproico, primidona y fenobarbitales(??,>A

;1+ .Se de(e $#iliBa% &2s de $n f2%&ac" es!ec-fic" !a%a el #%a#a&ien#" del s"(%e!es" 3 la "(esidad0
Dada la probabilidad del incremento de los eventos adversos, lo recomendable es ,asta +ue ,aya m&s evidencia disponible, utili)ar los medicamentos de forma individual( F0

El paciente puede seguir tomando sus medicamentos para controlar las comorbilidades coexistentes(

;4+

./$' s$cede si se s$s!ende el &edica&en#"0

Debido a +ue la obesidad es una enfermedad crnica, su uso a corto pla)o no es Ctil( Al suspender el medicamento en forma abrupta, se pierde el efecto( El profesional de la salud indicar& este medicamento en el contexto de un programa +ue incluya buenos ,&bitos alimenticios, actividad fsica y soporte psicolgico ;cuando este sea necesario<(

;@+ .C$2les s"n l"s "(*e#i "s de $n #%a#a&ien#" fa%&ac"l)ic"0


El propsito de la p/rdida y el mantenimiento de peso es reducir los riesgos de comorbilidad( El ob9eto es llegar a un peso saludable ;disminuir entre @ y 1@H del peso actual<(>1,>2

;5+ ./$' es#$di"s cl-nic"s c"n &edica&en#"s a la%)" !laB" eGis#en0


!e ,a establecido en los ensayos clnicos reali)ados a largo pla)o como el ()*OP(A+ ,ulticentre Orlistat "tudy !roup, +ue p/rdidas de peso entre @8 1AH me9oran el control de las morbilidades relacionadas con sobrepeso y la obesidad(FF Adicionalmente el uso de 3rlistat de DA mg reduce F(DH de peso vs un >(?H con tabletas de 12A en un a:o( !in embargo la presencia de efectos adversos es muc,o m&s significativa con tabletas de 12A mg(>0,>1

El estudio Wendos ;-enical in the pre.ention of /iabetes in Obese "ub0ect <, un estudio prospectivo, doble ciego con 0(0A@ pacientes aleotari)ados concluy +ue comparando un grupo control con cambios en el estilo de vida versus el uso de orlsitat mas cambios en el estilo de vida, /ste Cltimo disminuy la incidencia de diabetes mellitus tipo 2 en pacientes con previo diagnstico de intolerancia a la glucosa o "re8diabetes( Adicionalmente la reduccin de peso con orlistat mas cambios en el estilo de vida fue de @(F $g en comparacin con F1

los (A $g +ue se perdieron durante los cuatro a:os del estudio solo con placebo y cambios en el estilo de vida(F?

El estudio !#3-M ;"ibutramine trial on obesity reduction and maintenance<, un estudio prospectivo, doble ciego con 2D1 pacientes anali)ados concluy +ue el uso de sibutramina mas cambios en el estilo de vida tiene un impacto importante en la reduccin de peso a D meses y en el mantenimiento del mismo a 1F meses(?D

El en 2A1A las agencias reguladoras decidieron retirar sibutramina del mercado(?@ El estudio !'3 # ;"ibutramine Cardio.ascular Outcome 1rial< un estudio prospectivo, doble ciego con 1A(?11 pacientes aleatori)ados concluy +ue pacientes con condiciones cardiovasculares preexistentes +ue recibieron sibutramina aumentaron el riesgo de infarto al miocardio y ata+ue cerebro vascular no fatal(>@,>D

;;+ ./$' ins#%$cci"nes de(en da%se a l"s !acien#es N$e %eci(en #%a#a&ien#" fa%&ac"l)ic"0
La administracin de medicamentos debe acompa:arse de una instruccin al paciente minuciosa y especfica sobre el mane9o in#e)%al e in#e%disci!lina%i" +ue incluya como mnimo orientacin nutricional especiali)ada y prescripcin de actividad fsica(

Algunos pacientes pueden re+uerir soporte psicolgico( Bo ,ay +ue generar falsas expectativas, sobredimensionando los resultados de la farmacoterapia( -ecordar +ue se busca el !es" sal$da(le ;no el ideal<(

Adicionalmente inf"%&a%les +ue en el mercado ,ay muc,os productos +ue se venden para ba9ar de peso, +ue no tienen sustento cientfico, incluso pueden ser peligrosos para la saludI estos productos se ofrecen a trav/s de los medios masivos de informacin( El m/dico debe formular medicamentos al paciente con s"(%e!es" y "(esidad basado en estas )$-as(

F@

D+ Mane*" &$l#idisci!lina%i" K in#e%disci!lina%i"

C"nside%aci"nes )ene%ales
FD

La obesidad es una enfermedad ,eterog/nea y crnica +ue re+uiere de un adecuado control y seguimiento de las personas afectadas, para mantener la p/rdida de peso y evitar nueva ganancia del mismo(

La obesidad se asocia con otras enfermedades crnicas como diabetes mellitus tipo 2, ,ipertensin arterial, ,ipercolesterolemia, enfermedad coronaria, enfermedad vascular perif/rica y algunos tipos de c&ncer, entre otras( La creacin de programas de control de la obesidad debe integrarse a otros problemas de patologas crnicasI para lograr reducciones en la morbilidad, mortalidad e incapacidad, al menor costo, obteni/ndose me9ores resultados con un e+uipo multidisciplinario(

Los elevados costos de las enfermedades crnicas cardiovasculares pueden reducirse mediante adecuadas estrategias de prevencin y control de la obesidad, y de los dem&s factores de riesgo asociados(

La pobre ad,erencia y el abandono del tratamiento, +ue aumentan con el transcurso del tiempo, son las limitaciones principales del tratamiento de la obesidad( !iendo recomendable el mane9o con un e+uipo multidisciplinario entrenado en obesidad +ue favore)ca la ad,erencia y me9ore los resultados del tratamiento(

;?+ .C$2les s"n l"s !%"fesi"nales N$e in#e% ienen en el eN$i!" &$l#idisci!lina%i"0
Las guas clnicas de identificacin, evaluacin y tratamiento de obesidad y sobrepeso del .nstituto Bacional de 'ora)n, "ulmn y !angre de los Estados nidos concluyen +ue una intervencin combinada de terapia conductual, una dieta ba9a en caloras, y un incremento en la actividad fsica son la terapia m&s efectiva parta una p/rdida de peso y su mantenimiento( ;Evidencia categora A<( En las mismas guas referentes al mane9o multidisciplinario de la obesidad se menciona +ue existen estudios aleatorios, controlados +ue ,an concluido +ue el papel de nutricionistas, m/dicos con formacin en e9ercicios fsicos, instructores de educacin fsica y psiclogos, adem&s del m/dico proveen un adecuado soporte al tratamiento y seguimiento durante la disminucin de peso( 'onsiderando +ue se debe ,acer uso de la experiencia +ue ofrece cada uno de los profesionales en los diferentes tpicos como conse9era nutricional, actividad fsica y modificacin de conductas, la relacin entre los profesionales debe ser directa o indirecta a trav/s de interconsultas( F?

Adicionalmente, es importante mencionar la participacin de otros profesionales comoE profesionales de enfermera, profesionales de bacteriologa y laboratorio clnico, profesionales de fisioterapia, especialistas de diferentes &reas +ue participen en el mane9o de las comorbilidades presentes en personas obesas(

;9+ ./$' "f%ece &$l#idisci!lina%i"0


M'dic"s )ene%ales

cada

in#e)%an#e

del

eN$i!"

El m/dico general tiene un importante papel en tanto es el primer y principal contacto +ue tiene el paciente( Debe participar en el mane9o, con /nfasis en los siguientes aspectosE

Evaluacin m/dica integral de los pacientes(

Educacin en le consulta y fuera de la misma(

-emitir oportunamente al paciente a los dem&s miembros del e+uipo para todo lo +ue ata:e a educacin, nutricin, psicologa, terapia fsica, valoracin por endocrinologa, etc(

M'dic" es!ecialis#a en End"c%in"l")-a, M'dic" O(esl")" " M'dic" N$#%il")"

Evaluacin de los pacientes remitidos por los m/dicos generales(

Deteccin de las enfermedades asociadas a la obesidad(

Educacin del paciente(

FF

'oordinar las actividades y liderar el e+uipo multidisciplinario para el mane9o de la obesidad(

M'dic" es!ecialis#a en &edicina del de!"%#e

Evaluacin del paciente +ue va a reali)ar un plan de actividad fsica(

-eali)ar prescripcin de actividad fsica(

5rindar educacin sobre ,&bitos de vida saludable(

Enfe%&e%-a

Educacin a pacientes y comunidad en los diferentes programas(

Llevar un registro de asignacin de citas para las diferentes actividades del programa ;de consulta, de educacin, de controles de enfermera, etc(<

4acer bCs+ueda activa de los pacientes con obesidad +ue no asisten regularmente a la institucin para incluirlos en el programa(

'olaborar con el m/dico en forma directa, E9( 'ontrol semanal del peso, etc(

P%"fesi"nal en n$#%icin 3 die#'#ica

Evaluacin del estado nutricional del paciente(

Elaborar el plan de alimentacin de los pacientes de acuerdo a lo prescrito por el m/dico tratante y a las condiciones socioeconmicas y de salud de cada paciente(

"rogramar citas de control a a+uellos pacientes +ue no cumplan con las metas propuestas(

F>

5rindar educacin sobre todo en aspectos de una adecuada nutricin(

F$nci"nes del !%"fesi"nal en Psic"l")-a

Evaluar y tratar los pacientes remitidos a su conducta de acuerdo a las necesidades expresadas por el m/dico y los problemas psicolgicos detectados individualmente en cada paciente(

5rindar apoyo en procura de favorecer la ad,erencia de los pacientes al tratamiento y ad+uisicin de ,&bitos saludables(

F$nci"nes del !%"fesi"nal en Bac#e%i"l")-a

El profesional del laboratorio clnico participa en la reali)acin de pruebas diagnsticas apoyando el diagnstico de causas y factores de riesgo asociados con la obesidad(

F$nci"nes del ins#%$c#"% en ed$cacin f-sica

-eali)ar un plan de actividad fsica individual para cada paciente de acuerdo a las indicaciones dadas por el especialista en medicina del deporte(

5rindar educacin a los pacientes sobre aspectos relacionados con ,&bitos adecuados de actividad fsica(

F$nci"nes del &'dic" c""%dinad"% del !%")%a&a

En cada uno de los organismos de atencin de salud, de cual+uiera de los niveles de comple9idad de atencin, se debe designar un m/dico coordinador +ue puede ser el mismo coordinador del programa de patologas crnicas, del programa de diabetes o de la consulta de 6factores de riesgo7( !us funciones como coordinacin general del programa sonE

Asignar y coordinar las funciones y actividades del resto de personas del e+uipo multidisciplinario(

>A

Dar soporte cientfico al programa y a los dem&s integrantes del e+uipo(

"rogramar reuniones peridicas, administrativas y de actuali)acin, con el e+uipo multidisciplinario(

-evisar peridicamente las actividades del programa y adaptarlas a las condiciones de la institucin(

Telar por la calidad de la atencin del servicio a los pacientes en sus aspectos t/cnicos y ,umanos(

Tigilar +ue se mantenga actuali)ada la base de datos de los pacientes incluidos en el programa de su institucin y velar por+ue los pacientes acudan peridicamente a sus controles(

Tigilar la disponibilidad de suministros y e+uipos m/dicos ;pesa, tallimetro, tensimetro, etc(<(

Dise:ar estrategias para la captura de pacientes con factores de riesgo o de a+uellos +ue no acuden a la institucin(

-evisar o reali)ar y firmar los informes +ue peridicamente deban enviarse al nivel superior(

Evaluar los logros del programa(

La obesidad debe reglamentarse como una entidad de notificacin obligatoria(

;<+

.En N$' &"&en#" in#e% ienen0

>1

El e+uipo multidisciplinario participa en la evaluacin y tratamiento, desde la evaluacin inicial por el m/dico general( !e pueden re+uerir interconsultas a otras especialidades para evaluar las comorbilidades(

Los especialistas participan en la evaluacin y el mane9o de las comorbilidades(

El especialista en ciruga gastrointestinal intervendr& pacientes con .M' mayor a 1A o mayor a 0@ con comorbilidad asociada( El seguimiento del paciente sometido a ciruga gastrointestinal debe ser reali)ado por el grupo multidisciplinario( La ciruga pl&stica tiene indicaciones precisas(

?>+

.C&" se c"&$nican0

!e recomienda +ue los sitios de traba9o de los diferentes profesionales sea cercano para favorecer la comunicacin( El grupo interdisciplinario +ue traba9a los programas de diabetes y factores de riesgo puede ser el mismo +ue mane9a el programa de obesidad(

Se %ec"&ienda c"&$nicacinA

las

si)$ien#es

es#%a#e)ias

!a%a

facili#a%

la

Debe existir una fic,a de cada paciente ;,istoria clnica unificada< donde cada uno de los profesionales registre su intervencin, ob9etivos, expectativas, dificultades( Deben existir reuniones peridicas de los profesionales tendientes a comentar las dificultades y las posibles soluciones ,aciendo retroalimentacin y evaluando casos especiales(

Debe existir una base de datos con informacin de los pacientes +ue est/n en el programa de obesidad y a la +ue tengan acceso todos los profesionales +ue participan en el grupo(

!e debe evaluar el impacto del programa sobre diferentes variables clnicas, generando traba9os de investigacin +ue soporten tomas de decisiones para el ptimo mane9o de los pacientes(

>2

'on el fin de garanti)ar unos est&ndares adecuados en la presentacin del servicio por parte de los diferentes profesionales +ue forman parte del grupo multidisciplinario se recomiendaE

-eali)ar proyectos de investigacin del grupo observando comportamiento y la respuesta de la poblacin de su influencia(

el

-evisar regularmente la literatura cientfica actuali)ada a trav/s deE seminarios, clubes de revistas, c,arlas magistrales(

Discusin de casos clnicos(

Desarrollar programas de capacitacin y participar en programas de educacin continuada, facilitando la asistencia de los profesionales a dic,os programas(

Evaluar los logros del programa(

>0

L+ Mane*" N$i%C%)ic" de la "(esidad " Ci%$)-a (a%i2#%ica


?1+ .En N$' (a%i2#%ica0 !e%s"nas es#2 indicada la ci%$)-a

El mane9o +uirCrgico de la obesidad es la me9or opcin en pacientes conE

.M' L 1A Jg*m2 o L 0@ 1A Jg*m2 con comorbilidad existente(D0

#odos los pacientes deben tener los siguientes re+uisitosE

%alla de intentos m/dicos bien controlados para control de la obesidad(

Aceptable riesgo post8operatorio(

Ausencia de causas endocrinas o ;4ipotiroidismo o sndrome Cushing< etc(

potencialmente

tratables

Ausencia de enfermedad psi+ui&trica mayor(

'onsentimiento informado y educacin preoperatoria( "aciente colaborador y con capacidad de seguimiento(

'iru9anos y anestesilogos expertos en ,ospitales de referencia con tecnologa apropiada( >1

Edad entre 1F a D@ a:os con algunas excepciones determinadas por el grupo multidisciplinario(

?1+ .P"% N$' se de(e "!e%a% a l"s !acien#es c"n "(esidad se e%a80
a( La obesidad severa est& relacionada a mCltiples comorbilidades, las cuales reducen la expectativa de vida y deterioran su calidad de vida(D b( Los tratamientos convencionales con plan alimentario, e9ercicio y terapia conductual en la reduccin del sobrepeso y correccin de las comorbilidades tiene un promedio de /xito del 1A a 1@ Ha largo pla)o en los pacientes con obesidad severa(@@ c( Las cirugas reali)adas con m/todos de mnima invasin, por grupos expertos en ,ospitales de referencia, ,an tenido una mayor aceptacin por los pacientes y menor incidencia de complicaciones y mortalidad(@@

?4+

.C$2l es el "(*e#i " de $n #%a#a&ien#" N$i%C%)ic"0

Me9orar la calidad y expectativa de vida del paciente obeso por desaparicin o me9ora de las comorbilidades asociadas a la misma con mnima morbimortalidad(@@

?@+ .La ci%$)-a eG!e%i&en#al0

(a%i2#%ica

es

$n

!%"cedi&ien#"

Bo, la ciruga bari&trica se inicia desde la d/cada de los a:os DA, tiempo en el cual se ,an demostrado resultados favorables, en un >A H de los pacientes intervenidos con seguimientos superiores a 2A a:os y se ,a reducido la morbimortalidad operatoria por me9ora en los criterios de seleccin, desarrollo de grupos multidisciplinarios de expertos y me9ora en las t/cnicas anest/sicas, +uirCrgicas y de cuidados post8operatorios(

?5+

.C$2les s"n l"s #i!"s de ci%$)-a (a%i2#%ica0

Los procedimientos bari&tricos se divides enE D0 >@

a+ Res#%ic#i "sA Disminuyen la ingesta de alimentos(

(+ Mala(s"%#i "sA Disminuyen la absorcin de nutrientes(

c+ MiG#"sA Ambos efectos(

Aun+ue se ,an descrito mCltiples procedimientos para el mane9o +uirCrgico de la obesidad, el bypass R&strico laparoscpico se considera en la actualidad el patrn de oro para el mane9o del paciente obeso, siendo una ciruga de tipo mixto ;-estrictiva malabsortiva< y reali)ada por el FAH de los ciru9anos bari&tricos del mundo(

3tros tipos de cirugas restrictivas como la 5anda g&strica laparoscpica y gastrectoma vertical laparoscpica, son utili)ados con una frecuencia creciente en casos seleccionados de pacientes ;no comedores de dulce, comedores de grandes volCmenes, edades muy 9venes o con superioridad< como mane9o de terapias +uirCrgicas por etapas para disminuir tiempos operatorios y complicaciones(

?;+

./$' #an efec#i a es la ci%$)-a0

Los resultados para el bypass g&strico laparoscpico, son buenos en un >AH de los pacientes logrando en promedio una reduccin del ?@H del exceso de peso a largo pla)o y desaparicin significativa de las comorbilidades, los cuales pueden no ser tan buenos cuando el paciente no es mane9ado por e+uipos multidisciplinarios +ue logren modificacin de ,&bitos alimentarios y correccin del sedentarismo( 'on la gastrectoma vertical laparoscpica los resultados son prometedores pero no se conocen a largo pla)o(>?,>F

??+ .Dnde (a%i2#%ic"0

de(e

se%

%ealiBad"

$n

!%"cedi&ien#"

La tendencia actual es a reali)ar la ciruga bari&trica en centros de excelencia +ue cuenten con los siguientes re+uerimientosE>>

>D

a( 'omit/ institucional de alto nivel para la seleccin de los pacientes de ciruga bari&trica e+uipo multidisciplinario(

b( Experiencia y volumen superior a los cien pacientes al a:o(

c( Director m/dico dedicado( Endocrinlogo ;si existe este profesional en el &rea de influencia<(

d( E+uipo interdisciplinario incluyendo especialidades m/dicas, terapistas, nutricionistas y psiclogos, as como unidad de cuidado intensivo(

e( !alas de ciruga, mesas, instrumental, ventiladores, camas, camillas, monitores y m/todos diagnsticos como #A' para pacientes obesos(

f(

"rocedimientos estandari)ados y guas clnicas de mane9o(

g( 'oordinador bari&trico, 9efe de terapias y enfermeras(

,( Rrupos de soporte para pre y post8operatorio y citas para seguimiento a largo pla)o(

?9+ .En N$' c"nsis#e la ci%$)-a &e#a(lica 3 c$2les s"n s$s indicaci"nes0
'onsiste en reali)ar una derivacin del contenido alimentario ingerido evitando el contacto con la mucosa del duodeno y las primeras porciones del intestino delgado, lo cual produce un corto circuito en la produccin de ,ormonas gastrointestinales ;"VV8RL"818''J8Rrelina< y su efecto en el sistema digestivo y el control del apetito, lo +ue provoca la desaparicin o control de la diabetes y las dislipidemias( El patrn de oro de esta ciruga continua siendo el bypass g&strico, pero con algunas modificaciones( Este procedimiento es utili)ado en pacientes con .M' menor a 01 y +ue aCn conserven reserva pancre&tica en la produccin de insulina(1AA81A2

>?

?<+

./$' indicaci"nes #iene el (aln in#%a:)2s#%ic"0

#ambi/n denominado Rastroplastia Endoscpica, tiene accin similar a las cirugas restrictivas, al ocupar el interior del estomago con un baln de silicona con un volumen entre @AA a ?@A cms de volumen( Es un procedimiento ambulatorio y totalmente reversible(

Las !%inci!ales indicaci"nes s"nA

Mane9o de la obesidad en pacientes adolescentes, menores de 1F a:os(

'omo terapia en etapas para pacientes super obesos ;.M' mayor @A<, con riesgo anest/sico pro,ibitivo para una ciruga bari&trica inicial( 'on fines cosm/ticos en pacientes con .M' menor a 02(

S$s !%inci!ales des en#a*as s"nA

Efectividad cercana al @AH Becesidad de retiro a los D u F meses de colocado, con la posibilidad de recuperar el peso perdido(

9>+

.En N$' c"nsis#e la ci%$)-a (a%i2#%ica de %e isin0

!on cirugas reali)adas luego de un procedimiento bari&trico primario +ue presenta alguna complicacin de difcil o imposible mane9o m/dico, las principales indicaciones sonE

Desnutricin severa +ue re+uiera reversin del procedimiento inicial(

-eganancia de peso

>F

4ernias internas(

Erosiones de bandas o anillos

Estenosis no dilatables

4emorragias gastrointestinales crnicas o agudas(

En general conllevan mayor morbimortalidad y solo deben ser reali)adas por ciru9anos expertos en centros de referencia(

91+

.C$2l es el f$#$%" de la Ci%$)-a Ba%i2#%ica0

-eali)ar procedimientos a trav/s de orificios naturales por va endoscpica, desarrollo de marcapasos g&stricos y blo+ueo vagal( #/cnicas en las cuales aCn faltan estudios aleatorios y resultados a largo pla)o(1A0

M+ ANEVOS
>>

AneG" 1

Definici"nes de O(esidad en ni="s


Edad 6a="s8 IMC 15 W)E&1 F"&(%es 2 2(@ 0 4(@ 1 1(@ @ @(@ D D(@ ? ?(@ F F(@ > >(@ 1A 1A(@ 11 11(@ 12 19+@ 19+1 1?+< 1?+? 1?+; 1?+5 1?+@ 1?+5 1?+; 1?+? 1?+< 19+1 19+1 19+9 1<+1 1<+5 1<+4 1>+1 1>+5 1>+< 11+1 M$*e%es 19+> 1?+9 1?+; 1?+@ 1?+4 1?+1 1?+1 1?+1 1?+4 1?+5 1?+9 19+> 19+4 19+? 1<+1 1<+5 1<+< 1>+4 1>+? 11+1 11+? IMC 4> W)E&1 F"&(%es 1>+1 1<+9 1<+; 1<+@ 1<+4 1<+4 1<+4 1<+5 1<+9 1>+1 1>+; 11+1 11+; 11+1 11+9 14+@ 1@+> 1@+; 19+1 15+;1 1;+> M$*e%es 1>+1 1<+5 1<+@ 1<+1 1<+1 1<+1 1<+1 1<+4 1<+? 1>+1 1>+5 11+> 11+; 11+1 11+9 14+5 1@+1 1@+9 15+@ 1;+1 1;+?

"ource Cole 1% et al 234445 (stablishing a estndar definition for child o.er6eight and obesity 6orld6ide7 8nternational sur.ey9 B,% :347 ;3<4-

1AA

AneG" 1 C$% a !a#%n inc%e&en#" !es" e&(a%aBadas

AneG" 4 P"sicin !a%a &edi% la ci%c$nfe%encia de la Cin#$%a " a(d"&inal en ad$l#"s

1A1

AneG" @ G$-a !a%a selecci"na% el #%a#a&ien#" se)Cn el IMC


T%a#a&ien#" Dieta, actividad fsica y terapia conductual %armacoterapia 15:15+< 'on 'o8 morbilidades 1?:1<+< 'on 'o8 morbilidades 'on 'o8 morbilidades 4>:4@+< P P 45:4<+< P P 'on 'o8 morbilidades H@> P P

'iruga

PE .ndicacin

AneG" 5 E*e&!l"s de ac#i idad f-sica &"de%ada


Ac#i idades D"&'s#icas Ac#i idades De!"%#i as

1A2

Lavar y brillar un carro por 1@ 2 DA minutos Lavar ventanas o pisos por 1@ 2 DA minutos Gardinera por 0A 2 1@ minutos #ransporte en silla de ruedas Llevar coc,e por 2,1 $m en 0A minutos 'aminar 4,2 $m en 0A minutos 5a9ar y subir escaleras por 1@ minutos

Gugar Tolleyball por 1@ 2 DA minutos 'aminar 2,F $m en 0@ minutos 5as$etball por 0A minutos Montar bicicleta F $m en 0A minutos 5ailar por 0A minutos Aerbicos en agua por 0A minutos Badar por 2A minutos !altar soga por 1@ minutos 'orrer 2,1 $m en 1@ minutos

N+ Gl"sa%i"

ACTIJIDAD FISICAA !on todas las formas de movimiento iniciadas voluntariamente ;e9ercicio, deporte, inevitables tareas ocupacionales o dom/sticas< o deliberadas ;adopcin de un estilo de vida activo<(

BIOIMPEDANCIAA #ecnologa +ue utili)a una fuente de corriente alterna de ba9o volta9e ;FAAmA< y alta frecuencia ;@A $ilo,ert)<( El procedimiento es inocuo y permite calcular el volumen de agua corporal a partir del comportamiento del paso de esta corriente a trav/s del cuerpo, tomando 1A0

en cuenta el principio de la diferente conductividad el/ctrica de los te9idos segCn el contenido de agua y de electrolitos de los mismos(

DEPORTEA na variante de e9ercicio, donde la motivacin primaria es encontrar factores como la excitacin de la competicin, la emocin del r&pido y peligroso movimiento del cuerpo, un incremento en la oportunidad del contacto social m&s +ue el me9oramiento de la salud(

DEVAA ;Dual Energy W -ay Absortometry<, tecnologa +ue permite medir la grasa corporal(

DIETAA -/gimen alimentario ,abitual

EJERCICIOA Desempe:o voluntario de una o m&s cualidades de actividad fsica con algCn ob9etivo deliberado, como incremento del acondicionamiento, rendimiento fsico o salud(

EGOSINTKNICOA %uncionamiento psicolgico en el +ue el su9eto expresa acerca de su sntoma no sentir +ue sea un conflicto por+ue no ,ay conciencia de enfermedad( "ersiste la defensa ante la angustia instal&ndose el #rastorno de la 'onducta Alimentaria(

FUNCOBESA %undacin 'olombiana de 3besidad

INDICE DE LA CINTURAA Mayor di&metro a nivel de la cintura

INDICE CINTURAECADERAA 1A1

!e calcula dividiendo el di&metro de la cintura por el de la cadera( Existe alto riesgo de presentar enfermedad cardiovascular y otros trastornos metablicos cuando el ndice cintura*cadera en las mu9eres es por encima de A(F@ y en los ,ombres de A(>A(

INDICE DE MASA CORPORALA [ue resulta de dividir el peso por la talla al cuadrado(

INGESTAA Denominamos a la cantidad de comida +ue ingiere un su9eto, +ue sirve de ndice de normalidad o patologa en la dieta o con9unto de sustancias +ue se ingieren alimentarias o no alimentarias(

INSULINAA 4ormona anablica( !e encuentra elevada en muc,os pacientes obesos(

LEPTINAA 4ormona producida por el te9ido graso( "roduce sensacin de saciedad( En muc,as personas obesas se encuentra elevada debido a un estado de resistencia a la leptina(

OBESIDADA La obesidad se define como una acumulacin anormal o excesiva de grasa en el te9ido adiposo ,umano ,asta el punto de afectar la salud del individuo( 3peracionalmente cuando el .M' es mayor de 2?(

PESO IDEALA "ara la persona obesa, es un peso terico difcil de alcan)ar(

PESO SALUDABLEA Es la disminucin de un @81@H del peso actual

PLICOMETRIAA 1A@

M&s del @AH de la grasa corporal total est& contenida en el te9ido adiposo subcut&neo, por lo +ue medir su espesor en distintos lugares nos da un buen aporte de su cantidad y distribucin principal( Los m&s usados son el bicipital, tricipital, suprailiaco y subescapular(

RESISTENCIA A LA INSULINAA Es un sndrome caracteri)ado por obesidad, diabetes, ,ipertensin, Dislipidemia e ,iperuricemia( El ,alla)go comCn es resistencia perif/rica a la accin de la insulina(

RESISTENCIA A LA LEPTINAA Es un estado observando en la persona obesa, parad9ico debido a su accin anti8apetito( SINDROME METABKLICOA Es un sinnimo del sndrome de resistencia de la insulina(

SOBREPESOA !e define cuando una persona tiene un .M' mayor de veinticinco(

TCAA #rastorno de la conducta alimentaria( Es un sntoma, aislado o no, de un trastorno de la personalidad del individuo o de alguna funcin de su vida ps+uica +ue modifica patolgicamente las respuestas a las sensaciones de ,ambre y de sed(

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