Gripe estacional y pandmica

Dr. Horacio Lpez

Dra. Teresa Zitto

Centro de Infectologa- Institucin Afiliada a la

Facultad de Medicina de la UBA

Gripe: epidemiologa
Las epidemias anuales de gripe afectan
entre el 5 al 15% de la poblacin
En el mundo estas ocasionan entre
3 a 5 millones de casos de enfermedad
severa
250 a 500 mil muertes cada ao

La mayora de las internaciones y muertes,

ocurren en los pacientes de alto riesgo
OMS,Fact sheet N211

El virus de la influenza
Dos formas clnicamente
relevantes
Tipo A: infecta seres humanos y
animales
Tipo B: slo infecta seres
humanos

Virus de la influenza relevantes

Tipo A

Enfermedad potencialmente severa

Epidemias y pandemias
Rpidamente cambiante

Tipo B

Enfermedad habitualmente menos

severa
Epidemias
Genticamente ms estable

Virus de la influenza
Virus tipo A

Protena
matriz

RNA

Neuraminidasa
(N)

Hemaglutinina
(H)

Protena
M2

Ciclo de infeccin del virus de la influenza

Liberacin viral
de la clula
husped
Unin de la protena
hemaglutinina viral
con el cido silico
de la clula husped
Endocitosis
viral
Penetracin nuclear del RNA
viral

Nuevas
copias virales

Sntesis de nuevas
protenas virales
Replicacin viral

Rol de la hemaglutinina
A. Unin al cido silico

B. Endocitosis

C. Penetracin y replicacin viral

Rol de la protena M2
La apertura de los
canales inicos de la
protena M2, permite
la entrada de iones de
hidrgeno al virin.
La acidificacin es
necesaria para que el
virus libere el material
gentico y se
produzca la
replicacin viral.

Rol de la neuraminidasa
Previene la
agregacin e
inactivacin viral
Permite la liberacin
de los nuevos viriones
desde la clula
infectada
Promueve la penetracin viral en el
epitelio respiratorio
Potencia la patogenecidad del virus
Induce la apoptosis celular
Estimula la produccin de citoquinas

Respuesta a la infeccin
Se desencadena la muerte de las clulas
husped, a travs de la activacin del factor de
crecimiento transformador
Activa la produccin de interleuquina 1 por parte
de los macrfagos y el factor de necrosis
tumoral
Aumenta la inflamacin de las vas areas y
otros sntomas asociados con la infeccin

Los sntomas de la influenza afectan todo el cuerpo

Comienzo abrupto de los sntomas
Fiebre/escalofros
Cefaleas
Dolor sinusal/de odo
Problemas respiratorios - tos seca,
odinofagia, congestin nasal
Efectos gastrointestinales
Mialgias
Artralgias
Malestar/astenia

Gripe
Cuadro clnico diferencial
Caractersticas

Influenza

Resfro comn

Comienzo de la
enfermedad

Sbito, sntomas
agudos

Gradual, sntomas
moderados

Temperatura

Alta (>38C)

Excepcional

Mialgias y artralgias

Muy frecuente

Raro

Muy malo

Moderadamente malo

Catarro

Infrecuente

Muy frecuente

Tos seca

Frecuente

Rara

Rara

Frecuente

Frecuentes

Raras

Estado general

Odinofagia
Complicaciones

Gripe
Vas de transmisin
Un individuo infectado con gripe transmite
y disemina el virus, a travs de:
La va respiratorio: estornudo, tos y al hablar
Por el contacto con objetos contaminados con
la secrecin respiratoria

Gripe
Curso clnico no complicado
La duracin del curso no complicado es
de 7 das.
Los sntomas que ms persisten son:
Tos, hasta 2 semanas
Debilidad marcada especialmente en los
adultos mayores y en los pacientes con
enfermedades crnicas

Gripe
Complicaciones

Neumona
Bronquitis
Exacerbacin de enfermedades crnicas
Sinusitis
Otitis
Miocarditis
Complicaciones obsttricas en las embarazadas
Vmitos y diarrea

La complicaciones ms serias son la exacerbaciones de

las enfermedades crnicas y la muerte

PREVENCIN
VACUNA
ANTIGRIPAL
PROFILAXIS

TRATAMIENTO
SINTOMTICO
ANTIVIRAL

Virus Influenza
EPIDEMIAS y PANDEMIAS

Subtipos de hemaglutinina del virus de la influenza A

Subtipo
H1
H2
H3
H4
H5
H6
H7
H8
H9
H10
H11
H12
H13
H14
H15
H16

Seres humanos

Cerdos

Caballos

Aves

Subtipos de neuraminidasa del virus de la influenza A

Subtipo

Seres humanos

N1
N2
N3
N4
N5
N6
N7
N8
N9
Adaptado de Levine AJ.
AJ. Viruses. 1992;165

Cerdos

Caballos

Aves

Influenza - El blanco mvil

Las protenas de superficie cambian
con frecuencia
Los cambios afectan el
reconocimiento por parte del sistema
inmunolgico
brotes anuales
epidemias - drift antignico
pandemias - shift antignico

La inmunidad no es amplia ni de
larga duracin

Desplazamiento (drift) antignico

Cambio (shift) antignico

Ocurre por mutacin o por reordenamiento entre virus:

Mutacin: cambios adaptativos durante la replicacin normal del virus

Reordenamiento: cambio de genes entre una cepa de gripe del hombre y una
cepa aviar

Cepa pandmica
Reordenamiento en cerdos
Aves acuticas
migratorias

Cepa pandmica
reordenamiento en el hombre
Aves acuticas
migratorias

Pandemia de gripe

Una pandemia de gripe ocurre cuando aparece un

nuevo virus contra el cual la poblacin no tiene
inmunidad y se disemina rpidamente alrededor
del mundo pudiendo afectar a millones de personas.

Para que una pandemia comience deben darse tres

condiciones:

debe aparecer un nuevo subtipo de gripe que no haya

circulado previamente entre seres humanos;

el nuevo subtipo tiene que ser capaz de provocar
enfermedad en el hombre; y
este debe transmitirse con facilidad de un ser humano
a otro, en forma eficiente y sostenida.

Lnea de tiempo de virus

pandmicos
H1N1

H2N2

H3N2

Amenaza
H5N1

1918

1957

1968

2003

H1N1

2009

Fases de la pandemia de gripe

Fase 5-6
Fase 4

Post-pico
Postpandemia

Fase 1-3
Tiempo

Infeccin
predominante en
animales y poco
en humano

Transmisin
sostenida de
persona a
persona

Diseminacin
de la infeccin
en la
poblacin

Posibilidad
de
recurrencias

Actividad de
la infeccin
similar a los
niveles
estacionales

Pandemia gripe A H1N1 2009

Este nuevo virus contiene segmentos
genticos de 4 tipos diferentes de virus de
la influenza:
Aviar Norteamericana,
humana Norteamericana,
porcina Norteamericana y
porcina Eurasitica

Manifestaciones clnicas
El espectro clnico que va desde una
enfermedad leve autolimitada hasta neumona
severa con falla respiratoria y muerte.
Algunos casos confirmados no tuvieron fiebre, se
supone que puede haber infecciones asintomticas y
muy leves.
El principal motivo de internacin fue la enfermedad
respiratoria severa (50%), ocurriendo la mayora en
pacientes con comorbilidades.

El 78 % de los casos fallecidos

presentaron antecedentes previos

Fuente: Ministerio de Salud de la Nacin

Grupos con mayor

vulnerabilidad

Los menores de 2 aos

Embarazadas
Purperas
Obesidad
Los incluidos en los grupos de riesgo para
la gripe estacional

Prevencin en los centros de salud

Procedimientos que generen aerosoles, que se han asociados con
un riesgo elevado de transmisin de la infeccin.
(aspiracin de secreciones, intubaciones, reanimaciones,
broncoscopas, ventilacin no invasiva)
Barbijos de alta eficiencia o respiradores
contra partculas (N95 o similares)
Camisoln descartable y con puos
ajustables
Proteccin ocular.
Guantes no estriles o manoplas

Conservacin del N95

El barbijo de alta eficiencia se descartar si:

Se moja, humedece o ensucie.

Si las tiras elsticas dejan de ajustar en forma adecuada.
Si la parte externa comienza a despeluzar.

Modo de conservacin:

Luego de ser retirado se lo envolver en una toalla de papel y luego

se lo colocar dentro de una bolsa.
No se debe dejar colgado en el cuello.

El tiempo de duracin depender del modo de conservacin, uso

correcto y tiempo de exposicin:

Trabajando 7 horas o ms en la asistencia de pacientes con

infecciones respiratorias agudas: recambio cada 7 das
Trabajando 4 horas o menos en la asistencia de pacientes con
infecciones respiratorias agudas: recambio cada 15 das

Prevencin en los centros de salud

Manejo de pacientes con sospecha o confirmacin de
influenza A (H1N1)
(donde no se prevee realizar procedimientos que generen
aerosoles, ni contacto con secreciones).
Barbijos quirrgicos
Guantes no estriles o
manoplas

Uso de barbijos quirrgicos

Para el personal de salud:
En la atencin de pacientes febriles con sospecha
de gripe y en donde no se generen aerosoles
En la atencin en consultorio de estos casos, no es
necesario recambiarlos entre paciente y paciente
No se debe tocar el frente del barbijo
Se debe recambiar a las 3 horas de colocado
porque se humedece