EL ESTADO DE BIENESTAR Y LA SANIDAD.

Es un honor poder discutir y reflexionar con vosotros y con vosotras sobre

esta importante cuestin en Bilbao, cuna del movimiento obrero y ejemplo de
luchadores por la justicia y por la libertad.
El Estado de Bienestar y la sanidad pblica estn en peligro.
Para intentar entender por qu, en esta ponencia dedicar unos minutos a
recordar cmo se construy el Estado de Bienestar, cmo fue posible, para analizar
despus cmo, porqu y quin lo est desmontando.
Simplificando un poco dir que, en mi opinin, estamos perdiendo la batalla
porque atacan el Estado del Bienestar con Drones armados con misiles y nosotros
nos defendemos con tirachinas. Para recuperar el terreno perdido, y para extender
las conquistas sociales a todos los pueblos de la tierra, tenemos que entender
lo que est pasando y disear las organizaciones y las estrategias adecuadas.
Tenemos que entender que un derecho solamente es derecho si tenemos fuerza
bastante para defenderlo.
El Estado de Bienestar en Espaa est siendo atacado y desmantelado en los
ltimos aos pieza a pieza. Nuestro pas es el segundo pas de Europa en que ms
ha aumentado la desigualdad en los ltimos aos. Las listas de bajas incluyen:
destruccin de empleo y paro masivo para miles de jvenes; y, para los que
trabajan, menos salario y ms jornada; disminucin de ayuda econmica en caso
de baja laboral; prdida de poder adquisitivo de las pensiones y exigencia de ms
aos de cotizacin; menos servicios sociales, menos sanidad, etc., etc. Y no han
parado: un informe del BBVA Research difundido la semana pasada pide que los
parados se paguen su indemnizacin por despido, y lo dice en un momento en que
el Estado ha reducido la cobertura de la prestacin por desempleo de un 72% en
2009 a un 53% hoy. Y lo dice en un informe titulado medidas para favorecer la
contratacin indefinida, en esa neolengua donde la desregulacin bancaria se
llama modernizacin del sistema financiero, o los recortes sanitarios garanta
de sostenibilidad o las bajadas de salarios austeridad responsable, como aquella
neolengua que George Orwell describi magistralmente en su novela 1984 Qu
est pasando? Por qu? Qu podemos hacer? Qu debemos hacer?
Cmo se construy el Estado del Bienestar?
A lo largo de tres generaciones habamos alcanzado una sanidad pblica de calidad
y para todos. No fue un regalo del cielo. La sanidad pblica en Espaa y en Europa
fue una conquista de los trabajadores y de las clases medias que se fue
construyendo a lo largo del siglo XX. Fue un logro extraordinario: por primera vez
en la historia todas las personas tenan derecho a la atencin sanitaria
pblica, de acuerdo con sus necesidades, y sin tener en cuenta su clase social
o su riqueza. La sanidad espaola ofreca una atencin de calidad, con un coste
razonable proporcionado al nivel de renta del pas. Los resultados en salud eran
excelentes; entre los aos 2000 y 2011, gracias al trabajo y la dedicacin de
buenos profesionales, el Sistema Nacional de Salud se consideraba uno de los

sistemas sanitarios ms eficientes del mundo (relacin entre resultados y coste),

segn informes de la OMS, OECD, agencia Bloomberg, universidad de Washington,
etc. Ahora la sanidad pblica y el Estado del Bienestar estn amenazados. Se ha
quebrado el principio de justicia; hay personas que no pueden pagarse los
medicamentos; hay personas que ven agravar su enfermedad o la de un ser
querido y, a veces, mueren sin recibir atencin, aguardando en las interminables
listas de espera, o rechazados por no tener tarjeta sanitaria. Se ha vuelto a
instaurar la desigualdad ante la enfermedad, como antiguamente. No hay derecho.

La desregulacin financiera y el nuevo capitalismo. Ruptura de equilibrio

entre rentas (y beneficios sociales) del trabajo y rentas del capital.
Durante gran parte de la historia de la humanidad la mayora de la poblacin
ha sufrido una situacin de explotacin y de miseria. (Todava hoy, en la mitad
del planeta millones de personas sufren esta explotacin, en muchos pases de
frica, Asia, Latinoamrica: con jornadas de 12 y 16 horas, 6-7 das en semana,
y salarios de 35 al mes). Los campesinos, los mineros, los marinos, desde
tiempos inmemoriales, y los obreros de la industria en las fbricas, despus de
la revolucin industrial, reciban tambin aqu salarios de miseria, suficientes
solamente para reponer su fuerza de trabajo. Recordemos el Informe referente a
las minas de Vizcaya que en 1904 elabor la Comisin de Reformas Sociales.
Como cantaba la copla: los seores de la mina/ han comprado una romana/ para
pesar el dinero/ que todita la semana/ le roban al pobre obrero. O como escriba
Miguel Hernndez denunciando la situacin de los nios campesinos: Contar
sus aos no sabe/ y ya sabe que el sudor / es una corona grave/ de sal, para el
labrador Le veo arar los rastrojos / y devorar un mendrugo/ y preguntar con
los ojos / que por qu es carne de yugo. La mayora de los trabajadores eran
analfabetos y sus hijos no tenan bastante para comer, para abrigarse o tener un
alojamiento digno. En Espaa, en 1900, la esperanza de vida al nacer era de 37
aos porque los nios y los obreros moran de hambre y de las enfermedades
infecciosas, clera, tuberculosis, gripe, que se cebaban en las personas desnutridas
que trabajaban y vivan en condiciones infrahumanas. El relato de Gregorio
Maran cuando viaj a las Hurdes en 1922 es estremecedor. Despus de
examinar a los hombres y mujeres de la zona, investigando la llamada enfermedad
de las Hurdes concluye: El diagnstico de su enfermedad es evidente: hambre
aguda.
El sistema capitalista estableca que los beneficios de la actividad econmica (la
plusvala) se quedaban en las manos de las personas pudientes, de los capitalistas,
de los latifundistas. Era la ley.
La atencin sanitaria era un problema de cada uno, un problema PRIVADO. El que
poda se pagaba su atencin (las igualas, la consulta particular). El que no, se mora
con su enfermedad sin tratamiento. Para los pobres se utilizaba la beneficencia en
los grandes hospitales, que eran lugares para morir, ms que para recuperarse,
segn retrata Philip Hauser en su informe sobre la situacin sanitaria y social en
Madrid en 1900.

El Movimiento Obrero de la segunda mitad del XIX y principios del XX tena un

objetivo revolucionario. Abolir la propiedad privada de los medios de produccin.
Cambiar el sistema econmico capitalista por un sistema econmico socialista. En
algunos pases, como Rusia en 1917, se llev a cabo la revolucin. En otros pases
europeos, sin descartar el objetivo final, se plante una estrategia reformista, de
mejores progresivas de las condiciones de vida y de trabajo: reduccin de jornada,
retiro obrero, aumento de salario, descanso semanal retribuido, vacaciones
retribuidas, seguro de enfermedad, seguro de accidentes de trabajo, educacin
pblica obligatoria, etc.
Pablo Iglesias, fundador del PSOE y de la UGT, propona una estrategia que
combinara la accin sindical y la accin poltica. As lo explica en el librito Las
Organizaciones de Resistencia (1904): la tisis, la anemia, el tifus y otros graves
padecimientos son compaeros inseparables de los proletarios espaoles. El
mejor antdoto contra todos estos males de la clase trabajadora es una buena
remuneracin y una jornada de trabajo lo ms corta posible. .. Logrando una
alimentacin mejor que la que hoy tienen y un descanso mayor del que les
conceden los explotadores, los trabajadores de nuestro pas adquiriran las
condiciones necesarias para luchar por los intereses de su clase: vigor, energa,
inteligencia y actividad. Pero cmo conseguirlo?
La huelga puede hacer que los obreros de un oficio, de una localidad, o en todo el
pas, aumenten su salario o disminuyan las horas de trabajo; pero cualquiera de las
dos mejoras corre el riesgo de desaparecer en cuanto abunden los brazos obreros.
La accin poltica puede obtener una ley relativa a los salarios, a la jornada, a
la salubridad de los talleres o las fbricas, a los accidentes de trabajo, al retiro o
pensin de los obreros viejos, etc. y esta mejora, sobre beneficiar a gran nmero de
obreros, no puede ser aniquilada por tales o cuales oscilaciones de la industria.
Con las huelgas y manifestaciones organizadas por el Movimiento Obrero y con las
leyes sociales aprobadas en los Parlamentos Nacionales, se fue creando un espacio
de DERECHOS SOCIALES, un espacio PBLICO, es decir, de todos. Se cambi la Ley.
Para poder financiar esos derechos se deba recaudar a los propietarios y
empresarios parte de los beneficios de la produccin, fruto del trabajo de todos,
a travs de impuestos y cotizaciones sociales, para, de esta forma, devolver parte
de la plusvala a los trabajadores y dedicarla a sanidad, educacin y pensiones de
jubilacin para el conjunto de los trabajadores y la sociedad.
Hasta 1910 los impuestos y cotizaciones sociales en Europa solamente ascendan
a un 10% de la riqueza nacional. Con ese dinero se poda pagar el ejrcito, la
polica, los jueces y unas mnimas inversiones pblicas. Poco a poco, con la presin
social, la lucha del movimiento obrero, la negociacin colectiva y las leyes fiscales
y sociales, se fue aumentando el volumen de ingresos pblicos hasta alcanzar un
41% del PIB. En algunos pases alcanz el 45-48% (Francia, Dinamarca). Este
dinero sirvi para poder financiar los sistemas pblicos de pensiones, sanidad y
educacin, adems de otras polticas pblicas e infraestructuras (carreteras, vas

frreas, puertos, otros servicios sociales, etc).

Es muy importante tener en cuenta que los impuestos y cotizaciones, para que
fueran justos, deban ser progresivos, es decir, aportando ms proporcin el que
ms tena y el que ms ganaba. As, el tipo marginal de los impuestos sobre las
rentas ms altas, que en 1910 era del 5% en los pases de la UE, pas al 75% en
1950.
Pareca haberse logrado un equilibrio entre el espacio privado y el pblico,
garantizando por un lado la libertad de empresa, la propiedad privada, la herencia
y el beneficio individual espoleado por el nimo de lucro, pero estableciendo por
otro lado derechos sociales para todos y asegurando su financiacin con parte
de los beneficios de la economa, que eran producidos por los trabajadores. Era
el llamado Estado del Bienestar. En ese marco, en ese proceso, la Ley General de
Sanidad de 1986, impulsada por Ernest Lluch, reconoci el derecho a la atencin
sanitaria igual para todos, la universalizacin de la sanidad. En Europa la mayora
de los pases avanzaron en la misma direccin.
El nuevo capitalismo de casino.
Pero desde los aos 80 se comenz una etapa de cambio que se hizo evidente
en la crisis financiera de 2007 y sus consecuencias. En aquellos aos se produjo
la desregulacin financiera, que tiene tres elementos (segn analiza con acierto
el profesor William Black): productos financieros txicos (como las hipotecas
basura), entidades too big to fail (demasiado grandes para dejarlas quebrar)
y desproporcionada remuneracin de los altos ejecutivos de las grandes
corporaciones en funcin de ventas. Esta desregulacin se impulsa con la difusin
de un discurso neo-liberal que defenda la iniciativa privada por encima de todo
y peda la eliminacin de todo tipo de regulaciones que le perjudicaran. Se inici
un proceso de desmantelamiento de lo pblico. Las grandes fortunas queran ms
parte del pastel. Ms parte de la riqueza nacional. Y comenz una presin para
rebajar los impuestos, crear beneficios fiscales, crditos fiscales, bonificaciones,
exenciones, supresin de los impuestos sobre la propiedad, la riqueza y la
herencia, y una serie de artificios que permitan aplicar ingeniera financiera, de tal
manera que los ms ricos pagaban menos que los trabajadores y las clases medias.
El fraude y la evasin fiscal completaban el panorama. As, a lo largo de los ltimos
20 aos se ha llegado a un sistema fiscal regresivo, en el que el peso del esfuerzo
fiscal recae en las clases medias y los trabajadores. Si nosotros pagamos 20, 30 o
40% de la renta, las grandes fortunas y las multinacionales pagan 1% o no pagan,
gracias a la ingeniera fiscal.
Estos cambios han sido posibles porque el nuevo capitalismo ha roto el equilibrio,
ganando la batalla a los gobiernos democrticos y a la ciudadana. Como deca
Warren Buffet en 2005: claro que hay lucha de clases, pero esta la hemos
empezado nosotros y la estamos ganando.
Oxfam Intermn califica esta situacin como un secuestro de la democracia en su
informe Gobernar para las lites. Secuestro democrtico y desigualdad econmica.

El nuevo capitalismo financiero, el capitalismo de casino, no tiene fbricas ni

crea bienes tangibles, genera productos financieros, economa de papel; no
est localizado en un pueblo, no est cerca de la gente; es muy difcil de regular
y maneja enormes sumas de dinero. Tiene ms poder que las organizaciones
sindicales y los gobiernos de mbito nacional. La presin sindical clsica (huelgas
y manifestaciones) no le da miedo, no le hace apenas dao, y las leyes nacionales
no son suficientes para controlar su actividad, porque su mbito de juego es
internacional. La clase social de los ms ricos se haba hecho ms fuerte desde los
aos 80, consiguiendo la desregulacin financiera y unos mtodos que le permitan
evadir la presin fiscal nacional.
Al mismo tiempo, la clase trabajadora se haba hecho ms dbil. En vez de
agruparse y unirse, se haba atomizado. La ciudadana haba cambiado tambin.
Las mejoras de las condiciones de vida, de salarios, de vivienda, el acceso al crdito
para el consumo, la participacin con la compra de acciones en el capital, el
individualismo y el consumismo, cambiaron la sociologa de las clases sociales. La
mayora de los asalariados estn en el sector servicios, con estructuras sindicales
menos fuertes que el sector industrial. Junto a 17 millones de asalariados hay
9 millones de pensionistas, ms de 5 millones de parados, 4 millones de amas
de casa no asalariadas, millones de inmigrantes es otra sociedad, y no est
organizada como clase, no est unida para defender sus derechos. Si los luchadores
de finales del XIX y principios del XX no tenan nada que perder, esta clase media
haba logrado un bienestar, fruto de esas luchas, y teme perderlo.
Entonces la izquierda poltica desdibuj su discurso con las terceras vas. As
como la derecha europea haba asumido los programas sociales socialistas o
social-demcratas en la segunda mitad del siglo XX, a partir de los aos 80 y 90, la
izquierda, aunque manteniendo sus objetivos en polticas sociales y de derechos
civiles, compr el discurso econmico de la derecha: ms flexibilidad laboral,
desregulacin de los mercados, libre eleccin, mayor eficiencia de la gestin
privada, bajada de impuestos y normas fiscales que favorecen ms a los ms
pudientes, etc. La afirmacin bajar los impuestos es de izquierdas fue un error.
En un sistema capitalista los impuestos son la nica manera de equilibrar las
rentas, de que los trabajadores recuperen parte de la plusvala que les corresponde
por derecho, de poder financiar la sanidad, las escuelas, la investigacin pblica,
las pensiones Lo que hace falta es que sean unos impuestos justos, en los que
paguen ms los que ms tienen, y donde se luche sin descanso contra la evasin
y el fraude fiscal. No se trata de que los pobres y las clases medias paguen ms,
se trata de que paguen los que no estn pagando, los ms ricos y las grandes
corporaciones.
La crisis es consecuencia de la codicia desmedida de los altos ejecutivos de
las entidades financieras y la falta de regulacin pblica, por la debilidad de
los gobiernos y las organizaciones sociales. La crisis no es consecuencia de
la deuda pblica, que en Espaa era muy razonable hasta 2009 (un 50% del
PIB). La crisis es consecuencia de la deuda privada que aumenta hasta un
300% del PIB desde 1998 por la burbuja financiera y la burbuja inmobiliaria.
Cuando estallan se destruyen ms de 3 millones de puestos de trabajo, caen
los impuestos de las grandes sociedades y grandes corporaciones y se toma la

decisin, equivocada e injusta, de inyectar ms de 200.000 millones de ayudas a

las entidades financieras y ms de 100.000 millones al 1% de inters, y cambiar la
Constitucin para garantizar el pago de intereses por los prstamos pedidos a esas
mismas instituciones, al 3, 4 o 5%... Es un trasvase de rentas (salarios y recortes
de derechos sociales) de los trabajadores a los ms adinerados y las grandes
corporaciones.
El mundo haba cambiado y la izquierda y el movimiento obrero no se haba
fortalecido en el proceso.
Es preciso repensar las organizaciones sindicales y polticas, sus mtodos y sus
mbitos de actuacin, para lograr un nuevo equilibrio de distribucin de la renta
entre pblico/privado, ese equilibrio 45/55 que se haba logrado en la UE (donde,
desde luego, ese 45% correspondiente a los recursos pblicos se recauden de
forma progresiva y se gasten de manera eficiente y honesta, sin tarjetas black).

La derecha aprovecha la crisis para recortar. Privatizacin sanitaria.

En ese contexto prende con facilidad el discurso populista neoliberal.
Aprovechando la situacin de crisis, el cierre de empresas, los desahucios, el paro,
el malestar general, el descrdito de los polticos, el Partido Popular hace un
discurso contra lo PBLICO, contra los maestros de la escuela pblica, contra
el personal sanitario de los centros pblicos, diciendo que son ineficientes, que
no se pueden financiar, que hay que ajustar (recortar), que se deben tomar
medidas de austeridad (quitar a los pobres para dar a los ricos) para garantizar
la sostenibilidad (desmantelar lo pblico y potenciar lo privado), pervirtiendo el
lenguaje y dando gato por liebre.
Los conservadores, en Espaa y en otros pases no queran la sanidad pblica.
Pero no se atrevan a decirlo. En Espaa Alianza Popular vot en contra de la Ley
General de Sanidad que promulgaba la universalizacin de la atencin sanitaria
pblica. Ernest LLuch, ministro de sanidad que fue asesinado vilmente por ETA,
recordaba la campaa organizada contra la aprobacin de la Ley por el presidente
de la CEOE y por el presidente del Consejo General de Colegios de Mdicos Ramiro
Rivera, con el asesoramiento de Pedro Arriola. No queran que la atencin sanitaria
fuera un derecho. Pensaban como Thatcher, que era un problema de cada uno:
En los papeles desclasificados del Gabinete de Thatcher (1983) podemos leer: Se
deber poner fin a la provisin de atencin sanitaria por el Estado para la mayora
de la poblacin. Los servicios sanitarios sern de titularidad y gestin privada, y las
personas que necesiten atencin sanitaria debern pagar por ello. Aquellos que no
tengan medios para pagar podrn recibir una ayuda del Estado para pagar por su
atencin, a travs de algn sistema de reembolso.
Pero entonces no se atrevieron a desmontarlo. Ahora s.
El discurso neoliberal del Partido Popular se ha construido con tres mentiras:

1. Primera mentira: Lo pblico, la sanidad pblica, no es sostenible. La crisis la

provoc el gasto pblico excesivo, el dficit y la deuda pblica. No podemos gastar
lo que no tenemos. Hemos vivido por encima de nuestras posibilidades, tenemos
que recortar. Falso, como he sealado antes, lo que aument en Espaa de forma
brutal fue el gasto privado y la deuda privada, fundamentalmente de las entidades
financieras (del 100 al 300% del PIB desde 1998 a 2008, mientras el dficit pblico
se mantena en la misma cifra, en el 50% del PIB). El gasto pblico (incluido el
gasto sanitario) era menor que la media de la UE-15 en relacin con el PIB, 5
puntos menos, y eso es mucho dinero.
Lo que pas es que se hundieron los ingresos pblicos, fundamentalmente por
la cada del impuesto de sociedades (que pas de recaudar 45.000 millones a
20.000), en gran parte por un modelo fiscal regresivo y por el fraude fiscal. Para
esconder las rebajas de impuestos a los ms ricos la derecha dice hay que bajar
los impuestos a las clases medias. En realidad se hacen rebajas simblicas a los
trabajadores y rebajas mucho mayores (o mantenimiento de los privilegios) a los
ms pudientes, con lo que bajan los ingresos y se recortan ms prestaciones de los
servicios pblicos y su calidad. Es decir, hay un trasvase de rentas de los menos
pudientes a los ms pudientes.
El boquete fiscal y las ayudas a los bancos justificaron la necesidad de recortar
los servicios pblicos. Entre ellos la sanidad.
Segn datos del Gobierno de Espaa, entre 2009 y 2012 se han recortado 6.400
millones de gasto sanitario pblico (un -9,1%). En 2014 el recorte se estima en
10.000 millones. Para 2017 el Gobierno ha fijado un objetivo del 5,3% del PIB, lo
que supondra otros 10.000 millones menos.
Esto ha supuesto 50.000 profesionales sanitarios menos, menos inversiones,
menos plazas de formacin de residentes, menos calidad de servicio, ms listas
de espera, ms descontento con la sanidad pblica.
Mientras tanto hay un desplazamiento a la financiacin privada: ms copagos,
y ms personas que utilizan la sanidad privada por las listas de espera (los que
pueden pagar). Entre 2011 y 2012 850 millones ms de gasto privado. El % de
gasto sanitario pblico sobre el total de gasto sanitario ha bajado de 74% al 70%,
cuando en la media de la UE-15 estaba en 80%. Segn el informe de Vulnerabilidad
Social publicado por la Cruz Roja el jueves 13 de noviembre, ms de 800.000
personas con tarjeta sanitaria no pueden pagar los medicamentos que les ha
prescrito el mdico.
2. Segunda mentira: No podemos regalar la sanidad a los inmigrantes ni a los que
no trabajan. La culpa la tienen los inmigrantes que vienen a que se les reconozcan
derecho sin aportar. Hay que quitar la universalidad. Falso, los inmigrantes
vinieron desde el ao 2000 precisamente por la desregulacin financiera e
inmobiliaria y el crecimiento sobrecalentado de la economa. 5 millones de
personas vinieron porque las necesitaban los empresarios de la construccin, de
la hostelera, del campo, y miles de familias para cuidar a las personas mayores
y los hogares. Ellos aportaron y aportan trabajo y tambin impuestos directos e

indirectos. Han generado mucha ms riqueza en Espaa de lo que han consumido.

Entre 2011 y 2014 se han reducido 1.000.000 tarjetas sanitarias. La mayora se
les han quitado a los inmigrantes residentes en Espaa sin permiso de trabajo
oficial. Muchos de ellos estn trabajando como pueden y consumiendo lo que
pueden, pagando los impuestos indirectos como todo el mundo y prestando un
servicio (cuidado de personas mayores, agricultura, limpieza, etc.) que sin ellos
quedara desatendido. Se cambia otra vez el concepto de derecho, de ciudadano, a
asegurado. Ahora les ha pasado a ellos, despus nos puede pasar a otros colectivos,
desasegurndonos porque no es sostenible, etc.
Se nos ha retirado, a todos, la financiacin de 500 medicamentos para sntomas
menores, muchos de ellos necesarios.
Se est desprestigiando la sanidad pblica. Se ha reducido, para todos, la calidad
y dificultado el acceso (listas de espera). El 73,88% de la poblacin consideraba
la sanidad buena y muy buena en 2010. En 2013 ha bajado al 65,87%, 8 puntos
menos.
3. Tercera mentira: Tenemos que privatizar la gestin porque la gestin privada
es ms eficiente y la pblica es muy rgida e ineficiente. Falso, la gestin sanitaria
privada es, en trmino medio, un 30% ms cara que la gestin pblica. Por
los gastos burocrticos de contratacin, facturacin y control, por el beneficio
industrial, por el coste de los rescates, por el incremento de actividad innecesaria y
las derivaciones de los casos ms complejos, etc. Se privatiza porque es un negocio
para aquellos que realizan la actividad, sobretodo en el modelo de concesiones a
10, 20 o 30 aos. Las concesiones son un nuevo producto financiero que obtiene
beneficios con la compraventa a fondos de inversin de riesgo.
El paradigma de la gestin sanitaria privada es el modelo sanitario
norteamericano, que cuesta el doble que el modelo europeo, con peores resultados
en salud. Es el ms ineficiente de los pases desarrollados.
Se fragmenta la atencin sanitaria, se pierde la continuidad asistencial, la
motivacin para la prestacin de servicios (a quin, cundo, qu) no es la salud de
las personas y los pacientes, sino del nimo de lucro del inversor.

Tenemos que combatir estas tres mentiras y sus efectos:

El debate de la financiacin y la sostenibilidad.
Una financiacin pblica de la sanidad suficiente (en la media de los pases de
la UE-15), en torno a 7,5%-8% del PIB (en lugar del 5,3% que propone Rajoy).
Es urgente y prioritario construir un nuevo sistema fiscal y acabar con el fraude.
Con el nivel de renta de Espaa, logrando un sistema fiscal que recaude la misma
proporcin que la media de la Unin Europea de los 15 (recuperando 8 puntos
ms de PIB, equivalente a 80.000 millones de euros, bastante ms que todo el
gasto sanitario pblico), podemos mantener y mejorar una sanidad excelente, sin

trocearla, sin malvenderla, sin privatizarla, sin poner en riesgo su futuro. Para ello
hay que construir un sistema fiscal progresivo en el que los ricos y las grandes
corporaciones paguen mayor proporcin que los dems, de manera real.
El debate de la universalidad.
Una sanidad para todos, como un derecho de ciudadana, financiada con impuestos
y sin repago en el momento de utilizarla. El copago, como hemos defendido y se ha
demostrado ahora, penaliza a los ms pobres y ms enfermos.
La sanidad es una inversin social. Garantiza a todas las personas la seguridad de
que sern atendidas cuando lo necesiten, ellas y sus familiares. Esta seguridad crea
estabilidad y cohesin social. Y esta cohesin se traduce en paz social y en aumento
de la productividad y la generacin de riqueza.
El debate de la gestin.
Una sanidad que se lleve a cabo principalmente en centros pblicos, de propiedad
pblica, con gestin directa, con un compromiso firme en la atencin a los
pacientes, y no sometida a los intereses de los accionistas y el nimo de lucro. La
sanidad con financiacin pblica y gestin privada puede ser complementaria,
pero no una alternativa. Donde as ocurre el gasto sanitario pblico es mucho
mayor, y Espaa no puede permitrselo. Todas las concesiones plurianuales
debern ser revertidas.
La sanidad pblica, con una financiacin suficiente, ser una sanidad moderna,
eficaz, con buenos profesionales, que dispongan de buenas condiciones de trabajo,
buenos medios tcnicos y buena organizacin, para ofrecer una excelente calidad
de atencin, como la que tenamos.
Es decir, la defensa de lo pblico exige:
-Parar y revertir la des-financiacin y los recortes.
-Parar y revertir la des-universalizacin.
-Parar y revertir la privatizacin de la gestin.
Conviene insistir: no es tolerable que con el nivel de renta de este pas (22.000 de
renta per capita) ms de 800.000 personas no puedan comprar las medicinas que
les recetan los mdicos. No hay derecho a que ese dinero se lo estn llevando los
ms ricos. La defensa de lo pblico es la nica garanta de que todas las personas,
independientemente de nuestra condicin social, podamos vivir con dignidad.
El debate de los valores.
Para construir mayoras sociales y organizaciones sociales que vertebren esas
mayoras es preciso compartir unos valores que nos movilicen. Esos valores son la
conviccin de que todas las personas somos iguales de raz. Somos seres humanos
y tenemos los mismos derechos, a la vida, a la libertad, la dignidad. Y por lo tanto
a la salud, que es condicin para la vida, para la autonoma, para el trabajo y el
estudio, y para disfrutar del descanso, la familia y los amigos. A su vez la vida

humana ser posible si respeta la vida en el planeta, si aprende a vivir de forma

armoniosa, equilibrada, no depredadora. El compartir, el aprender, el disfrutar
de las pequeas cosas tiene ms fuerza motivadora que el enriquecimiento a toda
costa, si sabemos entenderlo.
No puede haber libertad sin igualdad real. No puede haber vida human digna
sin unas condiciones de trabajo y de vivienda aceptables, sin unos ingresos
econmicos cuando no se est en condiciones de trabajar (jubilacin, enfermedad,
etc.), sin una educacin que fomente nuestro desarrollo, sin un descanso diario y
semanal, y sin atencin sanitaria pblica cuando sea precisa.
Este planteamiento se basa en la conviccin de que las personas queremos vivir y
queremos que todos puedan vivir en estas condiciones. En Espaa y en todas las
partes del mundo. Consideramos que es lo justo, porque la mayora de las personas
quiere aportar su esfuerzo al desarrollo personal y social, quiere generar bienestar
para su familia y la sociedad en la que vive, pero nace en situaciones desiguales. Su
familia tiene ms o menos medios que otra. Y, cuando accede al mundo del trabajo,
su situacin tambin ser desigual. El sistema econmico remunera el esfuerzo de
cada uno de manera muy diferente, y se establecen grandes diferencias de renta
y de posibilidades. Los poderes pblicos, que en una democracia nos representan
a todos, deben equilibrar esa desigual distribucin de renta primaria, no como
limosna, sino como un ejercicio de justicia, como un derecho: distribuir el fruto del
trabajo, del esfuerzo de todos, de una mejor manera, ms equilibrada.
Nosotros pensamos que esta forma de distribuir la riqueza ha demostrado en
Europa, en la segunda mitad del siglo XX, que es posible el crecimiento econmico
y la garanta de igualdad frente a las necesidades de prestaciones sociales claves:
sanidad, educacin, seguridad social (pensiones), etc.
Por el contrario, quienes piensan que cada uno debe velar solo por sus propios
intereses y que el beneficio comn se derivar de la suma de los comportamientos
egostas y explotadores de cada una de las personas, dejando actuar libremente
la codicia como motor humano, promueven una sociedad ms desigual, desequilibrada, sostenida por las fuerzas de orden pblico y el miedo, sin correcciones
a travs de ingresos fiscales ni polticas sociales. Y slvese quien pueda.
Hoy la balanza se inclina de este segundo lado. Y cada vez quieren ms. Solo desde
la honestidad intelectual y la voluntad firme de las personas y los movimientos
sociales organizados en defensa de la igualdad y la justicia, ser posible mantener y
recuperar una sanidad pblica de calidad y para todos.
No es mi intencin aqu definir cules han de ser las estructuras y mtodos de
los movimientos sociales y las organizaciones polticas de izquierda. Tengo ms
preguntas que respuestas. Deben combinar, como hicieron nuestros mayores en
los albores del siglo XX, la presin social y la accin poltica. Pero, adems de la
dimensin local y sectorial, deben tener una dimensin europea y global para que
las legislaciones sociales, laborales, fiscales, etc. sean eficaces. Deben crear alianzas
y construir plataformas sociales globales (donde adems de los asalariados estn
los pensionistas, las amas de casa, los jvenes, los parados, ). Deben utilizar las

herramientas y mtodos del siglo XXI, adems de las huelgas y las manifestaciones.
Y, desde luego, como entonces, el primer paso es crear conciencia social, conciencia
de esta nueva clase de ciudadanas y ciudadanos, de trabajadores y clases medias,
frente a los altos ejecutivos de las grandes corporaciones y la derecha que defiende
sus intereses.
No podremos defender nuestro Estado del Bienestar sino consideramos que los
problemas de las trabajadoras del textil de BanglaDesh son nuestros problemas,
como lo son los problemas de los mineros de Amrica Latina o de los agricultores
de Africa.
Antes, cuando hablbamos de Huelga General, nos referamos a una huelga de
mbito nacional. Ahora, cuando hagamos convoquemos una huelga general no ser
una huelga nacional, ser una huelga europea o mundial. Qu pasara si dejramos
de comprar en todo el mundo, durante una semana, todos los productos de una
marca que explota a los trabajadores en India, o en Bangla Desh o en Malasia.
Una huelga general de transporte deber ser mundial. Y, sobretodo, los
trabajadores volvern a tener fuerza negociadora cuando puedan organizar
huelgas al sistema financiero: bloqueando todas las transacciones financieras
durante un da, durante una semana, paralizando los sistemas informticos.
Organizando compras o ventas masivas de determinados valores durante un da,
una semana, organizando lobbies como hacen los especuladores. Boicoteando sin
fisuras todas las compaas y entidades que utilicen parasos fiscales Nuevos
mtodos de presin para nuevos tiempos. Solamente desde una capacidad de
presin eficaz a nivel global podremos volver a impulsar e imponer leyes justas.
Las leyes sociales y laborales volvern a ser reales cuando sean mundiales, con
acuerdos sobre fiscalidad con impuestos globales a la fortuna y a las transacciones
financieras. Con prohibicin de la banca en la sombra y de productos financieros
txicos, igual que se prohbe exportar pescado o carne podridas.
Parece una utopa. Pero tambin lo pareca la lucha contra la esclavitud, o la lucha
por la jornada de 8 horas, o por una sanidad pblica y de calidad. Y nuestros
compaeros y compaeras, con lucha a travs de los aos, lo hicieron posible.
Ahora nos toca a nosotros enfrentar los desafos de este nuevo siglo y de este
capitalismo depredador. Solo si no lo intentamos no lo conseguiremos.
NOTA. En el libro Crisis (esta crisis) y Salud (nuestra salud) desarrollamos con ms
extensin estas reflexiones.
(Ponencia presentada por Fernando Lamata en las Jornadas Los Servicios
Pblicos como defensa del Estado del Bienestar organizadas por la Fundacin
Juan de los Toyos, Bilbao, 18 de noviembre de 2014).