Aiticulo oiiginal

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Rcv !ac Mcd \NAM \ol.43 No.2 Maizo-Abiil, 2OOO
Resumen
Entre las causas de prdida de audicin, la hipoacusia neu-
rosensorial inducida por ruido es uno de los problemas ms
comunes a los que se enfrenta el otorrinolaringologo y el mdi-
co general y con no muy buenas expectativas para el paciente.
Se estima que un tercio de la poblacin mundial padece
algn grado de sordera o prdida auditiva causada por la ex-
posicin a sonidos de alta intensidad.
La exposicin a ruidos tiene efectos ms importantes de
los que podamos pensar, ya que la incapacidad para la comu-
nicacin personal reduce la calidad de vida del ser humano y
su socializacin, representa adems un alto costo econmico
y afecta a la sociedad entera.
Aunque tradicionalmente se sabe que la fuente ms comn
de ruido se encuentra en los lugares de trabajo, cada vez ms
podemos encontrarlos en la casa, en los espacios de recrea-
cin, oficinas, escuelas, etc. y esto provoca que ahora todos
los miembros de la sociedad estn siendo afectados sin im-
portar, edad o sexo.
Palabras clave: Audicin, sordera, trauma acstico.
Summary
Between the causes of hearing loss the one that is produ-
ced by noise is one of the most common public health proble-
ms that the ENT specialist and general practitioner have every
day, with no good perspectives to the patient.
One third of the population of the world have some degree
of hearing loss caused by high intensive noise.
Noise exposure have more important effects that we could
think, because impairment of communication reduce quality
of life, socialization and represent high cost for health care.
The principal cause of this has usually been exposure at
work but conditions found every day at home, recreation cen-
ters, school, etc., are becoming dominant. All family mem-
bers are potencially affected, no mater age, sex or activity.
Key words: Audition, deafness, acoustic trauma.
Introduccin
Las hipoacusias inducidas por ruido son un problema que
han ido en incremento, conforme la civilizacin ha avanzado.
Con el transcurrir de los aos, con la industrializacin y la falta
de conciencia este padecimiento aumenta da a da. Se estima
que un tercio de la poblacin mundial padece algn grado de
hipoacusia causada por exposicin a ruidos de alta intensidad.
1
Por ejemplo Mostafapour realiz un estudio audiomtrico a 50
estudiantes voluntarios que se exponan constantemente a apa-
ratos de sonido caseros o en lugares de entretenimiento (las
discoteques) y encontr en el 22% una discreta alteracin en la
audiometra, que probablemente no sea importante, pero debe
tomarse en cuenta sobre todo para efectos de prevencin.
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En trminos generales podemos definir al ruido como un
sonido desagradable y molesto, con niveles excesivamente
altos que son potencialmente nocivos para la audicin. Exis-
ten varios mecanismos de exposicin a un ambiente ruidoso,
esto puede ser de manera continua, fluctuante, intermitente o
impulsiva y depender de ello la profundidad y la rapidez con
la que se desarrolle la prdida auditiva, aunque en cualquiera
de estos casos, es lamentablemente irreversible.
El sitio primario de lesin es al nivel de los receptores sen-
soriales en la cclea (odo interno), esto es, en las clulas cilia-
das externas del rgano de Corti; en algunos casos, las clulas
de sostn tambin pueden verse afectadas. Dependiendo de los
estmulos (intensidad, duracin, frecuencia, tono, horario etc.)
el ruido puede causar dao a las clulas ciliadas que van desde
su destruccin total a lesiones en alguna de sus supraestructu-
ras (ej. estereocilios); sin embargo, cualquier que sea el dao,
generalmente se traduce en alteraciones en la funcin auditiva.
Mecanismos y tipos
La prdida auditiva ocasionada por un ruido se divide cl-
sicamente en dos:
1) Trauma acstico, que es causado por un ruido nico, de
corta duracin pero de muy alta intensidad (por ej. una
explosin) y resulta en una prdida auditiva repentina y
generalmente dolorosa.
Artculo original
Hipoacusia por ruido:
Un problema de salud y de conciencia pblica
Adriana Carolina Lpez Ugalde,
1
Germn E. Fajardo Dolci,
1
Rogelio Chavolla Magaa,
1
Adriana Mondragn Gonzlez,
1
Mayra I. Robles
1
1
Hospital General de Mxico, Servicio de Otorrinolaringologa.
Adiiana caiolina Lopcz \galdc
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2) Hipoacusia neurosensorial inducida por ruido, por exposi-
cin crnica a ruidos de no tan alta intensidad; el mecanis-
mo por el cual esta exposicin causa lesin no es muy bien
conocido, pero tambin hay destruccin de las estructuras
del odo medio. Generalmente se acompaa de otros sn-
tomas tales como acfenos, disminucin de la capacidad
de discriminacin, distorsin de los sonidos o diplacusias.
La exposicin constante a ruidos puede generar cefalea,
cansancio y mal humor. Un paciente con hipoacusia indu-
cida por ruido comnmente consulta al mdico porque
presenta dificultad para or y entender el lenguaje cotidia-
no, especialmente en un ambiente ruidoso.
El estudio de eleccin para el diagnstico de la hipoacusia
inducida por ruido es la audiometra, en donde caracterstica-
mente se encuentra disminucin en los umbrales auditivos de
las frecuencias altas; sin embargo en aos recientes se ha im-
plementado una nueva tcnica diagnstica que, al parecer, es
muy sensible para localizar ms especficamente las zonas de
dao estructural; se trata de una tcnica no invasiva basada en
la medida sistemtica de la respuesta coclear conocida como
emisiones otoacsticas; estas emisiones son generadas prima-
riamente por las clulas ciliadas externas.
3
Attias y col. en 1995
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buscaron la relacin entre los umbra-
les auditivos por audiometra y la presencia de emisiones
otoacsticas, en pacientes con y sin hipoacusia inducida por
ruido; y encontraron que en los pacientes expuestos a ruido las
emisiones estaban muy disminuidas, aun cuando los umbrales
auditivos no mostraban cambios importantes, lo que demuestra
que las emisiones otoacsticas representan una medida ms
exacta del dao coclear que est produciendo la exposicin a
ruido an antes de que el paciente pueda percatarse de ello.
Otros aspectos importantes que deben tomarse en cuenta
cuando se habla del efecto nocivo del ruido, es la susceptibili-
dad; estudios a largo plazo han demostrado que algunos odos
son daados ms fcilmente que otros. La susceptibilidad indi-
vidual vara enormemente e incluso pueden existir alteraciones
genticas en la cclea que contribuyan a esta susceptibilidad.
Aunque hay una enorme lista de factores predisponentes tales
como el tabaquismo, enfermedades cardiovasculares, diabetes,
hipercolesterolemias, etc. muchos podrn ser inespecficos; otros,
como la pigmentacin de la piel o la edad, son decisivos.
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La combinacin con ciertos agentes qumicos produce re-
acciones ms fuertes que el estmulo sonoro solamente, tal es
el caso de los aminoglucsidos, diurticos de asa, salicilatos
y antineoplsicos, los cuales aplicados en ambientes ruido-
sos, han demostrado tener mayor ototoxicidad.
De mayor gravedad es el hecho de que estudios ms recien-
tes han demostrado que la interaccin del ruido con un ambien-
te contaminado con monxido de carbono, y muchos otras sus-
tancias utilizadas en la fabricacin de plsticos y resinas, pro-
ducen una prdida auditiva ms permanente y profunda que
aquella que se presenta cuando acta cada uno de los estmulos
por separado. Actualmente se estn estudiando tambin los efec-
tos de la exposicin a sonidos de infra y ultrafrecuencia que
normalmente no son percibidos por el odo humano, pero que
generan un estmulo vibratorio que deteriora la funcin coclear.
Tratamiento
Podra decirse que el panorama en cuanto a la hipoacusia
neurosensorial inducida por ruido no es muy esperanzador,
por un lado, cada da se actualizan instrumentos de medicin
y proteccin de ruido ambiental y se regula legalmente su uso
en las industrias y lugares de trabajo, pero por otro, la moder-
nizacin incluye inevitablemente la exposicin a ruidos de
manera poco controlada; parece paradjico, pero esta misma
industrializacin es la que est generando nuevas alternativas
para mejorar la calidad de vida de los pacientes hipoacsicos,
tal es el caso del implante coclear.
Es muy cierto que existen medidas de prevencin especfi-
cas, pero desafortunadamente por razones fiscales o tcnicas,
los niveles generales de ruido en nuestro ambiente no se ve-
rn reducidos prximamente.
Se han propuesto algunos alternativas profilcticas como
la inhalacin de aire hiperoxigenado, sin embargo, hasta el
momento no existe un tratamiento o cura comprobado para el
dao ocasionado por el ruido; consecuentemente, el detectar
la hipoacusia neurosensorial inducida por ruido en etapas tem-
pranas o en grupos de riesgo, es muy importante para preve-
nir daos ms graves.
El papel de mdico es primero identificar la causa y la ex-
tensin de la prdida auditiva a travs de estudios mdicos y
audiomtricos peridicos; en segundo lugar debe actuar como
educador acerca de los riesgos de la exposicin al ruido y de
las medidas preventivas para preservar la audicin. Debe tam-
bin tomar decisiones bsicas acerca de la referencia del pa-
ciente al especialista para su rehabilitacin y finalmente, debe
ser sensible a los problemas laborales, sociales y emocionales
a los que se enfrenta un paciente con esta discapacidad con-
cientizando a la familia y a la sociedad toda de la importancia
de cuidar la audicin.
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Referencias
1. Lonsbury B, Martn. G. Auditory dysfunction from excessive sound
stimulation. In: Cummings. Otolaryngology Head Neck Surgery. Cap.
161. 2885-2900.
2. Mostafapour SP, Lahargoue K, Gates GA. Noise induce hearing loss
in young adults: The role of personal listening advices and other sour-
ces of leisure noise. Laryngoscope 1998; 108: 1832-9.
3. Cox HJ, Ford GR. Hearing loss associated with weapons noise expo-
sure: When to investigate an asymetrical loss. J Laryngol Otol 1995;
109(4): 291-5.
4. Attias J, Furst Met al. Noise induced otoacoustic emission loss with
or without hearing loss. Journal Ear Hear 1995; 16(6): 612-8
5. Ward WD, Duvall A. Behavioral and ultraestructural correlates of
acoustic trauma. Acta Otolaryngol 1971; 71: 166-168.
6. De la Cruz A. Drill induced hearing loss in the nonoperated ear.
1997; 117: 555-8.