DEIVY MANUEL CHAVEZ P.

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MORDEDURA DE ARAA |
Mordedura de araa en Pediatra
1. INTRODUCCIN:

Las araas de verdadero inters mdico en el mundo pertenecen a los gneros Phoneutria,
Loxosceles, Latrodectus y Atrax, el primero de los cuales se distribuye desde Costa
Rica hasta Bolivia. El gnero Atrax se encuentra en Australia, Nueva Guinea y las islas Salomn.
Loxosceles spp y Latrodectus spp son araas cosmopolitas. El accidente aracndico en Amrica es un
problema de salud pblica en pases como Chile, Estados Unidos y Brasil, siendo las mordeduras por
Loxosceles spp ms frecuentes en los dos primeros pases y por Phoneutria spp en Brasil.
En Colombia no conocemos publicaciones sobre accidentes por Loxosceles spp pero s por
Latrodectus spp en la primera mitad del siglo XX, y relatos recientes (1990s) de accidentes por
Phoneutria spp en Antioquia.
La mordedura de araa en humanos se produce en la mayora de los casos en forma accidental
frecuentemente pasa desapercibida el primer momento ya que l accidentando de inmediato lo
relaciona con el piquete de algn insecto. En nuestro pas se estima que existen ms de 1700
especies diferentes de araas entre las tres ms agresivas se encuentra Latrodectus mactans mejor
conocida como viuda negra, casampulga, araa capulina, araa del lino, del trigo, del reloj de la
muerte. Ms de 20000 son venenosas.
En Sudamrica las principales araas venenosas son
Latrodectus mactans (araa del trigo, viuda negra)
Loxosceles laeta (araa de los rincones)
2. MORFOLOGA

Las araas poseen un esqueleto externo compuesto principalmente por quitina y su cuerpo est
dividido en dos regiones o tagmas.
El prosoma o cefalotrax en el que se encuentran de manera externa los quelceros y los ganchos
inoculadores e internamente la glndula venenosa; los ojos son entre 1 y 4 pares y segn su
posicin y nmero pueden servir para clasificar las araas por gneros. Los 2 pedpalpos que poseen
seis segmentos cada uno, el ltimo de los cuales es el rgano copulador del macho y externamente
4 pares de patas con 7 segmentos articulados cada una.
Los ganchos inoculadores en las araas en el infraorden Araneomorphae son cruzados como un par
de tenazas y la glndula venenosa se encuentra una parte en el cefalotrax y otra parte en el
quelcero, mientras que en el infraorden Mygalomorphae los ganchos inoculadores estn ubicados
de forma vertical oblicua y la glndula venenosa se encuentra totalmenteen el quelcero. La
glndula venenosa es una estructura compuesta por una parte muscular, una capa secretora y un
conducto secretor que desemboca al gancho inoculador. Soumalainen3 estudi la estructura de la
glndula venenosa de 16 diferentes familias de araas concluyendo que no hay grandes diferencias
entre estas.
La segunda regin es el opistosoma o abdomen, la cual generalmente no es segmentada y en ella se
encuentran los estigmas pulmonares, la hendidura genital, los rganos reproductores, las
hilanderas (normalmente seis) y posteriores a stas, el ano. Todas las araas deben considerarse
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MORDEDURA DE ARAA |
como venenosas a excepcin de unos pocos gneros. Sin embargo, la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) considera cuatro gneros de araas de verdadero inters mdico por las
manifestaciones clnicas y la letalidad de sus venenos; tres de ellos pertenecen al infraorden
Araneomorphae, as: Latrodectus, familia Theridiidae; Loxosceles, familia Loxoscelidae; Phoneutria,
familia Ctenidae. El cuarto gnero pertenece al infraorden Mygalomorphae (Atrax, familia
Hexathelidae).

Morfologa externa de una araa. Adaptado de Lucas S. Aranhas de Inters Mdico. Offset Instituto
Butantan, Sao Paulo, 1992.

Frmula ocular para la identificacin del gnero. A: Frmula ocular de Phoneutria spp B: Frmula
ocular de Latrodectus spp. C: Frmula ocular de Loxosceles spp. Adaptado de Lucas S. Aranhas de
Interes Medico. Offset Instituto Butantan, Sao Paulo, 1992.

LATRODECTUS MACTANS

Hasta hace unos aos, se crea que la nica especie del gnero Latrodectus de importancia
mdica era Latrodectus mactans, pero luego del estudio de algunos investigadores en este tema, se
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MORDEDURA DE ARAA |
consider a conjunto de cuatro especies integrantes del grupo mactans. En los ltimos trabajos de
esta temtica en Uruguay se cita a Latrodectus mirabilis, integrante de este grupo mactans. De
acuerdo con los estudios actuales de la sistemtica de este gnero, parece que dicho grupo debera
ser revisado, por lo cual se estima ms conveniente designar a los ejemplares de Latrodectus
hallados en Uruguay como pertenecientes a ese grupo, hasta que estudios ulteriores permitan
determinar claramente la o las especies presentes.
1. DISTRIBUCIN GEOGRAFICA:
La viuda negra distribuida a travs de casi todo el mundo incluso en zonas de climas extremos.
2. HABITAT:
Habitan en zonas obscuras y hmedas viven al aire libre, a nivel del suelo, en zonas llanas pueden
vivir en el pasto en algunos cultivos (de ah su nombre en algunos lugares) ++- en zonas
pedregosas se pueden encontrar debajo de piedras sueltas, tambin pueden instalarse en las
proximidades de las casas, bordes de ventanas, escombros.
3. AGENTE:
Proviene de la familia Thriddidae Gnero Lactrodetus
Especies: mactans, hespeus, variolus, bishopi, geometricus.
La especie localizada desde Canad hasta la Patagonia y en casi todo nuestro pas, en especial en
climas hmedos y extremos: L. mactans.
El nombre de viuda negra proviene de la costumbre post-nupcial de las hembras de atacar y
comerse al macho despus del apareamiento, construyen telas irregulares muy densas y de hilos
muy pegajosos. El saco ovgero (ooteca) es de color pardo claro y tiene la forma de una pequea
pera, que puede contener hasta 150 huevecillos que tardan en eclosionar alrededor de 21 25 das.
Estas araas en edad madura; tienen de color negro lustroso, con el abdomen globoso muy
desarrollado en el cual se encuentra en el dorso una o varias manchas de color rojo, y en el vientre
una de color rojiza, amarillenta blanquecina con forma de copa o reloj de arena.
En el momento del ataque en relacin ala posicin que guarda, la hora del da de la agresin,
estacin del ao, y caractersticas fsicas de la araa nos hablan del riesgo a desarrollar
sintomatologa de mayor o menor severidad.
El cuerpo de la araa (cefalotrax) tiene una longitud aproximada de 13-15 mm en las hembras y su
veneno es el responsable de la sintomatologa de envenenamiento en los humanos, mientras que el
macho no llega a medir arriba de 5 mm; menos robusto y su color es mas claro que la hembra, su
veneno es inocuo.
Inocula su veneno un fluido amarillento, oleoso, que contiene 6 diferentes sustancias activas, en
cantidades variables; desde 0.1 a 0.5 mg a travs de una ua larga localizada en los queliceros.
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4. TOXICIDAD:
La latrotoxina su principal componente que acta sobre las terminaciones nerviosas produciendo
dolor en el sitio de lesin, en los ganglios linfticos regionales. Contiene adems
polipptidos, enzimas tales como hialuronidasa y cido D-aminobutrico que acta sobre
la accin placa neuromuscular, alternando la cintica de los iones de sodio y potasio en la sinopsis
adrenergica, incrementando su permeabilidad, lo que permite mayor liberacin de catecolaminas
especficamente, con afeccin motora por efecto de deplecin de acetilcolina.
La alfalatrotexina que es neurotxico provoca liberacin de acetilcolina en la corteza cerebral, placa
neuronal y sistema ganglionar, con respecto al calcio con alteracin en el metabolismo del mismo.
5. SINTOMATOLOGIA:
En general: se puede tardar hasta mas de 1 hora en presentar sntomas que van desde dolor local,
hasta contracturas musculares, temblores finos corporales, delirio, clicos, taquicardia, arritmias y
el llamado abdomen o vientre en madera.
6. CUADRO CLINICO:
Difuso, con escasa reaccin cutnea inmediata, con irritabilidad. , Inquietud, dolor localizado.
En los ganglios linfticos regionales, mal estado general, fiebre, sudoracin y epifora considerables,
de inicio sin datos importantes de inflamacin, con un rea plida circunscrita con una lnea
eritematosa donde se presenta hipoestesia anestesia. Nausea, vmito, constipacin intestinal.
7. DATOS CLINICOS NEUROLGICOS.
Tales como inquietud, irritabilidad, angustia que puede llegar a psicosis contracturas musculares,
facie latrodectsmica descrita por Maretic; rubefaccin facial, gesto de dolor, contractura muscular
con trismus y blefaroconjuntivitis. El dolor localizado en cintura escapular y plvica por la
contractura muscular intenso.
8. GRADOS DE ENVENENAMIENTO (POISINDEX)
GRADO I LEVE:
Dolor en sitio de lesin, eritema, sudoracin profusa, dolores generalizados columna lumbosacra,
en miembros inferiores mialgias, artralgias y dolores musculares en miembros inferiores, sialorrea
diaforesis mareos, astenia, adinamia, hiperreflexia.
GRADO II MODERADO
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Lo anterior con datos mas acentuados, ms disea, epifora, diaforesis, cefalea, insuficiencia
respiratoria leve, espasticidad. Rigidez en extremidades, calosfros, calambres abdominales, de las
extremidades con presencia de espasmos, y contracturas musculares, priapismo.
GRADO III SEVERA
Los datos anteriores mas intensos, midriasis, miosis, confusin, delirio, alucinaciones, retencin
urinaria, broncoconstriccin severa, espasticidad muscular generalizada, en abdomen (vientre en
madera) facies lactrodectsmica, diaforesis, insuficiencia respiratoria ms importante, hemlisis,
disautonomias con alteraciones tensionales y en frecuencia cardiacas y respiratorias.
GRADO
DE I NTOXI CACI ON
CUADRO CLI NI CO
GRADO I
O LEVE
Dolor en sitio lesin, en Minf. Regin lumbosacra, abdomen. Astenia,
adinamia, diaforesis, Sialorrea, hiperreflexia.
GRADO I I
O MODERADA
Cuadro anterior, acentuado Disnea, lagrimeo, cefalea, espasmo
Contractura, o rigidez muscular, Priapismo.
GRADO I I I
O SEVERA
Cuadro anterior acentuado, miosis Midriasis, trismus,
Trastornos de ritmo Cardiaco, broncoespasmo.

9. EFECTOS INMEDIATOS:
Irritacin local, dolor discreto, y/o pasar desapercibido.
10. EFECTOS LOCALES:
Lesin puntiforme de 1-2 mm de distancia, con dolor, eritema local, rea blanquecina y
discretamente distrmico.
11. GRUPOS DE ALTO RIESGO:

Menores DE 5 aos
Peso menor de 15 Kg
Cardipatas, hipertensos, Portadores de otras patologas complicadas
Insuficiencia respiratoria, circulatoria previas.

12. LABORATORIO Y GABINETE:
Ninguno especifico. Se tratara patologas agregadas sistmicas, metablicas, pero no existe
especficamente alguno que nos indique progresin de lesin, la evolucin es lo que orienta la
progresin del estadio.
13. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Abdomen agudo quirrgico, Pancreatitis, Vscera perforada, Tetanus, infarto agudo miocardio,
clico renal, intoxicacin alimenticia, torsintresticular.
14. TRATAMIENTO:

1. ABC (Aeracin, Ventilacin, Circulacin)
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2. Metamizol 10 mg /Kg da.
Paracetamol 10-15 mg/Kg
Naproxeno disdico.
Meperidina (1-2 mg /Kg/da)
Morfina (0.01-0.02 mcg / Kg/da) IM
3. Analgsicos (control del dolor)
metocarbamol 10 mg / Kg IV en 5 30 min hasta cada 6 hrs.
4. Diazepam (0.2-0.4 mg /Kg)
5. Relajantes musculares
6. Gluconato de Calcio (1-2 ml/ Kg) sin pasar de 10 ml lentamente y vigilar FC.
7. Antihipertensivos PRN desde nifedipina hasta nitropresiato.
8. toxoide tetnico. (0.5 ml IM DU).
9. Proteccin antitetnica segn esquema y edad
10. Antibitico: Derivados de betalactmicos.
11. FABOTERAPIA: Suero Faboterpico Polivalente antiarcnido: Modificado por digestin
enzimtica, liofilizado y libre de albmina con capacidad neutralizante de 6000 DL 50
(Glndulas de veneno de arcnido 1 dosis)

15. VIAS DE ADMINISTRACIN:
Ideal IV directa y diluida. De nos ser posible la va IM es una alternativa no optima, minimiza
efectividad.
La dosis en nios pequeos tiende a ser mayor debido a la concentracin mas elevada del veneno
por Kg peso corporal o por m2sc.
16. ANTIVENENO:
Dosis variable segn grado de lesin, edad del paciente pero principalmente dependiendo de la
sintomatologa.
Reservado principalmente a pacientes con sintomatologa presente desde leve-moderada severa,
alteraciones respiratorias y sintomatologa que no revierta a manejo con calcio, relajantes
musculares y analgsicos.
17. MEDIDAS GENERALES:

Siempre es importante identificar al ejemplar, corroborar se trate de viuda negra.
Tranquilizar a la victima y/o familiares
Mantener al paciente en reposo y en una posicin cmoda
Si en necesario por estados de angustia o nerviosismo inmovilizar la zona afectada en
posicin funcional.
Ante la tumefaccin edema de miembro afectado elevarlo
Lavar la zona afectada con agua y jabn.
Retire anillos, pulseras, prendas justas que puedan comprometer la circulacin.
Delimitar midiendo la lesin y control posterior del ascenso continuo de la misma y de
signo-sintomatologa.
LO QUE NO DEBE HACERSE EN UNA LESION POR MORDEDURA DE VIUDA NEGRA
NO UTILIZAR DESINFECTANTES O ANTISEPTICOS QUE COLOREEN LA ZONA AFECTADA
NO EMPLEAR TORNIQUETES DE LA EXTREMIDAD AFECTADA.
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Si el paciente tiene torniquete deber aflojarse lentamente y retirrsele mientras se administra la
faboterapia.
NO HACER CORTES O SUCCIONAR SOBRE EL AREA MORDIDA.
NO ES UTIL Y PODRAN CONDICIONAR INFECCIONES AGREGADAS.



LOXOSCELISMO

Las araas estn distribuidas ampliamente por el mundo, existiendo varias especies. La
ms difundida en Amrica del Sur y Chile es la Loxosceles laeta, cuya mordedura es de
alto poder patgeno.
El cuerpo de Loxosceles laeta o "araa de los rincones" o "araa casera" mide entre 8-
12mm de largo alcanzando con las patas extendidas hasta 45mm, 4-6mm de ancho.
Es de color pardo oscuro o canela claro, siendo ms claro el cefalotrax en relacin al
abdomen, con una mancha oscura en forma de violn, con base dirigida hacia delante.
El cefalotrax tiene aspecto piriforme y en su extremo anterior se ubican 3 pares de ojos
simples, 2 laterales y uno anterior, formando un tringulo.
Las hembras son de mayor tamao y ms corpulentas que los machos, los cuales adems,
se diferencian fcilmente por la expansin sacciforme que presentan en el segmento distal
de los pedipalpos, que corresponde al receptculo seminal o espermateca.
Ha sido encontrada en un 41% de las viviendas urbanas y 24% de las rurales en la zona
central de Chile.

1. HBITAT

Son de hbitos domiciliarios y rurales, sedentarias, solitarias, y de actividad nocturna.
Se las encuentra cohabitando la vivienda humana detrs de los muebles, cuadros u otros
objetos que se movilizan ocasionalmente y dentro de roperos o tambin en las grietas de
las paredes. En estos sitios, teje una tela laxa, algodonosa y sucia, que le sirve de refugio
durante el da y hacia donde arrastra a las presas que captura. Durante la noche abandona
la tela y sale a la caza caminando con cautela por las paredes en pos de las moscas y de
otros insectos que reposan a esas horas.
Los accidentes se producen al vestirse, cuando se encuentra dentro de la ropa, durmiendo
cuando la cama est en contacto con la pared o al colocar la mano detrs de muebles u
otros objetos.

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2. VENENO

Es en parte proteico y termolbil.
Tiene propiedad necrotizante, hemoltica, vascultica y coagulante.
En promedio producen 0.1 mg de veneno por estimulacin elctrica en el cefalotrax.
En la piel provoca graves alteraciones vasculares con reas de vasoconstriccin y otras de
hemorragia, que llevan rpidamente a la isquemia local y a la constitucin de una placa
gangrenosa.
El veneno de Loxosceles laeta induce la produccin de y a quinasas tales como el
regulador Expresado y Secretado de la activacin de linfocitos T normales (RANTES), la
protena quimioatrayente de monolitos 1 (MCP-1), la IL-8 y el oncogen relacionado a
crecimiento de a (GRO-a) las cuales probablemente estn participando en la aparicin de la
dermonecrosis mediada por neutrfilos y linfocitos T. Adems, la activacin del
complemento lleva a la liberacin de C5b el cual es quimioatrayente para neutrfilos y esto
genera dao celular en el sitio de la mordedura.
El veneno de Loxosceles spp. Produce agregacin plaquetaria por la unin de la
glicoprotena srica amiloide P a la membrana de la plaqueta en presencia de iones de
Calcio, llevando finalmente a una coagulacin intravascular diseminada. Todo esto
contribuye al dao local por obstruccin vascular, adems de la secrecin de serotonina por
las plaquetas activadas y la induccin de quimiotaxis para los PMN hacia el sitio de la
mordedura.
Otro mecanismo que puede explicar la activacin plaquetaria es el dao que sufren las
membranas de las clulas endoteliales por la accin de mataloproteinasa que contiene el
veneno, y esto lleva a una activacin de la coagulacin con un consumo no slo de factores
de la coagulacin como el fibringeno, sino de las plaquetas.
La falla renal puede ser inducida por la CID, pero parece tambin estar ligada a la accin de
metaloproteinasas que degradan la matrizextracelular y daan la integridad de las
membranas basales de los vasos sanguneos del rin resultando en hemorragias y en la
Insufiencia Renal Aguda.

3. CUADRO CLNICO

La mordedura de araa es slo en defensa propia. Puede ocurrir durante todo el ao, pero
ms frecuente en la primavera y verano. Generalmente ocurre al comprimirla contra la piel
durante la noche cuando la persona duerme (38%) o al vestirse (32%) con ropa colgada por
largo tiempo en armarios.
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La mordedura es frecuente en cara y extremidades.
La araa es vista en un 80% de los casos e identificada en un 13%.
Los cuadros producidos adopta 2 formas clnicas:

a) LOXOSCELISMO CUTNEO

Con una frecuencia del 85%.
Es habitualmente de comienzo brusco y en 3/4 de los casos existe dolor urente, prurito local
o dolor indefinido; en el restante se presenta como aumento de volumen. En el transcurso
de las horas adquiere caractersticas de dolor franco y creciente.
Existen dos tipos de loxoscelismo cutneo: el necrtico (ms frecuente) y el edematoso
(raro).
El loxoscelismo cutneo necrtico ocurre en un 75% de los casos y aparece en las primeras
24 horas. Se manifiesta por una placa violcea "livedoide" de contornos y color irregulares,
de extensin y profundidad variables, con zonas isqumicas plidas y reas hemorrgicas,
rodeada de un halo intenso de edema y eritema. El signo "rojo", "blanco" y "azul" es tpico
del loxoscelismo. Pueden instalarse vesculas y/o bulas hemorrgicas. Se define en el curso
de las primeras 24 hrs. de evolucin y se transforma, dependiendo del dao, en una costra
o en una escara, la que se desprende en un plazo de 3 a 6 semanas dando origen a una
lcera, que terminar de cicatrizar con o sin secuelas, dependiendo del dao inicial, en
plazos variables (4-71 das).

Loxoscelismo: Placa livedoide en la cual asientan ampollas y una escara en formacin


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Loxoscelismo: Extensa escara con desprendimiento parcial de sus bordes.

En ocasiones no es una placa livedoide la primera manifestacin del loxoscelismo, sino una
placa eritematosa (20%), que puede evolucionar a loxoscelismo necrtico y ms
frecuentemente termina en un proceso descamativo. Un signo de pronstico desfavorable
es la aparicin de una erupcin difusa escarlatiniforme, morfiliforme, urticarial o petequial
sobre el rea afectada, el tronco o reas flexurales.
El loxoscelismo cutneo de predominio edematoso ocurre en aproximadamente un 4% de
las mordidas. Se caracteriza por un gran edema deformante en la zona de la mordedura, el
que es habitulamente en la cara. Tiene el mejor pronstico de todas las lesiones.
Habitualmente en ambos tipos los sntomas generales son poco importantes y frecuentes.
Pueden existir febrculas, malestar general y angustia. En general no existe linfoadenopata
regional.
Las complicaciones incluyen la celulitis, linfangitis, lesiones cutneas similares a pioderma
gangrenoso, trombosis venosa, prdida de funcin, rechazo de injertos. Aparentemente no
tienen relacin con el sitio de mordedura.



a) LOXOSCELISMO CUTNEO-VISCERAL

Con una frecuencia del 15%.
Es grave y de alta letalidad si no es tratado.
Se inicia de manera similar al loxoscelismo cutneo puro, pero alrededor de las 12-24 hrs.
posterior a la mordedura, se inician sntomas, signosy
complicaciones derivadas principalmente de una hemlisis intravascular masiva: fiebre alta
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MORDEDURA DE ARAA |
y sostenida, anemia violenta y progresiva, ictericia, hematuria, hemoglobinuria que pueden
conducir a insuficiciencia renal aguda (nefrosis hemoglobinrica)..
Se agrava con compromiso multisistmico, del sensorio y muerte.
Los exmenes de laboratorio muestran: anemia, plaquetopenia, TP y TTPK aumentados,
compromiso heptico, hematuria, hemoglobinuria.
Segn la tesis de Loxoscelismo en nios: manifestaciones clnicas entre los aos 1964-1980
encontramos que se han clasificado de acuerdo a la edad, lugar de procedencia, manifestaciones
clnicas tanto del Tipo Cutneo Simple como del Cutneo-Visceral, entre otras, como lo
mostraremos a continuacin.

Distribucin de los casos de Loxoscelismo segn edad y sexo. Departamento de Pediatra del
HGBRDT de 1964 a 1980
EDAD MASCULINO FEMENINO TOTAL %
LACTANTES 3 - 3 13.6
PREESCOLARES 4 4 8 36.4
ESCOLARES 10 1 11 50
TOTAL 17 5 22 100

Distribucin de los casos de Loxoscelismo segn Procedencia. Departamento de Pediatra del
HGBRDT de 1964 a 1980
LUGAR DE PROCEDENCIA N CASOS %
TRUJILLO 1 4.6
PUEBLOS JVENES 14 63.6
* ESPERANZA 5
* FLORENCI A DE MORA 5
* EL PORVENI R 4
OTROS DISTRITOS (TRUJILLO) 5 22.7
OTRAS PROVINCIAS 2 9.1
TOTAL 22 100

Distribucin de los casos de Loxoscelismo segn las circunstancias en que ocurri la mordedura.
Departamento de Pediatra del HGBRDT de 1964 a 1980
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ACTIVIDAD N CASOS %
Haca limpieza 1 4.5
Jugaba 4 18.3
Dorma 3 13.6
Estaba recostado en la pared 3 13.6
No precisaba 11 50
TOTAL 22 100

Distribucin de los casos de Loxoscelismo segn la zona corporal comprometida. Departamento
de Pediatra del HGBRDT de 1964 a 1980
ZONA DE MORDEDURA N CASOS %
CABEZA Y CUELLO 2 (3) 9.1
TRONCO 12 54.5
M. SUPERIOR 6 (12) 27.3
M. INFERIOR 2 (14) 9.1
ABDOMEN (6)
R. LUMBAR (3)

() Datos referenciales de la tesis: Loxoscelismo en Hospitales de Trujillo 1980-1989: Aspectos
Epidemiolgicos y Clnicos.

Distribucin de los casos de Loxoscelismo segn Manifestaciones Locales. Departamento de
Pediatra del HGBRDT de 1964 a 1980
M. LOCAL N CASOS %
DOLOR 22/22 100
EDEMA 22/22 100
ERITEMA 12/22 54.5
PPULA 5/22 22.7
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MORDEDURA DE ARAA |
VESCULA/FLICTENA 9/22 40.1
EQUIMOSIS 17/22 77.3
ESCARA 7/22 31.8
LCERA NECRTICA 5/22 22.7

Distribucin de los casos de Loxoscelismo Cutneo Simple segn Manifestaciones Generales.
Departamento de Pediatra del HGBRDT de 1964 a 1980
M. GENERALES LCS N CASOS %
FIEBRE 6/6 100
IRRITABILIDAD 3/6 50
TAQUICARDIA 3/6 50
VMITOS 3/6 50
MEG 2/6 33.3
NUSEAS 1/6 16.7
ANSIEDAD 1/6 16.7

Distribucin de los casos de Loxoscelismo Cutneo-Visceral segn Manifestaciones Generales.
Departamento de Pediatra del HGBRDT de 1964 a 1980
M. GENERALES LCV N CASOS %
FIEBRE 15/19 93.8
TAQUICARDIA 12/16 75.0
MEG 11/16 68.8
IRRITABILIDAD 9/16 56.3
VMITOS 9/16 56.3
SOMNOLENCIA 6/16 37.5
NUSEAS 3/16 18.6
ANSIEDAD 3/16 18.6

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MORDEDURA DE ARAA |
Distribucin de los casos de Loxoscelismo en los Diferentes Hospitales de Trujillo entre 1980 a
1989
HOSPITALES N CASOS
HBT 20
HRDT 27
IPSS-TRUJILLO 5

De 120 casos registrados slo se tomaron en cuenta los mencionados porque fueron
identificados tanto por clnica, identificacin de araa y lasHistoria Clnicas completas.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Picadura o mordedura de otros artrpodos.
Sndrome de Steven Jonson.
Necrosis epidrmica txica.
Eritema nodoso o multiforme.
Herpes simple infectado crnico.
Herpes zster.
lcera diabtica.

4. LABORATORIO

No existen exmenes de laboratorio que confirmen el diagnstico.
Es importante determinar y monitorizar:
o Hemlisis, hemoglobinuria (hemograma con recuento de plaquetas).
o Hematuria (sedimento urinario).
o Tiempo de Protrombina, Tiempo de Tromboplastina y Test de funcin renal (rea /
creatinina).

5. TRATAMIENTO

El uso de suero antiloxosceles debera ser el tratamiento de eleccin. El antdoto es una
solucin inyectable de inmunoglobulinas especficas, purificadas y concentradas, obtenidas
de suero de equinos hiperinmunizados con veneno de Loxosceles Sin embargo, en la
prctica existen importantes limitaciones: el suero se debe emplear lo ms rpido posible,
durante las 2 4 horas posteriores al accidente, lo cual no siempre es fcil. La accin del
veneno es tan rpida y poderosa, que nada o muy poco se obtiene con la aplicacin tarda
de la sueroterapia, pues ya est todo el dao establecido y la evolucin posterior de las
lesiones ser el simple progreso de sus secuelas.
En su reemplazo se emplean antihistamnicos, como tratamiento de base en los casos
cutneos puros, y de antihistamnicos, corticoides y todas las medidas antishock y de
restauracin eritrocitaria, en los casos viscerales.
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MORDEDURA DE ARAA |
Manejo del dolor con analgsicos.
En los casos cutneos puros, se recomienda iniciar el tratamiento con antihistamnicos
inyectables (como el maleato de clorofenamina de 0.4 mg/kg/da en 4 dosis o de
dextroclorofenamina, en dosis de 0.15 mg/kg/da) durante el tiempo necesario hasta la
desaparici6n del dolor y del edema y la delimitacin de la necrosis.
El tratamiento local, con aseo de las lesiones y extraccin de los fragmentos necrticos, es
el de cualquier lcera cutnea. En los casos cutneo-viscerales, el tratamiento implica la
hospitalizacin del paciente y la terapia antishock de urgencia. Las transfusiones
sanguneas, la oxigenoterapia, la hidratacin, la correccin de la anuria y el bloqueo renal
son necesarios muchas veces. Como tratamiento antitxico, se ha preconizado
el empleo urgente de corticoides inyectables en dosis de 200 a 400 mg de hidrocortisona,
seguidas de 40 a 60 mg de prednisona diarios durante 4 7 das y, luego, de
antihistamnicos. Entre los tratamientos de urgencia utilizados con buenos resultados est
la exanguinotransfusin, que sirve para eliminar los restos celulares y los productos txicos
provocados por la hemlisis; de esa manera, se bloquea el mecanismo inicial bsico de todo
el proceso cutneo-visceral.
Dapsona: Las sulfonas son potentes inhibidores de la quimiotaxis de los neutrfilos. Su
aplicacin ha logrado reducir la destruccin masiva del tejido local afectado por la
mordedura de Loxosceles spp; sin embargo, sus fuertes reacciones secundarias tales como
hemlisis, agranulocitosis y sntomas de hipersensibilidad al medicamento (fiebre, nuseas,
vmito, linfadenopata, leucopenia y sndrome mononuclesico), limiten su uso. La dosis es
de 50-100 mg/da, mximo 200 mg 2 veces/da, durante 10-25 das.
Colchicina: 1,2 mg va oral, seguido de 0,6 mg c/2 horas por 2 das y luego 0,6 mg c/4 horas
por dos das ms. Inhibe la infiltracin por PMN, y pueden ser efectivas en detener la rpida
progresin de la necrosis cutnea.
Oxgeno hiperbrico: El uso de oxgeno hiperbrico ha sugerido tambin que el dao local
es secundario a la adhesin de los PMN a la pared del vaso sanguneo. El tratamiento
consiste en la aplicacin de oxgeno a 2 atmsferas de presin por 60 a 90 minutos dos
veces al da (6 sesiones), siendo observada una mejora en la necrosis cutnea tanto en
humanos como en animales.
Excisin quirrgica: Como en otros tipos de accidentes animales venenosos que producen
necrosis en el sitio de la mordedura, la excisin quirrgica temprana de la lesin ulcerada
es uno de los tratamientos recomendados. Parece que la cicatrizacin es mejor con el
manejo conservador inicial, posterior debridamiento e injerto.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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