TUMORES DEL UROTELIO

Dr. Joel Acua Gonzales.

UROTELIO
Epitelio de clulas transicionales.
Mucosa ue tapiza la super!icie interna de
la "#a urinaria.
$onsta de % a & capas.
Se apo'a en la (e()rana )asal.
$apa de clulas )asales* capa de clulas
inter(edias ' capa de clulas
super!iciales.
La l+(ina propia contiene la (e()rana
)asal ' una capa de !i)ras (usculares lisas
dispersas.
$LASI,I$A$IO-
$arcino(a de clulas transicionales..../01
$arcino(a espinocelular 2esca(oso3.....% a &1
Adenocarcino(a............4 a 51
6apilo(as in"ertidos............51
Tu(ores no uroteliales del tracto urinario superior ' la
"e7i8a...4 a 91 de los tu(ores de la pel"is renal*
urter ' "e7i8a.
$:-$ER DE UROTELIO
;e7i8a /< 1
6l"is Renal 9 1
Urter 4 1
Uretra 0*4 1
$:-$ER DEL UROTELIO
Relaci=n >?M @ 5?<@4
Edad (edia de aparici=n@ 90 a &0 aos.
5?< 1 de T. ;esicales presentaran T. 6R?urter.
T. 6R ' urter %0?&9 1 presentaran $a "esical.
5?9 1 T. 6R o Urter presentan contralateral.
$:-$ER DEL UROTELIO
,A$TORES DE RIESGO
4? Ta)auis(o.
5? In8esta de ca!.
%? A)uso de anal8sicos.
<? ,actores ocupacionales.
9? Irritaci=n cr=nica.
A? $iclo!os!a(ida.
&? In8esti=n de Bier)as cBinas.
C? >erencia. 2S. L'ncB II3
/? -europat#as de los Dalcanes.
$:-$ER DEL UROTELIO
>ISTOLOGIA
4. Epiteliales 2/9 13
? $arcino(a de $lulas Transicional 2/0 13
? $lulas esca(osos 29 13
? Adenocarcino(a 25 13
5. -o Epiteliales 2%?9 13 lin!o(as*
!eocro(ocito(as ' tu(ores (esenui(atosos.
$:-$ER DEL UROTELIO
Los $$T pueden ser@
? 6apilares.
? EEo!#ticos.
? $ciles.
? Ulcerados.
? $arcino(a In Situ 2$IS3
$arcino(a de $lulas
Transicionales
&9 1 son tu(ores
super!iciales.
A9 1 recurre en
pr=Ei(os 9 aos.
49 1 pro8resa a
c+ncer in"asor.
Caractersticas
Mal diferenciado, slido, invasivo a capa
muscular.
Etiologa
Inflamacin vesical crnica Schistosoma
haematobium, litiasis, cuerpo extrao tal como
sondas.
Carcinoma Escamoso
Caractersticas
Ulcerativo slido
Etiologa
!"# se origina en el uraco, restos
intestinales por sustitucin secuela de
extrofia cong$nita
%denocarcinoma &esical
$:-$ER DEL UROTELIO
DISEMI-A$IF-
4? Local.
5? Lin!+tica@ 8. 6araa=rticos* paraca"os e il#acos
co(unes ' pl"icos.
%? ;ascular@ >#8ado* 6ul(=n* >ueso* suprarrenal
e intestino.
$:-$ER DEL UROTELIO
DIAG-FSTI$O@
4? >istoria cl#nica.
? Antecedente !a(iliares* eEposici=n a
cancer#8enos.
? >e(aturia 2&9?C0 13.
? Dolor lu()ar? dolor c=lico.
? Irrita)ilidad "esical* ur8encia* disuria.
5? EEa(en !#sico.
? 6alpaci=n de a)do(en.
? Re8i=n supracla"icular.
EL 40 1 SO- ASI-TOM:TI$OS.
$:-$ER DEL UROTELIO
%? La)oratorio@
? >e(o8ra(a co(pleto* 6,R* EGO*
Uroculti"o* $ITOLOGIA URI-ARIA.
<? Estudios por i(+8enes@
?U.S ? 6I; ? UR ? TA$.
9? Estudios endosc=picos@
? $ISTOS$O6IA
? URETEROS$O6IA
$:-$ER DEL UROTELIO
$ITOLOGIA URI-ARIA@
Dusca detectar clulas tu(orales eE!oliadas.
Sensi)ilidad 8lo)al@ <0?A0 1.
Lesiones alto 8rado ' $IS@
? sensi)ilidad@ /0 1 especi!icidad@ /C 1
Lesiones )a7o 8rado@
? sensi)ilidad G %0 1
6uede detectar lesiones no "isi)les.
6rocesos in!la(atorios dan !alsos positi"os.
,alsos positi"os@ 4?49 1.
$:-$ER DEL UROTELIO
$ITOLOGIA URI-ARIA
6roporciona un (edio no in"asi"o
? o)ser"aci=n 6tes antecedentes de c+ncer urotelial alto 8rado.
? detecci=n de $a en ptes alto ries8o
? e"aluar (icroBe(aturia.
? 6tes con s#nto(as irritati"os
-o es Htil co(o (todo de )Hsueda de $a urotelial en po)laci=n
8eneral* pero s# es Htil en la po)laci=n de alto ries8o.
$:-$ER DEL UROTELIO
ESTADIAJE
$lasi!icaci=n de $onsenso del $+ncer del urotelio
1973 1998
6apilo(a 6apilo(a
$arcino(a Grado I -eoplasia papilar de )a7o potencial (ali8no
$arcino(a Grado II $arcino(a de )a7o 8rado
$arcino(a Grado III $arcino(a de Alto Grado
$:-$ER DEL UROTELIO
$LASI,I$A$IF- T-M
Tu(or pri(ario 2T3
Tis carcino(a in situ
Ta tu(or papilar con!inado a (ucosa
T4 penetra (e()rana )asal e in"ade
l+(ina propia.
T5 in"asi=n (uscular
T5a (Hsculo super!icial.
T5) (Hsculo pro!undo.
T% in"asi=n te7ido peri.
T%a (icrosc=pico.
T%) (acrosc=pico.
T< in"asi=n =r8anos ad'acentes.
Gan8lios lin!+ticos re8ionales 2-3
-4 8an8lio Hnico G 5 c(.
-5 8an8lio Hnica 5 a 9 c(
-% 8an8lios I de 9 c(
Met+stasis a distancia
M4 (et+stasis a distancia presentes.
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TRATAMIE-TO 26EL;IS RE-AL ' URJTER3
4. Estadio T4?%* -0?5* M0* T. alto 8rado o eEtensos.
? -e!roureterecto(#a radical con rodete "esical.
5. Tu(ores en ri=n Hnicos o tu(or )ilateral sincr=nico
? -e!recto(#a parcial.
? A)laci=n? !ul8uraci=n tu(oral* endosc=pica o a)ierta.
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TRATAMIE-TO 2URETER3
4. Tu(ores no in"asi"os G 4 o 5 urter proEi(al o (edio o 8rado % en
ri=n Hnico.
? ureterecto(#a se8(entaria con anasto(osis T?T
5. Urter distal T. ue no se puede re(o"er co(pleta(ente por "#a
endosc=pica o de alto 8rado.
? ureterecto(ia distal con ureteroneocistosto(#a
%. Tu(ores T4?5 )a7o 8rado ' de poco "olu(en.
? resecci=n endosc=pica.
T. $on (et+stasis a distancia o contraindicaci=n a ciru8#a
? Kui(ioterapia
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TRATAMIE-TO 2;EJIGA3
Trata(iento inicial@ R.T.U de la lesi=n
4. Tu(ores super!iciales* )a7o 8rado* pri(era lesi=n '
Hnica
? solo R.T.U
5. T. Super!iciales de alto 8rado* $IS* recurrentes*
(Hltiples o (a'or de 9 c(.
? R.T.U L terapia intra"esical
$:-$ER DEL UROTELIO
TERA6IA I-TRA;ESI$AL
Se utiliza para pre"enir la recurrencia ' propa8aci=n de
los tu(ores.
4. D$G
?terapia de inducci=n@ 4MsMA s* descansa A s* 4MsM%s
?terapia (anteni(iento@ 4MsM% s a los A?45?4C?5<?%0?%A
(eses
5. MITOMI$I-A
? <0 (8 diluido en <0 cc a8ua destilada.
? 4MsMA s * lue8o 4 (ensual por 4 ao.
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TUMORES I-;ASORES de ;EJIGA
4. T4 GIII* T5?<a* $IS persistente* $a epider(oide '
adenocarcino(a
? $istecto(#a radical
5. Lesiones Hnicas* 5 c( (ar8en* tu(ores en di"ert#culos*
ries8o ele"ado para radical
? $istecto(#a parcial
%. T%*T<a* en (alas condiciones* con eEpectati"a de "ida
(enor 9 aos* de sal"a(ento
? $istecto(#a si(ple
$:-$ER DEL UROTELIO
RADIOTERA6IA
? ptes estadio T5 con alto ries8o uirHr8ico.
? estadios T%?< co(o paliati"o.
KUIMIOTERA6IA
? 6tes con 8ran in!iltraci=n ue la ciru8#a no esta indicada.
? la ui(ioterapia neoad'u"ante es una alternati"a en protocolos
autorizados.
$:-$ER DEL UROTELIO
SEGUIMIE-TO
EEa(en !#sico* citolo8#a 2alto 8rado3 ' cistoscopia
cM %?<?A (
RE toraE ' 6,>
U.S c MA (
6I; cMao.
SospecBa de
$+ncer de ;e7i8a
Ultrasonido
Anor(al -or(al
Trata(iento
$istoscop#a
-or(al
Tu(oraci=n
;esical
RTU
Super!icial In"asor
$a in situ o
tu(or (Hltiple o
recidi"a
D$G intra"esical
Tu(or Hnico
;i8ilancia
Alto Ries8o
Da7o Ries8o
;i8ilancia -o (+s estudios
Alto Ries8o
KuirHr8ico
Da7o Ries8o
KuirHr8ico
$istecto(#a
radical
Kui(ioterapia L
Radioterapia opcional
$istoscopia