LA TERAPIA FAMILIAR Y LA PRACTICA CLINICA Volumen I

Fundamentos tericos
MURRAY BOEN! M"#"
BIBLIOTECA #E P$ICOLO%IA #E$CL&E #E BROUER
T'tulo de la edicin ori(inal) FAMILY T*ERAPY IN CLINICAL PRACTICE +,-./ 01
2anson Aronson! Inc" 3 U"$"A"
Versin es4a5ola) Fernando Corral Cant
+ E#ITORIAL #E$CLEE #E BROUER! $" A" ,-/- *enao! 6 3 7/88- BILBAO
Printed in $4ain
I$BN) /7399838.683: ;O0ra com4leta< I$BN) /7399838.6,38 ;Volumen I< #e4sito Le(al)
BI3,693/-
Im4rime) Industrias %r=>icas %ar?ica 3 7/8,@3Bil0ao
BIBLIOTECA #E P$ICOLO%IA ;#iri(ida 4or 2osA M" %ondra<
,"3LA P$ICOTERAPIA #E CARL R" RO%ER$! 4or 2osA M" %ondra" :"3P$ICOTERAPIA
POR IN*IBICION RECIPROCA! 4or 2ose4B ol4e" 9" 3MOTIVACION Y EMOCION!
4or CBarles N" Co>er" 7"3PER$ONALI#A# Y P$ICOTERAPIA! 4or 2oBn #ollard 1 Neal
E" Miller" @"3AUTOCON$I$TENCIA) UNA TEORIA #E LA PER$ONALI#A#! 4or
Prescott LecC1"
."3PER$ONALI#A# ;TEORIA! #IA%NO$TICO E INVE$TI%ACION<! 4or LaDrence A"
Per?in"
, -"3OBE#IENCIA Y AUTORI#A#! 4or $" Mil(ram"
,:"3%ENERALIEACION Y TRAN$FER EN P$ICOTERAPIA! 4or %odstein3Fan>er" ,9"3
LA P$ICOLO%IA MO#ERNA" TeGtos! 4or 2osA M" %ondra"
H"I,6"3MANUAL #E TERAPIA RACIONAL3EMOTIVA! 4or A" Ellis 1 R" %rie(er" ,."3
EL BE*AVIORI$MO Y LO$ LIMITE$ #EL METO#O CIENTIFICO! 4or B" #"
MacCenJie"
P ,/"3CON#ICIONAMIENTO ENCUBIERTO! 4or U44er3Cautela" FI,3
ENTRENAMIENTO EN RELA2ACION PRO%RE$IVA! 4or Berstein3BerCo?ec" ,!):8"3
*I$TORIA #E LA MO#IFICACION #E LA CON#UCTA! 4or A" E" FaJd'n" :I"3
TERAPIA CO%NITIVA #E LA #EPRE$ION! 4or A" T" BecC! A" 2" RusB! B" F" $BaDn! %"
Emer1"
::"3LO$ MO#ELO$ FACTORIALE$3BIOLO%ICO$ EN EL E$TU#IO #E LA
PER$ONALI#A#! 4or F" 2" La0rador"
,!:7"3EL CAMBIO A TRAVE$ #E LA INTERACCION! 4or $" R" $tron( 1 CB" #"
Clai0orn" , C:9"3RELACIONE$ #E PARE2A" Princi4ales modelos tericos! 4or Marina
Bueno BellocB" K) P$ICOLO%IA $OCIAL APLICA#A! 4or Morales3Blanco3*uici3
Fern=ndeJ"
:."3EVALUACION NEUROP$ICOLO%ICA! 4or M" a 2esLs Benedet" :/"3
TERAPEUTICA #EL *OMBRE" EL PROCE$O RA#ICAL #E CAMBIO! 4or 2" Ro>
Car0allo 1 2" del Amo"
:-"3LECCIONE$ $OBRE P$ICOANALI$I$ Y P$ICOLO%IA #INAMICA! 4or EnriMue
FreiNo"
8 98"3COMO AYU#AR AL CAMBIO EN P$ICOTERAPIA! 4or F" Fan>er 1 A" %oldstein"
9,"3FORMA$ BREVE$ #E CON$E2O! 4or Ir?in( L" 2anis"
9:"3PREVENCION Y RE#UCCION #EL E$TRE$! 4or #onald MeicBen0aum 1 Matt E"
2aremCo"
99"3ENTRENAMIENTO #E LA$ *ABILI#A#E$ $OCIALE$! 4or 2e>>re1 A" Fell1" 97"3
MANUAL #E TERAPIA #E PARE2A! 4or R" P" Li0erman! E" %" Beeler! L" A" 2" M" de
Visser! 2" FueBnel 1 FueBnel"
9@"3P$ICOLO%IA #E LO$ CON$TRUCTO$ PER$ONALE$" Psicotera4ia 1
4ersonalidad! 4or Al?in " Land>teld 1 Larr1 M" Leitner"
96"3P$ICO#IA%NO$TICO CLINICO! 4or AleNandro A?ila 1 Carlos Rodr'(ueJ"
"O 9."3P$ICOTERAPIA$ CONTEMPORANEA$) Modelos 1 mAtodos! 4or $" L1nn 1 2" P"
%arsCe"
O 9/"3LIBERTA# Y #E$TINO EN P$ICOTERAPIA! 4or Rollo Ma1"
9-"3LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA" Vol" I" Fundamentos
tericos! 4or Murra1 BoDen"
78"3LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA" Vol" ,," A4licaciones! 4or
Murra1 BoDen"
BIOLO%IA Y P$ICOANALI$I$! 4or 2" Ro> Car0allo"
A%RA#ECIMIENTO$
P!Q ca4'tulo , se 4resent en las sesiones dedicadas a los estudios de actualidad A la >amilia
de la reunin anual de la Asociacin Americana de Orto4siMuiatr'a! / de marJo! ,-@."
Ca4'tulo : se 4resent en la reunin anual de la Asociacin Americana de =a! $an
Francisco! ma1o! ,-@/" $e 4u0lic 4or 4rimera ?eJ en la Ameri=2ournal o> Ps1cBiatr1! ?ol"
,,@ ;,-@-<! 44" ,8,.3,8:8" Co41ri(Bt ,-@-! la =Cin Americana de PsiMuiatr'a" Reeditada
con autoriJacin"
- ca4'tulo 9 a4areci 4or 4rimera ?eJ en EsMuiJo>renia 3 Un en>oMue inte(ra4or Al>red
Auer0acC! 44" ,7.3,./! co41ri(Bt ,-@-! Ronald Press" Reedi!R Coa autoriJacin de 2oBn
ile1 S $ons! Inc"
T IR ca4'tulo 7! UUn conce4to de >amilia en la esMuiJo>reniaV! es una reim4reLa etiolo('a
de la esMuiJo>renia! editada 4or #on #" 2acCson! 44" 97639.8! i(Bt ,-68! Basic BooCs! Inc"
Pu0lisBers! Nue?a YorC"
El ca4'tulo @ est= reeditado con autoriJacin del American 2ournal o> OrtBos4?olumen 9,!
nO ,! enero ,-6,! 44" 78368R co41ri(Bt UTBe American is1cBiatric Association! Inc"V La
>amilia como la unidad de estudio 1 trata>tt! se 4resent en ,-@- en un taller 0aNo la
4residencia de $te4Ben FlecC! M" #" El ca4'tulo 6 >ue una contri0ucin a un de0ate! el
en>oMue tera4Autico en (ru4o ientes eGteriores! 1 es una reim4resin de Proceedin(s o> tBe
:7tB Annual ( o> tBe Medical $ociet1 o> $aimt EliJa0etBs *os4ital! 4u0licado 4or el
*os4ital EliJa0etBs! asBin(ton! #"C"! ,-6,"
, El ca4'tulo . a4areci 4or 4rimera ?eJ en Familia! i(lesia 1 comunidad! editaA"
#A(ostino! 44" /,3-.! P"2" Fenned1 and $ons! Nue?a YorC! ,-6@" ReediautoriJacin"
Co41ri(Bt ,-6@! Macmillan Pu0lisBin( Co"! Inc"
El ca4'tulo / a4areci 4or 4rimera ?eJ en UPsicotera4ia intensi?aV! editado 4or rmen1i3
Nat1 1 2" Framo! 44" :,93:79" ,-6@" Reeditado con autoriJacin r and RoD! *a(erstoDn!
Md"
,8 LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA ME#ICA
El ca4'tulo - a4areci 4or 4rimera ?eJ en PsiMuiatr'a com4reBensi?a .) 97@39.7" Reeditado
con autoriJacin de %rune S $tratton! Inc"
El ca4'tulo ,8 es una reim4resin de Psicotera4ia de (ru4o com4reBensi?a! editado 4or *"
Fa4lan 1 B" $adocC! 44" 9/737:,! Baltimore! illiams and ilCins! ,-.," El ca4'tulo ,, es
una reim4resin de La tera4ia sistAmica! editado 4or 2" Bradt and C" Mo1niBam! 44" 9//3
787! asBin(ton! #"C"! ,-.,"
El ca4'tulo ,: a4areci 4or 4rimera ?eJ en Annals o> tBe NeD YorC Academ1 o> $ciences!
?ol" :99 ;,-.7<! ULa 4ersona con alcoBolismoV! eds" F" $eiGas! R" Cadoret! 1 $" E((,eston!
44" ,,@3,::" Reeditado con autoriJacin de la Academia de Ciencias de Nue?a YorC"
El ca4'tulo ,9 se 4resent en la NatBan " AcCerman Memorial Con>erence! VeneJuela!
>e0rero ,-.7" A4areci una ?ersin condensada 0aNo el mismo t'tulo en Ener('a) las
elecciones del Bo1! las o4ortunidades del ma5ana! ed" A" $cBmalJ! asBin(ton! #"C"!
orld Future $ociet1! ,-.7"
IN#ICE
cin """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
LO ," El tratamiento de (ru4os >amiliares
con un miem0ro esMuiJo>rAnico """"""""""""""""""" O0ser?aciones 1 eG4eriencias
cl'nicas """""""""""""" " """""""" Resumen de las o0ser?aciones """"""""""""""""""""""""""""" EGtensin de las
Bi4tesis 1 cam0io en el 4lan de tratamiento """
LO :" El rol del 4adre en >amilias
con un 4aciente esMuiJo>rAnico """""""""""""""""
" "
Resumen """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
ULO 9" Las relaciones >amiliares en la esMuiJo>renia """" " """
Resumen """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
O 7" Un conce4to de >amilia en la esMuiJo>renia """"""""" Consideraciones (enerales so0re
la esMuiJo>renia """"""""""""" #atos Bistricos del estudio de la >amilia """" " """"""""""""" " " La
e?olucin de la esMuiJo>renia en una >amilia) Un conce4to terico
Conclusin """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
LO $" Psicotera4ia >amiliar """""""""""""""""""""""""""" Resumen """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
LO 6" Psicotera4ia >amiliar am0ulatoria """""""""""" " """"
LO ." La din=mica intra>amiliar en la en>ermedad emocional La teor'a
>amiliar """"""""""""""""""""""""""" " """"""""""" Psicotera4ia >amiliar """""""""""""""""""""""""""""""""""""
LO /" Psicotera4ia >amiliar de la esMuiJo>renia
en el Bos4ital 1 en la 4r=ctica 4ri?ada """"""""""""" ,,-
Antecedentes """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ,:8 Teor'a >amiliar de la en>ermedad
emocional " " " """""""""""""" ,:7
El 4roceso de 4ro1eccin >amiliar en la esMuiJo>renia """"""""" ,:/
Es>uerJos cl'nicos 4ara modi>icar el 4roceso de 4ro1eccin >amiliar ,9:
Princi4ios 1 tAcnicas de la 4sicotera4ia >amiliar """""""""""""" ,9-
Estado actual de la 4sicotera4ia >amiliar """""""""""""""""""" ,7@
,9
,- :, :@ :6
9, 9@
9. @@ @. @/ @- 69 .- /, -/ -- ,8. ,,: ,,6
,: LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA ME#ICA
CAPITULO -" El em4leo de la teor'a >amiliar en la 4r=ctica cl'nica " ,7.
Estado actual 1 4osi0le >uturo del mo?imiento >amiliar """""""" ,@8 Orientacin cl'nica 1
terica del autor """""""""""""""""""""" ,@, La teor'a >amiliar """"""""""""""""""""""""""""""""""""""" ,@/ Uso
cl'nico de la 4sicotera4ia >amiliar """""""""""""""""""""" ,6/
Resumen """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ,./
CAPITULO ,8" La tera4ia >amiliar 1 la tera4ia de (ru4o >amiliar """ ,.-
Introduccin """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ,.- *istoria """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ,/8
As4ectos tericos """"""""""""""""""""""""""""""""""""""" ,/7 *i4tesis """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ,-,
Teor'a de los sistemas >amiliares """"""""""""""""""""" " """"" ,-7 Tendencias
tericas """""""""""""""""""""""""""""""""""""" :8, As4ectos cl'nicos """""""""""""""""""""""""""""""""""""""" :89
Tera4ia de (ru4o >amiliar """""""""""""""""""""""""""""""" :86 Psicotera4ia
>amiliar """"""""""""""""""""""""" " """"""""""" :,8
*istoria de un caso """"""" """"""""""""""""""""""""""""" "! :,9
En>oMues cl'nicos de la di>erencia de sel> """"""""" " " """""""" :,. Las 4autas de los tri=n(ulos
cl'nicos """"" " """"" " """""""""" " " :98 Conclusin """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" :9:
CAPITULO ,," Princi4ios 1 tAcnica de la tera4ia multi>amiliar """"" :99
O0ser?aciones Bistricas " " " """""""""""""""""""""""""" " " " " " :99 Los cam0ios en la teor'a 1
en la tera4ia des4uAs de la 4rimera in?esti(acin """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" :96
Psicotera4ia >amiliar con am0os es4osos """ " """""""""""""""" :9/ Tera4ia
multi>amiliar """""""""""""""""""""""""""""""""""" :7@
CAPITULO ,:" El alcoBolismo 1 la >amilia """"""" " """"""""""""" :7-
Conce4tos tericos """""""""""""""""""""""""""""""""""""" :@: Las 4autas
cl'nicas """""""""""" " " """""""""""" " """"""" " """ :@7 La >amilia 1 la tera4ia sistAmica """"""""""""""""""""" " """""
:@6 Resumen """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" :@.
CAPITULO ,9" La re(resin de la sociedad contem4lada a tra?As
de la tera4ia >amiliar sistAmica """"""""""" " """"""" :@-
Antecedentes """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" :68 Com4aracin de las 4autas de la >amilia 1 de
la sociedad """""" :69 El 4roceso emocional 1 la re(resin """"""""""""""""""""" " " " :66 Las
mani>estaciones de la re(resin """"""""" " """""""""""""" :6/ El >uturo de la
re(resin """"""""""""""""""""""""""""""""" :.8 Resumen """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" :.8
Bi0lio(ra>'a """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" :.,
INTRO#UCCION
: ?olLmenes son una com4ilacin de mis art'culos m=s im4ortantes 4u0lidesde ,-@. Basta
,-.." Los art'culos re4resentan la e?olucin de la teor'a r sistAm'ca desde los 4rimeros
descri4ti?os de ,-@. 1 la 4rimera 4resenta
tica de la teor'a en ,-66! Basta la meNora en la tera4ia 31 eGtensin Iteor'a3 alcanJada
durante los Lltimos dieJ a5os" Esta teor'a Ba se(uido un o 4aralelo a la ma1or'a de los
4rocesos e?oluti?os" ComenJ lentamente ciertas ideas cla?es em4eJaron a >undirse en una
manera di>erente de er el >enmeno Bumano" Estas ideas lle?an r=4idamente a tantas
su(erenas Mue dedicarse a todas a la ?eJ se con?irti en una di>icultosa tarea de io" *a0r'a
sido incorrecto intentar detenerse en una sin Bacer ?iolencia al de la totalidad" La r=4ida
e?olucin de la teor'a es la (ran res4onsa0le Ba1a deNado 4asar ?einte a5os sin escri0ir un
li0ro Basta aBora"
teor'a de los sistemas >amiliares no contiene ideas Mue no Ba1an >ormado de la eG4eriencia
Bumana a tra?As de los si(los" La tarea del terico estri0a ar el m'nimo nLmero de 4ieJas
con(ruentes en el conNunto total del conoci4 Bumano" Y Astas de0en encaNar de tal manera
Mue se 4ueda contar una Bisto illa acerca de la naturaleJa del Bom0re! o de cualMuier otro
>enmeno Mue e descri0ir" Para seleccionar las 4ieJas! el terico necesita una >rmula o
como (u'a" $in Aste! se 4uede sentir >=cilmente tentado de maneNar ideas
Gi?as! 4ero contradictorias! Mue 4ueden >rustrar su o0Neti?o a lar(o 4laJo" En !Dt'culos Be
descrito el es>uerJo disci4linado 4or seleccionar conce4tos teri0nsistentes! Mue 4udieran
al(Ln d'a conce4tualiJar la en>ermedad emocional
un 4roducto de aMuella 4arcela del Bom0re Mue Al tiene en comLn con las de ?ida in>eriores"
#es4uAs de ,-@. Bu0o un intento consistente en e?olur Bacia la teor'a de los sistemas 1
lle(ar m=s all= de los conce4tos con?encio(lte 1o Ba0'a sostenido durante lar(o tiem4o
como U?erdaderosV" *e intentacient'>icamente 4reciso en el uso de tArminos tales como
Bi4tesis! conce4to
,7 LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA ME#ICA
1 teor'a" El uso de estos tArminos Ba su>rido tal a0uso Mue es corriente Mue la (ente di(a
Uten(o una teor'aV cuando lo a4ro4iado ser'a decir Uten(o una ideaV o Uuna conNeturaV"
El 4rimer 4unto de 4artida im4ortante en el desarrollo de la teor'a >ue una in?esti(acin
diri(ida 4or el Instituto Nacional de $alud Mental durante los a5os ,-@73,-@-" En este
estudio >amilias enteras ?i?'an en la sala Bos4italaria con los 4acientes esMuiJo>rAnicos" La
l'nea de 0ase 4ara esta in?esti(acin Ba0'a sido desarrollada 4or el tra0aNo cl'nico con
esMuiJo>rAnicos en la Cl'nica Mennin(er durante el 4er'odo ,-763,-@-" El 4ro1ecto en ?i?o
sir?i de ori(en 4ara el conocimiento de mucBos BecBos nue?os so0re la esMuiJo>renia" En
,-@@ conduNo al desarrollo de un mAtodo de tera4ia >amiliar" En ,-@/ lle? a nue?as ideas
tericas acerca de la esMuiJo>renia" Una ?eJ Mue >ue 4osi0le o0ser?ar 4autas >iNas de
relacin en >amilias con esMuiJo>renia! lo >ue tam0iAn o0ser?ar ?ersiones menos intensas de
las mismas 4autas en >ormas m=s le?es de en>ermedad emocional! as' como en 4ersonas
normales" La com4aracin de las 4autas intensas de esMuiJo>renia con las menos intensas
>ue lo Mue de>initi?amente sent la 0ase de la teor'a" En ,-@6 Bu0o estudios in>ormales de
4acientes am0ulatorios con >ormas menos (ra?es de en>ermedad emocional" Otro 4ro1ecto
4aralelo tu?o Mue ?er con la utiliJacin de los resultados de otras in?esti(aciones en mis
4ro4ias >amilias nucleares 1 eGtensas" En los a5os cuarenta Ba0'a intentado com4render mis
4ro4ias >amilias con la teor'a 4sicoanal'tica con?encional" Esto lle? a las ine?ita0les
di>icultades emocionales 1 >ue interrum4ido Basta ,-@@! cuando emer(ieron nue?os BecBos
en la in?esti(acin de la >amilia" No era cuestin de escri0ir si se Muer'a estar al tanto de la
in?esti(acin cl'nica en di>erentes >rentes" #urante los a5os ,-@@ 1 ,-@6 Bu0o
4resentaciones in>ormales a 4eMue5os (ru4os de 4ro>esionales! 4ero la 4rimera 4resentacin
>ormal en con(resos nacionales se 4roduNo en la 4rima?era de ,-@." Los art'culos eran
sim4les descri4ciones cl'nicas 0asadas 4rinci4almente en la teor'a 4siMui=trica
con?encional" Nunca se 4u0licaron 1a Mue su contenido se inr en art'culos 4osteriores"
Uno de estos 4rimeros art'culos se inclu1e en este ?olumen en 0ene>icio de la Bistoria"
El tiem4o transcurrido desde Mue sur(i la idea! la a4licacin cl'nica! la ela0oracin de un
art'culo 1 su 4u0licacin est=n ilustrados en UUn conce4to de >amilia de la esMuiJo>reniaV!
Mue se em4eJ en ,-@.! se termin en ,-@/ 1 >inalmente se 4u0lic en ,-68 como un
ca4'tulo de La etiolo('a de la esMuiJo>renia" El cam4o de la tera4ia >amiliar se esta0a
ol?idando" Un art'culo Mue acom4a5a0a al de UConce4to de >amiliaV! titulado UPsicotera4ia
>amiliarV! se 4u0lic >inalmente en enero de ,-6,"
Las 4rimeras in?esti(aciones so0re la >amilia se Ba0'an centrado en la esMuiJo>renia 1
eGist'a Al com4romiso de escri0ir so0re ella! antes de 4asar a nue?os 4ro1ectos" Por tanto!
los art'culos 4u0licados entre los a5os ,-@. 1 ,-6, A4ortaron 4oco
a los estudios 4aralelos Mue 1o Ba0'a em4rendido" El 4ro1ecto Uen ?i?oV se termin en
,-@-" Me trasladA al Centro MAdico de la Uni?ersidad de %eor(etoDn! donde el interAs se
centra0a en 4ro0lemas emocionales menos (ra?es" En ,-@- >irmA un contrato 4ara un li0ro
so0re una in?esti(acin en ?i?o" Al mismo tiem4o 3me Balla
,@
INTRO#UCCION
intensamente ded-cado a la teor'a" Cuando en ,-68 se termin el 4rimer 0orrador del li0ro!
un edirOr Pens Mue me encontra0a lo su>icientemente cerca de una !ue?a teor'a como 4ara
ei(Plear unos cuantos a5os m=s en ella3 esctY0 estu?o mu1 de acuerdo con mi
Wreocu4acin 1 el li0ro nunca se termin de
El nodo ,-68X ,-6@ se centr en la teor'a" A0andonA el uso de la descri4cin ca al
escri0ir! irlas Po4ular en las audiencias 4ro>esionales! 1 cam0iA Bacia la
cl'nica de concetos tericos" El o0Neti?o era adMuirir eG4etienin un mAtodo
mas emocionales mPrnos r'a" "a?es 1 4er>eccionar la tera4ia >amilia> " una
meJcla
con(ruente con la tes Los 4ocos art'culos de este 4er'odo reO
de detalles acerca dd la esMuiJo>renia 1 al(unos de los mismos Plintos en tanto en
cuanto se a4lica0an , Pro0lemas menos (ra?es" Un art'culo di(ii =dicatencin siitala
este 4er'odo es UPsicotera4ia >amiliar con esMuiJo>rAnicos en la P>4
ria 1 en la 4r=ctica !in?adaV escrito en ,-69367 como res4uesta a la demanda de un ca4'tulo
so0re es>duiJo>ienia" Tam0iAn entre ,-@- 1 ,-6: se lle? nclucendo un minuciosa
in?esti(ad ri e de lti(eneracional con unas 4ocas >amil' ss de trescientos
trescientos
caso considera0lemdi tallado Mue retroced'a en el 4asado rn=
a5os" Tales es>uerrEO,s ocu4an tanto tiem4o Mue se 4odr'a em4lear toda una ?ida con unas
cuantas >ani-ras 4ero en ,-68 1a esta0a claro Mue todas las >amilias ten'an un (ran
4arecido" #ecid' Mue la m'a 4odr'a 4ro4orcionar tanto de estudio multi eMuier otra 1 ser'a
m=s accesi0le" AMuello si(ni>ic el 4rinci4io de A ella Mue lo Mue neracional de mi 4rOPla
>amilia" *asta entonces no sa0'a m=s d so0re loso0ue(ran 4arte de las 4er lonas 0isa0uelos
$a0en de las su1as) 0astante in>ormac'0l so4roducto de 67 los 1 escasa so0re ,8 " En seis
(eneraciones uno es
>amilias de ori(en" A Partir de aB'! las ci>ras aumentan r=4idame8te En dieJ (eneraciones
son ,"8:7 1 en Muince (eneraciones 9:".6/" #esde corle de mis 67 >aroYSa
a Be descu0ierto una entidad nota0le de in>ormacin so0re EU
lLas de ori(en erte a Peos Mue ?an de ,88 a 988 aZOs" #urante los P @ se desarrollaron
con detalle los seis conce4tos entrelaJados
cinco a5os Basta ,-6 "de dar >orma a sistAHca" Entonces se 4resent el ro0let
de la teor'a >amiliar P P escrito" La tarea los conce4tos como Martes de una
teor'a uni>icada 1 4resentarla Pencias m=s di>ici
de escri0irlo se realiJ en los a5os ,-6@366 1 >ue una de las eG4e>i r >in en a(osto
les! >iustrantes 1 satis>actorias de mi ?ida" El art'culo se termin ocasin de escri0ir de ,-66
1 se 4u0lic en octu0re del mismo a5o" Vi en aMuello la tetera la >amiliar" 4or >in un li0ro
Mue ?ersara tanto acerca de la teor'a! como de la >amilia de ori(en
M=s tarde! aMuel mismo a(osto! se 4roduNo un suceso en m' > de 1 con una 4eMue
Mue su4uso un cam0io rum0o en toda mi ?ida 4ro>esional" Em4e nue?os descu5a
crisis emocional Frri el seno >amiliar" Autom=ticamente utilicA los
0rimientos so0re triP(ulos! desarrollados 4or escrito en el articulo de la teor'a! in>ormacin
eGtra'da del estudio de la >amilia cular mul air Mue eracion su4uso en relacin con mi inO
4ro4ia >amilia" $e 4roduNo un resultado es4ect ca" En marJo de a0rir una nue?a ?'a! tanto en
la teor'a como en la 4r=ctica cl'd
,-6.! a0rir en una con>erHncia nacional so0re la >amilia! Ba0lA so0re la eG4eriencia de mi
4ro4ia >amilia en lu(ar de 4resentar un art'culo metdico 1 didl=s de los 4ro4ios a1ud a
en>ocar la atencin nacional so0re la im4ortancia de las >amilias 4ro4ios
,6
tera4eutas" A continuacin! aMuel mes em4ecA a utiliJar los nue?os BallaJ(os al ense5ar a
N?enes tera4eutas de >amilia" Al(unos comenJaron a ir a casa 4ara utiliJar el conocimiento
de Udestrian(ularV con sus 4arientes" $ol'an ?ol?er a la con>erencia con in>ormes de AGitos
1 >racasos" #urante al(unos a5os Ba0'a incitado a N?enes 4ro>esionales de la salud mental
a resol?er sus 4ro4ios 4ro0lemas 4ersonales con una tera4ia >amiliar con sus cn1u(es! en
lu(ar de Bacer 4sicotera4ia indi?idual o 4sicoan=lisis! 1 Ba0'a acumulado ?arios a5os de
eG4eriencia diri(iendo la tera4ia >amiliar de estas 4ersonas" Al ca0o de un a5o! descu0r' Mue
los miem0ros de la con>erencia 4re4aratoria 3nin(uno de los cuales Bac'a 4sicotera4ia
al(una! ni dis4on'a de m=s de treinta minutos al mes 4ara eGaminar sus 4ro4ias >amilias en
la con>erencia3 esta0an 4ro(resando tanto o m=s 3al tratar con sus cn1u(es e BiNos3 Mue
4ro>esionales com4ara0les en su re(ular tera4ia >amiliar semanal con sus cn1u(es" Los
meses 1 a5os si(uientes se 4ro>undiJ en una cuidadosa com4ro0acin de este
descu0rimiento >ortuito" En ,-.8 esta idea de tra0aNar con la >amilia de ori(en! en ?eJ de la
>amilia nuclear! e?olucion con?irtiAndose en un mAtodo 0astante 0ien de>inido" En ,-., se
Ba0'a con?ertido en una de las 4artes m=s im4ortantes de los 4ro(ramas de ense5anJa de
4ost(raduado" En casi ?einticinco a5os no Ba Ba0ido ni un solo 4ro(reso en el estudio so0re
la >amilia 1 en la tera4ia >amiliar Mue me Ba1a cam0iado a m' o a mi manera de tratar las
>amilias tanto como aMuAl"
En enero de ,-66 comenJ el desarrollo de un mAtodo es4ecial de tera4ia >amiliar mLlti4le
destinado a mantener el >oco de interAs en el 4roceso emocional Mue se con>i(ura dentro de
una >amilia 1 a 4re?enir el 4roceso (ru4al entre las >amilias" Esto deri? en un mAtodo
tera4Autico eGcelente! Mue m=s tarde si(ui 4aralelo al tra0aNo con >amilias de ori(en" El
ma1or 4ro(reso de la dAcada 4asada tu?o su comienJo en ,-.: con una in?itacin! 4or
4arte de la A(encia de Proteccin Am0iental! a escri0ir un art'culo so0re la 4rediccin de la
res4uesta Bumana en situaciones de crisis" #esde Bac'a 0astante tiem4o esta0a interesado en
los modos es4ec'>icos 4or los Mue 4rocesos emocionales en una >amilia interactLan con
4rocesos emocionales en la sociedad" *a0'a 4laneado Ba0lar en tArminos (enerales so0re
las conclusiones" En los meses de in?esti(acin Mue si(uieron a la ela0oracin de este
art'culos >ui ca4aJ de de>inir el mAtodo lo su>icientemente 0ien como 4ara satis>acer mi
4ro4ia curiosidad terica" En ,-.7 se a5adi a la teor'a (lo0al un nue?o conce4to" El
interAs 4or temas sociales 4ersiste 1 al(una ?eJ! en un >uturo no demasiado leNano! escri0irA
so0re ellos con el detalle necesario 4ara Mue se Ba(a m=s com4rensi0le 4ara otros"
Em4ecA a utiliJar el tArmino teor'a >amiliar sistAmica en ,-66" Como el conce4to
UsistemasV adMuiri un uso m=s (eneraliJado en los Lltimos a5os sesenta 1 4rimeros
setenta! el tArmino teor'a >amiliar sistAmica 1 tera4ia >amiliar sistAmica esta0a sien do
utiliJado 4ara cu0rir un ancBo 1 ?ariado es4ectro de los en>oMues terico 1 tera4Autico"
BusMuA tArminos 1 adNeti?os idneos 4ara de>inir m=s es4ec'>icamente esta teor'a 1 este
mAtodo tera4Autico" Por mucBo Mue a m' siem4re me Ba0'a dis(ustado el uso de nom0res
4ro4ios en tales situaciones! en ,-.7 cam0iA el nom0re de esta teor'a 4or el de teor'a
>amiliar sistAmica de BoDen! o m=s sucintamente! la teor'a de BoDen"
LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA ME#ICA
INTRO#UCCION
*e intentado Bacer aMu' un 0re?e resumen de la e?olucin de esta teor'a 1 este mAtodo de
tera4ia >amiliar durante las dos dAcadas transcurridas desde ,-@." Es4ero Mue o>reJcan una
?isin 4anor=mica de las mLlti4les causas entrecruJadas Mue
Ban in>luido en la teor'aR una ?isin MuiJ=s no >=cilmente accesi0le a 4artir de una lectura
inicial de mis art'culos"
Murra1 BoDen! M"#"
CAPITULO ,
El tratamiento de (ru4os >amiliares con un miem0ro esMuiJo>rAnico
Con la cola0oracin de Ro0ert *" #1sin(er! M"#"! arren M" Brode1! M"#"! 1 Bett1
Basamania! M"$""
*ace dos a5os 1 medio se comenJ un 4eMue5o 4ro1ecto de in?esti(acin con el >in de
estudiar la relacin entre 4acientes esMuiJo>rAnicos 1 sus madres) Los miem0ros normales!
de la >amilia Ban ?i?ido en la sala Bos4italaria con los 4acientes es MuiJo>rAnicos
Bos4italiJados" $e les 4uso en 4sicotera4ia indi?idual! tanto a los 4acientes como a las
madres" Al ca0o de un a5o se inclu1 a los 4adres en los (ru4os >amiliares 1 se ela0or un
4lan 4ara tratar a la >amilia como a una unidad sim4le! meNor Mue tratar a los indi?iduos
dentro de la unidad" En el transcurso del se(undo a5o se admiti a dos (ru4os >amiliares
Mue consist'an en 4adre! "madre! 4aciente 1 un Bermano normal"
Un desarrollo im4ortante >ue el cam0io conce4tual de entender la esMuiJo>renia como un
4roceso limitado al 4aciente! a entenderla como la mani>estacin de un 4roceso din=mico
acti?o Mue im4lica a la >amilia entera" Un cam0io 4aralelo >ue el 4aso de una 4sicotera4ia
4ara el indi?iduo a una 4sicotera4ia 4ara la >amilia como unidad"
Esta eG4osicin ser= una 0re?e dein de la Bi4tesis so0re la Mue se 0as el 4ro1ecto
ori(inal! una descri4cin de al(unas de las sor4rendentes o0ser?aciones 1 eG4eriencias
cl'nicas Mue lle?aron al cam0io conce4tualR la eG4eriencia de ada4tar las Bi4tesis
cam0iadas al tratamiento 1 al(unas de las im4resiones o0tenidas en ,7 meses de
eG4eriencia cl'nica desde el cam0io" No se Bace nin(Ln intento de entrar en los ?ariados 1
?oluminosas idatos del 4ro1ecto! eGce4to cuando tiene al(una relacin con la tesis de esta
eG4osi"
La Bi4tesis ori(inal se 0as en la 4remisa de !Mue el 4ro0lema 0=sico del car=cter! so0re el
cual se so0re4one m=s tarde la esMuiJo>renia cl'nica! es una ?inculacin sim0itica
irresuelta con la madre" $e consider Mue la sim0iosis 4sicol(ica
r)N LA PRACTICA CLINICA
4ertenece al mismo orden de >enmenos Mue la sim0iosis 0iol(ica" La madre a0andona
>'sicamente a su BiNo en el 4roceso del nacimiento! 4ero no 4uede a0andonarlo
4sicol(icamente" Esto 4uede a0ocar a un estado de relati?a madureJ >'sica! Nunto con un
estado de marcada inmadureJ 4sicol(ica" $e(Ln la o4inin (eneraliJada! el 4roceso se
inicia con la inmadureJ emocional de la madre! Mue utiliJa al BiNo 4ara satis>acer sus
4ro4ias necesidades emocionales" La madre se siente cul4a0le 4or esta utiliJacin del BiNo
1! mientras ella 0loMuea de >orma encu0ierta su desarrollo! intenta simult=neamente >orJar
al ni5o Bacia el lo(ro" Este! una ?eJ inmerso! 4rocura 4er4etuar la sim0iosis! al mismo
tiem4o Mue se es>uerJa! 4or otro lado! 4or crecer" El 4adre 4ermite 4asi?amente Mue se le
eGclu1a de la intensa relacin entre los dos 1 se dedica a su tra0aNo o a otros intereses
eGteriores" $e Ba entendido la sim0iosis como una detencin en el desarrollo Mue! en un
determinado momento! >ue un estado normal de la relacin madre3BiNo"
En la Bi4tesis tam0iAn se consider Mue Ba0'a una am4lia (ama de ?inculaciones
sim0iticas desde las m=s intensas 3en las Mue madre e BiNo 4ermanecen NuntosBasta las
relaciones ordinarias m=s moderadas" Incluir'a un (ran (ru4o en el Mue
el ni5o rom4e la atadura con la madre! sim4lemente 4ara du4licarla en el matrimonio o en
otras relaciones a lo lar(o de la ?ida" *ill ;,-@@< Ba0la de matrimonios sim0iticos entre los
4adres 1 madres de 4acientes esMuiJo>rAnicos" Este 4ro1ecto se dise5 4ara tratar con una
(ama mu1 estrecBa de sim0iosis"
El 4ro1ecto 4odr'a llamarse con m=s 4ro4iedad un estudio de la sim0iosis Mue se o0ser?a en
la esMuiJo>renia 1 un intento de tratamiento es4ec'>ico centrado en la sim0iosis! m=s Mue en
la esMuiJo>renia" $e eli(ieron tres N?enes muNeres esMui
Jo>rAnicas crnicas 1 sus madres 4ara el estudio inicial" Un o0Neti?o era encontrar los
eNem4los cl'nicos m=s (ra?es 4osi0les de ?inculaciones entre 4acientes esMuiJo>rAnicos 1
sus madres en los Mue el 4roceso sim0itico estu?iera toda?'a acti?o" Esto se BiJo so0re la
0ase de Mue ser'a m=s >=cil o0ser?ar 4rimero las caracter'sticas de la relacin sim0itica en
la >orma m=s eGa(erada 4osi0le" La intensidad de la ?inculacin sim0itica se consider
m=s im4ortante Mue la intensidad o la con>i(uracin de los s'ntomas esMuiJo>rAnicos" $e
asum'a Mue este (rado de sim0iosis im4licar'a un (rado m=Gimo de deterioro de la
4ersonalidad Mue! a su ?eJ! terminar'a dando una res4uesta tera4Autica m=s lenta" A las
madres se les dio 4osi0ilidades de eleccin Mue ?aria0an desde con?i?ir con la 4aciente
Basta ?i?ir >uera del Bos4ital 1 4asar las Boras del d'a con la 4aciente" La madre m=s
a>ectada eli(i ?i?ir con la 4aciente 1 las otras dos ?i?ir >uera" $e eli(i a 4acientes de seGo
>emenino de0ido a Mue la sala Bos4italaria se ada4tar'a meNor a las muNeres! Mue a Bom0res
o a (ru4os miGtos"
$e 4lane el 4ro(rama de tratamiento a 4artir de la Bi4tesis" Por eNem4lo! se consider Mue
la sim0iosis si(ni>ica0a una detencin en el desarrollo 4sicol(ico Mue Ba0'a sido iniciado
4or un dA>icit 4sicol(ico de la madre" La 4remisa era Mue
si se 4od'a tratar este dA>icit 4sicol(ico! Basta el 4unto de Mue no eNerciera durante m=s
tiem4o una in>luencia so0re la 4aciente! entonces la detencin 4sicol(ica de la 4aciente
4odr'a em4eJar a e?olucionar Bacia un ni?el m=s alto de madureJ so0re su 4ro4ia
moti?acin" Una 4iedra an(ular en el 4ro(rama de tratamiento >ue una
TRATAMIENTO #E %RUPO$ FAMILIARE$ CON UN MIEMBRO Est,UIEUrlcnn,D
relacin tera4Autica de a4o1o con la madre" $e eli(i una relacin es4ec'>ica con 4na
asistente social! considerando Mue ser'a la Mue cum4lir'a! de una manera m=s cercana! el
criterio de la Bi4tesis" A la 4aciente se le adNudic un tera4euta mAdico" El dise5o 0=sico
del tratamiento desarrollado a 4artir de la Bi4tesis >ue) ;,< trasladar al Bos4ital a la 4areNa
sim0itica madre34aciente ori(inalR ;:< introducir una relacin tera4Autica de a4o1o 4ara la
madreR 1 ;9< in>luenciar lo menos 4osi0le! mediante el entorno Bos4italario! el curso de los
sucesos 4sicol(icos 4roducidos entre la madre 1 la 4aciente" El medio Bos4italario se
4lane de manera Mue suministrara a4o1o emocional con la m=Gima neutralidad 1 Mue! al
mismo tiem4o! eNerciera la m'nima in>luencia so0re la relacin"
OB$ERVACIONE$ Y E[PERIENCIA$ CLINICA$
#urante el 4rimer a5o de estudio se o0tu?o una cantidad im4ortante de o0ser?aciones
cl'nicas sor4rendentes acerca de los tres (ru4os >amiliares madre34aciente"
," Pautas de relacin sim0itica
Las 4autas de relacin se ?ieron de >orma m=s clara Mue las Mue mostr la eG4eriencia en
otros marcos cl'nicos" EGiste la o4inin de Mue el am0iente no estructurado de la sala
Bos4italaria >ue! aMu'! el >actor m=s im4ortante" Tam0iAn 4areci
im4ortante el a4o1o suministrado 4or 4arte del 4ersonal de la sala" La 4auta de relacin m=s
caracter'stica se Ba denominado Uciclos 4roGimidad3distanciaV" Cuando se deNa0a a las
madres 1 a las BiNas a merced de sus 4ro4ios recursos! se un'an mu1 estrecBamente!
dis4uta0an! se se4ara0an! de nue?o ?ol?'an a Nuntarse 1 re4et'an los ciclos una 1 otra ?eJ"
En la >recuencia de los ciclos se da0a una (ran ?ariacin" #urante un 4er'odo mu1 intenso!
una >amilia 4od'a 4asar Basta 4or dos ciclos com4letos en un d'a" La duracin media del
ciclo ?aria0a entre unos d'as 1 ?arios meses" En las >ases de 4roGimidad! la madre 1 la
4aciente 4arec'an tener Lnicamente interAs cada una en la otra 1 sus relaciones con >i(uras
eGteriores se esta0lec'an sin 4ertur0aciones" Cuando la 4roGimidad aumenta0a! la ansiedad
crec'a Basta una intensa ansiedad de incor4oracin" Entonces ellas lucBa0an 1 se se4ara0an
Basta Mue la ansiedad de la se4aracin esta0lec'a una reunin 1 un nue?o ciclo" En las >ases
de distancia cada una se mostra0a Bostil con la otra e intenta0a du4licar las relaciones
sim0iticas con >i(uras eGteriores" Estas relaciones eGteriores eran di>'ciles! eGi(entes 1
4enosas 4ara las >i(uras eGteriores" No 4arec'a Mue las madres 1 las 4acientes tu?ieran
>uerJa interna 4ara controlar la intensidad de los ciclos" Intenta0an conse(uir una
estructuracin! un conseNo o unas normas eGteriores con el >in de controlar el ri(or de los
ciclos" Cuando el 4ersonal ciertamente suministra0a! sin 4retenderlo! esta estructuracin
eGterna! la claridad de los ciclos 4roGimidad3distancia era menos e?identemente
distin(ui0le"
:: LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
:" La trans>erencia de ansiedad
En la relacin entre 4aciente 1 madre Bu0o un alto ni?el de >luideJ Mue no Ba0'a sido tenido
en cuenta en la Bi4tesis ori(inal" Esta Ba0'a considerado Mue la sim0iosis era un estado
0astante r'(ido 1 >iNo! con un alto (rado de >usin de la 4ersonali
dadR 1 del orden de los >enmenos descritos 4or una 4aciente! Mue una ?eJ diNo! UPero
doctor! usted no entiende lo Mue 4as entre mi madre 1 1o" La Lnica manera 4or la Mue
4od'amos se4ararnos era! 4ara m'! matarla 1 si ella mor'a! 1o morir'a tam0iAnV" *u0o
>recuentes o0ser?aciones consecuentes con esta Bi4tesis de la U>usin >iNaV! como la de
Mue cuando una 4aciente eructa0a en la mesa mientras cena0an! la madre! sentada al lado!
inmediatamente a5ad'a U4erdnV"
La o0ser?acin sor4rendente >ue la marcada mo?ilidad! >luideJ 1 4enetracin del 4roceso"
EGist'a la o4inin de Mue la di>erencia Mue Ba1 entre la Bi4tesis 1 la o0ser?acin 4roced'a
de Mue la Bi4tesis Ba0'a sido desarrollada a 4artir de la eG4eriencia cl'nica
con indi?iduos 1 las o0ser?aciones 4ro?en'an del se(uimiento de la ?ida cotidiana de la
>amilia como unidad" La >luideJ esta0a relacionada con la trans>erencia de ansiedad! de
de0ilidad! de en>ermedad o de 4sicosis de un miem0ro de la >amilia a otro"
a< #escri4cin de la trans>erencia de ansiedad
El eNem4lo m=s comLn de la trans>erencia de ansiedad se dio de madre a 4aciente" La
madre sol'a an(ustiarse 1 entonces su 4ensamiento se centra0a en la en>ermedad de la
4aciente" Parec'a Mue el Mue esto ocurriese esta0a relacionado m=s con el 4ro4io
>uncionamiento de la madre! Mue con la realidad del >uncionamiento de la 4aciente" La
?er0aliJacin de la madre inclu'a un An>asis re4etido so0re la en>ermedad de la 4aciente"
Mu1 4ronto! la ansiedad de la madre se Bac'a menor 1 los s'ntomas de la 4aciente 4sictica
se ?e'an acrecentados" Este mecanismo era tan corriente Mue cualMuier aumento de la
ansiedad de la madre alerta0a al 4ersonal ante un aumento de la 4sicosis de la 4aciente" As'
como la tensin o la tranMuilidad emocional de una criatura 4uede ser un sensi0le indicador
del >uncionamiento de una madre! as' la 4aciente 4sictica en contacto cotidiano con la
madre 4uede ser un indicador m=s sensi0le del >uncionamiento de la madre Mue la
o0ser?acin directa de ella misma" La naturaleJa Mue esto ten'a su(er'a casi una
trans>erencia de ansiedad cuantitati?a" Los casos de trans>erencia de 4aciente a madre
>ueron menos >recuentes" Uno mu1 sor4rendente sucedi cuando una 4aciente reciAn
admitida esta Baciendo un es>uerJo ?i(oroso 4or salir de una 4rolon(ada re(resin crnica"
Ella a?anJ 4ositi?a 1 >irmemente" Mostr 4oca 4reocu4acin cuando su madre diNo UEst=s
dA0il! ?e des4acioV! o URecuerda la Lltima ?eJ Mue lo intentaste demasiado de4risa! te
?ol?iste locaV" Cada ?eJ Mue ella da0a un 4aso 4ositi?o! la madre a las 4ocas Boras! sol'a
aca0ar en la cama con una en>ermedad >'sica de ?arios d'as de duracin" Mantu?o este
dominio de la situacin durante ?arios meses 1 lue(o lo a0andon" Esta 4auta de
trans>erencia de ansiedad se 4resenta como la descri4cin de un mecanismo Mue se Ba
o0ser?ado Mue ocurre entre las madres 1 las BiNas! en el Mue am0as desem4e5an roles
acti?os"
TRATAMIENTO #E %RUPO$ FAMILIARE$ CON UN MIEMBRO
E$WUIEOFRENICO :9
0< Pautas de la trans>erencia de ansiedad
En una 4auta destacada se dieron ?ariaciones 4or las Mue 4arec'a Mue ten'an e>ecto estas
trans>erencias" Parec'a Mue se 4roduc'an en 4untos situados en la misma escala" En un
tArmino de la escala esta0a la madre! Mue 4arec'a Mue 4ro?oca0a la ansiedad o la 4sicosis en
una 4aciente Mue se siente ?'ctima! se muestra reacia! 0elicosa 1 con resistencias" La madre
Bac'a >recuentes comentarios directamente a la 4aciente! a4arte a otros en 4resencia de la
4aciente o con>idencialmente a otros! 4ara decir Mue la 4aciente esta0a en>erma! era
estL4ida! dA0il! incom4etente! inadecuada! con>usa o esMuiJo>rAnica" La madre 0usca0a
al(una o4inin mAdica 1 otras de autoridad! 4ara a4o1ar su a>irmacin" El tArmino
esMuiJo>renia era usado >recuentemente! una ?eJ Mue >orma0a 4arte del ?oca0ulario de la
madre" El miem0ro 4aciente ?ol?er'a a en>rentarse con mecanismos Mue ?aria0an desde la
ne(ati?a Basta el contraataMue 3UTL eres la Mue est= en>ermaV3de la Bostilidad 4sictica
contra el acusador" Estos casos 4arec'an 4roducirse cuando la 4aciente esta0a lo
su>icientemente inte(rada como 4ara res4onder al ataMue" En estas >amilias tan deterioradas
se dieron 4ocos casos de Astos" La ma1or 4arte se 4roduNeron en el centro de la escala" En
Astos! la madre im4on'a acti?amente la a>irmacin al miem0ro 4aciente! 1 Aste acti?amente
se a0r'a a ace4tarla" Esto im4lica0a el conce4to de acti?idad 4or am0as 4artes" En el otro
tArmino de la escala se situa0a el miem0ro 4aciente! Mue 0usca0a acti?amente Mue se le
llamara en>ermo 1 dA0il! 1 la madre Mue era reacia a consentir" Esto sucedi raramente!
sal?o en una unidad >amiliar" Ocurri a menudo en la >amilia en Mue la madre esta0a
realmente m=s da5ada Mue la BiNa" $e 4roduNo en situaciones en las Mue la madre intenta0a
4resionar a la BiNa a ser m=s res4onsa0le 1 a dar ;mimar< a la madre" En este caso la BiNa
tra0aNa0a acti?amente 4or ser m=s irres4onsa0le 1 des?alida Mue la madre 1 4or con>irmarlo
con una etiMueta de estL4ida" Acaeci esto en una ocasin con una madre e BiNa m=s
aNustadas! cuando la BiNa alcanJ un ni?el de >uncionamiento m=s adecuado Mue la madre"
La BiNa 4arec'a Mue esta0a amenaJada 4or cualMuier otro 4aso Mue 4udiera Bacerla
res4onsa0le de su madre 1 Asta 4arec'a Mue esta0a amenaJada al 4ermitirse de4ender de la
BiNa" Un 4unto im4ortante >ue la acti?idad Mue se desarroll en la situacin con el >in de
mantener un status Muo emocional" Cada madre o 4aciente 4odr'a retratarse a s' misma
como una ?'ctima de la otra! cuando el status Muo se ?iera amenaJado" $earles en su
reciente art'culo ;,-@6< UEl es>uerJo de conducir a otra 4ersona locaV Ba descrito unas
o0ser?aciones similares desde la 4sicotera4ia con 4acientes esMuiJo>rAnicos"
c< La din=mica de la trans>erencia de ansiedad
*an sur(ido al(unas ideas iniciales 4ro?isionales so0re la din=mica de la >luideJ de esta
relacin" Las tres madres ori(inales 1 las dos ulteriores son muNeres inse(uras! en las Mue
son 4ronunciados el uso de la ne(acin! la >ormacin de reac ciones 1 la 4ro1eccin" $us
deseos 4asi?os ;deseo de ser mimadas< son (randes!
:7
LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
TRATAMIENTO #E %RUPO$ FAMILIARE$ CON UN MIEMBRO
E$WUIEOFRENICO :@
cadena de relaciones dentro del 4ersonal! in?olucra0a a todo el 4ersonal en un estado de
al0oroto" La >amilia entonces se li0ra0a de la ansiedad" El 4ersonal 4erd'a o0Neti?idad 1
e>icacia tera4Autica" La ansiedad 4od'a tam0iAn a>ectar a la comunidad Bos4italaria o
incluso a la comunidad eGterior" Las 4autas de los ciclos 4roGimidad3distancia desa4arec'an
durante estos 4er'odos" Los detalles de las im4licaciones del 4ersonal con las >amilias no
son materia de este art'culo" El o0Neti?o es a>irmar Mue Bu0o una intensa trans>erencia de
ansiedad entre los 4ares sim0iticos 1! es4ecialmente en las >ases de se4aracin! la ansiedad
o la en>ermedad o el 4ro0lema 4od'a trans>erirse a una ?ariedad de >i(uras rece4ti?as dentro
o >uera de la >amilia"
7" Relaciones con otros miem0ros de la >amilia
Otros miem0ros de la >amilia >ueron tam0iAn ?ulnera0les a ?erse im4licados en la relacin
madre34aciente" Una madre 4od'a se4ararse de su BiNa Bos4italiJada 1 a las 4ocas Boras! se
reduc'a su ansiedad 1 un BiNo menor ten'a s'ntomas neurti
cos inca4acitantes" Las im4resiones cl'nicas de la din=mica de esta trans>erencia no son
materia de este art'culo"
@" Otras o0ser?aciones
4ero su inca4acidad 4ara ace4tar a1uda es i(ualmente (rande" Ellas nie(an su 4ro4io deseo
de ser mimadas con) UEs de dA0iles Muerer mimos" Yo no so1 dA0il" $o1 >uerte" $lo Muiero
mimar a mi BiNoV" Tres madres ten'an mecanismos som=ticos 4or los Mue era 4osi0le Mue se
4ermitieran o0tener al(o de atencin! Las otras dos eran las Lnicas Mue eran
consecuentemente dominantes 1 do(m=ticas" En condiciones de calma! 4arec'an conducirse
0ien en el uso de la ne(acin 1 la >ormacin de reacciones" En 4er'odos de estrAs se
utiliJa0a la 4ro1eccin" Esta im4lica0a! en 4rimer lu(ar! los 4ro4ios sentimientos de la
madre de im4otencia! de0ilidad e insu>iciencia" Nin(una de las >amilias tu?o nin(una
sensacin de discriminacin entre los sentimientos 1 la realidad" Para ellas sentirse
im4otentes es ser Potentes" Una >ormulacin din=mica 4ro?isional su(erida 4or las
o0ser?aciones es Mue la madre 4ro1ecta su 4ro4io 1o dA0il en el BiNo! lo Mue 4ro?oca una
orientacin 4sicol(ica en la Mue ella es mu1 >uerte 1 el BiNo es dA0il" Con su 1o aNustado
ella muna su 1o dA0il 4erci0ido en el BiNo" Un eNem4lo >ue la madre Mue alimenta0a a su
BiNo cuando ella se sent'a Bam0rienta" La entre(a est= entonces (o0ernada 4or sus 4ro4ios
deseos! m=s Mue 4or las necesidades reales del 4aciente" A ?eces! cuando su 4ro4io deseo de
mimar es intenso! 4uede >orJar al ni5o a Mue ace4te su atencin! lo Muiera o no" Podr'a citar
una autoridad de>ensora de la entre(a ilimitada al ni5o" A ?eces! cuando su 4ro4ia
necesidad de ser mimada no es (rande! 4uede ol?idar al ni5o m=s all= de cualMuiera de sus
necesidades reales como 4ersona 1 entonces Nusti>icarse a s' misma con otra autoridad Mue
aconseNe a los 4adres ser >irmes con sus BiNos" $e 4roduNeron re4etidas o0ser?aciones Mue
indicaron Mue la atencin de la madre esta0a determinada m=s 4or su 4ro4ia ?i?encia Mue
4or la realidad de la situacin"
9" Relaciones de los miem0ros de la >amilia con el 4ersonal
*u0o una intensa coBesin en las >ases de 4roGimidad de los ciclos 4roGimidaddistancia 1
una se4aracin i(ualmente intensa en las >ases de distancia" Era una es4ecie de >uerJa
ma(nAtica Mue las acerca0a en las >ases de 4roGimidad 1 tina >ra(men
tacin eG4losi?a en las >ases de distancia" Cuando re4entinamente se >ra(menta0a la
coBesin central de la 4roGimidad! los 4ares sim0iticos intenta0an >ormar relaciones
eGternas con las mismas cualidades Mue la relacin sim0itica central" Las >i(uras eGternas
inclu'an a otros >amiliares! miem0ros del 4ersonal! a(entes sociales 1 otras >i(uras
rece4ti?as" Parec'a Mue este 4roceso de Ucom0inacin conV >i(uras eGternas ten'a lu(ar a un
ni?el inconsciente! en el Mue los dos miem0ros de la >amilia 1 las >i(uras eGternas
desem4e5a0an roles acti?os" Este >ue el 4roceso Mue constitu1 el 4ro0lema o4erati?o m=s
di>'cil 4ara el 4ersonal" El >enmeno se antici4a0a en la Bi4tesis 1 se dedic mucBa
ense5anJa 1 discusiones 4ara 4ro4orcionar tAcnicas Mue a1udaran a los miem0ros del
4ersonal a 4ermanecer o0Neti?os 1 a relacionarse con las >amilias sin tomar 4arte o sin
lle(ar a incor4orarse al 4roceso >amiliar" El 4ersonal ten'a un conocimiento intelectual del
>enmeno eGcelente! 4ero el 4roceso continu a un ni?el inconsciente" Constantemente se
4roduc'an situaciones en Mue un miem0ro del 4ersonal se ?e'a im4licado 1 lue(o! a tra?As
de una
Para el 4ersonal era siem4re una eG4eriencia nue?a 1 sor4rendente contem4lar 1 sentir la
intensidad de las im4licaciones de la madre" #urante mucBo tiem4o Ba Ba0ido un
conocimiento intelectual de esto! 4ero cada nue?a o0ser?acin 4ro?oca
una reaccin como si el miem0ro del 4ersonal lo eG4erimentara 4or ?eJ 4rimera" Es una
es4ecie de eG4eriencia emocional Mue slo 4uede ser tolerada durante 0re?es 4er'odos sin
re3re4resin"
RE$UMEN #E LA$ OB$ERVACIONE$
Las o0ser?aciones Mue aMu' se descri0en se encuentran entre aMuAllas Mue se se4araron de la
Bi4tesis ori(inal 1 Mue lle?aron a eGtender la Bi4tesis" La m=s im4resionante >ue el
car=cter muda0le 1 >luido de la ?inculacin madre34aciente"
M=s Mue una situacin de dos 4ersonas Mue res4onden 1 reaccionan rec'4rocamente de una
manera es4ec'>ica! era una situacin de dos 4ersonas Mue ?i?'an! actua0an 1 eGist'an una
4ara la otra" *a0'a una so4rendente >alta de 4recisin en los l'mites del 4ro0lema! as' como
una ausencia de l'mites del 1o en los 4ares sim0iticos" La relacin consist'a en al(o m=s
Mue dos 4ersonas con un 4ro0lema Mue les a>ecta0a 4articularmente a una 1 a otraR 4arec'a
Mue era m=s 0ien! un >ra(mento de4endiente de un (ru4o >amiliar ma1or" EGist'a esta
cualidad denominada Utrans>erencia de ansiedadV en la Mue la ansiedad! la en>ermedad o la
4sicosis 4od'a trans>erirse
:6
de una a otra! a >i(uras >amiliares o! en menor (rado! a miem0ros del 4ersonal" Los
resultados de la 4sicotera4ia indicaron adem=s Mue el 4ar sim0itico era un dA0il >ra(mento
indi>erenciado de un (ru4o ma1or 1 Mue carec'a 4or s' mismo del 4oder necesario 4ara Mue
las dos 4ersonas se di>erenciaran como dos seres autnomos"
E[TEN$ION #E LA *IPOTE$I$
Y CAMBIO EN EL PLAN #E TRATAMIENTO
Las reiteradas eG4eriencias cl'nicas Mue Bicieron necesaria la eGtensin de la Bi4tesis! con
el >in de considerar Mue los s'ntomas esMuiJo>rAnicos del miem0ro 4aciente >orma0an 4arte
de un 4roceso acti?o Mue im4lica0a a toda la >amilia! eran
similares a las Mue se Ban descrito" No se cam0i la idea 4re?ia so0re la sim0iosis! sal?o en
Mue aBora se ?e'a como una 4arte de una unidad cam0iante! acti?a 1 ma1or" $e decidi
admitir Mue se inclu1era a los 4adres en las nue?as >amilias" Los 4adres ten'an Mue ?i?ir
leNos de sus 4ro4ias >amilias inmediatas! tener un BiNo se?eramente deteriorado 1 no m=s de
dos BiNos" $e indic Mue esto 4od'a suceder en >amilias en Mue el intenso 4roceso a0acar'a a
cuatro 4ersonas! sin im4licar a 4arientes 4ol'ticos o a mLlti4les Bermanos" Los 4adres
ten'an Mue ser tan N?enes 1 sanos como >uera 4osi0le! con una ca4acidad 4otencial 4ara
conse(uir cam0ios ma1ores en 0ene>icio de sus 4ro4ios lo(ros" En el se(undo a5o se
admiti a dos unidades >amiliares com4letas" La 4rimera se admiti Bace catorce meses" El
4adre ten'a cincuenta Y un a5os! la madre cuarenta 1 ciento! la BiNa esMuiJo>rAnica ?eintitrAs
1 la BiNa nornal Muince" La 4aciente Ba0'a su>rido constantemente accesos de 4=nico
re(resi?o durante cuatro a5os sin remisin! a 4artir del tratamiento con sBocC masi?o 1
tera4ias >armacol(icas" $e admiti a la se(unda >amilia Bace siete meses" Los 4adres
4asa0an de los cuarenta a5os! su BiNo catatnico ten'a ?einte 1 el BiNo normal trece" El
4aciente Ba em4eorado 4ro(resi?amente durante los cuatro a5os de tratamiento" Esta ?eJ se
4idi a los 4adres Mue ?i?ieran en la sala Bos4italaria" Los Bermanos normales Mue i0an al
cole(io 4asa0an los >ines de semana en el Bos4ital"
Una ?eJ admitida la 4rimera >amilia com4leta! se 4ro0 un en>oMue de tratamiento distinto!
4ara ?er si era 4osi0le 4ensar en la >amilia como unidad 1 tratarla como tal" Tu?o 0astante
AGito la cele0racin Ba0itual! durante ?arios meses! de una
reunin 4ara tratar asuntos discordantes entre las >amilias 1 el 4ersonal" No Ba0'a sido
4osi0le acom4a5ar estas reuniones con otras slo del 4ersonal" $e Ba0'a conse(uido una
eG4eriencia cl'nica 4ara ilustrar esto" Una de las madres 4udo Ba0lar con un indi?iduo del
4ersonal 1 a los 4ocos minutos contar una ?ersin distorsionada del comentario de Aste a la
BiNa! la cual actuar'a des4uAs de acuerdo con la distorsin" Pod'a lle(ar a com4licarse una
distorsin a5adida a otra! im4licando a ?arios miem0ros del 4ersonal" $e esta0leci una
norma 4or la Mue Lnicamente una 4ersona! el 4siMuiatra de la sala Bos4italaria! 4od'a Ba0lar!
tanto con la madre como con la 4aciente! de temas im4ortantes" Esta estructuracin
tam4oco >uncion 0ien" Entonces se ela0or una norma 4or la Mue nadie 4od'a Ba0lar ni con
la madre ni con la
LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
TAMIENTO #E %RUPO$ FAMILIARE$ CON UN MIEMBRO E$WUIEOFRENICO :.
BiNa so0re estos temas Basta Mue la madre! la 4aciente 1 todo el 4ersonal de ser?icio se
encontraran Nuntos en la misma Ba0itacin" Esto >uncion satis>actoriamente" La ma1or
4arte de la emocin Mue se suscita0a entre el 4ersonal 1 las >amilias se concentra0a en la
4ol'tica Bos4italaria 1 en los 4rocedimientos de en>ermer'a" $e cele0raron reuniones
a0iertas Mue inclu'an a todo el 4ersonal 1 a los miem0ros de la >amilia con el >in de discutir
los temas discordantes" Las 4resid'a el director del 4ro1ecto" Tanto el 4ersonal como los
miem0ros de la >amilia esta0an entusiasmados con las reuniones" La discusin so0re
4ro0lemas reales conduNo a la discusin so0re 4ro0lemas 4ersonales" La o0ser?acin del
(ru4o entero en la reunin 4ro4orcion una 4rimera ima(en clara de la manera en Mue las
tensiones intra>amiliares 4od'an esta0lecerse de nue?o entre el 4ersonal 1 la >amilia o! 4or
com4leto! en el interior del (ru4o del 4ersonal" Por 4rimera ?eJ las tensiones entre el
4ersonal 1 las >amilias esta0an a un ni?el eG4lora0le"
Estas >ueron las reuniones Mue se ada4taron a la tera4ia de la unidad >amiliar" Las reuniones
se cele0raron en la sala de estar del Bos4ital con una duracin de una Bora al d'a" Asist'a un
4romedio de dieciocBo 4ersonas! di?ididos a4roGimadamente 4or i(ual entre los miem0ros
del 4ersonal 1 los de la >amilia" $er'a un 4er'odo de 4rue0a" $e 4idi a la nue?a >amilia Mue
a0andonara la 4sicotera4ia indi?idual 1 Mue utiliJara las reuniones 4ara discutir los
4ro0lemas indi?iduales" Los 4siMuiatras 1 los asistentes sociales asumieron la
res4onsa0ilidad de se5alar 1 clari>icar las 4autas de relacin entre los miem0ros de la
>amilia! entre las >amilias 1 el 4ersonal 1! cuando >uera o4ortuno! entre los miem0ros del
4ersonal" Todas las reuniones >ueron (ra0adas en cassettes" Tres re(istros escritos
simult=neos adicionales inclu'an una serie de notas so0re el 4roceso 4sicotera4Autico! un
socio(rama del 4roceso 1 un resumen del contenido" Las reuniones no est=n estructuradas 1
cada miem0ro 4uede introducir cualMuier tema cuando Muiera"
$e BiJo otro cam0io en el 4ersonal" $e interru4ieron las reuniones del 4ersonal rutinarias!
en las Mue se discut'an los 4ro0lemas >amiliares" Esto inclu'a las con>erencias del 4ersonal 1
los c'rculos de la sala Bos4italaria" $e 4ed'a al 4ersonal Mue
utiliJara las reuniones (randes 4ara estas con?ersaciones" #esde lue(o! no >ue 4osi0le
interrum4ir todas las reuniones! 4ero se solicita0a al 4ersonal Mue Ba0lara al (ru4o acerca
de ellas" $e ado4t una norma similar a la utiliJada 4or 2ones en ULa Comunidad
tera4AuticaV! 4or la Mue toda con?ersacin mantenida con>idencialmente 4od'a eG4onerse
en el (ru4o" $i se 4uede descri0ir una >amilia 4ertur0ada 3cada miem0ro con ansiedad! ira 1
secretos so0re los otros! con miedo de mencionar estas cosas al im4licado! 0uscando una
en>ermera o una >i(ura eGterior con la Mue com4artir los 4ro0lemas! Mueriendo cada
miem0ro del 4ersonal ser sol'cito 1 deseando escucBar 1 4rometiendo (uardar con>ianJa! 1
siendo cada miem0ro del 4ersonal 1 de la >amilia el custodio de mucBos secretos3 entonces!
se 4uede o0tener una idea de las ansiedades 1 tensiones Mue 4ueden di>undirse 4or un
(ru4o" Los miem0ros de la >amilia tu?ieron 4ocos 4ro0lemas en ser ca4aces de Ba0lar en el
(ru4o 1 lo m=s im4otente! en 4resencia de los otros miem0ros de sus >amilias" El 4ersonal
se mostr m=s ansioso al Ba0lar en 4resencia de los miem0ros de la >amilia! 4ero esta
ansiedad inicial disminu1 al 4oco tiem4o"
:/ LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
El 4lan de la reunin se dise5 de manera Mue animara a la >amilia a 4artici4ar en los
4ro0lemas de los otros! 4ara desanimar las 4r=cticas Mue se Ba0'a encontrado Mue
4ro?oca0an la >ra(mentacin de la >amilia 1 4ara alentar la li0ertad de las rela ciones entre
el 4ersonal 1 las >amilias" Cuando Ba0'a secretos las relaciones 4od'an lle(ar a ser distantes
1 Bostiles" Por ?eJ 4rimera el 4ersonal tu?o una dis4osicin satis>actoria 4ara maneNar los
4ro0lemas Mue sur('an en los miem0ros de la >amilia" El miem0ro del 4ersonal 4od'a e?itar
relacionarse con un miem0ro de la >amilia cuando Bac'a re>erencia a un tema 4ersonal!
diciendo UeG4onlo en el (ru4oV" Cuando un miem0ro de la >amilia comunica0a al(o
4ersonal! el miem0ro del 4ersonal 4od'a transmitirlo al (ru4o" El 4ersonal 4od'a alentar el
esta0lecimiento de relaciones 0asadas en temas neutros" Casi todas las reuniones eran mu1
acti?as" Los miem0ros de la >amilia reclama0an tiem4o 4ara Mue se les escucBara 1
com4et'an en sacar temas di>'ciles" Era in>recuente Mue se tu?iera una reunin sin >uertes
emociones"
Esta eG4osicin 4ermitir= Mue se Ba(a slo una 0re?e mencin del es>uerJo tera4Autico"
Todos los miem0ros de la >amilia tienen su 1o con l'mites 4o0remente de>inidos! si es Mue
as' 4uede conce4tualiJarse de una >orma satis>actoria" $e dedica un es>uerJo considera0le a
a1udar al indi?iduo a de>inir su 4ro4io Usel>V 1 a di>erenciar el sel> de los otros" Al(o Mue
se o0ser?a corrientemente es una es4ecie de 4roceso de 4ro1eccin >amiliar en el Mue se
4ro1ecta en el 4aciente la de0ilidad >amiliar! Aste se resiste ine>icaJmente 1! 4or >in! la
ace4ta" En el (ru4o se se5ala ri(urosamente la 4ro1eccin" $e em4lea mucBo tiem4o en
de>inir las 4autas de relacin intra>amiliar 1! es4ecialmente! la 4arte Mue ata5e al 4ersonal
cuando uno de sus miem0ros 4ro?oca una re4eticin de la 4auta >amiliar entre el 4ersonal"
$e 4roducen mucBas manio0ras de a4o1o al 1o! como el a4o1o de un miem0ro de la >amilia
Mue se an(ustia en su es>uerJo 4or di>erenciar su sel> de la Umasa de e(o >amiliarV"
$e Ban dado al(unas 4autas de relacin en las dos >amilias enteras" Las madres >ueron los
miem0ros de la >amilia dominantes! acti?os! los Mue toma0an las decisiones! asum'an roles
de 4oder 1 su>iciencia" Los dos 4acientes >ueron dA0iles! con>ormistas 1 estu?ieron
dedicados a relacionarse con la madre" Los dos Bermanos normales 4arecieron ser m=s
maduros de lo Mue era de es4erar 4or sus edades" El curso cl'nico cotidiano! es4ecialmente
los 4rimeros meses! se caracteriJa0a 4or mucBo desacuerdo! altas emociones! de>ensas!
acusaciones 1 contradicciones" #urante un 4er'odo de unos meses se 4roduNeron en la
relacin de am0as madres Bacia las 4acientes al(unas 4autas de so0re4roteccin! cari5os
eGcesi?os! demandas! cr'ticas 1 lucBa! de la misma manera Mue se Ba0'a o0ser?ado en las
tres >amilias madre4aciente" El 4roceso se(u'a la 4auta de al(o Mue madres 1 4acientes
ten'an Mue continuar Basta el a(otamiento 1 la se4aracin" Los 4adres! sintiAndose
im4otentes! 4ermanec'an en la 4eri>eria" No 4arec'an tener una identidad 4ro4ia! sino Mue
contem4la0an la lucBa en tArminos del lado de uno o del otro" Cuando un 4adre entra0a en
la relacin! 4arec'a con?ertirse en el a(ente de la madre! usando las 4ala0ras de ella! 1 el
4aciente se relaciona0a con Al i(ual Mue con la madre" Parec'a Mue la 4sicosis del 4aciente
se diri('a es4ec'>icamente a la madre! casi 4unto 4or 4unto! en los temas de siem4re Mue
ellos com4art'an" Cuando las ansiedades del 4aciente alcanJa0an un ni?el alto la 4sicosis
4arec'a U4ul?eriJarseV so0re todos sal?o la madre! deNando
TRATAMIENTO #E %RUPO$ FAMILIARE$ CON UN MIEMBRO
E$WUIEOFRENICO :-
a Asta li0re 4ara 4ermanecer mu1 cerca" Los 4rimeros miem0ros Mue cam0iaron en am0as
>amilias >ueron los 4adres" Fueron los 4rimeros Mue se interesaron 4or sus 4ro4ios
4ro0lemas 1 4or la 4arte Mue a ellos toca0a en el dilema >amiliar" Los dos tra0aNaron con
aB'nco en la tarea de encontrar sus 4ro4ias identidades" $us 4rimeros intentos 4or tener
con?icciones 4ro4ias ;en lu(ar de 4restadas< >ueron dA0iles 1 autoritarias! al decir a los
dem=s lo Mue ten'an Mue Bacer! decir 1 creer" Esta (ran acti?idad tam0iAn tra'a normalmente
un 4er'odo de calma a la >amilia" #urante este 4er'odo! las madres continuaron
4reocu4=ndose 4or el 4aciente! ne(ando Mue tu?ieran 4ro0lemas! insistiendo Mue sus ?idas
esta0an dedicadas al 0ienestar del 4aciente 1! 4articularmente! atacando al 4adre ante
cualMuier muestra de 4oder" El se(undo 4adre aLn est= en esta eta4a" El 4rimer 4adre
alcanJ (radualmente el momento de una Udeclaracin de inde4endenciaV Mue comunic a
la en>ermera Ne>e! aunMue 4arec'a Mue esta0a diri(ida a su 4ro4ia madre" Esto sucedi a los
cinco meses de la admisin" Por 4rimera ?eJ su >uerJa 4arec'a ma1or Mue los ataMues de la
madre 1! a los dieJ d'as! sali sla con Al 4or 4rimera ?eJ" *asta este momento ella insist'a
Mue la BiNa 4sictica les acom4a5ara" $e >ueron durante unos meses de Uluna de mielV!
como ellos dec'an" #urante este tiem4o la 4sicosis de la BiNa >ue como una tremenda ra0ieta
de mal Bumor Mue trata0a de (anarse de nue?o a la madre" La madre era ama0le! >irme!
maternal 1 o0Neti?a 1 la BiNa o0ten'a al(unas ?entaNas" A los siete meses la BiNa menor
re(res a un estado mu1 re0elde de demandas in>antiles" *u0o un e4isodio en el Mue ella
recosta0a su ca0eJa so0re el re(aJo de la madre amenaJando con marcBarse leNos 1 casarse"
Inmediatamente la madre tu?o una relacin con su BiNa similar a la Mue ten'a con la BiNa
4sictica" El 0re?e 4=nico intenso de la BiNa BiJo Mue la >amilia temiera Mue ella tam0iAn se
4sicotiJara" El 4adre ado4t inmediatamente el rol autoritario! dA0il" Este nue?o ciclo
4rosi(ui durante cinco meses Basta Mue el 4adre dio un 4aso adelante una ?eJ m=s! se(uido
de un se(undo cam0io en la madre" Lo sor4rendente es Mue 4arec'a Mue am0os 4adres 1
madres esta0an en la misma im4otente tra0aJn en la Mue se encontra0an los 4ares
sim0iticos 1 4ermanecieron as' Basta Mue el 4adre 4udo esta0lecerse >irmemente como una
4ersona de la >amilia" $lo entonces >ue realmente 4osi0le Mue la madre com4rendiera 1
ace4tara las inter4retaciones 4sicotera4Auticas"
El 4ersonal Ba considerado Mue la tera4ia de la unidad >amiliar Ba res4ondido a mucBos de
los 4ro0lemas del 4ro1ecto" $e Ba conse(uido una marcada reduccin de la ansiedad en
todo el 4ro1ecto" *u0o 4er'odos durante el 4rimer a5o en Mue sur(ieron dudas acerca de si
era 4osi0le continuar con Al" Las >amilias se sienten m=s cmodas 1 se Ban com4rendido 1
re>renado las ansiedades" Las o0ser?aciones o0tenidas con la in?esti(acin son m=s
com4letas 1 se consideran m=s eGactas" AMuellas Mue se o0tu?ieron ?iendo 1 escucBando a
un miem0ro de la >amilia en relacin con su >amilia son di>erentes a las o0ser?aciones
com4uestas! reunidas a 4artir de otras >uentes" $e su(iere Mue! cuando un miem0ro de la
>amilia se relaciona con las ?inculaciones sim0iticas >amiliares! se com4orta de >orma
distinta a cuando se relaciona con otras >i(uras" Las reuniones tam0iAn suministran una
descri4cin m=s clara de las im4licaciones del 4ersonal con las >amilias" Los tera4eutas Ban
4erci0ido Mue se Balla0an en una relacin m=s o0Neti?a con la esMuiJo>renia! se(Ln lo Mue
ellos ?ieron Mue era 4osi0le! al Bacer o su4er?isar 4sicotera4ia indi?idual"
98 LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
Es di>'cil ?alorar el (ru4o como un a(ente tera4Autico" Al 4rinci4io se considera0a como un
mAtodo tera4Autico 4reliminar! Mue 4ro0a0lemente ir'a se(uido de 4sicotera4ia indi?idual"
El 4ersonal siente aBora Mue el (ru4o 4uede res4onder al 4ro(rama de tratamiento total de
la >amilia" $e cuestiona el tama5o del (ru4o 1 la 4artici4acin" de tanta (ente no entrenada
en 4sicotera4ia" $e(Ln lo ?e el 4ersonal! es necesario un (ru4o como Aste 4ara Bacer
>acti0le el 4ro(rama am0iental"
En resumen! Aste es un 4ro1ecto so0re cinco >amilias! con mucB'simos datos 1 Mue se Balla
en su tercer a5o" El nLmero total de suNetos cl'nicos 1 de >amilias es demasiado 4eMue5o
4ara conocer cmo se 4ueden a4licar estas o0ser?aciones
a un (ru4o cl'nico m=s am4lio" Lo m=s Mue 4uede decirse 4or aBora! es Mue se Bacen
o0ser?aciones so0re cinco >amilias con miem0ros 4sicticos crnicos 1 Mue se o0tienen en
tArminos de la orientacin terica es4ec'>ica 4resentada en el art'culo" Em4eJ a 4roducirse
un cam0io llamati?o en la 4erce4cin! 4or 4arte del 4ersonal! de la esMuiJo>renia al ?er a
todo el (ru4o >amiliar Nunto" En tArminos de res4uesta tera4Autica se Ban dado cam0ios
si(ni>icati?os en los 4adres! en las madres 1 el 4ersonal" Los 4acientes se encuentran mucBo
m=s serenos 1 tranMuilos! a 4esar de ser aLn re(resi?os e in>antiles" El cam0io al
tratamiento de la >amilia como unidad se considera Mue tiene ?entaNas Mue merecen una
eG4loracin m=s detallada"
CAPITULO :
El rol del 4adre en >amilias con un 4aciente esMuiJo>rAnico
Con la cola0oracin de Ro0ert *" #1sin(er! M"#" 1 Bett1 Basamania! M"$""
Con >recuencia el 4adre toma 4arte de una >orma 4eri>Arica en el intenso con>licto de una
>amilia con un 4aciente 4sictico" La intensidad del con>licto entre madre 1 4aciente 4uede
Bacemos minus?alorar su" im4ortancia en el 4ro0lema >a
miliar" Este art'culo centrar= la atencin so0re la >uncin Mue desem4e5a el 4adre en dieJ
>amilias Mue 4artici4an actualmente en un estudio de in?esti(acin cl'nica" LidJ >ue uno de
los 4rimeros en centrarse es4ec'>icamente en el rol del 4adre en estas >amilias ;LidJ et al"!
,-@.<"
Cuatro >amilias! com4uestas de 4adre! madre 1 4acientes esMuiJo>rAnicos se?eramente
deteriorados Ban ?i?ido Nuntos en una sala 4siMui=trica en un centro de in?esti(aciones 1
4artici4ado en una 4sicotera4ia >amiliar durante 4er'odos de Bas
ta dos a5os 1 medio" $e Ba tratado a otras seis >amilias con 4adres! madres 1 4acientes
claramente 4sicticos esMuiJo>rAnicos con tera4ia >amiliar am0ulatoria durante 4er'odos de
Basta dos a5os" Los detalles de la orientacin terica 1 4sicotera4Autica se Ban eG4uesto en
otros art'culos ;BenedecC ,-7-! BoDen ,-@.a<" Tericamente! la 4sicosis del 4aciente se
considera como un s'ntoma de un 4roceso Mue en?uel?e a toda la >amilia"
Psicotera4Auticamente! se trata a la >amilia como si >uese un Lnico or(anismo" Este in>orme
contiene material de las dieJ >amilias" $e Ban e>ectuado o0ser?aciones minuciosas durante
las ?einticuatro Boras del d'a so0re cada uno de los miem0ros de las >amilias in(resadas"
Por tanto! se trata de un estudio lon(itudinal en el Mue se Ba se(uido d'a a d'a el aNuste de
las >amilias durante 4er'odos de tiem4o claramente lar(os"
Este art'culo descri0e al 4adre en la >uncin Mue desem4e5a en la ?ida cotidiana de la
>amilia" Es 4ro0a0le Mue el tArmino U>uncinV sea m=s a4ro4iado Mue el )t7rmi5o UrolV
utiliJado en el t'tulo del art'culo" Este 4unto de ?ista 4odr'a 4ermitir
9: LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
Mue se com4arase un modelo >amiliar con un eMui4o de >Lt0ol" Podr'amos descri0ir a un
de>ensa en tArminos de su car=cter >'sico 1 4sicol(icoR o 4odr'amos descri0ir su ada4tacin
indi?idual a las eGi(encias de su 4osicin de>ensi?aR o 4odr'amos descri0ir su >uncin en el
eMui4o dentro de una sesin de Nue(o com4leta" Esto Lltimo 4odr'a ser similar a la
4ers4ecti?a 0aNo la Mue Bemos intentado o0ser?ar a los miem0ros de las >amilias en su
>uncionamiento conNunto como unidad >amiliar" Un entrenador de >Lt0ol conoce a sus
Nu(adores como indi?iduos! 4ero cuando contem4la al eMui4o en accin! 4rimero centra su
atencin en el eMui4o como una unidad de >uncionamiento 1 lue(o en el >uncionamiento
indi?idualiJado de los miem0ros del eMui4o" Pensamos Mue se dan ciertas ?entaNas tericas
1 tera4Auticas al eGaminar la >amilia como una unidad 1 tam0iAn al se(uir a la >amilia en su
>uncionamiento 0aNo situacionel cam0iantes durante un 4er'odo lar(o de tiem4o" En nuestra
eG4eriencia! cada miem0ro de la >amilia >unciona0a de di?ersas maneras! determinadas
tanto 4or el >uncionamiento rec'4roco de otros miem0ros de la >amilia! como 4or >uerJas
Mue actua0an dentro de Al" Por eNem4lo! o'amos a menudo Mue Uel 4adre esta0a celoso de la
atencin materna 4or el 4acienteV" En estas dieJ >amilias! esto 4odr'a ser descri4ti?amente
eGacto 4ara una situacin aislada! 4ero conducir'a a error si se a4licara a una relacin total
4adre3BiNa" Para resumir este as4ecto! se considera Mue el 4adre >unciona como una 4arte de
la unidad >amiliar durante un 4rolon(ado 4er'odo de tiem4o"
El tri=n(ulo >ormado 4or 4adre! madre 1 4aciente es la unidad >amiliar 0=sica" Los
Bermanos normales tam0iAn Ban 4artici4ado en los estudios >amiliares! aunMue el con>licto
intenso 4ermanece escru4ulosamente restrin(ido al (ru4o 4adre3madre 4aciente" Los otros
Bermanos se a'slan ense(uida >uera del meollo del con>licto entre 4adre! madre 1 4aciente"
Otro as4ecto cl'nico Ba sido eGtremadamente llamati?o" Los miem0ros de la >amilia son
com4letamente distintos en sus relaciones con >i(uras eGternas a la >amilia a como lo son
con res4ecto a las >i(uras internas" Un 4adre 4odr'a >uncionar eGitosa 1 e>icaJmente en su
tra0aNo 1 en sus relaciones sociales 1! sin em0ar(o! encontrarse en el seno del (ru4o
>amiliar 4araliJado 4or la indecisin! la inmadureJ 1 la ine>icacia"
Funcionalmente eGiste una acentuada distancia emocional entre los 4adres 1 las madres de
las dieJ >amilias" Var'an considera0lemente en la >orma de mantener esta distancia" Un
(ru4o de 4adres 1 madres consi(ui esta0lecer una relacin 4osi ti?a aunMue mu1 >ormal 1
controlada" Entre ellos se da0an 4ocas di>erencias a4recia0les" Ve'an su matrimonio como
el ideal" #eclara0an Mue ten'an una relacin seGual acti?a 1 satis>actoria" UtiliJa0an
tArminos con?encionales de cari5o mutuo! 4ero elimina0an de su 4ensamiento 1 de sus
discusiones am4lias =reas de la eG4eriencia Bumana 4ersonal" En el otro eGtremo del
es4ectro! un (ru4o de 4adres 1 madres no 4udo 4ermanecer mucBo tiem4o en 4roGimidad
>'sica con los otros sin discusiones! (ritos 1 desacuerdos" En su ?ida social con(enia0an
0ien" En el medio de la escala! ocBo de los (ru4os de 4adres 1 madres se aNustaron a
com0inaciones cam0iantes de o0stinacin controlada 1 4atentA desacuerdo" $e da0an
cuenta de las di>erencias! 4ero inconscientemente e?ita0an los temas susce4ti0les"
Manten'an la distancia im4ersonal necesaria 4ara mantener los desacuerdos al m'nimo" Las
>amilias
EL ROL #EL PA#RE EN FAMILIA$ CON UN PACIENTE E$WUIEOFRENICO 99
Mue mostra0an los desacuerdos m=s a0iertos son las Mue meNor resultado Ban dado en la
4sicotera4ia >amiliar"
Los 4adres 1 las madres a4arecen i(ualmente inmaduros" La distancia su4er>icial re4rime
una mutua interde4endencia m=s 4ro>unda" Uno nie(a la inmadureJ 1 >unciona con una
>acBada de su4ersu>iciencia" El otro acentLa la inmadureJ 1
>unciona con una >acBada de insu>iciencia" Nin(uno 4uede >uncionar en el tArmino medio
situado entre la su4ersu>iciencia 1 la insu>iciencia" En su ?ida cotidiana! la su4ersu>iciencia
de uno >unciona en relacin rec'4roca con la insu>iciencia del otro" En situaciones Mue
reMuieren una accin de eMui4o! uno">unciona como el su4ersu>iciente 1 el otro como el
insu>iciente" AcCerman ;,-@6< 1 Mittelman ;,-@6< est=n entre aMuAllos Mue descri0en el
>uncionamiento rec'4roco de los matrimonios" Una mani>estacin cl'nica del 4ro0lema es el
tema Udominacin3sumisinU" El su4ersu>iciente es ?isto como el UdominanteV 1 el
insu>iciente como el U>orJado a someterseV" Am0os se MueNan de Udominacin 4orV 1 de ser
U>orJados a someterse aV el otro" Am0os e?itan la res4onsa0ilidad de UdominarV 1 la
ansiedad de la UsumisinV" Otro as4ecto cl'nico es el Mue im4lica la toma de decisiones"
Las >amilias son inca4aces de tomar decisiones Mue son rutinarias 4ara otras >amilias" Un
4adre a>irm esto claramente cuando diNo! Uno 4odemos decidir Nuntos so0re nada"
Pro4on(o Mue ?a1amos de com4ras el s=0ado 4or la tarde" Ella 4one o0Neciones"
#iscutimos" Nin(uno cede" Terminamos no Baciendo nadaV" Este eNem4lo es ?=lido 4ara
otras decisiones! tanto menores como ma1ores" Pueden Muedarse sin decidir asuntos
im4ortantes Mue Ba0r=n de resol?erse con el tiem4o! las circunstancias! o mediante el
conseNo de un eG4erto" Las decisiones Mue son U4ro0lemas a resol?erV 4or otras >amilias se
con?ierten en Ucar(as Mue Ban de so4ortarV estas >amilias" Esta 4ar=lisis de indecisin crea
la im4resin de U>amilias dA0ilesV" La 4ar=lisis cesa cuando un 4adre o una madre
UdominaV la >amilia"
En las dieJ >amilias los 4adres 1 las madres sosten'an 4untos de ?ista o4uestos! intensos!
car(ados emocionalmente acerca del tratamiento adecuado 4ara el 4aciente" Este con>licto
est= 4resente! aun cuando no Ba1a otros" Un 4adre diNo Ula Lnica cues
tin so0re la Mue nunca nos 4onemos de acuerdo es cmo criar a los ni5os 1 cmo a los
4eriMuitos" Nin(uno se mue?e de su 4osicin! ni cede en nin(Ln momentoV" Las madres
con mucBa >recuencia se a0ren 4aso! mientras los 4adres se o4onen tanto acti?a como
4asi?amente" Una ?eJ Mue ella Ba >allado! el 4adre institu1e su 4lan mientras la madre le
critica 1 le 4redice su >racaso" El ciclo se re4ite una 1 otra ?eJ"
En todas las >amilias se si(ue una 4auta de relacin >amiliar constante" Los 4adres 1 las
madres est=n emocionalmente se4arados 4or la 0arrera de la distancia" No 4ueden
esta0lecer una relacin cercana con nin(Ln otro! 4ero cualMuiera de ellos
4uede tenerla con el 4aciente si el otro cn1u(e lo 4ermite" La madre se Balla (eneralmente
4rGima al 4aciente 1 se eGclu1e al 4adre! o Al mismo 4ermite Mue se le eGclu1a de la
intensa 4areNa madre34aciente" El tArmino UintensoV descri0e una relacin am0i?alente
cercana en Mue los 4ensamientos de am0os! tanto 4ositi?os como ne(ati?os! a>ectan al otro"
Lo m=s >recuente es Mue la 4auta sea cam0iada 4or la madre! Muien se retira del con>licto
con el 4aciente 1 deN=ndolo con el 4adre" En
97 LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
estas situaciones! los 4adres >uncionan como madres sustituti?as" Puede Mue el 4adre!
cam0ie la 4auta con su 4ro4ia acti?idad! 4ero no 4uede (anarse al 4aciente Basta Mue se
Ba1a en>rentado de al(una manera con la o4osicin de la madre" En estas situaciones! los
4adres se Ban ?uelto crueles 1 dominadores 1 las madres inadecuadas 1 MueNum0rosas" La
4sicosis del 4aciente es un mecanismo e>ecti?o 4ara reada4tar las relaciones >amiliares" En
nuestra eG4eriencia! es m=s >=cil Mue la madre conMuiste al 4aciente del dominio del 4adre!
Mue el 4adre lo Ba(a del de la madre"
Los 4adres 1 las madres mucBas ?eces se re4arten el tiem4o del 4aciente i(ual Mue los
4adres di?orciados com4arten sus BiNos" Esto Ba sido sor4rendente en las cinco >amilias con
BiNos esMuiJo>rAnicos" Los 4adres lle?a0an mucBo tiem4o 4reo
cu4ados 4or las ?inculaciones de los BiNos a sus madres" Las madres ecBa0an la cul4a de
estas ?inculaciones a la ausencia de interAs del 4adre 4or los BiNos" Am0os! 4adre 1 madre!
coincid'an en Mue los BiNos necesita0an relaciones estrecBas con los 4adres" Los cinco
4adres Bicieron ?erdaderos es>uerJos 4or lo(rar esta 4roGimidad" Uno se BiJo Ne>e de un
(ru4o de U0o1 scoutsV 4ara conse(uir ma1or 4roGimidad con su BiNo" Otro 4adre mantu?o
un 4ro(rama re(ular de acti?idades 4adreBiNo" Otro intent User un camaradaV 4ara su BiNo
1 otro intent crear un 4rolon(ado acercamiento UBom0re3a3Bom0reV" Las madres
a4ro0a0an los es>uerJos 4adre3BiNo! 4ero no a0andonaron sus >uertes ?inculaciones 4re?ias!
1 todos los intentos de los 4adres >racasaron" Resumiendo! los 4adres 1 las madres est=n
di?orciados emocionalmente uno del otro! 4ero cada uno de ellos 4uede esta0lecer una
relacin estrecBa con el 4aciente si el otro lo 4ermite"
La con>i(uracin de la >amilia emer(e n'tidamente en la 4sicotera4ia >amiliar" Los tres
miem0ros asisten Nuntos a las sesiones tera4Auticas" La tarea tera4Autica consiste en analiJar
las relaciones intra>amiliares eGistentes" *a1 momentos en los
Mue uno de los miem0ros del tr'o est= ausente en las sesiones" Cuando los tres miem0ros de
la >amilia se encuentran 4resentes! el tera4euta no estructura la sesin 1 la >amilia si(ue el
4lan de tra0aNo so0re su 4ro4io 4ro0lema en l= sesin! entonces el (ru4o >amiliar no 4uede
e?itar 4reci4itarse en un intenso con>licto 1 desacuerdo >amiliar" El resultado es la a4aricin
de una alta ansiedad! accin 1 4ro(reso en la tera4ia" $i dos miem0ros cualesMuiera del tr'o
>amiliar 4uede e?itar con AGito los 4untos con>licti?os! la tera4ia se Bace m=s intelectual!
m=s estAril 1 el se(uimiento menos 4ro?ecBoso"
El >uncionamiento relati?o del 4adre se Ba re?elado de una manera e?idente en los
?iolentos cam0ios Mue se 4roducen en el curso de la tera4ia >amiliar" La >amilia corriente
em4ieJa la tera4ia con un 4adre dcil! no 4artici4ati?o 1 una madre atra
4ada en un desorden emocional con un 4aciente in>antil Bostil" En las sesiones iniciales se
en>rentan con el con>licto entre la madre 1 el 4aciente" Cuando el 4adre comienJa a
4artici4ar! el con>licto se traslada a la relacin 4adre3madre" Al em4eJar el 4adre a a>irmar
su >uerJa! la madre se ?uel?e m=s a(resi?a! m=s desa>iante 1 a continuacin m=s
4atentemente 4resa de la ansiedad" La ansiedad 1 las l=(rimas de ella 4ueden moti?ar Mue Al
se retire de su 4osicin" $i el 4adre deNa de conmo?erse 4or las l=(rimas de la madre 1
4uede 4ermanecer como el ca0eJa de >amilia! a 4esar de la ansiedad de ella! la madre entra
en un 4er'odo de intensa an(ustia
EL ROL #EL PA#RE EN FAMILIA$ CON UN PACIENTE E$WUIEOFRENICO 9@
de ?arios d'as" Una madre Mue Ba0'a sido a(resi?a! Bostil 1 dominante cam0i en 4ocos d'as
4ara con?ertirse en una 4ersona maternal! o0Neti?a 1 ama0le" #iNo! Ues tan a(rada0le tener
4or >in un Bom0re 4or maridoV" Otra madre diNo! U>ui tan >eliJ al ?erle de>enderse 4or s'
mismo" No 4ude e?itar 4elear con Al" Fue autom=tico" *a0'a estado es4erando 1 es4erando
todo el tiem4o Mue no se 4reocu4ara 4or mi ansiedad 1 4or las cosas Mue 1o dec'aV" Otra
madre diNo! Usi Al es ca4aJ de se(uir siendo un Bom0re! entonces 1o 4uedo ser una muNerV"
Estos cam0ios 4ueden 4erdurar Basta Mue los 4adres tro4ieJan con la ansiedad" Entonces
retroceden a su 4rimera >orma de >uncionamiento! aunMue los cam0ios se re4iten con ma1or
>recuencia 1 menor con>usin" La 4auta su(iere Mue una >amilia 0astante normal es una
>amilia >leGi0le en la Mue los 4adres 1 las madres 4ueden modi>icar su >uncionamiento
se(Ln la situacin Mue 4re?aleJca! sin Mue se amenacen entre s'" Lo 4rimero Mue Ba
cam0iado en estas >amilias Ba sido el 4adre o la madre Mue se encuentra en la 4osicin
inadecuada! 1a sea Aste el 4adre o la madre"
Cuando los 4adres modi>ican su >uncionamiento! el 4aciente se trastorna m=s" El 4rimer
cam0io real Mue Ban su>rido los 4acientes Ba tenido lu(ar cuando la madre Ba 4odido
resistir en una 4osicin >irme el com4ortamiento in>antil 4e(aNoso del
4aciente" Al 4roducirse un cam0io en los 4adres! el 4ersonal denomina0a a la 4roGimidad
eGistente entre los 4adres Ula luna de mielV" Cuando los 4adres 4od'an mantener una
4roGimidad en la Mue se im4lica0an uno en el otro m=s de lo Mue tam0iAn lo Bac'an en el
4aciente! entonces los 4acientes Ba0'an conse(uido r=4idos 4ro(resos" Cuando a su ?eJ uno
de los dos! el 4adre o la madre! se im4lica0a en el 4aciente m=s Mue en el cn1u(e! el
4roceso 4sictico se intesi>ica0a"
En una >amilia se 4roduNo un cam0io di>erente a lo descrito arri0a" Un BiNo domina0a en el
Bo(ar con sus demandas 4sicticas" $us 4adres! es4ecialmente el 4adre! tem'an una
a(resin >'sica en el caso de Mue se o4usieran a Al" La ansiedad
alcanJ un (rado ele?ado en el Mue el 4adre se o4uso a al(o" El 4aciente atac" El 4adre lo
someti >'sicamente" Rein en la casa una 4aJ 1 una tranMuilidad inmediatas" A la semana
si(uiente! los s'ntomas 4sicticos del 4aciente se a4aci(uaron 1 ?ol?i al cole(io" El 4adre
(o0ern su Bo(ar como un 4olic'a durante un mes" $u relacin con el BiNo Ba0'a cam0iado 1
la del BiNo con la madre tam0iAn! 4ero no se 4roduNo cam0io al(uno entre el 4adre 1 la
madre" El 4adre declar! Uno 4uedo continuar as'V" A0andon su >uerte 4osicin! la madre
reanud su conducta de arre0atar al BiNo! 1 el 4aciente reanud su conducta 4sictica" Cada
uno de los 4adres Ba0'a modi>icado su relacin con el BiNo sin Mue nada cam0iara entre ellos
mismos"
RE$UMEN
$e Ba estudiado un 4eMue5o nLmero de 4adres! madres 1 4acientes esMuiJo>rAnicos como
(ru4o 1 se Ba tratado mediante 4sicotera4ia >amiliar durante 4er'odos de tiem4o de Basta
dos a5os 1 medio" La o0ser?acin de la >amilia como un or(a nismo aislado 4ro4orciona
una 4ers4ecti?a m=s distante! m=s am4lia de lo Mue es 4osi0le con o0ser?aciones cercanas
indi?idualiJadas de los miem0ros de la >amilia"
96 LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
$e intenta e?itar el uso de tArminos 1 descri4ciones Mue se asocian con la m=s >amiliar
4ers4ecti?a indi?idual"
Al 4adre se le descri0e tal como se o0ser?a Mue >unciona en tArminos de la 4ers4ecti?a
>amiliar! m=s am4lia" *an sur(ido ?arias 4autas destacadas al estudiar a la >amilia desde
esta 4osicin" Los miem0ros de la >amilia! 4articularmente el 4adre 1 la madre! >uncionan
en relacin rec'4roca mutua" $e encuentran se4arados uno del otro 4or una 0arrera
emocional Mue! de al(una manera! tiene las caracter'sticas de un Udi?orcio emocionalV"
Tanto el 4adre como la madre 4ueden esta0lecer una relacin emocional estrecBa con el
4aciente cuando el otro 4adre lo 4ermite" La >uncin del 4aciente es similar a la de un
desa>ortunado mediador de las di>erencias emocionales entre los 4adres" La 4auta >amiliar
m=s >recuente es una relacin dual intensa entre la madre 1 el 4aciente Mue eGclu1e al 4adre
1 de la cual Al mismo 4ermite Mue se le eGclu1a" La 4auta >amiliar cam0ia 0aNo cam0iantes
circunstancias >amiliares e indi?iduales en el transcurso de la ?ida cotidiana"
CAPITULO 9
Las relaciones >amiliares en la esMuiJo>renia
*ace doscientos a5os Laurence $terne ;,.6:<! en su no?ela La ?ida 1 o4iniones de Tristiam
$Band1! descri0'a las relaciones >amiliares de una >orma Mue resulta sor4rendentemente
a4ro4iada en nuestros d'as" Tristam $Band1 dec'a! UAunMue en cierto sentido! nuestra
>amilia era realmente una m=Muina sencilla! 1a Mue se com4on'a Lnicamente de unos 4ocos
en(ranaNes! sin em0ar(o se 4od'a decir mucBo de ella! como 4or eNem4lo Mue estos
en(ranaNes se 4on'an en mo?imiento 4or tan di>erentes resortes 1 Mue esta0an conectados el
uno al otro 4or tal ?ariedad de eGtra5as re(las 1 est'mulos! Mue aun siendo una m=Muina
sencilla! ten'a todo el Bonor 1 ?entaNas de una com4leNa! 1 4ose'a una cantidad de
mo?imientos tan curiosos dentro de ella como nunca se Ba ?isto en el interior de un taller
teGtil BolandAsV"
En este articulo se es0oJar=n al(unas 4autas de relacin o0ser?adas en >amilias con un BiNo
o BiNa esMuiJo>rAnicos" Las >amilias Ban >ormado 4arte de un 4ro1ecto de in?esti(acin
cl'nica en Mue 4adres! madres! 4acientes esMuiJo>rAnicos 1 Berma nos normales Ban
con?i?ido en una sala 4siMui=trica en un centro de in?esti(aciones" Cuatro de estas >amilias
internadas en el centro Ban 4artici4ado en estudios de in?esti(acin 1 en 4sicotera4ia
durante 4er'odos de Basta dos a5os 1 medio" La duracin media de la 4artici4acin de los
internos Ba sido un a5o 1 medio" $e trat a seis >amilias adicionales! com4uestas de 4adres!
madres 1 4acientes 4sicticos moderadamente a>ectados! con 4sicotera4ia >amiliar
am0ulatoria durante 4er'odos de dos a5os" $e trata de un estudio lon(itudinal Mue Ba
se(uido el curso cl'nico de dieJ (ru4os >amiliares durante 4er'odos de tiem4o 0astante
lar(os" Las cuatro >amilias internas constitu1eron la 4arte m=s im4ortante de la
in?esti(acin" Los 4adres asumen la ma1or res4onsa0ilidad con res4ecto al miem0ro
4sictico de la >amilia" La estructuracin 4ermite Mue un 4adre tra0aNe 1 Mue el Bermano
normal asista
9/ LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
al cole(io! 4ero reMuiere Mue la >amilia acuda a las sesiones de 4sicotera4ia >amiliar
diariamente" Con re(ularidad se Bacen o0ser?aciones de cada miem0ro de la >amilia" Este
estudio lon(itudinal de las >amilias tal como ?i?en! comen! Nue(an 1 tra0aNan Nuntos durante
4er'odos de AGito! >racaso! crisis 1 en>ermedad >'sica 4ro4orciona la meNor >uente de datos
su0Neti?os 1 o0Neti?os de nuestra in?esti(acin"
La orientacin terica 1 el en>oMue 4sicotera4Autico se(uidos en este 4ro1ecto se
desarrollaron a 4artir de la eG4eriencia del 4rimer a5o" #urante aMuel a5o tres 4acientes
esMuiJo>rAnicos 1 sus madres con?i?ieron en la sala Bos4italaria" Todos los 4acientes 1
todas las madres se sometieron a 4sicotera4ia indi?idualiJada" Los detalles de esta 4arte del
estudio 1a se Ban eG4uesto en otros art'culos ;BoDen et al"! ,-@.! BoDen ,-@. a! ,-68<"
Para resumirlo 0re?emente! se >ue incrementando la eG4eriencia necesaria 4ara su(erir Mue
la relacin entre madre 1 4aciente no era m=s Mue un >ra(mento Mue >orma0a 4arte de un
4ro0lema >amiliar ma1or 1 Mue el 4adre desem4e5a0a un 4a4el im4ortante en Al" $e am4li
el cam4o de las Bi4tesis de in?esti(acin con el >in de considerar Mue la 4sicosis del
4aciente era la mani>estacin sintom=tica de un 4ro0lema Mue a>ecta0a a toda la >amilia" $e
modi>ic el 4ro(rama de la in?esti(acin 4ara dar lu(ar a Mue con?i?ieran en la sala del
Bos4ital (ru4os >amiliares com4letos" $e alter el 4ro(rama de la 4sicotera4ia con o0Neto de
Bacerlo m=s coBerente con las Bi4tesis de la in?esti(acin" En el nue?o 4ro(rama todos los
miem0ros de la >amilia asist'an Nuntos a las sesiones 4sicotera4Auticas" Nosotros lo Bemos
0autiJado con el nom0re de 4sicotera4ia >amiliar" En esta orientacin terica Ba1 dos
conce4tos im4ortantes" El 4rimero es el conce4to de la >amilia como unidad" Intentamos
4ensar en la >amilia 1 re>erirnos a ella como si se tratase de una unidad o de un or(anismo"
El se(undo es el conce4to de 4sicotera4ia >amiliar" Tratamos de diri(ir la 4sicotera4ia no al
indi?iduo sino m=s 0ien a la >amilia como unidad"
Uno de los 4ro0lemas 4rinci4ales result ser el orientarnos nosotros mismos a 4ensar en la
>amilia como unidad" Todos nosotros nos Bemos acostum0rado a 4ensar en los 4ro0lemas
emocionales en tArminos del indi?iduo" Todo el cuer4o de la teor'a 4sicol(ica 1
4sicoanal'tica se orienta Bacia el indi?iduo" Todos nuestros dia(nsticos 1 tArminos
descri4ti?os se a4lican al indi?iduo" *a sido di>'cil cam0iar esta >orma autom=tica de
4ensar Mue tenemos" Incluso des4uAs Mue el 4ersonal Bu0o lo(rado al(Ln AGito en
considerar a la >amilia como unidad! encontramos Mue del uso de tArminos 4siMui=tricos
>amiliares 4od'a resultar una inmediata ?uelta atr=s asociati?a Bacia una orientacin
indi?idual secundaria" Con el >in de >acilitar el cam0io al en>oMue de la >amilia como
unidad! Bemos intentado e?itar el uso de tArminos asociados con el indi?iduo 1 nos Bemos
o0li(ado a utiliJar 4ala0ras sim4le
, UNosotrosV se re>iere al 4ersonal del 4ro1ecto de in?esti(acin" Este inclu1e al
autor! a Ro0ert *" #1sin(er! M"#"! arren M" Brode1! M"#"! 1 Bett1 Basamania! M"$"$"
En este art'culo las 4ala0ras UnosotrosV o UnuestroV se utiliJar=n 4ara re>erirse a ideas Mue!
en (eneral! son ace4tadas 4or el 4ersonal 1 Mue se inclu1en en la 4ol'tica o4erati?a del
4ro1ecto" UYoV 1 UmiV se re>erir= a as4ectos de mis ideas Mue no >orman 4arte de la 4ol'tica
o4erati?a del 4ro1ecto"
LA$ RELACIONE$ FAMILIARE$ EN LA E$WUIEOFRENIA 9-
mente descri4ti?as" Otra di>icultad Mue Ba sur(ido en la orientacin de la >amilia como
unidad es un as4ecto emocional" En nuestra eG4eriencia cotidiana constantemente nos
im4licamos emocionalmente en la ?ida Mue nos rodea" Nos identi>icamos con la ?'ctima!
a4laudimos al 4rota(onista 1 odiamos al mal?ado" Una >amilia en contacto diario con un
miem0ro 4sictico su>re un alto ni?el de ansiedad 1 emocin" $e 4roducen >recuentes crisis
emocionales Mue ti4i>ican a un miem0ro como a la ?'ctima! a otro como al BAroe 1 a otro
como al mal?ado" Es tan >=cil Mue el o0ser?ador lle(ue a estar tan a>ectado 4or la emocin
Mue 4ierde la o0Neti?idad" La situacin emocional se com4lica m=s con los es>uerJos Mue
cada miem0ro de la >amilia Bace 4ara encontrar! entre el 4ersonal! un aliado de su emoti?o
4unto de ?ista" Los miem0ros del 4ersonal Ban tenido cuidado de se4ararse
emocionalmente Basta el 4unto de 4oder tra0aNar con las >amilias sin ?erse necesariamente
im4licados en el ?i(oroso re>luNo de la emocin colecti?a"
Creemos Mue ado4tar la orientacin de la >amilia como unidad! adem=s de la orientacin
indi?idual! m=s corriente 4ara nosotros! 4ermite o0tener ciertas ?entaNas claras" Cuando se
4uede retirar la atencin >iNada en el indi?iduo! con el >in de encontrar una 4ers4ecti?a Mue
4ermita contem4lar al mismo tiem4o a toda la >amilia! adem=s de continuar las
o0ser?aciones durante lar(os 4er'odos de tiem4o! es 4osi0le conse(uir una idAa mucBo m=s
clara de las 4autas (enerales" *emos com4arado esto con la sustitucin de las lentes de un
microsco4io del ti4o Uoil3immersionV 4or unas lentes de 0aNa 4otencia! o con el
des4laJamiento desde el terreno de Nue(o al lu(ar m=s alto del estadio 4ara contem4lar un
4artido de >Lt0ol" La ?isin desde el lu(ar m=s alto del estadio Bace 4osi0le o0ser?ar
am4lias 4autas del mo?imiento 1 >uncionamiento del eMui4o Mue resultar'an ensom0recidas
en una ?isin de 4rimeros 4lanos" Es m=s >=cil contem4lar al eMui4o como unidad desde
esta 4ers4ecti?a" Esto no resta ?alor a la orientacin indi?idual" #e BecBo! la ?isin distante
meNora la ?isin cercana" Por eNem4lo el alto aumento de las lentes del ti4o Uoil immersionV
es mucBo m=s si(ni>icati?o des4uAs de Mue Ba sido 4osi0le o0ser?ar un =rea m=s (rande a
tra?As de las lentes de 0aNa 4otencia" La 4ers4ecti?a m=s am4lia! sostenida durante lar(os
4er'odos de tiem4o! a1uda a colocar los >ra(mentos cl'nicos en su sitio" Por eNem4lo! con
>recuencia escucBamos a>irmaciones como! UEl 4adre seduNo a la BiNaV" En nuestra
eG4eriencia con estas >amilias! esto 4od'a ser descri4ti?amente 4reciso al descri0ir una >ase
ocasional o transitoria de la relacin entre ellos! 4ero im4reciso 1 >also si se a4licase a su
relacin (eneral 1 total" Coincidimos con aMuellos Mue desean o0tener un dia(nstico
>amiliar adem=s de los dia(nsticos indi?iduales" AcCerman ;,-@6< se Ba dedicado a la
tarea de de>inir la entrelaJada 4atolo('a de las relaciones >amiliares" Mittelman ;,-@6< Ba
descrito las relaciones rec'4rocas eGistentes entre los miem0ros de la >amilia" #es4uAs de
tra0aNar en este 4ro0lema durante tres a5os! Bemos diri(ido nuestros es>uerJos Bacia un ti4o
determinado de conce4to Mue eG4liMue la >uncin de una 4ersona en relacin con otra! m=s
Mue la situacin est=tica Mue lle?a consi(o una etiMueta dia(nstica" $4ie(el ;,-@.< inclu1e
la idea de la >uncin en su o0ra so0re la teor'a del rol! aunMue no Bace Binca4iA en ella
es4ec'>icamente"
En este art'culo Ba 4retendido centrarme en el >uncionamiento de una 4ersona en relacin
con otra 1 en las am4lias 4autas de conducta! m=s >=cilmente o0ser?a3
78 LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
0les desde Uel lu(ar m=s alto del estadioV" No me ocu4arA! en lo Mue me sea 4osi0le! de las
caracter'sticas de las relaciones m=s es4ec'>icas Mue se Ban eG4uesto en otros art'culos" A
este res4ecto! nuestras o0ser?aciones so0re las caracter'sticas es4ec'>icas tienen mucBo en
comLn con el tra0aNo de LidJ et al" ;,-@.R tam0iAn LidJ ,-@/<! 2acCson 1 Bateson ;,-@6<! 1
1nne et al ;,-@/<" Lo 4rinci4al de este art'culo ser= el curso cl'nico de una Lnica >amilia"
$in em0ar(o! antes de considerar a la >amilia aislada! se re?isan aMu' al(unas de las 4autas
(enerales del >uncionamiento de la >amilia Mue nos 4arecen m=s im4ortantes" Estas 4autas
de >uncionamiento se Ban 4resentado con m=s detalle en otros art'culos ;BoDen ,-68!
BoDen et al" ,-@-<! 4ero tienen la su>iciente im4ortancia 4ara la com4rensin de esta
eG4osicin como 4ara ser re?isadas aMu'"
$e Ba alcanJado un alto ni?el de con>licto emocional en las >amilias Mue 4artici4aron en la
in?esti(acin" #urante 4er'odos 0re?es el con>licto 4uede estar 4resente de la misma
manera en ?arios de los miem0ros de la >amilia" El con>lictto tiende
a localiJarse en el miem0ro de la >amilia situado en la 4osicin m=s dA0il e inadecuada" La
localiJacin se 4roduce a tra?As de un 4roceso de >uncionamiento rec'4roco en el Mue
4artici4an todos los miem0ros de la >amilia" El con>licto tiende a localiJarse en el miem0ro
esMuiJo>rAnico" Cuando el con>licto emocional se U>iNaV en el miem0ro m=s dA0il 4or medio
de un dia(nstico o 4or la desi(nacin de 4aciente ! el 4ro0lema >amiliar se cristaliJa m=s
en la 4ersona del 4aciente 1 la ansiedad aumenta enormemente en la >amilia" Cuando se
lle?a a 4adres 1 4acientes a una situacin de con?i?encia en una sala Bos4italaria! 1 la
desi(nacin de 4aciente se deNa intencionadamente am0i(ua! el con>licto >amiliar se ?uel?e
de nue?o m=s >luido 1 cam0iante" Los 4adres em4ieJan a desarrollar una intensa ansiedad 1
con>licto" Puede decirse con 4ro4iedad Mue una >amilia de este ti4o es una >amilia
trastornada"
Los miem0ros de la >amilia! 1 es4ecialmente los 4adres! actLan de >orma di>erente en su
tra0aNo 1 en sus relaciones sociales >uera de la >amilia a como lo Bacen con los miem0ros
de su >amilia" Los 4adres 4ueden >uncionar adecuadamente 1 con AGito en sus tra0aNos 1 en
sus relaciones sociales >uera de la >amilia 1 al mismo tiem4o ser inmaduros! indecisos e
inadecuados dentro de la >amilia" Los 4rimeros miem0ros de la >amilia Mue se ?en
im4licados en el con>licto >amiliar son el 4adre! la madre 1 el 4aciente" otros miem0ros de
la >amilia se ?en im4licados en un (rado mucBo menor" Esto result 4articularmente
llamati?o en aMuellas >amilias en las Mue los Bermanos normales ?i?ieron en la residencia
Basta un a5o" *u0o momentos en los Mue los Bermanos normales se ?ieron intensamente
im4licados! 4ero siem4re 4udieron se4ararse del con>licto deNando al 4adre! a la madre 1 al
4aciente inmersos en su curso c'clico" Al tr'o >ormado 4or el 4adre! la madre 1 el 4aciente
lo Bemos denominado la triada interde4endiente"
Entre los 4adres 1 las madres de todas las >amilias eGiste un acentuado distanciamiento
emocional" A esto lo Bemos 0autiJado con el nom0re de di?orcio emocional" Tal como 1o lo
entiendo la situacin em4eJ al 4rinci4io del matrimonio con momentos alternati?os de
4roGimidad eGcesi?a 1 de distanciamiento eGcesi?o! a continuacin Astos terminaron
creando un distanciamiento emocional m=s >iNo 1 menos
LA$ RELACIONE$ FAMILIARE$ EN LA E$WUIEOFRENIA 7,
ansi(eno" Al(unos 4adres 1 madres conser?an el distanciamiento con una relacin mu1
>ormal! 4ositi?a 1 controlada" Estos matrimonios! con sus 4ala0ras 1 acciones! dan una
a4ariencia su4er>icial de 4roGimidad! 4ero en realidad el sentimiento 1 la emocin son
0orrados de la relacin entre los 4adres" Otros 4adres 1 madres sienten tanta emocin 1
eGiste tanta discre4ancia entre ellos Mue utiliJan el distanciamiento >'sico 4ara mantener el
Udi?orcioV" La ma1or 4arte de los 4adres 1 madres em4lean com0inaciones de actitud
4ositi?a controlada 1 distanciamiento >'sico"
En todas las >amilias los 4adres 1 las madres si(uen una 4auta >iNa de >uncionamiento en su
relacin mutua" *emos denominado a esto la Ureci4rocidad entre el eGceso de adecuacin3
inadecuacinV" Am0os 4adres son i(ualmente inmaduros" En cualMuier acti?idad de eMui4o!
el Mue toma las decisiones Mue a>ectan a los dos se con?ierte en el UeGcesi?amente
adecuadoVmientras Mue el otro se con?ierte en el UinadecuadoV o Udes?alidoV" Nin(uno de
los dos es ca4aJ de encontrar un com4ortamiento intermedio entre los dos eGtremos" El
eGcesi?amente adecuado actLa como el dominante! autoritario! testarudo! mientras Mue el
inadecuado lo Bace como el des?alido! o0ediente 1 sometido 4or el dominante" Tanto la
madre como el 4adre 4ueden ado4tar cualMuiera de las 4osturas! aunMue >inalmente se
encontrar= un eMuili0rio en el Mue uno es eGcesi?amente adecuado 4ara la ma1or'a de las
situaciones 1 el otro eGcesi?amente adecuado en menos" Tienden a resol?er la ansiedad de
la reci4rocidad entre el eGceso de adecuacin3inadecuacin de maneras 0astante esta0les"
Pueden reducir las situaciones de acti?idad en comLn 1 aumentar sus acti?idades
indi?iduales" Es >recuente Mue los 4adres se dediMuen casi enteramente a su tra0aNo 1 las
madres se encar(uen 4or com4leto de la casa 1 los ni5os" $i ciertamente tro4ieJan con una
decisin so0re al(Ln =rea de acti?idad en comLn! tienen Mue e?itar la decisin! 4os4onerla!
o a>rontar la ansiedad 1 el con>licto en el caso de Mue uno UcoNa el toro 4or los cuernosV 1
asuma la 4ostura eGcesi?amente adecuada" Un eNem4lo ser'a el caso de un 4adre Mue no
tiene 4ro0lemas a la Bora de tomar decisiones im4ortantes en su tra0aNo 4ero Mue 4uede
aca0ar su>riendo un 0loMueo emocional 4araliJante cuando Al 1 la madre intentan decidir
MuA 4el'cula ?an a ir a ?er"
Todos los 4ro(enitores tienen 4untos de ?ista marcadamente o4uestos acerca de cmo
entrar en relacin con el 4aciente 4sictico" Esta 4arece ser la acti?idad en comLn alrededor
de la cual se Bace m=s intenso el con>licto" No muestran este con>licto con res4ecto a los
Bermanos normales" Es 4osi0le Mue los 4adres no sean conscientes del desacuerdo Mue
muestran res4ecto al 4aciente Basta Mue la 4sicotera4ia se inicia" Una 4auta mu1 corriente
es la de la madre Mue actLa a su manera mientras Mue el 4adre se retira 1 no dice nada so0re
su 4unto de ?ista marcadamente contrario" Es 4osi0le Mue la madre si(a cre1endo mucBos
a5os Mue el 4adre est= de acuerdo con su manera de 4ensar 1 des4uAs ?erse re4entinamente
sor4rendida al enterarse de su 4rolon(ada o4osicin" $i el 4adre 1 la madre disintieran
a0iertamente! 4odr'a suceder Mue alternasen sus 4lanes so0re el 4aciente! 4ermitiendo cada
uno UMue el otro lo Ba(a a su manera 4ara 4ro0ar Mue se eMui?ocaV"
#entro de la tr'ada interde4endiente se dan ciertas 4autas de relacin constantes" Los 4adres
est=n se4arados uno del otro 4or el di?orcio emocional" No 4ueden tener una relacin
cercana mutua! 4ero cualMuiera de los dos 4uede esta0lecer una
7: LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
relacin con el 4aciente si el otro lo 4ermite" Funcionalmente! esto es similar al modo en
Mue los 4adres di?orciados com4arten a sus BiNos" Por lo (eneral es la madre la Mue tiene la
4rimera relacin o UcustodiaV del 4aciente mientras el 4adre es eGcluido o Al mismo
4ermite Mue se le eGclu1a de la intensa relacin madre4aciente" EGisten re4etidas
situaciones Mue si(uen la misma 4auta" La madre actLa de manera Mue mantiene al 4aciente
unido a ella" Ver0almente! ella ecBa la cul4a al 4adre de su >alta de interAs 4or el 4aciente"
El 4adre! en realidad! Ba estado Baciendo un es>uerJo 4rolon(ado 4ara (anarse al 4aciente a
su 0ando" Considera su 4o0re relacin con el 4aciente como un >racaso en la tarea de ser un
0uen 4adre" Cuando la madre le acusa de ol?idar al 4aciente! intenta acercarse a Al" $i el
4aciente muestra demasiado interAs 4or el 4adre! la madre em4ieJa a intensi>icar la
?inculacin del 4aciente a ella" Esta 4auta tiene al(unas ?ariaciones" Las madres se
encar(an de Mue los 4adres 1 4acientes 4asen Nuntos un tiem4o re(ulariJadoR ellas lo
inician! 4ero de tal manera Mue el 4adre >unciona en este caso como un ni5ero m=s Mue
como 4adre" El 4aciente 4sictico 4uede ?ol?erse tan Bostil 1 a(resi?o Mue la madre lo
recBace o marcBe >uera" Entonces el 4adre entra en lo Mue 4odr'a ser una relacin cercana!
aunMue! se(Ln nuestra eG4eriencia! el 4adre aLn Bace las ?eces de una madre sustituti?a 1 la
madre (eneralmente 4uede recu4erar al 4aciente! incluso des4uAs de lar(as ausencias"
$e(Ln mi o4inin! el 4adre tiene Mue en>rentarse de al(una manera con la madre antes de
4oder esta0lecer una ?erdadera relacin 4aternal con el 4aciente"
A continuacin Baremos mencin de la 4sicotera4ia >amiliar 1 al(unos de los 4ro>undos 1
4atentes cam0ios en el >uncionamiento >amiliar Mue Ban ocurrido durante el curso de la
4sicotera4ia >amiliar" Estos cam0ios Ban sido de crucial im4ortancia 4ara la in?esti(acin"
El 4rimero de tales cam0ios se 4roduNo ines4eradamente unos seis des4uAs de admitir a la
4rimera >amilia" El 4adre Ba0'a su>rido un cam0io lento 4asando de ser un indi?iduo 4asi?o
1 dcil a ser un Bom0re de m=s ener('a 1 se(uridad" Una ?eJ Mue Bu0o alcanJado un (rado
de aserti?idad ma1or Mue la a(resin 1 dominacin de la madre! Asta atra?es
inmediatamente 4or una serie de cam0ios im4ortantes" #urante mucBo tiem4o ella Ba0'a
sido el miem0ro de la >amilia m=s eGcesi?amente adecuado 1 >Artil en recursos" En 4ocos
d'as se ?ol?io tem0lorosa! lacrimosa 1 mani>iestamente ansiosa" Ten'a miedo 1 se sent'a
des?alida" $i el 4adre se manten'a en su 4osicin a 4esar de la ansiedad de ella! al ca0o de
dos semanas ella se ?ol?'a una 4ersona maternal! >irme! o0Neti?a 1 serena" Ella diNo Usi Al
4uede se(uir siendo un Bom0re entonces 1o 4uedo ser una muNerV" Al resol?erse el di?orcio
emocional el 4adre 1 la madre se dedica0an el uno al otro como si se tratase de una 4areNa
de adolescentes Mue se enamoran 4or 4rimera ?eJ" $e entre(a0an tanto el uno al otro Mue
nin(uno de ellos 4od'a entre(arse eGcesi?amente al 4aciente" Am0os eran 4or >in ca4aces!
4or 4rimera ?eJ! de ser o0Neti?os con el 4aciente" Lle(ado a este 4unto! la BiNa
esMuiJo>rAnica em4eJ a eG4erimentar al(unos cam0ios si(ni>icati?os Bacia un
>uncionamiento m=s adecuado" El nue?o ni?el de >uncionamiento dur un mes 1 a
continuacin la >amilia! de re4ente! retom el anti(uo modo de >uncionamiento! aunMue
des4uAs de esto! result m=s >=cil 4ara el 4adre 4ro(resar Bacia un >uncionamiento m=s
adecuado 1 menos amenaJante 4ara Mue la madre a0an
LA$ RELACIONE$ FAMILIARE$ EN LA E$WUIEOFRENIA 79
donara la 4ostura de eGceso de adecuacin" Este cam0io 1 otros similares de otras >amilias
alum0raron >acetas del 4ro0lema Mue antes no se Ba0'an ad?ertido" Los cam0ios Mue
eG4erimentaron las >amilias durante el transcurso de la 4sicotera4ia >amiliar conduNeron al
conce4to del >uncionamiento de una 4ersona en relacin a otra" Pre?iamente a esta
eG4eriencia! Ba0'amos 4ensado en tArminos!de Uel 4adre es un ti4o de 4ersona! la madre es
otro ti4o de 4ersona! 1 el 4aciente se con?ierte en otro ti4o de 4ersonaV" El 4roceso
in?esti(ador nos Ba0'a lle?ado en 4rimer lu(ar Bacia la de>inicin de lo Mue cre'amos Mue
eran las caracter'sticas >iNas de cada miem0ro de la >amilia" #es4uAs de Ba0er contem4lado
en un miem0ro de la >amilia cam0ios Mue i0an inmediatamente se(uidos de otros cam0ios
com4lementarios de otros miem0ros de la >amilia! 1 des4uAs de Ba0er descu0ierto cam0ios
en caracter'sticas Mue 4rimeramente se considera0an >iNas! em4eJamos a tra0aNar en el
conce4to de >uncionamiento de una 4ersona con relacin a otra"
Las tAcnicas de la 4sicotera4ia >amiliar se Ban desarrollado a 4artir de la o0ser?acin cl'nica
realiJada en la in?esti(acin" #es4uAs Mue una 4auta cl'nica se re4et'a su>icientemente
como 4ara 4ermitir Mue se am4liara el cam4o de 4ensamiento terico! la Bi4tesis de
tra0aNo se am4lia0a" A continuacin el en>oMue 4sicotera4Autico se modi>ica0a de >orma
Mue >uese tan coBerente como >uese 4osi0le con las Bi4tesis de la in?esti(acin" #e esta
manera las conce4ciones tericas 1 la 4sicotera4ia se com4lementa0an entre s'" *emos
intentado di>erenciar la 4sicotera4ia >amiliar de la indi?idual 1 la de (ru4o" La 4sicotera4ia
indi?idual se centra en la com4rensin 4sicol(ica del indi?iduo en tArminos de conce4tos
desarrollados 4ara re>erirse al indi?iduo" El an=lisis de la relacin de trans>erencia entre el
4aciente 1 el tera4euta es una 4arte im4ortante del 4roceso de tratamiento" Uno de nuestros
lo(ros en la 4sicotera4ia >amiliar es deNar a un lado las >uertes relaciones Mue 1a eGisten
dentro del (ru4o >amiliar 1 analiJar las relaciones in situ meNor Mue 4ermitir Mue se
trans>ieran a la relacin con el tera4euta" $e Ba BecBo un (ran es>uerJo 4ara de>inir 1 e?itar
todo aMuello Mue >omenta la relacin indi?idual con la consi(uiente trans>erencia con el
tera4euta" Pensamos Mue de esta manera es tAcnicamente 4osi0le Mue el analista se
manten(a en una relacin 0astante o0Neti?a con el or(anismo >amiliar" Por su4uesto! el
analista se mantiene es4eranJadamente o0Neti?o cuando se encuentra en una relacin
indi?idual con un 4aciente 4sictico! 4ero el 4aciente tiene la 4osi0ilidad de crear una crisis
con la Mue 4uede o0li(ar al analista a en>rentarse con ella en lu(ar de 4onerse a analiJar la
situacin de crisis" En la 4sicotera4ia >amiliar! los 4adres 1 las madres est=n 4resentes con
el >in de tratar el trastorno del 4aciente mientras el tera4euta Mueda li0re como o0ser?ador
4ara analiJar la situacin en la Mue una 4arte del or(anismo >amiliar se le?anta contra la
otra" #e0er'a ser o0?io el BecBo de Mue no se 4ermita al tera4euta 4artici4ar en el intenso
4roceso emocional 4or el Mue atra?iesa la >amilia" Aun cuando el tera4euta toma 4artido 4or
al(Ln 0ando sin eG4resarlo! los otros miem0ros de la >amilia 4ueden ad?ertirlo
reaccionando ne(ati?amente Bacia esta 4artici4acin de contratrans>erencia" Cuando el
tera4euta 4uede e?itar las relaciones indi?iduales! all' (eneralmente se desarrolla una
relacin de4endiente con la unidad >amiliar! Mue entonces se analiJa"
77 LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
La 4sicotera4ia >amiliar tam0iAn se di>erencia claramente de la 4sicotera4ia de (ru4o" Un
(ru4o 4sicotera4Autico es una asam0lea de 4ersonas Mue se Ban reunido con un o0Neti?o
tera4Autico" Los miem0ros del (ru4o son com4arati?amente eGtra 5os a di>erencia de las
>uertes relaciones inde4endientes Mue se esta0lecen entre los miem0ros de una >amilia" Un
o0Neti?o de la tera4ia (ru4al es com4render al indi?iduo en el conteGto de sus relaciones en
un (ru4o de otros indi?iduos"
$e utiliJar= el curso cl'nico de una sola >amilia Mue asiste a una 4sicotera4ia am0ulatoria
con un Lnico tera4euta 4ara ilustrar los cam0ios Mue se 4roducen en el >uncionamiento
>amiliar durante la 4sicotera4ia 1 4ara ilustrar los 4rinci4ios de la 4sicotera 4ia >amiliar tal
como se desarrollan en el 4ro1ecto de in?esti(acin" Un Lnico tera4euta con una sola
>amilia es el eNem4lo m=s sencillo de nuestro es>uerJo 4sicotera4Autico" Las >amilias
in(resadas se ?ieron metidas en com4leNas relaciones con el 4ersonal! otros (ru4os
>amiliares 1 con el am0iente Bos4italario" Como (ru4o! las >amilias am0ulatorias Ban
4ro(resado m=s r=4idamente en la tera4ia >amiliar"
A continuacin se descri0ir= una >amilia Mue Ba 4ro(resado mu1 r=4idamente 1 Mue Ba
mostrado cam0ios sor4rendentes en el >uncionamiento de sus relaciones" La Bistoria
>amiliar es mu1 4arecida a la de otras del estudio" Los 4adres ten'an cincuenta 1 tantos
a5os" El 4aciente 4sictico era una BiNa de casi treinta Mue Ba0'a sido claramente 4sictica
durante seis a5os" El 4adre era un Bom0re de ne(ocios im4asi0le 1 de 4ocas 4ala0ras Mue
Ba0'a dedicado la ma1or 4arte de sus ener('as a su tra0aNo" A menudo tra0aNa0a 4or las
nocBes 1 los >ines de semana" En casa >unciona0a como el a0astecedor 1 el Lnico
res4onsa0le de las re4araciones 1 el mantenimiento del Bo(ar" *a0'a estado toda su ?ida
4reocu4ado 4or su se(uridad >inanciera" La madre era una muNer em4rendedora! llena de
recursos a(resi?os! Mue se manten'a en sus trece aun cuando no le a4eteciera" #urante sus
treinta a5os de matrimonio! la madre se Ba0'a entre(ado a los BiNos 1 a la casa mientras Mue
el 4adre se Ba0'a consa(rado a su tra0aNo" En la >amilia la madre re4resenta0a la >i(ura
eGcesi?amente adecuada Mue toma0a las decisiones! mientras el 4adre Mueda0a en la
4eri>eria del c'rculo >amiliar" La BiNa! desde su 4rimer 0rote 4sictico a(udo! sucedido
cuando toda?'a asist'a a la >acultad! Ba0'a sido la inadecuada 1 des?alida" #e dos BiNas ella
era la ma1or" La otra! tres a5os menor! Ba0'a estado relati?amente desli(ada del 4ro0lema
>amiliar" $e se4ar de la >amilia cuando aca0 la Uni?ersidad 1 consi(ui instalarse
adecuadamente"
En la 4eMue5a ciudad en la Mue ?i?'an se les ten'a 4or una >amilia distin(uida 1 res4etada"
El 4adre se Ba0'a trasladado a esta ciudad como el Bom0re soltero Mue 4retende em4render
su ne(ocio" Conoci a la madre a tra?As de un contacto la0oral cuando ella ?isita0a la
ciudad" Tu?ieron un corto no?iaJ(o" El deN de tra0aNar unos d'as 4ara la cele0racin de la
0oda" Los ne(ocios >ueron 0ien" A los 4ocos a5os constru1eron una casa nue?a en una de
las meNores Jonas de la ciudad" Esta casa es toda?'a el Bo(ar >amiliar" La unidad >amiliar se
com4on'a de 4adre! madre 1 dos BiNas" La madre Muer'a a los BiNos 4ara Usu realiJacin
como muNerV" El 4adre Muer'a es4erar a Mue su >uturo >inanciero >uera m=s se(uro" La
madre! al sa0er Mue esta0a em0araJada se ?olc eGcesi?amente so0re la BiNa" EG4resa0a su
eGcesi?a atencin 4or medio de miedos! inMuietudes 1 4reocu4aciones acerca de la
4osi0ilidad
LA$ RELACIONE$ FAMILIARE$ EN LA E$WUIEOFRENIA
de Mue el 0e0A tu?iera al(Ln de>ecto o naciera muerto" Las 4reocu4aciones so0re el 0e0A se
Bicieron m=s intensas cuando ella se se4ara0a emocionalmente del 4adre" #isminu'an
cuando se acerca0a a Al" $inti un (ran ali?io cuando 4er 4rimera ?eJ contem4l al 0e0A 1
4udo ?er 4or s' misma Mue esta0a ?i?o 1 sano" Le im4resion la U(ran inde>ensinV del
0e0A" $inti una oleada de instinto maternal 4or 4rote(er 1 cuidar a la ni5a" La se(unda BiNa
nunca alcanJ este (rado de im4ortancia en los 4ensamientos de la madre"
La eGcesi?a atencin de la madre 4or su 4rimera BiNa 4erdur durante a5os" Al nacer la
se(unda BiNa! le im4resion la reaccin de la ma1or 1 4ens! Uella me necesita m=s Mue el
0e0AV" A tra?As de los a5os se 4reocu4 4or la e?olucin de la BiNa! su a4ariencia! su ro4a!
su 4elo! su cutis! su ?ida social! 1 mucBos otros as4ectos de este ti4o" $e 4reocu4 menos
4or la se(unda BiNa Mue Ude al(una manera era ca4aJ de ?alerse 4or s' mismaV" #urante su
in>ancia la BiNa se mostra0a t'mida! inmadura 1 sumisa" Era 4ers4icaJ 1 a4rend'a
?eloJmente! 4ero se Balla0a mu1 ?inculada a la madre 1 Ununca a4rendi a relacionarse con
otros ni5osV" El 4adre 1 la madre se Ba0'an ido distanciando cada ?eJ m=s en su relacin"
El se encontra0a totalmente sumer(ido en su tra0aNo mientras la madre se dedica0a a Bacer
un 0uen tra0aNo con los BiNos" Ella 4ensa0a Mue no era un sacri>icio demasiado (rande todo
lo Mue Biciese 4or las BiNas! es4ecialmente 4or la ma1or! Mue 4arec'a necesitar mucBo m=s
de la madre" Ante la sociedad los 4adres con(enia0an 0ien" $us relaciones sociales no eran
estrecBas 4ero 4ertenec'an a clu0es munici4ales 1 sociales 1 4artici4a0an acti?amente en la
ciudad donde resid'an" En casa sol'an mantener =s4eras di>erencias de o4inin 1 >recuentes
discusiones! aunMue e?ita0an los 4untos delicados con el >in de 4ro?ocar el m'nimo
desacuerdo"
$e 4roduNeron mucBos cam0ios en la >amilia durante el 4er'odo de dos a5os en el Mue la
BiNa alcanJ la adolescencia" La BiNa se Balla0a mu1 ?inculada a la madre" Em4eJ a actuar
de una manera mu1 adulta 1 a ne(ar su necesidad de la madre"
En sus relaciones en el cole(io Ba0'a sido mu1 t'mida e inBi0ida" ABora se ?ol?i decida!
Bi4eracti?a 1 a4ret el acelerador en su 0LsMueda de ami(os"
A la madre le o>recieron un em4leo 1 em4eJ a tra0aNar" El 4adre tu?o al(unos
contratiem4os en su ne(ocio! 4ero car( con una res4onsa0ilidad adicional 1 comenJ a
tra0aNar Nornadas m=s lar(as" En casa los 4adres se trasladaron a dormitorios se4a rados" La
>amilia continu este acelerado ritmo de ?ida durante ?arios a5os" La BiNa se da0a cuenta
?a(amente de su de4endencia de la madre! 4ero ansia0a ir a la uni?ersidad 1 ?i?ir leNos del
Bo(ar 4ara adMuirir una emanci4acin de la >amilia"
La BiNa desarroll su 4rimer 0rote 4sictico a(udo mientras ?i?'a >uera de casa en el cole(io
uni?ersitario" Este >ue el comienJo de un 4er'odo de seis a5os de 4sicosis 1 4ostracin
>amiliar" La BiNa 4sictica >ue Bos4italiJada 1 durante los a5os si(uien tes estu?o tanto en
>ases 4sicticas a(udas en Bos4ital! como ?i?iendo en casa con un aNuste 4ro4io de un
0orderline" La madre meNor adMuiriendo un ni?el de >uncionamiento m=s su4eradecuado 1
tom las decisiones de la Bos4italiJacin en contra de las 4rotestas de la BiNa" El 4adre tu?o
una serie de contratiem4os en su tra0aNo 1 al a5o del comienJo de la 4sicosis de la BiNa
4erdi su ne(ocio" La madre >ue la Mue mantu?o a la >amilia tomando todas las decisiones"
Toda su atencin esta0a
7@
76 LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
enteramente concentrada en la BiNa" El 4adre tra0aN en mucBos em4leos di>erentes! 4ero
>ue el 4er'odo menos e>ecti?o de su ?ida" $e o4on'a a las decisiones de la madre acerca de
la BiNa! aunMue! en la su4er>icie! la a4o1a0a" La Lnica Mue cam0i durante este 4er'odo >ue
la 4eMue5a! Mue aca0 sus estudios uni?ersitarios BaciAndose maestra en un Estado leNano"
#urante las Bos4italiJaciones la BiNa era una 4aciente 0elicosa e Bi4eracti?a Mue 4asa0a
mucBo tiem4o encerrada 1 retra'da" Fue tratada con 4sicotera4ia indi?idual intensi?a!
electrosBocC 1 dro(as tranMuiliJantes" #urante las tem4oradas Mue 4asa 0a en casa
(eneralmente se aisla0a o se ?ol?'a Bi4eracti?a (ui=ndose 4or sus ideas ilusorias" La
?i?ienda >amiliar tu?o Mue se Bi4otecada 4ara 4oder >inanciar el tratamiento 4ri?ado" Por
Lltimo se a(otaron los recursos >inancieros >amiliares 1 ella >ue trasladada a una institucin
estatal" A4roGimadamente en ese momento el 4adre consi(ui em4eJar otro ne(ocio 4ro4io"
La BiNa ?ol?i a casa des4uAs de Ba0er estado in(resada alrededor de seis meses en el
Bos4ital estatal" La ?ida >amiliar en casa >ue tur0ulenta con mucBas 4ertur0aciones
>amiliares 1 com4ortamientos >uera de lu(ar 4sicticos 4or 4arte del 4aciente"
En este momento! a los seis a5os del comienJo de la 4sicosis! el 4adre! la madre 1 la BiNa
comenJaron la 4sicotera4ia >amiliar" La madre solicit 4sicotera4ia indi?idual 4ara la BiNa"
En la entre?ista inicial se discuti acerca de la 4sicotera4ia >ami liar" A ella le entusiasm la
idea del tratamiento >amiliar" Lo Ba0l con el 4adre 1 la BiNa" No Ba0'a sitio 4ara esta
>amilia en el estudio con 4acientes Bos4italiJados" Nos 4usimos de acuerdo en lle?ar a ca0o
una tera4ia >amiliar am0ulatoria en caso de Mue la >amilia deseara 4roceder con ese 4lan 1
Mue! de no ser as'! la remitir'amos a al(uien 4ara se(uir una 4sicotera4ia indi?idual" Como
no Mueda0a sitio en la sala 4siMui=trica de 4acientes internos! si la BiNa reMuer'a una
Bos4italiJacin era necesario Mue utiliJaran de nue?o el Bos4ital estatal" El 4adre no esta0a
de acuerdo" La BiNa dec'a Mue necesita0a li0ertad! no tratamientos" $e 4ro?oc otra 4elea
>amiliar" La madre se marcB de casa ase(urando Mue slo ?ol?er'a cuando el 4adre 1 la
BiNa Bu0ieran concertado la 4rimera consulta 4ara realiJar la tera4ia >amiliar" Unos dieJ d'as
m=s tarde llam 4ara 4edir Bora"
Esta serie de acontecimientos Ba sido una 4auta comLn de las >amilias de la in?esti(acin"
El 4adre o la madre Mue se encuentra en el estado adecuado de toma de decisiones es
normalmente el Mue solicita el tratamiento" Los otros miem0ros de la >amilia suelen
o4onerse tanto acti?a como 4asi?amente" El 4adre o la madre Mue toma las decisiones 4ide
al tera4euta Mue 4ersuada a los miem0ros Mue se o4onen en 0ene>icio del es>uerJo
4sicotera4Autico" Los tera4eutas Ban >racasado com4letamente en esta tarea! 4ero el 4adre
adecuado! el Mue >unciona como Ne>e de la >amilia! 4osee medios 4ara ?encer la resistencia"
*emos esta0lecido una norma 0=sica! res4etar al Mue se encuentra en el estado adecuado
como l'der >amiliar 1 ne(ociador" Por eNem4lo! el tera4euta 4uede decir Mue Muiere Mue un
miem0ro de la >amilia sea el 4orta?oJ 1 ne(ociador de acuerdos como concertar o cam0iar
las consultas! aunMue la >amilia 4uede desi(nar otro 4orta?oJ siem4re Mue lo desee" Las
>amilias con la resistencia! la emocin 1 el desacuerdo intra>amiliar m=s acti?os son los Mue
Ban rendido m=s en la 4sicotera4ia"
LA$ RELACIONE$ FAMILIARE$ EN LA E$WUIEOFRENIA 7.
A continuacin se Bar= un resumen de las ocBenta 1 cuatro sesiones de 4sicotera4ia >amiliar
Mue en este momento Ban cu0ierto un 4er'odo de Muince meses" La madre dedidi em4eJar
con dos Boras semanales" Nuestra 4rimera norma 0=sica consiste en deNar Mue la >amilia
tra0aNe so0re su 4ro4io 4ro0lema durante la sesin! mientras el tera4euta o0ser?a desde el
eGterior intentando com4render 1 analiJar el 4roceso emocional Mue se desarrolla entre los
miem0ros de la >amilia" El o0Neti?o es conse(uir Mue la >amilia tra0aNe Nunta so0re el
4ro0lema" Cuando la >amilia intenta se(uir este esMuema tera4Autico se 4ro?oca una >uerte
ansiedad" EGisten di?ersos 4rocedimientos 4or los Mue la >amilia 4rocura e?itar la ansiedad"
El m=s >recuente es Mue el miem0ro de la >amilia Mue toma las decisiones Bace inter?enir al
tera4euta en la con?ersacin" Adem=s de e?itar el 4ro0lema >amiliar! esto tiende a incitar
una relacin indi?idual con el tera4euta 1 el miem0ro de la >amilia Mue toma las decisiones!
4or tanto! se Bace m=s de4endiente del tera4euta" Al(unas >amilias Ban 4odido mantener
este a4o1o del tera4euta ?arias semanasR aBora 0ien! cuando el tera4euta es ca4aJ de
esca4ar del Ues>uerJo 4or tra0aNar en eMui4oV de la >amilia! 4re>eri0lemente analiJando los
em4e5os con Mue la >amilia trata de e?itar esta estructuracin! a4arece otra serie de
mecanismos de e?itacin de la ansiedad" El se(undo! m=s >recuente! es Mue los 4adres
Ba0lan al miem0ro 4sictico acerca de la 4sicosis" Recordemos el di?orcio emocional entre
los 4adres" Es eGtremadamente di>'cil Mue los 4adres discutan 4ro0lemas 4ersonales Mue
tienen entre s'! sin em0ar(o es com4arati?amente >=cil Mue cualMuiera de los dos Ba0le
directamente con el 4aciente! 1 esto >recuentemente se con?ierte en se(uida en una cr'tica
del 4aciente" Otras ?'as 4or las Mue los 4adres e?itan la ansiedad Mue eGiste entre ellos es
Ba0lando 4oco o mediante el silencio"
La madre de esta >amilia a0ri la tera4ia con comentarios so0re la BiNa acerca de su
com4ortamiento 4sictico" La BiNa res4ond'a con ne(aciones" Esta situacin se con?irti
4ronto en una 4ro>unda ne(acin 1 contradiccin emocional de las a>ir maciones de la
madre" Esta eG4res! Ulo Mue me eGas4era es tu ca0eJoner'a 1 tus (ritosV" La BiNa re4lic!
Ulo Mue tL Baces es lo Mue me Bace (ritarV" La madre 4rosi(ui llamando a la BiNa
Uen>ermaV 1 tratando de demostrar sus ar(umentos con BecBos 4ro0ados" En res4uesta a la
4ala0ra Uen>ermaV sol'a aumentar la emocin 1 la ansiedad de la BiNa" $i la ira Bacia la
madre crec'a Basta un determinado ni?el! ella se traslada0a re4entinamente a sus ilusiones
4aranoicas! de tal >orma Mue (rita0a! con una emoti?idad mu1 alta! Mue matar'a al no?io Mue
la Ba0'a BecBo tanto da5o" Este no?io Ba0'a estado del lado de la madre en uno de los
4untos de >riccin en Mue cBoca0an la madre 1 la BiNa" La madre sol'a (ritar! UC=llate!
molestar=s a otras 4ersonasV" La BiNa se 4on'a a llorar" La madre llora0a 1 eGclama0a Mue
no ten'a remedio" El 4adre Bac'a callar a la BiNa 1 dec'a a la madre UNo llores! no es tan
(ra?eV" Pocas cosas molestan a los 4adres 1 a las madres tanto como las eG4resiones
4sicticas Bostiles del 4aciente" Los miem0ros de la >amilia se a>li(en con las l=(rimas!
es4ecialmente con las de la madre su4eradecuada"
El intenso con>licto Mue eGist'a entre la madre 1 la BiNa dura0a a4roGimadamente ?einte
Boras! 4roduciAndose dos o tres ?eces a la semana" *u0o dos momentos consecuti?os en los
Mue sucedi lo Mue si(ue) la madre comenJa0a a contar un
7/ LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
cuento en el Mue ella era una 0uena madre mientras Mue la BiNa era una BiNa terri0le 1
desa(radecida" La BiNa res4ond'a con cuentos Mue ne(a0an las acusaciones de la madre! m=s
cuentos Mue demostra0an Mue ella Ba0'a sido una 0uena BiNa 1 m=s cuentos Mue
demostra0an Mue la madre no Ba0'a sa0ido ser una 0uena madre" La madre sol'a relatar
incidentes Mue ne(a0an la acusacin! m=s incidentes Mue demostra0an Mue ella Ba0'a sido
una 0uena madre 1 aLn m=s incidentes 4ara a4o1ar la tesis de Mue la BiNa era e(o'sta 1
desa(radecida" La BiNa sol'a entonces ne(ar la acusacin! o>recer 4rue0as de Mue ella era
una 0uena BiNa! 1 m=s 4rue0as de Mue la madre era una madre Borri0le" El ciclo se re4et'a
una 1 otra ?eJ durante estas sesiones"
En nuestra eG4eriencia! un tera4euta 4od'a eGtra?iarse si 4ermit'a ?erse im4licado a la Bora
de e?aluar el emoti?o material Bistrico Mue sur('a en tales sesiones" En estas sesiones el
tera4euta se limita0a a se5alar la 4auta U4rue0a de Mue 1o so1 mara?illoso34rue0a de Mue tL
eres terri0leV" La >uerJa de la 4osicin de la BiNa contra la madre 4arec'a una 0uena se5al"
La inacti?idad del 4adre >ue m=s acusada durante este 4er'odo" M=s Mue un 4artici4ante era
un es4ectador del 4ro0lema de la >amilia" Tanto la madre como la BiNa 4rocuraron Mue
tomara 4artido! 4ero consi(ui con AGito 4ermanecer en la 4eri>eria" El tera4euta entonces
comenJ a en>ocar su interAs so0re la 4asi?idad del 4adre"
La eG4eriencia cl'nica con los 4adres 4asi?os ten'a eGtensos antecedentes en el cam4o de la
tera4ia >amiliar" La 4auta m=s eGtraordinaria Mue se Ba o0ser?ado en las >amilias de la
in?esti(acin Ba sido la de la madre a(resi?a 1 el 4adre 4eri>A rico 4asi?o" Al ca0o de
a4roGimadamente un a5o del 4ro1ecto! descri0'amos esto al decir UEl 4ro0lema de la
>amilia es tanto un acto de de>ecto 4or 4arte del 4adre como un acto de eGceso 4or 4arte de
la madreV" #os >amilias su>rieron cam0ios es4ectaculares similares a los de la >amilia
citada anteriormente en este art'culo" En estas >amilias lo 4rimero Mue cam0ia0a era los
4adres 1 cuando los 4adres se ?ol?'an 4artici4antes acti?os 1 aserti?os en el 4ro0lema
>amiliar se 4ro?oca0an asom0rosos cam0ios en toda la >amilia" Estos cam0ios (eneralmente
sol'an durar unas 4ocas semanas 1 des4uAs la >amilia retorna0a al modo de >uncionamiento
anterior" #os 4adres retrocieron al >uncionamiento inadecuado! al su>rir en>ermedades
>'sicas 4oco im4ortantes" Una ?eJ Mue el 4rimer cam0io Ba0'a sido 4osi0le! em4eJa0a a ser
cada ?eJ m=s >=cil Mue los 4adres a?anJaran Bacia un >uncionamiento m=s adecuado! 1
menos amenaJante Mue las madres a0andonaran el >uncionamiento eGcesi?amente
adecuado" A 4artir de estas eG4eriencias! 4odemos 4ostular Mue en una >amilia
medianamente normal los 4adres 1 las madres 4ueden >uncionar tanto en la 4osicin >uerte
como en la dA0il! se(Ln las demandas de la situacin! sin Mue surNan amenaJas entre
nin(uno de ellos"
Al 4ersonal del 4ro1ecto le Ba0'an im4resionado mucBo los cam0ios Mue se ori(inaron en
las >amilias cuando los 4adres 4asi?os em4eJaron a 4artici4ar en el 4ro0lema >amiliar"
Pensamos Mue si el 4rimer cam0io Mue se es4era0a era la acti?i dad del 4adre 4asi?o!
entonces 4od'a >acilitarse la 4sicotera4ia centr=ndose en la 4asi?idad del 4adre" Finalmente
esto se a0andon" Concretamente una >amilia nos a1ud a se5alar nuestro 4ro0lema
tera4eLtico" El tera4euta Ba0'a estado Baciendo comentarios acerca de las eGcusas 1 la
retirada del 4adre" $i la madre esta0a en
LA$ RELACIONE$ FAMILIARE$ EN LA E$WUIEOFRENIA 7-
casa el 4adre se ?ol?'a (radualmente m=s acti?o 1 aserti?o" Ella! como todas las madres
Ba0'an BecBo! desa>i su >uera" Le 4re(unt Mue de dnde Ba0'a sacado sus ideas" El
re4lic! UEl doctor me indic Mue de0'a Bacerlo as'V" Este >ue uno de los incidentes Mue
moti? a los tera4eutas a detenerse a analiJar lo Mue suced'a en las >amilias en ?eJ de tratar
de in>luir so0re las >amilias en una direccin determinada"
$e lle( a esta >ase de la tera4ia con esta >amilia am0ulatoria al mismo tiem4o Mue los
tera4eutas se esta0an centrando en la 4asi?idad3de los 4adres" El tera4euta diNo al 4adre!
UNunca o4ina so0re los 4ro0lemas >amiliares" No 4uede ser Mue no ten(a o4inionesV" El
4adre contest tranMuilamente! UBueno! s' Mue creo Mue la madre se 4ica al(unas ?ecesV" La
madre res4ondi con >uror! UPWuA\! PMuA Bas dicBo\V" El 4adre contest! UBueno! lo Mue
4ienso c Mue tL eres la Mue em4ieJa al(una de estas 4eleasV" La madre o0Net! UY#i una]"
$lo di una" Vamos 1 sA concreto" #ame slo un eNem4loV" El 4adre se ?ol?i Bacia el
tera4euta 1 eGclam! ULo ?e! me Ban ?encidoV" El tera4euta a5adi" UYo slo ?eo Mue usted
se deNa ?encerV"
#urante la si(uiente sesin el 4adre se encontr en una 4osicin m=s adecuada Mue en la
anterior" Por 4rimera ?eJ se BiJo al(una mencin de Mue el nue?o ne(ocio del 4adre 4od'a
irse a 4iMue" #urante las sesiones si(uientes la BiNa se BiJo cada ?eJ m=s 4sictica! la madre
cada ?eJ m=s >uerte 1 el 4adre cada ?eJ m=s 4eri>Arico e inadecuado" Los 4acientes
esMuiJo>rAnicos de nuestras >amilias Ban sido como es4onNas Mue a0sor0en la ansiedad
>amiliar" Esta BiNa se 4reci4ita0a a auGiliar al 4adre ansioso! eGce4to cuando su a1uda
toma0a >orma de conductas 4sicticas Mue esta0an >uera de lu(ar cuando sal'a a la calle"
Los 4adres em4eJaron a insinuar a la BiNa la Bos4italiJacin" Ella se o4uso enAr(icamente"
Este >ue un momento crucial de la tera4ia >amiliar" Los 4adres 0usca0an Mue al(uien les
a4o1ase su idea de Mue la BiNa de0'a ser Bos4italiJada 1 la BiNa 0usca0a a4o1o 4ara su idea
de Mue esta0a >uncionando correctamente en todo momento" Ponerse de acuerdo con los
4adres sol'a ser?ir 4ara Mue las >uerJas >amiliares U>iNaranV el 4ro0lema en la BiNa" Ponerse
de acuerdo con la BiNa 4od'a ser?ir 4ara retrasar las medidas Mue los 4adres tomar'an con
o0Neto de 4rote(er a la comunidad de la irritacin 4aranoica de la BiNa con la (ente de la
ciudad" El tera4euta 4rocura0a 4ermanecer neutral" *ac'a a>irmaciones como! UEs
res4onsa0ilidad de los 4adres determinar cu=ndo no se es ca4aJ de continuar en casa" Las
4ersonas ?an a los Bos4itales mentales cuando la >amilia o la sociedad lo reMuiere" MucBas
4ersonas mu1 en>ermas continLan ?i?iendo con sus >amilias" #eterminar cu=ndo una
>amilia no 4uede 4ermanecer Nunta 4or m=s tiem4o en casa es un asunto Mue de0e decidir la
>amilia" Los Bos4itales mentales ciertamente im4onen situaciones di>'ciles a los 4acientes!
4ero el or(anismo Bumano es ca4aJ de crecerse cuando tiene Mue ada4tarse a situaciones
di>'cilesV" El tera4euta dec'a Mue ellos de0'an tomar la decisin 4or s' mismos en el caso de
Mue e>ecti?amente resol?ieran in(resar a la BiNa"
La madre tom la decisin 1 las medidas o4ortunas 4ara Bos4italiJarla" Esto sucedi tras
dieJ semanas 1 ?eintisAis sesiones de tera4ia >amiliar" $e Bicieron mucBas llamadas
tele>nicas 4re?ias a la Bos4italiJacin"
Esto nos a4orta al(unas de las otras normas 0=sicas de la tera4ia >amiliar" Una se re>iere a
las comunicaciones indi?iduales 4or 4arte de los miem0ros de la >amilia
$O LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
Mue intentan in>luir so0re el tera4euta Bacia un 4unto de ?ista indi?idual 4or medio de
llamadas tele>nicas! cartas 1 mensaNes" La norma consiste en Mue el tera4euta Ba0lar= de
dicBas comunicaciones indi?iduales en la si(uiente reunin del (ru4o >amiliar"
Frecuentemente un miem0ro de la >amilia 4ondr= a 4rue0a esta norma comunicando 4or
telA>ono in>ormacin 4ersonal" Otra norma es Mue la 4sicotera4ia >amiliar 4uede continuar
con Mue tan slo dos miem0ros de la >amilia estAn 4resentesR en cam0io! si slo asiste uno!
las reuniones se sus4ender=n Basta Mue 4or lo menos estAn de nue?o dos miem0ros
4resentes" $i slo asistiese uno! se considerar'a tera4ia indi?idual" *emos com4ro0ado Mue
cuando est=n 4resentes Nuntos el 4adre! la madre 1 el 4aciente 31 el tera4euta es ca4aJ de
mantener la estructuracin tera4Autica3 la >amilia en se(uida cBoca con el con>licto 1 el
desacuerdo" Esto termina 4or suscitar una (ran ansiedad! accin 1 4ro(reso en la tera4ia" $i
dos miem0ros cualesMuiera del tr'o >ormado 4or el 4adre! la madre 1 el 4aciente consi(uen
e?itar con AGito los temas ansi(enos! la tera4ia se Bace m=s intelectual! m=s estAril 1
menos 4ro?ecBosa" El d'a en Mue la BiNa >ue Bos4italiJada rein entre los 4adres una (ran
tranMuilidad" La madre reduNo las consultas a una a la semana" Los 4adres con?ersaron
acerca de las ?isitas Mue Bac'an al Bos4ital! los comentarios de los doctores del Bos4ital 1 el
estado de la liMuidacin del ne(ocio del 4adre"
La BiNa 4ermaneci en el Bos4ital tres meses" La mitad del tiem4o la 4asa0a en una
desordenada sala 4siMui=trica! donde 4elea0a 1 desa>ia0a al 4ersonal 1 4asa0a al(Ln tiem4o
en reclusin" Era es4ecialmente reacia a los doctores Mue la llama
0an Uen>ermaV" Esta0a 4sicticamente en>adada con la madre 4or Uo0li(arla a estar en el
Bos4italV 1 Ucontrolar a los doctores Mue la cuida0an all'V" Cuando la madre la ?isita0a se
monta0an escenas eG4losi?as" La madre decidi sus4ender sus ?isitas U4or el 0ien de la
BiNaV! aunMue incit al 4adre 4ara Mue >uera con re(ularidad" Una ?eJ Mue remiti la crisis
a(uda! la madre la ?isit de nue?o" La BiNa acord no mencionar las ilusiones 4aranoicas
Mue trastorna0an a la madre" Mantu?o la 4romesa 4ero toc otro 4unto sensi0le Mue BiJo
Mue se montara una escena" Escri0i una carta al tera4euta en la Mue se 4re(unta0a cmo es
Mue el tera4euta a(uanta0a a los 4adres 1 le 4ed'a Mue la a1udase a salir del Bos4ital" El
tera4euta le1 la carta en la sesin si(uiente con los 4adres diciendo Mue! 1a Mue aMuello era
tera4ia >amiliar! los asuntos >amiliares ser'an discutidos con los Mue 4udieran asistir" $i ellos
lo desea0an! 4od'an comunicar al miem0ro de la >amilia ausente Mue Al Ba0'a reci0ido la
carta de ella 1 Mue 4ro0a0lemente ella esta0a m=s >amiliariJada Mue Al con los reMuisitos
necesarios 4ara tramitar la 0aNa del Bos4ital" $u crisis a(uda remiti con >=rmacos
tranMuiliJantes"
La BiNa 4idi ?ol?er a las sesiones tera4eLticas" Los 4adres consi(uieron o0tener un 4ase
del Bos4ital 4ara Mue ella asistiera a una reunin >amiliar" $e incor4or en la sesin treinta 1
siete! des4uAs de Ba0erse 4erdido dieJ sesiones" La semana si(uiente asisti a dos sesiones"
$e Balla0a en un estado de lucideJ intelectual sor4rendente! 4ero las emociones esta0an
mu1 controladas" En los dos meses si(uientes las cosas cam0iaron r=4idamente" $e Mued
en casa 4ara una ?isita de 4rue0a" El tera4euta se tom unas ?acacionesR la madre se
marcB tres semanas de ?acacionesR 1 ella em4eJ a tra0aNar" La ausencia del tera4euta en
los casos >amiliares causa
LA$ RELACIONE$ FAMILIARE$ EN LA E$WUIEOFRENIA @,
mucBos menos 4ro0lemas Mue en la tera4ia indi?idual" *u0o un momento de ansiedad antes
de Mue la madre se >uera" La BiNa o>reci a la madre un (esto de UNo 4uedo se(uir sin tiV"
La madre em4eJ a cancelar el ?iaNe Mue ten'a 4laneado" El tera4euta 4re(unt si la madre
esta0a tratando a la BiNa como si ella estu?iera realmente des?alida" El d'a si(uiente a la
4artida de la madre! la BiNa encontr un tra0aNo de o>icinista arcBi?adora" Asist'a a su
tra0aNo! cuida0a la casa 4ara el 4adre 1 Bac'a la comida" $e an(ustia0a 1 4reocu4a0a
eGtremadamente 4orMue 4od'a Muemarse! 4ero la actitud desa4asionada de no Bacer nada
del 4adre 4arec'a ser?ir de a1uda" $i la madre Bu0iese estado 4resente! Ba0r'a estado
induda0lemente al telA>ono lucBando con las 0atallas de la BiNa" #urante la ausencia de la
madre las sesiones tera4Auticas se desarrollaron con tranMuilidad 1 sin acontecimientos
eGtraordinarios" El tera4euta Bac'a comentarios como! UPWuA ocurrir= si se Muema\! Pse
derrum0ar= o descom4ensar=! o a4render= de la eG4eriencia\V" La cBica 4erdi su tra0aNo la
semana Mue re(res la madre! aunMue ella inmediatamente encontr otro 4or su 4ro4ia
iniciati?a"
La tera4ia continu desarroll=ndose sin Mue! des4uAs del re(reso de la madre! sucediese
nada eGtraordinario" *a0'a Ba0ido al(unos cam0ios" La BiNa esta0a tra0aNando! 4ero toda?'a
se encontra0a mu1 ansiosa" La madre esta0a m=s des4e(ada
1 menos in>luenciada 4or la ansiedad de la BiNa" En ?eJ de dedicarse a so0re4rote(er 1
aconseNar! esta ?eJ 4udo decir! U#ecide lo Mue Muieres Bacer 1 BaJloV" La BiNa se MueN de
>alta de moti?acin" EGclam! UMi =nimo! mi ima(inacin! mi ca4acidad de lucBa me Ban
a0andonado" A no ser Mue 4ueda recu4erar mis (anas de lucBar! esto1 Bundida" $on los
tranMuiliJantes" Es terri0le no estar ansiosa en situaciones en las Mue cualMuiera estar'a
ansiosoV" $u4lic a los mAdicos Mue 4araran la medicacin" La madre insist'a Mue de0'a
continuar" La cuestin de estar o no Uen>ermaV sur(i de nue?o"
Este tema 1 el uso de etiMuetas dia(nsticas es mu1 im4ortante en estas >amilias" En las
dieJ >amilias se da una 4auta en la Mue el 4aciente se con?ierte en ca0eJa de turco del
4ro0lema >amiliar" No es a4ro4iado decir Mue el 4aciente es una
U?'ctimaV en este 4roceso" En nuestra eG4eriencia! todos los 4adres 1 los 4acientes
4artici4an en este 4roceso 4or el Mue el 4ro0lema >amiliar se localiJa en el 4aciente" Este Ba
sido un 4roceso cam0iante de lar(a duracin 4or el Mue atra?iesa la >amilia" El d'a Mue
>inalmente el 4roceso cam0iante reci0e una etiMueta dia(nstica 1 se localiJa o>icialmente
en la 4ersona del 4aciente! tiene lu(ar un cam0io im4ortante en la >amilia" El 4roceso
cam0iante se >iNa 1 cristaliJa m=s en el 4aciente" Este >ue uno de los >actores Mue nos lle? a
entender nuestro conce4to de la esMuiJo>renia como un 4roceso Mue a>ecta a toda la >amilia
1 es4ecialmente a nuestra tarea de en>rentarnos a la >amilia como unidad" %eneralmente
Bemos e?itado el uso de etiMuetas dia(nsticas 1 Bemos e?itado es4ecialmente el estar de
acuerdo con el 4roceso >amiliar Mue >iNa el 4ro0lema en el 4aciente" En mi o4inin! Asta
ser'a una de las 4rinci4ales ?entaNas Mue conse(uir'amos si tu?iAramos un dia(nstico
>amiliar en lu(ar de dia(nsticos indi?iduales" El tema acerca del estar Uen>ermoV sur(i de
nue?o en esta >amilia" Ellos 4idieron al tera4euta su o4inin" El diNo Mue no le im4orta0a la
etiMueta Mue ellos utiliJaran" $i ellos Muer'an utiliJar el tArmino de esMuiJo3
@: LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
>rAnico! Al insitir'a en Mue a la >amilia de0'a llam=rsele esMuiJo>rAnica" $i a los 4adres se les
dec'a Mue eran normales! entonces el insistir'a Mue a la BiNa tam0iAn Ba0'a Mue llamarle
normal" El tema no ?ol?i a sur(ir"
La tera4ia su>ri una detencin Mue dur a4roGimadamente seis semanas des4uAs del
re(reso de la madre" Nadie se 4on'a de acuerdo ni disent'a" Cada uno es4era0a Mue el otro
em4eJara las sesiones" Nadie ten'a 4ro0lemas" Intentaron introducir al
tera4euta en una con?ersacin de car=cter social" El tera4euta e>ectu sin AGito ?arios
intentos de su4erar la detencin" La BiNa >ue la Mue se mostr m=s ?i?a e introduNo m=s
temas en las sesiones" El tera4euta se 4re(unt si el >uncionamiento de ella meNorar'a si Al
dedica0a tiem4o a sus 4ro0lemas" Resol?i res4onderla directamente la si(uiente ?eJ Mue
ella le diri(iera la 4ala0ra 4recisamente a Al" $e trata0a de una relacin indi?idual entre el
tera4euta 1 un miem0ro de la >amilia" #e esta manera! la si(uiente ?eJ Mue ella le diri(i un
comentario! Al res4ondi como si se Ballaran en una 4sicotera4ia indi?idual" Esto le (ust a
la BiNa" $e anim" Los 4adres se con?irtieron en es4ectadores interesados" En un momento
dado! la madre comenJ a decir al(o" El 4adre la cort U$B3B3B! ?eamos cmo lo Bace AlV"
En la misma semana la BiNa tele>one al tera4euta dos ?eces" Un mensaNe >ue Ual(o dentro
de m' me dice Mue a0andone mi tra0aNo de o>icina 1 0usMue otro de camarera o >re(a4latos"
$i no lo Ba(o as'! temo Mue mi 1o real Muede 0loMueado" $A Mue mi madre se o4one a ello"
PWuA 4uedo Bacer\ PPuede usted a1udarme a resol?erlo\V" El tera4euta tras una sesin de
relacin indi?idual sus4endi la 4rue0a"
#urante la si(uiente sesin de tera4ia >amiliar BiJo otro intento" #iNo! ULa >amilia actLa
como si se es4erara Mue 1o! el tiem4o o el destino dA res4uestas a sus 4ro0lemas" En al(Ln
lu(ar 4uede Mue 1o os Ba1a BecBo creer Mue conoJco al(unas de
estas res4uestas" En realidad! la 4siMuiatr'a nunca Ba encontrado una res4uesta a la
esMuiJo>renia! aunMue la 4remisa de la tera4ia >amiliar es Mue la >amilia 4uede dar con sus
4ro4ias res4uestas si tra0aNa so0re elloV" Mani>est Mue i0a a Muedarse atr=s 1 Mue actuar'a
como un o0ser?ador Mue toma notas 1 no 4artici4a" Al tArmino de la sesin la madre
4re(unt! UCuando usted dice Mue tenemos Mue Bacerlo 4or nosotros mismos! PMuiere decir
Mue no nos ?er= de nue?o\V" El tera4euta 4re(unt a los otros MuA Ba0'an entendido de sus
comentarios" La madre se asom0r de ?er Mue era la Lnica Mue Ba0'a entendido de ese modo
los comentarios" Este >ue el 4rinci4io de las discusiones Mue se ori(inaron en casa 4ara
encontrar las di>erentes inter4retaciones Mue cada uno Ba0'a dado a dicBos comentarios"
La eG4licacin de la detencin Mue Ba0'a tenido la tera4ia se ?io m=s clara" La madre no
Ba0'a reasumido su >uncin de Ne>e de la >amilia desde sus ?acaciones" El 4uesto de la
ca0eJa Ba0'a Muedado ?ac'o 1 la >amilia se senta0a 1 mira0a al tera4euta"
Esto cola0or a clari>icar nuestra 4osiciZ so0re otra norma 0=sica Mue consiste en a4o1ar
al miem0ro de la >amilia Mue 4ro?oca las situaciones" Cuando los tera4eutas Ban criticado al
miem0ro de la >amilia Mue consi(ue Mue se Ba(an las cosas! se Ban encontrado con >amilias
4asi?as 1 MueNum0rosas Mue es4eran a Mue el tera4euta >acilite las res4uestas" Este 4ro0lema
Ba tenido ma1or ma(nitud con >amilias Bos4italiJadas"
Es mu1 >=cil Mue el 4ersonal critiMue las acciones de los 4adres 1 de las madres! 1 a
continuacin Astos se ?uel?en inacti?os" ABora solemos 4edir Mue se reconoJca
LA$ RELACIONE$ FAMILIARE$ EN LA E$WUIEOFRENIA
el es>uerJo del Mue crea moti?acin en la >amilia! incluso cuando sus actos 4areJcan
traumatiJantes o UesMuiJo>rAnicosV" *emos o0ser?ado Mue los 4acientes res4onden
>a?ora0lemente a dicBa acti?idad de un 4adre o una madre"
En esta >amilia la madre! antes de irse de ?acaciones! ten'a un >uncionamiento claramente
adecuado" Era aLn la Mue manten'a a su >amilia" Tan 4ronto como el tera4euta BiJo
mani>iesta su 4osicin! se 4uso inmediatamente a la ca0eJa de la >amilia
1 tras una detencin de dos meses de duracin! la tera4ia >amiliar se 4on'a otra ?eJ en
marcBa" Ella acometi un ataMue ?i(oroso so0re la inadecuacin del 4adre" #iNo mu1
emocionada! UEsto1 cansada de estar manteniAndote" No com4rendo cmo Be a(uantado
Basta este 4unto" TL continuas siendo un eNecuti?o desem4leado mientras tu >amilia se
muere de Bam0reV" Esta >ue la 4rimera emocin con>licti?a Mue sur(i entre los 4adres" Los
con>lictos anteriores Ba0'an a>ectado a la madre 1 al 4aciente" El 4adre se discul4 4or su
estado de inadecuacin" EGclam! U$iem4re te Bas 4ortado as'" Esto1 Bundido 1 necesito tu
a1uda" Lo Lnico Mue reci0o son tus =s4eras 4ala0ras 1 tus re4rocBes desen>renadosV" La
madre conser? su com4ostura" Mani>est! UYMe 4ides Mue te a1ude] *e estado
manteniAndote durante ?arios a5os" Todo lo Mue Be BecBo en toda mi ?ida Ba sido
mantenerte" PWuieres Mue sea 1o MuiAn te manten(a a ti el resto de nuestras ?idas\V" Esta
>ase dur tres semanas" El 4adre eG4eriment ?arios cam0ios" Estando en un ?iaNe de
ne(ocios su>ri un trastorno intestinal (ra?e 1 >ue Bos4italiJado" $e le aconseN someterse a
una o4eracin ?oluntaria" Re(res a casa 4ara la o4eracin" Estu?o in(resado dos semanas
4erdiAndose tres sesiones" No es in>recuente Mue un 4adre Mue se Balla en un estado de
inadecuacin! su>ra una en>ermedad >'sica a la Bora de intentar 4ro(resar Bacia un
>uncionamiento m=s adecuado"
La madre lo(r su ma1or 4ro(reso durante la ausencia del 4adre" Esto sucedi a los nue?e
meses 1 sesenta 1 dos sesiones del comienJo de la tera4ia" $e BiJo 4ro>undamente
consciente de cu=nto Ba0'a dedicado sus 4ensamientos a la BiNa" $e 4re(unt 4or MuA Ba0'a
sucedido aMuello! 4or MuA Ba0'a tenido los mismos sentimientos 1 emociones Mue la BiNa"
Record un incidente cuando la BiNa! entonces una ni5a! se BiJo da5o en la ca0eJa"
Instant=neamente! em4eJ a dolerle su 4ro4ia ca0eJa eGactamente en el mismo sitio en Mue
se Biri la BiNa" EGamin el 4orMuA de aMuello" Lle( a la conclusin de Mue su ?ida esta0a!
de una >orma mu1 eGtra5a! conectada con la de su BiNa" #ecidi U4oner una 4ared in?isi0le
entre nosotros de manera Mue 1o 4udiera ?i?ir mi ?ida 1 ella la su1aV" La BiNa con>irm esta
>usin de sentimientos" Nunca Ba0'a sido ca4aJ de sa0er cmo se sent'a ella misma" *a0'a
de4endido de la madre 4ara mani>estar cmo se sent'a" Cuando al(una ?eJ ten'a al(Ln
sentimiento di>erente del Mue la madre eG4resa0a! lo desestima0a 1 se sent'a como la madre
dec'a Mue lo Bac'a" #e4end'a de la madre 4ara contestarla MuA as4ecto ten'a! si le 4e(a0an
los colores 1 otras cosas 4arecidas" Fuera en el cole(io! 4od'a tener sentimientos 4ro4ios
siem4re Mue un 4ro>esor o una 4ersona 4arecida no le su(iriese Mue de0'a sentirse de una
manera determinada" Cuando re(resa0a a casa sol'a 4erder otra ?eJ su ca4acidad 4ara tener
sus 4ro4ios sentimientos" A continuacin la BiNa eG4lic la Ba0ilidad Mue ella ten'a 4ara
conocer cmo se sent'a la madre" La madre lle( a la conclusin de Mue los 4adres de0ieran
4ermitir Mue sus BiNos
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conduNeran sus 4ro4ias ?idas" AunMue de0'a Ba0er escucBado esto cientos de ?eces!
reaccion como si aca0ara de descu0rir 4or s' misma una ?erdad >resca 1 nue?a" La madre
acti? su desem0araJo emocional de la BiNa durante la ausencia del 4adre" La BiNa res4ondi
a la madre con sL4licas de a1uda" La madre re4lic con >irmeJa! U$e trata de tu ?ida" *as
de decidir tLV" Mientras tanto la BiNa Ba0'a triun>ado en su tra0aNo" $e (an la admiracin de
sus com4a5eros de em4leo 4or su Ba0ilidad en la relacin con el Ne>e! Mue era una muNer
dominante" Ces en el em4leo a los tres meses de o0tener otro meNor ?inculado al cam4o de
su 4re4aracin uni?ersitaria" $u anti(uo Ne>e le o>reci un nue?o salario si se Mueda0a" La
o>icina le 4re4ar una >iesta de des4edida en la Mue ella llor"
La madre a0andon su 4osicin de Ne>e 1 4asaron dos semanas de 4oca acti?idad en la
tera4ia" Entonces la BiNa se 4uso a la ca0eJa 1 comenJ a 4ro(resar" #e re4ente se BiJo
socialmente 4o4ular" $e intensi>icaron sus relaciones con los Bom0res" Em4eJ a Muedar
?arias nocBes a la semana 1 a ?ol?er mu1 tarde a casa" ComenJ a asistir a >iestas
or(aniJadas en a4artamentos de Bom0res" $ur(i el tema de la seGualidad" La madre
declar Mue ten'a Mue tomar sus 4ro4ias decisiones al res4ecto" El 4adre se 4uso ner?ioso"
Present o0Neciones en el terreno de lle(ar tarde a casa! en las o4iniones de los ?ecinos 1 en
el BecBo de tra0aNar durmiendo tan 4oco" #es4uAs de a4roGimadamente seis semanas de
esto! la BiNa llam al tera4euta 4ara 4edirle dieJ minutos a solas con Al al tArmino de la
sesin si(uiente" A>irm Mue su 4ro0lema era demasiado 4ersonal como 4ara discutirlo con
los 4adres" El tera4euta reBus" Mani>est Mue se trata0a de una tera4ia >amiliar 1 Mue no
cam0iar'a las normas" $i ella solamente necesita0a Ba0lar 4ersonalmente! tendr'a Mue
0uscar a otra 4ersona" La BiNa Ba0l de su 4ro0lema ense(uida en la si(uiente sesin" #iNo
Mue su no?io le Bac'a demandas 4ara tener relaciones seGuales" La madre declar Mue se
trata0a de un 4ro0lema Mue ella misma ten'a Mue resol?er" El 4adre se mostr mu1 ansioso 1
slo Ba0la0a de decencia" Parec'a Mue estos comentarios esta0an diri(idos 4or la
com4ro0acin de la reaccin de los 4adres m=s Mue 4or su sentido real" En el transcurso de
la semana! la BiNa! sin dec'rselo a sus 4adres! >iN una >ecBa 4ara 4oner >in a la relacin con
el no?io" Vol?i tarde a casa" La madre se >ue tem4rano a la cama! 4ero el 4adre
4ermaneci le?antado" Este >ue otro cam0io llamati?o Mue eG4erimentaron los 4adres"
Antes de Mue ocurriese esto! era la madre la Mue se 4on'a ner?iosa de0ido a la BiNa! mientras
Mue el 4adre era o0Neti?o 1 4ermanec'a sereno" ABora era el 4adre el Mue se 4reocu4a0a 4or
la BiNa" #es4ert a la madre 4ara decirle Mue la BiNa toda?'a no Ba0'a ?uelto" Ella le arm un
0ullicio al 4adre 4or interrum4ir su sue5o" Cuando la BiNa 1 su 4rometido re(resaron! el
4adre mont una escena de Use(undo 4lanoV de manera Mue se 4uso a Ba0lar ruidosamente
4ara Mue la BiNa 1 el no?io 4udieran o'rle" En la si(uiente sesin tera4Autica la BiNa
comunic al 4adre Mue a ella no le ale(ra0a Mue Al se ?ol?iera loco! 4ero Mue si Al ten'a Mue
?ol?erse loco! 4or lo menos de0er'a Ba0er sido su>icientemente Bom0re como 4ara Ba0er
Ba0lado directamente al no?io en lu(ar de ?oci>erar como un cr'o en>adado"
Esta serie de sucesos a4ort un nue?o eMuili0rio entre el 4adre 1 la BiNa" La sesin si(uiente!
la nLmero setenta 1 siete en cincuenta 1 tres semanas! result ser
LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
LA$ RELACIONE$ FAMILIARE$ EN LA E$WUIEOFRENIA @@
otra sesin neutra" La BiNa cam0i de 4einado 4areciendo tan encantadora! se(ura 1 con
dominio de s' misma como lo 4odr'a 4arecer una No?en se5orita" Los 4adres radiaron de
or(ullo 1 satis>accin 4aternales" $e Ba0'a deNado de Ba0lar so0re la seGualidad 1 so0re el
no?io" La BiNa se Ba0'a encontrado con ?ieNos ami(os de los d'as de la uni?ersidad" Los
Ba0'a estado e?itando desde su 4rimer 0rote 4sictico" Pensa0a Mue ellos nunca la
ace4tar'an de nue?o" $inti Mue no 4odr'a so4ortar la 4ena Mue ellos 4odr'an sentir 4or ella"
$e Ba0'a encontrado con uno de los cBicos! un Bom0re de ne(ocios No?en Mue le 4idi Mue
la acom4a5ara a una >iesta con la U?ieNa 4andillaV" Ellos conoc'an la 4esada 0atalla Mue
esta0a lidiando con la 4sicosis! 4ero la ace4taron como si nada Bu0iera 4asado! sin l=stima
ni ansiedad" Ella mani>est Mue Ba0'a cam0iado sus ideas acerca de las actitudes de las
4ersonas Bacia los Mue Ban sido en>ermos mentales" A>irm Mue antes Ba0'a cre'do Mue ellos
reacciona0an ante ella cuando en realidad esta0an reaccionando ante los miedos Mue a ellos
mismos les 4roduc'a la en>ermedad mental" Ella i0a conociendo a (ente nue?a Mue le
4re(unta0a cmo Ba0'a estado soltera tanto tiem4o"
En las cinco sesiones si(uientes la madre trans>orm su anti(ua 4osicin adecuada en una
4osicin dA0il! MueNum0rosa 1 des?alida" Cada ?eJ Mue uno de los miem0ros de la >amilia
eG4erimenta un cam0io si(ni>icati?o! casi inmediatamente! le si(uen otros cam0ios
com4lementarios en los otros" Cuando el 4sictico meNora! es la madre (eneralmente la Mue
se ?uel?e sintom=tica" Anteriormente la BiNa se Bu0iera encontrado m=s des?alida en
res4uesta a los s'ntomas de la madre" Esta ?eJ la BiNa se 4uso a la ca0eJa de la >amilia"
A?is a la madre! UNo trates de descar(ar tus 4ro0lemas so0re m'" Ten(o mi 4ro4ia ?ida 4or
la Mue 4reocu4armeV" La madre re4lic! UTe 4uedes marcBar cuando MuierasV" La BiNa
a5adi" UPretendo casarme 1 marcBarme al(Ln d'a 4ero me irA cuando 1o lo desee 1 no
antesV" En la si(uiente sesin la madre su(iri Mue la BiNa continuara con tera4ia indi?idual"
Mani>est Mue la BiNa se encontra0a en ese momento en una situacin li0re 1 autosu>iciente"
El 4adre 1 la BiNa se o4usieron" El tera4euta diNo Mue 4ensa0a Mue no Ba0'an a(otado todas
las ?entaNas de la tera4ia >amiliar 1 Mue Al no la cam0iar'a 4or la tera4ia indi?idual" En la
sesin nLmero ocBenta 1 cuatro la BiNa aLn se Balla0a en la 4osicin adecuada" El 4adre
Ba0'a conse(uido un em4leo 1 lle?a0a en Al ?arias semanas" Esta0a a?atlJando Bacia una
4osicin m=s adecuada en relacin a la madre" Este es el estado actual de una >amilia Mue
continLa su 4sicotera4ia >amiliar"
RE$UMEN
Para estudiar 1 tratar a los 4acientes esMuiJo>rAnicos 1 a sus >amilias se or(aniJ un
4ro1ecto de in?esti(acin cl'nica en una sala 4siMui=trica de un centro de in?esti(aciones"
Padres! madres! 4acientes 1 Bermanos normales Ban ?i?ido Nuntos en la sala Basta dos a5os
1 medio" Las Bi4tesis tericas consideraron los s'ntomas esMuiJo>rAnicos del 4aciente
como la mani>estacin de un 4roceso acti?o Mue a>ecta0a a toda la >amilia" $e desarroll un
en>oMue 4sicotera4Autico mediante ?arias Bi4tesis de tra0aNo" Los miem0ros de la >amilia
asist'an Nuntos a todas las sesiones
@6 LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
4sicotera4Auticas" En el estudio Ban 4artici4ado cuatro >amilias internas 1 seis am0ulatorias
sometiAndose a tratamiento con 4sicotera4ia >amiliar"
$e BiJo un intento de o0ser?ar 1 re>erirse a la unidad >amiliar en ?eJ de tener una re>erencia
indi?idualiJada de cada miem0ro de la >amilia" #esde esta 4ers4ecti?a! ciertas 4autas de
relacin! Mue Ba0'an sido ensom0recidas 4or el m=s corriente
en>oMue indi?idual! se ?ieron m=s claras" $e Ba descrito al(una de las eGtensas 4autas de
>uncionamiento de las relaciones Mue Ban 4odido o0ser?arse en estas dieJ >amilias del
4ro1ecto" $ur(i un distanciamiento emocional entre los 4adres Mue nosotros llamamos el
di?orcio emocional" Pareci Mue el con>licto >amiliar se ori(ina es4ecialmente en la triada
4adre3madre34aciente 1 Mue a>ecta a los Bermanos normales menos de lo Mue se Ba0'a
antici4ado" Los 4adres se Balla0an se4arados entre s' 4or el di?orcio emocional! aunMue
cada uno de ellos 4od'a sostener una relacin cercana con el 4aciente siem4re Mue el otro
cn1u(e lo 4ermitiera" La con>i(uracin >amiliar m=s >recuente era aMuAlla en la Mue la
madre eGcesi?amente adecuada se encontra0a atada al des?alido 4aciente 1 el 4adre
4ermanec'a en la 4eri>eria del intenso dLo madre34aciente"
#urante el curso de la 4sicotera4ia >amiliar se 4roduNeron cam0ios ines4erados en las
4autas >amiliares" Un cam0io en un miem0ro de la >amilia sol'a ?erse se(uido de cam0ios
com4lementarios de los otros dos miem0ros de la triada 4adre3madre
4aciente" Cuando el 4adre o la madre Mue se Balla0a en la 4osicin inadecuada o dA0il se
?ol?'a m=s aserti?o 1 acti?o en la >amilia! el 4adre o la madre Mue se Balla0a en la 4osicin
eGcesi?amente adecuada o >uerte sol'a 4asar a la inadecuada" A este 4roceso lo Bemos
denominado la reci4rocidad entre el eGceso de adecuacininadecuacin Mue eGiste entre los
4adres" En aMuellas >amilias en Mue los 4adres 4od'an resol?er el di?orcio emocional! el
4aciente 4sictico em4eJa0a a eG4erimentar un cam0io a?anJando Bacia un >uncionamiento
m=s maduro"
$e Ba eG4uesto el curso de la 4sicotera4ia >amiliar lle?ada a ca0o con una >amilia
am0ulatoria" Esta >amilia su>ri cam0ios sor4rendentes! aunMue el Mue se 4roduNo entre el
4adre 1 la madre >ue menos marcado! mientras Mue el 4roducido entre la
madre 1 la 4aciente >ue m=s acusado Mue los cam0ios Mue Ban tenido lu(ar en otras
>amilias" En nuestra o4inin! la ?isin terica de la U>amilia como unidadV 4uede
4ro4orcionar ?aliosas a4ortaciones tericas a nuestros Ba0ituales conce4tos indi?iduales 1
la 4sicotera4ia >amiliar 4uede a0rir un cam4o totalmente nue?o de 4osi0ilidades
tera4Auticas"
CAPITULO 7
Un conce4to de >amilia en la esMuiJo>renia
La 4sicosis esMuiJo>rAnica del 4aciente es! en mi o4inin! la mani>estacin sintom=tica de
un 4roceso acti?o Mue a>ecta a toda la >amilia" Esta orientacin Ba eG4erimentado una
e?olucin a tra?As de los tres a5os 1 medio Mue Ba durado el 4ro
1ecto de in?esti(acin cl'nica en el Mue en>ermos esMuiJo>rAnicos 1 sus 4adres Ban ?i?ido
Nuntos en una sala 4siMui=trica de un centro de in?esti(aciones" $e considera el (ru4o
>amiliar como un Lnico or(anismo 1 se ?e al en>ermo como aMuella 4arte del or(anismo
>amiliar 4or medio del cual se eG4resan los s'ntomas 4atentes de la 4sicosis"
Este ?olumen se dedicar= a los art'culos Mue se Ban escrito acerca de la etiolo('a de la
esMuiJo>renia" Cuando se contem4la la esMuiJo>renia como un 4ro0lema >amiliar no
estamos Ba0lando de una en>ermedad en los tArminos Mue em4leamos en nuestra Ba0itual
manera de 4ensar 4ara re>erirnos a la en>ermedad! ni tiene una etiolo('a en los tArminos de
la manera 4or la Mue! aMuellos de nosotros Mue 4ertenecemos a las ciencias mAdicas!
estamos acostum0rados a 4ensar so0re la etiolo('a" Por el contrario! una orientacin
>amiliar s' Mue nos 4ermite Ba0lar en tArminos del ori(en 1 la e?olucin de la esMuiJo>renia"
Cuando se contem4la la >amilia como unidad! se con?ierten en o0Neto de nuestra atencin
ciertas 4autas cl'nicas Mue no son tan >=cilmente o0ser?a0les desde el m=s corriente marco
de re>erencia indi?idual" En este art'culo 4resentarA al(unas o0ser?aciones cl'nicas
im4ortantes de la in?esti(acin >amiliar 1 tratarA al(unas ideas so0re la >orma cmo
e?oluciona la esMuiJo>renia dentro del (ru4o >amiliar"
EG4ondrA mi material en cuatro secciones" La 4rimera seccin tratar= de al(unas
consideraciones (enerales im4ortantes" La se(unda com4render= una in>ormacin de 0ase
4ertinente acerca de la in?esti(acin >amiliar" La tercera 1 m=s im4or3
@/ LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
tante incluir= material cl'nico eGtra'do del 4ro1ecto de in?esti(acin 1 unas consideraciones
tericas del conce4to de >amilia" La cuarta seccin consistir= en un resumen del conce4to
de >amilia 1 al(unas ideas de cmo Aste se relaciona con el 4ro0lema (eneral de la
esMuiJo>renia"
CON$I#ERACIONE$ %ENERALE$ $OBRE LA E$WUIEOFRENIA
Como este li0ro demuestra! el 4ro0lema de la esMuiJo>renia es tan >undamental 1
a4remiante Mue Ba sido en>ocado desde mucBos =n(ulos 1 4ers4ecti?as 4or mucBas
disci4linas di>erentes" Cada una de estas disci4linas 31a sea la 4sicolo('a! endocri
nolo('a! sociolo('a! (enAtica! medicina cl'nica o cualMuier otra3 Ba a4rendido a maneNar
datos de una >orma determinada 1 tam0iAn a i(norar datos Mue considera irrele?antes 4ara
el estudio Mue se realiJa" #e otra manera! di>'cilmente 4odr'a realiJar su tra0aNo" Pero! 1a
Mue estas disci4linas tienden a i(norar o minimiJar datos Mue 4ueden ser mu1 im4ortantes
4ara aMuAllos Mue tra0aNan en otras distintas! no es sor4rendente Mue al(unas ?eces 4areJca
Mue el estudio de la esMuiJo>renia est= casi tan con>uso como el en>ermoR 4uesto Mue! esto
es cierto! eGiste una (ran 4ro>usin de teor'as Mue contienen cierta e?idencia! 4ero Mue
tienden a i(norar o 4asar 4or alto las a4ortaciones de otras disci4linas cu1a 0ase terica 1
direccin de 4ensamiento es mu1 distinta"
A este res4ecto! ciertamente 4odemos recordar los ?ersos) """seis Bom0res del Indost=n
mu1 inclinados a a4render! Mue >ueron a ?er el ele>ante ;aunMue todos eran cie(os<! todos
mediante la o0ser?acin 4udieron satis>acer su deseo"
PFue el cie(o Mue 4erci0i el ele>ante como una 4ared m=s 4reciso Mue el Mue lo BiJo como
un =r0ol! o Mue el Mue lo sinti como un a0anico\ Tal ?eJ no tu?ieron tiem4o su>iciente 4ara
sentir al ele>ante 4or com4leto! 4ero ciertamente 4odr'an Ba0er
4rocedido m=s inteli(entemente reuniendo su in>ormacin! en lu(ar de discutir 0as=ndose
en conce4tos 4arciales"
En el estudio de la esMuiJo>renia nos Ballamos inca4acitados 4or el mismo ti4o de
Uce(ueraV" Lo Mue se necesita no es m=s Mue un conce4to de Bom0re uni>icad4! un marco
de re>erencia Mue nos 4ermita com4render las coneGiones necesarias Mue
eGisten entre la cAlula 1 la 4siMue 1! tal ?eJ! entre la 4siMue 1 la entidad Mue conocemos
como alma" En este momento nos Ballamos leNos de 4oder alcanJar esta com4rensin! sin
em0ar(o! el reconocimiento de la Uce(ueraV 4arcial 1 de las limitaciones Mue tiene cada
disci4lina de0er'a ir m=s all=! con el >in de disuadir a ese ti4o de 4ensamiento limitado Mue
con>unde la 4arte con el todo"
$e eG4ondr=n estas ideas iniciales 4or ?arias raJones" Una! 4ara reiterar la creencia de Mue
la com4rensin de la esMuiJo>renia est= 4recisamente delante de nuestros UoNosV! Mue Ba
estado aB' desde Bace mucBo tiem4o! 1 Mue se 4uede lo(rar un 4ro(reso
UN CONCEPTO #E FAMILIA EN LA E$WUIEOFRENIA @-
ma1or 4rocurando entender 4or MuA el Bom0re 4iensa como lo Bace acerca de la
esMuiJo>renia! en lu(ar de intentar com4render 4or MuA el en>ermo 4iensa como lo Bace"
Otra raJn es 4ara recordar al lector Mue el conce4to de >amilia Mue se eG4one en este
art'culo se 0asa en el 4ensamiento 4sicol(ico" Incluso nos Bemos es>orJado en encontrar
una 4ers4ecti?a m=s am4lia desde la cual Ucontem4lar el ele>anteV" #e0emos recordar Mue
una orientacin 4sicol(ica tiene sus 4ro4ias limitaciones conce4tuales 1 4or esto! a la
lar(a! el conce4to de >amilia no es sino la 4erce4cin de! toda?'a otro Ucie(oV"
#ATO$ *I$TORICO$ #EL E$TU#IO #E LA FAMILIA
Esta in?esti(acin se em4eJ en el a5o ,-@7" La Bi4tesis de tra0aNo inicial se Ba0'a
desarrollado al(unos a5os antes durante el curso de un tra0aNo cl'nico indi?idual con
en>ermos esMuiJo>rAnicos 1 tam0iAn con sus madres res4ecti?as" La Bi4 tesis considera0a
Mue la esMuiJo>renia consist'a en una entidad 4sico4atol(ica del en>ermo Mue Ba0'a estado!
de un modo si(ni>icati?o! in>luenciada 4or la madre" Postula0a Mue el 4ro0lema caracterial
de 0ase del en>ermo! so0re el Mue m=s tarde se so0re4ondr'an los s'ntomas esMuiJo>rAnicos!
era una ?inculacin sim0itica e irresuelta a la madre" El interAs inicial del estudio era la
relacin madre3en>ermo" Tres madres 1 sus BiNas esMuiJo>rAnicas res4ecti?as ?i?ieron en la
sala 4siMui=trica 1 4artici4aron todos Nuntos en el 4ro(rama de tratamiento am0iental" Todos
los en>ermos 1 todas las madres se sometieron a una 4sicotera4ia indi?idual" Al encontrarse
las madres 1 los en>ermos en una situacin de con?i?encia! des4ertaron interAs ciertas
>acetas de la relacin Mue no Ba0'an sido antici4adas en el tra0aNo Mue se realiJ con cada
uno indi?idualmente ni en entre?istas conNuntas con los dos" Los detalles de la relacin
madre3en>ermo se discutir=n en el art'culo des4uAs" Para resumirlo 0re?emente! sur(i una
e?idencia cada ?eJ ma1or de Mue la madre esta0a 'ntimamente im4licada en el 4ro0lema del
en>ermo 1 de Mue la relacin madre3en>ermo no era sino un >ra(mento Mue de4end'a de un
4ro0lema >amiliar m=s am4lio 1! adem=s! Mue el 4adre desem4e5a0a en Al un 4a4el
im4ortante"
Al tArmino del 4rimer a5o se eGtendi el cam4o de la Bi4tesis con el >in de Bacerla m=s
coBerente con las o0ser?aciones cl'nicas" En este momento se consider Mue la 4sicosis del
4aciente no era m=s Mue un s'ntoma de todo el 4ro0lema >ami liar" $e re?is el 4ro(rama de
la in?esti(acin 4ara Mue 4udiera admitirse a >amilias nue?as en las Mue el 4adre 1 la madre
?i?ieran con el 4aciente en la sala 4siMui=trica" El 4ro(rama 4sicotera4Autico se modi> con
o0Neto de Bacerlo m=s coBerente con la nue?a Bi4tesis de tra0aNo" El nue?o 4ro(rama
4sicotera4Autico! Mue Bemos
, Este ti4o de relacin sim0itica 1a Ba sido eGaminado 4or al(unos autores" BenedeC
;,-7-< Ba tratado los as4ectos tericos de la sim0iosis eGistentes entre la madre 1 el BiNo"
MaBler ;,-@:< Ba analiJado al(unas im4licaciones cl'nicas en su tra0aNo con ni5os autistas
1 sim0iticos" *ill ;,-@@<! LidJ 1 LidJ ;,-@:<! 1 ReicBard 1 Tillman ;,-@8< Ban
considerado la sim0iosis en su a4licacin al 4aciente esMuiJo>rAnico adulto" Nuestras ideas
actuales so0re la sim0iosis tienen mucBo en comLn con las de Limentani ;,-@6<"
68 LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
0autiJado con el nom0re de U4sicotera4ia >amiliarV! 4re?e'a Mue todos los miem0ros de la
>amilia asistir'an Nuntos a la sesiones tera4Auticas"
*asta el momento Ban ?i?ido en la sala 4siMui=trica 1 Ban 4artici4ado en la tera4ia >amiliar
durante casi dos a5os 1 medio cuatro >amilias com4uestas de 4adre! madre 1 4aciente" Los
Bermanos normales Ban ?i?ido con dos de las >amilias durante casi un a5o" La sala ten'a
es4acio su>iciente 4ara aloNar a tres >amilias al mismo tiem4o" #e esta suerte! un total de
tres >amilias com4uestas de madre 1 4aciente! 1 cuatro de 4adre! madre 1 4aciente Ban
4artici4ado Basta aBora en el estudio lle?ado a ca0o con >amilias in(resadas" Entre estas
siete >amilias! el m=Gimo tiem4o de 4artici4acin Ba sido de tres a5os! el m'nimo! de seis
meses 1 el tiem4o medio de 4artici4acin! dieciocBo meses" Adem=s se Ba tratado a siete
>amilias adicionales com4uestas de 4adre! madre 1 4aciente! moderadamente trastornado!
mediante tera4ia >amiliar am0ulatoria durante 4er'odos de dos a5os" Esto Bace un total de
catorce >amilias 4artici4ando en la in?esti(acin" Tam0iAn se Ba estudiado a doce (ru4os
>amiliares a tra?As de una detallada e?aluacin de 4readmisin" Estas >amilias no >ueron
admitidas en el 4ro1ecto! 4ero los datos o0tenidos en su e?aluacin Ban su4lido ciertas
=reas de los datos eGtra'dos de las catorce >amilias estudiadas"
Una 4arte im4ortante del 4ersonal se dedic a la creacin de un am0iente en la sala
Bos4italaria de modo Mue 4ermitiese Mue la >amilia se Muedase con el 4aciente sin salir del
marco Bos4italario" Los 4acientes ten'an en>ermedades (ra?es 1 crni
cas" Antes de ser admitidos en el 4ro1ecto todos Ba0'an estado Bos4italiJados durante ?arios
a5os! 1a sea de una >orma continuada o 4eridica" $e intent Mue la administracin
Bos4italaria se ada4tase lo m=s 4osi0le 4ara deNar Mue la >amilia >uncionara como si se
encontrara en casa" En la acti?idad com0inada de tra0aNo cl'nico 1 de in?esti(acin Ban
4artici4ado a tiem4o com4leto ?einte 4ersonasR tres 4siMuiatras 1 un asistente social
>ormaron el eMui4o de in?esti(acin cl'nica! 1 doce en>ermeras 1 asistentes >ormaron 4arte
del 4ersonal de la sala en turnos de ocBo Boras! siete d'as a la semana" El resto del 4ersonal
inclu1e a un tera4euta ocu4acional 1 ?arios asistentes reli(iosos 1 tAcnicos" Los
es4ecialistas 1 los miem0ros de otras disci4linas 4ro>esionales Ban cola0orado a tiem4o
4arcial"
Los 4adres 1 las madres asum'an la res4onsa0ilidad 4rinci4al del cuidado de los 4acientes!
aunMue el 4ersonal mAdico 1 los en>ermeros se 4reocu4a0an de Bacer Mue los ser?icios
estu?ieran a dis4osicin de cualMuier necesidad de la >amilia" Los 4adres 1 las madres
4ed'an 1 su4lica0an al 4ersonal Mue se Umetiera en el 4ro0lema >amiliarV 1 lo resol?iera
4ronto! de modo Mue en nin(Ln momento Bu0o nin(Ln 4ro0lema de UintrusinV 4or 4arte
dei 4ersonal o de User eGcluido deV la situacin >amiliar" La estrecBa relacin de Ua4o1oV
Mue se manten'a con el 4ersonal les Bac'a 4osi0le conocer meNor a las >amilias aunMue
crea0a 4ro0lemas tAcnicos en el 4ro(rama de tratamiento" $e Ba discutido el BecBo de cmo
las o0ser?aciones Mue Bac'amos en el marco Bos4italario 4od'an ser distintas de las Mue un
o0ser?ador o0tiene en el Bo(ar" Es im4osi0le res4onder a ello" Un elemento esencial de
nuestras o0ser?a
: En otro art'culo ;,-@.< se Ban 4resentado >ra(mentos de estas 4ioneras
o0ser?aciones cl'nicas de las >amilias 1 los 4rimeros 4asos de la 4sicotera4ia >amiliar"
UN CONCEPTO #E FAMILIA EN LA E$WUIEOFRENIA ><,
ciones es eMui?alente a la ?isin Mue el tera4euta tiene del 4aciente dentro de una relacin
4sicotera4Autica"
La situacin de con?i?encia en la sala 4siMui=trica Ba 0rindado la ocasin de o0tener
o0ser?aciones cient'>icas su0Neti?as 1 o0Neti?as Mue no Ba sido i(ualada 4or nin(una otra de
nuestras eG4eriencias" Ello nos 4ermite contem4lar la >amilia como
una totalidad en accin! de una >orma Mue no ser'a 4osi0le con nin(Ln otro mAtodo" 4ara
eG4licarlo en 4ocas 4ala0ras! cada uno de los miem0ros de la >amilia tiene una 4erce4cin
de Asta di>erente de la Mue tiene cualMuiera de los otros" Cada miem0ro de la >amilia actLa
de manera distinta en sus relaciones sociales a como lo Bace en la 4resencia de los otros
miem0ros de la >amilia" El tera4euta Mue se reLne con el (ru4o >amiliar en sesiones de
con?ersacin tiene una ?isin de la >amilia di>erente de cada una! o de todas! las 4osi0les
4erce4ciones indi?iduales de la >amilia" Esta ?isin de la U>amilia como unidadV! crucial
4ara nuestra orientacin terica! se analiJar= m=s adelante" La situacin de con?i?encia en
la sala 4ro4orciona adem=s una ?isin de Ula con?ersacin 1 la accinV 4or las Mue se
desarrolla el drama >amiliar! Mue no Ba sido 4osi0le conse(uir en las sesiones de tera4ia
>amiliar m=s estructuradas" *a1 o0ser?aciones de la >amilia comiendo! com4artiendo cosas!
tra0aNando 1 Nu(ando Nuntos" *a1 o0ser?aciones de la >amilia relacion=ndose con otras
>amilias! con el 4ersonal de la sala 1 con el medio eGterior" *a1 o0ser?aciones
lon(itudinales de la ada4tacin >amiliar al AGito! al >racaso! a la crisis 1 a la en>ermedad
(ra?e"
Todos los cam0ios a Mue Bemos sometido nuestra Bi4tesis de tra0aNo 1 en>oMue de
tratamiento se Ban 0asado en las o0ser?aciones cl'nicas o0tenidas con las >amilias internas"
Las en>ermeras de todos los turnos Ban (ra0ado testimonios de cada uno de los miem0ros
de la >amilia! del (ru4o >amiliar 1 de la relacin de Aste con el am0iente" $e Ban (ra0ado en
cintas de cassette todas las sesiones de tera4ia >amiliar 1 adem=s se Ban reco(ido tres
re(istros escritos" Los re(istros escritos contienen un conNunto de notas so0re el 4roceso
4sicotera4Autico! un resumen de los contenidos ?er0ales 1 un socio(rama del encuentro" El
material o0tenido diariamente se resume des4uAs en eGtractos semanales 1 mensuales" Los
datos reco(idos de las >amilias am0ulatorias Ban sido sustituidos casi 4or com4leto 4or los
m=s detallados o0tenidos de las >amilias internas"
El conce4to de Ula >amilia como unidadV o Ula >amilia como or(anismoV es de crucial
im4ortancia 4ara nuestra manera de en>ocar la esMuiJo>renia" Adem=s de las raJones
tericas! Mue 4resentarA m=s adelante! eGisten raJones 4r=cticas 4ara >undar el en>oMue de la
U>amilia como unidadV" Una >amilia con un modo de ?ida en constante contacto con un
miem0ro de la >amilia 4sictico se encuentra en un estado de intenso con>licto 1 de
4ertur0acin emocional" Todos los miem0ros de la >amilia solicitan a4o1o eGterno 4ara su
4unto de ?ista 4articular" Es di>icil Mue los tera4eutas 1 el 4ersonal si(an siendo o0Neti?os
aunMue estAn 4re4arados 4ara maneNar 4ro0lemas de contratrans>erencia" Un o0ser?ador no
4artici4ante 4odr'a as4irar a lo(rar al(una o0Neti?idad cient'>ica! 4ero lo cierto es Mue!
dentro de la tensin emocional Mue en?uel?e a estas >amilias! comienJa a 4artici4ar
emocionalmente en el drama >amiliar 4recisamente de la misma manera Mue! cuando asiste
6: LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
al teatro! se(uro Mue interiormente a4laude al BAroe 1 odia al malo" Los miem0r del
4ersonal cl'nico Ban 4odido o0tener una o0Neti?idad raJona0le se4ar=ndose
emocionalmente del 4ro0lema >amiliar" Una ?eJ Mue se 4udo alcanJar el (rado da
se4aracin Mue se 4retend'a se consi(ui em4eJar a des?iar la atencin 4uesta so0re el
indi?iduo 4ara centrarse 1a en el (ru4o >amiliar" AunMue 4arec'a Mue la orienta! cin de la
>amilia como unidad ten'a unas ?entaNas tericas! >ue la 4resencia deN (ru4o >amiliar en la
sala 4siMui=trica 1 la necesidad cl'nica de a>rontar la situaci^ lo Mue o0li( al 4ersonal a
tra0aNar en la l'nea de una orientacin de la >amilia co unidad" Una ?eJ Mue >ue 4osi0le
centrarse en la >amilia como unidad >ue como 4oner a un microsco4io de lentes del ti4o Uoil
inunersionV lentes de 0aNa 4otencia o como trasladarse del cam4o de Nue(o a lo alto del
estadio 4ara contem4lar el" 4artido de >Lt0ol" $e ?ieron claras las am4lias 4autas de >orma 1
mo?imiento Mue Ba0'an sido ensom0recidas 4or una ?isin de 4rimer 4lano" La ?isin de
corto alcance 4udo Bacerse entonces m=s si(ni>icati?a desde el momento en Mue la ?isin
distante >uo 4osi0le"
*an eGistido otros >actores Mue Ban BecBo di>'cil la orientacin de la >amilia como unidad"
Todos nos Bemos acostum0rado a 4ensar en los 4ro0lemas emocionales como si se tratara
de 4ro0lemas indi?iduales" Todo el cuer4o de la teor'a 4sico l(ica 1 4sicoanal'tica se Ba
>ormado so0re la 4remisa de Mue se 4erci0e a la >amilia a tra?As de los oNos del en>ermo"
Los tArminos dia(nsticos 1 descri4ti?os se a4lican al indi?iduo" *a resultado di>'cil
cam0iar en nosotros esta manera autom=tica de 4ensar" Con o0Neto de >acilitar el cam0io
Bacia el en>oMue de la >amilia como unidad! Bemos intentado des4rendernos de la Ba0itual
terminolo('a 4siMui=trica tanto como Ba sido 4osi0le 1 nos Bemos o0li(ado a utiliJar
4ala0ras descri4ti?as sencillas" No me (ustan los tArminos UmadureJV e UinmadureJV en el
sentido en Mue se utiliJar=n m=s adelante en el art'culo! 4ero las Be utiliJado
descri4ti?amente en un intento de e?itar tArminos Mue contienen una asociacin
autom=ticamente connotati?a con una orientacin indi?idual" La conce4tualiJacin de la
>amilia Ba su4uesto un 4ro0lema 4ara otros 4ro>esionales Mue tra0aNan en el mismo cam4o"
Coincidimos con aMuellos Mue 4re>erir'an dis4oner de un dia(nstico >amiliar adem=s de
nuestros dia(nsticos indi?iduales" AcCerman ;,-@6< 1 su eMui4o Ban intentado de>inir las
interacciones Mue eGisten entre los mecanismos de de>ensa indi?iduales" Mittelman ;,-@6<!
tra0aNando con distintos miem0ros de una misma >amilia! Ba descrito las relaciones
rec'4rocas Mue esta0lecen los miem0ros de la >amilia" #es4uAs de en>rentarnos durante tres
a5os con este 4ro0lema! nos estamos a0riendo 4aso Bacia un ti4o de sistema Mue se eG4lica
con Ula >uncinV! en lu(ar de Bacerlo con la situacin est=tica Mue su(iere una etiMueta
dia(nstica" Esta orientacin >uncional Ba sido ada4tada 4or (ran cantidad de
in?esti(adores" $4ie(el ;,-@.< Bace Binca4iA en la >uncin en su o0ra so0re la teor'a del rol"
2acCson ;,-@/< su(iere un sistema >uncional en su clasi>icacin de esta0le3satis>actorio!
inesta0le3satis>actorio! esta0leinsatis>actorio! inesta0le3insatis>actorio" Re(ens0ur1 ;,-@7<
4ro4uso una clasi>icacin >uncional de la relacin marital en 0ase a su eG4eriencia en
casu'stica social" Pro0a0lemente se trate de una 4arte del cam0io Mue se est= 4roduciendo
en el clima de los conce4tos est=ticos Bacia los din=micos"
UN CONCEPTO #E FAMILIA EN LA E$WUIEOFRENIA
EVOLUCION #E LA E$WUIEOFRENIA EN UNA FAMILIA) INN CONCEPTO
TEORICO
#esde el comienJo de nuestro estudio de la >amilia me Be re>erido a la esMuiJoItenia como
a un 4roceso Mue reMuiere 4ara su desarrollo tres o m=s (eneraciones" Los datos cl'nicos 1
de in?esti(acin se 4resentar=n 4or orden cronol(ico em4e
Jando con los a0uelos 1 a?anJando en eta4as sucesi?as Basta la crisis 4sictica a(uda del
en>ermo" $e Ban 4odido o0tener al(unos datos Bistricos 0astante detallados
corres4ondientes a la idea de las tres (eneraciones! sin em0ar(o este cam4o continLa siendo
aMuAl donde las ideas son m=s es4eculati?as 1 los datos Mue la a4o1an! m=s >r=(iles"
Para ilustrar los 4untos Mue actualmente 1o considero m=s im4ortantes del 4roceso 4or el
Mue atra?iesan las tres (eneraciones se contar= la 0re?e Bistoria de una de las >amilias" Los
a0uelos! 4or 4arte del 4adre ;4rimera (eneracin< >ueron rela ti?amente maduros 1
miem0ros mu1 res4etados en la comunidad a(r'cola donde ?i?'an" $us ocBo BiNos >ueron
tam0iAn relati?amente maduros eGce4to un BiNo ;se(unda (eneracin<! Mue era el 4adre del
en>ermo! mucBo menos maduro Mue sus Bermanos" Cuando era un cBiMuillo era mu1
de4endiente de su madre" Los otros Bermanos le considera0an el >a?orito de la madre! 4ero
ella! o 0ien lo ne(a0a a>irmando Mue ama0a a todos sus BiNos 4or i(ual! o 0ien asent'a
im4l'citamente diciendo Mue Ba0r'a BecBo tanto 4or cualMuiera de los otros BiNos si ellos
Bu0ieran necesitado tanta atencin como Aste" Con la necesidad de em4eJar a >uncionar en
el mundo eGterior! Mue lle( con la adolescencia! se ?ol?i re4entinamente distante 1
a4artado de la madre 1 comenJ a >uncionar mucBo m=s adecuadamente >uera de casa" $e
a4lic con dedicacin al cole(io 1 m=s tarde a su tra0aNo" Consi(ui m=s AGito en su tra0aNo
Mue sus Bermanos 1 cole(as! 4ero se manten'a a4artado! se mostra0a t'mido 1 le
incomoda0an las relaciones 4ersonales estrecBas" Nunca se re0el contra sus 4adres! 4ero
mantu?o una relacin distante 1 sumisa con ellos"
En la >amilia 4or 4arte de la madre se si(ui una 4auta similar" El a0uelo materno ;4rimera
(eneracin< >ue un 4ro>esional acreditado de una 4eMue5a ciudad" La BiNa ma1or ;se(unda
(eneracin< >ue la madre del en>ermo" Entre sus Bermanos! ella era la Mue ten'a una
?inculacin m=s >uerte con la madre" En la adolescencia! reaccion ante la ?inculacin a los
4adres de manera distinta a como lo Ba0'a BecBo el 4adre en su >amilia" El o0tu?o su cam4o
de adecuacin >uera de casa! mientras Mue ella lo o0tu?o en el Bo(ar" $L0itamente 4as de
ser una cBica t'mida! de4endiente! Mue no 4od'a Bacer nada sin su madre! a ser una
No?encita socialmente esta0le 1 con recursos! Mue 4od'a salir de casa sin a1uda" Ten'amos
4ues dos 4ersonas con altos ni?eles de inmadureJ! 4ero Mue se las arre(laron 4ara ne(ar su
inmadureJ
9 La in?esti(acin de la idea de las tres (eneraciones comenJ en ,-@@ con la
a>irmacin de nuestro conseNero! el #r" LeDis *ill! de Mue la esMuiJo>renia reMuiere tres
(eneraciones 4ara desarrollarse" Esto no >ue sino la eGtensin de la idea Mue sosten'a en su
li0ro
Ps1cBotBera4eutic Inter?ention in $cBiJo4Brenia ;,-@@<" El #r" *ill >alleci en >e0rero de
,-@/ mientras se escri0'a este art'culo! de todas >ormas creo Mue la idea de las tres
(eneraciones Mueda eG4resada aMu' como una re4resentacin 0astante 4recisa de su
4ensamiento"
69
67 LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
1 >uncionar adecuadamente en ciertas =reas" Am0os eran seres solitarios 1 de al(L modo
distantes en sus relaciones con los dem=s" $e conocieron mientras Al tra0aNa 0a en la ciudad
donde ella ?i?'a" Nin(uno de los dos se Ba0'a tomado en serio el tema del matrimonio antes
de conocerse" A cierto ni?el eGist'a en la relacin una condicin de UBecBos el uno 4ara el
otroV! 4ero en la su4er>icie 4arec'a Mue su encu tro era accidental o Mue incluso eran
indi>erentes el uno 4ara el otro" La relaci= accidental 4ersisti durante un a5o" $e casaron
ines4eradamente! unos d'as Mue eC marido se traslada0a a otro em4leo en otro Estado" $u
relacin se BiJo con>licti?aJ tan 4ronto como em4eJaron a ?i?ir Nuntos"
$e(Ln la idea es4eculati?a de las tres (eneraciones! estos dos suNetos tendr=n 4or lo menos
un BiNo con un ni?el mu1 alto de inmadureJ 1 es 4osi0le Mue este BiNo desarrolle una
esMuiJo>renia cl'nica al intentar ada4tarse a las demandas de los adultos" $e su0ra1a Mue
esta 4ro4osicin no es es4ec'>ica del ori(en de la esMuiJo>renia sino una de las 4autas Mue
se Ba 4resentado en ?arias de las >amilias" *emos es4eculado so0re las im4licaciones de
esta 4auta" $u(iere Mue un ni5o dentro del (ru4o Mue >orman los Bermanos adMuiere un
ni?el m=s alto de inmadureJ Mue los dem=s! Mue la inmadureJ se encuentra en aMuAl Mue
tu?o la ?inculacin tem4rana a la madre m=s intensa 1 Mue la inmadureJ es casi eMui?alente
a los ni?eles de inmadureJ com0inados de los 4adres" Es una eG4eriencia cl'nica comLn! de
aMuAllos Mue tra0aNan con maridos 1 es4osas! Mue las 4ersonas eli(en como consortes a los
Mue tienen ni?eles idAnticos de inmadureJ! aBora 0ien con mecanismos de de>ensa o4uestos"
Con o0Neto de resumir esta idea de las tres (eneraciones 0aste decir Mue los a0uelos eran
relati?amente maduros! sin em0ar(o el BiNo Mue tu?ieron adMuiri la com0inacin de sus
inmadureces! siendo el Mue m=s se ?incul a la madre" Cuando este BiNo contraNo
matrimonio con un cn1u(e de i(ual (rado de inmadureJ! 1 cuando se re4iti el mismo
4roceso en la tercera (eneracin! el resultado >ue un BiNo ;el en>ermo< con un alto (rado de
inmadureJ! mientras Mue los otros Bermanos alcanJaron una madureJ mucBo ma1or" No
Bemos tra0aNado con >amilias de Bistorias >amiliares com4licadas Mue im4licaran la muerte
de un 4adre o una madre! di?orcios! se(undas nu4cias o mLlti4les neurosis 1 4sicosis dentro
del mismo (ru4o de Bermanos"
En la ?ida de reciAn casados de los 4adres se dan al(unas caracter'sticas Mue son
im4ortantes desde nuestro 4ensamiento terico" Un descu0rimiento Mue se re4et'a en las
once >amilias com4uestas de 4adre! madre 1 en>ermo Ba sido la marcada distancia
emocional eGistente entre los 4adres" A esto le Bemos 4uesto el nom0re de Udi?orcio
emocionalV" Los 4adres Ban mantenido esta distancia de maneras 0astante ?ariadas" En un
eGtremo esta0a una >amilia en Mue los 4adres mantu?ieron una relacin mu1 >ormal 1
controlada" Entre ellos eGist'an 4ocas di>erencias claras" Ve'an su matrimonio como ideal"
Comunica0an Mue sus relaciones seGuales eran acti?as 1 satis>actorias" Em4lea0an tArminos
con?encionales de cari5o mutuo! aunMue era di>'cil Mue com4artieran sentimientos!
4ensamientos 1 eG4eriencias 4ersonales" En el otro eGtremo esta0a una >amilia en la Mue los
4adres no 4od'an 4ermanecer mucBo tiem4o en la 4resencia del otro sin discusiones 1
amenaJas" En situaciones sociales con(enia0an 0ien" Controla0an el con>licto a 0ase de
distanciarse >'sicamente uno
UN CONCEPTO #E FAMILIA EN LA E$WUIEOFRENIA 6@
del otro" Considera0an su matrimonio como un 4er'odo de ?einticinco a5os terri0les" En el
medio esta0an nue?e >amilias en las Mue los 4adres manten'an el di?orcio emocional con
?arias com0inaciones de control >ormal 1 de claro desacuerdo" Eran conscientes de sus
di>erencias! 4ero e?ita0an los 4untos con>licti?os con o0Neto de 4ro?ocar el m'nimo de
discusiones" Ve'an sus matrimonios como situaciones di>'ciles Mue Ba0'a Mue so4ortar"
En todas las >amilias! los 4adres 1 las madres si(uen 4autas >iNas de >uncionamiento en la
situacin de di?orcio emocional" Am0os son i(ualmente inmaduros" Uno nie(a la
inmadureJ 1 >unciona con una >acBada de eGceso de adecuacin" El otro acentLa la
inmadureJ 1 >unciona con una >acBada de inadecuacin" El eGceso de adecuacin de uno
>unciona en relacin rec'4roca con la inadecuacin del otro" Nin(uno de los dos es ca4aJ de
>uncionar en el 4unto medio entre el eGceso de adecuacin 1 la inadecuacin" Los tArminos
eGceso de adecuacin e inadecuacin aluden a estados de >uncionamiento! no a estados
>iNos" El eGceso de adecuacin se re>iere a una >acBada de >uncionamiento 0asada en un
4oder Mue es m=s (rande Mue realista" La inadecuacin se re>iere a una >acBada de
>uncionamiento 0asada en una im4otencia Mue es tan 4oco realista como la >acBada de
4oder es 4oco realista en la otra direccin" $i es la madre la Mue >unciona como
eGcesi?amente adecuada! se com4orta de >orma dominante 1 a(resi?a! mientras Mue el
4adre se muestra des?alido 1 sumiso" $i es el 4adre el Mue >unciona como eGcesi?amente
adecuado! se com4orta de modo cruel 1 autoritario! mientras Mue la madre se muestra
des?alida 1 a>li(ida"
Con >recuencia se 4roducen ciertas situaciones recurrentes Mue acom4a5an a la reci4rocidad
entre el eGceso de adecuacin 1 la inadecuacin" Una es Uel 4rinci4io de dominacin3
sumisinV" En los temas 4ersonales! es4ecialmente en las deci siones Mue a>ectan a am0os
4adres! el Mue toma la decisin se con?ierte en el eGcesi?amente adecuado! mientras Mue el
otro se con?ierte en el inadecuado" El eGcesi?amente adecuado se siente o0li(ado a car(ar
con la res4onsa0ilidad 1 el otro a ser un ?a(o" El inadecuado se siente Uo0li(ado a
someterseV 1 el otro a UdominarV" El tArmino Udominacin3sumisinV >ue introducido 4or
el inadecuado! Mue era Muien m=s se MueNa0a" Esto cre el 4ro0lema de las UdecisionesV"
Una de las caracter'sticas cl'nicas destacadas de las >amilias es la inca4acidad de los 4adres
4ara tomar decisiones" E?itan la res4onsa0ilidad 1 la ansiedad de la UsumisinV 4or medio
de la Buida de las decisiones" En todo momento! las decisiones Muedan sin ser tomadas!
a0andon=ndolas a merced del tiem4o! las circunstancias o el conseNo de los eG4ertos"
#ecisiones Mue 4ara otras >amilias no son m=s Mue rutinarios U4ro0lemas sin resol?erVse
con?ierten 4ara estas >amilias en Ucar(as 4esadas Mue Ba1 Mue so4ortarV" La di>icultad de
tomar decisiones crea la im4resin de Mue son >amilias dA0iles" Un 4adre ilustr claramente
el 4ro0lema de la decisin" Coment! UNunca 4odemos decidir Nuntos so0re nada" Pro4on(o
Mue ?a1amos de com4ras el s=0ado 4or la tarde" Ella no Muiere" #iscutimos" Aca0amos no
Baciendo nadaV" Cuando la 4ar=lisis de la decisin se Bace intensa! son las madres las Mue
normalmente asumen la >uncin de la toma de decisiones! en contra de la resistencia 4asi?a
de los 4adres"
EGiste una 4auta mu1 constante en las raJones conscientes Mue tienen 4adres 1 madres al
ele(irse el uno al otro como com4a5eros" Estas raJones suelen ser asuntos
66 LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
4ersonales Mue raramente se dicen el uno al otro" Este material (eneralmente se >ra(menta 1
distorsiona Basta Mue se encuentran cmodos en la 4sicotera4ia >amiliar" Los 4adres
mani>iestan Mue admira0an la ener('a! la con>ianJa con los dem=s 1 la >ranMueJa de la
madre" Una madre declar! UMe asusta0a tanto en los (ru4os sociales Mue me sol'an
em4eJar a recBinar los dientes" AMuello se me 4as" Y aBora! a los ?einticinco a5os! oi(o
Mue mi marido 4ensa0a de mi Mue era una con?ersadora 0rillante"V" Las madres mani>iestan
Mue admira0an la ama0ilidad! la inteli(encia 1 la se(uridad de los 4adres" Un 4adre declar!
UMe da0a miedo Bacer cualMuier cosa! 4ero 1o asent'a 1 ella entonces 4ensa0a Mue era
ama0ilidadV" Las cualidades Mue se admira0an conscientemente el uno en el otro eran
cualidades destacadas de las >acBadas de eGceso de adecuacin"
En la ma1or'a de las >amilias! el con>licto entre los 4adres em4eJ a los 4rimeros d'as o
semanas de casarse" El con>licto comenJ a crearse con las decisiones Mue a>ecta0an a
4ro0lemas rutinarios de con?i?encia" Ocurri un caso ilustrati?o de esto entre un interno 1
una en>ermera Mue se casaron en secreto dos a5os antes de terminar sus 4r=cticas
Bos4italarias" La relacin marital >ue 4ac'>ica 1 satis>actoria Basta Mue em4eJaron a ?i?ir
Nuntos" #e acuerdo con nuestra conce4cin actual! los es4osos tro4eJaron con la ansiedad
del >uncionamiento rec'4roco entre el eGceso de adecuacin3inadecuacin tan 4ronto como
se ?ieron en una situacin real Mue reMuer'a la cola0oracin" Los 4adres 1 las madres Ban
eG4licado Mue Udiscut'an 4or nadaV en situaciones como el (ol>! un Nue(o de cartas! un
4ro1ecto de tra0aNo 4ara los dos solos" Encontraron maneras de e?itar esta ansiedad" El
mecanismo Ba0itual consist'a en Mue cada uno tra0aNase inde4endientemente 1 e?itara de
este modo la acti?idad en comLn" El con>licto disminu'a si una tercera o cuarta 4ersona se
encontra0a 4resente! Varias 4areNas dedicaron mucBo tiem4o a Bacer ?isitas o a entretener a
sus ami(os en casa" Las tensiones matrimoniales disminu'an si uno de los dos ?isita0a a los
4adres de Al o de ella" Un 4adre eGamin con mucBo detalle el 4er'odo anterior a cuando
tu?ieron los BiNos" #eclar! UNuestra ?ida era un ciclo de eGcesi?a 4roGimidad! eGcesi?o
distanciamiento 1 4eleas" Cuando nos a4roGima0amos demasiado sur('an las 4eleas"
#es4uAs nos Bac'amos los locos 1 Ba0l=0amos slo lo im4rescindi0le" Uno sol'a em4eJar a
Bacer las 4aces" A continuacin Ba0'a un momento 0ueno Mue 4od'a durar unas Boras o unos
d'as Basta Mue ?ol?'a un ciclo de eGcesi?a 4roGimidad! una 4elea 1 otro ciclo" Cuando
4re(untA MuA Muer'a decir con eGcesi?a 4roGimidad! res4ondi! UCuando nos
a4roGim=0amos! 1o sol'a em4eJar a com4ortarme como un cBiMuillo 1 ella a eGi(ir como
una madre mandona" $i 1o se(u'a com4ort=ndome como un ni5o inde>enso ella ronronea0a
como un (atito" El 4ro0lema era Mue 1o a0andona0a una 4arte de m' cuando me sent'a
inde>enso" Ten'a una o4cin" Pod'a ceder ante ella o re0elarme" $i ced'a! ella se calma0a" $i
me re0ela0a! ella se 4on'a desa(rada0le! 1o me 4on'a desa(rada0le 1 4ele=0amosV" En las
>ases de distanciamiento dec'a! U*ac'a meNor mi tra0aNo cuando nos se4ar=0amos" Esta0a
leNos de ser lo ideal" Era entonces cuando me de4rim'a 1 me insulta0a a m' mismo! aunMue
en cierto modo 4od'a tra0aNar meNorV" $o0re las >ases de 4roGimidad declar! U$uced'an
cuando uno de los dos em4eJa0a a Bacer las 4aces" Yo sol'a concluir Mue ella no me
im4orta0a! 4ero cuando ella em4eJa0a
UN CONCEPTO #E FAMILIA EN LA E$WUIEOFRENIA
a Bacer las 4aces era como un 4edaJo de ce0o Mue no 4od'a resistir" Creo Mue era la lar(a
duracin de la 4roGimidad lo Mue nos Bac'a res4onder tan r=4idoV"
La decisin de tener un ni5o en estas >amilias >ue la m=s di>'cil de todas las decisiones" El
4ro0lema sur(i con la 4rimera idea de tener un 0e0A" La Bistoria de una >amilia en la Mue
el BiNo ma1or termin siendo esMuiJo>rAnico ilustrar= al(u nos de los as4ectos
>undamentales" La es4osa desea0a ardientemente tener BiNos 4ara UrealiJarse como muNerV"
El marido se o4on'a 4asi?amente con ar(umentos de dinero 1 del momento adecuado" La
o4osicin de Aste oculta0a los miedos Mue ella ten'a de no ser ca4aJ de tener un BiNo
normal" La muNer Mued em0araJada en un momento en Mue desea0a mucB'simo tener un
BiNo" Inmediatamente le sur(i un con>licto relacionado con el em0araJo" #esde el 4rinci4io
del em0araJo! casi todo su 4ensamiento esta0a consa(rado al se(uimiento de la e?olucin
del >eto" Lo eG4resa0a en >orma de dudas! 4reocu4aciones! inMuietudes entorno a la
normalidad 1 la salud del ni5o" Cuando se encontra0a emocionalmente 4rGima al marido!
dedica0a m=s sus 4ensamientos a Al! 4reocu4=ndose menos 4or el ni5o" En momentos de
mucB'simo distanciamiento del marido! le Bu0iera (ustado a0ortar 4ara remediar el
con>licto" #urante un em0araJo 4osterior de un ni5o normal! esta madre no su>ri el
con>licto con la misma intensidad" Tu?o la misma clase de >antas'as! 4ero eran mucBo
menos intensas" El estado con>licti?o 4erdur Basta des4uAs Mue la madre 4udo ?er Mue el
ni5o esta0a ?i?o 1 sano" La madre a>irm Mue no Ba0'a sido ca4aJ de 4ermitirse darse
cuenta! Basta Mue Bu0o nacido el ni5o! de lo im4ortante Mue Aste era 4ara ella" El em0araJo
Ba0'a si(ni>icado 4ara ella una constante >rustracin entre Uuna 4romesa de
autorrealiJacinV 1 Uuna amenaJa de Mue nunca 4udiera Bacerse realidadV" Le 4reocu4
tanto Mue el 0e0A naciera de>orme! muerto o >uera de>iciente mental 1 muriera m=s tarde!
Mue lle( a decirse a s' misma! U$i ?a a ser de>iciente mental 1 ?a a morirse! 4re>iero
a0ortar aBoraV 1 U$A Mue nunca 4odrA tener un BiNo normal" ONal= se me adelantara 1
tu?iera un mal4artoV"
Cuando la muNer su4o 4or 4rimera ?eJ Mue se Balla0a en estado se 4roduNo un cam0io
si(ni>icati?o en la relacin entre marido 1 muNerO" En ese momento ella se ocu4
emocionalmente m=s del ni5o no nacido Mue del marido" El con>licto creado 4or la
antici4acin del ni5o 4ersisti Basta Mue naci" En el momento en Mue la madre 4udo ?er
Mue el 0e0A esta0a ?i?o 1 0ien! sur(i otro cam0io im4ortante en las relaciones >amiliares"
Concentr inmediatamente sus 4ensamientos en el cuidado del 0e0A" Cuando ?i al ni5o
4or 4rimera ?eJ 4ens! UEste 4o0recito inde>enso! MuA 4eMue5ito" $o1 su madre 1 so1 la
Lnica Mue tiene Mue 4rote(erlo 1 cuidarloV" EG4lic Mue sent'a una irresisti0le oleada de
instinto maternal Mue le lle?a0a a ocu4arse del 0e0A" La intensidad de instinto maternal >ue
mucBo menor con el se(undo BiNo Mue creci con normalidad" Cuando ?io a este se(undo
BiNo 4or 4rimera ?eJ! 4ens! UUn nue?o 0e0A es al(o tan 4eMue5o" Es una mara?illa Mue
esta cosita 4ueda crecer 1 con?ertirse en una 4ersona adultaV" El 4rimer BiNo estu?o m=s
cerca de satis>acer
7 Ca4lan ;,-68< se5ala el cam0io Mue se 4roduce en las relaciones entre los 4adres
durante un em0araJo" Tam0iAn su(iere Mue es 4osi0le 4redecir la relacin Mue la madre
4uede tener con el ni5o a 4artir de las >antas'as Mue tiene durante el em0araJo"
6.
6/ LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
4lenamente la necesidad Mue la madre ten'a de otra 4ersona im4ortante Mue lo Mue 4udo
estar cualMuier otra 4ersona en la eG4eriencia de toda su ?ida"
$e(Ln la conce4cin Mue actualmente ten(o so0re el eMuili0rio Mue caracteriJa a la relacin
madre3BiNo! ella se(uramente esta0a en la 4osicin de eGceso de adecuacin so0re otro ser
BumanoR este ser le 4ertenec'a 1 esta0a realmente inde>enso" Ella 4od'a! en ese momento!
controlar la 4ro4ia inmadureJ mediante su 4reocu4acin 4or la inmadureJ de otro" Con un
>uncionamiento emocional m=s esta0iliJado en la relacin con el BiNo! la madre se con?ert'a
en una >i(ura m=s esta0le a los oNos del 4adre" El 4od'a controlar meNor su relacin con ella
cuando el >uncionamiento de Asta no >luctua0a tan r=4idamente" Tendi a esta0lecerse en
una 4osicin m=s >iNa de a4artado distanciamiento de la madre! 4arecido a la relacin Mue
manten'a con su 4ro4ia madre" Este nue?o eMuili0rio emocional termin 4or si(ni>icar 4ara
el 4adre! la madre 1 el BiNo un nue?o modo de >uncionamiento" *e 0autiJado esto con el
nom0re de Ula triada interde4endienteV" El BiNo era la 4ieJa cla?e" Mediante la relacin con
el BiNo! la madre 4od'a esta0iliJar su 4ro4ia ansiedad 1 >uncionar con un ni?el menos
ansioso" Con la ansiedad de la madre m=s esta0iliJada! el 4adre era ca4aJ de esta0lecer una
relacin menos car(ada de ansiedad con la madre"
Otras dos madres descri0ieron unos sentimientos maternales de intensidad similar cuando
?ieron 4or 4rimera ?eJ al ni5o Mue m=s tarde ser'a esMuiJo>rAnico" El recuerdo de esta
eG4eriencia emocional 4ermanec'a en ellas de la misma manera Mue una 4ersona recuerda
la eG4eriencia emocional m=s im4resionante de su ?ida" Con los otros BiNos no recuerdan
Ba0er tenido! 4recisamente en ese momento! sentimientos 4arecidos! aunMue s' al(unos
menos intensos" El si(ni>icado del BiNo 4ara estas madres recuerda a una cBica 4sictica Mue
dec'a mucBas ?eces! UONal= tu?iera un BiNo m'o" No sA cmo 4odr'a Muedarme em0araJada!
4ero si al(una ?eJ 4udiera tener un BiNo! nunca m=s estar'a slaV" Freud ;,-,7<! al escri0ir
so0re la madre narcisista! a>irm! UEn el BiNo Mue en(endran! una 4arte del 4ro4io cuer4o
lle(a a ellas como un o0Neto di>erente de ellas mismas! so0re el Mue 4ueden mal(astar su
narcisismo! un com4leto o0Neto de amorV"
Para el 4ro4sito de esta eG4osicin se considerar= el 4er'odo transcurrido desde el
nacimiento del ni5o Basta el desarrollo de la 4sicosis a(uda del en>ermmo como una Lnica
eta4a en la e?olucin de la esMuiJo>renia de la >amilia" $e resumir=n los datos reco(idos en
la in?esti(acin centr=ndose en la relacin entre la madre 1 el BiNo! la relacin entre el BiNo
1 la madre 1 las relaciones con el 4adres" Las caracter'sticas de las relaciones son m=s
4ronunciadas durante los momentos de estrAs"
WuiJ= se ?ea m=s clara la discusin so0re las caracter'sticas de estas relaciones si 4resento
una 0re?e Bistoria cronol(ica 4erteneciente a una de las >amilias estudiadas en este
4er'odo" $e trata0a de una >amilia con una BiNa ma1or 4sictica 1
@ Nuestros BallaJ(os cl'nicos est=n cerca de los de LidJ et al" ;,-@.<! Bateson et al"
;,-@6<! 1nne et al" ;,-@/< 1 otros Mue tra0aNan con 4acientes esMuiJo>rAnicos 1 sus
>amilias" En mucBos casos la di>erencia 4rinci4al reside en el uso de tArminos distintos 4ara
eG4licar
el mismo >enmeno" Por eNem4lo! 1o Be em4leado el tArmino >uncionamiento rec'4roco!
1nne utiliJa el de 4seudomutualidad 1 2acCson ;,-@/< Ba0la de com4lementariedad 4ara
descri0ir el mismo >enmeno Mue se 4roduce en la relacin"
UN CONCEPTO #E FAMILIA EN LA E$WUIEOFRENIA 6-
una BiNa menor normal" El 4adre 1 la madre manten'an su di?orcio emocional en el
matrimonio" Para los de >uera de casa! se les ten'a 4or un matrimonio >eliJ" 4es4uAs de unos
cuantos a5os di>'ciles! al 4adre le >ue 0ien en el ne(ocio de su 4ro4iedad" La madre se
consa(r a la BiNa 1 al Bo(ar" El 4adre in?irti su ener('a 1 4ensamientos eGclusi?amente en
el tra0aNo" La BiNa se desarrolla0a 0ien intelectualmente! 4ero era mu1 t'mida" $u 4ro0lema
era similar al Mue se Ba descrito en la ma1or 4arte de los en>ermos de estas >amilias
in?esti(adas" Los 4adres comentaron! UTiene 4ocos ami(os 'ntimos" $e encuentra m=s a
(usto con adultos" Cuando est= entre ni5os 4arece Mue no sa0e MuA Bacer o MuA decir"
Pasada la adolescencia! en el cole(io se BiJo m=s acti?a 1 decidida" $u 0rote 4sictico
a4areci el 4rimer a5o Mue 4as >uera de casa! en el cole(io uni?ersitario" El ne(ocio del
4adre >racas durante el a5o si(uiente al Mue la BiNa se Ba0'a BecBo 4sictica" La se(unda
BiNa! cuatro a5os menor Mue la en>erma! era eGtraordinariamente decidida 1 triun>a0a con un
m'nimo es>uerJo"
La relacin entre la madre 1 la BiNa es la relacin m=s acti?a e intensa Mue se Ba
eG4erimentado en las >amilias" El tArmino intensa descri0e una relacin am0i?alente en la
Mue los 4ensamientos de am0os! 1a sean 4ositi?os o ne(ati?os! a>ectan en (ran manera a
uno 1 a otro" La madre Bace so0re el 4aciente dos demandas im4ortantes" La m=s enAr(ica
es la demanda emocional de Mue el en>ermo si(a inde>enso" Es transmitida mediante ?'as
sutiles e>icaces! Mue est=n >uera de la ?i(ilancia consciente" La otra! macBacona! a0ierta 1
?er0aliJada 4retende Mue el 4aciente lle(ue a ser una 4ersona madura 1 con talento" El caso
de una >amilia Bos4italiJada ilustrar= estos ni?eles de 4rocesos simult=neos se4arados" Un
BiNo 4sictico esta0a comiendo slo 4or Ba0er lle(ado tarde" La madre deN de a1udarle" Le
eGtendi la manteMuilla! le cort la carne! le ecB la lecBe" Al mismo tiem4o le atosi(a0a!
con la 4resuncin de Mue 4ose'a un ni?el intelectual maduro! 4ara Mue creciera 1 a4rendiera
m=s 4or s' mismo" Es una casualidad Mue el en>ermo 4ar de comer" $i el contenido de la
accin se 4udiera desli(ar del contenido ?er0al! Ba0r'a Mue Ba0lar de dos temas 4or
se4arado" El contenido de la accin resultar'a a4ro4iado a la relacin entre una madre 1 un
cBiMuillo 1 el ?er0al se acomodar'a meNor a la relacin entre una madre 1 un adolescente"
$1sin(er ;,-@.< BiJo un intento de aislar el contenido de la accin en una de las >amilias
estudiadas" Para resumir este asunto! 4ensamos en dos ni?eles de 4roceso entre madre 1
4aciente" %ran 4arte de la demanda emocional de Mue el en>ermo si(a com4ort=ndose como
un ni5o se transmite a un ni?el de accin 1 >uera de la es>era consciente! tanto de la madre
como del 4aciente" El ni?el ?er0al est= (eneralmente en contradiccin directa con el ni?el
de accin"
Un ras(o destacado de todas las relaciones esta0lecidas entre la madre 1 el 4aciente son las
4reocu4aciones! las dudas 1 las inMuietudes Mue tiene la madre entorno al 4aciente" Es la
continuacin de la entre(a eGcesi?a de la madre! Mue 1a Ba0'a comenJado antes Mue el ni5o
naciera" En las >amilias estudiadas se Ban o0ser?ado unas 4autas >iNas en las 4reocu4aciones
de las madres" En (eneral! las 4reocu4aciones se centran en el desarrollo! el crecimiento! la
conducta! la ro4a 1 otras cosas 4ersonales de este ti4o del 4aciente" todas las madres tienen
un es4ecial (ru4o de
.8 LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
4reocu4aciones Mue conecta con sus 4ro4ios sentimientos de inadecuacin" Por eN 4lo! una
madre esta0a siem4re inMuieta 4or la en>ermedad 1 la inadecuacin de 4ro4ios r(anos
internos" $us 4reocu4aciones se centra0an en el estma(o! la 4 el 4ecBo 1 una lista
intermina0le de r(anos en>ermos de su BiNo" El ni5o se M
0a mucBo de dolores >'sicos" Varias madres demostra0an sentimientos de inad cin desde el
momento en Mue duda0an de su 4ro4io atracti?o >'sico" $us 4reocu ciones se centra0an en
los dientes! el 4elo! la constitucin! la 4ostura! la >i la ro4a! las caracter'sticas masculinas o
>emeninas 1 otros as4ectos 4arecidos los 4acientes" Estos tend'an a ser modelos eGa(erados
de lo Mue las madres UBa0 lucBado 4or Mue no >ueranV" Las madres duda0an de sus 4ro4ias
ca4acidades in lectuales" $us 4reocu4aciones se diri('an es4ecialmente Bacia los tests de
inteli( cia! las cali>icaciones del cole(io 1 el >uncionamiento intelectual" Los 4acientes estas
dos >amilias 4arec'an intelectualmente o>uscados" Para resumir lo anterior!! los temas Mue
4reocu4a0an eGcesi?amente a las madres acerca de los 4acientes 1 el as4ecto crucial de
tener Mue U?Arselas con los 4acientesV eran idAnticos a los sentimientos de inadecuacin
Mue ellas mismas eG4erimenta0an" Este as4ecto es tan 4reci so a un ni?el cl'nico Mue casi
cualMuier tema de la lista de MueNas de las madres entomo al 4aciente 4uede considerarse
como una eGterioriJacin de las 4ro4ias inadecuaciones de la madre" $i un tera4euta 1 otra
>i(ura eGterna su(iere esto! la madre e incluso el 4adre 1 el en>ermo atacar=n o se retirar=n!
o las dos cosas" No o0stante! si el 4aciente o el 4adre con>ronta a la madre! se 4roduce una
0ene>iciosa reaccin emocional"
Parece Mue el (rado de res4uesta ne(ati?a de los 4acientes est= directamente relacionado
con la intensidad de las cam4a5as or(aniJadas con o0Neto de cam0iar las
UinadecuacionesVde los en>ermos" El em4e5o Mue la madre 4one en cam0iar a
los en>ermos se sincroniJa con la ansiedad de Astos! 4ero no con su situacin real" *emos
em4leado el tArmino U4ro1eccinVT_ 4ara re>erirnos a mucBos de los com4enetrados
mecanismos Mue tienen lu(ar en la relacin entre la madre 1 el ni5o" Todas las madres lo
Ban estado em4leando constantemente en cada as4ecto de su relacin con el 4aciente"
$e(Ln nuestra o4inin! la madre 4uede >uncionar m=s adecuadamente si adNudica al ni5o
ciertos as4ectos de s' misma 1 Aste los ace4ta" Esto es de crucial im4ortancia en el terreno
de la inmadureJ de la madre" La madre nie(a sus 4ro4ios sentimientos de inde>ensin 1 sus
deseos de ser tratada como una ni5a" Pro1ecta los sentimientos ne(ados en el ni5o" Por eso
4erci0e Mue el ni5o est= inde>enso 1 Mue desea ser mimado" El ni5o! e incluso toda la
>amilia! ace4ta la 4erce4cin materna como una realidad Mue a>ecta al BiNo" La madre
entonces UmimaV la inde>ensin del ni5o ;sus 4ro4ios sentimientos 4ro1ectados< con su 1o
adecuado" #e este modo! una situacin Mue em4ieJa como un sentimiento de la
6 $e Ba eGaminado la U4ro1eccinV de la madre en el 4aciente tal como a4arece en la
literatura" ReicBard 1 Tillman a4ortaron una eGcelente eG4licacin en ,-@8" El tArmino
U4ro1eccinV descri0e eGactamente el mecanismo de un indi?iduo! aBora 0ien! en una rela
cin com4uesta de dos 4ersonasR no descri0e la rec'4roca Uintro1eccinV del otro" El
tArmino com4uesto U4ro1eccin3intro1eccinV tam4oco res4onde a los as4ectos esenciales
de este com4licado mecanismo"
UN CONCEPTO #E FAMILIA EN LA E$WUIEOFRENIA .,
madre! termina como una realidad del BiNo" *an a4arecido mucBos casos de este
mecanismo de las >amilias" Una madre alimenta0a a su BiNo cuando Asta ten'a Bam0re"
Cuando se sent'a mu1 ansiosa 4on'a toda su atencin en el BiNo 1 Nusti>ica0a sus Actos
citando una autoridad Mue recomendara amar de >orma ilimitada a los BiNos" En cierto
sentido! al utiliJar al BiNo como una 4rolon(acin de s' misma! la madre 4od'a cuidar de sus
4ro4ias inadecuaciones sin tener Mue de4ender de los dem=s" $e 4resent un 3caso de otro
ni?el de U4ro1eccinV en una3madre Mue 4erci0'a de >orma irreal Mue su BiNa ten'a una ?oJ
de calidad o4er'stica" La BiNa 4ronto se dio cuenta! 4or sus eG4eriencias >uera de casa! Mue
esto no era cierto" En su casa canta0a 4ara las ami(as de la madre 1 actua0a como si el mito
de la ?oJ >uera ?erdad" Fuera de casa! ella se conduc'a de acuerdo con la realidad de la
situacin" #eclar Mue si(ui la >arsa en casa 4ara Bacer Mue su madre se sintiera meNor"
Esta BiNa ten'a un 4ro0lema neurtico" En una >amilia con una 4sicosis! ni la BiNa ni la
madre 4odr'an Ba0er ad?ertido los l'mites entre la realidad 1 la >iccin 1 am0as Ba0r'an
continuado su actuacin >uera de la realidad con res4ecto al mito de la 0uena ?oJ en todas
sus relaciones"
La U4ro1eccinV tam0iAn se 4roduce a un ni?el de en>ermedad >'sica" $e trata de un
mecanismo en el Mue el soma de una 4ersona es rec'4roco con la 4siMue de otra" *a Ba0ido
inconta0les eNem4los en Mue la ansiedad de una 4ersona 4od'a lle(ar
a con?ertirse en la en>ermedad >'sica de otra" Antes de Mue el internista se de cuenta de esto!
se 4roducen mucBas situaciones en las Mue una madre mani>iestamente ansiosa descri0e al
mAdico los s'ntomas del 4aciente" El 4aciente est= de acuerdo con los s'ntomas" El mAdico
Bace un dia(nstico 1 receta una medicina" A las 4ocas Boras! un 4roceso 4uede trans>ormar
la ansiedad eGistente en la madre en dolor Mue su>rir= el 4aciente Mue Ba0'a sido
dia(nosticado 1 est= siendo tratado" Los 4ediatras nos Ban in>ormado Mue esto su4one un
incmodo 4ro0lema en! sus 4r=cticas" Resulta mucBo m=s >=cil en>rentarse con el en>ermo
sumiso Mue con el 4ro0lema su01acente" La reci4rocidad som=tica im4lica a menudo una
4atolo('a >'sica de>inida" En una madre a4areci una llamati?a serie de reci4rocidades de
este ti4o como res4uesta a la r=4ida meNor'a eG4erimentada 4or un 4aciente re(resi?o" A las
4ocas Boras de cada cam0io si(ni>icati?o del 4aciente! la madre comenJa0a a su>rir una
en>ermedad >'sica Mue dura0a ?arios d'as" Las res4uestas som=ticas inclu'an una in>eccin
>e0ril res4iratoria! larin(itis con un (ra?e edema en las cuerdas ?ocales! (astroenteritis 1
urticaria (ra?e" Estos mecanismos marcadamente rec'4rocos son los m=s comunes! aunMue
no eGclusi?amente! de la relacin entre madre 1 en>ermo" Creo Mue el mecanismo 4ertenece
en 4rimer lu(ar a la re4rocidad Mue >unciona entre el >icticio eGceso de adecuacin eGtremo
1 la >icticia inadecuacin eGtrema"
Otra >aceta de la com4leNa relacin entre la madre 1 la BiNa >ue 4uesta de mani>iesto 4or una
madre 1 una BiNa Mue se adentraron 4ro>undamente en el 4roceso de ?incularse la una con la
otra" La madre em4eJ a 4ercatarse del tiem4o Mue 4asa0a 4ensando en la BiNa" Nunca
Ba0'a sido consciente de esto antes" A>irm Mue siem4re Ba0'a eG4erimentado los mismos
sentimientos 1 emociones Mue la BiNa" $e eGtra5 de la destreJa intuiti?a Mue ten'a de sentir
lo Mue otra sent'a" E?oc un incidente ocurrido en la in>ancia de la BiNa" La ni5a se ca1 1
se Biri en la ca0eJa" La madre
.: LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
sinti Mue le dol'a su ca0eJa en el lu(ar eGacto donde se Ba0'a BecBo da5o la BiNaII Estudi
la eG4licacin Mue 4od'a tener esto" Lle( a la conclusin de Mue su 4ro4iaR ?ida esta0a
conectada de al(una manera com4leNa con la de la BiNa" #ecici Ule?an3 " tan una ?alla
in?isi0le entre nosotras de >orma Mue 1o 4ueda ?i?ir mi ?ida 1 ellas) la su1aV" La BiNa
con>irm esta >usin de sentimientos" Nunca Ba0'a sido ca4aJ de sa0er cmo se sent'a"
#e4end'a de la madre 4ara sa0er como se sent'a ella misma! Cuando al(una ?eJ ten'a un
sentimiento Mue di>er'a de lo Mue la madre mani>esta0aC!` ella desestima0a su 4ro4io
sentimiento 4ara sentir del modo Mue la madre a>irma0an Mue ella se sent'a" *a0'a
de4endido de la madre 4ara mucBas cosas" Nunca sa0'a MuA as4ecto ten'a! si la ro4a le
senta0a 0ien o si le 4e(a0an los colores" #e4end'a de la madre 4ara esto" Estando >uera en
el cole(io! durante 4er'odos lar(os de tiem4o! 4od'a em4eJar a tener sus 4ro4ios
sentimientos" Cuando re(resa0a a casa sol'a 4erder otra ?eJ la Ba0ilidad de conocer los
4ro4ios sentimientos" Entonces la BiNa 4on'a de mani>iesto la idAntica destreJa intuiti?a de
conoccer cmo se sent'a la madre"
A continuacin eG4licaremos la >uncin Mue desem4e5a el BiNo en la relacin con su madre"
#ecir Mue la madre U4ro1ectaV sus inadecuaciones so0re el ni5o 1 Mue Aste
Uintro1ectaVautom=ticamente las inadecuaciones de la madre es Bacer una descri4cin
eGcesi?amente sim4li>icada" Con m=s detalle! el BiNo est= im4licado en los mismos dos
4rocesos Mue la madre! eGce4to Mue la madre inicia acti?amente sus demandas emocionales
1 ?er0ales 1 el BiNo se Balla m=s dedicado a res4onder a las demandas maternas Mue a
iniciar sus 4ro4ias demandas" En este sentido! durante! el transcurso de la ?ida del ni5o!
Aste intenta actuar lo meNor Mue 4uede con o0Neto de se(uir siendo el 0e0A de la madre 1 al
mismo tiem4o lle(ar a con?ertirse en un adulto maduro" Creo Mue este 4ro0lema es idAntico
al Mue Ban descrito! con tArminos distintos! Bateson et al" ;,-@6< en su conce4to de do0le
?'nculo"
En las >amilias estudiadas! la res4uesta Mue el 4aciente da a las demandas maternas ?ar'a
con el (rado de inde>ensin >uncional Mue tiene el 4aciente 1 el 4oder >uncional Mue 4osee
la madre" Un 4aciente mu1 des?alido 1 en estado re(resi?o
cum4lir= inmediatamente las demandas emocionales 1 4restar= 4oca atencin a las
demandas ?er0ales" Un 4aciente Mue se encuentra en un estado menos re(resi?o o>rece un
indicio de resistencia a las demandas emocionales! 4ero disiente enAr(icamente de las
demandas ?er0ales" $e reMuiere un ni?el de 4oder >uncional 0astante ele?ado 4ara Mue el
4aciente se o4on(a acti?amente a una demanda emocional con comentarios como! UMe
nie(o a 4ermitir Mue tL me trastornesV" En res4uesta a esta 4osicin la madre 4uede
an(ustiarse mucBo o en>ermar >'sicamente" La sumisin de un 4aciente inadecuado a la
demanda emocional materna es casi instant=nea" Tan 4ronto como la madre 4atentemente
ansiosa entra en contacto directo con el 4aciente! la madre reduce su ansiedad 1 el 4aciente
se ?uel?e m=s 4sictico 1 re(resi?o" Entonces la madre! m=s adecuada! trata al 4aciente!
menos adecuado! como a un 0e0A" Parece Mue la ansiedad de la madre es una se5al
autom=tica 4ara Mue el en>ermo Ua1ude a la madreV con?irtiAndose en su 0e0A) El 4aciente
4artici4a tan acti?amente en este 4roceso Mue 1o no lo considero una U?'ctimaV de la
situacin" En cierto sentido! los 4acientes ace4tan >ilos>icamente esta 4ostura como una
misin 4ara la cual Ban nacido" En relacin a esto a>irm un 4aciente! UYo nac'
UN CONCEPTO #E FAMILIA EN LA E$WUIEOFRENIA .9
cuando mi madre necesita0a a al(uien" Pudo Ba0er sido mi Bermano o mi Bermana si ellos
Bu0ieran nacido en mi lu(arV" El 4aciente ?i?e su ?ida como si la madre se >uera a morir
sin su Ua1udaV 1 si la madre muere! entonces Al Ba de morir tam0iAn"
El BiNo e>ectLa sus demandas emocionales 1 ?er0ales so0re la madre eG4lotando su 4osicin
inde>ensa! lastimosa" Los 4acientes son ade4tos a des4ertar en los dem=s sim4at'a 1 una
atencin eGcesi?a" Todas las >amilias estudiadas Ban encon
trado! en al(una ocasin! Mue sus casas esta0an aNustadas a las demandas del en>ermo" Los
4adres est=n tan inde>ensos 4ara ado4tar una 4osicin Mue Ba(a >rente al 4aciente! como
Aste lo est= 4ara ado4tarla contra los 4adres"
A0ordaremos aBora las relaciones de los 4adres en la tr'ada interde4endiente" $u di?orcio
emocional de la madre 4ermanece 0astante esta0le! 4ero 4uede mantener una relacin
'ntima con el BiNo siem4re Mue la madre lo 4ermita" Los 4adres si(uen una 4auta
4arecid'sima a los 4adres di?orciados Mue com4arten sus BiNos" La madre su4eradecuada en
relacin al BiNo inadecuado! est= a car(o del ni5o" El BiNo no 4uede o4tar en ele(ir entre el
4adre o la madre! sin em0ar(o 4uede Bosti(ar a la madre Basta Mue se ?a1a 1 le deNe con el
4adre" En ese momento el 4adre ocu4a una 4osicin en la Mue Bace las >unciones de madre
sustituti?a" AunMue es 4osi0le Mue >uncione en esta 4osicin durante mucBo tiem4o!
continLa siendo aLn un re4resentante de la madre" En nuestra eG4eriencia no Ba sido
4osi0le Mue un 4adre esta0leJca una 4rimera relacin con el 4aciente mientras no modi>iMue
su 4ro4io di?orcio emocional con la madre"
Las once >amilias estudiadas Ban se(uido la 4auta 0=sica de madre su4eradecuada! 4aciente
inde>enso 1 4adres 4eri>Aricamente ?inculados" Todas las madres se Ban inMuietado 4or la
intensidad de las ?inculaciones de los BiNos a ellas" Las
madres creen Mue la ?inculacin se de0e al desinterAs 4aterno 4or el BiNo" Los 4adres
coinciden en esto" $e ?io es4ecialmente claro en las seis >amilias de BiNos 4sicticos" Todos
los 4adres esta0an 4reocu4ados 4or las im4licaciones de BomoseGualidad Mue 4od'an tener
los BiNos si continua0an ?inculados a sus madres" Todos los 4adres a>irma0an Mue los BiNos
necesita0an relaciones estrecBas con sus 4adres 4ara alcanJar una adecuada identi>icacin
masculina" Los seis 4adres trataron de acercarse a sus BiNos" Todos los es>uerJos >racasaron"
El m=s a>ortunado >ue uno en el Mue 4adre e BiNo 4asaron Nuntos una tarde a la semana
durante ?arios a5os" El 4adre se encontra0a! con res4ecto al BiNo! en la 4osicin de asistente
4uesto al ser?icio de la madre" Uno de los 4adres decidi iniciar la tarea de (anarse al BiNo"
$e BiJo Ne>e de un (ru4o de U0o1 scoutsV con la secreta es4eranJa de Mue su BiNo se
interesara 4or los U0o1 scoutsV" La madre no renunci a nin(una de las ?inculaciones Mue
ten'a con su BiNo! de modo Mue Aste nunca acudi a una reunin UscoutV"
Nuestra eG4eriencia con Bermanos normales Ba sido de (ran interAs" Al comienJo del
estudio! 4ensA Mue todos los Bermanos esta0an 4ro>undamente im4licados en el 4ro0lema
>amiliar" Con la eG4eriencia acumulada! aBora me inclino >uertemente
a creer Mue el 4roceso esencial est= limitado a la triada 4adre3madre34aciente" A 4artir de las
Bistorias cl'nicas 1 de una o0ser?acin su4er>icial eGisten datos Mue demuestran Mue todos
los miem0ros de la >amilia se Ballan de al(una manera im4licados" Un eNem4lo ilustrar=
este as4ecto" Una madre ten'a la normal ?inculacin
.7 LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
con la BiNa 4sictica ma1or" La Bistoria >amiliar indica Mue el 4adre 1 la BiNa
se Balla0an tan unidos como lo esta0an la madre 1 la BiNa ma1or! 1 las o0ser?ad e>ectuadas
durante los 4rimeros seis meses tend'an a con>irmar esto" #urante los a5os si(uientes la BiNa
menor tom 4artido 4or los tres miem0ros de la triada > 0=sica! 4ero nunca se entre( Basta
el 4unto de Mue no 4udiera retirarse 1 a0ando la >amilia" Re4etidas ?eces! los Bermanos
normales 1 los Bermanos 4ol'ticos se Ban im4licados en el con>licto >amiliar durante al(Ln
tiem4o! 4ero siem4re se Ban re4le(adN de modo Mue la triada >amiliar 0=sica su0siste!
en(arJada en la interde4endencia Br
Antes de intentar se(uir la 4auta >amiliar Basta el momento del 0rote 4sictico! ?ol?et>! al
4rinci4io de la relacin entre la madre 1 el BiNo 1 re?isarA al(uno de los 4untos Mu4 son
cruciales 4ara entender la 4sicosis" #e acuerdo con nuestra teor'a actual! el BiNa se con?ierte
en el Uotro im4ortanteV 4ara la madre" A tra?As del BiNo! la madre es ca4aJ de o0tener un
eMuili0rio emocional m=s esta0le! Mue de otra manera no Ba0r'a sido 4osi0le" La U4o0re
inde>ensinV del cBiMuillo le 4ermite >uncionar se(uramente en una 4osicin
su4eradecuada" La esta0ilidad emocional de la madre >a?orece entonces Mue el 4adre
esta0leJca una relacin menos ansiosa con la madre" #e esta manera! la inde>ensin
>uncional del ni5o Bace 4osi0le Mue am0os 4adres alcancen un aNuste menos marcado 4or la
ansiedad" AunMue los dos desean conscientemente Mue el BiNo creJca 1 se desarrolle
normalmente! actLan autom=ticamente manteniendo al ni5o en la 4osicin inde>ensa" Ya Be
se5alado los mecanismos Mue la madre em4lea 4ara intentar mantener el BiNo inde>enso" El
4adre tam0iAn lo Bace" $i el em4e5o de la madre 4or UBacer Mue el ni5o se com4orteV no
tiene AGito inmediato! el 4adre sumar= su 4eso al es>uerJo de ella" Creo Mue la ansiedad es
el as4ecto m=s im4ortante" Todas las >amilias estudiadas tienen una 0aNa tolerancia a la
ansiedad" O4eran 0aNo un 4rinci4io de U4aJ a cualMuier 4recioV" Com4rometen r=4idamente
4rinci4ios ?itales im4ortantes con la >inalidad de ali?iar la ansiedad del momento" Es o0?io
Mue esta 4ol'tica de U4aJ a cualMuier 4recioV 4ro?oca de inmediato ma1or ansiedad 4ara el
d'a si(uiente! 4ero ellos mantienen las arries(adas actitudes de ali?io de la ansiedad del
momento"
Es di>icil conce4tualiJar los mecanismos a tra?As de los cuales la madre o el BiNo 4ueden
sentir lo mismo Mue el otro o User 4ara el otroV" En la literatura se Ban 4ro4uesto al(unas
eG4licaciones 4osi0les" PPor MuA el BiNo entra en esta situacin el 4rimero\ Creo Mue el ni5o
est= 4rote(iendo de >orma autom=tica sus 4ro4ios intereses actuando de manera Mue ase(ure
una madre menos ansiosa 1 m=s 4redeci0le" No o0stante! una ?eJ Mue el ni5o se introduce
en este User ;inde>enso< 4ara la madreV 1 la madre se introduce en el o4uesto User ;>uerte<
4ara el BiNoV! am0os se encuentran en una atadura >uncional de User el uno 4ara el otroV"
Cuando el 1o del BiNo se dedica a User 4ara la madreV 4ierde la ca4acidad de User 4ara s'
mismoV" #o1 m=s im4ortancia al 4unto de ?ista >uncional del User inde>ensoV Mue al 4unto
de ?ista de Uest= inde>ensoV" En otras 4ala0ras! considero la esMuiJo>renia como una
inde>ensin >uncional en contraste con conce4tos Mue la consideran como una inde>ensin
constitucional" EGisten datos ?=lidos Mue a4o1an am0as 4osturas"
. Ba1le1! Bell 1 $cBae>er son al(unos de los autores Mue in?esti(an las relaciones
tem4ranas entre la madre 1 el BiNo" Persi(uen 4istas como la de si el car=cter de la relacin
est= determinado 4or >actores Mue a>ectan a la madre"
UN CONCEPTO #E FAMILIA EN LA E$WUIEOFRENIA
El 4roceso mediante el cual el BiNo em4ieJa a User 4ara la madreV a0oca a una detencin en
su crecimiento 4sicol(ico" $u crecimiento >'sico si(ue normal" Cada a5o se 4roduce una
discre4ancia ma1or entre el crecimiento >'sico 1 el 4sicol(ico"
La relacin reMuiere Mue el BiNo se entre(ue 4or com4leto a la madre 1 Mue la madre se
consa(re 4or com4leto al BiNo" El estado sim0itico se encuentra 4recariamente eMuili0rado
en el meNor de los casos" Como los a5os 4asan 1 el ni5o 1a no es del tama5o de un 0e0A! se
Bace aLn m=s di>'cil mantener la sim0iosis en eMuili0rio emocional" Cada uno se ?e
amenaJado 4or el cam0io acontecido en el otro" El BiNo se ?e amenaJado 4or cualMuier
se5al de la edad! en>ermedad! ansiedad! de0ilidad o cam0ios en la actitud de la madre Mue
4uedan im4edir Mue ella sea siem4re la madre >uerte! adecuada" La madre se ?e amenaJada
4or el crecimiento! la en>ermedad o cualMuier otra circunstancia Mue 4ueda im4edir Mue el
BiNo sea siem4re su 0e0A" Con todo! es ine?ita0le Mue am0os cam0ien 1 Mue la relacin un
d'a se Muie0re" Los sentimientos Mue cada uno eG4erimenta con relacin a la 4Ardida del
otro son eMui4ara0les con los de una muerte"
La madre amenaJa al BiNo de mu1 di?ersos modos" La amenaJa m=s im4ortante es la
4osi0ilidad de tener otro 0e0A 1 as' descuidar al BiNo" Creo Mue la seleccin Mue la madre
Bace de un BiNo en 4articular 4ara esta0lecer una relacin tan intensa
est= determinada 4or su >uncionamiento inconsciente en la situacin reinante en ese
momento" Un 0uen 4orcentaNe de madres se Muedar=n con la relacin esta0lecida con el
4rimer BiNo" Una madre declar Mue el ma1or se ?ol?i tan sensi0le al3nacer el se(undo
BiNo! Mue >ue el Mue m=s la necesita0a" Otras madres tienen sucesi?as ?inculaciones con
cada BiNo nue?o 1 al >inal retienen al m=s No?en como a Umi 4eMue5oV" Otras eli(en ni5os
de la mitad del (ru4o" Una madre con cinco BiNos tu?o sucesi?as ?inculaciones con los dos
4rimeros 1 se Mued ?inculada al tercero! una BiNa Mue se 4arec'a a la madre" Otra madre
mantu?o relaciones normales con sus 4rimeros dos BiNos 1 des4uAs se ?incul intensamente
al tercero! Muien naci 4oco des4uAs de la muerte de la madre de aMuAlla" El nacimiento de
un BiNo >'sicamente de>orme 4odr'a satis>acer de una >orma m=s 4lena las necesidades
emocionales de la madre Mue un BiNo normal"
Lo Mue m=s 4uede amenaJar la 4rolon(acin de la sim0iosis entre la madre 1 el BiNo es el
4roceso de crecimiento de Aste" La relacin 4odr'a continuar 0astante tranMuila 1 los
s'ntomas de la an(ustia de la se4aracin 4odr'an entrar en eru4cin
solamente en momentos de r=4ido crecimiento del BiNo" El crecimiento 4uede suscitar
amenaJas! recBaJos! demandas 1 resentimiento en am0os" La sim0iosis! de>inida como
>enmeno! 4rocura conse(uir Mue dos seres ?i?os 4ermaneJcan a4aci0lemente en una >ase
(rata! es4ecial 4ara los dos ciclos 4or los Mue atra?iesan" Al 4rinci4io! la sim0iosis creada
entre la madre 1 el ni5o es un estado normal en el curso de una ?ida desde el nacimiento
Basta la muerte" Cuando se ?e 4er4etuada! comienJa a 4arecer al(o eGtra5o! ?iAndose
amenaJada 4or la 4ro(resin 0iol(ica del mismo 4roceso de la ?ida del Mue una ?eJ >orm
4arte"
Trataremos aBora los acontecimientos Mue conducen a la 4sicosis a(uda" El r=4ido
crecimiento del BiNo en la adolescencia inter>iere el eMuili0rio Mue se sosten'a en la triada
interde4endiente" $e da un aumento de la ansiedad en los tres miem3
.s
.6 LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
0ros" Los mecanismos autom=ticos de la madre 31 tam0iAn del 4adre3 tienden a >orJar al
BiNo a retroceder a una 4osicin m=s inde>ensa! 1 los mecanismos autom=ticos del BiNo
tienden a lle?arle a la sumisin" En el 4er'odo adolescente el 4rocesoR de crecimiento
4ertur0a reiteradamente el eMuili0rio! 1 el 4roceso emocional inten3l ta restaurarlo" Las
eG4resiones ?er0ales conscientes eGi(en Mue el ni5o sea m=s!!! adulto"
En el camino Mue recorre el BiNo desde la adolescencia Basta la 4sicosis a(uda se trans>orma
de ser un ni5o inde>enso a ser un No?en adulto Mue >unciona de una manera 4o0re! a ser un
en>ermo inde>enso" Me centrarA en los cam0ios Mue eG4eri
menta el BiNo! sin eG4licar es4ec'>icamente los continuos mecanismos rec'4rocos de los
4adres" La adolescencia acti?a una ansiedad intensa en la relacin sim0itica" Antes de la
adolescencia! la madre se sent'a tranMuila mientras el BiNo >uera in>antil" El Ba0'a maneNado
sus deseos de crecer con >antas'as de >utura (randeJa" El 4er'odo de crecimiento 4ro?oc la
ansiedad del ni5o 1 la ansiedad de la madre! Basta Mue la 4ro4ia relacin sim0itica termin
4or ser una seria amenaJa" Cuando el BiNo se Bace m=s adulto! la madre se Bace m=s
in>antil" Cuando Al es 4ueril! ella 4ide Mue creJca" #es4uAs de >uncionar durante ?arios a5os
como un ni5o inde>en so! tiene un Usel>V 4eMue5o 1 est= 4o0remente eMui4ado 4ara actuar
sin la madre" $u dilema consiste en Ballar un camino entre las >uerJas Mue se o4onen" $e
trata de un 4ro0lema ma1or Mue el de un adolescente normal Mue 4uede es4erar una a1uda
4or 4arte de sus 4adres en su crecimiento! 1 Mue es! en el >ondo! ca4aJ de dar un 4rimer
4aso 4rescindiendo de la >amilia" Antes de Mue el BiNo 4ase 4or los 4ro0lemas t'4icos de un
adolescente normal! en este dilema! tiene Mue en>rentarse! en 4rimer lu(ar! con el em4e5o
Mue la madre 4one en Mue Al retroceda 1 des4uAs! con su 4ro4ia necesidad de ?ol?er a ella"
Una ?eJ Mue se siente li0re de la madre! Bace >rente a las relaciones eGteriores careciendo
de un Usel>V 4ro4io" Un 4aciente ?arn declar acerca de esta di>icultad! UCuesta mucBo
tener a tu madre de la mano 1 Nu(ar al 0eis0ol al mismo tiem4oV" Una 4aciente No?en diNo
Mue la situacin era como si eGistiera un Ucam4o ma(nAticoV alrededor de la madre"
Cuando se Balla0a demasiado cerca de la madre! ella sol'a ?erse de re4ente Uem4uNada
dentro de la madreV 1 4erder su 4ro4ia identidadR cuando se Balla0a demasiado leNos de la
madre! no ten'a Usel>V en a0soluto"
Nuestros 4acientes utiliJan la ne(acin 1 el aislamiento mientras aLn ?i?en en casa 4ara
esca4ar del Ucam4o ma(nAticoV de la madre" Uno de nuestros 4acientes ca1 en una
inde>ensin 4sictica cuando ten'a Muince a5os! des4uAs de Ba0er >raca sado en sus
4rimeros es>uerJos de >uncionar sin su madre" Este >ue el caso de la BiNa Mue se Ba descrito
en la 0re?e Bistoria >amiliar" $e ?ol?i m=s decidida 1 se(ura con las >i(uras eGternas a la
>amilia" La >amilia esta0a con?encida de Mue la adolescencia Ba0'a resuelto su U4ro0lema
de aNusteV" Ella ?io Mue 4od'a sentirse totalmente li0re de la >amilia cuando se traslad al
cole(io uni?ersitario" Al aumentar la ne(acin 1 su se(uridad! consi(ui Bacerlo en un
semestre de estancia en el cole(io" $u tra0aNo se ?io 4erNudicado durante el 4er'odo de los
4rimeros eG=menes" El derrum0amiento 4sictico se desarroll durante ?arios d'as cuando
toda?'a esta0a aumentando la ne(acin 1 redo0lando su es>uerJo 4or UBacerlo 4or s'
mismaV"
UN CONCEPTO #E FAMILIA EN LA E$WUIEOFRENIA ..
En tArminos de nuestra 4ers4ecti?a terica! la 4sicosis re4resenta un intento in>ructuoso de
ada4tar el (ra?e da5o 4sicol(ico a las demandas del >uncionamiento adulto" La ne(acin
de la ca4acidad de la 4aciente 1 sus 4rotestas 4or el em4leo de la >uerJa se eG4resa0a aBora
mediante ?er0aliJaciones distorsionadas! al tiem4o Mue su inde>ensin se mani>esta0a en
com4ortamientos >uera de lu(ar de0ido a la 4sicosis"
La 4sicosis re4resenta0a una ru4tura de la ?inculacin sim0itica esta0lecida con la madre
1 un cola4so en las 4rolon(adas relaciones eGistentes en la triada interde4endiente >ormada
4or 4adre! madre 1 4aciente" La ansiedad de la >amilia aument
mucBo" La madre mani4ul su ansiedad con una creciente >acBada de >ortaleJa!
es4ecialmente con res4ecto al 4adre 1 al 4ersonal del Bos4ital mental" Ella Ba0'a asumido la
res4onsa0ilidad de la Bos4italiJacin" La BiNa se mostr Bostil 1 se re0el a0iertamente
contra la madre 4or 4rimera ?eJ" La madre se en>rent al total recBaJo de la BiNa diciendo!
UEs 4orMue est= en>ermaV! dando a entender Mue la BiNa no se com4ortar'a de aMuel modo!
caso de encontrarse 0ien" El 4adre! sin 4ercatarse de ello! se Ba0'a escurrido
autom=ticamente retrocediendo a un >uncionamiento inadecuado con relacin a la
eGtraordinariamente su4eradecuada madre" $us ne(ocios em4eJaron a tam0alearse" Al ca0o
de un a5o lle( la Muie0ra! sin ad?ertir Mue su >racaso 4od'a tener al(una relacin con la
interde4endencia >uncional de la triada >amiliar central"
Creo Mue las irresueltas ?inculaciones sim0iticas esta0lecidas con la madre ?ar'an desde
las mu1 le?es Basta las mu1 >uertesR Mue las le?es causan34oco da5o! 1 Mue las 4sicosis
esMuiJo>rAnicas se 4roducen entre los Mue esta0lecen las ?incula ciones irresueltas m=s
intensas" EGisten mucBas ?'as 4or las Mue el indi?iduo Mue tiene una ?inculacin intensa
4uede encontrar al(una solucin a su 4ro0lema" Ciertos indi?iduos son ca4aces de
reem4laJar a la madre ori(inal con madres sustituti?as" La inde>ensin >uncional 4uede
encontrar su eG4resin en una en>ermedad som=tica" La 4ersona Mue su>re una neurosis
caracterial em4lea un mecanismo de e?asin 4ara en>rentarse a la inde>ensin" Los
4acientes de nuestras >amilias intentaron encontrar relaciones distantes" $e contem4la el
cola4so 4sictico como un intento de solucin Mue Ba >allado"
*e em4leado los tArminos demanda emocional 1 4roceso emocional 4ara eG4licar la
sim4at'a emocional mediante la cual un miem0ro de la >amilia res4onde autom=ticamente
al estado emocional de otro! sin tam4oco ser consciente del 4roceso" WuiJ= se 4ueda
entender esto como comunicacin no ?er0al! 4ero Be 4re>erido utiliJar estos tArminos de
una manera descri4ti?a" El 4roceso es inconsciente en el sentido de Mue nin(una 4ersona se
da cuenta de ello! 4ero no es inconsciente en el uso Ba0itual Mue Bacemos del tArmino" Este
U4roceso emocionalV es 4ro>undo 1 4arece en al(una medida re>erirse al ser de una
4ersona" #iscurre silenciosamente 4or de0aNo de la su4er>icie entre la (ente Mue tiene
relaciones mu1 estrecBas" O4era durante momentos de con>licto 1 de armon'a sose(ada" En
(ran 4arte de nuestras >amilias eGiste mucBo con>licto 1 mani>iesto desacuerdo 1 mucBas
Bistorias de inNusticias 1 >ecBor'as entre los miem0ros de la >amilia" Es >=cil Mue un
o0ser?ador aca0e 4reocu4ado con el con>licto 1 la 4ertur0acin" EGisten >amilias con
miem0ros de la >amilia esMuiJo>rAnicos Mue tienen 4oco o nin(Ln con>licto 1 nin(una
Bistoria de los >acto3
./ LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
res Mue nosotros asociamos ordinariamente con la esMuiJo>renia" Creo Mue este 4roceso
emocional 4uede estar 'ntimamente li(ado con la esMuiJo>renia 1 es 4osi0le Mue la >amilia
UsilenciosaV 4ro4orcione m=s 4istas 4ara el 4roceso"
$ale a >lote la cuestin de las Umadres Mue recBaJanV" No Bemos tenido nin(una madre Mue
recBace en nuestro 4eMue5o nLmero de >amilias estudiadas" Todas las madres de nuestro
(ru4o Ban sido Ullamadas recBaJadorasV 4or los 4acientes" La cantidad de atencin Mue las
madres 4restan a los 4acientes de4ende de su ni?el de ansiedad" Cuando las madres est=n
ansiosas! re?olotean 1 se com4ortan como ni5as" Cuando no lo est=n 4restan mucBa menos
atencin" Los 4acientes eG4erimentan esta reduccin de la atencin como UrecBaJoV" La
im4resin Mue ten(o so0re una madre Mue recBaJa realmente es la de aMuella cu1o BiNo
nunca 4udo >ormar 4arte del sistema de>ensi?o de sus 4ro4ias necesidades emocionales! de
manera Mue tiene Mue descuidar al BiNo con o0Neto de encontrar su (rati>icacin en al(una
otra 4arte"
Entre aMuellas >amilias Mue se Ban 0ene>iciado de la tera4ia >amiliar! Bemos o0ser?ado
modi>icaciones de las 4autas >amiliares Ba0ituales! >iNas" Por eNem4lo! un cam0io en uno de
los miem0ros sol'a ?erse se(uido de otros cam0ios en los otros dos" Result Mue la
o0ser?acin de los cam0ios >ue lo Mue lle? a la eG4licacin del U>uncionamiento rec'4roco
entre el eGceso de adecuacin3inadecuacinV" *a1 otros cam0ios 4roducidos en el curso de
la tera4ia Mue son de interAs terico" Lo si(uiente es una 0re?e narracin de al(unos de los
cam0ios Mue eG4eriment una >amilia com4uesta de 4adre! madre e BiNa" El intenso
con>licto Mue eGist'a entre la madre 1 la BiNa ocu4 ls 4rimeros meses de sesiones de
tera4ia >amiliar" El 4adre 4ermaneci en la 4eri>eria 1 en una 4osesin inadecuada" Em4eJ
a 4artici4ar 4oco a 4oco en los 4ro0lemas >amiliares" El con>licto se traslad a la relacin
entre la madre 1 el 4adre" Cuando el 4adre em4eJa0a a tomar 4osiciones o4oniAndose a la
madre eGcesi?amente adecuada! Asta se 4on'a mucBo m=s ansiosa! desa>iante 1 a(resi?a
Bacia Al" Al >inal Al asum'a la 4osicin del Ne>e de la >amilia! 4ese a la acusada ansiedad!
?acilacin 1 4rotestas de ella" A los 4ocos d'as aconteci en ella un cam0io 0astante r=4ido!
con?irtiAndose en una 4ersona ama0le! maternal 1 o0Neti?a" #eclar! UEs tan a(rada0le al
>in tener a un Bom0re 4or marido" $i Al es ca4aJ de se(uir siendo un Bom0re! entonces 1o
serA ca4aJ de ser una muNerV" #esa4areci el di?orcio emocional 1 durante dos meses se
entre(aron totalmente entre s' como si se tratara de dos N?enes amantes" La 4aciente
intent recu4erar su 4erdido 4ar sim0itico! 4ero la madre se mantu?o >irme 1 la 4aciente
consi(ui al(Ln 4ro(reso slido" BaNo condiciones de estrAs! todos ellos ca'an en sus
4rimeras >ormas de >uncionamiento! 4ero en se(uida era m=s >=cil Mue el 4adre ado4tara
una 4osicin adecuada 1 menos amenaJante 4ara Mue la madre 4erdiera la 4osicin
eGcesi?amente adecuada"
El dato m=s sor4rendente era Mue cuando los 4adres se Balla0an emocionalmente cerca! m=s
entre(ados el uno al otro! de lo Mue esta0an con res4ecto a la 4aciente! Asta meNora0a"
Cuando uno de los dos se entre(a0a m=s a la 4aciente Mue al otro! la 4aciente inmediata 1
autom=ticamente reca'a" Cuando los 4adres se encontra0an emocionalmente cercanos! no
4od'an eMui?ocarse en la UdireccinV de la
UN CONCEPTO #E FAMILIA EN LA E$WUIEOFRENIA
4aciente" Esta res4ondi 0ien a la >irmeJa! la 4ermisi?idad! el casti(o! el com4romiso de
UBa0larloV 1 al resto de los modos de en>ocar su direccin" Cuando los 4adres se Balla0an
Udi?orciados emocionalmenteV todas 1 cada una de las Umaneras de en>ocar la direccinV
>racasa0an i(ualmente"
CONCLU$ION
La Bi4tesis de tra0aNo de este 4ro1ecto se Ba 0asado en la su4osicin terica de Mue la
4sicosis del 4aciente es s'ntoma de un 4ro0lema >amiliar m=s am4lio" Esta su4osicin
contrasta con la 4ostura terica Ba0itual Mue la considera una en>erme
dad o un >enmeno 4atol(ico del 4aciente" No Ba sido 4osi0le diri(ir la o4eracin cl'nica 1
de in?esti(acin en total armon'a con nuestra 4ostura terica" Nuestras 4ro4ias limitaciones
1 la ?isin (eneralmente ace4tada de Mue se trata de una en>ermedad del indi?iduo Bace Mue
sea necesario conser?ar 4arte de la orientacin indi?idual" En otras 4ala0ras! es 4osi0le Mue
consideremos la 4sicosis como un 4ro0lema >amiliar! 4ero! de mucBas maneras
>undamentales! de0emos re>erirnos a ella como a una en>ermedad del indi?iduo" Con todo!
nuestro instinto de in?esti(acin nos Ba 4ermitido ado4tar una >leGi0ilidad eG4erimental
4oco >recuente! 1 Ba sido 4osi0le lo(rar un (rado ace4ta0le de armon'a entre la Bi4tesis 1
el 4roceso de in?esti(acin" Cuanto m=s Bemos entendido la 4sicosis como un >enmeno
>amiliar! m=s ca4aces Bemos sido de o0ser?ar un cuadro di>erente de la esMuiJo>renia" Por
eso! la Bi4tesis de tra0aNo se 0asa en una su4osicin terica" El 4roceso de in?esti(acin!
0asado en la Bi4tesis! Ba a4ortado o0ser?aciones distintas de las Mue 4ueden o0tenerse a
4artir de otras 4ers4ecti?as tericas" El conce4to de >amilia es la correlacin Mue eGiste
entre las o0ser?aciones de la in?esti(acin 1 la Bi4tesis" Nuestro 4ro1ecto Ba estado en
>uncionamiento durante cuatro a5os" La Bi4tesis 1 el en>oMue del 4roceso Ba sido
modi>icado! Basta cierto 4unto! cada a5o" En este sentido! el conce4to de >amilia! tal como
aMu' se Ba eG4uesto! 4odr'a decirse Mue es nuestra actual conce4tualiJacin del
>uncionamiento de la esMuiJo>renia"
Al 4rinci4io del art'culo a>irmA Mue el 4ro0lema terico Mue tenemos con la esMuiJo>renia
era un tanto an=lo(o al 4ro0lema del cie(o 1 el ele>ante" Pro0a0lemente la analo('a es m=s
a4ro4iada 4ara Muienes tra0aNan con la >amilia Mue 4ara los dem=s! 4ero me Ba sor4rendido
encontrar Mue la esMuiJo>renia contem4lada desde la orientacin >amiliar es mu1 distinta de
la esMuiJo>renia ?ista como un 4ro0lema indi?idual" La esMuiJo>renia no cam0ia0a! lo Lnico
Mue cam0ia0a eran los oNos Mue la contem4la0an" En este sentido! el conce4to de >amilia
4ro4orciona otra 4osicin desde la cual se 4uede contem4lar uno de los dilemas m=s
anti(uos del Bom0re"
.-
CAPITULO @ Psicotera4ia >amiliar
La 4sicotera4ia >amiliar de este 4ro1ecto de in?esti(acin se desarroll directamente a
4artir de la 4remisa terica de Ula >amilia como unidad de en>ermedad" Es 4reciso tener
al(Ln conocimiento acerca de la 4remisa terica 4ara entender cla ramente el en>oMue
tera4Autico" A0ordarA 4rimero la 4remisa terica de Ula >amilia como unidad de en>ermedad
1 a continuacin el en>oMue tera4Autico de Ula >amilia como unidad de tratamiento"
El desarrollo de la 4remisa terica! analiJado con detalle en otros art'culos ;BoDen ,-@. a!
,-68R BoDen et al" ,-@.<! se resumir= 0re?emente" La 4rimera Bi4tesis de tra0aNo del
4ro1ecto se desarroll a 4artir de la eG4eriencia 4re?ia de 4sico tera4ia 4sicoanal'tica con
4acientes esMuiJo>rAnicos 1 con sus 4adres" La meNora Ba0'a sido m=s consistente en los
4acientes cu1os 4adres esta0lecieron tam0iAn relaciones 4sicotera4Auticas" $e inter4reta0a
la esMuiJo>renia como una entidad 4sico4atol(ica Mue se Balla0a dentro del 4aciente! Mue
Ba0'a estado in>luenciada en (ran manera 4or la relacin tem4rana del BiNo con la madre" $e
considera0a Mue el >undamento del 4ro0lema caracterial! so0re el Mue se su4er4on'an m=s
tarde los s'ntomas 4sicticos! no era otro MuA el sur(imiento de una ?inculacin sim0itica
irresuelta con la madre" $e 4ensa0a Mue la ?inculacin sim0itica su4on'a una detencin del
4roceso de crecimiento 4sicol(ico normal! desarrollado entre la madre 1 el BiNo! Mue se
inici con la res4uesta del ni5o a la madureJ emocional materna" Nin(uno de am0os
desea0a esta res4uesta 1 contra ella Ba0'an lucBado sin AGito a lo lar(o de los a5os" Este
Lltimo matiJ >ue im4ortante" Cuando la Bi4tesis e?it UecBar la cul4a a las madres se BiJo
4osi0le una nue?a >leGi0ilidad terica 1 cl'nica" Creo Mue la Ucensura! no im4orta cuanto se
sua?ice o se nie(ue! es inBerente a cualMuier teor'a Mue contem4le a una 4ersona como
UcausaV del 4ro0lema de otro"
/: LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
La Bi4tesis adem=s 4ostula0a Mue madre 1 4aciente 4od'an em4eJar a a?anJar B una
di>erenciacin mutua si am0os se somet'an a 4sicotera4ia indi?idual"
El 4lan de la in?esti(acin ten'a 4re?isto Mue en el 4rimer a5o madres 1 4acien con?i?ieran
en la sala 4siMui=trica! Mue los suNetos Mue inte(ra0an el 4ersonal in >irieran lo menos
4osi0le en 4ro0lemas Mue sur(ieran en la relacin entre los d
1 Mue todos reci0ieran 4sicotera4ia" La Bi4tesis de tra0aNo! >ormulada a 4artir la
eG4eriencia o0tenida indi?idualmente con las madres 1 los 4acientes! Ba0'a 4r cBo
eGactamente la manera en Mue cada uno se relacionar'a con el otro! como i ?iduos" No
4rediNo! ni siMuiera consider! un am4lio cam4o de o0ser?aciones sur(ieron en la situacin
de con?i?encia" La Uunidad emocionalV Mue eGist'a en la madre 1 el 4aciente era m=s
intensa de lo 4re?isto" La unidad era tan sin(u Mue cada uno de ellos 4od'a conocer
eGactamente los sentimientos! 4ensamien 1 sue5os del otro" En cierto sentido 4od'an Usentir
el uno 4or el otroV e inclu User el uno 4or el otroV" La >orma Mue la UunidadV ado4t 4ara
relacionarse co los 4adres o con otras >i(uras eGternas ten'a unas caracter'sticas" Esta
unidad emoci nal es totalmente distinta de la se4aracin emocional eGistente entre las
madres sus BiNos normales" Re4etidas o0ser?aciones su(er'an Mue la unidad creada 4or
madre 1 el 4aciente se eGtend'a m=s all= de la madre 1 del 4aciente! de modo Mu en?ol?'a al
4adre 1 a otros miem0ros de la >amilia" Las madres 1 los 4acientes sometieron a
4sicotera4ia indi?idual 4ara restaurar la armon'a de la unidad! m=s Mue 4ara di>erenciarse
entre s'"
Con el cam0io Mue lle? a ado4tar la Bi4tesis de la >amilia como unidad! elR >oco de interAs
se traslad de los indi?iduos a la Uunidad >amiliarV" En ese moment( 4od'amos Ba0ernos
Muedado con la orientacin indi?idual 1a conocida 1 centrarnos en las caracter'sticas de las
relaciones indi?iduales! 4ero dis4on'amos de la 4osi0ilidad! en nuestro estudio! de eG4lorar
distintas 4ers4ecti?as! 1 Ba0'a o0ser?aciones Mue a4o1a0an Mue la Bi4tesis de la U>amilia
como unidadV era una ?'a 4ro?ecBosa de en>ocar el 4ro0lema" $e cam0i la Bi4tesis con
o0Neto de considerar la 4sicosis como un s'ntoma de un 4roceso acti?o Mue a>ecta0a a toda
la >amilia" As' como una en>ermedad >'sica (eneraliJada 4od'a concentrarse en un r(ano!
de la misma manera se inter4reta0a la esMuiJo>renia como un 4ro0lema >amiliar
(eneraliJado Mue inca4acita0a a un miem0ro del or(anismo >amiliar" $e modi>ic el
4ro(rama de la in?esti(acin con el >in de admitir a nue?as >amilias en las Mue 4adres!
madres! 4acientes 1 Bermanos normales 4udieran con?i?ir en la sala 4siMui=trica" $e ada4t
el dise5o de la in?esti(acin a la unidad >amiliar en ?eJ de al indi?iduo" Por eNem4lo! se
ada4t el am0iente de la sala a una acti?idad >amiliar en lu(ar de a una acti?idad indi?idual!
1 el 4ersonal se es>orJ 4or 4ensar en tArminos de la unidad >amiliar en ?eJ del indi?iduo"
$e cam0i la 4sicotera4ia 4ara a4licar el en>oMue de Ula >amilia como unidad de
tratamientoV"
El conce4to terico de Ula >amilia como unidad de en>ermedadV es >undamental 4ara
cualMuier as4ecto del 4roceso cl'nico 1 de in?esti(acin" Es la 0ase so0re la Mue se
desarrolla la 4sicotera4ia >amiliar como un sistema ordenado l(icamente" Los tArminos
>amilia como unidad 1 unidad >amiliar se em4lean como >ormas a0re?iadas de Ula >amilia
como unidad de en>ermedadV" A cierto ni?el! este conce4to
P$ICOTERAPIA FAMILIAR
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4arece tan sencillo 1 o0?io Mue a4enas merece una se(unda consideracin" A otro ni?el! el
conce4to es sutil 1 com4leNo! con im4licaciones de lar(o alcance Mue contienen un cam0io
im4ortante en el modo de 4ensar del Bom0re so0re s' mismo 1 la en>ermedad! 1 en la teor'a
1 la 4r=ctica de la medicina" En un intento de comunicar de la >orma m=s clara 4osi0le lo
Mue se Muiere decir con el conce4to! descri0irA al(una de las eG4eriencias Mue tu?o el
4ersonal al reem4laJar la orientacin indi?idual 4or la de la >amilia como unidad"
El 4ersonal eG4eriment tres 4rinci4ales ni?eles de consciencia res4ecto al conce4to de
>amilia como unidad" El 4rimero >ue el ni?el de consciencia intelectual" Era relati?amente
>=cil entender el conce4to a un ni?el intelectual"
El se(undo >ue el ni?el de consciencia cl'nica" Era in>initamente m=s com4leNo desarrollar
el conce4to en la 4r=ctica cl'nica Mue com4renderlo intelectualmente" 4rimero era necesario
clari>icar 1 de>inir meNor nuestro 4ensamiento" Todas las teor'as! terminolo('a! literatura!
ense5anJa! re(las sociales Mue se re>ieren a las 4ersonas en>ermas! 1 las normas 1 4rinci4ios
Mue ri(en la 4r=ctica de la medicina! se 0asan en una orientacin indi?idual de la >amilia"
Resulta0a di>'cil 4ara el 4ersonal a0andonar esta manera de 4ensar como Use(unda
naturaleJaV" Entonces se 4resent el 4ro0lema de actuar en un centro mAdico Mue
considera0a Ual indi?iduo como unidad de en>ermedadV" La orientacin indi?idual en la
medicina es estricta" ReMuiere Mue al suNeto se le llame U4acienteV 1 Mue la 4atolo('a
indi?idual se de>ina con tests 1 se etiMuete con un Udia(nsticoV" #eNar de centrarse en el
indi?iduo 4uede ser tacBado de irres4onsa0ilidad mAdica" Nuestro 4ro0lema consist'a en
0uscar una manera de 4oner en 4r=ctica un 4ro1ecto 0asado en Ula >amilia como unidadV en
una institucin con una orientacin indi?idual" Nuestro centro de in?esti(aciones 4ermit'a
cierta >leGi0ilidad! im4osi0le en un marco cl'nico estricto" Por eNem4lo! el centro 4ermiti
4oner una etiMueta dia(nstica de Uslo 4ara in?esti(acinV" En (eneral! el centro eGi(i los
m'nimos reMuisitos indi?iduales! aunMue dentro de la sala de in?esti(acin se e?it el
em4leo de dia(nstico 1 del tArmino 4aciente" A la Bora de escri0ir Ba sur(ido el mismo
4ro0lema" E?itar tArminos como 4aciente 1 esMuiJo>renia se con?ierte en al(o tan
com4licado Mue Bemos resuelto el dilema tem4oralmente sosla1ando el em4leo de tArminos
>amiliares" En el curso de la 4uesta en marcBa del conce4to de la >amilia como unidad en la
4r=ctica cl'nica! Bemos Uconce0idoV el conce4to de modo mu1 distinto a como lo Bace la
consciencia intelectual"
El tercer ni?el era la consciencia emocional" *u0o un 4roceso de cam0io de las
identi>icaciones emocionales con el indi?iduo 4or una consciencia emocional de la >amilia
como unidad de>inida" La 4rimera reaccin emocional de un miem0ro del 4ersonal nue?o
era normalmente la eGcesi?a identi>icacin con uno de los miem0ros de la >amilia!
(eneralmente el 4aciente! e ira Bacia el miem0ro de la >amilia m=s cercano al 4aciente!
normalmente la madre" Los miem0ros de la >amilia 0re(a0an constantemente 4or conse(uir
Mue los miem0ros del 4ersonal a4o1aran sus o4iniones indi?iduales" La se(unda reaccin
emocional sol'a consistir en entre(arse de >orma eGcesi?a! alternati?amente 4rimero a uno 1
lue(o a otro miem0ro de la >amilia" #e la tensa 1 eGcesi?a entre(a sur(ir'a (radualmente
una se4aracin emocional 1 una ca4acidad inci4iente 4ara 4ercatarse de Mue el 4ro0lema
>amiliar a>ecta0a a todos"
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LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
P$ICOTERAPIA FAMILIAR
/@
$e(Ln mi o4inin! el interAs terico acerca de la >amilia como unidad! el constante contacto
diario con la situacin de con?i?encia! 4one en escena se4aracin autom=tica del indi?iduo
1 la creciente consciencia emocional de la > lia" La se4aracin se ori(in m=s r=4idamente
en aMuellos Mue ten'an un meNor con
so0re la constratrans>erencia 1 so0re la im4licacin eGcesi?a" Al(uno de los mi 0ros del
4ersonal no 4udo li0rarse nunca de ?erse eGcesi?amente im4licado un miem0ro de la
>amilia 1 en>adarse con otros miem0ros de la >amilia" Es esen Mue el 4sicotera4euta >amiliar
se relacione con la >amilia 1 Mue e?ite ?erse eGc ?amente im4licado con un indi?iduo"
#entro de la >amilia 1 de Al mismo eGis >uerJas >iNas Mue le Bacen retomar la corriente
orientacin indi?idual" Cuando auni! la ansiedad! los miem0ros de la >amilia eNercen m=s
4resin so0re las relacio indi?iduales" Cuando el tera4euta se muestra ansioso! es m=s
4ro0a0le Mue res da con una orientacin indi?idual como se(unda naturaleJa Mue Usiente
como corr taV" #escu0r' Mue el em4leo de tArminos asociados con una orientacin indi?id
constitu'a un est'mulo su>iciente 4ara Bacerme ?ol?er al 4ensamiento indi?id Yo era el
res4onsa0le de la 4sicotera4ia >amiliar" En el es>uerJo de mantener orientacin de la >amilia
como unidad! e?itA el em4leo de mucBos tArminos 4siMu tricos Ba0ituales Mue esta0an
asociados al indi?iduo 1 me o0li(uA a utiliJar tA nos descri4ti?os sencillos" A otros
miem0ros del 4ersonal se les Ba dado m=s li0e tad 4ara usar tArminos comunes"
Al comienJo del estudio em4le=0amos un tArmino Mue Ba0'a sido desecBa 4orMue ten'a
ciertas im4recisiones! 4ero Mue e>ecti?amente da0a una nocin 0astara te clara so0re la
Bi4otAtica unidad 4sicol(ica de la >amilia" El tArmino masa de
e(o >amiliar indi>erenciado su(er'a una idea 4rinci4al de la >amilia como unidadR Al(unos
Bermanos son ca4aces de lo(rar casi una com4leta di>erenciacin de la >amilia mientras Mue
otros lo(ran una menor" El Mue aca0a ?ol?iAndose 4sictico es un eNem4lo de Muien lo(ra
una di>erenciacin 4eMue5a" A un cierto ni?el todo miem0ro de la >amilia es un indi?iduo!
aBora 0ien! a un ni?el m=s 4ro>undo! el (ru4o >amiliar 4rinci4al es como si >uera uno"
Nuestro estudio se diri(e a Ula masa de e(o >amiliar indi>erenciadoV Mue se Balla 0aNo los
indi?iduos" En la literatura el conce4to Mue 4arece acercarse m=s a nuestra idea de la
>amilia como unidad >ue introducido 4or RicBardson en Patients *a?e Families ;,-7/<" No
desarroll este conce4to tan es4ec'>icamente como nosotros! no o0stante una de las
secciones de su li0ro se titula Ula >amilia como unidad de en>ermedadV 1 otra Ula >amilia
como unidad de tratamientoV" Con el creciente nLmero de in?esti(aciones acerca de la
>amilia! tArminos como la unidad >amiliar 1 la >amilia como unidad se Ban BecBo corrientes"
MucBos in?esti(adores Ban ado4tado un 4ensamiento terico 0asado en la teor'a indi?idual
1 em4leado tArminos del ti4o >amilia como unidad 4ara re>erirse de una manera
ines4ec'>ica a un (ru4o de miem0ros indi?iduales de una >amilia" #e acuerdo con nuestra
Bi4tesis esto ser'a un U(ru4o >amiliarV m=s Mue una U>amilia como unidadV" El tArmino
4sicotera4ia >amiliar tam0iAn se em4lea >recuentemente" Lo Bemos utiliJado 4ara re>erirnos
a la 4sicotera4ia diri(ida a la Bi4otAtica unidad emocional Mue eGiste dentro de la >amilia"
$e(Ln nuestra Bi4tesis! una 4sicotera4ia 0asada en la teor'a indi?idual 1 diri(ida a un
(ru4o de indi?iduos de la misma
>amilia ser'a U4sicotera4ia de (ru4o >amiliarV! lo cual es mu1 distinto del mAtodo de la
U4sicotera4ia >amiliarV Mue aMu' se eG4one"
En una tentati?a de retirar a la 4sicotera4ia del status de un mAtodo em4'rico de ensa1o 1
error! se Ba incor4orado a aMuAlla en la Bi4tesis de in?esti(acin! de tal modo Mue Asta
determine el curso de la 4sicotera4ia al tiem4o Mue las o0ser?a ciones 4sicotera4Auticas
4uedan utiliJarse 4ara ir modi>icando la Bi4tesis" Al ada4tar la Bi4tesis al 4roceso cl'nico
se dieron tres 4rinci4ales 4asos" Cada uno ten'a sus 4ro4ias resistencias" El 4rimero >ue no
4ensar en tArminos del indi?iduo! sino en tArminos de la >amilia como unidad" Este 4aso >ue
incor4orado en la Bi4tesis" La resistencia Mue sur(i contra Al 4ro?ino del 4ersonal"
Resulta0a di>'cil a0andonar el 4ensamiento indi?idual al Mue se esta0a acostum0rado" El
se(undo 4aso consisti en relacionarse con la >amilia como unidad! en lu(ar de con los
indi?iduos" Este 4aso se incor4or en el dise5o de la in?esti(acin" La resistencia sur(i
tanto en el 4ersonal como en las >amilias" En momentos de alta ansiedad! la tendencia a
retomar la orientacin indi?idual esta0a 4resente en las >amilias 1 en el 4ersonal" El tercer
4aso >ue tratar a la >amilia 4sicotera4Auticamente como un Lnico or(anismo" Este 4aso >ue
incor4orado a la in?esti(acin con la denominacin de U4sicotera4ia >amiliarV" O0?iamente
4rimero era necesario 4ensar en la >amilia como unidad 1 relacionarse de una manera
ace4ta0lemente satis>actoria con la unidad >amiliar! antes de 4onerse a tratar a la >amilia
como unidad"
A continuacin se analiJar= el modo en Mue la 4sicotera4ia >amiliar >ue inte(rada en el
4ro(rama de in?esti(acin (lo0al" El 4rimer 4aso consisti en 4lantear la Bi4tesis
detalladamente ;?er BoDen ,-@. a! ,-68! BoDen et al" ,-@.<" Todas las situaciones cl'nicas
4osi0les se estudiaron con antelacin! se eG4licaron se(Ln la Bi4tesis 1 se (ra0aron a
modo de 4redicciones Mue ser'an contrastadas con las o0ser?aciones cl'nicas" La Bi4tesis
de tra0aNo era 4ues un ante4ro1ecto terico Mue >ormula0a el ori(en! la e?olucin 1 las
caracter'sticas cl'nicas del 4ro0lema >amiliar! Mue ser?'a como 0ase 4ara conocer la l'nea
cl'nica Mue se se(uir'a antes de Mue a4areciese la situacin cl'nica! 1 Mue 4redecir'a la
res4uesta cl'nica a la 4sicotera4ia >amiliar" Esto corres4onde a la eta4a del 4ensamiento
delineada anteriormente" El se(undo 4aso Mue Ba0'a Mue dar era la ela0oracin de un dise5o
de la in?esti(acin mediante el cual la Bi4tesis de tra0aNo se 4ondr'a en 4r=ctica" $e alter
el am0iente de la sala 4siMui=trica con o0Neto de Mue se ada4tara lo m=s aNustadamente
4osi0le a la Bi4tesis" Por eNem4lo! se 4lane Mue la unidad >amiliar! en lu(ar del indi?iduo!
se someter'a a una tera4ia ocu4acional" Este 4aso corres4ondi a la eta4a de relacin
delineada anteriormente" El tercer 4aso consist'a en el desarrollo de una 4sicotera4ia
coBerente con la Bi4tesis"
#e esta suerte! todo el 4roceso se desarroll en la l'nea de la Bi4tesis de tra0aNo" Las
4redicciones cl'nicas resultaron de (ran utilidad" $e lle?aron a ca0o continuas
com4ro0aciones entre las 4redicciones 1 las o0ser?aciones reales" *a0'a =reas en Mue las
4redicciones resulta0an sor4rendentemente eGactas 1 otras de enorme incoBerencia" Las
=reas de incoBerencia se con?irtieron des4uAs en =reas de eG4loracin es4ecial" Finalmente!
cuando a4arec'an o0ser?aciones cl'nicas su>icientes como 4ara Nusti>icar una modi>icacin!
se re>ormula0a la Bi4tesis de tra0aNo! se
/6 LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
modi>ica0a el dise5o de la in?esti(acin 1 la 4sicotera4ia con>orme a la re>ormulacin de la
Bi4tesis 1 se Bac'an nue?as 4redicciones" #e este modo! la 4sicotera4ia coincid'a con la
Bi4tesis 4unto 4or 4unto! 1 las o0ser?aciones Mue se re4et'an de >orma coBerente en la
4sicotera4ia 4od'an con?ertirse 4or consi(uiente en la 0ase de una alteracin de la
Bi4tesis" Fue 4osi0le introducir cam0ios en la 4sicotera4ia en cualMuier momento! 4ero
slo des4uAs >ue 4osi0le re>ormular la Bi4tesis de introducir cam0ios so0re la 0ase de la
teor'aR 4or el contrario! >ue im4osi0le introducir cam0ios en las ur(encias cl'nicas Mue se
0asa0an en el UNuicio cl'nicoV o Ulos sentimientosV" La Bi4tesis de tra0aNo! Mue no es otra
cosa Mue nuestra actual manera de conce0ir tericamente la esMuiJo>renia! se Ba eG4uesto
con detalle en otro art'culo ;BoDen ,-6, a<"
En un 4ro1ecto como Aste Ba1 una (ran riMueJa de emocionantes o0ser?aciones cl'nicas" El
ma1or 4ro0lema reside en la seleccin 1 clasi>icacin de los datos" Me Be dedicado m=s Mue
a o0ser?ar en detalle! a eGaminar 4autas am4lias de conducta
1 es4ec'>icamente 4autas am4lias 4resentes en todas las >amilias" Al(unas de Astas se Ban
incor4orado en la Bi4tesis de tra0aNo 1 Ban ser?ido 4osteriormente como 0ase 4ara
modi>icar la 4sicotera4ia" Estas 4autas de relacin Ban sido eG4loradas en otros art'culos
;BoDen ,-@-! ,-68R BoDen et al" ,-@-<R no o0stante! Ban desem4e5ado un 4a4el tan
rele?ante en la e?olucin de la 4sicotera4ia Mue es necesario resumir al(unas de ellas aMu'"
Los miem0ros de la >amilia son mu1 distintos en sus relaciones eGternas sociales 1 de
ne(ocios de como son en las Mue se 4roducen dentro de la >amilia" Es asom0roso ?er cmo
un 4adre actLa con AGito 1 decisin en el tra0aNo 1! en cam0io! en relacin con la madre se
?uel?e inse(uro! acomodaticio 1 4araliJado 4or la indecisin" En todas las >amilias Ba
sur(ido un distanciamiento emocional entre los 4adres! Mue Bemos denominado Udi?orcio
emocionalV" En un eGtremo esta0an los 4adres Mue manten'an entre s' un distanciamiento
sua?e 1 controlado" Los 4adres discre4a0an 4ocas ?eces de >orma dr=stica 1 ?e'an el
matrimonio como al(o ideal" El matrimonio toma0a >orma 1 contenido de 4roGimidad en el
sentido de Mue realiJa0an actos de a4roGimacin 1 em4lea0an tArminos de cari5o asociados
con la cercan'a! aunMue la emocin desa4arec'a" Ni el marido ni la muNer 4od'an
comunicarse 4ensamientos 'ntimos! >antas'as o sentimientos! aunMue am0os 4od'an
comunicar 4ensamientos 1 sentimientos a otros" En el otro eGtremo esta0an los 4adres Mue
se 4elea0an 1 discut'an durante los 4er'odos de 4roGimidad 1 Mue manten'an! la ma1or 4arte
de su tiem4o! una distancia de U(uerra >r'aV entre ellos" La ma1or'a de los 4adres manten'a
el distanciamiento con ?ariadas com0inaciones de control sereno 1 a0ierta discre4ancia"
El 4adre 1 la madre eran i(ualmente inmaduros" En las relaciones eGternas am0os 4od'an
ocultar la inmadureJ con >acBadas de madureJ" En su relacin mutua! es4ecialmente cuando
Bac'an tentati?as de actuar Nuntos o en eMui4o! uno de ellos sol'a con?ertirse de inmediato
en el adecuado o eGtraordinariamente >uerte 1 el otro en el inadecuado o inde>enso"
Nin(uno de ellos 4od'a actuar en el 4unto medio entre estos dos eGtremos" Cada uno 4od'a
>uncionar en cada una de las 4osiciones! de4endiendo de la situacin" Los 4adres
eGcesi?amente adecuados eran crueles 1 autorY
P$ICOTERAPIA FAMILIAR
/.
tarios! mientras Mue las madres inadecuadas se mostra0an inde>ensas 1 MueNum0rosas" Las
madres eGcesi?amente adecuadas eran dominantes 1 mandonas! mientras Mue los 4adres
inadecuados se mostra0an 4asi?os 1 sumisos" A esto lo Bemos denominado Ula reci4rocidad
entre eGceso de adecuacin3inadecuacinV" El Mue toma una decisin 4or los dos se
con?ierte inmediatamente en el eGcesi?amente adecuado! Muien es ?isto como Uel Mue
dominaV al otro! el cual 4or su 4arte est= Uo0li(ado a someterseV" En caso de Mue nin(uno
de los dos UcedaVinmediatamente! se 4elean 1 discuten" Nin(uno desea asumir la
res4onsa0ilidad de UdominarV! la ansiedad de UsometerseV! ni la incomodidad de 4elear" El
di?orcio emocional es un mecanismo a tra?As del cual se 4uede Bacer Mue la relacin sea
m=s cmoda" %uardan la distancia! e?itan las decisiones conNuntas! 0uscan acti?idades
indi?iduales 1 com4arten los 4ensamientos 'ntimos 1 los sentimientos con >amiliares!
ami(os! BiNos u otras >i(uras eGternas" Con el 4aso de los a5os! los 4adres tienden a
desarrollar 4autas >iNas en las Mue uno es normalmente el eGcesi?amente adecuado 1 el otro
el inadecuado" La reci4rocidad entre eGceso de adecuacin3inadecuacin 1 la 4ar=lisis de
decisin crea un estado de eGtrema inde>ensin >uncional en la >amilia"
Entre 4adre! madre 1 4aciente eGiste una >uerte interde4endencia Mue Bemos denominado
Utriada interde4endienteV" Es corriente Mue los Bermanos normales se ?ean 0astante
im4licados en el 4ro0lema >amiliar! 4ero no tan 4ro>undamente Mue no 4uedan se4ararse de
la triada! deNando al 4adre! a la madre 1 al 4aciente entrelaJados en la unidad >amiliar"
#entro de la triada se dan 4autas >iNas de >uncionamiento" Uno de los 4adres 4uede
esta0lecer una relacin 4rGima al 4aciente! siem4re Mue el otro lo 4ermita" Los 4adres!
se4arados entre s' 4or el di?orcio emocional! com4arten al 4aciente del mismo modo Mue
los 4adres di?orciados com4arten a sus BiNos" La 4auta m=s comLn es Mue la madre! en una
4osicin eGcesi?amente adecuada con res4ecto al 4aciente! 4osea la UcustodiaV del
4aciente! mientras Mue el 4adre se muestra distante 1 4asi?o" EGisten situaciones en Mue se
Muie0ra la relacin entre la madre 1 el 4aciente 1 se(uidamente el 4adre em4ieJa a actuar de
la misma manera Mue lo Ba0'a BecBo la madre en la estrecBa ?inculacin con el 4aciente"
Los 4adres sostu?ieron 4untos de ?ista >uertemente o4uestos so0re mucBos as4ectos a
di?ersos ni?eles" El tema so0re el Mue eGiste la ma1or discre4ancia es la direccin del
4aciente" Un 4adre 1 una madre con un ele?ado ni?el de a0ierta discre4an cia a>irmaron!
UNos 4onemos de acuerdo en todo menos en cmo Ba1 Mue criar a los BiNos 1 cmo Ba1 Mue
criar a los 4eriMuitosV" Es im4ortante Mue los 4sicotera4eutas se4an Mue los 4adres sostienen
estos 4untos de ?ista o4uestos acerca del 4aciente! aunMue Astos no se eG4resen" Parece Mue
estos 4untos de ?ista est=n conectados m=s con la o4osicin al otro Mue con una ?erdadera 1
>uerte con?iccin" $e Ban 4roducido cam0ios de 4untos de ?ista en los Mue uno de los
4adres intenta 4oner a 4rue0a el 4unto de ?ista 4re?iamente ado4tado 4or el otro" Parece
Mue los 4untos de ?ista encontrados sir?en 4ara mantener la identidad" Por eNem4lo! el Mue
UcedeV dice Mue eG4erimenta una U4Ardida de identidadV! Uuna 4Ardida de 4arte de m'
mismoV! e Uinca4acidad 4ara conocer lo Mue 4ienso 1 creoV" Parece Mue Ule?antar la ?oJV
su4one una manera de mantener la identidad" Las Udi>erenciasV constitu1en un a4remiante
4ro0lema cotidiano 4ara los 4adres" Para ellos! la solucin est= en
// LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
lle(ar a un acuerdo 1 U"""eso es im4osi0leV" En realidad! sus mismas tentati?as de Ba0lar de
las di>erencias! Yterminan 4ro?ocando di>erencias ma1ores] Cuanto m=s claramente eG4resa
uno su 4unto de ?ista! m=s enAr(icamente se o4one el otro"
$e Ban >ormulado 1 de>inido al(unos 4rinci4ios! re(las 1 tAcnicas de 4sicotera4ia >amiliar"
Los 4rinci4ios se deri?an directamente de la Bi4tesis de tra0aNo" Las re(las esta0lecen la
estructura 4ara ada4tar los 4rinci4ios al 4roceso 4sicotera4Auti co" Las tAcnicas son recursos
em4leados 4or los tera4eutas 4ara eNecutar las re(las" Por eNem4lo! uno de los 4rinci4ios
considera Mue la >amilia es una unidad 4sicol(ica" La re(la esta0lece Mue la >amilia
4artici4e como unidad en la 4sicotera4ia >amiliar" En este art'culo me centrarA en la
estructura m=s sim4le! la de una Lnica >amilia sometida a 4sicotera4ia >amiliar con un
tera4euta! 1 e?itarA las situaciones m=s com4leNas con mLlti4les tera4eutas 1 (ru4os
>amiliares at'4icos"
El o0Neti?o inicial es introducir a la >amilia en una duradera relacin con el tera4euta en la
Mue los miem0ros de la >amilia Bacen tentati?as de Utra0aNar en eMui4oV durante la sesin!
con el >in de discutir 1 de>inir sus 4ro4ios 4ro0lemas" El tera4euta se diri(e a una 4osicin
de distanciamiento im4arcial! desde la cual le sea 4osi0le analiJar las >uerJas
intra>amiliares" $i 4ensamos en la >amilia como en un or(anismo! la situacin tiene ciertas
analo('as con la estructura del 4sicoan=lisis" El Utra0aNo en eMui4oV >amiliar es 4arecido al
4aciente Mue intenta desarrollar la li0re asociacin" La tarea tera4Autica consiste en analiJar
in situ las relaciones intra>amiliares eGistentes! m=s Mue eGaminar la relacin de
trans>erencias sur(ida entre el 4aciente 1 el analista" Cuando el tera4euta se relaciona 0ien
con la unidad >amiliar 1 e?ita aecuadamente las relaciones indi?iduales! la unidad >amiliar
desarrolla una de4endencia del tera4euta similar a la trans>erencia neurtica! mu1 distinta
de la >uerte ?inculacin 4rimiti?a del 4aciente 4sictico al tera4euta"
Em4eJamos la 4sicotera4ia con una sencilla eG4licacin acerca de la 4remisa terica del
4ro1ecto 1 la estructura de Utra0aNo en eMui4oV Mue caracteriJar= a las sesiones" Es 4osi0le
Mue el tra0aNo en eMui4o 4areJca al(o sencillo en la su4er>icie! 4ero ?a directo al coraJn
del 4ro0lema" En el camino se Ballan el Udi?orcio emocionalV! la Ureci4rocidad entre
eGceso de adecuacin3inadecuacinV 1 los 4ro0lemas de la Utr'ada interde4endienteV" La
estructuracin reMuiere Mue uno de los miem0ros Ba(a de l'der 1 a0ra la sesin" En el
momento en Mue la >amilia es ca4aJ de arrancar! se des4ierta una 4ro>unda ansiedad" La
>amilia! mediante mecanismos de>inidos ;eMui?alentes a las resistencias en la 4sicotera4ia
indi?idual<! e?ita la ansiedad Mue 4roduce el tra0aNo en eMui4o" Cuando la ansiedad
aumenta! el es>uerJo de la >amilia 4uede ?erse 0loMueado" A este res4ecto creo Mue una de
mis 4rinci4ales >unciones es actuar como U>acilitadorV Mue les a1ude a em4eJar el tra0aNo
en eMui4o! Mue les acom4a5e cuando 4uedan tra0aNar Nuntos 1 Mue les a1ude a em4eJar de
nue?o cuando eGista un 0loMueo"
Una >amilia con un miem0ro de la >amilia 4sictico es >uncionalmente un or(anismo
inde>enso! sin un l'der 1 con un ele?ado ni?el de mani>iesta ansiedad" $e Ba en>rentado a la
?ida de una manera im4otente e ine>icaJ! se Ba BecBo de4endien te del conseNo 1 (u'a de
eG4ertos eGternos 1 sus decisiones m=s 4ositi?as se toman en aras del ali?io de la ansiedad
del momento! no im4ortando cu=ntas im4licacio
P$ICOTERAPIA FAMILIAR
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nes 4ueda acarrear esto ma5ana" PWuA Bace el tera4euta 4ara Mue en este ti4o de >amilia
surNa una relacin de tra0aNo en eMui4o\ Al(uno de los 4rinci4ios 1 re(las m=s im4ortantes
se relacionan con este terreno" En (eneral! el o0Neti?o es 0uscar un l'der 4ara esta >amilia
sin (u'a! res4etar al l'der >amiliar cuando >unciona como tal 1 0uscar maneras de e?itar las
relaciones indi?iduales 1 la 4osicin de omni4otencia en la cual la >amilia intenta em4laJar
al tera4euta" Una re?isin de las >amilias del estudio ilustrar= al(unos de los 4ro0lemas Mue
Ban a4arecido con los l'deres >amiliares"
#e las Muince >amilias con 4adres! Bu0o ocBo en las Mue las madres >unciona0an claramente
de >orma eGcesi?amente adecuada con relacin al 4aciente inde>enso 1 toma0an las
decisiones Mue a>ecta0an a la >amilia" Los 4adres se mostra0an distantes! 4asi?os! cr'ticos
o4uestos a las acti?idades maternas" Aun cuando los 4adres no lo eG4resa0an a0iertamente!
sus 4ensamientos se centra0an en lo Mue la madre Bac'a mal 1 en lo Mue de0'a Bacer 4ara
corre(irlo! 4ero no em4rend'an 4or s' mismos nin(una accin o iniciati?a" Estas madres
4od'an suscitar el es>uerJo >amiliar! ?encer la resistencia de los 4adres 1 de los 4acientes a
acudir a las sesiones e iniciar el Utra0aNo en eMui4oV" Estas >amilias Ban >uncionado
satis>actoriamente en la 4sicotera4ia >amiliar"
En cuatro >amilias los 4adres actuaron como 4orta?oces de las madres! Mue 4ermanecieron
en se(undo 4lano" Una 4arodia de esta situacin 4odr'a transcurrir como si(ue) La madre
dice al 4adre Mue Al es Muien tiene Mue decidir lo Mue Ba1 Mue Bacer" El re4lica Mue no sa0e
MuA Bacer" Ella a5ade Mue Al tiene Mue decidir 1 a continuacin le da al(una idea 4ara
a1udarle a tomar la decisin" El contesta Mue as' lo Bar=" Un 4adre como Aste es tan
im4otente como lo era cuando su 4ro4ia madre le dec'a lo Mue ten'a Mue Bacer! lo Mue ten'a
Mue 4onerse o cu=ndo cortarse el 4elo" Con esta >amilia se demuestra claramente! en la
situacin no estructurada de tra0aNo en eMui4o! la im4otencia del 4adre" Tiene Mue em4eJar
la sesin" $e ?uel?e Bacia la madre" En esta situacin ella 4ermanece callada! aunMue 4uede
Mue le re4renda una ?eJ terminada la sesin" Entonces Al se ?uel?e Bacia el tera4euta
em4leando todos los medios a su alcance 4ara conse(uir Mue le di(a MuA tiene Mue Bacer"
Estas >amilias Ban >uncionado de >orma mediocre en la 4sicotera4ia >amiliar" Una de las
>amilias a0andon un a5o antes de Mue los 4adres 4udieran em4eJar a tra0aNar en eMui4o"
Los 4adres 4ose'an una Ba0ilidad es4ecial 4ara leer las UinstruccionesV en las eG4eriencias
>aciales o en los casuales comentarios del tera4euta"
*u0o tres >amilias en las Mue 4arec'a Mue los 4adres >unciona0an como l'deres 1 toma0an
las decisiones! aunMue com4arati?amente eran dA0iles 1 no eran m=s Mue Ul'deres >icticiosV"
Las madres eran acti?as con los 4acientes! 4ero con res4ec to a los 4adres se mostra0an
serenas" Parec'a Mue eran im4ortantes en al(una 4arte del escenario" Finalmente una de
estas madres dio su ?ersin de esto" A>irm! U$i 1o Ba(o una su(erencia directa! Al la
recBaJa" Por eso! si(o d=ndole ?ueltas Basta Mue al(una ?eJ sur(e en Al como una idea su1a"
El Lnico 4ro0lema es Mue a menudo la 4ierde 1 la cam0ia! entonces ten(o Mue em4eJar todo
de nue?oV" Estas >amilias Ban 4ro(resado lentamente en la 4sicotera4ia >amiliar"
Era relati?amente >=cil Mue las madres eGcesi?amente adecuadas Mue toma0an las
decisiones iniciaran el tra0aNo en eMui4o" #os de las madres consi(uieron em4e3
-8 LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
Jar al 4rinci4io de la 4rimera sesin" La madre! se4arada del 4adre 4or el di?orcio
emocional! diri('a el 4rimer comentario al 4aciente" $i la ansiedad era ele?ada! ella
critica0a al 4aciente" $i era 0aNa! utiliJa0a un acercamiento com4rensi?o como! U#inos MuA
4iensas" #inos Mue es lo Mue no te (usta de nosotrosV" Al >inal se 4roduc'a un >urioso
intercam0io entre la madre 1 el 4aciente" El 4adre 4asi?o! discre4ando silenciosamente de
la madre! 4ermanec'a tranMuilo! es4erando Mue el tera4euta la Biciera Uentrar en raJnV"
M=s tarde 4ed'a al tera4euta Mue eG4resara su o4inin 4ro>esional" La solicitud de una
o4inin 4ro>esional normalmente tiene lu(ar cuando eGiste una di>erencia de o4inin entre
el 4adre 1 la madre" El tera4euta Mue eG4resa una o4inin no slo toma 4artido! sino Mue
tam0iAn ecBa a 4erder el U4orMuAV de la cuestin" %eneralmente en la discordia Mue sur(e
entre la madre 1 el 4aciente! el 4adre se identi>ica con la 4ers4ecti?a del 4aciente! aunMue!
cuando el 4aciente le 4ide a4o1o! Al 4ermanece 4asi?o" $i el 4aciente a(rede a la madre! Al
corres4onder= a la 4eticin de la madre 4ara Bacer Mue el 4aciente se com4orte" La madre
Mue toma las decisiones 4uede ?ol?erse mu1 a(resi?a e incluso cruel en sus tentati?as de
Bacer >rente a la >amilia"
Al 4rinci4io nos inclinamos a se5alar la a(resin de la madre! lo il(ico de sus comentarios
1 la 4asi?idad del 4adre" Esto termina0a 4or 4oner >in a la a(resin de la madre 1! con ello!
Asta a0andona0a la 4osicin de l'der >amiliar" El tera 4euta se encontra0a entonces >rente a
una >amilia inde>ensa en la situacin de UMuA Bacemos aBoraV" El 4adre 4asi?o res4ond'a
normalmente con un intento ?acilante de ser m=s acti?o! aunMue con una actitud sumisa de
Uel doctor diNo MueV" En ese momento e?itamos Bacer comentarios Mue 4uedan reducir la
iniciati?a del l'der >amiliar" A5adimos comentarios Mue Ua4o1enV al l'der >amiliar tales
como! UTe est= su4oniendo un duro tra0aNo Bacer Mue la >amilia a?ance NuntaV" Estas
4ersonas Ban con?i?ido desde Bace a5os" Todos son ca4aces de tratarse entre s'" Cuando el
tera4euta es ca4aJ de en>rentarse a sus 4ro4ias inMuietudes! entonces los miem0ros de la
>amilia son m=s ca4aces de em4lear sus 4ro4ios recursos es4ont=neos" Finalmente el 4adre
4asi?o! 4or 4ro4ia iniciati?a! se o4one a la madre a(resi?a 1 el con>licto central se traslada!
de la relacin entre la madre 1 el 4aciente! a la relacin entre la madre 1 el 4adre"
%eneralmente el 4adre se retrae cuando la madre se muestra airada! ansiosa o llorosa! 4ero
al >inal es 4osi0le Mue ado4te una 4ostura desde la cual U1a no es sensi0le a las l=(rimas de
la madreV" Cuando el 4adre 4uede mantener esta >irme 4osicin se 4roduce un im4ortante
acontecimiento" La madre atra?esar= 4or unos d'as de intensa ansiedad 1 des4uAs se
esta0iliJar= en un 4er'odo de o0Neti?idad >irme! a>a0le! sose(ada" Una de estas madres
a>irm! UEsto1 tan encantada con Al" $i Al 4uede continuar siendo un Bom0re! 1o 4uedo ser
una muNerV" Este nue?o ni?el 4erdurar= unos d'as o unas semanas antes de Mue recai(a de
nue?o retrocediendo a las 4osiciones de madre dominante 1 4adre 4asi?o! 4ero una ?eJ
ocurrido uno de estos cam0ios! es m=s >=cil Mue se 4roduJcan nue?as alteraciones"
Mi o4inin acerca de la madre UdominanteV Ba su>rido cam0ios con esta eG4eriencia" En
tanto ella sienta el 4eso del 4ro0lema >amiliar est= altamente moti?ada 4ara el cam0io" $i el
tera4euta es ca4aJ de Bacerla mantenerse en esa 4osicin! ella 4uede 4ro?ocar el cam0io de
la >amilia" No o0stante! 4uede relaNarse en su es>uer
P$ICOTERAPIA FAMILIAR
-,
Jo 1 endosar el 4ro0lema al tera4euta en la 4rimera o4ortunidad" Por eNem4lo! instar= al
tera4euta 4ara Mue con?enJa al 4adre de Mue de0e desistir en su o4osicin a la 4sicotera4ia
>amiliar" Ella 4uede 4er>ectamente tratar con el 4adre! 4ero el tera4euta >racasar=" $i el
tera4euta intenta a1udarla a Ba0Arselas con la >amilia! re4entinamente descu0rir= Mue ella se
Ba con?ertido en una 4ersona des?alida MueNum0rosa Mue a(uarda a Mue Al moti?e a su
>amilia des?alida" Al(uno de los cam0ios m=s si(ni>icati?os Mue Ba eG4erimentado la
>amilia Ban sucedido cuando las madres se Ban UBartadoV 1 Ban estallado en clera" Una
madre coment! UONal= me ?ol?iera loca con m=s >recuencia" *acerme la loca no sir?e"
Ten(o Mue estar realmente locaV" La ma1or'a de los calleNones sin salida con Mue nos Bemos
to4ado en la tera4ia! Ban a4arecido cuando no Bemos lo(rado identi>icar al l'der >amiliar" El
tera4euta dice a la >amilia Mue es4era Mue uno de los miem0ros sea el 4orta?oJ res4onsa0le
de la >amilia a la Bora de 4onerse de acuerdo en lo Mue concierne a la 4sicotera4ia" La
>amilia 4uede sustituir al 4orta?oJ cuando lo desee! con tal Mue el tera4euta ten(a a una
4ersona Mue Ba0le en nom0re de la >amilia" La seleccin del 4orta?oJ o0li(a a la >amilia a
comenJar la resolucin del 4ro0lema de lideraJ(o" Adem=s 4ro4orciona una estructuracin
aseMui0le 4ara el tera4euta"
*a1 mucBos mecanismos e>icaces 4ara e?itar la ansiedad del tra0aNo en eMui4o" El m=s
destacado es el intento de im4licar al tera4euta en relaciones indi?iduales" Este mecanismo
1 las tAcnicas 4ara en>rentarse a Al se discuten a lo lar(o del art'culo" $e Bacen >recuentes
comentarios 0urlones so0re el tra0aNo en e(tii4o tales como! UEso lo Bacemos en casa"
PCmo ?a a ser?ir\V" Un 4adre! Mue anteriormente Ba0'a reci0ido 4sicotera4ia indi?idual!
incre4! UPno le 4arece una cBi>ladura Mue ?en(amos aMu' 4ara decir lo mismo Mue
4od'amos decir en casa\V" El tera4euta res4ondi! UPEGiste al(o m=s dis4aratado Mue el
Ba0er acudido a un tera4euta 1 actuar como si Aste >uera su 4adre\V" El mecanismo
mediante el cual el 4adre 1 la madre descri0en al 4sictico como al 4aciente del tera4euta 1
a ellos mismos como a tera4eutas asistentes es sutil 1 com4leNo" Los asistentes terminan
sintiAndose des?alidos 1 el tera4euta Ba de Bacerse car(o de tres indi?iduos des?alidos" Es
4osi0le Mue los 4adres inciten al 4aciente a Mue Ba0le 1! de este modo! a Mue se cree una
situacin en la Mue el 4aciente ocu4a su tiem4o con una cBarla 4sictica mientras los 4adres
tratan de atraer la atencin del tera4euta 4ara Mue inter4rete los si(ni>icados sim0licos"
Varias >amilias! (racias a su 4rolon(ado contacto con la 4siMuiatr'a! 4oseen eGcelentes
conocimientos intelectuales de la teor'a 4sicoanal'tica" Otro mecanismo es la UcB=cBaraV"
El silencio 4uede a4arecer en >amilias menos 4ertur0adas" Cuando la >amilia est=
4ertur0ada! el miem0ro con ma1or ni?el de ansiedad! es el Mue comenJar= el 4arloteo"
Cuanto m=s >uncionalmente desam4arada se encuentra la >amilia! m=s in(eniosa es a la
Bora de in?ocar estos mecanismos" Las >amilias en las Mue el 4adre Ba0la0a en lu(ar de la
madre eran m=s Ba0ilidosas en el em4leo de estos mecanismos de e?itacin"
Los mecanismos de e?itacin Mue Bacen Mue el tera4euta se ?ea in?olucrado en los
4ro0lemas emocionales del indi?iduo son de una rele?ancia ma1or 4ara la 4sicotera4ia
>amiliar Mue los mecanismos de e?itacin Mue a>ectan a la unidad >ami liar" La >amilia no es
ca4aJ de tra0aNar en eMui4o adecuadamete! as' como tam4oco
-: LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
el tera4euta es ca4aJ de contem4lar la unidad >amiliar con o0Neti?idad! si est=
emocionalmente im4licado con un solo miem0ro de la >amilia" Pro0a0lemente no es 4osi0le
Mue el tera4euta se relacione con la >amilia sin im4licarse al >inal con los indi?iduos" *e
diri(ido mis es>uerJos Bacia la tarea de reconocer las im4licaciones indi?iduales cuando
Astas suceden 1 encontrar ?'as m=s e>icaces 4ara reco0rar 1 mantener la se4aracin
emocional" Una dimensin im4ortante de la eGcesi?a im4licacin del tera4euta sur(e de su
4ro4io >uncionamiento inconsciente" Por eNem4lo! cuando me siento interiormente
a4laudiendo al BAroe! des4reciando al malo del drama >amiliar o anBelando Mue la ?'ctima
de la >amilia se de>ienda! considero Mue es Bora de Mue me 4on(a a eGaminar mi 4ro4io
>uncionamiento" Al(una de nuestras re(las 4sicotera4Auticas m=s im4ortantes se Ban
>ormulado con o0Neto de crear un am0iente >a?ora0le al tera4euta" Tomar notas Ba sido una
artima5a e>icaJ! Mue me Ba a1udado a mantenerme im4arcial" Lo Nuicioso de la
im4arcialidad! 1 de la toma de notas 4ara conse(uirla! se le eG4lica a la >amilia al 4rinci4io
del tratamiento"
Los miem0ros de la >amilia lo(ran con (ran Ba0ilidad comunicarse indi?idualmente >uera
de las sesiones de 4sicotera4ia >amiliar" Es4erar=n al >inal de la sesin 4ara contar al
tera4euta al(o Udemasiado tri?ial 4ara la sesin >amiliarV" Escri0en notas 4ersonales! Bacen
llamadas tele>nicas entre las sesiones o 0uscan la ocasin 4ara contar al tera4euta
UsecretosV so0re los otros miem0ros de la >amilia Mue el tera4euta de0e conocer! 4ero Mue
4od'an resultar Unoci?osV si se mencionan en la sesin >amiliar" No todas estas
comunicaciones eran Ude 4esoV! 4ero una re(la im4l'cita Mue esti4ula0a Mue el tera4euta
dar'a cuenta de todas las comunicaciones eGternas en la si(uiente sesin >amiliar 4ermiti
4re?enir con AGito las im4licaciones emocionales Mue sur('an de al(unos de estos mensaNes
indi?iduales"
*a1 momentos en Mue! 4or raJones circunstanciales como en>ermedad o tra0aNo! no es
4osi0le Mue un miem0ro de la >amilia asista a las sesiones" Al 4rinci4io ten'amos una norma
estricta Mue esti4ula0a Mue no se cele0rar'a una sesin >amiliar a menos Mue estu?ieran
4resentes como m'nimo dos miem0ros de la >amilia" Esta re(la 4retend'a e?itar Mue sur(iera
una relacin indi?idual con un miem0ro de la >amilia" Recientemente Bemos BecBo una
eGce4cin en la re(la de las dos 4ersonas" Cuando el l'der >amiliar no est= su>icientemente
moti?ado 4ara ?encer la resistencia de la >amilia! ?emos al indi?iduo a solas! aunMue la
orientacin si(ue centrada en la >amilia! se ?e al l'der como re4resentante o>icial de la
>amilia 1 se e?ita discutir los 4ro0lemas 4ersonales del l'der" Por eNem4lo! un l'der >amiliar
a0ri la sesin Ba0lando de sus 4ro4ios miedos" El tera4euta cam0i de con?ersacin
4asando al 4ro0lema de la >amilia" El material 4ersonal emer(er= en las sesiones >amiliares
al >inal! una ?eJ Mue sea 4osi0le ?er cmo reaccionan los otros miem0ros de la >amilia ante
el material 4ersonal" Los resultados o0tenidos ?iendo al l'der a solas Ban sido 0uenos"
Cuando el otro 4adre se encuentra solo! simular= sentirse en>ermo o inde>enso o solicitar=
a1uda 4ara en>rentarse a la inNusticia del l'der" Cuando se ?e al 4aciente solo! los 4adres
a>loNan sus es>uerJos 1 deNan el 4ro0lema en manos del 4aciente 1 el tera4euta"
Cuando la >amilia es ca4aJ de tra0aNar en eMui4o! el tera4euta 4ermanece relati?amente
inacti?o" *emos realiJado Basta doce sesiones consecuti?as en las Mue
P$ICOTERAPIA FAMILIAR
-9
a8 se BiJo ma1or comentario Mue un saludo al 4rinci4io de la sesin 1 un a?iso de Mue el
tiem4o se aca0a0a" En uno de estos momentos! el 4adre 4re(unt MuA se su4on'a Mue Bac'a
el tera4euta en las sesiones" El tera4euta re4lic! UYo creo la atms>era" Mue cuenta es mi
4resenciaV" El 4adre em4eJ a llamar al tera4euta U#r" PresenciaI! Cuando el tra0aNo en
eMui4o se sua?iJa! las 0arreras de comunicacin em4ieJan a disminuir" AMuAllos Mue
4ertenecen a >amilias controladas! inBi0idas! encuentran Mue se 4ueden eG4resar
4ensamientos en las sesiones >amiliares Mue no se 4od'an decir en casa" Una madre declar!
UEs una re?elacin ?enir aMu' 1 descu0rir tantas cosas so0re los dem=s Mue nunca Ba0'a
sa0idoV" AMuAllos Mue 4ertenecen a las >amilias en las Mue reina la 4elea 1 la contro?ersia
descu0ren Mue 4ueden Ba0lar mucBo m=s tranMuilamente Mue en casa" Un 4adre a>irm!
U*emos deNado de 4elearnos en casa" *emos acordado reser?ar los temas emocionales 1 las
4eleas 4ara cuando lle(uemos aMu'" AMu' no nos ?ol?emos tan locos! adem=s resulta m=s
di>'cil ?ol?erse loco 1 lar(arseV" El 4er'odo de li0re comunicacin durar= Basta Mue las
comunicaciones Ba(an emer(er otra ?eJ la ansiedad" A continuacin ?iene un momento de
resistencia con comentarios tales como UNo ?amos a nin(una 4arte" La situacin >amiliar es
4eor Mue cuando em4eJamosV" En 0ase a la eG4eriencia! Bemos descu0ierto Mue ciertas
comunicaciones de !sentimientosV des4iertan una 4ro>unda an(ustia! se(uida a ?eces 4or
discusiones emocionales acerca de as4ectos tri?iales" Puede ser 0astante >=cil Mue la >amilia
retome el tra0aNo en eMui4o si el tera4euta es ca4aJ de encontrar una relacin entre la
UeG4losinV 1 la comunicacin de un sentimiento es4ec'>ico"
$e Ba inda(ado so0re los ti4os de comentarios e inter4retaciones Mue Bacemos en la
4sicotera4ia >amiliar" EGiste un material intermina0le de interAs 4ara cualMuier
4sicotera4euta" El tra0aNo en eMui4o! la estructura del l'der >amiliar 1 la se4a racin
emocional del tera4euta siem4re atraen mucBo la atencin" Los comentarios so0re los
mecanismos de e?itacin intra>amiliares se detienen Basta Mue el tera4euta 4uede Ba0lar sin
im4edir con ello el tra0aNo en eMui4o" Un comentario Mue Bace Mue la >amilia deNe de
atender a sus 4ro4ios 4ro0lemas 4ara atender al tera4euta es 4ro0a0lemente un comentario
ino4ortuno" El miem0ro de la >amilia Mue ocu4a la 4osicin m=s inde>ensa ;normalmente el
4aciente< cuenta emoti?as Bistorias de traumas! recBaJos! o4resiones e inNusticias" Otros
miem0ros de la >amilia dudan de la ?eracidad de las Bistorias" $i el tera4euta se deNa lle?ar
4or las emoti?as Bistorias! 4uede ?erse en>rascado en una ciAna(a de detalles con>licti?os"
E?itamos las inter4retaciones de contenido 1 nos centramos en el 4roceso" El material so0re
detalles de contenido se o0tu?o mediante reuniones en las Mue se a(ru4a0a la in>ormacin"
Parece Mue Ba1 comentarios Mue siem4re son de utilidad como aMuel de Mue! ULa madre
Ba0la de un modo cuando se diri(e al 4aciente 1 de otro cuando se diri(e al 4adreV 1 Uel
4adre mira al 4aciente cuando le Ba0la! 4ero no lo Bace cuando se diri(e a la madreV"
Cuanto m=s Ban limitado los tera4eutas sus comentarios! m=s acti?os se Ban ?uelto los
miem0ros de la >amilia al inter4retarlos entre ellos" #urante un tiem4o se(uimos la 4r=ctica
de UBacer un resumenV al tArmino de la sesin" Las >amilias em4eJaron a detenerse cinco
minutos antes del >inal! en es4era de Ula 4ala0raV del tera4euta" Cuando se 4idi a los
miem0ros de la >amilia Mue realiJasen los resLmenes ellos mismos! >ueron ca4aces de
Bacerlos 0astante 0ien"
-7
LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
P$ICOTERAPIA FAMILIAR
-@
Uno de nuestros 4rinci4ios m=s im4ortantes se re>iere a la actitud del tera so0re la ansiedad"
Estas >amilias tienen una 0aNa tolerancia a la ansiedad" La se a4artan de ella 1 la tratan
como al(o Borri0le Mue de0e ser e?itado a toda
Arries(an 4rinci4ios im4ortantes de la ?ida 4or Ula 4aJ a cualMuier 4recioV" La dad inBi0e
todas las relaciones de la >amilia" Los 4adres temen relacionarse es t=neamente entre s' 4or
miedo a Bacer o decir al(o Mue Uda5eV al otro" Los 4 temen es4ecialmente relacionarse con
el 4aciente" Con?encidos de Mue Bicieron UmalV Mue 4ro?oc el 4ro0lema del 4aciente!
temen tocar al 4aciente 4or mi a a(ra?ar el 4ro0lema" En la 4sicotera4ia >amiliar! las
>amilias tro4ieJan en se! da con una 4ro>unda ansiedad" Es esencial Mue el tera4euta
dis4on(a de al(Ln m de a1udarles con la ansiedad" A tra?As de todo el curso de la
4sicotera4ia >
el tera4euta mantiene una actitud Mue transmite lo Mue si(ue! U$i se soluciom 4ro0lema la
ansiedad es ine?ita0le" Cuando crece la ansiedad Ba1 Mue decidir ceder 1 retirarse o
continuar a 4esar de ello" La ansiedad no Bace da5o a las 4er nas" $olamente las Bace
sentirse incmodas" Puede a(itarte! Bacerte 4erder el sue Mue te sientas con>uso o Mue
mani>iestes s'ntomas >'sicos! 4ero no te matar= 1 ce r=" Las 4ersonas 4ueden incluso crecer
1 Bacerse m=s maduras al tener Mue a>ron las situaciones de ansiedad" PAcaso tienes Mue
se(uir tratando a los dem=s co) si >ueran 4ersonas >r=(iles Mue est=n a 4unto de
derrum0arse\V"
En mi o4inin estas >amilias no se encuentran en realidad desam4aradas" E >uncionalmente
inde>ensas" Los 4adres son adecuados! con recursos en sus relac nes eGternas" Es en la
relacin mutua cuando se ?uel?en >uncionalmente inde>i sos" Cuando la >amilia es ca4aJ de
ser una unidad 4or s' misma 1 eGiste un l'! >amiliar con la moti?acin necesaria 4ara de>inir
el 4ro0lema 1 res4aldar sus 4ro4 con?icciones 4oniAndose de >orma a4ro4iada en accin! la
>amilia 4uede deNar ser una unidad ?acilante! o4rimida 4or la ansiedad 1 sin rum0o! 4ara
con?e
en un or(anismo con m=s recursos Mue tiene un 4ro0lema 4or resol?er" Todos 4adres Ba0'an
dedicado ?arios a5os de su ?ida a 0uscar soluciones >uera de s' mis *a0'an le'do mucBo!
asistido a con>erencias 1 escudri5ado el conseNo de los eG tos 4ara encontrar res4uestas a lo
Mue ellos Ba0'an BecBo UmalV 1 4ara sa0er M ten'an Mue Bacer U0ienV" Cuando los 4adres
4od'an dis4oner de>initi?amente de ca4acidad de actuar 4or sus con?icciones internas!
4od'an Bacer cosas Mue los de considerar'an noci?as! 4ero el 4aciente 1 el resto de la >amilia
res4onder'an 4osY]! ?amente"
En la tentati?a de centrarse en la >amilia no encaNa0a el An>asis de los 4adr en la
Uen>ermedadV del 4aciente" Por eNem4lo! un BiNo! Mue 4rocura0a no 4isar , Bendeduras de la
acera! esta0a trastornado! a menos Mue el 4adre tam0iAn lo Bici ra" El 4adre! 4ara e?itar
da5ar al BiNo! a4ro0 su conducta irracional" El 4adre se dedic a cam0iar la Uen>ermedadV
del 4aciente" El tera4euta 4re(unt al 4adre cmo es Mue le Ba0'a dado 4or saltar 4or
encima de las Bendeduras" Al 4rinci4io del tratamiento todos los 4adres se mostraron
sol'citos 1 condescendientes con los
, LidJ 1 FlecC ;,-68< se Ban re>erido a esto como las >amilias Mue 4ro4orcionan un
cam4o de entrenamiento de la irracionalidad"
a>erntos e incom4etentes 4acientes" Cuando los 4adres em4eJaron a asumir la
res4onsa0ilidad del lideraJ(o! se 4roduNeron discusiones entre los 4adres acerca del
4aciente" Uno de los 4adres! 0asando sus ar(umentos en Mue Uconoc'a el sentir del
4acienteV sol'a decir Mue aMuel com4ortamiento se de0'a a la Uen>ermedadV 1 solicita0a
com4rensin! amor 1 ama0ilidad 4ara el 4aciente" El otro 4adre sol'a concluir MD no todo
era Uen>ermedadV 1 a0o(a0a 4or una direccin 0asada en lo Mue el 4aciente Bac'a! en lu(ar
de en sus sentimientos" Parec'a Mue las dis4utas ten'an 4oco Mue ?er con el modo de
>uncionar del 4aciente en aMuella ocasin" En aMuellas >amilias en las Mue am0os 4adres
4udieron sua?iJar el tema de la en>ermedad 1 relacionarse con el 4aciente a un ni?el de
realidad! los 4acientes cam0iaron" Una ?eJ Mue una >amilia Ba0'a emer(ido de su irrealidad!
el 4aciente dec'a! UMientras ellos me llama0an en>ermo 1 me trata0an como a un en>ermo!
me sent'a de al(Ln modo inclinado a actuar como un en>ermo" Cuando deNaron de tratarme
as'! se me 4resent la 4osi0ilidad de actuar como en>ermo o actuar correctamenteV"
Los indi?iduos de la >amilia atra?esaron 4or un 4roceso de Udi>erenciacin del sel>V con
res4ecto a otros miem0ros de la >amilia" Una dimensin im4ortante era la di>erenciacin
emocional" Una madre a>irm Mue esta0a le?antando una 4ared in?isi0le entre ella 1 la BiNa!
Uas' 1o 4uedo sentir lo Mue 1o siento 1 ella 4uede sentir lo Mue ella sienteR as' 1o 4uedo
?i?ir mi ?ida 1 ella la su1aV" Era >recuente Mue las l=(rimas de la madre le UdolieranV m=s
al resto de la >amilia Mue a la madre" El tera4euta BiJo mucBas 4re(untas con o0Neto de
de>inir el encu0rimiento emcional Mue eGist'a entre los miem0ros de la >amilia" Otra
dimensin de la di>erenciacin era el Uesta0lecimiento de identidadV Mue es al(o 4arecido
al descu0rimiento del sel> en la 4sicotera4ia indi?idual" Un caso >ue el de un 4adre Mue
declar U$i nosotros dedicamos menos tiem4o a tra0aNar con nuestro BiNo 1 m=s a tratar de
descu0rir lo Mue creemos 1 lo Mue re4resentamos! resultar'a m=s >=cil Mue Al se encontrara a
s' mismoV" Los l'deres de la >amilia >ueron los 4rimeros Mue em4eJaron a tra0aNar en la
di>erenciacin del sel>" El otro 4adre cam0i m=s lentamente! normalmente con relacin al
4adre l'der" Cuando el l'der de la >amilia cam0ia0a! el nue?o l'der era el si(uiente en
cam0iar" Lo normal era Mue el 4aciente Muedase reJa(adoR sus cam0ios se 4roduc'an una
?eJ Mue los 4adres se Ba0'an de>inido claramente"
*u0o una >amilia Mue ilustra el (rado al Mue lle(an los 4adres con la conducta irracional! el
dram=tico cam0io Mue so0re?ino cuando un 4adre 4asi?o ado4t una 4ostura >irme 1 el
llamati?o cam0io Mue se lle? a ca0o cuando el tera4euta renunci a llamar Uen>ermoV al
4aciente"
El BiNo 4sictico! de ,. a5os! era BiNo Lnico de unos 4adres de cuarenta 1 tantos" #omina0a
la casa con su 4sicosis" Un centro de conducta recomend Mue se le Bos4italiJara" Los
4adres Muer'an Mue si(uiera en casa" $e les remiti a nuestro 4ro1ecto >amiliar 4ara
consulta" No Mueda0a sitio en la sala Bos4italaria! 4ero resol?imos lle?ar a ca0o una
4sicotera4ia >amiliar am0ulatoria en tanto los 4adres 4udieran mantener al BiNo en casa"
El BiNo 4ermaneci mucBo tiem4o en su Ba0itacin con la 4uerta cerrada" Insist'a en Mue las
4ersianas de0'an estar cerradas 4ara e?itar el ataMue de enemi(os de a>uera" $e arrastra0a
4or el suelo cuando cruJa0a 4or de0aNo de las ?entanas 4or miedo a Mue sus enemi(os le
?iesen a tra?As de la 4ersiana" $e 4on'a >urioso si su madre no se senta0a con los 4ies 1 las
manos
-6
Esta >ue una >amilia con un 4adre Mue UBac'a de l'derV" Los 4adres 1 las mad de estas
>amilias no Ban lo(rado en las relaciones entre 4adres un cam0io tan in (ral como las
>amilias con l'deres >amiliares m=s de>inidos"
Fuera de la in?esti(acin >ormal Bemos em4leado la 4sicotera4ia >amiliar mucBas >amilias
Mue su>ren desrdenes del car=cter 1 4ro0lemas neurticos" 4autas de relaciones >amiliares
Mue 4rimero se o0ser?aron en las >amilias Uinter nasV est=n tam0iAn 4resentes en todas las
dem=s >amilias" $in em0ar(o! tam0i eGisten di>erencias llamati?as" En las >amilias con
4ro0lemas neurticos! las 4au eran m=s >leGi0les 1 el=sticas" La se4aracin eGistente en el
di?orcio emocional
ser tan (rande! aBora 0ien Asta 4od'a >luctuar con m=s >acilidad" La Ureci4rocidad entre el
eGceso de adecuacin3inadecuacinV 4od'a ser tan marcada! 4ero no eGist'a tanta ansiedad!
ri(ideJ 1 4ar=lisis de la decisin" En las >amilias Mue ten'an desrdenes del car=cter (ra?es!
las 4autas de relaciones >amiliares 4arec'an ser esencialmente las mismas Mue en las
>amilias con 4sicosis" Las >amilias con neurosis eran mucBo m=s ca4aces de distin(uir el
sentimiento del BecBo 1 de actuar en 0ase a
LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
en una determinada 4osicin" $ol'a eGi(ir una comida es4ecial! la arroNa0a a la 0asura la
madre no la 4re4ara0a adecuadamente 1 eGi('a m=s"
En la 4rimera sesin el tera4euta BiJo 4oco m=s Mue 4re(untarse cmo los 4adres no
lle(ado a ser m=s Mue sim4les soldados rasos! mientras Mue el BiNo se Ba0'a con?ertido en el
de la >amilia" El 4adre BiJo un 4eMue5o es>uerJo 4or ocu4ar una 4osicin" El BiNo retorci el
al 4adre" A los cuatro meses ;dieJ sesiones< de 4sicotera4ia >amiliar so0re?ino un cam0io
El BiNo se Ba0'a mostrado inusitadamente a(resi?o 1 los 4adres eGtraordinariamente irde>i
4adre eG4res su 4reocu4acin de Mue el BiNo 4od'a matarle" El tera4euta 4ro4uso Mue se le
Jara si Aste >uera el caso" El 4adre diNo Mue no asistir'a a la sesin si(uienteR se i0a de ?
1 deNa0a Mue la madre 1 el 4aciente asentaran sus 4ro4ias di>erencias" Tres d'as des4uAs!
4adre! e BiNo >ueron Nuntos a la si(uiente sesin" La >amilia esta0a tranMuila 1 con(enia0a no
no Ba0'a se5al de s'ntomas 4sicticos" #es4uAs de la sesin anterior el 4adre Ba0'a
anunciado esta0a cansado de ?i?ir en un oscuro de4sito de cad=?eres 1 Mue i0a a a0rirla
4ersiana 4ara entrara el sol" El BiNo amenJ matar al 4adre en caso de Mue tocara la
4ersiana" El 4adre la Padre e BiNo 4elearon un 4oco 1 el 4adre ?enci" Los s'ntomas
4sicticos desa4arecieron" El mantu?o el orden en casa durante un mes" El BiNo >uncion
0ien" La relacin entre 4adre e BiNo cam0iado 1 la relacin entre BiNo 1 madre tam0iAn! 4ero
la relacin entre 4adre 1 madre no
Transcurrido un mes! el 4adre diNo a la madre Mue 1a no 4od'a se(uir as' 4or m=s ti Cedi
en su >irme 4osicin! la madre ?ol?i a molestar al BiNo 1 Aste ?ol?i a la 4sicosis >amilia
continu durante ?arios meses con el desaNuste 4sictico crnico" $e 4roduNo una en la Mue
los 4adres sol'an unirse contra el BiNo 4ara demostrarle Mue esta0a Uen>ermoV 1 el sol'a
discutir enAr(icamente! em4leando ilusiones 4aranoicas 4ara a4o1ar sus ar(umentos" 4adres
sol'an utiliJar en se(uida las ilusiones como 4rue0as de Mue eGist'a en>ermedad" BtD
intento de dar m=s crAdito al BiNo! el tera4euta resol?i considerar la >amilia como una soe
en de0ate! indicando Mue las re(las del de0ate 4ermiten al 4olemista discutir asuntos il
si Al Muiere" El BiNo continu discutiendo! 4ero a la semana esta0a eli(iendo como temas de
di as4ectos realistas Mue a4o1a0an sus 4untos de ?ista" Transcurridos diecisAis meses ;se
tres sesiones de 4sicotera4ia >amiliar< el BiNo a>irm! ULle?o a5os intentando sa0er MuA con
relacin al la?ado de cere0ro Mue 4retenden Bacerme mis 4adres" ABora 1a lo sA" El consiste
en la?arles el cere0ro 1o a ellos! antes de Mue me lo Ba(an ellos a m'V"
La >amilia lo(r un 0uen resultado sintom=tico" ReduNeron las consultas a una mensual!"
4rosi(uieron con no?enta 1 nue?e sesiones en tres a5os" El BiNo consi(ui un 0uen aNuste
soc Termin el 0acBillerato 1 acudi a la uni?ersidad" La madre se Ba 0uscado un em4leo
4or 4 ?eJ en su ?ida"
P$ICOTERAPIA FAMILIAR
la realidad" Las >amilias con 4ro0lemas encuadra0les en un ni?el 4sictico esta0an m=s
inclinadas a e?aluar la situacin con los sentimientos! a considerar los sentimientos como
BecBos 1 a actuar en 0ase al sentimiento" Las >amilias con 4ro0lemas neurticos eran m=s
ca4aces de considerar o0Neti?amente el 4ro0lema sin Usalirse de la realidadV! ni meJclar en
Al al tera4euta 1 sin lle(ar a 4araliJarse 4or la indecisin" $e(Ln la o4inin Mue ten(o aBora!
no Ba1 nada en la esMuiJo>renia Mue no estA tam0iAn 4resente en todos nosotros" La
esMuiJo>renia est= constituida 4or la esencia de la eG4eriencia Bumana mucBas ?eces
destilada" #ada nuestra inca4acidad 4ara o0ser?arnos a nosotros mismos! tenemos mucBo
Mue a4render a 4artir del estudio de lo menos maduro Mue Ba1 en nosotros"
Al considerar el cam0io de las >amilias de la in?esti(acin! Bemos lle(ado a 4ensar en
tArminos del cam0io de las relaciones creadas entre los 4adres m=s Mue del cam0io de los
s'ntomas 4sicticos" Los 4adres 4ueden cam0iar en su relacin entre ellos" Cuando se
4roduce una alteracin de una 4auta r'(ida en la relacin entre los 4adres! le si(ue entonces
un cam0io en el 4aciente! inde4endientemente del ni?el inmediato de los s'ntomas
4sicticos" Estos 4ueden eG4erimentar un cam0io dram=tico con relacin a uno de los dos
4adres" $e Ban dado otros casos de cam0io tem4oral 4arecido al de la >amilia citada
anteriormente" Los cam0ios m=s caracter'sticos 1 de>inidos se 4roduNeron en las >amilias
am0ulatorias con madres Mue toma0an decisiones" Los cam0ios m=s dram=ticos ocurrieron
cuando los 4adres asumieron el lideraJ(o >amiliar en contra de las 4rotestas de las madres"
Esto ?en'a se(uido normalmente de Ln 4er'odo de tranMuila resolucin del di?orcio
emocional 1 de o0Neti?idad en la ocu4acin de 4osiciones contra las eGi(encias de los
4acientes" Entonces los 4acientes cam0ia0an" *asta Mue o0ser?amos estos cam0ios!
Ba0'amos 4ensado Mue las Umadres dominantesV 1 los U4adres 4asi?osV eran unos ras(os de
4ersonalidad Mue 4ermanec'an >iNos" Los 4adres ca'an de (ol4e en la inacti?idad!
4ermitiendo 4asi?amente Mue las madres recu4eraran el lideraJ(o 1 as' comenJa0a un
nue?o ciclo" Estos cam0ios se re4et'an una o dos ?eces al a5o! se(uidos de cam0ios cada
?eJ m=s li(eros 1 >=ciles"
Una >amilia consi(ui resol?er ace4ta0lemente los 4ro0lemas suscitados 4or la relacin
entre los 4adres" El 4aciente lo(r un 0uen aNuste" Parece Mue otras dos >amilias! aLn en
4sicotera4ia >amiliar! si(uen esta l'nea" #os >amilias terminaron la 4sicotera4ia en una
im4otente discordancia a 4artir de la 4Ardida de la estructura de lideraJ(o >amiliar" #os
>amilias con 4adres Mue UBac'an de l'deresV! incluida la >amilia descrita en este art'culo!
lo(raron una meNora s'ntom=tica (radual con un cam0io m'nimo en las relaciones entre los
4adres" Las >amilias am0ulatorias >uncionaron mucBo m=s satis>actoriamente en la
4sicotera4ia >amiliar" Esto no 4arec'a Mue estu?iese directamente relacionado con la lar(a
duracin 1 el ele?ado (rado de 4sicosis su>rido 4or la ma1or'a de los 4acientes internos" El
(rado de 4ertur0acin crnica era casi i(ual de alto en al(unas de las >amilias am0ulatorias"
Las siete >amilias con 4adre interno 1 4ersonal sanitario cercano no >ueron nunca ca4aces
de Bacer >rente a su im4otencia" Una de las >amilias internas lo(r realiJar al(Ln cam0io en
la relacin entre los 4adres 1! Nunto con otras dos >amilias! consi(ui reducir los s'ntomas lo
su>iciente como 4ara Mue el 4aciente 4udiera ?i?ir en casa"
-.
-/ LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
Cuatro de las >amilias slo 4artici4aron seis meses" En dos de ellas no se 4roduN cam0io
al(uno" Los 4acientes est=n en instituciones" Las otras dos >amilias se encuen tran en este
momento reci0iendo 4sicotera4ia >amiliar am0ulatoria"
RE$UMEN
Este art'culo eG4one un mAtodo de 4sicotera4ia >amiliar Mue se Ba desarrolladob como 4arte
de un 4ro1ecto de in?esti(acin so0re la >amilia" La in?esti(acin s b 0asa0a en la 4remisa
terica de Ula >amilia como unidad de en>ermedadV" El en>o Mue 4sicotera4Autico de Ula
>amilia como unidad de tratamientoV >ue desarrollado a 4artir de la 4remisa terica e
incor4orado como 4arte inte(ral del 4ro1ecto de in?esti(acin" El o0Neti?o de este art'culo
Ba sido 4resentar una ?isin am4lia 1 (eneral de los as4ectos tanto tericos como cl'nicos
de la 4sicotera4ia" Para lo(rar esto! se Ba eG4licado con cierto detalle la 4remisa terica de
Ula >amilia como unidad de en>ermedadV" La descri4cin de la 4sicotera4ia >amiliar se Ba
centrado en la >ormulacin de 4rinci4ios (enerales 1 en la Nusti>icacin de la estructuracin
de la 4sicotera4ia m=s Mue en la descri4cin 1 en los detalles cl'nicos"
CAPITULO 6 Psicotera4ia >amiliar am0ulatoria
Resulta di>'cil descri0ir un mAtodo de 4sicotera4ia relati?amente nue?o en una 0re?e
eG4osicin" En un es>uerJo 4or ser tan conciso 1 0re?e como sea 4osi0le! me centrarA en la
orientacin terica 1 en los 4rinci4ios cl'nicos (enerales" La orientacin terica se 0asa en
el conce4to de una Uunidad emocionalV Mue su4one la eGistencia en la >amilia de
determinadas >i(uras cla?es" #escri4ti?amente la unidad emocional es eMui?alente a una
U4siMue intra>amiliarV! Usel> >amiliarV o Ue(o >amiliarV" La 4sicotera4ia est= diri(ida al
Ue(o >amiliarV m=s Mue a los indi?iduos de la >amilia"
PCmo 4uede conce4tualiJarse una 4siMue >amiliar o un e(o >amiliar\ En ,-@63@. em4leA
un tArmino Mue >ue desecBado de0ido a determinadas im4recisiones conce4tuales 1 des4uAs
re?i?ido 4or su utilidad en descri0ir la Uunidad emocio nalV" $e trata del tArmino masa de
e(o >amiliar indi>erenciado" $e(Ln el conce4to terico! los ni5os al crecer adMuieren ?arios
ni?eles de Udi>erenciacin de sel>V a 4artir de la masa de e(o >amiliar indi>erenciado"
Al(unos ni5os consi(uen una di>erenciacin de sel> casi com4leta con?irtiAndose en
indi?iduos autnomos con claras identidades de e(o" Esto eMui?aldr'a a lo Mue entendemos
comLnmente 4or una U4ersona maduraV" Estas 4ersonas >uncionan como unidades
emocionales inte(radas" En nin(Ln momento 4ueden ?erse enredadas en nue?as Uunidades
emocionalesV con otros" $e(Ln el conce4to! las 4ersonas contraen matrimonio con los Mue
4oseen idAnticos ni?eles de Udi>erenciacin de sel>V" Cuando una 4ersona! Mue Ba adMuirido
un ele?ado ni?el de di>erenciacin de sel>! contrae matrimonio con otra de i(ual madureJ!
am0os 4ueden conse(uir un acercamiento emocional 1 adem=s cada uno 4uede mantener
una clara indi?idualidad e identidad sin la U>usin de los sel>sV Mue se 4roduce en los
matrimonios com4uestos de indi?iduos menos di>erenciados"
,88 LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
$i se midiera con una escala de 4orcentaNes el (rado de di>erenciacin de sel>! la 4ersona
Mue ulteriormente desarrolla una neurosis cl'nica se situar'a a4roGimadamente en la mitad
de la escala" La 4ersona Mue Ba0r= de ser 4adre de un descen diente esMuiJo>rAnico tiene un
0aNo ni?el de di>erenciacin de sel> 1 estar'a situado en un lu(ar cercano al tArmino in>erior
de la escala" La 4ersona Mue m=s adelante desarrolla una 4sicosis esMuiJo>rAnica tiene el
ni?el de di>erenciacin de sel> m=s 0aNo 1 estar'a situado en el eGtremo in>erior de la escala"
La descri4cin de las caracter'sticas Mue 4oseen los 4adres de un descendiente
esMuiJo>rAnico ser?ir= 4ara ilustrar este conce4to" $on suNetos con un ni?el de
di>erenciacin de sel> mu1 0aNo Mue! de al(Ln modo! se las arre(lan 4ara >uncionar
relati?amente 0ien en su acomodacin a las circunstancias de la ?ida" #e ni5os no Ucrecen
aleN=ndoseV de la masa de e(o >amiliar como lo Bacen sus Bermanos m=s di>erenciados"
Permanecen emocionalmente ?inculados a sus 4adres" Pasada la adolescencia! en un intento
de >uncionar sin los 4adres! se Udes4rendenV con o0Neto de o0tener un U4seudo3sel>V con
una U4seudo3se4aracinV de la masa de e(o >amiliar" Al(unos consi(uen esto mediante la
ne(acin 1 una eGa(erada >acBada de inde4endencia mientras aLn ?i?en con sus 4adres"
Otros lo lo(ran con la ne(acin 1 la distancia >'sica" $u aNuste de4ende del mantenimiento
de una distancia emocional Mue los se4are de la (ente" Es 4osi0le Mue ten(an AGito en su
tra0aNo 1 en sus intereses acadAmicos siem4re 1 cuando no 4artici4en en relaciones
emocionales estrecBas" Al casarse con una 4ersona con un sel> tan 4o0remente di>erenciado
como el su1o! terminan estando 4ro>undamente entre(ados el uno al otro emocionalmente"
Los nue?os es4osos Use >undenV en una nue?a masa de e(o >amiliar indi>erenciado en la
Mue los l'mites del 1o Mue de0ieran eGistir entre ellos est=n 0orrados" Entre es4osos con
ni?eles m=s ele?ados de di>erenciacin de sel> tiene lu(ar el mismo ti4o de >enmeno!
aBora 0ien el 4roceso no es tan intenso 1 llamati?o como el Mue acontece entre los es4osos
con una 4o0re di>erenciacin de sel>"
Los ni5os Mue lle(an a ser 4sicticos son 0uenos eNem4los de aMuellos Mue 4oseen los
ni?eles de di>erenciacin de sel> m=s 0aNos" La 4rinci4al di>erencia aMu' es Mue estas
4ersonas no lo(ran ni siMuiera un ni?el de U4seudo3sel>V con el Mue 4uedan >uncionar"
$i(uen actuando como a4Andices de4endientes de la masa de e(o >amiliar" Al(unos
consi(uen una di>erenciacin de sel> tan 4eMue5a Mue sucum0en en la 4sicosis en los
4rimeros es>uerJos de >uncionar inde4endientemente de los 4adres" Otros consi(uen
mantener el U4seudo3sel>V durante momentos tenues o 0re?es! 4ero slo 4uede mantenerse
cualMuier se4aracin duradera de los 4adres si son ca4aces de encontrar nue?as
?inculaciones Mue les Ba(an de4endientes de otras 4ersonas Mue les (u'en 1 les aconseNen 1
de las Mue toman 4restado el sel> necesario 4ara >uncionar" $u aNuste de4ende de la
im4ortant'sima ?inculacin Mue les Bace de4ender de otros" Pueden derrum0arse en
situaciones en las Mue las ?inculaciones de4endientes se ?en interrum4idas o amenaJadas"
La nue?a masa de e(o >amiliar indi>erenciado del marido 1 la muNer tiene unas
caracter'sticas din=micas" Am0os tienen anBelos >er?ientes de 4roGimidad! 4ero una ?eJ
Mue se encuentran 4rGimos! sus Usel>sV indi?iduales se >unden en una unidad emocional
con un Usel> comLnV" Esto a0oca a una 4Ardida de identidad indi?idual!
P$ICOTERAPIA FAMILIAR AMBULATORIA ,8,
4ertur0acin emocional 1 con>licto" $e re>u(ian en una torre de mar>il su>iciente 1
esta0lecen un distanciamiento entre s' 4ara Mue cada cual conser?e la ma1or iden>dad 1
autonom'a 4osi0le" Este distanciamiento emocional! Mue Bemos denominado di?orcio
emocional! sir?e 4ara e?itar la 4Ardida de identidad 1 el con>licto Mue trae consi(o la
4roGimidad" Cuanto ma1or es la de4endencia emocional eGistente entre ellos! m=s intensa
es la 4ertur0acin 1 el con>licto dentro del matrimonio" $e 4uede reducir la intensidad de la
4ertur0acin manteniendo relaciones im4ortantes aunMue distantes dentro de sus 4ro4ias
>amilias o con nue?os ami(os" #a la im4resin de Mue cada uno de ellos eGtrae al(o de
Usel>V 1 de a4o1o de las relaciones eGternas" $in em0ar(o! entre ellos siem4re est= 4resente
el 4ro0lema" Am0os eG4erimentan una U4Ardida de sel>V 1 cada uno ?e en el otro al
UdominanteV o al Mue se a4odera de su Usel>V" En los matrimonios en los Mue am0os lucBan
acti?amente 4or conser?ar la identidad! nin(uno de los dos UcedeV ante el otro 1 est=n en
4ermanente con>licto matrimonial" $e e?ita el con>licto cuando uno de ellos decide UcederV!
4ero esto a0oca a un intercam0io en el Mue el dominante U(ana >uerJaV a eG4ensas del otro!
Mue U4ierde >uerJaV" El Mue UcedeV Ba0la a menudo es4ont=neamente de una U4Ardida de
identidadV! Ucon>usinV e Uinca4acidad 4ara sa0er MuiAn so1 1 MuA re4resentoV! mientras
Mue el otro >unciona con una ma1or con>ianJa 1 e>icacia" En al(unos matrimonios es
4osi0le Mue uno sea ?oluntariamente el de4endiente! Muien UcedeV autom=ticamente!
con?irtiAndose el otro en el dominante" En estas >amilias es 4osi0le Mue se lo(re un
eMuili0rio 0astante con>orta0le desem4e5ando cada uno sus res4ecti?os 4a4eles 1 sin una
inca4acidad desmedida 4or 4arte del sumiso o del ada4tati?o" Otros no alcanJan un
eMuili0rio tan >=cilmente" El 4roceso mediante el cual el dominante se Bace m=s >uerte a
eG4ensas del m=s dA0il 4uede 4rolon(arse Basta Mue el m=s dA0il se ?ea inca4acitado
de0ido a una en>ermedad >'sica! una en>ermedad emocional o un >uncionamiento social
4ersonal de0ilitado como 4uede ser dedicarse a la 0e0ida! la irres4onsa0ilidad o la
ine>icacia en el tra0aNo" Por la 0re?edad de la eG4osicin no es 4osi0le rese5ar al(unos
casos cl'nicos Mue ilustren estos as4ectos! aunMue el caso de una >amilia ser?ir= 4ara
eG4licar dos >acetas del conce4to" En el 4rimer matrimonio! la muNer era la dominante! con
recursos con relacin a un marido Mue se de0ilit Basta el 4unto de Mue la 0e0ida 1 la
irres4onsa0ilidad le im4idieron se(uir tra0aNando" En el se(undo matrimonio de ella! Asta
resol?i e?itar los 4eMue5os 4eli(ros del 4rimero 1 UBacerse m=s de4endiente 1 >emeninaV"
Tres a5os des4uAs! tras una creciente ausencia de con>ianJa 1 una U4Ardida de identidadV!
tu?o Mue ser Bos4italiJada con el dia(nstico de una 4sicosis a(uda"
En al(unas >amilias! el deseMuili0rio emocional de la unidad >ormada 4or el marido 1 la
muNer Mueda es4ecialmente contenido en la UunidadV o en el c'rculo de sus relaciones
eGternas" Por al(una raJn! sus BiNos 4ermanecen relati?amente des?inculados" En otras
>amilias se traslada todo el 4eso del 4ro0lema a uno! o a m=s de uno! de los BiNos" En ellas!
el 4ro0lema sur(ido entre los 4adres 4arece ser casi com4letamente UsolucionadoV 4or los
BiNos" En un a0rumador 4orcentaNe de >amilias! eGiste una com0inacin de con>lictos
4aternos 1 4ro0lemas de los BiNos! 4ero aB' est= ese 4eMue5o 4orcentaNe de >amilias con un
(ran con>licto 4aterno Mue
,8: LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
a>ecta en 4eMue5a medida a los BiNos 1 a su ?eJ! un 4eMue5o 4orcentaNe en el o eGtremo de
la escala en el Mue la relacin entre los 4adres es serena 1 armonio 1 en el Mue la 4rimera
mani>estacin de un 4ro0lema >amiliar es un 4ro0lema 4si tico o neurtico del BiNo" Creo
Mue este 4orcentaNe de >amilias es de una im4o
cia cr'tica como 4rue0a e?idente de Mue el con>licto 4aterno en s' mismo no 4u 4ro?ocar
una neurosis o 4sicosis en los BiNos 1 tam0iAn de Mue es 4osi0le Mue 4ro0lemas emocionales
m=s im4ortantes se desarrollen en >amilias en las Mue eGiste un con>licto 4aterno
mani>iesto" En mi eG4eriencia cl'nica con ,@6 >amili el 7- 4or ciento solicitaron a1uda 4ara
resol?er el 4ro0lema de uno de los es4o o un 4ro0lema matrimonial 1 el @, 4or ciento
solicita0a a1uda 4ara resol?er el 4ro0a ma de un BiNo" En mucBos de ellos! uno sol'a
sentirse >uertemente 4resionado decidir cu=l era ma1or! el 4ro0lema 4aterno o el 4ro0lema
del BiNo! 4ero era curi so Mue las 4rinci4ales MueNas 4or las Mue solicita0an a1uda! di?id'an a
las >amili en (ru4os casi idAnticos"
Este mAtodo de 4sicotera4ia est= diri(ido a la masa de e(o >amiliar m=s Mue a los 4ro0lemas
indi?iduales de un (ru4o de miem0ros de la >amilia" Este en>oMueR deri? de un 4ro1ecto de
in?esti(acin lle?ado a ca0o con >amilias Mue ten'an como
m=Gimo un descendiente esMuiJo>rAnico 4ertur0ado" A todas las sesiones de 4sico3 tera4ia
asistieron Nuntos los dos 4adres! el descendiente 4sictico 1 los Bermano! normales" Los
Bermanos normales no 4ose'an unos Usel>sV >uertes! 4ero en todos los casos encontraron
4ronto moti?os 4ara se4ararse de las >amilias! deNando a los dos 4adres 1 al descendiente
4sictico intrincados en una intensa interde4endencia emocional Mue Bemos 0autiJado con
el nom0re de triada interde4endiente" $e trata de una unidad emocional Mue est= 4or encima
1 m=s all= de cualMuier otro laJo emocional" El BiNo Mue se ?uel?e 4sictico se Balla
emocionalmente U>usionadooV en la unidad de e(o con los 4adres! donde Ba estado
>uncionando desde Bace mucBo tiem4o como un Ue(o ?ac'oV! lo Mue 4ermit'a Mue los
4adres >uesen un Ual(o de e(oV! Basta Mue su crecimiento 1 el 4aso de los a5os Bicieran de
esto una situacin insosteni0le" Es 4osi0le Mue estas tres 4ersonas se encuentren >'sicamente
se4aradas entre s'! 4ero es eGtremadamente di>'cil Mue al(uno de ellos di>erencie un Usel>V
de los otros dos" Tras ?arios meses de 4sicotera4ia! uno de los 4adres sol'a con>i(urar un
Usel>V o UidentidadV m=s claroR des4uAs el otro 4adre desarrolla0a una ma1or identidad 1 a
continuacin el 4aciente Use Bac'a un 4oco m=s adultoV" Yo ten'a la es4eranJa de Mue MuiJ=
este 4roceso Bar'a Mue el curso c'clico continuara Basta Mue los tres 4udieran di>erenciarse
como indi?iduos autnomos" Pero esto no >uncion" Una ?eJ Mue se lle(a0a a un 4unto de
de0ilitamiento de los s'ntomas! sol'a disminuir la moti?acin Mue se reMuer'a 4ara aumentar
la di>erenciacin"
Recientemente Be modi>icado el en>oMue 4sicotera4Autico" ABora tra0aNo con la triada Basta
Mue cada uno es 4arte del 4ro0lema >amiliar" #es4uAs em4ieJo a eGaminar a los 4adres
Nuntos con el o0Neti?o eG4l'cito de a1udarles a se4ararse del 4aciente 1 a1udar al 4aciente a
se4ararse de ellos" $e ?e a solas al 4aciente con el o0Neti?o eG4l'cito de a1udarle a
desarrollar su autonom'a 4ro4ia 1 a o4onerse a su internaliJada necesidad emocional de
Usal?ar a los 4adresV 4or medio de la rendicin de su Usel>V ante ellos" Con este en>oMue se
Ban o0tenido meNores resultados cl'nicos"
P$ICOTERAPIA FAMILIAR AMBULATORIA ,89
Las >amilias en las Mue eGiste un BiNo 4re o 4ostadolescente a>ectado de un 4ro0lema
neurtico o conductual ser?ir=n de a1uda 4ara ilustrar tanto el conce4to terico como la
4sicotera4ia >amiliar" En estas >amilias! los dinamismos 0=sicos! inclu1en
do el Udi?orcio emocionalV del marido 1 la muNer! 1 la 4artici4acin tri=dica de un BiNo! son
eGactamente idAnticos a los de las >amilias con un descendiente 4sictico! sal?o Mue los
ni?eles de di>erenciacin de sel> Mue adMuieren los 4adres son mucBo m=s altos" Es m=s
>=cil Mue los 4adres Uesca4en de la emocinV 1 ?ean el 4ro0lema o0Neti?amente! en cu1o
caso la res4uesta a la tera4ia es m=s r=4ida" #urante unos tres a5os tra0aNA conNuntamente
con los 4adres 1 los BiNos en las sesiones" Esta 4sicotera4ia se(u'a un 4roceso >iNo" Los
4adres em4eJa0an con la 4remisa 0=sica de Mue Ba0'an BecBo al(o UmalV con el BiNo 1 Mue
el 4ro0lema se solucionar'a una ?eJ Mue descu0riesen lo UerrneoV 1 lo corri(iesen" Los
4adres 4asa0an meses tratando de com4render e inter4retar el 4ro0lema del BiNo 1
ela0orando 4ro(ramas Mue sir?ieran 4ara in>luir >a?ora0lemente so0re el BiNo" Los 4adres
e?ita0an los 4ro0lemas Mue 4udieran eGistir entre ellos" Pod'a suceder Mue el constante
es>uerJo del tera4euta cola0orase a atraer 0re?emente la atencin so0re el 4ro0lema
4aterno! 4ero de inmediato! 1a >ueran los 4adres o el BiNo! ?ol?'an a des4laJar la atencin
so0re el BiNo" $i los 4adres no encontra0an nin(Ln moti?o 4ara criticar al BiNo! entonces Aste
Bac'a o dec'a cualMuier cosa Mue en>ureciese a los 4adres 1 3de este modo atraer de nue?o la
atencin so0re s' mismo" Este 4roceso 4od'a durar meses! un a5o o dos! 1 aca0ar ori(inando
un de0ilitamiento de los s'ntomas del BiNo! ma1or acti?idad en los 4adres 4asi?os 1 menor
a(resi?idad en las madres an(ustiadas! 4ero los dinamismos >amiliares >undamentales no se
altera0an"
La eG4eriencia adMuirida con ?einte >amilias como Asta su(er'a Mue el 4ro0lema de los
4adres se transmit'a al BiNo en el momento en Mue se Bac'a del BiNo un 4ro1ecto 1 Mue MuiJ=
el 4ro0lema Mue ten'a el BiNo se crea0a 1 continua0a se(ura mente tanto de0ido a un
U4ro1ectoV Mue era 4sicol(icamente UcorrectoV como a un U4ro1ectoV Mue era
U4sico4atol(icoV" *ace dos a5os iniciA un nue?o en>oMue 4sicotera4Autico dise5ado 4ara
Mue los 4adres ela0oraran un 4ro1ecto de s' mismos" $e 4re(unt a los 4adres si 4od'an
ace4tar la 4remisa 0=sica de Mue el 4ro0lema >undamental se Balla0a dentro de ellos 1 si
4od'an deNar Mue el BiNo saliera de la 4sicotera4ia! dedicando su es>uerJo a encontrar una
solucin a los 4ro0lemas Mue Ba0'a entre ellos" Al(unos de los meNores resultados cl'nicos
se Ban o0tenido dentro de un (ru4o de >amilias cu1os 4adres eran emocionalmente ca4aces
de centrarse en s' mismos" En tres de estas >amilias no Be ?isto nunca al BiNo Mue su>r'a los
s'ntomas! 4or el Mue la >amilia solicita0a tratamiento al 4rinci4io" En otras >amilias el BiNo
Uen>ermoV no Ba sido ?isto m=s Mue dos ?eces" A menudo se 4roduce un dr=stico
de0ilitamiento de los s'ntomas del ni5o a las 4ocas semanas de mantenerse los 4adres con
AGito centrados en s' mismos" La 4sicotera4ia atra?iesa ?arias >ases distintas" #urante las
4rimeras semanas o meses los 4adres se dedican a Ba0lar de las contrariedades acumuladas
4or cada uno res4ecto del otro" Normalmente esto ?iene acom4a5ado de sentimientos
UdolorososV! resentimiento le?emente consciente o inconsciente Bacia el otro! eG4resiones
>uera de lu(ar 1 0ruscos de0ilitamientos 1 >ortalecimientos del di?orcio emocional" A
continuacin so0re?iene una >ase m=s
,87 LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
4ac'>ica en la Mue cada uno de ellos est= m=s ca4acitado 4ara encarar 4ro0le emocionales
internos sur(idos en el otro" Es una >ase en la Mue se comunican >an s'as! sentimientos 1
4ensamientos internos" A menudo la conci0o como Ula co nicacin del sel> internoV al otro"
Este en>oMue intros4ecti?o de cada uno con al sur(imiento de material inconsciente! in>antil
1 seGual! 1 lue(o les in?ita a re ?er los ?ieNos 4ro0lemas Mue 4ueden tener con sus 4ro4ios
4adres" Al(unos de , 0ene>icios tera4Auticos m=s im4ortantes 4ro?ienen del an=lisis de la
intensa res4ue emocional Mue cada uno eG4erimenta al ocu4arse del 4ro>undo material
emocio Mue sur(e en el otro" Cuando el 4roceso lle(a a este 4unto! el di?orcio emocio
em4ieJa a resol?erse de una >orma duradera 1 el BiNo se li0era del 4roceso emocio3! nal
sur(ido entre los 4adres"
La o0tencin de resultados >a?ora0les con los 4adres Mue 4od'an ela0orar un! 4ro1ecto de s'
mismos >ue un 4unto decisi?o tanto 4ara la teor'a como 4ara la 4r=e3! tica de la 4sicotera4ia
>amiliar" En el momento en Mue los 4adres se ocu4a0an el uno del otro! el 4ro0lema del BiNo
desa4arec'a casi 4or com4leto" Cuando los 4adres eG4erimenta0an una ansiedad intensa
durante la tera4ia! los s'ntomas del BiNo rea4arec'an 0re?emente! 4ero en el momento en Mue
los 4adres se ocu4a0an de encaras sus 4ro0lemas emocionales m=s 4ro>undos! sim4lemente
no Ba0'a una idea o raJn Mue Nusti>icara la 4sicotera4ia indi?idual 4ara el BiNo" A los BiNos
adolescentes ma1ores Mue intenta0an Uinde4endiJarse de los 4adresV se les 4ro4uso asistir a
unas sesiones 4sicotera4Auticas en ausencia de los 4adres! so0re la 0ase de Mue ellos ten'an
al(o m=s Mue un 4ro0lema indi?idual interno! Mue no res4onder'a al cam0io de los 4adres"
El adolescente medio 4rosi(ui el 4roceso" En todas las >amilias en las Mue los 4adres
4ose'an mantener la atencin so0re s' mismos! el adolescente renuncia0a a
Uinde4endiJarseV! esta0leciendo una nue?a 4roGimidad emocional con la >amilia 1 lue(o!
de >orma sistem=tica! se i0a Baciendo m=s adulto 1 se i0a se4arando de la >amilia" *a0'a un
UBiNo di>'cilVde :: a5os Mue se encontra0a >uera! en un cole(io uni?ersitario! Mue no
dis4on'a de nin(una a1uda indi?idual 1 tan slo ?e'a a sus 4adres durante sus cortas
?acaciones" La res4uesta al cam0io de los 4adres >ue casi tan radical como la del BiNo
4readolescente Mue ?i?e con los 4adres" $e necesita m=s eG4eriencia 4ara conocer Basta MuA
4unto el cam0io de los 4adres se ?e se(uido de un cam0io de la >amilia"
A continuacin Baremos una 0re?e consideracin so0re los 4adres Mue deciden ela0orar un
4ro1ecto de s' mismos! 4ero Mue sencillamente no son ca4aces de Mue Aste sal(a adelante"
Al(unos 4adres se encuentran tan emocionalmente entre(ados al BiNo 1 le dedican tantos
4ensamientos! 4reocu4aciones 1 ener('as 4s'Muicas Mue les resulta di>'cil 4ensar o Ba0lar
acerca de otra cosa" Los es>uerJos Mue se Bacen 4ara diri(ir los 4ensamientos Bacia otro
lado 4ueden resultar tan >orJados 1 arti>iciales como los de la 4ersona ansiosa Mue intenta
enta0lar con?ersacin en una >iesta" En otras >amilias! el BiNo >unciona como una
Udes?iacin emocionalV 4ara los 4adres" Pri?adas de la 4resencia >'sica de la Udes?iacinV!
discuten 1 se 4elean" A estos 4adres les UdueleVtanto lo Mue el otro dice 1 4iensa! 1 4or otra
4arte! las acusaciones >uera de lu(ar 1 los deseos ?en(ati?os de UBacer da5o al otroV
4ueden lle(ar a ser tan intensos! Mue la tera4ia Ba de ser interrum4ida" $i la emocin no
lle(a
P$ICOTERAPIA FAMILIAR AMBULATORIA ,8@
a tanto es 4ro0a0le Mue ellos sean ca4aces de continuar Nuntos" $i el con>licto es de los Mue
4roducen la ru4tura! resulta m=s 4roducti?o tra0aNar con los 4adres m=s moti?ados en
solitario ;este as4ecto se discutir= m=s adelante<! Basta Mue los dos 4uedan tra0aNar Nuntos"
La Ba0ilidad Mue 4oseen los 4adres 4ara tra0aNar en eMui4o so0re sus 4ro4ios 4ro0lemas
de4ende del ni?el 0=sico de di>erenciacin de sel> Mue aMuAllos Ba1an alcanJado"
A continuacin nos re>eriremos a la 4sicotera4ia >amiliar Mue se a4lic a las >amilias
com4uestas de marido 1 muNer" Mi manera de en>ocarla es mu1 4arecida a la Mue se a4lic a
los 4adres de las >amilias en las Mue el 4ro0lema inicial radica0a ori(inalmente en uno de
los BiNos" Al 4rinci4io de la tera4ia el marido 1 la muNer centran su atencin el uno en el
otro! no o0stante la tera4ia 4uede 4resentar m=s di>icultades Mue cuando el >oco inicial se
Balla en un BiNo" Parece Mue los maridos 1 las muNeres entre las Mue eGist'a un 4ro0lema
anterior tienen unas de>ensas m=s r'(idas entre s' Mue aMuAllos Mue Ban des4laJado 4arte del
4ro0lema al BiNo" Los 4ro0lemas Mue tiene una >amilia com4uesta de marido 1 muNer se
mani>iestan como una sola! o una com0inacin de dos =reas (enerales" Una es el =rea del
con>licto marital" La otra es el =rea de la en>ermedad o el >uncionamiento deteriorado de
uno de los es4osos" Todos los ni?eles de 4ro0lemas 4ueden estar 4resentes en una misma
>amiliaR de este modo! 4uede Ba0er una (ra?e 4ertur0acin en un BiNo! un con>licto marital
de una intensidad tal Mue 4uede lle(arse a la ?iolencia >'sica 1 una 4sicosis 0orderline en
uno de los 4adres"
Es 4osi0le Mue los Ucn1u(es con>licti?osV 4uedan se(uir asistiendo Nuntos a las sesiones
siem4re Mue el con>licto se Balle en un estado sua?iJado de Utre(uaV o U(uerra >r'aV 1 las
conductas >uera de la realidad 1 el resentimiento no lle(uen
a 4roducir la ru4tura" Cuando el con>licto es intenso! un cn1u(e desea (eneralmente la
4sicotera4ia mientras Mue el otro se resiste o incluso se o4one con ?eBemencia" $us
mecanismos conscientes e inconscientes se Ballan tan im4licados en manio0ras o>ensi?as 1
de>ensi?as Mue nin(uno de los dos 4uede centrarse en el sel> en 4resencia del otro" En estas
>amilias Be o4tado 4or tra0aNar slo con uno de ellos Basta Mue sean ca4aces de tra0aNar en
eMui4o 4roducti?amente" El o0Neti?o 4uede 4lantearse a distintos ni?eles" Uno es el de
a1udar al Mue se encuentra moti?ado Bacia la adMuisicin de un ni?el de di>erenciacin de
sel> m=s ele?ado" Otro es a1udar al Mue se encuentra moti?ado a Mue lo(re esta0lecer cierto
distanciamiento emocional! Mue com4renda un 4oco los mecanismos de ataMue 1
contraataMue! Mue adMuiera cierta Ba0ilidad 4ara o0ser?ar el >enmeno sin res4onder
emocionalmente 1 se dA cuenta del 4a4el Mue Al o ella desem4e5a en sus com4ortamientos
>uera de la realidad 1 en la 4er4etuacin del con>licto" El tera4euta e?ita Utomar 4artidoV!
identi>icarse emocionalmente con al(uien! 4artici4ar en acusaciones contra el otro o
4ermitir Mue a4areJca material in>antil como tema central" El material in>antil se a0orda una
?eJ Mue el otro cn1u(e est= 4resente" Yo no deNo Mue esta >ase de la tera4ia se con?ierta en
tera4ia Uindi?idualV! ni tam4oco Mue se la llame tera4ia Uindi?idualV" Cuando el Mue se
encuentra moti?ado 4uede a0ordar el 4ro0lema >amiliar de un modo constructi?o 1 lo(rar
un 4oco de con>ianJa 1 dominio so0re el >enmeno de ?erse im4licado en contrarres4uestas
emocionales! suele acontecer Mue el otro
,86 LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
no tarda mucBo en mani>estar un deseo 4ositi?o de sumarse al es>uerJo" #e manera los dos
se Ballan en una 4osicin idnea 4ara 4roceder a un curso tranM 1 ordenado de 4sicotera4ia
>amiliar"
Cuando un cn1u(e est= Uen>ermoV o inca4acitado o se le Ba asi(nado la etiM de
U4acienteV! es 4osi0le Mue se reMuieran meses de tera4ia indi?idual 4ara Mue e lle(ue a
considerarse como un 4ro0lema >amiliar" %eneralmente es el resultado
una 4rolon(ada situacin en la Mue uno! con una Unecesidad de ser >uerteV! Ba >unc nado
como el dominante! mientras Mue el otro! con una Unecesidad de ser de dienteV! Ba
>uncionado como el dA0il" La moti?acin est= diri(ida Bacia el de0ili miento de los
s'ntomas m=s Mue Bacia el cam0io de la conocida 1 cmoda situaci eGistente detr=s de los
s'ntomas" Am0os tra0aNaron acti?amente 4ara mantener Ba0ituales 4osiciones de dominante
1 de4endiente" Es di>'cil Mue se 4on(an a tr= Nar 4ara intentar resol?er el 4ro0lema
su01acente Basta Mue al(o cam0ie" Cu
es el dominante el Mue solicita a1uda! el dA0il su>re normalmente un (ra?e derrun 0amiento"
El dominante Muiere Bacer desa4arecer los s'ntomas! 4ero >recuentemen a0andona la tarea"
Es m=s >=cil cuando el dA0il 0usca a1uda" Yo normalmente si( con Aste indi?idualmente!
deNando Mue el U4acienteV decida cu=ndo! o si el otro Ba de unirse a la tera4ia" $e 4rocura
a1udar al U4acienteVa Mue de>ina el 4a4el Mue Ba desem4e5ado en el 4ro0lema >amiliar"
Cuando el U4acienteV lo(ra cierta >uerJa 1 con>ianJa! induce a menudo al otro cn1u(e a
4asar de la 4sicotera4ia Uindi?idualV a la 4sicotera4ia >amiliar"
En resumen! Be eG4uesto al(unas caracter'sticas (enerales de un mAtodo de 4sicotera4ia
>amiliar Mue considera Mue el 4ro0lema >undamental es una U>usin de e(osV o masa de e(o
>amiliar indi>erenciado 1 en el cual la 4sicotera4ia est= diri(i
da a la masa de e(o >amiliar o a aMuellos miem0ros de la >amilia m=s im4licados en la
unidad emocional indi>erenciada de la >amilia" Un o0Neti?o (eneral de la tera4ia es >acilitar
a los miem0ros de la >amilia im4licados el Mue 4rocedan Bacia un ni?el m=s alto de
di>erenciacin de sel> o Bacia una identidad de e(o" En determinadas situaciones resulta
m=s 4ro?ecBoso incluir a todos los miem0ros de la >amilia en las sesiones de 4sicotera4ia
>amiliar" En otras situaciones es 4re>eri0le tra0aNar con el miem0ro de la >amilia Mue se
encuentra m=s moti?ado 4ara el cam0io en aMuel momento" Las di?ersas eG4eriencias
tenidas con distintos ti4os de 4ro0lemas cl'nicos se Ban 4resentado en tArminos de la
4remisa terica (lo0al 1 de los 4rinci4ios cl'nicos (enerales"
CAPITULO .
La din=mica intra>amiliar en la en>ermedad emocional
#urante los Lltimos dieJ a5os se Ba des4ertado con (ran ra4ideJ un interAs creciente so0re
el tratamiento >amiliar de los 4ro0lemas emocionales" PresentarA aMu' el am4lio esMuema de
una teor'a >amiliar de la en>ermedad emocional 1 un mAtodo de 4sicotera4ia >amiliar
desarrollado a 4artir de ella" Con el >in de situar esta teor'a en una 4ers4ecti?a m=s am4lia
re4asarA 0re?emente los antecedentes del actual interAs 4restado a Ula >amiliaV"
El interAs terico 4or la >amilia 4ro?iene del comienJo del 4sicoan=lisis! desde Mue Freud
BiJo sus ori(inales >ormulaciones so0re el 4a4el Mue desem4e5an los 4adres como UcausaV
de la en>ermedad emocional" Le si(ui un 4er'odo de m=s de cincuenta a5os con 4ocos
cam0ios en la teor'a 1 con el tratamiento centrado casi enteramente en el U4acienteV" Las
Lnicas eGce4ciones tu?ieron lu(ar en el cam4o de la 4siMuiatr'a in>antil! 1 en 4arte de la
asistencia social 1 los es>uerJos del counselin(" Al 4rinci4io de la dAcada de los a5os
cincuenta se Ba0'an em4eJado a Bacer tentati?as de incluir a la >amilia en el tratamiento" $e
4roduNo un re4entino incremento de la in?esti(acin >amiliar dedicada a la 0LsMueda de una
meNor com4rensin de la din=mica >amiliar" Una 4arte de las in?esti(aciones dio lu(ar a
nue?as teor'as 1 a modi>icaciones de la teor'a eGistente" $e(uidamente sur(ieron
innumera0les ?ariaciones de tAcnicas 4sicotera4Auticas ideadas 4ara incluir a los di?ersos
miem0ros de la >amilia en el 4roceso de tratamiento" En los Lltimos seis a ocBo a5os el
nLmero de 4ersonas Mue tra0aNan con >amilias se Ba multi4licado cada a5o! 1 eG4resiones
como 4sicotera4ia >amiliar 1 tera4ia >amiliar se Ban BecBo de uso comLn 4ara re>erirse a
una am4lia ?ariedad de mAtodos 1 tAcnicas"
*a1 4oco consenso so0re MuA es lo Mue Ba1 de U>amiliaV en la 4sicotera4ia >amiliar 1
toda?'a menos so0re MuA es lo Mue Ba1 de U4sicotera4iaV en la 4sicotera4ia
,O LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
>amiliar" $o1 uno de los in?esti(adores Mue a4o1an la o4inin de Mue determinados!!
conce4tos cla?es de la teor'a del indi?iduo sencillamente no 4ueden ser ada4tados! a un
tra0aNo 4roducti?o con >amilias" Al(unos in?esti(adores est=n 0uscando nue?os marcos de
re>erencia tericos 4ara eG4licar el >enmeno >amiliar" La ma1or 4arte del creciente nLmero
de in?esti(adores Mue tra0aNan con >amilias est=n em4leando) ?ariaciones de tAcnicas de
tera4ia (ru4al! restando atencin a los 4ro0lemas tericos" La cuestin m=s im4ortante a
tratar aMu' es Mue el interAs actual 4restado a la U>amiliaV es nue?o! Mue Ba crecido
?i(orosamente en 4ocos a5os desde Mue em4eJ! Mue est= actualmente en un estado de caos
no estructurado 1 transitorio! 4ero Mue es un mo?imiento nue?o! >uerte 1 4rometedor 4ara el
>uturo"
La orientacin >amiliar Mue aMu' 4resentamos es distinta de nuestra Ba0itual orientacin
indi?idual en mucBos as4ectos" Para m' Ba resultado di>'cil comunicar a los dem=s esta
orientacin" En 4rimer lu(ar! Ba sido di>'cil ?erla con claridad en mi 4ro4io 4ensamiento"
Lue(o >ue toda?'a m=s di>'cil eG4onerla de modo Mue 4udiera ser entendida 4or otros! Mue
4ensa0an autom=ticamente en tArminos de la teor'a indi?idual" #esde Mue Be encontrado
meNores maneras de conce4tualiJar la idea! 1 desde Mue eGisten m=s 4ersonas ca4aces de
UescucBarV la orientacin >an?liar! la comunicacin se Ba BecBo m=s >=cil" En esta
eG4osicin Be 4ensado Bacer un re4aso de los 4asos im4ortantes a tra?As de los cuales Be
cam0iado mi 4ensamiento desde una orientacin indi?idual Basta una >amiliar! en la
es4eranJa de Mue esto sea un modo e>ecti?o de comunicar la orientacin >amiliar"
Mi des4laJamiento del Uindi?iduoV Bacia la U>amiliaV em4eJ Bace Muince a5os mientras
4ractica0a 4sicotera4ia indi?idual con 4acientes esMuiJo>rAnicos 1 con ?arios miem0ros de
sus >amilias" En esta situacin es im4osi0le i(norar el sistema de rela ciones Mue se Balla
4resente entre los miem0ros de la >amilia" $e >ocaliJ la atencin so0re el car=cter c'clico
de la relacin sim0itica eGistente entre la madre 1 el 4aciente en la Mue 4od'an estar tan
4rGimos Mue se con?ert'an en siameses emocionales! o tan distantes 1 Bostiles Mue se
re4el'an entre s'" Con el o0Neto de eG4licar el ori(en 1 el desarrollo de la esMuiJo>renia se
incor4oraron a la Bi4tesis las caracm0itica"
m4ortante en el cam0io Bacia una orientacin >amiliar se rante el transcurso de un
sistem=tico estudio de in?esti(acin La Bi4tesis del tra0aNo anterior >ue incor4orada en un
4lan de a madres Mue ?i?'an UinternasV en la sala 4siMui=trica Nunto a los mo a la
in?esti(acin se le sum el tra0aNo cl'nico lle?ado a ca0o con tratamiento am0ulatorio!
4udieron Bacerse descu0rimientos nue?os e tos" La relacin sim0itica madre34aciente >ue
m=s intensa de lo Mue se 4re?isto en la Bi4tesis 1 result Mue no era una entidad
circunscrita a la relamadre34aciente" M=s 0ien! era un >ra(mento de un sistema emocional
>amiliar m=s (rande en el Mue los 4adres esta0an tan 'ntimamente im4licados como las
madres! Mue era >luido 1 cam0iante! 1 Mue 4od'a eGtenderse Basta a>ectar a toda la unidad
, Lle?ado a ca0o en el Clinical Center! National Institute o> Mental *ealtB! BetBesda!
Mar1land! ,-@73,-@-"
LA #INAMICA INTRAFAMILIAR EN LA ENFERME#A# EMOCIONAL ,8-
>amiliar central! e incluso a 4ersonas Mue no >ueran 4arientes" Las relaciones >amiliares se
alterna0an entre una eGcesi?a 4roGimidad 1 un eGcesi?o distanciamiento" En las >ases de
4roGimidad! un miem0ro de la >amilia 4od'a conocer eGactamente los 4ensamientos!
sentimientos! >antas'as 1 sue5os de otro miem0ro de la >amilia"
Esa U>usin de sel>sV 4od'a a>ectar a cualMuier =rea del e(o >uncional" Un e(o 4od'a actuar
en lu(ar del de otro" Un miem0ro de la >amilia 4od'a 4onerse en>ermo >'sicamente como
reaccin al estrAs emocional de otro miem0ro de la >amilia" El con>licto emocional 4resente
entre dos miem0ros de la >amilia 4od'a desa4arecer con el desarrollo simult=neo de un
con>licto entre otros dos miem0ros de la >amilia" En las >ases de distanciamiento los
miem0ros de la >amilia Uemocionalmente >usionadosV se se4ara0an 1 cada uno de ellos
UrecBaJa0aV a los dem=s miem0ros de la >amilia! a los miem0ros del 4ersonal Bos4italario
o a otras 4ersonas no >amiliares ?ulnera0les" EGist'a un inesta0le mo?imiento de >uerJas 1
de0ilidades de un miem0ro de la >amilia a otro" Era como si la >amilia >uera un
rom4eca0eJas (i(ante de >uerJas 1 de0ilidades en el Mue cada miem0ro de la >amilia
re4resenta0a 4artes del mismo! 1 en el Mue Ba0'a mucBo intercam0io de 4ieJas"
Al tArmino de un a5o! la nocin de una Uunidad emocionalV entre la madre 1 el 4aciente se
eGtendi a la de Uunidad emocional >amiliarVR el 4lan de la in?esti(acin se modi>ic con
o0Neto de Mue 4ermitiera Mue am0os 4adres 1 los Bermanos normales ?i?ieran en la sala con
los 4acientes esMuiJo>rAnicosR 1 la 4sicotera4ia se modi>ic 4ara con?ertirse en un mAtodo
en el Mue todos los miem0ros de la >amilia asist'an Nuntos a las sesiones 4sicotera4Auticas"
Este es>uerJo sir?i 4ara inte(rar las 4artes im4ortantes del rom4eJca0eJas >amiliar en el
estudio de in?esti(acin con residentes 1 4ara ela0orar un mAtodo de 4sicotera4ia diri(ido
al conNunto del Urom4eca0eJasV m=s Mue a sus 4artes" La in?esti(acin >ormal centrada en
las >amilias con un ?=sta(o esMuiJo>rAnico 4rosi(ui durante cinco a5os" En ,-@- la
in?esti(acin se traslad a un nue?o lu(ar" #esde ese momento se Ban diri(ido los
es>uerJos Bacia la am4liacin de la orientacin terica de un Uconce4to >amiliar de la
esMuiJo>reniaV! Bacia una Uteor'a >amiliar de la en>ermedad emocionalV 1 Bacia la
ada4tacin de la 4sicotera4ia >amiliar a todo el cam4o de la en>ermedad emocional"
Las o0ser?aciones Mue nos resultaron llamati?as en la relacin madre34aciente se
o0tu?ieron 4or 4rimera ?eJ durante los 4rimeros meses de in?esti(acin con UresidentesV"
PPor MuA no Ba0'an sido 4osi0les estas o0ser?aciones en el estudio ante rior\ La Bi4tesis
terica 1 los 4ro0lemas cl'nicos Ba0'an sido idAnticos a los del 4rimer estudio" La
4roGimidad conse(uida con la con?i?encia 4odr'a ser la eG4licacin de la ma1or intensidad
Mue eG4erimentaron las relaciones sim0iticas! 4ero el >actor m=s im4ortante es el Mue
4odr'a denominarse la Uce(uera o0ser?acionelV del in?esti(ador" El Bom0re 4uede no ?er lo
Mue est= delante de sus oNos si ello no encaNa con su marco de re>erencia terico" Al(unos
eNem4los eGcelentes de este BecBo se(u'an la teor'a darDiniana de la e?olucin" #urante
si(los el Bom0re Ba ido tro4eJando con Buesos de animales 4reBistricos sin U?erlosV" El
Bom0re cre'a Mue el mundo Ba0'a sido creado tal como a4arec'a ante sus oNos" Los Buesos
no
: #e4artamento de PsiMuiatr'a! %eor(etoDn Uni?ersa1 Medical Center! asBin(ton! #"C"
,,8 LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA C&INICA
4ertenec'an a animales Mue ?i?ieran en esa A4oca 1 los considera0an Uarte>actosV" #es4uAs
de Mue #arDin Bu0o >ormulado su teor'a! >ue 4or >in 4osi0le U?erV las e?idencias del
desarrollo e?oluti?o Bumano Mue Ba0'an estado all' desde siem4re"
Mi 4rimer 4aradi(ma terico >ue la >irme orientacin indi?idual del 4sicoan=lisis" Fue en la
4r=ctica de esta orientacin! la 4sicotera4ia indi?idual con distintos miem0ros de la misma
>amilia! donde sucedi el 4rimer cam0io Bacia una orienta cin >amiliar" $e centr la
atencin en la relacin sim0itica >ormada entre madre 1 4aciente" La e?idencia cl'nica del
m=s am4lio >enmeno >amiliar se 4resent en ese momento" PPor MuA el >oco de interAs
esta0a en la relacin madre34aciente\ Uno 4uede sostener la tesis de Mue esta relacin era
tan tur0ulenta 1 o0?ia Mue entur0ia0a la ?isin de la >amilia cmo entidad m=s am4lia" Creo
Mue se atendi a laK relacin madre34aciente 4orMue la ?isin (eneraliJada >ue ecli4sada 4or
el cristaliJado 4ensamiento indi?idual" Result m=s >=cil >iNarse en la relacin sim0itica
4uesto! Mue Asta 1a Ba0'a sido eG4licada en la literatura 4ro>esional como una eGtensin de
la teor'a indi?idual" Un estudio detallado del >enmeno sim0itico se con?irti en el
>undamento de una Bi4tesis Mue eG4lica Ytodo el >enmeno de la esMuiJo>renia]
El si(uiente 4aso Bacia una orientacin >amiliar se lle? a e>ecto durante la creacin de la
in?esti(acin >ormal Mue se realiJ con internos en ,-97" El 4ensamiento terico 1 los
4ro0lemas cl'nicos >ueron idAnticos a los del estudio anterior! 4ero el acto de crear una
situacin de con?i?encia re4resent un cam0io Bacia la >amilia" Este cam0io! con la
intensidad de la relacin madre34aciente en la situacin de con?i?encia! BiJo >inalmente
4osi0le U?erV al(o Mue Ba0'a estado 4resente todo el tiem4o" Una ?eJ Mue se ?io el
>enmeno claramente 4or 4rimera ?eJ! >ue entonces 4osi0le ?erlo en su >orma menos
intensa en >amilias con 4ro0lemas neurticos e incluso en >amilias UnormalesV"
El 4unto decisi?o entre la teor'a indi?idual 1 la >amiliar lle( al >inal del 4rimer a5o de la
in?esti(acin con >amilias internadas" AdMuirieron interAs im4ortantes as4ectos Mue
a1udar=n a distin(uir las di>erencias entre las dos orientaciones" *asta este momento la
in?esti(acin se Ba0'a centrado en la relacin madre34aciente" El 4ensamiento terico se
Ba0'a 0asado en la teor'a indi?idual! cada madre 1 cada 4aciente reci0'a 4sicotera4ia
indi?idual! 1 la in?esti(acin se centra0a en las interrelaciones de la 4sico4atolo('a
indi?idual" El 4ensamiento terico >a?orec'a una orientacin >amiliar! 4ero las cuestiones
4r=cticas Bac'an 4onerse >uertemente a >=?or de continuar con la orientacin indi?idual" La
teor'a >amiliar esta0a 4recariamente de>inida 1 la 4sicote
'a incom4rensi0le" El 4roceso reMuer'a una res4onsa0ilidad cl'nica a teor'a indi?idual 1 la
4sicotera4ia indi?idual no deNa0an de ser mAto1 ace4ta0les de teor'a 1 4r=ctica" Un en>oMue
con?enido 4odr'a eliminar as 4resiones 4ero todo con?enio 4osi0le era tericamente
inconsistente" $e do e?idencia! m=s tarde con>irmada! de Mue las tensiones intra>amiliares
4odr'an iJarse mientras un miem0ro im4licado de la unidad >amiliar se sometiese a
4sicora4ia indi?idual! 4ara recurrir solamente cuando el tratamiento terminase" La
alternati?a era tratar a la >amilia! no al indi?iduo! como 4aciente"
Yo Be tenido los m=s >uertes recelos acerca de la idea de la U4sicotera4ia >amiliarV" En
aMuel momento toda?'a cre'a Mue la Lnica manera de alcanJar la madureJ
LA #INAMICAtINTRAFAMILIAR EN LA ENFERME#A# EMOCIONAL
emocional era el an=lisis cuidadoso de la relacin de trans>erencia entre 4aciente 1
tera4euta" ABora 4ienso Mue la 4sicotera4ia >amiliar 4uede ser al(o m=s Mue una sim4le
4re4aracin 4ara una de>initi?a 4sicotera4ia indi?idual de cada miem0ro de la >amilia" As'
Mue la 4sicotera4ia indi?idual se interrum4i a 4esar de las 4rotestas 1 el 4roceso
in?esti(ador se com4rometi a UBacer un intento serio de 4sicotera4ia >amiliar antes de
retornar a la indi?idualV" Fue la entre(a total lo Mue a0ri el camino a nue?as 1 >ascinantes
dimensiones de o0ser?aciones cl'nicas 1 4sicotera4Auticas! antes sola4adas 4or el
4ensamiento indi?idual" La eG4eriencia 4osteriotr Ba con>irmado la 4rimera im4resin de
Mue la cuestin Uindi?iduo3>amiliaV es una 4ro4orcin del ti4o U;o< """ oV" Todo
com4romiso de mantener una orientacin >amiliar estricta es utiliJado inmediatamente 4or
la din=mica >amiliar 4ara Bacer de ella un en>oMue indi?idual! de modo Mue 4ueden 4erderse
las Lnicas ?entaNas inBerentes a la 4sicotera4ia >amiliar"
#urante ocBo a5os Be estado 0uscando la meNor >orma de conce4tualiJar la idea de una
Uunidad emocional >amiliarV" #e esta suerte el conce4to m=s Ltil Mue Be encontrado es el
Mue re4resenta la eG4resin masa de e(o >amiliar indi>erenciado" *a1 ciertas im4recisiones
en el tArmino! 4ero descri0e idneamente la din=mica >amiliar en (eneral 1 nin(Ln otro
tArmino Ba resultado tan e>ecti?o 4ara comunicar la idea a Muienes 4iensan en tArminos de
la teor'a indi?idual" Lo conci0o como un racimo >usionado de e(os de miem0ros de la
>amilia indi?iduales! con unos l'mites de e(o comunes" Al(unos e(os est=n com4letamente
>usionados con la masa de e(o >amiliar 1 otros menos" Al(unos se Ballan intensamente
im4licados en la masa de e(o >amiliar en los momentos de estrAs emocional 1 menos
im4licados otras ?eces" En situaciones de calma emocional es 4osi0le Mue la masa de e(o
>amiliar en(lo0e slo a un 4eMue5o nLmero de los miem0ros de la >amilia m=s im4licados"
En situaciones de estrAs la >usin 4uede eGtenderse Basta a0arcar a mucBos miem0ros de la
red de 4arientes cercanos! e incluso a 4ersonas Mue no son 4arientes" #eterminado 4ersonal
interno 4uede estar m=s >usionado emocionalmente en el sistema emocional >amiliar Mue
ciertos 4arientes consan(u'neos" La >usin de e(os es m=s intensa en las >amilias menos
maduras" En una >amilia con un miem0ro esMuiJo>rAnico! la >usin alcanJa la m=Gima
intensidad" Tericamente! la >usin est= 4resente en cierto (rado en todas las >amilias!
eGce4to en aMuAllas en las Mue los miem0ros de la >amilia Ban lo(rado una madureJ
emocional com4leta" Tericamente! una 4ersona madura re4resenta una unidad emocional
autnoma Mue es ca4aJ de mantener los l'mites de su e(o en condiciones de estrAs sin lle(ar
a ?erse en?uelto en >usiones emocionales con los dem=s"
En la 4sicotera4ia >amiliar se considera la masa de e(o >amiliar indi>erenciado como
eMui?alente a un Lnico e(o" La 4sicotera4ia >amiliar se diri(e a la masa de e(o >amiliar sin
a4reciaciones es4ec'>icas de los miem0ros de la >amilia indi?idua les im4licados en ese
momento en ella" El 4sicotera4euta >amiliar se relaciona con el e(o >amiliar de la misma
manera Mue un 4sicotera4euta$e relaciona con el e(o indi?idual en la 4sicotera4ia
indi?idual" El tera4euta >amiliar 4uede ele(ir a0ordar la masa de e(o >amiliar con todos los
miem0ros im4licados 4resentes en las sesiones tera4Auticas! con una com0inacin
cualMuiera de miem0ros de la >amilia o con
,,: LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA C0"INICA
slo un miem0ro de la >amilia 4resente" Los miem0ros estcec'>icos Mue 1o inclu1o en las
sesiones 4sicotera4Auticas de4enden de la din=mica su01acente a la masa de e(o >amiliar! el
o0Neti?o tera4Autico inmediato 1 el estado de la 4sicotera4ia >amiliar"
La 4sicotera4ia >amiliar 4racticada con un solo miem0ro de la >amilia no es >=cil de
eG4licar a los Mue de>ienden una orientacin terica di>erente" El 4sicotera4euta >amiliar
Mue se relaciona con una masa de e(o >amiliar mediante un solo miem 0ro de la >amilia
em4lea un 4rinci4io 4sicotera4Autico semeNante al del tera4euta indi?idual Mue se relaciona
con la 4orcin m=s intacta del e(o de una 4ersona! o con la 4arcela madura del e(o
indi?idual" Los dos cn1u(es! o los dos 4adres! cuando Ba0lamos de >amilias con BiNos!
est=n i(ual 1 m=Gimamente im4licados en la masa de e(o >amiliar" La 4sicotera4ia >amiliar
m=s r=4ida 1 4roducti?a tiene lu(ar cuando estos dos 4ro>undamente im4licados miem0ros
de la >amilia son ca4aces de tra0aNar en eMui4o en la 4sicotera4ia >amiliar" Cuando esto es
4osi0le! se 4ueden e?itar mucBas cuestiones 4eri>Aricas" Las eta4as >inales de la
4sicotera4ia >amiliar Mue ?a 0ien contienen in?aria0lemente a los dos es4osos tra0aNando
Nuntos so0re sus 4ro0lemas indi?iduales 1 colecti?os"
LA TEORIA FAMILIAR
$e(Ln la teor'a >amiliar! los ni5os crecen lo(rando ni?eles ?aria0les de di>erenciacin de
sel> res4ecto de la masa de e(o >amiliar indi>erenciada" Al(unos lo(ran casi "una com4leta
di>erenciacin de sel> 1 lle(an a ser indi?iduos claramente de>i nidos con l'mites de e(o
0ien de>inidos" Esto eMui?ale a nuestro conce4to de 4ersona madura" Estos indi?iduos
re4resentan unidades emocionales autnomas" Una ?eJ Mue se Ban di>erenciado de sus
>amilias 4aternas! 4ueden acercarse emocionalmente a miem0ros de sus 4ro4ias >amilias o a
cualMuier otra 4ersona sin >usionarse con nue?as unidades emocionales" Las 4ersonas
seleccionan como marido o como muNer a aMuAllas Mue tienen ni?eles 0=sicos de
di>erenciacin de sel> idAnticos" Cuando una 4ersona 0ien di>erenciada contrae matrimonio
con otra con un ni?el de di>erenciacin de sel> i(ualmente alto! los es4osos son ca4aces de
mantener una clara indi?idualidad 1! al mismo tiem4o! tener una 4roGimidad emocional
cmoda 1 no amenaJante entre s'" Estos es4osos no lle(an a estar en?ueltos en la U>usin de
sel>sVMue acontece en los matrimonios con es4osos menos di>erenciados" En el em4leo de
esta terminolo('a 1o considerar'a Mue Udi>erenciacin de sel>V es eMui?alente a UidentidadV
o a Uindi?idualidadV dado Mue UidentidadV no se con>unde con el conce4to 4sicoanal'tico
de Uidenti>icacinV" UIdentidadV e Uindi?idualidadV son tArminos i(ualmente a4ro4iados
siem4re Mue uno 4ueda e?itar la ace4cin de indi?idualidad como Udi>erente deV" Una
4ersona con un ele?ado ni?el de Udi>erenciacin de sel>V! o UidentidadV! o
Uindi?idualidadV! es aMuAlla Mue 4uede estar emocionalmente 4rGima a los dem=s sin Mue
ello su4on(a >usiones emocionales o 4Ardidas de sel>! o 4Ardidas de identidad! 4orMue Ba
conse(uido un ni?el m=s alto de di>erenciacin de sel>"
En esta teor'a >amiliar de la en>ermedad emocional Be colocado toda la (ama del
>uncionamiento Bumano en una sola escala con el ni?el de di>erenciacin de
LA #INAMICA IRAFAMILIAR EN LA ENFERME#A# EMOCIONAL ,,9
sel> m=s alto 4osi0le ;teidica madureJ com4leta< en el 4ico de la escala 1 el ni?el in>erior
de inada4tacin 13las >ormas m=s (ra?es de en>ermedad emocional en la 0ase" $e(Ln la
teor'a! la 4ersona Mue tiene! o Mue m=s adelante desarrolla! una neurosis se situar'a
a4roGimadamente en el medio de la escala" El ti4o de 4ro0lemas conocido como trastornos
caracteriales se desarrollar'a en una 4ersona con un ni?el m=s 0aNo de identidad 1 estar'a
0astante 4or de0aNo de la mitad de la escala" La 4ersona Mue des4uAs lle(a a ser 4adre de un
?=sta(o esMuiJo>rAnico se Ballar'a mu1 cerca del eGtremo m=s 0aNo de la escala" La 4ersona
Mue desarrolla una esMuiJo>renia 4ro>unda 4ertenece al eGtremo in>erior de la escala"
Para ilustrar un as4ecto im4ortante de esta teor'a analiJaremos a las 4ersonas Mue se Ban de
con?ertir en 4adres de un ni5o esMuiJo>rAnico" $on 4ersonas con ni?eles de di>erenciacin
de sel> mu1 0aNos Mue se las arre(lan 4ara >uncionar ace4ta0le mente en sus ada4taciones
?itales" #e ni5os! no iniciaron el uni>orme 4roceso de Uinde4endiJarseV de sus 4adres lo
mismo Mue sus m=s di>erenciados Bermanos" Al contrario! 4ermanecieron emocionalmente
?inculados a sus 4adres" #es4uAs de la adolescencia! en el es>uerJo de >uncionar sin sus
4adres! Use >ueron 4reci4itadamenteV esta0leciendo U4seudo3sel>sV con una U4seudo3
se4aracinV de sus 4adres" WuiJ= esto se consi(ue mediante la ne(acin mientras toda?'a se
?i?e en casa! o a lo meNor es re>orJado 4or el distanciamiento >'sico" El No?en adulto Mue se
?a de casa corriendo! 4ara no ?er Nam=s a sus 4adres de nue?o! 4uede Mue ten(a una
?inculacin m=s enraiJada con sus 4adres Mue otros Bermanos Mue continLan ?i?iendo con
sus 4adres"
El taln de AMuiles de estos suNetos es la estrecBa relacin emocional" Es 4osi0le Mue
>uncionen en sus relaciones la0orales 1 4ro>esionales de un modo adecuado siem4re Mue
Astas sean su4er>iciales 1 0re?es" $on ?ulnera0les a las relaciones emocionales estrecBas" Al
casarse con un suNeto con una di>erenciacin de sel> i(ualmente 4eMue5a terminan
4ro>undamente im4licados en el as4ecto emocional" Los nue?os consortes se U>usionan
NuntosV en una nue?a masa de e(o >amiliar 1 los tenues l'mites de e(o Mue Ba0'a entre ellos
Muedan 0orrados" $e trata de una rA4lica de las 4rimeras >usiones emocionales esta0lecidas
con sus 4adres" Este mismo 4roceso! a un ni?el menos intenso! sucede en 4ersonas con
ni?eles de di>erenciacin de sel> m=s ele?ados" Es m=s nota0le! no o0stante! en los ni?eles
de di>erenciacin m=s 0aNos"
La 4ersona Mue des4uAs desarrolla una esMuiJo>renia >orma 4arte de otra >aceta im4ortante
de esta teor'a" En este caso! la 4rinci4al di>erencia est= en Mue estas 4ersonas nunca son
ca4aces de Udes4renderse 4or s' mismosV 4ara lo(rar un ni?el ace4ta0le de U4seudo3sel>V"
$i(uen >uncionando siem4re como a4Andices de4endientes de la masa de e(o >amiliar"
Al(unos alcanJan una di>erenciacin de sel> tan 4o0re Mue entran en una 4sicosis al
es>orJarse 4or 4rimera ?eJ en >uncionar inde4endientemente de sus 4adres! incluso
mientras ?i?en en casa" Al(unos consi(uen un 4seudosel> su>iciente 4ara >uncionar
inde4endientemente durante 0re?es 4er'odos de tiem4o! 4ero toda se4aracin de lar(a
duracin de la masa de e(o 4aterna es slo 4osi0le si eGiste otra masa de e(o dis4oni0le a la
cual 4uedan ?incularse" $u ada4tacin a la realidad de4ende de la im4ortant'sima
?inculacin a otra 4ersona Mue les (u'e
,,7 LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
1 aconseNe! 1 de Muien 4uedan tomar 4restado el su>iciente sel> 4ara >uncio Podr'an ser
ca4aces de mantener estas ?inculaciones de de4endencia en eMuili durante toda la ?ida 1
continuar >uncionando sin serias 4ertur0aciones! 4ero eGtraordinariamente ?ulnera0les a
cualMuier amaneJa o 4Ardida real del otro im tante! 1 4ueden Bundirse en un estu4or
4sictico con relacin a los acontecimien
de la ?ida Mue amenacen o rom4an sus ?'nculos de"de4endencia"
La din=mica Mue su01ace a la masa de e(o marido3muNer su4one al(unos los conce4tos m=s
im4ortantes de esta teor'a" En el momento de casarse! o en momento Mue esta0lecen una
con?i?encia interde4endiente! los nue?os marido muNer se >usionan en una nue?a masa de
e(o >amiliar" Cuanto m=s 0aNo es el ni? de di>erenciacin de sel>! m=s intensa es la >usin"
Am0os anBelan la 4roGimi emocional! 4ero al a4roGimarse! los 4seudo3sel>s se >unden en
un sel> comLn! 0orran las tenues >ronteras del e(o eGistentes entre ellos 1 se 4roduce una
4Ar de sel> en aras del sel> comLn" Con o0Neto de e?itar la ansiedad suscitada 4or >usin!
mantienen entre s' un distanciamiento emocional su>iciente 4ara Mue c uno de ellos
>uncione con tanto 4seudo3sel> como le sea 4osi0le" En (eneral! la 4a 1 el curso >uturo de la
nue?a masa de e(o >amiliar est= determinada! 4rimero
la din=mica Mue eGiste entre los dos es4osos! se(undo 4or el mantenimiento de reta t ciones
con >i(uras eGternas a la nue?a masa de e(o >amiliar 1 tercero 4or la intenD dad de la
>usin de e(os"
La din=mica en la Mue se mue?en el nue?o marido 1 la nue?a muNer est= determinada 4or el
modo en Mue ellos lucBan 4or! o com4arten! la >uerJa de e(o Mue)! K 4oseen dis4oni0le"
Lle(an al matrimonio con ni?eles de Usel>V similares! 4ero 4ronto se >usionan en un sel>
comLn ;MuiJ=s incluso durante los intercam0ios emocionales 4roducidos en el no?iaJ(o< 1
des4uAs de eso! un cn1u(e >unciona normalmente con al(o m=s Mue una sim4le
4artici4acin eMuitati?a de la >uerJa de e(o dis4oni0le" Cuando am0os cn1u(es lucBan 4or
sus derecBos! sur(e un matrimonio con>licti?o" El con>licto cesa cuando al(uno UcedeV!
4ero el Mue UcedeV U4ierde sel>V a eG4ensas de la U(anancia de sel>V del otro"
La U4ArdidaV 1 U(ananciaV de sel> son eNem4los del >luNo ?aria0le de >uerJas 1 de0ilidades
Mue 4uede a4arecer dentro de la masa de e(o >amiliar" EGiste un (ru4o enorme de
matrimonios en los Mue las di>erencias son esta0lecidas 4or un cn1u(e Mue UcedeV de mala
(ana tras! un 0re?e 4er'odo de dis4uta so0re los derecBos" *a1 otro (ran (ru4o en el Mue un
cn1u(e se ocu4a acti?amente en con?ertirse en el de4endiente" Este se o>rece
?oluntariamente 4ara UcederV 1 4ara con?ertirse en un Usel> ?ac'oV Mue re>uerce el sel> del
otro! de Muien es de4endiente" Un cn1u(e Mue UcedeV Ba0itualmente! 1a sea de mala (ana
o es4ont=neamente! 4uede alcanJar un estado de Usel> ?ac'oVsu>iciente 4ara lle(ar a estar
inca4acitado 4or a< una en>ermedad >'sica! 0< una en>ermedad emocional! o c< una
dis>uncin social como ine>iciencia en el tra0aNo! alcoBolismo e irres4onsa0ilidad social" Es
4osi0le Mue un matrimonio se esta0ilice de un modo 4ermanente con un cn1u(e
crnicamente inca4acitado 4or una en>ermedad crnica! Mue 4arece a0sor0er el dA>icit de
e(o Mue Ba1 entre ellos" Un matrimonio as' 4uede 4ermanecer emocionalmente armonioso
en tanto en cuanto el cn1u(e inca4acitado no se recu4ere de la en>ermedad >'sica"
LA #INAMICA INtRAFAMILIAR EN LA ENFERME#A# EMOCIONAL ,,@
Las relaciones con >i(uras eGternas a la nue?a masa de e(o >amiliar 4ueden in>luir en la
intensidad del 4roceso Mue discurre entre los es4osos" Por eNem4lo! si uno de ellos o am0os
mantienen la ?inculacin emocional necesaria con sus 4rime
ras masas de e(o >ormadas con los 4adres! la intensidad emocional Mue eG4erimentan 4uede
atenuarse" Una muNer Mue tra0aNa 4odr'a sostener la relacin con1u(al relati?amente esta0le
siem4re Mue manten(a los ?'nculos emocionales en el tra0aNo" El desenlance de las
relaciones en el tra0aNo! sin un reem4laJamiento satis>actorio! 4uede aca0ar en tensin 1
con>licto matrimonial" Es 4osi0le tam0iAn Mue la esta0iliJadora relacin eGterna lle(ue a ser
una >uente de con>licto 1 discordia" $i Asta lle(a a desesta0iliJarse! no slo 4ierde su ?alor
esta0iliJador! sino Mue 4uede con?ertirse en una >uente de 4resin emocional a5adida
dentro del matrimonio"
Al(unos cn1u(es mantienen sus relaciones eGternas m=s im4ortantes con la (eneracin
anterior! sus 4adres o t'as o t'osR otros mantienen sus relaciones m=s im4ortantes con la
(eneracin actual! sus Bermanos o ami(os de su misma edadR
1 otros con la (eneracin >utura! sus BiNos o estudiantes" La ma1or'a eGtienden sus
relaciones im4ortantes a m=s de una (eneracin" Un 4eMue5o (ru4o de cn1u(es mantendr=
sus 4ro0lemas emocionales con>inados a una 4eMue5a =rea" $on eNem4lo de esto aMuAllos
Mue mantienen la in?ersin emocional casi eGclusi?amente entre s'! lo Mue a0oca a un
matrimonio con>licti?o! o a uno con un cn1u(e crnicamente inca4acitado" *a1
matrimonios con>licti?os en los Mue el con>licto est= tan contenido dentro del matrimonio
Mue eGiste 4oca a nula entre(a emocional = los BiNos" Otros eNem4los son los cn1u(es Mue
des4laJan el 4eso de los 4ro0lemas de los 4adres a un BiNo o a m=s de uno! 4ro4iciando una
relacin con1u(al serena 1 armoniosa! 4ero un da5o im4ortante en el BiNo" La >amilia
est=ndar mantiene relaciones en numerosas =reas 1 reci0e a4o1o de! o des4laJa sus
4ro0lemas emocionales a! mucBas =reas"
La intensidad de la >usin de e(os marido3muNer es uno de los determinantes 4rimordiales
de la 4auta de sucesos Mue si(ue la nue?a masa de e(o >amiliar" Como re(la (eneral! los
consortes con ni?eles de di>erenciacin de sel> m=s 0aNos tendr=n >usiones de e(os m=s
intensas 1 4ro0lemas de inesta0ilidad m=s (ra?es Mue los Mue tienen ni?eles de identidad
m=s ele?ados" No o0stante! es 4osi0le Mue el curso cl'nico de4enda de la e>ecti?idad de los
mecanismos 4ara esta0iliJar el 4ro0lema m=s Mue de la intensidad del 4ro0lema" Por
eNem4lo! Ba1 es4osos con ni?eles de identidad mu1 0aNos Mue encuentran mecanismos
0astante e>ecti?os a lar(o 4laJo! o 4ermanentemente esta0les" Los 4adres de un ni5o Mue
m=s adelante se ?uel?e esMuiJo>rAnico 4ueden! mediante el des4laJamiento de una
im4ortante 4orcin del 4ro0lema de los 4adres Bacia el BiNo! mantener una ada4tacin
moderadamente sose(ada Basta Mue el ni5o desarrolla la 4sicosis 1 1a no 4uede >uncionar
4or m=s tiem4o" Es 4osi0le Mue una inca4acidad >'sica 4ermanente de un es4oso esta0ilice
e>icaJmente un matrimonio de 0aNa identidad en tanto en cuanto ?i?a el inca4acitado" Los
es4osos con ni?eles de identidad relati?amente altos (eneralmente son ca4aces de encontrar
un am4lio ran(o de mecanismos esta0iliJadores e>ecti?os! aunMue cuando los es>uerJos
esta0iliJadores >allan! estos es4osos 4ueden eG4erimentar casi tanta ansiedad 1 estrAs como
una >amilia de 0aNa identidad"
,,6 LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
Toda >amilia est= moti?ada 4ara 0uscar a1uda eGterna cuando sus 4ro4ios meca nismos
esta0iliJadores Ban >allado 1 los es>uerJos de la >amilia 4or resol?er el 4ro ma aca0an 4or
Uem4eorarloV" Las >amilias con ni?eles de identidad mu1 altos
los Mue Bacen los ma1ores 4ro(resos se(Ln las eG4ectati?as 4sicotera4Auticas" Es mucBo
m=s moti?adas 4ara Muedarse en la 4sicotera4ia Basta Mue se alcance al ti4o de solucin
4ermanente" Las >amilias con ni?eles de identidad in>eriores e a la 0LsMueda de ali?io
inmediato 1 de otro mecanismo ada4tati?o Mue >uncio un 4oco meNor Mue el Lltimo" $i
consi(uen un li(ero ali?io! es 4osi0le Mue se encie dan en ala0anJas a la 4sicotera4ia" $i
>racasan es 4osi0le Mue ace4ten lo ine?ita0leR 1 a0andonen el curso >uturo al aJar"
P$ICOTERAPIA FAMILIAR
La 4sicotera4ia >amiliar >ue desarrollada como una 4arte inte(rante de la teor'aI >amiliar" El
re4aso de al(unos 4rinci4ios de la 4sicotera4ia ilustrar= el en>oMue cl'nicaR de la masa de
e(o >amiliar"
Tericamente! se 4uede considerar Mue una masa de e(o >amiliar com4rende) a los
miem0ros de una >amilia nuclear! 4adre3madre3BiNos! 7! Mue se eGtiende Bacio) el 4asado en
la red de 4arientes cercanos Mue en(lo0a a todos los miem0ros de las >amilias eGtensas Mue
toda?'a tienen de4endencias emocionales irresueltas entre s'" Por eNem4lo! un suNeto adulto
con una anti(ua de4endencia de sus 4adres irresuelta es 4osi0le Mue ?i?a leNos de casa 1
ten(a 4oco contacto con sus 4adres! sin em0ar(o el >uncionamiento de los 4adres o del
suNeto es toda?'a sensi0le a sucesos Mue modi>ican el curso de la ?ida del otro" Esta
de4endencia emocional se considera toda?'a acti?a! aunMue en re4oso"
Por raJones 4r=cticas se entiende Mue la masa de e(o >amiliar inclu1e a los miem0ros de la
>amilia Mue se encuentran diariamente en contacto" En al(unas >amilias! 4uede considerarse
Mue los miem0ros de la casa est=n en?ueltos en la masa de e(o! >amiliar" Para los Mue ?i?en
en casas se4aradas! 4ero en contacto diario! la masa de e(o >amiliar se eGtiende m=s all= de
las >ronteras del Bo(ar"
Por raJones cl'nicas! se considera Mue la masa de e(o >amiliar a0arca a aMuellos! miem0ros
de la >amilia Mue se Ba1an m=s en?ueltos en la interde4endencia emocional >amiliar" Esta
a>ecta siem4re al 4adre 1 a la madre! en (rado m=Gimo 1 4or i(ual" En mucBas >amilias el
Lnico BiNo Mue es es4ecialmente de4endiente de los 4adres est= tan im4licado en la masa de
e(o de los 4adres como los 4adres mismos" El resto de los BiNos est=n normalmente m=s
di>erenciados" Una o4inin 4o4ular es Mue la 4sicotera4ia >amiliar consiste en una reunin
de los 4adres 1 todos los BiNos en la Mue a4renden a comunicar 1 ?er0aliJar sentimientos"
En cierto sentido esto es mu1 0ene>icioso a la Bora de ali?iar s'ntomas 1 crear
tem4oralmente un meNor sentimiento 1 una actitud >a?ora0le en la >amilia! 4ero no Be
encontrado Mue sea Ltil 4ara intentar lle?ar a ca0o una 4sicotera4ia >amiliar continua
4re4arada 4ara resol?er 4ro0lemas 4ro>undos"
Como 4rinci4io! este mAtodo de 4sicotera4ia >amiliar se orienta Bacia la masa de e(o
>amiliar! aunMue el o0Neti?o es 4roducir el cam0io m=s r=4ido 4osi0le! 1
LA #INAMICA INTRAFAMILIAR EN LA ENFERME#A# EMOCIONAL
1o diriNo mis es>uerJos a esa 4arte de la masa de e(o >amiliar m=s 4ro4ensa al cam0io" Esta
4odr'a incluir a am0os 4adres si son ca4aces de tra0aNar Nuntos como un eMui4o! o uno de
ellos! el m=s moti?ado! Basta Mue el otro eG4rese un deseo de sumarse al es>uerJo" $uelo
eludir una relacin con el miem0ro de la >amilia Mue 1a Ba sido desi(nado Uen>ermoV o
U4acienteV 4or el 4roceso >amiliar" La 4arte m=s >uerte del e(o >amiliar cum4le un
im4ortante 4a4el en la creacin 1 el mantenimiento de la Uen>ermedadV de la 4arte dA0il"
Para el tera4euta! lle(ar a ser directamente res4onsa0le del miem0ro de la >amilia
Uen>ermoV si(ni>ica ol?idar el 4a4el desem4e5ado 4or el resto de la >amilia 1 4ermitir Mue
el 4roceso continLe" El o0Neti?o es a1udar a Mue la 4arte m=s >uerte de la >amilia asuma la
res4onsa0ilidad de la 4arte m=s dA0il"
Los miem0ros de la >amilia en?ueltos en la masa de e(o >amiliar se Bunden en una ciAna(a
de interde4endencia emocional! Muedando demasiado de4endientes como 4ara correr el
ries(o de con?ertirse en un sel> li0re" Los cn1u(es lle(an a estar tan dedicados a ser de la
>orma Mue el otro desea Mue sean 4ara meNorar el >uncionamiento del otro! 1 a ser tan
eGi(entes 4ara Mue el otro sea distinto 1 as' 4er>eccionar el >uncionamiento del sel>! Mue
nin(uno de ellos aca0a 4or res4onsa0iliJarse dei sel>" Cuando uno de los cn1u(es es ca4aJ
de de>inir 1 mantener una identidad m=s de>inida desde esta masa de sentimientos amor>a!
se da el 4rimer 4aso en el 4roceso de recu4eracin" Esto im4lica mantener un sel> >rente a la
4resin emocional del otro! 1 mantener la res4onsa0ilidad del sel> sin tanta demanda
emocional so0re el otro" Una meta (lo0al de la 4sicotera4ia >amiliar es a1udar a Mue los
miem0ros de la >amilia a>ectados di>erencien claramente Usel>sV de>inidos res4ecto de la
masa de e(o indi>erenciada" En ocasiones este 4roceso de di>erenciacin se ?e >acilitado
4or el tra0aNo con los miem0ros de las >amilias 4or se4arado! o con ?arias com0inaciones
de miem0ros de la >amilia! 4asando de una 4arte del e(o >amiliar a la otra! de la misma
manera Mue 4rocede el 4roceso de di>erenciacin" Las Lltimas eta4as! con aMuAllos Mue
continLan Basta una resolucin 0astante com4leta del 4ro0lema! se distin(uen
in?aria0lemente 4orMue en ellas 4uede contem4larse a am0os cn1u(es tra0aNando Nuntos
en el an=lisis de los 4ro0lemas intra4s'Muicos m=s 4ro>undos de cada uno"
Cuando el 4ro0lema Mue se 4resenta es un matrimonio con>licti?o! la estrate(ia Mue
acostum0ramos a ado4tar es la de tra0aNar con uno solo! o con cada uno 4or se4arado! Basta
Mue em4ieJan a tra0aNar Nuntos con tranMuilidad" $i el cn1u(e sinto m=tico solicita a1uda
4ara el sel>! el en>oMue m=s >ruct'>ero Ba sido el de tra0aNar con Aste solo Basta Mue el
Uen>ermoV es ca4aJ de mantener un Usel>V! con am0os tra0aNando Nuntos so0re el 4ro0lema"
Cuando el 4aciente es un ni5o! lo meNor Mue se 4uede es4erar es Mue se alcance un estado en
el Mue el 4adre 1 la madre 4uedan tra0aNar Nuntos so0re la 4arte del 4ro0lema >amiliar Mue
les a>ecta sin im4licar al BiNo" Cuando los 4adres 4ueden se(uir este 4rocedimiento! el BiNo
meNorar= autom=ticamente sin 4artici4ar en la 4sicotera4ia >amiliar" Cuando el ni5o su>re
un 4ro0lema mu1 serio 34sicosis 0orderline! 4sicosis o de>ecto caracterial (ra?e3se in?ierte
tanto del sel> de los 4adres en el BiNo! Mue es di>'cil Mue los 4adres 4uedan >uncionar sin Al"
En estos casos! modi>ico el sistema utiliJando cualMuier >uerJa >amiliar dis4oni0le Basta
Mue sea
,,/ LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
4osi0le alcanJar una estructura >amiliar m=s esta0le" En mucBos de Astos! Ba sido
4ro?ecBoso tra0aNar con cada 4aciente solo 1 a1udar a Mue cada uno manten(a una 4osicin
m=s de>inida con relacin al BiNo" Varias de estas >amilias se Ban 4uesto a analiJar
sistem=ticamente el 4ro0lema de los 4adres"
La 4sicotera4ia >amiliar con>iere la ma1or >leGi0ilidad 1 los meNores resultados de todos los
mAtodos 4sicotera4Auticos Mue Be 4ro0ado" Una am4lia (ama de 4ro0lemas resistentes a la
4sicotera4ia indi?idual se ?uel?en >luidos 1 a0orda0les cuando el tera4euta es ca4aJ de
cam0iar! utiliJando la >uerJa >amiliar all= donde a4areJca" Con todas las ?entaNas
4sicotera4Auticas! creo Mue MuiJ=s uno de los ma1ores di?idendos de Ula >amilia son las
nue?as intuiciones Mue 4ro4orciona en la com4rensin del >enmeno Bumano"
CAPITULO /
Psicotera4ia >amiliar de la esMuiJo>renia en el Bos4ital 1 en la 4r=ctica 4ri?ada
El mAtodo es4ec'>ico de 4sicotera4ia >amiliar 4ara el tratamiento de la elMuiJo>renia Mue
descri0iremos aMu' se >ue desarrollando como 4arte inte(rante de una 4remisa terica
acerca de la naturaleJa 1 el ori(en de la esMuiJo>renia" La 4remisa se am4li m=s tarde
Basta con?ertirse en un Uconce4to >amiliar de la esMuiJo>renia 1 m=s recientemente! en una
Uteor'a >amiliar de la en>ermedad emocionalV" %ran 4arte del material terico 1 4reliminar
Ba sido mencionado 1a en las o0ras de BoDen et al" ;,-@.<R BoDen ;,-@- a<R 1 BoDen!
#1sin(er 1 Basamania ;,-@-<" El conce4to >amiliar de la esMuiJo>renia Ba Muedado
eG4uesto en BoDen ;,-68< 1 la 4sicotera4ia >amiliar de la esMuiJo>renia en BoDen ;,-6,<"
Presentamos aMu' una serie de secciones Mue comienJan con conce4tos tericos am4lios 1
?an lle(ando! a tra?As de una teor'a m=s es4ec'>ica 1 de las a4licaciones cl'nicas de Asta! a
una descri4cin cl'nica de la 4sicotera4ia >amiliar" $e Ba Be cBo un considera0le Binca4iA en
la orientacin terica" El 4sicotera4euta esta0lece 1 controla el medio en el Mue se lle?a a
ca0o la 4sicotera4ia! 1 su 4ensamiento terico acerca de la naturaleJa del 4ro0lema Mue Ba
de tratarse determina su en>oMue del mismo! los 4rocedimientos de Mue se ?aldr=! las
o0ser?aciones Mue Bar= 1 la >orma en Mue res4onder= 1 reaccionar= a medida Mue ?a1a
a?anJando la tera4ia" Por consi(uiente! con?iene conocer el An>asis terico es4ec'>ico del
tera4euta en toda descri4cin de un mAtodo de 4sicotera4ia"
El orden es4ec'>ico de esta 4resentacin es el si(uiente) la 4rimera seccin constitu1e un
0re?e re4aso de las eta4as im4ortantes en el desarrollo de la teor'a >amiliar" $e 4resenta
4ara aclarar di>erencias entre la teor'a >amiliar 1 la indi?idual! la cual conci0e el trastorno
emocional como una 4sico4atolo('a circunscrita a la 4ersona del 4aciente" Es di>'cil
comunicar una orientacin >amiliar a aMuAllos cu3
,:8 LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
1os 4ensamientos 1 sistema 4erce4ti?o o4eran en tArminos de la teor'a indi?idual" Las
di>erencias entre la teor'a indi?idual 1 la >amiliar se re4iten en un conteGto di>erente en
cada seccin de este ca4'tulo" La se(unda seccin es una consideracin es4ec'>ica de
al(unos 4untos im4ortantes de la orientacin terica" La tercera es un resumen 0re?e de la
teor'a >amiliar de la en>ermedad emocional" $e inter4rea la esMuiJo>renia como 4arte del
es4ectro total de la ada4tacin Bumana" La com4rensin de los ti4os menos se?eros de
en>ermedad emocional 4uede Bacer mucBo en >a?or de la com4rensin de la esMuiJo>renia"
La cuarta seccin es una descri4cin del 4roceso de 4ro1eccin >amiliar! en ?irtud del cual
un 4ro0lema de los 4adres se transmite a un BiNo! 4roceso es4ecialmente im4ortante en la
esMuiJo>renia" La Muinta seccin es una descri4cin de una 4ro(rama cl'nico Mue tiene
como o0Neto modi>icar el 4roceso de 4ro1eccin >amiliar en el Bos4ital 1 en la 4r=ctica
4ri?ada" La seGta seccin se ocu4a de 4rinci4ios 1 tAcnicas es4ec'>icos 4ara el uso de este
mAtodo de 4sicotera4ia >amiliar" La Lltima seccin constitu1e una estimacin del estado
actual del mAtodo de 4sicotera4ia >amiliar Mue estamos 4resentando"
ANTECE#ENTE$
El tra0aNo inicial! en el desarrollo de la teor'a >amiliar de la en>ermedad emocional! se
>und en las eG4eriencias 4re?ias alcanJadas a tra?As de la 4sicotera4ia indi?idual de la
esMuiJo>renia" ComenJ con un estudio cl'nico Mue dur cinco a5os! en el cual a di?ersos
miem0ros de la >amilia del 4aciente! lo mismo Mue a Aste! se les someti a 4sicotera4ia
indi?idual" Al des4laJar el Binca4iA Basta incluir a los miem0ros de la >amilia! em4eJ a
destacarse el sistema de relacin entre aMuAllos" $e concentr la atencin en la ?inculacin
sim0itica de madres 1 4acientes" Present 4articular interAs el car=cter c'clico de la
relacin sim0itica! en la Mue los miem0ros de cada 4areNa de madre 1 4aciente 4od'an a
?eces sentirse tan cerca el uno del otro! Mue 4arec'an UBermanos siameses emocionalesV o!
en otras ocasiones! tan distantes 1 Bostiles Mue se re4el'an rec'4rocamente" Al(unas
caracter'sticas de la relacin sim0itica Muedaron incor4oradas a una Bi4tesis detallada!
concerniente a la etiolo('a de la esMuiJo>renia"
Los 4asos m=s im4ortantes en el desarrollo de la teor'a >amiliar se dieron durante un
estudio >ormal de in?esti(acin >amiliar! en el cual los 4acientes esMuiJo>rAnicos 1 sus
>amiliares residieron en una sala 4siMui=trica" Al comienJo de la in?esti (acin! la Bi4tesis
del tra0aNo anterior se incor4or a un 4lan de in?esti(acin 4ara Mue las madres ?i?ieran en
la sala con los 4acientes esMuiJo>rAnicos" La in?esti(acin re?el caracter'sticas
sor4rendentemente Unue?asV de la relacin madre34aciente! Mue no se Ba0'an U?istoV
claramente en el tra0aNo anterior" En la seccin si(uiente
, Lle?ado a ca0o en la Mennin(er Clinic 1 en el $BaDnee %uidance Center! de
To4eCa! Fansas! ,-7-3,-@7"
: Lle?ado a ca0o en el Centro Cl'nico del National Institute o> Mental *ealtB!
BetBesda! Mar1land! ,-@73,-@-"
P$ICOTERAPIA FAMILIAR EN EL *O$PITAL Y EN LA PRACTICA PRIVA#A
,:,
se descri0ir=n estas caracter'sticas" PPor MuA no se Ba0'an ad?ertido con claridad estas
o0ser?aciones anteriormente\ La Bi4tesis era la misma 1 las >amilias 4resenta0an la
misma clase de 4ro0lemas cl'nicos" #os >actores 4arec'an eG4licar el cam0io" Uno de ellos
>ue la situacin del ?i?ir en estrecBo contacto! Mue determin Mue las acciones 1 las
res4uestas relacionales >uesen m=s intensasR 4ero el >actor Mue nos 4areci m=s im4ortante
>ue el de la Uce(uera o0ser?acionalV de los in?esti(adores" Los Bom0res suelen no ?er lo
Mue tienen delante de sus oNos! a menos Mue encaNe en su marco terico de re>erencia" Por
eNem4lo! los Bom0res Ba0'an estado mirando los Buesos de animales 4reBistricos durante
si(los! sin U?erlosV realmenteR cre'an Mue la Tierra Ba0'a sido creada eGactamente como se
la ?e aBora 1 no 4udieron U?erV los Buesos Basta Mue a4areci la teor'a de la e?olucin" El
tra0aNo inicial con las >amilias se 0as en la teor'a indi?idual! la cual concentra tanto su
atencin en el 4aciente! Mue no es 4osi0le U?erV realmente a la >amilia" El des4laJamiento
Bacia la Bi4tesis de la relacin sim0itica >ue un 4aso conducente a la orientacin so0re la
>amilia" Creo Mue este cam0io es4ec'>ico estu?o determinado m=s 4or las limitaciones del
4ensamiento terico! Mue 4or la 4recisin con Mue el conce4to descri0e al >enmeno de la
>amilia" En la literatura! 1a se Ba0'a descrito la relacin sim0iticaR era una am4liacin
com4ati0le de la teor'a indi?idual 1 descri0'a con 4recisin un cam4o del >enmeno de la
>amilia" $olamente se >ocaliJ el interAs en la relacin madre34aciente! 4orMue la Uce(uera
o0ser?acionalV deNa0a en las som0ras al resto del >enmeno" La in?esti(acin Mue ten'a3
como o0Neti?o la o0ser?acin de Ula con?i?enciaV constitu1 otro 4aso m=s Bacia la
orientacin so0re la >amilia" AunMue la Bi4tesis toda?'a se eG4uso eGactamente como en el
estudio in>ormal! la actitud su01acente a la situacin de con?i?encia contri0u1 a montar el
escenario Mue 4ermiti U?erV meNor a la >amilia" La creciente ca4acidad 4ara U?erV a Asta!
m=s la cada ?eJ ma1or intensidad de las caracter'sticas de la relacin! >ueron su>icientes
4ara Mue a0riesen camino las nue?as o0ser?aciones" Una ?eJ ad?ertido! el >enmeno de la
nue?a relacin se BiJo tan 4atente Mue se di>undi en toda la o4eracin" Lue(o >ue 4osi0le
?er con claridad el >enmeno! durante el tra0aNo conNunto con >amilias am0ulatorias en las
cuales aMuAl ten'a mani>estaciones menos intensas"
El 4aso m=s im4ortante en el desarrollo de la teor'a >amiliar se 0as en las Unue?asV
o0ser?aciones! 1 se dio a >ines del 4rimer a5o de la in?esti(acin" $e am4li la Bi4tesis!
Basta com4render a toda la >amilia en la 4remisa tericaR el dise5o de la in?esti(acin se
modi>ic 4ara 4ermitir Mue am0os 4adres! as' como otros miem0ros de la >amilia! ?i?iesen
en la sala con el 4aciente! 1 la 4sicotera4ia deN de ser indi?idual 4ara con?ertirse en
>amiliar" #urante los Lltimos cuatro a5os del estudio! la 4remisa terica se de>ini m=s aLn
1 se am4li Basta con?ertirla en un conce4to >amiliar de la esMuiJo>renia! a la ?eJ Mue la
4sicotera4ia >amiliar se desarroll como 4arte inte(rada al conce4to >amiliar"
$imult=neamente a la in?esti(acin con las >amilias residentes! se dio tratamiento a un
nLmero creciente de >amilias am0ulatorias! a las Mue se someti a 4sicotera4ia >amiliar
am0ulatoria" #esde ,-@-! el autor se Ba limitado en lo re>erente a 4sicotera4ia >amiliar! al
tra0aNo am0ulatorio 1 a la 4r=ctica 4ri?ada"
,:: LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
Los 4asos m=s recientes en el desarrollo de la teor'a >amiliar se 0asaron en la eG4eriencia
o0tenida con la 4sicotera4ia >amiliar! 4racticada con >amilias Mue no ten'an 4ro0lemas tan
(ra?es como la esMuiJo>renia" Entre Astas >i(uraron unas
:@8! cu1os 4ro0lemas >ueron desde las neurosis sim4les! Basta las de (rado casi 4sictico"
Fue sor4rendente encontrar Mue todos los dinamismos >amiliares! tan nota3) 0les en la
esMuiJo>renia! se encontra0an 4resentes tam0iAn en las >amilias Mue ten'an los 4ro0lemas
menos (ra?es e incluso en >amilias UnormalesV o asintom=ticas" La eG4eriencia corro0ora
la o4inin de Mue solamente Ba1 una di>erencia de (rado entre la esMuiJo>renia 1 la
4sico4atolo('a menos (ra?e" Los cam0ios e>ectuados durante la 4sicotera4ia >amiliar tienen
im4ortancia 4ara com4render el >enmeno >amiliar! 1 los r=4idos cam0ios e>ectuados en
>amilias con 4ro0lemas neurticos nos 4ro4orcionan una (ama de o0ser?aciones im4osi0les
de realiJar con los cam0ios lentos e inde>inidos! 4ro4ios de la esMuiJo>renia" La eG4eriencia
alcanJada con los 4ro0lemas menos (ra?es 4ro4orcion las o0ser?aciones necesarias 4ara
la am4liacin del conce4to >amiliar de la esMuiJo>renia! Basta con?ertirlo en la teor'a
>amiliar de la en>ermedad emocional" La teor'a actual considera Mue toda la (ama del aNuste
Bumano se encuentra en una sola escala! en uno de cu1os eGtremos se encuentran los
ni?eles de madureJ m=s altos! en tanto Mue en el otro est=n las >ormas m=s 0aNas de
desada4tacin 1 en>ermedad emocional"
Antecedentes tericos" Al >inal del 4rimer a5o de in?esti(acin! la decisin de cam0iar la
orientacin indi?idual 4or la >amiliar 4uso n'tidamente de mani>iesto la eGistencia de
di>erencias im4ortantes entre la teor'a indi?idual 1 la >amiliar" #uran te el 4rimer a5o! la
orientacin terica se 0as en la teor'a indi?idualR cada 4aciente 1 cada madre reci0ieron
4sicotera4ia indi?idual! 1 la in?esti(acin se orient Bacia la de>inicin de la interrelacin
eGistente entre las 4atolo('as indi?iduales" El cam0io se >undament en las caracter'sticas
recientemente o0ser?adas de la relacin madre4aciente" Esta sim0iosis era mucBo m=s
intensa 1 am4lia en realidad! Mue lo Mue se Ba0'a 4ostulado en la Bi4tesis" La Uunidad
emocionalV sim0itica no era una entidad en s' misma! sino un >ra(mento de una Uunidad
emocionalV m=s am4lia! de la >amilia" Las o0ser?aciones simult=neas de las >amilias
am0ulatorias nos indicaron Mue los 4adres se ?e'an tan im4licados como las madres en
dicBa unidad! 1 Mue tam0iAn lo esta0an otros miem0ros de la >amilia" Las relaciones
>amiliares mostra0an una sucesin de eGcesi?a 4roGimidad 1 distancia" En las >ases de
4roGimidad emocional! los sistemas intra4s'Muicos de los miem0ros de la >amilia
im4licados esta0an tan estrecBamente >usionados! Mue resulta0a im4osi0le la di>erenciacin
entre uno 1 otro" La >usin a0arca0a toda la (ama del >uncionamiento del e(o" Un e(o
4od'a >uncionar 4or el de otro" Un miem0ro de la >amilia 4od'a sa0er con 4recisin cu=les
eran los 4ensamientos! >antas'as! sentimientos 1 sue5os del otro! adem=s 4od'a 4onerse
en>ermo >'sicamente! como reaccin al estrAs emocional de otro" Cada detalle de la 4sicosis
de un 4aciente se 4od'a re>leNar en la madre" Vimos eNem4los en Mue la 4sicosis del 4aciente
constitu'a un Uactin( outV del inconsciente de la madre" En las >ases del distanciamiento
airado! al(unos miem0ros de la >amilia 4od'an U>usionarseV con otros o con al(unas
4ersonas Mue no eran 4arientes! como los miem0ros del 4ersonal del Bos4ital! 1 la otra
4ersona se U>usiona0aV tam0iAn
P$ICOTERAPIA FAMILIAR EN EL *O$PITAL Y EN LA PRACTICA PRIVA#A
,:9
en el 4ro0lema >amiliar" Otra mani>iestacin de la unidad >amiliar era el des4laJamiento
>luido 1 es4ont=neo de las >uerJas 1 de0ilidades del e(o! de un miem0ro de la >amilia a
otro" Pod'a ad?ertirse 4arte de una U4atolo('aVen un miem0ro de la >amilia 1 otras 4artes en
los dem=s" *ac'a 4ensar en un rom4eca0eJas >amiliar de >uerJas 1 de0ilidades! en el Mue
cada miem0ro 4ose'a 4ieJas del mismo 1 Ba0'a un considera0le intercam0io de Astas"
#icBas o0ser?aciones nos lle?aron al conce4to de Ula >amilia como unidad de en>ermedadV"
Una 4arte del 4ro0lema total se encontra0a en cada miem0ro de la >amilia! 1 la 4erce4cin
del 4ro0lema en su totalidad no 4od'a lle?arse a ca0o sin eGaminar 4or se4arado las 4artes"
En al(unas >amilias! la 4sicotera4ia indi?idual con un solo miem0ros de ellas 0aNa0a el tono
del 4roceso emocional en toda la >amilia! durante 4er'odos ?aria0les" Las o0ser?aciones
realiJadas durante la in?esti(acin nos Bicieron 4ensar Mue la unidad emocional de la
>amilia en su totalidad 4ose'a las mismas caracter'sticas >undamentales de la sim0iosis
madre34aciente" EG4resiones tales como >usin emocional! estado de coneGin emocional!
adBesin conNunta emocional 1 >usin del e(o! descri0en con 4recisin el >enmeno" La
Bi4tesis Usim0iticaV>ue descartada 1 se diri(i el 4ensamiento Bacia el >enmeno
>amiliar! m=s am4lio"
En la decisin de cam0iar la orientacin Bacia la >amilia! se ?entilaron cuestiones tericas 1
4r=cticas de ca4ital im4ortancia" Las consideraciones de 'ndole 4r=ctica nos inclina0an a
>a?or de la teor'a 1 la 4sicotera4ia indi?iduales! dentro de los cam4os UconocidosV de la
teor'a 1 de la 4r=cticaR 4ero las o0ser?aciones nos lle?aron a 4ensar Mue el >enmeno de la
>amilia era m=s com4leNo Mue la interconeGin de 4atolo('as indi?iduales" El 4ensamiento
terico estricto se inclina0a 4or com4leto Bacia la orientacin de la >amiliaR 4ero la
Bi4tesis U>amiliarV inicial no esta0a 0ien desarrollada 1 4arec'a incom4rensi0le la
4sicotera4ia de la >amilia" $e re>leGion so0re di?ersas com0inaciones de las orientaciones
indi?idual 1 >amiliar! 4ero todo 4lan 4ara realiJarlas tu?o incon?enientes" Por eNem4lo! la
eG4eriencia nos indi Mue la 4sicotera4ia indi?idual 4od'a oscurecer al(unas o0ser?aciones
de la >amilia" #es4uAs de mucBas deli0eraciones 1 a 4esar de las dudas res4ecto a su AGito
se tom la decisin de dedicar todos los es>uerJos a la o0ser?acin de in?esti(acin en la
>amilia! la am4liacin de la Bi4tesis >amiliar 1 a un intento de desarrollar un mAtodo de
4sicotera4ia >amiliar!1a Mue se dar'a una 0uena o4ortunidad de 4ro0ar su ?alor Uantes de
retornar a la orientacin indi?idualV" Cl'nicamente! se tu?o la idea de incluir en el estudio a
un nLmero su>iciente de miem0ros de la >amilia! 4ara tener las 4artes esenciales del
Urom4eca0eJas >amiliarV en un mismo lu(ar 1 a un mismo tiem4o! as' como la de intentar
lle?ar a ca0o la 4sicotera4ia estando 4resentes todas las U4ieJasV" Las dudas m=s (ra?es
>ueron des4ertadas 4or la 4sicotera4ia de la >amilia" A causa de mi >ormacin en el
4sicoan=lisis 1 la 4sicotera4ia indi?idual! 1o cre'a Mue el Lnico camino conducente a la
madureJ emocional consist'a en el an=lisis cuidadoso de la relacin de trans>erencia entre el
tera4euta 1 el 4aciente! 1 su4on'a Mue la U4sicotera4ia >amiliarV 4ro4uesta no 4od'a ser m=s
Mue una 4re4aracin 4ara la 4sicotera4ia indi?idual! Mue >inalmente Ba0r'a Mue 4racticar con
cada miem0ro" No o0stante! se decidi sus4ender toda 4sicotera4ia indi?idual 1 se ide un
mAtodo de 4sicotera4ia >amiliar Mue encaNase con el 4ro0lema cl'nico de>inido 4or la
4remisa terica"
,:7 LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
La nue?a orientacin Bacia la >amilia constitu1 un Bito! Mue no Bu0iese sido 4osa0le
alcanJar sin la Uentre(a totalV al estudio de la >amilia" La 4remisa >amiliar terica nos
4ermiti U?erV una interesant'sima 1 nue?a dimensin de las o0ser?aciones cZni cas! cu1a
contem4lacin Ba0'a sido entur0iada 4or la teor'a indi?idual" Al ca0o de un corto tiem4o! se
?io con e?idencia Mue la 4sicotera4ia >amiliar ten'a un >uturo mu1 4rometedor" M=s
adelante Ba0laremos de al(unos de los 4ro0lemas Mue encierra usa orientacin Bacia la
>amilia en un am0iente Uindi?idualV" Este mAtodo de 4sicotera4it >amiliar se Ba ?enido
utiliJando aBora! durante ocBo a5os! con m=s de :88 >amilias" *emos sometido a 69
>amilias con un miem0ro esMuiJo>rAnico a 4sicotera4ia >amiliar! 4or 4er'odos Mue Ban
oscilado entre siete semanas 1 siete a5os" Entre ellas >i(uras @, >amilias Mue ten'an un
?=sta(o esMuiJo>rAnico adulto (ra?emente a>ectado! dieJ con un cn1u(e 4sictico 1 dos
con ni5os (ra?emente a>ectados! a los Mue se les dia(nstico autismo o esMuiJo>renia
in>antil"
TEORIA FAMILIAR #E LA ENFERME#A# EMOCIONAL
Es di>icil conce4tualiJar la unidad emocional de una >amilia 1 aLn m=s di5cil comunicar
esa idea a Muienes! 4or concentrar toda su atencin en el indi?iduo! tro4ieJan con
di>icultades 4ara U?erV realmente a la >amilia" *e utiliJado la eG4resin Umasa de e(o
>amiliar indi>erenciadoV 4ara desi(nar la unidad emocional de la >amilia" La eG4resin
encierra al(unas ineGactitudes! 4ero descri0e con acierto la din=mica (eneral de la >amilia 1
nin(una otra eG4resin Ba resultado tan e>icaJ 4ara comunicar el conce4to a otros" La
conci0o como un racimo >usionado de e(os indi?iduales de la >amilia! con una >rontera
comLn" Unos e(os est=n m=s com4letamente >usionados en la masa Mue otros" Al(unos de
ellos se siente intensamente en?ueltos en la masa >amiliar durante el estrAs emocional 1
est=n relati?amente des4e(ados en otros momentos" La madre 1 el 4adre son siem4re los
Mue se ?en m=s en?ueltos" A ?eces! la masa de e(os 4uede incluir tan slo a un 4eMue5o
(ru4o de los miem0ros de la >amilia! Mue son los Mue se ?en m=s im4licados" En otras
ocasiones! la >usin acti?a 4uede incluir miem0ros de la red de 4arientes cercanos 1 aun
animales >a?oritos 1 4ersonas Mue no sean 4arientes" Al(unas asistentas internas a menudo
est=n m=s U>usionadosV en la masa de e(o >amiliar Mue al(unos 4arientes consan(u'neos!
Muienes est=n m=s di>erenciados" $onne 1 $4ecC ;,-6,< Ban incluido a los animales
domAsticos en la 4sicotera4ia >amiliar" La >usin de e(os es m=s intensa en las >amilias
menos maduras" En la >amilia Mue tiene un miem0ro esMuiJo>rAnico! la >usin entre el
4adre! la madre 1 el BiNo alcanJa un m=Gimo de intensidad" Tericamente! la >usin se
4resenta! Basta cierto 4unto! en todas las >amilias! sal?o en aMuAllas en las Mue sus
miem0ros Ban alcanJado una madureJ emocional com4leta" En las >amilias maduras! los
miem0ros son unidades emocionales de l'mites 0ien de>inidos! Mue no 4artici4an en
>usiones emocionales con otros"
Cl'nicamente! la masa de e(o >amiliar indi>erenciada se considera eMui?alente a un solo
e(o" La 4sicotera4ia >amiliar se diri(e Bacia dicBa masa! sin 4restar consideracin
es4ec'>ica a los indi?iduos en?ueltos en ella! 4or el momento" El 4sicotera4euta se relaciona
con la masa de e(o >amiliar de la misma manera como lo Bace con un
P$ICOTERAPIA FAMILIAR EN EL *O$PITAL Y EN LA PRACTICA PRIVA#A
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solo e(o en la 4sicotera4ia indi?idual" WuA miem0ros de la >amilia se inclu1en en la
1COtera4'a >amiliar! en cualMuier momento! es al(o Mue de4ende de la din=mica de masa de
e(o >amiliar 1 de la meta tera4Autica inmediata" El tera4euta 4uede a0ordar la masa de e(o
>amiliar estando 4resentes todos los miem0ros de la >amilia com4rome4dos! ante cualMuier
com0inacin de Astos o estando 4resente Lnicamente uno de ellos" La 4sicotera4ia >amiliar
con un solo miem0ro es di>'cil de eG4licar 4ara Muienes em4lean una orientacin terica
di>erente" El 4sicotera4euta >amiliar Mue se relaciona con la masa de e(o >amiliar a tra?As
de un solo miem0ro de la >amilia! em4lea un 4rinci4io 4sicotera4Autico semeNante al
utiliJado en la 4sicotera4ia indi?idual cuando el tera4euta se relaciona con la U4orcin
intacta del e(o del 4acienteV o con Uel lado maduroV del e(o" Puesto Mue los dos cn1u(es
;o 4adres<< son los miem0ros de la >amilia m=s com4rometidos en la masa de e(o >amiliar!
se 4roducen los cam0ios >amiliares m=s r=4idos cuando los 4ro(enitores son ca4aces de
tra0aNar en eMui4o en la 4sicotera4ia >amiliar" La eta4a >inal de una 4sicotera4ia >amiliar
eGitosa se alcanJa cuando los dos cn1u(es tra0aNan Nuntos 4ara resol?er sus 4ro0lemas
indi?iduales 1 colecti?os"
#e acuerdo con la teor'a >amiliar de la en>ermedad emocional! los ni5os crecen Basta
alcanJar di?ersos ni?eles de di>erenciacin de Use'>V res4ecto a la masa de e(o >amiliar
indi>erenciado" Al(unos alcanJan una di>erenciacin casi com4leta! Basta con?er tirse en
indi?iduos claramente de>inidos! cu1os e(os 4oseen >ronteras 0ien de>inidas" Esto eMui?ale
a nuestro conce4to Ba0itual de 4ersona madura" Estos indi?iduos >orman unidades
emocionales autnomas" Una ?eJ di>erenciados! 4ueden sentirse unidos estrecBamente! en
lo emoti?o! a los miem0ros de su 4ro4ia >amilia o a cualMuier otra 4ersona! sin >usionarse
en la nue?a unidad emocional) las 4ersonas tienden a casarse con otras Mue tienen idAnticos
ni?eles de di>erenciacin de sel>" Cuando la 4ersona 0ien di>erenciada contrae matrimonio
con otra Mue Ba1a alcanJado un ni?el i(ualmente alto de identidad! los es4osos son ca4aces
de mantener una clara indi?idualidad 1! al mismo tiem4o! sostener una 4roGimidad emoti?a
intensa! madura! Mue no resulta amenaJadora" Estos cn1u(es no se ?en com4rometidos en
la >usin de Usel>sV Mue se 4roduce en los matrimonios menos di>erenciados"
$i toda la (ama de di>erenciacin de sel> se considera so0re una sola escala! en cu1a 4arte
su4erior se encuentran el ni?el m=s alto de di>erenciacin de sel> 1 la madureJ emoti?a
tericamente com4leta! 1 en la 4arte in>erior el ni?el m=s 0aNo de desada4 tacin 1 las
>ormas m=s (ra?es de en>ermedad emocional! la escala relati?a de 4osiciones de las
cate(or'as dia(nsticas 4ertinentes a esta 4resentacin ser'a la si(uiente) La 4ersona Mue
m=s tarde desarrolla una neurosis ocu4a al(Ln 4unto Bacia la mitad de la escala! la 4ersona
Mue 4osteriormente se con?ierte en 4adre" de un ?=sta(o esMuiJo>rAnico 4ertenece al
eGtremo in>erior de aMuAlla! 1 la 4ersona Mue m=s tarde se ?uel?e esMuiJo>rAnica 4ertenece
al eGtremo in>erior! 4or cuanto es un Uno sel>V Mue >unciona como un Usel>V tomado
4restado de otros"
Las 4ersonas Mue se con?ierten en 4adres de un ?=sta(o esMuiJo>rAnico eNem4li>ican una
im4ortante >aceta de la teor'a" $on indi?iduos con ni?eles mu1 0aNos de di>erenciacin de
sel> Mue se las arre(lan de al(una manera 4ara conducirse medianamente 0ien en sus aNustes
?itales" Cuando ni5os! no inician el 4roceso constante de Uir creciendo 1 a4art=ndose de los
4adresV! como lo Bacen sus Bermanos m=s di>erenciados" Al contra3
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LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
P$ICOTERAPIA FAMILIAR EN EL *O$PITAL Y EN LA PRACTICA PRIVA#A
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de la escala tenemos a los matrimonios en los Mue am0as 4artes UlucBan 4or sus dereV" El
resultado es un matrimonio car(ado de con>lictos" Estos se su4eran cuando al(uno de ellos
UcedeV" En el (ru4o intermedio tenemos a los matrimonios en los Mue las di>erencias se
resuel?en cuando un es4oso UcedeV de mala (ana" El cn1u(e Mue cede U4ierde >uerJaV
ante el otro! Mue la U(anaV" En el otro eGtremo de la escala tenernos a los matrimonios en
los Mue un cn1u(e se es>uerJa 4or ser el de4endiente Mue cede! 1 se con?ierte en un Uno
sel>V Mue da a4o1o al 1o >ortalecido del otro" El cn1u(e Mue Ba0itualmente UcedeV 4uede
alcanJar un estado de Uno sel>V su>iciente como 4ara Muedar inca4acitado con una a<
en>ermedad >'sica! 0< en>ermedad emocional o c< dis>uncin social! como la ine>iciencia en
el tra0aNo! el alcoBolismo o la irres4onsa0ilidad social" Un matrimonio 4odr'a esta0iliJarse
4ermanentemente si el cn1u(e del Uno sel>V Muedase inca4acitado 4or una en>ermedad
crnica"
Las relaciones con las 4ersonas Mue est=n >uera de la masa de e(o >amiliar! determinan la
intensidad 1 la am4litud de los >enmenos emocionales dentro de la misma" Las relaciones
eGteriores im4ortantes se mantienen normalmente con 4arientes"cerca nos! 4ero 4ueden
cum4lir la misma >uncin 4ersonas Mue no lo sean" Cuando las relaciones eGternas no son
demasiado intensas! se atenLa la intensidad emocional dentro de la masa de e(o" $i las
relaciones con el eGterior se ?uel?en intensas! los 4ro0lemas eGistentes dentro de la masa se
UtransmitenV a la 4ersona eGterna! Mue entonces Mueda >usionada en aMuAlla" Los cn1u(es
4ueden conser?ar sus relaciones m=s im4ortantes con la (eneracin 4asada! sus 4adresR con
la (eneracin 4resente! sus BermanosR o con la (eneracin >utura! sus BiNos" Un 4eMue5o
4orcentaNe de cn1u(es conser?a sus 4ro0lemas circunscritos casi com4letamente en un
=rea 4eMue5a" Por eNem4lo! Ba1 matrimonios Mue tienen 4ro0lemas intensos limitados casi
com4letamente a los cn1u(es con 4oca o nin(una 4artici4acin de sus BiNos" *a1 tam0iAn
matrimonios en los Mue todo el 4eso del 4ro0lema de los 4adres es transmite a un solo BiNo!
a>ectado al m=Gimo! en tanto Mue la relacin de los 4ro(enitores se mantiene tranMuila 1
armoniosa" En la >amilia est=ndar! los cn1u(es mantienen im4ortantes relaciones con el
eGterior en m=s de un cam4o 1 el 4ro0lema se UeGtiendeV so0re una Jona m=s eGtensa del
sistema >amiliar de relaciones"
La esMuiJo>renia se desarrolla en una >amilia en la Mue los 4adres eGBi0en un 0aNo ni?el de
di>erenciacin de sel> 1 en la cual un ele?ado ni?el de su 4ro4ia 4ertur0acin se transmite a
uno o m=s BiNos" Las ?aria0les im4ortantes del 4roceso son) a< la (ra?e dad del 4ro0lema en
la masa de e(o de los 4adres 1 0< el (rado en Mue la 4ertur0acin de los 4adres se transmite
solamente a uno de los BiNos! se UeGtiendeV so0re ?arios de Astos o 0ien so0re otras
relaciones con los 4arientes cercanos" Por eNem4lo! un 4ro0lema no tan (ra?e de los 4adres!
4ero transmitido Lnicamente a un BiNo! 4roducir= una esMuiJo>renia m=s se?era Mue un
4ro0lema ma1or UeGtendidoV a ?arios BiNos" $e considera a la esMuiJo>renia como 4roducto
de un 4roceso >amiliar en el Mue! en cada (eneracin! un BiNo su>re ma1or 4ertur0acin Mue
sus 4adres ;los ni5os menos en?ueltos en el 4roceso 4ueden alcanJar ni?eles de
di>erenciacin de sel> m=s altos Mue los de sus 4ro(enitores<" El 4roceso se re4ite durante
?arias (eneraciones Basta Mue a4arece un ?=sta(o con un 0aNo ni?el de di>erenciacin de
sel>! Muien al contraer matrimonio su>rir= una 4ertur0acin en la masa de e(o de los 4adres!
su>iciente como 4ara 4rodu3
rio! se mantienen indi>erenciados emocionalmente en la masa de e(o con sus #es4uAs de la
adolescencia! en un es>uerJo 4or >uncionar sin Astos! se Udes4re 4ara esta0lecer
U4seudosel>sV! mediante una U4seudose4aracinV de la masa de e(o los 4adres" Esta 4uede
alcanJarse mediante la ne(acin! mientras se si(a ?i?ienda casa de los 4adres! o 4uede
re>orJarse 4or una distancia >'sica" El adulto No?en Bu1e 4ara no ?ol?er a ?er Nam=s a sus
4adres 4uede tener un ma1or ?'nculo >un
tal con Astos! Mue los Bermanos Mue continLan ?i?iendo con ellos" El taln de AM de estas
4ersonas es una relacin emocional estrecBa" Pueden >uncionar con AGito los ne(ocios o en
una 4ro>esin! mientras manten(an relaciones 0re?es 1 su4er>ici 4ero en un matrimonio con
un cn1u(e cu1o sel> est= tam0iAn mu1 4oco di>erenc se com4rometen demasiado
emocionalmente" Los nue?os es4osos se >usionan en nue?a masa de e(o >amiliar! en la Mue
se 0orran las tenues >ronteras de Astos" Es rA4lica de sus anteriores >usiones emocionales
con los 4adres" Este mismo 4r en (rado menos intenso! se 4roduce en los es4osos Mue Ban
alcanJado ni?eles altos de di>erenciacin de sel>R 4ero el 4roceso es mu1 llamati?o en
4ersonas Mue ll a ser 4adres de ?=sta(os esMuiJo>rAnicos"
Las 4ersonas Mue m=s tarde se con?ierten en esMuiJo>rAnicas son eNem4lo de de los ni?eles
m=s 0aNos de di>erenciacin de selL La di>erencia 4rinci4al estri0a Mue nunca son ca4aces
de Udes4renderseV de otras 4ersonas 4ara alcanJar un adecuado de U4seudosel>V" $i(uen
>uncionando como a4Andices de4endientes de la de e(o >amiliar" Al(unos lo(ran >ormar un
sel> tan 4recario! Mue se Bunder en 4sicosis durante sus 4rimeros es>uerJos 4or >uncionar
inde4endientemente de los Otros alcanJan un U4seudosel>V su>iciente 4ara >uncionar solos
durante 0re?es dos! 4ero cualMuier se4aracin 4rolon(ada de los 4adres se lle?a a ca0o Lni
si 4ueden encontrar una nue?a masa de e(o >amiliar a la cual en(ancBarse como dices" $u
aNuste ?ital de4ende del esencial ?'nculo a otros Mue los (u'en 1 aconseNeN 1 de los cuales
4uedan tomar 4restado un sel> su>iciente 4ara >uncionar" Van 4or ?ida sin (ra?es 4ro0lemas!
4ero son eGtremadamente ?ulnera0les a la 4Ardida del im4ortante! 1 se Bunden en un U?ac'o
4sicticoV >rente a los acontecimientos ?ital Mue amenaJan o toman sus ?'nculos de
de4endencia"
Un 4unto im4ortante en la teor'a >amiliar es la >usin Mue tiene lu(ar cuando es4oso 1 una
es4osa reciAn casados se incor4oran a una nue?a masa de e(o >amiliar Tal >usin es
es4ecialmente intensa en aMuAllos Mue tienen 0aNos ni?eles de di>erencia
cin de sel>" Am0os cn1u(es sus4iran 4or mantener relaciones estrecBas! 4ero tal inti
mudad se trans>orma en una >usin de los dos U4seudosel>sV Basta >ormar un Usel> comLnV!
en el Mue se 0orran las >ronteras del e(o Mue eGisten entre ellos 1 Ba1 una 4Ardidl de
indi?idualidad en 0ene>icio del nue?o 1o" Para e?itar la ansiedad de la >usin! (uar! dan una
distancia emocional su>iciente! llamada Udi?orcio emocionalV! a >in de Mue cada uno 4ueda
mantener la ma1or cantidad 4osi0le de U4seudosel>sV" En (eneral! el curso de la nue?a
masa de e(o >amiliar est= determinado 4or a< la 4auta de la din=mica dentro de la masa de
e(o 1 4or 0< las relaciones con Muienes se mantienen >uera de la masa" La din=mica dentro
de la masa de e(o est= determinada 4or la manera en Mue los es4osos se dis4utan o
com4arten la >uerJa del e(o de Mue dis4onen" Normalmente! un cn1u(e >unciona con una
4arte dominante de dicBa >uerJa" En un eGtremo
,:/ LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
cir esMuiJo>renia en un BiNo" En un art'culo anterior ;BoDen! ,-68<! 4lanteA la Bi sis de Mue
se necesitan tres o m=s (eneraciones 4ara Mue a4areJca la esMuiJo>r #icBa Bi4tesis! 0asada
en el conce4to >amiliar de la esMuiJo>renia! considera0a el 4roceso de tres (eneraciones
4uede eGtenderse desde 4adres 0astante 0ien aNo
en la 4rimera (eneracin! Basta la esMuiJo>renia en la tercera! si los 4ro(enitores miten (ran
4arte del 4ro0lema con1u(al a un solo BiNo en cada (eneracin" En la ma1! de las
situaciones! Ba1 di?ersos (rados de UeGtensinV en el 4roceso de mis lo cual Bace Mue sean
necesarias m=s de tres (eneraciones 4ara el desarrollo de la Jo>renia" En esta eG4osicin no
es 4osi0le tomar en consideracin las ?aria0les se o0ser?an en las >amilias con ?arios
?=sta(os 4sicticos! ni aMuAllas Mue o4eran el di?orcio! la muerte 1 otros trastornos
>amiliares (ra?es"
EL PROCE$O #E PROYECCION FA0IILIAR EN LA E$WUIEOFRENIA
#edicarA esta seccin al mecanismo 4redominante en la esMuiJo>renia! en ?irtud del cual el
4ro0lema de los 4adres se transmite al BiNo" El 4roceso 4uede comenJar mucBo antes de la
conce4cin de Aste! cuando los 4ensamientos! sentimientos 1 >anta
s'as de la madre comienJan a 4re4ararle un lu(ar en su ?ida al BiNo" YNos 4re(untamos si el
4atrn del 4ensamiento 1 la >antas'a de la madre no >ueron deri?adas de su 4ro4ia) madre]
El 4roceso co0ra >orma de>inida durante el em0araJo de la madre! 1 continLa! a lo lar(o de
los a5os con mani>estaciones di>erentes en di?ersas eta4as de la ?ida El BiNo >unciona como
esta0iliJador 4ara los 4adres 1 con?ierte la inesta0le masa de! e(o 4adre3madre en una
triada m=s slida" La esta0ilidad de los 4adres de4ende dei Mue el BiNo >uncione como el
Utri=dicoV9" El BiNo necesita 4adres Mue sean lo m=s esta0les 4osi0le" $u eGistencia est= tan
a0sorta en User 4ara los 4adresV! Mue no se ocu4a en tener un Usel>V 4ro4io" Los
acontecimientos Mue amenaJan con a4artar al BiNo de su >uncin esta0iliJadora en la triada
4ro?ocan ansiedad en los 4adresR 4or eNem4lo! sucesos como el Ua4artarse al ir creciendoV
o Uirse a ?i?ir a otra 4arteV" El 4roceso emocional tri=dico es ada4tati?o 1 4uede
resta0lecerse a s' mismo des4uAs de la ma1or'a de las amenaJas" Una de las ma1ores
amenaJas es el cola4so 4sictico Mue im4ide el >uncionamiento Ba0itual del tri=dicoR 4ero
el 4roceso 4uede so0re?i?ir ante esta amenaJa 1 4erdurar mientras los 4adres ?i?en en su
casa 1 aMuAl Mueda internado 4ermanentemente en una institucin estatal"
La eG4resin U4roceso de 4ro1eccin >amiliarV desi(na los mecanismos Mue o4eran cuando
los 4adres 1 el BiNo desem4e5an 4a4eles acti?os en la transmisin del 4ro0lema de ellos a
Al" Para eG4licar el 4roceso en la teor'a indi?idual! ser'a necesario 4ostular una
U4ro1eccinV 4or 4arte de los 4adres 1 una Uintro1eccinV 4or 4arte del BiNo" Los 4adres
4ueden >orJar la 4ro1eccin contra la resistencia! Basta Mue el BiNo la ace4ta >inalmenteR
4ero la ma1or'a de las ?eces inician la 4ro1eccin 1 el BiNo la ace4ta" O
9 A Muien desarrolla una esMuiJo>renia se le cali>ica con?encionalmente de
U4sicticoV! UesMuiJo>rAnicoV o U4acienteV" Pre>iero em4lear el tArmino Uu i=dicoV! 4orMue
desi(na una 4arte com4onente de la masa de e(o >amiliar"
P$ICOTERAPIA FAMILIAR EN EL *O$PITAL Y EN LA PRACTICA PRIVA#A
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0ien! Aste 4uede iniciar la 4ro1eccin 1 o0li(ar a los 4adres a reconocer Mue Al es la 4osa
del 4ro0lema >amiliar" Los tArminos UacusadorV 1 UautoacusadorV descri0en asimismo un
as4ecto del 4roceso de 4ro1eccin" En un eNe del >uncionamiento! las 4ersonas se di?iden
en UacusadorasV o UautoacusadorasV" En una situacin de tensin! am0as se 4onen a 0uscar
las causas Mue eG4liMuen la situacin" El acusador 0usca >uera del sel>! su sistema
4erce4ti?o lo conduce a 0uscar las causas en el otro o en el am0iente! 1 es inca4aJ de mirar
dentro de s' mismo" El autoacusador ad?ierte con 4recisin las causas en Al mismo! 4ero
est= tan 4ertur0ado 4ara mirar Bacia su eGterior! como el acusador lo est= 4ara mirar dentro
de s'"
La causa real de cualMuier situacin es 4ro0a0lemente una com0inacin de >actores internos
1 eGternos" Tericamente! una 4ersona madura 4uede e?aluar o0Neti?amente tanto los
>actores internos como los eGternos 1 Bacerse res4onsa0le de la 4arte Mue le corres4onde al
sel>" Cuanto m=s inmaduras son las 4ersonas! tanto m=s intensas son las acusaciones 1 las
autoacusaciones" El eNem4lo si(uiente ilustrar= un as4ecto del 4roceso de 4ro1eccin" Las
4ersonas A 1 B son i(ualmente res4onsa0les de una situacin em0araJosa" A comienJa a
4ensar) Usi no Bu0iese sido tan tor4e! no Ba0r'a ocurrido estoV" En ese mismo momento! B
est= 4ensando) Umira el enredo Mue Ba 4ro?ocado la tor4eJa de AV" El 4roceso se com4leta
sin Mue medie 4ala0ra" Am0os le ecBan la cul4a a A! los dos son cie(os 4ara ?er el 4a4el
desem4e5ado 4or B 1 am0os actLan como si su dia(nstico >uese eGacto" En al(unas
circunstancias! el acusador 4uede tam0iAn con?ertirse en autoacusador 1 Aste es un
acusador ?eBemente" Puede lle(ar incluso a considerarse a s' mismo como causa de
inundaciones! tormentas 1 terremotos" Cuando la car(a de la autoacusacin resulta
eGcesi?a! 4uede 4asar a con?ertirse en >urioso acusador" El autoacusador es tan
irres4onsa0le como el acusador! 4or lo Mue toca a asumir res4onsa0ilidad del sel>"
Las m=s de las ?eces el 4ro0lema de los 4adres se 4ro1ecta so0re el BiNo 4or o0ra de la
madre! mientras el 4adre la a4o1a" Ella es una 4ersona inmadura! con Bondos sentimientos
de inadecuacin 1 Mue 0usca >uera de s' misma la causa de su ansiedad" La 4ro1eccin
conduce a miedos 1 4reocu4aciones 4or la salud 1 adecuacin del BiNo" La 4ro1eccin
0usca 4eMue5as madceuaciones! de>ectos 1 >racasos >uncionales en el BiNoR centra la
atencin so0re ellos! los a(randa 1 eGa(era Basta con?ertirlos en (ra?es de>iciencias" En
cada e4isodio del 4roceso de 4ro1eccin se descu0ren tres 4asos 4rinci4ales" Estos son
im4ortantes en el tratamiento ulterior de la esMuiJo>renia" Al 4rimero lo llamaremos
sentimiento34ensamiento" ComienJa con un sentimiento en la madre! Mue se trans>orma
lue(o en un 4ensamiento acerca de los de>ectos del BiNo" El se(undo 4aso lo llamaremos
eGamen3etiMuetadoR en Al! la madre 0usca 1 dia(nostica en el BiNo el de>ecto Mue meNor
armoniJa con su sentimiento" Este es el 4aso del UeGamendia(nstico cl'nicoV" El tercero!
llamado del tratamiento! es aMuAl en el Mue actLa res4ecto al ni5o 1 lo trata como si su
dia(nstico >uese eGacto" El sistema de 4ro1eccin 4uede crear sus 4ro4ios de>ectos" Por
eNem4lo! la madre siente 1 4iensa res4ecto al ni5o como si Aste >uese un 0e0A ;Ba1 un 1o
in>antil en la 4ersona m=s madura<! lo llama 0e0A 1 lo trata como a tal" Cuando el BiNo
ace4ta la 4ro1eccin se ?uel?e m=s in>antil" La ansiedad de la madre alimenta la
4ro1eccin" Cuando la causa de su ansiedad se localiJa >uera de la madre! la ansiedad
disminu1e" Para el ni5o! la ace4tacin de la 4ro1ec3
,98 LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
cin como realidad re4resenta un 4recio 0aNo 4ara conse(uir una madre m=s ABora el BiNo
es un 4oco m=s inadecuado" Cada ?eJ Mue ace4ta otra 4ro1eccin! al(o a su creciente
estado de inadecuacin >uncional"
El sistema de 4ro1eccin 4uede utiliJar tam0iAn de>ectos menores eGistentes" Al(unos de
Astos reMuieren el eGamen 1 dia(nstico de un eG4erto! 4ara con>irmar su 4reser?e cia" Los
4adres ?an de mAdico en mAdico! Basta Mue un dia(nstico con>irma >inal
mente la eGistencia del UtemidoV de>ecto" Toda anormalidad descu0ierta en eG=menes
>'sicos! an=lisis de la0oratorio 1 4rue0as 4sicol(icas 4uede >acilitar tam0iAn el 4roceso de
4ro1eccin" La 4ro1eccin >amiliar 4uede 4reci4itarse so0re una anomal'a con(Anita e
inocua! recientemente descu0ierta! 1 con?ertirla en una (ra?e inca4acidad" La >uncin
im4ortante del 4roceso es localiJar la UcausaV 1 con>irmar Mue est= >uera de la madre" Basta
con escucBar a tara de esas madres durante unos cuantos minutos! 4ara o'rla in?ocar
o4iniones eGternas! dia(nsticos 1 4rue0as 4ara ?alidar la 4ro1eccin"
El 4roceso de 4ro1eccin lle(a a una eta4a cr'tica cuando el tn=dico se Bunde en una
4sicosis 1 1a no 4uede actuar como a0sor0ente de la 4ro1eccin >amiliar" Por lo comLn! la
ansiedad >amiliar es ele?ada" No es la 4sicosis misma la Mue causa aMuA lla! sino la
inca4acidad de este tri=dico 4ara se(uir cum4liendo su >uncin Ba0itual en la triada" La
ansiedad >amiliar es menos intensa cuando la 4sicosis se desarrolla lentamente o el
4sictico est= tranMuilo! dis4uesto a coo4erar! 1 si(ue cum4liendo los >ines de la 4ro1eccin
de los 4adres" Estos 4ueden lle(ar al eGtremo de no solicitar a1uda 4ara el 4sictico
tranMuilo! a menos Mue una 4ersona aNena o al(Ln a(ente los o0li(ue" La ansiedad intensa se
4roduce cuando el cola4so 4sictico es re4entino 1 el indi?iduo 4sictico no solamente se
re0ela contra la ace4tacin de la 4ro1eccin! sino Mue se con?ierte en un UacusadorV
?eBemente! Mue nie(a la eGistencia de un 4ro0lema! al mismo tiem4o Mue causa 4ro0lemas
con su conducta irres4onsa0le"
Los tres 4asos del 4roceso de 4ro1eccin >amiliar se 4onen de relie?e cuando la >amilia
solicita auGilio 4siMui=trico 4ara el cola4so del 4sictico" La ansiedad de los 4adres moti?a
una 4ro4ensin creciente a llamarlo Uen>ermoV! a con>irmar la en>erme
dad con un dia(nstico! e iniciar un 4ro(rama de tratamiento" Cuando el dia(nstico se
con>irma 1 el BiNo se con?ierte en U4acienteV! se com4leta otra 4ro1eccin >amiliar 1 se
reduce la ansiedad de los 4adres" El 4aso Mue lle?a a la en>ermedad mental 4ro0a0lemente
es el Mue tiene ma1or im4ortancia critica en la lar(a serie de crisis de 4ro1eccin >amiliar"
Una de las 4ro4osiciones tericas 1 4sicotera4Auticas m=s im4ortantes de la teor'a >amiliar
(ira en torno a este 4unto" El en>oMue 4siMui=trico Ba0itual consiste en eGaminar 4acientes!
con>irmar la 4resencia de la 4atolo('a mediante un dia(nstico 1 recomendar un
tratamiento adecuado" La consulta 4siMui=trica encaNa! 4aso a 4aso! con el 4roceso de
4ro1eccin >amiliar" #e tal manera! un 4rinci4io Mue el tiem4o Ba consa(rado como 0uena
4r=ctica mAdica sir?e 4ara con>irmar el 4roceso de 4ro1eccin de los 4adres en la >amilia!
4ara cristaliJar 1 >iNar la en>ermedad emocional en el 4aciente 1 contri0uir a con?ertir en
crnica e irre?ersi0le la en>ermedad" En la seccin si(uiente de este ca4'tulo se descri0e un
en>oMue tera4Autico de este dilema! 0asado en la teor'a >amiliar de la en>ermedad
emocional"
MucBos a5os de eGitosa 4ro1eccin de los 4adres 4receden al 4aso Mue lle?a Basta la
en>ermedad mental" En al(unas >amilias! el tra0aNo de cimentacin es tan com4leto
P$ICOTERAPIA FAMILIAR EN EL *O$PITAL Y EN LA PRACTICA PRIVA#A
,9,
1 los miem0ros de la >amilia est=n tan >iNos en sus 4osiciones >uncionales! Mue Uel 4asoV no
Bace sino reconocer o>icialmente lo Mue 1a Ba ocurrido" En estas >amilias! el tri=dico ace4ta
>=cilmente la 4ro1eccin 1 la nue?a desi(nacin de U4acienteV! 1 el contrato o4erante entre
la >amilia 1 el 4siMuiatra es aMuAl en ?irtud del cual Aste asume su res4onsa0ilidad 4or el
4roducto >inal del 4rolon(ado 4roceso de la 4ro1eccin >amiliar" $on remotas las
4osi0ilidades de modi>icar el 4roceso >amiliar" En otras >amilias! Uel 4asoV es m=s (randeR
el tri=dico se o4one a su dia(nstico 1 desi(nacin de U4acienteV! 1 si el 4siMuiatra e?ita
4onerse de lado de los 4adres en la 4ro1eccin! el 4ronstico es m=s >a?ora0le 4ara la
modi>icacin del 4roceso >amiliar" Funcionalmente! Uel 4asoV es aMuAl en ?irtud del cual el
4ro0lema >amiliar se 4ro1ecta so0re el 4aciente tri=dico 1 Mueda >iNado en Al! mediante un
dia(nstico" Cuando el 4siMuiatra ace4ta la res4onsa0ilidad del tratamiento de la
en>ermedad del U4acienteV! condone la eGterioriJacin del 4ro0lema de los 4adres so0re
aMuAl! se Bace res4onsa0le del 4aciente ;el 4ro0lema >amiliar Mueda se4arado de la >amilia<
1 4ermite a los 4adres se(uirse 4ro1ectando so0re el BiNo! sin Bacer a Astos res4onsa0les de
las consecuencias de bsu 4ro1eccin" A menudo! los 4adres se con?ierten en estudiosos de
la en>ermedad emocional 1 utiliJan tArminos 1 conce4tos 4siMui=tricos 4ara >acilitar m=s la
4ro1eccin so0re el 4aciente" Por consi(uiente! el en>oMue 4siMui=trico acostum0rado 4ara
tratamiento de la 4sicosis es tal Mue la >amilia! el 4aciente! el 4siMuiatra 1 la sociedad
desem4e5an! todos! un 4a4el en el Uactin( outV 1 la 4er4etuacin de la 4ro1eccin >amiliar!
en con?ertir el 4ro0lema del 4aciente en crnico 1 crear una situacin Mue 4ermite a la
4ro1eccin >amiliar su0sistir mucBo des4uAs de Mue el 4aciente se Ba con?ertido en
res4onsa0ilidad 4ermanente del Estado" *a1 situaciones am0ulatorias en las Mue el
4siMuiatra muestra una ma1or e>icacia! aun en lo Mue res4ecta a >acilitar el 4roceso de
4ro1eccin >amiliar" Por eNem4lo! la 4sicotera4ia indi?idual de un U4acienteV Mue aLn ?i?e
con sus 4adres 4uede a4o1ar al 4aciente lo su>iciente como 4ara Mue 4rosi(a en su 4a4el de
a0sor0ente eGce4cionalmente e>icaJ de la 4ro1eccin de los 4adres"
Una Lltima caracter'stica cl'nica del 4roceso de 4ro1eccin >amiliar! im4ortante 4ara esta
4resentacin! es la >alta de res4onsa0ilidad res4ecto al Usel>V en Muienes 4artici4an en el
4roceso de 4ro1eccin" Un UacusadorV Mue 4ro1ecta su 4ro0lema so0re otros no es
res4onsa0le del sel>" El Uautoacusador_ es i(ualmente irres4onsa0le" $e acusa 4ara ali?iar
la ansiedad 1 no Bacerse car(o de s' mismo" Nuestro conce4to de Uen>ermarV;disease< 1
Uen>ermedadV ;illness<3T3 considera el 4ro0lema como tina dis>uncin! determinada 4or
>uerJas Mue est=n m=s all= del control o la res4onsa0ilidad de la >amilia"
7 El tArmino UrolV tal como lo Ba de>inido $4ie(el ;,-68<! ser'a m=s 4reciso Mue el de
U4osiciones >uncionalesV! 4ero no Be 4odido ada4tar coBerentemente los conce4tos de rol a
este tra0aNo" En ?eJ de 4ermitir un uso ?a(o e incoBerente de la teor'a del rol! Be em4leado
otros tArminos descri4ti?os"
N"T" ;Nota del Traductor<) Me adBiero al tratamiento Mue 2esLs M" de Mi(uel Bace de
esta terminolo('a)
ULa len(ua castellana slo o>rece una 4ala0ra ;En>ermedad< 4ara denominar el estado de
alteraciones 4s'Muicas 1Xo som=ticas en el ser Bumano" El mundo an(losaNn sin em0ar(o!
em4lea tres) disease! illness 1 sicCness" Coe! entre otros! Ba llamado la atencin so0re los
matices
,9: LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
E$FUEREO$ CLINICO$ PARA MO#IFICAR EL PROCE$O #E PROYECCION
FAMILIAR EN EL *O$PITAL
Y EN LA PRACTICA PRIVA#A
El 4ro(rama 4ara ?i?ir en la sala 4siMui=trica 1 la 4sicotera4ia >amiliar se dise) 5aron de
manera Mue modi>icasen el 4roceso de 4ro1eccin >amiliar" Esta seccin! est= consa(rada al
maneNo cl'nico de los tres 4asos del 4roceso de 4ro1eccin >ami liar) a< 4ensamiento del
tri=dico como en>ermoR 0< dia(nstico del U4acienteV como 4ersona en>erma" En esta
seccin Ba0r= Mue incluir tam0iAn una discusin cl'nica so0re la res4onsa0ilidad" El
es>uerJo cl'nico consisti en 4ensar 1 actuar res4ecto a las >amilias de acuerdo con la
orientacin >amiliar" Esto Muiere decir Mue se e?it em4lear los conce4tos Uen>ermoV!
Uen>ermedadV 1 U4acienteV1 el uso del dia(nstico 1 el tratamiento del tri=dico ;o
cualMuier otro miem0ro de la >amilia< como si >uese un en>ermo" No >ue 4osi0le alcanJar
m=s Mue un AGito 4arcial con las >amilias internadas! 4ero el es>uerJo nos 4ro4orcion
mucBos conocimientos acerca de la esMuiJo>renia! 1 la eG4eriencia Ba resultado ?alios'sima
4ara la 4sicotera4ia >amiliar su0si(uiente" Un re4aso de los es>uerJos cl'nicos con las
>amilias nos 4ro4orcionar= una nue?a ?isin de las di>erencias entre las teor'as indi?idual 1
>amiliar! 1 nos Bar= ?islum0rar las 4ro>undidades del cam0io Mue su4one un des4laJamiento
Bacia la teor'a 1 la 4sicotera4ia >amiliares"
Las costum0res sociales! las le1es Mue (o0iernan a la en>ermedad 1 a los trastornos
mentales! 1 nuestros 4rinci4ios >undamentales de la 4r=ctica mAdica! consa(rados 4or el
tiem4o! est=n todos orientados Bacia la teor'a indi?idual de la en>er medad" La 4r=ctica
mAdica 1 la estructura Bos4italaria se adBieren estrictamente a los 4rinci4ios de
Uen>ermedad34aciente3dia(nstico3tratamientoV" Toda 4eMue5a des?iacin del
4rocedimiento est=ndar 4uede causar una reaccin en una or(aniJacin Bos4italaria o
mAdica" Este estudio se lle? a ca0o en un Bos4ital de in?esti(aciones! lo cual 4ermiti
al(una >leGi0ilidad en las o4eraciones! Mue no es 4osi0le en una institucin consa(rada
estrictamente al ser?icio mAdicoR se realiJ un es>uerJo considera0le 4or adelantarse a los
4ro0lemas Mue sur(ir'an en la in?esti(acin 1 4ara 4ro4iciar la ma1or Uli0ertad de
in?esti(acinV 4osi0le! res4ecto al uso >orJoso de 4rinci4ios 1 4rocedimientos indi?iduales"
La administracin del Bos4ital se interes en >acilitar la in?esti(acin! 4ero cuando se
de>inieron meNor los 4ro0lemas! se ?io claramente Mue un administrador mAdico 4uede
Uinter4retarV! 4ero no cam0iar!
res4ecti?os de estos tres tArminosR #I$EA$E es un estado o0Neti?o! caracteriJado 4or un
>uncionamiento de>ectuoso del or(anismo 0iol(ico! en (eneral una anormalidad
>isiol(icaR lo Mue en castellano llamar'amos estar en>ermo" ILLNE$$ es! en cam0io! un
estado su0Neti?o en el cual una 4ersona no se siente 0ien! 1 su>re 4or ello" $e utiliJa
4lenamente 4ara re>erirse a las en>ermedades mentales" Es eMui?alente a lo Mue en
castellano llamar'amos sentirse en>ermo" Finalmente! $ICFNE$$ ?iene a re>erir LA
ENFERME#A# en (eneral! 1 4uede incluir los distintos ti4os de des?iaciones sociales! no
meramente las 0iomAdicas" En contra4artida! la len(ua an(losaNona no di>erencia con el
tArmino *EALT* entre $alud 1 $anidad! como en castellanoV" 2E$e$ M" #E MI%UEL)
$ociolo('a de la Medicina" Ed" Vicens" Uni?ersidad" ,-./! 4" :."
P$ICOTERAPIA FAMILIAR EN EL *O$PITAL Y EN LA PRACTICA PRIVA#A
,99
ta estructura mAdica" A4arte de la >leGi0ilidad 4ermitida 4ara cualMuier in?esti(acin 1
al(unas inter4retaciones >a?ora0les Mue BiJo la administracin de Bos4ital! la in?esti(acin
se lle? a ca0o con>orme a la estructura mAdica de rutina" En mi calidad de director del
4ro(rama! 1o era res4onsa0le ante el Bos4ital de todos 1 cada uno de los elementos del
4rocedimiento indi?idual" En el interior de la sala se esta0leci un medio am0iente distinto"
MucBas 4ersonas Ban dicBo Mue esta in?esti(acin no de0er'a Ba0erse e>ectuado en un
Bos4ital! 4or las actitudes tradicionales de los Bos4itales acerca de la en>ermedad" Por otra
4arte! esos mismos 4ro0lemas se 4lantearon incluso en la 4r=ctica 4ri?ada de la 4sicotera4ia
>amiliar! a causa de una actitud semeNante ante la en>ermedad 4or 4arte de las instituciones
le(ales 1 (nAdicas de la sociedad" Por eNem4lo! el Uactin( outV4eli(roso del miem0ro
4sictico de una >amilia 4uede eG4oner al tera4euta a Mue se le acuse de ne(li(encia en el
cum4limiento de sus de0eres mAdico3le(alesR se le 4odr= acusar de Mue de0i considerar
Mue el 4sictico era un 4aciente Mue reMuer'a Bos4italiJacin"
#urante el 4rimer a5o! antes de iniciada la orientacin >amiliar! se tro4eJ con al(unos
4ro0lemas" Tres madres 1 tres 4acientes 4artici4aron en el estudioR a las 4rimeras se les
4ermiti ?i?ir en la misma Ba0itacin del 4aciente! o ?i?ir >uera 1 4asar el d'a con Al" Una
madre decidi ?i?ir en la Ba0itacin de la BiNa! las otras dos 4re>irieron no Bacerlo" En lo
Mue se BiJo Binca4iA >ue en la U4resenciaV de las madres" No se les eGi(i Mue actuasen
como madres" A la madre Mue decidi residir en el Bos4ital se le 4idi Mue llenase los
reMuisitos administrati?os de los U4acientesV 1! aunMue se le dio el dia(nstico de Ucontrol
normalV 1 se reduNo al m'nimo su calidad de 4aciente! se le consider como tal" Las otras
madres ten'an como 4ri?ile(io comer en la sala 1 4artici4ar en acti?idades del Bos4ital" $e
consider Mue de0er'an tener 4arte en los cuidados del 4aciente! 4ero nunca eNercieron
tareas 4or las Mue 4udiesen Bacerse res4onsa0les en el estudio" El 4ersonal era el
res4onsa0le de los 4acieentes 1 las madres eran U?isitantesV4ri?ile(iados" El sistema
4ermiti realmente crear una situacin ideal a las madres! 4ara la li0re 4ro1eccin de sus
4ro0lemas so0re las 4acientesR no se las Bar'a res4onsa0les de alterar al 4aciente! 4ara
des4uAs decirle a la en>ermera) Usu 4aciente se Ba trastornadoV 1 lue(o re(resar a casa" Los
resultados del tratamiento >ueron medianamente 0uenos! a NuJ(ar 4or las normas
indi?iduales! 4ero la 4sicotera4ia indi?idual mantu?o di?ididos los 4ro0lemas >amiliares"
Pro0lemas de im4ortancia ca4ital 4udieron eludirse! con>iando en Mue el otro se en>rentar'a
a ellos! 1 nin(una >amilia >ue m=s all= de la actitud 4asi?a consistente en coo4erar mientras
es4era0a Mue la cam0iasen"
Al o4tar 4or la orientacin >amiliar! se eGi(i a todos los miem0ros de la >amilia Mue se
internasen" A los 4adres 1 los Bermanos normales se les dio el dia(nstico de Ucontrol
normalV! 1 a los miem0ros 4sicticos de la >amilia el de UesMuiJo>re
niaV" Los! miem0ros de la >amilia >ueron sometidos a todos los re(istros 1 4rocedimientos
de rutina! a Mue se somete a los U4acientesV" Mediante 4ases 4ara U4acientesV! ?=lidos 4or
setenta 1 dos Boras! se 4ermiti a los 4adres 4rose(uir su tra0aNo re(ular! 1 a otros
miem0ros de la >amilia 4artici4ar en acti?idades eGternas" Las ausencias 4or m=s de setenta
1 dos Boras da0an lu(ar a una UaltaV1 una nue?a admisin" El mantenimiento del 4ro1ecto
en un Bos4ital reMuiri innumera0les admi3
,97 LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
siones! UaltasV! eG=menes >'sicos 1 estudios rutinarios de la0oratorio! 4ara estar la altura de
las normas del 0uen cuidado mAdico Bacia los 4acientes" La estructuro administrati?a
4ermiti al(unos aBorros de tiem4o en los 4rocedimientos de esa indole! 4ero no toler la
eliminacin de nin(uno"
Una 4arte im4ortante del 4ro(rama cl'nico 4ara el tratamiento del 4roceso de 4ro1eccin
>amiliar! consisti en o0li(ar a los 4adres a res4onsa0iliJarse del miem0ro 4sictico de la
>amilia" Los mAdicos 1 el 4ersonal de en>ermer'a les 4restar'an
a1uda! 4ero no se Bar'an directamente res4onsa0les de los U4acientesV" $e eGi(i Mue uno
de los 4ro(enitores Biciese com4a5'a constantemente al U4acienteV" Cuando am0os se
encontrasen >uera de la sala al mismo tiem4o! tendr'an Mue 4edir a las en>ermeras Mue se
Biciesen car(o de los U4acientesV" Pasaron casi dos a5os antes de Mue el 4ersonal
comenJase a eNecutar medianamente 0ien el 4ro(rama cl'nico" Al lle?ar a ca0o el 4lan!
tro4eJamos con tres (ru4os 4rinci4ales de 4ro0lemas"
El 4rimero de ellos tu?o Mue ?er con la orientacin mAdica indi?idual del 4ersonal" Los
miem0ros del 4ersonal esta0an acostum0rados a 4ensar en tArminos del indi?iduo! a
Uasumir res4onsa0ilidades 4or el 4acienteV! a Usim4atiJarV con Aste 1
en>adarse con los 4adres" $e necesit tiem4o 1 contactos 'ntimos con las >amilias 4ara Mue
el 4ersonal conociese la orientacin >amiliar" Los 4rimeros es>uerJos realiJados 4ara el
cam0io de conce4tos 1 tArminos! >ueron 4ura UcomediaV" Poco des4uAs de Mue el 4ersonal
deN de utiliJar el tArmino U4acienteV! la Ne>a de en>ermeras 4rotest contra la inutilidad del
cam0io de 4ala0rasR tres a5os m=s tarde! escri0i un art'culo titulado) UTBe 4atient is tBe
>amil1V ;F?arnes! ,-@-<" Entre los tArminos Mue sustitu1eron a los de Uen>ermoV!
Uen>ermedadV 1 UesMuiJo>reniaV! >i(uraron los de Udis>uncinV! Uinca4acidadV 1 Ucola4so
>uncionalV" Entre los tArminos Mue sustitu1eron el
de U4acienteV >i(uraron los de U4ertur0adoV! Uinca4acitadoV! Ucola4sadoV 1 Utri=dicoV" A
su de0ido tiem4o! la orientacin Bacia la >amilia se BiJo casi tan cmoda como la anti(uaR
so0re todo cuando las >amilias comenJaron a reaccionar >a?ora0lemente a dicBo en>oMue"
El se(undo (ru4o de 4ro0lemas estu?o estrecBamente conectado con el 4rimero" La
direccin del Bos4ital eGi('a una orientacin indi?idual! lo cual entra0a en con>licto con las
normas (enerales del director de la sala de in?esti(aciones" El 4erso
nal cum4li los reMuisitos indi?iduales m'nimos esta0lecidos 4or el Bos4ital! 4ero dentro de
la sala trat de 4ensar 1 actuar con>orme a la orientacin >amiliar" La administracin del
Bos4ital cali>ic de U4acienteV a cada miem0ro de la >amilia 1 eGi(i Mue los mAdicos se
Biciesen res4onsa0les de los U4acientesV con>iados a su cuidado" #entro de la sala no Ba0'a
U4acientesV! sino Umiem0ros de la >amiliaV! 1 se eGi(i a los 4adres Mue asumieran la
res4onsa0ilidad de todos ellos" Las >amilias com4rendieron las dos orientaciones 1 se
con?irtieron en estudiosas de las sutiles di>erencias Mue eGisten entre las dos"
El tercer (ru4o de 4ro0lemas se 4resenta0a dentro de la >amilia" El 4roceso de 4ro1eccin
>amiliar es mu1 >uerte" Posee una asom0rosa ca4acidad 4ara utiliJar la estructura eGistente!
4ro1ectar el 4ro0lema so0re el Utri=dicoV 1 cul4ar al medio
am0iente del 4ro0lema eGternaliJado" Cuando el 4ersonal 1a no ace4t la misma
res4onsa0ilidad de antes! en lo re>erente al >uncionamiento emocional en las >ami
P$ICOTERAPIA FAMILIAR EN EL *O$PITAL Y EN LA PRACTICA PRIVA#A
,9@
lias! el 4roceso >amiliar encontr nue?as maneras de Bacer res4onsa0le al 4ersonal" 4uesto
Mue el mAdico ten'a a su car(o la salud >'sica de sus U4acientesV! un creciente nLmero de
4ro0lemas >amiliares comenJ a mani>estarse como en>ermedad >'sica 1 las >amilias
Bicieron un uso a0usi?o del mAdico de la sala 1 de la estructura mAdica! 4ara Bacer
res4onsa0le al 4ersonal" Finalmente! el 4ersonal cre un sistema eMui?alente a un mAdico
en la 4r=ctica 4ri?ada" $e esta0leci en la sala una cl'nica! a la Mue se >iN un Borario re(ular
de ser?icio 1! 4ara los 4ro0lemas de rutina! las >amilias 4ed'an citas" Las Ba0itaciones de la
>amilia ;dormitorios do0les en la sala< eran eMui?alentes a Bo(ares 4articulares" Los
miem0ros de la >amilia acud'an a la Ucl'nicaV 4ara consulta 1 ?ol?'an al UBo(arV! donde se
Bac'an res4onsa0les del cum4limiento del tratamiento recomendado" $e 4ro4orcion a las
>amilias mucBos medicamentos 4ara Mue los conser?aran en sus UBo(aresV" Este ti4o de
arre(los >ueron 4osi0les (racias a Mue se realiJaron en una unidad de in?esti(acin"
Una serie de acontecimientos nos 4ermitir= entender con ma1or claridad el 4ro0lema de la
Ures4onsa0ilidadV" $e deN a los 4adres en li0ertad de lle?ar a los U4acientesV a la
comunidad! Ucuando >uesen ca4aces de controlar la conducta 4sic
ticaV" Pod'an solicitar la com4a5'a de un miem0ro del 4ersonal! si no esta0an se(uros de su
ca4acidad 4ara maneNar la situacin" *u0o MueNas >recuentes de los comerciantes 1 otros
ciudadanos del lu(ar! as' como de otros de4artamentos del Bos4ital! Mue denunciaron
conductas 4ertur0adoras" Cada incidente >ue discutido con las >amilias" Estas trataron de
restar im4ortancia a los incidentes! llam=ndolos desacuerdos o eGa(eracionesR ecBando la
cul4a a la (ente 4or su inca4acidad de com4render la en>ermedad emocionalR
dia(nosticando al Muerellante con los cali>icati?os de 4ersona malBumorada! MuisMuillosa!
neurticaR o 4oniAndose a discutir si la MueNa esta0a o no Nusti>icada" Lue(o! las >amilias
4romet'an 4oner m=s cuidado" El 4ersonal 4as 4or un 4er'odo de eGcesi?o a4o1o a las
>amilias! consistente en se5alarles los l'mites de las Jonas de tolerancia 1 en a1udarles a
com4render la conducta 4ertur0ada 1 a tratar la misma" La >recuencia de los incidentes
si(ui siendo la mismaR 4ero se 4roduNeron en lu(ares 4oco comunes o en circunstancias de
las Mue Unada nos Ba0'an dicBoV" Por Lltimo! nos dimos cuenta de Mue la actitud del
4ersonal al(o ten'a Mue ?er con el 4ro0lema" Al 4ro4orcionar a1uda 1 recomendaciones! el
4ersonal duda0a de la ca4acidad de los 4adres 4ara encontrar sus 4ro4ias soluciones" $e
Ba0'a re(a5ado a las >amilias 4or sus errores! 4ero no se les Ba0'a dicBo eGactamente MuA
era lo Mue se Muer'a de ellas"
Cuando nos dimos cuenta de esto! les diNimos Mue el 4ro1ecto de in?esti(acin reMuer'a Mue
los 4adres asumieran la res4onsa0ilidad de los miem0ros 4ertur0ados de la >amilia 1 Mue
(oJa0an de considera0le li0ertad 4ara ir 1 ?enir en la comuni
dad! mientras 4udiesen controlar la conducta de aMuAllos" $e les record Mue ?i?'amos en
una comunidad en la Mue las 4ersonas ten'an los mismos miedos 1 4reocu4aciones con
relacin a la en>ermedad mental Mue las 4ersonas de cualMuier otra 4arte del mundo! Mue
ten'amos una res4onsa0ilidad ante la comunidad 1 Mue la meta era e?itar MueNas!
Nusti>icadas o inNusti>icadas" $e diNo a las >amilias Mue se las considera0a o0li(adas a
conocer las re(las de la comunidad 1 del Bos4ital! 1 Mue era condicin 4ara se(uir
4artici4ando en el 4ro1ecto de in?esti(acin Mue no Bu0iese
,96 LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
MueNas a causa de la conducta 4ertur0ada >uera de la sala" #esa4arecieron las M del Bos4ital
1 de la comunidad" Los 4adres anteriormente irres4onsa0les se cono tieron en todo lo
contrario" Cuando los miem0ros 4ertur0ados de la >amilia se ra0an! los 4adres 4on'an en
accin sus 4ro4ios sistemas de control" Cuando alteracin se Bac'a demasiado (rande! la
>amilia 4ed'a 4ermiso a las dem=s >ami 4ara cerrar la sala durante al(unos d'as! Basta Mue se
calmase el trastornado" eG4eriencia! con>irmada aBora 4or otras su0si(uientes! nos a4ortan
testimonios Mue los 4adres de un ?=sta(o esMuiJo>rAnico! Mue comLnmente >uncionan como
4e) nas im4otentes e irres4onsa0les! son ca4aces de actuar res4onsa0lemente cua
es necesario" Mi 4ro4ia conducta como director del 4ro(rama desem4e5 un im4or tante
4a4el" Ante la direccin del Bos4ital me Ba0'a com4rometido a su4rimir , incidentes 1
cuando actuA con ma1or res4onsa0ilidad! me >ue 4osi0le eGi(ir a >amilias Mue se
conduNesen tam0iAn de la misma manera" Es interesante se5alar Mb durante los 4er'odos en
Mue los 4adres >unciona0an con sentido de res4onsa0ilidad las >amilias Bicieron los
ma1ores adelantos en las reuniones diarias de 4sicotera4ia
Las >amilias residentes nos 4ro4orcionaron una eG4eriencia Lnica 1 mu1 recon>ortante
desde el 4unto de ?ista de las in?esti(aciones! 4ero el am0iente de un Bos4ital no es el m=s
a4to 4ara 4ro4iciar el cam0io en la 4sicotera4ia >amiliar" Fue 4osi0le
Mue las >amilias alcanJasen un ni?el 0astante satis>actorio de res4onsa0ilidad en lo tocante
al miem0ro 4sictico de la >amilia! 4ero los 4adres 4asaron a ser eGcesi?amente
de4endientes de los recursos Bos4italarios 4uestos a su dis4osicin! lo cual entor4eci el
desarrollo de sus 4ro4ios recursos" $e Ban alcanJado ma1ores AGitos en la 4sicotera4ia
>amiliar cuando las >amilias se Ban BecBo car(o del cuidado del 4sictico en el Bo(ar"
Los meNores resultados cl'nicos 4or lo Mue toca a tratar el 4roceso de 4ro1eccin >amiliar! se
Ban alcanJado en el tra0aNo am0ulatorio 1 en la 4r=ctica 4ri?ada" La ansiedad alimenta el
4roceso Mue conduce a las cuestiones de Uen>ermedad 4aciente3dia(nstico3tratamientoV"
En los 4rimeros es>uerJos cl'nicos! tam0iAn 1o me o4use >recuentemente al 4roceso de
4ro1eccin" El en>oMue m=s 4roducti?o Ba0'a consistido en 4rocurar no ?erse enredado en
las cuestiones del 4roceso de 4ro1eccin >amiliar 1 diri(ir la atencin Bacia la ansiedad de
los 4adres! Mue alimenta la 4ro1eccin" Unas cuantas Boras dedicadas a uno o a am0os
4adres 0astan a menudo 4ara ali?iar la ansiedad inmediata 1 con?ertir la situacin en un
es>uerJo 4sicotera4Autico >amiliar tranMuilo 1 4roducti?o" Cuando la ansiedad >amiliar es
mu1 ele?ada 1 no es 4osi0le e?itar las cuestiones de en>ermedad3dia(nstico del 4roceso de
4ro1eccin! eG4on(o mi 4unto de ?ista terico con la ma1or claridad 4osi0le 1 me nie(o
tranMuilamente a 4artici4ar en toda accin Mue ten(a como o0Neto concentrar el 4ro0lema en
el 4aciente! o a se(uir tra0aNando con la >amilia! a menos Mue los 4adres estAn dis4uestos a
reconocer la 4arte de res4onsa0ilidad Mue les toca en el 4ro0lema"
Las cuestiones del 4roceso de 4ro1eccin >amiliar co0ran nitideJ cuando se 4ro4one 4or
4rimera ?eJ la Bos4italiJacin a causa de un trastorno 4sictico a(udo! es4ecialmente
cuando la 4ersona 4sictica a>irma Mue no est= en>erma 1 el 4roceso
de 4ro1eccin est= 0asado en un dia(nstico 1 Bos4italiJacin" $e adelanta mucBo
P$ICOTERAPIA FAMILIAR EN EL *O$PITAL Y EN LA PRACTICA PRIVA#A
,9.
cuando 4ueden e?itarse el dia(nstico 1 la Bos4italiJacin! 1 el 4roceso de 4ro1eccin
4uede modi>icarse antes de Mue la >amilia dA este im4ortant'simo 4aso en la con>irmacin
de la en>ermedad emocional" $i es necesaria la Bos4italiJacin! 4re>iero Mue sea 4or otras
raJones 1 no 4or la Uen>ermedadV" #escri0o se(uidamente la manera cmo en>oco
actualmente la situacin en mi tra0aNo am0ulatorio 1 en la 4r=ctica 4ri?ada" $on tres las
raJones 4rinci4ales 4ara recomendar la Bos4italiJacin) a< La >amilia la solicita 4orMue Ba
lle(ado al l'mite su tolerancia de los trastornos en el Bo(ar" 0< La comunidad la eGi(e a
causa de los 4erNuicios causados a la misma" c< La 4ersona 4ertur0ada la 4ide 4or s' misma"
La 4rimera raJn es la m=s im4ortante 4ara mi eG4osicin" Cuando se trata la cuestin de la
Bos4italiJacin! la >amilia es4era Mue el 4siMuiatra utilice la en>ermedad como raJn 4ara
e>ectuarla" Con este 4unto de ?ista! se le dice al 4aciente Mue est= en>ermo 1 de0e internarse
4ara su tratamiento" Al Bacerse res4onsa0le de la Bos4italiJacin el 4siMuiatra! la >amilia le
dice al 4aciente) Unos a4ena Mue estAs en>ermo 1 ten(as Mue internarte en el Bos4ital" Te
tratar=n 0ien" Wueremos Mue ?uel?as a casa cuando te 4on(as 0ienV" #e acuerdo con el
conce4to >amiliar! esta sucesin de acontecimientos encierra de>ormaciones de la realidad"
la 4rimera es la de los conce4tos de Uen>ermoV 1 UBos4italV" El (rado de Uen>ermedadV no
es la raJn ?erdadera Mue determina la Bos4italiJacin" Las >amilias mantienen (rados
se?eros de Uen>ermedadV en el Bo(ar! en tanto la 4ersona se com4orta 0ien" La ?erdadera
raJn es Mue la >amilia Muiere sacar de su casa la conducta 4ertur0adora" La Bos4italiJacin
se realiJa m=s 4or la >amilia Mue 4or el 4aciente" Otra de>ormacin est= encerrada en la
eG4resin Ucuando te 4on(as 0ienV" Esto Muiere decir realmente) Ucuando 1a no trastornes a
la >amiliaV"
Un e(o 4ertur0ado 4uede Bacer >rente a los (ra?es BecBos de una mala conducta! 4ero le
resulta m=s di>'cil en>rentar las de>ormaciones de la realidad contenidas en los ale(atos de
Uen>ermedadV" El e(o de la 4ersona Mue est= Baciendo resistencia no ad?ierte
Uen>ermedadV en su 4ro4io sistema 4erce4ti?o! 1 se encuentra en des?entaNa cuando se la
Bos4italiJa 4or una raJn Mue no 4uede descu0rir dentro de s' misma" $i insiste en su 4ro4ia
4erce4cin de Mue no est= en>erma! entonces se re0ela 1 entra en con>licto con su am0iente"
$i ace4ta su Uen>ermedadV! reconoce al(o Mue no 4uede ad?ertir dentro de s' misma 1
comienJa a de4ender del am0iente! 4ara Mue Aste le ense5e lo Mue de0e sa0er acerca de su
Uen>ermedadV" $e Ban alcanJado incre'0les adelantos cuando la >amilia ace4ta la
res4onsa0ilidad de la Bos4italiJacin 1 utiliJa como raJn la UconductaV" $i la situacin lo
4ermite dedico ?arios d'as o semanas a tratar este 4unto! antes de Bos4italiJar a una 4ersona
4or Uen>ermedadV" Por eNem4lo! un BiNo 4sictico Ba0'a estado resistiAndose a la
Bos4italiJacin durante ?arias semanas" El es>uerJo se diri(i a a1udar a los 4adres a
utiliJar Ula >amiliaV como raJn" Cuando la madre diNo >inalmente) UPlo Bar=s 4or nosotros!
4ara darnos al(Ln ali?io\V! el BiNo res4ondi tranMuilamente) UEsta es la 4rimera
4ro4osicin Nusta Mue Be o'do" FirmarA mi admisin en cuanto me 4resenten los 4a4elesV"
La >amilia 4uede utiliJar la >uerJa! como cuando dice) Ute mandamos al Bos4ital 4orMue
estamos Bartos de tu com4ortamiento 1 de los 4ro0lemas Mue creas en el Bo(arV! sin las
com4licaciones 1 casti(os Mue 4ueden des4renderse del uso de la Uen>ermedadV como
raJn" En estas circunstancias! los 4acientes conci0en el Bos4ital de otra maneraR el
4ro(reso
,9/ LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
es normalmente r=4ido 1 las 4ermanencias en aMuAl son 0re?es" En la si(uie) seccin se
4resenta un caso cl'nico Mue eNem4li>ica al(unos de los 4untos tratadoR" Los 4rinci4ios
?=lidos 4ara el conce4to de Uen>ermedadV son a4lica0les mucBos cam0ios no relacionados
es4ec'>icamente con el 4roceso de 4ro1eccin liar" El eNem4lo si(uiente est= tomado de una
situacin en la Mue nada tu?o ?er una >amilia" A un 4aciente Bos4italiJado Mue se esta0a
recu4erando se le 4e
ti dar su 4rimer 4aseo 4or la ciudad" Al comenJar a su0ir al auto0Ls 4ara re(rese al
Bos4ital! se Mued 4araliJado! 4ues o1 ?oces Mue lo amenaJa0an con las terri0les
consecuencias si entra0a al ?eB'culo" $u conducta detu?o al auto0Ls e^, medio de un
tr=>ico intenso 1 la com4a5'a de trans4orte se MueN al Bos4ital de Mue" 4ermit'a salir a
U4acientes demasiado en>ermos 4ara andar 4or la ciudadV" $u m7co le 4roBi0i salir del
Bos4ital a causa de su UconductaV! no 4or su en>ermedad! $e le diNo Mue no se le i0a a deNar
salir del Bos4ital! 4or su Ucom4ortamientoV en la 4arada del auto0Ls! 1 Mue cuando >uese
ca4aJ de conducirse de manera Mue no llamase la atencin o no molestase a otros! le
4ermitir'an 4ro0ar de nue?o" Al ca0o de una semana le dieron otro 4ase 4ara ir a la ciudad 1
4oco des4uAs se le dio de alta 1 ?ol?i a su tra0aNo" M=s tarde! durante su 4sicotera4ia!
reconstru1 la serie de acontecimientos" #es4uAs de su restriccin! dedic d'as enteros a
4racticar la manera de com4ortarse normalmente! a 4esar de las ?oces" AlcanJ tanto AGito!
Mue re(res al tra0aNo mientras las ?oces toda?'a se deNa0an o'r" La restriccin causada 4or
una conducta le 4ro4orcion al(o Mue 4od'a entender! so0re lo cual 4od'a re>leGionar 1 Mue
4od'a cam0iar" $i se le Bu0iese circunscrito al Bos4ital a causa de su Uen>ermedadV! so0re la
Mue no eNerc'a nin(Ln control! tal ?eJ no le Bu0iese Muedado m=s remedio Mue 4onerse a
es4erar a Mue la en>ermedad se >uese"
MucBos es>uerJos se Ban dedicado a e?itar el uso de los conce4tos Uen>ermedadV 1
U4acienteV! as' como la utiliJacin del Udia(nsticoV! aunMue este es>uerJo 4uede 4arecer
irrealista cuando el tri=dico est= 4ertur0ado e inca4acitado" PCu=n
?=lido es el es>uerJo 1 cu=les son los resultados\ Toda?'a no Be ?isto Mue un 4roceso de
4ro1eccin >amiliar Ba1a Muedado com4letamente resuelto en una >amilia donde Ba1a un
caso (ra?e de esMuiJo>renia" Cuando la >amilia est= tranMuila! el 4roceso desa4areceR 4ero si
se 4roduce ansiedad de nue?o! rea4arece" A ?eces! los 4adres lo(ran controlar con AGito la
4arte Mue les toca en el 4roceso! 4ero entonces el tri=dico comienJa a actuar como
inadecuado 1 4ertur0ado! de tal manera Mue los o0li(a a reconocer su U4eticin de
en>ermedadV" La 4ersona esMuiJo>rAnica no est= orientada a ?ol?erse UnormalV! 1
desem4e5a un im4ortante 4a4el en la 4er4etuacin del status Muo" Mendell ;,-@/< Ba
utiliJado un en>oMue di>erente del dilema de dia(nosticar Lnicamente al 4aciente" $omete a
4rue0as 4sicol(icas a todos los miem0ros cla?es de la >amilia! Mue lue(o se utiliJan como
testimonio autoriJado 4ara >undar un dia(nstico Mue a0arca a todos los miem0ros" Lue(o
se trata a cada 4ersona Uen>ermaVmediante 4sicotera4ia de (ru4o! 4ero cada miem0ro de la
>amilia >orma 4arte de un (ru4o distinto"
Cuando se tratan 4ro0lemas menos (ra?es Mue el de la esMuiJo>renia! el e?itar la secuencia
Uen>ermo34aciente3dia(nsticoV constitu1e un 0ene>icio directo Mue a1uda a la masa de e(o
>amiliar a alcanJar un ni?el su4erior de di>erenciacin de
P$ICOTERAPIA FAMILIAR EN EL *O$PITAL Y EN LA PRACTICA PRIVA#A ,9-
sel>" Cuando la >amilia alcanJa dicBo ni?el! el 4roceso de 4ro1eccin desa4arece
4ermanentemente" O>reJco a continuacin uno de los innumera0les eNem4los Mue se
4odr'an 4oner" Un es4oso de treinta 1 tantos a5os de edad se Ba0'a sometido durante cuatro
a5os a 4sicoan=lisis! con mediano AGito! 4ero era un Uneurtico com4ensadoV Mue ten'a su
en>ermedad 0aNo control" La es4osa era la adecuada Mue lo 4rote('a de situaciones Mue lo
4udiesen trastornar" En un 4er'odo 4osterior de con>licto matrimonial! la es4osa solicit
nue?amente a1uda 4siMui=trica" El es4oso se ne( a 4artici4ar 1 ella comenJ sola la
4sicotera4ia >amiliar" $u sistema de 4ensamiento3sentimiento esta0a totalmente ocu4ado
4or la UneurosisV del es4oso" Al 4rinci4io de la 4sicotera4ia >amiliar se le 4re(unt si 4od'a
deNar de considerarlo 1 llamarlo neurtico 1 de tratarlo como 4ersona 4ertur0ada! a lo Mue
ella res4ondi) Ude acuerdo! P4ero MuA otro tArmino 4odrA usar\ PConocen ustedes un
tArmino meNor\V" $e le su(iri Mue UNu(aseV a Mue su es4oso no era en>ermo! dA0il ni
neurtico" La su(erencia no 4areci dar en el 0lanco" Unos dos meses m=s tarde diNo) UBe
estado tra0aNando de acuerdo con lo Mue me diNeron" Ya no lo llamo neurtico! ni lo trato
como tal! 4ero 4on(o a #ios 4or testi(o de Mue no 4uedo deNar de se(uirlo considerando
como neurticoV" El es4oso reaccion ante el cam0io con una cam4a5a de im4otencia! en la
Mue se llam neurtico 1 ro( a su cn1u(e Mue se com4adeciese maternalmente de su
im4otencia" La es4osa se ne( a ceder a sus demandas" El se en>ad! la acus de no
Muererlo 1 durante una semana se com4ort como un indi?idualista Mue le Muer'a decir) Uno
te necesitoV" #es4uAs! se uni a eRa en la 4sicotera4ia >amiliar 1 lo(raron la solucin de su
4ro0lema" #esde el comienJo de su matrimonio! el es4oso Ba0'a sido un U4acienteV
4otencial! UrealV o com4ensado! 1 la es4osa Ba0'a sido una UmadreV Mue se Ba0'a BecBo
car(o de sus di?ersos (rados de inca4acidad" ABora! 4or ?eJ 4rimera! se Ba0'an li0rado del
4ro0lema 1 alcanJado la ca4acidad de ser dos 4ersonas adultas en su matrimonio"
PRINCIPIO$ Y TECNICA$ #E LA P$ICOTERAPIA FAMILIAR
La 4rimera 4sicotera4ia >amiliar estructurada se 4ractic con las >amilias internadas 4ara el
estudio de in?esti(acin" Am0os 4adres! el ?=sta(o esMuiJo>rAnico 1 los Bermanos normales
acudieron Nuntos a las sesiones de 4sicotera4ia" $e em4le una 4sicotera4ia no directi?a! en
la Mue los miem0ros de la >amilia Utrataron de resol?er Nuntos el 4ro0lema >amiliarV" El
tera4euta >uncion como cataliJador 4ara >acilitar el tra0aNo conNunto 1 como o0ser?ador
4artici4ante! lo su>icientemente UdistanteV 4ara 4oder o0ser?ar o0Neti?amente e inter4retar
el 4roceso >amiliar" La 4sicotera4ia si(ui un curso de>inido" Los Bermanos normales no
tardaron en encontrar raJones 4ara se4ararse del es>uerJo >amiliar 1 deNaron a sus 4adres 1
al 4sictico interconectados en una intensa de4endencia rec'4roca emocional! a la cual Be
llamado Utr'ada interde4endienteV" El cam0io en Asta >ue lento 1 4areci diri(irse Bacia una
di>erenciacin en tres sel>s distintos" Un cn1u(e lo(ra0a ele?arse Basta un ni?el de
>uncionamiento m=s se(uro 1 4arec'a Ba0er lo(rado un sel> meNor de>inido! con un ni?el
su4erior de identidad" Lue(o! el otro cn1u(e 4areci recorrer
,78 LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
el )salo Proceso 1 des4uAs el tri=dico dio se5ales de Ba0er Ucrecido un 4oMui A ?eces estos
ciclos se eGtendieron 4or un a5o" $e con>i en Mue el curso c'c 4rose(",ir'a! Basta Mue los
tres se trans>ormasen en indi?iduos 0ien di>erenciad No ocum tal cosa" Al(unas >amilias
4rosi(uieron a lo lar(o de unos cuantos cic e inter8m4ieron la 4sicotera4ia durante un
4er'odo asintom=tico o se ?alieron un airado incidente >amiliar como raJn 4ara detenerla"
Otras a?anJaron mu1 3 damente durante al(unos meses 1 lue(o se detu?ieron de 4ronto!
cuando los s'n mas 1a no les 4roduNeron tantas molestias"
Una serie de eG4eriencias conduNo a una modi>icacin del es>uerJo 4or tra0aY con la tr'ada
4ara lle(ar a la di>erenciacin" O>recemos se(uidamente un 0uen eN34lo) la BiNa! a la Mue le
>alta0an 4ocos a5os 4ara cum4lir treinta! se Ba0'a 4as
la ma1or'a de los seis a5os anteriores en instituciones" El 4adre! la madre 1 la BiN asist'an
Nuntos a las sesiones de 4sicotera4ia" $e Bicieron r=4idos a?ances" Al ca0o de seis meses! la
BiNa esta0a tra0aNando 1 des4uAs de un a5o Ba0'a lle(ado a un ni?el de >uncionamiento tan
se(uro 1 adecuado como nunca Be ?isto en el 4er'odo de recu4eracin de un
esMuiJo>rAnico" Esta0a eGenta de cul4a0ilidad 1 de>ensi?i` dad en lo Mue res4ecta al 4er'odo
4sictico" La intensidad del 4atrn a Mue se BuNeta0a la relacin de los 4adres ;madre
a(resi?a! ansiosa! 1 4adre sumiso< Ba0'a 4asado a ocu4ar el 4lano del >ondo! 1 Astos ?i?'an
tranMuila 1 >ecundamente" La BiNaR Ba0l de mudarse a su 4ro4io a4artamento 1 los 4adres
Uestu?ieron de acuerdoV" La BiNa solicit 4sicotera4ia Uindi?idualV 4ara s'! 4ero el 4lan
im4lica0a Mue los 4adres interrum4ieran su 4artici4acin 1 el tera4euta se o4uso" Los tres
si(uieron Nuntos la 4sicotera4ia" El d'a Mue la BiNa les anunci Mue 1a Ba0'a decidido 1
arre(lado de>initi?amente su mudanJa! los 4adres 3Mue anteriormente Ba0'an estado
tranMuilos3 comenJaron a mani>estar ansiedad! a ro(arle a la BiNa! atacarla! mostrarse
im4otentes! 1 el anti(uo 4roceso de 4ro1eccin >amiliar retorn en toda su intensidad" La
BiNa decidi Urenunciar a sus 4ro4ias metas ?italesV durante un tiem4o! U4ara a1udar a sus
4adresV" Poco a 4oco! su >uncionamiento comenJ a em4eorar 1 seis meses des4uAs Ba0'a
4erdido su em4leo 1 ca'do en otra (ra?e re(resin" #es4uAs de otros dieJ meses! la
de?ol?ieron a una institucin" *e aMu' un eNem4lo de reaccin >amiliar! cuando el tri=dico
trata de se4ararse de sus 4adres" Al en>rentarse con la ansiedad de Astos! el sel> en em0rin
del tri=dico re(res 4reci4itadamente Bacia la masa de e(o >amiliarR U4ara sal?ar a los
4adresV" En a5os recientes se Ba modi>icado la 4sicotera4ia 4ara a1udar a la >amilia durante
esta crisis de se4aracin Tan 4ronto como los 4adres 1 el tri=dico se 4ercatan del 4a4el Mue
cada uno de ellos desem4e5a en el 4roceso >amiliar! se trata a los 4adres Nuntos con la meta
eG4l'cita de a1udarlos a se4arar sus ?idas de la del tri=dico! 1 a Aste se le trata a solas con la
meta eG4l'cita de a1udarle a >uncionar sin los 4adres 1 resistirse a su Ure>leNoVemocional
autom=tico 4ara Usal?ar a aMuAllosV ;4ara con?ertirse en o0Neto de 4ro1eccin de los
4adres< cuando est=n ansiosos" $e Ban o0tenido meNores resultados con este 4rocedimiento!
4ero encierra una relacin ma1or Ude a4o1oV a cada 0ando de la >amilia! 1 el ni?el
>undamental de di>erenciacin de sel> no cam0ia"
Cuando la esMuiJo>renia es (ra?e! la masa de e(o >amiliar no es solamente Uindi>erenciadaV
sino! se(Ln mi eG4eriencia! Uindi>erencia0leV" Toda?'a no conoJco una
P$ICOTERAPIA FAMILIAR EN EL *O$PITAL Y EN LA PRACTICA PRIVA#A
,7,
solucin raJona0le al 4ro0lema >undamental Mue 4resenta una >amilia con esMuiJo>renia
(ra?e" La unidad emocional en la esMuiJo>renia est= mu1 4or encima de cualesMuiera otros
?'nculos" El BiNo est= emocionalmente UsoldadoV a la masa de e(o con sus 4adres! donde
>unciona como un Ue(o ?ac'oV Mue les 4ermite a Astos ser Ual(o de e(oV" Las tres 4ersonas
4odr=n estar se4aradas >'sicamente! 4ero 4arece im4osi0le 4ara cualMuiera de ellas
di>erenciarse como sel>! de las otras dos" $i el tri=dico ?i?o leNos del Bo(ar 1 mantiene
?'nculos de de4endencia Mue no en?uel?en a los 4adres! los tres miem0ros de la tr'ada se
sienten m=s cmodos" Los 4adres >uncionan Utomando 4restado sel>V de >uera de s' mismos
1 4ro1ectando sus inadecuaciones so0re otros" En esta situacin! los 4adres no ad?ierten en
ellos mismos un 4ro0lema 1 carecen de moti?os 4ara solicitar 4sicotera4ia >amiliar" $i el
tr'o se reLne! la anti(ua >usin emocional comienJa a o4erar inmediatamente" La
sistem=tica Udi>erenciacin de sel>V a 4artir de la masa de e(o >amiliar se 4roduce en una
am4lia (ama de 4ro0lemas menos se?eros Mue el de la esMuiJo>renia" El 4roceso de
di>erenciacin es es4ecialmente r=4ido en el caso de 4ro0lemas de (rado neurtico" Los
4adres 4ueden 4onerse a di>erenciar sus sel>s de los de sus BiNos ;con cam0io es4ont=neo en
Astos<! de los de sus 4ro4ios 4ro(enitores! 1 el de uno res4ecto al de otroR 4ueden alcanJar
altos ni?eles de identidad" Cuanto m=s (ra?e es el 4ro0lema >amiliar! tanto m=s 4ro0a0le es
Mue la >amilia interru4a la 4sicotera4ia tan 4ronto como se consi(a una meNor'a sintom=tica!
como ocurre en las >amilias con esMuiJo>renia" $in em0ar(o! Ba Ba0ido >amilias con
4ro0lemas 4sicticos transitorios o U>ronteriJosV en un miem0ro de la misma! en las cuales
la 4sicotera4ia Ba 4rose(uido Basta alcanJar la Udi>erenciacin de sel>sV res4ecto a la masa
de e(o >amiliar" *a sido mi meta encontrar el camino 4ara la solucin com4leta del
4ro0lema su01acente! cuando Ba1 esMuiJo>renia (ra?e" Al(unas >amilias Ban continuado la
4sicotera4ia >amiliar 4or cinco o siete a5os 1 Ban alcanJado aNustes medianamente eGentos
de s'ntomas! 4ero sin lo(rar nin(Ln cam0io en el 4ro0lema >undamental" En los Lltimos tres
a5os se Ban BecBo es>uerJos 4or conse(uir Mue 4artici4en al(unos 4arientes cercanos cla?es
en la 4sicotera4ia >amiliar! 4ara a5adir m=s U>uerJaV a la masa de e(o >amiliar" Este
es>uerJo es demasiado nue?o como 4ara o>recer un in>orme eGtenso de Al aMu'! 4ero los
resultados iniciales son alentadores"
AunMue la 4sicotera4ia >amiliar no Ba tenido AGito 4or lo Mue toca a resol?er el 4ro0lema
su01acente en casos de esMuiJo>renia (ra?e! s' Ba sido e>icaJ al a1udar a las >amilias a
conse(uir aNustes asintom=ticos! sin cam0io del 4ro0lema su01acen te" O>reJco
se(uidamente un eNem4lo de 0uen aNuste asintom=tico mediante una 0re?e 4sicotera4ia
>amiliar) una madre de 7@ a5os de edad se encontra0a en su se(undo e4isodio 4sictico
a(udo" En ocasin del 4rimer e4isodio! Ba0'a estado Bos4italiJada durante un a5o! se la
Ba0'a sometido a tera4ia 4or electrosBocC 1 a 4sicotera4ia! 1 des4uAs! durante dos a5os
Ba0'a sido tratada con 4sicotera4ia am0ulatoria" El se(undo e4isodio 4sictico se 4resent
tres a5os m=s tarde" El es4oso se mostr ansioso 1 sol'cito con relacin al 4ensamiento 1 la
conducta Bi4eracti?os 1 eGtra?a(antes de su es4osa" Esta reaccion a las reacciones de
aMuAl con un aumento de s'ntomas 4sicticos" El es4oso con?ino en intentar la 4sicotera4ia
>amiliar! manteniendo a la es4osa en el Bo(ar" El es4oso se es>orJ 4or con?ertir la
en>ermedad de la es4osa
,7: LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
en res4onsa0ilidad del tera4euta! mientras se(u'a 4ro1ectando su ansiedad so0re ella" Yo
me es>orcA 4or concentrarme en la ansiedad del es4oso! en eludir la res4onsa0ilidad directa
4or la en>ermedad de la es4osa 1 en conse(uir Mue su marido so Biciese res4onsa0le del
4ro0lema >amiliar" EGBi0i considera0le res4onsa0ilidad mientras tu?o a la es4osa en el
Bo(ar 1 al ca0o de dos semanas! solicit Mue la Bos4italiJasen 4orMue esta0a Udemasiado
en>ermaV como 4ara Muedarse en casa" $ostu?e mi 4unto de ?ista de Mue lo meNor 4ara la
es4osa era el Bo(ar! 4ero Mue 4od'a o0tener la Bos4italiJacin si Ba0'a lle(ado a su l'mite de
tolerancia de las tensiones eGis tentes en su casa" Le 4idi a un 4ariente Mue lo a1udase a
?i(ilar la conducta de la es4osa" Cuando el 4ariente se UBartV de la situacin! me 4re(unt
si 4od'a darle a la es4osa Utratamiento de sBocCV" Me ne(uA a 4artici4ar en dicBo
tratamiento 1 Bu0o un intercam0io de 4ala0ras entorno a lo Mue Al entend'a 4or UsBocCV"
Por su 4ro4ia iniciati?a! dio comienJo a un 4ro(rama mu1 >irme de control! en el Mue los
U4ri?ile(iosV de la es4osa estu?ieron determinados 4or la ca4acidad de Asta 4ara controlar
su 4ro4ia conducta" Al ca0o de dieJ d'as! los s'ntomas 4sicticos Ba0'an desa4arecido 1 el
Uresultado 4er>ectoV! Mue la >amilia comenta con (randes elo(iosR Ba continuado durante
cinco a5os" La >amilia reci0i catorce sesiones de 4sicotera4ia >amiliar durante un 4er'odo
de siete semanas"
La >amilia si(uiente! com4rendida dentro de los l'mites de 4ertur0acin en Mue" aLn es
4osi0le la di>erenciacin com4leta de sel>s! eNem4li>ica ?arios 4rinci4ios 1 tAcnicas
im4ortantes de la 4sicotera4ia >amiliar" En este caso! el 4roceso de 4ro1ec
cin >amiliar se contrarre$tr e?itando la Bos4italiJacin" Otro 4rinci4io im4ortante Mueda
eNem4li>icado 4or la tAcnica Mue consiste en eNecutar la tera4ia >amiliar tratando
transitoriamente a un solo miem0ro de la >amilia" $e trata0a de una >amilia con un BiNo de
,. a5os de edad! a(udamente trastornado! Mue ten'a un 4ro0lema de (rado 4sictico
>ronteriJo 1 Mue Ba0'a sido un 4ro0lema de conducta cada ?eJ m=s (rande desde la
adolescencia" Nunca Ba0'a sido 0ueno su aNuste a la escuela! 1 las instituciones de
ense5anJa Ba0'an dedicado mucBos es>uerJos a dia(nosticar 1 com4render el 4ro0lema!
incluirlo en 4ro(ramas es4eciales! 1 Ba0'an recomendado ?arias ?eces Mue se le tratase con
4sicotera4ia" Los 4adres trataron de en>rentar los 4ro0lemas de conducta Baciendo uso de la
Udisci4linaV! Mue en realidad era una serie de colAricas re4resalias contra la mala conducta
de su BiNo" Este reacciona0a con estallidos ?iolentos! colAricos! Mue asusta0an a los 4adres"
$e o4on'a a la 4ro1eccin de los 4adres! llam=ndolos Uen>ermosV" La 4sicotera4ia nunca
Ba0'a ido m=s all= de la sim4le consulta 4siMui=trica! 4orMue el BiNo insist'a en Mue no
esta0a Uen>ermoV 1 los 4adres se sent'an 4araliJados 4orMue el BiNo no esta0a dis4uesto a
coo4erar"
En las semanas Mue 4recedieron a la consulta! la ansiedad del BiNo Ba0'a aumentado Basta
mantenerse totalmente a4artado de la >amilia 1 4asarse las tardes 1 las nocBes ?a(ando 4or
la comunidad" I0a desali5ado! su conducta 1 su manera de ?estir eran eGtra?a(antes! al
4arecer ten'a alucinaciones 1 1a no era ca4aJ de cum4lir rutinas escolares sencillas"
Asusta0a a al(unos maestros 1 4ersonas de la comunidad" Cuando en la escuela se su(iri
Mue lo Bos4italiJasen! el 4adre solicit a1uda 4ara Bacerlo" No estu?e de acuerdo con el
4lan de Bos4italiJacin inmediata 1 en cam0io les o>re
P$ICOTERAPIA FAMILIAR EN EL *O$PITAL Y EN LA PRACTICA PRIVA#A ,79
c' entre?istas 4ara la e?aluacin 4re?ia a la 4sicotera4ia >amiliar" El BiNo insist'a en Mue su
Lnico 4ro0lema eran los 4adres 1 Mue no necesita0a 4siMuiatra" Los 4adres se sent'an
eGtremadamente ansiosos! 4ero esta0an dis4uestos a reci0ir 4sicotera4ia >amiliar 4ara s'
mismos 1 deNar al BiNo >uera del es>uerJo >amiliar! Basta Mue eG4resase un deseo 4ositi?o de
reci0ir 4sicotera4ia" Los Uactin( outsV del BiNo en la escuela 1 en la comunidad no 4arec'an
ser demasiado im4ortantes como 4ara correr el ries(o de un es>uerJo 4sicotera4Autico
>amiliar" Las autoridades de la escuela estu?ieron de acuerdo en Ues4erar los
acontecimientosV! 4ues inter4retaron mal la recomendacin del tera4euta en el sentido de
no Bos4italiJar al mucBacBo 1 cre1eron Mue de0'a 4ermanecer en la escuela"
Unos d'as des4uAs! in>ormaron Mue la conducta del cBico Ba0'a asustado a al(unos
maestros" Las autoridades de la escuela Ba0'an a?anJado! desde Bac'a tiem4o! en el camino
del 4roceso de 4ro1eccin >amiliar Mue consiste en 4ensar! dia(nosti car 1 tratar al BiNo
como Uen>ermoV" $e les record Mue el tera4euta no Ba0'a recomendado Mue el mucBacBo
si(uiese en el cole(io! 1 se les 4idi Mue tomasen decisiones so0re la 0ase de la conducta 1
1a no de su Uen>ermedadV! es decir! Mue en?iasen al mucBacBo a su casa cuando su
conducta no cum4liese las re(las de la escuela" Al(unos maestros temieron Mue se UBerir'aV
al mucBacBo si se le en>renta0a a la realidadR 4re>er'an discul4ar su conducta mediante su
Uen>ermedadV" Otros maestros! a Muienes a(rad el 4ermiso 4ara tratar la conducta en ?eJ
de 4reocu4arse 4or la Uen>ermedadV! tomaron decisiones m=s >irmemente realistas 1 la
situacin meNor nota0lemente"
Los 4adres Bicieron 4ocos adelantos en sus 4rimeras sesiones de 4sicotera4ia >amiliar
conNunta" $ent'an (ran ansiedad 1 no Bac'an m=s Mue 4ensar en las inadecuaciones del BiNo"
A 4esar de esto! la ansiedad del BiNo men(u 1 al ca0o de dos semanas! ni la escuela ni la
comunidad 4resentaron MueNas de Al" El BiNo declar Mue le a(rada0a Mue los 4adres
estu?iesen tratando de resol?er >inalmente su 4ro4io 4ro0lema" En la 4sicotera4ia! los
4adres esta0an en tan (rande desacuerdo >undamental acerca del BiNo! Mue sus Usel>sV se
neutraliJa0an el uno al otro" $u es>uerJo desem0oca en la misma >alta de direccin Usin
1oV! Mue Ba0'a caracteriJado al am0iente del Bo(ar" $e su(iri Mue uno de los dos se
sometiese indi?idualmente a la 4sicotera4ia 1 Mue decidiesen cu=l de0er'a Bacerlo" #urante
los seis meses si(uientes! la madre >ue el Lnico miem0ro de la >amilia Mue asisti a las
sesiones de 4sicotera4ia >amiliar" Puesto Mue en estas situaciones el es>uerJo se diri(e a Mue
uno de los 4adres lo(re alcanJar un ni?el de identidad m=s ele?ado! se alent a la madre
4ara Mue de>iniese un Usel>V! aclarase sus 4ro4ias creencias 1 con?icciones 1! so0re todo!
mantu?iese su 4unto de ?ista en im4ortantes cuestiones >amiliares! sin 4erder sel> en el
cam4o emocional de la >amilia" *iJo 4ro(resos 1 comenJ a a4arecer un sel> 0astante
de>inido! sur(ido de la Umasa sin sel>Vde la >amilia" Por 4rimera ?eJ! la madre comenJ a
en>rentarse a las situaciones >amiliares 4enosas! controlando su 4ro4io sel> en ?eJ de tratar
de cam0iar el sel> de otros"
Al ca0o de unos meses! la conducta del BiNo >ue Ucasi normalVen la escuela 1 en la
comunidad! 4ero su 4ro0lema se mani>esta0a en >orma de Uactin( outsV en la >amilia" Por
lo (eneral! es un indicio alentador Mue el Uactin( outV en la comuni3
,77 LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
dad se des4lace 1 ?uel?a a la >amilia" Mientras la madre se ocu4a0a m=s de su 4ro4io
4ro0lema 1 menos de los de la >amilia! el 4adre comenJ a UsentirV los 4ro0lemas del BiNo"
*u0o un 0re?e 4er'odo de intimidad entre ellos dos! se(uido de un con>licto" El 4adre se
con?irti en Udisci4linarioV estricto! a lo cual reaccion el BiNo con un Uactin( outV
a(resi?o! 4articularmente diri(ido al 4adre"
La >ase si(uiente de la 4sicotera4ia comenJ unos ocBo meses des4uAs del inicio de la
4sicotera4ia >amiliar! cuando el eGas4erado 4adre 4idi Mue le dedicaran tiem4o de la
4sicotera4ia >amiliar" Nos comunic Mue la situacin >amiliar era 4eor Mue
nunca! 4ero al ca0o de unas cuantas sesiones comenJ a de>inir un Usel>V 1 una 4osicin
4ara s' mismo en la >amilia" *iJo 4ro(resos m=s r=4idos Mue la madre" #es4uAs de un 0re?e
4er'odo! sus 4ensamientos! sentimientos 1 acciones se diri(ieron m=s a la madre Mue al BiNo"
Unos tres meses des4uAs de Ba0er comenJado! se 4roduNo un 4er'odo de e?idente con>licto
entre los 4adres" Estos unieron r=4idamente sus >uerJas 1 em4eJ otro 4eriodo de
4ro1eccin del 4ro0lema >amiliar so0re el BiNo" El con>licto entre ellos men(u! 1 el BiNo
tu?o otro 4er'odo de re(resin 1 conducta irres4onsa0le dentro de la >amilia" Los 4adres se
en>adaron con Al! Muien los se(u'a llamando Uen>ermosV 1 no Bac'a nin(Ln es>uerJo 4or
a1udar a resol?er el 4ro0lema >amiliar" El BiNo solicit tiem4o de 4sicotera4ia 4ara s'
mismo! 1 >ue la 4rimera ?eJ Mue se le trat! desde la e?aluacin e>ectuada casi un a5o antes"
La >ase si(uiente de la 4sicotera4ia >amiliar consisti en tratar al BiNo a solas! a4arte de las
sesiones >amiliares semanales a las Mue los 4adres asist'an Nuntos" El BiNo BiJo al(unos
adelantos! 4ero no tard en ?er con claridad Mue si i0a a la 4sico
tera4ia! era solamente 4orMue sus 4adres se lo 4ed'an! 1 se limita0a a Usal?ar las
a4arienciasV" Los 4adres esta0an Baciendo 4ocos adelantos en lo re>erente a su 4arte del
4ro0lema" En tales situaciones es comLn Mue la moti?acin de ellos se reduJca 1 comiencen
a de4ender del tri=dico 4ara resol?er todo el 4ro0lema" Al ca0o de dos meses! el BiNo
decidi interrum4ir las consultas! diciendo Mue ?ol?er'a m=s tarde! cuando sintiese
necesidad de la 4sicotera4ia" Los 4adres iniciaron de nue?o la 4ro1eccin so0re el BiNo! Mue
em4eJ otra ?eJ a mani>estar Uactin( outsV en la >amilia" %racias al 4ro0lema tan(i0le
4ro4orcionado 4or el Uactin( outV del BiNo! >ueron ca4aces de concentrar su atencin en un
4ro0lema >amiliar 1 lue(o em4render! 4or 4rimera ?eJ conNuntamente! la solucin de su
4ro4io 4ro0lema"
*asta la actualidad! esta >amilia Ba reci0ido setenta 1 dos sesiones de 4sicotera4ia >amiliar!
en el transcurso de dieciocBo meses" El BiNo Ba lo(rado o0tener cali>icaciones Mue le Ban
4ermitido a4ro0ar el curso en la escuela! 4or 4rimera ?eJ
en mucBo tiem4o! 1 se sinti moti?ado a conse(uir un tra0aNo a tiem4o 4arcialR 4ero su
dA>icit acadAmico es (rande 1 le >alta toda?'a 4or lo menos otro a5o de ense5anJa
secundaria" Los 4adres mantienen la concentracin so0re su 4ro4io 4ro0lema en la
4sicotera4ia >amiliar! 4ero a?anJan m=s cauta 1 lentamente en la in?esti(acin de sus
4ro4ios 4ro0lemas intra4s'Muicos de lo Mue ser'a caracter'stico en 4adres de >amilias menos
4ertur0adas" La >amilia 4osee un ni?el de di>erenciacin de sel> su4erior al Mue es comLn en
una >amilia Mue tiene un caso de esMuiJo>renia (ra?e en el tri=dico" La ca4acidad del BiNo
4ara o4onerse al 4roceso de 4ro1eccin >amiliar! 1 la de los 4adres 4ara alcanJar un ni?el
medianamente e>ecti?o de sel> en
P$ICOTERAPIA FAMILIAR EN EL *O$PITAL Y EN LA PRACTICA PRIVA#A
,7@
situaciones a(udas! es m=s caracter'stica del sel> Mue lo Mue se 4uede encontrar en otros
casos de esMuiJo>renia (ra?e" En la ma1or'a de las >amilias Mue tienen este ni?el de
4ertur0acin! los 4adres 4iensan en terminar la 4sicotera4ia cuando se alcanJa al(Ln ni?el
de meNoramiento sintom=tico" La actual moti?acin de los 4adres 4ara continuar nos indica
Mue tal ?eJ 4uedan lle(ar a una solucin raJona0le del 4ro0lema su01acente"
E$TA#O ACTUAL #E LA P$ICOTERAPIA FAMILIAR
Es curioso Mue el mAtodo de la 4sicotera4ia >amiliar! Mue se inici con el estudio de la
esMuiJo>renia! Ba1a demostrado ser e>icaJ 4ara resol?er el 4ro0lema su01acente en el caso
de en>ermedades emocionales menos (ra?es! e ine>icaJ 4ara resol
?er el 4ro0lema >amiliar Mue su01ace a la esMuiJo>renia" Con todo! esto tiene im4licaciones
4r=cticas 1 tericas" #esde el 4unto de ?ista 4r=ctico! 1a no trato la esMuiJo>renia con la
es4eranJa de Mue el 4roceso >undamental lo(re cam0iarse mediante las tAcnicas actuales de
4sicotera4ia >amiliar" Al 4rinci4io tu?e la es4eranJa de Mue la tr'ada 4adre3madre34aciente
constituir'a una unidad autnoma! encerrada en s' misma! dentro de la cual el 4ro0lema
4odr'a resol?erse sin dar a4o1o a cada indi?iduo 4or se4arado" Pero result no ser
autnoma" ABora a0ordo la esMuiJo>renia con la idea de Mue es necesario Mue el tera4euta
4reste al(Ln Ua4o1oVemocional a la masa de e(o >amiliar! 4ero tiene sentido terico 1
4r=ctico diri(ir a menos una 4arte del Ua4o1oV a los 4adres Mue >orman 4arte de la tr'ada! 1
no solamente al 4aciente"
Tericamente! la eG4eriencia con >amilias re>uerJa la creencia cada ?eJ ma1or de Mue la
esMuiJo>renia lle(ar= a eG4licarse >inalmente como >enmeno emocional! si nos la
re4resentamos como un 4roceso de esta 'ndole Mue a0arca ?arias (enera
ciones" La esMuiJo>renia es tan >iNa 1 estacionaria en la tr'ada 4adre3madre34aciente! como
en el 4acienteR 4ero Ba1 4rue0as Mue indican Mue el 4roceso 4uede in?ertirse en la masa de
e(o >amiliar en la cual crecieron los 4adres! si se 4uede someter a tera4ia a los miem0ros de
la >amilia de ori(en"
Yo entiendo el 4roceso de 4ro1eccin >amiliar como un >enmeno natural! Mue se desarrolla
como cualMuier otro >enmeno de la naturaleJa! cuando Ba1 condiciones >a?ora0les 4ara Al"
Al mismo tiem4o! creo Mue las Ucondiciones >a?ora0lesV
4odr=n ser controladas 1 modi>icadas 4or el Bom0re! cuando conoJcamos meNor la >orma en
Mue se desen?uel?e el 4roceso" En la 4sicotera4ia >amiliar est= im4l'cita la su4osicin de
Mue el 4roceso de 4ro1eccin >amiliar no es al(o Mue ten(a Mue ocurrir! 1 Mue los 4adres
4ueden Bacerse res4onsa0les de un sel> cuando es necesario! 4ero como los 4adres de una
4ersona esMuiJo>rAnica crecieron como rece4tores tri=dicos de 4rocesos de 4ro1eccin
>amiliar semeNantes! 4ero menos intensos! en sus 4ro4ias >amilias 1 en las Mue no era
4osi0le asumir la res4onsa0ilidad del sel>! a tales 4adres les resulta di>'cil asumirla aBora!
sal?o durante 4er'odos es4or=dicos" Adem=s Ba1 Mue decir Mue! a un ni?el 4r=ctico! les
resulta m=s >=cil 1 con?eniente a la 4ro>esin mAdica 1 a la sociedad asumir la
res4onsa0ilidad del 4ro0lema
,76 LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
>amiliar 4ro1ectado ;el 4aciente 4sictico<! Mue tratar de Bacer res4onsa0les a los 4adres del
4aciente" La utiliJacin de la estructura mAdica Mue lle?a a ca0o la >ami lia! consistente en
el UeGamen! dia(nstico 1 tratamientoV 4ara a4o1ar la causa del 4roceso de 4ro1eccin
>amiliar! constitu1e un 4ro0lema monumental 4ara cu1a solu cin no se tienen
4rocedimientos >=ciles"
$i la estructura mAdica no eGistiese! las >amilias se las arre(lar'an 4ara encontrar otras
maneras de Bacer res4onsa0le al am0iente" $e alcanJa una nota0le ?entaNa tera4Autica
cuando los tera4eutas 4ueden tratar el 4roceso de 4ro1eccin >amiliar
sin tener Mue Bacer un dia(nstico de en>ermedad en el miem0ro 4ertur0ado de l!f >amilia"
CAPITULO -
El em4leo de la Teor'a Familiar en la 4r=ctica cl'nica
En 4oco m=s de una dAcada! la 4siMuiatr'a >amiliar Ba 4asado de ser al(o relati?amente
desconocido a ocu4ar una 4osicin de reconocida im4ortancia en el cam4o 4siMui=trico" La
eG4resin tera4ia >amiliar! o al(una ?ariacin de Asta! es cono cida 4or cualMuier le(o en la
materia" PCu=l es el ori(en 1 el estado actual del Umo?imiento >amiliarV\" Creo Mue se trata
de un Umo?imientoV! 1 como tal intentarA a0ordarlo en este art'culo" Puesto Mue ni siMuiera
los l'deres del mo?imiento >amiliar se 4onen de acuerdo so0re al(unos de los as4ectos
tericos 1 tera4eLticos im4ortantes! cualMuier intento de eG4licar o descri0ir el mo?imiento
>amiliar re4resentar= la tendencia 1 la o4inin del autor" En este art'culo eG4ondrA al(unas
ideas m'as acerca de las circunstancias Mue im4ulsaron el mo?imiento >amiliar 1 otras so0re
su estado actual 1 >uturo 4otencial" El cuer4o 4rinci4al del art'culo consistir= en una
eG4osicin de mi 4ro4ia orientacin terica! Mue nos 4ro4orcione un 0osMueNo del em4leo
cl'nico de la 4sicotera4ia >amiliar"
Pienso Mue el mo?imiento >amiliar em4eJ a 4rimeros 1 a mediados de los a5os cincuenta 1
creci a 4artir de un intento de encontrar mAtodos de tratamiento m=s e>icaces 4ara los
4ro0lemas emocionales m=s (ra?es" En (eneral! creo Mue se desa rroll como una eGtensin
del 4sicoan=lisis! Mue durante los a5os treinta Ba0'a alcanJado 4or >in una am4lia
ace4tacin como mAtodo de tratamiento" El 4sicoan=lisis a4ort conce4tos 1 tratamientos
Ltiles 4ara la masi?a necesidad de la $e(unda %uerra Mundial! 1 sur(i una Unue?aV era de
la 4siMuiatr'a" En el transcurso de unos cuantos a5os la 4siMuiatr'a se con?irti en una
es4ecialidad es4eranJadora! 4rometedora 4ara miles de N?enes mAdicos" El nLmero de
miem0ros de la American Ps1cBiatric Association ascendi de 9"6/7 en ,-7@ a /"@97 en
,-@@" La teor'a 4sicoanal'tica dis4on'a de eG4licaciones 4ara toda la (ama de 4ro0lemas
emociona3
,7/
LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
EL EMPLEO #E LA TEORIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA ,7-
Uno de los a?ances m=s si(ni>icati?os del mo?imiento >amiliar! Mue lo distin(ue de tra0aNos
anteriores so0re Ula >amiliaV! es el cam0io en el 4roceso >undamental de tratamiento" #esde
los comienJos del 4sicoan=lisis! el an=lisis 1 la resolucin de la
trans>erencia eran el >actor tera4Autico central 4ara el tratamiento de la en>ermedad
emocional" Pese a su>rir modi>icaciones a tra?As de las distintas UescuelasV! la Urelacin
tera4AuticaV es la modalidad >undamental em4leada 4or la ma1or'a de los 4siMuiatras" La
naturaleJa con>idencial! 4ersonal 1 4ri?ada de la relacin es considerada como la esencia de
toda 0uena tera4ia" Con el 4aso de los a5os Ban a4arecido mAtodos! re(las e incluso le1es
Mue mantienen esta reser?a" A 4artir del inicio del mo?imiento de direccin in>antil se Ba
intentado inte(rar a la >amilia en el UtratamientoV! aunMue se 4rote('a la Utera4AuticaV
relacin 4aciente3tera4euta contra la intrusin! 1 a la >amilia se le asi(na0a una im4ortancia
secundaria" Entre Muienes iniciaron el mo?imiento >amiliar actual se Balla0an 4siMuiatras
Mue! adem=s de 4restar atencin al dilema del 4aciente! em4eJaron a tener en cuenta la
dimensin >amiliar del 4ro0lema"
Creo Mue el mo?imiento >amiliar actual sur(i (racias a ciertos in?esti(adores di>erentes!
cada uno tra0aNando 4or se4arado! Mue em4eJaron con una conce4cin terica o cl'nica de
Mue la >amilia era al(o im4ortante" Cuando el >oco de interAs 4as del
indi?iduo a la >amilia! se ?ieron con>rontados con el dilema de descu0rir 1 conce4tualiJar el
sistema de relaciones >amiliares" La teor'a indi?idual no dis4on'a de un modelo conce4tual
del sistema de relaciones" Cada in?esti(ador U4or 4ro4io acuerdoVconce4tualiJa0a sus
o0ser?aciones" Uno de los 4ro(resos de ma1or interAs est= re>leNado en las" maneras cmo
los in?esti(adores Ban eG4lorado 4or 4rimera ?eJ el sistema 1 cmo 3festos conce4tos Ban
sido modi>icados a lo lar(o de los Lltimos dieJ a5os" $e em4lea
30an eG4resiones 4ara re>erirse a la distorsin 1 a la ri(ideJ! el >uncionamiento rec'4rocoR
Ula interrelacinV! la UataduraV! Ula con>usinV del sistema" A continuacin ilustraremos
al(unas de las eG4resiones em4leadas 4or ?arios de los in?esti(adores 4ioneros" LidJ et al"
;,-@.< em4lea0an el conce4to de Ucisma 1 ses(oV! mientras Mue 1nne 1 sus
cola0oradores ;,-@/< em4lea0an el de U4seudomutualidadV" AcCerman! uno de los 4ioneros
en este terreno! eG4uso un modelo conce4tual en su art'culo de ,-@6! UPatolo('a
entremeJclada en las relaciones >amiliaresV" Tam0iAn desarroll un mAtodo tera4eLtico Mue
Al llama Utera4ia >amiliarV! el cual 4odr'a ser eG4licado como la o0ser?acin! demostracin
e inter4retacin a la >amilia de lo Mue est= UentremeJcladoV tal como a4arece en las
sesiones >amiliares" 2acCson 1 sus cola0oradores ;Bateson et al" ,-@6< em4learon un
modelo di>erente 0asado en el conce4to de Udo0le ?'nculoV" Cuando me d' cuenta de su
4ostura ori(inal! esta0a em4leando la teor'a de la comunicacin 4ara eG4licar el sistema de
relaciones 1 la teor'a indi?idual 4ara eG4licar el >uncionamiento del indi?iduo" $u Utera4ia
>amiliar conNuntaV! Mue inter4reto como la unin de los indi?iduos en la tera4ia >amiliar! era
coBerente con su esMuema conce4tual" Por mi 4arte! conce0' Mue 4re?iamente eGist'a una
Ucon>usinV emocional! la Umasa de e(o >amiliar indi>erenciadoV! 1 ela0orA un mAtodo
tera4Autico Mue 0auticA con la eG4resin de 4sicotera4ia >amiliar! cu1a meta es a1udar a los
indi?iduos a di>erenciarse de la UmasaV" Otros in?esti(adores utiliJaron una (ama de
eG4resiones li(eramente distintas 4ara descri0ir 1 conce4tualiJar el mismo >enmeno
>amiliar" Con>orme transcurren los a5os! los conce4tos ori(inales tienden a ser menos
di>erentes"
les! 4ero las tAcnicas de tratamiento 4sicoanal'tico est=ndar no eran e>ecti?as 4ara los
4ro0lemas emocionales m=s (ra?es" Los curiosos N?enes 4siMuiatras comenJaron a
eG4erimentar con mLlti4les ?ariedades de mAtodos de tratamiento" Creo Mue el estudio de la
>amilia >ue uno de estos nue?os cam4os de interAs"
*a1 Muienes dicen Mue el mo?imiento >amiliar no es nue?o 1 Mue su ori(en se remonta a
?einticinco a5os o m=s" EGisten 4rue0as Mue sustentan la tesis de Mue el actual Binca4iA Mue
se 4one en la >amilia e?olucion con lentitud cuando las 4ione
ras >ormulaciones 4sicoanal'ticas so0re la >amilia >ueron lle?adas a la 4r=ctica cl'nica" En
,-8- Freud redact un in>orme so0re el tratamiento del U4eMue5o *ansV en el Mue tra0aN
con el 4adre en ?eJ de con el BiNo" En ,-:, Flu(el 4u0lic su >amoso li0ro! TBe
Ps1cBoAnal1tic $tud1 o> tBe Famil1" Fue en este momento cuando se desarroll el an=lisis
in>antil 1 el inicio del mo?imiento de direccin in>antil cuando el tra0aNo! 4or 4arte de un
asistente social o un tera4euta secundario! con los 4adres! adem=s de la 4sicotera4ia central
4racticada con el ni5o! se con?irti en el 4rocedimiento est=ndar" $e(uidamente! los
4rinci4ios de direccin in>antil >ueron ada4tados al tra0aNo con adultos tanto"en am0ientes
internos como am0ulatorios! en los cuales un asistente social o un tera4euta secundario
tra0aNa0a con los 4arientes a >in de com4letar la 4sicotera4ia central 4racticada con el
4aciente" Con esta 4rimera toma de conciencia terica 1 cl'nica so0re la im4ortancia de la
>amilia! resulta a4ro4iada la a>irmacin de Mue Ula >amiliaV no es al(o nue?o" No o0stante!
creo Mue la direccin >amiliar actual es su>icientemente im4ortante! nue?a 1 distinta como
4ara contem4larla como un mo?imiento" *arA un re4aso de al(unos de los as4ectos tericos
1 cl'nicos Mue Ban re?elado ser im4ortantes 4ara este desarrollo"
La teor'a 4sicoanal'tica se >ormul a 4artir de un estudio detallado del 4aciente indi?idual"
Los conce4tos relati?os a la >amilia 4ro?en'an de las 4erce4ciones del 4aciente m=s Mue de
o0ser?acines directas de la >amilia" #esde esta 4ostura terica!
el >oco de atencin esta0a centrado en el 4aciente! mientras Mue la >amilia Mueda07 al
mar(en del cam4o inmediato de interAs terico 1 tera4eLtico" La teor'a indi?i! dual se eri(i
so0re un modelo mAdico con sus conce4tos so0re la etiolo('a! el dia(nstico de la 4atolo('a
del 4aciente 1 el tratamiento de la en>ermedad indi?idual" InBerentes al modelo se Ballan las
sutiles im4licaciones de Mue el 4aciente es la ?'ctima inde>ensa de una en>ermedad o de
>uerJas malA?olas Mue esca4an a su control" $! 4lante un dilema conce4tual cuando se
consider Mue la 4ersona m=s im4ortante 4ara la ?ida de un 4aciente era la causa de su
en>ermedad 1 la (Anesis de su 4atolo3!a ('a" Los 4siMuiatras se 4ercata0an de Mue el modelo
>alla0a e intentaron atenuarR la ri(ideJ im4l'cita de los conce4tos! 4ero lo >undamental del
modelo no cam0i" Por eNem4lo! el conce4to de inconsistencia 4ostula0a Mue el 4adre 4od'a
al mismo tiem4o estar Baciendo da5o inconscientemente cuando intenta0a a1udar a su BiNo"
Esto era distinto de lo Mue 4odr'a suceder si el da5o Bu0iese sido intencional o si se tratara
de un acto irres4onsa0le de omisin! 4ero el 4adre toda?'a continua0a siendo U4ato(AnicoV"
$e 0usc la manera de modi>icar las etiMuetas dis(nsticas e incluso se su(iri 4rescindir de
ellas! 4ero un 4aciente necesita un dia(nstico 4ara su en>ermedad! 1a Mue la 4siMuiatr'a
aLn >unciona con un modelo mAdico"
,@8 LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
E$TA#O ACTUAL Y PO$IBLE FUTURO #EL MOVIMIENTO FAMILIAR
El mo?imiento >amiliar se Balla actualmente en lo Mue Be denominado un Usaluda0le 1 no
estructurado estado de caosV" Los 4rimeros in?esti(adores lle(aron a la Utera4ia >amiliarV
tras una >ase de in?esti(acin cl'nica 4reliminar" Pro0a0lemente Ba Ba0ido una eGce4cin a
esta a>irmacin (eneral reco(ida 4or Bell ;,-6,<! uno de los 4ioneros en este cam4o"
Inter4ret eMui?ocadamente una ase?eracin so0re la 4sicotera4ia a4licada a la >amilia! tras
lo cual descu0ri su 4ro4io 4lan 4ara em4eJar a tratar a los miem0ros de la >amilia Nuntos"
Una ?eJ introducida la idea de la Utera4ia >amiliarV! el nLmero de tera4eutas >amiliares
em4eJ a multi4licarse cada a5o" MucBos se orienta0an Bacia la tera4ia >amiliar desde su
4ostura en la teor'a indi?idual" Los tera4eutas de (ru4o modi>icaron la tera4ia (ru4al a >in
de tra0aNar con la >amilia" Consi(uientemente! la eG4resin tera4ia >amiliar se est=
em4leando 4ara re>erirse a tal ?ariedad de mAtodos! 4rocedimienntos 1 tAcnicas distintas
Mue se Ba con?ertido en una eG4resin carente de si(ni>icado! so 4ena Mue se a5ada al(una
eG4licacin o de>inicin" Pienso Mue esto es Usaluda0leV! 4uesto Mue una ?eJ Mue un
tera4euta comienJa a tratar a ?arios miem0ros de la >amilia Nuntos 1 se en>renta con nue?os
>enmenos cl'nicos no eG4licados 4or la teor'a indi?idual! descu0re Mue mucBos conce4tos
4re?ios resultan su4er>luos! 1 se ?e o0li(ado a 0uscar nue?os conce4tos tericos 1 nue?as
tAcnicas tera4Auticas" Las con>erencias acerca de la >amilia! cada ?eJ m=s >recuentes! se
con?ierten en >oros donde se de0aten eG4eriencias 1 nue?os caminos ado4tados 4ara
entender el >enmeno >amiliar"
Un ele?ado 4orcentaNe de tera4eutas est= em4leando el tArmino >amilia 4ara desi(nar
mAtodos de tera4ia en los Mue dos o m=s (eneraciones ;(eneralmente 4adres e BiNos< asisten
Nuntos a las sesiones! la eG4resin tera4ia con1u(al cuando se ?e
a am0os consortes Nuntos! 1 tera4ia indi?idual cuando es tratado 4or el tera4euta un solo
miem0ro de la >amilia" El conce4to m=s am4liamente ace4tado de Utera4ia >amiliarV tanto
dentro de la 4ro>esin como 4or el 4L0lico es el de una reunin de >amilias com4letas
;comLnmente 4adres e BiNos< Nunto con el tera4euta! donde la >amilia adMuiere la ca4acidad
de ?er0aliJar 1 comunicar 4ensamientos 1 sentimientos! donde el tera4euta a(uarda sentado
a su lado 4ara >acilitar el 4roceso e inter?enir con comentarios e inter4retaciones" A esto lo
Be denominado tera4ia de (ru4o >amiliar" $e(Ln mi eG4eriencia Asta 4uede ser
sor4rendentemente e>icaJ 4ara meNorar la comunicacin >amiliar" Tal ?eJ! una le?e meNor'a
en la comunicacin 4uede 4roducir cam0ios si(ni>icati?os en el sistema emocional! e
incluso un momento de re(ociNo" Con todo! no Be 4odido em4learla como mAtodo duradero
4ara resol?er los 4ro0lemas de >ondo"
A 4esar de Mue MuiJ=s el mo?imiento >amiliar continLe centr=ndose en la Utera4iaV durante
mucBos a5os! 4ienso Mue la ma1or contri0ucin a4ortada a la U>amiliaV 4rocede de la
teor'a" Creo Mue el mo?imiento >amiliar descansa so0re una 0ase sli daR Mue a4enas Bemos
ara5ado la su4er>icie de la in?esti(acin >amiliar! 1 Mue la U>amiliaV co0rar= im4ortancia
con cada (eneracin Mue 4ase" El estudio de la >amilia con>iere un orden de modelos
tericos nue?o 4ara re>leGionar so0re el Bom0re 1 sus relaciones con la naturaleJa 1 el
uni?erso" La >amilia Bumana es un sistema
EL EMPLEO #E LA TEORIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
Mue 4ienso si(ue las le1es de los sistemas naturales" Creo Mue una com4rensin del sistema
>amiliar tal ?eJ a0ra caminos Mue su4eren los conce4tos est=ticos 1 se orienten Bacia
conce4tos >uncionales de los sistemas" Ten(o la con>ianJa de Mue la >amilia 4uede dar
res4uesta al dilema 4lanteado 4or el modelo mAdico 4siMui=trico! Mue los conce4tos
>amiliares 4ondr=n >inalmente las 0ases de una teor'a inAdita 1 distinta acerca de la
en>ermedad emocional 1 Mue a su ?eJ contri0uir= al 4ro(reso de la ciencia 1 la 4r=ctica de
la medicina"
ORIENTACION CLINICA Y TEORICA #EL AUTOR
El o0Neti?o central de esta eG4osicin es analiJar un sistema tera4Autico 1 terico es4ec'>ico
en el Mue la teor'a >amiliar sir?e como 0oceto 4ara el tera4euta 4ara 4racticar la 4sicotera4ia
>amiliar! 1 al mismo tiem4o! como marco terico Ltil 4ara mLlti 4les 4ro0lemas cl'nicos"
Una orientacin >amiliar se se4ara tanto de una orientacin indi?idual de la >amilia Mue Ba1
Mue eG4erimentarlo 4ara 4oder a4reciarlo" Es di>'cil Mue un 4ersona acostum0rada a 4ensar
se(Ln la teor'a indi?idual! 1 Mue no Ba 4asado 4or eG4eriencias cl'nicas con >amilias!
UescucBeVlos conce4tos >amiliares" Al(unas 4ersonas son m=s ca4aces de escucBar ideas
tericas a0stractas! mientras Mue otras escucBan sencillos casos cl'nicos" La 4rimera 4arte
de esta seccin 4retende ser?ir de 4uente entre las orientaciones indi?idual 1 >amiliar) Con
el >in de 4ro4orcionar di?ersos 4uentes! incluiremos toda una (ama de o0ser?aciones
cl'nicas! ideas a0stractas (enerales! conce4tos tericos 1 al(unas de mis eG4eriencias en el
des4laJamiento Mue me lle? de un marco conce4tual indi?idual a otro >amiliar"
Mi eG4eriencia con >amilias me Ba ocu4ado doce a5os 1 unas ,8"888 sesiones de
o0ser?acin de >amilias en 4sicotera4ia >amiliar" #urante los cinco 4rimeros a5os de
4r=ctica >amiliar tam0iAn a4liMuA al(o de 4sicotera4ia indi?idual 1 ten'a ?arios 4acientes
0aNo tratamiento 4sicoanal'tico" La eG4resin 4sicotera4ia >amiliar la reser?a0a 4ara el
4roceso en el Mue dos o m=s miem0ros de la >amilia eran tratados a la ?eJ" El es>uerJo
tAcnico consist'a en analiJar el 4roceso emocional 1a eGistente entre los miem0ros de la
>amilia 1 en tratar de mantenerse li0re emocionalmente! lo Mue Be llamado U4ermanecer
>uera de trans>erenciaV" AnaliJaremos esto m=s adelante" #urante aMuellos a5os em4leA la
eG4resin 4sicotera4ia indi?idual 4ara re>erirme al 4roceso en el Mue se trata0a slo a un
miem0ro de la >amilia" No me Ba0'a en>rentado de0idamente con mi 4ro4io
com4ortamiento emocional! ni tam4oco Ba0'a desarrollado tAcnicas Mue me 4ermitiesen
eludir una trans>erencia cuando 1a Ba0'a 4lanteado una distincin del ti4o U;o<"""oV entre la
4sicotera4ia >amiliar 1 la indi?idual" Entend'a Mue era >amiliar cuando el 4roceso emocional
Mueda0a circunscrito a la >amilia! e indi?idual cuando esto no era 4osi0le" #urante aMuellos
a5os esta0a sur(iendo otro 4roceso e?oluti?o" #es4uAs de Ba0er 4asado miles de Boras
sentado con las >amilias! se BiJo cada ?eJ m=s inconce0i0le tratar a una sola 4ersona sin
U?erV a todos los miem0ros de su >amilia sentados como >antasmas a su lado" Esta ?isin de
una 4ersona como >ra(mento de un sistema >amiliar m=s am4lio Ba (uiado mi modo de
4ensar 1 reaccionar ante el indi?iduo! 1 Ba modi>icado mi en>o3
,@: LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
Mue 0=sico de la 4sicotera4ia" #urante el transcurso de los Lltimos siete a5os mi 4r=ctica se
Ba dedicado enteramente a la 4sicotera4ia U>amiliarV! aunMue se ocu4a a4roGimadamente
una tercera 4arte de las sesiones con el tratamiento de un solo miem0ro de la >amilia" La
ma1or 4arte de la eG4eriencia cl'nica Ba tenido lu(ar en la 4r=ctica 4ri?ada! en la Mue se ?e
a un 4romedio de cuarenta >amilias en un m=Gimo de treinta sesiones a la semana" En los
Lltimos a5os! slo unas 4ocas >amilias Ban sido tratadas m=s de una ?eJ a la semana! 1 el
nLmero de las Mue tienen consultas menos >recuentes ?a decreciendo cada ?eJ m=s" *a
resultado di>icil comunicar la idea de e?itar la trans>erencia! as' como la de la 4sicotera4ia
U>amiliarV con un solo miem0ro de la >amilia" Ten(o la es4eranJa de Mue esto se ?er= m=s
claro a tra?As de la lectura de este art'culo"
Al o0ser?ar a los miem0ros de la >amilia Nuntos se 4onen de mani>iesto mucBas >acetas del
>enmeno Bumano Mue Muedar'an entur0iadas con cualMuier com4osicin de entre?istas
indi?iduales" Toda 4ersona Mue se eG4one a o0ser?aciones coti dianas de las >amilias en
tanto se UrelacionanV e UinteractLanV se en>renta con un mundo inAdito de datos cl'nicos
Mue no encaNan con los modelos conce4tuales de ti4o indi?idual" Em4leo los tArminos de
UrelacionarseV e UinteractuarV 4orMue Astos son al(unos de los tArminos ina4ro4iados Mue
se Ban utiliJado 4ara eG4licar el >enmeno >amiliar" En la actualidad! los miem0ros de la
>amilia son! Bacen! actLan! interactLan! comunican! >in(en 1 ado4tan 4osturas de tantos
modos Mue aca0a resultando di>'cil esta0lecer una estructura 1 un orden" EGiste al(o
errneo en cada tArmino eG4resado 4or se4arado" *asta el momento! la in?esti(acin
>amiliar se Ba orientado Bacia la seleccin de ?arios cam4os de estudio detallados 1
controlados" En ,-@. uno de mis cola0oradores ;#1sin(er< realiJ un estudio titulado UEl
di=lo(o de la accin en una relacin internaV! Mue su4uso un intento de eliminar ciertas
4ala0ras 1 crear un Udi=lo(oVcoBerente a 4artir de una secuencia de accin ?ul(ar entre una
madre 1 su BiNa" BirdDBistell ;,-@:< 1 $cBe>len ;,-67< Ban BecBo una contri0ucin
si(ni>icati?a con su 4recisa de>inicin de la UcinAticaV! un sistema de Ulen(uaNe cor4oralV
Mue >unciona de >orma autom=tica en todas las relaciones" Una de las =reas de estudio
comunes Ba sido la UcomunicacinV! Mue en el ni?el m=s sim4le es comunicacin ?er0al" $e
Ban 4roducido di?ersos estudios so0re el len(uaNe 1 so0re las distintas comunicaciones Mue
se eG4resan mediante matices del tono de ?oJ! de la in>leGin 1 de las >ormas de Ba0larR
comunicaciones Mue toda 4ersona a4rende en su in>ancia 1 usa sin Usa0erV Mue los conoce"
Bateson! 2acCson! 1 sus cola0oradores! a 4artir del an=lisis de la comunicacin ?er0al!
desarrollaron el conce4to de Udo0le ?'nculoV! Mue tiene Mue ?er con los mensaNes
con>licti?os Mue encierra un mismo Nuicio" Tam0iAn est= el as4ecto de la comunicacin no
?er0al 1 la 4erce4cin eGtrasensorial Mue in>lu1e de modo im4ortante en al(unas >amilias"
El em4leo de tArminos como UcomunicacinV o sistema UtransacionalV conlle?a la ?entaNa
de Mue se 4resta a un an=lisis cient'>ico m=s 4reciso" El incon?eniente es la estrecBeJ del
conce4to 1 la necesidad de a5adir a Aste una inter4retacin eGtensa" Por eNem4lo! desde la
teor'a de la UcomunicacinV se Bace necesario su4oner toda una (ama de comunicacin
emocional! eGtrasensorial! no ?er0al! conductual 1 ?er0al! adem=s de otras modalidades
como una reaccin ?isceral de un miem0ro de la >amilia al
EL EMPLEO #E LA TEORIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA ,@9
cam0io del estado de =nimo! o ni?el de ansiedad! de otro" No o0stante! nos a4roGimamos a
la >amiliaR cada in?esti(ador tiene Mue ele(ir su 4ro4ia manera de entender el >enmeno
>amiliar"
Un (ru4o destacado de 4autas cl'nicas! 4resentes en cierta medida en todas las >amilias! nos
dar= una r=4ida ?isin del sistema de relaciones >amiliares" $i(uen la 4auta (eneral del
4roceso >amiliar Mue dia(nostica! clasi>ica 1 asi(na caracter's
ticas a determinados miem0ros de la >amilia" Las o0ser?aciones a ?eces se 4onen a 4rue0a
de una >orma raJona0lemente coBerente! tem4oralmente coBerente o incoBerente con
res4ecto a las declaraciones >amiliares acerca de la situacin" El U4roceso de 4ro1eccin
>amiliarV a tra?As del cual el 4ro0lema >amiliar se transmite a un miem0ro de la >amilia tras
a5os de mani>estaciones macBaconas! 1 a continuacin se cristaliJa mediante un
dia(nstico! Ba sido tema de an=lisis detallado en otro art'culo ;,-@6a<" Las asi(naciones
>amiliares Mue so0recali>ican son tan irrealistas como las Mue descali>ican! aunMue es m=s
4ro0a0le Mue estas Lltimas entren en la es>era del 4siMuiatra" A ?eces el suNeto Mue Ba sido
dia(nosticado o>rece resistencia al 4ronunciamiento >amiliar 1 4ro4icia un de0ate >amiliarR
o 0ien se resiste 1 ace4ta alternati?amenteR o in?ita a Mue se 4roduJca! en cu1o caso las
caracter'sticas Mue se le Ba0'an asi(nado se con?ierten en BecBo real" La >amilia discute
so0re cuestiones como el UrecBaJoV! el UamorV 1 la UBostilidadV! lo Mue a4remiar= al
tera4euta a ree?aluar el 4ro4io em4leo de dicBos tArminos" Tal como entiendo el UrecBaJoV!
es uno de los mecanismos m=s e>icaces 4ara mantener en eMuili0rio un sistAma de
relaciones" Permanece constantemente entre las 4ersonas! (eneralmente sin ser
mencionado" En cierto momento del 4roceso >amiliar al(uien 4ro?oca un enredo con
res4ecto al UrecBaJoV 1 se le?anta la 4olAmica" Cuando el recBaJo est= 4resente en el
interior de la >amilia! aMuAl Mue lo ale(a es 4or lo comLn el Mue m=s recBaJa al otro! en
lu(ar de ser al re?As" Las declaraciones 4ositi?as so0re la 4resencia o ausencia de UamorV!
Nunto con las reacciones 1 contrarreacciones! 4ueden a4arecer en escena mientras no eGistan
4rue0as o0Neti?as de Mue Ba cam0iado el UamorV dentro de la >amilia" $ea lo Mue sea el
amor! es un BecBo Mue los miem0ros de la >amilia reaccionan enAr(icamente ante las
declaraciones so0re Al" El mal uso o a0uso del conce4to UBostilidadV es otro de la misma
cate(or'a" Lo mismo 4uede a4licarse a tArminos como UmasculinoV! U>emeninoV!
Ua(resi?oV! U4asi?oV! UBomoseGualV 1 UalcoBlicoV"
El em4leo de la 4ala0ra alcoBlico nos 4ro4orciona un 0uen eNem4lo" En una >amilia! dos
(eneraciones de descendientes cali>ica0an a un a0uelo de alcoBlico" Este Ba0'a sido
normal 1 satis>actoriamente res4onsa0le eGce4to con relacin a su es4osa! Mue era una
muNer mu1 ansiosa" Encontr una raJn 4ara aleNarse de ella 1 ciertamente se dedic a la
0e0ida" La etiMueta Mue le 4uso la es4osa >ue ace4tada 4or los BiNos 1 transmitida a los
nietos" Una reciente consulta de otra >amilia nos ilustra otro as4ecto del 4ro0lema" Una
muNer Ba0'a eG4uesto los detalles del alcoBolismo de su marido" Pre(untA cual era la
o4inin del marido so0re el 4ro0lema" Este con?ino en Mue su>r'a un ?erdadero 4ro0lema
de alcoBolismo" Cuando inda(uA cu=nto 0e0'a! eGclam encoleriJado! UYEscucBe ami(o]!
YCuando le di(o Mue ten(o un 4ro0lema con el alcoBol! es 4orMue lo ten(o]V" Al 4re(untarle
cu=ntos d'as
,@7 LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
Ba0'a >altado al tra0aNo a causa de la 0e0ida! contest! UYUno]! 4ero co(' una 0uena aMuella
?eJV" Puede ser enormemente ineGacto atri0uir 4lena ?eracidad a declaraciones como UEra
un alcoBlicoV" Es 4osi0le Mue sea eGacto 1 tam0iAn Mue transmita un BecBo acerca del
sistema de relaciones Mue dicBas declaraciones sean o'das como el caso de! UUn miem0ro
de la >amilia diNo Mue el otro era un alcoBlicoV" Esto mismo se 4uede a4licar a toda la
(ama de eG4resiones utiliJadas en el sistema de relaciones >amiliares"
Me (ustar'a Mue se entendiera el conce4to de la >amilia como sistema" Por el momento no
me meterA en MuA clase de sistema" No Ba1 nin(una 4ala0ra o tArmino Mue sea a4ro4iado
sin Mue se le a5ada des4uAs una eG4licacin! Mue 4or otra 4arte 4odr= distorsionar el
conce4to de sistema" La >amilia! es un sistema en el Mue a un cam0io en una de sus 4artes le
si(ue un cam0io com4ensatorio de otras 4artes del mismo sistema" Pre>iero conce0ir la
>amilia como un conNunto de sistemas 1 su0sistemas" Los sistemas o4eran a todos los
ni?eles de e>icacia! desde un >uncionamiento 4timo Basta la dis>uncin 1 el >racaso total"
Tam0iAn es 4reciso 4ensar en tArminos de so0re>uncionamiento! Mue 4uede oscilar entre
so0re>uncionamiento com4ensado 1 descom4ensado" Como eNem4lo 4uede ser?ir el caso de
la taMuicardia ;so0re>uncionamiento del coraJn< de un atleta en una acti?idad >'sica
enAr(ica! Basta la taMuicardia Mue antecede a un 4aro card'aco 1 la muerte" El
>uncionamiento de todos los sistemas de4ende del de los sistemas su4eriores de los cuales
>orman 4arte! as' como de sus su0sistemas" A ni?el (eneral! el sistema solar re4resenta un
su0sistema de un sistema su4erior! el uni?erso" La molAcula es uno de los su0sistemas m=s
4eMue5os Mue se Ban de>inido" A otro ni?el! el 4roceso de e?olucin es un sistema Mue
transcurre lentamente a tra?As de lar(os 4er'odos de tiem4o" Tenemos su>icientes
conocimientos acerca de la e?olucin 4ara identi>icar las 4autas (enerales de su >uncin! en
cam0io conocemos menos so0re los sistemas m=s eGtensos de los cuales la e?olucin no es
otra cosa Mue un su0sistema" Podemos mirar Bacia atr=s 1 Bacer su4osiciones so0re los
>actores Mue incidieron en el Lltimo cam0io e?oluti?o! 4ero nuestra >alta de conocimientos
acerca de los sistemas m=s eGtensos nos o0li(a a tener Mue con>ormarnos con Bacer
su4usiciones so0re el curso >uturo de la e?olucin"
#esde Mue o0ser?o a las >amilias Be intentado de>inir 1 conce4tualiJar al(unas de las 4autas
>amiliares m=s eGtensas 1 m=s restrin(idas cuando se re4iten una 1 otra ?eJ! as' como
cuando las 4autas anti(uas se atenLan 1 las nue?as em4ieJan
a destacarse" La in?esti(acin em4eJ con la esMuiJo>renia Mue su>r'a un miem0ro de la
>amilia con un estado de dis>uncin 1 cola4so total! 1 donde las 4autas eran tan intensas Mue
no 4od'an deNar de ?erse! 4ero era necesario tra0aNar con toda la (ama de dis>unciones
Bumanas 4ara detectar las 4autas 0aNo una 4ers4ecti?a m=s am4lia" Uno de los as4ectos m=s
im4ortantes de la dis>uncin Bumana es Mue eGiste un (rado de so0re>uncionamiento
idAntico en otra 4arte del sistema >amiliar" En realidad! la dis>uncin 1 el
so0re>uncionamiento coeGisten" En cierto sentido! se trata de un mecanismo Mue o4era
sua?e! >leGi0le 1 rec'4rocamente! donde uno de los miem0ros de la >amilia se com4orta
autom=ticamente de >orma so0recar(ada 4ara com4ensar la dis>uncin de otro! Mue se
encuentra tem4oralmente en>ermo"
EL EMPLEO #E LA TEORIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
Por tanto! en los estados de so0re>uncionamiento 1 dis>uncin m=s crnicos 1 >iNos se
4ierde la >leGi0ilidad" Como eNem4lo ser?ir'a el caso de la madre dominante ;se com4orta
de >orma so0recar(ada< 1 el 4adre 4asi?o" El indi?iduo Mue Uso0re>uncionaV cree
>recuentemente Mue esto es necesario 4ara com4ensar el 4o0re >uncionamiento del otro" Tal
?eJ resulte ?=lido 4ara el caso de en>ermedad tem4oral de uno de los cn1u(es! aBora 0ien!
est= demostrado Mue la dis>uncin sur(e m=s tarde 4ara com4ensar la so0recar(a del otro"
No o0stante! el so0re>uncionamientodis>uncin es un mecanismo rec'4roco" En art'culos
anteriores ;BoDen! ,-68< Be denominado a esto la Ureci4rocidad entre el eGceso de
adecuacin3inadecuacinV" Cuando la dis>uncin se acerca al no >uncionamiento es cuando
a4arecen los s'ntomas" A menudo las >amilias no tratan de 0uscar auGilio Basta Mue la
>leGi0ilidad del sistema se Ba 4erdido 1 el >uncionamiento de un miem0ro est= seriamente
da5ado" Cuando el mecanismo a?anJa m=s all= de un cierto 4unto! la ansiedad lo conduce
Bacia un incremento re4entino 1 0rusco tanto del so0re>uncionamiento como de la
dis>uncin" La >uerte 4resin 4uede Uatascar los circuitosV del inca4acitado en >orma de
cola4so 4araliJante" *asta en ese momento! la recu4eracin 4uede comenJar con un
li(er'simo decremento del so0re>uncionamiento! o un le?e descenso de la dis>uncin"
Al(unas 4autas >uncionales destacadas Mue se Ban o0ser?ado en las >amilias Ban sido
>ormuladas como conce4tos inte(rantes de la teor'a >amiliar de la en>ermedad emocional"
$er'a m=s eGacto decir Udis>uncin >amiliarV" Las 4autas >amiliares eGtensas de la
en>ermedad emocional est=n tam0iAn 4resentes en la en>ermedad >'sica 1 en la dis>uncin
social como el com4ortamiento irres4onsa0le 1 la delincuencia" Los conce4tos inte(rantes
;su0sistemas< creo Mue est=n entre las ?aria0les m=s decisi?as de la dis>uncin Bumana" Los
s'ntomas Mue se mani>iestan en una 4arte cualMuiera de la >amilia re4resentan una 4rue0a de
dis>uncin! 1a sean emocionales! >'sicos! con>licti?os o sociales" %racias al em4e5o de
contem4lar todos los s'ntomas emocionales como 4rue0a de dis>uncin >amiliar! m=s Mue
como >enmeno intra4s'Muico! se Ban o0tenido unos resultados ?erdaderamente
4rometedores"
El Utera4eutaV tam0iAn aNusta su conce4to de la >amilia al de sistema" $e trata de un sistema
terico3tera4Autico com0inado donde la teor'a determinada la tera4ia! 1 las o0ser?aciones
o0tenidas en la tera4ia 4ueden a su ?eJ modi>icar la teor'a" El dise5o ori(inal! eG4uesto en
otro art'culo ;BoDenI ,-6,< se Ba mantenido! a 4esar de Mue tanto la teor'a como la tera4ia
se Ban modi>icado constantemente" #esde los 4rimeros d'as de la in?esti(acin se o0ser?
una se4aracin emocional cada ?eJ ma1or en las >amilias" Cuanto m=s las o0ser?a uno! m=s
>=cil resulta se4ararse de los l'mites conce4tuales estrecBos de la teor'a indi?idualR 1 cuanto
m=s se se4ara uno de la teor'a indi?idual!!n=s >acilmente se ?en las 4autas >amiliares" La
4rimera 4sicotera4ia >amiliar >ue 4redominantemente o0ser?acional! 4lante=ndose
cuestiones Mue >acilitaron ma1or in>ormacin so0re las o0ser?aciones" Con el transcurso de
los a5os! las >amilias Ude in?esti(acinV Ban a?anJado m=s en la 4sicotera4ia >amiliar Mue
aMuAllas en las Mue la meta 4rimordial era la Utera4iaV" Esto contri0u1 a esta0lecer un ti4o
de orientacin Mue Ba con?ertido a todas las >amilias en >amilias Ude in?esti(acinV" *e
eG4erimentado Mue cuanto m=s a4rende un tera4euta so0re la >amilia! m=s a4rende la
>amilia so0re s' mismaR 1 cuanto m=s a4rende Asta! m=s
,@@
,@6
a4rende el tera4euta! en un ciclo Mue se eGtiende" En el 4roceso o0ser?acional de las
4rimeras >amilias! al(unas >ueron ca4aces de restaurar el >uncionamiento >amiliar sin
mucBa Uinter?encin tera4AuticaV" Las >amilias Mue alcanJaron ma1or AGito si(uieron
cursos considera0lemente coBerentes al lle?ar a ca0o esto" #es4uAs de eso! 1a 4od'amos
Uinter?enirV 1 contar a las nue?as >amilias los AGitos 1 >racasos de las anteriores!
aBorr=ndoles Boras 1 meses intermina0les de eG4erimentacin del ti4o Uensa1o 1 errorV" En
(eneral! el tera4euta se con?irti en una es4ecie de UeG4ertoV en la com4rensin de los
sistemas >amiliares 1 un Uin(enieroV ca4aJ de contri0uir a Mue la >amilia se restaurara a s'
misma Basta alcanJar un eMuili0rio en su >uncionamiento"
El o0Neti?o >inal era a1udar a Mue los miem0ros de la >amilia lle(asen a con?ertirse en
UeG4ertos en sistemasV Mue 4udiesen sa0er tanto del sistema >amiliar Mue la >amilia lo(rase
su 4ro4io reaNuste sin la a1uda de un eG4erto eGterno! siem4re
1 cuando el sistema >amiliar se Ballase en tensin" $e alcanJa la situacin 4tima cuando el
sistema >amiliar es ca4aJ de iniciar un cam0io Bacia la recu4eracin! asistiendo a las
sesiones los miem0ros im4ortantes de la >amilia" En al(unas se Uem4eorV durante la
tera4ia! el Uinde>ensoV se i0a Baciendo m=s inde>enso se(Ln reacciona0a al
so0re>uncionamiento del otro" Al(unas 4elean un 4oco en este momento 1 en se(uida se
inclinan Bacia la recu4eracin! otros aca0an de una ?eJ 4or todas" En estas situaciones! se
Ba descu0ierto Mue es m=s 4roducti?o tra0aNar con una 4arte de la reci4rocidad Basta Mue la
>amilia es ca4aJ de tra0aNar Nunta sin >ortalecer el U?'nculoV" Es mucBo m=s >=cil Mue el
suNeto Mue >unciona de >orma so0recar(ada UatenLeV el so0re>uncionamiento! Mue se ele?e
el suNeto Mue lo Bace 4o0remente" $i el 4rimero se Balla moti?ado! ?eo a Aste solo durante
una >ase de la 4sicotera4ia U>amiliarV en la Mue se 4ersi(ue el o0Neti?o de li0erar el sistema
inmo?iliJado 1 restaurar la >leGi0ilidad necesaria 4ara Mue la >amilia tra0aNe Nunta" #esde mi
orientacin! un sistema terico Mue U4iensaV en tArminos de la >amilia 1 orienta su tra0aNo
Bacia la meNora del sistema >amiliar es 4sicotera4ia >amiliar"
Con este sistema terico3tera4Autico! siem4re se le 4lantea al tera4euta el 4ro0lema inicial
de esta0lecer la orientacin del sistema" A la ma1or'a de las >amilias se las Ba dia(nosticado
4or su dis>uncin" Piensan en tArminos del modelo mAdico 1 es4eran Mue el tera4euta
cam0ie al miem0ro de la >amilia dia(nosticado! o tal ?eJ los 4adres es4eran Mue el tera4euta
les muestra o eG4liMue cmo cam0iar al BiNo! sin tener Mue com4render ni modi>icar la 4arte
Mue les toca en el sistema >amiliar" Con mucBas >amilias resulta asom0rosamente sencillo
Mue el tera4euta esta0leJca su orientacin >amiliar 1 la manten(a a1ud=ndolas a com4render
1 tomar las decisiones o4ortunas 4ara modi>icar el sistema" Para contri0uir al
esta0lecimiento de esta orientacin eludo el dia(nstico de cualMuier miem0ro de la >amilia
1 otros conce4tos del modelo mAdico como Uen>ermoV o U4acienteV" Me o4on(o
>irmemente a la tendencia Mue tiene la >amilia de ?erme como Utera4eutaV" Por el contrario!
4rocuro 4resentarme en las 4rimeras entre?istas como Ues4ecialistaV en 4ro0lemas
>amiliares 1 como Usu4er?isorV del es>uerJo >amiliar a lo lar(o del lar(o 4roceso" Cuando
el tera4euta 4ermite Mue se le con?ierta en un UsanadorV o un UrestauradorV! la >amilia entra
en la dis>uncin es4erando Mue el tera4euta Ba(a su tra0aNo"
LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
EL EMPLEO #E LA TEORIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA ,@.
#esde Mue estamos considerando a la >amilia como sistema! Be omitido Ba0lar de MuA clase
de UsistemaV se trata" La >amilia es m=s de un sistema di>erente" Puede desi(narse
eGactamente como un sistema social! un sistema cultural! un sistema de Nue(os! un sistema
comunicacional! un sistema 0iol(ico! o cualMuier otra desi(nacin" Para los 4ro4sitos de
este sistema terico3tera4Autico entiendo la >amilia como una com0inacin de sistemas
UemocionalV 1 UrelacionalV" El tArmino UemocionalV alude a la ener('a Mue mue?e al
sistema 1 UrelacionalV a las >ormas cmo Aste se eG4resa" BaNo la relacin se inclu1e la
comunicacin! la interaccin 1 otras modalidades de relacin"
EGistieron 4resu4osiciones 0=sicas so0re el Bom0re 1 la naturaleJa de la en>ermedad
emocional! >ormuladas 4arcialmente antes de la in?esti(acin >amiliar! Mue (o0erna0an el
4ensamiento terico 1 la o4cin de los distintos conce4tos tericos! 1 Astas
1a inclu'an el sentido de sistema UemocionalV" $e estudia0a al Bom0re como un ensam0laNe
e?oluti?o de cAlulas Mue Ba lle(ado a lo Mue es Bo1 (racias a cientos de millones de a5os de
ada4tacin 1 desada4tacin e?oluti?a! 1 Mue est= e?olucionando Bacia otros cam0ios" En
este sentido! el Bom0re est= directamente relacionado con toda la materia ?i?a" Al ele(ir los
conce4tos tericos! Bemos intentado mantenerlos en armon'a con una ?isin del Bom0re
como ser 4roto4lasm=tico" El Bom0re se distin(ue de otros animales en el tama5o de su
cere0ro 1 en su ca4acidad de raJonar 1 4ensar" Con su ca4acidad intelectual Ba em4leado
un (ran es>uerJo en ensalJar su sin(ularidad 1 las Udi>erenciasV Mue le se4aran de otras
>ormas de ?ida! mientras Mue Ba dedicado 4oco es>uerJo en com4aracin 4ara entender las
coneGiones Mue Al tiene con ellas" Una 4remisa >undamental es Mue el Bom0re 4iensa so0re
s' mismo! 1 lo Mue dice de s' mismo di>iere en mucBos sentidos de lo Mue es" $e considera
la en>ermedad emocional como un >enmeno mucBo m=s 4ro>undo de lo Mue se Ba
conce0ido en la teor'a 4sicol(ica actual" EGisten mecanismos emocionales tan autom=ticos
como los re>leNos 1 Mue acontecen de >orma tan 4redeci0le como la >uera Mue mantiene la
cara del (irasol orientada Bacia el sol" Creo Mue las le1es Mue ri(en el >uncionamiento
emocional Bumano son tan re(ulares como las Mue (o0iernan otros sistemas naturales 1 Mue
la di>icultad de com4render el sistema se de0e al raJonamiento Bumano Mue nie(a su
eGistencia m=s Mue a su com4leNidad" En la literatura a4arecen o4iniones contradictorias
so0re la de>inicin de las coneGiones entre la emocin 1 los sentimientos" Considero
o4erati?amente un sistema emocional como al(o 4ro>undo Mue est= en contacto con los
4rocesos celulares 1 som=ticos! 1 un sistema de sentimientos como un 4uente Mue contacta
4or un lado con 4artes del sistema emocional 1 4or otro con el sistema intelectual" En la
4r=ctica cl'nica Be distin(uido claramente entre sentimientos Mue tienen Mue ?er con la
conciencia su0Neti?a 1 o4iniones Mue tienen Mue ?er con los as4ectos l(icos 1 racionales
del sistema intelectual" El sentido en Mue las 4ersonas dicen U$iento Mue"""V cuando Muieren
decir! UCreo Mue"""V es tan semeNante Mue mucBas em4lean las dos 4ala0ras como
sinnimas" Pese a la eGactitud de las ideas Mue res4aldan la seleccin de estos conce4tos! lo
cierto es Mue desem4e5an un 4a4el decisi?o en su seleccin"
*emos intentado Mue la terminolo('a sea lo m=s sim4le 1 descri4ti?a 4osi0le" En esto Ban
inter?enido ?arios >actores" El es>uerJo de entender la >amilia como un sistema >uncional
siem4re cam0iante 1 >luido >ue entor4ecido 4or el em4leo de
,@/ LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
conce4tos >iNos! est=ticos eG4resados en su ma1or 4arte con la terminolo('a 4siMui=trica
con?encional" En los comienJos de la in?esti(acin >amiliar! el em4leo relaNado de
tArminos 4siMui=tricos como Ude4rimidoV! UBistAricoV 1 Ucom4ulsi?oV im4idi lle(ar a
descri4ciones 1 comunicaciones 4recisas" Nos es>orJamos en 4roBi0ir el em4leo de Ner(a
4sMui=trica entre los miem0ros del 4ersonal in?esti(ador! a >in de utiliJar 4ala0ras
descri4ti?as sencillas" Era una em4resa Mue ?al'a la 4ena" Resulta di>'cil comunicarse con
los cole(as sin Bacer uso de tArminos corrientes" En loa 4rimeros a5os dediMuA mi tra0aNo a
detectar al(una clase de correlacin entre los conce4tos >amiliares 1 la teor'a 4sicoanal'tica"
Al 4roducir comunicaciones escritas 1 4ro>esionales! el em4leo de determinados tArminos
corrientes suscita >uertes contro?ersias en torno a su em4leo 1 de>inicin a4ro4iada"
Cuando la 4olAmica lle(ar m=s all= de intercam0ios 4roducti?os de o4inin 1 se con?ert'a
en discusiones c'clicas Mue no lle?a0an a nin(una 4arte! (astando tiem4o 1 ener('as! o4ta0a
4or eG4licar el >enmeno >amiliar con tArminos Mue no 4ro?ocaran discusiones! de manera
Mue la in?esti(acin 4ros4erase lo m=s 4osi0le! deNando la inte(racin de los conce4tos
indi?iduales 1 >amiliares 4ara al(una (eneracin >utura" Pese a Mue el em4leo de la
eG4resin U4sicotera4ia >amiliarV encierra al(unas ineGactitudes! lo Be se(uido utiliJando
4or ser el tArmino medio Mue meNor concilia la teor'a con la 4r=ctica! 1 4orMue sir?e 4ara
eG4lic=rsela a los 4ro>esionales Mue tienen al(una relacin con ella"
LA TEORIA FAMILIAR
El conce4to 4rinci4al de esta teor'a es el de Umasa de e(o >amiliar indi>erencia! doV" $e
trata de una unidad emocional con(lomerada Mue 4osee todos los ni?eles de intensidad!
desde la >amilia en Mue se mani>iesta con m=s >uerJa Basta aMuAlla en Mue es casi
im4erce4ti0le" La relacin sim0itica creada entre una madre 1 su BiNo re4resenta un
>ra(mento de una de las ?ersiones m=s intensas" El 4adre se Balla i(ualmente im4licado con
la madre 1 con el BiNo! 1 los otros BiNos 4artici4an! en menor medida! con di?ersos (rados
de intensidad" La cuestin >undamental Mue Bemos de tratar en este momento es la del
4roceso emocional Mue acontece dentro de la masa de e(o >amiliar nuclear ;4adre! madre e
BiNos< en >orma de 4autas >iNas de reacti?idad emocional" El (rado en Mue un miem0ro de la
>amilia 4uede ?erse in?olucrado de4ende del ni?el 0=sico de im4licacin en la masa de e(o
>amiliar" El nLmero de miem0ros de la >amilia a>ectados de4ende de la intensidad del
4roceso! as' como del estado >uncional de las relaciones indi?iduales con res4ecto a la
UmasaV central en ese instante" En situaciones de estrAs! el 4roceso 4uede en?ol?er a toda la
>amilia nuclear! a toda una (ama de miem0ros de la >amilia m=s 4eri>Aricos 1 Basta a
4ersonas Mue no son 4arientes sino re4resentantes de a(entes sociales! de cl'nicas! escuelas
1 NuJ(ados" En momentos de calma! es 4osi0le Mue el 4roceso 4ermaneJca reducido a un
4eMue5o se(mento de la >amilia! como la relacin sim0itica! donde el 4roceso emocional
discurre entre la madre 1 el BiNo! Muedando el 4adre a4artado de la intensa dualidad"
EL EMPLEO #E LA TEORIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA ,@-
La eG4resin masa de e(o >amiliar indi>erenciado Ba sido m=s Ltil Mue eGacta" #e>inida con
4recisin! las cuatro 4ala0ras no encaNan Nuntas! 4ero esta eG4resin Ba resultado ser la m=s
e>icaJ a la Bora de comunicar el conce4to de manera Mue otros lo 4udieran UoirV" A su ?eJ!
las cuatro 4ala0ras! cada una de las cuales transmite una 4arte esencial del conce4to! Ban
suministrado unas coordenadas 4ara 4ermitir la eGtensin terica de la idea" Cl'nicamente!
los meNores eNem4los del sistema de relaciones Mue com4orta la masa de e(o >amiliar
indi>erenciado se encuentran en las ?ersiones m=s intensas de Asta! tales como la relacin
sim0itica o el >enmeno de Ulocura entre dosV ;U>olie = deuGV<" La 4roGimidad emocional
4uede ser tan intensa Mue los miem0ros son ca4aces de conocer los sentimientos!
4ensamientos! >antas'as 1 sue5os del otro" Las relaciones son c'clicas" EGiste una >ase de
calma! cmoda intimidad" Esta 4uede 4asar a ser una eGcesi?a intimidad incmoda! ansiosa
cuando el Usel>V de uno se incor4ora al Usel>V del otro" Entonces so0re?iene una >ase de
recBaJo distante en Mue am0os se re4elen mutamente" En al(unas >amilias la relacin 4uede
re4etir el ciclo a inter?alos >recuentes" En otras! el ciclo 4ermanece moderadamente >iNo
durante mucBo tiem4o! como sucede en la >ase de recBaJo indi(nado mediante el Mue dos
4ersonas 4ueden estar esMui?=ndose durante a5os! o toda la ?ida" En esta >ase! es 4osi0le
Mue cada uno de ellos renuncie de manera 4arecida a in?olucrarse con otro miem0ro de la
>amilia! o con otras >i(uras eGternas a la >amilia" #entro del sistema emocional >amiliar! las
tensiones emocionales ?an sur(iendo en una secuencia re(ular de alianJas 1 recBaJos" El
>undamento de un sistema emocional es el tri=n(ulo" En los momentos de calma! dos
miem0ros del tri=n(ulo 4ermanecen en una cmoda alianJa emocional! mientras Mue el
tercero! en la des>a?ora0le 4osicin de UeGtra5oV! trata de (anar el >a?or de uno de los otros
o 0ien lo recBaJa! lo Mue tal ?eJ estA 4laneado 4ara (anar su >a?or" En situaciones de
tensin! el UeGtra5oV ocu4a la 4osicin >a?ora0le 1 los dos Mue se Ban in?olucrado
emocionalmente demasiado 4resumi0lemente se es>orJar=n 4or im4licar al tercero en el
con>licto" Cuando aumenta la tensin! Aste a>ectar= cada ?eJ m=s a >i(uras eGteriores!
discurriendo los circuitos emocionales 4or una serie de tri=n(ulos emocionales
interrelacionados" En las situaciones de menor im4licacin! el 4roceso emocional se
con?ierte o se trans>orma en un sutil 4roceso de reaccin emocional! Mue tal ?eJ se 4odr'a
com4arar con una relacin emocional en cadena" Estos mecanismos 4ueden de>inirse en las
Lltimas eta4as de la 4sicotera4ia >amiliar" Por eNem4lo! la sonrisa de un miem0ro de la
>amilia 4uede 4ro?ocar como res4uesta una accin! 1 Asta una >antas'a en torno a un sue5o
de otro! se(uido de un Ucam0io de temaV a modo de 0roma 4or otro"
La teor'a contiene tres conce4tos tericos im4ortantes" El 4rimero tiene Mue ?er con el
(rado de Udi>erenciacin de sel>V de una 4ersona" Lo contrario de di>erenciacin es el (rado
de Uindi>erenciacinV o U>usin de e(oV" $e Ban intentado clasi>icar todos los ni?eles de
>uncionamiento Bumano! em4leando un slo continuo" En un eGtremo de la escala est= la
?ersin m=s intensa de la masa de e(o >amiliar indi>erenciado! donde la Uindi>erenciacinV
1 la U>usin de e(oV domina el cam4o 1 eGiste 4oca Udi>erenciacin de se>l>V" La relacin
sim0itica 1 el >enmeno de Ulocura entre dosV ;U>>olie = deuGV< constitu1en eNem4los de
estados cl'nicos en los
,68 LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
Mue se da una >usin de e(o intensa" En el otro eGtremo de la escala! lo Mue domina el
cam4o es la Udi>erenciacin de sel>V! Ba0iendo 4ocas demostraciones mani>iestas de >usin
de e(o" Las 4ersonas Mue se sitLan en este eGtremo de la escala re4resentan los ni?eles m=s
ele?ados de >uncionamiento Bumano" Otro conce4to tiene Mue ?er con el sistema de
relaciones Mue Ba1 dentro de la masa de e(o >amiliar nuclear! con las >uerJas emocionales
eGternas 1 con los sistemas emocionales creados en las situaciones la0orales 1 sociales Mue
in>lu1en en el curso del 4roceso Mue atra?iesa la masa de e(o >amiliar" En este conce4to
tiene im4ortancia el U4roceso de 4ro1eccin >amiliarV a tra?As del cual se transmiten los
4ro0lemas de los 4adres a los BiNos" Las 4autas de este 4roceso se Ban incor4orado a un
tercer conce4to Mue se re>iere a la interrelacin multi(eneracional de cam4os emocionales 1
a la transmisin! 4or 4arte de los 4adres! de di?ersos (rados de UmadureJV o UinmadureJV a
mLlti4les (eneraciones" Por raJones 4r=cticas! la eG4resin masa de e(o >amiliar alude al
nLcleo >amiliar Mue com4rende al 4adre! la madre 1 los BiNos de las (eneraciones 4resente 1
>utura" La eG4resin U>amilia eGtensaV alude a toda la red de 4arientes ?i?os! aunMue en las
situaciones cl'nicas cotidianas normalmente se re>iere al sistema de tres (eneraciones Mue
inclu1e a los a0uelos! los 4adres 1 los BiNos" La eG4resin cam4o emocional se re>iere al
4roceso emocional Mue a4arece en cualMuier =rea Mue en ese momento se estA considerando"
La escala de di>erenciacin de sel> su4one una tentati?a de conce4tualiJar todo el
>uncionamiento Bumano en un mismo continuo" Esta teor'a no dis4one de un conce4to de
UnormalV" #e>inir medidas de lo UnormalV en los distintos =m0itos dei >uncionamiento
>'sico Bumano Ba sido al(o relati?amente >=cil! en cam0io los intentos de esta0lecer lo
UnormalV en lo tocante al >uncionamiento emocional Ban resultado arti>iciosos" Como l'nea
de 0ase de este sistema terico! se Ba asi(nado al es4ec'>ico 4er>il de Ucom4leta
di>erenciacin de sel>V! Mue eMui?aldr= a la madureJ com4leta! un ?alor de ,88 so0re una
escala Mue ?a de 8 a ,88" El ni?el m=s 0aNo de Unosel>V! o dicBo de otra manera! el ni?el
m=s alto de Uindi>erenciacinVcorres4onde al eGtremo in>erior de la escala" Presentaremos
?arias de las caracter'sticas mu1 (enerales Mue 4oseen 4ersonas de di?ersos ni?eles"
Los Mue se sitLan en el cuarto in>erior de la escala ;8 a :@< son los Mue 4osee^ el (rado de
U>usin de e(oV m=s intenso 1 la Udi>erenciacin de sel>V m=s 4eMue5a" Vi?en en un mundo
UsentimentalV! si es Mue no son tan des(raciados Mue Ban 4erdi do la ca4acidad de UsentirV"
#e4enden de lo Mue los dem=s sientenf acerca de ellos" %ran 4arte de la ener('a ?ital es
dedicada a mantener el sistema de relaciones en Mue se Ballan inmersos 3UamandoV! Usiendo
amadosV! reaccionando contra el >racaso en la consecucin de amor o 0uscando al(una
comodidad3 4ues no Mueda ener('a 4ara m=s" No son ca4aces de di>erenciar entre un
sistema UsentimentalV 1 uno UintelectualV" Las decisiones m=s im4ortantes de la ?ida se
0asan en lo Mue UsienteV como correcto o sencillamente cmodo" $on inca4aces de utiliJar
el Udi>erenciado 1oV ;Yo so131o creo31o Ba(o31o no Ba(o< en sus relaciones con los dem=s"
$u em4leo del U1oV est= limitado al narcisista U1o Muiero3me duele3de>iendo mis
derecBosV" $e ?an Baciendo adultos como a4Andices de4endientes de las masas de e(o de
sus 4adres 1! en el curso de sus ?idas! tratan de encontrar otros ?'nculos de de4enden
EL EMPLEO #E LA TEORIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA ,6,
c'a de los cuales 4uedan tomar 4restada la >uerJa necesaria 4ara >uncionar" Al(unos son
ca4aces de mantener un sistema su>iciente de ?'nculos de de4endencia lo(rando >uncionar
sin s'ntomas a lo lar(o de la ?ida" Para los Mue se sitLan en la 4arte m=s alta de este (ru4o
esto es m=s 4osi0le" Un Uno3sel>VMue es lo su>icientemente a4to como 4ara com4lacer a su
Ne>e MuiJ= 4odr'a ser un em4leado meNor Mue si dis>rutase de al(o de Usel>V" Esta escala no
tiene nada Mue ?er con las cate(or'as dia(nsticas" En el (ru4o todos tienen aNustes dA0iles!
se ?en >=cilmente a>ectados 4or deseMuili0rios emocionales 1 dis>unciones Mue 4ueden
durar mucBo tiem4o o ser 4ermanentes" Este (ru4o a0arca a aMuAllos cu1os aNustes son
mar(inales 1 a aMuAllos cu1os es>uerJos Ban >racasado" En la 4unta eGtrema in>erior se
Ballan aMuAllos Mue no 4ueden so0re?i?ir >uera de las 4aredes 4rotectoras de una
institucin" Com4rende a los Udes4ose'dosV de la sociedad! 4ertenecientes mucBos de ellos
al (ru4o socioeconmico m=s 0aNo! 1 a los de (ru4os socioeconmicos m=s altos con
>usiones de e(o intensas" En la escala! 1o 4ondr'a al esMuiJo>rAnico a(udo en el ,8! o m=s
a0aNo! 1 a sus 4adres no m=s arri0a del :8" Toda?'a ten(o Mue ?er en la 4sicotera4ia >amiliar
una 4ersona de este (ru4o Mue lo(re un ni?el U0=sicoV de di>erenciacin de sel> m=s
ele?ado" MucBos consi(uen un moderado ali?io de los s'ntomas! aunMue la ener('a ?ital se
diri(e Bacia la comodidad" $i son ca4aces de lo(rar la desa4aricin de al(Ln s'ntoma con la
>ormacin de un ?'nculo de de4endencia del Mue 4uedan tomar 4restada la >uerJa! se
Muedan satis>ecBos con el resultado"
Las 4ersonas Mue se sitLan en el se(undo cuarto de la escala ;:8 a @8< son las Mue 4oseen
>usiones de e(o menos intensas! as' como un sel> 4o0remente de>inido! o 0ien una
ca4acidad inci4iente 4ara di>erenciar el sel>" Estamos Ba0lando en (ene
ral! 1a Mue un suNeto con un ran(o de 98 mani>iesta mucBas caracter'sticas de 4ersonas Mue
4untLan m=s 0aNo en la escala! 1 las Mue se encuentran entre 78 1 @8 4oseen m=s
caracter'sticas de 4ersonas de un se(mento su4erior de la escala" Esta 4ro4orciona una
o4ortunidad 4ara descri0ir a las 4ersonas UsentimentalesV" En la mitad in>erior se trata de
un mundo cada ?eJ m=s sentimental eGce4tuando aMuAllos Mue 4ertenecen al eGtremo
in>erior! Muienes 4ro0a0lemente son demasiados des(raciados como 4ara sentir" Una t'4ica
4ersona sentimental es aMuella Mue es sensi0le a toda armon'a o disonancia emocional Mue
se re>iera a Al" Los sentimientos 4ueden remontarse Bacia las alturas en >orma de ala0anJa o
a4ro0acin o 0ien 4reci4itarse en un anonadamiento 4or la desa4ro0acin" $e consume
tanta ener('a ?ital en UamarV 1 0uscar UamorV Mue resta 4oca ener('a 4ara la
autodeterminacin! la acti?idad diri(ida a o0Neti?os" Las decisiones im4ortantes de la ?ida
se 0asan en lo Mue se siente como correcto" El AGito de las 4retensiones la0orales o
4ro>esionales es determinado 4or la a4ro0acin de los su4eriores 1 del sistema de
relaciones! m=s Mue 4or el ?alor inBerente a su tra0aNo" Los indi?iduos 4ertenecientes a este
(ru4o son ciertamente conscientes de las o4iniones 1 creencias del sistema intelectual!
aBora 0ien el Usel>V inci4iente est= 4or lo comLn tan >usionado con los sentimientos Mue se
eG4resa en >orma de autoritarismo do(m=tico! de sumisin a una disci4lina o de
o4osicionismo re0elde" Una con?iccin 4uede lle(ar a >usionarse tanto en un sentimiento
Mue se con?ierte en una UcausaV" En la 4arte in>erior de este (ru4o a4arecen al(unos
,6: LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
Uno3sel>sV claramente t'4icos" Tienen 4ersonalidades cam0iantes Mue! careciendo de
creencias 1 con?icciones 4ro4ias! se ada4tan ense(uida a la ideolo('a 4redominante"
Normalmente 4rosi(uen con el sistema Mue meNor com4lementa su sistema emocional" Para
e?itar alterar el sistema emocional a4elan a la autoridad eGterna! 4ara sostener su 4osicin
en la ?ida" Es 4ro0a0le Mue em4leen los ?alores culturales! la reli(in! la >iloso>'a! las le1es!
los li0ros de normas! la ciencia! la medicina 1 otras >uentes 4arecidas" En lu(ar de utiliJar el
U1o creoV de la 4ersona m=s di>erenciada! es m=s >=cil o'rles decir Ula ciencia Ba
demostrado"""V 1 4osi0lemente saMuen la ciencia! la reli(in o la >iloso>'a >uera de conteGto
4ara UdemostrarV cualMuier cosa" No es a4ro4iado correlacionar esta escala con las
cate(or'as cl'nicas! 4ero las 4ersonas situadas en la 4arte in>erior de este se(mento de la
escala! 0aNo situaciones de estrAs! desarrollar=n e4isodios 4sicticos transitorios! 4ro0lemas
de delincuencia u otros s'ntomas de esta calidad" Los Mue ocu4an la Jona su4erior de la
escala desarrollar=n 4ro0lemas neurticos" La di>erencia >undamental entre este se(mento 1
el cuarto m=s 0aNo de la escala consiste en Mue estos suNetos 4oseen cierta ca4acidad de
di>erenciacin de sel>" *e tenido unas cuantas >amilias entre :@ 1 98 Mue Ban alcanJado
ni?eles de di>erenciacin 0astante ele?ados" $e trata de una situacin de 4osi0ilidad aunMue
de 4oca 4ro0a0ilidad" La ma1or'a de los indi
?iduos con esta 4untuacin 4erder=n la moti?acin cuando se restaure el eMuili0rio
emocional 1 los s'ntomas desa4areJcan" La 4ro0a0ilidad de Mue se lo(re di>erenciacin es
mucBo m=s alta en 4untuaciones Mue oscilan entre 9@ 1 @8"
Las 4ersonas situadas en el tercer cuarto de la escala ;@8 a .@< (oJan de ni?eles de
di>erenciacin m=s ele?ados 1 el (rado de >usin de e(o es mu1 in>erior" Poseen o4iniones
1 creencias 0astante 0ien de>inidas so0re las cuestiones esenciales! aunMue la 4resin Bacia
la con>ormidad es >uerte! 1 0aNo estrAs su>iciente! es 4ro0a0le Mue transiNan en sus 4rinci4ios
1 tomen decisiones 0asados en sentimientos! en ?eJ de 4oner en ries(o el dis4lacer de los
dem=s al de>ender sus con?icciones" A menudo 4ermanecen callados 1 eluden eG4resar
o4iniones Mue 4udieran Bacerles Muedar al mar(en de la multitud 1 alterar el eMuili0rio
emocional" Los indi?iduos de este (ru4o em4lean m=s su ener('a en acti?idades diri(idas a
o0Neti?os 1 reser?an menos 4ara conser?ar el eMuili0rio del sistema emocional" BaNo
su>iciente estrAs! 4ueden desarrollar s'ntomas emocionales o >'sicos 0astante serios! 4ero
Astos son m=s e4isdicos 1 la recu4eracin es mucBo m=s r=4ida"
Los suNetos del cuarto su4erior de la escala ;.@ a ,88< son indi?iduos a los Mue nunca Be
trado en mi tra0aNo cl'nico 1 Mue raramente Be conocido en mis relaciones sociales 1
4ro>esionales" Al considerar la escala (lo0al! resulta com4letamente im4osi0le Mue uno
4osea todas las caracter'sticas Mue asi(nar'a al ?alor ,88" #entro de este (ru4o tomarA en
consideracin a aMuAllos Mue caen entre el /@ 1 el -@! Mue (oJar'an de mucBas de las
caracter'sticas de una 4ersona Udi>erenciadaV" $e trata de indi?iduos con 4rinci4ios!
orientados a o0Neti?os! Mue ostentan mucBas cualidades denominadas Uinternamente
diri(idasV" Em4ieJan a inde4endiJarse de sus 4adres en la in>ancia" $iem4re est=n se(uros
de sus creencias 1 con?icciones! no siendo en nin(Ln momento do(m=ticos o de ideas >iNas"
$on ca4aces de escucBar 1 e?aluar el 4unto de ?ista aNeno 1 desecBar ?ieNas creencias en
>a?or de otras nue?as" $ienten
EL EMPLEO #E LA TEORIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
una se(uridad interna de Mue su com4ortamiento no Ba de ?erse a>ectado ni 4or la ala0anJa!
ni 4or la cr'tica de los dem=s" $on ca4aces de res4etar el sel> 1 la identidad de otra 4ersona
sin NuJ(arla ni lle(ar a in?olucrarse emocionalmente en el intento de modi>icar su curso de
?ida" Asumen toda la res4onsa0ilidad de su sel> 1 est=n se(uros de su res4onsa0ilidad ante
la >amilia 1 la sociedad" $on conscientes de una manera realista de Mue de4enden de sus
semeNantes" %racias a la ca4acidad de conser?ar el >uncionamiento emocional circunscrito a
los l'mites del sel>! est=n li0res 4ara mo?erse 4or cualMuier sistema de relaciones 1
4artici4ar en todo un es4ectro de intensas relaciones sin Mue surNa una UnecesidadV del otro
Mue 4ueda 4erNudicar el >uncionamiento" En una relacin de esta suerte el UotroV no se
siente UutiliJadoV" $e casan con 4ersonas de idAnticos ni?eles de di>erenciacin" Como cada
uno 4osee un sel> 0ien de>inido! no emer(en 4ro0lemas o dudas acerca de la masculinidad o
la >emineidad" Cada uno res4eta el sel> 1 la identidad del otro" $on ca4aces de mantener
sel>s 0ien de>inidos 1 al mismo tiem4o 4artici4ar en relaciones emocionales intensas" $e
Ballan li0res 4ara sua?iJar los l'mites del e(o a >in de dis>rutar el 4lacer deri?ado de
com4artir los Usel>sV en el terreno de la seGualidad o en otra eG4eriencia emocional intensa
sin reser?as 1 con la total (arant'a de Mue tam0iAn 4ueden desli(arse de esta clase de >usin
emocional 1 em4render un com4ortamiento autodiri(ido a ?oluntad"
Estas 0re?es caracteriJaciones de se(mentos am4lios de la escala nos 4ro4orcionan una
?isin (lo0al del sistema terico Mue conci0e el >uncionamiAnto Bumano con un mismo
continuo" Esta escala tiene Mue ?er con ni?eles de di>erenciacin 0=si cos" Otro as4ecto
im4ortante es el Mue se re>iere a los ni?eles de di>erenciacin >uncionales Mue a4arece tan
marcado en la mitad in>erior de la escala! 1a Mue el conce4to de ni?eles 0=sicos 4uede
resultar desorientador" Cuanto m=s intenso es el (rado de >usin de e(o en ma1or medida
a4arece el U4edir 4restadoV 1 el U4restarV! el UdarV 1 el Ucom4artirVsel> dentro de la masa
de e(o >amiliar" Es tanto m=s 4ro0a0le Mue la U>uerJaV Mue contiene la masa de e(o cam0ie
cuanto m=s marcadas son las discre4ancias en los ni?eles >uncionales de sel>" $on
sor4rendentes los cam0ios r=4idos ocasionales" Uno de los meNores eNem4los Mue
demuestran esto es el del esMuiJo>rAnico re(resi?o! Mue alcanJa un >uncionamiento
4oderoso en recursos cuando sus 4adres en>erman! slo 4ara Bundirse nue?amente cuando
aMuAllos se Ban recu4erado" Otros cam0ios son tan 4redeterminados Mue las 4ersonas se
4re(untan cmo un cn1u(e tan >uerte 4uede casarse con otro tan dA0il" Un eNem4lo
nota0le de esto es el del marido eGcesi?amente adecuado Mue >unciona 0ien en su tra0aNo
MuiJ= a un ni?el cuanti>ica0le en @@! Mue reci0e la 4resin de una muNer mu1 casera con
>o0ias! Mue 0e0e demasiado! o su>re de artritis 1 4osee un ni?el de >uncionamiento de ,@"
En esta situacin!" el ni?el 0=sico estar'a a4roGimadamente en 9@" EGisten >luctuaciones en
la 4arte su4erior de la escala 4ero Astas son menos marcadas 1 es m=s >=cil estimar los
ni?eles 0=sicos" Los indi?iduos Mue 4untLan alto en la escala a4enas eG4erimentan cam0ios
>uncionales" *a1 otras caracter'sticas Mue se a4lican a toda la escala" Cuanto m=s 0aNa es la
4untuacin de un suNeto! m=s se atiene Aste a do(mas reli(iosos! ?alores culturales!
su4ersticiones 1 creencias des>asadas! 1 menos ca4aJ es de des4renderse de sus o4iniones
sostenidas r'(ida3
,69
,67
LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
EL EMPLEO #E LA TEORIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA ,6@
4ro0lemas de la masa de e(o >amiliar" *a1 4ocas >amilias en las Mue Astos Muedan
ace4ta0lemente circunscritos a una de las tres =reas" Pocas con con>lictos con1u(ales
(ra?es en las Mue uno de los es4osos Mueda indemne! 1 no se transmite a los BiNos" Tam0iAn
Ba1 4ocas sin con>lictos con1u(ales! ni dis>uncin en uno de los cn1u(es 1 en las Mue todo
el 4eso del 4ro0lema con1u(al no recai(a en uno de los BiNos" Es 4osi0le Mue no a4areJcan
s'ntomas si(ni>icati?os Basta 4asada la adolescencia! cuando el BiNo se Bunde en una
dis>uncin 4sictica u otra de (rado semeNante" En la ma1or'a de las >amilias el 4ro0lema
eGistente entre los es4osos se UeGtender=V a las tres =reas" Las 4ocas >amilias en las Mue el
4ro0lema 4ermanece circunscrito a una sola =rea son im4ortantes desde un 4unto de ?ista
terico" El BecBo de Mue al(unas >amilias ten(an con>lictos con1u(ales intensos sin Mue los
BiNos su>ran da5o al(uno demuestra Mue el con>licto con1u(al no 4roduce! 4or s' mismo!
4ro0lemas en Astos" El BecBo de Mue se 4ueden desarrollar trastornos (ra?es en los BiNos de
matrimonios sose(ados 1 armoniosos a5ade m=s e?idencia de Mue Astos 4ueden 4roducirse
sin Mue eGista con>licto" $e 4ueden asi(nar medidas cuantitati?as a la intensidad del
4ro0lema de los es4osos" El sistema o4era como si Bu0iera cierta cantidad de UinmadureJV
Mue >uese a0sor0ida 4or Al mismo" En (ran 4arte! ella Mueda encasillada 4or la (ra?e
dis>uncin de un miem0ro de la >amilia" Es 4osi0le Mue un 4adre o una madre se con?ierta
en una es4ecie de U4roteccinV contra el trastorno (ra?e de los BiNos" En el terreno de la
transmisin a los BiNos! el 4roceso de 4ro1eccin >amiliar se >ocaliJa en determinados BiNos!
deNando relati?amente li0res al resto" Por su4uesto! Ba1 >amilias en las Mue la UcantidadV de
inmadureJ es tan (rande Mue a4arece un con>licto con1u(al mu1 intenso! una dis>uncin
(ra?e en uno de los es4osos! una seria im4licacin de los BiNos! un con>licto con las >amilias
de ori(en 1 adem=s una UinmadureJV >lotante"
Los mecanismos Mue o4eran >uera de la masa de e(o >amiliar nuclear son im4ortantes 4ara
determinar el curso 1 la intensidad del 4roceso Mue se lle?a a ca0o dentro de la >amilia
nuclear" Cuando se da un (rado de >usin 1oica si(ni>icati?o! se 4roduce tam0iAn una
acti?idad de tomar 4restado 1 com4artir la >uerJa del e(o entre la >amilia nuclear 1 la
>amilia de ori(en" En momentos de estrAs! la >amilia nuclear 4uede esta0iliJarse (racias al
contacto emocional con una >amilia de ori(en! de la misma manera Mue 4uede ser
trastornada 4or el estrAs de la >amilia de ori(en" En (eneral! la intensidad del 4roceso en
una >amilia nuclear se ?e atenuada 4or los contactos acti?os con las >amilias de ori(en" $e
detecta una 4auta llamati?a Mue ilustraremos mediante el si(uiente eNem4lo) el 4adre se
se4ar de la >amilia 4ara acudir a la uni?ersidad" No tu?o m=s contacto Mue el de al(unas
?isitas escasas 1 0re?es! cartas ocasionales 1 tarNetas de Na?idad" $e Ba0'a casado con una
muNer Mue manten'a estrecBo contacto con su >amilia! inclu1endo >recuentes intercam0ios
de cartas 1 re(alos! reuniones >amiliares re(ulares 1 ?isitas a los miem0ros des4erdi(ados
del clan" Cinco de los seis Bermanos del 4adre si(uieron esta misma 4auta de se4ararse de
la >amilia de ori(en" La madre ten'a cuatro Bermanos! todos ellos se casaron con 4ersonas
Mue se adBirieron a la r0ita emocional de su >amilia" Esta 4auta es tan corriente Mue a estas
>amilias les Be 4uesto el nom0re de eG4losi?as 1 adBerentes" El cn1u(e Mue se se4ara de su
>amilia ori(inal no resuel?e el ?'nculo emocional" La anti(ua
mente" Cuanto m=s 0aNa es la 4untuacin! m=s Bace del recBaJo! la carencia de amor o la
inNusticia un Ucaso >ederalV! 1 m=s eGi(e una recom4ensa 4or los da5os su>ridos" Cuanto
m=s 0aNa! m=s res4onsa0iliJa a los dem=s de su sel> 1 su >elicidad! m=s intensas son las
>usiones de e(o 1 m=s dr=sticos son los mecanismos como la distancia emocional! el
aislamiento! el con>licto! la ?iolencia 1 la en>ermedad >'sica! a >in de controlar la emocin
de UeGcesi?a intimidadV" Cuanto m=s intensas son las >usiones de e(o! m=s ele?ada es la
incidencia de estar en contacto con lo intra4s'Muico de otra 4ersona 1 ma1or es la
o4ortunidad de 4oder conocer intuiti?amente lo Mue esta 4ersona 4iensa 1 siente" En
(eneral! cuanto m=s 0aNo 4untLa un suNeto en la escala! m=s maltrecBa Mueda la
comunicacin si(ni>icati?a"
El sistema de relaciones en la masa de e(o >amiliar nuclear" El eNem4lo de un matrimonio
de cn1u(es situados entre el 98 1 el 9@ nos a4ortar= una Yde acerca de ?arios conce4tos de
este sistema terico" Cuando eran 4eMue5os am0os es4osos esta0an de4endientemente
?inculados a sus 4adres" Pasada la adolescencia! en el es>uerJo de >uncionar de un modo
autnomo! o 0ien ne(aron la de4endencia aLn cuando toda?'a ?i?'an en el Bo(ar! o 0ien
recurrieron a la se4aracin 1 a la distancia >'sica 4ara lo(rar la autonom'a" Am0os 4ueden
>uncionar moderadamente 0ien en tanto en cuanto manten(an relaciones distantes o
su4er>iciales" $on ?ulnera0les a la intimidad 4ero a la ?eJ son UalAr(icosV a ella" Para cada
uno de ellos el matrimonio su4one du4licar las caracter'sticas esenciales de las masas de
e(o ori(inales" $e >usionan conNuntamente en una Unue?a masa de e(o >amiliarV 0orr=ndose
las >ronteras del e(o e incor4or=ndose los dos U4seudosel>sV a un Usel> comLnV" Cada uno
utiliJa mecanismos! 4re?iamente em4leados en sus >amilias de ori(en! al tratar con el otro"
Por eNem4lo! el Mue se esca4a 4reci4itadamente de su 4ro4ia >amilia tender= a Bacer lo
mismo en el matrimonio" El mecanismo m=s corriente es el em4leo del distanciamiento
emocional necesario 4ara Mue cada uno >uncione con un ace4ta0le ni?el de U4seudosel>V" El
curso >uturo de esta masa de e(o >amiliar nue?a de4ender= de toda una (ama de
mecanismos Mue o4eran dentro de la masa de e(o >amiliar! 1 de otros Mue o4eran >uera! en
sus relaciones con el sistema de la >amilia eGtensa"
#entro de la masa de e(o >amiliar! los cn1u(es em4lean mecanismos im4ortantes 4ara
controlar la intensidad de la >usin de e(o" a< El con>licto con1u(al en el Mue un cn1u(e
lucBa 4or una 4artici4acin i(ualitaria del sel> comLn 1 nin(uno cede ante el otro" 0<
#is>uncin de un cn1u(e" La 4auta corriente es Mue se 4roduce un momento 0re?e de
con>licto se(uido de una dis4osicin 4or 4arte de un es4oso a UcederV de mala (ana con
o0Neto de miti(arlo" Normalmante am0os cn1u(es o0ser?an Mue el sel> UcedeV! 4ero uno
de los dos cede m=s" Otra de las 4autas consiste en Mue uno de los cn1u(es decide
?oluntariamente ser el Uno3sel>V 4ara ser?ir de a4o1o al otro del cual se Bace de4endiente"
El cn1u(e Mue 4ierde Usel>V 4or este mecanismo 4odr'a lle(ar a >uncionar a un ni?el tan
0aNo Mue am0os se con?ierten en candidatos 4ro4icios a una en>ermedad! Mue 4uede ser
>'sica! emocional o social" Al(unos matrimonios si(uen durante a5os esta 4auta del
>uncionamiento satis>actorio de uno 1 la en>ermedad crnica del otro" c< Transmisin del
4ro0lema a uno o m=s BiNos" Este es uno de los mecanismos m=s >recuentes 4ara en>rentarse
a los
,66
LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
EL EMPLEO #E LA TEORIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA ,6.
4eli(ro 1 es ?ulnera0le a todo el es4ectro de 4ro0lemas Bumanos" En sus 4rimeros a5os
4uede ser Mue a4areJca como un su4erdotado de la escuela! 4ara des4uAs 4reci4itarse en un
cola4so emocional en la adolescencia" Es 4osi0le Mue con a1uda es4ecial aca0e los
estudios! 4ase unos cuantos a5os sin rum0o >iNo 1 termine encontrando a una es4osa cu1as
UnecesidadesV de otra 4ersona sean tan (randes como las su1as" A este ni?el de >usin 1oica
los 4ro0lemas son demasiado (randes 4ara contenerlos en una sola dimensin"
Pro0a0lemente ten(an (ran cantidad de 4ro0lemas matrimoniales! de salud 1 sociales de
modo Mue el con>licto ser= eGcesi?amente (rande como 4ara Mue sea 4ro1ectado
Lnicamente a un BiNo" Tendr'an un BiNo de l8! otro de ,@ 1 otro Mue crecer'a a4arte de la
masa >amiliar con un ni?el de 98! mu1 4or encima del ni?el 0=sico de los 4adres" Los Mue
est=n en ,8 1 en ,@ son candidatos 4ro4icios 4ara eG4erimentar un cola4so >uncional
com4leto en >orma de esMuiJo>renia o conducta criminal" Esto ilustra las 4rimeras
a>irmaciones de Mue se 4recisa0an tres (eneraciones 4or lo menos 4ara Mue una 4ersona
adMuiriera el ni?el de Uno3sel>V Mue 4recede a la entrada en una esMuiJo>renia" En una
situacin normal la inmadureJ 4ro(resar'a Basta alcanJar un 4unto mu1 in>erior" Tam0iAn!
en toda (eneracin Ba1 BiNos Mue a?anJan Bacia arri0a en la escala! aunMue en la >amilia
4romedio la 4ro(resin Bacia arri0a es mucBo m=s lenta Mue lo Mue se Ba mostrado con el
eNem4lo"
*a1 Mue ad?ertir Mue las ci>ras Mue re4resentan los ni?eles de la escala utiliJadas en los
eNem4los anteriores son meramente ilustrati?as de los 4rinci4ios (enerales Mue (o0iernan el
sistema terico" El cam0io de ni?eles >uncionales Mue acontece
en la mitad in>erior de la escala 4uede res4onder a tal di?ersidad de modi>icaciones Bora a
Bora 1 semana a semana! durante a5os 0uenos 1 malos! Mue slo des4uAs de tener
conciencia de las ?aria0les 4articulares m=s o4erati?as a lo lar(o de un 4er'odo de tiem4o
4ara una >amilia dada! se 4ueden esta0lecer ni?eles a4roGimados" Lo m=s im4ortante en el
caso de la situacin cl'nica es el ni?el (eneral 1 la 4auta Mue se si(ue" Los ni?eles re>eridos
en el conce4to multi(eneracional son estrictamente esMuem=ticos 1 el 4ro4sito es
meramente ilustrati?o" Los 4ostulados de este conce4to se deri?aron de un material
Bistrico Mue cu0re tres o cuatro (eneraciones de cerca de ,88 >amilias! 1 dieJ o m=s
(eneraciones de ocBo >amilias"
*a1 otro conce4to terico Mue Ba com0inado con mi 4ro4io tra0aNo 1 Mue se em4lea con
todas las >amilias en 4sicotera4ia" $e trata de los 4e>iles de 4ersonalidad en >uncin de las
4osiciones Mue ocu4an entre los Bermanos! tema Mue Ba sido tratado 4or Toman ;,-6,< en
Famil1 Constellation" Creo Mue su o0ra es una de las contri0uciones m=s ?aliosas 4ara el
conocimiento de la >amilia de los Lltimos a5os" $ostiene la tesis de Mue las caracter'sticas
de 4ersonalidad est=n determinadas 4or la 4osicin Mue se ocu4a entre los Bermanos! as'
como la constelacin >amiliar en la Mue uno cree" *e descu0ierto Mue sus 4er>iles de
4ersonalidad son considera0lemente 4recisos! es4ecialmente entre aMuAllas Mue se sitLan en
el medio de mi escala de di>erenciacin de sel>" #esde lue(o! BiJo su estudio con >amilias
UnormalesV 1 no trat de estimar otras ?aria0les" Tam4oco consider las alteraciones de
4ersonalidad del BiNo Mue es o0Neto de 4ro1eccin >amiliar" Un eNem4lo de este cam0io ,8
constitu1e una >amilia con dos BiNos" La ma1or! la m=s im4licada en el sistema
relacin 4ermanece UlatenteV 1 4uede ser re?i?ida con el contacto emocional" A tra?As de la
Uacti?aV relacin con la >amilia adBerente! el sistema >amilia nuclear se Bace sensi0le a los
acontecimientos Mue se 4roducen dentro de la >amilia eGtensa adBerente" En otras >amilias
nucleares am0os es4osos est=n 4or lo comLn mucBo m=s de4endientes entre s'! 1 el 4roceso
emocional de la >amilia tiende a ser m=s intenso" La >amilia corriente en la Mue los dos
cn1u(es se Ballan emocionalmente se4arados de sus >amilias ori(inales tiende a ?erse m=s
in?olucrada en sistemas emocionales en situaciones la0orales 1 sociales" Un eNem4lo ser'a
una >amilia en la Mue el laJo emocional eGterior 4rinci4al era la duradera de4endencia
emocional del 4adre con res4ecto a su Ne>e en el tra0aNo" A las 4ocas semanas del
>allecimiento re4entino de este Ne>e! uno de los BiNos! en ese momento adolescente! su>r'a
una (ra?e dis>uncin con un 4ro0lema conductual" $e someti al 4adre aisladamente a una
4sicotera4ia >amiliar durante un 0re?e 4er'odo restaurando el eMuili0rio emocional de la
>amilia! lo su>iciente 4ara Mue los 4adres se 4usieran a tra0aNar 4roducti?amente en la
resolucin de la interde4endencia Mue Ba0'a entre los 4adres" Par! com4render el 4ro0lema
(lo0al 1 ela0orar un 4ro(rama de 4sicotera4ia >amiliar es im4ortante conocer las 4autas de
relacin Mue se si(uen en el sistema de la >amilia eGtensa"
El Proceso de transmisin multi(eneracional" Uno de los conce4tos centrales de este
sistema terico es la 4auta Mue emer(e a tra?As de las (eneraciones cuando los 4adres
transmiten di?ersos ni?eles de inmadureJ a sus BiNos" En la ma1or'a de
las >amilias los 4adres transmiten 4arte de su inmadureJ a uno o m=s BiNos" Para
eNem4li>icar esta 4auta multi(eneracional en su >orma m=s (r=>ica 1 eGtrema! em4eJarA con
los 4adres Mue 4oseen un ni?el medio de di>erenciacin 1 4resu4ondrA Mue en cada
(eneracin los 4adres 4ro1ectan una (ran 4arte de su inmadureJ a un slo BiNo! creando de
este modo un trastorno m=Gimo en un ni5o de cada (eneracin" Tam0iAn 4resumirA Mue en
cada (eneracin un ni5o crece relati?amente al mar(en de las demandas emocionales 1
4resiones de la masa de e(o >amiliar 1 en tal situacin alcanJa el ni?el de di>erenciacin
m=s alto 4osi0le" $er'a a0solutamente im4osi0le Mue esta 4auta sucediese (eneracin tras
(eneracin! 4ero sir?e 4a> ilustrar el modelo" El eNem4lo corriente con 4adres Mue 4untLan
@8 en la escala" Tienen tres BiNos" El BiNo m=s im4licado a4arece so0re el 9@ de la escala!
mu1 4or de0aNo del ni?el 0=sico de los 4adres aunMue no lle(a al m=Gimo (rado de
4ertur0a3 cin con la 4rimera (eneracin" Otro BiNo alcanJa el @8! el mismo ni?el 0=sico de
los 4adres" Un tercero crece relati?amente al mar(en de los 4ro0lemas de la masaR del e(o
>amiliar 1 se eri(e con un ni?el de 68! mucBo m=s alto Mue los 4adres" $i consideramos Mue
el BiNo de 9@ se casa con una 4ersona tam0iAn de 9@! las caract
r'sticas de 4ersonalidad de este matrimonio ?ariar=n se(Ln el modo cmo esta ma de e(o
>amiliar maneNe sus 4ro0lemas" Una 4ro1eccin >amiliar m=Gima 4uede tenerR lu(ar en un
matrimonio sereno en el casi toda la 4reocu4acin se diri(e a la salud el 0ienestar 1 el lo(ro
del BiNo m=s a>ectado! Mue tal ?eJ a4arecer= con un ni?el 0aNo cercano a :8" Podr'an tener
otro BiNo Mue creciese >uera de la masa de e(o >amiliar con un ni?el de 7@! mu1 4or encima
de los 4adres" Es di>'cilmente 4ro0aole tener dos BiNos! uno de :8 1 otro de 7@" El de :8 est=
siem4re en la Jona de
,6/
LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
EL EMPLEO #E LA TEORIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA ,6-
del cam4o de la >amilia eGtensa en(rana con el cam4o nuclear" Un 0uen 4unto de 4artida es
la re?isin cronol(ica del desarrollo sintom=tico Mue 4resenta el BiNo adolescente! Nunto
con los datos 1 circunstancias es4ec'>icas del momento en Mue cada s'ntoma irrum4e"
MucBas eru4ciones sintom=ticas 4ueden estar sincroniJadas eGactamente con otros e?entos
de los cam4os >amiliares nuclear 1 eGtenso" WuiJ= los 4adres in>ormen Mue el BiNo BiJo
no?illos en el cole(io 4or 4rimera ?eJ cuando esta0a en Uocta?oV! aBora 0ien se a4ortar'a
mucBo so0re el sistema >amiliar si se su4iera Mue el d'a Mue BiJo no?illos >ue el d'a Mue su
a0uela materna in(res en un Bos4ital 4ara Bcerse unas 4rue0as 4or un temido c=ncer" $i se
4udiese o0tener in>ormacin acerca de los sistemas de sentimientos 1 >antas'as de otros
miem0ros de la >amilia en ese mismo d'a! Asta ser'a de (ran a1uda"
El se(undo terreno de in?esti(acin es el >uncionamiento de la masa de e(o Mue >orman los
4adres desde su casamiento" La unidad emocional contiene su 4ro4io sistema de din=mica
interna Mue cam0ia se(Ln e?oluciona con el 4aso de los a5os"
El sistema interno tam0iAn es sensi0le a los cam4os emocionales de las >amilias eGtensas 1
a las tensiones reales de la ?ida" El o0Neti?o es o0tener una r=4ida ?isin cronol(ica del
sistema interno en su interconeGin con >uerJas eGteriores" Esto 4odr'a com4ararse con el
cam0io constante en Mue se encuentran los cam4os ma(nAticos Mue se in>lu1en
rec'4rocamente" El >uncionamiento interno est= in>luido 4or acontecimientos tales como la
4roGimidad o el distanciamiento 1 el contacto emocional con las >amilias eGtensas! cam0ios
de residencia! la com4ra de una casa! el AGito o >racaso la0oral" Los sucesos Mue m=s
4ueden in>luir en am0os cam4os emocionales son los nacimientos Mue tienen lu(ar dentro
de la masa de e(o central 1 la en>ermedad (ra?e o muerte 4roducida en la >amilia eGtensa"
$e 4uede Bacer una estimacin so0re el >uncionamiento interno de la masa de e(o mediante
unas cuantas 4re(untas acerca de las =reas de estrAs! Mue son el con>licto con1u(al! la
en>ermedad 1 otra dis>uncin! 1 la 4ro1eccin so0re un BiNo" Pro0a0lemente un cam0io en
los s'ntomas de estrAs estA relacionado con la din=mica interna o los acontecimientos
eGternos" Las >ecBas de los cam0ios son im4ortantes" El cam0io de una relacin 4ac'>ica a
una con>licti?a 4odr'a ser eG4licado 4or la muNer de la si(uiente manera! UEl momento en
Mue 1o em4ecA a alJarme contra AlV! cuando de BecBo sincroniJa0an Nustamente con un
al0oroto Mue se 4roduc'a en una >amilia eGtensa"
El nacimiento de los BiNos est= acom4a5ado 4or alteraciones im4ortantes en la masa de e(o"
El nacimiento del 4rimero trans>orma la >amilia de un sistema de dos 4ersonas en uno de
tres" En un acontecimiento tan im4ortante como Aste! es
desea0le detenerse en el sistema >amiliar (lo0al! inclu1endo el lu(ar! la >ecBa! las edades de
cada 4ersona Mue Ba0ita en la casa 1 el >uncionamiento de cada uno de ellos! as' como una
com4ro0acin de lo Mue 4asa en las >amilias eGtensas" Es desea0le o0tener testimonios
so0re los sistemas de >antas'as 1 sentimientos de ?arios miem0ros de la >amilia en
situaciones de estrAs! si es 4osi0le" Frecuentemente es >=cil ?eri>icar el 4roceso de
4ro1eccin >amiliar 4re(untando acerca del sistema de >antas'as Mue tiene la madre antes 1
des4uAs del nacimiento del BiNo" $i se trata de un 4roceso de 4ro1eccin si(ni>icati?o! sus
4reocu4aciones e inMuietudes se Ban >iNado en el BiNo desde el em0araJo! su relacin con
Aste Ba sido Udi>erenteV! se Ba 4reocu3
emocional >amiliar! se caracteriJ 4or tener el 4er>il de Ula 4eMue5aV" La menor! menos
in?olucrada en el sistema emocional de los 4adres! se mostr con las carasV ter'sticas de
una BiNa ma1or" La ma1or'a de sus 4er>iles contienen una meJcla de caracter'sticas adultas e
in>antiles" Cuanto m=s alto 4untLa una 4ersona en la escala! m=s 4redominan las cualidades
adultas 1 ?ice?ersa"
U$O CLINICO #E LA P$ICOTERAPIA FAMILIAR
Es4ero Mue los conce4tos tericos a1uden a Mue el lector 4iense en tArminos de los sistemas
>amiliares m=s Mue en cate(or'as dia(nsticas 1 en la din=mica indi?idual" Cada as4ecto de
la teor'a tiene su a4licacin en la e?aluacin cl'nica 1 la 4sicotera4ia >amiliar" EG4ondremos
esta seccin di?idida en tres 4artes 4rinci4ales) a< eGamen de los cam4os >amiliares! 0< el
4roceso de Udi>erenciacin de sel>V en la 4sicotera4'a >amiliar! 1 c< 4rinci4ios 1 tAcnicas de
4sicotera4ia >amiliar"
EGamen de los cam4os >amiliares" Este es un tArmino em4leado 4ara desi(nar un 4roceso
de Ue?aluacinV >amiliar utiliJado en la entre?ista inicial con todas las >amilias a las Mue
?eo" Est= conce0ido 4ara o0tener un ?olumen de in>ormacin real en 4oco tiem4o" La
in>ormacin Nunto con la teor'a >amiliar sir?e 4ara lle(ar a una >ormulacin de las 4autas
(enerales Mue si(ue el >uncionamiento de la masa de e(o >amiliar durante 4or lo menos dos
(eneraciones" Esta >ormulacin se em4lea 4ara 4lani>icar la 4sicotera4ia" Inicialmente!
o0tener esta in>ormacin reMuer'a (ran cantidad de sesiones" Con la 4r=ctica! 1 una
cautelosa estructuracin de la entre?ista! as' como una >amilia a4recia0lemente sencilla! es
4osi0le realiJar en una sola sesin un eGamen a4ro4iado 4ara 4lani>icar la 4sicotera4ia"
Esto es distinto del ti4a de Ue?aluacinV en la Mue el tera4euta MuiJ= dediMue ?arias
sesiones con todos los miem0ros de la >amilia Nuntos 4ara o0ser?ar las ela0oraciones del
sistema de relaciones >amiliares" En el entrenamiento de N?enes tera4eutas! es esencial la
nota0le eG4eriencia Mue se 4uede acumular o0ser?ando a di?ersos miem0ros de la >amilia
Nuntos" No se 4uede conocer a la >amilia sin la o0ser?acin cl'nica directa! 1 no es
recomenda0le tra0aNar con >ra(mentos de >amilias Basta Mue se Ba1a alcanJado! un
conocimiento 4r=ctico del conNunto" Para la >amilia corriente! la entre?ista inicial se lle?a a
ca0o con am0os 4adres! Muienes (eneralmente suministran m=s in>ormacin Mue uno solo"
Adem=s! 4ro4orciona una 4ers4ecti?a 4r=ctica de la relacincon1u(al" $i eGisten 4rue0as de
Mue la discordia con1u(al 4uede inter>erir con el BecBo de reunirse! >recuentemente ?eo al
4adre o a la madre Mue 4osee m=s conocimientos de la >amilia" #e aMu' se deducen
consecuencias curiosas" La ma1or'a de las >amilias 0uscan auGilio cuando eGiste al(una
dis>uncin en una o m=s de las tres =reas 4rinci4ales de estrAs del sistema >amiliar nuclear!
a sa0er) a<con>licto con1u(al! 0< dis>uncin de un cn1u(e! o c< dis>uncin de un BiNo" Para
eNem4li>icar este eGamen! em4learA una >amilia en?iada 4or un 4ro0lema conductual de un
BiNo adolescente"
Al eGaminar los cam4os >amiliares! en 4rimer lu(ar Muiero conocer al(o so0re el
>uncionamiento del cam4o >amiliar nuclear 1 des4uAs cmo el >uncionamiento
,.8 LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
4ado mucBo tiem4o 4or Al! 1 anBela Ba0lar acerca de Al" Un 4roceso de 4ro1eccin intenso!
4rolon(ado! e?idencia un 4ro0lema del BiNo m=s (ra?e 1 4ro>undo" Un 4roceso de
4ro1eccin Mue em4eJar= m=s tarde! tal ?eJ a continuacin de la muerte de un miem0ro de
la >amilia im4ortante! es mucBo menos (ra?e 1 mucBo m=s >=cil de maneNar en la
4sicotera4ia >amiliar" Un 4roceso de 4ro1eccin! comLnmente entre la madre 1 el BiNo!
altera el >uncionamiento interno del sistema >amiliar" Esta cantidad de ener('a 4s'Muica Mue
4asa de la madre al BiNo modi>ica el sistema de ener('a 4s'Muica de la >amilia" Puede ser?ir
4ara reducir el con>licto con1u(al! 4ero tam0iAn 4uede a>ectar al marido Basta el 4unto Mue
Aste comience a alar(ar sus Nornadas de tra0aNo! se em4iece a dedicar a la 0e0ida! ten(a una
a?entura! o se ?uel?a m=s 4rGimo emocionalmente a sus 4adres" Este eGamen se Bace a
continuacin del esta0lecimiento de los s'ntomas en el BiNo! con res4ecto a los cuales
siem4re Ba1 BecBos caracter'sticos Mue 4ueden estar conectados con >ecBas 1
acontecimientos de la relacin entre los 4adres" El an=lisis es0oJa un cuadro de los ni?eles
de >uncionamiento (enerales! la sensi0ilidad al estrAs 1 4rue0as so0re la >leGi0ilidad o
ri(ideJ de todo el sistema" $uministra a la 4ar una idea so0re el cn1u(e m=s ada4tado Mue
es normalmente el m=s 4asi?o" Este no es slo el Mue UcedeV a un ni?el controlado! sino
Mue es mucBo m=s Mue eso" En(lo0a todo el sistema de >antas'as! sentimientos 1 acciones"
Un cn1u(e Mue desarrolla s'ntomas >'sicos como res4uesta a un cam4o emocional se Balla
inmerso en un 4roceso de ada4tacin UcAlula a cAlulaVMue es 4ro>undo"
La si(uiente =rea de in?esti(acin es la re>erente a los cam4os de las dos >amilias eGtensas
en el orden Mue el tera4euta eliNa" Es 4arecido al eGamen de la >amilia nuclear! sal?o Mue se
centra en 4autas (lo0ales" Las >ecBas! edades 1 lu(ares eGac tos son mu1 im4ortantes" La
ocu4acin del a0uelo 1 una idea so0re la relacin con1u(al 1 la salud de cada a0uelo
suministra 4istas cla?es 4ara a0ordar la masa de e(o >amiliar" La in>ormacin a o0tener
so0re cada Bermano inclu1e) orden de nacimiento! >ecBas eGactas de nacimiento!
ocu4acin! lu(ar de residencia! unas 4ocas 4ala0ras so0re el cn1u(e 1 los BiNos! un
0osMueNo del curso ?ital (eneral! 1 la >recuencia 1 naturaleJa del contacto con otros
miem0ros de la >amilia" A 4artir de esta 0re?e in>ormacin! Mue 4uede o0tenerse en cinco o
dieJ minutos! es 4osi0le tener una ?isin 4r=ctica 0astante 4recisa so0re la masa de e(o
>amiliar! 1 cmo los 4adres nucleares >uncionaron en el (ru4o" Los Bermanos Mue actLan
meNor son comLnmente los menos im4licados en el sistema emocional >amiliar" AMuAllos
Mue lo Bacen 4o0remente son normalmente los m=s im4licados" La distancia Mue los se4ara
de otros miem0ros de la >amilia 1 la calidad de los contactos emocionales con la >amilia
4ro4orcionan indicios del modo cmo la 4ersona maneNa todas las relaciones emocionales 1
si tiende Bacia una >amilia UeG4losi?aV o UadBerenteV" A menudo se 4roduce una alta
incidencia de en>ermed=d >'sica en aMuAllos Mue 4oseen 0aNos ni?eles de di>erenciacin de
sel>" La 4osicin Mue se ocu4a entre los Bermanos es uno de los 0its de in>ormacin m=s
im4ortantes" Esta! Nunto con el ni?el (eneral de >uncionamiento >amiliar! 4ermite 4ostular
un 4er>il 0astante eGacto Mue se com4ro0ar= m=s adelante" En (eneral! el estilo de ?ida
ado4tado 4or una >amilia de ori(en o4era en la >amilia nuclear 1 tam0iAn a la Bora de Bacer
4sicotera4ia >amiliar"
EL EMPLEO #E LA TEORIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
Los an=lisis de los cam4os >amiliares si(uen el mismo 4atrn Mue los otros 4ro0lemas!
eGce4to en sus distintos An>asis" Es 4osi0le Mue determinadas =reas reMuieran una
eG4loracin detallada" $iem4re es Ltil retroceder tantas (eneraciones como sea 4osi0le" El
o0Neti?o (lo0al es se(uir al conNunto >amiliar a lo lar(o del tiem4o deteniAndose en
acontecimientos a>ines a los cam4os coneGionados entre s'" Cuanto m=s 0aNo es el ni?el
(eneral de di>erenciacin de una >amilia! ma1or es la >recuencia e intensidad de los
acontecimientos a>ines" Un di?idendo secundario del eGamen del cam4o >amiliar es Mue la
>amilia comienJa a 4ercatarse intelectualmente de los acontecimientos a>ines" El sistema
emocional >amiliar o4era siem4re de modo Mue sola4a 1 Bace ol?idarR 1 trata dicBos
acontecimientos como casuales" La >amilia se re0ela contra el es>uerJo de a4ortar >ecBas
concretas! Usucedi cuando Al ten'a unos """ once o doce a5osV! 1! Ude0'a estar en MuintoV!
o! U>ue Bace a4roGimadamente cinco o seis a5osV" Para o0tener in>ormacin concreta
necesitamos estar constantemente Baciendo 4re(untas 1 c=lculos matem=ticos" El 4roceso
de sola4amiento lo eNem4li>icaremos con una >amilia sometida a 4sicotera4ia >amiliar" #ieJ
d'as des4uAs de re(resar la muNer del >uneral de su madre! su BiNa en>erm con una ne>ritis"
Unas semanas m=s tarde! la muNer declara0a insistentemente Mue la en>ermedad de su BiNa
4recedi la muerte de su madre" La memoria del marido 1 mis notas eran eGactas" En teor'a!
nunca Be sido 4artidiario de a>irmar la causalidad o de ir m=s all= de anotar Mue tales
sucesos conlle?an una sor4rendente secuencia tem4oral" Pienso Mue MuiJ= tiene Mue ?er con
la ne(acin del Bom0re de su de4endencia con res4ecto a sus semeNantes" Eludo las
es4eculaciones din=micas >=ciles 1 menciono las eG4licaciones de la >amilia si(uiendo el
modelo de! UEl miem0ro de la >amilia diNo"""V" Nunca Be 4odido utiliJar los acontecimientos
a>ines en los 4rimeros momentos de la 4sicotera4ia" En los al0ores de la 4sicotera4ia
>amiliar se ten'a la tentacin de mostrar esto a la >amilia des4uAs de la entre?ista inicial"
Al(unas >amilias encontraron raJones 4ara no ?ol?er Nam=s" Mi meta es continuar Baciendo
4re(untas 1 deNar Mue el calendario UBa0leV si es Mue los dem=s somos ca4aces de
UescucBarV"
El eGamen del cam4o >amiliar es >undamental 4ara el tera4euta a >in de conocer a la >amilia
1 su desarrollo! a la 4ar Mue 4ara 4lani>icar la 4sicotera4ia" $i los s'ntomas a4arecen
lentamente en la >amilia nuclear! 4ro0a0lemente se trate del 4roducto de una lenta
edi>icacin" $i los s'ntomas sur(en con m=s 4rontitud! la situacin merece una eG4loracin
meticulosa 4ara descu0rir la 4ertur0acin en la >amilia eGtensa" $i a4arece como res4uesta a
la >amilia eGtensa! 4odemos considerar Mue se trata de una situacin Ua(udaV 1 Mue es
relati?amente >=cil restaurar el >uncionamiento >amiliar" El Mue si(ue es un eNem4lo de la
4resentacin de di?ersos 4ro0lemas a(udos a continuacin de una 4ertur0acin en la
>amilia eGtensa"
$e nos remiti a una muNer de 78 a5os con una de4resin 4or la Mue se Ba0'a recomendado
la Bos4italiJacin" $u marido 4ertenec'a a una >amilia UadBerenteV de seis Bermanos! todos
ellos ?i?'an a menos de cien millas de sus 4adres" #os meses antes! su madre de 6@ a5os
>ue inter?enida de mastectom'a radical 4or un c=ncer de 4ecBo" A las dos semanas de la
o4eracin! el marido de una de las Bermanas su>ri un serio accidente de autom?il Mue le
acarre meses de Bos4italiJacin" $eis semanas des4uAs de la o4eracin! uno de los
Bermanos del marido se ?io a>ec3
,.:
LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
EL EMPLEO #E LA TEORIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA ,.9
cientemente incmodos como 4ara encontrar moti?os 4ara es>orJarse" Uno de ellos! 1 a
continuacin el otro! a?anJa a 4eMue5os 4asos Basta Mue se a(ota la moti?acin" 0<
ComienJa la di>erenciacin sola! 0aNo la (u'a de un su4er?isor! como 4aso 4reliminar al
es>uerJo 4rinci4al de di>erenciar un sel> de la otra 4ersona im4ortante" Esta se(unda ?'a es
un modelo de 4sicotera4ia >amiliar con un solo miem0ro de la >amilia" *a1 una tercera ?'a!
menos e>icaJ) c< Todo el 4roceso discurre 0aNo la (u'a de un su4er?isor Mue instru1e desde
un lado" $e Ba a0andonado el em4leo directo del Utri=n(uloV! el 4roceso (eneralmente es
m=s lento! 1 las ocasiones de Mue a4areJca un o0st=culo in?enci0le son ma1ores" Como
comentario (lo0al so0re la Udi>erenciacinV 4odemos decir Mue el ni?el m=s ele?ado de
di>erenciacin de sel> Mue 4uede alcanJar una >amilia es el ni?el m=s ele?ado Mue cualMuier
miem0ro de la >amilia 4uede alcanJar 1 mantener! 4ese a la o4osicin emocional de la
unidad >amiliar en Mue ?i?e"
Princi4ios 1 tAcnicas de 4sicotera4ia >amiliar" Mi >orma 4tima de en>ocar un 4ro0lema
>amiliar! 1a se trate de un con>licto con1u(al! la dis>uncin de un con1u(e! o la dis>usin de
un BiNo! es em4eJar con el marido 1 la muNer Nuntos! 1 conti nuar con ellos todo el 4er'odo
de 4sicotera4ia >amiliar" En la ma1or'a de las >amilias este curso U4timoV no es 4osi0le"
Cerca de un 98 78 4or ciento de las sesiones U>amiliaresV se dedican a un miem0ro de la
>amilia! 4rinci4almente 4or situaciones en las Mue un cn1u(e se muestra Bostil o est=
4o0remente moti?ado! o 0ien cuando el 4ro(reso con am0os es demasiado lento" M=s
adelante a0ordaremos el mAtodo de a1udar a un miem0ro de la >amilia a Udi>erenciar el
sel>V" El mAtodo de tra0aNar con los dos 4adres Ba e?olucionado con los a5os de eG4eriencia
en los Mue am0os 4adres 1 el BiNo sintom=tico ;4or lo comLn con 4ro0lemas neurticos 1 de
conducta 4ostadolescente< asist'an Nuntos a todas las sesiones" Un curso comLn sol'a durar
un a5o o m=s" La comunicacin >amiliar meNora0a! los s'ntomas desa4arec'an 1 las >amilias
sol'an terminar mu1 com4lacidas con el resultado" No se 4roduc'a nin(Ln cam0io
>undamental en la 4auta Mue se(u'a la relacin de los 4adres! 4auta Mue Bemos 4ostulado
como esencial en el ori(en del 4ro0lema" $o0re la 0ase de Mue todo el sistema >amiliar
cam0ia0a si as' lo Bac'a la relacin de los 4adres! comenJa0a a 4edirles Mue deNaran al BiNo
en casa 1 se centraran en sus 4ro4ios 4ro0lemas" Estos resultados Ban sido los m=s
satis>actorios de mi eG4eriencia" MucBos de los BiNos se a0rieron camino en el es>uerJo
>amiliar 1 Nam=s >ueron ?istos! 1 a otros se les ?io solamente una ?eJ" Los 4adres Mue
lo(ra0an los meNores resultados continua0an unos cuatro a5os! una ?eJ a la semana! durante
un total de ,.@ a :88 sesiones con resultados meNores Mue los Mue 4od'an o0tenerse con
cualMuier otro mAtodo tera4Autico conocido" Los BiNos normalmente Mueda0an li0res de
s'ntomas a las 4ocas semanas o meses! 1 los cam0ios tras4asa0an la >amilia nuclear
es4arciAndose al sistema >amiliar eGtenso" La duracin de cuatro a5os Ba sido tan
4ersistente Mue 4ienso Mue MuiJ= se reMuiera esta cantidad de tiem4o 4ara Mue se lo(re una
di>erenciacin de sel> si(ni>icati?a" Al(unas 4ersonas 4ueden 4asarse toda la ?ida sin
de>inirse en numerosos as4ectos ?itales" Actualmente esto1 eG4erimentando con consultas
menos >recuentes con el >in de reducir la duracin total de sesiones"
El 4roceso 0=sico de tra0aNar con maridos 1 muNeres Nuntos no Ba su>rido cam0io al(uno
con el 4aso de los a5os! sal?o Mue se Ban 4uesto di>erentes An>asis 1 modi>i3
tado 4or la detencin de su BiNo a causa de una serie de actos delicti?os! el 4rimero de los
cuales ocurri dos semanas des4uAs de la o4eracin" Tras una entre?ista inicial a solas con
la muNer de4rimida! se ?io al marido 1 a la muNer Nuntos" A las 4ocas sesiones de centraliJar
el 4roceso en los sentimientos Mue em0ar(a0an a la madre! Asta sinti un 4ronto ali?io de la
de4resin 1 4uso las 0ases 4ara realiJar una 4sicotera4ia >amiliar de lar(a duracin con
am0os Nuntos"
El 4roceso de di>erenciacin de un sel>" El em4e5o >undamental de este sistema tera4Autico
consiste en a1udar a los miem0ros de la >amilia indi?iduales a alcanJar un ni?el m=s
ele?ado de di>erenciacin de sel>" Un sistema emocional com4orta
un eMuili0rio sutilmente 0alanceado en el Mue cada uno dedica cierta cantidad de ser 1 sel>
al 0ienestar 1 la >elicidad de los dem=s" En un estado de deseMuili0rio! el sistema emocional
se 4one autom=ticamente a restaurar el eMuili0rio de unin inicial! aunMue esto se Ba(a a
eG4ensas de al(uien" Cuando un indi?iduo se orienta Bacia un ni?el m=s ele?ado de
di>erenciacin de sel>! se rom4e el eMuili0rio 1 las >uerJas de unin se o4onen
?i(orosamente" En esMuemas emocionales ma1ores! es 4osi0le Mue un indi?iduo 0usMue o
se al'e a un (ru4o Mue le auGilie en su o4osicin a las >uerJas del sistema! sim4lemente 4ara
encontrar sel> en una nue?a unidad indi>erenciada con sus aliados ;Mue Basta 4ueden ser una
secta o (ru4o minoritario 4erteneciente al sistema su4erior< de la cual es m=s di>'cil
di>erenciarse Mue de la unidad ori(inal" Todo es>uerJo eGitoso Bacia la di>erenciacin
re?ierte so0re el indi?iduo Lnico" M=s adelante analiJaremos al(unos de los >actores Mue se
o4onen a la Udi>erenciacin de sel>V" Cuando los indi?iduos 4ueden mantener su 4osicin
de Udi>erenciadoV! a 4esar de la o4osicin! la >amilia m=s tarde lo cele0ra"
Uno de los conce4tos centrales de este sistema terico tiene Mue ?er con los Utri=n(ulosV"
No se inclu1 en los otros conce4tos 4orMue ten'a Mue ?er m=s con la tera4ia Mue con la
teor'a >undamental" El cimiento 0=sico de todo sistema emocional es el Utri=n(uloV"
Cuando la tensin emocional en un sistema inte(rado 4or dos 4ersonas eGcede un
determinado ni?el! Aste Uen?uel?e en el tri=n(uloV ;trian(les! en el ori(inal< a una tercera
4ersona! 4ermitiendo Mue la tensin se mue?a dentro del tri=n(ulo" CualMuier 4areNa del
tri=n(ulo ori(inal 4uede adBerirse a un nue?o tri=n(ulo Un sistema emocional est=
com4uesto 4or una serie de tri=n(ulos interconectados" La tensin emocional del sistema
4uede trasladarse a cualMuiera de los anti(uos circuitos esta0lecidos" $e trata de un BecBo
cl'nico! Mue el sistema tensional ori(inal de la 4areNa se disol?er= 4or s' mismo
autom=ticamente cuando se encierre en un sistema de tres 4ersonas! una de las cuales 4uede
ser des4rendida emocionalmente" Trataremos de esto al Ba0lar de Udestrian(ular el
tri=n(uloV ;detrian(lin( tBe trian(le en el ori(inal<"
A 4artir de la eG4eriencia adMuirida con este sistema tera4Autico! entendemos Mue Ba1 dos
?'as 4rinci4ales 4ara alcanJar un ni?el m=s ele?ado en la Udi>erenciacin de sel>V" a< Lo
4timo es la di>erenciacin de un sel> del cn1u(e 4ro4io! en un es>uerJo coo4erati?o! con
la 4resencia de un Utri=n(ulo 4otencialV ;tera4euta< Mue 4uede mantenerse se4arado
emocionalmente" $e(Ln mi o4inin! en esto est= lo Um=(icoV de la 4sicotera4ia >amiliar"
#e0en encontrarse su>icientemente im4licados el uno en el otro como 4ara so4ortar el
estrAs de la Udi>erenciacinV 1 su>i
,.7
LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
EL EMPLEO #E LA TEORIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA ,.@
en la >amilia sin solucinR Ballar el modo de entrar en contacto con los recursos 1 la ener('a
de la >amilia 1 de li0rarse del contacto de la ciAna(a de en>ermedadR 1 alcanJar una
di>erenciacin Mue 4ermita salir del cene(al >amiliar" En realidad! si se 4uede conse(uir Mue
la di>erenciacin em4iece en un miem0ro de la >amilia es 4osi0le desenredar todo el
sistema >amiliar" No Ba sido >=cil comunicar esta idea" Para aMuAllos Mue em4lean un
modelo mAdico 1 consideran Mue la relacin tera4Autica es el >actor de curacin
>undamental en la en>ermedad emocional! la idea est= eMui?ocada" *e utiliJado ?arios
conce4tos di>erentes al tratar de escri0ir so0re esta idea 1 (ran cantidad de =n(ulos 4ara
tratar de ense5arla" *a1 Muienes la entienden como Utratar al miem0ro m=s sano de la
>amilia en ?eJ de al 4aciente! so0re la 0ase de Mue el m=s sano es el Mue meNor 4uede
modi>icar el com4ortamientoV" Esta descri4cin de la meta es eGacta 4ero em4lea un
conce4to de UsaludV en lu(ar de Uen>ermedadV! Mue toda?'a 4ertenece a un modelo mAdico"
Un tera4euta Mue se em4e5a en UtratarV al m=s sano con su orientacin mAdica 4uede
lle?arle leNos o con?ertirle en un U4acienteV"
El matrimonio con>licti?o re4resenta uno de los meNores eNem4los del tra0aNo con un
cn1u(e" Es una situacin cl'nica en la Mue el sistema emocional 1a est= 0astante encerrado
en la dis>uncin antes de solicitar a1uda" Un ni?el a4recia0le de con>licto mani>iesto es
UnormalV 1 tiene Mue alcanJar un estado de dis>uncin moderado antes de Mue ellos
0usMuen a1uda" El matrimonio em4eJ con un modelo casi id'lico donde cada uno dedica0a
un ele?ado 4orcentaNe de Usel>V = la >elicidad 1 el 0ienestar del otro" *e denominado a esto
contrato emocional U>raudulentoV 1a Mue! siendo realistas! era im4osi0le Mue cualMuiera de
ellos lle(ara a un acuerdo" Con este con?enio! el >uncionamiento del sel> es de4endiente del
otro 1! en ese sentido! todo >racaso en la >elicidad o en el >uncionamiento es un >allo del
otro" La im4licacin emocional rec'4roca se mantiene! slo Mue se trans>orma en una
ener('a ne(ati?a en >orma de acusaciones! a4elaciones 1 dia(nsticos" Pienso Mue el
con>licto con1u(al es duradero de0ido a la im4licacin emocional" El tiem4o Mue consumen
4ensando el uno en el otro es 4ro0a0lemente ma1or Mue el de matrimonios 4ac'>icos" Con la
intensidad de la interde4endencia emocional 1 la Ba0ilidad 4ara utiliJar el con>licto! 4or lo
comLn! los cn1u(es con>licti?os no 0uscan auGilio Basta Mue los mecanismos ada4tati?os
se Ban atascado" En un ele?ado 4orcentaNe de matrimonios con>licti?os Be o0ser?ado lo solo
Mue se encuentra uno de los cn1u(es durante meses 1 Basta un a5o! antes de Mue am0os
sean ca4aces de tra0aNar Nuntos" La o4cin de a MuiAn ?er 4rimero es sencilla cuando uno se
Balla moti?ado 1 el otro se muestra contrario" Es un 4oco di>erente si se ?e a los dos Nuntos
1 en la entre?ista 4ersiste una reiterada Uacusacin al otro Nusti>icacin de s' mismoV" $i
4oseen al(una ca4acidad de detener el ciclo 1 o0ser?ar la 4auta! si(o con los dos Nuntos"
Pero si el es>uerJo ?i(oroso de a1udarles a re>renar el ciclo no tiene AGito! mani>iesto Mue lo
considero c'clico e im4roducti?o! Mue no esto1 dis4uesto a 4erder el tiem4o de ese modo! 1
Mue deseo ?er al m=s sano! al meNor inte(rado! slo durante un tiem4o! a >in de a1udarle a
Mue lo(re o0Neti?idad 1 control emocional" La llamada al Um=s sanoVre4resenta una
orientacin di>erente 1 ciertas modi>icaciones en el dia(nstico a lar(o 4laJo! UEres el
en>ermo Mue necesita un 4siMuiatraV" No atiendo
caciones en los conce4tos tericos" En el 4asado! Bice Binca4iA en la comunicacin de los
sentimientos 1 el an=lisis del inconsciente a tra?As de los sue5os" M=s recientemente! Ba
sido una o4eracin de o0ser?ar 4aso a 4aso el 4roceso de eGterioriJar 1 discriminar sus
sistemas de >antas'as! de sus sentimientos 1 4ensamientos" $e trata de un 4roceso de
conocer el 4ro4io sel> 1 tam0iAn el sel> del otro" $e Ban BecBo comentarios como! UY2am=s
ima(inA Mue tu?ieras tales 4ensamientos]V! 1 la rA4lica! UYNunca me atre?' a dec'rselo a
nadie! 1 menos a ti]V"
$e(uidamente eG4ondremos un eNem4lo de dos 4eMue5os 4asos en la Udi>erenciacinV!
Nunto con la res4uesta emocional del otro" Una muNer! des4uAs de mucBas Boras de darle
?ueltas a la ca0eJa! anunci! U*e decidido co(er todos los 4ensa mientos! tiem4o 1 ener('a
Mue Be em4leado en intentar Bacerte >eliJ 1 dedicarlos a Bacer de m' una muNer 1 una madre
m=s res4onsa0le" Nada de lo Mue Be intentado Ba >uncionado realmente" Lo Be estado
4ensando 1 ten(o un 4lanV" El marido reaccion emocionalmente como sol'a Bacerlo
cuando el otro toma0a una 4osicin desde el U1oV" Esta0a >urioso 1 dolido" Aca0 diciendo!
U$i lle(o a sa0er Mue i0a a ocurrir esto a los Muince a5os! te dirA una cosa! YNam=s Bu0iera
Ba0ido una 0oda]V" A la semana si(uiente esta0a contento con su Unue?aV es4osa" Varias
semanas des4uAs! tras 4ensarlo mucBo! el marido declar! U*e estado tratando de 4ensar en
mis res4onsa0ilidades ante mi >amilia 1 el tra0aNo" Nunca Be ?isto esto claro" $i tra0aNa0a
de m=s! sent'a Mue esta0a ol?idando a mi >amilia" $i 4asa0a demasiado tiem4o con la
>amilia! sent'a Mue esta0a ol?idando mi tra0aNo" Esta es mi ideaV" La muNer reaccion
a4asionadamente >rente a su >alta de 4reocu4acin ?erdaderamente e(o'sta Baciendo ?er
>inalmente su ?erdadero color" En una semana aMuello Ba0'a cesado"
Cuando los cn1u(es introducen un cam0io en su relacin mutua! Mue0rantan el eMuili0rio
emocional de las >amilias de ori(en donde se tienen reacciones 1 soluciones emocionales
idAnticas a las Mue eGisten entre ellos" La ma1or 4arte de estos cn1u(es se Ban con?ertido
en los m=s res4onsa0les 1 res4eta0les de am0os sistemas >amiliares eGtensos" Tam0iAn en
los sistemas emocionales sociales 1 la0orales sur(en o4osiciones emocionales contra el
cam0io" Lo m=s rele?ante aMu' es Mue un cam0io del Usel>VMue0ranta el eMuili0rio
emocional 1 elicita >uerJas contrarias emocionales en todos los sistemas emocionales
interconectados" $i los dos cn1u(es son ca4aces de 4roducir los 4rimeros cam0ios en su
relacin mutua es relati?amente >=cil en>rentarse a los otros sistemas"
Uno de los 4rocesos m=s im4ortantes de este mAtodo de 4sicotera4ia es la continua atencin
del tera4euta en de>inir su Usel>V a las >amilias" Esto comienJa en la 4rimer contacto donde
de>ine su sistema terico 1 tera4Autico 1 sus di>erencias con otros" Casi todas las sesiones
tienen lu(ar en torno a todo ti4o de as4ectos de la ?ida" $on de (ran im4ortancia las
4osturas de UaccinV Mue tienen Mue ?er con Ulo Mue BarA 1 lo Mue noV" Creo Mue el
tera4euta se Balla en una 4osicin dA0il 4ara 4edir a la >amilia Mue Ba(a al(o Mue Al no Bace"
Cuando la >amilia 4rocede con lentitud en la de>inicin del sel>! em4ieJo a 4re(untarme si
Be >allado en de>inirme con res4ecto a al(una es>era im4ortante Mue es im4recisa 1
am0i(ua"
Lle(ado a este 4unto! a0ordarA la 4sicotera4ia >amiliar con un miem0ro de la >amilia" La
idea >undamental es encontrar el modo de 4oner en marcBa un cam0io
,.6 LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
a los cn1u(es alternati?amente" Eso in?ita a la Utrian(ulacinV! nadie tra0aNa en realidad
en el 4ro0lema! cada uno es4era Mue lo Ba(a el otro! 1 tiende a Nusti>icarse ante el tera4euta"
Mis 4osturas desde el U1oV! 0asadas todas en mi eG4eriencia! est=n de>inidas en tArminos de
lo Mue U1o BarA o no BarAV! nunca en tArminos de Ulo Mue es meNorV"
Como el 4roceso de tra0aNar solo con un miem0ro de la >amilia es 4arecido en todas las
situaciones! eG4licarA con al(Ln detalle lo Mue se 4retende con el cn1u(e con>licti?o" Las
4rimeras sesiones se ocu4an con una detallada comunicacin del
en>oMue! con el em4leo de eNem4los cl'nicos 1 una 4iJarra 4ara los dia(ramas" En tArminos
(enerales! el conce4to consiste en retirar la ener('a 4s'Muica del otro e in?ertirla en las
>ronteras 4o0remente de>inidas del 1o" Esto 4resu4one la idea de U0aNarse de las es4aldasV
del otro mediante la reduccin de la >uerJa de los 4ensamientos Udiri(idos al otroV! la
ener('a ?er0al 1 la intensidad de las acciones orientadas a atacar 1 cam0iar al otro! 1 diri(ir
esta ener('a al cam0io del Usel>V" Esto su4one encontrar el modo de reci0ir los ataMues del
otro sin res4onder a ellos! o encontrar la >orma de ?i?ir con Ulo Mue esV sin tratar de
cam0iarlo! o de>inir las 4ro4ias creencias 1 con?icciones sin atacar las del 4rNimo! 1
o0ser?ar la 4arte Mue el sel> desem4e5a en la situacin" $e dedica mucBo tiem4o a
esta0lecer el sel> del tera4euta en relacin con un cn1u(e" Estudiaremos 4or encima estas
ideas 4or su 4osi0le em4leo en la de>inicin del Usel>V" $e les dice Mue 4ara al(unas
4ersonas Ban sido ?aliosas! Mue el es>uerJo >allar= si las 4rue0an sin incor4orarlas al Usel>V
como creencias 4ro4ias! Mue ser=n 4oco realistas si 4rue0an al(o en lo Mue realmente no
4ueden creer! 1 Mue ser= res4onsa0ilidad su1a 0uscar otras ideas 1 4rinci4ios si Astos no
encaNan con sus 4ro4ios Usel>sV" $e les asi(na la tarea de con?ertirse en Uo0ser?adores
cient'>icosV 1 se les dice Mue la ma1or 4arte de la sesin de0en dedicarse a comunicar sus
es>uerJos 4or ?er el Usel>V" Les Ba0lo de las eta4as 4resumi0les Mue 4ueden es4erar si sus
es>uerJos consi(uen de>inir con AGito el Usel>V 1 contener las acciones cr'ticas! las 4ala0ras
1 los 4ensamientos Mue se Ban intentado diri(ir so0re la ?ida de su cn1u(e" $i esto lo
Bacen 0ien! la 4rimera reaccin ser= una ?ersin de! UEres des4recia0le! e(o'sta 1
de4ra?adoR no entiendes! no amas 1 est=s intentando Berir al 4rNimoV" Cuando son ca4aces
de escucBar el es4erado ataMue sin reaccionar! se Ba re0asado un 4unto decisi?o" A
continuacin 4ueden es4erar una retirada del otro 4oniendo de relie?e al(o 4arecido a!
UVete al in>ierno""" No te necesitoV" Esta ser= la eta4a m=s di>'cil" Es 4ro0a0le Mue se
de4riman! se con>undan 1 desarrollen todo un es4ectro de s'ntomas >'sicos" Esta es la
reaccin Mue tiene el soma 1 la 4siMue de una 4ersona cuando reclama deses4eradamente la
anti(ua de4endencia 1 unin" $i son ca4aces de con?i?ir con los s'ntomas sin reaccionar! es
4osi0le Mue es4eren Mue el otro Ba(a una nue?a 1 distinta a4uesta 4or una a>ecti?idad a un
ni?el m=s ele?ado de madureJ" Es Ba0itual Mue mucBos d'as des4uAs! antes Mue el otro
cn1u(e solicite la sesin de tera4ia! 1 a menudo no mucBas sesiones antes! 4ueden 4or >in
tra0aNar Nuntos"
El estilo de ?ida de este 0aNo ni?el de Udi>erenciacinV se caracteriJa 4or la in?ersin de la
ener('a 4s'Muica en el Usel>Vde otro" Cuando esto sucede en la tera4ia! se trata de
trans>erencia" Una meta de esta tera4ia es a1udar a la otra 4ersona
EL EMPLEO #E LA TEORIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA ,..
a re>leGionar so0re un 4ro1ecto de ?ida" Es im4ortante (uardar el Usel>V contenido en el
tera4euta como si se estu?iera >uera del otro cn1u(e" $i la 4ersona com4rende la
naturaleJa del o0Neti?o ?ital Mue su4one el es>uerJo 1 Mue se >renar= o detendr= 4or Ba0er
in?ertido la ener('a en el Usel>V del tera4euta! se Ballar= en una 4osicin m=s idnea 4ara
mantener la ener('a concentrada en el o0Neti?o" $i el a?ance se detiene e>ecti?amente! se
dedica la 4sicotera4ia >amiliar a realiJar un intento 4arecido con el otro cn1u(e" No se
4uede utiliJar este en>oMue de Udi>erenciacin de sel>V con am0os es4osos" Terminar'a en
una >uerte Utrian(ulacinV"
Tra0aNar con un cn1u(e en>ermo de4ende del ti4o de 4ro0lema 1 de MuiAn solicita a1uda"
$i es el Mue se encuentra 0ien! el Uen>ermoV est= cerca del cola4so" Con esto me es>uerJo
4or e?itar la relacin con la 4arte en>erma de la >amilia! 1
trato de relacionarme con la sana en torno a los 4ro0lemas Mue a>ectan a los 4rimeros"
Al(unas de estas >amilias lo(ran un nota0le ali?io de los s'ntomas en 4ocas sesiones! 4ero
estas 4ersonas no se Ballan moti?adas m=s Mue 4ara un ali?io de los s'ntomas" Cuando el
Uen>ermoV 4ide a1uda! sosten(o un distanciado UVamos a eGaminar esto 1 a ?er la 4arte
Mue le toca a usted en el 4ro0lema >amiliarV" Las cAlulas del es4oso Uen>ermoV comienJan
literalmente a dis>uncio5ar cuando se Balla en 4resencia del otro cn1u(e! es4ecialmente
cuando se trata de dis>unciones intro1ecti?as 1 som=ticas (ra?es" $i se trae al otro es4oso
demasido tem4rano! la tarea tera4Autica 4uede aca0ar a las 4ocas Boras" Uno de los
o0Neti?os es 4ro4oner en se(uida Ula >amiliaV 1 es4erar a Mue el sel> del en>ermo sea ca4aJ
de >uncionar en 4resencia del otro! sin entrar en nin(una clase de dis>uncin" $e Ban
o0tenido resultados eGcelentes a lar(o 4laJo Mue Ban durado unos seis meses en el en>ermo
1 al(unos! dos a5os en am0os" Pro0lemas como im4otencia 1 >ri(ideJ 4ertenecen m=s al
=rea del >uncionamiento de la relacin" %eneralmente son con?ertidos en U>amiliaresV a las
4ocas Boras 1 la res4uesta a ellos Ba sido satis>actoria" A menudo la im4otencia desa4arece
a las 4ocas semanas 1 raramente se menciona la >ri(ideJ 4asados unos meses" La ma1or'a
continLa con tera4ia >amiliar 4rolon(ada durante dos a5os o m=s"
El 4ro0lema del BiNo Utrian(uladoV es uno de los Mue 4resenta ma1or di>icultad en la
4sicotera4ia >amiliar" $e 4uede tener una 0uena estimacin de la intensidad del 4roceso
desde la encuesta inicial con la >amilia" $i no es demasiado (ra?e! los
4adres se detendr=n inmediatamente en sus 4ro4ios 4ro0lemas! casi se ol?idan del BiNo 1! de
re4ente! el BiNo se encuentra li0re de s'ntomas" Incluso con Utri=n(ulosV se?eros! Ba(o un
Uensa1oV con los dos 4adres Nuntos 4ara 4ro0ar la >leGi0ilidad de la relacin entre los
4adres" En los Utri=n(ulosV se?eros o en la 4ro1eccin del 4ro0lema de los 4adres so0re el
BiNo! aMuAllos no son ca4aces de 4ermitir Mue Aste se a0andone a sus sentimientos!
4ensamientos 1 acciones" EGisten ?ersiones menos (ra?es en las Mue los 4adres intentan
tra0aNar denodadamente en sus 4ro0lemas! aunMue su! relacin mutua es seca e inanimada"
$e in?ierte la ?ida 1 el sel> en el BiNo" Es comLn la Ureaccin intestinalV 4or la Mue se le
Bace al 4adre Uun nudo en el estma(oV como res4uesta al malestar del BiNo" #es4uAs de
?arios a5os con mAtodos 4ara ali?iar s'ntomas! inclu1endo el tra0aNo con di?ersas
com0inaciones de miem0ros >amiliares! Be em4eJado a Bacer lo Mue 1o llamo
Udestrian(ular el tri=n(uloV" Esto
,./ LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
es demasiado com4licado 4ara una 0re?e eG4osicin! 4ero si(ni>ica a1udar a Mue) uno de
los 4adres tome una 4osicin desde el U1oV 1 Udi>erencie un sel>V en la relacin con el BiNo"
$i es Mue eGiste al(o Um=(icoVen la 4sicotera4ia >amiliar! esto es la res4uesta de la >amilia
cuando un 4adre es ca4aJ de em4eJar a Udi>erenciar un sel>V a 4artir de la amor>a
UnostridadV o de la intensa masa de e(o indi>erenciado" Una 4iJca de Usel>V claramente
de>inido en esta Jona de la masa amor>a 4uede trata consi(o un momento de ines4erada
calma" Posi0lemente la tranMuilidad se eGtienda 4rontamente a otros as4ectos! 4ero la
>amilia 1a es di>erente" El otro 4adre 1 el BiNo se >usionan Nuntos en una unidad m=s intensa
Mue ataca 1 cede alternati?amente >rente al U4adre Mue se di>erenciaV con o0Neto de reunir la
unidad" $i el Mue se di>erencia es ca4aJ de a(uantar medianamente en su 4osicin desde el
U1oV durante incluso 4ocos d'as! se 4roduce un descenso autom=tico de la intensidad del
?'nculo entre los otros dos 1 un decremento 4ersistente de la intensidad del tri=n(ulo" El
se(undo 4aso im4lica un es>uerJo similar 4or 4arte del otro 4adre en Udi>erenciar un sel>V"
En este momento! la relacin entre los 4adres tiene un 4oco m=s de ?ida" #es4uAs
so0re?iene otro ciclo con cada 4adre 4or se4arado 1 entonces a4arece m=s ?ida 1
entusiasmo entre los 4adres" La di>erenciacin ?a sur(iendo lentamente 9 este ni?el de
>usin 1oica! aunMue mucBas de estas >amilias Ban alcanJado nota0les cotas de
di>erenciacin"
La 4sicotera4ia >amiliar con un miem0ro de la >amilia 4resenta otras con>i(uraciones
di?ersas! 4ero Asta 4ro4orciona una 0re?e descri4cin de los 4rinci4ios!3! >undamentales" $e
utiliJa cuando el sistema >amiliar se encuentra tan encasillada"
Mue los es>uerJos de tra0aNar con ?arios miem0ros dula >amilia acrecientan la dis>u=cin! o
cuando el tra0aNo con ?arios miem0ros de la >amilia tro4ieJa con un o0stculo c'clico" La
tarea consiste en a1udar a un miem0ro de la >amilia a lo(rar un ni?el m=s ele?ado de
>uncionamiento Mue! si es 4osi0le! restaure el del sistema >amiliar"
RE$UMEN
Presentamos aMu' una teor'a >amiliar de la en>ermedad emocional 1 su com4onente de
4sicotera4ia >amiliar! Mue re4resenta uno de los di?ersos en>oMues tericos de la >amilia 1
una de las mu1 distintas clases de Utera4ia >amiliarV Mue Ban a4arecido en la escena
4siMui=trica en 4oco m=s de una dAcada" Una 0re?e re?isin del mo?imiento >amiliar trata
de insertar este sistema en un ti4o de 4ers4ecti?a dentro del mo?imiento >amiliar (lo0al"
#e0ido a Mue este sistema 4one un es4ecial acento en la U>amiliaV como sistema terico! se
Ba eG4uesto la teor'a con 0astante detalle" La seccin m=s corta de la 4sicotera4ia >amiliar
4resenta tanto 4rinci4ios (enerales como detalles es4ec'>icos so0re la utilidad de los
conce4tos >amiliares en la 4r=ctica cl'nica"
La tera4ia >amiliar 1 la tera4ia de (ru4o >amiliar
INTRO#UCCION
El em4leo >recuente 1 con>iado de eG4resiones como tera4ia >amiliar! 4sicotera4ia>amiliar 1
tera4ia de (ru4o >amiliar im4lica Mue se re>ieren a 4rocedimientos estandariJados! 0ien
de>inidos" En la actualidad! se em4lean 4ara re>erirse a tan eGtensa ?ariedad de 4rinci4ios!
mAtodos 1 tAcnicas 3todas ellas 0asadas en tal con(lomerado de nociones tericas ?a(as3
Mue conducen a con>usin si no se esclarecen" Esta situacin est= ?inculada a otra 4arecida
Mue tiene lu(ar en las =reas m=s con?encionales de la teor'a 1 la 4r=ctica 4siMui=trica" *asta
las teor'as con?encionales m=s anti(uas 1 ace4tadas se 0asan en un com4leNo de
4resu4uestos tericos" Los tericos 1 cl'nicos 4ioneros se da0an cuenta de Mue eran
su4osiciones! 4ero las recientes (eneraciones de cl'nicos Ban lle(ado a considerarlas como
BecBos" Cuando los tera4eutas >amiliares crean conce4tos nue?os a 4artir de 4ieJas de
teor'a 4reeGistente! se constru1e un curioso la0erinto terico"
El cam4o >amiliar es eGcesi?amente no?edoso como 4ara 4oseer un cuer4o de
conocimientos Mue so4orte un consenso (eneral" Cada in?esti(ador se Balla tan inmerso en
su 4ro4io sistema terico Mue no es >=cil 4ara nin(uno escucBar ni cono cer realmente el
tra0aNo de los dem=s" Unos cuantos autores Ban intentado analiJar el cam4o! 4ero cada
e?aluacin se 0asa0a en los 4reNuicios tericos del autor! 1 los dem=s disent'an de sus
conclusiones"
Con la 4remisa de Mue el dilema se resol?er= m=s r=4idamente si cada in?esti(ador eG4one
su 4ro4ia teor'a lo m=s n'tidamente 4osi0le! entendiendo Mue cualMuier cosa Mue di(a el
autor so0re el tra0aNo de los dem=s se 0asar= en su 4ro4ia orientacin terica! 1 siendo
consciente de la im4recisin Mue conlle?a com4arar
CAPITULO ,8
,/8 LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
el tra0aNo de uno con el de otro! el autor 4resenta aMu' detalladamente su 4ro4iaR teor'a 1
mAtodo de 4sicotera4ia >amiliar! as' como al(unas ideas so0re el tra0aNo!) de otros Mue
arroNan luJ so0re la am4lia (ama de teor'a 1 4r=ctica eGistente en el cam4o de la >amilia"
*I$TORIA
Antecedentes
El mo?imiento >amiliar se re>iere al nue?o An>asis 4uesto en la teor'a >amiliar 1 la tera4ia
>amiliar desde mediados de los a5os cincuenta" Al(unos autores dicen Mue el mo?imiento
>amiliar no es nue?o! re>iriAndose a los mAtodos >amiliares utili
Jados en cl'nicas de conseNo in>antil 1 conseNo matrimonial Mue se remontan a los a5os
?einte" Estas tem4ranas reclamaciones contienen cierta eGactitud! 4ero 4ro0a0lemente es
m=s 4recisa la tesis de Mue el mo?imiento >amiliar sur(i como un 4roce3! so e?oluti?o! con
al(unos antecedentes tem4ranos de mAtodos >amiliares descu0iertos! retros4ecti?amente
una ?eJ Mue Aste Ba0'a em4eJado" Un Bistoriador estricto ?alidar'a la tesis de Mue el
mo?imiento >amiliar comenJ cuando el Bom0re se ?ol?i culti?ado 1 reconoci la
im4ortancia Mue su >amilia ten'a en su 4ro4ia ?ida"
En la 4r=ctica! el mo?imiento >amiliar em4eJ 4ro0a0lemente con el desarrollo del
4sicoan=lisis! Mue a4ort conce4tos acerca de los modos en Mue una ?ida in>lu1e so0re otra"
No o0stante! el centro de atencin del 4sicoan=lisis era el 4aciente!
1 los conce4tos >undamentales >ueron desarrollados a 4artir de los recuerdos retros4ecti?os
de los 4acientes so0re su >amilia! tal como eran recordados en la trans>erencia" La >amilia
4ato(Anica esta0a >uera del =m0ito inmediato de interAs" El art'culo >reudiano de ,-8-
so0re el tratamiento del 4eMue5o *ans es Lnico" El BecBo de Mue tra0aNara con el 4adre en
?eJ de con el BiNo es con(ruente con los mAtodos >amiliares actuales en Mue el 4aciente
desi(nado como tal no >orma 4arte de la 4sicotera4ia" En ,-:, la o0ra de Flu(el TBe
Ps1cB3Anal1tic $tud1 o> tBe Famil1 eG4on'a >ormulaciones 4sicoanal'ticas indi?iduales
so0re los di?ersos miem0ros de la >amilia"
El mo?imiento de conseNo in>antil 4as mu1 cercano a los actuales conce4tos >amiliares sin
?erlos" $e centra0a en el dia(nstico 1 tratamiento del BiNo en>ermo" A los 4adres se les ?e'a
se4aradamente con el >in de >acilitar el tratamiento del BiNo"
Los asistentes sociales 4siMui=tricos se destacaron 4or el estudio social indi?idualiJado
lle?ado a ca0o con 4adres cu1o BiNo esta0a sometido a una tera4ia in>antil" A >inales de los
a5os cuarenta el modelo de conseNo in>antil >ue ado4tado 4or cl'nicos de adultos! con un
creciente em4leo del estudio de casos indi?idualiJados con 4arientes de los 4acientes
adultos Mue reci0'an 4sicotera4ia indi?idual"
#e esta suerte! el mo?imiento >amiliar estu?o 4recedido 4or ?arios antecedentes ?=lidos
desde Bace unos cuarenta a5os" $in em0ar(o! no se reconocieron estos a?ances Basta Mue el
mo?imiento >amiliar 1a esta0a en camino" No 4odemos i(no
rar el BecBo de Mue los socilo(os 1 los antro4lo(os 1a esta0an estudiando la >ami
LA TERAPIA FAMILIAR Y LA TERAPIA #E %RUPO FAMILIAR
lia 1 contri0u1endo a la literatura 4ro>esional mucBo antes Mue el mo?imiento >amiliar de la
4siMuiatr'a" Tam0iAn es 4reciso recordar Mue la teor'a (eneral sistAmica a4areci en los a5os
treintaR desde Bace tiem4o eGist'a una coneGin identi>ica0le entre ella 1 la teor'a
4siMui=trica"
*istoria tem4rana
En realidad el mo?imiento >amiliar comenJ en la mitad de la dAcada de los cincuenta! 1
?io la luJ des4uAs de Ba0er inter?enido su0terr=neamente en ?arios =m0itos durante
0astantes a5os" *a0'a demasiadas ra'ces 4eMue5as! creciendo cada una 4or se4arado! 4ara
4oder decir cu=l era la 4rimera" $e trata0a de un desarrollo e?oluti?o Mue sL0itamente
estall en el aire Nusto en el momento en Mue el mundo 4siMui=trico estu?o dis4uesto 4ara
ello"
#i?ersos in?esti(adores! tra0aNando 4or se4arado cada uno! em4eJaron a 4onerse a
escucBar so0re lo Mue otros tra0aNa0an" Mittelman en ,-7/ 4resent un in>orme so0re el
an=lisis concurrente de 4areNas casadas" Middel>ort em4eJ a eG4erimen tar con una >orma
de tera4ia >amiliar mientras Bac'a su es4ecialidad 4siMui=trica! 4ero no comunic nada de su
tra0aNo Basta ?arios a5os des4uAs" Tam0iAn >ue caracter'stico de Bell! 4or ser uno de los
4ioneros en estas in?esti(aciones 1 no darlas a conocer Basta mucBo m=s tarde" En ,-@,
Bell malentendi un coment=rio so0re la 4sicotera4ia indi?idual de los miem0ros de una
>amilia mientras ?isita0a una cl'nica en In(laterra" #e re(reso a casa! in?ent un mAtodo
Mue 4uso en 4r=ctica en el =m0ito cl'nico" AcCerman! Mue Ba0'a estado 4ensando en la
>amilia ?arios a5os! em4eJ a escri0ir mediados los a5os cincuenta" Varios in?esti(adores
se 4usieron a eG4erimentar con la >amilia des4uAs de Ba0er realiJado tra0aNos so0re
esMuiJo>renia" Entre ellos esta0a LidJ! Mue em4eJ en Baltimore a 4rinci4ios de los a5os
cincuenta 1 4rosi(ui con sus cola0oradores en NeD *a?enR 2acCson 1 sus cola0oradores
en Palo AltoR 1 BoDen 1 sus cola0oradores en BetBesda" La >ormacin en ,-@8 del ComitA
so0re la Familia del %ru4o 4ara el A?ance de la PsiMuiatr'a >ue otro Bito im4ortante en los
4rimeros 4asos del mo?imiento >amiliar" El ComitA se >orm 4or su(erencia de illiam C"
Mennin(er! Muien consider Mue la >amilia era un cam4o de estudio im4ortante" El ComitA
>uncion durante ?arios a5os sin tener mucBo conocimiento del cam4o Basta Mue a4areci
4L0licamente el mo?imiento >amiliar" En ,-6: dos escritores ?isitaron di?ersos centros
>amiliares! in?esti(ando el ori(en 1 situacin del mo?imiento >amiliar" $u in>orme
4u0licado en TBe $aturda1 E?enin( Post! se5ala0a Mue el mo?imiento comenJ con ?arios
in?esti(adores distintos 3 inclu1endo uno euro4eo3 Mue tra0aNa0an 4or se4arado
i(nor=ndose entre s'"
PPor MuA em4eJ el mo?imiento >amiliar de esta manera 1 en este momento\ La ma1or'a de
los 4romotores ten'an antecedentes 4sicoanal'ticos! 1 los conce4tos >amiliares Ba0'an
estado dis4oni0les desde Bac'a ?arios a5os" PPor MuA e?olucion el mo?imiento >amiliar a
4artir del mo?imiento de conseNo in>antil una dAcada o dos antes\ No se Ban asociado a casi
nin(Ln 4siMuiatria in>antil con el mo?imiento >amiliar"
,/: LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
Parece Mue el mo?imiento >amiliar est= relacionado con el desarrollo del 4sicoan=lisis! Mue
(an una ace4tacin cada ?eJ ma1or en la 4siMuiatr'a durante los a5os treinta! 4ro4orcion
conce4tos de uso masi?o a la $e(unda %uerra Mundial 1 adem=s
contri0u1 al au(e de la 4siMuiatr'a como es4ecialidad en la 4os(uerra" La teor'a
4sicoanal'tica ten'a eG4licaciones 4ara todos los 4ro0lemas emocionales! aBora 0ien 4ara
4ro0lemas m=s (ra?es no se Ba0'an ela0orado aLn tAcnicas de tratamiento" Cientos de
=?idos 4siMuiatras em4eJaron a eG4erimentar con modi>icaciones del tratamiento
4sicoanal'tico 4ara los 4ro0lemas m=s arduos" AMuellos 4ro>esionales Mue em4eJaron la
in?esti(acin >amiliar 4arec'an estar m=s moti?ados 4or la 0LsMueda de mAtodos de
tratamiento m=s e>ecti?os" La ad?ertencia ri(urosa contra la contaminacin de la relacin
de trans>erencia MuiJ= eG4liMue el aislamiento de estos 4rimeros tra0aNos 1 la lentitud con la
Mue esta 4r=ctica! su4uestamente inace4ta0le! se comunic a tra?As de la literatura
es4ecialiJada"
Las o0ser?aciones cl'nicas del conNunto com4leto >amiliar suministraron todo un es4ectro
de 4atrones cl'nicos Nam=s ?istos anteriormente" Cada in?esti(ador se 0asa0a en s' mismo al
comunicar 1 conce4tualiJar sus o0ser?aciones" Al(unos
conce4tos de la in?esti(acin tem4rana Ban su0sistido o Ban e?olucionado con?irtiAndose
en los conce4tos m=s 4roducti?os del cam4o"
#esarrollo del mo?imiento
Una ?eJ Mue se BiJo 4L0lico el mo?imiento >amiliar! se reser?aron secciones so0re la
>amilia en los con(resos 4ro>esionales nacionales" El con(reso nacional de la Asociacin
Orto4siMui=trica Americana conten'a una seccin dedicada a art'
culos so0re la >amilia en marJo de ,-@.! 1 la Asociacin PsiMui=trica Americana dedic una
seccin similar en ma1o de ,-@." Todos los art'culos 4resentandos en am0os con(resos
esta0an en ?'as de in?esti(acinR slo se BiJo mencin de las o0ser?aciones cl'nicas 1 la
4sicotera4ia >amiliar" Las noticias acerca de la tera4ia >amiliar se eGtendieron ?eloJmente"
Al comenJar el a5o ,-@/ una multitud de tera4eutas se reun'an en los a4artados so0re
>amilia de los con(resos nacionales" MucBos a0andonaron el cam4o en se(uida! 4ero otros
nue?os se i0an acercando en (ran nLmero"
Los in?esti(adores 4ioneros Ba0'an concluido Mue la tera4ia >amiliar era un mAtodo l(ico
4ara resol?er el 4ro0lema 4lanteado en la in?esti(acin" Los nue?os usur4aron las 4romesas
de la tera4ia >amiliar sin Bacer caso del en>oMue >amiliar en
Mue se 0asa0a! lo cual 4ermiti Mue se eGtendiera am4liamente el uso em4'rico de la tera4ia
>amiliar como tAcnica entre tera4eutas cu1a orientacin terica 4ro?en'a de la teor'a
indi?idual" Entretanto! los tera4eutas de (ru4o ada4taron la tera4ia de (ru4o tradicional a la
tera4ia de (ru4o >amiliar"
El ?eloJ incremento del nLmero de tera4eutas si(ni>ica0a el comienJo de un saluda0le
estado catico desor(aniJado en el mo?imiento >amiliar" Los nue?os tera4eutas! >ormados
dentro de la teor'a indi?idual con?encional! se dis4ersaron 4or
el terreno tera4Autico utiliJando una eGtensa (ama de tAcnicas de sentimientos intui
LA TERAPIA FAMILIAR Y LA TERAPIA #E %RUPO FAMILIAR ,/9
ti?os 0asados en un con(lomerado de teor'as 4arciales discordantes 1 4rinci4ios >ilos>icos"
$e i(nora0a considera0lemente la teor'a! 1 la ma1or 4arte de los tera4eutas se mo?'an so0re
su4uestos >undamentales de la teor'a indi?idual! citados como BecBos cient'>icos" Resulta
di>'cil encontrar una estructura en un cam4o Mue est= re?entando con tAcnicas intuiti?as 1
cuando los tera4eutas Ban 4erdido el contacto con los su4uestos >undamentales a 4artir de
los cuales tra0aNan" Pero esta tendencia muestra un as4ecto ?entaNoso! 1a Mue se 4onen de
mani>iesto dilemas conce4tuales desde el momento en Mue se em4ieJa a tratar a todos los
miem0ros de la >amilia Nuntos" Cuantos m=s tera4eutas se ?en eG4uestos a este dilema! m=s
moti?ados se Ballan al(unos 4ara 0uscar nue?os conce4tos tericos 1 nue?as tAcnicas
4sicotera4Auticas" A >ines de los a5os sesenta! el caos em4eJ a esta0iliJarse cuando una
4orcin ma1oritaria del cam4o em4eJ a interesarse 4or la teor'a 1 la estructura 1 el
se(mento minoritario no sali de la es4iral de tAcnicas intuiti?as"
Estado actual
En ,-.8! el ComitA so0re la Familia del %ru4o 4ara el A?ance de la PsiMuiatr'a termin un
in>orme acerca del mo?imiento >amiliar" La 0ase de este estudio consist'a en un eGtenso 1
detallado cuestionario Mue >ue cum4limentado 4or m=s
de 988 tera4eutas >amiliares! Mue re4resenta0an una seccin trans?ersal de tera4eutas
>amiliares 4ro?enientes de todas las disci4linas 4ro>esionales 1 con todos los (rados de
eG4eriencia" Las 4re(untas ten'an Mue ?er con detalles de la teor'a 1 la 4r=ctica cl'nica" Los
cuestionarios! reco(idos en el oto5o de ,-66! cu0r'an una (ama tan eGtensa de teor'a 1
4r=ctica Mue no >ue tarea >=cil comunicar los resultados" Finalmente! se dise5 un esMuema
4ara asi(nar tera4eutas en 0ase a una escala Mue i0a de la AalaE"
Los tera4eutas A eran aMuAllos cu1a teor'a 1 4r=ctica era idAntica a los 4sicotera4eutas
indi?iduales" Em4lea0an la tera4ia >amiliar como tAcnica Mue com4leta0a la 4sicotera4ia
indi?idual o como tAcnica 4rinci4al! 4ero en 4ocas >amilias" Los tera
4eutas A eran tera4eutas indi?iduales Mue en sus 4r=cticas utiliJa0an una >amilia 4eMue5a"
Eran normalmente N?enes o aca0a0an de em4eJar a eG4erimentar con tAcnicas >amiliares"
Los tera4eutas Mue se a4roGima0an al eGtremo E de la escala utiliJan una teor'a 1 unas
tAcnicas com4letamente distintas de las de la 4sicotera4ia indi?idual" Piensan en tArminos
de sistemas! cam4os emocionales 1 relaciones" Tienden a 4ensar
en la >amilia 4ara todo ti4o de 4ro0lemas emocionales! 1 (eneralmente ?en a ?arios
miem0ros de la misma! 4ara tratar cualMuier clase de 4ro0lema" Los tera4eutas E son los
Mue se introducen en el mo?imiento >amiliar a tra?As de la in?esti(acin o los Mue Ban
estado 4racticando la tera4ia >amiliar desde Bace mucBo tiem4o"
Una ma1or'a a4lastante de tera4eutas >amiliares a4licados se Ballan mu1 4rGimos al
eGtremo A de la escala! 1 relati?amente 4ocos de ellos se acercan al eGtremo E" Parece Mue
los tera4eutas se mue?en del eGtremo A al E en 4ro4orcin directa
a su eG4eriencia en tera4ia >amiliar" El tera4euta A 4iensa en tArminos de la 4sico3
,/7 LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
4atolo('a indi?idual 1 de la relacin tera4Autica Mue de>iende como modalidad de
crecimiento emocionalR considera la tera4ia >amiliar como una tAcnica Mue >acilita la
4sicotera4ia indi?idual" El tera4euta E conci0e los s'ntomas en tArminos de relaciones
>amiliares alteradas 1 la tera4ia como la ?'a 4ara a1udar a Mue la >amilia reconstru1a las
relaciones 1 lo(re una meNor comunicacin o un ni?el de di>erenciacin m=s ele?ado"
El tera4euta A sostiene Mue Ba1 ?arias clases di>erentes de tAcnicas >amiliares" La eleccin
del ti4o de tera4ia >amiliar ?iene determinado 4or el Mue asiste a las sesiones >amiliares m=s
Mue 4or la teor'a 1 el mAtodo" La ma1or'a de los tera4eutas
>amiliares 4iensan en la tera4ia indi?idual cuando asiste un miem0ro de la >amilia a las
sesiones! en la tera4ia de 4areNa cuando est=n 4resentes los dos cn1u(es! en tera4ia
>amiliar o tera4ia >amiliar conNunta 4ara los 4adres 1 el BiNo! 1 en tera4ia de (ru4o >amiliar
cuando est= 4resente la >amilia com4leta" Los tera4eutas Mue se sitLan cerca del eGtremo E
de la escala em4lean una terminolo('a determinada 4or la teor'a m=s Mue 4or la tAcnica"
A$PECTO$ TEORICO$
Una e?olucin desde la Teor'a Indi?idual Bacia la Familiar
La teor'a >amiliar es tan distinta de la teor'a indi?idual con?encional Mue no es >=cil
conce4tualiJar 1 comunicar los 4untos de di?er(encia" En todos los sistemas de
4ensamiento >amiliar a4arecen denominadores comunes! 4ero catalo(arlos
su4one 4erder de ?ista el >undamento cl'nico de un en>oMue distinto" Con o0Neto de eG4oner
las raJones de una manera di>erente de 4ensar! el autor a0orda aMu' al(unos de los 4untos
tericos centrales Mue Ban inter?enido en la orientacin de su eG4eriencia desde una
4osicin 4sicoanal'tica Bacia la teor'a >amiliar"
El tra0aNo tem4rano con las >amilias" El autor adMuiri una eG4eriencia considera0lemente
4recoJ con 4acientes Bos4italiJados 1 un interAs es4ecial en la 4sicotera4ia 4sicoan=litica
de 4acientes esMuiJo>rAnicos" $e interes 4or la intensidad del ?'nculo emocional Mue
esta0lec'an los 4acientes con sus >amiliares! Mue 4od'a tomar >orma de intensa 1 mani>iesta
so0rede4endencia o un recBaJo i(ualmente intenso de uno 4or 4arte del otro"
El tratamiento 1 la 4sicotera4ia Bos4italarios eran m=s sistem=ticos cuando se limita0a el
contacto entre la >amilia 1 el 4aciente! 4ero el tera4euta 1 el 4ersonal Bos4italario tend'an a
4erci0ir al 4aciente como a la ?'ctima des(raciada de una >amilia 4atol (ica! la
reinte(racin del 4aciente a su >amilia se alar(a0a! 1 los >amiliares 4od'an Bacer Mue el
4aciente a0andonara el tratamiento una ?eJ Mue el 4aciente 4arec'a estar 4ro(resando"
Cuando la >amilia 4artici4a0a m=s! la tera4ia i0a m=s de4risa! 1 4arec'a Mue los resultados
eran meNores! aunMue tam0iAn sur('an m=s trastornos emocionales! 1 al(unas >amilias
toda?'a 4on'an >in al tratamiento 4rematuramente"
$e inici un 4ro(rama con el >in de 0uscar nue?as >ormas de in?olucrar a la >amilia en" el
tratamiento" $e estudi es4ecialmente la intensa relacin Mue eGist'a
LA TERAPIA FAMILIAR Y LA TERAPIA #E %RUPO FAMILIAR ,/@
entre los 4adres 1 los 4acientes 4sicticos N?enes" Adem=s de suministrar tera4ia al
4aciente! los tera4eutas da0an a los 4adres una es4ecie de 4sicotera4ia de a4o1o destinada a
o0tener in>ormacin" El a?ance de4end'a de mantener una 0uena relacin 4sicotera4Autica
con el 4aciente 1 mantener a los 4adres lo su>icientemente sose(ados como 4ara Mue no
4ertur0aran al 4aciente 1 Aste a ellos"
En el meNor de los casos! cuando el 4aciente ten'a un tera4euta 1 los 4adres otro! el 4ersonal
se ?e'a en?uelto en un intenso cam4o emocional entre el 4aciente 1 los 4adres! intentando
controlar la relacin de los 4adres con el 4aciente 1 4rote
(er al 4aciente cuando se ?e'a Mue aMuAllos 4od'an ser noci?os" Este en>oMue tu?o m=s AGito
Mue los anteriores! 4ero conten'a toda?'a >allos ines4erados! las cul4as reca'an demasiado
>recuentemente so0re los 4adres 4atol(icos" #urante este 4er'odo el autor someti a los
4adres a una 4sicotera4ia con la >inalidad de eGtraerlos de al(Ln modo del s'ndrome odio3a3
los34adres 1 comenJar una 4sicotera4ia concurrente con los 4adres 1 el 4aciente! en
sustitucin del 4rocedimiento anterior Mue reMuer'a Mue un tera4euta ?iera a los 4adres 1
otro al 4aciente" Esta eG4eriencia conduNo a una Bi4tesis so0re la relacin madre34aciente!
Mue m=s tarde se con?irti en la 0ase de una in?esti(acin >ormal Mue se em4eJ en ,-@7
en el Instituto Nacional de $alud Mental de BetBesda! en Mar1land"
In?esti(acin" Como 4arte del estudio! las madres ?i?ieron en el 4a0elln 4siMui=trico con
los 4acientes" La Bi4tesis ori(inal eGclu'a a los 4adres! Muienes eran comLnmente mucBo
menos acti?os Mue las madres en estas relaciones" A los 4ocos meses!
la Bi4tesis se eGtendi inclu1endo a los 4adres" Al ca0o de un a5o! am0os 4adres 1 los
Bermanos normales >ueron incluidos en el estudio de internado con los 4acientes"
$u4uestos" El dise5o de la in?esti(acin conten'a al(unos su4uestos 0=sicos im4ortantes"
En el >ondo eGist'a el su4uesto! deri?ado del 4sicoan=lisis! de Mue el crecimiento emocional
solamente 4od'a tener lu(ar mediante el an=lisis cuidadoso de la relacin del 4aciente con
el tera4euta" Un su4uesto im4ortante de 4rimer 4lano im4lica0a Mue el sel> incom4leto de la
madre se Ba0'a incor4orado al sel> del >eto en desarrollo 1 Ba0'a sido emocionalmente
inca4aJ de a0andonar al BiNo en los a5os ulteriores" Este Lnico BiNo 4ro0a0lemente satis>ac'a
su>icientemente las necesidades emocionales de la madre! de modo Mue los otros BiNos no
ser'an susce4ti0les de esta incor4oracin" Esta adBesin conNunta se considera0a como un
>enmeno 0=sico casi de 4ro4orciones 0iol(icas" Otros >enmenos 3como la de4ri?acin
maternal! la Bostilidad! el recBaJo! la seduccin! 1 la castracin3 se considera0an como
mani>estaciones secundarias de esta intensa relacin m=s Mue >actores causales" La relacin
>ue Bi4otetiJada como una sensi0ilidad emocional cerrada Mue reMuer'a la com4leta
sumisin de uno a la comodidad del otro 1 Mue nin(uno deseara o Muisiera una misteriosa
4er4etuacin 1oica en la Mue cualMuiera 4od'a 0loMuear el es>uerJo Mue el otro Biciese 4or
li0erarse a s' mismo" La Bi4tesis sosten'a adem=s Mue la >uerJa de crecimiento ?ital del
4aciente se Ba0'a miti(ado en esta relacin intensa 1 Mue esta >uerJa 4od'a ser li0erada en
un marco tera4Autico es4ec'>ico Mue atenuara la tiranteJ emocional eGistente entre la madre
1 el 4aciente"
Con esta Bi4tesis se 0usca0a a1udar al tera4euta a entender la relacin madre4aciente
como un >enmeno natural del cual nadie era cul4a0le! ni siMuiera 4or in>e3
,/6
LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
LA TERAPIA FAMILIAR Y LA TERAPIA #E %RUPO FAMILIAR ,/.
lia no con?ence a nadie" Al(unas ?eces un miem0ro de la >amilia 4resu4on'a 1 actua0a en
0ase a la >alsa 4erce4cin de Mue un miem0ro del 4ersonal esta0a de su lado cuando
realmente era neutral"
Un incidente Mue sucedi al 4rinci4io de la in?esti(acin eNem4li>icar= otra >aceta del
4ro0lema" Una BiNa em4uN a su madre tir=ndola al suelo" La en>ermera! actuando 0aNo el
4rinci4io de la no 4artici4acin! se encontra0a en el dilema" Finalmente detu?o
a la BiNa! tras lo cual el 4ersonal de en>ermer'a esta0leci la re(la de no 4artici4ar sal?o en
situaciones de ?iolencia >'sica" #es4uAs de eso! las >amilias dis4on'an de un mecanismo
autom=tico 4ara o0li(ar a las en>ermeras a 4artici4ar emocionalmente) 0asta0a Mue un
miem0ro de la >amilia a0o>eteara o (ol4eara a otro 4ara im4licar a las en>ermeras"
No es >=cil entrenar a los 4siMuiatras 1 a los 4sicotera4eutas a 4ermanecer como
o0ser?adores no 4artici4antes 1 considerar a la >amilia como un >enmeno" Los miem0ros
Mue 4ertenecen a 4ro>esiones de $alud Mental! MuiJ= de0ido a sus eG4e
riencias ?itales tem4ranas! se sienten inclinados a com4render 1 auGiliar al en>ermo 1 al
desa>ortunado" La teor'a 4siMui=trica indi?idual! Mue eG4lica los mecanismos 4or los Mue el
a>ortunado con?ierte en ?'ctima al o4rimido! enMuista m=s aLn esta inclinacin del
4siMuiatra"
La >ormacin o>icial en 4sicotera4ia entrena al tera4euta a escucBar! com4render!
identi>icarse con! 4onerse en la situacin del 4aciente! 1 crear una alianJa tera4Autica con el
4aciente" Esta alianJa est= en el nLcleo de la relacin tera4Autica!
4rinci4al medio de tratamiento de una tera4ia 0asada en la relacin" El 4rinci4io de la no
4artici4acin emocional cBoca contra la mAdula de la 4sicotera4ia con?encional! aBora 0ien
se 4uede ense5ar a un tera4euta a alcanJar este ni?el de >uncionamiento si est= dis4uesto a
tra0aNar 4or ello"
La no 4artici4acin emocional o el mantenerse >uera del sistema emocional >amiliar no
si(ni>ica Mue el tera4euta ten(a Mue ser >r'o! distante 1 seco" Por contra! reMuiere Mue el
tera4euta identi>iMue su 4ro4ia im4licacin emocional cuando Asta ocurra! con o0Neto de
conse(uir un control su>iciente so0re su sistema emocional 4ara e?itar tomar 4artido
emocionalmente 4or al(Ln miem0ro de la >amilia! o0ser?arla como >enmeno! 1 ser ca4aJ
de relacionarse li0remente con cualMuier miem0ro de la >amilia en cualMuier momento"
A la ma1or'a de los tera4eutas les resulta m=s >=cil alcanJar un a4recia0le ni?el de no
4artici4acin emocional cuando se ?en eG4uestos una 1 otra ?eJ a las >uerJas con>licti?as
de una >amilia" Esta eG4osicin contri0u1e a o0li(ar al tera4euta a Mue
ins4eccione la >amilia de un modo m=s o0ser?acional con el >in de conser?ar su 4ro4io
eMuili0rio emocional" Para los 4siMuiatras residentes Mue se entrenan en 4sicotera4ia
>amiliar resulta m=s >=cil conse(uir la no 4artici4acin emocional Mue 4ara los 4siMuiatras
ma1ores! 4ara Muienes la relacin tera4Autica se Ba con?ertido en un B=0ito" $in em0ar(o!
cuando un residente se est= entrenando simult=neamente en 4sicotera4ia >amiliar e
indi?idual comienJa a desarrollar una com4etencia en 4ermanecer >uera del sistema
emocionalR los su4er?isores de la 4sicotera4ia indi?idual a menudo em4ieJan a e?aluar
como si tu?iera una 4ersonalidad r'(ida! con de>ensas neurticas! >rente a una relacin
c=lida con su 4aciente"
rencia" Los sistemas tericos no se com4rendieron entonces! 4ero la Bi4tesis re4resent un
a?ance si(ni>icati?o ines4erado Bacia los sistemas tericos" EG4lica0a el sistema de la
4areNa como una unidad sin(ular! 1 aBorra0a las intermina0les >ormulaciones causales
necesarias en una teor'a indi?idual"
Los su4uestos im4l'citos en esta Bi4tesis constitu'an tal salida a las >ormulaciones causa3
e>ecto de la teor'a indi?idual Mue sus im4licaciones no 4udieron ser a4reciadas >=cilmente"
Pro0a0lemente la teor'a indi?idual su4on'a! con cierta eGac
titud! Mue un suceso # era la causa de un suceso E! Mue ocurr'a a continuacin" $e trata de
un su4uesto circular Mue cul4a0iliJa a C de ser la causa de #! o Mue cul4a0iliJa al suceso E
de ser la causa del suceso F" Los sistemas tericos intentan conce4tualiJar la cadena
com4leta de sucesos como un >enmeno 4redeci0le! 1 e?ita la utiliJacin del insconciente
4ara 4ostular una causa"
El 4rocedimiento cl'nico Mue se lle? a ca0o en la in?esti(acin se 0asa0a en el su4uesto
terico de Mue la madre 1 el 4aciente 4odr'an resol?er el ?'nculo emocional si am0os
esta0an Nuntos en un am0iente de a4o1o es4ec'>ico en el Mue nin(uno
de los dos tomara 4artido emocionalmente o actuara en >a?or o en contra del otro en el
intenso cam4o emocional Mue media0a entre am0os" $e >ormul la Bi4tesis de Mue estas
dos 4ersonas Ba0'an ?i?ido Nuntas durante ?arios a5os! Mue se conoc'an 0ien entre s'! 1 Mue
no se Ba0'an Berido seriamente entre s'" La 4ro0a0ilidad de Mue una Biriese a la otra durante
la in?esti(acin cl'nica era lo su>icientemente insi(ni>icante como 4ara correr el ries(o"
Este 4rinci4io se mantu?o inalterado en la in?esti(acin como 4unto central! 1 es aLn un
conce4to esencial de la teor'a >amiliar desarrollada des4uAs de la in?esti(acin inicial" El
conce4to 3un sistema de tensin creado entre dos 4ersonas se resol?er= con la 4resencia de
una tercera Mue 4ueda eludir la 4artici4acin emocional con cualMuiera de ellas mientras
si(ue relacion=ndose acti?amente con am0as3 es tan eGacto Mue 4uede 4redecirse Mue se
re4etir= en la 4sicotera4ia >amiliar con 4ro0lemas emocionales menos (ra?es"
En ,-@7 el dise5o de0'a 4ermitir Mue la madre a0andonara la sala 4siMui=trica cuando
Muisiera si las tensiones entre ella 1 su BiNo crec'an demasiado! 1 o>rec'a 4sicotera4ia
indi?idual 4ara cada uno con o0Neto de a4o1arlo sin tomar 4artido contra
el otro" Los 4acientes 1 las madres no em4eJaron a inde4endiJarse como se Ba0'a es4erado
en la Bi4tesis" Los s'ntomas desa4arecieron 0astante 4ronto! 4ero una ?eJ Mue la relacin
se Ba0'a calmado relati?amente! ni las madres ni los 4acientes se sent'an moti?ados 4ara
alterar la intensidad 0=sica de la interde4endencia"
La no 4artici4acin" Tanto el 4ersonal como los tera4eutas encontraron di>'cil adMuirir una
Ba0ilidad al(o m=s Mue nominal en cuanto a la3 no 4artici4acin emocional en las
emociones de la >amilia durante los 4rimeros a5os de la in?esti(acin" Las >amilias
>orJa0an de mucBas maneras dis>raJadas al 4ersonal a 4artici4ar emocionalmente! 1 ciertas
caracter'sticas de 4ersonalidad de los miem0ros del 4ersonal Bac'an Mue autom=ticamente
sintieran sim4at'a 4or la ?'ctima o 4or el ?encedor" Por lo comLn! el 4ersonal (uarda0a una
4ostura de no 4artici4acin al tiem4o Mue se in?olucra0a 'ntimamente a un ni?el de
emociones m=s Bondo! Mue las >amilias identi>ica0an en se(uida" Una 4ostura >r'a! seca!
distante! Mue >in(e no estar 4artici4ando e im4ide Mue el miem0ro del 4ersonal se relacione
li0remente con la >ami
, LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
El autor Ba BecBo m=s Binca4iA en la no 4artici4acin emocional Mue otros tera4eutas
>amiliares" $in em0ar(o! 4ara Bacer una tera4ia >amiliar con AGito! todo tera4euta de0e
adMuirir un control >rente a 4onerse de lado de un 0ando de la >amilia"
Al(unos tera4eutas e>icaces de ma1or edad Ban desarrollado intuiti?amente >ormas de
Bacer lo Mue este mAtodo trata de estructurar 1 es4eci>icar"
Uno de los di?idendos m=s im4ortantes de la no 4artici4acin emocional tiene Mue ?er con
o0ser?aciones eG4erimentales m=s 4recisas" Cuando la >amilia es ca4aJ de >uncionar como
una unidad emocional! las 4autas de relacin son >iNas! re(ula res! 4redeci0les" Cuando otra
4ersona im4ortante termina >usionada con el sistema emocional >amiliar o es retirada de Al!
las 4autas de relacin se ?uel?en at'4icas 1 Muedan escondidos im4ortantes matices" Las
4autas de relacin >amiliares se ?uel?en at'4icas cuando un tera4euta se >usiona
emocionalmente con la >amilia"
El di?idendo m=s cuantioso de la no 4artici4acin emocional recae so0re la 4sicotera4ia
>amiliar" Los resultados a lar(o 4laJo son mu1 su4eriores! el a?ance es m=s re(ular 1
consistente! 1 los o0st=culos tera4Auticos irresisti0les son menos
>recuentes cuando el tera4euta es ca4aJ de 4ermanecer relati?amente se4arado del sistema!
con li0ertad 4ara mo?erse 1 relacionarse con cualMuier miem0ro de la >amilia en cualMuier
momento" Cuando el tera4euta 4uede mantenerse li0re emocionalmente mientras est= aLn
en contacto con cualMuier miem0ro de la >amilia! el sistema >amiliar se ?uel?e m=s
tranMuilo 1 >leGi0le! 1 los miem0ros de la >amilia se sienten m=s li0res dentro de ella" El
tera4euta 4uede utiliJar sus conocimientos acerca de los sistemas >amiliares 4ara conducir
el es>uerJo Mue dedica a la >amilia" Cuando las 4autas de relacin >amiliares se Bacen
at'4icas! se a?anJa des4acio o la >amilia se ?uel?e 4asi?a 1 se 4one a es4erar a Mue el
tera4euta resuel?a el 4ro0lema! las se5ales indican Mue el tera4euta se Ba >usionado al
sistema emocional >amiliar 1 Mue necesita dedicar atencin a su 4ro4io >uncionamiento
emocional"
EG4eriencias cl'nicas" En las 4rimeras in?esti(aciones! las >amilias no se sent'an moti?adas
m=s Mue 4ara el ali?io del s'ntoma Mue 4ro4orcionar'a la 4sicotera4ia indi?idual" Los 4adres
se des4reocu4a0an de los asuntos si(ni>icati?os de su 4sico
tera4ia! es4erando Mue el 4aciente se en>rentase con los su1osR 1 los 4acientes se
des4reocu4a0an de Astos! es4erando Mue lo Bicieran los 4adres" La 4sicotera4ia >amiliar >ue
el si(uiente 4aso l(ico"
En el 4lanteamiento terico 1 en el dise5o de la in?esti(acin se consider la relacin
madre34aciente como una unidad! 1 el 4ersonal em4eJ a 4ensar en la 4sicotera4ia de la
unidad a los 4ocos meses de em4eJar la in?esti(acin" Al ca0o de un
a5o! todas las >amilias esta0an insertas en la 4sicotera4ia >amiliar como la Lnica >orma de
tera4ia 4ara las >amilias nue?as Mue se admit'an" Las anti(uas continua0an su 1a esta0lecida
tera4ia indi?idual 1 em4eJa0an a acudir tam0iAn a las sesiones de 4sicotera4ia >amiliar" La
tera4ia >amiliar de las nue?as >amilias era animada 1 a(itada! 1 se a?anJa0a m=s r=4ido Mue
con cualMuier otra tera4ia" Las otras >amilias no esta0an Baciendo nin(Ln 4ro(reso ni en la
4sicotera4ia indi?idual ni en la >amiliar" En las sesiones >amiliares su actitud era! UMe
ocu4arA de mis 4ro0lemas con mi tera4euta" Pero su tera4ia indi?idual tam0iAn era lenta!
tanto los 4acientes
LA TERAPIA FAMILIAR Y LA TERAPIA #E %RUPO FAMILIAR ,/-
como los 4adres es4era0an Mue el otro en>rentara los as4ectos rele?antes" Pasados unos
meses! se sus4endi toda 4sicotera4ia indi?idual"
Al 4rinci4io! se considera0a Mue la 4sicotera4ia >amiliar era un 4rocedimiento inicial
4roducti?o 4ara tratar los as4ectos intensos Basta Mue los miem0ros de la >amilia se Ballasen
seriamente moti?ados 4ara la 4sicotera4ia indi?idual! Mue toda
?'a se considera0a la Lnica modalidad Ltil 4ara lo(rar un crecimiento si(ni>icati?o de la
4ersonalidad" #es4uAs de un tiem4o relati?amente 0re?e con la tera4ia >amiliar! los
tera4eutas o0ser?aron Mue este mAtodo 4od'a Bacer todo lo Mue era 4osi0le en la tera4ia
indi?idual! 1 mucBo m=s" $i la meta era analiJar la trans>erencia! entonces todo matiJ Mue
a>lorara a la su4er>icie mediante la trans>erencia se Balla0a ?'?idamente 4resente en los
detalles cotidianos de las relaciones >amiliares 1a eGistentes" $i la meta era lle(ar al 4roceso
intra4s'Muico de un miem0ro de la >amilia a tra?As de los sue5os! entonces solamente
ten'amos Mue analiJar los sue5os de ese miem0ro de la >amilia! 1 o0tener el di?idendo
a5adido de los 4ensamientos 1 reacciones >antasiosas de los otros miem0ros de la >amilia
ante el sue5o"
Era una eG4eriencia conmo?edora 4ara al(uien Mue se Ba >ormado a lo lar(o de mucBo
tiem4o en la teor'a 4sicoanal'tica lle(ar a darse cuenta de Mue todo lo Mue Ba0'a tenido 4or
real e irre?oca0le no era m=s Mue otro su4uesto terico! 1 Mue la teor'a
4sicoanal'tica 1a no era la tera4ia sino sencillamente otro mAtodo" Era incluso m=s
conmo?edor cuando el in?esti(ador >amiliar comunica0a sus descu0rimientos! con>iando
Mue al(unos tera4eutas MuiJ= lo o1esen 1 se interesaran! 4ara tener solamente a ?ieNos
ami(os 1 cole(as escucB=ndole 4ero en la inamo?i0le creencia de Mue el 4sicoan=lisis era la
Lnica teor'a 4ro0ada 1 Mue la tera4ia 4sicoanal'tica era lo de>initi?o en tera4ia" En ese
momento el in?esti(ador ten'a Mue ele(ir entre se(uir solo o a0andonar la em4resa"
La clase de 4sicotera4ia >amiliar Mue se em4eJ en la in?esti(acin de ,-@@ se denominar'a
en este momento tera4ia de (ru4o >amiliar" Todo miem0ro de la >amilia 4od'a Ba0lar
cuando lo desease 1 el tera4euta 4od'a solicitar el silencio de cada uno 4ara Ba0lar" El
mAtodo em4lea0a tAcnicas de tera4ia de (ru4o! aunMue el o0Neti?o era distinto en cuanto a
la de>inicin de los temas" Tam0iAn se lle? a ca0o tera4ia de (ru4o multi>amiliar! a la Mue
asist'an todos los miem0ros de las >amilias residentes ;de tres a cinco >amilias<! 1 tam0iAn
se tu?ieron sesiones de tera4ia de un enorme multi(ru4o a las Mue asist'an todos los
miem0ros de las >amilias 1 el 4ersonal" Estas reuniones ser?'an 4ara comunicar
sentimientos 1 4romo?er la calma! 4ero no 4ara de>inir los temas de una >amilia concreta"
Era lento 1 la0orioso 4ara un miem0ro de la >amilia esta0lecer un sel> en aMuel lu(ar" Los
enormes (ru4os multi>amiliares deNaron de reunirse 1 no se reanudaron Basta 4asados dieJ
a5os! cuando se incor4oraron sus 4rinci4ios en la red tera4Autica"
Las 4autas o0ser?adas en las >amilias residentes Ba0'an estado siem4re 4resentes entre los
4acientes esMuiJo>rAnicos 1 sus 4adres" PPor MuA nunca se Ba0'an ?isto antes realmente esas
4autas\ Parece Mue la 4rinci4al raJn consiste en Mue la in?es
ti(acin ostenta0a un eGtenso marco conce4tual terico! Mue a0r'a las mentes >rente a los
datos nue?os" Otros >actores Mue >acilitaron las o0ser?aciones 4udieron Ba0er sido la
intensidad don Mue estas 4autas a4arec'an en este 4ro1ecto con internos 1 el em4e5o en
4ermanecer al mar(en del sistema emocional >amiliar"
,-8 LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
Una ?eJ Mue se detectaron las 4autas en las >amilias de la in?esti(acin! >ue ine?ita0le
o0ser?ar las mismas 4autas en todos los (rados de menor intensidad en el resto de las
4ersonas" Las 4autas! Mue al 4rinci4io 4ensamos eran caracter'sticas de la esMuiJo>renia! se
Balla0an 4resentes tam0iAn en >amilias con 4ro0lemas menos (ra?es 1 Basta en >amilias
normales" Para el autor esto demostra0a Mue la esMuiJo>renia 1 todas las dem=s >ormas de
en>ermedad emocional 4ertenecen a un continuo! siendo la di>erencia entre la esMuiJo>renia
1 la neurosis una di>erencia de (rado en cuanto a la 4ertur0acin m=s Mue cualitati?a" Este
BallaJ(o su4uso el comienJo de una lar(a tarea de clasi>icacin de todos los ni?eles de
ada4tacin Bumana! desde el m=s 0aNo Basta el m=s alto 4osi0le en la misma escala"
La o4ortunidad de o0ser?ar las mismas 4autas de relacin >amiliares en todos los (rados de
en>ermedad emocional a4ort una dimensin nue?a a la in?esti(acin" La esMuiJo>renia es
un estado relati?amente >iNo en Mue el cam0io est= limita do a la re(resin! la remisin 1 a
cam0ios Mue e?olucionan con el tiem4o" En en>ermedades emocionales menos (ra?es! los
mismos mecanismos son mucBo m=s >leGi0les 1 dciles a cam0ios si(ni>icati?os en la
4sicotera4ia" Estos mismos meca nismos en la 4ertur0acin emocional 0orderline 4ueden
cam0iar lentamente! es4ecialmente 0aNo condiciones ideales" La o4ortunidad de o0ser?ar
todo el es4ectro a1uda a colocar el >enmeno Bumano en una 4ers4ecti?a m=s adecuada"
La 4r=ctica 4ri?ada" Unos meses des4uAs de Ba0erse em4eJado la tera4ia de (ru4o >amiliar
en la in?esti(acin! se comenJ a a4licar el mAtodo a todo 3 es4ectro de 4ro0lemas
emocionales Mue sur('an en una 4r=ctica 4ri?ada acti?a! >aci
litando un a4recia0le contraste con los 4ro0lemas m=s (ra?es de ni?el esMuiJo>rAnico
con los Mue tra0aN=0amos en la in?esti(acin" Al 4rimer 4aciente 4sicoa nal'tico se le 4uso
en 4sicotera4ia >amiliar unos cuatro meses des4uAs de desa rrollarse el mAtodo"
Este 4aciente era un marido No?en e in(enioso Mue ten'a una reaccin >0ica en una 4er
lidad com4ulsi?a 1 Mue consi(ui Bacer >irmes 4ro(resos des4uAs de seis meses de 4sico
con cuatro sesiones a la semana" El dilema se trat con el destacado conseNero! un 4sic
ma1or" El tera4euta mani>est)
Este Bom0re tiene la (ran ocasin de 0ene>iciarse de uno de los meNores resultados 4si
l'ticos dentro de tres o cuatro a5os con un total de 688 .88 sesiones" Tam0iAn es una 4ara
Mue su muNer 4resente en unos dos a5os 4ro0lemas su>icientes como 4ara Mue ten(a acudir a
otro analista durante tres o cuatro a5os" M=s o menos dentro de seis a5os a 4artiu Bo1! tras
,"888 o m=s sesiones 4sicoanal'ticas com0inadas! tendr=n sus ?idas moder
en orden" PCmo 4uedo 1o! de 0uena >e! continuar este lar(o 1 costoso curso cuando cono)
dentro de m' Mue 4uedo o0tener mucBo m=s en menos tiem4o con un en>oMue distinto\ Por
lado! Pcmo 4uedo de 0uena >e correr el ries(o 1 su(erir al(o nue?o 1 no 4ro0ado cuando
Mue las o4ortunidades son >a?ora0les con el se(uro mAtodo 4sicoanal'tico\
El conseNero medit acerca de los analistas Mue mantienen a los 4acientes de sido tiem4o 1
se 4re(unt cmo reaccionar'an marido 1 muNer ante estas cues nes" $e Ba0l del asunto
con el 4aciente! 1 una semana des4uAs su muNer lo ac 4a5a0a a la 4rimera sesin" El mAtodo
cl'nico Mue se em4le >ue el an=lisis del 4r
intra4s'Muico de uno de ellos 1 lue(o el an=lisis de la reaccin emocional corr
LA TERAPIA FAMILIAR Y LA TERAPIA #E %RUPO FAMILIAR ,-,
4ondiente del otro" Reci0ieron sesiones de tera4ia >amiliar tres ?eces a la semana durante
,/ meses! Baciendo un total de :89 sesiones" El resultado >ue mucBo meNor de lo Mue 4od'a
es4erarse con 688 sesiones de 4sicoan=lisis 4ara cada uno" $e Ba BecBo un se(uimiento
4eridico de esta >amilia 4or corres4ondencia 1 4or telA>ono durante los doce a5os
si(uientes al tArmino de la 4sicotera4ia! 1 el curso de su ?ida Ba sido ideal"
IMPOTE$I$
Las di?ersas >amilias de las 4rimeras in?esti(aciones 4ro4orcionaron un sistema
com4letamente nue?o de o0ser?aciones Mue Nam=s Ba0'a sido identi>icado o comunicado
anteriormente" Cada in?esti(ador esta0a o0ser?ando el mismo >enmeno! aunMue em4lea0a
modelos conce4tuales distintos 4ara descri0ir las o0ser?aciones" *a0'a modelos Mue se
deri?a0an de la 4sicolo('a! la sociolo('a! la mitolo('a! la 0iolo('a! la >'sica! las matem=ticas
1 la Mu'mica" $e Bac'an descri4ciones de eMuili0rios! reci4rocidades! com4lementariedades!
enlaces Mu'micos! cam4os ma(nAticos! 0arreras Mue 4onen o0st=culos 1 sistemas de ener('a
Bidr=ulica 1 elActrica! todos entreteNidos con conce4tos de la teor'a indi?idual" La teor'a
4sicoanal'tica! en la Mue se 0asa0an la ma1or'a de los 4sicotera4eutas! descri0e un sistema
din=mico 0astante 4redeci0le! sin em0ar(o nunca Ba eGistido una coneGin resistente entre
el 4sicoan=lisis 1 las ciencias ace4tadas" La in?esti(acin so0re la >amilia ten'a el 4otencial
4ara una teor'a nue?a de>initi?a de la en>ermedad emocional" $e dise5 un 4ro(rama 4ara
se(uir la ma1or 4arte de los nue?os indicios"
Para in?esti(ar es 4reciso una Bi4tesis" $in ella! nos ?emos con>rontados con demasiados
datos Mue clasi>icar o conce4tualiJar! 1 est= el 4ro0lema siem4re 4resente de 4erder el
rum0o en la 0LsMueda de detalles curiosos irrele?antes" Una Bi4tesis
es4ec'>ica 4redice lo Mue Ba de encontrarse! aunMue limita la ca4acidad del in?esti(ador
4ara detenerse en otros datos Mue 4ueden ser im4ortantes"
$e desarrollaron dos sistemas de Bi4tesis! una era a corto 4laJo so0re cada su0estudio de la
in?esti(acin (lo0al" Procuramos em4lear modelos conce4tuales semeNantes! Mue >uesen
coBerentes entre s'! 1 todos ellos coBerentes con la otra Bi4
tesis 3una eGtensa Bi4tesis a lar(o 4laJo Mue (o0erna0a el estudio (lo0al 1 Mue Ba0r'a de
durar ?arios a5os"
La Bi4tesis a lar(o 4laJo (oJa0a de ?arias ?entaNas" $uministra0a una >uente de modelos
4ara nue?as Bi4tesis a corto 4laJo" M=s im4ortante aLn! 4osi0ilita0a 4redicciones 4ara
nue?as o0ser?aciones Mue de otra manera se Ba0r'an 4asado 4or
alto" La ma1or 4arte de los o0ser?adores se Ba0'an >ormado en el 4sicoan=lisis! 1 tend'an a
?er slo aMuello Mue les Ba0'an ense5ado a ?er" Ten'amos la es4eranJa de Mue la Bi4tesis a
lar(o 4laJo a0rir'a las >ormulaciones tericas Bacia nue?as clases de o0ser?aciones"
La Bi4tesis a lar(o 4laJo se 0asa0a en los conce4tos ori(inales Mue Bac'an re>erencia a la
relacin madre3BiNo! los cuales Ba0'an demostrado ser asom0rosamente 4recisos en la
in?esti(acinR en o0ser?aciones so0re el 4adre 1 los otros miem0ros
,-: LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
de la >amilia! Mue Ba0'an constituido un in(rediente esencial del sistema >amili totalR en
o0ser?aciones del sistema >amiliar (lo0alR 1 en nue?as sos4ecBas 1 cr cias so0re la
naturaleJa 0=sica de la en>ermedad emocional" *a0'a reiteradas ?aciones Mue su(er'an
Mue la en>ermedad emocional es un 4roceso demasiado 4ro do como 4ara eG4licarlo como
el trauma emocional de una sola (eneracin" 4adres de un 4aciente esMuiJo>rAnico su>r'an
una 4ertur0acin casi tan >uerte co
la del 4aciente" $e las arre(la0an 4ara >uncionar a eG4ensas del 4aciente! Muien la , D!
Bac'a de una manera 4o0re" La 4auta consist'a en Mue los BiNos i0an Muedando m=s)
4ertur0ados Mue sus 4adres con el 4aso de ?arias (eneraciones Basta Mue la 4e 0acin era
su>icientemente im4ortante como 4ara Mue el 4aciente se Biciese ?ulnera0le a la
esMuiJo>renia" Los s'ntomas entra0an en eru4cin en el momento en Mue la 4ersona
4ertur0ada emocional 1 som=ticamente se ?e'a eG4uesta a un estrAs cr co" En el 4roceso
contrario! los BiNos 4od'an terminar! en el transcurso de suces> ?as (eneraciones! m=s
inte(rados Mue sus 4adres" Estas o0ser?aciones dieron lu al conce4to de 4roceso de
transmisin multi(eneracional"
Las o0ser?aciones o0tenidas so0re la di>erencia entre sentimientos 1 4ensamitt tos lle?aron
a conce4tos centrales de la teor'a 1 la 4sicotera4ia" Los indi?iduos 4e 0ados
emocionalmente no distin(uen entre el 4roceso de sentimientos su0Neti?
1 el de 4ensamientos intelectuales" $us 4rocesos intelecti?os est=n tan inun de sentimientos
Mue son inca4aces de 4ensar Mue est=n se4arados de ellos" $ decir! U$iento Mue"""V cuando
ser'a m=s a4ro4iado decir! UPiensoV o UCreoV UO4inoV" Consideran Mue Ba0lar en tArminos
de sentimientos es sincero 1 Bon mientras Mue Ba0lar de 4ensamientos! creencias 1
o4iniones es Bi4crita 1 >al $e es>uerJan siem4re 4or lle(ar al consenso 1 al acuerdo en la
relacin con los d 1 4or e?itar Nuicios Mue cali>icar'an a una 4ersona como distinta de otra"
Las 4e nas al(o m=s inte(radas son ca4aces de distin(uir entre los 4rocesos de sent' 3 tos 1
4ensamientos! aunMue acostum0ren a utiliJar! U$iento Mue""" V! al comunic con los dem=s"
Los suNetos ?erdaderamente inte(rados distin(uen entre los dos 4r sos 1 se eG4resan con
ma1or 4ro4iedad"
%ran 4arte del estudio 1 del tra0aNo con las >amilias! desde las m=s 4ertur0! Basta las m=s
inte(radas! se dedic a intentar esclarecer cuestiones del sentimiento34ensamiento" La
interseccin >ormada 4or los sentimientos 1 los 4e
mientos es considerada como uno de los denominadores comunes m=s ?=lidos NuJ(ar los
ni?eles de inte(racin emocional" La literatura mundial es ?a(a al di (uir entre sentimiento
1 emocin! 1 >alta claridad en tArminos como >iloso>'as! c cias! o4iniones! con?icciones e
im4resiones" La literatura no distin(ue mucBo en
la su0Neti?idad de la ?erdad 1 la o0Neti?idad del BecBo" No dis4oniendo m=s 3
de la (u'a del diccionario! >ormulamos al(unas Bi4tesis acerca de los tArminos CON el >in
de aNustarnos a los 4ro4sitos de la in?esti(acin"
En la Bi4tesis a lar(o 4laJo so0re la naturaleJa de la en>ermedad emocional) se
considera0a Mue Asta era un trastorno del sistema emocional! una 4arte 'ntima del 4asado
>ilo(enAtico Mue el Bom0re com4arte con >ormas de ?ida in>eriore
1 Mue est= (o0ernado 4or las mismas le1es Mue! ri(en en todos los seres ?i?oaR
LA TERAPIA FAMILIAR Y LA TERAPIA #E %RUPO FAMILIAR ,-9
La ca4acidad de 4ensar del Bom0re! su sistema intelectual! es >uncin de su crteG cere0ral
reciAn a5adido! Mue se desarroll al >inal de su e?olucin 1 Mue re4resenta la di>erencia
4rinci4al entre el Bom0re 1 las >ormas de ?ida in>eriores" Los sistemas emocional e
intelectual tienen distintas >unciones! 4ero se Ballan interconectados! in>lu1Andose
mutuamente" El eNe esencial de esta Bi4tesis es el sistema de sentimientos a tra?As del cual
determinadas in>luencias de los estratos su4eriores del sistema emocional son 4erci0idos
4or el crteG cere0ral como sentimientos"
La literatura 4ro>esional se re>iere a las emociones como a al(o m=s Mue estados de
contento! a(itacin! miedo! llanto 1 risa" Tam0iAn se re>iere a estados animales Mue a0arcan
el contento 4ro4io de Ba0erse alimentado! de Ba0er dormido 1 los esta dos de inmo?ilidad 1
a(itacin 4ro4ios de la lucBa! el ?uelo 1 la 0LsMueda de comida" WuiJ=s al(uien considera
Mue un sistema emocional est= 4resente en todos los seres Mue 4oseen sistema ner?ioso
autnomo! 4ero P4or MuA eGcluir los estados de contento 1 a(itacin de los seres
unicelulares donde los est'mulos ser'an m=s 0ioMu'micos 4or naturaleJa\ Cuando se
considera la emocin a este ni?el! se con?ierte en sinnimo de institnto Mue (o0ierna el
4roceso ?ital de todos los seres ?i?os" $e conci0e la en>ermedad emocional como un
>enmeno 4ro>undo! mucBo m=s Mue un trastorno mental" La eG4resin en>ermedad mental!
Mue connota un trastorno del 4ensamiento! Ba deNado de" em4learse en >a?or de la eG4resin
en>ermedad emocional"
El cere0ro del Bom0re es 4arte de su totalidad 4roto4lasm=tica! 4ero mediante su
>uncionamiento ! el Bom0re Ba sido ca4aJ de Bacer cosas 4rodi(iosas" $u intelecto se
o4timiJa cuando se dedica a temas Mue se Ballan >uera de Al mismo" *a creado las ciencias!
a tra?As de las cuales Ba desentra5ado mucBos de los secretos del uni?ersoR Ba creado
tecnolo('a 4ara modi>icar su entornoR Ba adMuirido un control so0re todas las >ormas de
?ida in>eriores" *a controlado Basta la e?olucin de seres in>eriores dentro de am0ientes
controlados"
El Bom0re no Ba >uncionado tan 0ien cuando su intelecto se Ba diri(ido Bacia s' mismo"
Pese a Mue se Ba relacionado estrecBamente con todos los seres ?i?os! Ba sido m=s e>icaJ a
la Bora de de>inir lo Mue le di>erencia de los seres in>eriores Mue al de>inir su 4arentesco con
ellos"
Esta Bi4tesis a>irma Mue el sistema emocional si(ue un curso tan 4redeci0le como
cualMuier >enmeno natural! Mue la en>ermedad emocional se mani>iesta de maneras mu1
di?ersas cuando atra?iesa estados de dis>uncin! 1 Mue el 4rinci4al 4ro0lema Mue 4resenta el
dilucidamiento de los secretos de la en>ermedad radica en el modo cmo el Bom0re nie(a!
racionaliJa 1 4iensa so0re su en>ermedad emocional antes Mue en la naturaleJa de Asta" Por
tanto! el Bom0re 4uede lle(ar m=s leNos de lo Mue Ba lle(ado Basta aBora si 4ro>undiJa en la
de>inicin del curso natural 4re?isi0le de la en>ermedad emocional" Una ?eJ Mue conoJca
los secretos! se ?er= en una 4osicin m=s adecuada 4ara modi>icar el 4roceso"
,-7 LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
TEORIA #E LO$ $I$TEMA$ FAMILIARE$
El tri=n(ulo" La teor'a considera el tri=n(ulo 3un sistema de tres 4ersonas3como la molAcula
de todo sistema emocional! 1a sea en una >amilia o en un sistema social" $e em4lea la
4ala0ra tri=n(ulo en lu(ar de la m=s conocida triada! 4orMuo Ba lle(ado a tener Aste unas
connotaciones concretas Mue no son a4lica0les a este conce4to" El tri=n(ulo es el sistema de
relaciones esta0le m=s 4eMue5o" Un sistema de dos 4ersonas es un sistema inesta0le Mue
inmediatamente >orma una serie de tri=n(ulos entrelaJados" El tri=n(ulo si(ue 4autas de
relacin >iNas Mue 4resumi0lemente se re4iten en momento de estrAs 1 de calma"
En momentos de calma! el tri=n(ulo se constru1e a 4artir de una 4areNa cmodamente
estrecBa 1 un eGtra5o Mue no se siente tan 0ien" La 4areNa se es>uerJa 4or 3 conser?ar la
unin! 4or miedo a Mue uno se sienta molesto 1 >orme una 4areNa meNor!
en al(una otra 4arte" El eGtra5o 0usca unirse con uno de los otros! 1 esto suele ir
acom4a5ado 4or mucBas eta4as 0ien conocidas" Las >uerJas emocionales contenidas en el
tri=n(ulo est=n constantemente en mo?imiento! Basta en momentos de calma" Las
situaciones de tensin moderada de la 4areNa a>ectan 4articularmente a uno de ellos!
mientras Mue el otro 4ermanece aNeno" El molesto es el Mue 4one en marcBa un nue?o
eMuili0rio Bacia una unin m=s cmoda 4ara el sel>"
En momentos de estrAs! la 4osicin eGterior es la m=s cmoda 1 deseada" $i Ba1 estrAs!
cada uno se es>uerJa 4or tomar la 4osicin eGterior 4ara esca4ar a la tensin de la 4areNa"
Cuando no es 4osi0le modi>icar las >uerJas del tri=n(ulo! uno
de la 4areNa im4licada en?uel?e en el tri=n(ulo a una cuarta 4ersona! deNando a la anterior
tercera 4ersona >uera! 4ara Mue se reincor4ore m=s tarde" Las >uerJas emocionales si(uen!
aunMue du4licadas! las mismas 4autas en el nue?o tri=n(ulo" Con el tiem4o continLan
traslad=ndose de un tri=n(ulo acti?o a otro! en realidad Muedando 4rinci4almente en un
tri=n(ulo en tanto en cuanto el sistema (lo0al se Balla relati?amente sose(ado"
Cuando las tensiones son mu1 altas en las >amilias 1 los tri=n(ulos >amiliares dis4oni0les se
Ban a(otado! el sistema >amiliar en?uel?e en tri=n(ulos a 4ersonas eGternas a la >amilia!
como a(entes sociales o de 4olic'a" $e 4roduce con AGito una eGterioriJacin de la tensin
cuando los eGtra5os entran en con>licto con la >amilia! mientras Asta se muestra m=s
tranMuila" En sistemas emocionales como los Mue se crean en el 4ersonal de una o>icina! las
tensiones Mue sur(en entre los dos administradores su4eriores 4ro0a0lemente adMuieren
>orma de tri=n(ulo una 1 otra ?eJ Basta Mue el con>licto se re>leNa en dos Mue se Ballan 4or
de0aNo en la NerarMu'a administrati?a" Con >recuencia los administradores esta0lecen este
con>licto des4idiendo o retirando a uno de la 4areNa con>licti?a! des4uAs de lo cual el
con>licto irrum4e en otra 4areNa"
El tri=n(ulo en moderada tensin tiene t'4icamente dos 4artes cmodas 1 una en con>licto"
Como las 4autas se re4iten una 1 otra ?eJ en un tri=n(ulo! los indi?iduos aca0an 4or
ado4tar roles >iNos con relacin a cada uno de los otros" El meNor
eNem4lo de esto lo constitu1e el tri=n(ulo 4adre3madre3BiNo" Las 4autas ?ar'an! 4ero una de
las m=s comunes es la 0=sica tensin entre los 4adres! con el 4adre conMuis
LA TERAPIA FAMILIAR Y LA TERAPIA #E %RUPO FAMILIAR ,-@
tando la 4osicin eGterior 3a menudo siendo denominado 4asi?o! dA0il 1 distantedeNando el
con>licto en manos de la madre 1 el BiNo" La madre 3>recuentemente denominada a(resi?a!
dominante 1 castrante3 ?ence so0re el BiNo! Mue a?anJa otro 4aso Bacia la 4ertur0acin
>uncional crnica" Esta 4auta es la Mue descri0e el 4roceso de 4ro1eccin >amiliar" Las
>amilias re4roducen el mismo Nue(o trian(ular reiteradamente durante a5os! como si el
?encedor estu?iera dudoso! 4ero el resultado >inal es siem4re el mismo" Con el transcurso
de los a5os el BiNo ace4ta m=s >=cilmente el resultado de 4erder siem4re! Basta el 4unto de
desear ?oluntariamente esta 4osicin" Una ?ariante es la 4auta Mue si(ue el 4adre cuando
>inalmente ataca a la madre! deNando al BiNo en la 4osicin eGterior" Este BiNo entonces
a4rende las tAcnicas 4ara conMuistar la 4osicin eGterior em4uNando a los 4adres a
en>rentarse s'"
Cada una de las 4autas estructuradas Mue se mani>iestan en los tri=n(ulos es ?=lida 4ara
4redecir cam0ios 1 resultados de las >amilias 1 de los sistemas sociales" El conocimiento de
los tri=n(ulos se5ala un camino mucBo m=s eGacto 4ara eGten
der el tri=n(ulo 4adre3madre3BiNo Mue el Mue se5alan las tradicionales eG4licaciones 0asadas
en el com4leNo de Edi4o" Y los tri=n(ulos >a?orecen ?arias ?eces m=s >leGi0ilidad al
en>rentarse tera4Auticamente con estos 4ro0lemas"
Escala de di>erenciacin de sel>" Esta escala es un instrumento 4ara e?aluar a todos los
indi?iduos so0re un mismo continuo! desde los m=s 0aNos Basta los m=s altos ni?eles de
>uncionamiento Bumano 4osi0les" La escala oscila entre el 8 1 el ,88" Es com4ara0le a una
escala de madureJ emocional! solo Mue esta teor'a no em4lea el conce4to de madureJ o
inmadureJ"
En el 4unto in>erior de la escala se Balla el ni?el de sel> m=s 0aNo 4osi0le o el ma1or (rado
de no3sel> o indi>erenciacin" En el 4unto m=s alto se localiJa un ni?el 4ostulado de
di>erenciacin com4leta o sel> 4er>ecto! Mue aLn no Ba sido alcan Jado 4or el Bom0re" El
ni?el de di>erenciacin es el (rado en Mue un sel> se >unde o meJcla con otro sel> en
estrecBa relacin emocional" La escala elimina el conce4to de normal! Mue 4ara la
4siMuiatr'a Ba resultado ser arti>icioso"
La escala no tiene nada Mue ?er con la en>ermedad emocional o la 4sico4atolo('a" *a1
indi?iduos Mue o0tienen 0aNas 4untuaciones en la escala Mue lo(ran mantener sus ?idas en
eMuili0rio emocional sin desarrollar en>ermedades emocionales!
1 Ba1 suNetos Mue o0tienen 4untuaciones m=s altas en la escala Mue 4ueden desarrollar
s'ntomas (ra?es en circunstancias de (ran estrAs" No o0stante! los Mue 4untLan 0aNo son
?ulnera0les al estrAs 1 mucBo m=s 4redis4uestos a la en>ermedad! tanto >'sica como social!
1 es m=s 4ro0a0le Mue su dis>uncin se encronice al 4roducirse" Los Mue 4untLan m=s alto
4ueden recu4erar el eMuili0rio r=4idamente una ?eJ Mue 4asa el estrAs"
$e Ban 4ostulado dos ni?eles de sel>" Uno es el sel> >irme! >ormado a 0ase de con?icciones
1 creencias >irmemente sostenidas" $e ?a creando lentamente 1 4uede ser modi>icado desde
dentro del sel>! 4ero nunca 4uede cam0iarse 4or la >uerJa
o 4or la 4ersuasin de los dem=s" El otro ni?el de sel> es el 4seudosel>! construido a 0ase de
conocimientos incor4orados 4or el intelecto 1 de 4rinci4ios 1 creencias adMuiridos de los
dem=s" El 4seudosel> se adMuiere de otros! 1 es ne(ocia0le en
entre
,-6
LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
LA TERAPIA FAMILIAR Y LA TERAPIA #E %RUPO FAMILIAR ,-.
el cole(io o en el tra0aNo es la a4ro0acin 4or 4arte de los otros im4ortantes m=s Mue el
?alor intr'nseco del tra0aNo" $us es4'ritus 4ueden ele?arse con eG4resiones de amor 1
a4ro0acin o Mue0rantarse si Astas >altan" $on suNetos con 0aNos ni?eles de sel> >irme 4ero
ni?eles medianos de 4seudosel>! Mue o0tienen 1 ne(ocian en el sistema de relaciones"
Las 4ersonas Mue ocu4an la 4arte su4erior del se(mento :@ a @8 tienen m=s en cuenta los
4rinci4ios intelectuales! aunMue el sistema aLn est= tan >usionado con el sentimiento Mue el
inci4iente sel> se eG4resa mediante un autoritarismo do(m=ti
co! la sumisin a una disci4lina o la o4osicin 4ro4ia de un re0elde" Al(unos de este (ru4o
em4lean el intelecto al ser?icio del sistema de relaciones" #e 4eMue5os! sus 4roeJas
acadAmicas les con>ieren a4ro0acin" Carecen de con?icciones 1 creencias 4ro4ias! 4ero
conocen r=4idamente los 4ensamientos 1 sentimientos de sus semeNantes! 1 su
conocimiento les 4ro?ee de un >=cil 4seudosel>" $i el sistema de relaciones les a4rue0a
4ueden lle(ar a ser 0rillantes estudiantes 1 disc'4ulos" $i sus eG4ectati?as no se cum4len!
con?ocan un 4seudosel> con o0Neto de o4onerse 4unto 4or 4unto al orden esta0lecido"
Los suNetos Mue se sitLan en el se(mento @8 a 68 de la escala se 4ercatan de la di>erencia
entre los sentimientos 1 los 4rinci4ios intelectuales! 4ero aLn son tan sensi0les al sistema de
relaciones Mue ?acilan al decir lo Mue creen 4or" miedo a o>ender al o1ente"
$uNetos toda?'a m=s altos en la escala son >uncionalmente claros so0re las di>erencias entre
sentimientos e intelecto! 1 se sienten li0res 4ara a>irmar tranMuilamente sus creencias! sin
atacar las creencias de los dem=s 4or el encum0ramiento del sel> 1 sin tener Mue de>enderse
a s' mismos >rente a los ataMues de aMuAllos" Est=n su>icientemente li0res del control Mue
eNerce el sistema de relaciones 4ara o4tar entre un acercamiento emocional 'ntimo o una
acti?idad diri(ida a o0Neti?os! 1 4ueden o0tener satis>accin 1 4lacer de cualMuiera de ellos"
Tienen un a4recio realista del sel> ante los dem=s! a di>erencia de los de 0aNa 4untuacin en
la escala! Mue sent'an Mue su sel> era el centro del uni?erso 1 Mue o 0ien lo so0ree?alua0a o
lo de?alua0a"
La escala de di>erenciacin de sel> es im4ortante como conce4to terico Mue contem4la el
>enmeno Bumano (lo0al en 4ers4ecti?a" Es ?aliosa 4ara estimar el 4otencial (eneral de
Mue dis4onen las 4ersonas 1 4ara Bacer 4redicciones so0re el 4atrn (eneral Mue si(uen sus
?idas" En cam0io! no sir?e 4ara Bacer e?aluaciones mes a mes! o incluso a5o a a5o! so0re
los ni?eles de la escala" En el sistema de relaciones se lle?a a ca0o mucBo comercio!
4rAstamo 1 ne(ociacin de 4seudosel>! es4ecialmente en la mitad in>erior de la escala! 1
eGiste tal ?ariedad de cam0ios >uncionales en el ni?el del sel> Mue resulta di>'cil estimar los
ni?eles de la escala con ?istas a una in>ormacin a corto 4laJo"
MucBas 4ersonas 4asan sus ?idas en el mismo ni?el 0=sico Mue ostenta0an cuando
a0andonaron sus >amilias 4arentales" Consolidaron este ni?el en el matrimonio! tras lo cual
Muedan 4ocas eG4eriencias en la ?ida Mue cam0ien este ni?el 0=sico" MucBas eG4eriencias
ele?an o reducen los ni?eles de sel> >uncionales! 4ero este cam0io 4uede ser tan >=cilmente
4erdido como (anado" EGisten >ormas calculadas 4ara ele?ar el
la relacin con ellos" Puede cam0iar 4or 4resiones emocionales Mue le inciten a meNorar su
ima(en >rente a los dem=s o a o4onerse a ellos"
En la 4ersona comLn! el ni?el de sel> >irme es relati?amente 0aNo en com4aracin con el
ni?el de 4seudosel>" Es 4osi0le Mue un 4seudosel> >uncione 0ien en mucBas relacionesR 4ero
en una relacin emocional intensa! como el matrimonio! el 4seu dosel> de uno de ellos se
meJcla con el 4seudosel> del otro" Uno se con?ierte en el sel> >uncional 1 el otro en un
>uncional no3sel>" El Nue(o emocional Mue su01ace a los estados de >usin! la masa de e(o
>amiliar indi>erenciado! es el o0Neto de (ran 4arte de la din=mica Mue caracteriJa a un
sistema emocional >amiliar"
Los indi?iduos Mue o0tienen 4untuaciones 0aNas en la escala ?i?en un mundo de
sentimientos donde no 4ueden distin(uir los sentimientos de los BecBos" $e em4lea tanta
ener('a en 0uscar amor o a4ro0acin o en atacar al otro 4or no 4ro4orcionar
los Mue no Mueda m=s 4ara desarrollar un sel> o una acti?idad encaminada a o0Neti?os" Las
?idas de estos suNetos est=n com4letamente orientados Bacia las relaciones" Las decisiones
m=s im4ortantes de la ?ida se 0asan en lo Mue se siente Mue est= 0ien" Un indi?iduo con 0aNa
4untuacin en la escala 1 una ?ida aNustada li0re de s'ntomas es una 4ersona Mue es ca4aJ
de conser?ar el sistema de sentimientos en eMuili0rio al dar 1 reci0ir amor 1 al com4artir el
sel> con los dem=s" $on 4ersonas Mue ciertamente 4iden 4restado 1 ne(ocian tanto sel> 1
muestran tal ?ariedad de >luctuaciones en sus ni?eles de >uncionamiento de sel>! Mue resulta
di>'cil Bacer una estimacin de sus ni?eles de sel> 0=sicos! sal?o Mue se Ba(a a tra?As de
lar(os inter?alos de tiem4o"
Como (ru4os! estas 4ersonas su>ren una alta incidencia de 4ro0lemas Bumanos" Las
relaciones son tenues! e incluso 4uede 4resentarse un nue?o 4ro0lema en una es>era
ines4erada al tiem4o Mue est= intentando Bacer >rente al 4ro0lema ante
rior" Cuando el eMuili0rio de las relaciones se rom4e! la >amilia se desmorona en un cola4so
>uncional! con en>ermedad u otros 4ro0lemas" Es 4osi0le Mue Mueden demasiado
entumecidos 4ara sentir! 1 1a no Mueda m=s ener('a 4ara 0uscar amor 1 a4ro0acin" $e
consume tanta ener('a en la incomodidad del momento Mue ?i?en d'a a d'a" En el 4unto
in>erior de la escala est=n aMuAllos cu1a 4ertur0acin es tan (rande Mue les im4ide ?i?ir
>uera de una institucin"
Los indi?iduos situados en el se(mento entre el :@ 1 el @8 de la escala tam0iAn ?i?en en un
mundo dominado 4or los sentimientos! 4ero la >usin de sel>s es menos intensa! 1 eGiste
una ca4acidad cada ?eJ m=s (rande 4ara di>erenciar un sel>" Las decisiones im4ortantes de
la ?ida se 0asan en lo Mue se siente Mue est= 0ien! m=s Mue en al(Ln 4rinci4io! se consume
(ran 4arte de la ener('a ?ital en 0uscar amor 1 a4ro0acin! 1 Mueda 4oca 4ara dedicarla a
acti?idades encaminadas a o0Neti?os"
Los indi?iduos Mue oscilan entre el 9@ 1 el 78 re4resentan los meNores eNem4los de 4ersonas
cu1as ?idas est=n orientadas 4or los sentimientos" $e se4aran de la 4ertur0acin 1 la
4ar=lisis ?ital Mue caracteriJa a los Mue 4untLan 0aNo en la escala! 1 la orientacin de los
sentimientos se ?e m=s n'tidamente" $on mu1 sensi0les a la >alta de armon'a emocional! las
o4iniones de los dem=s 1 a crear 0uenas im4resiones" $on diestros estudiantes de las
eG4resiones >aciales! (estos! tonos de ?oJ 1 actos Mue 4uedan si(ni>icar a4ro0=cin"o
desa4ro0acin" Lo Mue determina el AGito en
,-/ LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
ni?el de sel> 0=sico! 4ero lle?ar esto a e>ecto 4uede su4oner en la ?ida una tares
monumental! 1 es >=cil Mue uno di(a Mue la 4osi0le (anancia no mereJca el es>ueru Jo" El
mAtodo de 4sicotera4ia Mue aMu' descri0imos se orienta a a1udar a las >and1 lias a
di>erenciar unos cuantos 4untos m=s arri0a en la escala"
$istema emocional de la >amilia nuclear" La eG4resin masa de e(o >amiliS indi>erenciado
se em4le ori(inalmente 4ara re>erirse al sistema emocional de la >amilia nuclear 34adre!
madre e BiNos3" El 4roceso emocional si(ue la misma 4autr 0=sica en las >amilias eGtensas 1
en los sistemas de relaciones sociales" La eG4reN sin ori(inal es m=s 4recisa aLn Mue nunca
cuando se a4lica a la >amilia nuclearRno as' cuando se a4lica a las >amilias eGtensas! 1 es
tosca a4licada a los sistema sociales" Actualmente se em4lean las eG4resiones sistema
emocional de la >amilia nuclear! sistema emocional de la >amilia eGtensa 1 sistema social
4ara descri0it el mismo 4roceso emocional en las distintas =reas"
Una estimacin a4roGimada del ni?el de di>erenciacin 1oica de los es4osos nos da una
idea so0re la cantidad de indi>erenciacin 4otencialmente 4resente >rente a >uturos
4ro0lemas de la >amilia nuclear" Cuanto ma1or es la indi>erenciacin! ma1ores son los
4ro0lemas 4otenciales" Las 4ersonas toman 4or cn1u(e a Muienes tienen ni?eles de
di>erenciacin de sel> semeNantes" Los estilos de ?ida de los indi?iduos Mue se sitLan en
4untos determinados de la escala son tan distintos de los Mue se encuentran a 4ocos 4untos
m=s a0aNo! Mue ellos mismos se consideran incoend 4ati0les"
MucBos es4osos eG4erimentan la relacin m=s 'ntima 1 a0ierta de sus ?ida= adultas durante
el no?iaJ(o" Al com4rometerse en matrimonio! los dos 4seudoselitl se >unden en una nue?a
unidad emocional" Los mecanismos Mue em4lean al en>rettr tarse con la >usin emocional!
Mue se con?ierte en una cierta clase de estilo de ?ida 4ara ellos! les a1uda 4ara determinar
las clases de 4ro0lemas Mue se tro4eJar=n en el >uturo" La ma1or'a de los es4osos utiliJan
cierto (rado de distanciamiento emocional mutuo a >in de controlar los s'ntomas de la
>usin" Las 4autas Mue si(uen la relaciones de sus >amilias de ori(en contri0u1en a
determinar la intensidad de loo 4ro0lemas Mue a>ectan a la >amilia nuclear" Cuanto m=s
a0iertas son estas relaciones con las >amilias de ori(en! menor es la tensin en la >amilia
nuclear"
La indi>erenciacin en el matrimonio se >ocaliJa en tres =reas" Es como si eGistiese una
determinada cantidad de indi>erenciacin Mue3 tu?iera Mue ser a0sor0ido! 1 4udiera
centrarse es4aciosamente en un =rea! o 4rinci4almente en un =rea 1 menos en otras! o
distri0uirse uni>ormemente en las tres" $i la cantidad es su>icientemente (rande! 4uede
llenar todas las =reas 1 derramarse Basta la >amilia eGtensa 1 los sistemas sociales" Las =reas
son el con>licto con1u(al! la dis>uncin de un cn1u(e 1 la 4ertur0acin de uno o m=s
BiNos" Las >amilias con s'ntomas en las tres =reas son las Mue m=s 4ros4eran con la
4sicotera4ia >amiliar" Las Mue su>ren s'ntomas Mue se eGtienden en un =rea son resistentes al
cam0io a no ser Mue se trate de un ali?io sintom=tico"
Con>licto con1u(al" La 4auta 0=sica Mue si(uen los matrimonios con>licti?os es aMuAlla en
la Mue nin(uno cede ante el otro res4ecto de asuntos decisi?os" Estos matrimonios son
intensos! Ba0lando en tArminos de la cantidad de ener('a emocio
LA TERAPIA FAMILIAR Y LA TERAPIA #E %RUPO FAMILIAR ,--
nal Mue cada uno in?ierte en el otro" La ener('a 4uede tomar >orma de 4ensamiento o de
accin! tanto 4ositi?a como ne(ati?a! 4ero el sel> de uno se centra intensamente en el sel>
del otro" La relacin discurre en c'rculo a tra?As de una 4roGimidad intensa! el con>licto!
Mue elicita una tem4orada de distanciamiento emocional! la reconciliacin! 1 otro momento
de intensa 4roGimidad" El con>licto con1u(al en s' no da5a a los BiNos! a menos Mue los
4adres se sientan cul4a0les 1 teman Mue 4ueda Berirlos" La cantidad de ener('a 4s'Muica Mue
cada uno in?ierte en el otro 4rote(e a los BiNos de la eGcesi?a im4licacin emocional" La
cantidad de indi>erenciacin a0sor0ida 4or el con>licto con1u(al reduce la cantidad Mue
tendr'a Mue ser a0sor0ida en otra 4arte"
#is>uncin de un cn1u(e" $e trata de la 4auta en Mue un cn1u(e se con?ierte en el suNeto
ada4tati?o o sumiso! mientras Mue el otro es el dominante" El 4seudosel> del ada4tati?o se
meJcla con el 4seudosel> del otro 1 el dominante se Bace res4on sa0le de la 4areNa" En un
matrimonio como Aste cada es4oso contem4la Mue el sel> se ada4ta al otro! 4ero aMuAl Mue
se ada4ta m=s es Muien termina con?irtiAndose en un no3sel>! de4endiente del otro 4ara
4ensar! actuar 1 ser 4ara la 4areNa" El Mue Mueda en la 4osicin ada4tati?a es ?ulnera0le a la
dis>uncin! Mue 4uede ser una en>ermedad >'sica! una en>ermedad emocional! o una
dis>uncin social 3como la 0e0ida! com4ortamientos actin(3out! 4Ardida de moti?acin!
conducta irres4onsa0le3" Estas en>ermedades tienen a encroniJarse! 1 di>'cilmente remiten"
Un matrimonio entre un cn1u(e eGcesi?amente adecuado 1 un en>ermo crnico es
4erdura0le" Una en>ermedad crnica 3como artritis! Llceras (=stricas o de4resin34uede
a0sor0er in(entes cantidades de indi>erenciacin en una >amilia nuclear 1 4uede 4rote(er a
otras =reas de los s'ntomas"
Pertur0acin de uno o m=s BiNos" Esta es una 4auta en la Mue los 4adres constru1en una
UnostridadV con el >in de 4ro1ectar su indi>erenciacin a uno o m=s BiNos" Este mecanismo
es tan im4ortante Mue se Ba incluido en esta teor'a >amiliar como un conce4to se4arado! el
4roceso de 4ro1eccin >amiliar"
Proceso de 4ro1eccin >amiliar" Este es el 4roceso >undamental mediante el Mue los
4ro0lemas 4arentales son 4ro1ectados a los BiNos" Est= 4resente en toda la (ama de
4ro0lemas! desde los m=s sua?es Basta los m=s (ra?es! como esMuiJo>re nia a(uda 1
autismo" La 4auta 0=sica com4orta una madre cu1o sistema emocional est= m=s centrado en
el BiNo Mue en su marido 1 un 4adre sensi0le a la ansiedad de3su muNer Mue a4o1a su entre(a
emocional al BiNo"
La madre tiene di?ersos (rados de >usin emocional con cada BiNo" MucBas madres se
es>uerJan a>anosamente 4or tratar a todos los BiNos 4or i(ual! 4ero la madre corriente tiene
un BiNo con el Mue la >usin es mucBo m=s intensa" Es 4osi0le Mue el BiNo intensamente
>usionado sea aMuAl Mue tiene un ?'nculo 4ositi?o con la madre! Mue Ba sido considerado
como eGtra5o o distinto desde la in>ancia! o aMuAl a Muien la madre recBaJ desde la
in>ancia 1 ?ice?ersa"
La ansiedad de la madre es sentida en se(uida en esa eGtensin de s' misma! el BiNo m=s
>usionado" La ener('a sim4=tica! su4ersol'cita 1 so0re4rotectora de la madre se em4lea en
calmar la ansiedad del BiNo en ?eJ de a s' misma! lo Mue esta 0lece un c'rculo ?icioso! la
madre se in>antiliJa 1 el BiNo 4ro(resi?amente se 4ertur3
:88
LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
LA TERAPIA FAMILIAR Y LA TERAPIA #E %RUPO FAMILIAR :8,
Toman son considera0lemente coBerentes con las o0ser?aciones del autor! sal?o Mue no
tienen en cuenta MuA BiNos son o0Neto del 4roceso de 4ro1eccin >amiliar" La tesis
>undamental de Toman es Mue la con>i(uracin >amiliar en la Mue un indi?iduo crece!
condiciona im4ortantes caracter'sticas de 4ersonalidad" Con sus dieJ 4er>iles detallados de
4ersonalidad de acuerdo con la 4osicin Mue se ocu4a entre los Bermanos! se 4uede
determinar el 4er>il de todas las 4osiciones" Los 4er>iles son tan eGactos Mue 4ueden
utiliJarse 4ara reconstruir el 4roceso emocional >amiliar de las (eneraciones 4asadas! a >in
de com4render el 4roceso emocional de la actual >amilia nuclear 1 eGtensa! 1 4ostular
acerca del >uturo"
Toman estudi solamente >amilias normales! 1 no BiJo nin(Ln intento de estudiar cmo el
4roceso de 4ro1eccin >amiliar 4uede alterar un 4er>il" Por eNem4lo! si un BiNo ma1or es
o0Neto de un 4roceso de 4ro1eccin >amiliar moderadamente
serio! es 4ro0a0le Mue se ?uel?a im4otente 1 MueNum0roso 1 se case con una 4ersona
i(ualmente 4ertur0ada Mue >uncionar= como 3la >i(ura 4rotectora Mue Bar= de madre" En
esta >amilia! el se(undo BiNo! si(uiendo el orden Mue ocu4a entre los Bermanos!
4ro0a0lemente ten(a las caracter'sticas de un BiNo ma1or"
TEN#ENCIA$ TEORICA$
La tarea terica m=s im4ortante desde el comienJo del mo?imiento >amiliar Ba sido
encontrar la manera de inte(rar los conce4tos con la teor'a 4sicoanal'tica" No Ba Ba0ido
(randes a?ances en este terreno! aunMue el es>uerJo Ba desem0ocado en una de>inicin
mucBo m=s detallada del sistema de relaciones eGistente entre los miem0ros de la >amilia"
El cam0io m=s consistente dentro de los conce4tos >amiliares durante los Lltimos dieJ a5os
Ba sido el acercamiento a la teor'a sistAmica" Las relaciones entre los miem0ros de la
>amilia constitu1en un sistema en el sentido de Mue una reaccin
de un miem0ro ?iene se(uida de una reaccin 4redeci0le de otro 1 lue(o otra en un 4atrn
de reacciones en cadena" 2acCson 1 sus cola0oradores son al(unos de los Mue se orientaron
Bacia la teor'a sistAmica antes de su >allecimiento en ,-6/" Al 4rinci4io se sintieron
im4actados 4or las distorsiones Mue se Bac'an en los mensaNes ?er0ales 1 las roturas Mue se
e>ectua0an en la comunicacin en las >amilias trastornadas" $u >oco de interAs era la teor'a
de la comunicacin 1 la restauracin de la comunicacin en la tera4ia >amiliar conNunta" En
su 4rimer art'culo descri0ieron el conce4to de do0le ?'nculo! Mue desde entonces se Ba
con?ertido en una de las eG4resiones m=s utiliJadas en el cam4o >amiliar" Como sucede con
cualMuier conce4to inicial! no era su>icientemente eGtenso como 4ara conce4tualiJar todo el
>enmeno! 1 los tericos tu?ieron Mue a5adir nue?os conce4tos 4ara a(randar el sistema" El
conce4to de comunicacin se eGtendi con o0Neto de a0arcar la comunicacin no ?er0al! en
la Mue el otro ?iene a ser 1 a actuar como a tra?As de modalidades e in>luencias" Toda?'a
m=s tarde! se orient el 4ensamiento terico Bacia la teor'a sistAmica como el Muid Muo 4ro!
Mue entend'a el >enmeno como una reaccin en cadena" En los Lltimos siete a5os! mucBos
tera4eutas >amiliares se Ban es>orJado
0a m=s" Un eNem4lo moderadamente se?ero ser'a aMuAl en Mue la relacin es una eGcesi?a
?inculacin 4ositi?a en la in>ancia! una e?idencia (radualmente creciente de 4ro0lemas
conductuales o 4ro0lemas intro1ectados se(Ln el BiNo se a4roGima a la adolescencia! 1 un
?eloJ desarrollo de (ra?es 4ro0lemas en la adolescencia cuando la relacin con la madre se
torna ne(ati?a" #urante este 4er'odo el 4adre o 0ien est= de acuerdo e intenta a4o1ar a la
madre o se retira cuando disiente" La misma 4auta 0=sica se a4lica al BiNo Mue m=s tarde
desarrolla una esMuiJo>renia et otra 4ertur0acin se?era! sal?o Mue el 4roceso sea m=s
intenso 1 se utilicen mecal nismos adicionales 4ara en>rentarse con las com4licaciones del
4roceso central"
El 4roceso de 4ro1eccin >amiliar es selecti?o en Mue se >ocaliJa t'4icamente en el 4rimer
BiNo" La entre(a materna a Aste 4uede llenar de tal modo el dA>icit Mue su>re su 4ro4io sel>!
Mue los otros BiNos Muedan relati?amente descuidados" La cantidad de indi>erenciacin
4uede ser tan (rande Mue en?uel?e a m=s de un BiNo" Entre los >actores Mue in>lu1en en la
seleccin del BiNo Mue se >usionar= est=n la 4osicin entre los Bermanos! la 4re>erencia 4or
4arte de la madre de ni5os o ni5as 1 el ni?el de ansiedad de la madre en el momento de la
conce4cin 1 el nacimiento del BiNo" Entre los m=s ?ulnera0les al 4roceso de 4ro1eccin
est=n los BiNos ma1oI! res! el ni5o o la ni5a ma1or! un BiNo Lnico o una BiNa Lnica! un BiNo
nacido cuando la ansiedad es ele?ada 1 un BiNo Mue nace con un de>ecto"
El 4roceso de 4ro1eccin >amiliar es uni?ersal 4or cuanto eGiste en todas lat' >amilias en
al(Ln (rado" Ali?ia la ansiedad Mue conlle?a la indi>erenciacin en la (eneracin actual a
eG4ensas de la (eneracin si(uiente" El mismo 4roceso 4or el Mue el (ru4o >unciona meNor a
eG4ensas de uno est= 4resente en todos los sisten emocionales"
El 4roceso de transmisin multi(eneracional" Este conce4to de>ine el 4rinci4io de
4ro1eccin de di?ersos (rados de inmadureJ ;indi>erenciacin< a distintof BiNos cuando el
4roceso se re4ite en ?arias (eneraciones" $i el 4roceso comienJos con 4adres con 0aNo ni?el
de di>erenciacin 1 la >amilia es de aMuAllas Mue conc
tran la m=Gima madureJ en un BiNo a lo lar(o de ?arias (eneraciones 4roducir= >inalmente
un BiNo tan 4ertur0ado! tanto >'sica como emocionalmente! Mue tro4eJar= coa una dis>uncin
tal como la esMuiJo>renia! toda ?eJ Mue intente so0re?i?ir >uera da la >amilia"
En una cualMuiera de las (eneraciones el 4roceso de 4ro1eccin >amiliar en?uel?e a cada
BiNo con distinto ni?el de intensidad" El BiNo m=Gimamente a>ectado emelHe con un ni?el
de sel> m=s 0aNo Mue el de los 4adres" Pro0a0lemente los BiNos m'nima
mente a>ectados emerNan a4roGimadamente con el mismo ni?el Mue los 4adres" Loa BiNos
relati?amente aNenos al 4roceso MuiJ= emerNan con ni?eles de sel> m=s ele?a! dos" Cuando
cada BiNo se casa m=s o menos al mismo ni?el Mue cuando salieron de la >amilia nuclear!
al(unos descendientes de la >amilia >uncionan meNor en la ?ida Mue sus 4adres! 1 otros
menos 0ien" El 4roceso multi(eneracional a4orta una 0ase so0re la Mue se 4ueden Bacer
4redicciones de la (eneracin actual 1 o>rece una 4ers4ecti?a de lo Mue se 4uede es4erar de
las (eneraciones ?enideras"
Los 4er>iles de 4ersonalidad se(Ln la 4osicin Mue ocu4an entre los Bermanos" Los 4er>iles
de 4ersonalidad se(Ln la 4osicin Mue ocu4an entre los Bermanos de
:8: LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
cada ?eJ m=s en utiliJar la teor'a (eneral sistAmica 4ara conce4tualiJar las relaciones
>amiliares"
Asimismo se Ban ado4tado conce4tos eGternos al cam4o >amiliar 4ara entender las
relaciones >amiliares" La teor'a de los Nue(os a4orta una de las >ormas m=s >leGi0les 4ara
descri0ir las 4autas constantemente m?iles! 4redeci0les 1 reiterati?as Mue
si(uen las relaciones >amiliares" Es 4osi0le estimar como necesarios los Nue(os nue?os a la
Bora de descri0ir con 4recisin la com4leNidad de las 4autas" Al(unos tera4eutas >amiliares
se Ban em4e5ado en a1udar a las >amilias a identi>icar el Nue(o como 4aso conducente a
modi>icar la 4auta" La in?esti(acin cinAtica de BirdDBistell 1 $cBee>>len Ba 4ro4orcionado
nue?os conocimientos so0re el len(uaNe inconsciente de los actos cor4orales! Mue tam0iAn
>uncionan a tra?As de una 4auta sistem=tica de reaccin en cadena entre los miem0ros de la
>amilia" Este sistema comunicacional o4era sin 4ala0ras 3como eG4onente de lo mucBo Mue
se comunica en una >amilia" Al(unos tera4eutas em4lean conce4tos cinAticos en la tera4ia
>amiliarR el o0Neti?o es a1udar a las >amilias 4ara 4ercatarse del len(uaNe cinAtico con la
es4eranJa de Mue esto contri0uir= a modi>icar la 4auta" Ni la teor'a de los Nue(os! ni el
conocimiento de la cinAtica dio lu(ar a los conce4tos tericos! 4ero el em4leo de estos
conce4tos es una 4rue0a de Mue 0usca0an di>erentes clases de conce4tos"
A (ran 4arte de los in?esti(adores >amiliares 4ioneros les im4resion la adBesi?a unin
emocional en Mue se Balla0an los miem0ros de la >amilia nuclear" M=s tarde em4eJaron a
o0ser?ar di?ersos (rados del mismo >enmeno en otras =reas
de la >amilia" AcCermen Mue Ba0'a estado 4ensando acerca de la >amilia antes de Mue sus
art'culos comenJaran a 4u0licarse a mediados de la dAcada de los cincuenta! >ue uno de los
4rimeros! con el conce4to de 4sico4atolo('as entrelaJadas! 1 Ba se(uido re>inando 1
eGtendiendo sus conce4tos" A 4rinci4ios de los a5os sesenta BosJormen1i3Na(1
desarrollaron el conce4to de com4lementariedad necesaria4atol(ica" El! Nunto con sus
cola0oradores! >i(uran entre aMuAllos Mue Ban tra0aNo 4or de>inir tanto un sistema de
relaciones como una estructura de 4ersonalidad" $u sistema tera4Autico contiene tera4ia
>amiliar 3con cotera4eutas3 4ara el sistema de relaciones! 1 4sicotera4ia indi?idual 4ara
determinados miem0ros de la >amilia"
Numerosos conce4tos 4arciales re4resentan su4uestos de la tera4ia >amiliar m=s Mue
conce4tos tericos" Fuentes como el %ru4o 4ara el A?ance del An=lisis PsiMui=trico ;,-.8<
indican Mue una (ran ma1or'a de tera4eutas >amiliares utiliJan la teor'a
indi?idual 4ara conce4tualiJar la 4sico4atolo('a 1 los mAtodos de la tera4ia (ru4al 4ara
resol?er el 4ro0lema del 4roceso (ru4al" La tera4ia est= diri(ida a cuestiones como >alta de
comunicacin! distorsiones 4erce4ti?as! conocimiento creciente de los sentimientos 4ro4ios
1 aNenos! 1 comunicacin a0ierta de sentimientos en las reuniones de tera4ia >amiliar" El
tera4euta sir?e como cataliJador! Mue diri(e la atencin Bacia temas Mue considera
im4ortantes 1 Mue >acilitan el 4roceso (ru4al"
Con el creciente em4leo de la tera4ia de (ru4o >amiliar! los tera4eutas tienden a utiliJar la
tera4ia (ru4al como si las >amilias atra?esaran 4or ?ariantes de las mismas eta4as
caracter'sticas de los (ru4os >ormados 4or indi?iduos Mue no (uardan rela
cin al(una entre s'" Y como se Ba acumulado mucBa eG4eriencia con >amilias! las
4ers4ecti?as so0re la naturaleJa de los 4ro0lemas emocionales se Ban ido modi>i
LA TERAPIA FAMILIAR Y LA TERAPIA #E %RUPO FAMILIAR :89
cando 4oco a 4oco" Los tera4eutas tienden a 4ensar menos en la 4sico4atolo('a 1 m=s en las
relaciones! 1 tienden a ser m=s conscientes de un es4ectro de 4autas no o0ser?a0les en
(ru4os en los Mue los indi?iduos no est=n relacionados" Por eNem4lo! un tera4euta 4uede
lle(ar a 4ercatarse de Mue la 4asi?idad es una >usin in?era de la acti?idad o de la
a(resi?idad de otro miem0ro de la >amilia" Cuando em4ieJa a considerar la 4asi?idad3
acti?idad como una Lnica 4auta! su tera4ia cam0ia! 1 la >amilia se orienta menos Bacia la
4atolo('a"
A$PECTO$ CLINICO$
Antecedentes
El 4rocedimiento de tratar a ?arios miem0rds de la >amilia Nuntos! con cualMuier mAtodo o
tAcnica! 4lantea una (ama de cuestiones 1 as4ectos Mue no se encuentran en otras >ormas de
4sicotera4ia" Estos as4ectos se deri?an de la 4remisa de
Mue el 4ro0lema emocional a>ecta a toda la >amilia! no solamente al 4aciente en>ermo" Un
(ru4o de as4ectos (ira en torno a la 4ostura mAdica tradicional res4ecto a la en>ermedad!
Mue consiste en eGaminar! dia(nosticar 1 tratar al 4aciente en>ermo" Este conce4to mAdico
est= 4ro>undamente inculcado en la sociedad en >orma de costum0res! le1es e instituciones
sociales Mue reMuieren eG=menes mAdicos e in>ormes de salud" En la relacin doctor3
4aciente est= im4l'cita la ima(en del mAdico como sanador 1 del 0uen 4aciente como aMuAl
Mue se coloca 0aNo el cuidado del mAdico 1 si(ue sus instrucciones" $lo cuando el
tera4euta >amiliar trata de centrarse en la >amilia toma conciencia de las rami>icaciones de
la orientacin mAdica Mue a4enas Ba0'a ad?ertido anteriormente"
En el 4roceso de 4ro1eccin >amiliar inter?iene otra cate(or'a de as4ectos! mediante los Mue
la >amilia crea al 4aciente" Esta 4otente >uerJa emocionalR im4ulsada 4or la ansiedad! 4uede
ser es4ecialmente intensa si la ansiedad es ele?ada o
4uede atenuarse si Asta es 0aNa" Cuando Ba1 mucBa ansiedad! es 4osi0le Mue los miem0ros
de la >amilia sean do(m=ticos al insistir en Mue es el 4aciente Muien est= en>ermo 1 al
resistirse a es>orJarse 4orMue les inclu1eron en la tera4ia" Cuando la ansiedad es 4oca! la
>amilia se ?uel?e dcil inmediatamente a un en>oMue >amiliar" Es Ba0itual Mue una 4arte de
la >amilia o uno de los 4adres ace4te la idea de la tera4ia >amiliar 1 Mue otra se o4on(a"
Pro0a0lemente Muien se o4one asiste sumisamente a las sesiones! si 0ien no 4artici4a
realmente" Otra ?ariante es aMuAlla en Mue la >amilia no ace4ta ni recBaJa el en>oMue
>amYliar" Conser?an la idea de Mue es el 4aciente Muien est= en>ermo! 1 asisten a las sesiones
como cotera4eutas 4ara a1udar al tera4euta a tratar al 4aciente" El o0Neti?o de la tera4ia en
estas situaciones delicadas es concentrarse en el 4roceso Mue crea los temas 4olariJados
antes Mue a0andonarse a una 4olAmica so0re los mAritos de cada 4osicin"
Otra cate(or'a de as4ectos Mue (o0iernan la situacin es la orientacin del tera4euta" Este
4artici4 en un 4roceso de 4ro1eccin >amiliar en su 4ro4ia >amilia de ori(en! 1 lo Bace
aBora en di?ersos (rados en el 4roceso de 4ro1eccin >amiliar
LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
Mue tiene lu(ar constantemente en el marco donde ?i?e 1 tra0aNa" $i el tera4euta es
do(m=tico! 1a sea al dia(nosticar al 4aciente o al lucBar contra las >uerJas Mue suele
dia(nosticar! 4ro0a0lemente Muede emocionalmente 4olariJado en su 4ro4ia ?ida 4ersonal!
de modo Mue 4ro0a0lemente sus creencias intelectuales est=n determinadas 4or las
emociones m=s Mue 4or la o0Neti?idad"
Las com4leNas >uerJas emocionales Mue a>loran en un entorno administrati?o! en la >amilia!
1 en la 4ro4ia situacin 4ersonal del tera4euta (o0iernan el esta0lecimiento de un marco en
el Mue la tera4ia >amiliar tiene lu(ar" En todo sistema emocio nal! la res4uesta Ba0itual
autom=tica a un as4ecto emocional es la contrarres4uesta emocional Mue conduce a una
escalada del 4roceso emocional 1 a un incremento de los s'ntomas de al(Ln miem0ro del
sistema" La meta al tratar con una situacin ansiosa es neutraliJar en lo 4osi0le las >uerJas
emocionales" El tera4euta es la cla?e de la tensin emocional en el momento en Mue la
>amilia se 4one en contacto con Al 4or 4rimera ?eJ" Tiene Mue temer un 4lan e>ecti?o 4ara
en>rentarse con los 4rinci4ios Mue est=n inter?iniendo 1 con la ansiedad Mue a4arece en su
entorno administrati?o 1 4ro>esional antes de Mue 4ueda iniciar el tra0aNo cl'nico de la
4sicotera4ia >amiliar" Una ?eJ Mue est= dise5ado este 4lan! el tera4euta 4uede en>rentarse
con la ansiedad de la >amilia" $i realmente cree en una orientacin >amiliar 1 si no est=
4oraliJado emocionalmente en 4olAmicas Mue discuten las ?irtudes de un 4rinci4io
tera4Autico >rente a otro! la >amilia se ?uel?e asom0rosamente rece4ti?a 1 Basta entusiasta
ante la idea de la 4sicotera4ia >amiliar"
El tera4euta 4uede em4eJar la tera4ia >amiliar incluso cuando la >amilia se Balla en el
4roceso de Bos4italiJar a un miem0roR 4uede neutraliJar de tal >orma la ansiedad de la
>amilia Mue se e?ita la Bos4italiJacin 4ermitiendo Mue el 4aciente si(a en casa con la
>amilia" Esta es la norma en inter?enciones tera4Auticas cr'ticas! cu1o uso se est=
eGtendiendo am4liamente en los centros de salud mental comunitarios" El 4ro0lema
>amiliar se resuel?e mucBo antes 1 el resultado >inal es nota0lemente meNor si se e?ita la
Bos4italiJacin" El BecBo de la Bos4italiJacin contri0u1e a con>irmar tanto a la >amilia
como al 4aciente Mue Al est= en>ermo" Un 4roceso de 4ro1eccin >amiliar >luido 4uede
aca0ar BaciAndose r'(ido e irre?ersi0le con esta accin" La or(aniJacin 1 >uncin de un
Bos4ital 4siMui=trico con>irma la creencia de Mue el 4aciente es el en>ermo" Los Nuicios
?er0ales Mue nie(an el 4roceso de 4ro1eccin >amiliar tienen un e>ecto limitado cuando el
entorno inter?iene reiteradamente 4ara con>irmarlo" *a1 situaciones en las Mue no se 4uede
e?itar el in(reso" En estos casos! el 4roceso de 4ro1eccin >amiliar se ?uel?e cada ?eJ m=s
di>'cil de neutraliJar" $ua?iJar el im4acto Mue 4roduce la Bos4italiJacin so0re la >amilia
reMuiere un conocimiento del 4roceso de 4ro1eccin >amiliar 1 una Ba0ilidad nota0le en la
direccin cl'nica"
Una ?eJ Mue el tera4euta Ba esta0lecido una orientacin >amiliar inicial e>ecti?a con una
>amilia! re4etidas crisis durante la tera4ia remue?en la ansiedad >amiliar 1 reacti?an una
intensa onda del 4roceso de 4ro1eccin >amiliar! Mue se >ocali
Ja en la en>ermedad del 4aciente 1 a0suel?e a la >amilia de la res4onsa0ilidad 1
4artici4acin en la tera4ia" La >amilia deNa de es>orJarse 4or lo(rar un cam0io dentro de la
>amilia 1 em4ieJa a cul4ar al tera4euta de la >alta de 4ro(resos" $i la tera4ia
LA TERAPIA FAMILIAR Y LA TERAPIA #E %RUPO FAMILIAR :8@
se e>ectLa en un centro 4siMui=trico! la >amilia se da cuenta de la di>erencia entre la teor'a
>amiliar 1 la 4siMuiatr'a con?encional" En 4er'odos de ansiedad! los miem0ros de la >amilia
se MueNan al su4er?isor del tera4euta o al director del centro! Muien es 4osi0le Mue termine
estando de acuerdo con la MueNa 1 tome medidas administrati?as Mue interrum4an la tera4ia
>amiliar" $i los miem0ros de la >amilia 4artici4an adem=s en tri0unales de menores o
escolares! MuiJ= 4resenten sus MueNas all' o in?oMuen otra clase de 4resin eGterior Mue
a4o1e la MueNa e im4ida o deten(a la 4sicotera4ia >amiliar" *asta cuando el tera4euta
mantiene adecuadamente el eMuili0rio so0re la cuerda >loNa de la neutralidad emocional en
la ma1or 4arte de estas >uerJas emocionales eGteriores! otros as4ectos de car=cter real
inter>ieren con el mantenimiento de la 4remisa >amiliar" El dictado de una 4rescri4cin 4ara
un solo miem0ro de la >amilia! el dia(nstico de un solo miem0ro >amiliar o un arre(lo con
el se(uro 1 otro in>orme mAdico sir?en 4ara con>irmar la en>ermedad del 4aciente"
Cada tera4euta de0e 0uscar sus 4ro4ios modos de esta0lecer 1 mantener una orientacin
>amiliar" Cuanto m=s AGito ten(a! con m=s 4ro0a0ilidad la >amilia continuar= la tera4ia
Bacia un resultado >a?ora0le"
La cuestin de dia(nosticar al 4aciente es un as4ecto im4ortante" En un eGtremo de la
escala est=n los tera4eutas Mue se o4onen ?i(orosamente a la 4resin >amiliar Mue reclama
una eG4licacin 1 dia(nstico de la en>ermedad Mue su>re el 4aciente" Este en>oMue 4resenta
4ro0lemas cuando el indi?iduo sintom=tico se encuentra en un estado de cola4so Mue
cualMuier le(o 4odr'a dia(nosticar con eGactitud" En el otro eGtremo est=n los tera4eutas
Mue administran los tests 4sicol(icos a todos los miem0ros de la >amilia a >in de
dia(nosticar a cada uno de ellos" Este en>oMue neutraliJa e>icaJmente la 4resin Mue eGiste
dentro de la >amilia! Oro es 4osi0le Mue los miem0ros in(eniosos de la >amilia ado4ten la
4ostura im4otente de un 4aciente en sus es>uerJos 4or cam0iar la >amilia" En la mitad de la
escala est=n los tera4eutas Mue intentan centrarse en los as4ectos Mue alimentan el 4roceso
de 4ro1eccin >amiliar" Este en>oMue e?ita las 4osiciones 4oraliJadas e intenta resol?er las
cuestiones 4or medio de la tera4ia >amiliar"
Los tera4eutas em4lean tam0iAn di?ersas maneras de en>rentarse a las 4rescri4ciones
>armacol(icas" La ma1or'a de los tera4eutas minimiJan o e?itan el uso de los >=rmacos"
Pero trat=ndose de tera4eutas Mue no son mAdicos! las >amilias su4onen en se(uida Mue
receter'an >=rmacos si >uesen mAdicos"
En cada uno de estos terrenos el autor 4rocura 4ermanecer lo m=s cerca 4osi0le del tArmino
medio" Comunica a las >amilias Mue las instituciones mAdicas! los tri0unales! las com4a5'as
de se(uros 1 las instituciones sociales tienen Mue >uncio nar con>orme a cursos de accin
de>inidos 1 ace4tados 4or la 4r=ctica 4ro>esional" En todos los asuntos Mue tienen Mue ?er
con in>ormes mAdicos! inter4reta la situacin lo m=s 4rGimamente 4osi0le a la 4r=ctica
con?encional 1 >ormula dia(nsticos 1 o4iniones con>orme a la 4r=ctica ace4tada" Pero al
en>rentarse a la >amilia! mantiene la orientacin >amiliar lo m=s estrictamente Mue 4uede"
Los tera4eutas >amiliares N?enes no a4recian la estructura dentro de la Mue >uncionan las
instituciones sociales" Entusiasmados 4or sus resultados con la tera4ia >amiliar! tratan de
eG4licar su orientacin >amiliar! se(uros de Mue con?encer=n a una com4a5'a de
:86
LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
LA TERAPIA FAMILIAR Y LA TERAPIA #E %RUPO FAMILIAR :8.
do tiene la o4ortunidad de o0ser?ar a toda la >amilia com4leta relacion=ndose 1 a4reciando
el BecBo de Mue los miem0ros de la >amilia no son los mismos con relacin a cada uno de
los otros a como cuando est=n en otro lu(ar o a como a4arecen en los testimonios reco(idos
acerca de ellos" La ma1or 4arte de los 4sicotera4eutas con mediana eG4eriencia en
4sicotera4ia 1 4rocesos (ru4ales 4ueden alcanJar un a4recia0le ni?el 4ro>esional de tera4ia
de (ru4o >amiliar sin 4re?ia eG4eriencia en sistemas emocionales >amiliares"
Las (randes ?entaNas de la tera4ia de (ru4o >amiliar es el BecBo de Mue se 4uede em4lear
como 4rocedimiento a corto 4laJo" AlcanJa3su m=s ele?ada e>icacia cuando el tera4euta 1
la >amilia 4oseen en mente una meta o0Neti?a! tal como meNorar
la comunicacin >amiliar o com4render el trauma de un miem0ro sin(ular de la >amilia"
Unas cuantas reuniones del (ru4o >amiliar 4ueden dar lu(ar a un asom0roso ali?io en un
BiNo sintom=tico! en un 4ro(enitor Mue se siente >rustrado 1 a(o0iado! o en una >amilia Mue
reacciona ante una muerte o al(una otra des(racia"
La tera4ia de (ru4o >amiliar es e>ecti?a con todas las cate(or'as de 4ro0lemas >amiliares!
4ero reMuiere mucBa m=s Ba0ilidad 1 acti?idad cuando la >amilia es 4otencialmente
eG4losi?a" Los sentimientos incontrolados 4ueden terminar en estallidos emocionales!
interru4cin de la tera4ia! 1 re4ercusiones sintom=ticas en otros miem0ros de la >amilia" La
tera4ia de (ru4o >amiliar 4uede ser e>icaJ como mAtodo a lar(o 4laJo 4ara cierta (ama de
4ro0lemas moderadamente (ra?es en Mue el sistema emocional no est= r'(idamente
controlado o tan >alto de control Mue los com4onentes emocionales 4uedan terminar en
>orma de com4ortamientos actin( out"
La tera4ia de (ru4o >amiliar se 4resta acertadamente al em4leo de cotera4eutasR el tera4euta
secundario 4uede auGiliar si el 4rinci4al termina im4lic=ndose eGcesi?amente en el 4lano
emocional" Al(unos de los m=s eG4erimentados tera4eutas
>amiliares tra0aNan Ba0itualmente con cotera4eutas a modo de eMui4o coordinado" Y
al(unos tera4eutas >amiliares eG4erimentados >uncionan usualmente en eMui4os ?arn3
Bem0ra so0re la 0ase terica de Mue el eMui4o cotera4Autico sir?e como modelo 4adre3
madre"
La tera4ia de (ru4o >amiliar corriente inclu1e a los 4adres 1 a todos los BiNos Mue 4ueden
4artici4ar atentamente! adem=s de otros miem0ros de la >amilia Mue estAn dis4uestos a
asistir a las sesiones" MucBos tera4eutas 4iden al menos una entre
?ista con todos los com4onentes de la >amilia! de manera Mue 4uedan lle(ar a conocer el
sistema >amiliar total" Pero los BiNos mu1 4eMue5os reaccionan ante la ansiedad >amiliar! 1
no son 0ene>iciosas las re4etidas sesiones con ellos 4resentes" MucBos tera4eutas intentan
introducir en al(unas sesiones a a0uelos Mue est=n dis4uestos a asistir a al(unas"
El tera4euta Bace las ?eces de 4residente de las sesiones 1 de cataliJador 4ara >acilitar la
comunicacin en la >amilia o 4ara cualMuiera Mue sea la meta" #e0er= tener un o0Neti?o!
4ara e?itar Mue las sesiones den 4ie a una di?a(acin incontrala
da" Cuando el o0Neti?o del tera4euta es reesta0lecer la comunicacin >amiliar 4ueden
suceder al(unas cosas sor4rendentes" Las astutas o0ser?aciones Mue los ni5os Bacen so0re
las >amilias >ascinan al tera4euta 1 a la >amilia! el BiNo se siente a(radecido 4or la
o4ortunidad de >ormular 1 eG4resar sus ideas 1 4or el >oro donde son e?alua3
se(uros! 4or eNem4lo! a introducir un cam0io de 4ol'tica Mue reconoJca su tra0aNo"
Finalmente! terminan d=ndose cuenta de Mue las com4a5'as ase(uradoras cam0ian las
normas como res4uesta a la 4r=ctica de todos los 4siMuiatras 1 no como res4uesta slo a los
tera4eutas >amiliares"
Los resultados cl'nicos son ?arias ?eces m=s e>ecti?os con la orientacin >amiliar Mue con la
4sicotera4ia con?encional" Para >acilitar la orientacin >amiliar se Ban reem4laJado
eG4resiones Mue connotan una orientacin del ti4o 4aciente
en>ermedad3tratamiento 4or otras m=s coBerentes con una orientacin >amiliar" Al 4rinci4io!
los nue?os tArminos 4arecen raros 1 eGtra5os! 4ero! una ?eJ Mue se Ban em4leado durante
un tiem4o! lo Mue 4arece raro 1 >uera de lu(ar es la terminolo('a con?encional" Esta Lltima
se reser?a 4ara comunicarse con la comunidad mAdica" En la literatura 4ro>esional nos
estamos es>orJando en e?itar el uso de 4ala0ras nue?as! aunMue em4leamos escasamente
eG4resiones con?encionales" Estas se a4ro?ecBan 4ara situaciones en las Mue ser'a
incon?eniente em4lear Uindi?iduo sintom=ticoV! U4ertur0adoV! o Uel Mue su>re una
dis>uncinV en lu(ar de utiliJar el tArmino de U4acienteV" *emos BecBo un es>uerJo 4or
desecBar el tArmino tera4ia" Es 4osi0le Mue el tera4euta se 4resente como un entrenador al
tra0aNar con las >amilias! 4ero la eG4resin 4sicotera4ia >amiliar se reser?a 4ara si(ni>icar el
meNor com4romiso e>ecti?o entre el mAtodo 1 la 4r=ctica Ba0itual en el cam4o" La
eG4resin 4aciente desi(nado se Ba BecBo de uso comLn en cl'nicas >amiliares 4ara
si(ni>icar el indi?iduo inicialmente desi(nado como 4aciente 4or la >amilia"
TERAPIA #E %RUPO FAMILIAR
Una a0rumadora ma1or'a de tera4eutas >amiliares utiliJa este mAtodo de tera4ia >amiliar o
al(una de sus eGtensiones! Mue Ba conducido a m=s ?ariantes tAcnicas Mue otros mAtodos"
La teor'a 1 la 4r=ctica de la tera4ia de (ru4o >amiliar di>iera de tera4euta a tera4euta!
aunMue al(unos denominadores comunes 4ueden a4lic
a todo el cam4o" Las >ormulaciones tericas >undamentales se deri?an 4rinci4o0t! mente de
la teor'a indi?idual con?encional! 1 la 4r=ctica se 0asa (eneralmente 4rinci4ios 1 tAcnicas
esta0lecidas en la tera4ia de (ru4o" El uso eGtensi?o del
do contri0u1e a determinar la de>inicin de la tera4ia >amiliar! m=s 4or Muien a las sesiones
Mue 4or el mAtodo em4leado" El mAtodo suele denominarse 4si ra4ia indi?idual cuando est=
4resente un miem0ro de la >amilia! tera4ia de o matrimonial cuando asisten am0os
cn1u(es o los 4adres! 1 tera4ia >amiliar si?amente cuando asisten 4or lo menos dos
(eneraciones 34adres e BiNos33" el mAtodo del autor! no o0stante! la eG4resin ?iene de>inida
4or la teor'a! 1 el 4euta tiene como misin >acilitar el cam0io en la >amilia! 1a sea a tra?As
de o m=s de un miem0ro de la >amilia"
La tera4ia de (ru4o >amiliar es el mAtodo de eleccin 4ara los tera4eutas liares
4rinci4iantes" Para em4eJar es 4osi0le Mue em4lee su actual conos so0re la din=mica
indi?idual 1 el 4roceso (ru4al" Es di>'cil conocer las 4autas e) nales >amiliares >uera de la
situacin cl'nica" Una ?eJ Mue el tera4euta Ba co)
:8/
LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
LA TERAPIA FAMILIAR Y LA TERAPIA #E %RUPO FAMILIAR
>amiliar se Ban conse(uido con >amilias en las Mue el BiNo nunca 4artici4a0a en la tera4ia
>amiliar" Los cole(ios 1 los tri0unales Mue Ba0'an recomendado 4sicotera4ia 4ara el BiNo en
se(uida em4eJaron a criticar al descu0rir Mue Aste no asist'a a las sesiones! 4ero sus cr'ticas
cesaron cuando desa4arecieron los s'ntomas del BiNo! lo Mue (eneralmente suced'a mucBo
antes Mue con otros en>oMues"
Una de las 4rimeras tAcnicas do tera4ia de (ru4o >amiliar alenta0a la eG4resin de
sentimientos entre los miem0ros de la >amilia 1 o>rec'a inter4retaciones 4sicoanal'ticas 4ara
eG4licar el >uncionamiento intra4s'Muico de los indi?iduos com4onentes de la >amilia" Pero
mucBas >amilias reaccionaron des4ro4orcionadamente a la eG4resin de sentimientos 1
sL0itamente 4usieron >in a la tera4ia a las 4ocas semanas" Las >amilias es4era0an con
curiosidad las inter4retaciones como si >ueran Nuicios terminantes de BecBo! 1 se moti?a0an
menos 4ara 0uscar sus 4ro4ias res4uestas"
Al >inal el 4lan Mue meNor >uncion se encontr des4uAs de o0ser?ar Mue las >amilias de la
in?esti(acin cam0ia0an m=s Mue las de la tera4ia" El tera4euta ado4t el rol de
in?esti(ador! Baciendo a las >amilias cientos de 4re(untas so0re el siste ma >amiliar 1
eludiendo las inter4retaciones" AMuAllos >ueron los a5os en Mue la teor'a >amiliar esta0a
siendo >ormulada"! 1 se 4lantea0an contro?ersias intermina0les" Con esta tAcnica! las
>amilias lo(raron 4ros4erar m=s r=4ido! 4ermanecieron m=s tiem4o en la tera4ia! 1
alcanJaron meNores resultados >inales Mue los de los estudios con >amilias anteriores"
Adem=s! eG4resa0an sentimientos m=s es4ont=neamente Mue Muienes Ba0'an sido alentados
a eG4resarlos"
#esde un ni?el terico descri4ti?o! la tera4ia de (ru4o >amiliar restaura la armon'a
emocional de la masa de e(o >amiliar indi>erenciado" Parece Mue la comunicacin a0ierta 1
el com4artir los sentimientos eGtend'a el 4ro0lema m=s i(ualitaria
mente entre todos los miem0ros de la >amilia" La tera4ia de (ru4o >amiliar >unciona meNor
cuando el 4ro0lema >amiliar 1a est= 0astante re4artido 4or i(ual entre el con>licto con1u(al!
la dis>uncin de un cn1u(e 1 la 4ro1eccin a ?arios BiNos" Resulta mucBo menos e>ecti?a
cuando la ma1or 4arte del 4ro0lema se 4ro1ecta slo a una 4arcela! como 4uede ser el
(ra?e da5o de un BiNo" La tera4ia de (ru4o >amiliar suministra un mAtodo e>ecti?o a corto
4laJo de ali?io sintom=tico! 4ero no 4ro4orciona el marco 4ara alcanJar un ni?el m=s
ele?ado de di>erenciacin de sel>"
La tera4ia de (ru4o >amiliar mLlti4le" En esta eGtensin de la tera4ia de (ru4o >amiliar! se
con(re(an Nuntos los miem0ros de ?arias >amilias" El3mAtodo se utiliJa cada ?eJ m=s!
es4ecialmente con 4acientes Bos4italiJados 1 sus >amilias 1 en centros
de salud mental comunitarios" *a1 mucBas ?ariaciones de esta tAcnica! 4ero en el mAtodo
>undamental cualMuier >amilia 4uede 4resentar su 4ro0lema! 1 cualMuier miem0ro de
cualMuier >amilia 4uede res4onder a Al" Tericamente! el mAtodo 4ermite la >usin
emocional entre las >amilias! lo Mue im4ide la di>erenciacin del sel>! 4ero esto es
esencialmente im4osi0le con cualMuier mAtodo" $i los (ru4os Mue utiliJan este mAtodo
continLan inde>inidamente 4ermitiendo Mue las >amilias asistan o no durante lar(os
inter?alos de tiem4o! ellos tendr=n mucBo Mue Bacer si Muieren lo(rar un sistema de
relaciones m=s eGtenso! un cierto ali?io de los s'ntomas 1 un aNuste ?ital m=s cmodo" Es
un mAtodo 4rometedor 4ara un uso masi?o con indi?iduos seriamente 4ertur0ados"
:8-
dos sus 4ensamientos! 1 los ni5os se 0ene>ician al oir las eG4resiones sua?es de los
comentarios de los 4adres" La >amilia se siente tan com4lacida con la sesin Mue anBelan
>er?ientemente tener m=s entre?istas" Este 4roceso 4uede alcanJar un 4unto de sereno
re(ociNo! en el Mue los 4adres tienen en cuenta cada ?eJ m=s a los BiNos 1 Astos Muedan
(ratamente sor4rendidos al contem4lar lo Bumano del lado >laco de los 4adres" $e
a4aci(uan los s'ntomas de los miem0ros de la >amilia! 1 Asta muestra m=s unin 1
com4rensin"
Cuando este 4roceso so0re4asa un o0Neti?o a corto 4laJo! los 4adres em4ieJan a de4ender
de los BiNos m=s adecuados a la Bora de asumir res4onsa0ilidades 4or el 4ro0lema >amiliar"
Los BiNos em4ieJan a encontrar a0urridos los temas Mue se re4iten! 1 0uscan moti?os 4ara
e?itar las sesiones" $i se les o0li(a a asistir! los BiNos! antes locuaces! se tornan reacios a
decir una 4ala0ra" El tera4euta 4uede escudar al BiNo 4ro?isto de recursos de la im4otencia
de los 4adres en las sesiones 4ero no en el Bo(ar" Normalmente el m=Gimo 0ene>icio de las
sesiones de tera4ia de (ru4o >amiliar se lo(ra entre las doce 1 las ?einte sesiones! des4uAs
de Mue el (ru4o >amiliar de0ilita a los 4adres 1 al BiNo m=s a>ectado"
La tera4ia de (ru4o >amiliar Mue reci0en am0os 4adres 1 un BiNo sintom=tico 4resenta
al(unas 0arreras tera4Auticas tremendas! cuando se em4lea como mAtodo a lar(o 4laJo 1 en
ella inter?iene el tri=n(ulo m=s intenso del nLcleo >amiliar" Los "
4adres no deNan de 4ro1ecttar su 4ro0lema so0re el BiNo ni siMuiera en las sesiones
tera4Auticas"
El 4ro0lema comLn consiste en el trastorno conductual o de car=cter neurtico moderado de
un BiNo Mue aca0a de re0asar la adolescencia" Los 4ensamientos 1 sentimientos de los
4adres est=n tan dedicados al BiNo Mue les es di>'cil concentrarse en s' mismos" Cuando el
tera4euta centra 4or >in un tema entre los 4adres! el m=s ansioso critica al BiNo! o Aste Bace
al(o Mue atrai(a la atencin de los 4adres! 1 el interAs ?uel?e so0re el BiNo" El resultado
>a?ora0le comLn so0re?iene des4uAs de a4roGimadamente un a5o 3de treinta 1 cinco a
cuarenta 1 cinco sesiones3" Lle(ado ese momento! el 4adre 4asi?o es un 4oco menos
4asi?o! la madre re(a5ona est= m=s calmada! 1 los s'ntomas del BiNo disminu1en a un ni?el
a4recia0le 4ara la >amilia o 4ara el cole(io" La >amilia est= comLnmente satis>ecBa con el
resultado al tArmino de la tera4ia! 4ero es 4osi0le Mue el tera4euta no ?ea cam0io
>undamental al(uno en el 4atrn >amiliar"
Como ?ariante de la tera4ia el tera4euta 4uede 4ro(ramar sesiones se4aradas 4ara los
4adres 4or una 4arte 1 el BiNo a solas si Aste se Balla moti?ado" *emos com4ro0ado Mue los
resultados con este en>oMue Ban sido menos satis>actorios" Los 4adres tienden a se(uir las
>luctuaciones de la tera4ia sin encarar el 4ro0lema! es4erando Mue la tera4ia del BiNo cam0ie
la situacin" #urante m=s de dieJ a5os se Ba estado utiliJando otra tAcnica con cam0ios
toda?'a menores) los 4adres em4ieJan la tera4ia 4artiendo de la 0ase de Mue se trata de un
4ro0lema >amiliar! Mue toda la >amilia cam0iar= si cam0ian los 4adres! 1 Mue la tera4ia
>amiliar se diri(ir= a los 4adres sin en?ol?er al BiNo" Este en>oMue car(a la res4onsa0ilidad
del cam0io so0re los 4adres! li0era al BiNo de ella! 1 4ermite Mue Aste ten(a al(una sesin
ocasional si est= interesado" Al(unos de los cam0ios m=s llamati?os en la 4sicotera4ia
:,8 LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
La tera4ia de red" Este mAtodo! dise5ado 4or $4ecC a mediados de los sesenta! es una de las
nue?as eGtensiones de la tera4ia de (ru4o >amiliar m=s a4asionantes de los Lltimos a5os"
MucBas 4ersonas 3>amiliares 1 ami(os del 4aciente desi(nado
se con(re(an en la comunidad 4ara con?ersar so0re todas las cate(or'as de 4ro0lemas
4ersonales" $e utiliJan tanto las relaciones >amiliares como las amistades! 1 4arece Mue el
mAtodo a0arca mucBos elementos esenciales de los sistemas de relacin t'4icos de las
4eMue5as 4o0laciones! en Mue los indi?iduos com4arten los 4ro0lemas 1 se a1udan unos a
otros en los momentos di>'ciles"
En teor'a! este mAtodo 4osee 4ro0a0lemente el 4otencial m=s alto de entre los nue?os
mAtodos 4ara contri0uir a Mue la comunidad se a1ude a s' misma 1 4ara suministrar a4o1o a
un (ran nLmero de 4ersonas" En la 4r=ctica! este mAtodo consu" me mucBa ener('a en
sostener la moti?acin de las redes! reMuiere toda una tarde del tiem4o del tera4euta! los
miem0ros de la red tienden a ?ol?er a su aislamiento ciudadano! 1 la ma1or'a de los
tera4eutas tienden a 4ermitir Mue las redes men(uen Basta el >inal" Con todo! ?ale la 4ena
Mue este mAtodo sea o0Neto de una atenta in?esti(acin 1 eG4erimentacin"
P$ICOTERAPIA FAMILIAR
La teor'a del autor conci0e el tri=n(ulo como la molAcula de todo sistema emocional 1 el
sistema emocional (lo0al como una red de tri=n(ulos entrelaJados" La 4sicotera4ia est=
orientada Bacia el cam0io de un tri=n(ulo central! mediante el Mue cam0ia
r=n otros tri=n(ulos autom=ticamente" Un conce4to central es el de masa de e(o >amiliar
indi>erenciado" La tAcnica tera4Autica es4ec'>ica consiste en crear una situacin a tra?As de
la cual el tri=n(ulo central 4uede alcanJar un ni?el m=s ele?ado de di>erenciacin de sel>"
La >uerJa di>erenciadora encuentra o4osicin en >actores emocionales Mue 4ersi(uen la
unin 1 Mue 0loMuean >=cilmente todo mo?imiento orientado Bacia la di>erenciacin de
cualMuier miem0ro de la >amilia"
Las res4uestas a la di>erenciacin" Cuando cualMuier miem0ro de la >amilia Bace un
mo?imiento orientado Bacia la di>erenciacin de un sel>! el sistema emocional >amiliar
comunica un mensaNe ?er0al 1 no ?er0al tri>=sico) a< Est=s eMui?ocado"
0< Retrocede" c< $i no lo Baces! Astas son las consecuencias" %eneralmente los menor Nes
encierran una meJcla de enoNos sola4ados! sentimientos Beridos e intercam0ios a(resi?os!
aunMue al(unos comunican las tres >ases de 4ala0ra" El indi?iduo Mue se di>erencia
res4onde de dos maneras" El 4rimer ti4o de res4uesta es interno al sel> 1 MuiJ= inclu1e casi
cualMuier s'ntoma emocional o 4sicol(ico! incluso s'ntomas de en>ermedad >'sica" El
se(undo ti4o de res4uesta es >rente a la >amilia" Un ele?ado 4orcentaNe de indi?iduos Mue se
di>erencian retroceden a la unin >amiliar a las 4ocas Boras" Es 4osi0le Mue el suNeto Mue
retrocede lo Ba(a 4ara miti(ar su 4ro4ia tensin! o como res4uesta a una acusacin >amiliar
de indi>erencia o de >alta de amor" Tam0iAn 4uede suceder Mue el indi?iduo Mue se em4ieJa
a di>erenciar 4ro0a0lemente ?uel?a a lucBar! lo Mue constitu1e toda?'a una 4arte del sistema
de reaccinres4uesta >amiliar" El sistema emocional >amiliar tiene una res4uesta autom=tica
LA TERAPIA FAMILIAR Y LA TERAPIA #E %RUPO FAMILIAR :,,
4ara cada est'mulo emocional" El indi?iduo Mue se est= di>erenciando 4uede reaccionar con
el silencio 1 la retirada! otra reaccin emocional >rente a la Mue la >amilia 4osee la res4uesta
com4ensadora" Puede! suceder Mue un miem0ro de la >amilia se marcBe leNos 4ara no
?ol?er! otra reaccin emocional" Presumi0lemente! el miem0ro entonces se >usiona con otra
>amilia rece4ti?a donde du4lica las ?ieNas 4autas en el cam4o emocional" Este com4leNo
emocional es mucBo m=s 4ro>undo Mue las >uriosas re4resalias su4er>iciales" $i 4odemos
conce0ir el tri=n(ulo emocional en constante mo?imiento de eMuili0rio! entrelaJado con un
com4leNo de otros tri=n(ulos de la >amilia! 1 aLn con otros de la >amilia eGtensa 1 la red
social! actuando los eMuili0rios dentro de cada 4ersona 1 entre cada una 1 todas las dem=s!
es m=s >=cil conce0ir el sistema (lo0al en Mue cada indi?iduo de4ende de los dem=s! 1 la
>uncin de los di?ersos 0alanceos (irosc4icos es siem4re mantener el eMuili0rio
emocional"
Este sistema tera4Autico de>ine el taln de AMuiles del sistema emocional 1 suministra una
res4uesta 4redeci0le 4ara a0rir una 0recBa en la 0arrera emocional 1 a?anJar Bacia la
di>erenciacin" EGiste un secreto decisi?o) un sistema emocional res4onde
a est'mulos emocionales" $i cualMuier miem0ro 4uede controlar su res4uesta emocional!
esto interrum4ir= la reaccin en cadena" Los >actores m=s im4ortantes de una di>erenciacin
adecuada son un conocimiento de los tri=n(ulos 1 la ca4acidad de o0ser?ar 1 4redecir los
acontecimientos encadenados Mue tienen lu(ar en la >amilia" Esta ca4acidad 1 conocimiento
4ro?een de cierta a1uda 4ara Mue un indi?iduo 4ueda controlar sus 4ro4ias res4uestas en el
sistema" El si(uiente >actor m=s im4ortante es una ca4acidad de conser?ar un control
emocional ace4ta0le en las 4ro4ias res4uestas a la >amilia 1 dentro de s' mismo durante las
Boras o d'as del ataMue 1 recBaJo >amiliar! al tiem4o Mue se 4ermanece en constante
contacto emocional con la >amilia" Este Lltimo as4ecto es im4ortante" El silencio o la
retirada del cam4o emocional es un indicio de reaccin emocional ante los dem=s"
En tArminos (enerales! un acto di>erenciador reMuiere lar(a 1 atenta deli0eracin con o0Neto
de de>inir un 4rinci4io ?ital con la su>iciente se(uridad como 4ara trans>ormarlo en una
>irme creencia Mue 4ueda ser a>irmada sin a(resi?idad! 4olA
mica o ataMue 3todos los cuales son est'mulos emocionales3" La ener('a ?ital Mue se dedica
a de>inir un 4rinci4io 4ara el sel> cursa en una direccin autodeterminada! Mue se sustrae de
la 4rimera ener('a dedicada al sistema! es4ecialmente al otro im4ortante" Cuando se eG4one
esta 4osicin autodeterminada! el sistema reacciona emocionalmente a >in de recu4erar al
indi?iduo di>erenciado 1 de?ol?erlo a la unidad" La >amilia! 4ara lo(rar esto! Bace uso de
cualMuier mecanismo" $e eG4resan Nuicios sensatos en >a?or de lo acertado de la unidad!
sL4licas >er?ientes! acusaciones! solicitudes 1 amenaJas de las consecuencias en tArminos
de da5o a la >amilia 1 recBaJo >amiliar si se si(ue este curso" Un ele?ado 4orcentaNe de
indi?iduos Mue se di>erencian! 0ien se(uros de sus creencias 1 4rinci4ios! 4uede inter?enir
en una sesin con la >amilia! ser em0aucados 4or la ar(umentacin l(ica de la >amilia! 1
ol?idar los 4rinic4ios cautelosamente 4ensados antes de la sesin" MucBas 4ersonas
necesitan ?arios intentos 4ara su4erar el 4rimer 4aso"
El tera4euta 4uede auGiliar al suNeto Mue se est= di>erenciando cuando la 4resin >amiliar es
(rande" Tiene Mue Bacer esto sin Mue se le 4erci0a como contrario a
:,: LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
la >amilia" En ciertos momentos! cuando el indi?iduo Mue se di>erencia desarrolla s'ntomas
como malestar (=strico! el tera4euta 4uede contri0uir con un comentario como) UEs
4ro0a0le Mue Ba1as con?encido a tu ca0eJa de de>ender lo Mue crees! 4ero aLn no Bas
con?encido a tu estma(oV"
Cuando el indi?iduo Mue se est= di>erenciando >inalmente es ca4aJ de autocontrolarse
dando un 4aso sin ?ol?er a 4elear o a retirarse! la >amilia normalmente lle(a a una sesin
cr'tica >inal donde a>loran mucBos ataMues 1 sentimientos" $i el
suNeto Mue se est= di>erenciando es ca4aJ de mantener la calma! cede sL0itamente la
ansiedad >amiliar (est=ndose un nue?o 1 distinto (rado de intimidad! en el Mue se a4recia
mani>iestamente 1 se considera ?aliosamente al suNeto Mue se di>erencia como 4ersona"
%eneralmente este 4aso ?iene se(uido de un momento de calma! Basta Mue el otro cn1u(e
u otro miem0ro de la >amilia inicia un 4aso 4arecido Bacia la de>inicin del sel>! Mue re4ite
la misma 4auta Mue el 4rimero" El 4roceso retrocede 1 a?anJa entre los es4osos en
4eMue5os 4asos consecuti?os" $i un indi?iduo de un sistema >amiliar es ca4aJ de alcanJar
un ni?el de >uncionamiento m=s ele?ada 1 4ermanece en contacto emocional con el resto!
otro miem0ro de la >amilia! 1 otro 1 otro se(uir=n los mismos 4asos" Esta reaccin en
cadena es la 0ase del 4rinci4io Mue >ormula Mue el cam0io en un tri=n(ulo central ?iene
se(uido de un cam0io autom=tico a tra?As del sistema >amiliar" El cam0io de todos los
dem=s tiene lu(ar autom=ticamente en las situaciones reales de la ?ida cotidiana" El cam0io
es 4articular mente r=4ido cuando el tri=n(ulo inicial encierra a las 4ersonas m=s
im4ortantes del sistema"
El >actor de unin" En tArminos (enerales! el >actor de unin de>ine a los miemd 0ros de la
>amilia como semeNantes en lo tocante a creencias >undamentales! >ilosog >'a! 4rinci4ios
?itales! 1 sentimientos" Em4lea el 4ronom0re 4ersonal UnosotrosV
de>inir lo Mue Usentimos o 4ensamosV o de>ine el sel> de otro com4onente 3 marido 4iensa
Mue"""V3 o utiliJa el neutro UElloV 4ara re4resentar ?alores comun 3UEst= malV o UEs lo Mue
Ba1 Mue BacerV3" Adem=s los >actores emocionales sola4an 1 se suman entre s'! cali>icando
4ositi?amente el 4ensar en el otro an Mue en s' mismo! ser 4ara el otro! sacri>icarse 4or los
dem=s! considerar a los dem=s sentirse res4onsa0le 4or el con>ort 1 el 0ienestar del 4rNimo!
1 mostrar cari5 de?ocin 1 com4asin 4or nuestros semaNantes" El >actor de unin su4one
res sa0ilidad 4or la >elicidad! el con>ort 1 el 0ienestar de los dem=sR se siente cul4a
4re(unt=ndose UPWuA Be BecBo 4ara 4ro?ocar esto\V cuando el otro 4arece des ciado o
molestoR 1 acusa a los dem=s de la >alta de >elicidad o del >allo 4ro4
El >actor di>erenciados" El >actor di>erenciados 4one el mismo An>asis en U1oV al de>inir las
caracter'sticas anteriores" $e Ba denominado la U4osicin de el 1oV! Mue de>ine el 4rinci4io
1 la 4uesta en eNecucin en tArminos de UEsto lo Mue 4ienso o siento o sosten(oV! 1 UEsto es
lo Mue BarA o no BarAV" $e trata U1oV res4onsa0le! Mue asume la res4onsa0ilidad de la
4ro4ia >elicidad! con>ort 0ienestar" EsMui?a los 4ensamientos Mue tienden a acusar a los
dem=s de la 4ro des(racia! malestar o >racaso" El U1oV res4onsa0le tam0iAn e?ita ado4tar la
4os del irres4onsa0le o narcisista U1oV! Mue eGi(e a los dem=s con U1o Muiero o mereJcoV o
UEste es mi derecBo o mi 4ri?ile(ioV"
LA TERAPIA FAMILIAR Y LA TERAPIA #E %RUPO FAMILIAR
*I$TORIA #E UN CA$O
Tanto el marido como la muNer 4ose'an un ni?el de 4seudosel> su>iciente como 4ara
4resentar al 4rinci4io del matrimonio un (rado de >usin 1 unin 0astante intenso! 1 adem=s
ostenta0an un sel> su>icientemente slido como 4ara moti?arles a a>ron tar el ali?io de los
s'ntomas mediante la 4sicotera4ia >amiliar" MucBas >amilias a>ectadas 4or esta (ran
4ertur0acin inicial o 0ien sus4end'an la tera4ia cuando cesa0an los s'ntomas o se
es>orJa0an 4or di>erenciarse sin el AGito Mue aMu' se alcanJa0a"
Tanto el marido como la muNer ten'an treinta a5os! Ba0'an contra'do matrimonio a los
?eintids! cuando Al comenJ su 4ro>esin de conta0le" Ella era la menor de dos BiNas" Las
relaciones con su >amilia! Mue ?i?'a en la misma ciudad! Ba0'an sido >ormales 1 a(rada0les"
El era el ma1or de tres! con un Bermano 1 una Bermana" $u >amilia ?i?'a a :88 millas de
distancia" El marido 1 la muNer ten'an dos BiNos! un ni5o de cinco a5os 1 una ni5a de tres!
Mue se Balla0an m'nimamente in?olucrados en el 4ro0lema >amiliar"
#urante cinco a5os Ba0'a ido creciendo cada ?eJ m=s el (rado de a(itacin en el
matrimonio! con una dis>uncin moderada en la muNer" $us sel>s esta0an com4letamente
in?ertidos rec'4rocamente desde el momento del matrimonio Basta el nacimiento del 4rimer
BiNo! a los tres a5os m=s o menos" Coincid'an de una >orma mu1 cercana en cuanto a la
ma1or'a de las cuestiones 1 4rinci4ios de la ?ida! lo(r=ndose el acuerdo merced a la
ada4ta0ilidad de la muNer! Muien cie(amente ace4ta0a las creencias o4erantes del marido 1
no 4ensa0a seriamente en tales mentiras" El sel> de cada uno de ellos esta0a ma1ormente
dedicado a la >elicidad! con>ort 1 0ienestar de los dem=s" Como sucede con la ma1or'a de
tales >usiones con1u(ales! se 4lantea0an la >elicidad como su 4rimera meta en la ?ida"
Los es4osos m=s di>erenciados 4lantean sus 4rimeras metas en tArminos de los o0Neti?os
?itales indi?iduales m=s im4ortantes" Cuando cada uno de ellos se dedica a la satis>accin
de metas indi?iduales! Ba0itualmente se (enera >elicidad como conse cuencia" %racias a la
o0ser?acin de >amilias con di?ersos ni?eles de di>erenciacin 1 di?ersos o0Neti?os! el autor
cree Mue la >elicidad como 4rimera meta es al(o inalcanJa0le"
Los dos cn1u(es de este caso cl'nico lo(raron un estado casi 4er>ecto de >elicidad 1 deleite
con1u(al con tintes de nir?ana en los comienJos del matrimonio" $us ?idas esta0an
ase(uradas >inancieramente Ba0lando! no Ba0'a acontecimientos traum=ticos en sus >amilias
eGtensas 1 se las a4a5a0an 4ara (uardar el sistema emocional Mue eGist'a entre ellos en un
eMuili0rio casi 4er>ecto" Un eGcelente aNuste seGual acumula0a e?idencia acerca del sereno
eMuili0rio emocional"
No 4resta0an demasiada atencin a las eG4resiones de lo Mue al otro le (usta0a o no! 1 cada
uno trata0a de conse(uir lo Mue le (usta0a al otro" El marido! 4or eNem4lo! anota0a
mentalmente al(o so0re las 4re>erencias de color de su muNer!
1 so0re cosas Mue le 4odr'an (ustar! 1 a la 4rimera ocasin le com4ro0a un re(alo Mue
coincid'a con sus deseos" La muNer contrasta0a las reacciones del marido 1 escucBa0a sus
comentarios en la cena 4ara determinar los 4latos Mue 4re>er'a 1 los Mue le desa(rada0an"
%asta0a (ran cantidad de tiem4o 4re4arando la comida Mue a Al
:,9
:,7 LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
le (usta0a" Anota0a sus comentarios so0re los estilos de 4einado 1 ?estido >emeninos en el
es>uerJo de 4einarse 1 ?estir de manera Mue com4laciera a su marido" Esta 4auta de ser!
actuar 1 Bacer 4ara el otro a0arca0a innumera0les as4ectos de su relacin" La 4auta esta0a
m=s consolidada en la muNer! Mue se ada4ta0a meNor a actuar so0re la 0ase de lo Mue sa0'a o
su4on'a eran los deseos de su marido"
M=s adelante! en la 4sicotera4ia >amiliar! se le 4re(unt Mue estimara su 4orcentaNe de AGito
en conocer 1 adi?inar los deseos de su marido" Lo estim en un .@ Por ciento m=s o menos"
$u marido estim el 4orcentaNe de AGito de ella en uno m=s de la mitad de dicBa ci>ra! 1a
Mue se da0a cuenta del es>uerJo Mue ella em4lea0a en com4lacerlo! 4or lo Mue >in('a estar
com4lacido a >in de a(radarla" Tam0iAn se le 4re(unt MuA 4orcentaNe de su es>uerJo
dedica0a a com4ortarse como el ti4o de muNer Mue su marido desea0a Mue >uese! 1 MuA
4orcentaNe a ser el ti4o de muNer Mue ella desea0a" Re4lic inmediatamente)
UYM=s del -8 4or ciento] No! un -8 4or ciento era 4ara a(radarle a Al 1 un 9 4or ciento 4ara
a(radarme a m'! 1 el resto esta0a en el medioV"
Es curioso como los indi?iduos con este en>oMue de la ?ida son ca4aces de asi(nar
r=4idamente ci>ras en 4orcentaNes cuando se les Bace esta 4re(unta"
El idilico matrimonio si(ui su curso Basta Mue el sistema de 4areNa se con?irti en un
sistema de tres 4ersonas! 1 Mueda0a menos ener('a de la muNer dis4oni0le 4ara el marido"
El armonioso sistema de 4areNa es inesta0le! 4uesto Mue no so4orta el estrAs de otros Mue
entran en el cam4o emocional"
El aNuste con1u(al >ue menos satis>actorio tras el nacimiento del 4rimer BiNo 1 4eor aLn
des4uAs de nacer el se(undo! dos a5os m=s tarde" La muNer se entre( m=s a los BiNos! 1 el
marido dedic m=s tiem4o a su tra0aNo" Como 4uede 4resumirse! la muNer! m=s ada4tati?a!
comenJ a desarrollar s'ntomas de dis>uncin" $e >ati(a0a >=cilmente! su =nimo era
de4resi?o! 4asa0a m=s tiem4o en la cama! intentando descansar" Al 4rinci4io! el marido
intent >uncionar en lu(ar de la muNer! otra caracter'stica 4redeci0le de los sistemas
emocionales! uno >unciona en lu(ar de otro dentro de l'mites de realidad" El marido
a1uda0a con los BiNos 4or las ma5anas 1 las tardes! 1 los >ines de semana se 4on'a a Bacer la
lim4ieJa de la casa" Tan 4ronto como el marido em4eJ a Bacer de 4adre en su
so0re>uncionamiento! la madre de la es4osa se ?ol?i m=s acti?a intentando ecBar una
mano con los BiNos! de suerte Mue el con>licto entre la es4osa 1 su madre era cada ?eJ
ma1or" El marido tom la 4osicin eGterna en este tri=n(ulo" Em4eJ a ?ol?er m=s tarde del
tra0aNo! de modo Mue o 0ien se Mueda0a dormido nada m=s cenar! o 0ien sal'a con los
ami(os 4or la nocBe" Los >ines de semana se i0a a ?er al(Ln es4ect=culo de4orti?o"
La situacin alcanJ un momento cr'tico a los ocBo a5os de matrimonio" EGist'a un
con>licto en aumento entre la muNer 1 su madre" La muNer esta0a contrariada 4or el marido
ausente! Mue UeGi('a todo 1 no da0a nadaV" El marido esta0a en>ada
do con la muNer! Mue era Utan eGi(ente Mue nadie 4od'a com4lacerlaV! 1 esta0a molesto 4or
sus sermones! sus MueNas constantes 1 4or la casa sucia" "
#es4uAs de una serie de discusiones airadas con amenaJas de di?orcio! 0uscaron la a1uda
de un conseNero matrimonial! Mue consider Mue el 4ro0lema era el resultado de una sue(ra
entrometida" $i(uiendo su conseNo! la 4areNa rom4i el
LA TERAPIA FAMILIAR Y LA TERAPIA #E %RUPO FAMILIAR :,@
contacto con la madre de la es4osa" #ia(nostic el 4ro0lema con1u(al como U>allo en
reconocer 1 encontrar la necesidad del otroV" Entonces marido 1 muNer dedicaron
monumentales es>uerJos 4or ser m=s considerados 1 cari5osos con res4ecto al otro! 4ero
cada es>uerJo no 4roduc'a m=s Mue un ali?io transitorio" La muNer sent'a! Mue no im4orta0a
la cantidad de es>uerJo Mue dedicase! su marido ?ol?'a a 4ermanecer >uera del Bo(ar! 1 el
marido sent'a Mue nin(una cantidad de amor detendr'a los sermones de su muNer! ante los
Mue era mu1 sensi0le" El conseNero recomend dedicar m=s tiem4o a Ba0lar so0re el
4ro0lema! 4ero cada intento de Ba0lar a0oca0a a lar(os estallidos de clera" La 4areNa
rom4i con el conseNero matrimonial! considerando Mue su 4ro0lema no ten'a solucin" El
marido tante el ?i?ir se4aradamente 1 4re4arar el di?orcio" En este momento! la muNer o1
al(o so0re tera4ia >amiliar 1 solicit una consulta"
#e acuerdo con la teor'a >amiliar sistAmica 1 contrariamente a lo Mue diNo el conseNero! la
madre de la muNer Ba0'a miti(ado el 4ro0lema m=s Mue em4eorarlo" $u >uncionamiento
adicional suma0a al(o a una unidad Mue 1a JoJo0ra0a 1 4os4uso
el cola4so" En realidad la tensin Mue Ba1 dentro de la unidad emocional decrece cuando se
enta0lan relaciones a0iertas con m=s miem0ros 1 ami(os de la >amilia" En ?eJ de cortar la
relacin con la muNer de la es4osa! anim=0amos a los es4osos a eGtender el sistema de
relaciones" La tensin del sistema Ba0'a aumentado al eGcluir a la madre de la es4osa" Estas
dos 4ersonas Ba0'an em4leado 1a un (ran es>uerJo en mantener la armon'a emocional
dentro de la >usin emocional! 1 el sistem= Ba0'a 4erdido >leGi0ilidad" En lu(ar de instarles
a Mue se em4e5aran m=s ?i(orosamente en descu0rir las necesidades del otro! lo Mue
intensi>ica0a la >usin! se diri(i el es>uerJo a tratar de ser un sel> m=s contenido 1
res4onsa0le! a Bacer >rente en la medida de lo 4osi0le a las 4ro4ias necesidades 1 a re4rimir
tantas necesidades como >uese 4osi0le! a reducir las eGi(encias so0re el otro! a o0tener un
control so0re la reacti?idad autom=tica ante las eGi(encias del otro! 1 a reducir los
es>uerJos de comunicarse en casa Basta Mue 4udieran Bacerlo sin estallar en clera"
Estas 4ersonas si(uieron asistiendo durante tres a5os a dos consultas mensuales o0teniendo
un resultado 0astante 0ueno" Las 4rimeras Muince o ?einte sesiones se orientaron a meNorar
la comunicacin entre ellos" Cuando desa4areci el con>licto! tu?ieron lo Mue la ma1or'a de
las 4ersonas considerar'a como un aNuste >eliJ 1 normal" El sem0lante de la es4osa cam0i
tan 4ronto como o1 Mue el marido en realidad 4re>er'a Mue ella esco(iera su 4ro4io estilo
de 4einado 1 ro4a del modo Mue a ella le (ustase"
Un 4orcentaNe moderado de >amilias >inaliJan la tera4ia una ?eJ Mue se Ba restaurado la
armon'a emocional" Pero estos es4osos esta0an moti?ados 4ara continuar" La di>erenciacin
de sel>s es un 4roceso lar(o! lento! construido a 0ase de 4eMue 5os 4asos! acom4a5ados
cada uno de crisis emocionales controladas" Estas crisis di>ieren de las Mue se atra?iesan
con la re(resin emocional! 4uesto Mue los im4licados continLan dedic=ndose el uno al otro
sin amenaJas de decisiones como el di?orcio"
El marido >ue el 4rimero en dar un 4aso" #edic ?arias semanas a 4ensar en sus metas 1
>uturo 4ro>esional" Orient su ener('a ?ital Bacia metas indi?iduales
:,6 LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
en ?eJ de >iNarse el anterior o0Neti?o de la >elicidad" Cuando diri(i su ener('a ?ital m=s
Bacia el >uncionamiento res4onsa0le del sel>! la muNer 4leite! acus! atac 1 altern entre
un interAs eGa(erado en el seGo 1 la renuncia del seGo 3todo ello con ?istas a re(resar a la
unin3" El 4ermaneci en su sitio 0astante 0ien! slo con 4eMue5as reca'das en res4uesta a
las acusaciones de Mue era un 4adre Borri0le! Mue sus BiNos esta0an su>riendo 4or su >alta de
interAs! Mue no era ca4aJ de mantener una relacin >amiliar estrecBa o una relacin seGual
adecuada"
El 4roceso alcanJ un 4ro(reso durante una ruidosa eG4losin emocional 4or 4arte de la
muNer en la Mue Al mantu?o la calma 1 >ue ca4aJ de 4ermanecer 4rGimo" Al d'a si(uiente la
relacin se Ba0'a calmado" La muNer declar)
UUna 4arte de m' a4ro0a0a lo Mue esta0as Baciendo! 4ero de al(una manera ten'a Mue Bacer
lo Mue Bice" *asta cuando esta0a m=s eGcitada 1 en>adada! es4era0a Mue no 4ermitieras Mue
eso te alterase" Me ale(r mucBo Mue no cediesesV"
*u0o unas semanas de calma antes de Mue la muNer iniciara un curso autodeterminado"
Lue(o >ue el marido el malBumorado! el eGi(ente" Era como si Bu0iese 4erdido la conMuista
de su es>uerJo anterior" Entonces ?ino otro a?ance emocional
mente Ba0lando 1 la 4osi0ilidad de nue?os ni?eles de di>erenciacin en am0os" Esta 4auta!
en Mue uno cam0ia0a 1 lue(o lo Bac'a el otro! 4ersisti durante ?arios ciclos de>inidos
durante los tres a5os" Entretanto! cada uno esta0a cam0iando en cuanto a sus relaciones con
las >amilias de ori(en! atra?esando crisis 4arecidas a las Mue eG4erimenta0an en la relacin
con1u(al" A su ?eJ! el marido em4eJ a encontrar di>icultades en la situacin la0oral! Mue
se resol?ieron con un em4leo nue?o 1 meNor"
En el transcurso de la tera4ia! la 4areNa em4eJ a encontrar menos atracti?os los ?ieNos
ami(os" Ya no les a(rada0an las ?ieNas reuniones sociales cBismosas! las ri5as de las otras
4ersonas! 1 la intensa sensi0ilidad emocional Mue Ba0'a entre los
es4osos del (ru4o! 1 las 4reocu4aciones 1 4reNuicios de Muienes Bac'an una cruJada de la
lucBa contra las 4reocu4aciones 1 los 4reNuicios" Esta reaccin res4ond'a a la 4auta
es4erada 4or medio de la Mue las 4ersonas eli(en ami(os de entre aMuAllos Mue ostentan
ni?eles de di>erenciacin eMui?alentes" Encontraron nue?os ami(os con una manera distinta
de ?er la ?ida! al tiem4o Mue manten'an un contacto su4er>icial! a(rada0le 1 4oco >recuente
con los ?ieNos ami(os"
El 4roceso de la di>erenciacin nunca est= com4leto" Un o0Neti?o de la 4sicotera4ia es Mue
los miem0ros de la >amilia se enteren de la naturaleJa del 4ro0lema 1 decidan cu=ndo est=n
dis4uestos 4ara detener el es>uerJo sistem=tico" Estos dos
es4osos lo(raron indi?idualmente alcanJar ni?eles de di>erenciacin su>icientes 4ara
colocarse 4or encima de los >actores de unin sin 4erder sel> en las >usiones" En la relacin
con1u(al 4od'an 4ermanecer 4rGimos 1 >uncionar meNor como eMui4o" La relacin 4erdi
el AGtasis emocional con tintes de nir?ana de los 4rimeros d'as del matrimonio! 4ero
tam0iAn 4erdi el con>licto 1 la distancia de la >usin" #escri0ieron la relacin >inal de esta
>orma)
UNos ?emos menos cercanos Mue antes! 4ero tam0iAn estamos mucBo m=s cercanos" Es
di>'cil de eG4licarV"
Comentario" Este curso cl'nico es m=s ideal Mue normal" El momento! la situacin! la
con>i(uracin de la >amilia eGtensa! 1 las dotes 1 moti?aciones de los
LA TERAPIA FAMILIAR Y LA TERAPIA #E %RUPO FAMILIAR
es4osos >a?orecieron la ra4ideJ del curso se(uido" A otros con menos moti?acin! m=s
eGi(encias! 1 m=s 4resin 4or 4arte de las >amilias eGtensas! m=s otras 4osi0les ?aria0les
4ro0a0lemente les costase ?arios a5os sin lle(ar a desarrollar el ?i(or emocional 4reciso
4ara su4erar >irmemente el 4rimer 4aso Bacia la di>erenciacin"
La 4sicotera4ia >amiliar con indi?iduos de 0aNa 4untuacin en la escala" Al(unas >amilias
tienen una 4untuacin tan 0aNa en la escala de di>erenciacin Mue est=n >uera de toda
es4eranJa 4ara alcanJar un ni?el su4erior de di>erenciacin" Y al(u nas >amilias est=n tan
>ra(mentadas Mue no eGisten miem0ros su>icientes 4ara >ormar un solo tri=n(ulo ?ia0le" En
estas situaciones los di?ersos mAtodos tera4Auticos de (ru4o diri(idos Bacia el ali?io de los
s'ntomas 1 el suministro de a4o1o tienen m=s Mue o>ertar Mue otras clases de 4sicotera4ia"
Los di?ersos mAtodos (ru4alAs se utiliJan en la com0inacin Mue meNor se ada4te a la
moti?acin 1 necesidades de las >amilias" Un (ran 4ro0lema de estas >amilias es la carencia
de moti?acin 4ara cualMuier ti4o de 4sicotera4ia" Los nue?os mAtodos de tera4ia de redes
1 otras >ormas de tera4ia comunitaria dis4onen de un 4otencial mucBo ma1or Mue los
Lltimos re>inamientos de la ma1or'a de las >ormas de 4sicotera4ia con?encionales del
momento"
ENFOWUE$ CLINICO$ #E LA #IFERENCIACION #E $ELF
*an Ba0ido tres en>oMues 4rinci4ales Mue Ban resultado mu1 e>icaces en la 4sicotera4ia
>amiliar 1 cu1o o0Neti?o es la di>erenciacin de se,>" la 4sicotera4ia con am0os 4adres o
am0os es4osos! la 4sicotera4ia con un solo miem0ro de la >amilia! 1 la 4sicotera4ia con un
cn1u(e como 4re4aracin 4ara una tarea a lar(o 4laJo con los dos cn1u(es" La eleccin
de4ende de la con>i(uracin 1 la moti?acin >amiliar" La 4sicotera4ia >amiliar con am0os
4adres o am0os es4osos" Este en>oMue! el m=s e>icaJ de todos! es con el Mue meNores
resultados se o0tiene en el menor tiem4o" En?uel?e a las dos 4ersonas m=s im4ortantes de
la >amilia 1 al tera4euta a modo de tri=n(ulo 4otencial"
*emos tenido mucBas eG4eriencias con am0os 4adres 1 un BiNo 3un tri=n(ulo com4leto de
la >amilia3" En esta situacin tera4Autica! las 4autas emocionales >amiliares recorren sus
circuitos res4ecti?os con una tendencia menor a en?ol?er al tera 4euta o a ser in>luido 4or
Al" Cuando se se4ara al BiNo 1 el tera4euta se con?ierte en el tercer lado de un tri=n(ulo
4otencial! los 4adres intentan utiliJarle como una 4ersona del tri=n(ulo 4ara asuntos Mue les
conciernen a ellos" $i el tera4euta es ca4aJ de 4ermanecer! de BecBo! >uera del sistema
emocional de los 4adres al tiem4o Mue se relaciona acti?amente con cada uno de ellos! Astos
em4ieJan a di>erenciar los sel>s entre s'" Esta es una dimensin de un conce4to central
so0re los tri=n(ulos) un con>licto entre dos 4ersonas se resol?er= autom=ticamente si am0as
4ermanecen en contacto emocional con una tercera Mue 4ueda relacionarse acti?amente con
am0as sin tomar 4artido 4or nin(una de ellas" Esta reaccin es tan 4re?isi0le Mue 4uede
em4learse en otras Jonas del sistema >amiliar 1 de los sistemas sociales" La resolucin de
los 4ro0lemas entre es4osos discurre m=s r=4idamente si el tera4euta 4osee
:,.
:,/
LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
LA TERAPIA FAMILIAR Y LA TERAPIA #E %RUPO FAMILIAR :,-
de 4re(untas del tera4euta crece en lu(ar de disminuir" El re>leNa la im4resin de Mue si
estas 4re(untas tienen Mue ser contestadas! al(uien de la >amilia tendr= Mue o0ser?ar meNor"
El centro de atencin son siem4re las 4re(untas" No se Bacen inter4retaciones en el sentido
Ba0itual! 1 slo se dan Nuicios e?entuales so0re eG4eriencias 4asadas con otras >amilias! lo
Mue 4odr'a ser considerado como una inter4retacin" A4roGimadamente una cuarta 4arte de
los comentarios del tera4euta ?an encaminados a destrian(ular la situacin siem4re Mue un
miem0ro de la >amilia in?oca el 4roceso emocional en una sesin" En un se(undo 4lano
est=n las 4re(untas acerca de los sucesos acaecidos desde la Lltima sesin"
Normalmente un 4adre o madre dedica mucBo tiem4o a re>leGionar so0re el 4ro0lema
>amiliar! mientras Mue el otro 4iensa 4oco en Al" El tera4euta siem4re est= interesado en el
Mue Ba estado re>leGionando! cu=nto Ba re>leGionado! cu=l >ue el 4atrn de los
4ensamientos! 1 MuA ti4o de conclusiones 4r=cticas Ba sacado de ellos" El tera4euta deNa
entre?er a tra?As de sus 4re(untas Mue el 4ro0lema >amiliar est= 4or resol?er" Pre(unta si
Ban a?anJado al(o! si su 4ro(reso est= 0loMueado! si tienen al(una idea so0re cmo ?encer
los o0st=culos! si 4oseen al(Ln 4lan 4ara acelerar el a?ance! 1 mucBas otras cuestiones de
esta naturaleJa"
El tema Mue a0re una sesin 4uede deNarse en manos de la >amilia! o 0ien el tera4euta Bace
4re(untas a un es4oso so0re MuA tiene 4ensado 4ara esa sesin" Una ?eJ em4eJada! el
>ormato e>ecti?o consiste en >acilitar Mue el es4oso eG4rese un
>ra(mento claro de sus 4ensamientos! a continuacin 4edir al otro cn1u(e una res4uesta a
lo Mue se Ba dicBo! 1 ?ol?er al 4rimer es4oso 4ara Mue res4onda al se(undo 3alternando as'
durante toda la sesin! siem4re Mue sea 4osi0le3" Una sesin clara es aMuAlla en la Mue el
tera4euta no dice nada sal?o diri(ir las 4re(untas de un cn1u(e al otro" Cuando el 4rimer
es4oso Bace un m'nimo comentario! el tera4euta le incita 4ara Mue ela0ore 1 am4l'e su
comentario Basta construir un cuadro ?er0al ante el cual 4ueda res4onder el otro"
Todas las 4re(untas di>ieren en su >orma! desde las Mue 4ersi(uen res4uestas intelectuales
Basta las Mue 4ersi(uen res4uestas emocionales! teniendo Mue m=s del -@ 4or ciento de las
4re(untas se aleNan del eGtremo intelectual" Por eNem4lo! el tera4euta 4od'a 4re(untar a la
muNer) UPWuA esta0a 4ensando usted mientras su marido Ba0la0a\V" O 0ien! la 4re(unta se
orienta0a li(eramente Bacia los sentimientos) UPCu=l es su reaccin\! Pcu=l es su im4resin
acerca de la situacin\V"
Cuando la situacin se calma 1 4arece Mue el se(undo cn1u(e tiene una reaccin
emocional sua?e! la 4re(unta 4od'a ser) UPPuede darme una inter4retacin de lo Mue esta0a
sintiendo interiormente los Lltimos minutos\V"
El 4lan (eneral consiste en conser?ar las sesiones acti?as en las Mue se eG4resan los
4ensamientos con claridad! (uardando la serenidad en las 4re(untas" $i un cn1u(e
3normalmente la muNer3se muestra a>li(ido o mani>iesta a0iertamente los sentimientos! el
o0Neti?o inmediato ser= conse(uir Mue al(uno de ellos se dediMue a 4ensar acerca de los
sentimientos en lu(ar de eG4resarlos" La 4re(unta Mue se Bar'a a la muNer 4odr'a ser)
UP4uede contarnos MuA 4ensamiento marc el sentimiento\V" O 0ien al marido) UP$e dio
cuenta de las l=(rimas de su muNer\! PMuA 4ens cuando las ?io\V"
al(Ln conocimiento so0re los tri=n(ulos! aBora 0ien! el conce4to es tan 4reciso Mue 4odr'a
lle(arse 4ro0a0lemente a soluciones entre dos 4ersonas con cualMuier tercera 4ersona Mue
cum4liera el reMuisito del contacto emocional sin tomar 4artido! sin im4ortarle el tema de
discusin! mientras tanto el de0ate no toMue cuestiones emocionales"
Tener am0os 4adres o am0os es4osos 4resentes o>rece otra ?entaNa" La di>erenciacin de un
sel> no tiene lu(ar en ?ac'o" Im4lica la de>inicin dAl sel> en relacin con otros sel>s con
res4ecto a as4ectos de la ?ida im4ortantes 4ara el sel>" El otro es4oso es una de las otras
4ersonas m=s idneas 4ara introducir temas im4ortantes"
Puesto Mue el o0Neti?o es modi>icar el tri=n(ulo m=s im4ortante de cualMuier sistema
emocional! se em4lea este en>oMue con todas las >ormas de en>ermedad emocional en Mue
es 4osi0le introducir a am0os 4adres o a am0os es4osos en una
relacin e>ecti?a con el tera4euta" La 4auta trian(ular 0=sica es la misma si los s'ntomas
a>loran >inalmente entre los 4adres! como una dis>uncin de un cn1u(e ;si la dis>usin
a>ecta a am0os es4osos! se trata de una >amilia cola4sada< o de un BiNo" *emos o0tenido
resultados es4ectaculares en los Mue el BiNo es eGcluido de la res4on sa0ilidad tera4Autica 1
en los Mue no se ?e al BiNo sintom=tico" En cerca de doce >amilias! los s'ntomas se Ban
concentrado en un estudiante uni?ersitario al Mue el tera4euta Nam=s Ba ?isto" El estudiante
no tu?o nin(Ln auGilio 4siMui=trico! 1 el Lnico contacto entre los 4adres 1 el estudiante era
el contacto normal Mue los 4adres ten'an con estudiantes uni?ersitarios" Los resultados
>ueron curiosamente eGcelentes"
Las tAcnicas" #urante los 4rimeros a5os de tera4ia >amiliar! la tAcnica de tra0aNah con los
dos es4osos se modi>ic ?arias ?eces" La tAcnica actual! con m=s de cincoY a5os en uso! se
Ba ido re>inando constantemente 1 es el en>oMue m=s e>icaJ encoT!
trado Basta el momento" El 4rimer >ormato Bac'a es4ecial Binca4iA en el 4roceses
intra4s'Muico de cada cn1u(e" Presta0a atencin a los sue5os 1 a las reaccionenR
emocionales del otro cn1u(e" En un >ormato 4r=ctico 4osterior! el o0Neti?o alcanJar un
4unto en Mue cada es4oso 4udiera comunicar al otro todo lo Mue el 4ensara o sintiera acerca
del otro 1 cualMuier cosa Mue 4ensara o sintiera so0re mismo" Este en>oMue se centra0a m=s
en el sistema de relaciones" $e da0a un An>ai sis 4articular a la discriminacin 4recisa entre
sentimientos 1 4ensamientos"
un en>oMue 4roducti?o! 4ero los es4osos tend'an a reaccionar eGa(eradamente a la
comunicacin de los sentimientos" En los 4rimeros en>oMues se Bac'a Bin en Mue los
es4osos con?ersaran en las sesiones! lo Mue da0a como resultado la r ti?idad emocional sin
escucBar nin(uno de ellos realmente al otro" El en>oMue ac com4orta una acti?idad
constante 4or 4arte del tera4euta! Mue Bace 4re(untas a de los es4osos! restando atencin a
los sentimientos! mientras el otro escucBa" Lu las 4re(untas 4asan al otro cn1u(e" Con este
>ormato! los es4osos 4od'an o 1 el 4roceso de sentimientos transcurr'a es4ont=neamente"
UtiliJando este en>oMue! el tera4euta ado4ta el rol de un in?esti(ador cl Mue est= interesado
en Bacer miles de 4re(untas so0re los 4ormenores del 4ro0le >amiliar" En la 4rimera
entre?ista! 4re(unta a cada miem0ro de la >amilia c entiende el 4ro0lema" Las res4uestas
suelen ser (eneraliJaciones (roseras 1 la
::8
Los resultados o0tenidos en las >amilias con este en>oMue atenuado! intelectual 1 centrado
en los conce4tos Ban eGcedido so0radamente los o0tenidos al Bacer Binca4iA en la
eGterioriJacin tera4Autica de los sentimientos" Los miem0ros de la >ami lia em4ieJan a
eG4resar sentimientos m=s es4ont=neos 1 a0iertamente! 1 a Bacerlo m=s 4ronto Mue con
cualMuier otro en>oMue" $e 4roducen intercam0ios >recuentes semeNantes a los Mue se
4resentan a continuacin a las dieJ sesiones >amiliares a4ro! Gimadamente"
La ma1or 4arte de los cn1u(es est=n atra4ados en mundos emocionales en los Mue
reaccionan 1 res4onden al com4leNo emocional del otro! sin conocer realmente al otro en
nin(Ln momento" La ma1or'a 4ro0a0lemente mantienen las relaG ciones m=s a0iertas en su
?ida adulta durante el no?iaJ(o" #es4uAs del matrimonio! cada uno de ellos em4ieJa en
se(uida a a4render las situaciones Mue le 4onen al otro ansioso" Con el >in de e?itar el
4ro4io malestar cuando el otro est= ansioso! cada uno elude los temas ansiosos 1 un nLmero
cada ?eJ ma1or de temas se ?uel?en ta0L 4ara ser Ba0lados en el matrimonio" Esta ru4tura
en la comunicacin est= 4resente en al(Ln (rado en mucBos matrimonios"
La eG4eriencia adMuirida con di?ersos en>oMues de 4sicotera4ia es con(ruente con el
conce4to de un sistema intelectual tan entremeJclado con lo sumer(ido dd sistema
emocional Mue diri(ir 4rinci4almente la atencin Bacia la eG4resin de los
sentimientos incrementa la >usin! 1 demora o 0loMuea los im4ulsos orientados Bacia la
di>erenciacin" El en>oMue 4sicotera4Autico actual! Mue se diri(e Bacia la disti>t! cin entre
intelecto 1 sentimientos! 1 Bacia la ?er0aliJacin de ideas 1 4ensamietB tos intelectuales en
la 4resencia del otro cn1u(e! es 4or tanto el mAtodo m=s e>icaJ Mue se Ba encontrado 4ara
el esta0lecimiento r=4ido de la comunicacin entre los es4osos" La a4ertura de la
comunicacin ?iene acom4a5ada de reacciones 4ositi?as mutuas entre los es4osos"
La comunicacin de 4ensamientos e ideas intelectuales a su ?eJ sienta las 0ases 4ara el
comienJo de la di>erenciacin del se,>" Cada uno de los es4osos em4ieJa a conocer al otro
1 a conocerse a s' mismo de un modo Mue antes no era 4osi0les
1 se Bace consciente de las di>erencias en la >orma de 4ensar! actuar 1 ser" Taf
LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
La muNer em4eJ)
UNo 4uedo es4erar a Mue lle(uen estas consultas" $on mara?illosasV"
El tera4euta le 4re(unt MuA encontra0a tan mara?illoso en los 4ro0lemas" La muNer re4licR
UEsto1 >ascinada 4or el modo cmo 4iensa mi maridoV"
El tera4euta 4re(unt cmo eG4lica0a el Ba0er ?i?ido durante dieJ a5os sin conocer MuA
4ensa0a Al" Ella al >inal conclu1 Mue 4od'a escucBarle 1 o'r realmente lo Mue dec'a cuando
6, Ba0la0a con el tera4euta! 1 Mue eso no Ba0'a sido 4osi0le cuando la Ba0la0a directamente
a ella" #es4uAs de un a5o de 4ro(resos 0astante satis>actorios! el marido eG4lica0a el
a?ance 0asado en Mue se Ba0'a enterado de lo Mue le 4asa0a a su muNer" *a0'a estado cie(o
durante ?einte a5os! 1 era 0ueno conocer >inalmente la otra cara de lo Mue Ba0'a estado
sucediendo"
En un alto 4orcentaNe de >amilias se 4roduce al(una ?ersin de este 4roceso" Una es4os-
mir a su marido con (ran interAs mientras Aste Ba0la0a" Cuando le 4re(untamos MuA es lo
Mue 4ensa0a cuando lo mira0a de ese modo! declar)
UMe est= (ustando m=s se(Ln le oi(o Ba0lar" Nunca su4e Mue 4ensara as'V"
LA TERAPIA FAMILIAR Y LA TERAPIA #E %RUPO FAMILIAR
4ronto como em4ieJan a clari>icar las creencias 1 4rinci4ios Mue distin(uen a una del otro
em4ieJa a desarrollarse entre ellos una l'nea de demarcacin" El momea en Mue uno
em4ieJa a tomar 4osiciones en 0ase a los 4rinci4ios 1 creencias es el momento en Mue
descu0ren las reacciones emocionales Mue acom4a5ar=n sus 4asos en la di>erenciacin del
sel>" La emocin Mue acom4a5a a la di>erenciacin est= circunscrita a la 4areNa! es coBesi?a
m=s Mue Mue0rantadora! 1 ?iene se(uida de un nue?o (rado de unin m=s madura"
#edicamos una atencin es4ecial a de>inir los 4ormenores de un sistema de 4eMue5os
est'mulos Mue dis4aran >uertes res4uestas emocionales en el otro cn1u(e" Tanto el est'mulo
como la res4uesta tienen lu(ar >uera de la consciencia m=s Mue en la consciencia" EGisten
cientos 1 tal ?eJ miles de estos est'mulos en toda interde4endencia emocional intensa" Las
res4uestas son m=s numerosas! m=s >uertes! 1 m=s in>lu1entes a lo lar(o de la ?ida en
aMuellas 4ersonas cu1as >usiones emocionales son m=s intensas! 1 lo son
corres4ondientemente menos en aMuAllas Mue ostentan meNores ni?eles de di>erenciacin" El
o0Neti?o es de>inir el sistema est'mulo3res4uesta en una secuencia 4aso a 4aso a >in de
a1udar a los es4osos a adMuirir al(Ln control so0re Al"
Al(unas res4uestas son desa(rada0les" ENem4los de ellas son los sentimientos re?ulsi?os
Mue a4arecen como res4uesta a B=0itos 1 manierismos del otro! reacciones en las Mue uno
aca0a arrastr=ndose! 1 res4uestas emocionales des4ro4orciona das con res4ecto a los
est'mulos sensoriales" Un idAntico nLmerro de res4uestas oscila entre lo medianamente
a(rada0le 1 lo Biriente" Por eNem4lo! una es4osa sent'a una >uerte atraccin seGual a la ?ista
de la inde>ensin Mue re>leNa0a en la cara el marido" Los est'mulos 4od'an a>ectar a
cualMuiera de los cinco sentidos" $e(uramente tiene Mue Ba0er res4uestas en las Mue uno de
ellos neutraliJa los est'mulos"
La (ran 4arte de las situaciones est'mulo3res4uesta Mue acontecen en un matrimonio se
Ballan >uera del conocimiento intelectual consciente! aunMue re4resenta una 4arte 'ntima de
un sistema de relaciones autom=tico! 1 a>ectan 4ro>undamente
a la relacin" El si(uiente es un eNem4lo de reaccin est'mulo3res4uesta Mue esta0a >uera de
la consciencia"
En un matrimonio con>licti?o! el marido sol'a 4e(ar a su muNer con el 4u5o como res4uesta
a un est'mulo dis4arador" Fallaron ?arios intentos de descu0rir el est'mulo" La ?iolencia
>'sica sol'a tener lu(ar en un cam4o emocional des0ordado! 1 4arec'a Mue no eGist'a nin(Ln
est'mulo es4ec'>ico" Entonces en una situacin Mue no media0a 4ala0ra al(una! la (ol4ea0a
en res4uesta a Uesa airada de odio en sus oNosV" AMuAlla >ue la Lltima ?eJ Mue la 4e("
AdMuiri cierto control 4ara mirar Bacia otro lado en los momentos de tensin emocional
cr'tica! 1 4or su 4arte ella adMuiri cierto control so0re las miradas"
Otras clases comunes de est'mulos son Uesa mirada BeladaV! Uese tono de ?oJV! Uese aire
de des4recioV" La meta Mue se 4ersi(ue al tra0aNar con los es4osos es aislar Y de>inir ?arios
de los mecanismos est'mulo3res4uesta m=s destacados 1 ense5ar
a los es4osos a ser o0ser?adores" Conocer Mue el mecanismo eGiste les con>iere un cierto
control! 1 cualMuier control consciente adicional so0re la reacti?idad 4uede
:::
acumular el control emocional necesario 4ara >acilitar un a?ance Bacia la di>eren ciacin"
Cada tera4euta de0e de>inir su 4ro4ia manera de mantenerse relati?amente li0re del intenso
cam4o emocional Mue media entre los es4osos! a la 4ar Mue a1uda a cada cn1u(e a
eG4resar un >ra(mento de lo Mue 4iensa so0re el otro" A continua` cin 4resentamos una
0re?e descri4cin de la >orma cmo el autor Bace esto"
A 4esar de Mue 4osi0lemente los es4osos 1 el tera4euta se sienten tan 4rGimos Mue sus
rodillas casi roJan! como a ?eces sucede 4or las demostraciones 1 las entre?istas (ra0adas
en ?ideo! el o0Neti?o es retroceder emocionalmente Basta un 4ub
desde el Mue los es4osos se Ballen su>icientemente aleNados como 4ara contem4le los
?ai?enes del 4roceso emocional Mue discurre entre ellos sin deNar de 4ensar tt mismo tiem4o
en los sistemas >amiliares" La tAcnica es semeNante al cam0io de le! de alta 4otencia 4or
lentes de una 4otencia in>erior! mientras se (uarda la missf distancia del suNeto" La meta del
tera4euta es concentrarse en la reaccin en cade
Mue se (enera entre los dos es4osos o 0ien en el 4roceso! o el >luir de los acont mientos Mue
tiene lu(ar entre los es4osos 1 mantenerse >uera del >luNo"
El >enmeno Bumano es serio 1 tr=(ico! 4ero! al mismo tiem4o! eGiste un as cmico o
Bumor'stico en mucBas situaciones serias" $i el tera4euta se Balla dema siado 4rGimo a la
>amilia! 4uede ?erse enredado en la seriedad" $i se Balla de siado aleNado! su contacto no es
e>icaJ" Para el autor! la distancia emocional corr es un 4unto intermedio entre la seriedad 1
el Bumor! donde 4uede modi>icar la >o de >acilitar el 4roceso de la >amilia" Esta es una 4arte
del 4rinci4io >undamen El 4ro0lema emocional Mue a>ecta a dos 4ersonas se resol?er=
autom=ticamente 4ermanecen en contacto con una tercera Mue se 4ueda mantener li0re del
cam emocional Mue media entre las dos! al tiem4o Mue se relaciona acti?amente con una de
ellas"
Los es4osos se(uramente utiliJar=n mo?imientos trian(ulares 4ara en?ol?er tera4euta en el
4roceso emocional en el Mue se encuentran los dos" Los mo?imi tos trian(ulares son m=s
>recuentes cuando la tensin en la 4areNa es ele?ada" 4rinci4io tera4Autico consiste en
mantener 0aNa la tensin" Esta 4uede ele?arse 4ronto como uno de los cn1u(es cuente una
Bistoria con tonos emocionales eGa(o rados" El tera4euta es eGtremadamente ?ulnera0le a
>ormar 4arte del tri=n(ulo c atiende al contenido de dicBa Bistoria" Centrarse en el 4roceso
en ?eJ de en el con nido contri0u1e a Mue el tera4euta conser?e su 4ers4ecti?a" $i el es4oso
4erse?e en su accin emocional en?ol?ente mediante la Bistoria! una con>rontacin o come
tario Mue >iNe la atencin en otra cara distinta del tema en cuestin Mue entresaM el lado
Bumor'stico de la situacin! 4uede descom4rimir la tensin acumulada"
LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
Una es4osa se esta0a deNando lle?ar emocionalmente cada ?eJ m=s 4or la descri4cin de su
re(a5ona 1 entrometida madre" *a0'a ?arias o4osiciones ?=lidas a esta ima(en! 4ero el te
4euta 4re>iri una con>rontacin Mue descom4rimi e>icaJmente la tensin" Le 4re(unt)
PCmo eG4lica su >alta de a4recio 4or el es>uerJo Mue su madre Ba BecBo durante toda ?ida
4or su 0ien\
La es4osa sonri! 1 se relaN la tensin"
LA TERAPIA FAMILIAR Y LA TERAPIA #E %RUPO FAMILIAR ::9
Nadie 4uede ense5ar a un tera4euta MuA Bacer o decir en tales situaciones" $i se coloca a
su>iciente distancia 4ara o0ser?ar el 4roceso 1 ?er el lado di?ertio! inter?endr=
autom=ticamente con un comentario e>icaJ" $i 1a se Balla im4licado! cual
Muier intento de in?ertir el 4roceso emocional ser= tenido 4or sarc=stico 1 mediocre" Uno de
los casos m=s comunes de tensin acumulada a4arece cuando un cn1u(e interrum4e la
con?ersacin Mue mantienen el tera4euta 1 el otro cn1u(e! i(nora al 4rimero! 1 re>uta
directamente al se(undo" $i su con?ersacin 4rosi(ue con mucBos (iros como Aste! crece la
sensi0ilidad emocional cerrada entre los es4osos! en tanto el tera4euta! silencioso e
im4licado! o0ser?a" El o0Neti?o tera4Autico es mantener la estructura de un es4oso Mue
Ba0la con el tera4euta 1 >acilitar las 4re(untas intelectuales desa4asionadas Basta el 4unto
de eGcluir al otro es4oso" El 4orcentaNe de AGito con es4osos con>licti?os Ba sido su4erior
con este en>oMue Mue con cualMuier otro 4ro0ado Basta aBora"
Otra de las >unciones del tera4euta en este mAtodo de 4sicotera4ia >amiliar es demostrar
continuamente la ado4cin de la 4ostura desde el U1oV" Cuando un miem0ro de una >amilia
es ca4aJ de a>irmar tranMuilamente sus 4ro4ias creencias 1 con?ic
ciones 1 de actuar en 0ase a ellas sin criticar las creencias de otros 1 sin deNarse lle?ar 4or
4olAmicas emocionales! entonces "otros miem0ros de la >amilia inician el mismo 4roceso de
?erse! m=s se(uros de s' mismos 1 ace4tar m=s las creencias de los otros" Cuando el
tera4euta es ca4aJ de encontrar ocasiones 4ara de>inir sus 4ro4ias creencias 1 4rinci4ios a
lo lar(o del curso de la 4sicotera4ia! los cn1u(es em4ieJan a Bacer lo mismo en su
relacin mutua"
En este mAtodo de 4sicotera4ia >amiliar con am0os es4osos Ba1 numerosas tAcnicas
es4ec'>icas" La ma1or'a com4ortan un cam0io desde la din=mica indi?idual Bacia la teor'a
sistAmica 1 tienden a e?itar la >usin emocional Mue reina dentro del siste
ma emocional >amiliar" Cuando la tera4ia 4ierde su estructuracin sistem=tica! el 4ro0lema
sucede a4arecer como causa de un desliJ Mue Bace retornar a la din=mica indi?idual! o 0ien
4orMue el tera4euta est= Muedando >usionado con el sistema emocional >amiliar" $u4erar los
?esti(ios de la din=mica indi?idual reMuiere un lar(o 1 disci4linado tra0aNo 4or 4arte del
tera4euta" Cuando em4ieJa a 4ensar en tArminos de la din=mica indi?idual! se Bace
?ulnera0le a tomar 4artido en el 4roceso emocional >amiliar"
Un 0uen eNem4lo de las di>erencias entre la teor'a indi?idual 1 la teor'a sistem=tica lo
re4resenta la discordancia seGual" La teor'a indi?idual 4osee 4ostulados 0ien de>inidos
so0re la im4otencia del ?arn 1 la >ri(ideJ de la muNer" La 4sicotera
4ia indi?idual dis4one de tAcnicas 0ien de>inidas 4ara eGaminar la din=mica en el conteGto
de la trans>erencia" La teor'a >amiliar sistAmica entiende Mue la inca4acidad seGual del
?arn ocurre en el Bom0re cu1o 4seudosel> se >usiona con el 4seudosel> de su muNer en
relaciones emocionales estrecBas 1 Mue la >ri(ideJ a4arece en la muNer cu1o sel> se >usiona
con el sel> de su marido" La teor'a sistAmica contem4la la discordancia seGual como 4arte
de la relacin entre los es4osos" Cuando el tera4euta 4iensa 4ermanentemente en la
discordancia seGual como un s'ntoma de la relacin! es mucBo menos 4ro0a0le Mue 4iense
en tArminos de din=mica indi?idual! Mue se ?ea en?uelto en el sistema emocional >amiliar! 1
Mue se oriente Bacia
::7 LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
la de>inicin del 4ro0lema en un solo miem0ro de la >amilia" Los s'ntomas >amiliares se
resuel?en m=s r=4idamente cuando son contem4lados como un 4ro0lema >anlrid liar Mue
cuando se ?en como un 4ro0lema cristaliJado en un miem0ro de la >ami>tt
El mismo 4atrn se a4lica a todo el es4ectro de s'ntomas emocionales Mue nao inclina a
>iNarnos en un miem0ro de la >amilia" Por eNem4lo! cuando un es4oso tiene 4ro0lemas de
alcoBol! la teor'a sistAmica se detiene en la dis>uncin de ese es
con relacin a la >amilia m=s Mue en la din=mica indi?idual" Entre los s'ntomas di>'ciles Mue
se ?en en un conteGto de sistemas >amiliares est=n las en>ermedad >'sicas (ra?es! como
asma 1 colitis ulcerosa! en los Mue los arre0atos de en>e dad se 4roducen como res4uesta
emocional al sistema emocional >amiliar" La res
ta tera4Autica es m=s r=4ida si se considera la en>ermedad >'sica como otro
de dis>uncin del sistema >amiliar! lo Mue e?ita >ormulaciones >=ciles so0re la dial mica
indi?idual" Es >=cil 4erder la 4ers4ecti?a >amiliar (lo0al cuando se diri(e atencin inicial a
la din=mica de un miem0ro >amiliar" $e 4uede considerar la dinaR mica indi?idual mucBo
m=s tarde"
Finalmente! la 4sicotera4ia >amiliar contiene un as4ecto instructi?o" El te 4euta comunica
4rinci4ios im4ortantes de la teor'a sistAmica 1 Bace su(erencias i rectas so0re las
direcciones Mue la >amilia 4uede encontrar 4ro?ecBosas 4ara re
?er los 4ro0lemas" Con ?istas a 4ermanecer al mar(en del cam4o emocional >ami el
tera4euta tiene Mue ase(urarse de Mue la >amilia no 4erci0e estas comunicaci como aMuello
Mue les dice lo Mue tienen Mue Bacer! ni Mue a tra?As de ellas tomando 4artido en la
contro?ersia entre los es4osos" Cuando en la >amilia eGi tensin! los es4osos o1en
in?aria0lemente la comunicacin del tera4euta de man distinta" A menudo discuten el tema
en casa 1 lue(o ?uel?en 4ara 4edir al tera Mue les aclare su o4inin! lo Mue 4recisamente le
encerrar= m=s 4ro>undamente el sistema emocional" El momento 4timo 4ara las
comunicaciones instructi?as aMuAl en Mue la tensin >amiliar es 0aNa 1 ellos se 4resentan de
un modo Mue en?uel?e al tera4euta en el sisterna emocional >amiliar"
MucBos comentarios 4arten de la 4ostura desde el U1oV! en la Mue el tera4e eG4one sus
4untos de ?ista! creencias 1 4rinci4ios 4r=cticos de tal manera Mue 4u ser ace4tados o
recBaJados 4or la >amilia" El tera4euta 4osee mucBos conoci
tos Mue 4ueden a1udar a la >amilia a 0uscar soluciones" La meta es encontrar ?'a neutral
4ara transmitirlos" El si(uiente marco Ba resultado satis>actorio en mu situaciones)
Ten(o cierta eG4eriencia (racias a Ba0er tra0aNado con otras >amilias Mue les 4uede ser
utilidad al 4lani>icar un curso de accin" $i cualMuiera de las ideas tiene sentido 1 si las
incor4orar 1 utiliJar como 4ro4ias! es una 0uena o4ortunidad 4ara Mue su es>uerJo ten(a $i
no tienen sentido les Mueda a ustedes la 4osi0ilidad de em4lear las ideas de al(una otra na! 1
las 4ro0a0ilidades de >racaso ser=n mu1 altas"
Las su(erencias 4ara Mue analicen las relaciones en la >amilia eGtensa se 4re de la misma
manera tan detalladas como sea necesario 4ara Mue ten(an senti4ero con li0ertad 4ara
deli0erar so0re la ace4tacin del 4unto de ?ista"
LA TERAPIA FAMILIAR Y LA TERAPIA #E %RUPO FAMILIAR ::@
Tera4ia multi>amiliar" El mAtodo 1 las tAcnicas de la tera4ia >amiliar con una sola >amilia
3am0os es4osos3>ueron ada4tados 4ara utiliJarlos con un nLmero de >amilias a mediados de
los a5os sesenta" Las 4rimeras eG4eriencias con tera4ia de (ru4os multi>amiliares 1 las
ulteriores con >amilias aisladas >ueron incor4oradas al mAtodo"
El o0Neti?o era mantener cada unidad >amiliar en un tri=n(ulo cerrado! tra0aNar so0re el
4roceso emocional en el Mue 4artici4an los es4osos 1 e?itar la comunicacin emocional
entre las >amilias" Por la eG4eriencia 4asada! los tericos cre'an Mue el intercam0io
emocional entre las >amilias >a?orec'a una >usin de todas las >amilias en una enorme masa
de e(o indi>erenciado! Mue Bac'a di>'cil centrarse en los detalles de una >amilia aislada 1
4on'a tra0as asimismo al 4roceso de di>erenciacin de cualMuier >amilia" Los tericos cre'an
Mue cada >amilia 4od'a a4render mucBo de la o0ser?acin cercana de otras >amilias 1 Mue
los e>ectos de las comunicaciones instructi?as tal ?eJ eran acumulati?os 1 aBorradores de
tiem4o"
$e eli(ieron >amilias Mue no se conoc'an entre s'! 1 se les 4idi Mue no tu?ieran contacto
social entre ellas >uera de las sesiones" El tera4euta! un lado de un tri=n(ulo 4otencial con
cada >amilia! a0ord cada >amilia como si solamente estu?iera tra0a Nando con ella mientras
las dem=s o0ser?a0an" Lue(o el 4roceso se re4et'a con cada una de las otras >amilias"
CualMuier >amilia 4odr'a con?ersar con el tera4euta acerca de otra >amilia 4ero no 4od'a
Ba0lar directamente con ella"
Este mAtodo de tera4ia multi>amiliar Ba resultado tan adecuado 4ara mantener el 4roceso
emocional circunscrito a cada >amilia! 4ara >acilitar la di>erenciacin en cada >amilia! 1
4ara sacar 4artido a la eG4osicin o0ser?acional a otras >amilias! Mue el autor Ba con?ertido
(ran 4arte de su 4ro4ia 4r=ctica a este mAtodo! el cual Ba sido ado4tado am4liamente 4or
otros" Los a?ances de una >amilia corriente eran cerca de una ?eJ 1 media m=s r=4idos Mue
los Mue se conse(u'an con >amilias semeNantes en la tera4ia con una sola >amilia" Los
miem0ros de la >amilia dicen Mue es m=s >=cil ?er el 4ro4io 4ro0lema cuando est= 4resente
en otra >amilia Mue cuando le im4lica a uno" Las >amilias a4renden de otros en su 0LsMueda
de soluciones a los 4ro0lemas"
El nLmero de 4timo de >amilias 4ara cada (ru4o multi>amiliar es de tres a cinco" Con dos
>amilias solamente! el (ru4o tiende Bacia la >usin emocional entre las >amilias! Mue 4ara
controlarla es necesaria una (ran a(ilidad tera4Autica" Tener m=s de cinco >amilias en un
(ru4o reduce el la4so de tiem4o dis4oni0le 4ara cada >amilia" En sesiones Mue re0asan las
dos Boras las >amilias se muestran inMuietas 1 4ierden la atencin" El >ormato m=s e>ecti?o
consiste en di?idir el tiem4o dis4oni0le 4or i(ual entre las >amilias en cada sesin" Resulta
e>ecti?o reunir en el mismo (ru4o a >amilias con di?ersos (rados de 4ro0lemas! aunMue las
>amilias Mue Ban o0tenido los meNores resultados Ban sido las Mue Ban 4artici4ado Nunto a
otras con el mismo ti4o de 4ro0lemas" A las >amilias de la tera4ia multi>amiliar les Ba ido
tan 0ien en sus escasas consultas como a las >amilias aisladas en sus consultas semanales"
Por lo comLn! ?emos al (ru4o multi>amiliar cada dos semanas! aunMue al(unos tienen
4ro(ramas mensuales! lo Mue reduce el nLmero de sesiones dentro del curso total de la
tera4ia >amiliar"
::6
LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
LA TERAPIA FAMILIAR Y LA TERAPIA #E %RUPO FAMILIAR ::.
>allo 4erNudica al >uncionamiento de los dem=s" El sistema tiende a cul4ar al Mue Ba >allado
1 a eNercer 4resin so0re Al 4ara Mue reanude el >uncionamiento"
El em4e5o 4or cam0iar al otro Mueda mu1 0ien re>leNado en una interde4endencia con1u(al
en la Mue el >uncionamiento del sel> de4ende del otro a la Bora de satis>acer una di?ersidad
de necesidades" Cuando el >uncionamiento del otro >alla! ese >allo desem0oca en tensin 1
en da5o en el sel>" A menudo se ?e al otro como la causa del 4ro0lema 1 se le acusa del
4ro0lema del sel>" El em4e5o 4or cam0iar al otro 4uede mani>estarse de ?arias maneras!
como 4uede ser atacar directamente los es>uerJos disimulados tales como entre(ar m=s
amor 4ara inducir al cam0io" En situaciones de li(ero malestar! este intento de cam0iar a la
otra 4ersona 4uede tener AGito dentro de unos ciertos l'mites! aBora 0ien en situaciones
crnicas en las Mue el sistema no 4ermite una >leGi0ilidad ada4tati?a! este intento
4resumi0lemente em4eorar= la situacin" $i el indi?iduo moti?ado es ca4aJ de conocer
intelectualmente Mue el intento de cam0iar al otro es uno de los >actores >undamentales Mue
crea e intensi>ica los tri=n(ulos 1 Mue este intento est= condenado al >racaso 4or las
caracter'sticas 0=sicas de los sistemas emocionales! es 4osi0le entonces Mue este indi?iduo
encuentre una >rmula 4ara reducir la tensin" Todo es>uerJo orientado a asumir
res4onsa0ilidad 4or el 4ro4io malestar! a contener las 4ro4ias necesidades un 4oco meNor! a
acusar menos al otro! o a controlar la 4ro4ia sensi0ilidad emocional >rente al otro!
constitu1e un 4aso Bacia la reduccin de la tensin >amiliar"
Al(unas ?eces se em4lea la 4sicotera4ia >amiliar con un 4ro(enitor 4ara controlar los
4ro0lemas conductuales eG4losi?os de un ?=sta(o adolescente" Cuando el control de los
com4ortamientos actin(3out del BiNo es lo su>icientemente cr'tico como 4ara tener 4rioridad
so0re el tra0aNo a lar(o 4laJo con los 4adres! se trata de situaciones 4oco >recuentes" En
mucBos casos los s'ntomas del BiNo desa4arecen cuando los 4adres se 4onen a tra0aNar
4roducti?amente en su relacin" No o0stante! cuando la atencin est= centrada en el BiNo! un
4ro(enitor 4uede lo(rar el control mucBo m=s r=4idamente Mue si est=n tra0aNando los dos
4adres en ello" Los 4adres disienten siem4re en la manera de diri(ir al BiNo 1 suelen alternar
entre la 4ermisi?idad 1 el casti(o airado 1 ?en(ati?o"
Los 4adres 4ueden mantener 4er>ectamente el orden en sus casas si se controlan en todo
momento a s' mismos 1 no casti(an! controlan o Bacen al(o al BiNo" Para actuar de esta
manera! el 4adre moti?ado de0e de>inir cuidadosamente su res4on sa0ilidad de sel> en su
>amilia! las normas 1 4rinci4ios Mue ri(en el =rea de su res4onsa0ilidad! 1 lo Mue Bar= o no
Bar= con relacin a aMuAllos Mue trans(redan las normas" Las normas! como las le1es! nunca
est=n BecBas con ira! ni est=n 4ersonaliJadas 4ara a4licarse a situaciones aisladas" AMuAllos
Mue ?i?en 0aNo su Nurisdiccin 4ueden o4tar entre ?i?ir con>orme a la norma o correr el
ries(o de sus consecuencias autom=ticas! Mue 4re?iamente se Ban de>inido"
El 4rinci4io m=s im4ortante es Mue uno de los 4adres de>ine serenamente el sel> 1 las
normas 1 consecuencias! las comunica cuando est= se(uro de ellas! 1 se 4re4ara si es
necesario 4ara mantenerse en su 4ostura a la Bora de las consecuen cias cuando las normas
son in>rin(idas" Un sistema como Aste con un 4adre sereno! Mue no actLa con ira! 4uede
tener 0aNo control con cierta ra4ideJ los 4ro0lemas
La 4sicotera4ia >amiliar con un miem0ro de la >amilia" $e trata de un mAtodo de
su4er?isin3ense5anJa Mue acom4a5a a todo el 4rocedimiento" Las 4rimeras sesiones tienen
como misin ense5ar a un miem0ro >amiliar moti?ado al(Ln conocimiento acerca del
>uncionamiento de los sistemas >amiliares" Las si(uientes se dedican a Bacer >ormulaciones
acerca de la 4arte Mue re4resenta el miem0ro >amiliar en su 4ro4ia >amilia" $e le in?ita a
Mue ?isite a su >amilia tan a menudo como 4ueda con el >in de o0ser?ar! com4ro0ar la
4recisin de las >ormulaciones anteriores 1 4ro0ar su 4ro4ia Ba0ilidad 4ara relacionarse en
su >amilia" Las consultas 4osteriores se dedican a su4er?isar la tarea del miem0ro >amiliar
con su 4ro4ia >amilia" $e le in?ita a Bacer un estudio multi(eneracional de su >amilia" La
>recuencia de las sesiones de su4er?isin 4uede lle(ar a ser Basta de una cada dos semanas
o 0ien ser tan escasa como de una cada ?arios meses! de4endiendo del nLmero de las ?isitas
Mue Ba(a a su >amilia 1 lo Mue tra0aNe en el inter?alo entre consultas"
Este mAtodo eGi(e adMuirir al(unos conocimientos acerca de los tri=n(ulos! (uardar una
relacin emocional acti?a con los miem0ros im4ortantes de la >amilia 1 desarrollar una
Ba0ilidad 4ara controlar la reacti?idad emocional! 1 en cuanto al miem0ro >amiliar! tiene
Mue 4ermanecer emocionalmente >uera de los tri=n(ulos 4recisamente de la manera Mue se
Ba eG4licado 4ara el tera4euta en el caso de la 4sicotera4ia >amiliar con am0os es4osos"
Las sesiones iniciales con el miem0ro >amiliar se dedican a la ense5anJa did=ctica de los
tri=n(ulos 1 el >uncionamiento de los sistemas emocionales" Las si(uientes! a 4lantear
>ormulaciones acerca de la 4arte Mue le toca al miem0ro >amiliar en su 4ro4ia >amilia!
instrucciones 4ara desarrollar la ca4acidad de o0ser?ar a su >amilia 1 a s' mismo 1
su(erencias acerca de las maneras de 4ermanecer en contacto emocional con la >amilia sin
ado4tar 4osiciones 4olariJadas en nin(una cuestin" Una ?eJ Mue la tarea est= en marcBa!
las sesiones se dedican a su4er?isar el es>uerJo del miem0ro >amiliar" Comunica las
eG4eriencias Mue tiene con la >amilia! cualMuier o0ser?acin nue?a Mue 4udiera conducir a
nue?as 4ostulaciones! 1 el tera4euta su(iere Mue 4odr'an 4ro0arse nue?as tAcnicas" Los
4ormenores de la 4rescri4cin de4enden de si es una meta de corto alcance o un es>uerJo
de>initi?o de lar(o alcance" El sistema de tri=n(ulos 4uede 4redecirse con tal eGactitud Mue
cualMuier >allo en alcanJar un resultado 4uede considerarse como un >allo en el control
emocional m=s Mue un error en el sistema"
A menudo se em4lea este en>oMue con un cn1u(e moti?ado cuando el otro se muestra
Bostil a la 4sicotera4ia >amiliar" Como Aste es un o0Neti?o a corto 4laJo! la 4rescri4cin no
se detalla mucBo" Un o0Neti?o inmediato es reducir la reacti?i dad emocional Basta el
momento en Mue el cn1u(e Bostil se muestra dis4uesto a 4artici4ar en la 4sicotera4ia
>amiliar" La com4rensin de la >amilia mediante los conce4tos sistAmicos contri0u1e a
reducir el dia(nstico 1 las acusaciones del otro" Conocer al(o so0re los 4rinci4ios
(enerales de los sitemas emocionales 4uede a1udar al suNeto moti?ado a alcanJar un ni?el
de >uncionamiento m=s calmado e inte(rado" Por eNem4lo! los miem0ros de la >amilia
de4enden de otros miem0ros >amiliares 4ara realiJar determinadas >unciones" Cuando el
>uncionamiento de uno >alla! el
::/ LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
conductuales caticos! dado Mue el otro 4adre no inter>iere" $i la situacin >amiliar es
0astante catica! el otro 4ro(enitor no inter>erir= Basta des4uAs de Mue Ba1a 4asado la
situacin cr'tica" En Lltima instancia! el 4adre moti?ado tiene Mue en>rentarse con las
di?er(encias del otro 4ro(enitor! lo Mue reMuiere la con>i(uracin de un tri=n(ulo entre los
4adres 1 el BiNo"
La 4sicotera4ia >amiliar con un miem0ro de la >amilia se Ba utiliJado >recuentemente con
BiNos N?enes! solteros 1 adultos inde4endiJados" Como meNor se Ba eG4licado este en>oMue
es conci0iAndolo como un adiestramiento del adulto No?en
en di>erenciar un sel> de su >amilia de ori(en" El 4roceso com4leto dura m=s o menos el
mismo la4so de tiem4o Mue reMuerir'a en caso de 4sicotera4ia indi?idual intensi?a! aunMue
el nLmero total de consultas es una >raccin del nLmero Mue 4recisa la 4sicotera4ia
indi?idual! 1 los resultados lle(an mucBo m=s leNos"
La moti?acin m=s ele?ada 4ara este ti4o de es>uerJo la tienen los BiNos e BiNas ma1ores 1
tam0iAn los Mue se sienten res4onsa0les de los 4ro0lemas >amiliares 1 mantienen aLn cierto
contacto con sus >amilias" Este en>oMue nunca Ba tenido AGito con adultos N?enes Mue aLn
de4enden econmicamente de sus >amilias" Estos tienen a4titud 4ara entender en se(uida
los sistemas emocionales >amiliares! 4ero carecen del coraNe 4ara correr el ries(o de su>rir
la incomodidad >amiliar durante el 4roceso de di>erenciacin" El es>uerJo lle?a m=s tiem4o
en los BiNos menores! Mue son m=s 4rocli?es a con>iar Mue el am0iente les cam0iar= 1 Mue
son m=s lentos 4ara ca4tar la idea de Mue tienen la ca4acidad de cam0iar las 4autas
>amiliares si lo desean"
En el tri=n(ulo >ormado 4or el sel> 1 los dos 4adres se da un An>asis es4ecial a la
di>erenciacin del sel>! 4ero de0ido al entramado de los tri=n(ulos! es necesario Mue
4artici4en en la tarea ?arios miem0ros >amiliares 4eri>Aricos" $i el miem
0ro de la >amilia es ca4aJ de diri(ir su la0or Bacia un sistema de relaciones a0iertas con
cada uno de los miem0ros de su sistema >amiliar eGtenso! el resultado es enormemente
recon>ortante" A lo lar(o de este 4roceso de di>erenciacin! el cam0io 4uede a>ectar al
sistema >amiliar (lo0al siem4re Mue la >amilia 4ueda se(uir manteniendo el contacto
emocional con los di?ersos miem0ros sin tomar 4artido en nin(uno de los as4ectos
emocionales Mue sur(en" El 4roceso ?a 4or meNor camino si la >amilia de ori(en ?i?e a la
su>iciente distancia como 4ara Muedar al mar(en del cam4o emocional inmediato! 4ero lo
0astante cerca como 4ara reci0ir ?isitas con >recuencia" El 4roceso de di>erenciacin 4uede
>renarse si los 4adres ?i?en en la misma 4o0lacin 1 est=n en contacto diario 4or telA>ono o
en 4ersona" Con al(unas >amilias eGtensas Mue ?i?en a mil millas de distancia o m=s! los
resultados Ban sido satis>actorios! dado Mue los miem0ros Bacen ?arias ?isitas 4ersonales al
a5o 1 mantienen un intercam0io emocional acti?o a tra?As de cartas 1 llamadas tele>nicas"
El 4roceso 0=sico de di>erenciar un sel> de la >amilia de ori(en com4orta esta0lecer una
relacin 4ersona3a34ersona con cada uno de los 4adres" En la >amilia eGtensa este 4roceso
es eMui?alente a esta0lecer una comunicacin 4ersonal entre
los es4osos" Una relacin 4ersona3a34ersona es aMuAlla en la Mue se 4uede Ba0lar acerca del
sel> como 4ersona con el 4adre como 4ersona" La ma1or 4arte de la (ente no es ca4aJ de
enta0lar una relacin 4ersona3a34ersona m=s de unos 4ocos minutos sin Mue se 4on(a
ansiosa! se calle o em4iece a Ba0lar so0re cosas eGternas! o in?o
LA TERAPIA FAMILIAR Y LA TERAPIA #E %RUPO FAMILIAR ::-
Mue un tri=n(ulo 1 Ba0le acerca de una tercera 4ersona Mue est= ausente" MucBas 4ersonas
tienen relaciones con di=lo(os 0astante a0iertos con un 4adre! mientras Mue con el otro son
0astante >ormales 1 distantes" Conse(uir una relacin 4ersonaa34ersona con cada uno de los
4adres es una (ran em4resa! 4ero si la 4ersona en 4roceso de di>erenciacin es consciente
de Mue el resultado es mu1 desea0le 1 de (ran 0ene>icio 4otencial 4ara el sel>! tiene un
cam0io de lar(o alcance asi(nado so0re el cual 4uede tra0aNar 4ermanentemente 4or s'
mismo" El No?en adulto medio Mue ocu4a el sel> en este es>uerJo es ca4aJ de o0tener un
resultado 0astante 0ueno en m=s o menos tres a5os con un total de sesiones entre cincuenta
1 setenta 1 cinco"
$on 4osi0les al(unas ?ariantes de este en>oMue cuando uno o am0os 4adres Ban muerto"
Pero en este caso el No?en adulto necesita Bacer m=s de un es>uerJo 4or relacionarse con
una (ama de otros miem0ros im4ortantes de la >amilia eGtensa"
#urante los Lltimos a5os Ba e?olucionado una curiosa eGtensin de la tera4ia >amiliar con
un miem0ro de la >amilia" #urante la dAcada 4asada! la 4sicotera4ia >amiliar a la Mue se
somet'an los tera4eutas 1 sus es4osas Ba terminado reem4laJan
do al 4scioan=lisis como mAtodo 4ara resol?er los 4ro0lemas emocionales del tera4euta" *a
Ba0ido una eG4eriencia aBora con un (ru4o de tera4eutas N?enes Mue dedicaron su ener('a
0=sica a de>inir un sel> en sus >amilias de ori(en" $e sent'an m=s moti?ados de lo normal
4ara realiJar este es>uerJo" $e les 4ro4orcion una su4er?isin como 4arte del 4ro(rama de
entrenamiento" Estos N?enes tera4eutas comenJaron a adMuirir una eGtraordinaria Ba0ilidad
a tra?As de su tra0aNo cl'nico" No sol'an ser ?ers=tiles en relacionarse li0remente con todos
los miem0ros de la >amilia sin Muedar emocionalmente in?olucrados con sus >amilias" Al
ca0o de un a5o o dos! descu0rieroon Mue Ba0'an cam0iado tam0iAn en relacin a sus
es4osas e BiNos" A?anJaron en sus >amilias nucleares tanto como lo Bicieron los suNetos
entrenados Mue Ba0'an sido tratados con 4sicotera4ia >amiliar Nunto con sus es4osas durante
el mismo 4er'odo de tiem4o" Esta consecucin en el mismo tiem4o su4uso 4ara al(unos de
los indi?iduos entrenados una (rata sor4resa" Este en>oMue est= siendo aBora o0Neto de
estudio en otros 4ro(ramas de entrenamiento con (ru4os ma1ores de suNetos"
Esta eG4eriencia se5ala Mue se 4uede considerar a la 4sicotera4ia! tal como se Ba conocido
en el 4asado! como al(o su4er>luo cuando es a4licada a los indi?iduos Mue se sienten
moti?ados al es>uerJo en la >amilia eGtensa" El 4rocedimiento su(ie re a este res4ecto Mue
cuanto menos intenso sea el 4roceso emocional en las >amilias 4arentales! m=s >=cil ser=
o0ser?ar 1 de>inir 4autas 1 lle?ar a e>ecto acciones a4ro4iadas m=s r=4ido de lo Mue es
4osi0le con un es4oso! en el Mue las necesidades emocionales se Ballan m=s 'ntimamente
entrelaJadas" Pro0a0lemente los 4ro(resos conse(uidos en la di>erenciacin de sel> en los
sistemas emocionales 4eri>Aricos se mani>iesten autom=ticamente en la >amilia nuclear"
La 4sicotera4ia >amiliar con un es4oso como 4re4aracin 4ara una tarea a lar(o 4laJo con
am0os es4osos" En mucBas >amilias! uno de los es4osos se muestra demasiado Bostil 4ara
4artici4ar en la 4sicotera4ia >amiliar" En esta situacin! se
trata solo al es4oso moti?ado Basta Mue el otro se sienta dis4uesto a >ormar 4arte de la tarea
a lar(o 4laJo"
:98
LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
LA TERAPIA FAMILIAR Y LA TERAPIA #E %RUPO FAMILIAR :9,
di>icultades 4ara controlar su reacti?idad! 4ero no lle? a ca0o nin(una accin" Una ?eJ
sali de la Ba0itacin un rato 4ara recu4erar su com4ostura emocional" El BiNo maneN su
4ro4io con>licto con el 4adre" Cuando ella lle? al BiNo a la cama m=s tarde Aste mani>est!
U%racias mam=! 4or lo Mue Biciste esta nocBeV" Fue el Lltimo con>licto en la mesa entre el
4adre 1 el BiNo"
:" Otra madre! en con>licto ?er0al 1 >'sico con sus BiNos! era una ?eBemente de>ensora
de la o4inin de Mue corres4onde a la res4onsa0ilidad del 4adre mantener la disci4lina 1
casti(ar a los BiNos" En el transcurso de los a5os Al se ?io con>ron tado con reiteradas
situaciones con>licti?as entre la madre 1 uno de los BiNos" $i(ui la 4auta trian(ular de
intentar a4aci(uar al dLo con>licti?o! 4ero sin solucin satis>actoria" La madre 4od'a
incitarle Bacia el casti(o diciendo Mue era un 4adre dA0il o Mue no era un Bom0re" La 4auta
se intensi>ic al crecer los BiNos de tama5o! su4erando al de la madre! 1 se enta0laron 4eleas
>'sicas entre la madre 1 uno de los BiNos estando 4resente el 4adre"
Una ?eJ Mue el tera4euta Ba0l acerca de los tri=n(ulos 1 de la ca4acidad de uno cualMuiera
de los 4adres 4ara diri(ir su relacin con los BiNos! el 4adre decidi 4ermanecer al mar(en
del con>licto! aunMue sus sentimientos aLn 4artici4a0an! 1
el con>licto se intensi>ic Basta Mue se le o0li( a inter?enir" Tan 4ronto como adMuiri al(o
m=s de control! mani>est a la madre Mue i0a a diri(ir sus 4ro4ias relaciones con los BiNos 1
deNar Mue ella 4usiera >in a los con>lictos Mue ella iniciara" En medio de la 4elea si(uiente! Al
4udo re'rse entre dientes se(Ln se suced'an los acontecimientos! 1 4re(unt al BiNo! UPVas a
4ermitir Mue tu madre te deNe >uera de com0ate\V" La madre corri al dormitorio! dio un
4ortaJo! 1 se Mued all' durante una Bora" AMuAlla >ue la Lltima escena con>licti?a seria" El
4adre Ba0'a descu0ierto un modo de 4ermanecer se4arado del con>licto madre3BiNo" A 4artir
de entonces! los con>lictos madre3BiNo no lle(a0an m=s leNos de unas li(eras 4ala0ras"
9" Otra muNer! Mue ten'a un BiNo Lnico! se Balla0a mu1 4rGima a su madre 1 se
mostra0a al mismo tiem4o ne(ati?a 1 distante con su 4adre" Cuando era 4eMue5a! tu?o con
su madre lar(as con?ersaciones con>idenciales! en las Mue la madre re>e r'a con detalle
mucBos de los de>ectos del 4adre" La muNer creci ace4tando las o4iniones de la madre
so0re la situacin >amiliar" Cuando se cas 1 a0andon el Bo(ar! se traslad mu1 leNos! 1
sus ?isitas >ueron 0re?es 1 escasas"
#urante el curso de la tera4ia >amiliar le result di>'cil a la muNer enta0lar una relacin
a0ierta con su 4adre" $e torn m=s >=cil cuando em4eJ a darse cuenta de Mue su 4adre no
era tan Borri0le como Ba0'a cre'do" $u o0Neti?o era se4ararse
de la de4endencia emocional de su madre 1 alentar una situacin en la Mue los 4adres
4udieran satis>acer las necesidades de cada uno"
$e BiJo la luJ cuando 4or >in renunci a (uardar 4or m=s tiem4o los secretos de la madre"
En la si(uiente reunin con su 4adre declar)
UPa4=! Psa0es lo Mue me conta0a mam= acerca de ti\ Me 4re(unto 4or MuA me dice a m'
estas cosas en ?eJ de dec'rtelas a tiV"
El sistema emocional >amiliar dis>rut de una nue?a >leGi0ilidad" Posteriormente! el 4adre
intent contarle a esta muNer al(unas Bistorias so0re la madre! Mue ella a su ?eJ comunic a
la madre! la muNer reco0r (ran 4arte del sel> a 4artir del r'(i3
$e incor4ora este en>oMue como un mAtodo se4arado! 1a Mue 4ro?ee de una tAcnica de
4sicotera4ia >amiliar Ltil 4ara mucBas 4ersonas Mue 4or lo comLn no tendr'an otra o4cin
Mue la 4sicotera4ia indi?idual" MucBos de estos indi?iduos Ban
4asado 1a 4or lar(as tem4oradas de 4sicotera4ia indi?idual con 4ocos 0ene>icios" La >ase
inicial de la tera4ia >amiliar se asemeNa a la utiliJada en la 4sicotera4ia >amiliar con un solo
miem0ro de la >amilia" El o0Neti?o es ense5arle al(o acerca del >uncionamiento de los
sistemas emocionales! con el >in de descu0rir la 4arte Mue re4resenta el sel> en el sistema 1!
es4ecialmente! >rente al otro es4oso! 1 de modi>icar el sistema controlando la 4arte Mue le
toca al sel>" $i el es4oso moti?ado consi(ue atenuar >eliJmente la reacti?idad emocional! el
es4oso Bostil 4ide a menudo 4artici4ar en las sesiones! des4uAs de lo cual el mAtodo es
idAntico a lo Mue 1a se Ba descrito 4ara am0os es4osos"
Los a?ances con este mAtodo de4enden de Mue el tera4euta 4ermaneJca al mar(en del
sistema emocional cuando est= tra0aNando con un cn1u(e 1 Mue e?ite el em4leo de
sesiones de a4o1o emocional" Este mAtodo se Ba utiliJado con AGito con todo
un es4ectro de >amilias alteradas di>'ciles! inclu1endo al(unas en Mue los es4osos Ban
?i?ido 4or se4arado durante mucBo tiem4o" M=s de la mitad de los es4osos Bostiles se Ban
incor4orado a la tera4ia >amiliar en es4acios de tiem4o Mue oscilan entre unos 4ocos meses
1 un a5o a4roGimadamente"
LA$ PAUTA$ #E LO$ TRIAN%ULO$ CLINICO$
A continuacin 4resentamos al(unos casos cl'nicos de cam0io 4redeci0le cuando un
miem0ro de la >amilia moti?ado >inalmente es ca4aJ de controlar su sensi0ilidad
emocional"
," Un 4adre eG4losi?o aca0 con>i(urando una 4auta 4ermanente a 0ase de (ol4ear a
su BiNo 4readolescente 4or malos modales en la mesa" La madre inter?en'a como siem4re en
su nom0re! des4uAs de lo cual el con>licto 4rose(u'a entre los 4adres" Al
ca0o de ?arios meses de instruccin! la madre 4or >in consi(ui ser ca4aJ de controlar sus
sentimientos lo 0astante como 4ara en>rentarse de un modo adecuado con la 4auta" El
tera4euta les diNo Mue un BiNo es ca4aJ de en>rentarse con uno de los 4adres! 4ero si tiene
Mue en>rentarse con am0os al mismo tiem4o est= siendo >orJado Basta un (rado eGtremo" El
BiNo desem4e5 su 4a4el en esta 4auta" Conoc'a 0ien las cosas Mue encender'an la >uria del
4adre 1 las Mue le a(radar'an! 1 4od'a o4tar Basta cierto 4unto entre en>adarlo o no" $i la
madre ten'a realmente con>ianJa en Mue el BiNo slo 4od'a maneNar al 4adre! si le
comunica0a al BiNo esta con>ianJa a tiem4o! 1 si controla0a su sim4at'a 4or el BiNo! se 4od'a
4redecir Mue traer'a consecuencias >a?ora0les" Pero si la madre no comunica0a su intencin
antes de dar un 4aso! el 4adre 1 el BiNo 4od'an inter4retar mal su silencio 1 acrecentar el
con>licto con el >in de o0li(arla a inter?enir"
Una tarde la madre Ba0l al BiNo de sus intenciones) si en>urec'a al 4adre! tendr'a Mue
0uscar 4or s' mismo el modo de en>rentarse con Al" AMuella nocBe comenJ el con>licto en
la mesa durante la cena m=s 4ronto de lo Ba0itual" La madre ten'a
:9:
LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
do tri=n(ulo 4arental en el Mue Ba0'a crecido" El cam0io en su >amilia 4arental no era m=s
Mue un di?idendo 4arcial de los cam0ios Mue ?endr'an en otras 4arcelas de su ?ida"
#esarroll una relacin a0ierta con cada uno de los 4adresR las ?isitas Mue Bac'an a sus
4adres eran tan a(rada0les Mue las re4et'an a menudo! 1 sus 4adres esta0an m=s unidos Mue
nunca"
CONCLU$ION
El mo?imiento >amiliar desem4e5ar= un 4a4el cada ?eJ m=s im4ortante en la 4siMuiatr'a de
la dAcada de los setenta" La 4siMuiatr'a >amiliar Ba eG4erimentado un cam0io ?erti(inoso
durante los Muince a5os a 4artir de Mue a4areciese sL0ita mente el mo?imiento >amiliar con
una entidad reconocida" Est= demostrado Mue los tera4eutas a4enas Ban ara5ado la corteJa
de su 4otencial" Posi0lemente el mo?imiento ten(a al >inal m=s Mue o>recer como 4risma
distinto de 4ensamiento acerca del >enmeno Bumano Mue como mAtodo tera4Autico"
CAPITULO ,,
Princi4ios 1 tAcnicas de la tera4ia nmulti>amiliar
El mAtodo de la tera4ia multi>amiliar Mue aMu' se descri0e >ue desarrollado como 4arte de
un estudio de in?esti(acin cl'nica realiJado en el Centro MAdico de la Uni?ersidad de
%eor(etoDn" Este mAtodo! utiliJado 1a con AGito 4or un nLmero cada ?eJ ma1or de
tera4eutas >amiliares 4ara una eGtensa (ama de 4ro0lemas cl'nicos! consume menos tiem4o
del tera4euta Mue los mAtodos m=s con?encionales"! 1 es radicalmente distinto de otros
mAtodos de tera4ia multi>amiliar" E?olucion como una eGtensin de mi 4ro4io sistema
terico3tera4Autico! 1 com0ina las o0ser?aciones cl'nicas de la in?esti(acin >amiliar con
los a?ances de la teor'a 1 la 4r=ctica >amiliar sistAmica" En 4rimer lu(ar! a0ordarA las
o0ser?aciones o0tenidas a 4artir de la in?esti(acin >amiliar 4ionera Mue so8 im4ortantes
4ara entender el >undamento de este mAtodo" Lue(o re?isarA ?arios cam0ios rele?antes Mue
Ba eG4erimentado la teor'a 1 la tera4ia des4uAs de la in?esti(acin ori(inalR descri0irA mi
mAtodo de 4sicotera4ia >amiliar 4ara una >an\dia LnicaR 1 >inalmente acometerA los
4rinci4ios 1 las tAcnicas Mue inter?ienen en la ada4tacin de este mAtodo a su uso con ?arias
>amilias"
OB$ERVACIONE$ *I$TORICA$
En otros art'culos Bemos eG4uesto los denalles de la in?esti(acin >am'liar 4ionera ;BoDen
,-68! ,-6,<! descri0iendo un 4iro1ecto de in?esti(acin Mue dur cinco a5os en el Mue se
tu?o a >amilias com4letas ?i?iendo en el 4a0elln de in?esti(a
cin con sus BiNas o BiNos esMuiJo>rAnicos dur:nte inter?alos de Basta treinta meses" El
nLmero de >amilias Mue ?i?'an all' en un bomento dado ?aria0a entre tres 1 cin3
:97 LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
co" Lo Mue lo determina0a era el tama5o de las >amilias 1 el es4acio dis4oni0le" El 4ro1ecto
dur cinco a5os" El 4rimer a5o el >oco de interAs esta0a en las madres 1 los 4acientes" Cada
una de las madres 1 cada uno de los 4acientes esta0a sometido a 4sicotera4ia indi?idual"
#urante aMuel a5o las Bi4tesis eG4erimentales >ueron modi>icadas con el >in de considerar
la esMuiJo>renia como un 4roceso Mue en?ol?'a a toda la >amilia"
Al 4rinci4io del se(undo a5o! se in?it a los 4adres a ?i?ir en el 4a0elln con las >amilias! 1
se em4eJ la U4sicotera4ia >amiliar" Todos los miem0ros de las >amilias dis4uestos
asistieron a las sesiones de 4sicotera4ia" Una de las metas al em4lear la eG4resin
U4sicotera4ia >amiliar era Bacer Binca4iA 1 com4lementar el conce4to terico 4areNo Mue
considera0a Ula >amilia como unidad de en>ermedadV" #urante el 4rimer a5o! en el Mue los
4adres 1 los 4acientes reci0'an 4sicotera4ia indi?idual con tera4eutas se4arados! los
4ro0lemas >ueron di>usos 1 a4arcelados! 1 di>'ciles de de>inir con ?istas a la in?esti(acin o
a la tera4ia" #es4uAs de aMuello! se sus4endi toda 4sicotera4ia indi?idual 1 la 4sicotera4ia
>amiliar se con?irti en la Lnica modalidad de tratamiento"
Las sesiones >amiliares iniciales se dedicaron eGclusi?amente a las >amilias! 4ero eGist'an
4ro0lemas emocionales im4ortantes en cada uno de los se(mentos de la o4eracin" Adem=s
Ba0'a Mue contar con una 4ol'tica (eneral Bacia la a4ertura
e ir sustitu1endo las reuniones a 4uerta cerrada 4or otras m=s a0iertas" Mu1 4ronto! las
reuniones de 4sicotera4ia cotidianas inclu1eron a todos los miem0ros de las >amilias 1 a
todo el 4ersonal dis4oni0le" Los cuatro tera4eutas >uncionaron como cotera4eutas! 1
4restaron interAs a cualMuier cuestin 1a >uera entre los miem0ros de la misma >amilia!
entre una >amilia 1 otra! entre miem0ros del 4ersonal 1 el (ru4o de las >amilias! o entre
miem0ros del 4ersonal indi?iduales" En el es>uerJo de lo(rar un sistema de comunicacin
com4letamente a0ierto! se dio 4lena li0bd a los miem0ros de las >amilias 4ara leer cualMuier
re(istro escrito acerca de ellos 1 4ara asistir a cualMuier reunin cl'nica! administrati?a o de
in?esti(acin" Inicialmente la asistencia >amiliar >ue a0undante! 4ero las >amilias no
tu?ieron tiem4o o interAs 4ara continuar con las reuniones! o em4eJaron a en?iar
reiteradamente dele(ados >amiliares a las reuniones m=s im4ortantes" Lo esencial era Mue el
sistema esta0a a0ierto 1 4od'an asistir si Muer'an"
Retros4ecti?amente! aMuellas 4rimeras reuniones 4odr'an denominarse m=s eGactamente
Utera4ia de redes en un marco tera4Autico multi>amiliarV" Las reuniones eran tan
im4ortantes 4ara la o4eracin (lo0al Mue el 4ro1ecto MuiJ=s no Ba0r'a so0re ?i?ido aMuellos
4rimeros meses sin la 4ol'tica de a0ierta comunicacin 1 reuniones a0iertas 4ara todo el
(ru4o" El mAtodo tera4Autico >undamental Mue se em4le durante aMuel tiem4o >ue la
tera4ia de (ru4o! aunMue se denomin a las reuniones U4sicotera4ia >amiliarV con o0Neto de
en>atiJar el interAs 4rimario en la >amilia! 1 de esta0lecer una clara delimitacin entre Asta 1
la tera4ia de (ru4o con?encional" Las reuniones su4usieron 4ara las >amilias una es4ecie de
luna de miel tera4Autica! 1 el entusiasmo del 4ersonal" La con?ersin del 4rocedimiento de
4eMue5os sistemas cerrados a un sistema a0ierto eG4lica0a 4ro0a0lemente (ran 4arte de lo
Mue ocurr'a" Los s'ntomas disminu1eron en la ma1or'a de las >amilias! 1 Bu0o momentos
0astante 4rolon(ados de entusiasmo 1 casi al0oroJo en al(unas"
PRINCIPIO$ Y TECNICA$ #E LA TERAPIA MULTIFAMILIAR
La luna de miel termin des4uAs de un a5o a4roGimadamente! 1 las reuniones de
4sicotera4ia >amiliar se ?ol?ieron reiterati?as 1 menos 4roducti?as" Los tera4eutas ten'an
temas concretos 4ara tratar con las >amilias! 4ero con demasiada >recuencia se 4erd'a el
tema en una es4ecie de tera4ia de (ru4o consistente en un intercam0io de sentimientos
entre los miem0ros de la >amilia 1 el 4ersonal de la sala" El 4rimer cam0io notorio en la
estructura de las reuniones se 4roduNo cuando los miem0ros del 4ersonal de la sala
asistieron a las sesiones como o0ser?adores silenciosos en ?eJ de como 4artici4antes"
EGist'an medidas administrati?as 0ien esta0lecidas 4ara acometer tales cuestiones! 1 los
miem0ros >amiliares 1a no 4udieron utiliJar las reuniones m=s tiem4o 4ara eGterioriJar la
ansiedad intra>amiliar Bacia el con>licto con el 4ersonal de la sala" Este >ue el 4rinci4io de
un 4er'odo en el Mue la 4artici4acin acti?a la constitu'an todos los miem0ros de las
>amilias 1 cuatro tera4eutas" CualMuiera 4od'a inter?enir en cualMuier momento" Este no es
el lu(ar adecuado 4ara e?aluar a los cotera4eutas o los distintos tera4eutas! 4ero adem=s de
los ?alores 4ositi?os! Ba0'a as4ectos ne(ati?os" Un tera4euta 4od'a em4eJar a de>inir un
4unto concreto! 1 antes de Mue 4udiera aca0ar! otro tera4euta 4od'a interrum4irle 1 des?iar
la atencin a otro asunto com4letamente distinto" Los tera4eutas (asta0an cada ?eJ m=s
tiem4o de>iniendo los temas entre ellos mismos" M=s im4ortante aLn! las >amilias
em4eJaron a utiliJar este canal 4ara eGterioriJar la ansiedad intra>amiliar diri(iAndola Bacia
las di>erencias entre los tera4eutas"
Al >inal se de>inieron m=s n'tidamente los roles de los tera4eutas! 1 se modi>ic la
estructura de las reuniones de manera Mue un solo tera4euta se Bac'a car(o de cada una de
las sesiones" El tera4euta encar(ado 4od'a 4edir la o4inin de otro tera4euta!
o 0ien otro tera4euta 4od'a inter?enir si ten'a una raJn o4ortunaR 4ero ordinariamente el
tera4euta encar(ado diri('a aMuella sesin con escasa 4artici4acin 4or 4arte de otros
tera4eutas" Esto desem0oca0a en una estructura en la Mue los 4artici4antes acti?os eran
todos los miem0ros de todas las >amilias 1 el tera4euta Mue se desi(na0a ese d'a 4ara lle?ar
la reunin" CualMuier miem0ro de la >amilia 4od'a inter?enir en cualMuier momento"
Cuando el tera4euta 4recisamente se diri('a con acierto Bacia la de>inicin de un tema en
una >amilia! al(Ln miem0ro ansioso de otra >amilia sol'a interrum4ir 1 cam0iar de tema
4asando a otra cuestin relati?a a otra >amilia" Era eGtremadamente di>icil mantener el tema
de una >amilia como centro de atencin! 4or cuanto cualMuier miem0ro de otra >amilia
4od'a interrum4ir el 4roceso"
Finalmente! durante el Lltimo a5o del 4ro1ecto de in?esti(acin! se 4roduNo el cam0io m=s
im4ortante de la estructura de las sesiones de 4sicotera4ia >amiliar" Cada sesin >amiliar era
desi(nada 4ara una sola >amilia! en tanto las otras >amilias asist'an como o1entes
silenciosos" Por 4rimera ?eJ en todo el curso del 4ro1ecto nos 4udimos dedicar a de>inir
con claridad los as4ectos emocionales intra>amiliares" #esde la 4ostura de las >amilias!
lo(raron a?anJar mucBo m=s en este momento Mue en cualMuier otro" Al(unas >amilias
comentaron Mue a mendudo o0ten'an m=s 0ene>icios de la escucBa! cuando se Balla0an
li0res 4ara escucBar 1 Uo'r realmente! Mue cuando (asta0an el tiem4o 4re4arando su
si(uiente inter?encin" Los miem0ros del 4ersonal Mue com4on'an la tera4ia3in?esti(acin
consideraron este a5o como el m=s 4roducti?o 4ara ellos" Esta >ue la estructura de>initi?a
de las sesiones de 4sicotera4ia >amiliar cuando se 4uso >in a la in?esti(acin >ormal en
,-@-"
:9@
:96< LA TERAPIA FAMII"IAR EN LA PRACTICA CI"INICA
LO$ CAMBIO$ EN LA TEORIA Y EN LA TERAPIA #E$PUE$ #E LA PREVIERA
INVE$TI%ACION
En otros art'culos Bemos eG4uesto con 0astante detalle los cam0ios e?oluti?os
si(ni>icati?os del desarrollo de este sistema terico3tera4Autico ;BoDen ,-6@! ,-66! ,-.,<"
En el transcurso de los a5os uno de los es>uerJos 4rinci4ales Ba sido de>inir meNor los
conce4tos sistAmicos! 1 reem4laJar la teor'a con?encional con los conce4tos sistAmicos
nue?os"
En el comienJo del a5o ,-68 la 4r=ctica eG4eriment un cam0io esencial! cuando el
4ro0lema in>antil! 4or el Mue los 4adres Ba0'an 0uscado en 4rinci4io a1uda 4siMui=trica! >ue
eGcluido de las sesiones de 4sicotera4ia >amiliar con los 4adres" $i(ni>ica0a la
consecuencia de los mediocres resultados o0tenidos con ?einticinco de estos ni5os durante
el 4er'odo com4rendido entre ,-@. 1 ,-68" AunMue se Ba0'a dedicado el estudio de
in?esti(acin de ,-@73,-@- eGclusi?amente a las >amilias Mue 4ose'an una BiNa o un BiNo
esMuiJo>rAnico (ra?emente 4ertur0ado! se esta0a lle?ando a ca0o un 4rocedimiento cl'nico
simult=neo con una eGtensa (ama de 4ro0lemas emocionales menos serios" En este (ru4o!
la edad de los BiNos >lutua0a entre la 4readolescencia 1 la mitad de la adolescencia! 1 Ba0'an
sido remitidos 4or Tri0unales de menores! o 4or el cole(io a causa de 4ro0lemas
conductuales o di>icultades acadAmicas" Ve'amos rutinariamente a am0os 4adres! 1 al BiNo
Nuntos en inter?alos semanales" En las sesiones los 4adres sol'an ocu4arse tanto de los
detalles relati?os a los 4ro0lemas de los BiNos Mue resulta0a di>icil mantener la atencin
necesaria so0re la relacin de los 4adres 4ara >acilitar el cam0io de Astos" ComLnmente el
U0uenV resultado Mue se o0ten'a con estas >amilias consist'a en Mue asist'an a las sesiones
durante cerca de un a5o 1 entonces aca0a0an en el momento Mue los s'ntomas del BiNo
Ba0'an decrecido! la dominacin de la madre Ba0'a tocado a su >in 1 la 4asi?idad del 4adre
Ba0'a descendido" La >amilia sol'a marcBarse elo(iando ardientemente el AGito de la tera4ia!
en tanto 1o ?e'a Mue Ba0'an lo(rado 4oco o nada del cam0io >undamental Mue eran ca4aces
de conse(uir"
En lu(ar de 4rose(uir con este 4rocedimiento mediocre! em4ecA a ?er a los 4adres solos en
la entre?ista inicial a >in de con>irmar mi con?iccin de Mue el 4ro0lema >undamental reside
en la relacin entre los 4adres! 1 Mue si los 4adres eran ca4aces de de>i nirla 1 modi>icarla!
los 4ro0lemas de los BiNos desa4arecer'an autom=ticamente" Un ele?ado 4orcentaNe de
4adres ace4taron >irmemente esta 4remisa de tra0aNo" La ma1or 4arte de estas sesiones de
tera4ia >amiliar eran animadas 1 4roducti?as a di>erencia de lo a0urridas e ine>icaces Mue
Ba0'an sido cuando el BiNo esta0a 4resenteR la ma1or'a de los BiNos Mued li0re de s'ntomas!
de tal >orma Mue el resultado UmaloV comLn era meNor Mue el U0uenV resultado o0tenido
con el en>oMue anterior" #esde ,-68 no Be incluido a los BiNos en las sesiones de tera4ia
>amiliar! aunMue ocasionalmente los ?eo 4or raJones es4eciales"
En el comienJo de los a5os sesenta em4ecA a de>inir mi conce4to terico de Ulos
tri=n(ulosV! Mue suministra0a una ?'a >leGi0le 1 4redeci0le 4ara conce4tualiJar 1 modi>icar
el sistema emocional >amiliar" $e Ba analiJado este conce4to con detalla en otros art'culos
;,-66! ,-.,<" El tri=n(ulo es el cimiento 0=sico de un sistema emocional" Un sistema Mue
com4rende a cuatro 4ersonas o m=s consiste en una serie de tri=n(ulos
PRINCIPIO$ Y TECNICA$ #E LA TERAPIA MULTIFAMILIAR
entrelaJados" Las caracter'sticas de todos los tri=n(ulos son las mismas! 0ien sea un sistema
>amiliar! un sistema emocional en el terreno la0oral! un sistema social! o en cualMuier otra
4arte" Un tri=n(ulo est= en cam0io 4ermanente con mo?imientos Mue o4eran
autom=ticamente como re>leNos emocionales! 1 Mue son tan 4redeci0les Mue cualMuiera
4uede adi?inar con 4recisin el si(uiente mo?imiento del sistema" $i un indi?iduo 4uede
modi>icar el >uncionamiento de un tri=n(ulo aislado en un sistema emocional! 1 los
miem0ros de ese tri=n(ulo 4ermanecen en contacto emocional con el sistema su4erior! el
sistema (lo0al se modi>ica" Una conducta (rosera dentro de un sistema emocional 4uede
4arecer demasiado aleatoria 1 rara 4ara ser descrita 1 clasi>icadaR 4ero 0aNo la conducta
(rosera su01ace el constante 1 4re?isi0le micro>uncionamiento de los tri=n(ulos"
A un ni?el 4r=ctico! Ba1 4rinci4almente dos maneras de modi>icar el >uncionamiento de un
tri=n(ulo" Una es 4oner a dos 4ersonas de un sistema emocional conocido en contacto con
una tercera Mue sa0e 1 entiende de tri=n(ulos! 1 Mue no 4artici4a
en las >luctuaciones emocionales del dLo >amiliar" $i la tercera es ca4aJ de se(uir
4ermaneciendo en contacto con el dLo sin entrar en su Nue(o Ba0itual! se modi>icar=
autom=ticamente el >uncionamiento del dLo"
Consideremos el tri=n(ulo 4adre3madre3BiNo" Cuando estas tres 4ersonas est=n Nuntas! el
tri=n(ulo discurre autom=ticamente a lo lar(o de sus entramados 1a teNidos" IntroduJcamos
a un eGtra5o en el sistema en el lu(ar del BiNoR tras un 0re?e es4acio
de tiem4o o se incor4orar= al 4ro(rama de las 4autas >amiliares del tri=n(ulo! o se retirar=
3tam0iAn una res4uesta a los tri=n(ulos 4re?isi0le3" IntroduJcamos en el tri=n(ulo a un
tera4euta >amiliar con conocimientos so0re tri=n(ulos en el lu(ar del BiNo" Los 4adres
iniciar=n una serie de mo?imientos 4re?isi0les con la intencin de en?ol?er al tera4euta en
el tri=n(ulo con ellos" $i el tera4euta es ca4aJ de e?itar Muedar encerrado en el tri=n(ulo
;Utrian(ledV en el ori(inal<! 1 de 4ermancer aLn en continuo contacto con ellos durante un
tiem4o! la relacin entre los 4adres em4eJar= a cam0iar" Este es el >uncionamiento terico 1
4r=ctico de la ma1or 4arte de la 4sicotera4ia >amiliar contenida en este sistema terico3
tera4Autico en el Mue se considera Mue una >amilia est= com4uesta 4or las dos >i(uras m=s
im4ortantes de la >amilia! Nunto con el tera4euta! Mue constitu1e un com4onente 4otencial
del tri=n(ulo"
Tericamente! se 4uede cam0iar un sistema >amiliar si se modi>ica al(Ln tri=n(ulo de la
>amilia! 1 si es 4osi0le Mue ese tri=n(ulo se manten(a en contacto emocional si(ni>icati?o
con los dem=s" En la 4r=ctica! los dos es4osos suelen ser los Lnicos Mue son 0astante
im4ortantes 4ara el resto de la >amilia 1 Muienes 4oseen moti?acin 1 dedicacin 4ara esta
clase de es>uerJo"
La se(unda manera de modi>icar un tri=n(ulo es a tra?As de un miem0ro >amiliar" $i un
miem0ro de la >amilia 4uede cam0iar! se 4uede 4redecir Mue el tri=n(ulo cam0iar=R 1 si un
tri=n(ulo 4uede cam0iar! 4uede cam0iar toda una >amilia eGtensa" #e esta suerte! se 4uede
cam0iar a toda una >amilia a tra?As de un slo miem0ro! siem4re Mue Aste estA moti?ado 1
ten(a su>iciente dedicacin 1 ener('a ?ital 4ara 4erse(uir el o0Neti?o a 4esar de todos los
o0st=culos" El Ucam0ioV Mue re>erimos aMu' no es un ti4o de cam0io su4er>icial de 4a4el o
4ostura! sino Mue es m=s 4ro>undo 1 de m=s lar(o alcance Mue el cam0io Mue se asocia
(eneralmente con la ma1or'a de los sistemas tera4Auticos" Toda
:9.
:9/ LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
una >amilia 4uede eG4erimentar un cam0io a tra?As del es>uerJo de una 4ersona" Esta
U4sicotera4ia >amiliar con un miem0ro de la >amiliaV reMuiere ense5ar a la 4ersona
moti?ada las caracter'sticas 4re?isi0les de los tri=n(ulos 1 los sistemas emocionales! 1
lue(o adiestrar 1 su4er?isar sus es>uerJos cuando re(resa a su >amilia 4ara o0ser?ar meNor 1
a4render acerca de ellos! 1 cuando adMuiere una ca4acidad cada ?eJ ma1or 4ara controlar
su 4ro4ia reacti?idad emocional >rente a su >amilia" El o0Neti?o >undamental tiene Mue ser
cam0iar 1 meNorar el sel>! Mue 4osteriormente a>ectar= a los dem=s" $e 4uede utiliJar este
mAtodo con >amilias en Mue un es4oso tiene moti?acin 4ara a>rontar un 4ro0lema >amiliar
mientras Mue el otro se muestra Bostil! o con N?enes adultos Mue aLn no se Ban casado"
Con la eG4eriencia! Be descu0ierto Mue las >amilias de la in?esti(acin o0tu?ieron meNores
resultados en la 4sicotera4ia Mue las >amilias Mue solamente reci0ieron 4sicotera4ia! 1 desde
entonces Be 4rocurado introducir a todas las >amilias en una >amilia
de in?esti(acin" Cuando el tera4euta >unciona como un Utera4eutaV o sanador se 4roducen
unos e>ectos sutiles e im4ortantes! 1 la >amilia se com4orta 4asi?amente! a la es4era de Mue
el tera4euta Ba(a su ma(ia" #e la misma manera! al sacar al tera4euta de su 4osicin de
a1uda 1 curacin 1 al 4oner a la >amilia en la 4osicin de ace4tar la res4onsa0ilidad de su
4ro4io cam0io! est=n inter?iniendo >actores sutiles e im4ortantes"
Este sistema terico3tera4Autico Ba e?olucionado 4or tanto a tra?As de cam0ios esenciales
4ero tam0iAn a tra?As de un cam0io 1 una modi>icacin constantes menos llamati?os"
ComenJ con la nocin terica relati?amente sencilla de Mue el 4ro0lema
a>ecta0a a toda la >amiliaR el mAtodo relati?amente sim4le consist'a en Bacer Mue la >amilia
reunida Ba0lara so0re Al" *a dado lu(ar a una teor'a sistAmica mucBo meNor de>inida 1 m=s
4recisa! com4uesta de ?arios conce4tos tericos interrelacionados 1 a un sistema
tera4Autico en Mue la tera4ia se lle?a a ca0o (eneralmente con los miem0ros de la >amilia
m=s res4onsa0les! o el miem0ro m=s res4onsa0le"
P$ICOTERAPIA FAMILIAR CON AMBO$ E$PO$O$
Como los 4rinci4ios 1 las tAcnicas Mue se a4lican al tra0aNo con las >amilias en un marco
multi>amiliar son eGactamente idAnticas a las Mue se a4lican a una sola >amilia! descri0irA
en 4rimer lu(ar el 4roceso Mue se a4lica a una sola >amilia" Por raJones
tera4Auticas! este en>oMue terico considera Mue una U>amiliaV son los dos miem0ros
>amiliares m=s res4onsa0les ;am0os es4osos< Nunto con el tera4euta como com4onente del
tri=n(ulo 4otencial"
La tAcnica de tra0aNar con am0os cn1u(es se Ba modi>icado ?arias ?eces! es4ecialmente en
los 4rimeros a5os de 4r=ctica >amiliar" #esde m=s o menos ,-@6 Basta ,-68 se dio un
An>asis es4ecial al an=lisis del 4roceso intra4s'Muico Mue ten'a lu(ar
en cada es4oso estando en la 4resencia del otro es4oso" $e eGaminaron con 4eculiar
atencin los sue5os! Mue o>recieron la o4ortunidad de analiJar el 4roceso del so5ador 1
tam0iAn de analiJar la res4uesta emocional simult=nea del otro cn1u(e" Antes de ,-68 el
>oco de interAs >undamental era el sistema de relaciones entre los es4osos! restando
atencin al 4roceso intra4s'Muico de cada uno de ellos" Uno de los o0Neti?os
PRINCIPIO$ Y T&CNICA$ #E LA TERAPIA MULTIFAMILIAR :9-
en aMuel momento era Mue los es4osos alcanJasen un 4unto en Mue cada uno de ellos
4udiera comunicar al otro cualMuier cosa Mue 4ensara o sintiera so0re Al! o cualMuier cosa
Mue 4ensara o sintiera so0re s' mismo" $e inst a los es4osos a Ba0lar directamente entre s'
en ?eJ de al tera4euta! 1 se BiJo Binca4iA en la discriminacin 4recisa entre 4ensamientos 1
sentimientos! 1 en la eG4resin directa de sentimientos al otro" El mAtodo actual se inici
Bacia ,-6:! una ?eJ Mue se desarroll su>icientemente el conce4to de tri=n(ulo como 4ara
o4erati?iJarlo en la 4r=ctica cl'nica" $e desarroll 0astante r=4ido Basta a4roGimadamente
,-67! 1 a 4artir de aB' los cam0ios en las tAcnicas Ban sido menos im4ortantes! mientras
Mue se Ba destacado m=s la di>erenciacin del sel> del tera4euta"
Con este mAtodo de 4sicotera4ia >amiliar! el tera4euta tiene cuatro >unciones 4rinci4ales) a<
de>inir 1 clari>icar la relacin entre los es4ososR 0< mantener el sel> al mar(en de los
tri=n(ulos ;detnan(led! en el ori(inal< del sistema emocional >amiliarR c< ense 5ar el
>uncionamiento de los sistemas emocionalesR 1 d< demostrar la di>erenciacin mediante la
ado4cin de U4osturas desde el 1oV durante el curso de la tera4ia" #e>inir 1 clari>icar la
relacin entre los es4osos" *asta cierto 4unto! todos los es4osos est=n inmersos en mundos
emocionales! en los Mue reaccionan 1 res4onden al com4leNo emocional de la otra 4ersona
sin conocerla realmente" Esto eGiste en un (rado si(ni>icati?o en la ma1or'a de los es4osos!
1 Ba1 un (ru4o mu1 (rande en Mue eGiste Basta el 4unto de ser 4araliJador" MucBos
indi?iduos tienen 4ro0a0lemente las relaciones m=s a0iertas en sus ?idas adultas durante el
no?iaJ(o! en las relaciones Ba0ituales de 4areNa! o en otras relaciones relati?amente 'ntimas
Mue no son 4ermanentes" #es4uAs del matrimonio! cada uno em4ieJa a conocer en se(uida
los temas Mue 4onen ansioso al otro" Para e?itar el 4ro4io malestar cuando el otro est=
ansioso! cada uno e?ita los temas Mue le 4onen al otro as') de esta manera un nLmero cada
?eJ ma1or de temas se ?uel?en ta0L 4ara la con?ersacin" MucBos es4osos tratan de
resol?er la la(una de comunicacin UBa0lando so0re elloV con resultados 4oco
satis>actorios" Con mucBa >recuencia el intento de comunicarse solamente remue?e la
reacti?idad emocional 1 les se4ara aLn m=s" Casi al 4rinci4io de mi 4sicotera4ia >amiliar
disuad'a a los es4osos de intentar Ba0lar m=s en el Bo(arR 1 des4uAs de ,-6:! deNA de
su(erir Mue Ba0laran entre s' directamente en las sesiones de tera4ia >amiliar"
En este >ormato! controlo el intercam0io" Cada uno de los es4osos me Ba0la a m' de la
>orma m=s calmada! con tono 0aNo! 1 o0Neti?a 4osi0le" En esta situacin a menudo el otro
es4oso es ca4aJ de escucBar 1 Uo'rV de ?erdadV! sin reaccionar emocionalmente! 4or
4rimera ?eJ en sus ?idas en comLn"
Una sesin t'4ica discurrir'a como si(ue" A0ro la sesin 4re(untando al marido MuA ti4o de
4ro(resos Ba BecBo desde la Lltima sesin! 1 le 4ido Mue me dA el in>orme m=s o0Neti?o
4osi0le" $i su in>orme 4osee su>iciente contenido! entonces me ?uel?o
a la muNer 1 le 4re(unto so0re lo Mue 4ensa0a mientras Al esta0a Ba0lando" Al 4rinci4io del
curso de la tera4ia! mis 4re(untas se orienta0an a elicitar el 4roceso intelectual inter4elando
acerca de sus 4ensamientos! o4iniones o ideas" En otras situaciones le 4re(unto a ella
acerca de su res4uesta o reaccin! Mue es un 4oco menos intelectual" $olamente mucBo m=s
adelante en el transcurso de la tera4ia! 1 en situaciones es4eciales! solicito un testimonio
escrito de sus sentimientos su0Neti?os! 'ntimos" Una ?eJ Mue
:78
LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
PRINCIPIO$ Y TECNICA$ #E LA TERAPIA MULTIFAMILIAR :7,
o tan a(rada0le Mue se es>orJar'a ?i(orosamente 4or elicitarlo" Entre los est'mulos
ne(ati?os est=n los manierismos! (estos! eG4resiones >aciales 1 las entonaciones Mue
suscitan res4uestas emocionales disonantes en el otro! o Mue 4ueden suscitar un
Uestremecimiento de ascoV en el otro" Como eNem4lo! un marido se sent'a atra'do 4or! 1 era
de4endiente emocionalmente de su muNer 4or un cierto ti4o de sonrisa Mue le ten'a ocu4ado
una 4arte 0astante considera0le de su ?ida en el intento de e?ocarla! en tanto ella
(eneralmente era indi>erente a sus es>uerJos"
La sensi0ilidad emocional 4uede a>ectar 4ro>undamente el curso de una relacin" Una meta
de la tera4ia es ad?ertir tales mecanismos! de>inirlos con tanto detalle como sea 4osi0le! 1
a1udar a los es4osos a ser meNores o0ser?adores en el es>uerJo de de>inirlos cada ?eJ m=s"
Frecuentemente la de>inicin 4recisa del mecanismo es su>iciente 4ara desarmarlo" Por
eNem4lo! en un matrimonio con>licti?o! el marido sol'a (ol4ear a su muNer como res4uesta a
un est'mulo dis4arador" *a0'a >racasado ?arios intentos de encontrar el est'mulo" No le
4e(a0a a menudo! 4ero cuando lo Bac'a era en medio de una a(itada discusin! 1 no 4arec'a
Mue Bu0iese nin(Ln est'mulo es4ec'>ico" Finalmente! so0re?ino una situacin sin 4ala0ras
en Mue la 4e( como res4uesta a UaMuella mirada de odio en sus oNosV" AMuAlla >ue la
Lltima ?eJ Mue la 4e(" $e sinti inmensamente encantado 4or el descu0rimiento 1 4or su
control" #esde entonces! cuando crec'a la tensin! e?ita0a >iNarse en su caraR ella 4or su
4arte tam0iAn adMuiri cierto control so0re Ula miradaV" Otros est'mulos Mue 4ro?oca0an
com4ortamientos Uactin(3outV se Ban identi>icado como UaMuella mirada >r'a 1 BeladaV!
UaMuel aire de des4recioV 1 UaMuel Borri0le (ru5ido en su ?oJV" $e Ba descrito este (rado de
sensi0ilidad emocional en un matrimonio como una 4arte de la interde4endencia
emocional! 1 tam0iAn como una 4arte del 4roceso emocional >amiliar"
Mantener el sel> al mar(en de los tri=n(ulos del sistema emocional >amiliar" $i el tera4euta
?a a desarrollar la ca4acidad de 4ermanecer relati?amente al mar(en del sistema emocional
>amiliar en su tra0aNo cl'nico! es esencial Mue dediMue un
es>uerJo continuado a di>erenciar su 4ro4io sel> del sistema emocional en Mue tra0aNa"
#icBo de otra manera! es necesario Mue a4renda acerca de los tri=n(ulos! 1 Mue utilice sus
conocimientos de >orma adecuada en los sistemas emocionales m=s im4ortantes 4ara Al" No
o0stante! eGisten al(unas normas 1 4rinci4ios im4ortantes en la situacin cl'nica" Es
esencial Mue continLe en todo momento centrado en el 4roceso! 1 Mue reste atencin al
contenido de lo Mue se est= diciendo"
$e 4uede 4redecir 4er>ectamente Mue cada es4oso em4lear= los mecanismos Mue les
4areJcan m=s >amiliares 1 m=s a4ro4iados 4ara en?ol?er al tera4euta en el sistema
emocional >amiliar" El 4rimer 4aso suele ser 4ro?ocar Mue el tera4euta
se 4on(a del lado de uno o de otroR lo cierto es Mue es tan >=cil encerrar e>icaJmente al
tera4euta en el tri=n(ulo cuando est= en>adado como cuando est= contento" Para NuJ(ar si
mi distanciamiento emocional es e>ecti?o! incluso cuando esto1 >'sicamente cerca como lo
muestran a ?eces las entre?istas (ra0adas en ?'deo! intento retroceder emocionalmente
Basta el lu(ar desde donde 4uedo contem4lar los ?ai?enes del 4roceso emocinal! as' como
los U4rocesos del 4ensamientoV! 1 sin ser atra4ado 4or el >luNo" Adem=s! comLnmente
eGiste un lado di?ertido o cmico Basta en las situa3
Ba Ba0lado la muNer! se 4uede inter4elar al marido! UPWuA 4asa0a 4or su ca0eJa mientras
ella esta0a Ba0lando\V"
A ?eces Ba1 sesiones Ulim4iasV! en Mue el tera4euta no Bace m=s Mue 4re(untas directas a
uno 1 a otro" En al(unas situaciones los comentarios del marido son eGcesi?amente
escuetos 4ara Mue eliciten una res4uesta adecuada en la muNerR entonces Ba(o las 4re(untas
necesarias 4ara Mue Al ela0ore sus ideas antes de inMuirir a la muNer 4or sus 4ensamientos"
$i la muNer contesta con comentarios escuetos! Ba0r= Mue Bacer 4re(untas 4ara Mue los
ela0ore antes de Mue me ?uel?a al marido de nue?o" $i a>loran sentimientos 1 uno res4onde
emocional 1 directamente >rente al otro sin es4erar mis 4re(untas! incremento la
directi?idad 1 el ritmo de las 4re(untas de >orma Mue 1o retomo el 4roceso" $iem4re ?o1
docenas de 4re(untas 4or delante de ellos" *a1 en todo momento un cLmulo de su4uesos
tericos 4endientes acerca de la >amilia! so0re el Mue sur(en 4re(untas" #urante las
sesiones! cuando se 4roduce un silencio! tomo notas so0re nue?as cate(or'as de 4re(untas"
Cuando durante la sesin se remue?en sentimientos o0?ios! el o0Neti?o es conse(uir Mue
Ba0len del sentimiento! en ?eJ de Mue lo eG4resen" Por eNem4lo! si a la muNer de 4ronto le
saltan las l=(rimas! MuiJ=s le 4re(unto a su marido si Ba ad?ertido las l=(rimasR o le
4re(unto MuA 4asa0a 4or su ca0eJa cuando ?e'a las l=(rimas" Una meta (eneral de las
4re(untas es tocar temas Mue se sa0e son emocionalmente im4ortantes 4ara ellos! 1 lo(rar
res4uestas calmadas 1 con tono 0aNo"
Los resultados de este en>oMue sua?e! intelectual 1 conce4tual con las >amilias Ban sido
mucBo m=s >a?ora0les Mue si se Bu0iera 4uesto el An>asis en la eG4resin Utera4AuticaV de
los sentimientos" Un di?idendo im4ortante es Mue 4or 4rimera ?eJ cada uno de los es4osos
o1e 1 conoce 4or >in al otro" En una sesin! 4or eNem4lo! a la Mue se lle( des4uAs de cerca
de dieJ sesiones >amiliares! la muNer mani>est Mue no 4od'a es4erar 4ara ?enir a las
sesiones! 4orMue eran mara?illosas" El tera4euta 4re(unt MuA ?e'a tan mara?illosos en los
4ro0lemas >amiliares" Contest Mue (racias al BecBo de escucBar la con?ersacin Mue
manten'a su marido con el tera4euta! Ba0'a a4rendido m=s acerca de Al Mue durante los dieJ
a5os de matrimonio" Un marido! resumiendo los 4ro(resos Mue Ba0'a conse(uido tras doce
sesiones mensuales! declar Mue 4ara Al el ma1or 0ene>icio Ba0'a sido enterarse de lo Mue
4asa0a 4or dentro de su muNer! des4uAs de Ba0er estado en la oscuridad durante ?einte a5os"
A otra muNer! Mue contem4la0a con adoracin eGtasiada a su marido mientras Aste Ba0la0a!
le 4re(unatamos MuA 4ensa0a cuando le mira0a de ese modo" Re4lic Mue esta0a
com4letamente >ascinada de cmo tra0aNa0a su mente 1 Mue nunca Ba0'a tenido idea de Mue
Al 4ensara as'"
#edicamos una atencin es4ecial a la de>inicin del sistema de res4uestas emocionales
autom=ticas Mue 4osee todo matrimonio 1 Mue o4era en (ran medida al mar(en de la
consciencia" $on tan numerosas Mue uno 4odr'a 4asarse toda la ?ida sin conse(uir de>inirlas
todas" En (eneral! consisten en 4eMue5os est'mulos emocionales de un indi?iduo Mue
elicitan res4uestas emocionales de ma1or im4ortancia en el otro" La res4uesta 4uede a>ectar
a cualMuiera de los cinco sentidos! 4ero 4rinci4alemnte se relacionan con los est'mulos
?isuales o auditi?os" El est'mulo 4uede ser tan re?ulsi?o Mue el suNeto Mue res4onde casi
Bar'a cualMuier cosa 4or e?itarlo!
:7: LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
ciones m=s serias" $i esto1 demasiado cerca! 4uedo Muedar atra4ado 4or la serie7 dad de la
situacin" $i esto1 demasiado leNos! no entro en contacto e>ecti?o con ellos" El 4unto
UNustoV 4ara m' se Balla entre la seriedad 1 el Bumor! siem4re Mue 4ueda eNecutar una
res4uesta seria o di?ertida con ?istas a >acilitar el 4roceso en la >amilia"
Un 4rinci4io >undamental de este sistema terico3tera4Autico es Mue el 4ro0lema emocional
entre dos 4ersonas se resol?er= autom=ticamente si Astas 4ermanecen en contacto con una
tercera Mue 4ueda mantenerse li0re del cam4o emocional Mue media entre ellos! mientras se
relaciona acti?amente con cada uno de ellos" Es esencial Mue el tera4euta" sosten(a la
con?ersacin! 4articularmente en res4uesta a un mo?imiento trian(ular" $i 4osee el (rado
adecuado de distancia emocionalcontacto emocional! es casi autom=tico Mue dir= 1 Bar= lo
m=s correcto" $i se Mueda mudo 1 no es ca4aJ de 4ensar en una res4uesta es Mue se
encuentra demasiado im4licado emocionalmente" Los es4osos est=n en todo momento
4erci0iendo >alsamente la im4licacin del tera4euta! la ausencia de Asta! o Mue est= a >a?or
o en contra de ellos" Los comentarios casuales son mensaNes e>ecti?os de Mue Al no se Ba
im4licado eGcesi?amente" Una Uin?ersinV! Mue es un comentario Mue se >iNa en lo Mue no
es o0?io o en el lado o4uesto de un tema! o Mue destaca el as4ecto casual o li(eramente
di?ertido! es un medio e>icaJ 4ara relaNar una situacin demasiado seria" Una es4osa! 4or
eNem4lo! se a>erra0a emocionalmente cada ?eJ m=s a una descri4cin de su madre como
dominante 1 re(a5ona" *ice un comentario casual acerca de su escaso a4recio 4or el
es>uerJo Mue la madre Ba0'a realiJado durante toda su ?ida 4or Mue ella >uera una 0uena
BiNaR los es4osos sonrieron! se ali?i la tensin! Ba0'a comunicado al(o Mue Bacia notas Mue
eGist'a otra cara del asunto"
Cuando el tera4euta es ca4aJ de se(uir inter?iniendo de modo casual en estas situaciones
serias! los es4osos suelen em4eJar en se(uida a se4ararse de ellos mismos Basta alcanJar
una ?isin m=s o0Neti?a de la situacin" Nadie 4uede eG4licar al tera 4euta lo Mue tiene Mue
decir en tales situaciones" $i el tera4euta 1a se encuentra in?olucrado emocionalmente! su
es>uerJo de in?ertir el 4roceso ser= ?isto como sarc=stico 1 ruin" Un conocimiento acerca
de los tri=n(ulos es la ?'a m=s e>icaJ Mue conoJco 4ara com4render los sistemas
emocionales 1 mantener el sel> en contacto emocional si(ni>icati?o sin terminar
eGcesi?amente en?uelto desde el 4unto de ?ista emocional"
Ense5anJa del >uncionamiento de los sistemas emocionales" En cualMuier clase de
4sicotera4ia es necesaria cierta ense5anJa o instruccin" Con la teor'a 1 la tera4ia >amiliar
sistAmica! Mue eG4lican el >enmeno Bumano en tArminos es4eciales!
1 Mue em4lean conce4tos intelectuales 4ara (uiar el es>uerJo Bacia la modi>icacin de los
sistemas emocionales! la ense5anJa es toda?'a m=s necesaria" Resulta un 4eli(r 4ara los
sistemas emocionales Ba0lar acerca de los sistemas emocionales" Cuando la tensin >amiliar
es moderadamente ele?ada! el tera4euta es ?ulnera0le a ser en?uelto en el tri=n(ulo del
sistema >amiliar si trata de instruirles o diri(irles en una direccin Mue se aleNa de lo Mue
4arece im4roducti?o" Cada uno de los es4osos inter4reta la comunicacin de modo
di>erenteR lue(o! tras de0atir el asunto en casa! re(resan 4ara 4re(untar al tera4euta 4or la
inter4retacin correcta" En ese momento el o0Ne
PRINCIPIO$ Y TECNICA$ #E LA TERAPIA MULTIFAMILIAR :79
ti?o del tera4euta es salirse del tri=n(ulo m=s Mue 4onerse a dar eG4licaciones! 1a Mue eso le
en?ol?er'a m=s 4ro>undamente en el sistema >amiliar" Con el 4aso de los a5os Be dise5ado
un 4lan Mue >unciona 0astante 0ien 4ara ense5ar a la >amilia cosas so0re los sistemas
emocionales" Esta comunicacin se Bace de una manera neutral Mue no es 4erci0ida como
autoritaria! 1 en un momento en Mue la ansiedad >amiliar es m'nima" Al 4rinci4io de la
tera4ia! cuando la ansiedad >amiliar >recuentemente es ele?ada! las comunicaciones
instructi?as se eG4resan en tArminos de la U4ostura desde el 1oV! Mue se eG4licar= a
continuacin" M=s tarde! cuando se Ba reducido la ansiedad! se ense5a 4or medio de
4ar=0olas! ilustradas con soluciones cl'nicas Mue Ban tenido AGito 4ara 4ro0lemas
semeNantes de otras >amilias" M=s tarde aLn! cuando Ba1 mu1 4oca ansiedad! la ense5anJa
4uede ser com4letamente did=ctica con resultados >a?ora0les"
La ado4cin de U4osturas desde el 1oV" Cuando un miem0ro de una >amilia es ca4aJ de
mani>estar serenamente sus 4ro4ias con?icciones 1 creencias! 1 actuar con>orme a sus
con?icciones sin criticar las creencias de los dem=s 1 sin enredarse en de0ates emocionales!
del mismo modo los otros miem0ros de la >amilia iniciar=n el mismo 4roceso de adMuirir
ma1or se(uridad de sel> 1 ma1or ace4tacin de los dem=s" La U4ostura desde el 1oV es mu1
Ltil al 4rinci4io de la tera4ia como 4osicin o4erati?a con relacin a la >amilia" $u uso es
?entaNoso en todo momento Mue sea 4osi0le a lo lar(o de la tera4ia" Cuanto m=s claramente
4uede de>inirse el tera4euta a s' mismo con relacin a las >amilias! m=s >=cil es Mue los
miem0ros >amiliares se de>inan a s' mismos entre s'"
Un o0Neti?o de este mAtodo de 4sicotera4ia >amiliar es 4ro4orcionar una estructuracin en
la Mue los es4osos 4uedan 4roceder Bacia la di>erenciacin de sel> tanto como la situacin 1
su moti?acin les 4ermita! 1 tan r=4idamente como les sea 4osi 0le" El tera4euta
continuamente intenta retarles a Mue se es>uercen al m=Gimo! 1 auGiliarles en los e4isodios
de ansiedad Mue se 4resume suceder=n" Ellos son li0res 4ara detenerse en cualMuier
momento! 1 el tera4euta es li0re de eNercer su U4ostura desde el 1oV con la >inalidad de
de>inir su 4arte en el es>uerJo" Un ele?ado 4orcentaNe de >amilias su>re lo Mue
tradicionalmente se Ba de>inido como 4ro0lemas desde moderados Basta neurticos (ra?esR
slo unos 4ocos son 0orderline o li(eramente 4sicticos" La >amilia comLn em4ieJa con un
(rado si(ni>icati?o de >usin 1oica o indi>erenciacin" Este Ba e?olucionado con los a5os
Basta el 4unto de con?ertirse en una dis>uncin a(uda de un es4oso ;normalmente
en>ermedad emocional! en>ermedad som=tica o dis>uncin social tal como alcoBolismo<!
Basta un deseMuili0rio 1 con>licto con1u(al! o un 4ro0lema conductual o de >racaso ?ital en
un BiNo" Un nLmero si(ni>icati?o de >amilias Ba estado sometido durante mucBo tiem4o a
otras >ormas de tratamiento 4siMui=trico" El en>oMue 4ara todas las >amilias consiste en
Bacer Mue am0os es4osos 4artici4en en este mAtodo de 4sicotera4ia >amiliar"
La tera4ia se desarrolla a lo lar(o de ?arias >ases distintas" Una de las 4rimeras >ases
si(ni>icati?as es la eta4a en la Mue cada uno de ellos ?iene a UconocenV meNor al otro" En
al(unas Asta es lenta 1 (radualR en otras 4uede su4oner una eG4eriencia r=4ida 1 casi
eGcitante" Al(unos suNetos est=n tan contentos con el descenso de los s'ntomas 1 el aumento
de la unin del matrimonio Mue est=n dis4uestos a terminar" *a Ba0ido
:77
?arias UcurasV tem4ranas llamati?as en cuestin de relati?amente 4ocas sesiones! como >ue
la UcuraV en siete sesiones de una >ri(ideJ 0astante seria de una es4osa"
Para aMuAllos Mue tienen moti?acin 4ara se(uir adelante! el 4roceso contri0u1e a Mue cada
uno de los cn1u(es em4iece (radualmente a di>erenciar su sel> del otro" Es caracter'stico
Mue un es4oso comienJa a centrarse en el sel> mientras Mue el otro de>iende la unidad"
Frecuentemente el indi?iduo Mue se est= di>erenciando cede ante la 4resin Bacia la unidad!
4or lo menos una ?eJ antes de 4roceder con un curso autodeterminado Mue i(nora la
o4osicin" Esto 4ro?oca una 0re?e reaccin emocional del otro! tras la Mue am0os alcanJan
un (rado 0=sico de di>erenciacin nue?o 1 li(eramente su4erior" Esto suele ?enir se(uido
4or otro momento de 0astante calma! des4uAs del cual el otro es4oso se centra en el sel> 1
si(ue los mismos 4asos Bacia la di>erenciacin mientras el 4rimero se o4one 4resionando
Bacia la unidad" Por tanto! la di>erenciacin 4rocede a 0ase de 4eMue5os 4asos alternati?os"
Cada nue?o 4aso! suscita la discordancia en las >amilias eGtensas 1 en otros sistemas
emocionales interconectados! Mue (eneralmente es m=s >=cil de maneNar Mue la discordancia
suscitada entre los es4osos" El tera4euta em4ieJa a ense5ar lo antes 4osi0le a los es4osos a
di>erenciar el sel> de sus >amilias de ori(en" Cuando un es4oso con moti?acin lle?a esto a
ca0o con AGito! el 4roceso (lo0al se acelera sin Mue ten(a lu(ar la 4auta alternante Mue
caracteriJa0a a los momentos en Mue se 4resta0a menos atencin a las >amilias de ori(en"
#e mi eG4eriencia Aste es el mAtodo de 4sicotera4ia >amiliar m=s satis>actorio 1 e>icaJ" La
>amilia 4uede detenerse en el momento en Mue se ali?ian los s'ntomas! o continuar Basta
una resolucin m=s satis>actoria 1 4ro>unda" $i la >amilia se Balla 0ien moti?ada! 1 el
tera4euta Ba conse(uido mantenerse adecuadamente al mar(en del sistema emocional
>amiliar! es normal Mue la >amilia encuentre cada ?eJ m=s material so0re el Mue tra0aNar 1
resol?er" La sus4ensin a0ru4ta Mue si(ue a una tera4ia relati?amente 0re?e es con
>recuencia el resultado de la im4licacin emocional del tera4euta en el sistema emocional
>amiliar" Cuando la >amilia atra?iesa los momentos cr'ticos de la di>erenciacin! es
>recuente Mue el es4oso orientado Bacia la unidad se muestre ne(ati?o 1 desilusionado con
el es>uerJo tera4Autico" El otro suele ale(rarse 1 desea 4rose(uir" Normalmente es 0astante
sencillo a1udarles a su4erar estos momentos de ansiedad cr'ticos"
*a1 situaciones en Mue 4uede ocurrir un >inal a0ru4to 1 0astante sL0ito en un momento
cr'tico del cam0io" Esto sucede cuando el es4oso Mue se o4one eGi(iendo unidad es ca4aJ
de suscitar tal 'm4etu Mue su4era a las >uerJas m=s 4ositi?as del otro" *e tenido
eG4eriencias con unas ?einticinco >amilias en las Mue un marido orientado Bacia la unidad
en uno de estos momentos cr'ticos a0andona de 4ronto! con el 4reteGto de un traslado
la0oral a otra ciudad o continente! Mue aca0a con el es>uerJo tera4Autico" $e alcanJa el >inal
de un modo re(ular cuando am0os Ban adMuirido un (rado ace4ta0le de di>erenciacin de
sel> mutua 1 de sus >amilias de ori(enR cuando conocen su>icientes cosas de los sistemas
>amiliares de modo Mue cualMuiera de ellos Ba adMuirido la ca4acidad de controlar las crisisR
1 cuando tienen al(Ln ti4o de 4lan ace4ta0le 1 moti?acin su>iciente 4ara continuar
es>orJ=ndose 4or di>erenciarse en los a5os Mue tienen 4or delante"
LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
PRINCIPIO$ Y TECNICA$ #E LA TERAPIA MULTIFAMILIAR
TERAPIA MULTIFAMILIAR
La teor'a 1 la tAcnica de la tera4ia multi>amiliar se Ba0'a desarrollado mu1 es4ec'>icamente
unos dos a5os antes de Mue se 4usiera en 4r=ctica como eG4erimento de in?esti(acin
cl'nica" El es>uerJo esta0a res4aldado 4or dos ideas 4rinci4ales"
El mAtodo de 4sicotera4ia >amiliar Mue se aca0a de eG4oner se BiJo adecuadamente
o4erati?o! tanto en la 4r=ctica 4ri?ada como en di?ersos 4ro(ramas de ense5anJa 1
su4er?isin Mue 1o esta0a lle?ando a ca0o" Los resultados cl'nicos con ?arias >amilias
aisladas >ueron eGcelentesR en al(unas de ellas am0os es4osos asistieron con re(ularidad a
las sesionesR en al(unas Bu0o 4er'odos lar(os de sesiones con solo un es4osoR en otras el
curso total se lle? a ca0o con un solo miem0ro de la >amilia"
En todos los as4ectos! los es>uerJos de la 4sicotera4ia >amiliar i0an 4or 0uen caminoR 4ero
al 4asar de una sesin a otra! ?e'a Mue 1o esta0a ense5ando los mismos 4rinci4ios una
sesin tras otra" Em4ecA a 4ensar la manera de aBorrar tiem4o! 1
las ?entaNas de cu0rir el material con ma1or detalle entre mucBas >amilias al mismo tiem4o"
O'a cosas acerca de las im4resionantes eG4eriencias Mue ten'a cada >amilia cuando lucBa0a
4or la di>erenciacin del sel>! 4ero des4uAs ten'a Mue asimilar estas eG4eriencias
inte(r=ndolas en mi 4ro4ia eG4eriencia 4ara 4oder comunicarlas a los dem=s" Pensando en
al(Ln ti4o de estructuracin Mue 4ermitiese reunir a ?arias >amilias! 1 m=s aLn Mue e?itase
la unin emocional 1 social de los (ru4os! 1 4reser?ase la se4aracin emocional entre las
>amilias necesaria 4ara analiJar los matices de la interde4endencia emocional 1 del 4roceso
>amiliar en Mue se Balla0an inmersos los es4osos! me acordA de la estructuracin Mue
Ba0'amos dis4uesto entre el 4ersonal Mue tra0aNa0a conmi(o 1 1o 4ara las >amilias internas
de ,-@/ 1 ,-@-" UtiliJ=ndola como estructuracin >undamental! incor4orA los detalles Mue
4od'an ser necesarios 4ara este nue?o es>uerJo cl'nico"
Al ca0o de unos cuantos" a5os >racasaron al(unos de mis intentos de 4oner en 4r=ctica este
mAtodo de tera4ia multi>amiliar! em4eJando con unas tres o cuatro >amilias nue?as! Mue
ten'an 4ro0lemas de ti4o neurtico de la misma intensidad a4ro
Gimadamente" *a0lA con una cl'nica 4ara 0uscar a estas >amiliasR 4ero la ma1or'a de las
U0uenasV >amilias de este ti4o >ueron remitidas a 4sicotera4ia indi?idual! 1 las Mue me
en?iaron esta0an demasiado 4ertur0adas 1 dis(re(adas 1 su moti?acin 4ara el es>uerJo era
demasiado 4o0re" ProcurA conser?ar el nLmero su>iciente de estas >amilias 4ara 4oner en
marcBa mi 4r=ctica 4ri?ada! 4ero en el momento Mue ten'a Mue em4eJar no conse(u'
dis4oner de ese nLmero" Por Lltimo! en ,-6@! Bu0o un asistente Mue tra0aNa0a en
admisiones Mue entendi lo Mue 1o Muer'a" En 4oco tiem4o encontr tres >amilias Mue
solicita0an tera4ia >amiliar casi a la ?eJ! Mue se aNusta0an 4er>ectamente al criterio"
Entre?istamos a las >amilias! todas accedieron a 4artici4ar! 1 en se(uida dise5amos un 4lan
de in?esti(acin relati?amente sencillo 4ara o0ser?ar 1 (ra0ar las sesiones"
La tera4ia se comenJ con las >amilias sentadas en semic'rculo >rente al tera4euta! 1 ?arios
o0ser?adores sentados detr=s" Las 4rimeras normas de >uncionamiento >ueron m=s estrictas
de lo Mue Ban sido desde entonces" El o0Neto de aten
cin ten'a Mue ser la interde4endencia emocional entre los es4osos de cada >amilia!
:7@
:76 LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
Muedando las otras >amilias como o0ser?adores silenciosos" $e tomaron las 4recauciones
4recisas 4ara mantener a las >amilias aisladas emocionalmente unas de otras! 1 4ara im4edir
Mue las >amilias se >ueran con?irtiendo emocionalmente en una (ran masa de e(o >amiliar
indi>erenciado! Mue 4udiese inundar el 4roceso >amiliar de cada >amilia" Las >amilias no se
conoc'an entre s' antes de em4eJar el 4ro1ecto" $e eG4lic a cada una el 4ro4sito 1 la
tAcnica del estudio! de >orma Mue ace4taron eludir el contacto social entre ellas >uera de las
sesiones! 1 caso de Mue a?eri(uaran m=s tarde Mue ten'an ami(os comunes! no mencionarlo
a las otras >amilias en nin(uno de sus contactos sociales" No tu?ieron nin(Ln contacto entre
ellas >uera de las sesiones sal?o Mue se ?ieran en el ?est'0ulo o en el ascensor al lle(ar o al
marcBarse de las sesiones" #urante las sesiones! cada marido 1 cada muNer se senta0an uno
al lado del otro! li(eramente se4arados de los si(uientes dos es4osos"
$e 4lani>icaron sesiones semanales de una Bora 1 media cada una! sin normas >iNas so0re la
cantidad de tiem4o Mue corres4ond'a a cada >amilia! 1 con media Bora 4ara resumir los
datos de in?esti(acin al tArmino de cada sesin" Ori(inalmente Ba0'a 4laneado un >ormato
m=s >leGi0le Mue conced'a la ma1or 4arte del tiem4o a una sola >amilia! 1 4oco o nin(uno a
las dem=s Basta la semana si(uiente! 4ero mu1 4ronto em4eJamos a di?idir el tiem4o
dis4oni0le m=s o menos 4or i(ual entre las >amilias" Con demasiada >recuencia una >amilia
Mue esta0a en silencio sol'a tener 4ro0lemas de naturaleJa ur(ente dis4oniendo de un
tiem4o demasiado corto" El 4rocedimiento de 4asar 4or alto a al(una >amilia en al(una
sesin no >uncin" En sus sistemas de 4ensamiento3sentimiento ten'an lu(ar en aMuel
momento demasiadas cosas Mue no eran ca4tadas 4or el tera4euta" Ori(inalmente
4laneamos acrecentar el (ru4o inclu1endo a mucBas m=s >amilias de las tres ori(inales!
4ero esto no era >acti0le si el tera4euta ten'a Mue Bacer un 0re?e cBeMueo a cada >amilia
cada semana" El m=Gimo tiem4o de atencin Mue las >amilias 4od'an mantener en las
sesiones sin >ati(arse era a4roGimadamente de dos Boras! 1 el nLmero 4timo de >amilias
4ara este >ormato era de cuatro" Cinco >amilias se(u'an el 4ro(rama demasiado a4resuradas
1 4resionadas"
No se Ban 4re?isto con eGactitud (randes BallaJ(os de esta in?esti(acin" a< El (ru4o
ma1or no >a?oreci un em4leo 4ro?ecBoso del tiem4o dedicado a la ense5anJa" Con esta
estructuracin resulta0a incluso m=s >=cil Mue el tera4euta Muedara emocionalmente
en?uelto en los tri=n(ulos de los sistemas emocionales de las >amilias Mue al tratar con las
>amilias indi?iduales" 0< La sor4resa >ue el inslito 4ro(reso r=4ido de las >amilias" $e
estim Mue era casi un @8 4or ciento m=s r=4ido Mue otros 4ro0lemas cl'nicos com4ara0les
de otras >amilias" Cuando 4re(untamos acerca de esto! las 4ersonas Mue com4on'an el (ru4o
Mue em4eJa0a la tera4ia aduc'an (eneralmente la misma raJn) U$e trata de con>irmar Mue
otras 4ersonas tienen la misma clase de 4ro0lemasV" A4arentemente! es m=s >=cil ?er 1
conocer realmente tu 4ro4io 4ro0lema cuando lo o0ser?as en otras 4ersonas Mue cuando
sa0es de Al solamente con relacin a ti mismo" Las >amilias a4renden unas de otras" $i una
>amilia Bace un descu0rimiento im4ortante en un terreno! al ca0o de una semana o dos!
otros es4osos estar=n intentando al(una ?ersin de Aste en sus 4ro4ias >amilias"
PRINCIPIO$ Y TECNICA$ #E LA TERAPIA MULTIFAMILIAR :7.
El r=4ido a?ance de las >amilias en las sesiones multi>amiliares conduNo al esta0lecimiento
de mi 4rimer (ru4o multi>amiliar en mi 4r=ctica a los ocBo meses a4roGimadamente de
em4eJar este 4ro1ecto" Esto lle? al esta0lecimientos de cada ?eJ m=s (ru4os
multi>amiliares tan 4ronto como los 4ro(ramas 4od'an 4re4ararse! Basta el 4unto Mue una
im4ortante seccin de mi 4r=ctica! en tArminos de nLmero de >amilias! est= dedicada a este
mAtodo de tera4ia multi>amiliar" Lo mismo Ba sucedido a otros o0ser?adores de la
in?esti(acin! de manera Mue este mAtodo de tera4ia multi>amiliar! Mue em4eJ como
estudio 4iloto en el *os4ital de la Uni?ersidad de %eor(etoDn! est= siendo am4liamente
utiliJado en la actualidad en la Jona de asBin(ton"
Otro di?idendo del 4ro1ecto de in?esti(acin >ue el desarrollo de un estudio sistem=tico
m=s 4ormenoriJado so0re la cuestin del cam0io en la 4sicotera4ia" En la 4r=ctica
4ro>esional! el conce4to de cam0io o meNora se a4lica a cosas tan esMui
?as como sentirse meNor! o la desa4aricin de s'ntomas mani>iestos" El 4ersonal Mue inte(ra
este 4ro1ecto se Ba es>orJado 4or de>inir el cam0io de modo Mue 4ueda ser medido 1
cuanti>icado"
El estudio 4iloto Ba a>ectado tam0iAn a la 4rActica de la 4sicotera4ia >amiliar" *asta Mue
este 4ro1ecto cum4li los dos a5os! 4or lo (eneral se ace4ta0a Mue en la 4sicotera4ia
>amiliar de0'a ?erse a las >amilias una ?eJ a la semana" Este >ormato de una ?eJ 4or semana
Ba0'a e?olucionado comLnmente durante los Lltimos dieJ a5os Basta su4lantar a las dos o
tres consultas semanales! mAtodo >recuente a >inales de los a5os cincuenta" Un a5o 1 medio
des4uAs del comienJo de este 4ro1ecto! em4ecA en otra escuela mAdica un (ru4o de tera4ia
multi>amiliar Mue si(ue >uncionando 1 Mue se (ra0a con ?'deo" Mi Borario no me 4ermit'a
m=s Mue una sesin cada cuatro semanas" $e Bac'an mucBas reser?as 4ara cele0rar sesiones
de tera4ia multi>amiliar slo una ?eJ al mes" Una de las es4osas Mue se Ba0'a 4ro4uesto la
a?entura! Mue Ba0'a sido Bos4italiJada! se Ba0'a 4uesto mu1 ner?iosa" Mani>est! UCon citas
tan se4aradas! 4odr'a in(resar en el Bos4ital 1 salir de nue?o en el inetrmedio de las citasV"
No o0stante! el destacado AGito del (ru4o de tera4ia multi>amiliar >ue el res4onsa0le de Mue
cam0iara mi 4r=ctica con todo ti4o de 4sicotera4ia >amiliar aNust=ndome a citas mensuales!
1 las >amilias Ban lo(rado tant! 1 4osi0lemente Basta m=s! 4ro(reso Mue >amilias
eMui4ara0les ?istas en otros (ru4os de tera4ia multi>amiliar Mue se Ban reunido
semanalmente"
Considerando todas las ideas 1 eG4licaciones o>recidas 4or las >amilias 1 los o0ser?adores!
la meNor eG4licacin del nota0le 4ro(reso con las sesiones mensuales 4arece ser Mue las
>amilias est=n m=s a merced su1a! Mue as' se ?uel?en >Artiles en recursos 1 menos
de4endientes de la tera4ia a la Bora de a4ortar soluciones 4r=cticas" Esto tam0iAn encaNa
con mi con?iccin de Mue el cam0io de las >amilias lle?a cierto tiem4o de calendario! 1 la
lon(itud del tiem4o necesario 4ara el cam0io no decrece con el incremento de la >recuencia
de las citas ;el cam0io aMu' se re>iere a cmo se considera el cam0io en este Centro! 1 no a
mani>estaciones su4er>iciales de cam0io<" La eG4eriencia >a?ora0le o0tenida con las citas
mensuales me Ba inducido a reducir la >recuencia de las citas con todas las >amilias! 1a sea
tera4ia con ?arias >amilias o con >amilias aisladas! a una ?eJ cada dos semanas" *emos
?isto
:7/ LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
a un nLmero cada ma1or una ?eJ al mes! 1 a un 4eMue5o (ru4o eG4erimental de >amilias se
les Ba dado una cita cada tres meses"
#esde la 4ers4ecti?a de esta eG4eriencia! mi res4uesta a la >recuente 4re(unta im4osi0le!
UPCu=nto dura la tera4ia >amiliar\Ves aBora! Mue al(unas >amilias! de0ido a la intensidad de
sus 4autas de ?ida 4ro>undamente arrai(adas 1 su ni?el 0=sico de di>erenciacin de sel>!
nunca ser=n ca4aces de cam0iar si(ni>icati?amente" Casi todas las 4ersonas 4ertenecientes a
4ro>esiones de salud mental! a las Mue esta in?esti(acin Ba in?olucrado! se resisten tan
enAr(icamente a a4render 1 conocer acerca de las 4ersonas de sus >amilias eGtensas Mue
tienen Mue o0li(arse literalmente a s' mismos 4ara tra0aNar en ello" Incluso cuando est=n
0uscando datos 1 ?an a ?er a 4arientes distantes! esta resistencia est= >uncionando 4ara
o4onerse al AGito de sus es>uerJos" Esta re?ulsin emocional es mu1 >uerte en al(unos
indi?iduos! 1 actLa de >orma Mue les nie(a todo contacto Mue ten(a sentido con el 4asado"
*a1 4rue0as indirectas de Mue los suNetos Mue Bacen los ma1ores 4ro(resos en la
di>erenciacin de su sel> 4or miedo de la 4sicotera4ia >amiliar 4oseen al(unas de las
mismas cualidades de aMuAllos Mue lo(ran 0uenos resultados en la 0LsMueda 1 el
conocimiento de los indi?iduos de sus >amilias eGtensas" Este eNem4lo MuiJ= transmita
al(una idea de los >actores Mue contri0u1en a Mue las 4ersonas saMuen >ruto de la
4sicotera4ia >amiliar o les im4ida lo(rar un cam0io si(ni>icati?o" Por lo Mue se re>iere a las
>amilias de clase medio3alta Mue se sienten moti?adas 4ara continuar es>orJ=ndose Basta
lo(rar un cam0io si(ni>icati?o en la 4sicotera4ia >amiliar! la >amilia corriente 4rosi(ue
durante unos cuatro a5os! 0ien sea con una cita o dos al mes"
Una Lltima 4ala0ra" Como de0er'a ser o0?io! no es eGacto re>erirse al mAtodo cl'nico
eG4uesto aMu' con la denominacin de U4sicotera4iaV" Me (ustar'a a0andonar el conce4to
(lo0al de U4sicotera4iaV! 4ero no eGiste nin(una 4ala0ra eGacta 1 ace4ta0le 4ara sustituirlo"
Puesto Mue nos mo?emos cada ?eJ m=s Bacia el 4ensamiento sistAmico! tendremos Mue
encontrrar eG4resiones nue?as 4ara descri0ir lo Mue estamos Baciendo! 1a Mue las
tradicionales sim4lemente no se 4ueden a4licar m=s tiem4o"
CAPITULO ,:
El alcoBolismo 1 la >amilia
La a4licacin de la teor'a sistAmica a los 4ro0lemas emocionales es relati?amente
no?edosa" Este art'culo es0oJar= al(unos 4rinci4ios (enerales de la teor'a >amiliar
sistAmica! las maneras 4or las Mue se 4uede entender el alcoBolismo como s'ntoma de una
unidad >amiliar o social m=s (rande! 1 las >omras 4or las Mue se 4uede utiliJar la tera4ia de
los sistemas >amiliares con ?istas a miti(ar el 4ro0lema La teor'a sistAmica da 4or sentado
Mue todos los indi?iduos im4ortantes de la unidad >amiliar desem4e5an un 4a4el en el modo
cmo los miem0ros de la >amilia >uncionan con relacin a los otros 1 en el modo cmo
irrum4e >inalmente el s'ntoma" El 4a4el Mue se desem4e5a lo Bace mani>iesto cada 4ersona
Usiendo ella mismaV" El s'ntoma de 0e0er demasiado tiene lu(ar cuando la ansiedad
>amiliar es ele?ada" La a4aricin de un s'ntoma remue?e una ansiedad toda?'a ma1or en
Muienes de4enden del indi?iduo Mue 0e0e" Cuanta m=s ansiedad Ba1! m=s ansiosamente
reaccionan el resto de los miem0ros de la >amilia de lo Mue 1a lo esta0an Baciendo" El
4roceso de 0e0er 4ara ali?iar la ansiedad! 1 el aumento de la ansiedad como res4uesta a la
0e0ida! 4uede conducir en es4iral a un cola4so >uncional o 0ien con?ertir el 4roceso en una
4auta crnica"
Antes de adentrarnos en la teor'a sistAmica! es 4reciso Bacer al(unas aclaraciones so0re la
terminolo('a" La tera4ia >amiliar se conoce 0ien! 4ero est= leNos de ser un mAtodo
estandariJado" EGisten 4ocos mAtodos 0ien desarrollados! aBora 0ien una (ran 4arte de los
tera4eutas >amiliares em4lean la eG4resin 4ara indicar Mue ?arios miem0ros de la >amilia
asisten a las sesiones! sin re4arar en el mAtodo o la tAcnica" *ace dieJ a5os
a4roGimadamente se introduNo el tArmino UsistemaV 4ro?eniente de la in?esti(acin
>amiliar! des4uAs de esto se ?i claro Mue las mismas 4autas Mue eGisten en las >amilias
est=n tam0iAn 4resentes en las relaciones sociales
:@8 LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
1 la0orales! 1 Mue las 4autas de relacin tienen la calidad de UsistemasV" En la actualidad el
tArmino UsistemaV se utiliJa im4recisamente! 1 se asocia >recuentemente con la teor'a
(eneral sistAmica! la cual no Ba sido de>inida con claridad en lo Mue res4ecta a las
relaciones" En este art'culo descri0irA mi teor'a >amiliar sistAmica! Mue se desarroll a 4artir
de la in?esti(acin >amiliar! Nunto a un mAtodo de tera4ia >amiliar sistAmica! Mue se 0asa en
la teor'a" Las eG4resiones teor'a sistAmica 1 tera4ia sistAmica son e>ecti?amente m=s
eGactas es4ecialmente al re>erirse a las relaciones eGteriores a la >amilia"
La >amilia es un sistema en el Mue un cam0io en el >uncionamiento de un mie0ro de la
>amilia ?iene acom4a5ado autom=ticamente 4or un cam0io com4ensatorio de otro miem0ro
de la >amilia" La teor'a sistAmica se centra0a en el >uncionamiento de un sistema 1 sus
4artes inte(rantes" Casi todo UsistemaV natural o BecBo 4or el Bom0re 4uede ser?ir como
eNem4lo 4ara ilustrar los conce4tos sistAmicos! 4ero Be ele(ido un sistema 0iol(ico! el
cuer4o Bumano! 4ara eNem4li>icar las ideas" El or(anismo total est= constituido 4or
numerosos sistemas de r(anos distintos" Un intrincado conNunto de mecanismos
autom=ticos controla la o4eracin rec'4roca uni>orme de >unciones ?itales como la tasa
card'aca! la tem4eratura! la res4iracin! la di(estin! los re>leNos 1 la locomocin" Los
sistemas >uncionan en todos los (rados de e>iciencia! desde una salud ro0usta Basta un >allo
(lo0al" EGisten estados de >uncionamiento com4ensados sanos en los Mue un r(ano 4uede
acelerar su >uncionamiento a >in de maneNar un incremento de car(a de tra0aNo" *a1 estados
descom4ensados en los Mue el r(ano 4ierde la ca4acidad de incrementar el
>uncionamiento" $e trata de situaciones en las Mue un r(ano acelera su >uncionamiento
4ara com4ensar el 4o0re >uncionamiento de otro" *a1 estados dis>uncionales Mue >luctLan
desde dis>unciones 0re?es de en>ermedad a(uda! 4asando 4or dis>unciones lar(as de
en>ermedad crnica! Basta dis>unciones 4ermanentes en un sistema or(=nico" Un r(ano
Mue >unciona en lu(ar de otro durante un lar(o 4er'odo de tiem4o no retorna a la
normalidad tan >=cilmente" EGisten situaciones de so0re>uncionamiento descom4ensado en
las Mue un r(ano Mue >alla tra0aNa cada ?eJ m=s r=4ido en el es>uerJo inLtil de ?encer una
so0recar(a de tra0aNo" Un eNem4lo ser'a la carrera de un coraJn des(astado a4roGim=ndose
Bacia el >allo >inal" Las mismas 4autas de >uncin! so0re>uncin! 1 dis>uncin est=n
4resentes en las maneras de relacionarse las 4ersonas entre s' en las >amilias 1 los sistemas
sociales 4eMue5os" Por eNem4lo! el 0aNo >uncionamiento de un miem0ro de la >amilia Mue
est= en>ermo tem4oralmente ser= com4ensado autom=ticamente 4or otros miem0ros de la
>amilia Mue so0re>uncionan Basta Mue el suNeto en>ermo se recu4era" $i el miem0ro en>ermo
se ?uel?e inca4acitado crnica o 4ermanentemente! el so0re>uncionamiento de los otros
termina en un deseMuili0rio 4rolon(ado de la >amilia" Ciertamente el so0re>uncionamiento
de al(unos miem0ros de la >amilia a0ocar= al 0aNo >uncionamiento del resto" En el caso de
una madre ansiosa 1 su BiNo 4eMue5o! el >uncionamiento del cBico 4uede con?ertirse en un
trastorno >uncional 4ermanente" Otro deseMuili0rio >uncional 4uede ori(inarse cuando los
miem0ros de la >amilia >in(en la inca4acidad"
La teor'a >amiliar sistAmica >ue desarrollada durante el curso de la in?esti(acin >amiliar
con 4ro0lemas emocionales" Parte del es>uerJo se diri(e a eGtraer
EL ALCO*OLI$MO Y LA FAMILIA
:@,
BecBos del cene(al de la su0Neti?idad! las eG4licaciones discre4antes 1 las 4olAmicas
?er0ales Mue son tan comunes en la in?esti(acin 4siMui=trica" Al >inal! la in?esti(acin
inclu1 el en>oMue Mue aMu' se descri0e"
La teor'a sistAmica 4rocura centrarse en los BecBos >uncionales de las relaciones" $e >iNa en
lo Mue ocurri! cmo ocurri! 1 cu=ndo 1 dnde ocurri! en tanto en cuanto estas
o0ser?aciones se 0asan en BecBos" E?ita cautelosamente la 4reocu 4acin autom=tica
Bumana de 4or MuA ocurri" Esta es una de las 4rinci4ales di>erencias entre la teor'a
tradicional 1 la sistAmica" La teor'a tradicional 4one mucBo An>asis en el 4orMuA de la
conducta Bumana" Todos los miem0ros de las 4ro>esiones de salud mental est=n
>amiliariJados con las eG4licaciones del ti4o 4orMuA" El 4ensamiento de ti4o 4orMuA Ba
>ormado 4arte del 4ensamiento causa3e>ecto! 1a Mue desde Mue el Bom0re es un ser 4ensante
ins4ecciona su alrededor en la 0LsMueda de causas Mue eG4liMuen los acontecimientos Mue
le a>ectan" Al re4asar el 4ensamiento del Bom0re 4rimiti?o! nos Bacen Bacia las di?ersas
>uerJas dia0licas a las Mue atri0u'a sus des(racias! o las >uerJas 0ene?olentes con Mue
acredita0a sus >ortunas" Podemos re'rnos de la casualidad Mue asi(na0a a la en>ermedad el
Bom0re de los si(los 4osteriores antes de conocer la eGistencia de los (Armenes 1 los
microor(anismos" Podemos ase(urarnos a nosotros mismos con un aire de su>iciencia Mue
el conocimiento cient'>ico 1 el raJonamiento l(ico Ban 4ermitido aBora al Bom0re ir m=s
all= de las su4osiciones errneas 1 las deducciones >alsas de si(los 4asados! 1 Mue Bo1 en
d'a asi(namos causas eGactas a la ma1or'a de los 4ro0lemas del Bom0re" $in em0ar(o! un
su4uesto Mue su01ace a la teor'a sistAmica es Mue el 4ensamiento causa3e>ecto del Bom0re
toda?'a es un 4ro0lema im4ortante a la Bora de eG4licar sus dis>unciones 1 su
com4ortamiento" Un (ran es>uerJo de la teor'a sistAmica es su4erar el 4ensamiento causa3
e>ecto 1 concentrarse en los BecBos! Mue si(ni>ican la 0ase del 4ensamiento sistAmico"
EGisten raJones 4r=cticas Mue a4o1an este es>uerJo disci4linado" Parte del 4ensamiento
causa3e>ecto Bumano est= diri(ido a acusar a su 4rNimo de sus 4ro4ios 4ro0lemas" El
BecBo de cul4ar a los dem=s de los >allos 4ro4ios est= 4resente en todos nosotros en al(Ln
(rado" Cuanto ma1or es el (rado de ansiedad en una >amilia! ma1or es la tendencia 4or
4arte de Basta la 4ersona m=s sensata! de recurrir a la acusacin a los dem=s de sus 4ro4ios
4ro0lemas" Adem=s! eGiste la discre4ancia 4re?isi0le entre lo Mue el Bom0re Bace 1 lo Mue
dice Mue Bace" #e esta suerte! la in?esti(acin sistAmica se dedic a intentar aislar BecBos
o0ser?a0les so0re el Bom0re 1 sus relaciones! 1 a e?itar cautelosamente la 4olAmica ?er0al
1 las eG4licaciones del ti4o 4orMuA" El en>oMue reMuiere tam0iAn Mue el in?esti(ador deNe a
un lado sus 4ro4ios su4uestos de ti4o 4orMuA" $e Ban realiJado (randes es>uerJos 4ara
descu0rir >rmulas Mue con?iertan las o0ser?aciones su0Neti?as en BecBos o0Neti?os 1
medi0les" Por eNem4lo! cuando se trata de los sue5os! la >rmula esta0lece! UEse Bom0re
siente ;o 4iensa o Ba0la< es un BecBo cient'>ico! 4ero lo Mue siente ;o 4iensa o Ba0la< no es
un BecBo necesariamenteV" Puede entenderse todo el es4ectro de estados su0Neti?os! incluso
cuando Ba0lamos de la intensidad de amor 1 odio! como de BecBos >uncionales"
PPor MuA molestarse en intentar con?ertir los conce4tos de relaciones Bumanas encu0iertas
en BecBos >uncionales de la teor'a sistAmica\ Una raJn 4rimordial era
:@: LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
>acilitar la in?esti(acin" Centrarnos en un 4eMue5o as4ecto de la relacin elimina0a una
masa com4leNa de datos eG4erimentales no controlados" La teor'a Mue se deri?a0a de la
in?esti(acin a0oc a una clase distinta de tera4ia" Lue(o! se descu0ri Mue un sistema de
tera4ia 0asado en la teor'a sistAmica 1 en BecBo >uncionales era su4erior a la tera4ia
tradicional" No o0stante! es di>'cil el cam0io de la teor'a tradicional a la sistAmica 1 la
meNora de los resultados no es 4osi0le Basta Mue el tera4euta es ca4aJ de ?encer
medianamente su Ba0itual 4ensamiento causa3e>ecto" Una U4eMue5a teor'a sistAmicaV
com0inada con la teor'a tradicional no es su>iciente" *asta los 4ensadores sistAmicos m=s
eG4erimentados 1 disci4linados retornar'an autom=ticamente al 4ensamiento causa3e>ecto
cuando Bu0iese mucBa ansiedad" La tesis 4rinci4al Mue aMu' se sostiene es Mue la teor'a 1 la
tera4ia sistAmica 4ro4orcionan un acercamiento distinto a los 4ro0lemas emocionales" Los
tera4eutas con moti?acin 1 disci4lina 4ara ada4tarse al 4ensamiento sistAmico 4ueden
es4erar con 0astante se(uridad Mue o0tendr=n un orden distinto de resultados tera4eLticos!
1a! Mue tendr=n m=s AGitos al cam0iar al 4ensamiento sistAmico"
PCmo encaNa el alcoBolismo en los conce4tos sistAmicos\ #esde un 4risma sistAmico! el
alcoBolismo es una dis>uncin Bumana >recuente" Como dis>uncin! se da en el conteGto de
un deseMuili0rio en el >uncionamiento del sistema >amiliar (lo0al" #esde una 4ers4ecti?a
terica! todo miem0ro de la >amilia im4ortante desem4e5a un 4a4el en la dis>uncin del
miem0ro a>ectado" La teor'a a4orta una ?'a 4ara conce4tualiJar el 4a4el Mue desem4e5a
cada miem0ro" #esde la 4ers4ecti?a de la tera4ia sistAmica! la tera4ia se orienta a a1udar a
la >amilia a modi>icar sus 4autas de >uncionamiento" La tera4ia se diri(e al miem0ro! o
miem0ros de la >amilia! can m=s recursos! Mue 4oseen el ma1or 4otencial 4ara modi>icar su
4ro4io >unciona\ miento" Cuando es 4osi0le modi>icar el sistema de relaciones >amiliares!
se a4iada la dis>uncin alcoBlica! incluso aunMue el suNeto a>ectado no Ba1a inter?enido
la tera4ia"
CONCEPTO$ TEORICO$
La teor'a >amiliar sistAmica est= com4uesta 4or ?arios conce4tos tericos rentes" $e
resumir=n 0re?emente al(unos de los conce4tos centrales con la >ina9 dad de transmitir
al(una nocin acerca de cmo se aNustan las dis>unciones de
0e0ida a la teor'a total" Un conce4to terico im4ortante es el (rado de Udi>erencied cin de
sel>V del indi?iduo" Consiste en el (rado en Mue un suNeto 4osee un Use>> slidoV o
4rinci4ios sostenidos slidamente mediante los Mue ?i?e su ?ida" EM contrasta con un
U4seudosel>V com4uesto de 4rinci4ios ?itales inconsistentes Mue son susce4ti0les de
corru4cin o coercin en 0ene>icio del momento" La di>ereD ciacin de sel> eMui?ale
a4roGimadamente al conce4to de madureJ emocional" K ni?el de di>erenciacin de un suNeto
est= determinado 4or el ni?el de di>erenciacin de sus 4adres! 4or el ti4o de relacin Mue el
ni5o tiene con sus 4adres! 1 la ma en Mue es maneNada en el comienJo de la ?ida adulta la
?inculacin emocional suelta del suNeto a sus 4adres" Las 4ersonas se casan con cn1u(es
Mue 4oseen ni?eT
EL ALCO*OLI$MO Y LA FAMILIA :@9
les 0=sicos de di>erenciacin de sel> idAnticos" Estos >actores di?ersos 4redicen el (rado de
indi>erenciacin o inmadureJ Mue ser= a0sor0ido 4or el nue?o nLcleo >amiliar ;Mue encierra
a 4adre! madre e BiNos<" Es >recuente Mue los N?enes se casen acusando a sus 4adres de la
in>elicidad 4asada 1 es4erando encontrar una armon'a 4er>ecta en el matrimonio" Los dos
4seudosel>s se U>usionanV en la UnostridadV emocional del matrimonio! Mue contiene un
ele?ado 4otencial de entor4ecer el >uncionamiento de un es4oso" El malestar 4ro?ocado 4or
la >usin es maneNado de ?arias >ormas" Es casi uni?ersal cierto (rado de distanciamiento
emocional en el matrimonio! Mue contri0u1e a Mue cada uno sea un sel> m=s de>inido de lo
Mue de otra manera ser'a 4osi0le" Lue(o tenemos el con>licto con1u(al en el Mue nin(uno
UcedeV ante el otro" El con>licto les con>iere una 0uena raJn 4ara Mue manten(an el
distanciamiento emocional 1 la UreconstruccinVentre los con>lictos 4ermite inter?alos de
intensa 4roGimidad" La 4auta m=s >recuente 4ara maneNar la >usin emocional consiste en
Mue un es4oso se con?ierte en el dominante! mientras Mue el otro es el ada4tati?o! Mue est=
U4ro(ramadoV 4ara a4o1ar al es4oso m=s dominante en la toma de decisiones" El es4oso
ada4tati?o se con?ierte en un Uno3sel>V >uncional" $i esta 4auta se 4rolon(a demasiado! el
suNeto ada4tati?o se Bace ?ulnera0le a al(Ln ti4o de dis>uncin crnica! Mue 4uede ser
en>ermedad >'sica! en>ermedad emocional o una dis>uncin social como la 0e0ida! el uso de
dro(as o un com4ortamiento irres4onsa0le" La otra 4auta consiste en Mue los 4adres
4ro1ectan su inmadureJ a uno o m=s de uno de sus BiNos" *a1 al(unos 4adres Mue si(uen
una 4auta 4redominante" La ma1or'a si(uen una com0inacin de las tres 4autas"
EGiste una (ama de 4autas ada4tati?as dis4oni0les en el nLcleo >amiliar" En momentos de
calma! las 4autas ada4tati?as 4ueden >uncionar sin Mue surNan s'ntomas en nin(Ln miem0ro
de la >amilia" Con>orme crece la ansiedad 1 la tensin!
las 4autas ada4tati?as 4ierden >leGi0ilidad 1 estallan los s'ntomas" La >amilia no eli(e
conscientemente cuando selecciona las 4autas ada4tati?as" Estas est=n U4ro(ramadasV en
los es4osos 4or sus >amilias 4arentales" En (eneral! eGiste m=s ada4ta0ilidad en las >amilias
Mue se aNustan a todo un es4ectro de 4autas Mue en las Mue si(uen 4ocas 4autas" Otra
?aria0le im4ortante tiene Mue ?er con la calidad 1 el (rado de contacto emocional Mue
esta0lece cada es4oso con su >amilia de ori(en" AMu' de nue?o! eGiste una (ama de >ormas
4or las Mue las 4ersonas maneNan las relaciones con las >amilias 4arentales" Al(unas 4ueden
distanciarse emocionalmente al tiem4o Mue ?i?en al ladoR otras mantienen la 4roGimidad
emocional mientras ?i?en a (ran distancia" La 4roGimidad o el distanciamiento emocional
con res4ecto a las >amilias 4arentales est= determinada 4or una com0inacin de distancia
>'sica 1 calidad de la relacin" Una 4auta comLn Mue se si(ue en nuestra sociedad es la
relacin emocionalmente distante con las >amilias 4arentales! con ?isitas 0re?es! >ormales!
casuales 1 Ude cum4lidoV" En (eneral! cuanto m=s aislada emocionalmente se encuentra
una >amilia nuclear de las >amilias 4arentales! ma1or es la incidencia de 4ro0lemas 1
s'ntomas" En otros art'culos se Ban eG4uesto los detalles de la teor'a ;BoDen! ,-66! ,-.,<"
:@7 LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
LA$ PAUTA$ CLINICA$
En (eneral! el indi?iduo Mue m=s tarde se con?ertir= en alcoBlico es un suNeto Mue maneNa
la ?inculacin emocional con sus 4adres! 1 es4ecialmente con su madre! mediante la
ne(acin del ?'nculo 1 mediante una 4ostura su4erinde4endiente Mue
comunica! UNo te necesito" Puedo Bacerlo 4or m' mismoV" El ni?el de ?inculacin
emocional es 0astante intenso! 4ero no es ma1or del Mue eGiste en mucBas 4ersonas" Es el
modo cmo se maneNa la ?inculacin! m=s Mue la intensidad lo Mue realmente im4orta" Esta
4ostura ante la ?ida com4orta ?arias consecuencias" Por un lado! tenemos al suNeto Mue es
ca4aJ de conse(uir Mue esta actitud 4seudoinde4endiente le sir?a durante mucBo tiem4o"
Pro0a0lemente es mu1 tra0aNador en su 4ro>esin o ne(ocio 1 4arece Mue le ?a 0ien en su
>amilia inmediata" Un indi?iduo como Aste! (eneralmente ostenta un sentido eGa(erado de
la res4onsa0ilidad >rente a los dem=s" Procura tenaJmente ?i?ir con arre(lo a esta
res4onsa0ilidad! 4ero como Asta es en Lltima instancia inalcanJa0le! el resultado es la
irres4onsa0ilidad 1 el Mue0rantamiento de las 4romesas" Esta 4ersona ado4ta la misma
4ostura de U4uedo Bacerlo 4or m' mismoV ante la muNer 1 los BiNos! Muienes 4artici4an en
su 4ostura de eGcesi?a res4onsa0ilidad al es4erar de Al Mue >uncione siem4re a este ni?el"
La ?ida de esta 4ersona est= car(ada con sus ele?adas autoeG4ectati?as 1 su sentido ilusorio
de la res4onsa0ilidad" $u taln de AMuiles es la ne(acin de su necesidad de los dem=s! 1 su
4ostura su4erinde4endiente! Mue es re>orJada sucesi?amente 4or su es4osa e BiNos" Cuanto
m=s tenaJmente tra0aNa! m=s aislado termina emocionalmente" Cuando se siente
es4ecialmente car(ado 1 el aislamiento es mu1 intenso! a menudo encuentra ali?io en el
alcoBol! iniciando de este modo! una 4auta de 0e0ida 0ien conocida"
Por otra 4arte! tenemos a la 4ersona Mue est= tan a4e(ada a sus 4adres! 1 es4ecialmente a su
madre! Mue no es ca4aJ de lle?ar una ?ida 4roducti?a" Le >ue Uarre0atado su sel>V ;Ude3
sel>edV! en el ori(inal< en la >usin emocional Mue tu?o con su madre dA0ilmente
di>erenciada" El mecanismo de la ne(acin le 4ermite (uardar una distancia con res4ecto a
la satis>accin de esta necesidad de su madre 1 a toda relacin 4arecida ulterior en Mue
tendr'a Mue reconocerse la necesidad" $e des4loma dedic=ndose al alcoBol! mu1 tem4rano
en la ?ida! al tiem4o Mue a>irma en ?oJ alta su inde4endencia 1 su continua 4ostura de
U4uedo Bacerlo 4or m' mismoV" $e trata de indi?iduos Mue terminan ?i?iendo desterrados
de la sociedad) cu1a necesidad de intimidad emocional es 4articularmente (rande! 1 Mue
toda?'a les Mueda lle(ar Basta el eGtremo de ne(arlo" #esde la 4ers4ecti?a de la teor'a
sistArnica! eGisten re>u(iados dis>uncionales del sistema de relaciones >amiliares" La ma1or
4arte de los suNetos con 4ro0lemas de 0e0ida se sitLan en al(Ln lu(ar entre los dos eGtremos
Mue aMu' se Ban eG4uesto" Un (ran 4orcentaNe de alcoBolismo adulto lo su>ren los
indi?iduos Mue est=n casados! 1 Mue 4oseen el mismo ti4o de ?inculacin emocional en el
matrimonio Mue el Mue ten'an en sus >amilias 4arentales" $e encuentran aislados de sus
es4osas! Mue desem4e5an el rol rec'4roco en la dis>uncin alcoBlica"
Las 4ersonas se casan con es4osos Mue tienen idAnticos ni?eles de di>erenciacin de sel>! a
4esar de Mue normalmente 4arece Mue utiliJan di>erentes modos 4ara
EL ALCO*OLI$MO Y LA FAMILIA
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en>rentarse con el estrAs" Por lo comLn si(uen una com0inacin de las tres 4autas 4ara
Bacer >rente a la >usin con1u(al" Tienen al(Ln (rado de deseMuili0rio matrimonial! al(Ln
(rado de Uarre0ato de sel>V en el es4oso ada4tati?o 4or la >usin con1u(al! 1 al(Ln (rado
de 4ro1eccin del 4ro0lema a sus BiNos" La 4auta Mue si(ue un es4oso Mue se ada4ta o cede
ante el otro es4oso es la 4auta central de los 4ro0lemas de 0e0ida" $e(uidamente
4resentaremos un caso cl'nico de una 4auta >recuente" La es4osa era una muNer
4ro>esionalmente 4roducti?a antes del matrimonio" Asimismo! era una 4ersona ada4tati?a!
consa(rada al ideal de la dis4osicin! la unin emocional! 1 la armon'a con1u(al" $e dedic
?oluntariamente a a4o1ar a su marido en su 4ro>esin! Mue era un Bom0re de ne(ocios
tenaJ" $e enor(ullec'a de tener el matrimonio 4er>ecto en el Mue ella 1 el marido 4iensan de
modo 4arecido so0re las cuestiones im4ortantes" $u sel> esta0a siendo 4aulatinamente
arre0atado 4or su marido! Mue (ana0a ener('a >uncional a eG4ensas de ella" Con>orme
toma0a Al cada ?eJ m=s decisiones 4or los dos! menos ca4aJ se i0a ?ol?iendo
4aulatinamente ella 4ara tomar decisiones" Esta es la 4auta Ba0itual del cn1u(e dominante
Mue >unciona mu1 adecuadamente! 1 el cn1u(e ada4tati?o Mue se acerca a un (rado
idAntico de dis>usin" A ella le result m=s duro encontrar ener('a 4ara lle?ar la casa 1 los
BiNos" ComenJ a tomar co4as durante el d'a 4ara estimularse en los MueBaceres
domAsticos! cuidando las de0idas 4recauciones 4ara ocultar la 0e0ida a su marido! 1 4ara
estar dis4uesta 4ara el encuentro ideal cuando Al ?ol?iese a casa del tra0aNo" AunMue
>orma0a 4arte inte(rante del 4ro0lema! el marido ten'a el (rado Ba0itual de Uce(ueraV 4ara
ca4tar la creciente dis>uncin de su muNer" Incluso BiJo la ?ista (orda cuando traNo a casa
4ara cenar a unos socios de la em4resa 1 encontr a la muNer Udesma1adaV so0re el so>= del
saln sin nada 4re4arado 4ara cenar" Lle? a sus socios a cenar >uera 1 Nam=s mencion el
incidente" El alcoBolismo se Udescu0riV m=s tarde en otro incidente en Mue la muNer 4erdi
el conocimiento 1 >ue Bos4italiJada a tra?As de Uur(enciasV" #urante el curso de la tera4ia
>amiliar con marido 1 muNer Nuntos se 4roduNo un ali?io del s'ntoma alcoBlico 0astante
4ronto! 4uesto Mue las sesiones tera4Auticas disminu1eron la se4aracin emocional Mue
media0a entre ellos" En el 4roceso de recu4eracin! cuando ella reco0r un 4oco del
>uncionamiento de su sel>! atra?esaron un momento de con>licto con1u(al 0astante intenso"
Ella descu0ri Mue U4ensar 4arecidoV Ba0'a ser?ido 4ara no tener Mue 4ensar 4or s' misma"
$e(uidamente eG4onemos un eNem4lo de otra 4auta comLn con una mani>estacin de
s'ntomas o4uestos" La es4osa era una 4ersona ada4tati?a Uno3sel>V 1 el marido el Mue
>unciona0a eGtraordinariamente" El adMuir'a >uncionamiento emocional (racias
a la dis>uncin de la muNer! Muien era ca4aJ de mantenerse a un ni?el mar(inal en la entre(a
emocional eGcesi?a a sus BiNos" El marido asum'a la res4osa0ilidad de >uncionar
eGtraordinariamente con relacin a toda la (ama de decisiones Mue a>ecta0an al nudo
emocional del nLcleo >amiliar" Am0os es4osos esta0an aislados del contacto emocional
si(ni>icati?o con sus >amilias 4arentales! 1 esta0an aislados entre s'" Tan 4ronto como el
marido sinti cada ?eJ m=s el 4eso de las res4onsa0ilidades en el tra0aNo 1 su
res4onsa0ilidad ante la muNer 1 los BiNos em4eJ a aumentar 1 a eGtender sus 0e0idas
UsocialesV 0e0iendo eGcesi?amente 4or la nocBe 1 durante
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LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
EL ALCO*OLI$MO Y LA FAMILIA :@.
los >ines de semana" EGisten miles! 1 tal ?eJ millones! de >amilias como Asta en Mue el
consumo re(ular de alcoBol del marido es eGcesi?o! 1 en Mue Al es ca4aJ de mantener un
ni?el adecuado de >uncionamiento en el tra0aNo" Una >amilia como Asta termina
inclin=ndose 4or la a1uda 4ro>esional cuando so0re?iene una crisis en las 4autas
ada4tati?as 1 em4ieJan a a>lorar los s'ntomas" En este caso la >amilia se sinti inclinada a
0uscar a1uda 4ro>esional cuando se 4roduNo una crisis en el nudo emocional Mue >orma0an
la madre 1 los BiNos" Un BiNo em4eJ a mani>estar 4ro0lemas conductuales! la muNer se
0loMue con una dis>uncin Mue esta0a relacionada con el 4ro0lema del BiNo! 1 >ue entonces
cuando el marido se mostr dis4uesto a >ormar 4arte del es>uerJo tera4Autico"
LA FAMILIA Y LA TERAPIA $I$TENIICA
El alcoBolismo Ba sido siem4re una de las dis>unciones emocionales m=s di>'ciles de
modi>icar sea cual sea el mAtodo tera4Autico" La tera4ia >amiliar sistAmica no o>rece una
solucin m=(ica al 4ro0lema (lo0al! 4ero la teor'a s' Mue 4ro4orcio na una manera distinta
de entender el 4ro0lema! 1 la tera4ia a4orta ?arias >ormas de en>ocar el 4ro0lema Mue no
4ueden encontrarse en la teor'a 1 la tera4ia tradicional" Los 4rinci4ios tera4Auticos deri?an
directamente de la teor'a" A continuacin resumimos 0re?emente la manera cmo se
a4licar'an los di?ersos 4rinci4ios"
*e ?isto Mue es Ltil 4ensar en el (rado de 4ertur0acin Mue su>re un suNeto con 4ro0lemas
de 0e0ida" La ener('a 0=sica o el ni?el de di>erenciacin de sel>! m=s Mue la intensidad del
alcoBolismo! es un 4redictor 0astante certero del resultado de cualMuier es>uerJo en la
tera4ia" En la seccin de las 4autas cl'nicas Bice mencin de dos 4er>iles a cada eGtremo del
es4ectro" Cuanto m=s se acerca un indi?iduo al tArmino su4erior del es4ectro! aLn siendo
ele?ado 1 consistente el consumo de alcoBol! ma1or es su ener('a 0=sica 1 es m=s 4ro0a0le
Mue alcance un resultado cl'nico >a?ora0le" Cuanto m=s se acerca un suNeto al eGtremo de
Umar(inado socialV del es4ectro! aunMue el consumo de alcoBol sea 4eMue5o! menos
4ro0a0lemente se lo(rar= un cam0io con el es>uerJo tera4Autico"
En 4rimer lu(ar! se 4resta atencin al ni?el (eneral de ansiedad" Los miem0ros de la >amilia
m=s de4endientes del 0e0edor son m=s mani>iestamente ansiosos Mue Aste" Esto dice mucBo
acerca de la naturaleJa del 4ro0lema" Cuanto m=s amena Jada se ?e una >amilia! se ?uel?en
m=s ansiosos! se Bacen m=s cr'ticas! ma1or es el aislamiento emocional! m=s 0e0e el
alcoBlico! ma1or es la ansiedad! m=s intensas se Bacen las cr'ticas 1 la distancia
emocional! m=s 0e0e! etcAtera! en una escala emocional Mue em4eora el 4ro0lema 1 am0as
4artes se tornan m=s r'(idamente intransi(entes" Todo lo Mue 4ueda interrum4ir la es4iral en
Mue entra la ansiedad ser= 4ro?ecBoso" CualMuier miem0ro si(ni>icati?o de la >amilia Mue
sea ca4aJ de Uen>riarV la res4uesta ansiosa! o controlar la ansiedad 4ro4ia! 4uede a?anJar
un 4aso Bacia la detencin e in?ersin de la escalada" *e tenido ?arias UcurasV totales de
4ro0lemas de 0e0ida (ra?es en maridos! Mue se nie(an resueltamente a asistir a las sesiones!
de modo Mue se ocu4a todo el tiem4o con las muNeres" En estas situaciones
se dedica el tiem4o a ense5ar a las muNeres cosas acerca de la manera cmo >uncionan los
sistemas >amiliares! 1 a a1udarlas a controlar su rol rec'4roco en el 4ro0lema" *e tratado a
dos >amilias con un 4ro(enitor alcoBlico! en las Mue nin(uno de los 4ro(enitores ten'a
nada Mue ?er con la Utera4iaV" En am0os casos se ocu4 el tiem4o con una BiNa ma1or Mue
se mostra0a moti?ada! 1 el resultado >ue >a?ora0le" En una de las >amilias! el alcoBlico era
el 4adre! 1 en la otra la madre" Es 0astante m=s Ba0itual Mue el indi?iduo 0e0edor asista al
menos a una 4arte de las sesiones"
El conocimiento de la 4ostura Ulo BarA 4or m' mismoV as' como de la se4aracin emocional
de la >amilia 4arental de la (eneracin 4asada 1 del cn1u(e de la actual suministra ?arios
indicios Mue se5alan el camino Bacia tAcnicas tera4Auticas
Ltiles" El indi?iduo alcoBlico >luctLa en un estrecBo mar(en entre eGcesi?a 4roGimidad 1
eGcesi?o aislamiento emocional" Cuando est= 0e0iendo! se encuentra aislado
emocionalmente" Frecuentemente! con una li(era reduccin del aislamiento emocional se
4uede detener la 0e0ida 1 lle?ar la tera4ia a un ni?el m=s constructi?o" A menudo es 4osi0le
UentrenarV a la >amilia a reesta0lecer un contacto emocional Mue ten(a m=s sentido con una
>amilia 4arental" Los resultados inmediatos 4uede ser im4actantes en aMuellas situaciones
en Mue las relaciones con los 4adres 4ueden meNorarse slo li(eramente"
EGiste un 4rinci4io >undamental Mue se a4lica a toda >amilia en la Mue un miem0ro
si(ni>icati?o se Balla en una 4osicin de >uncionamiento marcadamente eGtraordinario!
mientras Mue otro en una 4osicin de marcada dis>uncin) resulta mucBo m=s sencillo Bacer
Mue la 4ersona Mue >unciona eGtraordinariamente atenLe el so0re>uncionamiento Mue Bacer
Mue el suNeto Mue dis>unciona incremente el >uncionamiento" En toda situacin Mue 4ermite
una o4cin U;o<"""oV donde >iNar el >oco de las sesiones tera4Auticas! nos decantamos 4or el
miem0ro de la >amilia Mue >unciona eGtraordinariamente" *a1 numerosas raJones 4ara esto!
Mue 4or su eGtensin no ?amos a entrar en detalle en la 4resente eG4osicin"
Por Lltimo! Ba1 situaciones en Mue un es4oso es alcoBlico 1 am0os cn1u(es est=n
dis4uestos 1 ansiosos 4or asistir a las sesiones" En (eneral! Astas son las >amilias Mue
o0tienen los meNores resultados" $e 4uede dedicar la ma1or 4arte del tiem
4o a de>inir la interde4endencia emocional desde el 4rinci4io" Los resultados no son tan
satis>actorios cuando uno de los es4osos se muestra reacio a asistir" En estas >amilias!
tiendo a 0uscar un miem0ro Mue se sienta moti?ado 4ara tra0aNar solo so0re todo el
4ro0lema! Basta Mue am0os estAn dis4uestos a 4artici4ar Nuntos" La tera4ia >amiliar con los
dos es4osos es uno de los meNores caminos del AGito en la tera4ia >amiliar"
RE$UMEN
La teor'a >amiliar sistAmica34ro4orciona un marco de re>erencia distinto 4ara entender el
alcoBolismo! 1 la tera4ia >amiliar sistAmica suministra todo un es4ectro de modos e>ecti?os
4ara modi>icar las 4autas de relaciones >amiliares"
CAPITULO ,9
La re(resin de la sociedad contem4lada a tra?As de la teor'a >amiliar sistAmica
Este art'culo re4resenta un 4unto decisi?o en el 4rolon(ado es>uerJo 4or correlacionar
sistem=ticamente los >actores emocionales de la >amilia con los >actores emocionales de la
sociedad" Mi interAs m=s tem4rano 4or las cuestiones relati?as
a la sociedad se remonta a los a5os cuarenta" El interAs se reno? en los or'(enes de mi
in?esti(acin acerca de la >amilia al darme cuenta de Mue el estudio de la misma a4orta0a
una dimensin terica com4letamente nue?a 4ara entender el >enmeno Bumano (lo0al"
Nos sent'amos im4ulsados a eG4lorar! 1 a mirar mucBas cosas a tra?As de este nue?o 4risma
terico! aunMue la in?esti(acin esta0a centrada en la esMuiJo>renia 1 aMuAlla ten'a
4rioridad" Asimismo Muise e?itar Bacer su4osiciones dram=ticas de BecBos m'nimos! 4unto
dA0il de mucBas de nuestras teor'as acerca de la sociedad" Elud' intencionadamente todas
eGce4to los 4ensamientos 4ri?ados 1 las o0ser?aciones acerca de la sociedad"
Con el 4aso de los a5os! se Ba 4roducido una lenta eGtensin de los conce4tos relati?os a la
>amilia a sistemas sociales ma1ores" Alrededor del a5o ,-68 se cele0raron ?arias
con>erencias en las Mue 1o era uno de los Mue eG4resa0a la creencia de Mue el ma1or lo(ro
del mo?imiento >amiliar 4ro?en'a! no de la tera4ia >amiliar! sino de sentar las 0ases 4ara
nue?as teor'as acerca del Bom0re 1 sus es>uerJos 4or ada4tarse" A lo lar(o de la dAcada de
los sesenta! se lle( a comentar Mue las 4autas emocionales de la sociedad eran idAnticas a
las 4autas emocionales de la >amilia" Esto 4arec'a l(ico 1 acertado! 4ero resulta0a di>icil
encontrar BecBos es4ec'>icos relacionados entre s'" #es4uAs ?ino el An>asis Mue 1o 4use
so0re los tri=n(ulos Mue se >orman lo mismo en la sociedad Mue en la >amilia" El uso del
tArmino sistemas Ba ido des4laJando 4aulatinamente a tArminos m=s anti(uos" Incluso a
4esar de Mue el tArmino sistemas Ba su>rido un a0uso 1 un mal uso! el conce4to Ba
contri0uido a ensancBar el cam4o de ?isin"
:68 LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
Y de este modo! Ban 4erdurado durante unos dieciocBo a5os al(unos 4ensamientos
in>ormales >ra(mentarios acerca de la sociedad al lado de los conce4tos sistAmicos mas
(enerales! sin Mue se Ba1a realiJado nin(Ln es>uerJo >ormal 4or inte(rar al(unos de estos
conce4tos 4arciales" El 'm4etu del nue?o es>uerJo sur(i en ,-.:3,-.9! cuando se in?it a
ela0orar un art'culo >onnal acerca de la reaccin 4re?isi0le del Bom0re >rente a la crisis! 1
concretamente >rente a la crisis so0re la Mue se Ba0'a asi(nado una res4onsa0ilidad estatal a
la nue?a A(encia de Proteccin Am0iental" Esta ser= la 4rimera ?eJ Mue 4arte del material
deri?ado de aMuel es>uerJo se eG4ondr= en un con(reso nacional dedicado a Ula >amiliaV"
*e estado es4erando este con(reso memorial 4ara Mue NatBan AcCerman em4iece a tratar
estas cuestiones" $i en al(o conoJco = Nat! sA Mue a Al le (ustar'a esto 4ara su con(reso
nacional"
ANTECE#ENTE$
Una o4inin >undamental Mue Ba in>luido en mi 4ensamiento desde los a5os cuarenta es Mue
el Bom0re es una >orma de ?ida en e?olucin Mue est= m=s relacionada con las >ormas
in>eriores de ?ida de lo Mue se di>erencia de ellas! Mue la ma1or'a de las teor'as 4sicol(icas
se centran en la sin(ularidad del Bom0re m=s Mue en su relacin con el mundo 0iol(ico! 1
Mue las >uerJas instinti?as Mue (o0iernan a todos los animales 1 al com4ortamiento
4roto4lasm=tico son m=s >undamentales en el com4ortamiento Bumano de lo Mue reconocen
la ma1or 4arte de las teor'as" En el transcurso de los a5os! 4ro0a0lemente Be em4leado m=s
tiem4o le1endo a #arDin Mue a Freud! 1 m=s tiem4o en el tra0aNo de 0ilo(os! etlo(os 1
cient'>icos naturales Mue en el de 4siclo(os 1 socilo(os" Esto no Muiere decir Mue todo
cam4o es eGclusi?o o inclusi?o! sino Mue Be e?itado cautelosamente el em4leo de conce4tos
tericos Mue no est=n 0=sicamente en consonancia con el Bom0re como animal 0iol(ico3
instinti?o" No es >=cil transmitir esta idea a 4ersonas Mue 4oseen al(Ln ti4o de conocimiento
aislado de las ciencias naturales! aunMue utiliJan un marco de re>erencia distinto al 4ensar
acerca del Bom0re"
Alrededor de ,-@@ a4arecieron o0ser?aciones 1 4ensamientos 0astante serios acerca del
malestar social 1 la re(resin de la sociedad" En ese momento! la sociedad 4arec'a m=s
inMuieta! m=s e(o'sta! m=s inmadura! m=s ?iolenta! 1 m=s irres4onsa0le Mue en a5os
anteriores" PCmo 4od'a uno estar se(uro de esto\ EGist'a la o4inin de Mue los medios de
comunicacin se concentra0an en las cosas desa(rada0les de la sociedad! 1 no
escucB=0amos las a(rada0les" En casi todo momento de la Bistoria! Ban eGistido aMuAllos
Mue Ban descrito la situacin como la 4eor Basta entonces! 1 a tra?As de la Bistoria Ban
eGistido aMuAllos Mue 4redec'an el d'a del Nuicio >oral Nusto al do0lar la esMuina" Me Ban
>ascinado los manuscritos de Bace cientos de a5os Mue descri0en 4er>ectamente la situacin
social o 4ol'tica del momento" $in em0ar(o! Ba1 mucBas 4rue0as Mue indican Mue eGiste eso
Mue se Ba denominado como re(resin de la sociedad" MucBo se Ba escrito so0re la
(randeJa 1 decadencia del im4erio romano! 1 el decli?e Mue 4recedi a su deterioro >inal"
*u0o Muienes su(irieron Mue las culturas tienen cursos de ?ida 0astante 4re?isi0les!
se(uidos del ocaso 1 el deterioro" La Bistoria 0'0lica contiene
LA RE%RE$ION #E LA $OCIE#A# A TRAVE$ #E LO$ $I$TEMA$ FAMILIARE$
:6,
relatos de los 4er'odos m=s 4er?ersos 1 4ecaminosos! as' como de los 4er'odos m=s rectos 1
?irtuosos de la eGistencia Bumana" Las eG4licaciones 4o4ulares Mue se dan so0re la
ansiedad de la sociedad son numerosas 1 ?ariadas" En la dAcada 4osterior a la $e(unda
%uerra Mundial! era 4o4ular citar la ansiedad en relacin con el miedo a la 0om0a atmica!
o con Mue la (uerra >r'a de?endr'a otra (uerra san(rienta" *a0'a Muien su(er'a Mue tras la
$e(unda %uerra Mundial se es4era0a el cam0io radical de la sociedad! o Mue se 4uede
4re?er una decadencia de los ?alores durante los momentos 4rs4eros 1 los 4er'odos de
riMueJa" Mi interAs 4arcial en esto me lle? a la conclusin de Mue las >luctuaciones de la
ada4tacin social son c'clicas! Ban estado 4resentes a tra?As de los si(los! la lar(a Bistoria
del Bom0re so0re la tierra Ba sido 0eni(na! 1 ser'a interesante contem4lar su recu4eracin
de la re(resin" Mi 4ro4io 4ensamiento se inclina0a en >a?or de la Bi4tesis de Mue la
ansiedad Mue a>ecta a la sociedad esta0a relacionada con la recu4eracin de la 4ost(uerra!
los 4ro>undos a?ances de la tecnolo('a 1 los cam0ios Mue la acom4a5a0an"
*a0'a di>icultades 4ara encontrar al(Ln ti4o de l'nea de 0ase Mue sir?iera 4ara Bacer Nuicios
acerca de la 4resencia o ausencia de la re(resin de la sociedad" Pueden reco(erse
estad'sticas so0re el incremento de la tasa de di?orcios! o el de la tasa de cr'menes! 4ero
PMuA se Bace con este material\ El tra0aNo cl'nico con las >amilias demuestra Mue la
ansiedad! 1 los s'ntomas del com4ortamiento Mue la acom4a5an! 4uede tener lu(ar Nunto a
un cam0io Mue re4resente 4ro(reso" PCmo se conoce la di>erencia entre los s'ntomas
sociales Mue acom4a5an al 4ro(reso 1 aMuAllos Mue acom4a5an a la re(resin\ Creo Mue
al(Ln mAtodo 4arecido a mi Uescala de di>erenciacin de sel>V es esencial 4ara esta clase de
estudio" Es necesario tener una l'nea de >rase ace4ta0lemente 4recisa 4ara e?aluar el
>uncionamiento de las 4ersonas! 4ara com4arar unas con otras! 1 4ara e?aluar el cam0io con
el 4aso del tiem4o" La escala de di>erenciacin de sel> se desarroll en ,-68 1 se Ba
em4leado el tiem4o su>iciente! 1 con los suNetos su>icientes! 4ara considerarla como un
mAtodo ace4ta0lemente 4reciso en manos de aMuAllos Mue ten(an eG4eriencia en las
?aria0les"
$e 0araNaron ?arias Bi4tesis! Mue lue(o se descartaron! a la Bora de 0uscar una eG4licacin
e>ecti?a de los >actores Mue desencadenaron la re(resin de la sociedad" En este momento
Ba0'a raJones 4ara 4ensar Mue se esta0a dando una ansiedad de la sociedad cada ?eJ ma1or
durante uno de los 4er'odos m=s se(uros de la Bistoria de la Bumanidad" El Bom0re Ba
?encido a mucBas de las >uerJas Mue amenaJaron su eGistencia en los 4rimeros si(los"
%racias a la ciencia mAdica se Ba alar(ado la duracin de su ?ida! su tecnolo('a Ba
a?anJado con (ran celeridad! Ba ido adMuiriendo un control cada ?eJ ma1or so0re su
entorno! Mue Ba sido su ad?ersario! 1 un 4orcentaNe ma1or de la 4o0lacin mundial 4osee
ma1or se(uridad econmica 1 0ienestar material! Mue en nin(Ln momento de la Bistoria del
Bom0re so0re la tierrra" La 0re?edad del art'culo no 4ermite Bacer una re?isin de las
distintas Bi4tesis 1 sus rami>icaciones" #urante los a5os sesenta era di>rcil deNar de 4ensar
en la (uerra del Vietnam" Un eGtenso se(mento de la 4o0lacin ?e'a Mue suscita0a inMuietud
social! 4ero eGist'an mucBas 4rue0as Mue res4alda0an la tesis de Mue se trata0a del s'ntoma
de una tensin 4reeGistente" *acia >inales de la dAcada de los sesenta! se 4lante una
Bi4tesis Mue no slo se mantu?o durante ?arios a5os! sino Mue adem=s se Ba consolidado
mediante nue?as 4rue0as! 1
:6: LA TERAPIA FAMII!IAR EN LA PRACTICA CLINICA
las in?esti(aciones de otros autores" La Bi4tesis 4ostula Mue la creciente ansiedad del
Bom0re es 4roducto de la eG4losin demo(r=>ica! la desa4aricin de nue?as tiernas
Ba0ita0les 4ara coloniJar! el 4rGimo a(otamiento de las materias 0rutas necesarias 4ara el
sustento de la ?ida! 1 la creciente conciencia de Mue la Una?e tiemdV no 4uede so4ortar
inde>inidamente la ?ida Bumana en el estilo al Mue se Ban acostum0rado el Bom0re 1 su
tecnolo('a" El Bom0re es un animal territorial Mue se resiste a ser UcercadoV con las mismas
4autas 0=sicas de las >ormas in>eriores de ?ida" $e dice a s' mismo otras raJones 4ara
eG4licar su conducta! en tanto 4autas im4ortantes de ?ida 4ermanecen idAnticas a las de los
animales no 4ensantes" *a em4leado siem4re el UaleNarse de la multitudV como medio 4ara
ali?iar la ansiedad 1 esta0iliJar su aNuste" En este 4unto! la tesis sostiene Mue el Bom0re se
dio cada ?eJ m=s cuenta de la desa4aricin de >ronteras! m=s a tra?As de su Uradar
instinti?oV Mue mediante su 4ensamiento l(ico" $e Ba 4ercatado cada ?eJ m=s de Mue su
mundo tiene un tama5o limitado! (racias a la comunicacin r=4ida! a la tele?isin! 1 al
trans4orte ?eloJ" Cuando los animales est=n con>inados en un es4acio limitado! 1 crecen en
nLmero! com4rue0an los l'mites del recinto! Ba1 m=s mo?ilidad 1 des4laJamientos! 1 al
>uial aca0an ?i?iendo amontonados en lu(ar de distri0uirse eMuitati?amente el es4acio
dis4oni0le" El Bom0re se Ba ?uelto m=s m?il en los Lltimos ?einticinco a5os! ma1or
cantidad de (ente se mue?e m=s >recuentemente! 1 un 4orcentaNe ele?ado de la 4o0lacin
acude 4ara ?i?ir en los (randes centros metro4olitanos"
En estos antecedentes es im4ortante otra nocin tericaR se trata de otra caracter'stica
4re?isi0le del Bom0re" Con su conocimiento 1 4ensamiento l(ico! 4od'a Ba0er sa0ido Bace
dAcadas Mue i0a a cBocar con su entorno" $u reacti?idad emocional 1 su 4ensamiento causa3
e>ecto le im4iden Usa0ern realmente lo Mue 4od'a sa0er" *a sido un 4ensador causa3e>ecto
desde Mue em4eJ 4or ?eJ 4rimera a inda(ar raJones 4ara eG4licar el mundo 1 su 4a4el en
Al" Podemos Bacer un re4aso de su 4ensamiento en si(los anteriores 1 re'rnos del es4ectro
de >actores dia0licos a los Mue atri0u'a sus des(racias! as' como de los >actores 0enA?olos
con los Mue acredita0a su 0uena >ortuna" La ciencia Ba 4ermitido al Bom0re su4erar el
4ensamiento causa3e>ecto en mucBos as4ectos de la ?ida" Primero >ue ca4aJ de utiliJar
sistemas en la astronom'a! mu1 leNanos 4ara Al" Lue(o! >ue ca4aJ de 4ensar en UsistemasV al
a0ordar las ciencias >'sicas! 1 m=s adelante con las ciencias naturales" En las Lltimas
dAcadas Ba tenido la conce4cin de Mue el 4ensamiento sistAmico tam0iAn se a4lica a s'
mismo 1 a su 4ro4io >uncionamiento emocional! aunMue en un cam4o emocional! Basta el
4ensador sistAmico m=s disci4linado retorna al 4ensamiento causa3e>ecto 1 lle?a a ca0o
acciones en 0ase a la reacti?idad emocional m=s Mue al 4ensamiento o0Neti?o" Este
>enmeno desem4e5a un 4a4el im4ortante en las decisiones 1 acciones Bumanas en torno a
los 4ro0lemas de la sociedad" *a1 4rue0as de Mue el 4roceso 4ol'tico3le(islati?o tiene m=s
de reacti?idad emocional Mue de 4ensamiento l(ico! 1 de Mue (ran 4arte de la le(islacin
es una le(islacin ti4o UtiritaV diri(ida al ali?io del s'ntoma! m=s Mue a los >actores
su01acentes" La reacti?idad emocional de la sociedad al en>rentarse con los 4ro0lemas de
Asta! re>leNa al(o similar a la 4ausada ela0oracin con el 4aso de los a5os de una crisis
emocional de una >amilia" Cuando a4arece el 4rimer s'ntoma! la >amilia lo i(nora o
inter?iene lo Nusto 4ara ali?iar el s'ntoma inmediato! considerando Mue el 4ro0lema
LA RE%RE$ION #E LA $OCIE#A# A TRAVE$ #E LO$ $I$TEMA$ FAMn"iARFC
:69
se Ba solucionado" A continuacin si(uen el curso Ba0itual Basta otro s'ntoma m=s serio! al
Mue si(ue otro es>uerJo su4er>icial 4ara miti(ar el s'ntor" El 4roceso continLa re4itiAndose
Basta la crisis >uial! Mue se contem4la como si se Bu0iese desarrollado 4or sor4resa"
COMPARACION #E LA$ PAUTA$ #E LA FAMII"IA Y #E LA $OCIE#A#
La 4arte cl'nica m=s detallada de este estudio conten'a una com4aracin entre el modo de
en>rentarse los 4adres U4ermisi?osVcon la delincuencia 1 los 4ro0lemas conductuales de
sus BiNos adolescentes! 1 el modo de en>rentarse la sociedad con los mismos 4ro0lemas"
Este es el Lnico 4ro0lema emocional en Mue el tera4euta 1 los Mue re4resentan a la
sociedad! mantienen relaciones 'ntimas! distintas 1 se4aradas con el mismo 4ro0lema a la
?eJ" $e Ba con?ertido en uno de los 4ro0lemas m=s comunes de nuestros tiem4os" $e Bace
un es4ecial Binca4iA en la >orma cmo los 4adres 1 la sociedad 4'ensan! actLan 1
reaccionan! o deNan de actuar 1 reaccionar! con relacin al 4ro0lema" Un interAs secundario
es el s'ntoma del No?en" Con una lar(a eG4eriencia cl'nica! se lle(a a conocer el 4ro0lema
0astante 0ien" Una r=4ida e?aluacin cl'nica de la manera cmo >uncionan los 4adres en
relacin con sus >amilias eGtensas entre s' 1 con sus BiNos 4osi0ilita Bacer 4redicciones
ace4ta0les de aMuellos suNetos Mue se 0ene>iciar=n de la Utera4iaV! aMuAllos Mue a?anJar=n
lentamente durante un lar(o 4er'odo dA tiem4o 1 aMuAllos Mue no eG4erimentar=n cam0io
al(uno o Mue em4eorar=n" Con el 4aso de los a5os! Be asi(nado estimaciones so0re la
Uescala de di>erenciacinV;estimando la ener('a >uncional< a 4artir de entre?istas
indi?iduales! de di?ersas entre?istas a lo lar(o de un Uensa1oV de tera4ia 1 al tArmino del
es>uerJo tera4Autico" *a Ba0ido eG4eriencias con todos los (ru4os socioeconmicos" Al
4rinci4io! Ba0'a mucBos errores en las a4reciaciones 0asadas en la escala" Al acumular
eG4eriencia! el mAtodo se Ba 4er>eccionado lo 0astante como 4ara ser?ir de en>oMue cl'nico
?=lido" Uno de los meNores 'ndices Ba sido el ti4o 1 la calidad de la relacin de la madre con
su madre! 1 la relacin de la a0uela materna con su madre" La estimacin de la ener('a
>uncional de una >amilia encierra un conocimiento de los >actores emocionales >amiliares 1
un Nuicio e?aluati?o de los di?ersos >actores emocionales entrelaJados" No se trata del
4rocedimiento conciso 1 sim4le Mue , tera4eutas no sistAmicos Muisieran Mue >uese" La
dimensin esencial de esta cmunicacin es Mue Ba sido 4osi0le! a 4artir de la a4reciacin
de los antecedentes >amiliares! Bacer com4araciones 0astante >ia0les de los di?ersos ni?eles
de 4ro0lemas conductuales cen unos 1 otros! 1 con el 4romedio de la sociedad"
La delincuencia 1 los 4ro0lemas conductuales no son nue?os" $iem4re Ban estado 4resentes
en un 4orcentaNe de >amilias 1 son 0ien conocidos 4or los mAdicos 1 los a(entes sociales
Mue tratan con ellos" En las Lltimas dAcadas 4arec'a Mue se esta0a 4roduciendo un marcado
incremento del 4orcentaNe de 4ro0lemas" #esde una 4r=ctica cl'nica! el incremento Ba sido
a0rumador" Parece Mue 4arte del aumento a>ecta a N?enes cu1as tensiones se Ba0r'an
eG4resado anteriormente como 4ro0lemas interioriJados m=s Mue como 4ro0lemas
conduc=aales" Es un BecBo cl'nico Mue los 4adres inse(uros 1 4ermisi?os! en situaciones
Mue reMuieren un control 4aterno! se trans>ormar=n autom=tica3
:67 LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
mente en suNetos 4rocli?es a una cierta crueldad autoritaria Mue eMui?ale 4or otro lado! a la
4ermisi?idad inse(ura" En las Lltimas dAcadas! la sociedad Ba 4uesto m=s el acento en
com4render a los BiNos Mue en las actitudes sociales anteriores Mue eGi('an o0ediencia 1
con>ormidad" La crueldad autoritaria 1 la 4ermisi?idad se contem4lan como eG4resiones
di>erentes de idAnticos (rados de inmadureJ" El estudio su(iere Mue cam0iar las actitudes de
la sociedad crea un entorno Mue >omenta los 4ro0lemas conductuales Mue anteriormente no
Ba0r'an sido sintom=ticos" #icBo de otra >orma! una re(resin incrementa la incidencia de
4ro0lemas Bumanos"
A continuacin se a4untan al(unas caracter'sticas de 4adres mani>iestamente 4ermisi?os
Mue 1o considero mu1 im4ortantes" La ma1or'a de los 4adres Muieren lo meNor 4ara sus
BiNos" #esde la in>ancia del BiNo! las madres se entre(an a Al en (ran medida" El (rado de
entre(a est= determinado 4or el ni?el 0=sico materno de di>erenciacin alcanJado en su
>amilia de ori(en! el em0araJo 1 la in>ancia del BiNoR 1 el (rado Mue alcanJa su ansiedad en
los cuidados del BiNo" El (rado 1 la intensidad de la ansiedad materna son di>erentes 4ara
cada BiNo! a menudo Ba1 una di>erencia en su actitud Bacia los ni5os 1 las ni5as! 1 adem=s
las madres normalmente tienen un BiNo m=s en?uelto en el 4roceso" %ran 4arte de los
4ensamientos! las 4reocu4aciones 1 la ener('a emocional dula madre se em4lean en
Uatender" al BiNo! a lo Mue Aste res4onde Uentre(andoV una cantidad de sel> idAntica a la
madre" Esto contrasta con la madre m=s di>erenciada cu1a entre(a al BiNo est= determinada
4or la necesidad del BiNo! 1 no 4or la ansiedad materna" La cantidad de Uentre(a de sel>V
materna al BiNo constitu1e una Unecesidad de amor" 4ro(ramada en el BiNo! Mue se
mani>estar= en las relaciones >uturas de Aste" Esta cantidad de Unecesidad de amorV tiende a
4ermanecer esta0le a lo lar(o de la ?ida" La cantidad de Utoma 1 dacaVrec'4roco en la
relacin tem4rana madre3BiNo! suministra el 4rimer indicio del >uturo ni?el de
Udi>erenciacin de sel>V del BiNo" Posi0lemente la relacin 4adre3BiNo 4ermanece en un
eMuili0rio 0astante inaltera0le Basta la adolescencia! momento en Mue el BiNo
de4endientemente ?inculado trata de rom4er con los 4adres 1 >ormar relaciones con los
4ares" Los indi?iduos eli(en sus ami(os 4ersonales m=s 'ntimos de entre aMuAllos Mue
tienen Unecesidades de amorV idAnticas" Las relaciones actuales entre 4ares adolescentes se
inclinan Bacia (ru4os construidos so0re una red im0ricada de Uami(os 'ntimosV" *a1 un
(ru4o se4arado 4ara los distintos ni?eles de di>erenciacin" Cuanto m=s 0aNo es el ni?el de
di>erenciacin del (ru4o! m=s intensa es la 4ostura anti>amiliar 1 anticon?encional" $e
cali>ica de adulto! ?aliente! o Ucon san(re >r'aV al Mue es ca4aJ de UBacer >renteV a los
4adres 1 a la sociedad" En este ni?el de di>erenciacin! UBacer >renteV si(ni>ica atacar 1
o>ender al otro con el len(uaNe 1 el com4ortamiento! 1 arrasar in>rin(iendo las normas" En
la relacin con los 4adres! el No?en se ?e conducido 4or la ansiedad al eGi(ir derecBos 1
li0ertades! 1 las ?entaNas materiales de ser adulto" Inicialmente! los 4adres se o4onen a los
N?enes 4ero sin con?icciones 4ro4ias claras" En el cam4o emocional con el No?en! 4ueden
U?enderseV 4arcialmente ante su ar(umento 1 ceden a las eGi(encias de ali?iar la ansiedad
del momento! es4erando Mue esto resol?er= el 4ro0lema" Esto sienta las 0ases 4ara
eGi(encias 1 amenaJas nue?as 1 m=s enAr(icas" El 4roceso 4uede se(uir re4itiAndose Basta
Mue los 4adres Ba1an re0asado su ca4acidad de atender las eGi(encias materiales! 1 la mala
conducta del No?en se Ba1a con?ertido en un 4ro0lema social" Estos N?enes son maestros
en
LA RE%RE$ION #E LA $OCIE#A# A TRAVE$ #E LO$ $I$TEMA$ FAMILIARE$
:6@
conocer las de0ilidades de los 4adres 1 la sociedad 1 en 4resentar ar(umentos deli0erados
en >a?or de sus UderecBosV" A este ni?el de di>erenciacin se 4ierde el conce4to de
res4onsa0ilidad! tanto en los 4adres como en el No?en"
El estudio de la manera de en>rentarse la sociedad con los 4ro0lemas conductuales a4ort
las 4rimeras 4istas >umes 4ara eGtender los conocimientos so0re la >amilia a los sistemas
sociales" En los Lltimos ?einte a5os! todo el ran(o de >uncionarios 4L0li cos Mue
re4resentan a la sociedad en el tratamiento de los 4ro0lemas conductuales se Ban ?uelto
tam0iAn cada ?eJ m=s U4ermisi?osV" Este a0arca a >uncionarios 4L0licos a ni?el local!
estatal 1 nacional" O4erati?amente! el se(mento ?ocal de la sociedad se Balla en la 4osicin
del adolescente ansioso Mue est= im4elido 4or la sociedad 1 Mue est= eGi(iendo derecBos! en
tanto el >uncionario 4L0lico est= en la 4osicin del 4adre inse(uro Mue cede al ali?io de la
ansiedad del momento" Los >uncionarios 4L0licos a0arcan a todos aMuAllos Mue tra0aNan en
educacin! inclu1endo 4ro>esores! conseNeros! Ne>es de estudios! directores 1 4residentes
escolaresR aMuAllos Mue est=n encar(ados de >unciones eNecuti?as 1 Nudiciales! inclu1endo a
4olic'as! Nueces! tri0unales 1 otrosR 1 a todo el es4ectro de aMuAllos Mue ri(en la 4ol'tica 1
a4rue0an las le1es" La 4resin de la sociedad est= diri(ida 4rimero Bacia Muienes son m=s
inse(uros de sel>! 1 m=s ?ulnera0les a la 4resin" Lue(o se eGtiende al resto" *a Ba0ido
indi?iduos Mue durante los ?einte a5os Ban sido >uncionarios Mue Ban cam0iado sus
decisiones o4erati?as en res4uesta a la 4resin" Personas como los 4ro>esores 1 los 4olic'as
tienden a cam0iar en res4uesta a la 4ol'tica m=s 4ermisi?a del su4erior! el Ne>e o el director"
Es m=s 4ro0a0le Mue los >uncionarios reciAn ele(idos se aNusten a la 4ol'tica m=s 4ermisi?a!
antes Mue a aMuAllos Mue ostentan car(os a 4unto de dimitir" *a1 Muienes est=n meNor
di>erenciados Mue toda?'a mantienen un ni?el de sel> autodeterminado! 1 Mue toda?'a se las
arre(lan 4ara >uncionar en la sociedad! 4ero son la eGce4cin m=s Mue la re(la" Estos Nuicios
se 0asan en el conocimiento 4ersonal de >uncionarios 4L0licos de mi =rea localR (racias al
se(uimiento cercano de la escena nacional durante mucBos a5os! a tra?As de los 4eridicos!
las re?istas 1 la literaturaR 1 a conser?ar un arcBi?o de decisiones 1 casos trascendentales
Mue encierran in>ormacin su>iciente so0re las 4ersonas 4rinci4ales como 4ara Bacer una
a4reciacin ?=lida" Con las >amilias Bemos o0tenido in>ormacin su>iciente como 4ara
conocer las caracter'sticas de los distintos ni?eles de la escala" $e com4araron las
4osiciones >uncionales de la sociedad en torno a cuestiones cr'ticas con o0Neto de conocer
los ni?eles en las >amilias" El ni?el de >uncionamiento medio de la sociedad Ba disminuido
en dieJ 4untos se(Ln mi escala en el la4so de ?einticinco a5os" La com4aracin se 0as en
cuestiones Mue se sa0'a in>lu'an en la re(resin de las >amilias 1 de los (ru4os sociales
4eMue5os" EGclu'a el cam0io Mue 4udiera tener una coneGin directa con el cam0io
a0rumadoramente 4ro(resi?o de la sociedad" La e?aluacin tam4oco ten'a coneGin directa
con cuestiones 4olariJadas Mue eran denominadas como >actores li0erales 1 conser?adores"
La cur?a re(resi?a Ba0'a eG4erimentado oscilaciones a lo lar(o de todo el 4er'odo! 4ero
Ba0'a una cur?a Mue en (eneral descend'a lentamente desde >inales de los a5os cuarenta
Basta cerca de ,-68! una cur?a descendente marcada desde a4roGimadamente ,-68 Basta
,-67! 1 una cur?a descendente 0rusca desde m=s o nonos ,-67 Basta ,-6- ;tan (rande en la
Lltima mitad de la dAcada de los sesenta como en los Muince a5os anteriores<! 1 lue(o una
cur?a
"rrcnrrD FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
4aulatinamente ascendente a lo lar(o del a5o ,7.:" #esde entonces la cur?a Ba >luctuado
demasiado com _ 4ara esta0lecer otra de>initi?a" El (rado de re(resin result una sor4resa
al ser traJado" Considerando Mue la ma1or 4arte de la 4o0lacin cae dentro de unos
cincuenta 4untos de la escala! la re(resin constitu1e a4roGimadamente el ?einte 4or ciento
en ci>ras de 4orcentaNes"
EL PROCE$O EMOCIONAL Y LA RE%RE$ION
EGisten analo('as asom0rosas entre la re(resin de una >amilia 1 la re(resin de (ru4os
sociales m=s (randes 1 de la sociedad" La re(resin tiene lu(ar como res4uesta a una
ansiedad sostenida crnica! 1 no como res4uesta a una ansiedad cr'tica" $i se da re(resin
con ansiedad cr'tica! aMuAlla desa4arece cuando la ansiedad disminu1e" La re(resin sucede
cuando la >amilia! o la sociedad! em4ieJa a tomar decisiones im4ortantes 4ara ali?iar la
ansiedad del momento"
Los >actores de indi?idualidad3unin" Un 'ndice cr'tico del >uncionamiento de un sistema
emocional es el eMuili0rio de los >actores de unin3indi?idualidad" Los dos >actores se
eMuili0ran mutuamente de una manera 4recisa" En un momento de calma! los
dos >actores o4eran como un eMui4o amistoso! de >orma in?isi0le" Los >actores de unin
4ro?ienen de la necesidad uni?ersal de "amor"! a4ro0acin! intimidad emocional 1 acuerdo"
El >actor de indi?idualidad 4ro?iene del im4ulso de ser un indi?iduo 4roducti?o! autnomo!
de>inido 4or el sel> m=s Mue 4or los dictados de un (ru4o" Todo sistema emocional contiene
una cantidad de >actores de unin! 1 una cantidad rec'4roca de >actores de indi?idualidad!
Mue constitu1e un estilo de ?ida o UnormaV 4ara ese (ru4o en ese momento" El
>uncionamiento 4timo estar'a cerca de un eMuili0rio cincuenta a cincuenta! sin Mue
nin(uno de los >actores 4re?aleciera so0re el otro 1 con un sistema su>icientemente >leGi0le
4ara ada4tarse al cam0io" En el terreno de la ansiedad! el (ru4o se orienta Bacia una ma1or
unin 4ara ali?iar la ansiedad! 1 esta0lecer'a un eMuili0rio nue?o! de a lo meNor cincuenta 1
cinco o Basta sesenta! 4ara el lado de la unin! 1 cuarenta 1 cinco o cuarenta rec'4roco 4ara
el lado de la indi?idualidad! Mue se con?ierte en la nue?a UnormaV 4ara el (ru4o en ese
momento" $e utiliJan estas ci>ras con la >inalidad de ilustrar el 4rinci4io! de modo Mue no
encierran otro si(ni>icado concreto Mue aclarar la cuestin"
Am0os >actores est=n en un eMuili0rio tan sensi0le Mue un 4eMue5o incremento de uno
suscita retum0os emocionales 4ro>undos 4ara Mue los dos alcancen el nue?o eMuili0rio" La
4resencia de retum0os 4uede suministrar una 4ista de Mue un cam0io
est= en camino! incluso antes de Mue se 4resenten s'ntomas mani>iestos" El eMuili0rio es
sensi0le a la ansiedad" El cam0io Bacia la unin en el 4lano de una >amilia 4uede ser
eNem4li>icado con el caso de un adolescente curioso Mue reclama derecBos 1 li0ertades" Los
4adres inse(uros 4onen o0Neciones 1 lue(o transi(en a las demandas de ali?iar la ansiedad
del momento" ABora el sistema est= en eMuili0rio en un ni?el de re(resin li(eramente
ele?ado" En el 4lano de la sociedad! el se(mento ?ocal ansioso inicia una sL4lica de 4aJ!
armon'a! unin! 4reocu4acin 4or los dem=s! m=s derecBos 1 decisiones Mue Ba(an esto
4osi0le" Los >actores de indi?idualidad com0aten 1 de>ienden 4or
LA RE%RE$ION #E LA $OCIE#A# A TRAVE$ #E LO$ $I$TEMA$ FAMILIARE$
:6.
4rinci4io la autonom'a del sel>! 1 4ermanecen en un curso de accin 4redeterminado a 4esar
de la ansiedad" Los >actores de unin 4ueden considerar la 4osicin de indi?idualidad
irracional! des4reocu4ada! desleal 1 4erNudicialR 1 los >actores de indi?idualidad contestar
con Mue los derecBos de un indi?iduo determinan su 4ro4ia tra1ectoria" $i 4re?alecen los
>actores de unin! los de indi?idualidad a0andonan la o4osicin 1 aBora el sistema ?uel?e a
una armon'a emocional con una nue?a UnormaV de unin incrementada! menos
indi?idualidad 1 un li(ero aumento de la re(resin" $i la ansiedad 4ersiste! los >actores de
unin iniciar=n una nue?a oleada de 4resin! 1 el ciclo se re4ite" En momentos de ma1or
calma! el cam0io 4uede a?anJar 1 retroceder! sin Mue nin(uno de ellos 4redomine durante
mucBo tiem4o" Para ilustrar el 4roceso! su4ondrA una situacin en Mue los >actores de unin
4re?alecen a tra?As de re4etidos 4asos Basta Mue la unin so0re4asa marcadamente a la
indi?idualidad" Tan 4ronto como se esta0lecen las UnormasV nue?as tras cada 4aso! el estilo
de ?ida cam0ia 4ara aNustarse a la nue?a unin! 1 4redominan los s'ntomas de re(resin"
Los >actores de unin si(uen eNerciendo 4resin in>lu1endo so0re las elecciones 1 seleccin
de >uncionar'os 4L0licos! se sumer(e la indi?idualidad! se 4ierde la ca4acidad de tomar
decisiones! los miem0ros ca4aces desertan del (ru4o! 1 se 4roduce una reacti?idad
emocional arrolladora! ?iolencia 1 caos" El 4unto >inal de la unin eGcesi?a se alcanJa
cuando los miem0ros ca4aces se marcBan 4ara unirse a otros (ru4os! 1 el resto se
amontonan con un miedo im4otente! tan 4rGimos Mue ?i?en a4i5ados! 1 tan alienados Mue
toda?'a claman 4or la unin Mue aumenta aLn m=s la alienacin! o se ?uel?en ?iolentos 1
em4ieJan a destnLrse entre s'"
El eMuili0rio unin3indi?idualidad tam0iAn se ?e a>ectado 4or un aumento de la
indi?idualidad" El cam0io Bacia la indi?idualidad en el 4lano de la >amilia 4uede ser
eNem4li>icado con un miem0ro >amiliar res4onsa0le aislado Mue si(ue una tra1ectoria
determinada indi?idualmente" Por eNem4lo! 4odr'a ser un 4adre Mue Ba 4rocurado ser el ti4o
de marido 1 4adre Mue su >amilia desea0a! 1 Mue Ba 4rometido es>orJarse 1 Ba >allado" $i
alcanJa el 4unto de de>inirse a s' mismo como la clase de marido 1 4adre Mue Al
res4onsa0lemente desea ser! 1 se mue?e en esta direccin! tro4ieJa con una o4osicin
emocional inmediata Mue le su(iere Mue es e(o'sta 1 meJMuino 1 no ama a los dem=s" En
este momento! ser'a normal Mue em4eJara a de>ender su >orma de actuar! o de contraatacar!
o a callarse! todo lo cual le em4uNar'a BaciAndole retroceder a la anti(ua unin" La
indi?iduacin creciente es lenta 1 4enosa! 1 tiene lu(ar solamente con una decisin ri(urosa
de se(uir un curso de accin 0asado en 4rinci4ios a 4esar del im4ulso de re(resar a la
unin" %eneralmente lle(a un intento con suerte des4uAs de ?arios >racasos" Cuando 4or >in
es ca4aJ de mantener su tra1ectoria sin Mue le altere la o4osicin! Asta Bace un ataMue
emocional intenso >inal" $i 4ermanece tranMuilo a 4esar de Aste! la o4osicin se calma 1 se
remonta a su ni?el de indi?idualidad" En este momento la >amilia est= eMuili0rada en
armon'a emocional con un 4oco m=s de indi?idualidad" Cuando un miem0ro de la >amilia
a?anJa un 4aso satis>actoriamente Bacia la indi?idualidad! lue(o otro miem0ro! 1 otro Bar=n
lo 4ro4io" En un sistema social 4eMue5o o (rande! el 4aso Bacia la indi?idualidad es
iniciado 4or un l'der aislado 1 >uerte con el coraNe de su con?iccin! Mue es ca4aJ de
or(aniJar un eMui4o! 1 Mue 4osee 4rinci4ios n'tidamente de>inidos so0re los Mue 4uede
>undamentar sus deci3
:6/ LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
siones cuando la o4osicin emocional se torna intensa" El sistema social (rande ate ?iesa
los mismos 4eMue5os 4asos! acom4a5ados de reaNustes en el eMuili0rio de lm >actores
unin3indi?idualidad des4uAs de cada 4aso" Nunca Ba1 una amenaJa de Uce! si?a
indi?idualidad" La necesidad Bumana de unin im4ide ir m=s leNos de un 4uro cr'tico" Una
sociedad con ni?eles de indi?idualidad m=s ele?ados 4ermite un (ran crec'" miento a los
indi?iduos dentro del (ru4o! maneNa 0ien la ansiedad! las decisiones !" >undamentan en
4rinci4ios 1 resultan >=ciles! 1 el (ru4o atrae a nue?os miem0ros" Esto >ue caracter'stico de
los Estados Unidos durante (ran 4arte de su Bistoria" Los >unds" dores de la nacin tu?ieron
>uertes 4rinci4ios Mue 4ro4orcionaron (arant'as >le de los derecBos indi?iduales! 1 eran
atracti?os 4ara los inmi(rantes de todo el mundoR La crisis de la indi?idualidad comienJa
cuando los l'deres se relaNan en el m d miento de los 4rinci4ios" Cuando se 4roduce el
si(uiente e4isodio de ansiedad! los l'd se siAnten tan inse(uros de sus 4rinci4ios Mue
em4ieJan a tomar decisiones en 0oa a la ansiedad del momento! 1 los >actores de unin
?uel?en a ser dominantes"
LA$ MANIFUTACIONE$ #E LA RE%RE$ION
Un 4roceso re(resi?o est= constituido 4or un conNunto tan com4leNo de >actores Mue toda?'a
no se 4uede sa0er cu=l es el 4rimero o cu=l el m=s im4ortante" El 4roces (lo0al se 4one en
mo?imiento cuando un Bom0re se ?e eG4uesto a un ti4o detern?nado
de ansiedad sostenida" El Bom0re es toda?'a un 4roducto reacti?o emocional de la
naniraleJa! 1 es sensi0le a ella a 4esar de Mue se de>ienda lo contrario" Parece Mue la
ansiedad Mue inicia la re(resin est= relacionada con una >alta de armon'a entre el Bom0re 1
la naturaleJa m=s Mue con una >alta de armon'a entre el Bom0re 1 su semeNante! como en la
(uerra"
$e 4ueden identi>icar al(unas de las mani>iestaciones de la re(resin" Los >actores de unin
em4ieJan a 4re?alecer so0re la indi?idualidad! se 4roduce un incremento de decisiones
en>ocadas a ali?iar la ansiedad del momento! un incremento del 4ensamien`
to causa3e>ecto! un interAs 4or los UderecBosV a la eGclusin de Ures4onsa0ilidadV! 1 un
descenso en el ni?el (lo0al de res4onsa0ilidad" $e da una 4aradoNa en la cuestin derecBos3
res4onsa0ilidad" Cuanto ma1or es la ansiedad! ma1or es Al interAs en los UderecBosV Mue
sumer(en la Ures4onsa0ilidadV" No 4uede Ba0er derecBos en una ma1or'a res4onsa0le Mue
los (arantice" Cuanto m=s se centra una 4ersona en sus 4ro4ios derecBos! menos tiene en3
cuenta los derecBos de los dem=s! 1 m=s irres4onsa0le se ?uel?e en la ?iolacin de los
derecBos aNenos" Centrar la atencin en los derecBos destru1e el o0Neti?o Mue se 4retend'a
alcanJar"
El interAs en la unin encierra otra 4aradoNa" Cuanto m=s se a>ana el Bom0re ansioso 4or la
unin! m=s 4ierde aMuello 4or lo Mue se a>ana" Los Bom0res necesitan intimidad Bumana!
4ero son alAr(icos si Ba1 demasiada" A un aumento de la ansiedad le corres 4onde un
mo?imiento cada ?eJ ma1or de concentraciones de indi?iduos Bacia los centros
metro4olitanos" El Bom0re se a4arta emocionalmente de la unidad! Mue acrecienta su
alienacin! Mue incrementa la necesidad de unin! Mue remue?e la ansiedad Mue suscita la
eGcesi?a intimidad! Mue 4ro?oca m=s retirada 1 alienacin" Los Bom0res res4onden
LA RE%RE$ION #E LA $OCIE#A# A TRAVE$ #E LO$ $I$TEMA$ FAMILIARE$
:6-
a la alienacin del Umontn BumanoV de distintas maneras" Al(unos se retiran a un
aislamiento solitario en medio del UmontnV" Otros! inca4aces de lo(rar intimidad con los
Mue son im4ortantes 4ara ellos! se entre(an a una socialiJacin >renAtica 1 a la 0LsMueda de
una intimidad 0re?e! tem4oral o su4er>icial con desconocidos 1 relati?amente eGtra5os"
La seGualidad es uno de los mecanismos m=s destacados 4ara lo(rar intimidad" $i la
ansiedad! la re(resin 1 la necesidad de intimidad crecen! 1 es im4osi0le lo(rarla en las
4ro4ias >amilias! se 0uscar= la intimidad cada ?eJ m=s a tra?As de la acti?i dad seGual >uera
de sus >amilias" La incidencia del seGo >uera del matrimonio Ba aumentado 1 el 'ndice de
di?orcios Ba ascendido ?erti(inosamente" La acti?idad seGual comienJa! 4ara un nLmero
creciente de adolescentes! a la tem4rana edad de cuando estudian 0acBillerato" Las 4ersonas
reser?adas cu1a seGualidad se limita m=s a la >antas'a! dis4onen >=cilmente de re?istas 1
4el'culas 4orno(r=>icas" Las >ormas de seGualidad! antes desa4ro0adas 1 condenadas como
4er?ersas 4or la sociedad! Bo1 se ace4tan m=s" Los arre(los de ?ida comurial! 4resentes
desde Bace mucBo tiem4o a ni?el de eG4erimento social! se Ban con?ertido en una >orma de
?ida >recuente 4ara el se(mento de 4o0lacin No?en m=s ansioso e inesta0le" La re?olucin
seGual! en todas sus numerosas >ormas! es contem4lada como 4roducto de la re(resin" Otra
mani>estacin de la ansiedad 1 la re(resin es el a0uso de dro(as en todas sus eG4resiones!
lo Mue constitu1e un >ra(mento del cuadro (lo0al" Otro 4roducto m=s de la re(resin es la
?iolencia! 4arte inte(ral del com4leNo ansiedad3re(resin" A un aumento de la ?iolencia! en
sus miriadas de >ormas! le si(ue 4resumi0lemente una intensi>icacin de los >actores de
unin" Una sociedad re(resi?a no 4uede reducir sustancialmente el crimen Mue >orma 4arte
del com4leNo total! sin reducir 4rimero la re(resin" En una re(resin! la UnormaV de la
sociedad en los ne(ocios! las 4ro>esiones! el (o0ierno 1 en las instituciones sociales!
desciende 4aulatinamente a ni?eles Mue se corres4onden con la re(resin"
Cuando la re(resin aumenta a tra?As de eta4as sucesi?as! se esta0lecen UnormasV nue?as
de conducta en toda la sociedad" El ciclo o4era como se Ba descrito m=s detalladamente
4ara el 4ro0lema conductual del adolescente" El se(mento ?ocal de la sociedad em4ieJa a
4resionar a los >uncionarios 4L0licos a con>ormarse" Al(unas de estas cuestiones alcanJan
el Tri0unal $u4remo ocasionando reiinter4retaciones de la le1 Mue se aNustan m=s
cercanamente al nue?o ni?el de re(ressi" Los >actores de unin a su ?eJ 4ersi(uen la
a4ro0acin cient'>ica 1 4ro>esional de las nue?as UnormasV" Una de las cuestiones de m=s
interAs tiene Mue ?er con la a4ro0acin 4ro>esional de la nue?a seGualidad 4romo?ida 4or la
re?olucin seGual" Casi todos los in>ormes 4ro>esionales 4or tanto! Ban considerado la
re?olucin seGual como un a?ance e?oluti?o Bacia una seGualidad nue?a 1 m=s o0Neti?a! 1
una li0eracin nue?a de la re4resin seGual" En realidad! el 4rinci4al 'm4etu de la
re?olucin seGual tu?o su comienJo a mediados de los a5os sesenta" No es 4osi0le Mue un
cam0io 4ro(resista de esta ma(nitud se 4roduJca tan r=4idamente" AMuAllos Mue cali>ican
de U4ro(resistaV a la re?olucin seGual anuncian Mue el 4ro(reso lle?a eG4erimentando un
cam0io lento en esta direccin desde Bace ?arias dAcadas" $i 0ien eGisten al(unos BecBos
Mue a4o1an esto! la tesis Mue aMu' sostenemos es Mue un cam0io de esta ma(nitud slo
4uede tener lu(ar en una re(resin"
:.8 LA TERAPIA FAMILIAR EN LA PRACTICA CLINICA
En una re(resin! los 4rinci4ios re?erenciados 4or el tiem4o! Mue Ban su4uesto las 4iedras
an(ulares de nuestra sociedad democr=tica son tam0iAn mal usados a >in de 4romo?er la
re(resin" $e Ba mencionado el 4rinci4io de Ulos derecBosV" Otros en(lo0an los 4rinci4ios
de Uli0ertad de 4ala0raV 1 Uli0ertad de 4rensaV"
EL FUTURO #E LA RE%RE$ION
Una re(resin se detiene cuando la ansiedad se calma o cuando las com4licaciones de la
re(resin son ma1ores Mue la ansiedad Mue alimenta la re(resin" El Bom0re no est=
dis4uesto a a0andonar la ?ida >=cil en tanto eGista una manera de Uestar a las maduras sin
estar a las durasV" $i mi Bi4tesis so0re la ansiedad de la sociedad es ace4ta0lemente
4recisa! la crisis de la sociedad se re4etir= una 1 otra ?eJ! con una intensidad cada ?eJ
ma1or en las dAcadas ?enideras" El Bom0re cre la crisis am0iental 4or ser el ti4o de
criatura Mue es" El medio am0iente es 4arte del Bom0re! todo cam0io reMuerir= un cam0io
de la naturaleJa 0=sica del Bom0re! 1 los antecedentes de la tra1ectoria Bumana relati?os a
ese ti4o de cam0io no Ban sido >a?ora0les" El Bom0re es un animal ?ers=til 1 tal ?eJ ser=
ca4aJ de cam0iar m=s r=4idamente cuando se ?ea con>rontado con las alternati?as" Creo
Mue el Bom0re est= atra?esando crisis de 4ro4orciones sin 4recedentes! Mue ser=n distintas
de aMuAllas a las Mue se Ba en>rentado antes! Mue durante ?arias dAcadas ?ol?er=n con una
>recuencia cada ?eJ ma1or! Mue Al lle(ar= tanto m=s leNos como 4ueda en>rentarse
sintom=ticamente con cada una de las crisis! 1 Mue 4ronto! Bacia la mitad del 4rGimo si(lo!
se 4reci4itar= una (ran crisis >inal" El ti4o de Bom0re Mue so0re?i?a a ella ser= aMuAl Mue
4ueda ?i?ir en meNor armon'a con la naturaleJa" Esta 4rediccin se 0asa en el conocimiento
de la naturaleJa Bumana como ser instinti?o! 1 en la eGtensin del 4ensamiento eGistente
Basta el m=Gimo" EGisten mucBas dudas acerca de lo Mue el Bom0re 4uede Bacer con esta
crisis am0iental" La tesis Mue sosten(o es Mue 4odr'a modi>icar su curso >uturo si >uera
ca4aJ de adMuirir al(Ln control so0re su reaccin a la ansiedad 1 su reacti?idad emocional
Uinstinti?aV 1 de em4eJar a construir so0re su >ondo de conocimientos 1 4ensamiento
l(ico"
RE$UMEN
El o0Neti?o 4rinci4al de este art'culo es 4resentar un intento inicial de correlacionar el
conocimiento acumulado con el estudio de la >amilia con las 4autas (enerales de la
sociedad" Los 4rimeros datos so0re los Mue se 0asa dicBo 4uente los suministra la
com4aracin entre las maneras de en>rentarse los 4adres con los 4ro0lemas conductuales 1
de delincuencia de sus BiNos adolescentes! 1 las >ormas de en>rentarse los a(entes
re4resentati?os de la sociedad con esos mismos 4ro0lemas" $i este intento 4articular
demuestra o no ser di(no de crAdito es menos im4ortante Mue el BecBo de Mue el
conocimiento acumulado con el estudio de la >amilia es de crucial rele?ancia 4ara el
>enmeno Bumano (lo0al"
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