Ediciones Doyma S.A.

426
La administracin de medicamentos por va oral es la ms
cmoda, segura y econmica pero, para obtener unos perfi-
les ptimos de seguridad y eficacia, hay que tener en cuen-
ta tres aspectos fundamentales: la biodisponibilidad del fr-
maco, las interacciones de los frmacos con los alimentos y
la intolerancia gastrointestinal.
La biodisponibilidad es el grado en el que un medicamento
alcanza el lugar de accin en su forma activa. Tras la admi-
nistracin oral la biodisponibilidad depende bsicamente de
la absorcin y, en algunos casos, del efecto de primer paso
heptico. La absorcin de medicamentos se produce funda-
mentalmente en el intestino delgado debido a que presenta
una gran superficie adaptada a la absorcin de nutrientes.
En general los medicamentos son cidos y bases dbiles
que atraviesan las membranas celulares por mecanismos
de difusin pasiva, en la que influyen el pK de la sustancia,
el pH del medio, el gradiente de concentracin a ambos la-
dos de la membrana y la solubilidad del medicamento
1
. As
pues, la absorcin de los medicamentos depende de la rela-
cin y equilibrio entre las caractersticas farmacuticas del
mismo y los procesos biolgicos del paciente.
Las interacciones con alimentos pueden ser a diferentes ni-
veles: retraso del vaciamiento gstrico, estimulacin de la
secrecin cida, modificaciones del primer paso heptico o
interacciones especficas. Es importante conocer el grado y
el significado de cada interaccin potencial y su importancia
clnica a fin de establecer los horarios de administracin
ms adecuados en relacin con las comidas.
La intolerancia e irritacin gastrointestinal producida por los
medicamentos es, segn algunos autores, el efecto secun-
dario ms frecuente de los mismos y una de las causas ms
importantes de abandonos teraputicos
2
. La toma de los
medicamentos con las comidas mejora la tolerancia gas-
trointestinal, pero supone a veces una disminucin en la
biodisponibilidad del medicamento, por lo que para cada
frmaco deber seleccionarse la pauta de administracin
ms adecuada.
En la presente revisin se exponen los aspectos ms impor-
tantes a tener en cuenta en la prescripcin de un medi-
camento por va oral estructurados en 10 puntos bsicos
3
,
presentando a continuacin una tabla de recomendaciones
especficas para 229 de los medicamentos ms usuales (ta-
bla 1).
Intervalos de administracin
En la administracin de medicamentos por va oral es fre-
cuente hacer coincidir las dosis de medicamentos con el
horario de comidas del paciente, pero hay que tener en
cuenta que no es lo mismo administrar un medicamento
cada 8 h que tres veces al da.
Hay medicamentos que se deben administrar respetando
intervalos regulares de administracin. Es el caso de los an-
tibiticos, en los que es necesario mantener valores por en-
cima de las concentraciones mnimas inhibitorias, o de los
antiarrtmicos que precisan ejercer su accin de forma sos-
tenida (amiodarona, flecainida, propafenona, quinidina, me-
xiletina o disopiramida). Tambin debe mantenerse una
administracin regular con dipiridamol, bromocriptina y clo-
nazepam, porque su accin depende directamente de su
concentracin sangunea.
En los medicamentos con estrecho margen teraputico en
los que se realizan controles de las concentraciones plas-
mticas, por ejemplo, teofilina, aminofilina o fenobarbital,
tambin es aconsejable mantener intervalos de administra-
cin constantes para que no se produzcan fluctuaciones
que conlleven concentraciones infrateraputicas o picos
plasmticos txicos.
En otros casos, como en los analgsicos hay que valorar en
cada caso la situacin del paciente para establecer la pauta
ms correcta de administracin. El control del dolor crnico
requiere la administracin a intervalos regulares, pero en
ciertos casos ser preferible administrar dosis ms altas an-
tes de acostarse y respetar el descanso nocturno del pa-
ciente.
Horarios de administracin
Los horarios de administracin estn condicionados por los
hbitos de vigilia y sueo del paciente, pero el organismo si-
gue unos ritmos biolgicos que hacen que en ciertos casos
no sea lo mismo administrar un medicamento a una hora
que a otra.
Hay medicamentos en los que es aconsejable que la dosis
diaria se administre por la maana, como en el caso de los
diurticos, para que su accin no interfiera con el descanso
del paciente, o los corticoides que normalmente se deben
administrar a primera hora de la maana para impedir los
efectos secundarios causados por la inhibicin del eje hipo-
tlamo-hipofisario
4
. Tambin est aconsejada la administra-
cin por la maana de tiroxina y en casos especficos otros
como la fluoxetina u omeprazol.
Otros medicamentos, sin embargo, deben administrarse por
la noche. Esto se aconseja con la ranitidina en dosis nica
que debe darse al acostarse para neutralizar la acidez noc-
turna
5
o con los laxantes ms habituales para que ejerzan
su accin a la maana siguiente. Con otros grupos de medi-
camentos como los antidepresivos tricclicos o los neurolp-
ticos se recomienda tomarlos al acostarse para tolerar mejor
los efectos sedantes de los mismos. Tambin es frecuente
pautar la dosis mayor de los antihipertensivos por la noche
para minimizar la hipotensin ortosttica causada por este
grupo de frmacos.
La administracin con alimentos
Hacer coincidir la toma de los medicamentos por va oral
con la ingesta de alimentos es una costumbre habitual que
tiene ventajas e inconvenientes
6
.
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
Administracin de medicamentos por va oral
Olga Delgado, Francesc Puigvents y Joan Serra
Servicio de Farmacia. Hospital Son Dureta. Palma de Mallorca.
Correspondencia: Dra. O. Delgado.
Servicio de Farmacia. Hospital Son Dureta.
Andrea Doria, 55. 07014 Palma de Mallorca.
Manuscrito aceptado el 8-11-1995
Med Clin (Barc) 1997; 108: 426-435
medicamentos, guas farmacoteraputicas, administracin oral, biodisponibilidad, interacciones medicamentosas, esofagitis
O. DELGADO ET AL. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA ORAL
427
Aceite de parafina Administrar en ayunas
44
preferentemente
al acostarse
45
Administrar 6-8 vasos de agua al da
44
Acenocumarol Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal
6
Acetazolamida Preferentemente en ayunas, con
alimentos si aparece intolerancia
gastrointestinal
44-46
Si se administra en dosis nica dar
por la maana
44
Si se administra ms de una dosis
al da administrar la ltima antes
de las 18-20 h para no interferir el
descanso nocturno
44
Acetilcistena Mezclar con agua
cido acetilsaliclico Con alimentos para disminuir la
intolerancia gastrointestinal
44
Administrar con un vaso entero de agua
44
Incorporar al paciente
44
Aciclovir Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal
cido aminocaproico Las ampollas se pueden beber directamente
o mezcladas con agua, caldo o leche
Almagato 30 min despus de las comidas...
y al acostarse
Alopurinol Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal
44
Alprazolam Con o sin alimentos
45
Hidrxido de aluminio 30 min despus de las comidas...
y al acostarse
Amilorida + Hidroclorotiazida Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal
44
Si se administra en dosis nica dar
por la maana
44
Si se administra ms de una dosis
al da administrar la ltima antes
de las 18-20 h para no interferir
el descanso nocturno
44
Aminofilina Administrar a intervalos regulares
45
Preferentemente en ayunas, con
alimentos si aparece intolerancia
gastrointestinal
44
Amiodarona Administrar a intervalos regulares
45
Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal
46
Amitriptilina Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal
44
En dosis nica administrar por la noche
46
Amitriptilina + Perfenazina Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal
Amoxicilina Administrar a intervalos regulares
44
Si hay intolerancia gastrointestinal
administrar con alimentos
44,46
Amoxicilina + Clavulnico Administrar a intervalos regulares
44
Si hay intolerancia gastrointestinal
administrar con alimentos
44,46
cido ascrbico Con o sin alimentos
Atenolol Preferentemente en ayunas
2,45,47
Azatioprina Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal
48
Baclofeno Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal
Benzocana Disolver en la boca
Betanecol En ayunas para disminuir las nuseas
44-46
Bezafibrato Con alimentos
48
Biperideno Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal
44-46
Bisacodilo Administrar en ayunas preferentemente
por la noche
44
Administrar 6-8 vasos de agua al da
44
No masticar los comprimidos
No administrar con leche ni anticidos
Bismuto coloidal citrato 20 min antes de una comida
No masticar
Bisoprolol Con o sin alimentos
49
preferentemente
por la maana
50
Bromocriptina Administrar a intervalos regulares
46
Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal
44,45,51
Buprenorfina Disolver debajo de la lengua
No masticar ni tragar
Calcio Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal
6,48
Separar 1-2 h de otros medicamentos
Calcitriol Con o sin alimentos pero siempre igual
48
Administrar por las maanas
45
Separar de anticidos o medicamentos
con Mg
44
Captopril Preferentemente en ayunas
46
Carbamazepina Con alimentos mejora la biodisponibilidad
44-46
Carbimazol No informacin de interaccin
con alimentos
Carbocistena Antes de las comidas
Cefaclor Administrar a intervalos regulares
44
Preferentemente en ayunas
45
, con
alimentos si aparece intolerancia
gastrointestinal
44,46,52,53
Cefalexina Administrar a intervalos regulares
44
Preferentemente en ayunas
46,52
,
con alimentos si aparece intolerancia
gastrointestinal
44
Cefuroxima axetilo Administrar a intervalos regulares
Con alimentos aumenta
la biodisponibilidad y disminuye
la intolerancia gastrointestinal
45
Tragar los comprimidos enteros
Ciclofosfamida Preferentemente en ayunas
6
por la
maana
44
, con alimentos si aparece
intolerancia gastrointestinal
44
Abundante ingestin de lquidos durante
el tratamiento
44
Ciclosporina Mezclar con leche o zumos y beber
inmediatamente
Administrar siempre en las mismas
condiciones
2
Utilizar vaso de vidrio
Ciprofloxacino Administrar a intervalos regulares
44
Preferentemente en ayunas
48
, con
alimentos si aparece intolerancia
gastrointestinal
46
Administrar con un vaso de agua y tomar
varios vasos de agua adicionales
a lo largo del da
44,46
Separar de la ingestin de anticidos
54
,
leche y derivados
31
Ciproheptadina Si hay intolerancia gastrointestinal
administrar con alimentos
44
Ciproterona Con alimentos
48
Cisaprida 20 min antes de las comidas
Clindamicina Administrar a intervalos regulares
44,46
Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal
44,46
y aumenta
la biodisponibilidad
54
Administrar con un vaso de agua para
prevenir la irritacin esofgica
Clobutinol Diluir las gotas en agua o t
Clodronato sdico En ayunas con agua
No administrar con leche ni anticidos
(separar al menos 2 h)
Clometiazol No informacin de interaccin con
alimentos
Clomipramina Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal
44
Se puede partir pero no masticar
Clonazepam Administrar a intervalos regulares
44
TABLA 1
Gua de administracin de medicamentos por va oral
MEDICINA CLNICA. VOL. 108. NM. 11. 1997
428
TABLA 1
Gua de administracin de medicamentos por va oral (Cont.)
Clonidina Administrar a intervalos regulares
46
La dosis mayor, o si se pauta una vez al
da, administrar por la noche
51
Cloramfenicol En ayunas y con un vaso de agua
44
Clorazepato dipotsico Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal
48
Si es una sola dosis administrar
por la noche
51
Clorhexidina + Benzocana Disolver en la boca
Cloroquina Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal
44
Si se toma una vez a la semana hacerlo
siempre el mismo da
Clorpromazina Con alimentos mejora la
biodisponibilidad
6,48
y disminuyen
los efectos gastrointestinales
44
Clortalidona Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal
45
Si se administra en dosis nica dar
por la maana
44
Si se administra ms de una dosis al da
administrar la ltima antes de las 18-20 h
para no interferir el descanso nocturno
44
Clotiapina Administrar la dosis mayor antes
de acostarse
Cloxacilina Administrar a intervalos regulares
44
En ayunas y con un vaso de agua
48
No administrar con zumos de frutas
ni bebidas carbnicas
48
Clozapina Administrar con alimentos
50
Administrar la dosis mayor al acostarse
50
Codena Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal
48
Colquicina + Dicicloverina Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal
6,48
Colecalciferol Con o sin alimentos pero siempre igual
No administrar con anticidos o
medicamentos con magnesio
45
Colestiramina 20 min antes de las comidas
Mezclar con agua o zumos y dejar
reposar unos minutos antes
de administrarlo
Puede interferir con la absorcin
de otros medicamentos
Cotrimoxazol Administrar a intervalos regulares
44
Preferentemente en ayunas
6
, si hay
intolerancia gastrointestinal administrar
con alimentos
44,48
Beber abundantes lquidos durante
el tratamiento
44
Dexametasona Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal
46
Si se administra una sola vez al da darla
por la maana
Diazepam Con alimentos para mejorar la
biodisponibilidad
45
Diclofenaco Con alimentos para disminuir la
intolerancia gastrointestinal
44
Tomar con un vaso lleno de agua
44
Tragar sin masticar
44
Didanosina Administrar en ayunas
32
Administrar siempre la dosis repartida
en 2 comprimidos
32
No administrar con zumos o bebidas
carbnicas
Difenhidramina Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal
44
Digoxina Administrar a intervalos regulares
46
Con o sin alimentos pero siempre igual
45
Dihidrocodena Sin informacin que contraindique la
administracin con alimentos
Dihidroergotamina Absorcin oral casi nula (< 1%)
55
Diltiazem Con alimentos
44
No masticar las formas retard
44
Dimenhidrinato Con alimentos para disminuir la
intolerancia gastrointestinal
44
Dipiridamol Administrar a intervalos regulares
44
Preferentemente en ayunas
44
, si hay
intolerancia gastrointestinal
administrar con alimentos
44
Disopiramina Administrar a intervalos regulares
44
Doxiciclina Administrar a intervalos regulares
44
Con alimentos y un vaso entero de agua
44
Incorporar al paciente para evitar
esofagitis
No administrar con leche o anticidos
46
Enalapril Con alimentos
46,51
Ergotamina + Cafena Sin informacin que contraindique la
administracin con alimentos
Eritromicina etilsuccinato Administrar a intervalos regulares
44
Preferentemente en ayunas, si hay
intolerancia gastrointestinal administrar
con alimentos
44
No administrar con zumos o bebidas
carbnicas
Espiramicina Con alimentos para disminuir la
intolerancia gastrointestinal
54
Espironolactona Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal
46
y aumenta
la biodisponibilidad
2,8,45
Si se administra en dosis nica dar
por la maana
44,46
Si se administra ms de una dosis al da
administrar la ltima antes de las 18-20 h
para no interferir el descanso nocturno
44,46
Estramustina Administrar en ayunas
44
No administrar con leche ni lcteos
44
Etambutol Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal
46
Etopsido Administrar en ayunas con un vaso
de agua
6
Fenelzina Evitar alimentos ricos en tiramina
y bebidas con bases xnticas (caf, t,
colas, chocolate)
Fenitona Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal
44
y aumenta
la biodisponibilidad
6,48
Fenobarbital Administrar a intervalos regulares
44,46
Con o sin alimentos pero siempre igual
48
Si se administra en dosis nica hacerlo
por la noche
45
Fenoterol Con alimentos
50
Fenoxibenzamina Con alimentos para disminuir
la intolerancia gastrointestinal
45
Fitomenadiona Con alimentos aumenta la absorcin
Flecainida Administrar a intervalos regulares
44-46
Los alimentos no interfieren
significativamente su absorcin
45
Fluconazol Preferiblemente en ayunas
50
,
con alimentos si hay intolerancia
gastrointestinal
48
Fludrocortisona Con alimentos para disminuir la
intolerancia gastrointestinal
Fluorouracilo Las ampollas se pueden beber
Mezclar las ampollas con zumo
Fluoxetina Con o sin alimentos pero siempre igual
48
Administrar una sola dosis por la maana
o 2 dosis por la maana y al medioda
46,51
Flurazepam Administrar una vez al da 30-60 min
antes de acostarse
46
Flutamida Con alimentos
50
cido flico Administrar en ayunas
cido folnico Administrar en ayunas
Fosfatos Con alimentos para disminuir la
intolerancia gastrointestinal y el efecto
laxante
44
O. DELGADO ET AL. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA ORAL
429
TABLA 1
Gua de administracin de medicamentos por va oral (Cont.)
Abundante ingestin de lquidos durante
el tratamiento
44
Fosfestrol Sin informacin que contraindique la
administracin con alimentos
Furosemida Preferentemente en ayunas
45
,
con alimentos si hay intolerancia
gastrointestinal
44
Si se administra en dosis nica dar
por la maana
44
Si se administra ms de una dosis al da
administrar la ltima antes
de las 18-20 h para no interferir
el descanso nocturno
44
Glibenclamida Administrar 30 min antes de las comidas
2
Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal
48
Griseofulvina La administracin con alimentos,
especialmente grasos, aumenta
la biodisponibilidad y disminuye
la intolerancia gastrointestinal
45
Guanfacina Con o sin alimentos
45
Si es una dosis nica al da administrar
al acostarse
44,46
Haloperidol Si se mezclan las gotas con agua beber
inmediatamente. No mezclar con t
ni caf porque se forman precipitados
insolubles
45
Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal
44
Hexetidina Enjuagues
Hidralazina Con alimentos
46
disminuye la intolerancia
gastrointestinal
6,48
Hidroclorotiazida Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal
46
y aumenta
la biodisponibilidad
8
Si se administra en dosis nica dar
por la maana
44
Si se administra ms de una dosis al da
administrar la ltima antes
de las 18-20 h para no interferir
el descanso nocturno
44
Hidrocortisona Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal
44
Si se administra una vez al da darla
por la maana
Hidroxicina Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal
44
Hidroxiurea Si hay dificultad para tragar las cpsulas
abrir y mezclar con agua
Hierro Preferentemente en ayunas,
con alimentos si hay intolerancia
gastrointestinal
7,44
Administrar con un vaso de agua
44
No dar con leche ni derivados lcteos.
No dar con anticidos ni
tetraciclinas
44,46
Imipramina Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal
44-45
Si se administra una sola dosis al da
administrar al acostarse
Indometazina Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal
44
Administrar con un vaso de agua
44
Isoniazida Preferentemente en ayunas
6,48
,
con alimentos si hay intolerancia
gastrointestinal
44
No tomar con anticidos con aluminio
44
Con quesos y pescados puede causar
reacciones indeseables
Isonixina Sin informacin que contraindique la
administracin con alimentos
Isosorbida mononitrato Preferentemente en ayunas
44,51
y con un
vaso de agua
48
Itraconazol Con alimentos para aumentar la
biodisponibilidad
44,56
No administrar con anticidos
o antihistamnicos H
2
44
Josamicina En ayunas y con un vaso de agua
48,54
Ketoconazol Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal y aumenta
la biodisponibilidad
44
No administrar con anticidos
o antihistamnicos H
2
54
Ketorolaco Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal
6
Ketotifeno Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal
48
Labetalol Con alimentos aumenta la
biodisponibilidad
48
Lactitiol Con alimentos
45,57
Lactulosa En ayunas y con un vaso lleno de agua
45
Levamisol Sin informacin que contraindique
la administracin con alimentos
Levodopa + Carbidopa Forma normal: preferentemente
en ayunas
2
, con alimentos si hay
intolerancia gastrointestinal
50
Evitar alimentos ricos en protenas
que disminuyan la absorcin
2,8
La forma retard se puede administrar
con alimentos
58
Levomepromazina Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal
44
Levotiroxina En ayunas
45,51
Administrar una vez al da por la
maana
6,48
Liotironina Ver: levotiroxina
Lisurida Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal
50
Litio Con alimentos disminuye el efecto
purgante y aumenta la
biodisponibilidad
44,46
Lomustina Administrar en ayunas y con un vaso
lleno de agua preferentemente
al acostarse
44
Loperamida Administrar despus de cada deposicin
diarreica
Lorazepam Si se da una vez al da administrar
al acostarse
46
Lormetazepam Si se da una vez al da administrar
al acostarse
46
Magnesio de hidrxido Administrar con 2 vasos de agua
para evitar deshidratacin
44
Tomar 6-8 vasos de agua adicionales
durante el da
44
Maprotilina Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal
6,48
Si se da una vez al da administrar al
acostarse
46
Mebendazol Con alimentos
44,46
disminuye la
intolerancia gastrointestinal
48
y aumenta la biodisponibilidad
6
Medroxiprogesterona Con o sin alimentos
45
Con lquidos abundantes
Megestrol Administrar en ayunas
6
Melfaln Preferentemente en ayunas
2,6
,
con alimentos si hay intolerancia
gastrointestinal
48
Ingestin abundante de lquidos durante
el tratamiento
44
Mercaptopurina Administrar en ayunas
2
Ingestin abundante de lquidos durante
el tratamiento
44
Mesalazina Tragar enteros sin masticar para que
liberen el principio activo en el colon
45
No administrar con medicamentos que
modifiquen el pH intestinal
45
Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal
45
MEDICINA CLNICA. VOL. 108. NM. 11. 1997
430
TABLA 1
Gua de administracin de medicamentos por va oral (Cont.)
Metadona Con agua o zumos
44
Metamizol Los alimentos no interfieren la absorcin
59
y disminuyen la intolerancia
gastrointestinal
6
Metformina Con alimentos
Metilcelulosa Administrar con 2 vasos de agua o lquido
fro para evitar obstruccin intestinal
44
Administrar durante el da 6-8 vasos
de agua
44
Metildopa Con alimentos
45
disminuye la intolerancia
gastrointestinal
6,48
Metilergometrina maleato Tragar o poner bajo la lengua
Metilprednisolona Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal
6,48
Si se administra una vez al da darlo
por la maana
Metirapona Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal
44
Metoclopramida 20 min antes de las comidas y al
acostarse
44
Metocarbamol Se puede administrar con alimentos
44
Metoprolol Con alimentos mejora la biodisponibilidad
45,46
Metotrexato En ayunas
2
Metronidazol Administrar a intervalos regulares
44
Preferentemente an ayunas
6
,
con alimentos si hay intolerancia
gastrointestinal
44,46
Mexiletina Administrar a intervalos regulares
44
Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal
45
Administrar con abundantes lquidos
y el paciente incorporado para evitar
esofagitis
Mianserina Si se da una dosis al da administrar
al acostarse
60
Midecamicina En ayunas
48
Morfina Con alimentos
15,45
aumenta la
biodisponibilidad
Morfina retard: con o sin alimentos pero
siempre igual
48
. Tragar sin masticar
44
Naproxeno Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal
44,46
Con vaso entero de agua
48
Neomicina 20 min antes de las comidas
48
Absorcin intestinal casi nula
Neostigmina Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal
48
. No masticar
Nifedipino Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal
45
Con alimentos aumenta la
biodisponibilidad de la forma retard
61
En caso de acceso de angina de pecho
masticar sin tragar para su absorcin
sublingual
Nimodipino En ayunas
48
Tragar sin masticar
48
Nistatina Administrar inmediatamente despus
de las comidas
48
y mantener en la boca
antes de tragar
46
Nitrofurantona Con alimentos aumenta la
biodisponibilidad y disminuye
la intolerancia gastrointestinal
45,46
Intervalos regulares
46
Nitroglicerina Para el tratamiento de la angina de pecho
administrar sublingualmente
Norfloxacino En ayunas y con un vaso de agua
45,46
Administrar a intervalos regulares
44
No administrar con leche ni derivados
lcteos
31
Omeprazol Administrar una vez al da por la maana
44
Puede administrarse con alimentos
46
Ondansetrn 20 min antes de la quimioterapia, 4 y 8 h
despus
Oximetolona Sin informacin que contraindique su
administracin con alimentos
Pancreatina Administrar con las comidas
44
No abrir las cpsulas pues producen
irritacin bucal
44
Paracetamol En ayunas
45
para una rpida accin
Paracetamol + Codena Ver: paracetamol
Paromomicina Con alimentos
Pentoxifilina Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal
44-46
Perfenazina Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal
44,46,62
cido pipemdico Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal
48
Pirazetam Sin informacin que contraindique
su administracin con alimentos
Pirazinamida En ayunas
6,48
Piridostigmina Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal
48,63
Piridoxina Sin informacin que contraindique su
administracin con alimentos
No masticar
Pirimetamina Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal
44
No masticar
Piroxicam Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal
44,46
Potasio Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal
44
Administrar con un vaso entero de agua y
el paciente incorporado para evitar
esofagitis
44
No administrar con leche
6
Prazosn Administrar con alimentos
51
Prednisolona Con alimentos para disminuir la
intolerancia gastrointestinal
45
Si se administra una vez al da darlo
por la maana
46
Prednisona Con alimentos para disminuir la
intolerancia gastrointestinal
44
Si se administra una vez al da darlo
por la maana
46
Probenecid Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal
46
Tomar 6-8 vasos de agua al da durante
el tratamiento
44
Procarbazina Evitar alimentos ricos en tiramina
44
Evitar bebidas con bases xnticas (caf,
t, cola, chocolate)
44
Propafenona Administrar a intervalos regulares
44
Con o sin alimentos, pero siempre igual,
ya que los alimentos aumentan
significativamente su absorcin
18
Propranolol Con alimentos aumenta la biodisponibilidad
45
Quinidina sulfato Administrar a intervalos regulares
46
Preferiblemente en ayunas, con alimentos
si hay intolerancia gastrointestinal
44
No administrar con anticidos
51
Ranitidina Con alimentos aumenta la biodisponibilidad
44
Si se administra en dosis nica dar por la
noche
5
Retinol Con alimentos aumenta la
biodisponibilidad
6,48
Rifampicina Preferiblemente en ayunas
6,44,48
, si hay
intolerancia gastrointestinal
administrar con alimentos
44
Separar 12 h de la administracin de PAS
46
Ritodrina Con o sin alimentos
64
Seguir estrictamente la pauta escrita
Salbutamol Sin informacin que contraindique
su administracin con alimentos
Senosidos Administrar segn protocolo de radiologa
Las ventajas fundamentales son: a) mejora la deglucin, la
tolerancia gstrica y el cumplimiento teraputico, y b) en al-
gunos casos mejora la absorcin y/o la accin del medica-
mento.
Y los inconvenientes: a) los intervalos de administracin son
irregulares, y b) puede interaccionar con los alimentos y dis-
minuir o retrasar la absorcin.
No se puede establecer de forma general si se debe admi-
nistrar un medicamento con los alimentos o no, ya que en
cada caso se presentan circunstancias diferentes que hay
que tener en cuenta.
De forma general, y a partir de las ventajas expuestas, se re-
comienda la administracin con alimentos siempre que sta
no est desaconsejada y se prefiere el trmino administrar
con alimentos a otros como administrar inmediatamente
antes de las comidas o ... despus de las comidas.
Los motivos que aconsejan la administracin con alimentos
pueden ser:
1. Disminucin de la intolerancia gastrointestinal: como se
ha mencionado, es el principal efecto secundario de los me-
dicamentos por va oral y la causa de numerosos abando-
nos del tratamiento. Los efectos gastrointestinales hay que
tenerlos en cuenta especialmente en ciertos grupos de fr-
macos como los antiinflamatorios no esteroides y los corti-
coides.
2. En algunos casos la administracin de frmacos con los
alimentos ha mostrado mejorar la eficacia teraputica. Los
medicamentos lipoflicos presentan un aumento de la ab-
sorcin si se administran con alimentos. Esto puede deber-
se a una acidificacin del pH gstrico, al medio lipdico
creado por la comida en s, a un aumento de la produccin
de bilis que favorece la absorcin del medicamento, o a un
retraso en el tiempo de vaciado gstrico que permite que los
componentes se absorban mejor en el intestino delgado. Es-
tos son los mecanismos propuestos para nitrofurantona, hi-
droclorotiazida, riboflavina
7
, fenitona
8
o carbamazepina
9
. Es
especialmente significativa la rpida y completa absorcin
de la griseofulvina cuando se administra con alimentos gra-
sos
10,11
.
3. En otros casos la mejora de la biodisponibilidad no se
basa en la absorcin, sino en una alteracin del metabolis-
mo. Esto ocurre con el propranolol y metoprolol, en los que
la absorcin no se modifica y el aumento de la biodisponibi-
lidad se ha relacionado con cambios en el flujo sanguneo
heptico y con una reduccin del metabolismo de primer
paso de estos medicamentos
12-14
. Con labetalol parece ocu-
rrir algo parecido
8,14
. Se ha propuesto un mecanismo similar
para explicar el aumento en la absorcin de morfina obser-
vado cuando se administra con una dieta lipdica
15
.
4. Otro mecanismo por el que aumenta la biodisponibilidad
de los frmacos administrados con alimentos es debido a
la secrecin del medicamento en el fluido gstrico o en la
bilis con la consiguiente reabsorcin del medicamento, por
ejemplo, diazepam
16
.
5. Por ltimo, en ciertos casos, una disminucin de los
efectos secundarios gastrointestinales del medicamento va
a proporcionar indirectamente un aumento de la absorcin
del mismo. La ingestin de litio con el estmago vaco tiene
un efecto purgante que causa diarrea y aumento de la moti-
lidad gastrointestinal, lo que disminuye la absorcin del me-
dicamento. Sin embargo, cuando se toma con alimentos, el
litio causa menos diarrea y se absorbe mejor
8
.
En otros casos no importa tanto que un medicamento se
tome con o sin alimentos, pero s es importante que se tome
siempre en las mismas condiciones, en cuyo caso es mejor
hacerlo coincidir siempre con una comida y crear hbitos
en el paciente que le ayuden a mejorar el cumplimiento.
Esto ocurre con la digoxina, ya que su ndice teraputico es
bajo y la administracin conjunta con alimentos puede tanto
aumentar como disminuir la biodisponibilidad
17
. En casos
como la propafenona
18
o la ciclosporina es fundamental to-
marlos siempre igual para obtener valores predecibles, pues
O. DELGADO ET AL. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA ORAL
431
TABLA 1
Gua de administracin de medicamentos por va oral (Cont.)
Sotalol En ayunas
2
Sucralfato 20 min antes de las comidas para
proteger la mucosa gstrica
44
Sulfadiazina Administrar a intervalos regulares
Preferiblemente en ayunas
6
, con alimentos
si hay intolerancia gastrointestinal
48
Abundante ingestin de lquidos durante
el tratamiento
44
Sulfasalazina Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal
48
Dar 8 vasos de agua al da durante el
tratamiento
6,54
Sulpirida Administrar en ayunas
6,45
No administrar con anticidos
65
Tamoxifeno Administrar en ayunas
6
Teofilina Administrar a intervalos regulares
46
Preferiblemente en ayunas, con alimentos
si hay intolerancia gastrointestinal
44,46,66
Tiamina Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal
48
Tiaprida Con alimentos aumenta la
biodisponibilidad
50
Tietilperazina Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal
Tioguanina Administrar en ayunas
6
Lquidos abundantes durante
el tratamiento
44
Tioridazina Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal
44
Tocoferol Con alimentos
Trazodona Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal
44,46
aunque
disminuye la biodisponibilidad
45
Triamtereno Con alimentos mejora la
biodisponibilidad
48
y disminuye
la intolerancia gastrointestinal
46
Trifluoroperazina Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal
44
Evitar cafena
45
Triflusal Con alimentos
Trihexifenidilo Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal
46
Tragar sin masticar
46
No administrar con anticidos
46
cido valproico Con alimentos disminuye la intolerancia
gastrointestinal
44,46
No romper ni masticar
44,46
Verapamilo Las formas de liberacin normal:
administrar preferiblemente en ayunas
y con alimentos si hay intolerancia
gastrointestinal
45
Las formas retard: administrar con
alimentos para evitar fluctuaciones
plasmticas
44
Zalcitabina Administrar en ayunas
Zidovudina En ayunas
Zopiclona Administrar una vez al da antes de
acostarse
67
PAS: cido P-aminosaliclico.
con alimentos aumenta la biodisponibilidad de forma signifi-
cativa.
Las interacciones medicamentosas con alimentos van a es-
tar condicionadas por la forma de presentacin del medica-
mento. Las formas de liberacin controlada presentan ca-
ractersticas especiales en su administracin siendo ms
susceptibles a las interacciones con alimentos
2
. Son formas
que estn diseadas para disgregarse despus de pasar el
estmago, bien sea para proteger la mucosa gstrica de la
accin erosiva del frmaco
19,20
o para proteger el medica-
mento si ste es lbil a pH cido. En cualquier caso son for-
mas farmacuticas que no deben abrirse ni masticarse,
tampoco deben tomarse con leche o anticidos ya que se
rompera la cubierta entrica al simular el pH intestinal.
Los sistemas ms dispersos como las soluciones o suspen-
siones son mucho menos vulnerables al efecto de los ali-
mentos por su naturaleza difusa, mayor movilidad en el
tracto gastrointestinal y mnimos problemas de disolucin.
Esto es particularmente importante en medicina peditrica,
geritrica o en pacientes incapacitados, en los que la medi-
cacin se da habitualmente como suspensin o solucin
mezclada con alimentos
21
.
Administracin en ayunas
Tomar un medicamento en ayunas significa tomarlo una
hora antes o 2 h despus de la ingestin de cualquier ali-
mento; toda administracin que no se ajuste a esta defini-
cin no es en ayunas.
Los alimentos pueden retrasar o disminuir la absorcin de
los medicamentos por los siguientes motivos:
1. Los alimentos pueden actuar fsicamente como mecanis-
mo de barrera dificultando el contacto del frmaco con la
mucosa intestinal; el medicamento puede llegar incluso a
ser adsorbido en los alimentos.
2. Los alimentos producen un retraso en el vaciamiento gs-
trico que enlentece la absorcin, y un aumento de la motili-
dad intestinal que acelera el trnsito por el intestino delgado.
La ingestin tambin produce un aumento de la secrecin
cida y una disminucin del pH gstrico que puede perjudi-
car la absorcin de medicamentos lbiles en medio cido
(omeprazol
22
); en este caso el medicamento debe adminis-
trarse en ayunas que es cuando la acidez es menor. En el
caso de la didanosina, el preparado lleva un agente anticido
para neutralizar la acidez gstrica y permitir su absorcin.
3. Los medicamentos pueden formar complejos insolubles
con ciertos elementos de la dieta, lo que impide la absor-
cin. Por ejemplo, los difosfonatos y el calcio, o las tetraci-
clinas que forman quelatos insolubles con los cationes di o
trivalentes (Ca
2+
, Mg
2+
, Al
3+
, Fe
2+
, Fe
3+
)
23
.
4. Los alimentos ricos en fibra pueden bloquear la absor-
cin de algunos medicamentos. La pectina presente en
manzanas y guisantes puede retrasar la absorcin del para-
cetamol y disminuir o retrasar la absorcin de digoxina
24
. En
el primer caso slo ocasiona una disminucin de la analge-
sia, pero en el segundo caso puede tener importancia clni-
ca. De todos modos hay que tenerlo en cuenta sobre todo
en pacientes que tomen una dieta alta en fibra y en pacien-
tes ancianos que son ms propensos a tomar laxantes
8
.
5. Competencia por el mecanismo de transporte activo: la
metildopa y la levodopa se absorben peor cuando se admi-
nistran con alimentos con alto contenido proteico. Parece
ser que el mecanismo involucrado es que los aminocidos
resultantes de la hidrlisis proteica de los alimentos compi-
ten con el aminocido levodopa en el transporte activo a tra-
vs de la membrana gastrointestinal
25
. Por otra parte, se ha
documentado que la ingestin continuada de comidas ricas
en protenas, algunos vegetales (col, coles de Bruselas) y
las carnes asadas al carbn (ricas en hidrocarburos polic-
clicos) inducen enzimas metabolizadoras de medicamentos,
lo que aumenta el efecto de primer paso y el aclaramiento
heptico de algunos medicamentos
2
.
En otros casos se aconseja que el medicamento se tome
preferentemente en ayunas ya que su absorcin es ptima
en estas circunstancias. Sin embargo, en el caso de intole-
rancia gstrica est justificada la administracin con las co-
midas aunque se vea disminuida la biodisponibilidad, por
ejemplo, doxiciclina
26
o hierro.
Interacciones especficas
Existen interacciones especficas de medicamentos con ali-
mentos bien documentadas y con diversa repercusin clnica:
Tiramina e IMAO
La interaccin de los antidepresivos inhibidores de la mono-
aminooxidasa (IMAO) con los alimentos ricos en tiramina
fue descrita en 1963 y desde entonces ha sido uno de los
problemas ms temidos con la utilizacin de estos medica-
mentos. El tratamiento crnico con IMAO aumenta la res-
puesta presora de la tiramina en 10-30 veces y la incidencia
de crisis hipertensivas por este motivo se produce en un 8%
de los pacientes
27
.
La tiramina contenida en los alimentos se metaboliza por la
monoaminooxidasa de la pared intestinal y del hgado. La
presencia de medicamentos IMAO impide el metabolismo
de la tiramina produciendo una cantidad excesiva de nor-
adrenalina en la circulacin sistmica y un aumento del
efecto presor que puede llegar a ser grave
2,27
. El estado hi-
peradrenrgico se caracteriza por cefalea severa, diaforesis,
midriasis y aumento de la tensin arterial distlica y sistlica
que se presentan a las 2 h de la ingestin de sustancias
presoras; tambin se pueden presentar arritmias y fallo car-
daco o hemorragia cerebral.
La interaccin de los IMAO y el queso es bien conocida y
una de las potencialmente ms peligrosas de las de este
tipo. Aunque los IMAO son actualmente menos prescritos
no se puede olvidar que, adems de los antidepresivos,
existen otros medicamentos inhibidores de la monoaminoo-
xidasa, como procarbazina, pargilina, debrisoquina, isonia-
zida
2
, iproniazida e isocarboxazida
23
.
En la tabla 2 estn descritos los alimentos ricos en tiramina
que pueden interaccionar con los IMAO, y cuya ingestin
debe estar restringida en los pacientes que estn a trata-
miento con estos medicamentos.
Histamina e isoniazida
Se han publicado casos de reacciones agudas debidas a
histamina tras la ingestin de atn en pacientes tuberculo-
sos
7
. El mecanismo de la interaccin es un envenenamiento
por histamina, ya que la isoniazida es un potente inhibidor
de la diamina oxidasa, que es la enzima que metaboliza la
histamina. El atn tiene alto contenido en histamina, espe-
cialmente si han sufrido algn deterioro, lo que es difcil de
detectar ya que su sabor permanece inalterado hasta que la
descomposicin es evidente; adems, la histamina es bas-
tante resistente al calor, por lo que su contenido no dismi-
nuye con la coccin.
Se ha sugerido que puede ocurrir una reaccin similar con
el queso. Un paciente tuberculoso a tratamiento con isonia-
zida desarroll un envenenamiento por histamina despus
MEDICINA CLNICA. VOL. 108. NM. 11. 1997
432
de comer queso Cheshire muy fuerte. La reaccin no pare-
ce ocurrir con otros tipos de quesos y al retirarse la isoniazi-
da la reaccin desapareci
7
.
Carne asada y teofilina
Se ha publicado que la carne hecha al carbn disminuye la
vida media de la teofilina, probablemente por un aumento
del metabolismo heptico oxidativo. La importancia clnica
de estos hechos an no se ha determinado
7
.
Curry y clorpropamida
Esta interaccin se ha atribuido a que determinadas hierbas
tienen un efecto hipoglucemiante. Se ha publicado un caso
de aumento del efecto hipoglucmico de la clorpropamida
cuando se ha administrado con salsa curry; este efecto pa-
rece deberse al ajo y a la karela presentes en esta salsa.
Tambin se ha descrito efecto hipoglucemiante en animales
de experimentacin con la cebolla
28
.
Administracin inmediatamente antes de las comidas
Esta toma no significa en ayunas, y se aconseja para un
grupo reducido de medicamentos debido a su mecanismo
de accin.
Se deben administrar antes de las comidas el sucralfato,
que acta reaccionando con el cido del estmago propor-
cionando proteccin local previamente a la secrecin cida
producida por la ingestin; tambin se administran antes de
comer los antiemticos y agentes procinticos
29
. Se ha pu-
blicado que la administracin de las sulfonilureas (gliben-
clamida y glipizida) debe ser 30 min antes de las comidas
para mejorar la disponibilidad de la glucosa
2
.
Es aconsejable administrar estos medicamentos 20-30 min
antes de la ingestin de alimentos.
Administracin despus de las comidas
Se aconseja para algunos medicamentos por su mecanismo
de accin, como los anticidos, que actan neutralizando la
acidez de la secrecin gstrica producida tras la ingestin
de alimentos.
En estos casos se recomienda administrarlos 30-45 min
despus de las comidas.
Los lquidos
Es muy importante que todos los medicamentos por va oral
se administren siempre con una cantidad suficiente de l-
quido. As se favorecen la deglucin, la disolucin y la ab-
sorcin del medicamento.
Algunos estudios en animales de experimentacin han de-
mostrado que la absorcin de los medicamentos slidos
aumenta si se administran con un volumen abundante de l-
quido. Estos datos se pueden ver en curvas de concentra-
ciones plasmticas realizadas con eritromicina, amoxicilina
y teofilina
21
. Se puede decir que la absorcin es mejor con
un volumen suficiente de lquido.
En general, el lquido debe ser siempre agua; la toma de
otros lquidos se debe valorar en cada caso. La leche, debi-
do a su contenido en calcio puede disminuir la absorcin de
algunos medicamentos hasta en un 50%, como es el caso
de la doxiciclina
30
, ciprofloxacino o norfloxacino
31
. Los zu-
mos, que son buenos para enmascarar sabores, en algunos
casos pueden interferir la absorcin o alterar la estabilidad
de los medicamentos lbiles a pH cido, como es el caso de
la didanosina
32
.
Hay medicamentos en los que se aconseja tomar un volu-
men extra de lquido, como los laxantes, para contribuir al
reblandecimiento de las heces y evitar la obstruccin intesti-
nal. La toma de un volumen extra de lquido tambin es til
para minimizar la intolerancia gstrica, ste es el caso del
potasio, que se presenta en comprimidos efervescentes
para obligar a la ingestin de un volumen suficiente de
agua. Tambin se aconseja un volumen extra de lquido
para evitar algunos efectos secundarios de los medicamen-
tos, como la formacin y depsito de clculos renales (sulfa-
midas) o la cistitis hemorrgica (ciclofosfamida).
El caf y el t pueden formar precipitados con los medica-
mentos antipsicticos fenotiaznicos y butirofenonas (flufe-
nazina, haloperidol), lo que puede disminuir la eficacia de
estos medicamentos en pacientes psiquitricos. Se ha suge-
rido que puede tener importancia clnica, aunque est por
determinar
33,34
.
La esofagitis
La esofagitis es un efecto local de ciertos medicamentos. El
caso tpico es la doxiciclina, que por su pH inferior a 1 pue-
de producir ulceraciones esofgicas, pero tambin se ha
descrito con otros medicamentos que pueden verse en la
tabla 3
35-39
.
En estos casos es importante que, adems de administrar
un volumen suficiente de lquido para acelerar el trnsito
esofgico, se incorpore al paciente durante un perodo de
tiempo para minimizar el tiempo de contacto con la mucosa
esofgica.
O. DELGADO ET AL. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA ORAL
433
Bebidas alcohlicas (cervezas, vinos rojos, jerez, chianti)*
Bovril*
Caviar iran y ruso*
Extracto de levadura (marmita)**
Hgado de vaca y pollo*
Higos fermentados*
Pescados en vinagre (arenques salados)**
Piel de pltano*
Quesos aejos (especialmente Cheddar y Gruyre)**
Salchichas fermentadas*
Vainas de legumbres**
TABLA 2
Alimentos que contienen tiramina u otras aminas presoras
*Evidencia de interaccin; **se recomienda prohibir en pacientes a tratamiento con
IMAO.
cido ascrbico
35
Aspirina
35
Antiinflamatorios no esteroides
35
Carbacol
35
Cimetidina
35
Clindamicina
35
Cromoglucato inhalado
35
Digoxina y digitoxina
36
Doxiciclina
35,37,38
Estramustina
35
Fenoximetil penicilina
36
Fluorouracilo
35
Hierro
35
Indometacina
35
Lincomicina
35
Minociclina
36
Oxitetraciclina
36
Paracetamol
36
Potasio
35
Quinidina
35
Teofilina
39
Tinidazol
36
TABLA 3
Medicamentos que pueden producir esofagitis
Instruccin al paciente
Es importante informar al paciente sobre la administracin
oral de los medicamentos y de los aspectos que tendr que
tener en cuenta para una correcta administracin y un ma-
yor efecto teraputico.
En algunos pases, como los EE.UU., proporcionar consejo
al paciente antes del alta hospitalaria sobre las interaccio-
nes alimentos-medicamentos es un estndar de calidad y
criterio de acreditacin docente de hospitales estableci-
do por la Joint Commission Hospital Accreditation Stan-
dards
40,41
. Para ello disponen de programas informticos
que advierten de este tipo de interacciones
42
, as como de
etiquetas autoadhesivas que se incorporan al envase previa-
mente a su dispensacin con las precauciones ms impor-
tantes a tener en cuenta. En Espaa tambin se han em-
prendido programas de informacin al paciente en diversos
hospitales.
El personal sanitario debe llevar a cabo una valoracin de
la informacin disponible en cada caso y de la importancia
clnica de las interacciones alimentos-medicamentos para
aconsejar adecuadamente a los pacientes a fin de obtener
el mximo beneficio teraputico; esto es particularmente
importante en medicamentos de baja biodisponibilidad, con
estrictas condiciones de utilizacin o con un estrecho mar-
gen teraputico
43
(anexo 1).
Conclusiones
La administracin de medicamentos por va oral es la ms
segura y cmoda, de eleccin siempre que sea posible,
pero est sujeta a una serie de procesos que hacen que la
biodisponibilidad de los medicamentos vare segn las con-
diciones de administracin. Hay que tener en cuenta tanto
factores farmacolgicos como de comodidad del paciente
de forma que nos aseguremos un correcto cumplimiento.
Como norma general, la ingestin de medicamentos se har
coincidir, siempre que no est contraindicada, con las to-
mas de alimentos. Con ello se consigue minimizar la intole-
rancia gastrointestinal, que es el principal efecto secundario
de los frmacos por esta va. Adems, ayuda a la deglucin
del medicamento, sirve de recordatorio y favorece el cum-
plimiento teraputico.
Algunos medicamentos concretos se deben administrar en
ayunas, es decir, separados al menos 2 h (antes o despus)
de la ingestin de alimentos. En estos casos, y principal-
mente en medicamentos de baja biodisponibilidad o con es-
trictas condiciones de utilizacin, hay que advertir al pa-
ciente sobre este aspecto, as como marcar un esquema
teraputico que haga posible que esto se lleve a cabo.
Siempre que sea posible, y especialmente en el medio am-
bulatorio, se elegirn formas de administracin que permi-
tan el mnimo nmero de tomas al da y, en el caso ptimo,
una dosis nica diaria.
El personal sanitario debe tener en cuenta la importancia de
la instruccin al paciente e informarle, no slo de los medi-
camentos a tomar, sino facilitarle un esquema lgico de tra-
tamiento que pueda recordar y seguir sin demasiadas difi-
cultades. Debe motivarse al paciente al cumplimiento
teraputico y hacer un seguimiento del mismo de forma
continuada, recordando que, por encima de todo, un medi-
camento necesita ser administrado para que sea efectivo.
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434
1. Intervalos de administracin Se deben respetar intervalos regulares
en la administracin de antibiticos,
antiarrtmicos y antiepilpticos
2. Horarios de administracin Administrar por la maana los diurticos
y corticoides, y por la noche los
laxantes, antidepresivos y
antihipertensivos
3. Administracin La administracin con las comidas
con alimentos mejora la deglucin y el cumplimiento
teraputico. Tambin disminuye la
intolerancia gastrointestinal y en
algunos casos mejora la eficacia
teraputica
4. Administracin en ayunas Es administrar el medicamento una hora
antes o 2 h despus de la ingestin
de alimentos, y se precisa si las
comidas disminuyen la
biodisponibilidad del medicamento
5. Interacciones especficas IMAO y tiramina
Isoniazida e histamina
Teofilina y carne asada
Hipoglucemiantes orales y curry
6. Administracin Se aconseja dar 20 min antes de los
inmediatamente alimentos el sucralfato,
antes de las comidas los antiemticos y las sulfonilureas
7. Administracin despus Administrar 30-45 min despus de las
de las comidas comidas los anticidos
8. Los lquidos La leche interfiere la absorcin de
ciertos medicamentos y los zumos
pueden alterar la estabilidad
9. La esofagitis En caso de riesgo dar un volumen
abundante de lquido e incorporar
al paciente durante la administracin
10. Instruccin al paciente Es importante informar al paciente para
una correcta administracin de los
medicamentos por va oral
y un mayor efecto teraputico
ANEXO 1
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