PUENTE MARYLAND

El puente Maryland es una prtesis fija adhesiva en la que se reponen un o dos dientes
sujetndolo en las caras internas (palatinas y linguales) de los dientes adyacentes con unos
apoyos metlicos.
Indicaciones:
Pacientes sin afeccin periodontal al examen clnico radiogrfico
En pacientes jvenes, cuyo esmalte se encuentra ntegro o en su defecto pequeas
lesiones de caries, circunscriptas al esmalte limite amelo-dentinario
Para el reemplazo de 1 premolar, incisivos y caninos tanto superiores como
inferiores. La reposicin del molar no se recomienda, pero en el sexo femenino
puede ser una opcin dado que la fuerza de masticacin es menor que en el
hombre.
Paciente con buena higiene dental (ndice de O'Leary igual menor al 20%). una
vez instalado el paciente debe ser entrenado en el uso del cepillo interdental.
Contraindicaciones:
Dientes pilares con movilidad grado I ms
Cuando el surco distal y mesial de los dientes pilares tienen una profundidad de
bolsa mayor o igual a 5 mm.
Cuando los mecanismos de la desoclusin no se encuentran presentes.
Pacientes con signos y sntomas de brusximo cntrico o excntrico.
Pacientes con pobre habito higienico- diettico
La dentina no es una superficie apta para la instalacin de los puentes adhesivos.
cuando el espacio mesiodistal que debe ocupar el pntico es mayor al ancho
mesio-distal del diente homologo contralateral.
Ventajas:
1. Mnimo desgaste dental de esmalte en relacin con la prtesis fija convencional
No suele utilizarse anestesia infiltrativa.
2. En caso de fracaso existe la posibilidad de un tratamiento con la prtesis fija
convencional
3. Costo reducido en relacin al implante dental y a la prtesis fija convencional
de tres piezas.
4. Vida til por esfuerzo mecnico similar a la prtesis fija convencional ( con una
media de 8,5 aos de vida til, conservando esttica y funcin) en 50 casos
registrados.
5. Tcnica de tallado similar a la prtesis parcial removible (tallado de apoyos
oclusales y planos guas, con ciertas modificaciones)
6. No requiere provisorios para la proteccin de muones dentales.
7. Esttica superior a un puente convencional. El tcnico dental debe tener el arte
y ciencia para el mimetismo de los dientes homlogos contra-laterales.

Desventajas:
1. Debe tener una eleccin cuidadosa del paciente, por lo tanto no es un
tratamiento para la generalidad de la poblacin
2. El metal suele verse por palatino y lingual de los dientes pilares. Los Maryland
construidos con cermica sin metal , el tallado debe ser ms profundo, para
aumentar la resistencia de la cermica. Y por lo tanto suele ser una
contraindicacin por la cantidad de tejido eliminado.
3. Debemos tener una tcnica impecable en los pasos de impresin y
cementado.
4. Para el cementado es imprescindible el uso de la goma dique, dado que se
utiliza una tcnica adhesiva. (grabado cido y agente de enlace, con resina de
cementacin dual)
5. El cementado con inmero vtreo es una opcin en caso aislacin relativa,
cuando no se puede grabar con cido ortofosfrico el esmalte dental. (Espe
Cem radiopaque 3M) y Chem Flex Dentsply)

Frulas tipo Maryland metlica micrograbada con xido de aluminio; para estabilizar
piezas dentales tratadas periodontalmente, cuya bolsas tiene una profundidad desde
el limite amelo-cementario de 5mm. en 12 y 21 con movilidad tipo I
El cementado se lleva a cabo con aislacin absoluta con los siguientes materiales:
1. Grabado del esmalte con cido ortofosfrico al 37%
2. Agente de enlace Prime and Bond 2.1 Dentsply
3. Cementado con resina dual Enforce Dentsply pasta-pasta radiopaco


Tallado de pilares


Para el diseo de un puente adhesivo es necesario contar con modelos de estudio y su
correcta relacin maxilo craneal mandibular.
Este aspecto debe ser tenido en cuenta para evaluar los mecanismos de la
desoclusin
Observar en el modelo los signos de una para funcin, lo cual contraindicara este
tipo de prtesis
El tallado de un puente Maryland es similar al tallado para una prtesis parcial removible; e incluso mas sencilla porque solo hay dos
piezas dentales pilares, adyacente a la brecha edntula, la cual es una sola pieza faltante. Y debe tener un solo eje de insercin (ver
imagen derecha), para esto hay que tallar los planos gua y los apoyos oclusales.


Tallado de los planos gua
Los planos guas en este tipo de prtesis son absolutamente necesarios, debido a que genera
una superficie de contacto amplia con la prtesis. Necesaria esta para la retencin y
estabilidad del puente.
Estos planos guas deben tener un desgaste en el sentido ocluso-gingival de al menos un
tercio de la altura anatmica de la pieza dental pilar; medida en la regin media del reborde
residual alveolar.




El resultado de este extenso desgaste superficial, es para que el retenedor del puente
Maryland logre la mayor estabilidad y retencin, para que el metal tenga un solo eje de
insercin para el cementado. Como ver en el diagrama inferior el metal no se extiende hasta
el ngulo vestbulo mesial, sino que queda un milmetro escondido. Luego la porcelana del
pntico suele cubrir este ngulo.








Punta de diamante troncocnica de extremo redondeado para el tallado de los planos
guas

Tallado de los apoyos


Al igual que una PPR el Maryland necesita del
tallado de los apoyos oclusales, para dirigir las
fuerzas de la masticacin en sentido del eje
mayor del diente. Como en el molar de la
imagen puede tallarse ms de un apoyo El
apoyo debe tener una superficie igual a un
tercio del ancho buco-lingual palatino
Y las dimensiones en el sentido prximo-
proximal estn limitadas por la esttica y la
funcin. Algunos autores prefieren cubrir el
surco hasta la siguiente fosa central. Nosotros
creemos que no es necesario.





La profundidad del apoyo no debe ser
mayor a 1,5 mm. dado que nuestro
apoyo debe estar en esmalte. Y no
menor a 1 mm. dado que ese es el
espesor mnimo para colar el metal y
para mantener su resistencia y
rigidez.
Punta de diamante en llama o
tonel, para tallado de los apoyos



El ngulo comprendido entre el piso del
apoyo oclusal y el reborde marginal
debe ser menor a 90. Para mantener la
axialidad de fuerzas.


Una vez tallado nuestro apoyo debemos verificar que el ngulo sea menor a 90 con respecto
al reborde marginal. Para ello el explorador es una herramienta adecuada, cuando se utiliza
como se indica en el grfico inferior.



Para el tallado de los dientes es indispensable la reduccin de los contactos dentarios
antagonistas en habitual y excntrica. En la imagen inferior se muestra la forma correcta de
hacerlo. Esta maniobra reduce el cingulum en una angulacin de menos de 90. Necesario
para que nuestra prtesis no se deslice y despegue.



En la imagen inferior Usted puede tener las dimensiones de los tallados en los dientes
naturales. El grado de desgaste debe ser los suficientemente amplio y profundo para colar el
metal y mantener la resistencia y estabilidad; estamos hablando de valores que ocurren entre
1 mm. y 0.5 mm. El metal puede ser ms voluminoso sobre la cara palatina y esto no
incomoda al paciente

Se observa las lneas de extensin metlica del puente Maryland en las piezas talladas.
Observe que el retenedor ubicado en el premolar, debe envolver a la pieza dental en un arco
de circunferencia de ms de 180; para as obtener la mxima retencin y estabilidad. El ideal
es cubrir un arco de 270
En vestibular se observa una esttica ptima durante la prueba del matiz de la porcelana,
etapa que llamamos prueba del biscochado. Es en esta etapa an, que se puede variar la
tonalidad para dar la sensacin de profundidad y lozana.

Prueba de la porcelana, (La flecha verde indica cual es el pntico tipo Maryland; la flecha
marrn indica el diente natural al cual se ha imitado la tonalidad o matiz) en palatino se
observa el contacto dentario antagonista en oclusin habitual. Note como el brazo
palatino del retenedor envuelve casi toda la cara palatina; el ideal es que tenga 270 ;
para lograr una mxima retencin y estabilidad

Secuencia del tallado para puente adhesivo
En esta secuencia fotogrfica se pretende mostrar como llevar a cabo el tallado clnico de los
pilares.
1. Talle primero los planos gua y realice la reduccin de las caras linguales.
2. Talle los apoyos oclusales

Punta de diamante
troncocnica de extremo
redondeado
Modelos de piezas naturales fueron pintados con Accufilm
IV

Vista del desgaste que debe tener una profundidad de 0.5
a 1 mm.
Punta de diamante en llama
o tonel, para tallado de los
apoyos

Los apoyo oclusales deben tener una profundidad de 1mm a 1,5mm.. El ngulo
comprendido entre el piso del apoyo oclusal y el reborde marginal debe ser menor a 90


Las caras vestibulares no se
abordan por esttica