COMISIN DE PROTECCIN AL CONSUMIDOR

SEDE CENTRAL


F-CPC-04/2B






DATOS GENERALES DE LA DENUNCIA INFORMATIVA

1. DATOS DEL INTERESADO / DENUNCIANTE
1
: (si fuera ms de uno, solicitar y llenar el Anexo I y marcar recuadro
con una X):

Nombre completo si es persona natural o nombre exacto de la razn social si es persona jurdica
MARIO CARLOS ANIBAL NUGENT NEGRILLO

DNI Nmero de RUC Telfonos


Domicilio donde hacer llegar las notificaciones (incluir referencias de la ubicacin del domicilio)




2. DATOS DEL PROVEEDOR DENUNCIADO: (si fuera ms de uno, solicitar y llenar el Anexo I y marcar recuadro con
una X):

Nombre completo si es persona natural o nombre exacto de la razn social vigente si es una persona jurdica
LAN PERU S.A.


Nombres completos y nmero de DNI del representante legal



Domicilio cierto donde hacer llegar las notificaciones (Indicar el domicilio actual, bajo apercibimiento que la denuncia sea
declarada inadmisible) as como referencias del domicilio.




Direccin de correo electrnico Telfonos



5. RELACIN DE DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN OBLIGATORIAMENTE PARA TODAS LAS DENUNCIAS

1
La denominacin Interesado ser aplicable en los casos en que las presuntas infracciones cometidas por el proveedor hayan sido
efectuadas a partir de la entrada en vigencia del Cdigo de Proteccin y Defensa del Consumidor (2 de octubre de 2010). Asimismo,
la denominacin Denunciante ser aplicable en aquellos casos de presuntas infracciones cometidas antes de la entrada en vigencia
del referido cdigo.

2
El pago de tasa se realiza en las cajas del Indecopi o se puede realizar el depsito de la tasa en los siguientes bancos:
Banco de Crdito : 193-1161125-0-34
Banco Scotiabank : 000-0186511
Banco de la Nacin : 000-282545

Escrito de denuncia Comprobante de pago de la tasa
2
(1)


Formato de solicitud de medidas correctivas y de costas
y costos (F-CPC-03), as como el formato de postulacin
de procedimiento

Si el interesado es Persona Jurdica:
Poderes del representante, documentos
que acrediten su existencia y R.U.C.

Si el interesado es una Asociacin: Copia simple de la
escritura pblica de su estatuto, Declaracin jurada de
encontrarse inscrita en el INDECOPI y si la denuncia es
por un inters individual, los documentos que acrediten
que el/los representado/s es/son miembro/s de ella.

44413978
Asociacin los lamos G-24- distrito de Surco- provincia y departamento de Lima
947617575 - 955509242
LAN PERU S.A.
AVENIDA LOS PROCERES DISTRITO DE LA VICTORIA- PROVINCIA Y DEPARTAMENTO DE LIMA
JESUSEC@GMAIL.COM 01 - 475896
JESUS ESCOBAR CABRERA DNI: 47689719
ADVERTENCIA: Deber adjuntarse al presente
documento un escrito sealando de manera clara,
ordenada y detallada los hechos de la denuncia. El
presente documento no constituye un formato de
denuncia.


COMISIN DE PROTECCIN AL CONSUMIDOR
SEDE CENTRAL


F-CPC-04/2B


Declaro bajo juramento que los datos consignados en este documento y que los documentos adjuntos son verdaderos.


LIMA , 2 de JULIO de 2007.




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Firma y nmero de Documento Nacional de Identidad
del interesado / denunciante o del representante