ASFIXIA PERINATAL

La hipoxia y la acidosis conllevan a depresin del miocardio,hipotensin e isquemia.

La isquemia en ultima instancia lo que va a producir es una alteracin del oxigeno y sustratos y
remocin de productos respiratorios y metablicos que son el CO2 y Ac. Lctico.
Segn la asociacin americana de pediatra se considera que debe haber:
1) Acidemia metablica o mixta (Ph < 7)
2) APGAR < 3 ms de 5 minutos
3) Presencia de encefalopata hipoxico-isquemica ( EHI )
4) sindrome de disfuncion organica multisistemica (MODS )
CUANDO SE PRESENTA?
Anteparto 20% esta dado bsicamente por:
Oxigenacin anormal (anemia, enf. cardiopulmonar).
Inadecuada perfusin placenta y/o intercambio gas (hypertension arterial o hipotension,
insuf. placentaria).
Infeccin o anomalas congnitas.
Intraparto 70% es la mayora y bsicamente cuando hay compromiso del cordon umbilical e
inadecuada perfusin.
Interrupcin circulacin umbilical.
Inadecuada perfusin placenta y/o intercambio gas (DPP, RU, contracciones anormales).
Parto traumtico.
O2 materna anormal (edema pulmonar).
Neonatal 10%
Hypertension pulmonary primaria ( HPP )
Cardiopatias congenitas ( CPC )
Insuficiencia circulatoria (hemorragia, shock sptico).
Prematurez.
Esto nos ayuda a orientarnos asi a cuales son las causas de asfixia y a que hacer.
FISIOPATOLOGIA
Que se produce ?
En el recien nacido lo que se produce es una adaptacion que consiste en una:
1.Redistribucion del flujo sanguineo: donde lo priva en algunos organos y lo preserva en otros.
Entonces a nivel periferico disminuye y aumenta aa nivel del Corazon y cerebro.
2. Acidosis-hipercapnia: produce necrosis celular l cual produce una alteracin autorregulacin
flujo sanguneo cerebral ( fsc).
3) Prdida autorregulacin FSC: vasoparlisis (pasivo a TA)
- Isquemia a la hipoTA
- Hemorragia a la reperfusin
En la medida que se pierda la alteracin pasiva a los cambios de tensin arterial de tal manera
que la perdida de la autorregulacin. Cuando hipotensin arterial se va a aumentar mayor
isquemia y cuando hay hipertensin arterial se produce hemorragia porque hay perdida de la
autorregulacin.
4) Metabolismo anormal y bajos ATP (radicales libres, glutamato Ca extracelular): Desintegracin
neuronal y muerte celular
5) Edema cerebral consecuencia de necrosis
Hay un evento concomitante que es el edema cerebral consecuencia de la necrosis mas no
simultaneo a la necrosis.
6) Vulnerabilidad regional afectada:
En < 34 semanas: sustancia blanca PV (asfixia progresin mielinizacin)
En RNT: areas cerebrales anterior y media, y entre cerebral media y posterior
Nota: en los recin nacidos la afeccion anatmica va a depender se va a afectar en los prematuros:
dao en la sustacion blanca peri ventricular porque hay una cierta afinidad por el proceso de
mielinizacion cuand hay episodios de asfixia profunda y en el recin nacido a termino la afeccion
es cerebral.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Son multisistemicas porque lo que hay es una hipoxemia generalizada, una isquemia y una
necrosis.
.sistema nerviso central: las que mas se expresan. Las consecuencias de esto se pueden ver a
largo plazo
Renales: la hipoperfusion puede llevar a insf renal y alteraciones electrolticas
Cardiovascular: miocardiopata hipoxica
Pulmonares
Gastrointestinales: enterocolitis necrotizante

VALORACIN ESTADO ASFCTICO, SARNAT-SARNAT
Estado I: <24 horas
Depende del Sistema nervioso simptico
Estado II: 24-48 horas
Esta depende del Sistema nervioso parasimptico
Estado III
Origen central
NOTA: aqu hablo de este cuadro por eso se los pongo.
SARNAT-
SARNAT
Grado I
(leve)
Grado II
(moderada)
Grado III (severa)
NIVEL DE
CONCIENCIA
Hiperalerta Letargia Estupor o coma
TONO
MUSCULAR
Normal Hipotona Flacidez
POSTURA
Ligera flexin
distal
Fuerte flexin
distal
Descerebracin
REFLEJO
MORO
Hiperreactivo
Dbil,
incompleto
Ausente
REFLEJO
SUCCIN
Dbil
Dbil o
ausente
Ausente
FUNCIN
AUTONMICA
Simptica Parasimptica Disminuida
PUPILAS Midriasis Miosis Posicin media
CONVULSIN Ausentes Frecuentes Raras
EEG Normal Alterado Anormal
DURACIN < 24 hrs. 2 a 14 das Horas o semanas

PARACLINICOS
Se mandan segn el nivel investigado.
Gases arteriales: no siempre se mandan , se hacen en la medida que sea necesario
Cardaco
CPK, CPK-MB, Troponina T, DHL
Renal : cuantificacin de la cuantificacion diuresis urinaria para ver si hay oliguria, anuria ,
etc.
- Densidad urinaria
- Urea, creatinina, FeNa
Hematolgico:
Hemoleucograma y VSG, Recuento de plaquetas, Osmolaridad srica, Glicemia
Heptico
Transaminasas, Amonio srico, Pruebas de coagulaci
IMAGENOLOGA
Rx de trax: si hay alteracin respiratoria
Segn necesidad: Ecografas transfontanelar y cardaca, y TAC

FACTORES MAL PRONSTICO
1. Asfixia severa: Apgar tardo < 3
2. Estadio 3 segn Sarnat
3. Convulsiones difciles de tratar y prolongadas
4. Anormalidades neurolgicas a las 2 semanas de vida
5. Persistencia hipodensidades extensas en ecografa al mes de vida
6. TAC con imgenes de encefalomalacia al mes de vida
7. Oliguria persistente > 36 horas
MANEJO es integral
En lo posible preventivo. Ya que el 90% esta en la madre.
Adecuado control prenatal y atencin del parto
Medidas generales
Cabeza lnea media
Posicin Fowler
Manipulacin mnima y cuidadosa
Termorregulacin
Monitoreo de TA, FC, FR
Oximetra de pulso
Diuresis horaria y balance estricto
Lquidos y caloras necesarias segn peso y edad :
Evitar hipoxia e hiperoxia, usando una adecuada ventilacin desde microcmara hasta IMV
Mantener glicemia y electrolitos normales
Mantener Ph > 7.25
Glbulos rojos o coloides, segn hematocrito (40-65) y TA : expansores de volumen o
globulos rojos para mantener una tensin arterial.
Agentes inotrpicos : si se utilizan y estn idicados los inotrpicos se usan. Hay q saber
calcular las dosis
-Dopamina amp. 200 mg/5ml, 2-40 mcg/k/min
-Dobutamina amp. 250 mg/20ml, 5-20 mcg/K/m
-Adrenalina amp. 1 mg/ml, 0,1-1 mcg/k/min
Anticonvulsivantes:
-Fenobarbital: Inicial 10-20 mg/. Luego, 3-5 mg/k/da es el de eleccion
- Difenilhidantoina: Inicial 10-20 mg/k. Luego, 3-5 mg/k/da
-Lorazepam: 0,05-0,1 mg/k/dosis, segn necesidad
En edema cerebral (Eco cerebral 24 h y TAC 7 da):
-Osmorn al 20%: 100-250 mg/k?
-Dexametasona: 0,3 mg/k/dosis, 3 das?
Nota: en edema cerebral no se ha demostrado que el manitol tenga alguna utilidad.
Nota: el 91% no necesita reanimacin.
REANIMACION
La mortalidad infantil ( menores de 1 ao ) es mayor en el periodo neonatal.
ATENCIN DEL PARTO Y DEL R.N.
Relacin Obsttrico-Peditrica
Atencin del R.N.
Planta fsica
Equipos de reanimacin y pequea ciruga
Somatometra
Drogas
Equipo de reanimacin
Mesa firme, Fuente de luz y calor, Sbanas calientes, Estetoscopio, Aspirador, Sondas, Fuente de
O2, Mascarillas, Cnulas buco-farngeas, Amb, Tubos ET, Laringoscopio, Bandeja de diseccin,
Oxmetro, Catteres IV.
Puntaje apgar
SIGNO 0 1 2
FC Ausente < 100 100 >
Respiracin Ausente Irregular Regular
Tono muscular Flaccidez Flex. Moder.
Extremid.
Mvts.activos
Irritabilidad refleja Sin rpta. Muecas Llanto vigoroso
Color Palidez o Cianosis
gr.
Cianosis distal Rosado

Lo que hay q mirar bsicamente es el color, respiracin y frecuencia cardiaca.
Nace el pacientese hace lo que normalmente se le hace (secar, aspirar, pinzar )--- si el apgar es
bueno ( > 7 ) se va para donde la madre. Y si reanimar si el apgar es ( < 7 )
*APGAR 8-10: Cuidados inmediatos
1. Colocarlo sobre el abdomen de la madre
2. Secarlo con compresa.
3. Aspirar secreciones con pera-compresa.
4. Observar:
a. Respiracin o llanto.
b. Color (cianosis o palidez).
c. Tono muscular.
5. Puntaje de Apgar al minuto.
6. Pinzar cordn umbilical cuando deje de pulsar.
7. Colocarlo bajo fuente de calor.
8. Evaluar sexo, medidas antropomtricas y EF y descartar anomalas congnitas.
9. Colocar marquilla de identificacin.
10. Realizar profilaxis.
11. Score Apgar a los 5 minutos.
14. Determinar edad gestacional.
15. Clasificar el riesgo al nacer.
16. Contacto piel a piel con la madre
Clculo de la edad gestacional
Pezn: 0 5
G. mamaria: 0 5 10 15
Forma oreja: 0 8 16 24
Textura piel: 0 5 10 15 20
Pliegues plantares: 0 5 10 15 20
Edad (semanas): 204 + puntaje
7
Historia clnica neonatal
Fecha y hora nacimiento
Antecedentes maternos (Edad, paridad, edad emb.actual, patologas, drogas y exmenes).
Datos del parto (T. de P., RPM, infecciones, expulsivo, presentacin, tipo de parto e
indicacin, anormalidades del cordn, placenta, lquido amnitico y drogas utilizadas.
Recin nacido (APGAR, sexo, antropometra, reanimacin, exmen fsico y edad
gestacional).
Diagnstico
*APGAR 5-7: O2 a flujo libre
Respira espontneamente
FC > 100/minuto
Cianosis central
Es suficiente colocar una mascarita sin presin positiva.
*APGAR 3-4: Ventilacin a PP
No respira
FC < 100/minuto y FR espontnea
Ventilacin a presin positiva en este caso.
Ventilacin a presin positiva:
40 veces en un minuto
Ventila, dos, tres
Hasta 30 segundos
Si luego de suministrar oxigeno a presin positiva El trax no expande puede ser por 3 cosas:
Sello inadecuado
Posicin inadecuada
Presin insuficiente
*APGAR 0-2: Masaje Cardaco intubacin endotraqueal (IET )
Apnea
FC < 60/min + VPP > de 30
Cmo dar masaje cardiaco? tecnica de pulgares
Alternando con la VPP
Un, dos, tres, ventila
Cundo suspender el masaje cardiaco?
Cuando La FC > de 60/minuto

Reanimacin: Medicacin
FC es de cero
FC contina < 60/minuto
ADRENALINA
BICARBONATO DE SODIO
EXPANSORES DE VOLUMEN
Reanimacin: Situaciones especiales
Lquido amnitico meconial
Shock
Fugas areas
Prematurez
Depresin respiratoria opiceos
Intubacin y LAM
56% meconio en trquea y 10% debajo cuerdas vocales: Laringoscopia directa!
Nota; si los pacientes tienen meconio pero no tienen depresin severa NO hacer laringoscopia
directa.
MEDICAMENTOS:
Adrenalina: la adrenalina viene en dilucin de 1:1000 y hay que diluir a 1:10000 agregando 9 cc
de sol salina
Dosis: 0.1 0.3 cc/kg ( 0.01 0.03 mg/kg ) en solucin 1:10000
Nota: Ojalas por vena umbilical.
Las dosis se pueden repetir hasta 2-3 veces.
Bicarbonato: revertir la acidosis
En reanimacin tardia previo a la adrenalina
Si el paciente no esta bn ventilado cuando se le da el bicarbonato puede hacer acidosis paradogica
Cada cm de bicarbonato trae 1 Meq de Na
En prematuros puede producir hemorragia intracerebral o intraventricular.
NOTA: LES RECOMIENDO LEER REANIMACION DE LAS COPIAS. DEL ARTICULO QUE EL PUBLICO.
HABIAN ALGUNAS COSAS QUE NO SE ENTENDIAN PORQ HABLABA A LA VELOCIDAD DE LA LUZ.