310 Enferm I nfecc Mi crobi ol Cl i n 2004;22(5):308-11

Cartas ci ent fi cas

Epididimitis por Sal monel l a enteri ca
serovar. typhi muri um
Sr. Editor: La mani festaci n cl -
ni ca ms fr ecuente del gr upo de l as
sal monel as gastr oenter ti cas es l a
gastroenteri ti s. Aproxi madamente, el
10% de l os casos se puede compl i car
con septi cemi as, i nfecci ones focal es a
di stanci a y for maci n de abscesos
1
.
Estos paci entes suel en pr esentar
al guna enfer medad de base
i mpor tante, como mal for maci ones
ur ol gi cas, neopl asi as o al ter aci ones
del si stema i nmunol gi co
2-4
. Tambi n
l os ni os menor es de un ao y l os
anci anos estn consi derados como un
grupo de ri esgo
5-7
.
Pr esentamos el caso de una
epi di di mi ti s y for maci n de
tumor aci n por Salmonella enterica
serovar typhimuriumen un ni o sano
5 semanas despus de sufr i r un
cuadro de gastroenteri ti s aguda.
Se trataba de un paci ente de 13 aos
de edad, si n antecedentes mdi cos de
i nter s, que acudi al ser vi ci o de
ur genci as por pr esentar desde hac a
5 d as fi ebr e de 39 C y dol or
i nter mi tente en el hemi escr oto
i zqui er do, con i r r adi aci n a l a r egi n
i ngui nal . En l a expl or aci n f si ca se
obser v una tumefacci n escr otal
i zqui erda, con col oraci n rojo-vi ol cea
de l a pi el . Aumento del pol o super i or
testi cul ar con dol or y empastami ento
a l a pal paci n. Ante l a sospecha de
tor si n testi cul ar fue r emi ti do al
ser vi ci o de ci r ug a pedi tr i ca. En l a
ecogr af a testi cul ar apar eci un
hemi escr oto i zqui er do aumentado de
tamao a expensas de l a r egi n
poster ol ater al , con una zona de
ecoestr uctur a heter ognea de 2 por
1 cm de di metr o, compati bl e con
tor si n del apndi ce testi cul ar . En l a
anal ti ca destacan 9.800 l eucoci tos
pol i mor fonucl ear es neutr fi l os/ml ,
con 78% de desvi aci n i zqui er da. El
00
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Enferm I nfecc Mi crobi ol Cl i n 2004;22(5):308-11 311
Cartas ci ent fi cas
ur ocul ti vo es negati vo. Se extr ajer on
dos muestr as de sangr e par a
hemocul ti vos. Se descar tan otr as
enfer medades que pudi er an
pr edi sponer a l a bacter i emi a por
sal monel as de seroti pos gastroenter -
ti cos, como por tador de vi r us de l a
i nmunodefi ci enci a humana (VI H),
hemogl obi nopat as, enfer medades
l i nfoprol i ferati vas o enfermedades i n-
fl amator i as i ntesti nal es. Se r eal i za
i nter venci n qui r r gi ca y se extr ae
una masa bl anqueci na del epi d di mo,
que es envi ada a l os ser vi ci os de
Anatom a Patol gi ca y Mi crobi ol og a.
En el pr i mer o i nfor man de un teji do
epi di di mari o con l a l uz ocupada en su
total i dad por l eucoci tos
pol i mor fonucl ear es. En l a estr oma
apar ecen l i nfoci tos, hi sti oci tos y
cl ul as pl asmti cas y, en el teji do
per i fr i co, edema y vasos di l atados,
todo el l o compati bl e con un pr oceso
i nfl amator i o agudo. Se i nstaur a
tr atami ento medi ante
amoxi ci l i na-ci do cl avul ni co
1.000/200 mg/8 h i ntravenoso 3 d as y
poster i or mente, 500/125 mg/8 h v a
oral durante 10 d as. En el cul ti vo del
mater i al r emi ti do al l abor ator i o de
mi cr obi ol og a se a sl a un baci l o
gr amnegati vo que es i denti fi cado
medi ante el si stema Mi croScan (Dade
Behr i ng) como Salmonella spp. con
un 99,9% de fi abi l i dad y, se constata
medi ante anti bi ogr ama l a
sensi bi l i dad par a amoxi ci l i na-ci do
cl avul ni co. Se hacen r esi embr as a
agar Rambach y por agl uti naci n
medi ante anti suer os espec fi cos
(Bi oMr i eux), l a cepa se i denti fi c
como per teneci ente al ser oti po
typhimurium. A l as 72 h es posi ti vo
uno de l os hemocul ti vos par a l a
mi sma bacteri a.
Al vol ver a pr eguntar a l a fami l i a
sobr e enfer medades pr evi as, r efi er en
que el paci ente hab a sufr i do un
cuadr o de gastr oenter i ti s aguda
5 semanas antes, que se r esol vi
espontneamente. Se r eal i z estudi o
bacter i ol gi co de l as heces y se ai sl
Salmonella enterica ser ovar
typhimurium.
Excl uyendo l as fi ebr es t fi cas y
par at fi cas, l a mani festaci n ms
frecuente de l a sal monel osi s ocurre en
el tracto gastroi ntesti nal . Exi sten dos
for mas de di semi naci n, por
conti nui dad a tr avs del tr acto
ur i nar i o en paci entes de cor ta edad,
anomal as de l a v a ur i nar i a,
tubercul osi s renal o neopl asi as y, por
v a hemti ca a cual qui er par te del
or gani smo
8
. Al gunos ser oti pos de
sal monel as ti enen mayor poder
i nvasi vo que otr os, estando descr i tos
bastantes casos de i nfecci n
extr ai ntesti nal por Salmonella
enterica ser ovar enter i ti di s
9
. Si n
embar go, l a pr oducci n de or qui ti s,
epi di di mi ti s o abscesos testi cul ares es
una enti dad r ar a. De l os 12 casos
descr i tos en l a l i ter atur a mdi ca
(MEDLI NE), sl o dos estn
pr oduci dos por Salmonella enterica
serovar. typhimurium. Corresponden
a or qui ti s y or qui epi di di mi ti s de
paci entes adul tos (39 y 26 aos) y con
pr ocesos patol gi cos gr aves
(neopl asi a mal i gna y tr aspl ante
renal )
8
.
En nuestr o caso, se tr ata de un
paci ente joven si n al ter aci ones de
base, sal vo haber padeci do una
gastr oenter i ti s si n fi l i ar 5 semanas
antes. La v a ms pr obabl e de
di semi naci n par ece hematgena, ya
que no se encontr l a bacter i a en
or i na, y par ece poco pr obabl e l a
tr ansmi si n por conti nui dad. Al
apar ecer , l a epi di di mi ti s var i as
semanas despus de l a di ar r ea, se
pr oduce un r etr aso en el di agnsti co
eti ol gi co, ya que en pr i nci pi o no se
r el aci ona esta i nfl amaci n con el
pr oceso gastr oi ntesti nal . Es tr as l a
apar i ci n y exti r paci n de l a
tumor aci n cuando se i denti fi ca el
mi cr oor gani smo y se r el aci ona con el
cuadro di arrei co previ o. En este caso,
l a i denti fi caci n de Salmonella
enterica ser ovar typhimurium 48 h
despus de l a i ntervenci n qui rrgi ca
no cambi l a actuaci n mdi ca
posqui r r gi ca, per o s r esol vi el
di agnsti co eti ol gi co de l a
tumor aci n que pr esentaba,
ayudando a conser var el test cul o y
pudi endo dar defi ni ti vamente de al ta
al paci ente.
Miguel Fajardo-Olivares
a
,
J avier Blanco-Palenciano
a
,
Alicia Beteta-Lpez
a
y Lorena Vega-Prado
b
a
Secci n de Mi crobi ol og a. Hospi tal
Uni versi tari o Perpetuo Socorro.
b
Servi ci o
de Anl i si s Cl ni cos. Hospi tal Uni versi tari o
I nfanta Cri sti na. Badajoz. Espaa.
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