Se relaciona con 2/3 de todas las

muertes infantiles.
Actualmente la padecen 1/4 de
nuestros nios
En 1980 la padecen 1 de cada 2
nios.
Desnutricin
Energtico-Proteica
Andrs G. de Rosenzweig
9. FMUAQ
Que es?
Desnutricin: Proceso patolgico inespecco, sistmico,
reversible que resulta de la ingesta o aprovechamiento
deciente.
Es el resultado nal de una falta de atencin
nutricional y emocional.
Se caracteriza por una disminucin del crecimiento y
del desarrollo.
Desnutricin Energtico-Proteca: Forma ms comn, que se
observa en la transicin del destete (6-36 meses)
Etapa de mayor requerimiento por u. de peso.
En poblaciones se caracteriza por:
Alta prevalencia de e. infecciosas
Alta t. de mortalidad (En <5 aos)
Baja estatura
Bajo peso al nacer
Baja expectativa de vida
Afecta a grupos marginados, comunidades rurales,
indgenas.
Prevalencia en 2006 (Rural 30% vs Urbana 12.5%)
Prevalencia
Como se clasifica?
Por Causa:
Primaria: Inadecuada ingestin cualitativa o cuantitativa de
nutrientes.
Secundaria: Causada por otro padecimiento, por el uso
excesivo de nutrientes o su deciente absorcin.
Mixta
Clinicamente: no Edematosa o Edematosa
Antes Marasmo / Kwashiorkor
Clasicacin del Wellcome, de Nicole Seoane y de Waterlow
Como se clasifica?
Mediante tablas de Nuticin:
Leve (dentro de -1 a -1.99 DE)
Moderada (-2 a 2.99 DE)
Grave (Mayor a 3 DE)
Mediante la Clasif. del Dr. Fernndez:
Desnutricin de 1r grado: prdida de 10-24%
De 2do grado: 25-40%
De 3er grado: 41 o ms. ( Aqu se maniesta como edematosa o no)
Tablas de Crecimiento
Que la causa?
FR: mala nutricin e infecciones en la madre.
Causa: Prcticas inadecuadas de alimentacin.
Pobreza, ignorancia, y hambre.
La lactancia protege; sin embargo una madre mal alimentada no
satisface los requerimientos del bebe mas alla de los 4-6 meses.
Reemplazo inadecuado: Frmulas ml preparadas, Atoles, Caldos de frijol.
Macroambiente o Microambiente
Condiciones patolgicas.
Cuadro clnico
Se sospecha mediante un aplanamiento en al curva de
crecimiento.
Detencin del Crecimiento.
Nio menor a 2 aos que est en < 3 o 5 % para su edad
en ms de 1 ocasin o cuyo peso es menor del 80% del
Peso Ideal para su edad o que cruza 2 percentiles
mayores (para abajo)
Excepto gentico, gorditos creciendo, prematuros,
nacidos chicos.
MPC No Edematosa
ant. Marasmo
MPC Edematosa
ant. Kwashiorkor
Irritabilidad y Apata
Piel con pliegues
Abdomen distendido o plano
Atroa muscular
Hipotona
Hipotermia
Bradicardia
Estreimiento y posterior Diarrea
Letargia
Prdida de masa muscular
Infecciones de repeticin
Vmito
Diarrea
Anorexia
Flacidez de TCS
Edema
Hepatomegalia
Dermatosis con Acantosis N.
Pelo ralo y despigmentado
Cuadro Clnico
Tipos clnicos
#1. No Edematosa (+ comn en el lactante) | Marasmo
Deciencia de aporte energtico total.
Tejidos adiposos/musculares consumidos.
Facies de anciano (Consumo de masa)
Piel pierde elasticidad: Signo de la cortina
Reconocer la Deshidratacin, son propensos a hipoglucemias.
Hipoglucemias (54mg/dl)
Cuadros diarreicos frecuentes.
Tipos clnicos
#2. Edematosa (+ comn en >de 1 ao) | Kwashiorkor
Baja relacin protenas/energa. Calidad deciente. Es comn la lactancia sin
weaning por ms de un ao.
Signo de la Bandera
Grados variables de edema (desde MI hasta anasarca)
Panzones Por ascitis o hepatomegalia.
Cuadros que dependen de las deciencias especcas
Nio aptico e irritable.
Cuadros diarricos.
Tipos clnicos
#3. Mixto, indiferenciado o Marasmo-Kwashiorkor
Se da en nios de alrededor de 1 ao de edad.
Caractersticas de 1 y 2.
El pronstico es peor: Agudizacin de una desnutricin crnica
Es comn que se de por una infeccin grave.
En todas Identicar: Hipotermia, pulso lento, PA baja : signos de
alarma
Diagnstico
Historia clnica y valoracin antropometrica.
Percentiles:Peso para la edad, peso para la talla y talla para la edad.
Puntuacin Z de Desviaciones Estndar(DE). (Peso actual-Peso
medio)/DE=Z
OMS: +/- 2 DE | CDC +/- 1.65 DE
Laboratorio:
Biometra Hemtica (BH) , Qumica Sangunea (Qs), protenas
totales, Frotis (plasmodium), Gases arteriales, VIH.
Diagnstico
Marcadores de desnutricin:
Albmina srica (AS): estatica la desnutricin y
monitorea la evolucin del paciente. (Vida :18-20 das)
Transferrina: sirve un propsito similar a la AS, con
vida de 9 das.
Prealbmina (TBP): 2 das.
RBP (protena de unin al retinol) : 12 horas.
Diagnstico
Laboratorio:
BH: anemia hipocrmica, normo o microctica
Casos raros: megaloblstica por deciencia de folatos.
Leucopenia y plaquetopenia.
Frotis: En bsqueda de plasmodium (endemia)
Tiempos de coagulacin: prolongados por esteatosis o dcit de vitamina K
QS: vigilar la glucemia (<54mg/dl = hipoglucemia)
Electrolitos Srico: K, C, Mg, hiponatremia por dilucin.
Gasometra: tienden a la acidosis metablica.
Severidad Linfocitos
Leve 1200-2000
Moderada 800-1200
Grave Menos de 800
Diagnstico
En caso de sospechar infecciones : hemocultivo, EGO.

Serologa de VIH
Coproparasitoscpico / coprocultivo
PPD / BAAR de jugo gstrico
Protenas totales vs albmina/globulinas.
Coprolgico gral. Intolerancia a ciertos carbohidratos.
Tratamiento
Medidas mayores de prevencin.
Leve o moderada: Medidas dietticas dependiendo del grado.
Grave: Tratamiento por Fases
1ra (Primeras 24 a 48 horas)
Rehidratar.
2da (7-10 das)
Iniciar alimentacin y antibiticos.
3ra: Dieta Hipercalrica.
Tratamiento
Iniciar el tratamiento con frmula lctea.
Aadir suplementos polivitamnicos y especcos.
Vigilar glucemia.
Mantener la temperatura adecuada y cuidar puntos de apoyo
Reestablecer el equilibrio hdrico.
Vigilar evacuaciones.
Se justica la transfusin en casos de hipovolemia.
Resolver infecciones.
Tratamiento
Referencias

Martnez y Martnez, R. (2009). Salud y enfermedad del nio y del adolescente.
(6th ed., Vol. 1, pp. 608-621). Mxico DF: Editorial El manual moderno.
Trevio Martnez, G. (2009). Pediatra. (2 ed., Vol. 1, pp. 232-247). Mxico DF:
McGraw Hill Interamericana.
Kliegman, R., Bahrman, R., & Jenson, H. (2008). Nelson Tratado de Pediatra.
(18 ed., Vol. 1, pp. 228-232). Nueva York EE.UU.
Rivera Dommarco, J., Cuevas Nasu, L., & Gonzlez de Cossio, T. Secretara de
Salud, (2012). Desnutricin en Mxico: intervenciones hacia su erradicacin.
Mxico DF: Instituto Nacional de Salud Pblica.