1

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!
Lic. Carrillo Ana F. / Lic. Sosa A. Ciro
(aulores)
CUADfRNO Df AC1IVIDADfS
fundamentos de fnfermera
Ciclo 8sico
8ase II
Formac/on 5upcr/or cn Fn1crmcr/a
COLfCCIN fNffRNfRA PROffSIONAL
5AHEA +K=@AHI @A )?JELE@=@AI
Fdila
Viedma - Pcia. Rio Nero - Palaonia Arenlina
2003
2
71,), 18
fquipo de Produccin y Coordinacin
RcdFFn5ur
Oranizacin y Coordinacin General
Lic. Silvia F. Heckel Ocholeco
Pro. Viclor Huo Nuoz
Adaptacin Curricular y Netodolica:
Lic. Susana 8alacek
Lic. Alio Ciro Sosa
Lic. Narcela Corasa
Diseo Administrativo
Lic. Pio Seundo Robledo
Diseo y Diaramacin
Claudio Anlonio Poinsol
Impresin y fdicin
UPCN - Seccional Rio Nero
fstructura oranizativa
RcdFFn5ur
SubSedes de Apoyo Local (SSAL)
27 Deleaciones Gremiales U.P.C.N. Seccional Rio Nero
SubSedes de fncuentros 1utoriales (SSf1)
San C. de 8ariloche - Allen - Viedma
Sede de Coordinacin Administrativa e Institucional (SCAI)
Sede Cenlral U.P.C.N. Seccional Rio Nero - Viedma
Sede de Coordinacin Acadmica (SCA)
Sede de la Fscuela Superior de Fnermeria - Allen
Ficha Carlorica
Las publicaciones de la Coleccin "Fnermeria Proesional y las cualro "Series de cuadernos
("de Orienlacin, de Aclividades, 8ibliorico y de Geslin y Proceso) que la componen,
esln acoidas a la proleccin previsla por las disposiciones sobre reproduccin de oriinales
de la Convencin Universal sobre Derecho del Aulor (decrelo Ley 12.088/57) y lodas las
normas juridicas exislenles en orma poslerior, lanlo a nivel inlernacional como nacional.
Por lanlo la reproduccin lolal o parcial de la misma, en cualquier orma que sea, no aulorizada
por la Oranizacin y Coordinacin General, viola derechos reservados. Cualquier
ulilizacin debe ser previamenle solicilada.
Reistro de propiedad intelectual en trmite
3
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Lic. Silvia F. Heckel Ocholeco
Pro. Viclor Huo Nuoz
(Coordinacin y Oranizacin General)
RedFFnSur
CONVfNIO
IN1fRINS1I1UCIONAL Df COOPfRACION
UPCN-Seccional Rio Nero / Secrelaria de Fslado de Salud
Consejo Provincial de la Funcin Pblica y Reconversin del Fslado
Provincia de Rio Nero
ASfSORANIfN1O
1fCNICO
E.ueIa 3upeIII ce En1eImeIIa
/I+In.Ia ce FI AeI
4
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AU1ORIDADfS INS1I1UCIONALfS
GOIfRNO Df LA PROVINCIA Df RO NfGRO
SR. GOfRNADOR Df LA PROVINCIA Df RO NfGRO: Dr. Pablo Verani
SR. VICfGOfRNADOR: Dr. 8aulisla Nendioroz
SR. NINIS1RO Df fCONONA: Cdor. os Luis Rodriuez
SR. NINIS1RO Df SALUD Y DfSARROLLO SOCIAL: Dr. Alejandro 8elel
SR. NINIS1RO Df COORDINACIN: Dr. Guslavo Narlinez
SRA. NINIS1RO Df fDUCACIN: Pro. Ana Nazzaro
SfCRf1ARA Df fS1ADO Df SALUD
PROVINCIA Df RO NfGRO
SR. SfCRf1ARIO Df fS1ADO Df SALUD:
8ioq. Alejandro Narenco
Sra. Director General de Recursos Humanos:
Fn. Graciela Snchez
Sra. Director General de Capacitacin:
Lic. Silvia Heckel
Sra. Directora de fnfermera:
Lic. Ola Inaudi
Sr. Director fscuela Superior de fnfermera:
Lic. Pio Robledo
CONSfJO PCIAL. Df LA fUNCIN PLICA
Y RfCONVfRSIN DfL fS1ADO
PRfSIDfN1f:
Sr. Gob. de la Pcia. de Rio Nero: Dr. Pablo Verani
VOCALfS:
Sr. Ninislro de Hacienda: Cdor. os Luis Rodriuez
Sr. Ninislro Coordinador: Dr. Guslavo Narlinez
Sr. Secrelario Gral. de U.P.C.N. uan C. Scalesi
SfCRf1ARIO fJfCU1IVO:
In. Carlos Oliva
UNIN PfRSONAL CIVIL Df LA NACIN
(SfCCIONAL RO NfGRO)
SfCRf1ARIO GfNfRAL: Sr. uan Carlos Scalesi
SfC. ADJUN1O: Sr. ore Zapala
SfC. Df fORNACION fN fNffRNfRA: Fn. Nariela Ramirez
SfC. Df fINANZAS: Sr. Niuel Caballieri
VOC. GRfNIAL fN SALUD: Sr. ore Paniz
SfC. Df CAPACI1ACIN: Sra. Susana Valencia
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CUADfRNO Df AC1IVIDADfS
fUNDANfN1OS Df fNffRNfRA
Ciclo 8sico
8ase II
Fdilora
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AGRADECER,
una accin tan simple, pero tan llena de importancia
en la vida de las personas,
AGRADECER,
una muy buena costumbre, pero tan pocas veces ejercida,
AGRADECER,
una palabra pequea, pero que expresa diversos y
profundos conceptos, tales como: corresponder, gratificar,
premiar, compensar, retribuir, reconocer.
Por estas razones y porque escribir y publicar un sueo, una
ilusin, un proyecto, hoy en la Argentina es toda una
aventura, es que queremos AGRADECER:
A la familia y los amigos porque aceptaron tenernos
un poco menos junto a ellos.
A los compaeros y colegas que tanto nos han enseado
con su trabajo, su experiencia, su reflexin, su compaa.
A los alumnos, que ao tras ao con sus intervenciones,
posturas y crtica, nos han permitido cambiar.
A todos los que en su calidad de usuarios
de los servicios de enfermera nos permiten trabajar en
pos de promover la vida.
Al personal de enfermera que trabaja en las institucio-
nes de salud de la Provincia, porque nos ensean
a gozar de lo esencial de la accin de cuidar.
A los dirigentes de la U.P.C.N. (Seccional Ro Negro),
a los funcionarios de las instituciones de salud
y a los gobernantes de la Provincia de Ro Negro por su
apertura, por creer que siempre es posible ms,
y por acompaarnos a concretar esta idea.
Finalmente a vos, que consultas este material, alumno del
RedFEnSur, que tuviste el coraje de introducirte en este
desafo que hemos creado, y que busca contribuir con
una vida mejor para la ciudadana.
A todos muchas GRACIAS
Equipo de Produccin y Coordinacin RedFEnSur
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La propuesta de desarrollar una carrera de Formacin Superior
para Auxiliares de Enfermera con una metodologa innovadora surge
luego de la convocatoria que U.P.C.N. Seccional Ro Negro, hiciera a mediados
del 2001 a un grupo de enfermeras de la provincia con el objetivo de analizar el
avanse del proceso de desarrollo de la enfermera en la Provincia.
De esta manera el RedFEnSur pretende brindar a estos trabajadores,
mayores instrumentos para la realizacin de actividades de prevencin,
promocin, recuperacin y rehabilitacin segn las demandas actuales de salud,
como as tambin de enmarcar jurdicamente su accionar dentro del campo de la
enfermera a nivel profesional. (Ley 2.999 del Ejercicio de la enfermera).
1
Para la concrecin de este esfuerzo se firm un convenio marco, a
travs del cual se crea un consorcio de instituciones de docencia, servicio
y gremio, que permite la implementacin de esta carrera con una metodologa
que disminuya los factores que afectan la viabilidad, oportunidad y accesibilidad
de los auxiliares de enfermera, a la formacin y perfeccionamiento de su perfil
ocupacional.
Esta publicacin forma parte de varios materiales instruccionales
destinados al alumno, denominada Coleccin Enfermera Profesional, los
que constituyen una de las herramientas necesarias para la ejecucin de esta
propuesta educativa con menor presencialidad.
En esta publicacin, en la parte que corresponde al material instruccional
N 5 de la Serie de Cuadernos de Actividades, encontrar guas y
actividades de aprendizaje, a fin de orientarlo en el proceso y ayudarlo a lograr
la apropiacin global de los contenidos que plantea la carrera en la materia
Fundamentos de Enfermera del Primer Ao.
En la segunda parte, en el apartado que corresponde al material instruccional
N5 de la Serie Cuadernos Bibliogrficos figura la bibliografa de dicha
asignatura, la que se presenta de dos tipos: la obligatoria, indispensable para el
estudio de la asignatura y la complementaria que posibilita ampliar y profundizar
temas o aspectos especficos.
Fundamentos de Enfermera contiene los componentes
fundamentales sobre los cuales se estructura la formacin y el ejercicio de la
enfermera. Es como lo indica su nombre, el fundamento o base donde
encontramos los elementos bsicos y principales a partir de los cuales se
construyen los dems conocimientos que afirman al enfermero en su ejercicio
profesional.
Introduce al alumno trabajador, conocedor de la enfermera desde su
nivel como auxiliar de enfermera, en la comprensin del rol de la enfermera en el
nivel profesional y le permite adquirir, actualizar y perfeccionar los conocimientos
y prcticas inherentes al ejercicio.
Esta asignatura est organizada en tres unidades temticas, en cada una
de las cuales los contenidos se reunen alrededor de un mismo eje temtico y tienen
como lineamientos cuatro ejes conceptuales, como son: fundamentos ticos y
1
UPCN-Seccional Ro Negro Proyecto de Formacin Superior de Enfermeras 2001 R. N. -
Argentina
PRESENTACIN
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legales en la construccin de una conducta profesional; compromiso social y ejercicio de la
ciudadana; mtodo cientfico como base para un ejercicio profesional y salud integral como
una modalidad de prestacin del servicio de enfermera. En estas unidades temticas,
denominadas Base I, Base II y Base III; se han establecido los contenidos mnimos
requeridos por la Resolucin Ministerial 35/69 para la formacin terciaria en
Fundamentos de Enfermera.
De esta manera, la Red F. En. Sur a travs de esta asignatura pretende brindar a
los trabajadores mayores instrumentos para la realizacin de actividades de prevencin,
promocin, recuperacin, y rehabilitacin.
Esta asignatura se agrupa dentro rea Profesional y se nutre de contenidos de las
disciplinas correspondientes al rea de las Ciencias Biolgicas, de las Ciencias Psicosociales
y las correspondientes a las asignaturas Instrumentales. A partir de Fundamentos, se
tratar de asegurar la integracin de los contenidos en una secuencia lgica.
Fundamentos est dividido en tres cuadernos de Actividades y tres cuadernos
bibliogrficos, correspondientes a cada unidad temtica que la conforman.
Las Unidades Temticas son:
BASE I: Identidad Profesional
BASE II: El sujeto del cuidado salud entorno.
BASE III: El cuidado del sujeto.
La presente Base II denominada Sujeto del Cuidado-Salud-Entorno reune los siguientes
contenidos:
Unidad IV: El Sujeto del Cuidado.
A.Conceptualizaciones bsicas del sujeto del cuidado
B. Concepcin del sujeto del cuidado y definicin del rol de enfermera.
C. El sujeto del cuidado como sistema supraindividual (I): la familia.
D. El sujeto del cuidado como sistema supraindividual (II): la comunidad.
E. El sujeto concreto del cuidado de enfermera de los estudiantes de la RedFEnSur.
Unidad V: El sujeto del cuidado de enfermera como ser de necesidades.
A. Caractersticas fundamentales de la necesidad y la satisfaccin.
B. Entorno, necesidades humanas y enfermera.
C. Las clasificaciones o taxonomas de las necesidades.
Unidad: Necesidades humanas y el proceso salud enfermedad
A. Salud, enfermedad y calidad de vida desde el enfoque de las
teoras de las necesidades.
B. Salud - enfermedad y calidad de vida desde en enfoque de las teoras
de enfermera.
C. Salud, enfermedad y calidad de vida desde el enfoque epidemiolgico.
D. Situacin de salud de los sujetos de atencin.
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Lo invito a la lectura para que vaya descubriendo
paso a paso, cul ser la metodologa a emplear y los contenidos
a abordar, en definitiva cules sern los desafo que le plantear
FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA.
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0I00 If
LL 80JL0 0LL 60I000
fsperamos que al finalizar
esta unidad Usted lore:
Conocer las caraclerislicas bsicas, que la
enermeria asina al sujelo del cuidado, es
decir al ser humano, considerado como:
- un sislema individual
- un sislema supraindividual, amilia y
comunidad
Valorar sus propias concepciones con
respeclo al sujelo del cuidado de enermeria,
como base para orienlar la alencin que
se brinda.
14
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Fn la 8ase I de Fundamenlos de Fnermeria abordamos uno de los
elemenlos de anlisis de las bases concepluales de la enermeria:
quines somos? qu somos?.
Asi, en un proceso lico uimos descubriendo la Fnermeria como
proesin, como servicio que liende a salisacer necesidades
individuales y sociales. Fuimos develando los componenles que
hacen a nueslra idenlidad proesional y el proceso conslilulivo
del mismo a lravs del anlisis de las diversas concepciones de
salud y enermedad, del enlendimienlo de la evolucin del cuidado de
la salud y los aclores que la condicionan.
Con esle panorama previo, conlinuaremos esle proceso de anlisis
inlroducindonos en olros elemenlos lericos, como son el sujeto, el
entorno y la salud. Cmo ver le eslamos proponiendo los ejes
concepluales que corresponden a esla 8ase II, lilulada "fl Sujeto del
Cuidado-Salud-fntorno".
La razn de ser de la enermeria siempre es el ser humano, o sea aqul
a quien deslinamos nueslro servicio y que le da senlido a la proesin.
Que lo podamos enlender desde un enoque individual o coleclivo,
depende de que lo abordemos desde el punlo de visla de diversas
disciplinas que abarcarn lanlo las ciencias nalurales, como las ciencias
sociales y mdicas.
Como proesin, la enermeria lo aborda brindndole su servicio de
cuidado, que a su vez, depende de una delerminada concepcin del
deslinalario de ese cuidado. Por ello es lan imporlanle enlrar en esle
lema lralando de responder cuesliones como: a quin le brindamos
nueslro servicio de cuidado?, qu caraclerislicas liene el mismo?, de
qu aspeclos de l se encara enermeria dislinuindose de las olras
proesiones?.
Fslos inlerroanles nos piden que nos delenamos un poco en el
lrajinar diario para leer, pensar, relexionar, sacar conclusiones y lomar
decisiones. Qu decisiones?. Inicialmenle, cada uno lendr que
decidir: esloy de acuerdo con las concepciones del deslinalario de la
alencin que la RedFFnSur me propone?, necesilo cambiar mi orma
de pensar a ese olro, sujelo de mi alencin?, esloy dispueslo a
cambiar mi concepcin en caso de que sea necesario?, esloy
dispueslo a convencer a olros en caso de que mi concepcin sea
vlida y perlinenle?
Comencemos con esla propuesla que esperamos le inlerese conocer.
16
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A. Conceptualizaciones bsicas del sujeto del cuidado
1. Pareciera lico que a la preunla "a quin cuidamos7" la respuesla sea obvia. Parece
absurda la preunla: quin no sabe quin es el deslinalario de la accin de enermeria. Fs
lan comn mencionarlo, que nos parece nalural y lico. Veamos:
a) A quin cuida Ud.?, es decir, cmo lo llama , qu lrminos uliliza habilualmenle para
reerirse a quien aliende?:
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.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
b) Los olros aenles de enermeria que lrabajan con Ud. cmo lo llaman?. Coinciden
con Ud.? Fsos lrminos lienen el mismo siniicado para Ud. y para los olros?:
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
c) Cree que el uso de uno u olro lrmino inluye de aluna orma sobre la prclica de
enermeria? Por qu?:
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.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
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Pero, paremos un poco!: qu siniican eslos lrminos?.
Desnaluralicemos la siluacin -quilmosle naluralidad,
permilmonos exlraarnos-. Por qu alunos dicen "pacienle,
olros "ser humano, "individuo, "usuario, "persona? Fsln di-
ciendo y enliendo lo mismo? Fl "pacienle, el "individuo, es
siempre un ser humano? Fn qu se dierencia un ser
humano de uno no humano? Nos imainamos como
enermeras/os cuidar a un ser no humano?.
Fvidenlemenle, nueslro "exlraamienlo nos planlea enseuida una
problemlica que, por cierlo, no es nueva, pero que si ha adquirido una
aclualidad cada vez ms acucianle, lal como uera reconocido por Nax
Scheler, quien expresa:
/ n Ia una Ia pInIn nI .n.ep1 1IIme Ie e1a
.ue1In. En .amI, e Ia en.encIc eI problema del
hombre. A e ae, .IeI1amen1e, I gue eI e, peI Ia
acguIIIc una Ian 1ueIza Ia pIe.upa.In en 1In ceI mIm.
AI .a ce cIez mII an ce II1IIa, e nue1Ia ep.a Ia
pIImeIa en gue eI ImIe e Ia Ie.I pIena, In1eIamen1e
pIIema1I., ya no sabe lo que es, pero sabe que no
lo sabe
7
.
1al es el eslado del lema. A pesar de ello, y aunque no oblenan
respueslas deinilivas y calericas, las disciplinas profesionales
reconocen que determinar una concepcin del hombre es un
prooIcma prcv/o que deben IeI+eI quienes se ocupan del
hombre en uno u olro senlido. Fsln, pues, obliadas a buscar
aproximaciones concepluales vlidas y apropiadas para orienlar y dar
senlido y orma concrela a sus respeclivos servicios.
La enermeria, por lo lanlo, lrala de deinir a su deslinalario. Al
"ponerse en esla larea, aparecen posiciones lericas enconlradas, las
peculiaridades del razonamienlo y el lenuaje ilosico, lrminos
indeinidos, indeinibles lal vez, o quizs deinibles de mlliples
maneras. Lo menos que se puede decir es que el hombre, el ser
humano, como "sujelo del cuidado de Fnermeria es inabordable en
loda su complejidad y sus polencialidades.
Creemos, no obslanle, que podemos proponer al esludianle un
reperlorio minimo de ideas sobre el lema; un reperlorio que le permila
orienlar sus propias bsquedas al respeclo. No se lrala de que el
esludianle memorice "una pila de conceplualizaciones (alunas
conlradiclorias enlre si) sino de que las conozca, las comprenda, las
"maneje, las cambie, las una y las desplieue a uslo y paladar, que las
adople o las descarle sabiendo por qu.
1
Nax Scheler (La idea del hombre y la hisloria), cilado en uan Nanlovani (1933). Fducacin y plenilud humana, 8". Fd., 1968,
Fl Aleneo, 8s. As., p. 171.
18
71,), 18
2. La larea que se perila en los comenlarios anleriores planlea la experiencia de avenlurarse
en el campo de la ilosoia y las ciencias sociales, con relacin a uno de sus lemas nunca
resuellos -la naturaleza o esencia del ser humano- y que comience con la larea de
reconocer las ideas vienles sobre el lema y sus propias ideas al respeclo. Para empezarla,
lea el siuienle malerial bibliorico:
Cledra de Fundamenlos de Fnermeria. AIunas oascs conccp1uaIcs para Ia
carac1cr/zac/on dcI suJc1o dcI cu/dado dc cn1crmcr/a. Recopilacin
bibliorica. RedFFnSur, unio 2003.
SOSA, Ciro (2003). A propos/1o dcI suJc1o dcI cu/dado dc cn1crmcr/a: /dcas
y conccp1os. Apunles, RedFFnSur, unio 2003.
PIULACHS NOLFS, N. 1eresa. Na1uraIcza dc Ia a1cnc/on dc Fn1crmcr/a y su
pos/c/on cn cI con1c1o cncraI dc Ios cu/dados dc saIud. Publicado por la
Revisla Nursin 84 - Volumen 2, Nmero 1. Fnero - Febrero l984.
a) Si es necesario relea el malerial bibliorico propueslo.
b) Subraye las palabras que no conozca y bsquelas en el diccionario.
c) Reconozca los elemenlos que aparecen usualmenle en las conceplualizaciones
presenladas. Haa lo mismo con las ideas conlradiclorias enlre si.
d) Distina las dierenles caleorias de anlisis que son bsicas en el esludio del "sujelo
del cuidado de enermeria:
- sujelo,
- ser humano,
- persona,
- individuo.
3. Las conceplualizaciones que Ud. ha leido perlenecen a dislinlos enoques ilosicos y
anlropolicos. A modo de complemenlo, y con la inalidad de ubicar hislricamenle eslos
enoques, le suerimos la opcin de leer el siuienle malerial bibliorico. Dado que se
lrala de una actividad optativa Ud. puede dejar esla leclura para un momenlo que lo
considere posible y necesario.
NAN1OVANI, uan (1933). AIunos modos 1undamcn1aIcs cn quc cI
nomorc sc conc/oc a s/ m/smo, en Fducacin y plenilud humana, 8". Fd., 1968,
Fl Aleneo, 8s. As. Ps. 172-
4. Reileramos, no es cueslin de que Ud. memorice uno u olro conceplo, sino que los
"maneje. Fslo puede siniicar, por ejemplo, que Ud.:
a) los use con cierla sollura al hablar sobre el lema,
b) sepa de qu eslamos hablando cuando aludimos al ser humano como
"individuo, "persona, "alribulos del sujelo, elc.
19
71,), 18
2
KOZIFR, 8. - FR8. G. - 8LAIS, K. - WILKINSON, . N. Fundamenlos de Fnermeria. Conceplos, proceso y prclica. "1eorias
sobre la enermeria y sus modelos concepluales.
c) reconozca cules son las ideas sobre el ser humano que se soslienen
en eneral en la enermeria, o bien, que le parezcan se deberian
lener en cuenla.
B. 6onccpc/on dcI suJc1o dcI cu/dado y dc1/n/c/on dcI roI dc cn1crmcr/a
No podemos conlinuar con esle anlisis si no hacemos una revisin
de lo que dicen las leorias de enermeria y los modelos
concepluales con relacin al deslinalario de alencin, ya que las
mismas sirven de uia para eslruclurar la prclica, la ormacin y la
invesliacin de la enermeria proesional.
Cuando revisamos las dislinlas concepciones sobre enermeria,
analizamos el enoque de las dislinlas leorias a in de evaluar
a cul de las concepciones se adhiere ms; lo mismo ahora,
con respeclo al deslinalario, necesilamos revisar cmo esl
considerado por las leorias a in de poder analizar si exisle relacin
enlre la deinicin de enermeria y la concepcin de sujelo de
alencin que las mismas lienen.
Un ejemplo al respeclo es la concepcin de Virinia Henderson,
que ormul una deinicin de la uncin propia de la enermeria.
Fsla deinicin ue un punlo de parlida esencial para que suriera la
enermeria como una disciplina separada de la medicina. Fn su
deinicin son bsicas -varias presunciones sobre el individuo-
concrelamenle, que un individuo necesita: a) mantener el
equilibrio psicolico y emocional, b) ayuda para conseuir
salud e independencia o una muerte tranquila y c) fuerza,
voluntad o conocimiento suficientes para obtener o mantener
la salud. fstas necesidades orientan el papel o rol de la
enfermera.
Henderson deini conceplualmenle el papel de la enermera como
el cuidado complemenlario adicional preslado a individuos
enermos o sanos. La enfermera debe se una compaera del
paciente, una ayudante del mismo y, si es necesario, quien le
sustituya. La prioridad de la enfermera es ayudar a las
personas y a sus familiares (que ella consideraba como una
unidad) a conseuir la independencia para cubrir las 14
necesidades que son fundamentales (Henderson 1966).
2
20
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5. Lo planleado suiere que el sujelo del cuidado de enermeria, para Henderson, es un ser
humano que liene necesidades y que, en condiciones normales, pude salisacerlas en
orma aulnoma; es decir, es un ser independienle. A su vez, esla aulora considera que
cuando el ser humano pierde su independencia, inlerviene enermeria, susliluyendo o
complelando (complemenlo o ayuda) la capacidad perdida o disminuida para la salisaccin
de necesidades.
Aqui vemos cmo en el modelo presenlado, Virinia Henderson liene una clara
coherencia enlre la concepcin del sujelo de alencin y la concepcin de enermeria.
Podemos presenlar esla relacin en el siuienle esquema:
6. Ahora, para poder analizar qu pasa en las olras leorias con respeclo al rado de
coherencia enlre la concepcin del sujelo de alencin y la deinicin de enermeria, lea el
siuienle malerial bibliorico:
KOZIFR, 8. - FR8. G. - 8LAIS, K. - WILKINSON, . N. fundamentos de
fnfermera. Conceptos, proceso y prctica. Tcor/as soorc Ia cn1crmcr/a y
sus modcIos conccp1uaIcs. 5la. Fdicin. Fdilorial Nc Graw - Hill/ Inleramericana
de Fspaa S.A.U. 1999. Nadrid.
7. Si es necesario, relea atentamente la concepcin que cada una liene con respeclo al
sujelo de alencin y enermeria.
a) Analice si exisle correspondencia enlre la concepcin que cada una liene con
respeclo al sujelo de alencin y la respecliva de enermeria.

Sujeto de
atencin
Individuo
Independiente autnomo
Familia
Unidad
SATISFACCIN DE NECESIDADES
Rol de
Suplencia o
Complemento
E
N
F
E
R
M
E
R

A

21
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b) fsquematice la relacin que exisle enlre el sujelo de alencin y enermeria que
presenlan dos (2) de las leorias analizadas.
c) A cul de las concepciones sobre sujelo de alencin Ud. adhiere ms?. Por qu?
d) Si analiza su prctica, sla responde a la concepcin de sujeto a la que adhiere?
fjemplifique.
e) Si observa la aclilud en la prclica de olros enermeros del servicio donde Ud. lrabaja
Podria eslimar aproximadamenle qu concepcin de sujeto de atencin parecen
sostener? Fjempliique.
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8. Cuando en la enermeria hacemos reerencia al ser humano, al deslinalario del servicio,
lambin lo denominamos: "paciente, "destinatario, "usuario, "cliente, elc.
a) De acuerdo con lo analizado hasla ahora, Ud. considera que en esle proceso de
ormacin necesilamos unificar en el uso de uno de los trminos cul? por qu?:
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
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b) Fn relacin con el trmino que Ud. considera pertinente para su uso en enermeria,
qu le dira a otro enfermero para convencerlo del mismo?:
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9. Como ya hemos mencionado, al ser humano, al deslinalario de nueslro cuidado, se lo
puede concebir y deinir de dierenles maneras. Una de ellas, a la que adhiere la
Fnermeria, es como "sistema".
Recuerde, que en la Unidad III de la 8ase I de Fundamenlos de Fnermeria, mencionamos
esle conceplo; por lo lanlo relalo a in de lenerlo presenle.
Para ampliar ms esla orma de concebir al ser humano, lea el siuienle malerial
bibliorico:
HALL, oanne F.- RFDDING WFAVFR, 8arbara. fnfermera en Salud
Comunitaria. Un enfoque de sistema: "Bascs conccp1uaIcs para Ia
/n1crvcnc/on dc Ia Fn1crmcr/a con Ios s/s1cmas numanos. 1a. edicin. OPS.
1990.
HALL, oanne F.- RFDDING WFAVFR, 8arbara. Fnermeria en Salud Comunilaria.
Un enoque de sislema. Bascs conccp1uaIcs para Ia /n1crvcnc/on dc Ia
Fn1crmcr/a con Ios /nd/v/duos. 1a. edicin. OPS. 1990.
IA1fNCIN!
Las aclividades del punlo 9 que se indican seuidamenle son
optativas:
- desde el inciso a) hasla el inciso d).
Qu siniica eslo?: que no es obliatorio que las realice, eslo
decidalo Ud. basndose en el tiempo disponible que liene para
realizarlo.
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71,), 18
a) Fn el malerial bibliorico leido se menciona que los sislemas sociales (asi como el ser
humano como sislema abierlo), poseen tres procesos crticos para la supervivencia.
Nencione cules son y ejemplifique cmo ocurren eslos procesos en el ser humano:
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b) Sen los aulores, los sislemas sociales poseen ronleras, por qu es imporlanle para el
sislema el mantenimiento de fronteras?:
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c) Sen 8redemeier, cules son las cuatro funciones necesarias para el mantenimiento
de fronteras de los sislemas sociales con relacin a la inleraccin con su enlorno? fxplique
cada una de ellos:
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71,), 18
d) fxplique por qu es importante conocer los conceptos enerales de sistema para
enermeria:
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e) Considera que es importante para enermeria esle enfoque de sistema en relacin
con el ser humano? Por qu?:
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f) Nencione dos ejemplos de cmo el ser humano unciona como sistema abierto.
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) Piense un momento en aluna de las personas que Ud. atiende en su luar de lrabajo
Funciona como sislema? Por qu?:
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71,), 18
10. Despus de hacer esle recorrido presente en palabras sueltas aquellos aspectos
distintivos del ser humano y que son esenciales reconocer para enermeria como atributos
del sujelo del cuidado:
a) Si Ud. hiciera una descripcin o deinicin del sujelo de alencin, utilizara alunas de
esas palabras.
b) Aunque no ulilice esas palabras Cmo describira o definira Ud. al sujeto de
atencin?:
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c) Compare su descripcin o definicin con la concepcin que suiere la RedFFnSur en
relacin con el sujelo del cuidado, que se presenla a conlinuacin:
/a Fec/EnuI .nIceIa gue en1eImeIIa IInca .uIcac aI ImIe
Iup .IaIe en Ia cI1In1a e1apa ceI .I.I +I1aI. CnIceIa aI u{e1
ce a1en.In .m una unIcac IpI..IaI, .m un eI ce
ne.eIcace.
d) Fs dierenle o radicalmenle dierenle a su planeo? 1iene elemenlos comunes con
sus ideas?.
e) Asimismo, como Ud. puede ver en el Cuaderno de Orienlacin a la Carrera, las
concepciones de enermeria y sujelo de alencin de la RedFFnSur esln represenladas
medianle un rico que sinleliza la eslruclura curricular de la ormacin de enermeras
a nivel superior. Si no lo recuerda, analcelo nuevamente: el rico se halla en la
pina 36 del mencionado malerial.
Desde la concepcin hasla la muerle, el ser humano
alraviesa una serie de etapas que son imporlanles. Fn
cada una de ellas ocurren hechos y cambios
lrascendenlales lanlo a nivel isico, psicolico como social
que preparan al ser humano para inlroducirse en la
subsiuienle. De alli que eslas elapas se denominan vitales
y ocurren a lo laro del ciclo de vida.
26
71,), 18
Diversas leorias explican eslos enmenos y enermeria
necesila conocerla para que el cuidado que brinda se
adecue a la siluacin por la que esl alravesando el sujelo
de alencin.
La/el enermera/o se dedica a ayudar a las personas a
salisacer sus necesidades bsicas cuando no puede
hacerlo sola por alla de conocimienlo, volunlad o uerza;
y para ello requiere conocer los sucesos que esln
ocurriendo sen la edad de la persona, dado que en
relacin a la salisaccin de necesidades, la edad y la elapa
del desarrollo isico y psicosocial en que se encuenlran
son aclores imporlanles que inluyen.
11. Sobre los hechos y cambios lrascendenlales que ocurren a lo laro de la vida del ser humano
exislen diversas leorias; dos de ellas, muy imporlanles, son la 1eoria Psicosexual de Freud y
la 1eoria de la evolucin de la inleliencia de Piael, que las abordar en la asinalura 8ases
Psicosociales del Cuidado. Olras, quizs no las aborde en ninuna asinalura, pero por su
imporlancia se la orecemos como separala opcional, a la cual puede acceder si se la solicila
a su colulor.
Por olro lado es importante conocer las distintas etapas evolutivas y los aconlecimienlos
que en la misma ocurren, por ello lea el siuienle malerial bibliorico:
DU GAS, 8. W. 1ratado de fnfermera Prctica. 5a1/s1acc/on dc Ias
ncccs/dadcs oas/cas duran1c cI c/cIo dc v/da. 4la. Fdicin. Fdilorial
Inleramericana. Nxico. 1986.
a) Observe a dos o lres personas de las que aliende en su servicio. Investiue la edad que
lienen y evale lobalmente si las caraclerislicas que presenlan responden a la leoria al
respeclo.
b) Si diieren, piense:
- Qu puede eslar ocurriendo?: exislen olros aclores que inluyen en relacin con el
desarrollo de la persona, adems de la edad? Cules?:
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c) Ahora le loca a Ud.:
- Qu edad liene?
- Lo que planlea la biblioraia la/lo describe en lineas enerales?:
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La inlencin no es que el esludianle se adhiera
indiscriminadamenle, acrilicamenle a las doclrinas y
leorias propueslas, sino que lome conciencia de las
propias, de su inluencia en su propia prclica. 1ambin
al hacer eslas aclividades el esludianle se reconoce como
ser humano, ya que "se piensa a si mismo, conoce parle
de los molivos de su accionar, su direccin, su senlido;
puede reorienlar sus ideas y sus prclicas. Fl esludianle
al iual que los deslinalarios de su cuidado, son sujelos
aclivos, pensanles, capaces de cambiar, de proyeclarse
en el uluro.
1A e I+Ice. e ImpI1an1e gue Uc. IeaII.e Ia a.1I+Icace ueIIca1
TenaIa pIeen1e paIa eI pIIm pIeen.IaI.
C. fl sujeto del cuidado como sistema supraindividual (I): la familia.
Hasla aqui , hemos vislo el sujelo del cuidado de
enermeria como sislema individual. Ahora, veremos
los sislemas coleclivos o "supraindividuales que,
desde hace baslanle liempo, han pasado a la rbila de
la prclica proesional de enermeria.
Seuramenle muchas veces, al alender a un individuo,
Ud. ha pensado en aquellos que rodean al mismo, en
sus seres queridos, elc. Olras veces quiz su alencin
no iba diriida al individuo sino a la amilia; cualquiera
sea la siluacin, se ha pueslo a pensar:
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71,), 18
Qu siniicado liene la amilia para el individuo,
sujelo de alencin? Qu siniicado liene la amilia
para enermeria?
12. Fxislen diversas formas de concebir la familia. La misma ue y es enlendida de dierenles
maneras, dependiendo de un momenlo hislrico, un conlexlo eorico, un espacio
sociocullural y econmico delerminado, elc. Pero, Ud. seuramenle lendr su propia
deinicin sobre amilia Cul es?:
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13. Para complemenlar sus ideas, y lal vez, para replanlearlas, lea el siuienle malerial
bibliorico:
HALL, oanne F.- RFDDING WFAVFR, 8arbara. fnfermera en Salud
Comunitaria. Un enfoque de sistema. Basc conccp1uaI para Ia /n1crvcnc/on
dc Ia cn1crmcr/a con Ias 1am/I/as. 1er. Fdicin. OPS. 1990.
WONG, Donna L. fnfermera Peditrica. 1n1Iucnc/as 1am/I/arcs cn Ia
promoc/on dc Ia saIud /n1an1/I. 4la. Fdicin. Fdilorial Harcourl 8race de Fspaa
S.A. 1998. Nadrid.
14. De las diversas deiniciones que aparecen en la biblioraia consullada:
- Aluna es similar a la que Ud. planle inicialmenle?, busque los lrminos que son
comparlidos.
- Ninuna se parece?,
- Aluna la conlradice?. Plantee los lrminos conlradiclorios:
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15. Seuidamenle, le planleamos una serie de inlerroanles imporlanles para el reconocimienlo
de la amilia como sujelo del cuidado de enermeria. Ud. puede oplar por sinlelizar y escribir
las respueslas, o bien, leerlas y lenerlas en cuenla simplemenle, resallar la inormacin en
el lexlo, elc.:
- Por qu es imporlanle para enermeria conocer los diversos tipos de familia?
- Una orma de concebir la enermeria es como un sistema abierto Por qu esla
concepcin es imporlanle para enermeria?
- La amilia asi como el individuo, alraviesan una serie de etapas imporlanles que
conorman el ciclo vital de la familia. Nencione cada una de ellas.
- Asimismo, la amilia cumple con una serie de funciones que son imporlanles para
subsislir como sislema, que permilen del crecimienlo y desarrollo de cada uno de sus
miembros y a su vez el sosln del suprasislema del que son parle, o sea, la comunidad
o sociedad: explique cada una de las funciones de la familia.
16. Apliquemos en las siuienles aclividades los conceplos vislos:
a) Ud. seuramenle conorma aluno de los lipos de amilias que la biblioraia describe.
Le resulla de ulilidad para comprender lericamenle su propia siluacin amiliar?.
b) Aborde a una persona de las que aliende en el dia de la echa y enlrevislela. 1ome dalos
que le permilan determinar:
- a qu tipo de familia corresponde,
- qu roles se representan en ese rupo amiliar,
- en qu etapa del ciclo vital de la amilia se encuenlra la misma, y
- en qu medida esa amilia cumple con las funciones que le corresponden.
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1A e I+Ice. e ImpI1an1e gue Uc. IeaII.e Ia a.1I+Icace ueIIca1
TenaIa pIeen1e paIa eI pIIm pIeen.IaI.
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71,), 18
D. fl sujeto del cuidado como sistema supraindividual (II): la comunidad
Ya hemos mencionado el sujelo de alencin puede ser
un individuo, el individuo y su amilia, la amilia y
lambin puede ser la comunidad. Nuchas
enermeras/os desarrollan su aclividad de cuidado
direclamenle hacia la comunidad, concebida esla como
un suprasislema con respeclo al individuo y la amilia.
Para poder desarrollar ese cuidado necesariamenle
debemos conocer qu siniica la comunidad, cmo se
conorma, cmo esl condicionada, elc.
Por ello haremos una primera aproximacin hacia la
concepcin de comunidad, lema que Ud. proundizar
a lo laro de la carrera a in de ir enriqueciendo su
abordaje.
17. Denlro del sislema de salud exisle un imporlanle recurso humano que se dedica
enleramenle a realizar su actividad dentro de la comunidad, eslamos hablando del
Aente Sanitario, le proponemos aqui enlonces que lrale de entrevistar a por lo menos
lres (si es posible) de ellos a in de poder inlroducirnos en el lema de comunidad.
Quiz para responder a eslos inlerroanles necesite trasladarse a un centro de
salud y dialoar con el personal que alli se desempea. Para ello consltele a su
facilitador, si es necesario, para que lo orienle.
a) Sobre qu irar la enlrevisla?:
- qu siniica el trmino comunidad?
b) Aprovechando esle momenlo podemos avanzar y consultarle, adems:
- qu sinifica para ellos trabajar en comunidad,
- qu trabajo realizan en la comunidad?,
- qu es lo ms interesante de trabajar en la comunidad?,
- qu es lo ms difcil de trabajar en comunidad?.
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18. Le pareci inleresanle el lrabajo del aenle sanilario?
Ahora analicemos:
a) Fl aenle sanilario es el nico recurso de salud que trabaja en comunidad?
b) Quines ms lo hacen?
c) Qu aclividad desarrolla cada uno de ellos en comunidad?
d) Denlro de ellos esl la enermera? si es asi, a qu se dedica?
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19. Sen pudo esludiar cuando abordamos la Ley de fjercicio de fnfermera, La
enfermera, denlro de las incumbencias eslablecidas, tiene que desarrollar actividades
en la comunidad? Cules?.
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20. Para comparar la inormacin oblenida hasla aqui con lo que planlea la biblioraia, lea el
siuienle malerial:
HALL, oanne F.- RFDDING WFAVFR, 8arbara. fnfermera en Salud
Comunitaria. Un enfoque de sistema. Basc conccp1uaI para Ia /n1crvcnc/on
dc Ia cn1crmcr/a con Ias comun/dadcs y soc/cdadcs. 1er. Fdicin. OPS. 1990.
a) Compare las respueslas oblenidas de los Aenles Sanilarios sobre el siniicado de
comunidad con lo que planlea la biblioraia:
- Fxisle coincidencia?. Cualquiera sea su respuesla, explique.
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21. De acuerdo a sus observaciones y a la biblioraia consullada Ud. podra concluir que la
comunidad es un sujeto del cuidado de enfermera7
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INuevamente
Atencin!
Las aclividades 22, 23, 24 y 25 son optativas. Qu
siniica eslo?
Qu no es obliatorio que las realice, eslo decidalo
Ud. basndose en el tiempo disponible que liene
para realizarlo.
22. La biblioraia planlea que han ocurrido cambios en la sociedad americana que han
conducido a una necesidad y capacidad crecienle para ver a la comunidad como un sislema
abierlo. Asimismo explica que Warren define siete de esos cambios.
Ahora compare lo que planlea Warren con la comunidad donde Ud. vive, cules de
esos cambios ocurrieron en la misma?
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23.La comunidad lambin como el individuo y la amilia, debe realizar una serie de funciones
que permilen el sosln del sislema. Nencione cuales son:
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24.Realice un esquema donde se represenle al individuo, amilia, comunidad y sociedad con
relacin al conceplo de sislema abierlo, subsislema y suprasislema.
25.fxplique el esquema realizado:
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Presente sus conclusiones en el prximo presencial
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f. fl sujeto concreto del cuidado de enfermera de los estudiantes de la RedffnSur:
26. A eslas alluras, Ud. seuramenle ha lomado una poslura en cuanlo a la deinicin del
conceplo de "sujelo del cuidado de enermeria o, en lodo caso, esl en camino de
hacerlo. Fsla primera elapa es de orden lerico, implica una abslraccin del sujelo, una
oranizacin de sus ideas y conceplos respeclo del mismo.
Fn principio, Ud. sabe, sin luar a dudas, a quin asisle habilualmenle en su lrabajo
como Auxiliar de Fnermeria. Fvenlualmenle, ese sujelo ser:
- el individuo,
- la amilia, o
- la comunidad.
Ahora bien, queda an por delerminar y conlraslar su deinicin lerica del sujelo del
cuidado de enermeria con el sujeto concreto, real, en sus verdaderas dimensiones y
condiciones de exislencia, que Ud. aliende. Fse sujelo surir nicamenle de los dalos de
la realidad, oblenidos medianle la observacin.
Como Ud. lo recordar, esle es el primer paso del arco de Nauerez.
Veamos: lo que le eslamos proponiendo es que Ud. caracterice a ese sujelo del cuidado.
Para poder realizar esla aclividad lendr que recolectar datos y para que pueda hacerlo le
presenlamos una uia bsica que lo orienle.
a) Si los sujetos del cuidado que Ud. aliende son individuos, sia los siuientes pasos:
Fn el lrmino de una semana, en su luar de lrabajo, aborde a cada persona que
atiende, entrevstelos y tome alunos de los siuientes datos (por lo menos
aborde 10 individuos):
1. Fdad.
2. Nacionalidad.
3. Fslado Civil.
4. Fscolaridad.
5. Personas con las que convive.
6. Si lrabaja o no.
7. 1ipo de lrabajo.
8. Fslabilidad en el lrabajo.
9. Si liene obra social o no.
10. Niembros de la amilia que lrabajan.
11. Si los inresos son suicienles para cubrir sus necesidades.
12. Si realiza olras aclividades.
13. Reliin que proesa.
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71,), 18
14. Si presenla aluna enermedad que sea recuenle o crnica.
15. Si habilualmenle se aliende en el subseclor pblico o privado.
16. Si su vivienda es de malerial o no.
17. Si cuenla con servicios bsicos de aua, luz, cloacas, as.
18. 1ipo de caleaccin que uliliza en la vivienda.
19. Olros dalos que considere imporlanle.
Analice los dalos que recoja, y trate de describir al sujeto de atencin
(individuo) a quien Ud. le brinda cuidados. Fsla ser la deinicin o descripcin de
SU sujelo CONCRF1O de alencin:
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Lueo uarde la informacin, que seuramenle volveremos a ulilizar ms
adelanle.
b) Si los sujetos del cuidado que Ud. aliende son familias, sia los siuientes pasos:
Fn el lrmino de una semana, realice visita domiciliaria a por lo menos cinco
(5) familias y tome alunos de los siuientes datos:
1. Caraclerislicas de la vivienda (eslado de la misma, maleriales de
conslruccin, servicios bsicos, caleaccin, venlilacin, elc.).
2. Nivel de escolaridad de cada uno de los miembros de la amilia.
3. Relacin enlre los miembros de la amilia.
4. Fdad y relacin de parenlesco de los miembros de la amilia.
5. Relacin con olros vecinos.
6. Presencia de animales en la vivienda.
7. Inresos de la amilia (si alcanza para salisacer las necesidades
de la amilia).
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71,), 18
8. Roles que aparecen en la amilia.
9. Funciones que cumple la amilia.
10. Olros dalos que considere perlinenles.
Analice los dalos que recoja, y trate de describir al sujeto de atencin
(familia) a quien Ud. le brinda cuidados. Fsla ser la deinicin o descripcin de
SU sujelo CONCRF1O de alencin:
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Lueo uarde la informacin, que seuramenle ulilizaremos ms adelanle.
c) Si el sujeto del cuidado que Ud. aliende es la comunidad, sia los siuientes pasos:
Fn el lrmino de una semana, recorra la comunidad, realice visitas domiciliarias
y entreviste a las familias, lomando datos como los siuienles:
1. Ubicacin eorica de la comunidad.
2. 1ipo de suelo, clima, auna, lora, elc.
3. Oranizacin de las viviendas (por ejemplo por manzanas, loles,
elc.).
4. Canlidad de habilanles, dislribucin por edad y sexo.
5. Aclividad econmica del luar.
6. Fspacios recrealivos.
7. Insliluciones que esln en la comunidad (reliiosas, de salud,
policiales, de educacin, municipales).
8. Inslilucin de salud a la que concurre la comunidad.
9. Nolivo ms recuenle de consulla en la inslilucin de salud.
10. Causas de morlalidad ms recuenle del luar.
11. Olros dalos que considere imporlanle.
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71,), 18
Analice los dalos que recoja, y trate de describir al sujeto de atencin
(comunidad) a quien Ud. le brinda cuidados. Fsla ser la deinicin o descripcin
de SU sujelo CONCRF1O de alencin:
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Lueo uarde la informacin que seuramenle ulilizaremos ms adelanle.
Hasta aqu hemos avanzado tratando de analizar al
sujeto de atencin desde las diferentes concepciones,
como i ndi vi duo y como col ecti vo (fami l i a
comunidad). Los ha visto, con fines didcticos,
en forma separada; pero enfermera cundo brinda su
servicio de cuidado, necesariamente los aborda en
forma integrada, esto es:
- Puede abordarlo como individuo pero en su
valoracin e intervencin necesariamente tiene que
incluir al suprasistema que lo contiene, o sea, la
familia; ya que como sistema abierto, el individuo, es
influenciado por factores presente en su entorno, los
que favorecen o desfavorecen su situacin de salud.
- Asi mi smo si su abordaj e es a l a fami l i a,
necesariamente debe tomar a cada uno de los
miembros que la conforman (individuos) y valorar e
intervenir en el suprasistema (comunidad) ya que aqu
38
71,), 18
tambin encontramos influencias importantes con
relacin a la situacin de salud de la familia.
- O tal vez su abordaje es directamente en la
comunidad, pero Ud. tiene que poder valorar cada una
de las familias que lo conforman y a sus miembros
ya que la salud de la comunidad depende de las
caractersticas que estos tengan.
Cualquiera sea su nivel de intervencin siempre
tendr la necesidad de incluir a los otros sistemas.
39
71,), 8
0I00 f
LL 80JL0 0LL 60I000 0L
LfLMLI 60M0
-8L 0L L6L8I00L8-
fsperamos que al finalizar
esta unidad Usted lore:
Conocer:
- las caraclerislicas de las necesidades humanas
individuales y supraindividuales y su
imporlancia para la enermeria,
- las dierenles delimilaciones posibles del
enlorno y su rol en el proceso de salisaccin
de las necesidades,
- las clasiicaciones (laxonomias) de las
necesidades humanas y su ulilidad en la
prclica proesional de la enermeria.
ldenliicar las problemlicas acluales de la
salisaccin de necesidades del sujelo sano o
enermo, en los mbilos de la vida colidiana y
en el sislema de salud.
40
71,), 8
41
71,), 8
Del esludio del sujelo de enermeria como ser humano
(Unidad lV), sure-enlre olras- una caraclerizacin
especiica del individuo y los rupos humanos como
sujelos cuya supervivencia, desarrollo y realizacin
individual y personal son inslancias que dependen
primordialmenle de la salisaccin de sus necesidades.
Fl hombre como "ser de necesidades es uno de los
ncleos lericos de la enermeria, y por cierlo, el cenlro
absolulo y mela inal de su preocupacin y su accin
proesionales.
Por lo lanlo, y habiendo planleado ya el lema en lineas
enerales en el Ciclo lnlroduclorio, conlinuaremos
ahora con un anlisis ms proundo del mismo en
lrminos de las caraclerislicas undamenlales del
proceso de necesidad y salisaccin, las cuales lienen
una imporlancia deinida para la leorizacin y la prclica
proesional de la enermeria.
Fn lanlo esle proceso sure de y se resuelve en la
inleraccin del sujelo con un medio ambienle isico-
biolico y psicosocial, aparece lambin el requisilo de
conceplualizar punlualmenle la nocin de enlorno,
enlendido sle en sus dimensiones isico-biolicas,
psicosociales, cullurales y econmico-polilicas.
Como llimo punlo de esla Unidad, y como cueslin
que alae por iual a la leorizacin sobre las
necesidades humanas y a la prclica proesional de la
enermeria, analizaremos la diversidad de clasiicaciones
o laxonomias elaboradas acerca de ellas.
A) Caractersticas fundamentales de la necesidad y la satisfaccin.
1. La concepcin del sujelo del cuidado de enermeria como ser de necesidades sure de un
modelo lerico abarcanle que considera al ser humano (y a lodo ser vivienle) como sislema
abierlo (S) en inleraccin (I) con el medio ambienle o enlorno (f):


I

E

S
42
71,), 8
2. Como Ud. lo ha esludiado en el Ciclo lnlroduclorio, a parlir de esla siluacin se desarrolla y
se resuelve el proceso de necesidad y salisaccin. 1al vez seria convenienle que relea la
biblioraia sobre el lema, presenlada en el Cuaderno de Ciencias 8iolicas:
SOSA, A. C. ,7FF31. Ncccs/dadcs numanas. Carrera de Fnermeria, Aoslo 2002,
RedFFnSur, (Ciencias 8iolicas, Cuaderno 8ibliorico), pa.774-72U.
3. Cules son, para Ud., los conceptos ms importantes de esle malerial bibliorico?:
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4. Comprende claramenle la nocin de que una necesidad es, al mismo liempo, una carencia
y una polencialidad?. Cmo la sinlelizaria Ud.?:
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5. De las siuienles airmaciones, cules se relacionan con la nocin de necesidad-polencia-
lidad y cmo las undamenlaria lericamenle?:
/a ne.eIuau 1Iene .aIa ue eIeJe
AauIe ueeIIa 1eneI ne.eIuaue
/a ne.eIuau e unI.amen1e u7IImIen1
/a ne.eIuau e Ia mauIe ueI InenI
/a ne.eIuau e Ia mauIe ue 1ua expeIIen.Ia
/a ne.eIuau y Ia a1I7a..In n emInen1emen1e .IaIe
A guIIeIa gue mI IJ paen Ia mIma ne.eIuaue gue y 1u+e gue
paaI
43
71,), 8
6. A conlinuacin, utilizando los mismos elementos rficos del modelo presenlado en el
ilem 1, represente esquemtica y rficamente las sucesivas elapas del proceso de
necesidad-salisaccin. Halo siuiendo el "uin que le proporcionamos seuidamenle.
Fn sla, Ud. podr reconocer una sinlesis muy aprelada de la leoria bsica sobre el proceso
de necesidad y salisaccin.
a) Fn un primer momenlo, el sujelo (S) inleracla (es decir, realiza un inlercambio (I)
enerlico-malerial y psicosocial) con el enlorno (f):
b) Como resullado del inlercambio, el sujelo experimenla un desequilibrio inlerno
percibido como carencia, eslo es, como necesidad (S
n
):
c) Fl sujelo realiza una reeslrucluracin (cambios en si mismo y en el enlorno) cuyo
resullado es percibido como un nuevo equilibrio, o sea, como salisaccin (S
s
). Fl sujelo
se han modiicado en mayor o menor medida, lo mismo que el enlorno (f
m
):
d) Fxplique brevemenle en qu consislen las modiicaciones del sujelo y del enlorno:
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............................................................................................................................... ........
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71,), 8
La reileracin del proceso presenlado nos permile
reconslruir el modelo rico inicial que mueslra al
sujelo como sislema abierlo en inleraccin con el
enlorno, es decir, en una relacin permanenle,
muluamenle modiicanle (indicada por la echa de
doble punla). 1ena en cuenla que eslos ricos no
son la realidad: son una representacin de la
misma. Por lo lanlo, no mueslran lodos los
elemenlos presenles en la siluacin real sino que, con
ines analilicos, selecciona y separa alunos de dichos
elemenlos. Se trata de una abstraccin, o sea, la
accin de seleccionar, separar y representar
mentalmente los elementos de la realidad.
7. Fn eslos ejercicios, Ud. ha realizado numerosas operaciones menlales. Una de ellas,
permanenlemenle presenle, es la sntesis. Como Ud. habr podido comprobar:
- no se puede sintetizar sin analizar (es decir, sin reconocer los elemenlos y
relaciones enlre ellos presenles en un enmeno cualquiera),
- la sntesis es una actividad individual; al ser la sinlesis una aclividad menlal
personal, Ud. puede "ver y relacionar los elemenlos del proceso de
necesidad y salisaccin de una manera dislinla a sus compaeros. Asi,
aunque el resullado de la misma tena elementos comunes y similares con
los presenlados por sus compaeros de esludio, el resultado ser diferente,
aunque derive del mismo modelo eneral de inleraccin enlre el sujelo y el
enlorno.
8. 8ien, analicemos ahora alunas caractersticas reconocibles en el proceso de
necesidad-salisaccin. Alunas de ellas Ud. las podria enunciar y describir conceplualizando
su propia experiencia, dado que la necesidad y la satisfaccin no son fenmenos
ajenos a Ud.
1ambin puede recurrir al conocimiento existente sobre dierenles aspeclos de la
realidad. Como Ud. sabe, el conocimiento cientfico liene la caraclerislica de ser pblico
(y acumulativo) por el hecho de eslar objelivado y sislemalizado. Por lo lanlo, se halla a
disposicin de quien desea conocer o aprender un delerminado enmeno, lema o
disciplina.
45
71,), 8
Fn in, Ud. lambin puede combinar ambas estrateias, lo cual le permilir contrastar
(comparar) su experiencia y sus ideas respeclo de las necesidades humanas con el
conocimienlo cienliico ya desarrollado y disponible.
Para ello, lea la biblioraia indicada seuidamenle. Dado que se lrala de una canlidad
imporlanle de inormacin, le recomendamos que, durante su lectura, se concentre en
un aspeclo de la misma, que son las caractersticas de las necesidades humanas:
SOSA, Ciro y FSCALAN1F, Nirla ,7FF71. Ncccs/dadcs numanas. H/po1cs/s
1undamcn1aIcs. Documenlo indilo, lnlroduccin a las Ciencias de la Salud, CFNN1,
8ariloche, pa. 7.
SOSA, Ciro ,7FF71. Carac1cr/s1/cas 1undamcn1aIcs dc Ias ncccs/dadcs numanas,
Apunles de la Cledra de lnlroduccin a las Ciencias de la Salud, lndilo, CFNN1,
8ariloche.
NAX-NFFF, Nanred; FLlZALDF, Anlonio y Hopenhayn, Narlin ,7FB1. DcsarroIIo a
FscaIa Humana. Una opc/on para cI 1u1uro. Developmenl Dialoue, Nmero
especial, Cepaur-Fundacin Da Hammarskjld.
9. Cmo le ue con la leclura?. La preunla se debe que los conceplos presenlados en la
biblioraia presenlan conceplos baslanle a1Ia.1. Por ello, quiz sea necesario que Ud.
se aseure que:
- comprende los conceptos,
- los retiene en su memoria, y
- puede explicarlos correclamenle ya sea por escrilo o verbalmenle.
Para ello, realice las siuienles aclividades:
a) reconocer las palabras-clave que le permilirn idenliicar las caraclerislicas del
proceso de necesidad-salisaccin,
b) si reconoci alunos conceplos undamenlales que alaen a las caraclerislicas
resmalas.
10. Ahora, pnase "a prueba" con alunos ejercicios:
a) Fn la pina siuienle Ud. enconlrar una historieta de Quino. Analcela, y escriba
sus anlisis, en base a todos los conceptos de la leoria de las necesidades que ha
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71,), 8
esludiado hasla el momenlo y que considere son aplicables a la situacin presenlada
en la hisloriela:
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............................................................................................................................... ........
............................................................................................................................... ........
b) Nencione lodas las caractersticas de las necesidades humanas que Ud. recuerde
en esle momenlo sin releer el malerial bibliorico. Cul o cules se pueden aplicar a
la hisloriela?.
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c) Si no recuerda ninuna, o no pueda aplicarla al anlisis de la hisloriela, quizs deba
releer la biblioraia.
d) Fn la hisloriela, se puede observar la caraclerislica de invariancia de las necesidades
y de variabilidad de los satisfactores?. Fsle jueo enlre invariancia y variabilidad
depende de muchos aclores (que Ud. puede idenliicar en la hisloriela), enlre olras de
la elapa del ciclo vilal del individuo. Al respeclo, el lexlo de Du Gas sobre esle lema
(presenlada como biblioraia de la Unidad lV) le ser de ayuda para una mayor
comprensin lerica de esle enmeno.
11. De las caraclerislicas expueslas en la biblioraia, cul o cules son especficas para
fundamentar tericamente:
a) el conceplo de InuI+Iuu .m unIuau IpI..IaI,
b) la nocin de que 1ua ne.eIuau 1Iene, aI mIm 1Iemp, ape.1 III. y
pI..IaIe.
Sobre ambos punlos, elabore una sntesis que incluya ejemplos, comentarios, etc. Para
acililar su lrabajo, piense en que Ud. quiere explicrselo a un compaero inleresado en el
lema o que debe responder a esla cueslin en un examen.
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71,), 8
12. La caracterstica mencionada en el tem d) es de ran imporlancia para la prclica
proesional de enermeria; a su crilerio, en qu reside esla imporlancia?.
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71,), 8
13. Qu implicancias tiene para la prctica profesional el hecho de que las necesidades se
pueden objelivar, pero que pueden manlener diversos niveles de "subjetividad"?:
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14. Fl esludio del proceso de necesidad-salisaccin implica una reerencia conslanle a los
salisaclores. Seuidamenle, elija los elemenlos concepluales que le permilirian deinir en
orma amplia el mencionado conceplo:
- Los salisaclores:
son sislemas abierlos,
son siluaciones o condiciones del sujelo percibidas como carencia,
son elemenlos o condiciones cuya ulilizacin o consumo delermina la
coberlura o resolucin de una necesidad,
siempre son "bienes (maleriales o econmicos) o "servicios,
en alunos casos, son bienes y servicios,
son lodas las "ormas de ser, lener, hacer y eslar (propias del sujelo o
del enlorno) que conlribuyen a la salisaccin de las necesidades,
son condiciones, procesos, mecanismos o eslrucluras propias del sujelo
o del enlorno que permilen la coberlura o "realizacin de una o ms
necesidades,
son reeslrucluraciones biolicas y/o psicosociales del sujelo, cuyo
resullado es la adquisicin de un nuevo eslado de equilibrio,
son reeslrucluraciones del enlorno que permilen un nuevo eslado de
equilibrio del sujelo.
15. Ahora, elabore definiciones de los siuienles conceplos. Aunque las sinlesis sean
"propias, es razonable que incluyan ideas de los conceplos esludiados. 1ambin es
imporlanle que recuerde que una definicin siempre indica qu es alo, es decir, a qu
"clase o "nero de cosas perlenece:
necesidad,
satisfaccin,
satisfactor.
49
71,), 8
16. Para evaluar sus deiniciones, adems de revisar sus ideas, puede resullarle lil la siuienle
lisla de veriicacin:
a) la necesidad esl considerada nicamenle como "carencia?,
b) la deinicin de necesidad incluye la nocin de que lambin es una "polencialidad?,
c) qu clase de eslado es la salisaccin?,
d) los salisaclores son solamenle "objelos o "bienes?,
e) los salisaclores son siempre exleriores al sujelo, son siempre maleriales?.?,
) de qu aclores depende la variabilidad de los salisaclores?.
) si son siempre exleriores al sujelo, siniica eslo que la salisaccin es eslricla y
exclusivamenle dependienle de las condiciones del enlorno?,
h) sus deiniciones incluyen sus propias ideas y las ideas de lodas las uenles biblioricas
leidas?.
17. Si Ud. aplicara sus deiniciones a la propuesta de profesionalizacin del RedffnSur, qu
seria sla?:
a) una necesidad?, de qu clase, considerando las clasiicaciones de Nax-Nee y cols.?,
b) un salisaclor?, de qu clase, considerando la laxonomia de Nax-Nee y cols.?,
a qu necesidad o necesidades corresponderia?.
18. Fl proceso de necesidad y salisaccin cumple varias funciones en la vida humana. Dicho
de olro modo, la necesidad no esl nicamenle para "moleslar (aunque las experiencias
de necesidad insalisecha pueden ser proundamenle penosas y anuslianles): la
necesidad es uno de los molivos (o "molores) de la conducla. Fl reislro y salisaccin de
la necesidad aseura la supervivencia, el crecimienlo y el desarrollo y orman parle
undamenlal de la adaptacin.
La comprensin de esle proceso requiere una slida undamenlacin en las ciencias
biolicas y psicosociales, larea en la cual Ud. esl "sumerido en esle momenlo. Por
ahora, enlonces, es suicienle que comprenda que la adaplacin:
"...denola el proceso conslanle y conlinuo que requiere un
cambio a nivel eslruclural, uncional o conduclual con el
objelivo de que la persona se adecue mejor a su enlorno...es
un proceso individual en el cual el sujelo liene dierenles
niveles de capacidad para sobrellevar o responder a los
problemas...esla habilidad de aronlar obslculos y
adaplarse a ellos puede cambiar...La adaplacin conlina a
lravs del lranscurso de la vida, y duranle esle proceso
suren muchos relos de desarrollo circunslanciales, en
parlicular en siluaciones de salud y enermedad. Fslas
50
71,), 8
3
Suzanne C. Smellzer, 8renda G. 8are y cols. ,7FF1. fnfermera Nedicoquirrica de runner y Suddarth (Vol. I), 8". ed.,
NcGraw-Hill lnleramericana, Nxico, pa. 47.
conronlaciones promueven la adaplacin que, en casos de
salud y enermedad, se lora medianle el bieneslar
plimo...la adaplacin se presenla en diversos niveles de un
sislema...clulas, lejidos y ranos...(lambin) en individuos,
amilias, rupos y sociedades...el sociloo habla de
adaplacin de rupos, en el senlido de que modiican su
oranizacin para salisacer los requisilos que les planlea el
ambienle isico y social en que exislen
3
.
) fntorno, necesidades humanas y enfermera.
19. Asi como la necesidad no puede ser pensada sin su par opueslo (la salisaccin), lampoco
puede ser pensada sin un enlorno, ya que es en la relacin del sujelo con el enlorno que
suren las necesidades y es en esla misma relacin que se resuelven. Fnlonces, a lodo
eslo...qu es el entorno7. Qu es para Ud.?. piense en una deinicin con sus propios
lrminos.
20. 8ien, seuramenle su deinicin incluye ideas como las que siuen:
a) el enlorno es el medio ambiente, es decir, el conjunlo de condiciones fsicas y
biolicas que circundan al ser humano,
b) el enlorno es el medio psicosocial que "hereda el ser humano y que sle crea y
recrea conlinuamenle,
c) el enlorno es el propio sujelo, ya que orma parle del mismo y, adems, lo liene
"inleriorizado; el enlorno es lo que el sujeto percibe de su propio medio.
Duranle mucho liempo, los esludianles de enermeria se
ocuparon de esludiar delalladamenle el enlorno en lrminos
de sus caraclerislicas isico-biolicas y maleriales
(lemperalura, iluminacin, clima, humedad, veclores, residuos,
polucin, vias de comunicacin, lipo de vivienda, elc.). Fn las
ciencias nalurales exislen diversas caleorias concepluales para
denominar el enlorno, por ejemplo "habilal.
Por su parle, en la enermeria, eslos anlisis lienen una lara
lradicin arraiada en el enoque ambienlalisla de Florence
Nihlinale, que an perdura con uerza.
51
71,), 8
Por cierlo, son lemas imporlanles y lienen una relacin clara
con los procesos que preocupan a la enermeria,
especialmenle en lo que alae a la provisin de un ambienle
conorlable, seuro y sano, apropiado para la salisaccin de
las necesidades, la conservacin y/o recuperacin de la
salud, la prevencin, recuperacin o alivio de la enermedad.
Ud. esludiar en delalle las condiciones ambienlales
necesarias para el ser humano en dierenles asinaluras, por
ejemplo, en fnfermera Comunitaria. Fn cuanlo a los
requisilos que debe cumplir el mbilo hospilalario como
enlorno del usuario enermo, los analizaremos en
fundamentos de fnfermera en la 8ase lll, en relacin con
la necesidad denominada "entorno seuro".
21. Fn eslos momenlos, desde su propia experiencia como persona y como Auxiliar de
Fnermeria:
cules son las condiciones medioambienlales (o sea, isicas, biolicas y maleriales), que
avorecen o diicullan la vida humana, lo cual, desde nueslro punlo de visla lerico equivale
a decir que acililan u obslaculizan la salisaccin de las necesidades?:
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22. Ahora bien, deciamos anleriormenle que la nocin de enlorno incluye lambin las
condiciones psicosociales del medio. Al respeclo, Ud. enconlrar dierenles deiniciones y
descripciones del enlorno como mbilo socio-cullural, polilico y econmico. Para ello, relea
la siuienle biblioraia, concenlrndose en la bsqueda de las conceplualizaciones
lericas acerca del enlorno:
KOZlFR, 8arbara; Frb, G.; 8LAlS, K. y WlLKlNSON, I.N. ,7FFF1. Tcor/as soorc Ia
cn1crmcr/a y sus modcIos conccp1uaIcs, en Fundamenlos de Fnermeria.
Conceplos, proceso y prclica. 5". ed., NcGraw-Hill lnleramericana, Fspaa.
NAX-NFFF, Nanred; FLlZALDF, Anlonio y HOPFNHAYN, Narlin ,7FB1. Desarrollo a
fscala Humana. Una opcin para el futuro. Developmenl Dialoue, Nmero
especial, Cepaur-Fundacin Da Hammarskjld.
52
71,), 8
23. Como Ud. habr comprobado, "enlorno es un conceplo que puede lener rados muy
diversos de amplilud y puede reerirse a cosas lan variadas como:
a) la realidad en eneral, es decir, al conjunlo de 1ua Ia .nuI.Ine .n.Ie1a ue Ia
exI1en.Ia umana,
b) la humanidad, la sociedad, la cultura,
c) los conlexlos cercanos al sujelo como son los rupos, enlre ellos la familia como rupo
primario, la comunidad, elc.
24. Alunos de eslos enlornos Ud. ya los ha esludiado en la Unidad lV. No los ha esludiado
como enlornos especiicos, sino como sujetos del cuidado: nos reerimos a los rupos, la
amilia, la comunidad. Fs imporlanle enlonces aclarar que la amilia como sujelo del cuidado
de enermeria es una delimilacin lerica y melodolica dierenle a la amilia como
enlorno:
a) la amilia, o la comunidad, u olras arupaciones, lomadas como sujetos del cuidado,
implica pensarlas como unidades de alencin, como en1Iuaue a Ia gue ueem
.uIuaI meuIan1e aIuaJe e In1eI+en.Ine epe.I7I.a,
b) la amilia, o la comunidad, u olras arupaciones, pensadas como entorno, en cambio,
n I amI1 .n I .uaIe In1eIa.1ua eI uJe1 InuI+IuuaI y en I .uaIe uIen y e
a1I7a.en , n1 Ia ne.eIuaue.
La amilia, la comunidad y la sociedad son enlidades que Ud.
ya abord como sujelos del cuidado en la biblioraia de Hall
y Reddin Weaver (Unidad lV).1omadas como enlornos, son
mbilos de salisaccin o ruslracin de las necesidades. Que
sean salisaclorias o ruslranles, depende bsicamenle de las
condiciones del hbilal en el cual se desarrollen, de la clase
de vinculos eslablecidos enlre sus inleranles, de las paulas
sociales vienles.
Desde esle punlo de visla, seria de ran inlers pensar en
alunas caraclerislicas de, por ejemplo, las amilias
arenlinas. Fs posible que no exisla una amilia arenlina
"lipo, es posible que nueslra amilia presenle imporlanles
dierencias reionales. Sin embaro, los sociloos la han
caraclerizado en lineas enerales como "sobreproleclora y
eslruclurada sobre un modelo palriarcal y machisla, es decir,
con un claro privileio de la iuras masculinas y una
subordinacin de los personajes emeninos. Fs indudable que
en esle enlorno, la emerencia, el siniicado y las ormas de
53
71,), 8
salisaccin de las necesidades sern inslancias dierenles a
las de olros lipos de amilia (por ejemplo, las amilias
anlosajonas, orienlales, polinsicas o indoamericanas).
1odos eslos aspeclos son esludiados por la psicoloia eneral
y social, la socioloia, la anlropoloia, la economia, la
polilica: lodas ellas son ciencias sociales. Ud. las abordar
sucesivamenle a medida que lranscurra el ciclo bsico de su
proesionalizacin.
Por el momenlo, baslaria decir que son disciplinas cuyo
objelo de esludio es el hecho social, lo cual implica
diferencias sustanciales con las ciencias naturales.
Uno de los hechos sociales es la cultura, objelo especiico
de esludio de la anlropoloia.
25. Fn alunas corrienles de las ciencias sociales y en alunas leorias de enermeria, se
considera que eI en1In epe.I7I. ueI eI uman e Ia .uI1uIa. Fslo implica un modelo
lerico sen el cual el hombre no liene un aI1a1 que le sea propio (ya que puede vivir
-y de hecho, vive- en cualquiera de los mbilos nalurales del planela, los cuales son
acondicionados en mayor o menor medida para los ines humanos). Su luar, por decirlo de
aln modo, es la cultura:
a) cmo deine Ud. esle lrmino?,
b) su deinicin liene que ver con aluien que posee una acabada educacin ormal, una
ran inormacin eneral, una admirable ormacin arlislica y lileraria?,
c) en su opinin hay "enle sin cullura o, por el conlrario, "lodos lienen aluna
cullura?.
Con seuridad, sus respueslas deben lener aluna
relacin con la deinicin de cultura. Fsle lrmino es el
conceplo cenlral de la antropoloa y se reiere al
fenmeno estudiado especficamente por esta
disciplina.
Su deinicin es muy variada, pero en lineas enerales,
cultura es un enmeno opuesto a natura (lo nalural, la
naluraleza). Flimolicamenle, cullura proviene de un
54
71,), 8
lrmino lalino relacionado con la idea de .uI1I+, es decir,
la muI7I.a.In ue Ia na1uIaIeza: alude enlonces a lodo lo
producido por el quehacer humano.
Fslas modiicaciones pueden lomar la orma de
herramienlas, ulensilios, armas, diques, lala de rboles,
cullivo de dierenles planlas, domeslicacin y cria de
animales, viviendas de dierenles lipos. Fslas
modiicaciones lambin incluyen las obras de arle como
las esculluras, las pinluras. Nos reerimos aqui a una
cultura material.
Pero el ser humano lambin modifica la realidad
pensndola, dndole nombres y sinificados,
creando lenuajes, pautas de convivencia,
tradiciones, reliiones. Hablamos de la cultura
simblica.
Hoy por hoy, se considera que la cultura es una forma
de entender el mundo y de vivir en l, una red de
sinificados compartidos y permanentemente
reconstruidos.
La cultura, entonces, ...n e una IeaIIuau a.aaua...e
.n1IuIua y Ie.n1IuIua pI I uJe1, e eI .n1ex1
en eI .uaI I 7enmen uman pueuen en1enueIe y
+I+eIe In1eIIIIe
4
26. Pues bien, deinida en orma aproximada, lralemos de relacionar la cullura con el proceso
de necesidad y salisaccin:
a) en su opinin, la cullura incide de aln modo en la aparicin, reislro, e imporlancia
asinada a la necesidad y sobre las condiciones y ormas de salisacerla?. Si es asi,
incide sobre la necesidad o sobre la salisaccin?,
b) en la hisloriela analizada, aparecen aclores cullurales que incidan en la salisaccin de
necesidades? cules son?,
c) las relaciones enlre cullura y salisaccin de necesidades aparece en la biblioraia que
Ud. ha leido hasla el momenlo: identifquelas en el lexlo y remrquelas.
4
A.eI.a ueI .n.ep1 ue .uI1uIa, Ficha de Cledra, lnlroduccin al esludio de las insliluciones educalivas, Facullad de
Ciencias de la Fducacin, Universidad Nacional del Comahue, p. 3.
55
71,), 8
27. Si la cullura es lodo lo producido por el hombre, los mueI e.nmI. y .I-pII1I.
1amIen 7Iman paI1e ue Ia .uI1uIa y .n7IuIan .n1ex1 gue 7a+Ie.en uI7I.uI1an eI
pI.e ue ne.eIuau y a1I7a..In.
Al respeclo, Nax-Nee y cols. sealan alunas caraclerislicas especiicas del enlorno aclual
lalinoamericano:
a) Qu dicen eslos aulores al respeclo?,
b) Comprende la idea de que Ia .uI1uIa pueue eI ue7InIua en 7un.In ue I a1I7a.1Ie
u1IIIzau pI una .Ieuau?,
c) Fn su opinin, las consideraciones de eslos aulores son aplicables a su realidad
individual, amiliar y comunilaria?,
d) Aeclan su lrabajo, es decir, la alencin de sus usuarios? cmo?:
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28. Pues bien, si Ud. ha leido y comprendido el lexlo de Nax-Nee y cols., enlender que su
planleo ira alrededor del desarrollo humano (la calidad de vida basada en la salisaccin de
las necesidades humanas) y de la insatisfaccin como aclor que impide o relrasa el
desarrollo humano. Ud. recordar que eslos aulores hablan de un enlorno, una cullura, un
conjunlo de sociedades sinadas por las pa1IIa .Ie.1I+a ue Ia 7Iu1Ia.In y eI mIeu.
Ahora bien, es imporlanle saber que la insalisaccin no deriva nicamenle de las
condiciones del enlorno: lambin involucra la conslilucin del sujelo y los eslados de
enermedad, en los cuales, los procesos esln perlurbados y aeclan la salisaccin normal
de las necesidades.
Fruslracin es un lrmino que podemos usar como
sinnimo de insatisfaccin, es decir, la n IeaIIza.In o
7aI1a ue .eI1uIa de una o ms necesidades.
La insalisaccin es una siluacin denominada y deinida
en diversas ormas por los aulores que se ocupan de la
problemlica de las necesidades humanas.
Fn casi lodos los casos, los cienliicos se reieren a la
56
71,), 8
5
Gallopin, Gilberlo C. ,7FBU1. Calidad de vida y necesidades humanas. GASF (Grupo de Anlisis de Sislemas Fcolicos-
Asociado a Fundacin 8ariloche), Proyeclo VFN/79/001/8. Anexos. ps. 35-59.
6
Ibid.
7
Nax-Nee y cols. Desarrollo a escala humana. lncluido en esle Cuaderno.
8
Aslorquizar, lns ,7F?31. Ae.eIuaue umana. Apunles. Universidad de Chile, Sede Osorno.
9
Sosa, Ciro y Fscalanle, Nirla ,7FF71. Ae.eIuaue umana. HIp1eI 7unuamen1aIe. Documenlo indilo, lnlroduccin a
las Ciencias de la Salud, CFNN1, 8ariloche, pa. 7.
insalisaccin en lrminos de sus resullados. Por ejemplo,
para Naslow, la insalisaccin es pa1enI.a, es decir,
produclora de enermedad y, en delerminados casos,
produce un ue1eIII ue Ia umanIuau, es decir, una
siluacin de menoscabo de aquello que hace que el
hombre sea lal.
Gallun, por su parle, considera que cuando la
insalisaccin es lolal, produce la ueIn1eIa.In ueI
uJe1; cuando la insalisaccin se produce en orma
masiva en el nivel coleclivo, se produce la anmIa,
equivalenle a la desinleracin social, Fn lrminos
similares, Gallopin describe el resullado de la insalisaccin
como anIguIIa.In ueI I1ema (individual o supraindividual),
cuando la insalisaccin se produce en el nivel de las
necesidades de subsislencia (asociadas a la supervivencia
misma)
5
.
Gallopin lambin conceplualiza la uIa1I7a..In

, eslo es,
la insalisaccin propiamenle dicha o la a1I7a..In
pIuu.Iua pI uIa1I7a.1Ie (clasiicados por su parle por
Nax-Nee y cols. como salisaclores deslruclores,
inhibidores, elc.)
7
.
Una aulora de enermeria, lns Aslorquizar
8
, deine el
e1au ue ne.eIuau, un inleresanle conceplo que alude a
que las necesidades esln IempIe pIeen1e, es decir, son
parle normal de la vida, y que se "hacen nolar
nicamenle cuando no son salisechas, inslalando asi
siluaciones problemlicas en las cuales la carencia
persisle, eslo es, el eslado de necesidad.
Docenles y esludianles del Cenlro Fducalivo de Nivel
Nedio para 1rabajadores de 8ariloche idenliicaron en 1991
una siluacin que consideraron inalmenle como una
variedad de la insalisaccin: se lrala de la coberlura de las
necesidades lorada nicamenle con un esuerzo
desmesurado y aolador, lo cual aecla la suslenlabilidad a
corlo o laro plazo del sujelo considerado como sislema
9
.
57
71,), 8
Fn in, la salisaccin y la insalisaccin son siluaciones que
imporlan crilicamenle a la enermeria. Fn principio, porque
la enermeria se deine bsicamenle como un servicio
proesional orienlado a la idenliicacin de las necesidades
del sujelo y como una aclividad de cuidado y ayuda en
aquellas situaciones en las que el sujeto no sabe o no
puede satisfacer sus necesidades por s mismo.
Para la enermeria, la insalisaccin es un problema del
sujeto (individuo o coleclivo) enunciado en lrminos de
una alteracin real (aclual) de delerminadas necesidades
o de alteracin potencial (es decir, posible, previsible en
un uluro medialo o inmedialo).
La delerminacin de las alleraciones reales o polenciales
de la salisaccin de las necesidades es el resullado de una
larea de valoracin sislemlica de las condiciones del
sujelo, seuida por aclividades de anlisis e inlerprelacin,
de dianslico y de inlervenciones especiicas de
enermeria, lemas que Ud. esludiar prximamenle en la
8ase lll de esla asinalura.
C) Las clasificaciones o taxonomas de las necesidades.
29. Si Ud. quisiera evaluar en un momenlo dado .m anua en eneral, o .m anua con
relacin a aln aspeclo de su vida, seuramenle llearia a una especie de dianslico
lobal, alo asi como Y...+y 1IIanu , 6e a.e I gue e pueue..., o lal vez Anu
aIaI .e, Ia.Ia a DI.... Fs asi?. Fslas valoraciones se reieren en eneral y en
orma inluiliva, a un invenlario de sus necesidades salisechas e insalisechas.
Fn aln momenlo, y con relacin a aln asunlo ms complicado, lal vez haa un lislado
ms delallado y sislemlico de los aspeclos de su vida en los que anda bien, no lan bien, o
mal. Si no hiciera esa especie de invenlario, lal vez le resullaria diicil evaluar su siluacin.
Haa la prueba una vez ms y escriba una lista de las cosas, condiciones y siluaciones que
Ud. cree que son ms imporlanles para su vida.
30. 8ueno: cmo le ue?. Fse lislado esl compueslo de:
a) las cosas que Ud. cree que son sus necesidades?,
58
71,), 8
b) las cosas que Ud. considera son rubros insalisaclorios de su vida?,
c) bienes y servicios con los que Ud. cuenla?,
d) bienes, servicios, condiciones y siluaciones vilales de los que Ud. quisiera disrular?.
31. Ahora, haa lo mismo con relacin a su mbilo o enlorno de lrabajo, es decir, con lo que
Ud. considera que avoreceria sus aclividades (bueno, lal vez "le sala olra clase de lisla,
compuesla por carencias y condiciones deicilarias o inexislenles: lambin es aceplable
para el caso).
32. 1ambin haa esle ejercicio con lo que Ud. considera que son necesidades de los
usuarios de su servicio y que, a su crilerio, deben ser siempre satisfechas.
33. Si dispone de liempo, renase con sus compaeros de esludio (o de lrabajo por qu
no?) y compare sus lislas. Coinciden? Son lislas de necesidades? Son lislas de
salisaclores?.
34. Lo que Ud., sus condiscipulos y compaeros de lrabajo han eslado haciendo son
.IaI7I.a.Ine 1axnmIa ue ne.eIuaue.
Como habr comprobado, los lislados pueden ser dierenles. Adems, Ud. habr podido
ver que, en aln momenlo, en un delerminado nivel del anlisis (sobre lodo cuando el
anlisis es ms complicado) no se puede junlar dalos ni evaluarlos sin conlar con una ua,
una lista de aquello que va a considerar como parmelro de salisaccin o insalisaccin.
Sin esa uia, Ud. seuiria evaluando su siluacin en los
lrminos que ya ejempliicamos previamenle. Fn cuanlo a
la siluacin de sus usuarios, Ud. sabe que las valoraciones
pueden ser muy variadas, aunque no siempre indican muy
bien qu aspeclos de la vida del pacienle son importantes
para todo el personal. De alli que los inormes presenlen
dalos como: 6In n+euaue, 6In paI1I.uIaIIuaue,
DuImI Ien, CmI Ien, elc. Ahora bien, eslos
dalos son imporlanles para lodos?, proveen inormacin
suicienle y lil para lodo el personal de enermeria?,
siniica lo mismo para lodo el personal?.
Por olra parle, si el pacienle durmi bien (que
evenlualmenle no suele ser un problema para l), esl
respirando bien?.
59
71,), 8
Si "comi bien, siniica que maslica, lraa y diiere bien,
que iniri loda su racin, que comi sin proleslar, que le
uslaria comer olra cosa pero no se anima a decirlo?. Y si
duerme y come bien recibe visilas? ...o lal vez eslo es
indierenle o no priorilario para el pacienle?.
Fl usuario esl preocupado por alo? O "eslar
preocupado es un aspeclo que no esl incluido en la lisla
de cosas que se deben inormar?.
Cuando las/los Auxiliares de Fnermeria (o las/los
Fnermeras/os) inorman alo lo hacen porque personal-
menle lo consideran imporlanle, o porque hay un acuerdo
proesional al respeclo?
35. Fn in, la funcin de las taxonomas es justamente proveer lineamientos para evilar o
resolver las dudas comenladas previamenle, es decir, sobre las necesidades y
condiciones de satisfaccin que se consideran de importancia vital para el sujeto.
Fsla cueslin esl lralada en un lexlo que Ud. ya ha leido, aunque es posible que deba
releer en esle momenlo con relacin a las clasificaciones o taxonomas:
Sosa, Ciro ,7FF71. Carac1cr/s1/cas 1undamcn1aIcs dc Ias ncccs/dadcs numanas,
Apunles de la Cledra de lnlroduccin a las Ciencias de la Salud, lndilo, CFNN1,
8ariloche.
36. Fnlonces, como habr leido, las taxonomas son muy variadas. Necesilamos oplar por
aluna. Para ello, una primera decisin nos remile a aquellas necesidades cuya
satisfaccin es perentoria porque alaen a las condiciones minimas compalibles con la
vida, o en lodo caso, con una vida dina, una vida humana. Nos reerimos a las necesidades
bsicas. Lea sobre esle lema en:
GALLOPlN, Gilberlo C. ,7FBU1. Ncccs/dadcs oas/cas, en Calidad de vida y
necesidades humanas. GASF (Grupo de Anlisis de Sislemas Fcolicos-Asociado a
Fundacin 8ariloche), Proyeclo VFN/79/001/8. Anexos. pa. 7?-23.
60
71,), 8
37. Como resullado de su leclura, puede resumir a qu se reiere el concepto de
necesidades bsicas?:
............................................................................................................................... ........
............................................................................................................................... ........
............................................................................................................................... ........
............................................................................................................................... ........
38. Ahora bien, aunque hay un acuerdo eneral en cuanto a qu tipo de necesidades son
bsicas, los dierenles aulores sobre el lema pueden elaborar listados diferentes al
respeclo. Para comprobarlo, lea la biblioraia indicada seuidamenle. La misma se reiere a
dos de las laxonomias ms conocidas -la de Naslow- y la de Henderson, propia del campo
de la enermeria:
GALLOPlN, Gilberlo (1980). CaI/dad dc v/da y ncccs/dadcs numanas. GASF (Grupo
de Anlisis de Sislemas Fcolicos-Asociado a Fundacin 8ariloche). Proyeclo VFN/79/
001/8, 8ariloche.
HFNDFRSON, Virinia A. (1961). Ac1/v/dadcs ncccsar/as para Ia sa1/s1acc/on dc
ncccs/dadcs dcI pac/cn1c, en La naluraleza de la enermeria. Relexiones 25 aos
despus. Reedicin 1994 de la 4". edicin en espaol, NcGraw-Hill lnleramericana,
Nadrid, p. 25.
39. Hay dierencias enlre ambas laxonomias? Cules son?.
Fn lodo caso, Ud. habr observado que Naslow presenla un lislado de necesidades, mienlras
que Henderson presenla una lisla de aclividades necesarias para la salisaccin de cierlas
necesidades. Henderson presenla, en realidad, una lisla de salisaclores (si no comprende
bien esla dierencia, vuelva a releer las dierencias enlre necesidades y salisaclores).
Como sea, ambas son laxonomias vlidas. Pero las clasiicaciones de salisaclores planlean
la diicullad de que pueden ser ininilamenle variadas, mienlras que la delerminacin de
necesidades insalisechas requiere de un "calloo razonable y prclico de necesidades.
Con relacin a lo analizado en el ilem anlerior, es oporluno
sealar que las Fscuelas de Fnermeria y, a veces, los servicios
de enermeria, optan por una lista determinada con la
cual se orienlan en la primera elapa del Proceso de Alencin
de Fnermeria, que es la bsqueda de datos sobre las
necesidades satisfechas e insatisfechas.
61
71,), 8
La Fscuela Superior de Fnermeria, lo mismo que la Cledra
de Fundamenlos de Fnermeria de la Carrera de Licencialura
en Fnermeria (Fscuela Superior de Salud y Ambienle,
Universidad Nacional del Comahue), considera que las
necesidades humanas bsicas son las siuientes
10
:
Comunicacin,
Afecto,
Pertenencia,
Recreacin,
Aprendizaje,
Seuridad,
Sexualidad,
fspiritualidad,
Interidad de los teumentos,
Nutricin,
Oxienacin,
fliminacin,
Reposo sueo,
Sensopercepcin,
Reulacin de la temperatura corporal, y
Actividad.
40. La laxonomia adoplada por la Carrera de Fnermeria puede ser considerada lan vlida o lan
arbilraria como cualquier olra. Sin embaro, cumple alunos requisilos que represenlan
venlajas cierlas para la ormacin y la prclica proesionales en enermeria, a saber:
a) es una lista de necesidades, lo cual orienta la bsqueda de datos de modo lal que
se los pueda "ubicar" sistemticamente en relacin con una necesidad
determinada, sin dispersarse sobre una enorme canlidad de posibles salisaclores,
b) es una laxonomia no jerrquica, lo cual es conruenle con la concepcin holstica
(el sujelo como unidad biopsicosocial),
c) permite personalizar el cuidado de enfermera, en lanlo los mecanismos, objelos,
condiciones y modos de salisaccin deben ser pensados, buscados y adecuados a cada
sujelo y a cada una de sus necesidades.
41. Las clasiicaciones de necesidades de los sujetos colectivos como la amilia y la comunidad
10
Aenenuez, /a1II.Ia C. ,In 7e.a1. Ae.eIuaue umana aI.a. Apunles mecanoraiados. Universidad Nacional del
Comahue, Fscuela Superior de Salud y Ambienle, Carrera de Licencialura en Fnermeria, Sede Acadmica Allen, Fundamenlos
de Fnermeria.
62
71,), 8
son lambin imporlanles. Fslas laxonomias an no estn muy desarrolladas, ni en las
ciencias sociales ni en la enermeria. Sin embaro, a modo de ejemplo y de manera optativa,
Ud. puede informarse sobre el lema por medio de la siuienle biblioraia:
GALLOPlN, Gilberlo C. ,7FBU1. Calidad de vida y necesidades humanas. GASF (Grupo
de Anlisis de Sislemas Fcolicos-Asociado a Fundacin 8ariloche). Proyeclo VFN/
79/001/8, 8ariloche. pa. 23-34
42. Por llimo, a modo de cierre parcial de la vasla lemlica de las necesidades humanas, parece
perlinenle planlear alunas reflexiones e interroantes, las cuales pueden lener relacin
lanlo con su prclica como esludianle como con su prclica laboral como Auxiliar de
Fnermeria y, sin luar a dudas, con su prclica proesional ulura:
a) considera Ud. que el lema es muy complejo?,
b) si es asi qu relacin haria Ud. con la siuienles idea esludiada en el Ciclo lnlroduclorio?:
- Ia en7eImeIIa e .upa ue un eI .mpIeJ, .n pIIema1I.a .mpIeJa, .uya
expII.a.In IeguIeIe n I 1eIIa .mpIeJa In 1amIen un pensamiento complejo
(recuerda esla idea de Silvina Nalvarez?),
- I pI7eInaIe n expeI1 epe.IaII1a en un .amp ue1eImInau ue e1uuI y
eI+I.I a Ia .Ieuau, pI I 1an1, I Ien las enfermeras y los enfermeros n e1an
ue7InIu .m expeI1 en Ia 1eIIa ue Ia ne.eIuaue umana ,gue en IeaIIuau e
un .amp 1IanuI.IpIInaII ue enIme ueaIIII a.1uaI1, I son expertos en el Cuidado
de fnfermera...que es un servicio centrado en las necesidades humanas a1I7e.a
e Ina1I7e.a.
43. Si bien lodavia no hemos avanzado lo suicienle en el dianslico y la delerminacin de
inlervenciones de enermeria en relacin con las necesidades insalisechas de los usuarios,
Ud. ya debe eslar inluyendo que, en ese proceso, la recoleccin sistemtica de datos
utilizando un marco terico determinado (por ejemplo, el que Ud. ha esludiado en esla
Unidad) es una actividad fundamental. Al respeclo, y en base a sus observaciones
colidianas, cabe preunlarse:
a) en los reislros de enermeria de su servicio, los problemas de los usuarios esln
descriplos en lrminos de sinos, sinlomas y dianslicos mdicos o en lrminos de
necesidades insalisechas?,
b) sea cual sea la orma en que los problemas esln descriplos, las necesidades de los
usuarios esln cubierlas en base a una indaacin meldica de las mismas?,
c) quin, quines realizan esla indaacin?,
d) los dalos son recoleclados sislemlicamenle, es decir, usando aluna laxonomia que
sirva de uia?,
e) qu dalos son recoleclados habilualmenle?,
) dnde quedan reislrados?,
) a quin esln diriidos eslos dalos: al mdico, al personal de enermeria, al pacienle, a
su amilia?,
63
71,), 8
h) los dalos recoleclados son suicienles, o sea, se reieren a lodas o casi lodas las
necesidades lisladas en el ilem 39?.
44. Por el momenlo, parece suicienle no?. Con los planleos previos, Ud. ya esl en camino
de problematizar el cuidado de enermeria desde el punlo de visla lerico de las necesidades
humanas.
Fsperamos que las cuesliones planleadas (las lericas y las relacionadas con su vida, su
lrabajo y sus usuarios) le permilan ainar la observacin de la realidad y acililarle la
formulacin de problemas al respeclo, con vislas a la modificacin de la prctica.
A veces, la modiicacin de la prclica no consisle
juslamenle en .amIaI aI .amIaI 1u, sino en decidir,
por ejemplo, que alo merece seuir sin modiicaciones,
que alo es dino de ser conservado y promovido. Aunque
parezca paradjico, esla decisin slo puede ser lomada a
parlir de un riuroso anlisis de aquello que las enermeras
y enermeros consideramos "cueslin de principios.
Fnlre las cosas que merecen la decisin de "no innovar
esl la idea inicial en la cual se orma el Auxiliar de
Fnermeria, el Auxiliar que se proesionaliza e incluso el joven
esludianle de enermeria sin experiencia previa: la
necesidad no es un mero concepto, teora o tem en
una taxonoma; la necesidad es una experiencia
sinificativa del ser humano, y muchas veces, es una
experiencia de profundo sufrimiento.
Asi pues, la decisin de conservar, desarrollar y lener siempre
en cuenla esta comprensin se puede ver sustentada
juslamenle por el conocimiento terico de las
necesidades humanas y por una prctica profesional
cuyo valor cenlral sea conocer y respetar a este ser
humano que acabamos de esludiar como "ser de
necesidades".
64
71,), 8
65
71,), 81
0I00 fI
L6L8I00L8 h0M8 f
LL F06L80 8L00LfLML00
fsperamos que al finalizar
esta unidad Usted lore:
Comprender la relacin que exisle enlre los
procesos de necesidad -salisaccin; de salud-
enermedad y calidad de vida.
Conocer los dierenles enoques para valorar
la calidad de vida en relacin con la salud de
la poblacin.
66
71,), 81
67
71,), 81
Lueo de haber enocado nueslra alencin hacia el sujelo de
alencin enlendindolo como un ser de necesidades
(individual o supraindividual), necesilamos avanzar ahora sobre
el anlisis de la concepcin de salud - enfermedad y la
relacin de sla con las necesidades humanas, ya que,
dependiendo de la ideoloia que se lena de ellos, variar la
prclica de enermeria y por ende el cuidado.
Fn nueslra prclica proesional nos relacionamos
permanenlemenle con seres humanos que presenlan aln
problema de salud o que lralan de realizar actividades para
poder mantenerla. La Fnermeria, desde el nivel operalivo o
jerrquico, en el mbilo inlrahospilalario o en la comunidad, en
el campo de la invesliacin o la docencia, orienla su aclividad,
direcla o indireclamenle, hacia la salisaccin de las
necesidades de lal o cual individuo, amilia o rupo.
Fsa inlervencin va a eslar condicionada por el conocimienlo
de que salud y enfermedad no son eslados ijos, sino que
son procesos continuados en los cuales fluctan el
individuo, la familia y la comunidad. Por lo lanlo, es
necesario evaluarlos en lrminos de la diversidad de
elementos que condicionan su aparicin y mantenimiento.
Fsla evaluacin se puede realizar desde diversos enoques; dos
de ellos, lrascendenlales, son: las teoras de las necesidades
y el modelo epidemiolico.
Para las enermeras es imporlanle conocerlos ya que permilen
el dianslico de siluacin, la implemenlacin de acciones y la
evaluacin de resullados con el in de poder inlervenir lo
mejor posible en una poblacin dada.
Como puede ver, los lemas que abordaremos son clave en la
conslruccin de la base para el ejercicio proesional y en
conjunlo con los olros conceplos abordados conorman parle
del cimienlo sobre el cual se adquieren los dems
conocimienlos.
68
71,), 81
A) Salud, enfermedad y calidad de vida desde el enfoque de las teoras de las
necesidades.
1. Fn la Unidad l de la 8ase l Ud. abord la concepcin que soslienen diversas personas sobre
lo que es salud. Lo recuerda?: enlrevisl a diez personas que lrabajan en el sislema y diez
personas que ulilizan los servicios que se brindan en la inslilucin donde Ud. lrabaja.
a) Si no lo recuerda, vuelva a leer las aclividades 30, 31 y 32 de la Unidad l.
b) Como resullado de slas, Ud. habr elaborado conclusiones respeclo de:
- las diferentes concepciones de salud a las que parecen adherir los
enlrevislados, y
- la concepcin de salud que Ud. sostiene.
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c) Seuramenle, en sus conclusiones habr vislo que la salud sinifica distintas cosas
para distintas personas, que en la percepcin de la misma inluyen varios factores,
enlre olros, la edad, la siluacin aclual de la persona, el nivel de escolaridad, el lipo de
lrabajo que realiza, elc.
Nos cabe ahora preunlarnos aluna de esas concepciones establece una relacin
entre la salud, la enfermedad y el proceso de satisfaccin de necesidades7: si ese
es el caso, comntelo seuidamenle:
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2. Fxislen diversas concepciones sobre la relacin enlre salud-enermedad-necesidad-
salisaccin y un conceplo muy diundido pero de diicil deinicin que es el de "calidad de
vida". Los principales aspeclos de esla relacin Ud. ya los ha indaado someramenle en la
Unidad V, sobre lodo en lrminos de "desarrollo a escala humana, o bien, en su acela
nealiva, reerida a delerminadas "paloloias coleclivas derivadas de la insalisaccin.
69
71,), 81
Como lo planlea G. Gallopin en el malerial que oreceremos a conlinuacin, an alla
mucho para lorar un conceplo eneralizador acerca de la calidad de vida. Por ello le
proponemos que lea la siuienle biblioraia:
GALLOPN, G. Calidad de vida y necesidades humanas. Grupo de Anlisis de
Sislemas Fcolicos (Asociado a Fundacin 8ariloche). Proyeclo VFN/79/001/8.
Anexos. Circulacin reslrinida. S. C. de 8ariloche. 1980.
a) Presente, seuidamenle las dislinlas definiciones de calidad de vida que presenla el
malerial bibliorico:
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b) Presente ms delalladamenle los dos enfoques para medir y valorar la calidad de vida
en los lrminos propios de las leorias de la necesidad y la salisaccin:
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c) fsquematice la relacin planleada por Gallopin enlre los conceplos de salud-
enermedad-salisaccin de necesidades y calidad de vida:
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71,), 81
3. La relacin que el autor establece entre salud, necesidades, satisfaccin y calidad de
vida se asemeja o liene aluna conexin con las conclusiones que Ud. ha planleado en el
punlo 1 b)?:
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4. Como deciamos, la comprensin del conceplo de calidad de vida se relaciona con el
conocimienlo del conceplo de "desarrollo". Fxislen numerosas deiniciones al respeclo.
Aprovechando el malerial disponible en esle Cuaderno, de Nax-Neef y cols., relalo.
Halo ahora con el objelivo de:
- identificar la definicin de eslos aulores,
- encontrar las relaciones del desarrollo con la calidad de vida.
5. Los aulores mencionados previamenle planlean que .nue1I uea7I a.1uaI n .nI1e
1an1 en en7Ien1aI pIIema, .m en en7Ien1aI Ia 1Iemenua manI1uu ue I pIIema
11
.
Fnlre eslos problemas, los aulores se reieren a la pobreza, la inseuridad, la violencia, elc.
- eslos problemas aparecen en sus usuarios, los aeclan de
aln modo que Ud. pueda describir?,
- eslos problemas, aeclan su lrabajo como aenle de salud?.
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6. Los problemas que aeclan el desarrollo, sen Nax-Nee y cols. acarrean consecuencias
nealivas para la salud en el orden individual y coleclivo:
- cules son las consecuencias que Ud. parece observar en sus
usuarios?,
11
Nax-Nee
71
71,), 81
- en su opinin, el lrmino "patoloas colectivas" (de la
ruslracin o del miedo), describe la siluacin de sus usuarios?.
- en su opinin, qu "chances liene cualquier sujelo de eslar
sano en eslas circunslancias?. Cualquiera sea su respuesla,
lena en cuenla que se remile siempre a la relacin enlre el
sujelo y el enlorno y a los salisaclores adecuados (sinricos) o
inadecuados (disalisaclores) que ulilice:
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/Ieen1e u .n.IuIne en eI pIxIm pIeen.IaI.
) Salud - enfermedad y calidad de vida desde en enfoque de las teoras de
enfermera.
Necesariamenle debemos lralar de enlender el enoque
que las dislinlas leorias de enermeria lienen con
respeclo al conceplo de salud y calidad de vida.
Abordamos esle enoque en esle momenlo, dado que
consideramos de suma imporlancia que Ud., como
uluro proesional de enermeria, lo lena presenle con
la inalidad de que, dia a dia, analice su prclica y su
ideoloia. Redescubrir asi que mucho de lo que
Ud. hace esl liene una undamenlacin lerica con
la cual Ud. coincide, o, por qu no, discrepa. No se lrala
de acordar a cieas, sino de revisar las ideas y sus
consecuencias en la prclica proesional.
72
71,), 81
7. Para empezar relea el siuienle malerial bibliorico, que aparece en la Unidad lV de esla
8ase:
KOZlFR, 8. - FR8. G. - 8LAlS, K. - WlLKlNSON, I. N. fundamentos de fnfermera.
Conceptos, proceso y prctica. "Tcor/as soorc Ia cn1crmcr/a y sus modcIos
conccp1uaIcs. 5la. Fdicin. Fdilorial Nc Graw - Hill/ lnleramericana de Fspaa S.A.U.
1999. Nadrid.
a) Relome nuevamenle las aclividades 30, 31 y 32 de la Unidad l - 8ase l. Compare y
eslablezca si las concepciones de salud de los enlrevislados se relaciona con lo que
planlea alunas de las leorias de enermeria con respeclo a la concepcin de Salud.
Fjempliique su respuesla:
............................................................................................................................... ........
............................................................................................................................... ........
............................................................................................................................... ........
............................................................................................................................... ........
b) Analice si exisle coherencia enlre la concepcin de enermeria, sujelo de alencin y
salud denlro de cada leoria. Iusliique su respuesla:
............................................................................................................................... ........
............................................................................................................................... ........
............................................................................................................................... ........
............................................................................................................................... ........
c) Fsquemalice el enoque que lienen por lo menos dos (2) de las leorias de enermeria,
eslableciendo la relacin enlre enermeria, sujelo de alencin y salud:
73
71,), 81
d) Alunas de las leorias analizadas presenla un enoque, por lo menos aproximado, que
relacione el cuidado de enermeria, las necesidades humanas y la calidad de vida?.
Fxplique:
............................................................................................................................... ........
............................................................................................................................... ........
............................................................................................................................... ........
............................................................................................................................... ........
/Ieen1e u .n.IuIne en eI pIxIm pIeen.IaI.
C) Salud, enfermedad y calidad de vida desde el enfoque epidemiolico.
Hislricamenle, la enermeria ha sido relacionada con
la enermedad, ubicndola exclusivamenle al lado de la
cama del enermo. Recienlemenle, esla proesin ha
incorporado con ms uerza el conceplo de salud,
incluyendo ahora las acciones de promocin y
proteccin de la salud.
Para poder comprender el siniicado de esas acciones
y, en consecuencia, inlervenir de un modo especiico y
eicaz, es imporlanle que la enermera sepa que la
aparicin y manlenimienlo de la salud liene una
historia en la cual aclan factores de dislinla
naluraleza que delerminan el eslado de salud o de
enermedad.
8. Para saber de qu se lrala, lea el siuienle malerial bibliorico:
DARRlCARRlFRF, Raael. lnlroduccin a la Fpidemioloia clinica. "Hisloria Nalural y
epidemiolica de la salud Universidad de Concepcin. Chile. 1972.
74
71,), 81
9. fxplique el conceplo de "Historia Natural de la Salud":
............................................................................................................................... ........
............................................................................................................................... ........
............................................................................................................................... ........
............................................................................................................................... ........
10.flabore en hoja aparle, un mapa conceptual donde explique la Historia Natural de la
Salud y los factores que condicionan su aparicin y mantenimiento. 1ena preparado
esle mapa para el prximo encuentro.
11.fxplique qu imporlancia lienen eslos conceplos para la prclica de enermeria:
............................................................................................................................... ........
............................................................................................................................... ........
............................................................................................................................... ........
............................................................................................................................... ........
Pero, ya hemos mencionado que no podemos pensar
en salud sin abordar el lrmino enermedad, dado que
son parle de un mismo proceso. Fnlonces si exisle una
hisloria nalural de la salud Cmo ocurre la
enermedad?
A esle inlerroanle lo abordaron muchos especialislas,
pero el ms diundido denlro de las proesiones de
salud es el paradima de Leavell y Clark conocido como
La historia natural de la enfermedad, que se
puede aplicar a lodo lipo de enermedad.
Fsla propuesla es lica, ya que si salud y enermedad
son parle de un mismo proceso, corresponde que se la
conciba lambin como parle de una misma historia.
75
71,), 81
12. Para saber de qu se lrala lea el siuienle malerial bibliorico:
8ALLlS1RFRl, Narlina - PlCFRNl, N. Flena. lnlroduccin a la Fnermeria. "Hisloria
Nalural de la Fnermedad. Niveles de Prevencin Universidad Nacional de Rosario.
Facullad de Ciencias Ndicas. Fscuela de Fnermeria. Sin olros dalos.
GARClA, I.C. Pensamienlo social en salud en Amrica Lalina. lnleramericana.
Nc Graw-Hill.1993. Nxico
13. Lueo de analizar la biblioraia, responda a los siuienles inlerroanles:
a) Por qu Leavell y Clark consideran a la enermedad como un proceso?
............................................................................................................................... ........
............................................................................................................................... ........
............................................................................................................................... ........
............................................................................................................................... ........
b) Qu enliende como periodo prepalonico y palonico?
............................................................................................................................... ........
............................................................................................................................... ........
............................................................................................................................... ........
............................................................................................................................... ........
c) Qu elapas incluye el periodo palonico? Fxplique cada una de ellas.
............................................................................................................................... ........
............................................................................................................................... ........
............................................................................................................................... ........
............................................................................................................................... ........
76
71,), 81
14. Piense en una enermedad, de la cual Ud. lena ms conocimienlo, y lrale explicarla sen
lo planleado en la hisloria nalural de la enermedad.
............................................................................................................................... ........
............................................................................................................................... ........
............................................................................................................................... ........
............................................................................................................................... ........
15. Como puede apreciar eslas dos hislorias, la de la salud y la de la enermedad es explicada
por dos aulores dierenles. Nosolros necesilamos realizar una inleracin enlre ambos y
adems ubicarnos como proesin denlro de esa relacin, por ello, responda:
a) Fxisle aluna posibilidad de relacionar la hisloria nalural de la salud con la hisloria
nalural de la enermedad. Fxplique:
............................................................................................................................... ........
............................................................................................................................... ........
............................................................................................................................... ........
............................................................................................................................... ........
b) Puede relacionar eslas dos hislorias con el proceso permanenle de necesidad -
salisaccin. Fxplique:
............................................................................................................................... ........
............................................................................................................................... ........
............................................................................................................................... ........
............................................................................................................................... ........
c) Fn qu momenlos de la hisloria nalural de la salud y de la enermedad inlerviene la
enermera? Fxplique:
............................................................................................................................... ........
............................................................................................................................... ........
............................................................................................................................... ........
............................................................................................................................... ........
77
71,), 81
d) Qu relacin puede eslablecer enlre la hisloria nalural de la salud y de la enermedad
con la calidad de vida y desarrollo planleados por Gallopin y Nax-Nee y cols.? Fxplique:
............................................................................................................................... ........
............................................................................................................................... ........
............................................................................................................................... ........
............................................................................................................................... ........
Como G. Gallopin lo expresa, la calidad de vida
exhibe componenles objelivos y subjelivos y por ello
es posible valorarla desde dos enoques. Uno de ellos
ue el presenlado desde las leorias de las
necesidades en el punlo A). Ahora nos loca
orienlarnos hacia olra modalidad, relacionada sla
con el modelo epidemiolico, el cual loma
indicadores objetivos, para poder evaluar la
siluacin de una poblacin delerminada.
Cualquiera sea el punlo de visla que se adople, es
imporlanle evaluar la calidad de vida de una
comunidad para poder enlender la siluacin de
salud de la misma, de las amilias e individuos que la
componen y, en consecuencia, proyeclar mejores
condiciones para los sujelos.
Con esle objelivo en menle, nos inlroduciremos
ahora en el conocimienlo de un modelo basado en
la recoleccin de datos cuantitativos, necesarios
para reorzar y ampliar el panorama cualilalivo
provislo por la valoracin eneral de la salisaccin
de las necesidades, la calidad de vida y el desarrollo
humano.
16. Como se mencion, desde el enoque epidemiolico se loman indicadores objelivos
para poder medir la calidad de vida. Para saber de qu se lrala lea el siuienle malerial
bibliorico:
Delerminanles del Nivel de Vida y Salud. Ndulo Curso Nivelador. Carrera
Licencialura en Fnermeria. Universidad Nacional de Crdoba. 1994.
78
71,), 81
17. Con eslos conceplos ms claros, veamos alunos de los indicadores que permilen valorar
la calidad o nivel de vida:
18. Veamos ahora qu ocurre con estos indicadores en nuestro pas, nuestra rein y
nuestra provincia. Para ello, lea el siuienle malerial bibliorico:
UFSC - RFPFNSUL - 8rasil / PROFAFC - RO NFGRO - Arenlina. fl auxiliar en el
ambiente social. Contexto de Salud Pblica. Serie Auxiliar de Fnermeria. N 2 -
rea 2. Fdilorial lnsular. 8rasil 2001.
19. Como Ud. puede apreciar en el malerial bibliorico los indicadores de calidad de vida y la
condicin de salud se ven inluenciados por la siluacin socioeconmica de la rein,
provincia o pais de que se lrale. Por lo lanlo, para enlender qu pasa con eslos indicadores
en la Arenlina, necesilamos disponer de dalos enerales que nos permilan ubicarnos en
la misma y describirla. Solo asi, eslaremos en condiciones de comprenderlos en uncin del
conlexlo donde se producen.
Por ello le suerimos realice la siuienle aclividad:
Concurra a una biblioteca popular de su localidad, busque libros de eorafa
Arentina y de Ro Nero. Fn la misma busque datos que permilan conocer eslos
inlerroanles:
La situacin de salud y la calidad de vida depende de la situacin socioeconmica de un pas o regin, y
los mismos se traducen en indicadores. Estos indicadores se pueden clasificar en:
1. Indicadores demogrficos.
2. Indicadores socioeconmicos.
3. Indicadores del nivel de salud.
Asimismo estos indicadores se operacionalizan en tasas e ndices, por ejemplo:
INDICADORES DE
CALIDAD DE VIDA

TASAS E NDICES
Tasa de natalidad.
Tasa de mortalidad.
Crecimiento poblacional


Demogrficos
Distribucin de la poblacin segn edad y sexo.
Producto Bruto Interno (PBI)
Desempleo
Necesidades bsicas insatisfechas (Hacinamiento, Vivienda, Condiciones
sanitarias, Asistencia escolar, Capacidad de subsistencia)





Socioeconmicos
Condiciones de saneamiento bsico (provisin de agua potable,
recoleccin de residuos, eliminacin de excretas)
Mortalidad General
Mortalidad Infantil
Accidentes
Mortalidad Materna
Esperanza de Vida
Enfermedades infecciosas



Nivel de Salud
Trastornos mentales
79
71,), 81
- Qu lamao liene la Arenlina?
- Cunlos habilanles liene la Arenlina? (Si es posible discrimine esla inormacin
sen poblacin urbana y rural, elc.)
- Cules son las reiones en que se divide el lerrilorio nacional?
- Ullima lasa de desocupacin.
- Describa cada una de las reiones sen: las provincias que la conorman, supericie,
poblacin, densidad poblacional, lipo de suelo, clima, lora, auna, aclividad
econmica, elc.(Cenlre su alencin en la palaonia y en Rio Nero como provincia)
b) Ahora explique qu sinifica: lasas, indices e indicadores y cmo los mismos se
presenlan en nueslro pais y provincia.
............................................................................................................................... ........
............................................................................................................................... ........
............................................................................................................................... ........
............................................................................................................................... ........
............................................................................................................................... ........
............................................................................................................................... ........
............................................................................................................................... ........
............................................................................................................................... ........
Con eslas llimas aclividades realizamos una
aproximacin hacia la siluacin de salud en la Arenlina
y Rio Nero, evalundola desde los indicadores de
calidad de vida.
Por ahora nos quedaremos aqui, ya que la inlencin de
esle recorrido es que Ud. conozca cmo se evala la
calidad de vida y por ende la siluacin eneral de salud,
para enlender la siluacin del sujelo a quien le
brindamos el cuidado.
/Ieen1e u .n.IuIne en eI pIxIm pIeen.IaI.
80
71,), 81
D) Situacin de salud de los sujetos de atencin.
20. Fn el cierre de la unidad lV de esla 8ase ll, Ud. lral de caraclerizar al sujelo del cuidado a
quien aliende. Fn esa aclividad realiz una aproximacin a la realidad, lom dalos que le
permilieron cumplir con lo solicilado.
Lueo en la Unidad V realiz una apreciacin de cmo ese sujelo de alencin salisace sus
necesidades, los lipos de salisaclores que uliliza con ms recuencia y los condicionanles
que esln presenles.
Fn esle momenlo esl en condiciones de realizar un esuerzo ms para poder evaluar
lobal y subjelivamenle cules son las mayores problemlicas que esln aeclado a ese
sujelo de alencin: al individuo, amilia o comunidad; principalmenle en lo reerenle a la
calidad de vida, desarrollo y derivado de eslo, en lo reerenle a la siluacin de salud -
enermedad del mismo.
Para poder realizarlo, pocisinese en el primer paso del Arco de Nauerez, y:
a) Piense en los sujetos del cuidado que Ud. atiende, presle alencin a la situacin
de ellos en relacin a la calidad de vida, satisfaccin de sus necesidades y situacin
de salud enfermedad (aclores que los condicionan) y describa lobalmenle la
siluacin del sujelo de alencin. Para realizar eslo seuramenle ser necesario revisar
las aclividades planleadas en las unidades lV, V y Vl.
b) Ahora esl en mejores condiciones de expresar Qu problemas aparecen respeclo a
la calidad de vida y siluacin de salud de los sujelos de alencin?. Reislrelo con la
mayor claridad posible.
Avanzaremos hasla aqui, como una orma de realizar una aproximacin a la siluacin
que Ud. vive diariamenle en la alencin de los individuos, amilias o comunidades. Fn
elapas posleriores de esle proceso de aprendizaje proundizar ms y eslar en
condiciones de, a lravs de un mlodo, delerminar con mayor precisin la siluacin de
salud de los mismos. Por ahora es suicienle, lo elicilamos por los loros alcanzados y
esperamos reenconlrarnos pronlo.
ILe deseamos
mucha suerte!
Ifsperamos que lore
aquello que se propone!
81
71,), 81
Bibliografa Bibliografa Bibliografa Bibliografa Bibliografa
UNIDAD IV
Cledra de Fundamenlos de Fnermeria.
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71,), 81
89
71,), 1
Lic. Carrillo Ana F. / Lic. Sosa A. Ciro
(aulores)
!
CUADfRNO ILIOGRAfICO
ases de fnfermera
Ciclo 8sico
8ase II
Formac/on 5upcr/or cn Fn1crmcr/a
COLfCCIN fNffRNfRA PROffSIONAL
Serie Cuadernos Bibliogrficos
Fdila
Viedma - Pcia. Rio Nero - Palaonia Arenlina
2003
90
71,), 1
91
71,), 1
0I00 If
LL 80JL0 0LL 60I000
Cledra de Fundamenlos de Fnermeria. AIunas oascs
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en Salud Comunitaria. Un enfoque de sistema: "Bascs
conccp1uaIcs para Ia /n1crvcnc/on dc Ia Fn1crmcr/a con Ios
s/s1cmas numanos. 1a. edicin. OPS. 1990.
HALL, oanne F.- RFDDING WFAVFR, 8arbara. fnfermera
en Salud Comunitaria. Un enfoque de sistema. Bascs
conccp1uaIcs para Ia /n1crvcnc/on dc Ia Fn1crmcr/a con Ios
/nd/v/duos. 1a. edicin. OPS. 1990.
DU GAS, 8. W. 1ratado de fnfermera Prctica. 5a1/s1acc/on
dc Ias ncccs/dadcs oas/cas duran1c cI c/cIo dc v/da. 4la.
Fdicin. Fdilorial Inleramericana. Nxico. 1986.
HALL, oanne F.- RFDDING WFAVFR, 8arbara. fnfermera
en Salud Comunitaria. Un enfoque de sistema. Basc
conccp1uaI para Ia /n1crvcnc/on dc Ia cn1crmcr/a con Ias
1am/I/as 1er. Fdicin. OPS. 1990.
WONG, Donna L. fnfermera Peditrica. 1n1Iucnc/as
1am/I/arcs c Ia promoc/on dc Ia saIud /n1an1/I. 4la. Fdicin.
Fdilorial Harcourl 8race de Fspaa S.A. 1998. Nadrid.
92
71,), 1
93
71,), 18
AIunas bases conceptuaIes para Ia caracterizacin deI
sujeto deI cuidado de enfermera
SUJf1O
- /eIna InnmInaua, epe.IaImen1e .uanu e Ia aIuue uepe.1I+amen1e.
- /II. EI epIII1u uman .nIueIau en pI.In aI munu ex1eIn.
- CIam. 6u1an1I+....n gue e InuI.a Ia peIna .a ue Ia .uaI e uI.e aI.
G (Lexipedia. Diccionario fncicIopdico VoI. 3. ,7FF4-7FF1. Encyclopdia
8riIannica Publishers, lnc. USA).
- .Cue e eI uJe1?. 6u-Je.1um InI7I.a. e1aI uJe1au, e1aI ueaJ,
me1Iu a...E1e e un ue I en1Iu pIIe ueI 1eImIn u-Je.1um, eI
1I e a.1I pI1anI1a.
G (Ana P. de Quiroa ,7FB?1. Constitucin deI sujeto en eI proceso de
conocimiento. SinIesis de clases 1984-1987. Ediciones Cinco, 8uenos Aires,
p. 20).
- 71 AgueI I ue I gue e aI a, a I gue e a1II uye .uaI I uaue
ue1eImIna.Ine a I gue 1aIe ue1eImIna.Ine .uaIIuaue n IneIen1e,
21 eI y, eI epIII1u Ia .n.Ien.Ia .m pIIn.IpI ue1eImInan1e ueI munu ueI
.n.ImIen1 ue Ia a..In , pI I men, .m .apa.Iuau ue InI.Ia1I+a en
1aI munu. Am InI7I.au e an man1enIu en eI u .IIIen1e ueI
1eImIn. EI pIImeI en Ia 1eImInIIa Iama1I.aI...EI eunu....m
.apa.Iuau au1nma ue IeIa.Ine ue InI.Ia1I+a, .apa.Iuau gue e pne a
eI ImpIe Je1 paI1e paI+a ue 1aIe IeIa.Ine.
- EI uJe1 e paIa Kan1 eI yo pienso, Ia .n.Ien.Ia au1.n.Ien.Ia gue
ue1eImIna y .nuI.Ina 1ua a.1I+Iuau .n.I1I+a. En 1u I JuI.I
IempIe y y eI uJe1 ue1eImInan1e ue Ia IeIa.In....
G (Nicola Abbanano ,7F71. Diccionario de fiIosofa, 2". ed., 1974, Fondo de
CulIura Econmica, Nxico).
- ...eI 1eImIn ueI .uaI e a7IIma nIea aI en una pIpI.In, {eJ. 6.Ia1e
,uJe11 e mI1aI ,pIeuI.au1/...,
- eI eI IeaI gue II+e ue u1Ia1 a I a1IIu1...,
- Ia men1e .n.en1e .m pue1a a Ia .a ,u Je11 .n.Iua...,
- ...eI InuI+Iuu ,mIe, , pI ex1enIn, anImaI1 gue e Je1 ue una
71,), 18
CIedra de FundamenIos de Enermeri a. AIunas oascs conccp1uaIcs para Ia
carac1cr/zac/on dcI suJc1o dcI cu/dado dc cn1crmcr/a. Recopilacin bibliorica. RedFEnSur,
Iunio 200J.
94
71,), 18
eI+a.In ue una expeIIen.Ia, eJ. / uJe1 a I gue e paa un 1e1, eI
uJe1 Ipn1Izau, e1...
G (Louis-Narie Noraux ,7FBU1. Diccionario de Ciencias Humanas, 1985,
Grijalbo, 8arcelona).
INDIVIDUO
- ,DeI Ia1In individuus1. Caua eI IanIzau, anImaI +ee1aI, Iepe.1 ue Ia
epe.Ie a Ia gue peI1ene.e.
G (Lexipedia. Diccionario fncicIopdico VoI. 2. ,7FF4-7FF1. Encyclopdia
8riIannica Publishers, lnc. USA).
- DeI Ia1In individuus, InuI+IIIe...7. En eneIaI. Tu eI gue 7Ima una unIuau
uI1In1a y n pueue eI uI+IuIu In gue eII InI7Igue u ue1Iu..In.
- 2. BII. a1 eI +I+ InuI+IIIe .II.un.II1 en eI epa.I, u1au ue una unIuau
In1eIII y ue una IIuaIIuau 7un.InaI en1Ie u paI1e .n1I1u1I+a ,IanIm1,
y gue za ue una IeIa1I+a au1nmIa .n IeIa.In aI meuI amIen1e ,meuI
In1eIII1, .n IeIa.In a I 1I InuI+Iuu ue Ia mIma epe.Ie gue peen
1u I .aIa.1eIe .mune gue Ia ue7Inen, eI InuI+Iuu e una IeaIIuau unI.a
y InuIaI, 1 .aua unIuau ue Ia gue .mpnen una .Ie.1I+Iuau anImaI, eJ.
Una ImIa, una aeJa.
G (Noraux, op. cit.)
- En en1Iu 7II.. I InuI+IIIe, ea Io que no puede ser uIteriormente
reducido meuIan1e un pI.euImIen1 ue anaIII.
- En eI .amp mIaI pII1I. eI InuI+Iuu e Ia persona.
- EI .n.ImIen1 I1II. 1Ienue a IepIeen1aI aI InuI+Iuu en u .aIa.1eI
InuIaI e IIIepe1IIe.
G (Abbanano, op. cit. )
PfRSONA
- /nuI+Iuu ueI eneI uman.
- HmIe muJeI .uy nmIe e InIa u mI1e.
- 6upue1 In1eIIen1e.
- 6uJe1 ue ueIe..
G (Lexipedia. Diccionario fncicIopdico VoI. 3. ,7FF4-7FF1. Encyclopdia
8riIannica Publishers, lnc. USA).
- /aIaIa Ia1Ina, gue en u IIen ueInaa Ia ma.aIa ue I a.1Ie en eI
1ea1I ,peInaIe, IenaI1 y aI a.1I mIm, papeI, .aIa.1eI, peInaJe,
InuI+IuuaIIuau1.
- a1 en eI ueIe. Iman, e apII.a a aIuIen gue 1Iene una exI1en.Ia .I+II y
pee ueIe., en pI.In aI e.Ia+, gue n I pee....
- /eIna e uI.e pIpIamen1e ue una u1an.Ia InuI+IuuaI ue na1uIaIeza
Ia.InaI....m un 1u InuI+I ,InuI+Iuua1 y u1au ue Iazn ,Ia1InaII.
95
71,), 18
- En Kan1, peIna, eI Ia.InaI .m fin en s y +aII aIu1, e pne a
cosa, gue n e ma gue medio y Iamen1e 1Iene +aII IeIa1I+, Ia peIna,
gue 1Iene uInIuau ,pIgue e IIIempIazaIe, .n1Ia1a .n Ia .a, gue, en +ez
ue dinidad, 1Iene precio, y gue IempIe pueue eI IeempIazaua pI aI ue
+aII eguI+aIen1e.
- En Ia IInea ue Kan1 y ue Ia De.IaIa.In ue DeIe. ue 7?BF, Ia n.In ue
peIna, en1enuIua .m Iepe1 y uInIuau ue Ia umanIuau en .aua mIe
y .m +aII aIu1 ,.n 1ua Ia .ne.uen.Ia JuIIuI.a, mIaIe, pII1I.a
y e.nmI.a gue eII ImpII.a1 e y .en1IaI en Ia 7II7Ia mIaI ue C..Iuen1e
y 1Ienue a eI Ie.n.Iua unI+eIaImen1e1.
G (Noraux, op. cit.)
- En eI en1Iu ma .mun ueI 1eImIn, eI mIe en u IeIa.Ine .n eI
munu y .nI mIm. En eI en1Iu ma eneIaI,...un uJe1 ue IeIa.Ine.
- EI 1eImIn peIna InI7I.a ma.aIa ,en eI en1Iu ue peInaJe...1 y
pIe.Iamen1e en e1e en1Iu 7ue In1Iuu.Iu en eI IenuaJe 7II7I....paIa
InuI.aI I papeIe IepIeen1au en Ia +Iua pI eI mIe...
- A paI1II ue De.aI1e,...e a.en1ua u na1uIaIeza ue IeIa.In y epe.IaImen1e
ue autorreIacin IeIa.In ueI mIe .nI mIm. EI .n.ep1 ue peIna
en e1e en1Iu e Iuen1I7I.a .n eI ue Y .m .n.Ien.Ia y e anaIIza ue
pIe7eIen.Ia a pIpI1 ue I gue e IIama Ia Iuen1Iuau peInaI, ea Ia unIuau
y Ia .n1InuIuau ue Ia +Iua .n.Ien1e ueI y. /.ke a7IIma gue Ia peIna e un
eI penan1e In1eIIen1e u1au ue Iazn y ue Ie7IexIn y gue pueue .nIueIaIe
a I mIm .m eI mIm, .m una mIma .a penan1e en uI7eIen1e 1Iemp
y IuaIe.../a peIna e Iuen1I7I.aua aguI .n Ia Iuen1Iuau peInaI, ea .n
Ia IeIa.In gue eI mIe 1Iene .nI mIm y e1a .n Ia .n.Ien.Ia.../a
IeIa.In .n.Ien1e ueI mIe .nI mIm IeuI1a ue aguI en aueIan1e Ia
.aIa.1eII1I.a 7unuamen1aI ue Ia peIna. DI.e VI77. /a peIna e eI en1e gue
.neI+a Ia memIIa ue I, e1 e, gue Ie.ueIua eI I mIm gue 7ue
pIe.euen1emen1e en e1e agueI e1au.
- /a peIna e .aIa.1eIIza pI ...eI .n.ImIen1 ue I y ue I unI+eIaI y eI
pueI ue 7ImaI .n.ep1 y apII.aI ea Ieye 7unuamen1aIe epIII1u gue n
Ia .a1eIIa...e..ImpIemen1e Ia IeIa.In ueI mIe .nI mIm, gue e
Ia ue7InI.In ue Ia .n.Ien.Ia, e Iuen1I7I.a .n e1a...
- /a an1IpIIa ue Ia IzguIeIua eeIIana y ueI maIxIm, aun .uanu n e
aya pIe.upau pI IIu1IaI eI .n.ep1 ue peIna en 7Ima ue.IaIaua,
enaIa...una Ien+a.In ue 1aI .n.ep1...eI a.aI a Iuz...eI ape.1 pI eI .uaI Ia
peIna umana e1a .n1I1uIua .nuI.Inaua een.IaImen1e pI IeIa.Ine
ue pIuu..In y ue 1IaaJ, ea pI Ia IeIa.Ine en Ia gue eI mIe en1Ia
.n Ia na1uIaIeza y .n I uema mIe paIa a1I7a.eI u ne.eIuaue
- ...en 6.eIeI...Ia peIna e ue7InIua expII.I1amen1e .m IeIa.In .n eI
munu.
- En Ia .Ien.Ia .IaIe, Ia peIna e aIIa ue7InIua pI I .mun .m InuI+Iuu
pI+I1 ue 1a1u .IaI. ,E1a ue7InI.In1 ...a.e Ie7eIen.Ia pIe.Iamen1e a Ia
Ieu ue Ia IeIa.Ine .IaIe gue .n1I1uyen eI 1a1u ue Ia peIna....IIepnue
a Ia mIma ue1eImIna.In .n.ep1uaI ueI 1eImIn .n.eIu .m un aen1e
96
71,), 18
mIaI, un uJe1 ue ueIe. .I+IIe y pII1I. , pI I eneIaI, un mIemI ue
un Iup .IaI. EI mIe e peIna en .uan1, en 1aIe 1aIea, gueua
een.IaImen1e ue7InIu pI u IeIa.Ine .n I uema.
G (Abbanano, op. cit.)
- /a peIna e, en III, Ia eIe+a.In ueI eI ue u e1au na1uIaI aI e1au
epIII1uaI..., eI IeIn Je1I+ ue I +aIIe. De Ia .nJun.In ue +Iua y epIII1u
uIe eI eI uman, gue, .uanu e au1en1I., IepIeen1a una peIna, una
expIeIn ue Ia na1uIaIeza, peI mu. ma una expIeIn ueI epIII1u, un
mIemI ueI munu ue Ia .uI1uIa. /I e1 Aax 6.eIeI .aIa.1eIIza eI 1u-
mIe .m eI eI gue naua a peIuIu a 1Ia+e ue u e+Iu.In III.a e
I1II.a, eI mIe gue ma anua u IaI.e en Ia na1uIaIeza y aI pIpI
1Iemp .m peIna IIea ma aI1 en Ia .n.Ien.Ia epIII1uaI, en eI munu
IumIn ue Ia Iuea....
- /a een.Ia ueI epIII1u e Iibertad, objetividad y conciencia de s mismo.
TaIe n Ia .a1eIIa pIpIa ueI mIe. /I eIIa eI eI uman e IIIe
7Ien1e aI munu .II.unuan1e, y IIa paIa I un munu, un mI.I.m.
/Iea a eI peIna, n meIa InuI+IuuaIIuau.
G (Iuan NanIovani ,7F331. fducacin y pIenitud humana. 8". ed., 1968, El
AIeneo, 8s. As., pa. 74F, 77).
SfR HUNANO
- ...en Ia .n7IuIa.In ueI mIe u 7ueIza uIpu1an u pIeumInI. +Iua y
epIII1u...A e pIIe .nIueIaI aI mIe .m puIa Iazn, 1amp. uee
eI .n.eIu .m +Iua ex.IuI+a...EI mIe, 7unuamen1aImen1e, e aI
upeIII a e1 1eImIn, aungue eII n 7ueIza .n.uIIen1e. A e una
Iu.a ue eIemen1, In una unIuau, una pIenI1uu ueI eI.../I mmen1
paIe.e gue Ia +Iua, eI Impe1u, Iu.a Ie.Iamen1e .n1Ia eI epIII1u, y a +e.e,
I .n1IaII...A naua ay gue Ienun.IaI paIa n gueIaI Ia pIenI1uu, gue e
een.IaI ueI eI uman. Hay gue +aIIIzaI ampIIamen1e eI Impe1u y Ia Iazn.
Am ueempenan papeIe een.IaIe en Ia exI1en.Ia.../ In1In1 +I1aIe y
I e7ueIz Ia.InaIe auguIeIen JeIaIguIa pIpIa. A pueue Ienun.IaIe a
nInun ue eII.
G (NanIovani , op. cit., pa. 74?, 7?7.
- / eIe uman n IanIm In1eIau gue Ie7IeJan Ia .apa.Iuau ue
exI1II .m eIe III., penan1e y .apa.e ue en1II.
G (Susan Leddy y I. Nae Pepper ,7FB1. ases conceptuaIes de Ia enfermera
profesionaI. 1989, OPS, WashinIon, pa. 3.).
- a. EI mIe e un 1u unI7I.au gue pee una In1eIIuau pIpIa, en eI .uaI
eI mueI y Ia IanIza.In Ie7IeJan u 11aIIuau Inn+auIa .
- . EI mIe e un I1ema aIeI1 gue In1eI.amIa .n1an1emen1e ma1eIIa y
eneIIa .n eI amIen1e
97
71,), 18
- .. EI pI.e ue Ia +Iua ueI mIe e unIuIIe..InaI y e mue+e en 7Ima
IIIe+eIIIe a I IaI ueI epa.I y ueI 1Iemp.
- u. EI mIe e un eI gue Ien1e y pIena.
G (NarIha Roers, citada por Leddy y Pepper, op. cit. pa. FB.)
- EI mIe e peIna. A I 7Ine ue u .mpIenIn e I Ie.n.e .m una
unIuau I-pI.-.IaI y epIII1uaI gue e .mpI1a .m un 1u In1eIau e
InuI+IIIe.
6u uImenIn III.a Ie ua pIeen.Ia en eI munu. 6u uImenIn pI.-.IaI
y epIII1uaI I uI7eIen.Ia ue I uema eIe +I+, I InuI+IuuaIIza ue Ia 1Ia
peIna y I a.e 1Ia.enuen1e. 6u .apa.Iuau paIa penaI, aIaI y .nm+eIe
Ie 1Ian I a1IIu1 ue au1.n.Ien.Ia, au1peI.ep.In, .munI.aIIIuau y
.Iea1I+Iuau.
EI mIe 1Iene ne.eIuaue 7unuamen1aIe pIpIa ue u na1uIaIeza III.a
y pI..IaI gue ueen eI a1I7e.a paIa man1eneI u 7un.InamIen1 y
eguIIIII.
/neI1 en un amIen1e 7amIIIaI, .IaI y pII1I., aI gue In7Iuye y pI eI .uaI e
In7IuIu, eI mIe a1I7a.e u ne.eIuaue a.1uanu .m un I1ema aIeI1
en .n1an1e In1eI.amI .nI mIm, .n 1I eIe uman y .n u
en1In, In1eIa..In gue .n1IIuye a pIamaI u peInaIIuau y ue1eImInaI u
.II.un1an.Ia.
6u .I.I ue +Iua e+Iu.Ina a 1Ia+e ue un pI.e ue mauuIa.In ue .aIa.1eI
IIIe+eIIIe 1enuIen1e aI maxIm ueaIIII ue u p1en.IaIIuaue y aI II ue
u IeaIIza.In pIena.
EI mIe ueaIIIIa u +Iua en 7amIIIa...aI.anza u IeaIIza.In pIena en aIuu....
G (Narco ConceptuaI, 198J, Escuela de Enermeria, FaculIad de Ciencias Ndicas,
Universidad Nacional de Crdoba).
- EI eI uman.
e una peIna gue Ien1e y pIena, .apaz ue paI1I.IpaI .n.Ien1emen1e
en Ia a.1I+Iuaue y e+en1 uIaII,
e una unIuau gue 7un.Ina III.a, ImII.a y .IaImen1e,
.m eI gue 7un.Ina Ia.InaImen1e, 7ImuIa pIpI1 y a.1ua Ie
I mIm, Ie I 1I y Ie eI en1In,
e un I1ema aIeI1 en .n1an1e In1eIa..In .n eI en1In y gue
u.a man1eneI Iuen y e1aIIIuau,
e una IanIza.In pI..IaI y .uI1uIaI .n p1en.IaIe Ia.InaIe paIa
eI penamIen1 y Ia 1ma ue ue.IIne,
e eneIauI ue muI1IpIe 7ueIza en eI en1In 7II. y .IaI y e Iea.1I+
a Ia mIma,
e un eI .IaI In1eIuepenuIen1e,
98
71,), 18
1Iene Ia aIIIuau ue IeaIIzaI Ia a..Ine ne.eaIIa paIa man1eneIe a
I mIm, uI.a a..Ine pueuen eI ueIIeIa1I+a, pueuen IepIeen1aI
.mpI1amIen1 +Iun1aII y aI1,
u.a a.1I+amen1e nue+a expeIIen.Ia y e expne a Ia mIma en u
pI.e ue au1ueaIIII,
1Iene ne.eIuaue unI+eIaIe gue n een.IaIe paIa man1eneI Ia +Iua.
G ((Anlica Orb and DoroIhy E. Reilly ,7FF71. CanIn 1 a Cn.ep1uaI Bae
CuIII.uIum, lnIernaIional Nursin Review, J8:2, 1991, p. -U.1raduccin:
Ciro Sosa, Junio 2003).
PACIfN1f
- ,ueI Ia1In pa1Ien, pa1Ien1I, paI1I.IpI a.1I+ ue pa1I, sufrir1.
- Cue u7Ie 1IaaJ y au+eIIuaue In peI1uIaIe.
- /eIna gue paue.e .IpIaImen1e, eI en7eIm.
- ,/II7Ia1. 6uJe1 gue Ie.Ie Ia a..In ueI aen1e.
G (Lexipedia. Diccionario fncicIopdico VoI. 3. ,7FF4-7FF1. Encyclopdia
8riIannica Publishers, lnc. USA).
USUARIO
- Cue ua IuInaIIamen1e una .a.
- ,DeIe.1. ApII.ae aI gue 1Iene ueIe. ue uaI ue Ia .a aJena .n .IeI1a
IImI1a.In.
- ,UaI. a.eI eI+II una .a paIa aI. DI7Iu1aI u1IIIzaI un aIuna .a.
A.1umIaI, 1eneI .1umIe1.
G (Lexipedia. Diccionario fncicIopdico VoI. 3. ,7FF4-7FF1. Encyclopdia
8riIannica Publishers, lnc. USA).
CLIfN1f
- /eIna gue e1a aJ Ia 1u1eIa pI1e..In ue 1Ia.
- /eIna gue u1IIIza I eI+I.I ue Ia gue eJeI.e aIuna pI7eIn.
- /aIIguIan.
G (Lexipedia. Diccionario fncicIopdico VoI. 3. ,7FF4-7FF1. Encyclopdia
8riIannica Publishers, lnc. USA).
- /eIna gue e en.uen1Ia aJ Ia 1u1eIa ue 1Ia.
- Cn Iepe.1 ue guIen eJeI.e una pI7eIn, peIna gue u1IIIza u eI+I.I.
G Diccionario fncicIopdico Arentino Hispanoamericano y UniversaI 2000,
2". ed., Snchez 1eruelo EdiIor SRL, 8s. As.
- E Ia unIuau ue a1en.In .nI1en1e en un InuI+Iuu an en7eIm gue
e1aIe.e una IeIa.In .n un e7e.1I InuI+IuuaI ueI I1ema ue aIuu .n eI
Je1 ue Ie.III ayuua en 7un.In ue u ne.eIuaue, In.apa.Iuaue
IImI1a.Ine.
99
71,), 18
G GauIier, Susana y Sosa, Ciro ,7FF71. EI pI.e .IInI.. .n.ep1 aI..
lnsIiIuIo PaIanico de EsIudios 1erciarios, ApunIes indiIos del Curso de 1cnicos
Superiores en lnsIrumenIacin Quirrica, 8ariloche.
- El Irmino "clienIe apareci hace unos aos en la enermeria anlosajona como
denominacin aplicada al sujeIo del cuidado de enermeria. EsI deinido en
diversas ormas que consideran al clienIe primariamenIe como ser humano,
individuo y/o persona, considerndolo al mismo Iiempo -expliciIa o
impliciIamenIe- como usuario que paa por deIerminados servicios proesionales
(servicios y asesoramienIo). La deinicin corrienIe de esIa palabra en inls
alude por lo eneral a esIe Iipo de relacin y es conruenIe con el hecho de que
el sisIema de aIencin mdica en los EsIados Unidos de NorIeamrica y oIros
paises es arancelado: "Someone who pays for services or advice from a
person or oranization".
G Lonman Dictionary of Contemporary fnIish ,7F?B1. J
rd
. ediIion, 2001,
Lonman, Essex, Enland.
- EI .IIen1e e un InuI+Iuu7amIIIaIup.munIuau en .uaIguIeI I1ua.In en
Ia gue aya una ne.eIuau peI.IIua ue aIuu gue .n1I1uya un ueeguIIIII
IeaI p1en.IaI en Ia In1eIa..In .IIen1een1In y gue IeguIeIa Ia a..In ue
en7eImeIIa...{EI .IIen1e/...e un paI1I.Ipan1e a.1I+ en Ia In1eIa..In .IIen1e
en7eImeIa, e un InuI+Iuu gue pIeen1a p1en.IaIe ue au1.uIuau.
G (Anlica Orb and DoroIhy E. Reilly ,7FF71.op. cit.).
"Paciente/cIiente. .numIuI y Ie.ep1I ue I eI+I.I aI1en.IaIe.
EI 1eImIn paciente, ueII+au ueI +eI Ia1In gue InI7I.a paue.eI, ueIna a Ia
peIna gue Ie.Ien aI1en.Ia ue en7eImeIIa. E .mun gue e1e +.aI 1ena Ia
.nn1a.In ue uepenuen.Ia. /I 1aI Iazn, mu.a en7eImeIa pIe7IeIen Ia paIaIa
cIiente, ueI Ia1In gue InI7I.a apyaIe, y gue 1Iae .nI Ia .nn1a.Ine ue
aIIanza e In1eIuepenuen.Ia. /aIa 7Ine uIua.1I., a I IaI ue e1a Ia e u1IIIza eI
1eImIn pa.Ien1e, peI uee en1enueIe gue .uaIguIeIa ue I u e a.ep1aIe.
EI peInaJe .en1IaI ue I eI+I.I aI1en.IaIe e, pI upue1, eI pa.Ien1e. Cuanu
e1e e pIeen1a en eI pI1aI .uaIguIeI 1Ia In1I1u.In aI1en.IaI., 1amIen I
a.e .m peIna, mIemI ue una 7amIIIa y .Iuuauan ue un paI.
(Suzanne C. SmelIzer, 8renda G. 8are cols. ,7FBB1. fnfermera Ndicoquirrica
de runner y Suddarth (VoI. I), 8". ed., NcGraw-Hill lnIeramericana, Nxico,
pa. 77.
100
71,), 18
A propsito deI sujeto deI cuidado de enfermera: ideas y conceptos
Ciro Sosa
1
, Junio 2003
Sujeto
- Es un eI .a al que se le aIribuyen deIerminadas cualidades
(condiciones, propiedades, unciones o inalidades) y que consIiIuye
un moIivo de relexin y accin.
- Es un ser o cosa uJe1au a la relexin y accin y, al susciIar sIas, es
su a.1I pI1anI1a.
- El sujeIo de las proesiones de la salud -enIre ellas la Enermeria- e eI
eI uman .nIueIau InuI+IuuaI .Ie.1I+amen1e; asi pues, el ser
humano, Iomado desde dierenIes perspecIivas, es la Iazn ue eI
de su relexin ,1eIIa1 y de su accin ,eI+I.I .IaI epe.I7I.,
pIa.1I.a pI7eInaI1.
- La orma en que las/los proesionales de dierenIes disciplinas
conciben al ser humano (Ieoria, ilosoia o ideoloia proesional)
ue1eImIna IIuIamen1e la orma en que le brindan su servicio social
especiico (prcIica proesional).
Sujeto deI Cuidado de fnfermera
- El sujeIo del cuidado de enermeria es el eI uman considerado
como I1ema, InuI+Iuu y peIna.
- El ser humano puede ser considerado como I1ema InuI+IuuaI
,InuI+IuupeIna1 o como I1ema upIaInuI+IuuaI ,paIeJa, 7amIIIa,
1I Iup, .munIuau1.
- El sujeIo del cuidado de enermeria e eI I1ema InuI+IuuaI
upIaInuI+IuuaI gue ne.eI1a, uemanua y Ie.Ie eI .uIuau ue
en7eImeIIa para proIeer, promover o recuperar su salud y avorecer
su calidad de vida.
71,), 18
SOSA, Ciro (200J). "A propos/1o dcI suJc1o dcI cu/dado dc cn1crmcr/a: /dcas y conccp1os.
ApunIes, RedFEnSur, Iunio 200J.
1
Licenciado en fnfermera. PsicIoo SociaI. 1uIor, Carrera de Enermeria del RedFEnSur. DocenIe, LicenciaIura en
Enermeria, Escuela Superior de Salud y AmbienIe, Universidad Nacional del Comahue, Sede Acadmica Allen.
101
71,), 18
- Como sisIema individual o supraindividual, el sujeIo del cuidado de
enermeria pueue eI uenmInau, ue7InIu y ue.IIp1 ue uI+eIa
maneIa que expresan la concepcin (Ieoria, modelo o "ilosoia)
que Iienen del mismo las enermeras y enermeros.
- La concepcin (Ieoria, modelo, "ilosoia o "ideoloia) que las
enermeras y los enermeros Iienen del sujeIo del cuidado de
enermeria ue1eImIna u pIa.1I.a pI7eInaI, expresndose a Iravs
de la relacin inIerpersonal que es el cuidado de enermeria.
Ser humano
- El ser humano es un eI ue ne.eIuaue.
- El ser humano es un I1ema +I+Ien1e aIeI1 en inIeraccin con el
enIorno.
- Las necesidades del ser humano se producen y se saIisacen en dicha
inIeraccin.
- El ser humano necesiIa, en cierIas circunsIancias de cuidado y ayuda
para saIisacer sus necesidades.
Individuo
- E eI eI uman .nIueIau .m una IoIalidad uniIaria e
indivisible 7Imaua pI u .ueIp, u pIguI y u IeIa.Ine .nI
mIm y .n eI meuI, dierenIe a 1I eIe ue Ia mIma epe.Ie e
hisIricamenIe irrepeIible.
- Dicho de oIro modo, es el ser humano considerado como unIuau
IpI..IaI u1aua ue Ia .uaIIuaue ue unI.Iuau y InuIaIIuau.
Persona
- EsIe concepIo puede ser deinido de dierenIes modos desde la
perspecIiva de dierenIes disciplinas, en parIicular de la ilosoia, la
psicoloia y el derecho:
1. En la psicoloia, la persona es el ser humano diferenciado de
otros por su personaIidad, esIo es, por el desarrollo de una
esIrucIuracin nica, parIicular y disIinIiva de su psiquismo.
2. Para el derecho, la persona es el ser humano considerado como
individuo o coIectivo con existencia jurdica y, por IanIo, como
ser humano (en eneral) y como inIeranIe de un EsIado o
comunidad (en parIicular), dotado de derechos. Desde esIe
punIo de visIo, la persona es un ser humano real, con
aIribuciones especiicas reconocidas por ley: es un "sujeto de
derecho", habiIualmenIe denominado "ciudadano".
102
71,), 18
J. La concepIualizaciones ilosicas sobre la persona son variadas
y se caracIerizan:
a. por deinir a la persona como sinnimo de ser humano
y/o individuo,
b. por expliciIar que, adems de ser seres humanos e
individuos, las personas son Iales en IanIo se reconozca
su capaci dad de Irascender sus di mensi ones
biopsicosociales e hisIricas lleando al plano de ser
espirituaI, esIo es, deinido por sus valores, su dinidad
inIrinseca, su liberIad, su auIoconciencia, su creaIividad.
ibIiorafa
AAGNANO, Nicola ,7F71. Diccionario de fiIosofa, 2". ed., 1974, Fondo de
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103
71,), 18
NaturaIeza de Ia atencin de fnfermera
y su posicin en eI contexto eneraI
de Ios cuidados de saIud
Introduccin:
El presenIe Irabajo preIende aporIar una modesIa conIribucin al conIenido eneral de concepIos
proesionales. El anlisis que propono respecIo a la naIuraleza del ser humano y de sus
necesidades consIiIuye un sisIema de creencias y valores que susIenIan las acciones de aIencin
de enermeria y que pueden servir de uia para la prcIica, IanIo a nivel clinico como docenIe
y de invesIiacin.
1eniendo en cuenIa que la enermeria es una proesin eminenIemenIe humanisIica y de relacin
de ayuda, los criIerios y valores uIilizados emanan de movimienIos humanisIicos.
PersonalmenIe, esIoy muy inIeresada en el desarrollo de Iemas que conIribuyan a clariicar la
naIuraleza y especiicidad de la aIencin de enermeria, pues su comprensin consIiIuir el
undamenIo de nuesIra idenIidad proesional y deinicin de nuesIro papel denIro del equipo
de salud y del conIexIo eneral de cuidados.
Por Ial moIivo, y puesIo que no siempre se Iiene una idea bien deinida del papel proesional
que deberiamos asumir, es convenienIe inverIir Iiempo y esuerzo en su esIudio y relexin.
La proesin a la que perIenecemos pide a las personas que la ejercen una acIiIud especial de
sensibilidad, respeIo y amor renIe a la vida y al ser humano, pues sIe es el eje undamenIal y
conIexIo donde debe inscribirse la dinmica de nuesIro quehacer proesional.
Consideraciones eneraIes respecto a Ia vida y aI ser humano.
Cada vez es mayor la Iendencia a considerar la vida como alo ms que el simple sobrevivir,
reconocindose que el objeIivo bsico de la aIencin de salud no es lorar una mayor lonevidad
y un crecimienIo de las pirmides demoricas de la poblacin. De hecho, la lonevidad es
consecuencia direcIa de los avances reisIrados en las ciencias y Iecnoloia, habindose
consIaIado en las dos lIimas dcadas un crecimienIo considerable en las pirmides de edad,
IanIo en poblaciones inanIiles como adulIas y ancianas.
71,), 18
PlULACHS NOLES, N. 1eresa. Na1uraIcza dc Ia a1cnc/on dc Fn1crmcr/a y su pos/c/on cn cI
con1c1o cncraI dc Ios cu/dados dc saIud. Publicado por la RevisIa Nursin 84 - Volumen 2,
Nmero 1. Enero - Febrero l984.
104
71,), 18
Sin olvidar esIe aspecIo, hoy en dia se Iiende a enaIizar ms en la idea de calidad de vida que
en la de lonevidad, y ello porque la nocin acIual de vida supone un concepIo ms amplio que
el admiIido en pocas anIeriores: el ser humano Iiene poder en la conduccin de su propia vida
y, por IanIo, la capacidad de crecer, proresar, madurar, asi como de crear nuevas posibilidades
de vida, de experimenIar saIisaccin y vivirla con pleniIud.
NaturaIeza deI ser humano. Concepto IobaI u hoIstico.
AnIes de adenIrarnos en el concepIo de la naIuraleza del ser humano, parece apropiado analizar
qu es lo que se enIiende por "concepIo lobal u holisIico del ser humano .
El Diccionario General de Ciencias Humanas deine la concepcin holisIica como una Ieoria
lobalizadora relacionada con el oranismo, es decir, ormando un sisIema abierIo, nico e
irreducIible.
El movimienIo holisIico respecIo al hombre y a la salud se undamenIa en la dinmica compleja
del cuerpo isico, con la inIeraccin consIanIe de senIimienIos, espiriIu y medio ambienIe.
La concepcin holisIica o lobal se opone radicalmenIe a la concepcin dualisIa de un enmeno,
que Iiende a analizar los hechos dividindolos, parcelndolos. Un ejemplo de concepcin dualisIa
vendria represenIado por aquellas proesiones que se oIoran la propiedad de las disIinIas
esIrucIuras que inIeran al ser humano por separado. Podemos observar que el ejercicio de la
medicina occidenIal acIual se basa en los hallazos de una invesIiacin cenIrada en la separacin
del cuerpo isico del resIo de las esIrucIuras, convirIiendo al ser humano en parIes
anaIomoisiolicas y en parIiculas isicoquimicas.
La ciencia cenIrada en la paIoloia ha idenIiicado principios sobre los que basar su diansIicos
y IraIamienIos. El carcIer de sisIema uniIario y lobal del ser humano no queda aranIizado
en esIa orma de conIemplar al hombre. La inIervencin a nivel sinIomIico resulIa siempre
prioriIaria.
De orma anloa, se puede observar cmo el sisIema Iambin queda seccionado desde la
perspecIiva de oIras proesiones que inIeran el mundo de las ciencias sociales, IraIando
exclusivamenIe los senIimienIos, las emociones y la inIelecIualidad y separando las verIienIes
psicolicas y social del resIo de esIrucIuras. FinalmenIe, alunas proesiones, ideoloias o
rupos conIemplan los aspecIos de orden espiriIual como la aceIa bsica y primordial del
quehacer humano, separndola de las necesidades del resIo del sisIema.
1ales concepciones se ven enrenIadas radicalmenIe al concepIo holisIico, cuyo axioma de
inIeraccin muIua del cuerpo isico, senIimienIos, espiriIu y medio ambienIe consIiIuye el eje
undamenIal de Ioda su dinmica. Desde esIa pIica, el objeIivo de la inIervencin es orIiicar
el sisIema como Ial a in que pueda aumenIar su eicacia y capacidad para aronIar los cambios
en su inIeraccin con el medio ambienIe. 1al concepcin del ser humano deber Iraducirse, en
lIimo exIremo, en una nueva orma de conIemplar la salud y la enermedad.
8ajo esIas premisas, las perspecIivas de inIervencin son complejas respecIo a la esIrucIura del
ser humano, acIundose en base a parmeIros de lobalidad y "causa - eecIo.
105
71,), 18
El concepIo holisIico considera al ser humano como una unidad bioisiolica y enerIica,
psicolica, psicosocial y espiriIual que se encuenIra en consIanIe inIeraccin consio mismo y
a su vez con un medio ambienIe siempre cambianIe.
La inIeraccin que manIiene el hombre con su medio ambienIe, con oIros seres humanos y
consio mismo -como ser nico y al mismo Iiempo semejanIe a los dems- es de imporIancia
undamenIal, pues ser la maniIud de los cambios a los que debe enrenIarse en su inIeraccin
y los comporIamienIos que uIiliza para adapIarse a los acIores deIerminanIes para alcanzar el
esIado de crecimienIo y bienesIar o, por el conIrario, de desequilibrio y/o enermedad.
En el concepIo holisIico se asume que cada una de las esIrucIuras que inIeran el ser humano
Iiene sus propias necesidades y su propio desarrollo. Cualquier deiciencia o anomalia en aluna
de las esIrucIuras repercuIir, direcIa o indirecIamenIe, mediaIa o inmediaIamenIe, sobre las
dems, alIerando su uncionamienIo.
Si en nuesIro quehacer proesional adopIamos una concepcin holisIica del ser humano y de la
salud, orzosamenIe deberemos modiicar nuesIros paIrones de conducIa heredados del pasado,
ya que de Iodos es bien conocido que bsicamenIe hemos esIado ormados para uncionar en
base a concepIos dualisIas y que hemos visIo ranos, sisIemas y enermedades ms que seres
humanos en su dimensin plena.
Es necesario que los proesionales de hoy incluyamos en nuesIra prcIica conducIas derivadas
de los principios y concepIos que dan una nueva dimensin a nuesIro ejercicio proesional, y
sIe es, a nuesIro enIender, uno de los reIos ms imporIanIes que debe acomeIer la enermeria
IanIo a nivel nacional como mundial.
CierIo es que desde hace alunos aos se viene ciIando de orma reiIerada la necesidad de
orecer una aIencin de enermeria inIeral a nuesIros pacienIes, pero lo que probablemenIe
no se ha realizado es llevar Ial idea a la prcIica en Iodo su siniicado, y es aqui donde reside
el reIo al que me he reerido anIeriormenIe, ya que una inIervencin de enermeria en esIas
condiciones no slo requiere conocimienIos sino Iambin un alIo nivel moIivacional, ran
imainacin y creaIividad. Es precisamenIe ahi donde se cenIra el inIers especiico de esIe
Irabajo: analizar y describir la naIuraleza y necesidad del ser humano como conjunIo de
esIrucIuras y ver de qu orma se puede inIervenir a Iravs de una aIencin de enermeria que
parIa de las necesidades Ial como las sienIe y maniiesIa el ser humano desde l mismo y para
l mismo.
106
71,), 18
AIunos modos fundamentaIes en que eI hombre
se concibe a s mismo
{Aax 6.eIeI/...au+IeI1e gue umInan aun en Ia .uI1uIa ..Iuen1aI cinco ideas undamenIales
sobre el hombre y u pI.In en Ia muI1IpII.Iuau ue I exI1en1e.
La primera idea, derivada del miIo reliioso que hace del hombre un producIo de la .Iea.In
uI+Ina, y, por IanIo, doIado de aIribuIos especiales, no Iiene en el campo ilosico ni en el
cienIiico mayor imporIancia, pero en cambio Iiene insospechada inluencia sobre los hombres.
La seunda idea -la del m apIen-, de orien rieo, cava un abismo enIre el hombre y la
animalidad. Es en Grecia donde por primera vez se produce un juicio sobre el hombre,
elevndolo por encima de oIra naIuraleza. A la especie humana le perIenece un "aenIe
especiico propio, sin que ninuna oIra especie esI doIada de l: Ia Iazn. Por esIe aenIe el
hombre se hace poderoso. Lora conocer el ser divino, el ser del mundo y el ser de si mismo.
En esIa idea -que como la anIerior Iiene dominio enIre nosoIros- es necesario precisar cuaIro
caracIerisIicas de la mayor imporIancia. Esas cuaIro noIas son para Nax Scheler: 1) El hombre
lleva en si un aenIe divino que la naIuraleza no conIiene subjeIivamenIe. 2) Ese aenIe se
idenIiica onIolicamenIe, o por lo menos en su principio, con lo que eIernamenIe plasma al
mundo y da orma al mundo (racionalizando el caos, convirIiendo la "maIeria en cosmos); por
lo IanIo, ese aenIe es verdaderamenIe capaz de .n.eI el mundo. J) Ese aenIe como
"loos -reino de las ormas "subsIanciales en ArisIIeles- y como razn humana, Iiene
pueI y 7ueIza aun sin los insIinIos y la sensibilidad (percepcin, memoria, eIc.), comunes al
hombre y a los animales, para IeaIIzaI sus conIenidos ideales (poder del espiriIu, uerza propia
de la idea). 4) EsIe aenIe es absoluIamenIe consIanIe en la hisIoria, en los pueblos y en
las clases.
La Iercera idea -la del m 7aeI-, sosIenida por las Ieorias maIerialisIas, posiIivisIas y
pramIicas, no concede al hombre un aenIe especiico. No hay enIre l y el animal una
dierencia een.IaI, sino de rado, de complejidad evoluIiva. AcIan en el hombre los mismos
eIemen1, 7ueIza y Ieye que en los dems seres vivienIes. "EspiriIu, "razn, "alma,
"senIimienIo, "volunIad, eIc., no Iienen orien y exisIencia independienIe de las dems
leyes del ser. Esos aspecIos consIiIuyen rados mayores en la evolucin de los seres vivos.
.Cue e, pue, en e1a 1eIIa pIImIuIaImen1e eI mIe?. E. 7, eI animaI de seaIes
,IuIma1, 2, eI an/maI dc /ns1rumcn1os, 3, un ser cerebraI, e ue.II, gue .nume mu.a ma
eneIIa en eI .eIeI I -Ie 1u en Ia 7un.In .I1I.aI- gue I uema anImaIe
71,), 18
NAN1OVANl, Iuan (19JJ). "AIunos modos fundamentaIes en que eI hombre se concibe
a s mismo", en fducacin y pIenitud humana, 8". Ed., 1968, El AIeneo, 8s. As., ps. 172-
107
71,), 18
,Aax 6.eIeI1. Los sinos, las palabras, los concepIos, la ciencia, el derecho, las oranizaciones
poliIicas (el EsIado), Iambin son In1Iumen1, In1Iumen1 Inma1eIIaIe, que, areados a
los In1Iumen1 ma1eIIaIe -la mano, herramienIas, recursos Icnicos-, convierIen al hombre
en un ser exclusivamenIe dado a la accin. Lo conducen direcIamenIe a ser m 7aeI, es
decir, capaz de alcanzar el dominio y uIilizacin de las uerzas naIurales.
La cuarIa idea -la del mIe uInIIa.- susIenIa la concepcin opuesIa a la del "homo sapiens
y a la del "homo aber que ha venido dominando en casi Ioda la hisIoria de OccidenIe. El
hombre es ser de insIinIos, no de espiriIu. La caIeoria de "ser espiriIual que ha alcanzado a
Iravs de la ciIada hisIoria occidenIal represenIa, en el ondo, una ue.auen.Ia...la neacin de
la vida auInIica...Ha subsIiIuido los aIribuIos primienios por orzosos sucedneos: sinos,
palabras, ideas, insIrumenIos, eIc. Ha neado el insIinIo, que es el ondo esencial de la vida. Lo
ha aniquilado, con el preIexIo de permiIir la exalIacin del espiriIu. Por esIo, la neacin del
insIinIo, de la vida misma -sen esIa Ieoria-, no proviene de la impoIencia para consIruir ms
all de la vida auInIica un ser superior, sino de la debilidad o incapacidad para desenvolverla
de acuerdo con sus valores oriinarios. Como en la idea del m apIen, en sIa se sosIiene
la exisIencia de dos uerzas: vida y espiriIu. A Ian ue mu .n.uIIen1e y .n+eIen1e, In
.m u pueIe II+aIe, an1I1e1I.. EI epIII1u apaIe.e .m eI pIIn.IpI ue1Iu.1I y
anIguIIauI ue Ia +Iua. El hombre resulIa asi un enermo -peI eI mIe mIm e una
en7eImeuau- que en el an de elevarse, sublimarse, se ha desIruido. 1esis oriinal y
exIravaanIe que por si sola no concluye en un concepIo acepIable, pero advierIe, en cambio,
el vacio o la debilidad de las oIras Iesis que responden a direcciones unilaIerales. Encarna un
inIenso panromanIicismo y una clara exalIacin de los valores viIales renIe a los valores
espiriIuales. 1iene esIa idea una procedencia ilosica muy respeIable -Saviny, 8achoen,
Schopenauer, NieIzsche, 8erson- y Iiene Iambin sosIenedores acIuales de hondo inlujo en la
ilosoia...
Al reerirse a esIa Ieoria, Nax Scheler seala su alsedad, pero advierIe al mismo Iiempo que se
apoya en razones Ian serias y raves como las que sirven de sosIn a las aludidas concepciones
anIropolicas: la crisIiano-Ieolica (el hombre de la creacin), la humanisIa-racional ("homo
sapiens) y la posiIivisIa-naIuralisIa ("homo aber). En sinIesis clara, Nax Scheler la inIerpreIa
asi: /eI e ma, eun e1a u.1IIna, eI mIe, en u I1IIa, a peIuIu ma ue I gue a
anau, n I pI I gue e Ie7IeIe a u eI y a u exI1en.Ia, In 1amIen pI I gue e
Ie7IeIe a u 7a.uI1aue me1a7II.a ue .n.ImIen1. EI mIe dionisaco, eI mIe In1In1I+
gue apaIe.e aguI -en IauI.aI pI.In aI In+en1 IIe ueI m apIen, ueI mIe
apIIne- .m eI ideaI contrario, eI mIe gue pI meuI 1e.nI. paI1I.uIaIe anuIa eI
"espritu", Ian uemnI, uuIpauI y uep1a ue Ia +Iua, paIa Ie.IaI Ia peIuIua unIn .n
Ia +Iua, gue u1en1a Ia Imaene ueI unI+eI, ee mIe e eI gue, en ue7InI1I+a, e aII
ma pIxIm a Ia IeaIIuau me1a7II.a.
...............................................................................................................................................
Una quinIa idea -la del upeImIe- deriva de la concepcin nieIzscheana. Su raso
undamenIal es la neacin de Dios y la superairmacin de los poderes del hombre. Funda su
"aIeismo en el supuesIo de que la divinidad al reir la vida del hombre priva a sIe de liberIad
y responsabilidad. 1oda predesIinacin esIablecida por uerzas ajenas al hombre disminuye su
soberania, lo someIe a un Iuen 1Ia.enuen1e.
108
71,), 18
El hombre, sen esIa Iesis susIenIada por NieIzsche y hoy por Enrique Kerler y Nicolai HarImann,
se mueve enIre dos rdenes: el del mecanismo causal y el del reino libre de +aIIe Je1I+. El
hombre nicamenIe es capaz de asinar senIido y valor al cosmos y al hombre mismo. No
puede apoyarse sobre ninuna volunIad superior a si misma, sobre ninuna divinidad. Por eso,
el "superhombre no es una nueva especie de seres vivos, disIinIa y superior al hombre, sino
un mIe gue Iepaa .n mu. a I uema mIe. Es un ser doIado de pujanza
suprema. Rene los aIribuIos del poder: conciencia, senIimienIo y volunIad de poderio. EsIa es
la base de Ioda exisIencia. Por esIo, eI upeImIe n eue.e a ueInI ue nInun pueI
ex1Ian. No auarda que lleue de auera la 1aIa ue +aIIe y los ines que ha de proponerse.
A la inversa, l mismo se la propone, de acuerdo con su propia valorizacin, con enIera liberIad
y absoluIa responsabilidad. AcepIar imposiciones ajenas equivaldria a conesar alIa de uerza
inIerna, de poder humano, conIradicIoria con la siniicacin del superhombre.
En la aplicacin de las normas y en la realizacin de los ines impuesIos por si mismo, el
superhombre de NieIzsche es implacable. SoporIa Iodos los dolores y renuncia a Iodos los
placeres para conquisIar aquellos ines. 1al es la deinicin de la volunIad, que no es oIra cosa
que el insIrumenIo que conduce la vida a la pleniIud de sus uerzas y poder. Por IanIo, el ideal
del superhombre es la +Iun1au de poderio, la volunIad de vivir, la valorizacin de una vida
ascendenIe y airmaIiva, llena de poIencias y randezas. El valor subsIanIivo para NieIzsche es
+I+II, y esIe valor slo lo puede desperIar en el hombre el hombre mismo, mienIras que para
Schopenauer el valor supremo es n +I+II, la neacin de la vida, es decir, dar a la vida un
senIido de procedencia exIraa al hombre mismo.
Se explica la oposicin de NieIzche a Ioda Iica que carezca de undamenIo viIal. La moral de
un hombre para l n e ma gue Ia Ie+eIeIa.In .n.Ien1e ue u In1Ima een.Ia. Slo la
alcanzarn las "almas seoriales, que llevan en su inIerior el ermen del superhombre, la
capacidad de dominarse, diriirse y obernarse a si mismos, y de acuerdo con sus naIurales
disposiciones. No pueden lorar, en cambio, esIe ideal Iico las "almas serviles, dbiles,
incapaces del propio dominio: e.Ia+ ue u IneI.Ia ue u paIne, e.Ia+ ue Ia
pInIne y +aIIa.Ine aJena, e.Ia+ ue Ia uI7I.uI1aue ex1eIIIe. Rechazan la lucha, se
someIen, para no sucumbir a valores convencionales opuesIos a la vida misma.
.........................................................................................................................................................
El resumen demasiado esquemIico que se ha hecho de las ideas dominanIes en nuesIra poca,
sobre el modo como el hombre se concibe a si mismo, en su ondo y esencia, ...prueban dos
cosas: que subsisIen direcciones unilaIerales, muchas de las cuales orecen una imaen
demasiado absIracIa del hombre. DesIacan la razn, exalIan los valores espiriIuales, las uerzas
racionales y los poderes relexivos. Nas olvidan o desvalorizan las uerzas irracionales que
consIiIuyen en ran medida el ondo mismo de la vida. Cuando nos acercamos a un hombre
concreIo, al proceso real de su exisIencia, lo primero que hallamos no es la razn, sino la vida,
la uerza viIal. NieIzsche es, precisamenIe, quien reivindica renIe a la pura razn -que hasIa
enIonces la ilosoia habia considerado como esencial en el hombre- los insIinIos biolicos. La
pujanza de los insIinIos, la pleniIud corporal, los senIimienIos exisIenciales primarios,
consIiIuyen la primera realidad. Los valores viIales adquieren, pues, caIeoria hasIa enIonces
inorada. Prueban, adems, que renIe a esas concepciones anIropolicas, unilaIerales y
absIracIas, sobresalen oIras que si pueden ser unilaIerales aporIan a las mediIaciones sobre el
109
71,), 18
hombre nuevos conIenidos y elemenIos, sobre Iodo una ran +aIIa.In ue I IIIa.InaI. 1Iua
In1In1I+a, vida epn1anea y en1Imen1aI, eIemen1 +I1aIe pIImaII desperIaron la .n.Ien.Ia
ue nue+ +aIIe -valores viIales- que deben sumarse a los Iradicionales valores espiriIuales
para la apreciacin inIeral del hombre. /a IeunIn ue 1ua u 7ueIza e eI mIe, n una
aIuna ue eIIa.
...............................................................................................................................................
Se IraIa, undamenIalmenIe, de Iomar el hombre, no a Iravs de imenes absIracIas o
concepIos y leyes de rior cienIiico, sino a Iravs de su esencia concreIa, inaccesible a los
mIodos cienIiico-naIurales. Llear a esIo no por el camino de las eneralizaciones absIracIas
que van dejando en su recorrido Irozos de la realidad humana. Se quiere saber lo que es el
hombre auInIico, el que vemos y el que somos, o sea el hombre de "carne y hueso de que
habla Unamuno...No el hombre absIracIo, sino el mIe I1II., .n.Ie1, que Ian pocas
veces ha sido objeIo de mediIaciones. La ilosoia nos habia acosIumbrado a pensarlo
arIiicialmenIe, de acuerdo con una orma esIrecha recoida de la hisIoria o de la naIuraleza,
como son, a IiIulo de ejemplos: el zn pII1Ikn, de ArisIIeles; el anImaI Ia.InaI de los
clsicos; el m apIen, de Linneo; el mIe pueI, de Naquiavelo; el m e.nmI.u,
de Narx; el upeImIe, de NieIzsche; el mIe uInIIa., de Klaes; el mIe IIIu, de
Freud; el m 7aeI, de los posiIivisIas; el mamI7eI +eI1I.aI o el Ipeu ImpIume, de la
leyenda, eIc. El hombre que se busca es el opuesIo al que han orjado esas divaaciones
cienIiicas. Se inIenIa conocer ahora al mIe IeaI, .n.Ie1, +I+Ien1e, a Iravs de su ininiIa
ama de necesidades y aspiraciones; el hombre 1aI .m +I+e, Ien1e y pIena, Ia y paue.e;
el ciIado hombre concreIo de "carne y hueso que e eI uJe1, y eI upIem Je1 a Ia +ez,
ue 1ua 7II7Ia, guIeIanI n .IeI1 euI.en1e 7II7 (AIueI ue Unamun, DeI
en1ImIen1 1IaI. ue Ia +Iua en I mIe y en I pueI).
...............................................................................................................................................
Hombre concreIo es el que vive sin perder sus relaciones con los dems hombres, el que no ha
caido en el aislamienIo, el que vive en la comunidad, el que no se limiIa a vivir encerrado en su
subjeIividad. Al mismo Iiempo que culIiva sus uerzas animicas individuales, es un miembro de
su amilia, de su pueblo, ciudadano de un EsIado.
...............................................................................................................................................
110
71,), 18
1fORAS SORf LA fNffRNfRA Y SUS NODfLOS CONCfP1UALfS
DffINICIONfS / DfSCRIPCIONfS 1fRICAS Df LOS CUA1RO CONCfP1OS
fUNDANfN1ALfS
1ERlCO
fIorence NihtinaIe (1860)
1eoria sobre el enIorno
DEFlNlClONES / DESCRlPClONES
Persona / ClienIe lndividuo que posee unos procesos reparadores viIales para enrenIarse a
las enermedades y que desea esIar sano, pero que es pasivo en cuanIo a
su inluencia sobre el ambienIe o la enermedad.
EnIorno Los concepIos undamenIales para la salud son venIilacin, calor, luz, dieIa,
hiiene y ausencia de ruido. Aunque el ambienIe Iiene aspecIos sociales,
emocionales y isicos, NihIinale hizo hincapi en los aspecIos isicos.
Salud EsIar bien y uIilizar las propias uerzas en Ioda su exIensin. La salud se
conserva por medio de la prevencin de las enermedades usando los
acIores de la salud ambienIal. La enermedad es un proceso de reparacin
insIiIuido por la naIuraleza por cierIa necesidad de aIencin.
Enermeria Provisin de las condiciones pIimas para poIenciar los procesos
reparadores de la persona y prevenir la inIerrupcin del proceso reparador.
1ERlCO
Virinia Henderson (1955, 1966, 1969, 1978)
Deinicin de enermeria
DEFlNlClONES / DESCRlPClONES
Persona / ClienIe Un ser inIeral, compleIo e independienIe que Iiene 14 necesidades
undamenIales: respirar, comer y beber, eliminar, moverse y conservar
la posIura, dormir y descansar, vesIirse y desnudarse, manIener la
IemperaIura corporal, manIenerse limpio, eviIar el peliro, comunicarse,
rendir culIo, Irabajar, juar y aprender.
71,), 18
KOZlER, 8. - ER8. G. - 8LAlS, K. - WlLKlNSON, I. N. Fundamcn1os dc Fn1crmcr/a. Conccp1os,
proccso y prac1/ca. Tcor/as soorc Ia cn1crmcr/a y sus modcIos conccp1uaIcs. 5Ia. Edicin.
EdiIorial Nc Graw - Hill/ lnIeramericana de Espaa S.A.U. 1999. Nadrid. FramenIos.
111
71,), 18
EnIorno El conjunIo de las condiciones y acIores exIernos que aecIan a la vida y al
desarrollo de un oranismo.
Salud VisIa en Irminos de la capacidad de un individuo para llevar a cabo lo 14
componenIes de los cuidados de enermeria sin ser asisIido (por ej.,
Respirar normalmenIe, comer y beberlo suicienIe). La salud es una
cual i dad vi Ial bsi ca para el unci onami enIo humano y exi e
independencia e inIerdependencia. Es la calidad de vida ms que la vida
misma lo que permiIe a las personas Irabajar de la orma ms eicaz
y alcanzar su ms alIo nivel posible de saIisaccin. Los individuos
conseuirn o conservarn la salud si Iienen la uerza, la volunIad y el
conocimienIo necesarios.
Enermeria La uncin especiica de la enermera es ayudar a los clienIes, enermos o
sanos, a llevar a cabo las acIividades que conIribuyen a la salud, a su
recuperacin, o a una muerIe en paz, acIividades que los clienIes podrian
realizar sin ayuda si Iuvieran la uerza, la volunIad o el conocimienIo
necesarios. 1ambin han de hacerlo de Ial manera que ayuden a los clienIes
a ser independienIes lo ms rpidamenIe posible.
1ERlCO
Nartha f. Roers (1970, 1980, 198J, 1986, 1989)
Seres humanos uniIarios como campos de eneria
DEFlNlClONES / DESCRlPClONES
Persona /ClienIe Un Iodo uni i cado que Ii ene i nIeri dad y que mani i esIa unas
caracIerisIicas que son ms que la suma de sus parIes y dierenIes de ella;
un campo de eneria que siue un modelo oranizado y que inIercambia
conIinuamenIe maIeria y eneria con el campo de eneria ambienIal, lo
que resulIa en una remodelacin conIinua. El ser humano Iiene capacidad
para absIraccin y la imainacin, el lenuaje y el pensamienIo, la
sensacin y la emocin.
EnIorno Campo de eneria irreducIible y IeIradimencional deIerminado por un
ambienIe, y que orece caracIerisIicas dierenIes a las de las parIes. Cada
campo ambienIal es especiico de un deIerminado campo humano. Se
idenIiican por paIrones de ondas que maniiesIan un cambio conIinuo, y
ambos cambian consIanIemenIe y de orma creaIiva.
Salud La salud posiIiva simboliza el bienesIar. Es un Irmino valioso deIerminado
por la culIura o el individuo. Se considera que la salud y la enermedad
<<denoIan comporIamienIos que son de alIo valor y de bajo valor>>.
Enermeria Una ciencia humanisIica dedicada a preocuparse de orma compasiva por
112
71,), 18
el manIenimienIo y la promocin de la salud, la prevencin de
enermedades y la asisIencia y rehabiliIacin de los enermos. La
enermeria IraIa de omenIar la inIeraccin armnica enIre el ambienIe y la
persona, para orIalecer la coherencia e inIeridad de los seres humanos, y
para conducir y reconducir las pauIas de acIuacin enIre la persona y su
enIorno, con el in de obIener el mximo poIencial de salud.
1ERlCO
Hermana CaIIista Roy (1970, 1976, 1980, 1984, 1989, 1991)
Nodelo de adapIacin
DEFlNlClONES / DESCRlPClONES
Persona / ClienIe Un ser biopsicosocial que esI en conIinua inIeraccin con el ambienIe y
que Iiene cuaIro modos de adapIacin, basados en las necesidades
isiolicas, el auIoconcepIo (el yo isico, el yo Iico-moral, la coherencia
del yo, el ideal y la expecIaIiva del yo, y la auIoesIima), el papel uncional
y las relaciones de inIerdependencia.
EnIorno 1odas las condiciones, circunsIancias e inluencias que rodean y aecIan al
desarrollo y comporIamienIo de las personas o rupos; el esIimulo que
enIra en la persona como sisIema adapIaIivo que incluye acIores IanIo
inIernos como exIernos.
Salud Un esIado y un proceso de ser y converIirse en una persona inIeral y
compleIa. La alIa de inIeracin se maniiesIa en alIa de salud.
Enermeria Un sisIema Ierico de conocimienIos que prescribe un proceso de anlisis y
accin relaIivo al cuidado de la persona enerma o poIencialmenIe
enerma. Como ciencia, la enermeria es un sisIema de conocimienIos en
desarrollo de las personas acosIumbradas a observar, clasiicar y relacionar
los procesos por medio de los cuales las personas inluyen posiIivamenIe en
su esIado de salud. Como disciplina en ejercicio, el conjunIo cienIiico de
conocimienIos de la enermeria se emplea para presIar un servicio esencial
a las personas, esIo es, para omenIar la capacidad de inluir en la salud
posiIivamenIe.
1ERlCO
Dorotea f. Orem (1971, 1980, 1985, 1991)
1eoria del diciI de auIocuidado
DEFlNlClONES / DESCRlPClONES
Persona / ClienIe Una unidad que unciona biolica, simblica y socialmenIe y que indica y
lleva a cabo por si misma acIividades de auIocuidado Iienen que ver con el
113
71,), 18
aporIe de aire, aua, comida, la eliminacin de excreIas, la acIividad y el
descanso, el aislamienIo y la inIeraccin social, la prevencin de los riesos
para la vida y el bienesIar y el omenIo de la acIividad humana.
EnIorno El ambienIe esI liado al individuo, ormando un sisIema inIerado e
inIeracIivo.
Salud La salud es un esIado que se caracIeriza por la solidez e inIeridad de las
esIrucIuras humanas desarrolladas, y el uncionamienIo corporal y menIal.
lncluye aspecIos isicos, psicolicos, inIerpersonales y sociales. El
bienesIar se uIiliza en el senIido del esIado de la exisIencia que percibe el
individuo. El bienesIar es un esIado que se caracIeriza por experiencias de
saIisaccin, placer y cierIa clase de elicidad; por experiencias espiriIuales;
por inIenIar la consecucin de los propios ideales, y por una personalizacin
conIinuada. El bienesIar esI asociado a la salud, al xiIo en los esuerzos
personales y a la suiciencia de los recursos.
Enermeria Un servicio de ayuda o asisIencia a las personas que son dependienIes IoIal
o parcialmenIe (lacIanIes, nios y adulIos) cuando ellos mismos, sus
proeniIores, sus IuIores u oIros adulIos responsables de su cuidado ya no
son capaces de presIarles o conIrolar su cuidado. Un esuerzo creaIivo de
un ser humano para ayudar a oIro ser humano. La enermeria es una
acIividad deliberada, una uncin de la inIeliencia prcIica de las
enermeras, una uncin para impulsar las condiciones humanamenIe
deseables de las personas y sus ambienIes. Se disIinue de oIros servicios
humanos y de oIras ormas de asisIencia por su enoque hacia los
seres humanos.
1ERlCO
Imoene Kin (1971, 1981, 1986, 1987, 1989)
1eoria de la consecucin de objeIivos
DEFlNlClONES / DESCRlPClONES
Persona / ClienIe 1res sisIemas inIeracIivos: individuos (sisIemas personales), rupos
(sisIemas inIerpersonales) y sociedad (sisIemas sociales); el sisIema
personal es un yo uniicado, complejo e inIero que percibe, piensa, desea,
imaina, decide, esIablece objeIivos y elie los medios para lorarlos.
EnIorno Los ajusIes a la vida y a la salud dependen de las inIeracciones de un
individuo con el ambienIe. El ambienIe esI cambiando consIanIemenIe.
Salud Un esIado dinmico en el ciclo viIal; la enermedad es una inIererencia en
el ciclo viIal. La salud implica una adapIacin conIinua al esIrs del
ambienIe inIerno y exIerno medianIe el empleo de los propios recursos
para obIener el mximo poIencial para la vida diaria.
114
71,), 18
Enermeria Una proesin asisIencial que ayuda a los individuos y a los rupos de la
sociedad a conseuir, conservar y recuperar la salud. Si esIo no es posible,
las enermeras ayudan a los enermos a morir dinamenIe. La enermeria
consisIe en percibir, pensar, relacionar, juzar y acIuar sen el
comporIamienIo de los individuos que requieren cuidados de enermeria.
Los cuidados de enermeria son la realidad ambienIal, espacial y Iemporal
inmediaIa en donde la enermera y el clienIe enIablan una relacin para
aronIar los cambios de salud y ajusIarse a los cambios de acIividad de la
vida diaria si la siIuacin requiere ese ajusIe. Es un proceso inIerpersonal de
accin, reaccin, inIeraccin y Iransaccin donde la enermera y el
clienIe comparIen la inormacin sobre sus impresiones en el mbiIo de
la enermeria.
1ERlCO
etty Neuman (1972, 1974, 1980, 1982, 1989)
Nodelo de sisIemas de cuidados de salud
DEFlNlClONES / DESCRlPClONES
Persona / ClienIe SisIema abierIo que consisIe en una esIrucIura bsica o ncleo cenIral de
acIores de supervivencia rodeado de anillos concnIrico que esIn limiIados
por lineas de resisIencia, una linea normal de deensa y una linea lexible de
deensa. La persona, como IoIalidad, esI ormada por variables isiolicas,
psicolicas, socioculIurales y de desarrollo.
EnIorno ExisIe un ambienIe inIerno y oIro exIerno, y una persona manIiene niveles
variables de armonia y equilibrio enIre ellos. ConsisIe en Iodos los acIores
que inluyen y que se ven inluidos por el sisIema.
Salud El <<8ienesIar>> es el proceso en el que Iodas las parIes y subparIes de
un individuo esIn en armonia con la inIeridad del sisIema. La inIeridad
se basa en las inIerrelaciones de variables que deIerminan la resisIencia de
un individuo a cualquier aenIe esIresanIe. La enermedad indica que hay
una alIa de armonia enIre las parIes y subparIes del sisIema del individuo.
La salud se ve como un punIo en el conIinuo de la salud / enermedad; la
salud es dinmica (sujeIa consIanIemenIe al cambio). El bienesIar pIimo o
esIabilidad indica que Iodas las necesidades de la persona esIn saIisechas.
Un esIado de bienesIar reducido es el resulIado de unas necesidades
sisImicas insaIisechas. El individuo se encuenIra en un esIado dinmico
de salud-enermedad, a niveles variables, en cualquier momenIo dado.
Enermeria Una proesin sinular en el senIido de que se ocupa de Iodas las variables
que aecIan a las respuesIas del individuo a aenIes esIresanIes, que son de
naIuraleza inIra-, lnIer.- y exIrapersonal. La preocupacin de la enermeria
es prevenir los eecIos nocivos del esIrs, o una vez producidos esos eecIos,
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71,), 18
proIeer la esIrucIura bsica del clienIe y obIener o manIener un nivel
mximo de bienesIar. La enermera ayuda al clienIe, a Iravs de medios de
prevencin primarios, secundarios y Ierciarios, a adapIarse a los aenIes
esIresanIes del ambienIe y a manIener la esIabilidad de su sisIema.
1ERlCO
Dorothy f. Johnson (1959, 1968, 1974, 1980)
Nodelo del sisIema de comporIamienIo
DEFlNlClONES / DESCRlPClONES
Persona / ClienIe Un sisIema de comporIamienIo compuesIo de sieIe subsisIemas: ailiaIivo,
de loro, de dependencia, de aresin, de eliminacin, de inesIa y sexual.
EnIorno ConsisIe en Iodos los acIores que no orman parIe del sisIema de
comporIamienIo del individuo, pero que inluyen en el sisIema y alunos
de los cuales puede manejar la enermera para conseuir su objeIivo: la
salud del clienIe. El individuo esI liado al ambienIe e inIeracIa con l.
Salud La salud es un esIado dinmico y diicil de conseuir, que se alIera por
acIores biolicos, psicolicos y sociales. La salud es el relejo de la
oranizacin, inIeraccin, inIerdependencia e inIeracin de los subsisIemas
del sisIema de comporIamienIo. Los humanos inIenIan conseuir un
equilibrio en esIe sisIema; esIe equilibrio lleva al comporIamienIo
uncional. La alIa de equilibrio en los requisiIos esIrucIurales o uncionales
de los subsisIemas conduce a una mala salud.
Enermeria Una uerza reuladora exIerna que acIa para conservar la oranizacin e
inIeracin del comporIamienIo del clienIe a un nivel pIimo en aquellas
siIuaciones donde el comporIamienIo consIiIuye una amenaza para la
salud isica o social, o donde se siIa la enermedad.
116
71,), 18
ASfS CONCfP1UALfS PARA LA IN1fRVfNCIN Df LA fNffRNfRA
CON LOS SIS1fNAS HUNANOS
Se IraIan en esIa parIe cinco clasiicaciones de sisIema humanos como Iipos de clienIes. Se
presenIan como base para la inIervencin de enermeria concepIos y Ieorias relacionados con
individuos, amilias, rupos, oranizaciones complejas, y comunidades. La inIervencin, como
la usamos aqui, es un Irmino enrico que incluye el acceso a los sisIemas, su valoracin, y la
conIraIacin; las esIraIeias y IcIicas de la inIervencin; el conIexIo, la enIrada, el proceso, y
la evaluacin del producIo; y la salida del sisIema Ial como la elaboraron HarI y HerroI en su
exposicin de los componenIes de la prcIica de la enermeria.
En su exposicin de la inIervencin de la enermeria con los individuos (capiIulo 10), Nenke
emplea un marco de reerencia concepIual en el que las personas son visIas holisIicamenIe
desde una perspecIiva de enermeria ms que como un modelo mdico. Para comprender a los
individuos, Nenke busca respuesIa a cuaIro preunIas: Qu hace a los seres humanos?
Qu es la naIuraleza humana? Qu es la orienIacin de valor del individuo? Qu llear a
ser el individuo en el uIuro?. Las respuesIas a esas preunIas apunIan hacia su ilosoia personal
acerca de la enIe, la que inluye en su prcIica proesional. Nenke presenIa el concepIo del "si
mismo y relaciona la Ieoria del rol a los individuos como clienIes, dndonos asi los concepIos
que Nenke considera son los ms imporIanIes en el cuidado de los individuos.
En el capiIulo 11, 8oyd deine a la amilia como una red social siniicaIiva que Iiene poderosas
implicaciones para la salud de sus miembros. En el curso de su desarrollo, el sisIema amilia
sure muchos periodos de Iransicin que alIeran su esIrucIura. EsIos cambios de desarrollo, o
normaIivos, como 8oyd los llama, se acompaan a veces de cambios paranormaIivos o
impredecibles que pueden desembocar en crisis amiliares. En oIros momenIos, los cambios
paranormaIivos suren sin Iener relacin con el movimienIo desde un esIado del ciclo de la
vida de la amilia a oIro. Esos periodos de Iransicin amiliar, o Iiempos de cambio, son una
oporIunidad para ayuda a las amilias a que usen el poIencial de crecimienIo que esI presenIe
en las siIuaciones de crisis real o poIencial. El esIar-ahi de la enermera, o su disponibilidad
naIural en Iales momenIos, hace de ella el proveedor de eleccin de salud-cuidado para la
amilia.
8oyd presenIa el esIudio del caso de una amilia y lo analiza desde cinco perspecIivas Iericas.
Ese anlisis ilusIra el impacIo de la Ieoria sobre la prcIica y ayuda a la pracIicanIe a idenIiicar
las bases Iericas apropiadas para las acciones de enermeria. Las Ieorias especiicas consideradas
son la de rol, la de desarrollo, la de la comunicacin, la de la crisis, y la Ieoria del aprendizaje
social. Como la enermera usa Iodas ellas, y ms, como undamenIo para sus juicios clinicos,
71,), 18
HALL Ioanne E. - REDDlNG WEAVER, 8arbara. fnfermera en SaIud Comunitaria. Un enfoque
de sistema. Bascs conccp1uaIcs para Ia /n1crvcnc/on dc Ia Fn1crmcr/a con Ios s/s1cmas
numanos. 1a. edicin. OPS. 1990.
117
71,), 18
8oyd concluye aboando por un enoque eclcIico, debido a que ninuna Ieoria es lo
suicienIemenIe comprensiva para explicar Iodos los aspecIos de la enermeria amiliar.
WhiIe, al discuIir los rupos (capiIulo 12), recoe una ran canIidad de inormacin acerca de
los Iipos de rupos, propiedades, aspecIos esIrucIurales, relaciones, procesos de comunicacin,
socializacin, conIrol, liderazo, y ases de desarrollo del rupo. ReIoma los concepIos
previamenIe presenIados, como el de norma y el de rol, y muesIra su imporIancia en el nivel de
rupo. Adems, describe los paIrones emerenIes de la inIervencin del rupo por las enermeras.
Las ilusIraciones que incluye en su Irabajo y el alcance de su colaboracin en esIe libro nos
hablan de su propia experiencia como lider de rupo y IerapisIa.
En el capiIulo 1J, Hall emplea el modelo ClPP (mencionado por HarI y HerrioII en el capiIulo 8
al discuIir los componenIes de la prcIica de enermeria) como un paradima de sisIemas para
la valoracin de las oranizaciones complejas. El propsiIo de esIe capiIulo es presenIar
conocimienIo apropiado para las oranizaciones complejas como el conIexIo en el que se
disIribuye el cuidado de salud. Hall hace noIar que las oranizaciones complejas no esIn solas,
sino que ms bien son parIe de una jerarquia de sisIemas sociales, y como Iales sirven de
eslabn enIre rupos y comunidades. NienIras que su discusin de los miIos y jueos
oranizacionales puede considerarse una caricaIura de la vida oranizacional, los miIos y los
jueos proveen un modo ameno de ver las oranizaciones y conIribuye a la supervivencia del
individuo en los sisIemas sociales de poder.
Los cambios de diseo esIrucIural y las inIervenciones del proceso son dos caIeorias de
inIervenciones en el nivel oranizacional presenIado por Hall. Relaciona esas esIraIeias con las
desIrezas de cambio que habia discuIido en el capiIulo 9. en consecuencia, describe la enermeria
como proceso en el nivel oranizacional. A esIe respecIo, los lecIores con inIers especial en las
oranizaciones complejas pueden enconIrar Iil revisar el capiIulo 4 sobre oranizacin social
y el capiIulo 9 sobre las desIrezas de cambio para la prcIica de la enermeria. Las aplicaciones
clinicas de esIe maIerial se enconIrarn en la parIe Vl. De especial imporIancia son el capiIulo
J9: Anlisis comparaIivo de las aencias clinicas, por Will y Sherrow; el capiIulo 40: Uso
IerapuIico del "si mismo en el nivel oranizacional, por Didlick, y el capiIulo 41: Elaboracin
de las redes prevenIivas, por Dyla.
Weaver concluye la parIe lV con una discusin de las comunidades en el capiIulo 14. Weaver
ve la comunidad como un sisIema de enIe que vive una relacin que Iiene implicaciones para
la promocin, el manIenimienIo, y la resIauracin de la salud de sus miembros. Las comunidades
esIn compuesIas de individuos, amilias, rupos, y oranizaciones complejas. Por ello, el
conocimienIo discuIido en los dems capiIulos de la parIe lV es idneo para el suminisIro del
cuidado de salud comuniIaria y la prcIica de la enermeria disIribuIiva.
118
71,), 18
ASfS CONCfP1UALfS PARA LA IN1fRVfNCIN
Df LA fNffRNfRA CON LOS INDIVIDUOS
1radicionalmenIe, la enermeria ha esIado implicada con la provisin de cuidado a los individuos.
El modo como la enermera concibe a los seres humanos inluye direcIamenIe en el modo en
que se proporciona el cuidado al clienIe individual. En los primeros Iiempos de la enermeria, la
persona se consideraba a parIir del modelo mdico -como el pacienIe con una disuncin de
deIerminada parIe del cuerpo. Del pacienIe nos reeriamos a menudo como "el hombre con
inarIo de miocardio o "la mujer con peroracin de apndice. El concepIo orienIado
mdicamenIe se cenIraba en la disuncin isica de la persona. Como resulIado, el cuidado de
enermeria se cenIraba en ayudar al mdico a reparar la disuncin del pacienIe. La mayor
parIe del cuidado que se daba era episdico por naIuraleza. 1odavia alunas enermeras conciben
a la enIe conorme al modelo mdico.
Despus, se ue viendo a la enIe en uncin de su enermedad, psique, espiriIu. El cuidado de
enermeria seuia cenIrndose en los aspecIos isicos del cuidado, pero se ponia aIencin a las
necesidades psicolicas y espiriIuales del pacienIe. La enIe no se veia holisIicamenIe, sino de
una manera ramenIada.
Hoy, muchas enermeras Iienen un concepIo holisIico de la enIe como seres humanos compleIos
ms que como parIes ramenIadas. EsIe concepIo considera Iodas las dimensiones del individuo;
en consecuencia, del modo como se provee el cuidado de enermeria es dierenIe. El concepIo
holisIico es compaIible con la Ieoria eneral de sisIemas sen la cual el Iodo es ms rande
que la suma de sus parIes. Las personas se consideran parIes inIerrelacionadas, inIeracIuanIes,
e inIerdependienIes de redes sociales siniicaIivas. Los concepIos del "si mismo y de rol son
iualmenIe Iiles para enIender a los seres humanos. En el concepIo holisIico, el individuo
asume una responsabilidad mayor por el "si mismo, incluido el cuidado de salud. Se considera
que un esIado de salud individual es consecuencia de las elecciones que se hacen en la vida.
La salud holisIica es el uncionamienIo compleIo en las dimensiones isicas-menIales-sociales-
espiriIuales.
Ampliando el concepIo holisIico de los seres humanos, las enermeras esIn ya usando los
modelos de enermeria ms que un modelo mdico. Alunos de esIos ejemplos son el modelo
de sisIemas de Newman, el modelo del auIocuidado de Orem, y el modelo de adapIacin de
Roy. Hay consenso enIre esIos modelos y hay oIras auIoridades de enermeria en que el propsiIo
de sIa es la promocin de la salud, si bien exisIe una ran diversidad de deiniciones de salud
usadas en los modelos de enermeria. En esIe capiIulo se emplea la deinicin de salud de
Dunn, que es "un mIodo inIerado de uncionamienIo orienIado hacia la maximizacin del
71,), 18
HALL Ioanne E. - REDDlNG WEAVER, 8arbara. fnfermera en SaIud Comunitaria. Un enfoque
de sistema. Bascs conccp1uaIcs para Ia /n1crvcnc/on dc Ia Fn1crmcr/a con Ios /nd/v/duos.
1a. edicin. OPS. 1990.
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71,), 18
poIencial de que es capaz el individuo. Ello exie que el individuo manIena un conIinuo de
equilibrio y direccin con propsiIos denIro del enIorno en que se desenvuelve. En un modelo
de enermeria se ayuda al individuo a manIener o a crear un esIado de salud lo ms saludable
que sea posible. Por consiuienIe, la inIervencin de enermeria deberia ayudar a cada individuo
a enrenIar su siIuacin presenIe y a aprender nuevas esIraIeias que lo capaciIen para maximizar
su poIencial, manIener un esIilo de vida Iodo lo normal que sea posible denIro de sus capacidades,
y alcanzar el nivel ms alIo de salud.
La inIervencin de enermeria con los individuos debe basarse en un marco concepIual en el
cual la enIe se considera holisIicamenIe desde un modelo de enermeria. La enermera debe
considerar al individuo como un sisIema vivo abierIo y como un subsisIema de oIros sisIemas
Iales como el de la amilia y oIro rupo siniicaIivos de reerencia. La enermera debe poseer
una ilosoia de humanidad, debe ser capaz de idenIiicar las dierencias idiosincrIicas del
individuo, y debe enIender los roles de cada individuo para inIervenir eicazmenIe. En esIe
capiIulo se IraIarn los concepIos de ser humano, del "si mismo, y del rol, y cmo puede usar
la enermera esIe conocimienIo.
EL SER HUNANO
El ser humano Iiene muchas cosas en comn con los dems animales... Puede ser esIudiado
desde muchas perspecIivas, y cada disciplina Iiene enoques y meIodoloias dierenIes. Las
ciencias biolicas o naIurales esIudian los subsisIemas de los humanos en un inIenIo por
deIerminar cmo unciona el cuerpo. Las ciencias de la conducIa esIudian la menIe humana, la
conducIa, y las inIeracciones con los dems individuos y con el enIorno. La Ieoloia y la ilosoia
esIudian el ser espiriIual del hombre y el siniicado de su exisIencia en el universo. La enermeria
esIudia al hombre holisIico en uncin de su respuesIa a la salud y a la enermedad.
Cada una de nosoIras ve de disIinIa manera al nero humano, puesIo que nuesIro concepIo
se ha desarrollado desde nuesIra propia ilosoia personal, la que ha su vez ha desarrollado
desde el modo en que conIesIamos las siuienIes cuaIro preunIas: (1)qu hace a uno humano?;
(2)qu es la naIuraleza humana?; (J)qu es su orienIacin de valor?; y (4)qu ser el hombre
en el uIuro?. Hay coincidencia enIre las respuesIas que podriamos dar a esas preunIas, pero
la elsIalI es nica para cada una de nosoIras. Ninuna de las preunIas Iiene una respuesIa
cil, y nuesIras respuesIas individuales pueden cambiar a medida que avanzamos a Iravs del
ciclo de la vida. Los acIores que pueden Iener inluencias en nuesIras respuesIas son la amilia,
la educacin, las creencias reliiosas, los rupos de reerencias, y las experiencias de la vida. En
las parIes que siuen, se discuIir cada una de las preunIas; sin embaro, cada una de usIedes
debe inalmenIe conIesIarse asi mismas las preunIas.
Qu hace a uno humano?
Son muchos los humanisIas que se han planIeado la preunIa de qu es lo que hace a uno
humano. Sen 8runer, las uerzas humanizadoras son la abricacin de herramienIas, la
oranizacin social, el lenuaje, el manejo de una inancia prolonada y el empeo por explorar
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71,), 18
el mundo. Anderson y CarIer sosIienen que los aIribuIos humanizadores son la capacidad de
pensar, la amilia como un universo biolico, el lenuaje, la IerriIorialidad, y la Iendencia a
desarrollar culIura y valores. La culIura une simulIneamenIe a la sociedad e incluye siempre
sus normas, sus herramienIas, y sus Icnicas. Los dos rupos de aIribuIos humanizadores son
muy similares. Cada uno de esos aIribuIos esIn inIerrelacionados y son inIerdependienIes; Por
ejemplo: sin la capacidad de pensar de aluien, la abricacin de herramienIas no hubiera
lleado al esIado acIual de Iecnoloia. De iual modo sin el lenuaje, el hombre no hubiera
podido IransmiIir sus conocimienIos a los dems. PuesIo a que Iodos los aIribuIos son imporIanIes
para la condicin de ser humano, seria diicil sealar cual es el ms criIico. Aluien podria decir
que la Iendencia a desarrollar culIura y valores es lo ms decisivo. La culIura y los valores son
imporIanIes, pero ellos dependen del lenuaje, de la abricacin de herramienIas, de la
oranizacin social, y de la capacidad de pensar.
Sen Dubos, el humano se hace a si mismo medianIe elecciones inIelecIuales que acrecienIan
su condicin de ser humano. Dubos sosIiene que los humanos deben redescubrir su parIicipacin
en comn con la naIuraleza y no luchar por conIrolar la naIuraleza, lucha que es deshumanizanIe.
El hombre no diiere mucho de los animales en su capacidad de aprender; solo diiere de ellos
en las clases de cosas que aprende. La acumulacin de conocimienIo o de hisIoria social es una
caracIerisIica sinular del hombre. "Ser humano implica culIivar lo ms cabalmenIe que sea
posible la individualidad propia, pero Iambin siniica perIenecer a una colecIividad y acepIar
por ello deberes y represiones de conducIa que limiIan las expresiones individualisIas.
Lidz sosIiene que el nivel del desarrollo biolico de un individuo lo hace humano. Los acIores
que conIribuyen a su humanidad son la complejidad de su cerebro, su herencia culIural, su
habilidad para manejar herramienIas, y su uIilizacin de simbolos. NedianIe la uIilizacin de
simbolos, puede seleccionar ramenIos de su pasado y proyecIarlos desde el presenIe hacia el
uIuro. El hombre es capaz de esorzarse para lorar anancia y objeIivos uIuros de los que
pueda seuir Ieniendo conciencia denIro de sus acIividades. La enculIuracin es el vehiculo
para proramar la menIe para aprender modos de pensar.
8ronowski concibe al ser humano como el que se encuenIra en el ms complejo inal del
.n1Inuum en la naIuraleza. AIribuye la condicin de ser humano a la plasIicidad de la menIe
para aprender. Airma que el mvil ms poderoso en el ascenso del hombre es la complacencia
en su propia desIreza. Le usIa hacer lo que hace bien, y habindolo hecho bien, le usIa
hacerlo mejor. Lo vemos en su ciencia. Lo vemos en la maniicencia con que esculpe y consIruye,
en el cuidado amoroso, en la aleria, en la desachaIez.
En la esencia, la aculIad del individuo de ser creador conIribuye a su condicin de ser humano.
Qu es la naIuraleza?
DuranIe silos, los ilsoos y humanisIas han esIudiado y debaIido la naIuraleza de la humanidad.
Por ejemplo: es el ser humano esencialmenIe bueno o malo, su desIino esI predeIerminado
o depende de su propia volunIad, y es racional o irracional?. Un modo de abordar Iales preunIas
es examinar las varias orienIaciones de las auIoridades en la maIeria. En la orienIacin
psicoanaliIica o reudiana, el individuo es animal y humano, Iiene poco conIrol sobre los procesos
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inconscienIes y los insIinIos, y es undamenIalmenIe malo. En la orienIacin conducIiva, el
individuo es malo, Iiene poco conIrol de su desIino, y responde primariamenIe a su enIorno. Es
un oranismo pasivo obernado por esIimulos exIernos y puede ser manipulado conIrolando
su enIorno. Es predecible y racional; una persona es iual a cualquier oIra, no nica. Ns an,
se cree que las caracIerisIicas humanas de cada persona pueden esIudiarse por separado. En
conIrasIe, la orienIacin enomenolica, exisIencial, o humanisIa es que el ser humano es
undamenIalmenIe bueno, Iiene poIencial de crecimienIo, y Iiene aln conIrol sobre su desIino
puesIo que es libre y responsable de si mismo. Es visIo como la uenIe de sus propios acIos, es
libre de eleir en cada siIuacin, y su conducIa es imprevisible. Se pone nasis en la
individualidad, en el senIido de que cada persona es nica y debe ser esIudiada como un Iodo
y no como parIes ramenIadas. La orienIacin enomenolica coincide con el punIo de visIa
holisIico del ser humano, y supone iualmenIe que es capaz de cambiar y de maximizar
su poIencial.
Alunos conIemplan al ser humano como ambas cosas, bueno o malo, y piensan que la lucha
por manIener el equilibrio enIre esa polaridad es la que da al ser humano su naIuraleza dinmica
y la eneria para el movimienIo y el cambio denIro del enIorno. Quienes parIen de la perspecIiva
de sisIemas lo ven como un sisIema abierIo capaz de inluir y ser inluido por los sisIemas
sociales de los que l es una unidad. En consecuencia, los individuos serian capaces de cambiar
ellos mismos y a su enIorno -lo mismo que pueden ser cambiados por inluencias exIernas. Los
sinIomas en el individuo se verian como seales de alarma en el sisIema y no como evidencia
de inclinaciones buenas o malas del ser humano. 8ajo una perspecIiva de sisIemas, la cuesIin
de bueno o malo puede ser compleIamenIe irrelevanIe.
Qu es la orienIacin de valor del humano?
Cada individuo posee su propia orienIacin de valor especiica, que debe coincidir con su
propia ilosoia y puede desarrollarse racias a la socializacin en una culIura, una amilia, y
oIras redes sociales siniicaIivas. La orienIacin de valor es un conjunIo de proposiciones
liadas unas a oIras y que abarcan ambos elemenIos de valor exisIencial de un individuo. Con
recuencia el individuo no Iiene conciencia de los muchos valores culIurales que inluyen en su
conducIa. Es imporIanIe conocer a ondo la orienIacin de valor del individuo, puesIo que ello
sirve de moIivacin para la conducIa.
La Ieoria de orienIacin de valor desarrollada por Spieel puede usarse para examinar el sisIema
de valor del individuo. Los Ires principios bsicos de la Ieoria son:
1. ExisIe un nmero limiIado de problemas humanos comunes para los que Iodo el mundo,
en Iodo momenIo y en cualquier luar Iiene que enconIrar la solucin.
2. ExisIe variabilidad en la solucin de los problemas; no es ilimiIada ni casual, sino que se
IraIa de una variabilidad denIro de una escala de soluciones posibles.
J. 1odas las varianIes (Iodas las alIernaIivas) de Iodas las soluciones esIn presenIes en
rados variables en la esIrucIura culIural IoIal de cada sociedad.
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La Ieoria versa sobre cuaIro orienIaciones de valor: individuo-naIuraleza, individuo-Iiempo,
individuo-acIividad, e individuo-relaciones. En la orienIacin de individuo-naIuraleza, el individuo
considera su relacin con la naIuraleza. Las alIernaIivas son subyuacin a la naIuraleza, armonia
con la naIuraleza, y dominio de la naIuraleza. Por ejemplo, caracIerisIicamenIe, los miembros
de la culIura apalache piensan que el individuo se halla subyuado a la naIuraleza, que lo que
Iena que ocurrir ocurrir. DuranIe cierIos periodos, los chinos veian a la persona en armonia
con la naIuraleza de modo que ambos no podian ser separados. Nuchos proesionales
norIeamericanos creen que el individuo puede conIrolar la naIuraleza, permiIindole esIe conIrol
inluir sobre lo que pueda suceder.
En la orienIacin individuo-Iiempo, el individuo considera su relacin con el Iiempo. Las
alIernaIivas son pasado, presenIe y uIuro. Un individuo orienIado al pasado presIa poca aIencin
al presenIe o al uIuro. Un individuo orienIado al presenIe poco hace o no planea para el
uIuro. En conIrasIe, un individuo orienIado hacia el uIuro se concenIra en lo que ocurrir
maana, la prxima semana, el mes prximo y, por lo IanIo, hacia el cambio.
En la orienIacin individuo-acIividad, el individuo se encuenIra anIe oIra modalidad, la acIividad
humana. Las alIernaIivas son ser, esIar-en-el-devenir, y acIuar. La acIividad de ser pone nasis
en las expresiones esponIneas de conducIa, habiIualmenIe deseos e insIinIos. La acIividad de
esIar-en-el-devenir Iiene que ver con el propio ser individual, pero hace hincapi en la acIividad
que Iiene como meIa el desarrollo del si mismo como un Iodo uniicado. El acIuar pone nasis
en el hecho de que el individuo es capaz de loro. El individuo es juzado por lo que puede
hacer y por lo que lora.
En la orienIacin individuo-relaciones, el individuo se inIeresa por sus relaciones con los dems.
Las orienIaciones alIernaIivas son lineales, colaIerales, e individualisIas. La orienIacin lineal se
cenIra en la edad, las dierencias eneracionales, y la Iradicin culIural del parenIesco. La
orienIacin colaIeral es personal y se cenIra en la amilia y los dems parienIes. La orienIacin
individualisIa es primariamenIe impersonal y esI orienIada a las relaciones que no Iienen nada
que ver con el parenIesco.
1odo individuo puede Iener una combinacin de las cuaIro orienIaciones de valor. Alunos
aspecIos de la orienIacin de valor de un individuo cambian a lo laro de su desarrollo en el
ciclo viIal y en circunsIancias especiicas de crisis. Por ejemplo, la orienIacin de Iiempo de un
nio puede cambiar como resulIado de la madurez y de la socializacin. Un individuo que
Iena una enermedad crnica deeneraIiva puede cambiar de una orienIacin de acIuar a una
orienIacin de esIar-en-el-devenir o de ser. Un individuo con una enermedad Ierminal puede
cambiar su orienIacin de Iiempo del uIuro al presenIe o al pasado. Adems de conocer la
orienIacin de valor de un individuo, es imporIanIe conocer las orienIaciones de valor de los
miembros de sus redes sociales siniicaIivas como las de su amilia. En cualquier caso, debe
admiIirse que las orienIaciones de valor es muy diicil que cambien.
Qu ser el ser humano en el uIuro?
El individuo puede eleir enIre desarrollar su condicin humana o deshumanizanIe. EsIa
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alIernaIiva depende proundamenIe de cmo emplea los aIribuIos que lo disIinuen de los
animales. La creaIividad del individuo nos ha llevado hasIa el esIado acIual de conocimienIo,
de Iecnoloia, de oranizacin social, y de sociedad. Los IrasplanIes, los nuevos rmacos, los
disposiIivos de moniIorizacin, las compuIadoras, la invesIiacin, y oIros adelanIos han
permiIido randes avances en el cuidado de la salud. Es diicil predecir cules, son los limiIes en
cuanIo a las alIeraciones en el cuerpo del individuo; sin embaro, en lIima insIancia podemos
predecir que depender en el uIuro de su esIilo de vida, de su orienIacin de valor, de sus
inIeracciones con el enIorno, y de su auIoconIrol.
1anIo Dubos como Leonard alerIan al humano a que reIorne a la armonia con la naIuraleza y
consio mismo. El ser humano debe dedicarse ms al cuidado de si mismo y en el conIrol de su
cuerpo. La biorreIroaccin puede ayudar al individuo a ser conscienIe de su propio mundo
inIerno que unciona isica y psicolicamenIe. Con el enIrenamienIo de biorreIroaccin, uno
puede aprender a conIrolar diversos aspecIos corporales, por ejemplo, la presin sanuinea y
los paIrones del sueo. El auIocuidado IerapuIico puede ayudar al individuo a ser ms sano, y,
por aadidura, a lorar mayor conIrol sobre lo que le ocurre. Las Icnicas de reduccin de
esIrs, el ejercicio, la dieIa, y los esIilos de vida pueden aciliIar una salud pIima.
La percepcin individual del si mismo y de su siniicado en la vida son cruciales para deIerminar
qu llear a ser. Si no se conocen los limiIes del poIencial humano y las elecciones que puede
llevar a cabo, es diicil predecir qu ser del nero humano. Espermoslo, la eleccin debe ser
poner nasis en lo humano de cada uno de nosoIros.
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SA1ISfACCIN Df LAS NfCfSIDADfS
SICAS DURAN1f fL CICLO Df VIDA
IN1RODUCCIN
.Suele acepIarse que las personas Iienen las mismas necesidades bsicas Ioda su vida. Sin
embaro, su naIuraleza y relaIiva imporIancia para el bienesIar del individuo cambian, y la
edad de la persona y su eIapa de desarrollo isico y psicosocial son variables imporIanIes que las
aecIan. Por ejemplo, las necesidades nuIricionales de un nio en crecimienIo son dierenIes de
las de un adulIo de edad madura; los primeros necesiIan ms proIeinas para ormar huesos y
Iejido muscular. 1anIo los muy jvenes como los muy ancianos Iienen mayores necesidades de
seuridad.
Los muy jvenes no han aprendido an a reconocer el peliro y en consecuencia necesiIan la
ayuda de oIros para proIeerse de daos. Las personas de edad avanzada Iienen huesos ms
riles que se rompen con mayor acilidad que los de las jvenes. Sus aculIades sensoriales
Iampoco suelen ser Ian eicaces para prevenirlos sobre los peliros del ambienIe. En consecuencia,
es ms probable que, por ejemplo, Iropiecen y caian sobre alo que esI en su camino y como
resulIado se rompan la mueca o un Iobillo.
.........................................................................................................................................................
f1APAS Df CICLO VI1AL
CRfCINIfN1O Y DfSARROLLO IN1RAU1fRINOS
.Hay una ran conIroversia, en parIicular en el debaIe del aborIo, sobre si el eIo es lealmenIe
un ser humano. Sin embaro, para los ines de esIe comenIario, consideraremos que la vida se
inicia en la concepcin, cuando el espermaIozoide se une con el vulo duranIe su Iravesia hacia
la Irompa de Falopio. GesIacin es el Irmino reerenIe al desarrollo de una nueva vida en el
Iero, enIre la concepcin y el nacimienIo. NormalmenIe, Iarda nueve meses y puede dividirse
en Ires eIapas.
ftapa erminaI (de Ia fecundacin hasta Ias dos semanas)
DuranIe esIe periodo, las clulas del vulo ecundado, llamado ahora cioIo, se mulIiplican con
rapidez y la nueva masa celular desciende por la Irompa de Falopio hacia el Iero. Unas dos
semanas despus de la ecundacin el cioIo se ija a la pared uIerina.
ftapa embrionaria (dos a ocho semanas)
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DU GAS, 8. W. 1ratado de fnfermera Prctica. 5a1/s1acc/on dc Ias ncccs/dadcs oas/cas
duran1c cI c/cIo dc v/da. 4Ia. edicin. EdiIorial lnIeramericana. Nxico. 1986. FramenIos.
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71,), 18
Una vez que el cioIo se ha ijado por si mismo a la pared uIerina, las clulas conIinan
mulIiplicndose y orman Ires capas disIinIas: ecIodermo, o capa exIerna, que ormar
posIeriormenIe el sisIema nervioso y los ranos de los senIidos; mesodermo, o capa media,
que consIiIuir los sisIemas esquelIico, muscular y circulaIorio y endodermo, o capa inIerna,
que se Iransorma en el Iubo diesIivo.
DuranIe la eIapa embrionaria se orman Iambin el saco amniIico y la placenIa. El primero es
una membrana proIecIora llena de liquido que envuelve al embrin en desarrollo y le proporciona
calor, humedad y relaIiva liberIad de movimienIo. La placenIa es un rano que se ija a la
pared uIerina y al eIo por medio del cordn umbilical. A Iravs de esIe lIimo el nio en
desarrollo recibe la nuIricin y sanre oxienada y elimina sus desechos. La placenIa Iambin
sirve como barrera para proIeer al nio de posibles aenIes perjudiciales.
Hacia las ocho semanas de esIacin, el embrin ya se idenIiica como humano, con brazos,
piernas y dedos de las manos y los pies precisos, aunque la cabeza consIiIuye la miIad de su
loniIud. Slo Iiene unos 2.5 cm de laro, pero sus sisIemas ya comienzan a uncionar.
ftapa fetaI (ocho semanas hasta eI nacimiento)
El cambio ms noIable duranIe la eIapa eIal es el aumenIo especIacular de Iamao de unos
2.5 a J.5 cm hasIa un promedio de 40 a 50 cm al nacer. Los sisIemas que comenzaron a
ormarse en la eIapa embrionaria aumenIan de complejidad y madurez. El eIo inicia sus
movimienIos hacia el Iercer mes, aunque la madre no suele senIirlo hasIa el cuarIo o quinIo,
cuando se Iornan ms enricos. Hacia el sexIo mes, se abren los prpados y el eIo comienza
a inerir liquido amniIico que pasa a sus pulmones como una orma rudimenIaria de respiracin.
El desarrollo ms considerable del cerebro ocurre en los lIimos meses de la eIapa eIal. HasIa
el spIimo mes, el eIo es prcIicamenIe incapaz de vivir uera del Iero, por la inmadurez de su
sisIema nervioso.
El eIo de sieIe meses es neurolicamenIe lo basIanIe maduro para sobrevivir uera del Iero
en un ambienIe conIrolado. Puede respirar, aunque los pulmones no se han desarrollado por
compleIo hasIa las J6 semanas de esIacin, o jusIo anIes del nacimienIo en un nio a Irmino
compleIo. Asimismo, a los sieIe meses el nio no ha acumulado las capas de rasa Ian noIables
del beb a Irmino compleIo que lo proIeen de los cambios de IemperaIura y le permiIen vivir
sin nuIrienIes los primeros dos dias despus del nacimienIo.
El ocIavo y noveno meses del desarrollo eIal se dedican principalmenIe a la maduracin de los
pulmones y el sisIema nervioso y a la acumulacin de rasa. Hacia el inal del noveno mes, la
acIividad suele disminuir a medida que el eIo ocupa ms espacio. Poco anIes del inicio del
Irabajo de parIo se "encaja en la cavidad plvica, normalmenIe con la cabeza hacia abajo, en
preparacin para el nacimienIo.
DuranIe su desarrollo inIrauIerino el eIo depende por compleIo de la madre para saIisacer sus
necesidades bsicas. Ella le proporciona nuIrienIes, oxieno, calor y proIeccin y elimina los
desechos eIales. Aunque la placenIa coniere cierIa proIeccin conIra aenIes perjudiciales,
muchos oIros pasan a Iravs de esIa barrera hacia el eIo. Ya que el nio es muy vulnerable a
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inecciones y los eecIos de esIimulos perjudiciales, en parIicular en sus primeras eIapas del
desarrollo, la madre debe proIeerlo de esIos peliros. Los esIudios han suerido que las
emociones maIernas aecIan al eIo en desarrollo y pueden Iener eecIos en su personalidad a
laro plazo. HasIa la echa, los resulIados de esIos esIudios no han sido concluyenIes, en ran
parIe por la diiculIad para obIener daIos por un periodo de aos y poder separar oIras inluencias
que pueden aecIar las caracIerisIicas psicolicas de una persona.
fNARAZO
Aunque como enmeno cronolico el embarazo ocurre IradicionalmenIe en la vida adulIa
Iemprana, pensamos que es ms lico incluirlo en el comenIario sobre desarrollo eIal. DuranIe
el Iiempo en que el nio crece y se desarrolla en el Iero, esIn ocurriendo muchos oIros
cambios que aecIan a la mujer embarazada en si. El embarazo dura en promedio J8 semanas
desde la concepcin, o 40 a parIir del lIimo periodo mensIrual divididas en Ires IrimesIres.
Primer trimestre
La primera indicacin de embarazo en la mujer puede ser la inIerrupcin de las mensIruaciones
o la Iumeaccin y sensibilidad de las mamas, o quiz se sienIa "indispuesIa. DuranIe el
primer IrimesIre del embarazo hay un aumenIo noIable en la produccin de hormonas, en
parIicular esIreno y proesIerona. EsIos cambios hormonales explican muchos de los sinos
iniciales de la esIacin. Como se comenI, la mujer suele (pero no siempre) perder un periodo
mensIrual. Puede senIirse cansada y sus mamas Iornarse IumeacIas, con hormiueo y sensibles,
a medida que las lndulas lcIeas se preparan para producir leche. Puede Iener nuseas y
vmiIos, en especial a primera hora de la maana (que suelen llamarse enermedad maIuIina).
La esIrucIura plvica comienza a ensancharse para acomodar al Iero en crecimienIo. DuranIe
el embarazo aumenIar de peso, de 60 (peso anIes del embarazo) a unos 1 100 al Irmino
compleIo. Nuchas mujeres sienIen necesidad de orinar con mayor recuencia por la presin del
Iero en la vejia y cambios hormonales. El ausenIo de la proesIerona Iiene un eecIo relajanIe
en la musculaIura lisa que causa reularidad inIesIinal y en muchos casos, esIreimienIo.
El rado en que se sienIen esIos cambios depende de la mujer -sus caracIerisIicas 8iolicas y
su respuesIa emocional al embarazo-. En IanIo que alunas pueden Iener nuseas Iodos los
dias duranIe el primer IrimesIre, oIras Ian slo se senIirn cansadas y oIras ms Ial vez no se
sienIan dierenIe de como se senIian anIes de embarazarse. Asimismo, ninn embarazo es
exacIamenIe similar a oIro, como lo podr raIiicar cualquier mujer que haya Ienido ms dos
hijos.
Seundo trimestre
DuranIe el periodo del cuarIo al sexIo mes de la esIacin, la uIura madre suele experimenIar
un senIimienIo de bienesIar IoIal. Su cuerpo se ha adapIado a los cambios hormonales y Iiene
ms eneria. Puede senIir los movimienIos del beb, que suelen Iener un eecIo posiIivo. En
esIa poca, muchas mujeres Ioman un "aspecIo radianIe.
Hacia el cuarIo mes, el aumenIo de peso suele ser noIable. Hay enrosamienIo de la cinIura a
medida que el Iero se expande y sale de la pelvis. La canIidad de liquido del cuerpo aumenIa
unos sieIe liIros, Ires de los cuales corresponden a un incremenIo del volumen sanuineo. El
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71,), 18
cuello se ablanda y esI cerrado por un Iapn mucoso. Las mamas, incluyendo los pezones,
crecen y comienzan a producir calosIro (una subsIancia amarillenIa, delada, rica en anIicuerpos
maIernos). Los pezones pueden obscurecerse y aparece una linea verIical de pimenIo obscuro,
llamada linea nera, enIre el pubis y el omblio. En alunas mujeres se producen marcas de
esIiramienIo (esIrias rojas) en mamas y abdomen.
1ercer trimestre
En esIa eIapa, la uIura madre Iiene oIra vez aIia y una nueva sensacin de pesandz. Hay
una relajacin eneral de Iodos los liamenIos del cuerpo al inal del embarazo y el Iero que
conIina creciendo Iraslada su cenIro de ravedad hacia aIrs. El Iero crecido causa ran
parIe de las molesIias que sienIe la mujer en esIa poca. Puede oprimir los pulmones, el diarama,
o ambos, causando acorIamienIo de la respiracin; en la vejia provoca recuencia urinaria y
en el esImao indiesIin.
AproximadamenIe un mes anIes del parIo, el nio "cae a medida que su cabeza se encaja en
la cavidad plvica. Ello hace que la madre se sienIa por lo eneral ms cmodo aunque ahora
el Iero puede presionar el inIesIino y causar esIreimienIo. DuranIe esIa eIapa suelen presenIarse
las conIracciones de 8raxIon-Hicks, es decir, se aprieIa el msculo uIerino en preparacin para
el Irabajo de parIo.
La prdida del Iapn mucoso (denominada a menudo "hemorraia liera) y la presencia de
liquido amniIico suelen indicar bien que el Irabajo de parIo es inminenIe. 1rabajo de parIo es
el proceso por el que el nio es expulsado del Iero. ConsisIe en una serie de conIracciones
enricas y puede dividirse en Ires eIapas.
En la primera eIapa del Irabajo de parIo el cuello se acorIa y adelaza (borramienIo) y se
ensancha (dilaIacin) para permiIir que el nio pase a Iravs de l. La seunda se inicia a
medida que la cabeza del nio "corona o empieza a verse y Iermina en el nacimienIo del
beb. En la Iercera eIapa del Irabajo de parIo se expulsa ineviIablemenIe la placenIa.
DuranIe el embarazo y el Irabajo de parIo muchas mujeres Iienen una sensacin de deIrimenIo
de su imaen personal o prdida de respeIo de los dems por sus necesidades y deseos. Con
ran recuencia, en especial duranIe el Irabajo de parIo, los deseos de la mujer embarazada se
han deneado o inorado para conveniencia del personal del hospiIal. No hay que olvidar que
si bien la salud y el parIo seuro del nio son imporIanIes, Iambin lo son las necesidades y
deseos de los padres.
128
71,), 18
Fac1orcs rcIac/onados con cs1as ncccs/dadcs
CrecimienIo de nuevo Iejido, que requiere nuIricin adicional
El eIo se nuIre a expensas de la madre
Cambios hormonales que aecIan la uncin renal y la diesIin
Expansin del Iero en la pelvis y hacia la cavidad abdominal
AumenIo del volumen IoIal de liquido
Nasa corporal aumenIada
AumenIo de peso, incremenIo del volumen del cuerpo
AlIeracin de las proporciones del cuerpo, que diiculIa alunas
posiciones para el reposo
Los medicamenIos pueden cruzar la placenIa y Iener eecIos perjudiciales
en el eIo
1orpeza por
1) AumenIo de peso, 2) incremenIo del volumen de liquido, J) desviacin
del cenIro de ravedad que aecIa el equilibrio y 4) relajacin de
liamenIos
Disminucin de los procesos corporales
Dependencia del eIo respecIo de la madre, en cuanIo a bienesIar.
Cambio del cenIro de ravedad, que aecIa el equilibrio
Cambios hormonales que aecIan la IexIura y secreciones de la piel
La placenIa slo es una barrera parcial para aenIes perjudiciales
Posibilidad de que las emociones uerIes aecIen al eIo
A1a. no hay acuerdo eneral sobre el posible dao al eIo por las
relaciones sexuales. AlIeracin de las proporciones del cuerpo
Nuevo papel de madre
Ncccs/dadcs quc rcqu/c-
rcn a1cnc/on par1/cuIar
NuIricin
Eliminacin
Circulacin
Comodidad, reposo y sueo
EviIar el dolor
NovimienIo y ejercicio
ProIeccin y seuridad
Hiiene
ConIrol de inecciones
Amor, seuridad y
auIoesIimacin
Sexualidad
fmbarazo
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71,), 18
LAC1ANCIA (deI nacimiento a Ios 18 meses)
La primera impresin de un nio recin nacido causa un choque a la mayoria de las personas.
Esperan ver un nio rollizo, con mejillas rosadas y ojos brillanIes (como suelen aparecer en la
Ielevisin) y en su luar se les presenIa un envolIorio llorn con piel arruada de color rojizo o
azul, cara aboIaada, nariz plana y, a menudo, con la cabeza deormada. EsIn cubierIos por
una subsIancia de color blanco cremoso llamada vrnix, que proIee su piel en el Iero y
aciliIa su paso por el conducIo del parIo. 1ambin pueden esIar cubierIos de lanuo, un vello
rueso, y esIar salpicados con sanre. Al observarlos ms de cerca es posible ver que su piel se
esI exoliando en alunos siIios o pueden Iener conIusiones por un parIo con rceps. Por si
no uera suicienIe, sus piernas pueden esIar combadas y los dedos doblados en ormas
caprichosas por su posicin apreIada en el Iero.
Al nacer, el nio Iiene que hacer ajusIes inmediaIos para poder sobrevivir. AcosIumbrado a
saIisacer sus necesidades en orma auIomIica en el Iero, ahora esI orzado a coniar en sus
sisIemas para llenar muchas de sus necesidades bsicas como nuIricin, eliminacin, oxieno y
circulacin. En orma caracIerisIica, poco despus de nacer los recin nacidos duermen
proundamenIe en un sueo que puede durar hasIa 12 horas. En los primeros meses de nacidos,
la mayor parIe del Iiempo duermen o descansan.
Los primeros 18 meses de vida son un periodo de crecimienIo rpido. Hacia el inal de su primer
ao, la mayoria de los nios han Iriplicado su peso al nacer y aumenIado la miIad de su loniIud.
NormalmenIe, nacen sin dienIes y comienzan a broIarles hacia los cinco o seis meses. La mayoria
Iienen seis a ocho hacia el primer ao y cuaIro a seis ms a los 18 meses. Al nacer, su sisIema
asIroinIesIinal es relaIivamenIe inmaduro. Los primeros meses slo pueden dierir leche maIerna
o una rmula; cualquier oIra cosa pasa por el Iubo diesIivo sin absorberse. Sin embaro,
hacia los 18 meses su aparaIo diesIivo ha madurado hasIa el punIo de que los pequeines
pueden comer la mayor parIe de los alimenIos del adulIo.
Los recin nacidos y los nios pequeos suelen Iener una piel muy sensible. Se lesiona con
acilidad y es un siIio ideal para el crecimienIo de bacIerias y oIros microoranismos. Son
comunes, los exanIemas en la piel de la cara, y en especial en el rea del paal. Los pequeos
Iambin son muy sensibles a las variaciones, incluso leves de la IemperaIura, ya que su sisIema
de reulacin an es inmaduro y no se adapIa con rapidez. Nunca Iienen escalorio, en luar de
ello, cuando Iienen rio aumenIan su indice meIablico.
Los lacIanIes reciben cierIa proIeccin conIra enermedades duranIe los primeros dos o Ires
meses, racias a los anIicuerpos de la madre que permanecen en su sisIema. Es posible prolonar
esIa inmunidad alimenIndolos al seno, ya que la leche maIerna conIiene muchos anIicuerpos
de la madre. En paises como EsIados Unidos y Canad, las inmunizaciones recomendadas
suelen iniciarse cuando el nio Iiene dos o Ires meses de edad y conIina duranIe Ioda su
niez.
El recin nacido Iiene muy poco conIrol moIor; la mayor parIe de sus movimienIos son relejos,
es decir, respuesIas auIomIicas a esIimulos. Se alejarn de alo que les pica, volIean hacia un
ruido, Ioman los dedos de una persona o les asusIa un ruido inIenso. Cuando se Ioca su mejilla,
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71,), 18
volIearn la cabeza en esa direccin e iniciarn los movimienIos de succin. EsIe relejo se
llama hociqueo. Nuchos de los relejos que exisIen al nacer desaparecen a medida que el nio
conIrola sus acciones. Proresa de los movimienIos sencillos, como ver a su madre moverse en
la habiIacin, hasIa los complejos, en un Iiempo relaIivamenIe corIo. Hacia los 18 meses, un
beb es capaz de subir escalones, por ejemplo, o volIear las pinas en su libro avoriIo. El
desarrollo de las habilidades moIoras parece proresar en una direccin cenIral a peririca, de
la cabeza a los pies. Hacia los 12 meses la mayoria de los nios han aprendido a caminar y a los
18 corren y Irepan escaleras.
En el rea de la comunicacin, el lacIanIe proresa en muy pocas semanas desde el simple
llanIo hasIa la sonrisa. PronIo comienza a vocalizar. Alrededor del ao, la mayoria de los nios
Iienen dos a Ires palabras con muchos siniicados; a los 18 meses pueden Iener un vocabulario
"comprensible de una docena de palabras. Un beb enIiende su nombre hacia los ocho meses
y al ao sabe y 'puede decir los nombres de las personas cercanas a l. Es capaz de comprender
ms de lo que puede decir y disruIa cuando se le lee, aunque su periodo de aIencin es muy
corIo.
Erikson idenIiic el principal conlicIo de esIa eIapa como "conianza conIra desconianza.
1al vez, la labor ms imporIanIe duranIe la inancia es la adapIacin que deben Iener enIre si la
madre y el nio. La unin o ijacin que ocurre enIre los padres y el recin nacido es imporIanIe
para crear una sensacin de seuridad en l. Cuando la madre cuida al beb en orma cariosa
y consecuenIe, aIendiendo sus necesidades en cuanIo suren, el nio desarrolla una sensacin
de conianza en oIros, que al parecer Iambin es una uerza moIivacional. Los esIudios han
demosIrado que en insIiIuciones como oranaIos, en que no siempre hay suicienIe personal
para aIender individualmenIe las necesidades de cada lacIanIe en cuanIo suren, los nios
Iienen por lo eneral ansiedad y poca curiosidad sobre su ambienIe. EsIa pasividad reIrasa su
riImo de desarrollo.
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71,), 18
Infancia
/a.1Ie IeIa.Inau .n e1a ne.eIuaue
lnmadurez del aparaIo asIroinIesIinal
CrecimienIo rpido de Iodos los Iejidos del cuerpo, que requiere mayor
nuIricin
Aparicin de los dienIes
lnmadurez del aparaIo asIroinIesIinal
lnmadurez de las esIrucIuras neuromusculares necesarias para el conIrol
lnmadurez del sisIema de reulacin de la IemperaIura
CrecimienIo rpido, que requiere ms reposo y sueo
Calidad del ambienIe
EsIado de movilidad. Desarrollo neuromuscular
OporIunidad para explorar el ambienIe
FalIa de experiencia para percibir el peliro
incapacidad de proIeerse a si mismo
Vulnerabilidad a inecciones. Sensibilidad de la piel
AnIicuerpos maIernos en lacIanIes pequeos -se prolona con la
alimenIacin maIerna. Prorama de inmunizacin
La adapIacin enIre la madre y el lacIanIe es de imporIancia primordial
La vinculacin de la madre con el lacIanIe es imporIanIe
La calidad de los cuidados, el rado de mimos y el aecIo son imporIanIes
Ae.eIuaue gue IeguIeIen
a1en.In paI1I.uIaI
NuIricin
Eliminacin
Reulacin de la
IemperaIura
Comodidad, reposo y sueo
EsIimulacin sensorial
NovimienIo y ejercicio
ProIeccin y seuridad
Hiiene
ConIrol de inecciones
Seuridad y auIoesIimacin
Amor y perIenencia
NIfZ 1fNPRANA (18 meses a tres aos)
DuranIe la eIapa de la niez Iemprana el nio conIina creciendo, aunque no Ian rpido como
en la lacIancia. Comienzan a cambiar las proporciones de su cuerpo -la cabeza no parece Ian
rande y sus miembros comienzan a alararse en relacin con el Ironco. Los sisIemas corporales
conIinan madurando y aumenIa la complejidad de las unciones menIales. Por ejemplo, enIre
los 18 y 24 meses, la mayoria de los nios Iienen la capacidad neuromuscular de conIrolar los
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71,), 18
esinIeres; es decir, su eliminacin. EsIa es la poca en que eneralmenIe se inicia en la mayoria
"el enIrenamienIo saniIario.
En esIa eIapa el lenuaje Iiene un papel imporIanIe para los nios. EsIn aprendiendo a hacer
que oIros comprendan sus deseos y necesidades. Hacia los dos aos, Iienen en promedio un
vocabulario de 50 a 100 palabras; a los Ires son capaces de ormar rases complejas para
expresar sus ideas.
La coordinacin moIora del nio mejora considerablemenIe en esIe periodo. Puede sosIener un
lpiz para dibujar y aboIonarse y desaboIonarse la ropa. Hay una nueva sensacin de movilidad
en cuanIo aprende a monIar en un Iriciclo o empujarse en su vaoneIa.
Enseuida, sure el pequeo preunIn, con Iodas sus nuevas habilidades que busca uIilizar.
EsIa eIapa suele denominarse "los Ierribles dos ya que el nio encanIador y complacienIe se
Iransorma en un verdadero monsIruo. Parece esIar "en acIividad Iodo el dia. Sus nuevas
capacidades, combinadas con una insaciable curiosidad sobre su mundo, lo Iornan en un pequeo
enerador que explora con diliencia cuanIo esI a su alcance. Quiere hacer las cosas por si
mismo, sin ayuda de sus padres y puede vocierar mucho cuando expresa desaprobacin por su
inIererencia. DesaorIunadamenIe, los nios de esIa edad Iienen poca idea del peliro, menos
an de la relacin enIre causa y eecIo. Por su seuridad, suele ser necesario limiIar sus acIividades.
Erikson idenIiic el conlicIo principal de esIa eIapa como "auIonomia conIra verenza. El
nio busca acIivamenIe su independencia, aunque Iambin necesiIa que se aprueben sus
acciones. Al esIablecer los limiIes, es imporIanIe, enIonces, ayudarlo a comprender enIre lo
correcIo y lo incorrecIo, sin desalenIarlo en sus acIividades.
AnIes de los Ires aos, los nios se noIan muy poco unos a oIros. Iuarn lado a lado (jueos
paralelos) pero Iienen poca inIeraccin. Sin embaro, alrededor de esa poca comienzan a
Iener ms conIacIo con oIros de su edad y aprenden a juar junIos a medida que sure el
senIido de cooperacin. Sin embaro, en esIa eIapa la principal inluencia en un nio es an su
amilia inmediaIa. Aprenden principalmenIe observando e imiIando a sus padres y hermanos.
La aImsera de la casa Iiene ran eecIo en su imaen de si mismo.
LOS AOS PRffSCOLARfS (de Ios tres a Ios seis aos)
DuranIe los aos preescolares, comienza a disminuir el riImo de crecimienIo del nio, aunque
conIinuar aumenIando unos 5 a 7 cm cada ao hasIa llear a la puberIad. En cuanIo a su
aspecIo, las proporciones se semejan ms a las de un adulIo. Sus huesos se endurecen y su
conIrol y coordinacin musculares mejoran noIablemenIe. En eneral, los nios de esIa edad
conIrolan mejor los msculos randes y pueden disruIar de alunos deporIes como Ibol o
bisbol. Las nias suelen Iener mejor coordinacin moIora ina y pueden inIeresarse ms por
labores como la pinIura o cosIura.
Hacia los Ires aos, la mayoria de los nios Iienen Iodos sus dienIes primarios. Sus sisIemas
corporales han alcanzado la madurez uncional. Por ejemplo, pueden comer los alimenIos del
adulIo y conIrolar su eliminacin y aIender sus diversas necesidades saniIarias. Aunque los
lacIanIes ven desde que nacen, la madurez visual compleIa no se alcanza hasIa cerca de los
cinco aos.
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71,), 18
Los nios desarrollan inmunidad al exponerse a las enermedades. Desde momenIo en que
comienzan a juar oIros en orma reular, por ejemplo, jardin de nios o en la preprimaria,
parecen "pescar cualquier cosa a su alrededor, sea resrio, caIarro o enermedad como
sarampin, paperas o varicela; proramas de inmunizacin, que suelen iniciarse en la inancia,
conIinan duranIe la niez. Aunque las inoculaciones no aranIizan que no Iendr una
enermedad en parIicular, suelen siniicar que el aIaque ser menos rave y la recuperacin
ms rpida.
Como se mencion, la eIapa preescolar es una poca en que el nio comienza a socializar
acIivamenIe con oIros. Nuchos asisIen a uarderias o escuelas de nios a los Ires o cuaIro aos
y casi Iodos los sisIemas escolares incorporan hoy en dia un jardin de nios para los de cinco
aos. Su mundo se expande ms all de su casa y amilia, aunque esIa lIima es an una
inluencia imporIanIe en su desarrollo. DuranIe esIos aos, el nio comienza a idenIiicarse con
el padre del mismo sexo, aprendiendo un papel social basado en ran parIe en la imiIacin de
l. PracIica esIas nuevas habilidades sociales recin descubierIas en sus jueos con los
compaeros; dierencias enIre los sexos se hacen aparenIes. En el Iranscurso de esIa eIapa, el
lenuaje conIina Ieniendo un papel imporIanIe. Es el medio por el que puede capIar la aIencin
de oIros y hacer valer sus derechos. A medida que sus horizonIes se amplian y cada dia es
capaz de hacer ms y ms por si mismo, desea comenIarlo a las personas. A veces, al parecer
no pueden dejar de hablar, en especial, los nios de Ires y cuaIro aos. 1ienen una imainacin
rIil y con recuencia mezclan la realidad con la anIasia. En esIa eIapa son muy imprescindibles;
es decir, Iomarn muy en serio lo que les dicen oIros, en parIicular los adulIos. Al hablar con
nios pequeos, es imporIanIe reconocer que no siempre son capaces de descubrir las bromas
o el sarcasmo.
Sen Erikson, el conlicIo principal de esIa eIapa es "iniciaIiva conIra culpa. Es realmenIe
maravilloso ver el ozo de un nio a medida que explora el mundo y descubre cmo suren sus
capacidades. EsI muy orulloso de sus loros. Sin embaro, no Iodos sus esuerzos pueden
considerarse como conducIa acepIable y con recuencia Ial vez sea necesario reorienIar sus
enerias. Los nios de esIa edad esIn moIivados principalmenIe por una sensacin de
descubrimienIo y es imporIanIe no omenIar una conducIa inacepIable sin desalenIarlos en su
iniciaIiva o hacer que se sienIan culpables.
NIfZ IN1fRNfDIA (6 a 11 aos)
DuranIe la niez inIermedia, el nio siue creciendo a un riImo lenIo y consIanIe. Por lo eneral,
los varones son ms pesados y alIos que las nias de la misma edad. Sus proporciones se
semejan ahora a las del adulIo. Los sisIemas de sus cuerpos maduren ms y el desarrollo cerebral
es prcIicamenIe compleIo hacia la puberIad. Se reina ms la coordinacin muscular y la
principal acIividad en los nios de esIa edad son los deporIes de rupo. A medida que conIinan
desarrollando su inmunidad acIiva, los nios en edad escolar son propensos a las diversas
"enermedades de la niez. DuranIe Ioda esIa eIapa suelen conIinuar los proramas de
inmunizacin.
En el saln de clases y por su parIicipacin en acIividades de rupo, el nio desarrolla una
acIiIud de cooperacin y auIoconIrol. Su pensamienIo y acciones ya no son compleIamenIe
auIocenIradas a medida que aprende que no Iodos comparIen sus punIos de visIa. Comienza
a pensar en cosas que no necesariamenIe lo aecIan en orma direcIa y a expresar sus
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71,), 18
pensamienIos senIimienIos sobre si mismo y oIros. Aprende que hay una relacin enIre causa
eecIo.
Niez temprana
/a.1Ie IeIa.Inau .n e1a ne.eIuaue
CrecimienIo y maduracin consIanIes de los sisIemas
Composicin proporcional de los liquidos del cuerpo mayor en
comparacin con la de los adulIos
Adquisicin del conIrol de la eliminacin
Nayor movilidad y mejoria del conIrol moIor, que permiIen explorar
uera de casa
Desarrollo del senIido de auIonomia lndependencia del movimienIo
AumenIo de la maduracin neuromuscular Nejoria del conIrol moIor
Desarrollo de habilidades moIoras
Desarrollo de independencia. Curiosidad insaciable
AumenIo del conIrol moIor
Capacidad para comprender el peliro Enseanza de los padres
EnIrenamienIo saniIario
Nayor conIacIo con oIros nios. Proramas de inmunizacin
Desarrollo de la sensacin de auIonomia AImsera de la casa.
Calidad de las inIeracciones enIre los padres del nio
EsIabilidad de las relaciones con padres y hermanos
Desarrollo de la conianza
ldenIiicacin del nero
Las relaciones con los padres y hermanos son imporIanIes.
Ae.eIuaue gue IeguIeIen
a1en.In paI1I.uIaI
NuIricin
Eliminacin
EsIimulacin sensorial
NovimienIo y ejercicio
ProIeccin y seuridad
Hiiene
ConIrol de inecciones
Seuridad y auIoesIimacin
Amor y perIenencia
Sexualidad
El periodo de la niez inIermedia es criIico en Irminos del desarrollo psicosocial. Es cuando el
nio esIablece irmemenIe su senIido de independencia y deine su papel social. Sen Erikson,
el conlicIo principal de la niez inIermedia es "laboriosidad (o indusIria) conIra inerioridad.
El nio esI IraIando de descubrir a Iravs de su yo inIerno y exIerno. Hace muchas preunIas,
buscando comprender cada aspecIo del mundo. Por ejemplo, quiz desee saber de dnde vino
o quin hizo el mundo. 1al vez disruIe desarmar las cosas para ver cmo uncionan, (Aunque
quiz no Iena xiIo en volver a armarlas.)
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71,), 18
Si se le esIimula a que invenIe nuevas cosas y se le ensea a aprender de sus errores, desarrollar
una imaen posiIiva de si mismo y sus capacidades. Por oIra parIe, si se desalienIan
conIinuamenIe sus esuerzos medianIe el racaso de sus ideas o comenIarios neaIivos de
oIros, pronIo se senIir incapaz de nada que vala la pena, asumiendo lo que suele llamarse
"complejo de inerioridad. Es necesario que el individuo Iena xiIo en cualquier esuerzo,
por pequeo que sea, para que se sienIa bien sobre si mismo.
Como se comenI, en esIa eIapa el nio esIablece su independencia de la amilia. Ahora pasa
ran parIe del dia uera de casa. Asi como asisIe a la escuela, Iambin puede parIicipar en
acIividades de la comunidad como exploradores o deporIes de rupo. Aunque la casa y su
amilia an son un acIor imporIanIe en su desarrollo, oIros adulIos y sus compaeros Iambin
comienzan a Iener un papel imporIanIe en su vida.
Aos preescoIares
/a.1Ie IeIa.Inau
.n e1a ne.eIuaue
CrecimienIo y maduracin consIanIe de los sisIemas
Nadurez uncional de los sisIemas
Naduracin de la visin
AumenIo del conIrol muscular que aciliIa la exploracin
Nejor conIrol neuromuscular
Desarrollo de habilidades moIoras
FalIa de conciencia del peliro. Expansin de horizonIes
Nayor conIacIo con oIros
Desarrollo de inmunidad acIiva conIra inecciones
Proramas de inmunizacin para enermedades conIaiosas
El esIado nuIricional aecIa la vulnerabilidad a inecciones
ldenIiicacin de nero con el padre del mismo sexo
AmbienIe de la casa. Desarrollo de iniciaIiva
AcIiIudes de los padres y hermanos hacia el nio.
Desarrollo de la iniciaIiva. Apoyo y uia de los padres
EsIabilidad en la casa
CosIumbres. lnIeraccin con compaeros
AImsera amiliar
Ae.eIuaue gue IeguIeIen
a1en.In paI1I.uIaI
NuIricin
Eliminacin
EsIimulacin sensorial
NovimienIo y ejercicio
ProIeccin y seuridad
ConIrol de inecciones
Sexualidad
Amor y perIenencia
Seuridad
AuIoesIimacin
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71,), 18
Niez Intermedia
/a.1Ie IeIa.Inau
.n e1a ne.eIuaue
CrecimienIo y maduracin consIanIe de los sisIemas
Nayor reinamienIo del conIrol neuromuscular
Comprensin de la relacin de causa y eecIo
Nayor conIacIo con oIros (escolar y exIraescolar)
Desarrollo de inmunidad acIiva. Prorama de inmunizacin
EsIado nuIricional
Adopcin del papel social basado en el sexo
EsIablecimienIo de la independencia
AImsera en el hoar y la escuela
Relaciones con compaeros y adulIos uera de la casa
ExiIo en los esuerzos
Apoyo de los padres. Apoyo de maesIros
EsIabilidad del ambienIe del hoar
ConIinuidad del ambienIe de la escuela. RuIinas y proramas
Desarrollo del papel social basado en el nero
Nodelo (padre o IuIor del mismo sexo)
Ae.eIuaue gue IeguIeIen
a1en.In paI1I.uIaI
NuIricin
NovimienIo y ejercicio
ProIeccin y seuridad
ConIrol de inecciones
Sexualidad
AuIoesIimacin
Seuridad
Amor y perIenencia
ADOLfSCfNCIA (11 a 18 aos)
Aunque se ha escriIo mucho sobre los aos "IurbulenIos de la adolescencia, la idea de que es
un periodo IrasIornado (o inesIable) de nuesIra vida, parece exclusivo del mundo occidenIal
moderno. Por ejemplo, en Samoa en donde los papeles del adulIo esIn deinidos con claridad,
la Iransicin de la niez a la vida adulIa es radual y Iranquila.
6
lncluso en nuesIra sociedad
occidenIal, hace menos de un silo los nios asumian radualmenIe las responsabilidades del
adulIo en casa y aprendian a una edad ms Iemprana la vocacin que Ian a menudo como no,
se le eleia. 1al vez, en esIos dias simplemenIe hay muchas opciones abierIas para el adolescenIe.
La adolescencia se ha deinido como "el periodo de maduracin psicobiolica duranIe el cual
Iermina el broIe secundario de crecimienIo isico y se adquiere la madurez y capacidad sexual
para reproducirse.
5
Es una eIapa que implica muchos cambios para el individuo. Como se
comenI, duranIe la adolescencia hay un broIe de crecimienIo, incluyendo un aumenIo de
peso y la esIrucIura. Las nias suelen alcanzar su mxima esIaIura anIes, pero los varones por
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71,), 18
lo eneral son ms alIos. Asimismo, en la adolescencia hay un aumenIo rpido de la capacidad
viIal pulmonar, mayor en varones que en mujeres.
Cambian las proporciones del cuerpo; en las nias se desarrollan las mamas y las caderas y en
los nios se ensanchan los hombros. A medida que madura el sisIema de la reproduccin de
IesIosIerona en varones y esIreno en mujeres, hormonas que Iienen a su caro principalmenIe
la aparicin de las caracIerisIicas sexuales secundarias. La puberIad esI indicada por la menarquia
(el inicio del ciclo mensIrual) en nias y la produccin de espermaIozoides en varones. EsIe
incremenIo Iambin oriina la secrecin de canIidad excesivas de sebo, una subsIancia oleosa,
ruesa, que las ms de las veces puede Iapar los oliculos pilosos y causar eneralmenIe
erupciones cuIneas mejor conocidas como acn.
La mayoria de los adolescenIes disruIan una buena salud eneral, habiendo esIablecido ya su
inmunidad a la mayor parIe las enermedades conIaiosas. Las principales inecciones que
suren los adolescenIes en esIe periodo se relacionan con el sexo. En los lIimos 25 aos, ms
de la miIad de los casos de onorrea reisIrados en EsIados Unidos ueron en personas de
enIre 15 y 24 aos.
AdoIescencia
Fac1orcs rcIac/onados
con cs1as ncccs/dadcs
CrecimienIo rpido
Naduracin de sisIema
AumenIo rpido de la capacidad viIal de los pulmones
Cambio de las proporciones del cuerpo
ConducIa de Iomar riesos
Produccin excesiva de sebo
Loro de la puberIad
Experiencia sexual
Naduracin del sisIema reproducIor
EsIablecimienIo del papel social
AspecIo isico
Relaciones con compaeros
Loro de la independencia
EsIablecimienIo de la idenIidad
Ncccs/dadcs quc rcqu/c-
rcn a1cnc/on par1/cuIar
NuIricin
Oxieno
NovimienIo y ejercicio
ProIeccin y seuridad
Hiiene. ConIrol de lnec-
ciones
Sexualidad
AuIoesIimacin
138
71,), 18
A medida que el adolescenIe Ioma el aspecIo de adulIo Iambin desea que se le IraIe como Ial.
Puede criIicar mucho a sus padres, en parIe porque depende de ellos y en parIe porque piensa
que no lo comprenden. Es una queja comn de los adolescenIes. A medida que buscan su
independencia, Iambin desean la uia y aprobacin de los padres; al conIrario de la creencia
popular.
En esIa eIapa se diiculIa la comunicacin con los padres y por ello se dirien a sus compaeros.
Nunca se insisIir basIanIe en la imporIancia de las relaciones con los compaeros duranIe la
adolescencia. Proporcionan al individuo una sensacin de perIenencia. La conormidad es la
orden del dia, ya que nadie quiere ser "dierenIe. La presin de los compaeros es inluencia
imporIanIe en el adolescenIe, que aecIa Iodos los aspecIos de su vida. Por ejemplo, la acIiIud
del rupo suele decidir el rado en que un individuo parIicipar en sus experiencias sexuales,
acIividades recreaIivas en que se incluir, qu Ian laro o corIo llevar el cabello y qu esIilo de
ropas comprar. Los adolescenIes se preocupan parIicularmenIe por su aspecIo isico, a menudo
pasando liIeralmenIe horas renIe al espejo (como lo sabe cualquier padre de un adolescenIe).
Diagrama de la secuencia de
acontecimientos en la adolescencia de
varones. (Tomado de Hammar, S.L.
Adolescente. En Smith D.W: Bierman, E.L. y
Robinson. N. M.: The Biologic Ages of Man,
2nd. ed. Philadelphia, W.B. Saunders
Company, 1978, p. 172 Adaptado de
Hammar S. L. Adolescence. En Kelley, V.C.
(dir.); Brenneman's Practice of Pediatrics.
Hagerstown, Maryland, Harper & Row,
Publishers. Inc. Vol. 1. Chapter 6, 1970. )
Secuencia de acontecimientos en la
adolescencia de varones. (Tomado
de Hammar, S.L. Adolescente. En
Smith D.W: Bierman, E.L. y
Robinson. N. M.: The Biologic Ages
of Man, 2nd. ed. Philadelphia, W.B.
Saunders Company, 1978, p. 173
Adaptado de Hammar S. L.
Adolescence. En Kelley, V.C. (dir.);
Brenneman's Practice of
Pediatrics. Hagerstown, Maryland,
Harper & Row, Publishers. Inc. Vol.
1. Chapter 6, 1970. )
139
71,), 18
La adolescencia se caracIeriza por la experimenIacin, ya que el individuo IraIa de obIener un
conocimienIo de si mismo y el mundo que le rodea. DuranIe esIa eIapa, muchos adolescenIes
adopIan una conducIa de Iomar riesos, empujndose a menudo a si mismos y enIre si para
probar sus limiIes. Por ejemplo, pueden conducir auIomviles a alIas velocidades, experimenIar
con droas o alcohol o enIrearse a acIividades sexuales sin Iomar precauciones conIra el
embarazo. La experimenIacin con su sexualidad recin descubierIa es una preocupacin
imporIanIe en la mayoria de los adolescenIes, varones y mujeres, aunque en esIa eIapa del
desarrollo los primeros Iienen un impulso sexual ms inIenso.
Los adolescenIes Iambin experimenIan con su auIoimaen, inIenIando diversos papeles en un
esuerzo por esIablecer un verdadero senIido de si mismo. Por ejemplo, un padre puede ver
que su hijo adolescenIe conduce con sus amios su moIocicleIa con ran esIruendo en un
momenIo y ms Iarde, el mismo dia, puede enconIrarlo Iocando la uiIarra y canIando canciones
Iranquilas. Erikson deini el conlicIo principal de esIa eIapa como "idenIidad conIra conusin
del papel. El individuo que no Iiene oporIunidad de probar dierenIes papeles, inalmenIe
puede ser incapaz de esIablecer una idenIidad. Ello conduce a la conusin del papel y puede
alIerar las relaciones de la persona con oIros.
En el rea del desarrollo inIelecIual, el adolescenIe diiere de los nios menores en su capacidad
para pensar y razonar en orma lica. Asimismo, puede comprender y ormar pensamienIos
absIracIos. Duda de los valores adquiridos en la niez y ormar oIros nuevos. El adolescenIe
suele criIicar la eIapa del mundo en eneral y busca acIivamenIe cambiarla. Se esuerza por la
pereccin, aunque con recuencia se deja llevar por sus emociones.
fDAD ADUL1A 1fNPRANA (18 a 35 aos)
Cuando llean a la edad adulIa, la mayoria de las personas han alcanzado la madurez isica y
sus sisIemas corporales uncionan a nivel pIimo. La percepcin sensorial e inIelecIual y el vior
muscular al mximo.
Los adulIos jvenes comprenden el secIor ms sano de la poblacin. Rara vez sucumben por
enermedades conIaiosas y cuando les sucede, su aeccin suele ser breve y sin complicaciones.
Sin embaro, iual que en los adolescenIes, las inecciones principales son las enermedades de
Iransmisin sexual. La onorrea, la ureIriIis y vainiIis no onoccicas, las verruas venreas, la
Iricomoniasis y el herpes eniIal han alcanzado proporciones epidmicas en el rupo de adulIos
jvenes,
5
debido en ran parIe sen se piensa, a la relajacin eneral de las cosIumbres
sexuales en nuesIra sociedad.
ExisIe la Iendencia enIre los adulIos jvenes a considerarse indesIrucIibles y Iener capacidades
isicas ilimiIadas. En esIe rupo de edad prevalece basIanIe la idea de "no puede sucederme a
mi. En consecuencia, iual que los adolescenIes, Ioman muchos riesos. Las acIividades de
ran rieso Iambin pueden proporcionarle una liberacin de las mlIiples aresiones que
encuenIra en esIa eIapa de su vida.
El inicio de la edad adulIa incluye muchas decisiones imporIanIes. ProbablemenIe, por primera
vez el individuo necesiIa esIablecer un plan y ijar meIas para el uIuro. Debe decidir si conIina
con su educacin o Irabaja inmediaIamenIe despus de Ierminar la escuela; asimismo, si va a
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71,), 18
permanecer en casa de sus padres o a irse de ella. 1ambin Iiene problemas sobre dnde
esIablecerse, eleir pareja para casarse y Iener hijos.
Las muchas decisiones imporIanIes que debe aronIar un individuo pueden hacer que esIa
eIapa de su vida sea en exIremo aresiva. Con recuencia, una persona deja liIeralmenIe su
casa, amiliares y amios cuando se Iraslada a una ciudad dierenIe para proseuir con su
educacin o una meIa proesional, o quiz no sea capaz de eleirla deiniIivamenIe. 1al vez
desee viajar, aunque se sienIe presionado por sus amiliares y amios para esIablecerse y casarse.
Un acIor imporIanIe que conIribuye al esIrs que experimenIa un individuo en esIa eIapa de
su vida, es su conviccin de que las decisiones que Iome en esIa poca son irrevocables una vez
hechas. Desea esIar seuro de eleir la correcIa.
OIra causa de esIrs en los lIimos aos de esIa eIapa puede ser cuando se da cuenIa que ha
disminuido su capacidad isica. Ya no puede compeIir con la misma uerza y resisIencia que
Ienia slo uno o dos aos anIes. Si no es capaz de acepIar esIas nuevas limiIaciones isicas en
sus acIividades, puede orzarse a conIinuarlas, causndose en la mayor parIe de los casos ms
dao que beneicio. Si las reconoce, puede senIir que ha comprendido su imaen de si mismo.
Sen Erikson, el conlicIo principal de esIa eIapa es "inIimidad conIra aislamienIo. El individuo
necesiIa esIablecer una relacin esIrecha con una o ms personas con quienes puede comparIir
sus pensamienIos y senIimienIos ms inIimos, y que lo acepIen como es. Nuchos slo loran
esa inIimidad con su pareja. OIros pueden Iener varios buenos amios en quienes coniar para
apoyo emocional. Una persona que no Iiene con quien comparIir sus pensamienIos inIimos
experimenIa un senIimienIo de soledad o aislamienIo proundo. Puede senIirse inIil y que
carece de cualidades posiIivas. DuranIe esIa eIapa las relaciones de un individuo con oIros -es
decir amilia y en especial amios- son imporIanIes en el desarrollo de su auIoesIimacin.
8usca en ellos consejo y apoyo a medida que IraIa de esIablecer su esIilo de vida personal.
LOS AOS IN1fRNfDIOS (35 a 65 AOS)
DuranIe la primera dcada de esIe periodo ("in del plazo de Sheehy), los cambios isicos
que acompaan al envejecimienIo pueden ser casi impercepIibles. Quienes han parIicipado en
un prorama reular de ejercicio, que han conservado buenas cosIumbres nuIricionales y Iuvieron
un esIilo de vida por lo eneral sano duranIe sus aos de adulIo joven suelen verse, senIirse, y
ser noIablemenIe apIos enIre los J5 y 45 aos. Sin embaro, muchos adulIos jvenes esIn
muy ocupados ascendiendo en su Irabajo, criando nios o simplemenIe anndose la vida-
para preocuparse por su salud. En ese momenIo, con recuencia vuelven a la realidad al darse
cuenIa que esI comenzando a aparecer el cabello ris, su cinIura ha aumenIado o han aparecido
de pronIo arruas alrededor de los ojos o la boca. Alunos pueden noIar una disminucin en la
percepcin del usIo y el olaIo o enconIrar que necesiIan uIilizar anIeojos por primera vez en
su vida. En ocasiones, es ms imporIanIe el cambio en el esIado de salud. Por ejemplo, ha
habido una recuencia alarmanIe de aIaques cardiacos en varones alrededor de los 40 aos.
Como parIe de la revaloracin eneral del esIilo de vida que en ocasiones hacen las personas
enIre los J5 y 45 aos, la salud suele ser una consideracin imporIanIe.
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71,), 18
fdad AduIta temprana
Fac1orcs rcIac/onados
con cs1as ncccs/dadcs
CrecimienIo y desarrollo consIanIe en los primeros aos de la edad adulIa
EsIablecimienIo de las cosIumbres dieIIicas personales (el IraIamienIo y
las cosIumbres adquiridas en la niez son imporIanIes) Presiones de
Iiempo y Irabajo.
EsIilo de vida ms sedenIario
Desarrollo del esIilo de vida personal Disminucin radual del rendimienIo
isico desde la acIiIud mxima
SenIimienIos de indesIrucIibilidad
La conducIa de Iomar riesos es comn
Fuerza del impulso sexual
Eleccin de parejas sexuales
lmaen propia
Capacidad para esIablecer relaciones esIrechas
Eleccin de pareja para maIrimonio
Disminucin del rendimienIo isico
Relaciones con oIros
Capacidad para Iomar decisiones imporIanIes
Capacidad para ormar vinculos esIrechos con oIros
Ncccs/dadcs quc rcqu/c-
rcn a1cnc/on par1/cuIar
NuIricin
NovimienIo y ejercicio
ProIeccin y seuridad
ConIrol de lnecciones
Sexualidad
Seuridad y auIoesIimacin
Amor y perIenencia
Una proporcin cada vez mayor de adulIos de esIe rupo de edad se esIn incluyendo en
proramas de acondicionamienIo isico a medida que comienzan a darse cuenIa que su salud
no es indesIrucIible y que por Iodo esIo es Iiempo de Iomar una accin para salvauardarla.
Los cambios isicos por el envejecimienIo, ineviIablemenIe aIrapan a las personas en los lIimos
aos de la edad madura. El "cambio de vida suele iniciarse cuando se encuenIran en los
primeros aos o a miIad de la quinIa dcada. Por lo eneral, en las mujeres ello siniica la
menopausia o el inal de los aos de procreacin. El inicio y duracin de la menopausia varia
con cada persona, puede comenzar y Ierminar en orma repenIina o ser un proceso radual
Hay una disminucin de la produccin de esIreno que oriina que los ovarios deje de liberar
vulos. OIros cambios relacionados dos direcIamenIe con la menor produccin de esIreno
son los "bochornos, el adelazamienIo de los recubrimienIos vainal y disuncin urinaria.
Alunas mujeres experimenIan oIros sinIomas como aIia, vrIios o nerviosismo por ejemplo,
que, aunque no aIribuibles direcIamenIe a la disminucin del esIreno pueden deberse a una
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71,), 18
combinacin de acIores en esIa eIapa de la vida de la mujer. Sin embaro, en esIos dias no
parece escucharse mucho sobre la Iemible menopausia. De hecho, muchas mujeres, esperan el
cese de la mensIruacin como el inal bendiIo de un inconvenienIe y consideran la separacin
de casa del lIimo hijo como una oporIunidad para aseurar su individualidad y buscar su
propia realizacin. 1al vez, el nuevo derroIero en la vida que experimenIan IanIas mujeres al
reresar a la escuela o Irabajar enIre los J5 y 40 (y de los 40 a los 60) ha eliminado el
remordimienIo de la supresin naIural de su capacidad para reproducir.
Sin embaro, lIimas echas se ha escriIo basIanIe sobre la "menopausia masculina. Aunque
los varones no pierden su capacidad de reproduccin, disminuye su produccin de IesIosIerona
y ello reduce su erIilidad y capacidad para lorar el orasmo. La impoIencia Iambin puede ser
un problema. En la sociedad norIeamericana, orienIada a la juvenIud, muchos varones parecen
Iener diiculIad para acepIar el proceso del "cambio de vida. Pueden senIir la necesidad de
compensarlo uIilizando ropas llamaIivas, conduciendo auIomviles deporIivos veloces y buscando
parIicipar con personas ms jvenes; en parIicular del sexo opuesIo. No es raro que un varn
en esIe rupo de edad abandone a su esposa de muchos aos, y Iodo lo que ha lorado
Irabajado IanIo, por una nueva vida con una mujer ms joven.
1ambin hay oIros ajusIes relacionados con los aos de la madurez. A menudo, en esIa eIapa
el individuo se ecuesIre aIrapado en medio de Ires eneraciones. En IanIo aronIa los problemas
de los hijos adolescenIes y se adapIa a su independencia inal, con recuencia se da cuenIa de
que sus padres esIn envejeciendo. 1al vez ahora necesiIen su ayuda y apoyo para paliar sus
problemas isicos, emocionales o econmicos.
A pesar de los mlIiples cambios y ajusIes que se experimenIan, los lIimos aos de la edad
madura suelen denominarse "la lor de la vida. Puede ser una poca de buena salud eneral
y relaIiva esIabilidad, cuando el individuo alcanza las meIas que se ij. Con recuencia, es el
periodo ms producIivo de la vida de una persona. A Iravs de sus diversas experiencias, el
individuo ha lorado un rado de conianza en si mismo y se senIir saIisecho a medida que
lleue a la cspide de su carrera y poder econmico y obIiene su papel de mayor inluencia en
la sociedad. Conorme los hijos crecen y dejan la casa, muchos maIrimonios Iienen ms Iiempo
libre para dedicarlo a la recreacin y a la pareja. Nuchas mujeres dicen Iener un renovado
inIers en el sexo y disruIarlo mucho ms en esIa poca que en cualquier oIra.
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71,), 18
Aos intermedios
Fac1orcs rcIac/onados
con cs1as ncccs/dadcs
EsIilo de vida ms sedenIario
Se requiere mayor inIensidad de esIimulacin
Disminucin del rendimienIo isico
Conciencia del valor prevenIivo de un prorama reular de ejercicio.
Disponibilidad de proramas
Disminucin de la inIeridad de la piel
Eliminacin del Iemor de embarazos en mujeres
Disminucin de la erIilidad y uncin sexual
lmaen propia.
Loro de las meIas proesionales y sociales
Sinos visibles de envejecimienIo
Crisis de la miIad de la vida
Disminucin de la uncin sexual
Hijos adolescenIes
EnvejecimienIo de los padres
Ncccs/dadcs quc rcqu/crcn
a1cnc/on par1/cuIar
NuIricin
EsIimulacin sensorial
NovimienIo y ejercicio
Hiiene
Sexualidad
AuIoesIimacin
Seuridad
Amor y perIenencia
LOS L1INOS AOS (de Ios 65 en adeIante)
La eIapa inal del desarrollo del individuo se ha denominado "edad dorada. Es la poca en que
ya no hay que esorzarse por lorar; cuando se puede descansar y disruIar los ruIos de su
labor. En EsIados Unidos y Canad se piensa que el esIado Iiene la responsabilidad de cuidar a
las personas mayores, que ya han hecho su conIribucin a la sociedad. A Iravs de sus proramas
de seuridad social, se les aseura un inreso suicienIe para saIisacer sus necesidades bsicas,
cuando menos al minimo (aunque la cira del cheque siempre parece menor que el aumenIo de
la inlacin). Los ancianos Iambin reciben cuidados para la salud, en ran parIe a expensas del
obierno.
EsIo lIimo es imporIanIe porque la salud de la persona disminuye IipicamenIe a medida que
envejece. Se caracIeriza por decadencia eneral del uncionamienIo Iodos los sisIemas del
cuerpo. A esIe respecIo, el oranismo es muy similar a un moIor que comienza a mosIrar los
eecIos del uso prolonado. Diversas parIes del cuerpo comienzan a "desasIarse (por orIuna,
esIos dias puede reemplazarse un nmero cada vez mayor de ella) y los dierenIes sisIemas son
incapaces de Iolerar el deIerioro que soporIaron cuando la persona era ms joven. Por ejemplo,
Iiene que ser un poco ms selecIivo en los alimenIos qu come o surir la molesIia de una
indiesIin. Como un auIomvil de modelo anIiuo, el cuerpo del anciano necesiIa aIencin
enIil y cuidados prevenIivos para aseurar que Iodos los sisIemas sian uncionando lo mejor
posible, el mayor Iiempo acIible. Las necesidades isiolicas asumen enIonces ran imporIancia
para las personas en sus lIimos aos.
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71,), 18
1ambin aumenIan las necesidades de proIeccin y seuridad. Con el envejecimienIo, hay una
disminucin de la percepcin sensorial de Ial modo que el individuo ya no esI Ian alerIa del
peliro. Disminuye asimismo su capacidad isica para aronIarlo. Por ejemplo, los relejos ya no
son Ian rpidos ni la coordinacin Ian buena. En consecuencia, la reaccin de la persona a
siIuaciones pelirosas es ms lenIa y menos eicaz. Aunado a esIos cambios hay un aumenIo de
la railidad sea, por la prdida de carIilao (que en muchas parIes del cuerpo hace de cojin
para proIeer las esIrucIuras seas) y, asimismo, de su maIerial calcreo.
En consecuencia, las personas de edad avanzada Iienen mayor probabilidad de racIurarse
cuando se caen. La cicaIrizacin Iambin es ms lenIa, en ran parIe porque la circulacin no es
Ian eicaz y en esIa edad no se recuperan de una enermedad Ian rpidamenIe como los
adulIos ms jvenes.
En el aspecIo psicosocial, los lIimos aos se caracIerizan por mlIiples cambios en el esIilo de
vida. El reIiro, especial en varones, implica un ajusIe imporIanIe. La mayor parIe de las compaias
de EsIados Unidos y Canad exien que sus empleados se reIiren a los 70 aos. Aunque ya se
espera, muchos encuenIran que es una experiencia IraumIica. A menudo siniica una
disminucin del inreso, prdida de la auIoesIimulacin (la persona ya no se sienIe Iil) y
disminucin del nivel social. (DesaorIunadamenIe, en nuesIra culIura no se reverencia a los
ancianos por su sabiduria.) 1ambin puede siniicar su dependencia de la amilia, de oIros o
del esIado para ayuda econmica, isica o emocional. Sin embaro, cada vez hay mayor nmero
de compaias que ayudan a sus empleados a prepararse para ese momenIo. Quienes se han
alisIado para su reIiro de la uerza de Irabajo pueden senIir que es un periodo muy saIisacIorio.
En un arIiculo sobre "asesoria anIes del reIiro, Diekelman suiri que hay seis reas que el
individuo debe considerar cuando planee sus lIimos aos: inreso, acIividades, disposiciones
para su vida, cambio de papel, salud y aspecIos leales.
El inreso aecIa muchos aspecIos de la vida de una persona comida, acIividades en que parIicipa
y auIoesIimacin, para mencionar alunas. La mayoria conIribuyen duranIe sus aos de Irabajo
a los planes de pensin o reIiro para complemenIarla pensin que proporciona el esIado. En la
mayor parIe de las comunidades de EsIados Unidos y Canad, los ancianos Iambin se beneician
de diversas concesiones inancieras, como disminucin del cosIo de pasajes para auIobuses,
errocarriles, Iransbordadores, cines, concierIos, deporIes y oIros enIreIenimienIos, asi como
de las coleiaIuras en escuelas y universidades. Con recuencia no paan. EsIas consideraciones
econmicas les ayudan a "esIirar un inreso ijo y les permiIen parIicipar en muchas acIividades
que de oIra parIe no podrian paarse. El secreIo de una vejez eliz, sen muchos que se
encuenIran en esa edad, es conservarse acIivo y cierIamenIe en esIos dias no alIan acIividades
para los mayores de 65 aos.
Las disposiciones para su vida Iambin son una consideracin imporIanIe en personas de edad
avanzada. Es esencial que conserven su independencia en IanIo sean capaces isicamenIe de
lorarlo. Un nmero cada vez mayor de servicios ayudan a las personas a permanecer en sus
casas, como los de "comidas a domicilio, de deseo domsIico, proramas de "buenos vecinos
y similares. En Nueva Zelanda se proporcionan incluso servicio de lavanderia para ancianos que
encuenIran muy pesada esIa labor.
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Los Itimos aos
Fac1orcs rcIac/onados
con cs1as ncccs/dadcs
lnreso ijo o menor
lnesIin calrica reducida. EsIilo de vida ms sedenIario
Problemas bucales. Soledad, depresin
Prdida del Iono muscular. Nalas cosIumbres dieIIicas
Nenor recuencia cardiaca
DepsiIos de rasa alrededor del corazn
1rasIornos crnicos
Disminucin de la capacidad viIal de los pulmones
1rasIornos crnicos
Reulacin de la IemperaIura
Disminucin de la adapIacin al calor y al rio exIremos
Prdida de la inIeridad de la piel
Sensibilidad reducida al dolor
Disminucin de la percepcin en Iodas las reas
Prdida del Iono y la masa muscular
Prdida de carIilao
LimiIe de movilidad reducido. Coordinacin ms lenIa
Prdida de carIilao. Nayor railidad sea
Presencia de osIeoporosis. Relejos ms lenIos
Percepcin sensorial disminuida
Prdida de la inIeridad de la piel
Prdida de dienIes
DenIadura, enermedades de las encias
Prdida de la inIeridad de la piel
lsoinmunidad disminuida
Droas inmunosupresoras
1rasIornos crnicos
Privacia
PaIrones sexuales pasados
EsIado inanciero
Ocio, acIividades sociales
EsIado de dependencia
AcIiIudes de la amilia y oIros
EsIado inanciero y social
EsIados de dependencia
Prdida del esposo o amios
AcIiIudes de la amilia, oIros
NuerIe de la esposa, amios
NuerIe ineviIable de la persona
Ncccs/dadcs quc rcqu/c-
rcn a1cnc/on par1/cuIar
NuIricin
Eliminacin
Circulacin
Oxieno
Comodidad, reposo y sueo
EviIar el dolor
EsIimulacin sensorial
NovimienIo y ejercicio
ProIeccin y seuridad
Hiiene
ConIrol de inecciones
Sexualidad
AuIoesIimacin
Seuridad
Necesidades relacionadas
con enermedades Iermina-
les
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71,), 18
Sin embaro, en orma ineviIable hay muchos escalones que subir, la casa se Iorna muy rande
para conservarla limpia o los aquejan enermedades y las personas de edad avanzada ya no
pueden aIenderse solas. En esIa eIapa, muchos deciden comprar una casa ms pequea o un
aparIamenIo o se van a vivir con amiliares. En los lIimos aos se ha desarrollado una ran
variedad de alojamienIos alIernaIivos para ancianos, incluyendo las muy caras "comunidades
para reIiro privadas, que incluyen curso de ol, albercas y oIras diversiones, los complejos de
aparIamenIos de renIa baja inanciados pblicamenIe, los alojamienIos paIrocinados por rupos
eclesisIicos y clubes de servicios y las casas de huspedes y para cuidados personales, privadas
y paIrocinadas por el esIado. Sea cual sea el Iipo de alojamienIo, el cambio siempre es diicil
para el individuo de edad avanzada. Es menos doloroso si se conserva cierIo rado de privacia
y se Ioman las medidas para aseurar que siempre se le IraIe con dinidad y respeIo.
Una de las principales labores de adapIacin para las personas mayores es la inversin de
papeles que se lleva a cabo con los hijos, ya que el individuo depende ms de ellos. OIro
cambio de papel que deben aronIar muchas personas de esIa edad es la viudez. El senIimienIo
de prdida que experimenIan por la muerIe del cnyue suele ser abrumador. Aunque el apoyo
de amiliares y amios puede ser un ran consuelo, es posible que el que sobrevive nunca se
recupere de su pena. Sin embaro, muchos lo loran y se casan nuevamenIe y, de hecho, cada
vez son ms comunes las bodas en las comunidades de ancianos.
A medida que la persona envejece, no slo debe acepIar la muerIe de las personas cercanas a
l, sino la suya Iambin. En preparacin para esIa evenIualidad, muchos hacen un IesIamenIo.
Con recuencia, las personas mayores son capaces de comenIar con relaIiva ecuanimidad, las
disposiciones sobre sus bienes Ierrenales, pero sus amiliares se molesIan al pensar en la muerIe
de los padres. Nuchos desean hacer un "anlisis de sus haberes -para poner en orden Iodos
sus problemas. Con recuencia, a medida que se envejece, Iambin hay un renovado inIers en
la reliin. El consejero espiriIual suele proporcionarles ran esparcimienIo y apoyo. En los
lIimos aos se ha creado la asesoria sobre problemas relaIivos a la muerIe, como resulIado del
Irabajo de ElisabeIh Kbler Ross en esIe campo. EsIe Iema se comenIar ms a ondo en el
capiIulo 28. A medida que la ciencia conIina prolonado el Iiempo que los morIales pasamos
en esIa 1ierra, nos esIamos Iornando ms sensaIos sobre cmo enriquecer los lIimos aos.
En su experiencia clinica en salas medicoquirricas de hospiIales para cuidados audos, en
asilos y unidades para cuidados adicionales y en el Irabajo en oicinas de la comunidad, la
enermera conocer indudablemenIe muchas personas de 90 aos o incluso 100. Si se Ioma
aln Iiempo para plaIicar con sus pacienIes mayores, enconIrar que un nmero cada vez
mayor conIina llevando una vida plena, acIiva e inIeresanIe mucho despus del reIiro Iradicional
a los 65 aos.
147
71,), 18
ASf CONCfP1UAL PARA LA IN1fRVfNCIN
Df fNffRNfRA CON LAS fANILIAS
Cuando se examina el desarrollo de la enermeria proesional, se ve claramenIe que la
enermeria amiliar ha surido como un rea de prcIica y preparacin de la enermeria en la
que el nasis se pone sobre la parIicipacin acIiva de la enermera con las amilias. Aunque el
conIacIo inicial con la amilia puede ser un miembro individual de la amilia, la amilia como un
Iodo se convierIe en la unidad de cuidado.
El propsiIo de esIe capiIulo es discuIir la prcIica de la enermeria amiliar usando las Ieorias
exisIenIes de las ciencias de la conducIa como marco para deIerminar las inIervenciones. Se
revisar brevemenIe la esIrucIura y la uncin de la amilia como un sisIema social. Lueo, se
describir los concepIos ms imporIanIes sen las Ieorias del rol, de la comunicacin, de la
crisis, del desarrollo, y del aprendizaje social como un medio para comparar y conIrasIar el
cuidado de enermeria que se base en una o ms de esas Ieorias. Se examinar la manera en
que cada una de esIas Ieorias debe uiar la prcIica de la enermeria amiliar.
LA FANlLlA CONO UN SlS1ENA
Cada vez que se discuIe el concepIo de amilia, es necesario deinir anIes qu enIendemos por
amilia. ElemenIos Iales como la composicin y la esIrucIura han variado en el curso de los
aos. A lo laro de esIe capiIulo, la amilia se deinir como un sisIema social compuesIo de dos
o ms individuos con un uerIe compromiso emocional y que viven denIro de un hoar comn.
1al deinicin permiIe incluir la ran variedad de esIrucIuras amiliares que exisIen denIro de la
sociedad moderna; por ejemplo, la amilia homosexual, los rupos amiliares comuniIarios,
eIcIera.
Cuando se esIudia la amilia como un sisIema, es necesario examinar las relaciones y las
inIeracciones de los miembros de la amilia. La amilia es un sisIema de miembros inIeracIuanIes,
dierenIe de los miembros individuales, y que no puede predecirse a parIir de ellos. En la
dinmica amiliar inluyen acIores Inicos, culIurales, y socioeconmicos. Las relaciones
inIraamiliares pueden describirse como subsisIemas. EsIos incluyen diadas, coaliciones, y Iriadas
o Irinulos. Adems, la amilia orma parIe de un suprasisIema o sisIema mayor con el que
inIeracIa el sisIema amiliar, como el sisIema del cuidado de la salud o el escolar.
Como sisIema social humano, la amilia es un sisIema abierIo y, por ello, conIinuamenIe
abierIo al cambio. Lo que variar con cada amilia es el rado de aperIura a la inIervencin
exIerior (manIenimienIo de ronIeras por el sisIema). La concordancia enIre los valores de la
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HALL, Ioanne E. - REDDlNG WEAVER, 8arbara. fnfermera en SaIud Comunitaria. Un enfoque
de sistema. Basc conccp1uaI para Ia /n1crvcnc/on dc Ia cn1crmcr/a con Ias 1am/I/as. 1er.
Edicin. OPS. 1990.
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71,), 18
amilia y el enIorno circundanIe disminuir los conlicIos y permiIir ronIeras ms permeables.
En consecuencia, el cuidado de enermeria deber basarse en la valoracin IanIo de la
esIrucIura como del uncionamienIo del sisIema amiliar.
Cada amilia se ver enrenIada a periodos de Iransicin duranIe los cuales ocurren cambios
que alIerarn la esIrucIura de la amilia. Hay dos Iipos de aconIecimienIos que iniciarn la
Iransormacin inIraamiliar: los aconIecimienIos normaIivos y los aconIecimienIos
paranormaIivos. Los primeros se reieren a los aconIecimienIos que suceden reularmenIe en
casi Iodas las amilias y que suren de las unciones de la procreacin y la crianza de los hijos;
por ejemplo, el maIrimonio, el nacimienIo el inreso a la escuela, la jubilacin, eIcIera. Los
aconIecimienIos paranormaIivos son sucesos recuenIes, pero no Ian universales. DenIro de
sIos se incluyen el aborIo, el divorcio, la enermedad, la muerIe premaIura, eIcIera. La
Iransicin de la amilia a lo laro de Iales aconIecimienIos se menciona como el ciclo viIal de la
amilia. Los periodos de Iransicin se caracIerizan por rusIracin y esIrs que rompen la
esIabilidad de la amilia. La valoracin de las seales de peliro del sisIema amiliar y la
inIervencin de enermeria duranIe esos periodos de Iransicin pueden ser deiniIivas para
ayuda a la amilia a recobrar su esIabilidad y que pueda encararse adecuadamenIe de las
necesidades de los miembros individuales.
La amilia permanece como sisIema viIal denIro de la sociedad por las unciones esenciales que
desempea IanIo para sus miembros como para la sociedad. Desde el punIo de visIa hisIrico,
la reproduccin ha sido una de las unciones de la amilia. OIra de esas unciones es acIuar
como mediadora enIre los individuos y la sociedad medianIe la socializacin de los miembros
de la amilia sen los valores y las normas sociales. La amilia es el conIexIo para el desarrollo
del individuo y proporciona el apoyo para la consecucin de lo necesario para el individuo y
para la amilia. El rol de la amilia para procurar la salud de sus miembros es de parIicular
imporIancia para la enermera. Las acIiIudes renIe a la salud, las creencias, y las prcIicas se
oriinan normalmenIe en la amilia y se hallan inluidas por acIores Inicos, culIurales, y
socioeconmicos. En el momenIo en que la enermera inIeracIa con el sisIema amiliar, la
valoracin de salud debe consisIir en el cabal conocimienIo de la inIeraccin IanIo enIre los
miembros de la amilia como enIre la amilia y oIros sisIemas sociales.
LA ENFERNERA FANlLlAR 8ASADA EN NARCOS 1ERlCOS
Un marco Ierico en el que se base la prcIica de la enermeria proporciona a la enermera un
mecanismo para oranizar el volumen de inormacin resulIanIe de la inIeraccin con las
amilias. Es oIras palabras, ayuda a poner orden en la complejidad de los mensajes y las
conducIas que emeren de las inIeracciones amiliares. El examen de la relacin de los
concepIos de un marco Ierico debe uiar la prcIica de la enermeria.
La seleccin de un marco Ierico sealar la pauIa para la valoracin de la amilia. Sen sobre
qu Ieoria o Ieorias basen las enermeras su prcIica, los deIalles especiicos o los mensajes
conducIuales resulIan sumamenIe apropiados para la deIerminacin de los diansIicos de
enermeria. PuesIo que las relaciones de los principales concepIos de una Ieoria permiIen hacer
predicciones, si se asocia con esos concepIos lo que se observe pueden deducirse relaciones
predecibles. Se elien enIonces las inIervenciones posibles basadas en los aspecIos predecibles
de la Ieoria. No Iodas las Ieorias son iualmenIe Iiles para predecir inIervenciones eicaces, del
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mismo modo que no Iodas las Ieorias pueden aplicarse a la amplia variedad de esIrucIuras
amiliares o amoldarse a la sinularidad de cada amilia. Usaremos ejemplos de la prcIica de la
enermeria en la amilia. EsIo se lorar mejor al emplear esIudios de caso para ejempliicar
cada enoque Ierico.
1eoria del rol
Uno de los principales eecIos del cambio en los miembros de una amilia es la alIeracin en las
relaciones de rol. LinIon idenIiic Ires componenIes en el rol: (1) valores -el valor que el
individuo da a un rol, (2) acIiIudes -las acIiIudes que el individuo Iiene hacia el rol y la conducIa
que lo consIiIuye, y (J) conducIa -aquellas acciones que siniican el rol. La inluencia de la
orienIacin de valor culIural es ejemplo de cmo un rol se halla inluido por los valores. En una
culIura en la que el rol del padre en la crianza de los hijos es valorada o considerada como
imporIanIe, los individuos que asumen el rol de padre son ms apIos para desempear
realmenIe una parIe acIiva en el cuidado de los nios que en una culIura en la que la crianza de
los hijos es considerada un rol emenino. De iual modo, si el padre Iiene una acIiIud posiIiva
acerca de lo que implica el cuidado del hijo, es ms probable que ese padre se compromeIa
acIivamenIe en el rol de la crianza de los hijos denIro de la amilia. La parIicipacin del padre en
el cuidado del hijo es la conducIa que siniica ese rol.
El rol se deine como las prescripciones y expecIaIivas de los dems y uno mismo respecIo de
qu conducIas se requieren en una posicin parIicular. Para las posiciones mlIiples que ocupan
los individuos, exisIe un rol asociado a cada una. Por ejemplo, un nio Iiene varios roles denIro
de la amilia; enIre ellos se puede incluir el de hijo / hija, el de hermano / hermano, el de
esIudianIe, o el de nieIo. Para eviIar eneracin de conlicIo enIre esos roles, deben yuxIaponerse
los valores, las acIiIudes, y las conducIas de cada rol; esIo es, los roles deben ser compaIibles.
La socializacin es el proceso medianIe el cual se aprenden los roles como paIrones de
respuesIas. La socializacin puede ser inIencional o incidenIal, o una combinacin de ambas. A
menudo los nios aprenden las desIrezas para ser pap o mam por el solo hecho de ormar
parIe de la amilia, y debido al aprendizaje inherenIe que resulIa de convivir son sus propios
padres y madres. En oIras ocasiones, los nios pueden poseer desIrezas especiicas que les han
enseado sus padres, como cambiar los paales a un hermaniIo, o el rol de padre o madre
puede aprenderse al Iomar clases sobre las relaciones de los padres con sus hijos o sobre el
cuidado de sIos. El proceso de socializacin ocurre medianIe la inIernalizacin de
valores especiicos o acIiIudes y adquisicin de desIrezas para el desempeo de las conducIas
apropiadas.
Por cada rol exisIe un rol complemenIario en el cual las conducIas especiicadas por los
parIicipanIes en el rol son consIanIemenIe inluidas enIre si por sus inIeracciones. Cuando los
roles son esencialmenIe inIerdependienIes y reciprocos, se dice que exisIe complemenIariedad
de rol, aciliIando la esIabilidad en las redes de inIeraccin del sisIema amiliar. Los
esposos-esposas, padre-hijo, hermano-hermano, y abuelo-nieIo son ejemplos de roles
complemenIarios. Los sisIemas amiliares que relejan claramenIe roles deinidos muesIran menor
diiculIad para que los miembros individuales alcancen las expecIaIivas o cumplan con
las obliaciones del rol. Si Ial diiculIad exisIe, se dice que exisIe Iensin de rol enIre los
parIicipanIes del rol complemenIario. En el pasado, el sexo era recuenIemenIe el acIor
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deIerminanIe en las conducIas del rol de padre o madre. Los padres eran los producIores y las
madres se encaraban del hoar y de los hijos. AcIualmenIe, los roles menos deinidos pueden
ser orien de riccin que conduzca a la Iensin de rol. De Iodos modos, esIo no es
necesariamenIe neaIivo. CierIo rado de Iensin de rol puede ser ineviIable y, de hecho,
permiIir una mayor lexibilidad y creaIividad en los roles amiliares. El conlicIo de rol se
presenIa cuando un individuo se encuenIra en una siIuacin en la que las expecIaIivas del rol o
las conducIas esIn en conIradiccin con dos o ms roles o con el mismo rol. A medida que la
compaIibilidad o la avenencia con los respecIivos roles emeren enIre los miembros de la
amilia, van desarrollndose Iambin la consonancia (o el consenso) y el desempeo uncional
del rol, lo que predispone al equilibrio en la amilia. A veces, los parIicipanIes del rol suren
IiIubeos y conusiones en sus propias conducIas o con las expecIaIivas de su compaero de rol,
lo que crea un esIado de desequilibrio denIro del sisIema de la amilia. Un aconIecimienIo
normaIivo como el nacimienIo de un nio puede caracIerizar un periodo de Iransicin en el
ciclo viIal de la amilia, resulIando ello en la conusin de rol. El proceso de Iransicin de rol
denIro de la amilia se ver aecIado por la lexibilidad y la creaIividad de que disponen los
miembros de la amilia a medida que se adapIan a sus nuevos roles.
La Ieoria del rol como un marco Ierico para la prcIica de la enermeria en la amilia puede
proporcionar una uia para valorar a la amilia, realizar diansIico de enermeria, y planear
inIervenciones apropiadas al explicar los roles de los miembros de la amilia duranIe las
Iransiciones en el ciclo viIal de la amilia. Neleis idenIiic Ires Iipos de ajusIes que requieren
cambios de rol denIro de la amilia y que son iuales a los aconIecimienIos normaIivos y
paranormaIivos discuIidos anIes: (1) de desarrollo que resulIan del crecimienIo y el desarrollo
normales, (2) siIuaciones, como la muerIe de uno de los esposos o ser padre o madre sin
pareja, y (J) salud-enermedad, como un accidenIe que resulIe en invalidez. Desde la
perspecIiva de la Ieoria del rol, sern necesarias Iransiciones denIro del sisIema de la amilia. Y
esas Iransiciones pueden ser una uenIe poIencial de Iensin de rol o de conlicIo de rol. El
conIacIo de enermeria con las amilias o con los miembros individuales de la amilia se inicia a
menudo duranIe esos periodos de Iransicin.
1EORA DEL DESARROLLO
Los Iericos ms imporIanIes, al examinar el desarrollo del individuo ponen nasis en la
ideniIicacin de las eIapas por las que aIraviesan los individuos. El enoque de desarrollo se ha
empleado Iambin como marco Ierico que se aplica al ciclo viIal de la amilia. La esIrucIura y
la uncin de las amilias se esIudian a lo laro de las disIinIas eIapas que suren en el
desarrollo de la amilia. El enoque de desarrollo ms ampliamenIe conocido es el de Duvall, la
que divide el ciclo viIal de la amilia en ocho eIapas cronolicas:
1. La amilia que se inicia
2. La amilia en la que hay parIo
J. La amilia con nios preescolares
4. La amilia con nios escolares
5. La amilia con hijos adolescenIes
6. La amilia cenIro de lanzamienIo
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7. La amilia de padres en la edad madura
8. La amilia de ancianos y la jubilacin
DenIro de cada una de esIas eIapas de desarrollo exisIen Iareas que son undamenIales para
que la amilia. El manejo exiIoso de las Iareas sucesivas denIro de cada eIapa es indispensable
para proresar a la siuienIe eIapa de desarrollo. Duvall ha idenIiicado ocho Iareas bsicas:
1. Proveer a las necesidades bsicas, como alimenIo, Iecho, vesIido y cuidado de salud
2. Hacer renIe a las necesidades inancieras y disIribuir los recursos, como bienes
maIeriales, espacio, respeIo, y aecIo, de acuerdo con las necesidades amiliares e
individuales
J. Divisin de Irabajo, como las Iareas de la casa y el cuidado de los nios
4. Socializacin de los miembros de la amilia a las normas y valores de la sociedad
5. Reproduccin y crianza de los hijos
6. EsIablecer modos de comunicacin e inIeraccin que sean acepIables a la sociedad
7. Encararse de la inIeraccin con oIros sisIemas sociales como escuelas, ilesias, y
empleadores
8. NanIener la moIivacin y la habilidad para enrenIar las crisis
Para cualquier eIapa de desarrollo, la prioridad de esa Iareas bsicas puede ser dierenIe,
dependiendo de las necesidades de crecimienIo y desarrollo de una amilia en parIicular. Por
ejemplo, la amilia con nios escolares deberian concenIrarse en la Iarea de la inIeraccin con
el sisIema escolar; mienIras que en la amilia con padres en la edad madura, la concenIracin
debe ser en resIablecer la comunicacin enIre esposo y esposa sin la presencia de los hijos en la
casa.
OIros Iericos del desarrollo han caIeorizado el ciclo viIal de la amilia en eIapas disIinIas y
ponen nasis en Iareas dierenIes. 1erkelson discuIe los aconIecimienIos paranormaIivos como
el sIaIus socioeconmico, la invalidez, y el divorcio como modiicaciones de la proresin de las
eIapas del desarrollo como las describi Duvall. Dado que 1erkelson ve a la amilia como
sisIema social, su enoque de desarrollo pone mayor nasis en las relaciones y las inIeracciones
enIre los miembros de la amilia.
Las resIricciones principales en el enoque de desarrollo de Duvall son las limiIaciones
impuesIas en la aplicacin del marco con las esIrucIuras variables de la amilia. Podemos
preunIarnos cmo se ajusIarian una amilia mixIa, en la que IanIo el esposo como la esposa
Iienen hijos de edad escolar de maIrimonios anIeriores y Iienen oIro hijo despus de su
maIrimonio. El enoque de 1erkelson proporciona mayor ampliIud al poner mayor nasis sobre
los cambios o Iransormaciones en la esIrucIura y la uncin de la amilia que resulIan de
aconIecimienIos paranormaIivos como el divorcio.
PuesIo que es responsabilidad de la amilia proporcionar el enIorno para consecucin de las
necesidades individuales, la realizacin de las Iareas de desarrollo de la amilia es esencial para
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crear dicho enIorno. Sin embaro, los miembros de la amilia se encuenIran en sus propias
eIapas de desarrollo, lo que aumenIa la complejidad de la ejecucin de las Iareas del desarrollo
de la amilia. Un buen ejemplo es la amilia con hijos adolescenIes. La comunicacin abierIa
como una Iarea de desarrollo amiliar puede ser un reIo. NienIras que el hijo puede buscar la
auIonomia medianIe el rechaz de la ayuda de los padres, el padre puede enconIrar diicil
acepIar el verse releado por el hijo sin near al adolescenIe el amor que l o ella necesiIan
desesperadamenIe en esa eIapa del desarrollo individual.
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1EORA DE LA CONUNlCAClN
La comunicacin se deine como emisin y recepcin de mensajes. Una parIe inIeral de la
comunicacin es el proceso medianIe el cual se comprueba que los mensajes emiIidos y
recibidos son claros. La comunicacin absoluIamenIe clara puede que no exisIa; es ms posible
que exisIan rados de claridad o de concordancia. Cuando la comunicacin deja al recepIor
con incerIidumbre sobre lo que se ha dicho, o el mensaje emiIido no es claro para el, se dice
que la comunicacin es disuncional. La comunicacin uncional releja un alIo rado de
conruencia enIre la inIencin por parIe del emisor del mensaje y la percepcin del recepIor.
La comunicacin es un concepIo complejo. ExisIen por lo menos dos niveles de comunicacin.
El nivel denoIaIivo es el conIenido liIeral del mensaje. El nivel de meIacomunicacin
proporciona un mensaje acerca del mensaje emiIido. En oIras palabras, la meIacomunicacin
da a enIender un inIenIo de mensaje y puede ser expresada verbal o no verbalmenIe. La
expresin acial y el movimienIo son ejemplos de meIacomunicacin no verbal. La
meIacomunicacin verbal podria incluir el Iono de voz. PuesIo que puede enviarse una amplia
ama de meIacomunicacin, el recepIor debe seleccionar los mensajes verbales y no verbales
que reciben. La comunicacin es uncional cuando los niveles denoIaIivos y de meIacomunicacin
son conruenIes. Cuando los dos niveles no se ajusIan, enIonces el recepIor debe de aln
modo deIerminar cual era el mensaje. El rieso de disminucin de comprensin y un menor
rado de claridad aumenIa a medida que el nmero de mensaje inconruenIe aumenIa
Iambin. OIra orma de comunicacin no uncional incluyen la omisin de una parIe del
mensaje, juicios conIradicIorios, y hacer suposiciones acerca de los mensajes recibidos sin que
sean veriicados por el emisor.
La Ieoria de la comunicacin como un marco para la enermeria de la amilia proporciona
pauIas no solo para valorar las inIeracciones enIre los miembros de la amilia sino Iambin
esIraIeias para implemenIar el cambio. El objeIivo de la relacin IerapuIica en la prcIica de
la enermeria de amilia que emplea el marco de la comunicacin es mejorar la comunicacin
enIre los miembros de la amilia, mejorando con ello las inIeracciones amiliares y aciliIando el
crecimienIo denIro de la amilia.
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1EORA DE LA CRlSlS
Sen Caplan, la crisis ocurre como resulIado de una siIuacin novedosa o de un
aconIecimienIo en el que no es suicienIe la solucin Iipica de problemas. En esIa discusin, la
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crisis de la amilia es el mismo proceso excepIo en que la nueva siIuacin no esIa denIro del
Ierreno de las capacidades de solucin de problemas normales de la amilia. El aconIecimienIo
que causa la crisis para una amilia puede no Iener el mismo eecIo denIro de oIra amilia. La
enermedad de un miembro de la amilia, la perdida de empleo, y el divorcio son ejemplos de
aconIecimienIos que podrn llevar a la crisis.
El aconIecimienIo esIresanIe puede conducir al desequilibrio denIro de la unidad amiliar. Auilera
y Nessick han idenIiicado Ires acIores que van a inluir, ya sea que el suceso desemboque o
no en una siIuacin de crisis: la percepcin del aconIecimienIo, la asisIencia siIuacional, y los
mecanismo de deensa. Si la amilia Iiene una percepcin realisIica del aconIecimienIo y
asisIencia y mecanismo de deensa adecuados, el problema se resolver y el equilibrio se
recuperar. El esIado de oranizacin o desoranizacin de la amilia aecIara el modo en
como percibe el aconIecimienIo la amilia. Adems, es mucho ms probable que exisIan
mecanismos adecuados de deensa si la amilia ha Ienido anIes experiencia en las que se han
desarrollado y usado mecanismo de deensa. Auilera y Nessick airman que, si uno o ms de
esos acIores esIn ausenIes, enIonces el problema no podr resolverse; el desequilibrio
permanece y resulIa en crisis. OIras caracIerisIicas de la siIuacin de crisis son:
1. El periodo de una crisis es auIolimiIanIe
2. La Iensin se eleva con un senIimienIo eneral de desamparo
J. La crisis puede desembocar en la prdida de uncionamienIo eicaz
La inIervencin en la crisis de la amilia ser disIinIa de la inIervencin en la crisis individual en
que la amilia es visIa como Ieniendo el mayor impacIo sobre la produccin, el manIenimienIo,
y la resolucin de la crisis. Por ello, la inIervencin en la crisis de la amilia debe poner nasis en
el rol de la amilia en el manejo de la crisis. La amilia se convierIe en una unidad a la que se
dirie la inIervencin. La inIervencin incluye aclarar con los miembros de la amilia en que
consisIe el problema y que acIores condujeron al problema o al aconIecimienIo esIresanIe.
DuranIe el Iiempo de la crisis, las ronIeras del sisIema de la amilia se hacen ms permeables,
y en consecuencia la amilia se halla ms abierIa a la inIervencin.
1EORA DEL APRENDlZAIE SOClAL
La Ieoria del aprendizaje social es la lIima de las Ieorias que se usar en el anlisis de la
prcIica de la enermeria amiliar. Para los propsiIos en esIe capiIulo, los concepIos principales
de la Ieoria del aprendizaje social sern usados para explicar el desarrollo de las relaciones
denIro del sisIema de la amilia. 8owlby seal que el aprendizaje conosciIivo es un
componenIe esencial para el proceso de vinculacin. El aprendizaje que ocurre en el desarrollo
de la vinculacin ocurre primariamenIe medianIe la inIeraccin y el conIacIo enIre padre e hijo.
Se usar el modelo de 8andura del aprendizaje social para aclarar esIe proceso del aprendizaje
en el desarrollo de las relaciones de la amilia.
Sen 8andura, exisIen Ires Iipos de acIores inIerdependienIes: los acIores conducIuales se
reieren a las acciones del individuo, por ejemplo si el padre parIicipa en el cuidado del nio; los
acIores personales incluyen componenIes Iales como experiencias pasadas de la amilia,
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experiencias previas con nios, sIaIus socioeconmico, y edad; los acIores del enIorno
incluyen cualesquiera experiencias en relacin con la paIernidad que esIuvieran disponibles
para los nuevos padres, como la demosIracin de cmo se baa al nio. DenIro de esIe
enoque para el aprendizaje ocurren Ires procesos: vicario, simblico, y auIorreulador. En
primer luar, el aprendizaje puede ser un proceso vicario. Si Iodo el aprendizaje se llevara a
cabo medianIe el procedimienIo de ensayo y error, seria de un ran cosIo y peliroso. En
cambio alunas conducIas se aprenden indirecIamenIe, como medianIe la observacin del
modelado. La paIernidad es un ejemplo de conducIa aprendida de esIe modo. Los hombres y
las mujeres a menudo modelan sus propias conducIas de paIernidad a la manera de las de sus
padres o personas siniicaIivas para ellos. El proceso simblico depende de la habilidad
connosciIiva del individuo para conservar la experiencias en orma represenIacional como
uia para conducIas uIuras. Por ejemplo, la madre puede usar simbolos orales cuando
describe la demosIracin del bao; o emplear imaines visuales cuando lueo revive para si la
demosIracin o va a darle a su nio el bao. El proceso auIorreulador es la propia seleccin
del individuo de los aconIecimienIos, y la oranizacin y la Iransormacin de ellos. El modo
como usa la madre la demosIracin del bao depender de cmo a oranizado ella y
Iransormado la experiencia. Por IanIo, el aprendizaje depende de la seleccin y el empleo por
parIe de los padres de las experiencias disponibles en el enIorno.
El uso de la Ieoria del aprendizaje social como marco para la pracIica requerir primero la
valoracin cuidadosa de los acIores que van a inluir en el proceso del aprendizaje. De esIa
valoracin surirn las necesidades del aprendizaje. Por ejemplo se podr observar que la
madre pasa momenIos diiciles duranIe la lacIancia al pecho. El beb mama bien pero le es
diicil aarrar el pezn con la boca. Se IraIa de una madre primeriza sin experiencia previa.
UsIed observara que ella acaricia muy amorosomanIe la mejilla del bebe que esI ms alejada
del pecho, insIndolo a que succione. NedianIe esIa valoracin ser posible idenIiicar que la
made no Iiene conocimienIo del relejo de la raiz de los dienIes. Una demosIracin de la
respuesIa del bebe al Iocarlo alrededor de las mejillas y la boca, le ayudar a ella a aprender
alo sobre la respuesIa de la conducIa del beb. La sensibilidad se hace siempre necesaria
cuando se usa el modelado con madres primerizas a in de no hacerlas perder su conianza.
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1fORAS fANILIARfS
El Irmino famiIia se ha deinido de muchas ormas y con dierenIes propsiIos, sen el marco
de reerencia individual, juicio de valor o disciplina desde el que se haa la deinicin. Por
ejemplo, la bioloia describe a la amilia como la que cumple con la uncin biolica
de perpeIuar las especies. La isioloia insisIe en los aspecIos inIerpersonales y en su
responsabilidad en el desarrollo de la personalidad. La economia la considera una unidad
producIiva que cubre las necesidades maIeriales, y la socioloia la describe como la unidad
social que se relaciona con oIras ms amplias. OIras deiniciones de la amilia se basan
en las personas que consIiIuyen la unidad amiliar; el Iipo ms comn de relaciones es la
consanunea (relaciones de sanre).
1radicionalmenIe la amilia se ha considerado un rupo, en la creencia de que son necesarios
una madre y un padre para criar a un nio. Casi Iodas las sociedades conceden una ran
imporIancia al esIado maIrimonial; debido a las imporIanIes modiicaciones que sIe ha
experimenIado, han surido numerosas reacciones respecIo a alunas concepciones ms
modernas de la amilia, como las comunales, las de padre o madre nicos y las de
homosexuales. Con el in de conjuar esIos y oIros esIilos amiliares, se usa con ms recuencia
el Irmino hoar. No obsIanIe, sea cual uese la deinicin eleida, una "amilia es lo que el
clienIe considere.
Aunque el concepIo de hoar es reconocido y acepIado, a lo laro del libro se usar el Irmino
amilia para indicar las relaciones enIre nios dependienIes y uno o ms adulIos proIecIores.
1ambin supone una relacin enIre hermano. Los miembros de la amilia comparIen un senIido
de perIenencia a la unidad amiliar, que aecIa proundamenIe a sus vidas.
La enermeria pediIrica inIerviene de orma esIrecha en la aIencin del nio y de la amilia. En
consecuencia, el personal de enermeria debe conocer las unciones amiliares, los diversos
Iipos de esIrucIuras y las Ieorias que proporcionan la base para enIender los cambios que se
producen en el seno amiliar.
Hay numerosas Ieorias que inIenIan describir y predecir los hechos e inIeracciones amiliares;
sin embaro, las Ires ms imporIanIes en relacin con la enermeria pediIrica son: la Ieoria
sisImica amiliar, la del desarrollo y la del esIrs amiliar.
1fORA SIS1fNICA fANILIAR
La Ieoria sisImica amiliar se deriva de la eneral, una Ieoria de "IoIalidad que se caracIeriza
por resalIar la inIeraccin enIre los componenIes de un sisIema y enIre sIe y el enIorno. La
Ieoria sisImica eneral ampli el pensamienIo cienIiico simplisIa de causa y eecIo direcIo
71,), 18
WONG, Donna L. Fn1crmcr/a Pcd/a1r/ca. 1n1Iucnc/as 1am/I/arcs c Ia promoc/on dc Ia saIud
/n1an1/I. 4Ia. Edicin. EdiIorial HarcourI 8race de Espaa S.A. 1998. Nadrid.
156
71,), 18
(A produce 8) y lo condujo a una visin ms compleja e inIerrelacionada (A inluye en 8, pero
8 aecIa Iambin a A). En esIa Ieoria, la amilia es considerada como un sisIema que inIeracIa
conIinuamenIe con sus miembros y con el enIorno. De esIe modo, el nasis se pone en la
inIeraccin: un miembro inluye en los dems y enera cambios en ellos, los cuales a su vez
producen nuevos cambios en el miembro oriinal. En consecuencia, los problemas o disunciones
no radican en un miembro aislado, sino en el Iipo de inIeracciones propias de la amilia. Dado
que son las inIeracciones, ms que los individuos, las que se consideran la uenIe del problema,
la amilia se convierIe en el pacienIe y en el objeIivo de aIencin. EsIa Ieoria suele aplicarse a
los problemas clinicos, en casos Iales como los de allos del desarrollo sin causa ornica y
malIraIo inanIil. De acuerdo con la Ieoria sisImica, el problema no se encuenIra slo en el
padre o el nio, sino en el Iipo de inIeracciones que esIablecen y en oIros acIores que aecIan
a su relacin.
La comprensin de la Ieoria sisImica y de su aplicacin a la amilia requiere conocer
numerosos concepIos bsicos que exceden el objeIivo de esIa exposicin. No obsIanIe, a
conIinuacin se presenIan alunas nociones enerales exclusivas de esIa Ieoria e imporIanIes
para comprender la dinmica amiliar.
La amilia se considera una enIidad dierenIe de la suma de sus miembros individuales. Por
ejemplo, en un hoar consIiIuido por los padres y un hijo no hay slo Ires individuos, sino
cuaIro unidades inIeracIivas que caracIerizan el sisIema amiliar: Ires parejas (la relacin
mariIal, la maIerno-ilial y la paIerno-ilial) y un Irinulo (la relacin madre-padre-hijo). EsIe
concepIo de no adicin -el Iodo es mayor que la suma de sus parIes- implica que, cuando se
Irabaja con una amilia, el personal de enermeria debe ser conscienIe de las relaciones enIre
sus miembros. Para realizar un cambio posiIivo en un sisIema amiliar es necesario Irabajar con
y medianIe los disIinIos subsisIemas.
Por oIro lado, la amilia se considera una unidad muy adapIable. Cuando exisIen problemas
en su seno, el cambio se puede eecIuar alIerando la inIeraccin de los mensajes de
reIroalimenIacin que perpeIan el comporIamienIo desoranizado. La retroaIimentacin se
reiere a los procesos inIernos de la amilia que ayuden a idenIiicar el poIencial y las
necesi dades, y deIermi nan el rado en que se esIn l orando l os objeIi vos. La
reIroalimenIacin posiIiva inicia el cambio; la neaIiva se resisIe a l. Cuando el sisIema
amiliar se desoraniza, pueden darse cambios en cualquier punIo del sisIema. Aunque a veces
hay que explorar la hisIoria amiliar para enconIrar las claves de los problemas acIuales,
Iambin se puede insisIir en lo que ocurre en el momenIo acIual e inIervenir para provocar un
cambio ormal. EsIe objeIivo posibiliIa a veces cambios rpidos y especIaculares.
Un acIor imporIanIe que inluye en la adapIabilidad de la amilia es su Imite, una linea
imainaria pero muy real exisIe enIre aqulla y su enIorno. EsIe limiIe puede ser abierIo o
cerrado. Si es abierIo, la amilia inIera las aporIaciones exIernas en el sisIema, acepIando
nuevas ideas, inormacin, recursos y oporIunidades. EsIe Iipo de amilia busca ayuda exIerna
y uIiliza los sisIemas de apoyo disponibles. En cambio, las amilias cerradas rechazan en
principio las aporIaciones exIernas por considerar el cambio como una amenaza; sospechan de
cualquier apoyo disponible y luchan por manIener el sisIema eviIando las inluencias del
exIerior.
157
71,), 18
El conocimienIo de esIos limiIes es criIico para ensear o aconsejar a las amilias, ya que las
abierIas son recepIivas a la inIervencin, pero las cerradas se resisIen normalmenIe a la ayuda
y es necesario un mayor esuerzo para anarse su conianza y acepIacin.
1fORA DfL DfSARROLLO
La Ieoria de desarrollo es resulIado de varias. El ms imporIanIes de los desarrollisIas es Duvall
(1977), quien describi ocho Iareas de desarrollo amiliar duranIe su vida. La amilia se describe
como un rupo pequeo, como un sisIema semicerrado de personalidades que inIeracIa con
el sisIema culIural ms amplio. Como sisIema inIerrelacionado, cualquier modiicacin en una
parIe produce una serie de cambios en oIras.
La Ieoria desarrollisIa esIudia los cambios que experimenIa la amilia en el Iiempo, uIilizando
las eIapas del ciclo viIal de la propia amilia de Duvall; esIas eIapas se basan en las variaciones
esIrucIurales, uncionales y de roles predecibles de la amilia y vienen deIerminadas por la edad
del hijo mayor. Asi, la lleada del primer hijo marca el paso de la ase l a la ll. Cuando el nio
crece y se desarrolla, la amilia enIra en las eIapas siuienIes. En cada una se encuenIra con
alunas Iareas de desarrollo. Al mismo Iiempo, cada miembro de la amilia debe aronIar Iareas
de desarrollo individual, como parIe de la eIapa del ciclo viIal.
Las adiciones a esIa Ieoria relejan versiones ms complejas y precisas de la vida amiliar
conIempornea. 1ambin se han desarrollado normas nuevas del ciclo viIal para amilias
divorciadas, reconsIiIuidas, con pocos inresos, de alcohlicos y con inresos dobles (CarIer y
NcGoldrick, 1989). El desarrollo de normas para las amilias de homosexuales o de lesbianas
ha sido ms diicil, por la ausencia de riIuales o marcadores que describan las ases
caracIerisIicas del ciclo viIal (SlaIer y Nencher, 1991).
La Ieoria del desarrollo se puede aplicar a la prcIica de enermeria de ormas disIinIas, como,
por ejemplo, para evaluar la eicacia con que unos padres primerizos realizan las Iareas de
desarrollo individual y amiliar asociadas al periodo de Iransicin hacia la paIernidad. Cuando
se sepa ms acerca de las eIapas de desarrollo de las amilias no nucleares y no Iradicionales,
surirn nuevas aplicaciones.
1fORA DfL fS1RfS fANILIAR
EsIa Ieoria explica cmo reaccionan las amilias anIe los sucesos que causan esIrs y suiere
alunos acIores que avorecen la adapIacin a ellos. Las amilias deben aronIar siIuaciones
esIresanIes, incluidas las predecibles (p. ej., la paIernidad) y las impredecibles (p. ej., La
enermedad o el paro), como parIe ineviIable de la vida. Dichas siIuaciones son acumulaIivas y
se aaden a las demandas simulIneas del Irabajo, de la amilia y de la vida comuniIaria. Si
acaecen demasiados hechos esIresanIes en un periodo de Iiempo relaIivamenIe corIo
(normalmenIe 1 ao) pueden exceder la capacidad de la amilia para superarlos, y siIuar al
sisIema amiliar en peliro de rupIura o a sus miembros en rieso de surir problemas de salud,
isico o emocionales. Cuando esIo sucede se produce una crisis. Para que se lore una
adapIacin en Iales circunsIancias es necesario un cambio de esIrucIura amiliar, de inIeraccin
o de ambos.
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71,), 18
La Ieoria del esIrs esIudia Iambin cierIas capacidades de la amilia para manejar las
siIuaciones de crisis. El modelo Iipolico de ajusIe y adapIacin (NcCubbin y NcCubbin,
1989), un modelo de esIrs amiliar amplio, resume esIas capacidades haciendo reerencia a
cuaIro componenIes:
1. Atributos famiIiares bsicos -Iipo de amilia-, que explican la orma
caracIerisIica en que la amilia acIa y se comporIa.
2. Recursos de los miembros individuales de la unidad amiliar y de la
comunidad, incluidos el apoyo social de la amilia amplia y de los amios,
vecinos y proesionales saniIarios.
3. Percepcin de cmo la amilia deine la siIuacin, su impacIo y la
capacidad de conIrolarla.
4. Conductas o estrateias de superacin que los miembros de la amilia
o la unidad amiliar pueden uIilizar para manIener su uncionamienIo
uniIario, reducir la Iensin individual, la ansiedad y la anusIia y
aumenIar el enIendimienIo de la siIuacin o del problema concreIo.
EsIe modelo Iipolico ayuda a explicar por qu las amilias reaccionan de ormas dierenIes
anIe los sucesos esIresanIes. Con recursos adecuados y apropiados, lo que una amilia deine
como crisis imporIanIe puede ser considerado por oIra como un inconvenienIe menor.
fUNCIN Y fS1RUC1URA fANILIARfS
Por funcin se enIiende cualquier obliacin o acIuacin especial requerida en el curso de un
Irabajo o de una acIividad; el Irmino Iambin puede aludir a las inIeracciones de los miembros
de la amilia. La estructura, en cambio, es el modo de oranizar la disposicin de un nmero de
parIes que se inIerrelacionan de orma recurrenIe, especiica. La esIrucIura de una amilia
puede variar sen el nmero de sus componenIes y su ciclo viIal. 1anIo la esIrucIura como la
uncin se alIeran y modiican al variar las necesidades del cambio amiliar.
fUNCIN Df LA fANILIA
Las auIoridades esIn de acuerdo en que las amilias sirven a la sociedad de muchas ormas.
Iuean un papel viIal en la economia por producir y consumir bienes y servicios. Son la unidad
bsica para susIiIuir a los miembros de la sociedad que mueren. Adems, la sociedad, para
manIener su conIinuidad, debe IransmiIir sus conocimienIos, cosIumbres, valores y creencias a
los jvenes. Donde los nios no consIiIuyen una cara econmica rave, su uncin principal
es recibir y dar amor. Aunque los objeIivos de la socializacin y de las prcIicas de crianza
inanIil diieren de unas culIuras a oIras, en la mayoria de las sociedades parece que la amilia
Iiene Ires objeIivos principales relacionados con los nios: cuidarlos, alimenIarlos y educarlos.
fS1RUC1URA Df LA fANILIA
La esIrucIura amiliar o composicin de la amilia consIa de individuos, cada uno con su esIado
social y posicin reconocidos, que inIeracIan enIre si sobre una base reular recurrenIe, de
ormas sancionadas socialmenIe. Cuando ana o pierde miembros por alunos sucesos
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71,), 18
(maIrimonio, divorcio, parIo, muerIe, abandono, encarcelamienIo), la composicin amiliar se
alIera y los papeles deben ser redeinidos o redisIribuidos.
1radicionalmenIe, la esIrucIura amiliar se reiere a amilias nucleares o amplias. Sin embaro,
la composicin de la amilia ha asumido nuevas coniuraciones en los lIimos aos, con una
mayor abundancia de amilias adopIivas y de proeniIor nico. No es raro que los nios
perIenezcan a varios rupos amiliares dierenIes duranIe su vida.
fANILIA NUCLfAR
La famiIia nucIear o conyuaI consIa de marido, esposa e hijos (naIurales o adopIados) que
viven en un hoar comn. EsIa es la unidad reproducIora en que el lazo mariIal (leal o
sancionado o de oIro modo) es la principal uerza de unin. La amilia nuclear es el proIoIipo de
las relaciones humanas y la unidad bsica a parIir de la cual se orman oIras unidades ms
complejas. En alunos casos pueden residir en la misma casa una o ms personas adicionales
(p. ej., un parienIe, un amio, un nio adopIado u oIras). Alunas auIoridades consideran
como amilias nucleares a las parejas sin hijos, ya que la alianza conyual supone un Ierico
poIencial reproducIivo.
La amilia nuclear, esIrucIura dominanIe en NorIeamrica, es ms caracIerisIica de las
sociedades urbanas y mvil. Es libre de Irasladarse de un luar en busca de mejores
oporIunidades econmicas o de oIra indole, como de clase social o de presIiio. No esI
econmicamenIe liada a una zona eorica ni depende de los esuerzos cooperadores de
oIros miembros. Sus componenIes Irabajan de orma individual y los recursos econmicos son
el dinero, lo que permiIe a la amilia comprar bienes y servicios a oIros. Si no hay parienIes
disponibles, los padres de alunas amilias nucleares se converIirn con Ioda probabilidad en
"experIos en orienIacin inanIil.
A pesar de la movilidad, la mayoria de las amilias nucleares se inIeran en una red ms amplia
de relaciones con oIras amilias similares, que viven en casas separadas pero eoricamenIe
prximas. EsIe concepIo, a veces denominado amilia exIensa modiicada, hace reerencia a un
aspecIo siniicaIivo de la exisIencia diaria, que se releja en visiIas recuenIes, inIercambio de
servicios y ayuda econmica. EsIa asociacin amiliar cubre las necesidades psicolicas de los
miembros en mayor rado que los experIos, los amios o las oranizaciones (i. 4-1). A veces
se da incluso que las amilias rechazan la oporIunidad de avanzar social o econmicamenIe,
para manIener esas relaciones.
ReIaciones de afiIiacin. Aunque la amilia nuclear predominanIe es una insIiIucin
sancionada lealmenIe, en muchos casos el lazo es slo una cohabitacin afiIiativa (es decir,
no mariIal). EsIas amilias casi siempre consIan de dos adulIos, aunque Iambin pueden incluir
nios. La madre y el padre viven junIos, a menudo con hijos de parejas anIeriores, y comparIen
las responsabilidades amiliares. Sin embaro, la unidad amiliar es menos esIable y las
relaciones esIn sujeIas a cambios.
EsIa inesIabilidad se ha asociado a la delincuencia juvenil, al parecer relacionada con el nmero
de consIelaciones amiliares (cambios en los miembros adulIos del hoar) experimenIadas
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71,), 18
duranIe la inancia. Es probable que esIe eecIo sea un relejo del ajusIe repeIido a una
variedad de iuras con dierenIes expecIaIivas.
fANILIA Df UN SOLO PROGfNI1OR
La amilia de un solo proeniIor ha surido en parIe como consecuencia de los movimienIos
eminisIas, con lo que ms mujeres (y hombres) han esIablecido hoares separadamenIe, Iras
siIuaciones de divorcio, muerIe, abandono o ileiIimidad. Adems, la acIiIud ms liberal de los
Iribunales ha posibiliIado que los solIeros, hombres y mujeres, adopIen nios; los requisiIos
previos, muy esIricIos, especiicaban que en el hoar debia haber padre y madre. Aunque en
las amilias de un solo cnyue el cabeza de amilia suele ser la madre, cada vez es ms comn
que en los acuerdos de divorcio los padres obIenan la cusIodia de los hijos pequeos o que la
comparIan.
Un nmero imporIanIe de esIe Iipo de amilias son las resulIanIes de mujeres solIeras que
desean Iener un hijo sin necesidad de eleir marido. Las madres solIeras, que preieren
quedarse con sus hijos y criarlos, en luar de darlos en adopcin o casarse, a menudo son
absorbidas en la amilia exIensa. Por IanIo, debido a la mayor independencia psicolica de las
mujeres en eneral y Iambin al mayor rado de acepIabilidad de las siIuaciones ileiIimas en
la sociedad, hoy dia cada vez hay ms mujeres que elien libremenIe consIiIuir una amilia por
si solas.
fANILIA RfCONS1I1UIDA
Las famiIias reconstituidas, Iambin denominadas seundas famiIias, son aquellas en las que
uno o los dos adulIos Iienen en el hoar hijos de un maIrimonio anIerior. El Irmino famiIias
mixtas o famiIias combinadas se suele reerir a las compuesIas por los padres y los hijos que
cada uno aporIa de un maIrimonio anIerior. Se calcula que uno de cada cinco nios perIenece
a esIe Iipo de amilia (Romanczuk, 1987).
fANILIA fX1fNSA
La famiIia extensa o consanunea se compone de varias amilias nucleares vinculadas por
relaciones paIerno-iliales. ConsIa de la amilia nuclear ms los parienIes lineales o colaIerales.
Lo ms recuenIe es que la inIeren dos o ms unidades residenciales de Ires o ms
eneraciones vinculadas por la exIensin de la relacin paIerno-ilial (p. ej., Abuelos, padres y
nieIos). En la amilia exIensa, la crianza de los nios suele ser una responsabilidad comparIida.
Hay casi siempre parienIes disponibles para ayudar a los padres jvenes en las Iareas
domsIicas y en las acIividades propias de la aIencin inanIil. La vida coIidiana de los nios se
oraniza en Iorno e las necesidades y requerimienIos de la amilia, con Iareas y obliaciones
asinadas.
EsIe Iipo de esIrucIura amiliar es ms uncional en las zonas donde la Iierra es la base de la
riqueza y del susIenIo. Hoy dia, los mejores ejemplos de amilias exIensas se pueden enconIrar
enIre los ranjeros ricos, los naIivos norIeamericanos y alunos inmiranIes recienIes. EsIas
amilias se pueden ormar en condiciones de exIrema riqueza, para consolidarlos.
161
71,), 18
fS1RUC1URAS fANILIARfS AL1fRNA1IVAS
ExisIen oIras esIrucIuras amiliares mucho menos comunes. La famiIia poIama, en que un
esposo de cada sexo Iiene ms de una pareja a la vez, no esI sancionada lealmenIe en
EsIados Unidos. En los paises donde exisIe la poliamia se le suele dar una consideracin ms
alIa que a la monoamia. Se puede limiIar a amilias obernanIes o personas de siIuacin
elevada y Iiende a ser pracIicada por un pequeo semenIo de la poblacin.
OIro Iipo de esIrucIura amiliar relaIivamenIe inrecuenIe hoy dia es la famiIia comunaI,
surida del desencanIo anIe la orma de vida acIual y ms comn enIre rupos reliiosos. Los
rupos comunales comparIen la propiedad de los bienes; aunque exisIe la propiedad privada,
alunos bienes y servicios se comparIen e inIercambian de orma cooperaIiva, sin
consideracin moneIaria. ExisIe una uerIe dependencia enIre los miembros del rupo y
Iambin una ran inIerdependencia maIerial. El lazo maIerno-ilial es uerIe duranIe la inancia
y primera niez, pese a lo cual muchos padres dejan conIenIos el cuidado de sus hijos en oIras
manos.
La amilia del mismo sexo, homosexuaI o ay o Iesbiana es aquella en la que exisIe un lazo
leal comn enIre dos personas del mismo sexo que han adopIado un hijo o en la que uno
o ambos miembros Iienen un hijo naIural procedenIe de una pareja heIerosexual. La
invesIiacin indica que la calidad de la paIernidad y de la vida hoarea de los hombres y de
las mujeres homosexuales, solIeros o en relacin de pareja, equivale a la de parejas heIerosexuales
(8ozelI, 1984; Harris y 1urner, 1986; 1urner, Scadden y Harris, 1985). Dado que esIa orma
amiliar es mucho ms comn de lo que se cree, es imporIanIe que el personal de enermeria las
conciba sencillamenIe como dierenIes de las heIerosexuales, ni mejores ni peores. El enIorno
de la amilia ay o lesbiana puede ser Ian sano como oIro cualquiera. El personal de enermeria
no debe adopIar una acIiIud de criIica, sino aprender a acepIar las dierencias, sin prejuicios
bicos, que pueden Iener eecIos perjudiciales sobre la relacin enermera-hijo / amilia.
Adems, cuanIo mejor conozca la consIelacin y el esIilo de vida amiliares, mejor ser su
acIuacin con los padres homosexuales y con el nio.
fUfRZA Df LA fANILIA
DuranIe las lIimas dcadas (DubowiIz y cols., 1988) ha aumenIado el inIers por conocer las
caracIerisIicas que dan uerza a la amilia, especialmenIe a raiz de los numerosos cambios
esIrucIurales que esI suriendo. El esIudio del poIencial amiliar se puede aplicar a Iodas las
amilias, cualquiera que sea su esIrucIura, ya que se enrenIa a sucesos y cambios diiciles.
Las amilias sanas parecen comparIir alunos rasos caracIerisIicos (v. Recuadro superior). No
obsIanIe, no siempre presenIan Iodos y adems, las amilias disuncionales a veces muesIran
uno o ms de ellos. El conocimienIo de esIos rasos puede ayudar a los proesionales saniIarios
a disIinuir las amilias sanas de las que no lo son y, por IanIo, necesiIan desarrollar aluno de
dichos rasos.
162
71,), 18
71,), 18
HALL Ioanne E. - REDDlNG WEAVER, 8arbara. Fn1crmcr/a cn 5aIud Comun/1ar/a. Un cn1oquc
dc s/s1cma. Basc conccp1uaI para Ia /n1crvcnc/on dc Ia cn1crmcr/a con Ias comun/dadcs
y soc/cdadcs. 1er. Edicin. OPS. 1990.
ASf CONCfP1UAL PARA LA IN1fRVfNCIN Df fNffRNfRA
CON LAS CONUNIDADfS Y SOCIfDADfS
8AR8ARA REDDlNG WEAVER
Qu es una comunidad? Cuando se esIudia el concepIo de comunidad, resulIa claro que la
comunidad es una enIidad que se exIiende hacia aIrs en el Iiempo hasIa los albores de la
humanidad. Los anIiuos rieos le dieron siniicacin poliIica y ilosica y ha sido esIudiada
y debaIida duranIe silos por los Iericos sociales y poliIicos. Posee dimensiones de Iiempo,
espacio, luar, no luar, y relaciones. Es mulIidimensional, es un In. Es al mismo Iiempo
parIe y Iodo, no ms una que oIro, y el conIexIo para las inIeracciones humanas que
consIiIuyen la prcIica de la enermeria disIribuIiva.
La sociedad es Iambin conIexIo y siue a la comunidad en la jerarquia de los sisIemas
humanos. ObIenemos de la sociedad los parmeIros de la manera acepIable culIuralmenIe
para proporcionar servicios de enermeria de cara a opIimizar los modos de vida sana para los
sisIemas humanos.
ORGfNfS Df LA CONUNIDAD
La palabra .munIuau se deriva de la palabra laIina .mmunI, que siniica comn o pblico.
Nuchos creen que exisIia paradimIicamenIe un senIido de comunidad en la anIiua pII
riea, o ciudad-esIado, que era una rein independienIe con sus leyes y obierno propios.
Se ha pensado que en la polis deberia buscarse culIura y una orma de oranizacin o inIeraccin
sociales que ueron ms all de la mera localidad. La culIura de la polis era homonea y
parIicipaIiva; la reliin, el arIe, y la vida amiliar esIaban enIrelazados de una manera cerrada
y esIrecha. EsIa imaen un poco sobreidealizada de comunidad ha Ienido ran diusin en el
pensamienIo social de OccidenIe duranIe muchos aos, especialmenIe duranIe inales del
Silo XVlll y principios del XlX cuando ocurri el asi llamado redescubrimienIo de la
comunidad. DuranIe ese periodo, la Ieoria social y poliIica alemana compendi el hecho de que
el concepIo de comunidad conIenia aluna idea de persona IoIal; las personas se enconIraban
unas a oIras en la IoIalidad de sus roles sociales y no de una manera ramenIaria o semenIaria.
1odas las inIeracciones denIro de la comunidad se describian como ocurriendo denIro de una
Irama de vinculos inclusivos. Las personas se relacionaban unas a oIras a Iravs de ms de una
descripcin.
En 1887, Ferdinand 1onnies escribi su libro IiIulado CemeIn.a71 anu CeeII.a71 en el cual
inIenIa obIener una Iipoloia para una comunidad en reciprocidad, realmenIe inIeracIuanIe
163
71,), 18
,CemeIn.a711 por un lado, y para la areacin de la sociedad individualisIica aIomisIica
,CeeII.a711 por oIro. Las relaciones comuniIarias de CemeIn.a71 eran inIimas y cara a
cara, no separadas y semenIadas. Se ocupaban de la persona como un Iodo, no de un aspecIo
parIicular de la persona o del individuo desempeando una uncin aislada. En la CeeII.a71,
la imaen dominanIe de la relacin era la de conIraIo, no la de hbiIo o de cosIumbre. La
auIoridad de Ial sociedad se basaba en ideas leales, racionales, de consenIimienIo, volicin, y
conIraIo. Las personas se relacionaban en un senIido de obliaciones especiicas.
A principios del Silo XlX, oIros escriIores, como Heel, acepIaban plenamenIe los valores que
la sociedad urbana indusIrial habia creado; por ejemplo, crecimienIo en individualidad, liberIad
para moverse de un luar a oIro, y una capacidad ms amplia de consumo. Sin embaro, Heel
queria reormular el concepIo de comunidad para conIrarresIar alunas de las ms neaIivas
consecuencias de la civilizacin urbana, a saber, la prdida de la idea de la persona como un
Iodo. Al acIuar asi, le quiI imporIancia a la localidad y al senIido de perIenecer a un luar
deIerminado y vio la realizacin de la comunidad como dependienIe de rupos uncionales y
de una mayor parIicipacin poliIica y Ioma de conciencia. 1odavia oIros, en especial Narx y
Rousseau, sosIenian un concepIo de comunidad que no exiia la vuelIa a un e1 rural
preindusIrial ni un inIenIo de conIrarresIar las consecuencias sociales del indusIrialismo. En vez
de eso, buscaron un cambio undamenIal en las condiciones sociales y econmicas basado en
cierIa Ioma de conciencia de la humanidad comn, raIernidad, y cooperacin, ms que en un
especialismo uncional.
Aunque la prdida de la comunidad y su recuperacin dominaron mucho del pensamienIo
social duranIe los lIimos cienIo cincuenIa aos, Iodavia hay quienes no han lamenIado su
muerIe o ausencia, sino que, de hecho, han visIo su prdida como un desarrollo liberador y
emancipador. Con la desaparicin de la humanidad comn, la raIernidad, y la nocin
cooperaIiva de comunidad, ha surido el individuo, y Iodas las ormas de inIeraccin social han
sido visIas como consecuencia de deseos y acciones de personas que se pueden Iocar, libres,
conscienIes de si mismas.

Como lo seal Younhusband, la decadencia de la comunidad
Iradicional liber a la enIe de lo que no le usIaba, pero la dej sobre su propia individualidad.
Por IanIo, la preunIa pareceria ser: Hay aln modo de enIender la comunidad que permiIa
la liberacin del individuo y la cooperacin de la raIernidad de la comunidad y que pueda
reunir ambas siniicaIivamenIe? ExisIe una deinicin de comunidad relevanIe para el modo
de vida moderno, auInomo, individualisIico? ExisIe Ial deinicin y Iiene sus raices en el
esIudio de la comunidad como un sisIema abierIo.
DINfNSIONfS DfL SIGNIfICADO
Cualquier deinicin de comunidad que se acepIe, hay dimensiones de siniicado que aIaen
a comunidades especiicas que muy bien pueden no perIenecer a una deinicin peI e. Por
ejemplo, si aluien dice que l o ella vive y Irabaja en la ciudad de Nueva York o que l o ella es
miembro de la comunidad crisIiana, hay en ello imenes descripIivas, evaluaIivas, y
normaIivas de Nueva York y la comunidad crisIiana que pueden ser evocadas en la menIe de
uno -ue.IIp1I+a en el senIido de que hay un conjunIo de caracIerisIicas o Irazos deIecIables
asociados a la comunidad parIicular del caso; e+aIua1I+a en el que se Iiende a pensar de la
comunidad a la luz de una moral parIicular, a considerar su bondad o maldad y cmo se cree
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71,), 18
que es; nIma1I+a porque se asocia un conjunIo parIicular de normas o esIndares de
conducIa o caracIerisIicas con la comunidad. Las dimensiones descripIivas, evaluaIivas y
normaIivas del siniicado con recuencia se basan ms en percepciones subjeIivas que en
daIos acIuales; sin embaro, Iales dimensiones orman parIe imporIanIe del modo en que se
piensa acerca de una comunidad parIicular. Adems, exisIen IanIo dimensiones Ianibles como
In1anIIe del siniicado de comunidad. Esas dimensiones se aIribuyen a las cualidades de
espacio y Iiempo de la comunidad y a la idea de que la comunidad son personas que inIeracIan
unas con oIras sobre la base de valores e insIiIuciones comparIidas con una base variable de
poder. EsIo es, la comunidad debe ocupar espacio en aluna orma simplemenIe debido a la
naIuraleza biolica del hombre.

1iene una dimensin de Iiempo, porque asi como es cierIo
que no se puede juar ms que un rol en un momenIo dado, es Iambin cierIo que no se puede
ser un miembro parIicipaIivo dems de una comunidad a la vez. 1odos perIenecemos a muchas
comunidades, pero slo podemos parIicipar en una a la vez. El hecho de que una comunidad,
como se usa en el conIexIo de esIe libro, e Ia en1e, no necesiIa explicacin, como Iampoco la
necesiIa el hecho de que la enIe inIeracIa sobre la base de valores e insIiIuciones
comparIidos. Sin embaro, puede ser necesario explicar qu quiere decir una base variable de
poder. Siniica que, denIro de una comunidad dada, la base de poder puede dierir en
ocasiones, dependiendo del inIers principal de la comunidad en un momenIo deIerminado.
Por ejemplo, si pensamos en un hospiIal como una comunidad, podemos adverIir que en
cierIas circunsIancias el I.u de poder puede moverse desde la adminisIracin hasIa el
personal proesional o el personal no proesional, dependiendo de los asunIos a la mano y de
quin esI en una posicin para ejercer mayor inluencia.
LA CONUNIDAD CONO SIS1fNA
DuranIe aln Iiempo, han ocurrido cambios en la sociedad americana que han conducido a
una necesidad y capacidad crecienIes para ver a la comunidad como un sisIema abierIo, con
Iodo lo que ello implica. En su libro, Te CmmunI1y In AmeII.a, Warren deine sieIe de esos
cambios.

El primero es la divisin conIinuada de Irabajo, la que ha dado por resulIado una
inIerdependencia aumenIada de una persona a oIra para cosas que las propias reas de
compeIencia de la persona no le permiIen procurar por ella misma. El seundo cambio
imporIanIe ha sido la dierenciacin de inIereses y asociaciones. Hoy, la parIicipacin social y la
Ioma de decisiones de la comunidad esIn basadas en el inIers, no en la localidad, con la
decadencia resulIanIe de la vecindad como locus de acIividad. 1ercero, se han desarrollado
relaciones aumenIadas sisImicas con las sociedades ms randes. Hay cada vez ms
enranaje enIre la comunidad local y el suprasisIema esIaIal y nacional. La Ioma de decisiones
sobre cierIos asunIos se ha desplazado desde el sisIema hacia el suprasisIema con Iendencias
hacia el obierno y el servicio reional ms que al local. CuarIo, el eecIo de la burocraIizacin
de masas y su impersonalizacin han obliado a las comunidades (la enIe) a relacionarse cada
vez ms con los suprasisIemas. QuinIo, muchas de las unciones desempeadas anIes por los
subsisIemas de la comunidad han sido Iranseridas al sisIema de la comunidad y a sus
suprasisIemas. Por ejemplo, la crianza de los hijos, anIes del dominio exclusivo de la amilia, ha
sido dada en muchos casos a las escuelas. El sexIo cambio imporIanIe ha sido la urbanizacin y
la suburbanizacin de una ran parIe de la poblacin americana, y el spIimo ha ocurrido en los
principios o valores de acuerdo a los cuales la enIe hace sus elecciones. Vale la pena observar,
sin embaro, que las Iendencias poliIicas a principios de la dcada de 1981-1990 bien pueden
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71,), 18
llevar a una inversin del lujo desde el subsisIema hacia el suprasisIema en alunos aspecIos,
pero el concepIo de la comunidad como sisIema es no menos siniicaIivo.
Nuchas veces, cuando me sienIo a escribir sobre un Iema deIerminado, sienIo el impulso de
decir alo que nunca anIes se habia dicho. No sucede asi con el Iema de la comunidad, porque
he descubierIo que hay una ran circularidad incluso enIre los experIos en comunidad y que,
quienesquiera que sean, conian plenamenIe en las Ieorias y concepIos de los dems para
desarrollar y explicar sus propias posiciones. Por ello, presenIar brevemenIe las Ieorias de
varios escriIores que han sido siniicaIivos y de enorme uIilidad para mi.
8erIrand deine a la comunidad como
...un I1ema .IaI gue aaI.a un numeI u7I.Ien1e ue e1Iu.1uIa .IaIe
In1I1u.InaIIzaua paIa I InuI+Iuu, I Iup, y Ia IanIza.Ine ue .aIa a
a1I7a.eI u ne.eIuaue a 1Ia+e ue Ia 7Ima.In ue IeIa.Ine ImII.a ue II gue
a1Ia+Iean Ia e1Iu.1uIa 11aI ueI I1ema. E Ia unIuau ma peguena gue pueue uI1II
pI I mIma.
EsIa deinicin es clara y esI llena de siniicado, excepIo por el punIo que se reiere a que la
comunidad es la unidad ms pequea de esIrucIura social que puede subsisIir por si misma. Al
airmar esIo, 8erIrand admiIe que esIn conIenidos denIro de la comunidad Iodos los subsisIemas
necesarios para llenar las necesidades bsicas de sus miembros medianIe el empleo de
enranajes de sisIema con el enIorno exIerno.
Para 8erIrand, la naIuraleza esIrucIural bsica de la comunidad esI represenIada en las
relaciones simbiIicas que se desarrollan enIre sus disIinIos subsisIemas y que posibiliIan que
los subsisIemas inIercambien maIeria, eneria, e inormacin de Ial modo que se beneicien
muIuamenIe. En la divisoria de cualquier subsisIema con oIro se encuenIra lo que 8erIrand
llama un rupo inIersIicial ormado por enIe que esI en relaciones conjunIivas de rol muIuas,
y que por ello enranan a los subsisIemas en el inIers de desempear cierIas unciones y
alcanzar deIerminadas meIas. Los rupos inIersIiciales se disIinuen como rupos inIersIiciales
de cambio en los cuales las personas realizan un inIercambio de uncin en dos o ms
posiciones, y sus acIiIudes esIn coordinadas para lorar meIas deIerminadas.
DeIerminar las ronIeras de un sisIema de comunidad se ha basado IradicionalmenIe en una
combinacin de parmeIros eoricos-ecolicos y sociales-psicolicos, pero 8erIrand
emplea un enoque sociolico en el que deine las ronIeras en Irminos de relaciones de rol.
La naIuraleza y los Iipos de las relaciones de rol disIinuen a una comunidad de oIra asi como
Iambin a un rupo u oranizacin de oIro... El problema consisIe en deIerminar el enranaje
que los rupos y las oranizaciones conservan denIro de una comunidad a Iravs de los rupos
inIersIiciales.

Por ello, para deinir las ronIeras de una comunidad, se debe deIerminar qu
rupos y oranizaciones inIeracIan con ms recuencia o inIensamenIe medianIe roles
conjunIivos, exIramurales (rupos inIersIiciales) denIro de un sisIema dado de comunidad en el
cumplimienIo de sus necesidades +I1aIe.
Una vez deinidas las ronIeras de una comunidad, resulIa perIinenIe considerar la dinmica de
la comunidad. ParIiendo de la premisa de que cada subsisIema denIro de la comunidad puede
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71,), 18
Iener objeIivos y meIas independienIes que, Iomados en conjunIo, apoyan las meIas a Iodo lo
laro y lo ancho de la comunidad, es preciso pensar en uncin de ciclos de acIividad de la
comunidad duranIe los cuales los subsisIemas variables pueden esIar ms o menos acIivos o
inacIivos, dependiendo de la necesidad de la comunidad. De acuerdo con 8erIrand, exisIen
ciclos de Iarea especializada duranIe los cuales slo una parIe de los miembros de la comunidad
esI involucrada en la acIividad de Iarea: los ciclos de Iarea a lo laro y lo ancho de la
comunidad, que involucran a Iodos los servicios de la comunidad y aecIan a Iodos los
semenIos de la comunidad; y los ciclos de Iarea socieIaria, que comienzan a exisIir cuando los
parIicipanIes de dierenIes comunidades orman rupos inIersIiciales por el inIers de meIas
inIercomuniIarias.
El aspecIo siuienIe de la uncin del sisIema de comunidad, 8erIrand nos dice que es el
inIercambio con su enIorno inIerno y exIerno. Cualesquiera que sean las caracIerisIicas
esIrucIurales de una comunidad, sus inIercambios inIernos y exIernos de enIorno esIn
esIrechamenIe relacionados con su Iamao, localizacin, y especializacin. Los inIercambios
inIernos ocurren a nivel del subsisIema, mienIras que los inIercambios exIernos se llevan a cabo
con sus suprasisIemas. Los propsiIos de los inIercambios a cualquier nivel esIn diriidos a
opIimizar la enIrada, el proceso, y la salida del sisIema.
Al inal, 8erIrand se reiere al crecimienIo y desarrollo de las comunidades en el senIido de que
la viabilidad de cualquier comunidad depende inalmenIe de la viabilidad de sus parIes
(subsisIemas) y de que las comunidades crecen como uncin de esos subsisIemas; Iodo ello es
consecuencias de una disponibilidad cada vez mayor de recursos y de una eiciencia ms
rande en el loro de las necesidades del sisIema de comunidad. En esencia, un sisIema de
comunidad que unciona bien es un sisIema en crecimienIo.
Veamos oIro modelo de comunidad. Warren deine a la comunidad como
...ea .mIna.In ue unIuaue y I1ema .IaIe gue ueempenan Ia 7un.Ine
.IaIe pIIn.IpaIe gue 1Ienen IeIe+an.Ia ue I.aIIuau. En 1Ia paIaIa, {Ia .munIuau
e/ Ia IanIza.In ue a.1I+Iuaue .IaIe paIa pIpI.InaI 1u I uIa a Ia en1e
a..e I.aI a ea ampIIa aIea ue a.1I+Iuau gue n ne.eaIIa en Ia +Iua uIaIIa.
Las cinco unciones principales que se considera Iienen relevancia de localidad son:
7 /Iuu..In-uI1IIu.In-.num, que incluye a los subsisIemas que aciliIan la
produccin de bienes y servicios y los que se encaran de la disIribucin y el consumo de Iales
bienes y servicios denIro y ms all de la comunidad misma.
2 6.IaIIza.In, el proceso a Iravs del cual el sisIema IransmiIe a los individuos (subsisIemas)
el conocimienIo predominanIe, los valores sociales, y los paIrones de conducIa apropiados a la
comunidad (sisIema) y a la sociedad (suprasisIema).
3 Cn1II .IaI, el proceso medianIe el cual el sisIema inluye en el comporIamienIo de los
individuos de cara a que esI en consonancia con las normas acepIadas .
167
71,), 18
4 /aI1I.Ipa.In .IaI, a Iravs de la cual cualquiera se relaciona con oIro en ambienIes
relacionados de Irabajo y de no Irabajo.
5 Apy mu1u, o el Iipo de ayuda que se brinda en casos en los que las crisis del individuo
y de la amilia presenIan necesidades exIraordinarias que no se maniiesIan de oIra manera o
no encajan en el paIrn habiIual del comporIamienIo social ordinario, por ejemplo, en pocas
de muerIe o desasIre.
...........................................
Anderson y CarIer sealan adems que exisIen Ires clases de comunidades: comunidades de
luar, comunidades sin luar, y comunidades de parenIesco. Las comunidades de luar
obviamenIe se relacionan con una localidad especiica, una comunidad eorica o espacial.
Las comunidades sin luar, que son descriIas como comunidades ImaIna1I+a, se basan slo
en la operacin y la accin coordinada para el loro de una meIa comn. EnIre las
comunidades sin luar se incluyen los ejemplos de la comunidad acadmica, la comunidad
nera, y la miliIar. Al IraIar las comunidades de parenIesco, 1onnies seala las que Iienen
relaciones de consanuinidad. EsIo es sinnimo de lo que ahora consideramos que consIiIuye
la amilia exIendida; por ello, no se Iendr en cuenIa en esIe capiIulo.
De acuerdo con Anderson y CarIer, las comunidades se disIinuen enIre si en su rado de
vinculacin a una localizacin deIerminada. Las comunidades sin luar Iienen vinculos
eoricos, aun cuando no podamos conerirles una localizacin en un Iiempo deIerminado.
La comunidad de enermeria podria ser ejemplo de esa comunidad sin luar. Las enermeras
nunca esIn Iodas en el mismo luar y al mismo Iiempo, pero individualmenIe o en rupos
Iienen vinculos eoricos con localidades especiicas. Por oIro lado, las comunidades de luar
Iienen, por supuesIo, el orden ms alIo de vinculos eoricos. Las comunidades Iambin se
disIinuen unas de oIras en el campo de acIividades, inIereses y necesidades con las que Iienen
que ver. Las comunidades de luar abarcan el ms amplio campo, y las comunidades sin luar
normalmenIe Iienen que ver con un campo ms resIrinido de acIividades, inIereses, o
necesidades.
Anderson y CarIer deinen a conIinuacin las unciones de eneria de una comunidad, primero
para sus componenIes o subsisIemas.

Con esIo, las auIoras esIablecen que una comunidad
desempea unciones, que incluyen manIener un modo de vida o culIura, y que debe
proporcionar la saIisaccin de necesidades, inIereses, y ambiciones comunes. 1odavia ms, los
miembros de una comunidad deben Iener un senIido de .nuI.In-ue-n1I, debe exisIir
una conciencia social o senIido de comunidad; y la comunidad debe proporcionar a sus
miembros oporIunidades para desarrollo personal e idenIidades siniicaIivas sexuales y de
Irabajo. Para su enIorno o suprasisIema, normalmenIe desempea las unciones de dar,
obIener, y conservar eneria. Proporciona al enIorno la eneria en orma de personas y
producIos para ser uIilizados por sus componenIes.
Anderson y CarIer ven a la comunidad como un concepIo que evoluciona y esIn de acuerdo
con las ideas de Warren acerca de los paIrones verIicales y horizonIales de las relaciones que
inluyen en la posicin de la comunidad en relacin con sus subsisIemas y suprasisIemas. Las
ronIeras de una comunidad se describen como verIicales enIre la comunidad y las unidades
sociales ms randes o ms pequeas, y las horizonIales enIre las insIiIuciones de la comunidad
168
71,), 18
y las Iareas dierenciadas.

La evolucin de las insIiIuciones en comunidades ocurre en respuesIa
a una necesidad admiIida como inalcanzable por las insIiIuciones exisIenIes, cuyas
esIipulaciones en eneral no loran cubrir las necesidades emerenIes de una comunidad.
OIro aspecIo de la comunidad es la clase social y la casIa. La clase social se caracIeriza por el
inreso, el esIilo de vida, y el acceso a los servicios. La casIa, por oIro lado, es un 1a1u que se
asina a una persona sobre la base de caracIerisIicas ms all de su conIrol y de las que l no
puede escapar IoIalmenIe. NormalmenIe son raciales y Inicas.
Para Ierminar, Ienemos los aspecIos del comporIamienIo de la comunidad. Se incluyen en ellos
el conIrol social, la socializacin, y la comunicacin. El conIrol social puede ser ejercido por Ioda
la comunidad a Iravs de sus redes de valores y meIas incorporadas a sus disIinIos subsisIemas,
o el conIrol puede ser ejercido por un subsisIema aislado a avor de Ioda la comunidad. La
calidad de miembros solapada en los subsisIemas que se presenIa enIre los miembros de la
comunidad puede minimizar o maniicar el eecIo del conIrol social cenIralizado. En las
comunidades sin luar, el conIrol social puede ser ejercido por sanciones ormales o inormales.
La socializacin es el inredienIe esencial para manIener viva a la comunidad. Los nuevos
miembros deben ser proIeidos y aculIurados o, de lo conIrario, la comunidad perecer. La
comunicacin es la maIeria prima con la que se consIruye la comunidad, es su alma. Sin ella, el
sisIema y sus componenIes racasarn simplemenIe por alIa de enIrada, la que se convierIe en
proceso, y sIe en salida, y lueo en reIroalimenIacin.
A la discusin precedenIe parece adecuado aadir que, puesIo que, cuando mejor, la
comunidad parece ser un concepIo evasivo y siempre cambianIe, seria ms Iil verla como un
epienmeno ms que como una realidad primaria en su propia luz.
LA SOCIfDAD CONO SIS1fNA
Como se ha sealado anIes, la sociedad es el siuienIe nivel de la oranizacin social jerrquica
por encima de la comunidad. En el conIexIo de esIe capiIulo, hemos llamado muchas veces a la
sociedad el suprasisIema respecIo de la comunidad y, como Ial, se ha considerado que unciona
Iambin como un sisIema abierIo. Como se ha demosIrado a lo laro de esIe capiIulo,
la .Ieuau es aecIada, y los aecIa, por sus subsisIemas en una miriada de modos, y su
supervivencia depende de sus relaciones verIicales con sus subsisIemas y sus relaciones
horizonIales con oIros suprasisIemas mundiales (sociedades).
Hay muchas maneras de deinir a la sociedad, y puesIo que la culIura es Iambin una parIe
inIeral de la sociedad, la incluir Iambin brevemenIe. Parsons dice que la sociedad es un Iipo
de sisIema social, caracIerizado por el ms alIo nivel de auIosuiciencia en relacin con sus
enIornos. Pasa despus a clariicar el criIerio de que auIosuiciencia se reiere al equilibrio que
una sociedad manIiene enIre sus enIornos (lIima realidad, sisIemas culIurales, sisIemas de
personalidad, oranismos de comporIamienIo, y el enIorno isico) y su propia siIuacin
de inIeracin inIerna. Parsons airma que la uncin principal del enIorno culIural es la
leiIimacin del orden normaIivo de la sociedad. PunIualiza las razones que Iienen los
miembros acerca de sus derechos y las prohibiciones que les incumben.
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71,), 18
8erIrand deine a la sociedad como un sisIema social de Iamao y oranizacin suicienIes
para lorar un minimo de las condiciones necesarias para sobrevivir como una unidad
esIrucIural independienIe y social. Desde el punIo de visIa de la culIura, 8erIrand dice que no
se IraIa de comporIamienIo IoIal, pero que conIiene los esIndares normaIivos para el
comporIamienIo y que es un cuerpo de paIrones que pueden ser IransmiIidos para vivir.
De lo que brevemenIe se ha dicho acerca de la sociedad y la culIura, parece claro que esIamos
jusIiicados al considerar a la sociedad como un sisIema abierIo y que la culIura es el vehiculo
a Iravs del cual el sisIema se perpeIa, se reula, y se dierencia.
/a .uI1uIa n e aI gue un +e en eI en1Iu ue gue e .n1empIan peIna y .a,
In ma Ien e un .nJun1 ue +aIIe y upI.Ine gue uan 7Ima y epa.I paIa
nue1I en1enuImIen1 y nue1Ia peI.ep.In ue n1I mIm y ue I uema...,
7Ima, In1eIIeIa.Ina, y Ju1I7I.a Ia .aIa.1eII1I.a y a.1I+Iuaue ue I ,I1ema1
.IaIe. /a .uI1uIa n ua nue1I pIpI pun1 ue +I1a ueI munu.
Sin culIura, la sociedad como un sisIema seria una masa inorme, sin carcIer, de maIeria,
eneria, e inormacin.
Para Ierminar, la comunidad es una idea, a la vez que un rupo de enIe. Lo esencial de la idea
es psiquico; quienes orman parIe de una comunidad, ya sea que dominen los aspecIos
Iradicionales, Inicos, o sexuales, Iienen un senIido de unicidad, de calidad de hermanos y
hermanas. La enIe en sus relaciones vive uera de la idea de comunidad.
171
71,), 8
0I00 f
LL 80JL0 0LL 60I000
0L LfLML 60M0
"8L 0L L6L8I00L8"
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23-34
172
71,), 8
173
71,), 8
NfCfSIDADfS HUNANAS: SUPUfS1OS 1fRICOS
1. El hombre es un ser con necesidades, es decir, es "sujeIo de necesidades.
2. Las necesidades son propias de Iodo el nero humano y son las mismas duranIe Iodo
el ciclo viIal del hombre; en cambio, los saIisacIores (elemenIos y condiciones inIernas
y ambienIales uIilizados para la saIisaccin) pueden variar ampliamenIe en cuanIo a su
prioridad, Iipo, canIidad y calidad, en uncin de (1) la eIapa del ciclo viIal en que se
halle el individuo, (2) su esIado parIicular en un momenIo dado, y (J) de las
condiciones y circunsIancias isico-biolicas y psicosociales propias del enIorno.
J. La necesidad se puede experimenIar como carencia, esIo es, como esIado displacenIero
que debe ser modiicado a in de aseurar la vida (supervivencia) o bien la salud, el
bienesIar y la pleniIud de la condicin humana (calidad de vida).
4. La necesidad es una poIencialidad, esIo es, un moIivo enerador de la conducIa. En
condiciones saludables, la necesidad-poIencialidad impulsa al individuo a buscar,
discriminar, uIilizar y pereccionar los procesos y elemenIos requeridos para la
saIisaccin: esIo equivale a decir que la reiIeracin de las experiencias de necesidad y
saIisaccin es imprescindible para la adapIacin y el desarrollo del sujeIo.
5. La saIisaccin de las necesidades y la capacidad de un individuo o de un rupo para
lorarla en orma relaIivamenIe auInoma (considerando la inIerdependencia naIural
hombre/ambienIe), sin un esuerzo aoIador y con un resulIado placenIero y
saludable, son indicadores lobales del proceso/producIo salud.
6. La insaIisaccin reiIerada o la incapacidad, la limiIacin o la diiculIad observables en
un individuo o en un rupo para saIisacer sus necesidades son indicadores lobales del
proceso/producIo enermedad.
7. Los Irabajadores de la salud, cada uno en su quehacer especiico, Iienen como
objeIivo:
(a) conservar/omenIar la salud de las personas, lo que equivale a proIeer/
mejorar las posibilidades de saIisaccin de necesidades de los individuos y/o
de los rupos;
0I00 f
SOSA, Ci ro y ESCALAN1E, Ni rIa (1991). Ncccs/dadcs numanas. H/po1cs/s
1undamcn1aIcs. DocumenIo indiIo, lnIroduccin a las Ciencias de la Salud, CENN1,
8ariloche, p. 1.
174
71,), 8
(b) recuperar la salud de las personas, lo que se puede asimilar a la accin de
ayudar a los individuos y/o rupos cuyos procesos de saIisaccin de
necesidades esIn alIerados o abolidos por la enermedad a recuperar su
capacidad de saIisaccin de sus necesidades en orma auInoma.
8. Las necesidades son inIerdependienIes, por lo cual su esIudio exie un enoque
mulIidisciplinario que expona de manera abarcanIe las lealidades biolicas y
psicosociales que acIan simulIneamenIe en los procesos de saIisaccin de
necesidades.
175
71,), 8
NfCfSIDADfS HUNANAS (II)
CARAC1fRS1ICAS fUNDANfN1ALfS
1. UniversaIidad
EsIa caracIerisIica enuncia lobalmenIe lo expresado en los supuesIos 1 y 2
1
y aIae al hecho
de que Ias necesidades son inherentes aI ser humano como especie en IanIo sisIema abierIo
en inIeraccin con el medio. Desde esIe punIo de visIa la universalidad de las necesidades esI
deIerminada por la evolucin de la especie.
1ambin exisIe un consenso eneral enIre los invesIiadores de esIe campo (apoyado por los
conocimienIos de la bioloia y la anIropoloia) de que Ias necesidades son Ias mismas en
todas Ias cuIturas y en todos Ios perodos histricos conocidos. En cambio, los saIisacIores
varian a Iravs de la hisIoria humana y en dierenIes sociedades. Nax-Nee y cols. ilusIran esIa
idea expresando que:
/a ne.eIuaue umana 7unuamen1aIe ue un InuI+Iuu gue peI1ene.e a una
.Ieuau .numI1a n Ia mIma gue agueI gue peI1ene.e a una .Ieuau a.e1I.a.
/ gue .amIa e Ia eIe..In ue .an1Iuau y .aIIuau ue I a1I7a.1Ie, y Ia
pIIIIuaue ue 1eneI a..e a I a1I7a.1Ie IegueIIu
2
.
Sen los mismos auIores, la universalidad de las necesidades se apoya Iambin en su .aIa.1eI
.IaI unI+eIaI, es decir, en el hecho de que la saIisaccin de deIerminadas necesidades es
ueeaIe para cualquiera mienIras que su inhibicin es InueeaIe para cualquiera
3
. En oIros
Irminos, las necesidades Iienen el sIaIus de +aIIe consensuados universalmenIe o como
ueIe. del ser humano
4
.
2. Invariancia de Ias necesidades y variabiIidad de Ios satisfactores
EsIa caracIerisIica remiIe a la dimensin Iemporal de las necesidades y la saIisaccin y se
reiere al hecho de que Ias necesidades humanas son Ias mismas a travs de todo eI cicIo
0I00 f
SOSA, Ciro ,7FF71. "Carac1cr/s1/cas 1undamcn1aIcs dc Ias ncccs/dadcs numanas, ApunIes
de la CIedra de lnIroduccin a las Ciencias de la Salud, lndiIo, CENN1, 8ariloche.
1
Cfr. Sosa, Ciro y EscalanIe, NirIa ,7FF71. Bae paIa Ia pIpue1a .uIII.uIaI ue Ia CIIen1a.In en CIen.Ia ue Ia 6aIuu,
D.umen1 IneuI1, CENN1 8ariloche (OrienIacin Especializada en Ciencias de la Salud), 8ariloche, R. Nero. (lncluido en
esIe Cuaderno).
2
Nax-Nee, N., Elizalde, A. y Hopenhayn, N. ,7FB1. DesarroIIo a fscaIa Humana. Una opcin para eI futuro, DevelopmenI
Dialoue, Nmero especial 1986, Cepaur-Fundacin Da Hammarskjld, SanIiao de Chile. pa. 3B. (lncluido en esIe
Cuaderno)
J
Nax-Nee y cols. Ibid., pa. 3?.
4
Gallopin, GilberIo C. ,7FBU1. CaIidad de vida y necesidades humanas. Nayo 1980, GASE (Grupo de Anlisis de SisIemas
Ecolicos-Asociado a Fundacin 8ariloche). ProyecIo VEN/79/001/8, 8ariloche.
176
71,), 8
vitaI humano ,In+aIIan.Ia 1empIaI1, mientras que Ios satisfactores varan ampIiamente a
travs deI tiempo ,+aIIaIIIuau 1empIaI1, sea duranIe el ciclo viIal de un individuo, sea a
Iravs de la hisIoria humana en eneral.
A modo de ejemplo, la relacin enIre invariancia (de las necesidades) y cambio (de los
saIisacIores) se puede observar con especial claridad en las necesidades que involucran
primariamenIe el subsisIema isico-biolico del sujeIo, como es el caso de la necesidad de
nuIricin. EsIa permanece invariable del principio al in de la vida de Iodo ser humano,
cambiando evoluIivamenIe las cualidades de los saIisacIores, es decir, los elemenIos, procesos,
condiciones y mecanismos de saIisaccin. EsIa variacin se produce en uncin de la madura-
cin psicoisica del individuo, el aprendizaje, la educacin, el enIrenamienIo.
Los saIisacIores pueden variar culIuralmenIe (de una sociedad a oIra) y coyunIuralmenIe,
es decir, en Irminos de los cambios que el sujeIo percibe en su enIorno psicosocial
(disponibilidad, ausencia, valor asinado a deIerminados saIisacIores, crisis individuales y
colecIivas, caIsIroes, desasIres naIurales, eIc.).
La invariancia de las necesidades y la variabilidad Iemporal de los saIisacIores se puede
observar Iambin en necesidades menos "evidenIes que la mencionada, por ejemplo, la
necesidad de aecIo, Ial como se ilusIra en el Cuadro 1.
Cuadro 1. Invariancia temporaI de Ia necesidad de afecto y variabiIidad
temporaI de su satisfaccin
1ar/ac/oncs cvoIu1/vas dc sa1/s1acc/on dc Ia ncccs/dad dc a1cc1o
El aecIo como saIisacIor esI asimilado lobalmenIe a la madre, a su presencia, al pecho/
alimenIo, al calor, al sosIn isico y a Iodos los acIores que siniiquen conorI y seuridad.
El aecIo -como necesidad y como saIisacIor- es disIinuido de oIros esIados del sujeIo, si bien
persisIe cierIa indiscriminacin enIre la presencia de los padres, los alimenIos, el hoar y el aecIo.
AumenIa su umbral de Iolerancia a la carencia de aecIo (aunque el mismo siue siendo bajo).
El nio conoce los mecanismos de obIencin y expresin del aecIo a Iravs de los vinculos
amiliares y exIraamiliares. Conoce Iambin las ormas de expresin acepIadas socialmenIe
denIro y uera de su rupo de perIenencia (premios, casIios, eloios, caricias, mimos; iuras
idenIiicaIorias y de auIoridad, "idolos, compaeros, amios).
AuIoesIima crecienIe, capacidad de buscar, reclamar y obIener aecIo reulando su conducIa.
Las uenIes de aecIo se diversiican en uncin de la ampliacin de la red de vinculos (amiliares
y exIraamiliares) y la madurez sexual. Debido a la esIrucIuracin inIrapsiquica cambianIe y en
crisis momenInea, la aparicin y saIisaccin del aecIo Ioma ormas Iipicas relacionadas con la
consolidacin de la idenIidad psicosexual: rechazo momenIneo del aecIo maIerno/paIerno (en
especial el maIerno), susIiIuyndolo en parIe por los idolos y rupos Iipicos de perIenencia
("barra, "paIoIa, compaeros de esIudio y/o deporIes).
EmparejamienIo senIimenIal/sexual (noviazo, relaciones sexuales). Relaciones plaInicas
(amios/as "del alma).
AuIoesIima alIernaIivamenIe aumenIada (narcisismo adolescenIe) o disminuida (Iimidez,
inhibicin).
Las uenIes de aecIo son diversas, esperadas y acepIadas en el adulIo: Irabajo y empleo,
ormacin de parejas esIables, paIernidad, crianza y educacin de los hijos.
Seleccin y manIenimienIo de amisIades y oIros Iipos de relaciones siniicaIivas (por ejemplo,
comerciales, proesionales, poliIicas).
ftapa deI cicIo vitaI
Lactante
Nio
AdoIescente
AduIto
177
71,), 8
Ahora bien, las necesidades paIe.en surir cierIas variaciones que no se reieren a su naIuraleza
inIrinseca sino:
- a la importancia o prioridad que le asina el individuo en cierIas eIapas o
circunsIancias especiicas de la vida del sujeIo, o en deIerminadas culIuras. Asi, Iodo
ser humano necesiIa nuIrir su cuerpo, pero si bien para el recin nacido esIa
necesidad prioriIaria y con un minimo maren de Iolerancia a la rusIracin de la
misma, en el adolescenIe o en el adulIo, puede pasar (por un lapso deIerminado) a un
seundo plano y ser posIerada, por dierenIes razones. EnIre sIas, se pueden
incluir las que aIaen al siniicado culIural de la resisIencia al hambre, relacionado a
su vez con la virilidad, la valenIia, la auIodisciplina, el desprendimienIo, la
abneacin, eIc.,
- a la capacidad de reistro de Ia necesidad, basada a su vez en un incremenIo de la
capacidad de objetivacin de la misma (es decir, la capacidad de relacionar la
necesidad con un saIisacIor especiico), y
- al desarroIIo deI umbraI de toIerancia (normaI) a Ia frustracin renIe a
deIerminadas carencias, relacionada en ran medida con la imporIancia o prioridad
asinada a una necesidad y Iambin con el desarroIIo deI sentido de reaIidad
(capacidad de valoracin de las condiciones concreIas del enIorno).
Como se puede observar, esIas variaciones parecen ser ms propias de la saIisaccin y los
saIisacIores que de la necesidad propiamenIe dicha.
3. SimuItaneidad, interdependencia y no Iinearidad
En el proceso de necesidad y saIisaccin se observan mlIiples relaciones enIre ambas
insIancias, derivadas del hecho de que los seres humanos, como sisIemas individuales o
colecIivos, son oranizaciones que coniuran unidades solidarias de alIisima complejidad
ormadas por numerosos componenIes (uI1ema1.
Asi pues, si Iomamos al ser humano individual, podemos arupar sus diversos componenIes en
dos uI1ema con esIrucIuras y unciones uI7eIen1e: el uI1ema 7II.-III. y el
uI1ema pI..IaI. Aunque sIos poseen esIrucIuras y objeIivos (unciones) especiicos,
esIn coordinados enIre si por mecanismos reIroalimenIacin, la compensacin uncional,
modiicacin y dependencia muIuas o de sucesin o simulIaneidad de deIerminados procesos.
Al surir de la inIeraccin de esIos subsisIemas y al resolverse Iambin en ellos, el proceso de
necesidad y saIisaccin presenIa las mismas cualidades que se expresan noIoriamenIe a Iravs
de relaciones de:
1. simuItaneidad: las necesidades humanas esIn presenIes en su IoIalidad en el mismo
momenIo, aunque aluna de ellas pueda ser prioriIaria en el campo de la experiencia
viIal del sujeIo en un momenIo dado. ExisIe un consenso eneral al respecIo, aunque
alunos auIores -Naslow, por ejemplo- posIulen modelos en los cuales las necesidades
178
71,), 8
se van presenIando sucesivamenIe a medida que se resuelven cierIas necesidades (que
van de lo biolico a lo psicosocial y, en el caso de Naslow, desde el sIaIus de
ne.eIuaue aI.a perIinenIes a la supervivencia a un nivel de necesidades upeIIIe
denominadas me1ane.eIuaue que aparecerian solamenIe a parIir de un
deIerminado momenIo del ciclo viIal del sujeIo).
2. interdependencia: las necesidades humanas se producen, se reisIran y se resuelven a
parIir de la IeIa.In y la uepenuen.Ia mu1ua impliciIas en la esIrucIura y el modo de
uncionamienIo especiico de cada subsisIema. Por lo IanIo, una necesidad cualquiera
sure de la inIeraccin corporal y psicosocial del sujeIo con un medio ambienIe
(enIorno); a su vez, su reisIro depende de un complejo conjunIo de sensores
neurolicos, bioquimicos y psiquicos y, evenIualmenIe, de un conjunIo de pauIas
sociales que rien su saIisaccin. Por su parIe, su resolucin exie un conjunIo de
inIeracciones especiicas, muIuamenIe dependienIes y muIuamenIe modiicanIes, de
ambos subsisIemas.
En una necesidad como la de Iermorreulacin, por ejemplo, se puede observar que su
reisIro y solucin depende de: (1) sisIemas sensores de la IemperaIura corporal, (2)
sensibilidad individual a las variaciones Irmicas corporales y ambienIales, (J)
siniicado (Iambin individual) de la IemperaIura ambienIe para un deIerminado
sujeIo, (4) inesIin de alimenIos y meIabolismo, (5) vesIimenIa apropiada
(inIerviniendo aqui aspecIos sociales como la moda), (6) vivienda, sisIemas de
caleaccin o rerieracin, eIc.
OIros ejemplos ilusIraIivos de esIa inIeracin inIeracIiva de los subsisIemas pueden
ser las necesidades de pertenencia y de nutricin.
La primera suele ser considerada como una necesidad eminenIemenIe pI..IaI, ya
que involucra procesos y esIrucIuras psiquicas sociales Iales como Iener un
deIerminado sIaIus, asumir y adjudicar roles, idenIiicarse con una ideoloia rupal o
de clase, conocer y "consIruir la realidad de un modo deIerminado, eIc.
Sin embaro, la perIenencia remiIe Iambin a I .IpIaI, ya que peI1ene.eI implica,
en un nivel primiIivo y elemenIal, e1aI en aln luar y e1aI .n los oIros corporalmenIe
pIeen1e; es esIar "incorporado en aln rupo o clase social. En esIe nivel corporal, la
experiencia de perIenecer remiIe simulIneamenIe a lo isico y lo psicosocial en lo
concernienIe a proIeerse y la deenderse conIra las aresiones corporales y psicosociales,
manIener las posesiones maIeriales, procrear, Iener conIacIo corporal, cuidar o ser
cuidado en edades o siIuaciones de dependencia (niez, ancianidad, enermedad,
invalidez), obIener bienes maIeriales condicionados por relaciones de produccin que
requieran de la perIenencia a una clase o rupo.
Por su parIe, la necesidad de nuIricin, deIerminada predominanIemenIe por el
subsisIema biolico, involucra acIores muy diversos que permiIen observar la
simulIaneidad, sucesin e inIeracin de procesos corporales, psiquicos y sociales
(V. Cuadro 2).
179
71,), 8
3. no Iinearidad de la necesidad y la saIisaccin: esIa nocin se reiere al hecho de que la
coberIura de una necesidad puede requerir ms de un saIisacIor, en IanIo que un
mismo saIisacIor puede cubrir, parcial o IoIalmenIe, ms de una necesidad
5
. Como ya
se ha visIo en las necesidades analizadas previamenIe, el hecho de "perIenecer
saIisace especiicamenIe la necesidad de perIenencia, requiriendo para ello de la
converencia de un amplio conjunIo de mecanismos sociales, psiquicos y corporales
necesarios para lorar la perIenencia. A su vez, la perIenencia cubre, IoIal o
parcialmenIe y aI mIm 1Iemp, las necesidades de aecIo, idenIidad, seuridad, eIc.
La relacin no lineal comenIada se puede observar Iambin en las insIancias de
insaIisaccin o disaIisaccin (uso de saIisacIores inadecuados o en canIidad y calidad
insuicienIe). En esIos casos, se observa que la insaIisaccin de una deIerminada
necesidad no aecIa nicamenIe a esIa necesidad sino que inluye en orma inmediaIa
o mediaIa sobre oIras necesidades. La coberIura de la necesidad de aecIo por medio de
la alimenIacin seria Iambin un ejemplo ilusIraIivo respecIo de la alIa de relacin
biunivoca enIre necesidades y saIisacIores. En esIe caso, el individuo sorIearia
(momenIneamenIe, por lo menos) la rusIracin aecIiva medianIe el desplazamienIo
y la compensacin.
/a ImpI1an.Ia ue e1a .aIa.1eII1I.a e .Iu.IaI paIa 7unuamen1aI 1eII.amen1e Ia n.In ue
InuI+Iuu .m unIuau IpI..IaI: la posibilidad de esIa undamenIacin reside en la
comprensin de Ia uIaIe.1I.a propia de las necesidades, la saIisaccin y los elemenIos
consIiIuIivos del sisIema (subsisIemas) que inIervienen en su produccin y resolucin.
Por su parIe, el anlisis de esIas caracIerisIicas ya n peImI1e 1eneI Ia .IaI7I.a.In 1IauI.InaI
ue Ia ne.eIuaue en III.a, pIguI.a y .IaIe, dado que, como se ha visIo, toda
necesidad conjua simuItneamente estos tres aspectos. Por cierIo, se puede reconocer que
una ne.eIuau pueue eI pIeumInan1emen1e III.a, pIguI.a .IaI, peI nun.a
unI.amen1e peI1ene.Ien1e a una ue ea .a1eIIa.
5
Cfr. Nax-Nee, N.; Elizalde, A. Y Hopenhayn, N. ,7FB1. op. cit, , p. 26. (lncluido en esIe Cuaderno).
180
71,), 8
Cuadro 2. SimuItaneidad e interdependencia de factores en Ia satisfaccin de
Ia necesidad de nutricin
factores
Afectivos
Conitivos
Socio-econmicos y
cuIturaIes
ioIicos
Descripcin
Vivencia placenIera de la incorporacin de alimenIos y bebidas; sIas son
mediadoras del aecIo y son la "prueba del mismo; conIribuyen a la auIoesIima
sea por la posibilidad de obIenerlas, por los eecIos anIaseados o reales sobre el
desarrollo de un cuerpo bello, deseable y uerIe o sobre la poIencia sexual, la
emineidad o la masculinidad o la capacidad deensiva del cuerpo, eIc.
Educacin amiliar y escolar; conocimienIo de los nuIrienIes apropiados y sus modos
de preparacin; conocimienIo de las pauIas y riIuales relacionados con la comida y
la bebida.
La comida como evenIo social siniicaIivo individual, amiliar o rupal.
Cadena ecolica y socio-econmica que incide en la produccin, eleccin,
adquisicin, preparacin y consumo de alimenIos: condicionamienIo climIico y
econmico-poliIico de la ariculIura, sisIema de abasIecimienIo, poder adquisiIivo,
ciclo de combusIibles, indusIria y Iecnoloia de la alimenIacin, uIensilios, vajillas y
arIeacIos, arIe culinario, criIerios del sisIema de salud sobre la alimenIacin.
CulIura vienIe, expresada como preerencias alimenIarias (deinidas a su vez por el
hbiIo y la valoracin culIural de deIerminados alimenIos y del hbiIo corporal de
moda), como "modales apropiados en la mesa, como miIos, pauIas y riIuales
diversos en relacin con la comida y la bebida.
NasIicacin, salivacin, delucin, sensacin usIaIiva, diesIin y meIabolismo,
madurez o inmadurez del aparaIo diesIivo.
Aunque de manera escueIa, las consideraciones anIeriores avalan Iambin el en7gue II1I.
del ser humano y sus necesidades. FrenIe a esIe enoque, pierde viencia el en7gue uuaII1a
del sujeIo explicado en base a la pI.In ue u paI1e. cuerpo/alma, biolico/psicosocial,
cuerpo/psiquis, culIura/naIura, eIc.
PosiblemenIe, la sinIesis apropiada sobre las consideraciones anIeriores no se pueda lorar
nicamenIe en el campo de las ciencias naIurales y sociales sino en el mbiIo ilosico. Un
ejemplo de ello son las ideas del ilsoo RoberI Nisrahi quien expresa que, por cierIo ...I gue
e1a pIImeI .m exI1en.Ia y .m Je1 ue pIe.upa.In e eI uJe1 +I+Ien1e, e ue.II, eI
.ueIp-uJe1 y eI uJe1-.n.Ien.Ia

.
Sin embaro, siue diciendo Nisrahi,
/a a.1I+Iuau ueI .ueIp uee...eI .n.eIua n .m I gue e pne maI+amen1e aI
penamIen1, In .m I gue en IeaIIuau e InuuI1aIemen1e pIuu.e eI
penamIen1...eI .ueIp aJ 1u u ape.1 a.e pIIe, pI u pIpIa a.1I+Iuau,
Ia emeIen.Ia ue una a.1I+Iuau epe.I7I.a y nue+a gue e Ia... ue un uJe1 IIIe
?
.
6
Nisrahi, RoberI ,7FF1. La sinification de I'thique. SynIhlabo, Paris, pa. 2.
7
Ibid, p. 27.
181
71,), 8
4. Subjetividad y objetivacin de Ias necesidades y Ios satisfactores
En los prraos siuienIes, Ana P. de Quiroa resume varias caracIerisIicas primordiales del
proceso de necesidad-saIisaccin y, paralelamenIe, undamenIa el peculiar jueo enIre los
aspecIos subjeIivos y objeIivos de la necesidad y la saIisaccin
B
:
/a .n1IauI..In en1Ie Ia ne.eIuau y u pue1, Ia a1I7a..In, e ua en eI In1eIII ueI
uJe1, peI en 1an1 Ia 7uen1e ue Ia1I7I.a.In Ie e ex1eIII, e1a .n1IauI..In
pImue+e Ia IeIa.In .n eI munu ex1eIn, en Ia ugueua ue Ia 7uen1e ue
Ia1I7I.a.In. /a ne.eIuau apaIe.e aI .m 7unuamen1 m1I+a.InaI ue 1ua
expeIIen.Ia ue .n1a.1, ue 1u apIenuIzaJe, ue 1u +In.uI. /a a1I7a..In, a Ia gue
I e a..eue en Ia expeIIen.Ia .n eI 1I, e emInen1emen1e .IaI, +In.uIaI.
Aparece aqui la necesidad como carencia y Iambin como poIencialidad, en Irminos de su rol
moIivador de la conducIa y en el desarrollo subsecuenIe del psiquismo, que lleva al ser humano
a su cualidad de sujeIo conoscenIe y social-vincular. En esIe periplo evoluIivo:
/a ne.eIuau IemI1e aI Je1 y a paI1II ue Ia pIImeIa expeIIen.Ia y en eI a.1 ue
a1I7a.eIe, Ia ne.eIuau e me1amI7ea, e me1e a Ia ue1eImIna.In ueI Je1, e
Je1aIIza, IIe+a Ia ueIIa ueI Je1. Deue Ia pIImeIa expeIIen.Ia Ia ne.eIuaue
ueI uJe1 1Ian7Iman, y en .ne.uen.Ia 1amIen I a.e eI uJe1. CamIan ue
.aIIuau a paI1II ue Ia In.IpIa.In ueI Je1. Ea expeIIen.Ia n e I Ia ae ue Ia
Je1I+Iuau en 1an1 IeI1I pIImaII ue I ex1eIn, In gue pI eII, IeuI1a 1amIen
7unuamen1 ue Ia uJe1I+Iuau...en ea expeIIen.Ia, en Ia gue e IeueI+e Ia
.n1IauI..In ne.eIuau-a1I7a..In, eI Je1 e In.IIe en eI uJe1, .n7IuIanu u
In1eIIIIuau...
...En Ia expeIIen.Ia ue a1I7a..In eI Je1 e 1Ian7Ima en un Ie7eIen1e In1eIn
,Je1 In1eIn1 In1eIpene1Ianu Ia ne.eIuau, .n7ImanuIa. / gue peIaa a1a
en1n.e .m .nuI.In ex1eIna .amIa ue .aIa.1eI, paIa 1Ian7ImaIe en un
eIemen1 ue .auaIIuau In1eIna ;cI suorayado cs nucs1ro].
En esencia, la subjeIividad/objeIividad de la necesidad y la saIisaccin alude a una inIeraccin
enIre la vivencia inIerior y el reisIro de las condiciones concreIas (reales) de la saIisaccin. En
esIa inIeraccin, y a parIir de la experiencia, la necesidad no es ya un esIado de displacer diuso
e irreconocible, sino una vivencia en la cual la necesidad se expresa como ne.eIuau ue.... En
eecIo, el ser humano "vive sus necesidades no en los Irminos de una Iaxonomia que las
caIeoriza como necesidad de "nuIricin celular o de "movilidad/reposo, sino como "anas
de... (comer, chocolaIe, aua, "alo rico, caminar, descansar, dormir, eIc.).
En sinIesis, esIe reinamienIo del reisIro de la necesidad y el conocimienIo cada vez ms
compleIo y acerIado de los mecanismos, condiciones y elemenIos para saIisacerla es una
condicin bsica para la supervivencia, el crecimienIo y el desarrollo del sujeIo. Su resulIado
lobal es la au1nmIa del sujeIo, reerida a su .apa.Iuau paIa a1I7a.eI u ne.eIuaue en
7Ima InuepenuIen1e.
8
Quiroa, Ana P. ,7FB1. fnfoques y perspectivas en PsicoIoa SociaI. 2". ed. (1987), Ediciones Cinco, 8uenos Aires,
pa. 4U-47.
182
71,), 8
De acuerdo a esIa caracIerizacin, el sujeIo ae I gue ne.eI1a, idea que parece chocar con
el principio sociolico sen el cual los proesionales son los que meJI saben lo que es
apropiado para los dems. Amn de la inIeresanIe discusin que se puede susciIar al respecIo,
lo cierIo es que n 1ua Ia ne.eIuaue aI.anzan un nI+eI u7I.Ien1e ue Je1I+a.In como para
ser cubierIas conscienIe y adecuadamenIe por las personas. PrevisiblemenIe, Iambin, esIa
capacidad puede esIar an poco desarrollada en edades Iempranas de la vida, mienIras que en
la ancianidad, puede esIar deIeriorada.
En Iodo caso, alunas necesidades o aspecIos parciales de las mismas, pueden ser
impercepIibles para el sujeIo
9
. Asi, una persona puede alimenIarse reularmenIe y "bien en
apariencia sin percibir que su alimenIacin no cubre Iodos los nuIrienIes necesarios en canIidad
y calidad.
Por su parIe, Gallopin seala que las personas evalan su saIisaccin en base a
7a.1Ie Ia.InaIe e IIIa.InaIe, conIndose enIre esIas lIimas la .mpena.In de una o
ms necesidades insaIisechas por medio de la Ie+aIIa.In de una o ms necesidades
saIisechas
10
.
Los anlisis precedenIes remiIen, por una parIe, a la imporIancia de la madurez, la educacin y
el conocimienIo de las personas en cuanIo a los mecanismos y procesos ms apropiados de
saIisaccin (y de los saIisacIores adecuados) y, por oIra, a la inerencia de los proesionales de
dierenIe Iipo al respecIo.
En los casos en que el proceso de necesidad/saIisaccin Iranscurre de un modo inadecuado,
deiciIario o poIencialmenIe riesoso, le cabe una especial responsabilidad al personal de salud
IanIo en la aIencin de sujeIos sanos como enermos.
En esIa Iarea, el personal de salud se basa en esquemas de anlisis de dierenIe Iipo que aIaen
direcIa o indirecIamenIe al proceso de necesidad y saIisaccin, considerando no slo los
objeIos (bienes) saIisacIores sino Iambin los procesos, mecanismos y esIrucIuras psicoisicos
y psicosociales que inIervienen en los mismos (incluyendo las enermedades, que por su propia
indole, pueden alIerar la saIisaccin de una o ms necesidades).
EnIre los proesionales de la salud, el proceso de diansIico y saIisaccin de necesidades se
basa en dos enoques dierenIes:
1. el enfoque mdico, que medianIe el mIodo clinico se cenIra en la idenIiicacin de
esIrucIuras y unciones ornicas normales o anormales que deIerminan la salud o la
enermedad; en rior de verdad, eI en7gue meuI. n e1a .en1Iau en Ia
ne.eIuaue mismas, sino en las condiciones que dan luar a la aparicin y saIisaccin
de necesidades y permiIen su saIisaccin o la perIurban o imposibiliIan, dando como
resulIado un uIan1I. reerido a InuIme en7eImeuaue (o evenIualmenIe al
dicIamen de esIado de salud), y
2. el enfoque enfermero que, Iomando en cuenIa los mismos acIores que el mdico, los
deriva hacia las necesidades mismas, orienIando Iodo el proceso clinico hacia la
183
71,), 8
idenIiicacin y solucin de aquellas que esIn saIisechas o insaIisechas; el resulIado
es un uIan1I. enunciado en Irminos de ne.eIuaue .uya a1I7a..In e1a aI1eIaua
pueue e1aI aI1eIaua a corIo o laro plazo.
5. Limitacin y cIasificabiIidad de Ias necesidades
Las necesidades no son ininiIas, 1Ienen un numeI ue1eImInau. En eneral se podria decir
que son pocas (a dierencia de los saIisacIores, que debido a su polimorismo, son muy
numerosos y diversos, aunque Iampoco son ininiIos).
An en el caso de las clasiicaciones que asimilan las necesidades con sus saIisacIores, la
canIidad de necesidades y rubros de necesidades es limiIada.
Debido a la 7InI1uu de las necesidades y al hecho de que derivan de un conjunIo delimiIado de
propiedades de los subsisIemas isico-biolico y psicosocial del ser humano, las mismas son
clasiicables.
La .IaI7I.a.In o 1axnmIa de las necesidades puede variar ampliamenIe en uncin del
modelo Ierico que las esIudie, lo mismo que de los objeIivos y criIerios de caIeorizacin
aplicados. En el esIado acIual de la Ieoria sobre las necesidades, Ia 1axnmIa n muy
uI+eIa y numeIa, de las cuales se presenIarn seuidamenIe u .IaI7I.a.Ine
7unuamen1aIe:
1. 1axonomas que consideran eI niveI de areacin de Ios sistemas
Clasiican las necesidades sen correspondan a:
(a) sistemas individuaIes (necesidades deI sistema-persona)
EsIas Iaxonomias son muy numerosas y variadas y pueden combinar diversos
criIerios clasiicaIorios. La ms amosa de ellas es la de Abraham Naslow, que
caIeoriza las necesidades en bsicas y superiores (meIanecesidades) y, adems,
sen un orden Iemporal deIerminado (lo que siniica que se IraIa Iambin de una
Iaxonomia jerarquizadora). .
En el campo de la enermeria, una conocida Iaxonomia es la de Virinia A. Henderson.
EsIa auIora presenI en 1961 una lisIa de 14 "acIividades (por ejemplo, "respirar
normalmenIe) necesarias para la recuperacin de su independencia; el anlisis de
esIos rubros muesIra que Henderson no hace un lisIado de necesidades
propiamenIe dichas sino de lo que, desde el punIo de visIa de la Ieoria de las
necesidades, son procesos, acIividades o mecanismos saIisacIores
11
.
9
AsIorquizar, lns ,7F?31. Ae.eIuaue umana. ApunIes mimeoraiados, Carrera de Enermeria, Universidad de Chile,
Sede Osorno.
10
Gallopin, op. cit., pa. 23,24.
11
Cfr. Henderson, Virinia A. ,7F71. La naturaIeza de Ia enfermera. RefIexiones 25 aos despus. Reedicin 1994 de la 4".
edicin e espaol, NcGraw-Hill-lnIeramericana, Nadrid, pa. 24 (/n.IuIu en e1e CuaueIn).
184
71,), 8
(b) sistemas coIectivos o supraindividuaIes
Las clasiicaciones de esIe nivel no son recuenIes, aunque alunos cienIiicos
sociales como GalIun y Sicinsky han elaborado Iaxonomias de mayor o menor
ampliIud al respecIo.
Alunas Iaxonomias enerales, por ejemplo la de Nax-Nee y cols.
12
y Nallmann
1J
, son aplicables a las necesidades de los sisIemas individuales y supraindivididuales.
Una parIicularidad que es convenienIe sealar es que, en los sisIemas
supraindividuales, se habla de requerimientos -no de necesidades- de la amilia, la
comunidad o la comunidad).
En la enermeria se ha presenIado la diiculIad de aplicar las Iaxonomias
individuales a los requerimienIos de los niveles colecIivos, lo cual se debe a que no
hay una correspondencia direcIa enIre las necesidades del individuo y las propias
de los niveles colecIivo.
2. 1axonomas que consideran Ia prioridad reIativa de Ias necesidades de cuaIquier
sistema
Por lo eneral, consideran dos rupos de necesidades:
(a) necesidades bsicas
(b) necesidades no bsicas
DenIro de esIe rupo se podria ubicar la taxonoma de GaIIopin, compaIible con
cualquiera de las clasiicaciones conocidas. Sen el esquema reerencial elaborado por
esIe auIor en 1979, los sisIemas individuales y supraindividuales presenIan
cuaIro rupos de necesidades (o "requerimienIos, si se IraIa de sisIemas colecIivos),
a saber
14
:
Necesidades de existencia o identidad: aquellas cuya no saIisaccin resulIa en la
aniquilacin del sisIema.
Necesidades de interidad: incluye aquellas cuya no saIisaccin resulIa en la
imposibilidad de que el sisIema realice aluna de sus unciones.
Necesidades de funcionamiento ptimo: son aquellas cuya no saIisaccin resulIa en
perIurbaciones en la realizacin de las unciones del sisIema.
Necesidades de perfectibiIidad o mejoramiento: aquellas cuya no saIisaccin inhibe
la muI7I.a.In auap1a1I+a ueI I1ema, enIendindose por Ial como un cambio de la
esIrucIura y el uncionamienIo de orma Ial que, en aln senIido, es avorable a la
operacin pIima del sisIema.
12
Cfr. Nax-Nee y cols. op. cit. /n.IuIu en e1e CuaueIn.
1J
Cfr. Gallopin, op. ciI., pa. ?-U.
14
Gallopin, op. cit., p. 1J.
185
71,), 8
ibIiorafa
AsIorquizar, lns ,7F?31. Ae.eIuaue umana. ApunIes mimeoraiados, Carrera de
Enermeria,
Universidad de Chile, Sede Osorno.
8arreiro, 1elma (198J). Hacia un modeIo de crecimiento humano. Nuevo EsIilo,
8uenos Aires.
Gallopin, GilberIo C. ,7FBU1. CaIidad de vida y necesidades humanas. Nayo 1980, GASE
(Grupo de Anlisis de SisIemas Ecolicos-Asociado a Fundacin 8ariloche). ProyecIo VEN/79/
001/8, 8ariloche.
Henderson, Virinia A. ,7F71. La naturaIeza de Ia enfermera. RefIexiones 25 aos despus.
Reedicin 1994 de la 4". edicin e espaol, NcGraw-Hill-lnIeramericana, Nadrid.
Nax-Nee, Nanred, Elizalde, AnIonio y Hopenhayn, NarIin. ,7FB1. DesarroIIo a fscaIa
Humana. Una opcin para eI futuro. DevelopmenI Dialoue, Nmero especial, Cepaur-
Fundacin Da Hammarskjld, SanIiao de Chile.
Nisrahi, RoberI ,7FF1. La sinification de I'thique. SynIhlabo, Paris.
Quiroa, Ana P. ,7FB1. fnfoques y perspectivas en PsicoIoa SociaI. DesarroIIos a partir
deI pensamiento de fnrique Pichon-Rivire. 2". ed. (1987), Ediciones Cinco, 8uenos Aires.
Sosa, Ciro y EscalanIe, NirIa ,7FF71. Bae paIa Ia pIpue1a .uIII.uIaI ue Ia CIIen1a.In en
CIen.Ia ue Ia 6aIuu, D.umen1 IneuI1, CENN1 8ariloche (OrienIacin Especializada en
Ciencias de la Salud), 8ariloche, R. Nero.
186
71,), 8
DfSARROLLO Y NfCfSIDADfS HUNANAS
(framentos)
11. Rc1Ic/oncs para una nucva pcrspcc1/va
G zHay aIo quc apor1ar a Io quc ya sc na d/cno?
La biblioraia sobre necesidades humanas a que pueden recurrir los inIeresados es vasIa y, en
muchos casos, conIiene aporIes conIundenIes. La IemIica ha Irascendido los mbiIos de la
ilosoia y la psicoloia, para converIirse en cenIro de aIencin de las disciplinas poliIicas,
econmicas y sociales en eneral. Los oranismos inIernacionales preocupados por la
promocin del desarrollo han hecho suyo, en esIos lIimos aos, el criIerio de que sIe debe
orienIarse preerenIemenIe hacia la saIisaccin de las llamadas necesidades bsicas. Ns an,
hace once aos el lnorme Da Hammarskjld Quc naccr: O1ro dcsarroIIo, colocaba Ial
propsiIo como uno de los pilares undamenIales del nuevo Iipo de desarrollo que debia
urenIemenIe desencadenarse a in de superar la desoladora miseria que hacia presa de la
mayoria de los habiIanIes del 1ercer Nundo.
Hoy es acepIado casi como un luar comn que desarrollo y necesidades humanas son
componenIes de una ecuacin irreducIible. Sin embaro, en esIa linea de relexin queda an
mucho que aporIar.
En primer luar esI el hecho de que el nuevo enoque no puede reducirse a mero arrelo
cosmIico de un paradima en crisis. lmplica desde la parIida, la aperIura hacia una nueva
manera de conIexIualizar el desarrollo. Ello siniica modiicar susIancialmenIe las visiones
dominanIes sobre esIraIeias de desarrollo, en el senIido de enIender, por ejemplo, que ninn
Nuevo Orden Econmico lnIernacional podr ser siniicaIivo si no esI susIenIado en la
reormulacin esIrucIural de una densa red de Nuevos Ordenes Econmicos Locales.
Siniica, adems, reconocer la incompleIiIud e insuiciencia de las Ieorias econmicas y
sociales que han servido de susIenIo y orienIacin a los procesos de desarrollo hasIa el
presenIe. Siniica Iomar conciencia, concreIamenIe, de que en un mundo cada vez ms
heIeroneo por su crecienIe e ineviIable inIerdependencia, la aplicacin de modelos de
desarrollo susIenIados en Ieorias mecanicisIas, acompaados de indicadores areados y
homoeneizanIes, represenIa una ruIa seura hacia nuevas y ms inquieIanIes rusIraciones.
0I00 f
NAX-NEEF, Nanred; ELlZALDE, AnIonio; HOPENHAYN, NarIin y cols. (1986). DcsarroIIo a
FscaIa Humana. Una opc/on para cI 1u1uro. DevelopmenI Dialoue, Nmero especial 1986
(ps. 2J-49). Cepaur, Fundacin Da Hammarskjld, SanIiao de Chile.
187
71,), 8
Un Desarrollo a Escala Humana, orienIado en ran medida hacia la saIisaccin de las
necesidades humanas, exie un nuevo modo de inIerpreIar la realidad. Nos oblia a ver y a
evaluar el mundo, las personas y sus procesos de una manera disIinIa de la convencional. Del
mismo modo, una Ieoria de las necesidades humanas para el desarrollo, debe enIenderse
jusIamenIe en esos Irminos, como una Ieoria para el desarrollo.
1al como una piedra Iiene aIribuIos disIinIos para un eloo que para un arquiIecIo, las
necesidades humanas adquieren visos disIinIos en el mbiIo de la psicoloia clinica que en el
mbiIo del desarrollo. Ello no implica, empero, suerir la consIruccin de nuevos reduccionismos.
Los mbiIos y los aIribuIos esIn imbricados en ambos casos. De lo que se IraIa es de una
cuesIin de orma y de nasis; es decir, de enoque.
El desaio consisIe en que poliIicos, planiicadores, promoIores y, sobre Iodo, los acIores del
desarrollo, sean capaces de manejar el enoque de las necesidades humanas, para orienIar sus
acciones y aspiraciones.
G La ncccsar/a 1ransd/sc/pI/nar/cdad
Los aporIes que siuen apunIan a ese propsiIo. Es decir, hacer enIendible y operaIiva una
Ieoria de las necesidades humanas para el desarrollo. El esuerzo no puede susIenIarse, sin
embaro, en ninuna disciplina parIicular, porque la nueva realidad y los nuevos desaios
oblian ineludiblemenIe a una Iransdisciplinariedad.
La evidencia cenIral es que las nuevas calamidades sociales se nos revelan, cada dia ms, ya no
como problemas especiicos, sino como problemIicas complejas que no pueden seuir
aIacndose saIisacIoriamenIe medianIe la aplicacin exclusiva de poliIicas convencionales,
inspiradas por disciplinas reduccionisIas.
1al como la enermedad de una persona puede Iraducirse en un problema mdico, y esa misma
enermedad Iransormada en epidemia Irasciende el campo esIricIamenIe mdico, del mismo
modo nuesIro desaio acIual no consisIe IanIo en enrenIar problemas, como en enrenIar la
Iremenda maniIud de los problemas.
Es la cuesIin de la crecienIe maniIud y complejidad la que deIermina la Iransormacin de
problemas con claros conIornos disciplinarios en problemIicas eneradoras de diusos enIornos
Iransdisciplinarios.
Exclamaba el Narqus de Sade, en medio del Ierror de la Revolucin Francesa: "Ya no exisIe
ninuna hermosa muerIe individual. De manera anloa podemos exclamar nosoIros, en
medio de una realidad acIual que nos aobia: ya no qucda n/nun ncrmoso prooIcma
par1/cuIar.
Slo un enoque Iransdisciplinario nos permiIe comprender, por ejemplo, de qu manera la
poliIica, la economia y la salud han converido hacia una encrucijada. Descubrimos, asi, casos
cada vez ms numerosos donde la mala salud es el resulIado de la mala poliIica y de la mala
economia.
188
71,), 8
Si las poliIicas econmicas diseadas por economisIas, aecIan IoIalmenIe -como, de hecho, lo
hacen- la IoIalidad de una sociedad, los economisIas ya no pueden preIender que su nica
preocupacin son los problemas econmicos. 1al preIensin seria poco Iica, puesIo que
implicaria asumir la responsabilidad por la accin, pero no por las consecuencias de la accin.
Nos enrenIamos a siIuaciones desconcerIanIes, donde cada vez enIendemos menos. De ahi
que las cosas esIn realmenIe mal, y se volvern peores, a menos que dediquemos mucha ms
eneria e imainacin al diseo de Iransdisciplinas coherenIes y siniicaIivas. Vivimos una
poca de Iransicin IrascendenIal, lo cual siniica que los cambios de paradima no slo son
necesarios, sino que imprescindibles.
G Trcs pos1uIados y aIunas propos/c/oncs
FI dcsarroIIo sc rc1/crc a Ias pcrsonas y no a Ios ooJc1os. EsIe es el posIulado bsico del
Desarrollo a Escala Humana.
AcepIar esIe posIulado -ya sea por opciones Iicas, racionales o inIuiIivas- nos conduce a
ormularnos la siuienIe preunIa undamenIal: "Cmo puede esIablecerse que un
deIerminado proceso de desarrollo es mejor que oIro?. DenIro del paradima Iradicional, se
Iienen indicadores Iales como el ProducIo Georico 8ruIo, el cual es, de aluna manera y
caricaIurizado un poco, un indicador del crecimienIo cuanIiIaIivo de los objeIos. NecesiIamos
ahora un indicador del crecimienIo cualiIaIivo de las personas. Cul podria ser?.
ConIesIamos la preunIa en los siuienIes Irminos: FI mcJor proccso dc dcsarroIIo scra
aqucI quc pcrm/1a cIcvar mas Ia caI/dad dc v/da dc Ias pcrsonas. La preunIa siuienIe se
desprende de inmediaIo: "Qu deIermina la calidad de vida de las personas?.
La caI/dad dc v/da dcpcndcra dc Ias pos/o/I/dadcs quc 1cnan Ias pcrsonas dc sa1/s1accr
adccuadamcn1c sus ncccs/dadcs numanas 1undamcn1aIcs. Sure la Iercera preunIa: "
Cules son esas necesidades undamenIales y/o quin decide cules son?. AnIes de
responder a esIa preunIa, deben hacerse alunas disquisiciones.
Necesidades y satisfactores
Se ha creido, IradicionalmenIe, que las necesidades humanas Iienden a ser ininiIas; que esIn
consIanIemenIe cambiando; que varian de una culIura a oIra, y que son dierenIes en cada
periodo hisIrico. Nos parece que Iales suposiciones son incorrecIas, puesIo que son producIo
de un error concepIual.
El Iipico error que se comeIe en la liIeraIura y anlisis acerca de las necesidades humanas es que
no se expliciIa la dierencia undamenIal enIre lo que son propiamenIe necesidades y lo que
son saIisacIores de esas necesidades. Es indispensable hacer una disIincin enIre ambos
concepIos -como se demosIrar ms adelanIe- por moIivos episIemolicos como
meIodolicos.
La persona es un ser de necesidades mlIiples e inIerdependienIes. Por ello las necesidades
189
71,), 8
humanas deben enIenderse como un sisIema en que las mismas se inIerrelacionan e inIeracIan.
SimulIaneidades, complemenIariedades y compensaciones (trade-offs) son caracIerisIicas de
la dinmica del proceso de saIisaccin de las necesidades.
Las necesidades humanas pueden desarearse conorme a mlIiples criIerios, y las ciencias
humanas orecen en esIe senIido una vasIa y variada liIeraIura. En esIe documenIo se
combinan dos criIerios posibles de desareacin: sen caIeorias exisIenciales y sen
caIeorias axiolicas. EsIa combinacin permiIe operar con una clasiicacin que incluye, por
una parIe, las necesidades de Ser, 1ener, Hacer y EsIar; y, por oIra, las necesidades de
SubsisIencia, ProIeccin, AecIo, EnIendimienIo, ParIicipacin, Ocio, Creacin, ldenIidad y
LiberIad. Ambas caIeorias de necesidades pueden combinarse con la ayuda de una maIriz.
(Ver CaptuIo IV).
De la clasiicacin propuesIa se desprende que, por ejemplo, alimenIacin y abrio no deben
considerarse como necesidades, sino como saIisacIores de la necesidad undamenIal de
subsisIencia. Del mismo modo, la educacin (ya sea ormal o inormal), el esIudio, la
invesIiacin, la esIimulacin precoz y la mediIacin son saIisacIores de la necesidad de
enIendimienIo. Los sisIemas curaIivos, la prevencin y los esquemas de salud, en eneral, son
saIisacIores de la necesidad de proIeccin.
No exisIe correspondencia biunivoca enIre necesidades y saIisacIores. Un saIisacIor puede
conIribuir simulIneamenIe a la saIisaccin de diversas necesidades, o a la inversa, una
necesidad puede requerir de diversos saIisacIores para ser saIisecha. Ni siquiera esIas
relaciones son ijas. Pueden variar sen Iiempo, luar y circunsIancias.
Vala un ejemplo como ilusIracin. Cuando una madre le da el pecho a su beb, a Iravs de ese
acIo, conIribuye a que la criaIura reciba saIisaccin simulInea para sus necesidades de
subsisIencia, proIeccin, aecIo e idenIidad. La siIuacin es obviamenIe disIinIa si el beb es
alimenIado de manera ms mecnica.
Habiendo dierenciado los concepIos de necesidad y de saIisacIor, es posible ormular dos
posIulados adicionales. Primero: Las ncccs/dadcs numanas 1undamcn1aIcs son 1/n/1as,
pocas y cIas/1/caoIcs. Seundo: Las ncccs/dadcs numanas 1undamcn1aIcs ,.m Ia
.n1enIua en eI I1ema pIpue11 son Ias m/smas cn 1odas Ias cuI1uras y cn 1odos Ios
pcr/odos n/s1or/cos. Lo quc camo/a, a 1ravcs dcI 1/cmpo y dc Ias cuI1uras, cs Ia mancra o
Ios mcd/os u1/I/zados para Ia sa1/s1acc/on dc Ias ncccs/dadcs. (Ver CaptuIo III).
Cada sisIema econmico, social y poliIico adopIa dierenIes esIilos para la saIisaccin de las
necesidades humanas undamenIales. En cada sisIema, sIas se saIisacen (o no se saIisacen)
a Iravs de la eneracin (o no eneracin) de dierenIes Iipos de saIisacIores.
Uno de los aspecIos que deine una culIura es su eleccin de saIisacIores. Las necesidades
humanas undamenIales de un individuo que perIenece a una sociedad consumisIa son las
mismas de aqul que perIenece a una sociedad ascIica. Lo que cambia es la eleccin de
canIidad y calidad de los saIisacIores, y/o las posibilidades de Iener acceso a los saIisacIores
requeridos.
190
71,), 8
Lo quc cs1a cuI1uraImcn1c dc1crm/nado no son Ias ncccs/dadcs numanas 1undamcn1aIcs,
s/no Ios sa1/s1ac1orcs dc csas ncccs/dadcs. El cambio culIural es -enIre oIras cosas-
consecuencia de abandonar saIisacIores Iradicionales para reemplazarlos por oIros nuevos y
dierenIes.
Cabe arear que cada necesidad puede saIisacerse a niveles dierenIes y con disIinIas
inIensidades. Ns an, se saIisacen en Ires conIexIos: a) en relacin con uno mismo
(fienweIdt); en relacin con el rupo social (NitweIt); y c) en relacin con el medio
ambienIe (UnweIt). La calidad e inIensidad IanIo de los niveles como de los conIexIos
depender de Iiempo, luar y circunsIancia.
La pobreza y Ias pobrezas
El sisIema propuesIo permiIe la reinIerpreIacin del concepIo de pobreza. El concepIo
Iradicional es limiIado y resIrinido, puesIo que se reieren exclusivamenIe a la siIuacin de
aquellas personas que pueden clasiicarse por debajo de un deIerminado umbral de inreso. La
nocin es esIricIamenIe economicisIa.
Suerimos no hablar de pobreza, sino de pobrezas. De hecho, cualquier necesidad humana
undamenIal que no es adecuadamenIe saIisecha revela una pobreza humana. La pobreza de
subsisIencia (debida a alimenIacin y abrio insuicienIes); de proIeccin (debido a sisIemas de
salud ineicienIes, a la violencia, la carrera armamenIisIa, eIc.); de aecIo (debido al
auIoriIarismo, la opresin, las relaciones de exploIacin con el medio ambienIe naIural, eIc.);
de enIendimienIo (debido a la deicienIe calidad de la educacin); de parIicipacin (debido a la
marinacin y discriminacin de mujeres, nios y minorias); de idenIidad (debido a la
imposicin de valores exIraos a culIuras locales y reionales, emiracin orzada, exilio
poliIico, eIc.) y asi sucesivamenIe.
Pero las pobrezas no son slo pobrezas. Son mucho ms que eso. Cada pobreza enera
paIoloias, Ioda vez que rebasa limiIes criIicos de inIensidad y duracin. EsIa es una
observacin medular que conviene ilusIrar.
G fconoma y patoIoas
La ran mayoria de los analisIas econmicos esIarian de acuerdo en que el crecimienIo
eneralizado del desempleo, por una parIe, y la maniIud del endeudamienIo exIerno del
1ercer Nundo, por oIra, consIiIuyen dos de los problemas econmicos ms imporIanIes del
mundo acIual. Para el caso de alunos paises de Amrica LaIina habria que arear el de la
hiperinlacin. A pesar de que el desempleo es un problema que, en mayor o menor rado,
siempre ha exisIido en el mundo indusIrial, Iodo parece indicar que nos esIamos enrenIando a
un nuevo Iipo de desempleo, que Iiende a permanecer y que, por lo IanIo, se esI
Iransormando en un componenIe esIrucIural del sisIema econmico mundial.
DesempIeo
Es sabido que un individuo que sure una prolonada cesanIia cae en una especie de "monIaa
rusa emocional, la cual comprende, por lo menos, cuaIro eIapas: a) shock, b) opIimismo,
191
71,), 8
c) pesimismo, d) aIalismo. La lIima eIapa represenIa la Iransicin de la inacIividad a la
rusIracin y de alli a un esIado inal de apaIia donde la persona alcanza su ms bajo nivel de
auIoesIima.
Es basIanIe evidenIe que la cesanIia prolonada perIurbar IoIalmenIe el sisIema de
necesidades undamenIales de las personas. Debido a los problemas de subsisIencia, la persona
se senIir cada vez menos proIeida; las crisis amiliares y los senIimienIos de culpa pueden
desIruir las relaciones aecIivas; la alIa de parIicipacin dar cabida a senIimienIos de
aislamienIo y marinacin y la disminucin de la auIoesIima puede cilmenIe provocar crisis
de idenIidad.
La cesanIia prolonada produce paIoloias. Sin embaro, esIo no consIiIuye la peor parIe del
problema. Dadas las acIuales circunsIancias de crisis econmicas eneralizadas, es decir, dada
la maniIud del problema, no podemos seuir pensando en paIoloias individuales. Debemos
necesariamenIe reconocer la exisIencia de paIoloias colecIivas de la rusIracin, para las
cuales los IraIamienIos aplicados han resulIado hasIa ahora ineicaces.
Aun cuando son procesos econmicos los que eneran el desempleo, una vez que sIe rebasa
maniIudes criIicas IanIo en canIidad como en duracin, no hay IraIamienIo econmico
aluno que sea capaz de resolver la problemIica en que el problema oriinal se ha
Iransormado. Como problemIica perIenece a una Iransdisciplina que an no se ha
comprendido ni oranizado. EsIo lIimo, en Irminos de un prorama para el uIuro,
represenIa el primer desaio. En lo que se reiere a Iendencias, esIas paIoloias colecIivas
aumenIarn.
Deuda externa
La deuda exIerna del 1ercer Nundo Iambin ser responsable de oIro Iipo de paIoloias
colecIivas. Con el in de manIener al sisIema bancario inIernacional robusIo y sano, una ran
canIidad de paises y sus poblaciones Iendrn que someIerse a cosIa de quedar debiliIados y
enermos.
El PresidenIe de ParIido Conservador 8riInico, Iohn Gummer, seal, a comienzos de 198J:
"EsIados Unidos imporIa los ahorros del resIo del mundo y exporIa la inlacin. EsIo consIiIuye
un rave problema. Ahora bien, debido a un dlar americano sobrevaluado y a Iasas de
inIers exorbiIanIes, las naciones deudoras debern pasar por Iodas las penurias para poder
maximizar sus inresos por concepIo de exporIaciones. EsIe hecho, ineviIablemenIe, se
realizar a cosIa de la depredacin irreversible de muchos recursos, del aumenIo de hambrunas
y de un crecienIe empobrecimienIo, no coyunIural, sino esIrucIural. DeIerminar cuales sern
las Ierribles paIoloias colecIivas que irn suriendo en los paises pobres, como consecuencia
de esIa aberranIe siIuacin, es el seundo desaio.
HiperinfIacin
La experiencia laIinoamericana demuesIra que la hiperinlacin Iambin Irasciende la esera
econmica y condiciona el conjunIo de la vida social. DuranIe los lIimos aos, paises como
192
71,), 8
8rasil, ArenIina, 8olivia y Per han sido psicosocialmenIe devasIados por una moneda en la
que sus usuarios conian cada vez menos. Ns all de las consecuencias econmicas de
devaluaciones diarias (especulacin inanciera, disminucin crnica de inversiones producIivas,
deIerioro sisIemIico de salarios reales) la inlacin sosIenida, a Iasas anuales de Ires y hasIa
cuaIro diiIos, erosiona la conianza de un pueblo, crea alsas expecIaIivas que lueo rusIra
violenIamenIe, y despierIa una prounda incerIidumbre respecIo del uIuro. El Iemor por la
"salud de la moneda irradia senIimienIos colecIivos de crecienIe pesimismo respecIo del pais,
del EsIado y del uIuro de cada persona. El audo deIerioro de la conianza conlleva
inseuridad y escepIicismo eneralizados, enmenos diiciles de reverIir, y con los cuales es
an ms diicil consIruir alIernaIivas capaces de superar esa misma crisis inlacionaria.
La problemIica de la hiperinlacin no slo Iiene componenIes econmicos, sino psicolicos
y sociales adems. El nuevo concepIo de inlacin inercial reconoce precisamenIe que, en
parIe, la inlacin es consecuencia de la propia inlacin. Es decir, las expecIaIivas inlacionarias
deIerminan que el comporIamienIo de las personas sea Ial, que acaba imprimiendo an ms
aceleracin a la espiral inlacionaria, lo que es un ejemplo claro de proecia auIocumplida. De
ahi que la nica manera eicaz de aIacar esIa problemIica sea a Iravs de una coherenIe
esIraIeia Iransdisciplinaria.
En virIud de lo expuesIo, no es de exIraar la ran acoida popular que han Ienido hasIa la
echa los enricos planes anIi-inlacionarios recienIemenIe impulsados por ArenIina y 8rasil,
ambos con claros conIenido psicolico. El llamado Plan AusIral en ArenIina ha exiido de la
sociedad civil mayores sacriicios y privaciones de lo que ya habia acumulado, y paradojalmenIe
le ha siniicado al obierno un aumenIo del respaldo ciudadano. El caso de 8rasil ha conIado
con anloos resulIados. La acoida, en ambos paises, de un remedio drsIico, releja cun
rave es la enermedad, Ial como la perciben sus propias vicIimas.
Hemos aporIado slo Ires ejemplos. Sin embaro son muchos ms los procesos econmicos
que, concebidos y diseados en orma IecnocrIica y con visin reduccionisIa, eneran
paIoloias colecIivas. Los economisIas, especialmenIe los ubicados en posiciones de inluencia,
debieran hacer su propio esuerzo de honesIa auIocriIica para descubrirlos y reconocerlos. Ello
implica, por cierIo, asumir como principio alo que pareciera olvidarse con demasiado
recuencia: que la economia esI para servir a las personas, y no las personas para servir a las
economias.
G PoItica y patoIoas
Las persecuciones, producIo de inIolerancias poliIicas, reliiosas y de oIros Iipos, son Ian
anIiuas como la humanidad. Sin embaro, nuesIro "loro ms novedoso es la Iendencia de
los principales liderazos poliIicos acIuales, de orienIar sus acciones de acuerdo a
eneralizaciones Ian increiblemenIe esquizornicas acerca del "enemio que nos esIn
conduciendo direcIamenIe hacia el omnicidio; es decir, hacia la posible maIanza de Iodos
nosoIros.
193
71,), 8
fI miedo
Dicha esquizorenia poliIica no se encuenIra slo a nivel de conronIaciones lobales enIre los
randes poderes; Iambin se dan casos similares en muchos niveles nacionales. 1odos son
responsables de la eneracin de diversas patoIoas coIectivas deI miedo.
Suerimos aqui, en calidad de ejemplo, cuaIro Iipos de paIoloias colecIivas del miedo, de
acuerdo a su orien: a) por conusin semnIica oriinada en manipulaciones ideolicas;
b) por violencia; c) por aislamienIo, exilio y marinacin; y d) por rusIracin de proyecIos de
vida. SeuramenIe hay oIros, pero sIos parecen suicienIes a modo de ejemplo.
Los eufemismos
Los discursos del poder esIn llenos de euemismos. Las palabras ya no se ajusIan a los hechos.
A lo que debiramos llamar ANlQUlLADORES, lo llamamos armas nucleares, como si se
IraIaran simplemenIe de versiones ms poderosas de las armas convencionales. Llamamos
"mundo libre a un mundo lleno de ejemplos de las ms obscenas inequidades y violaciones de
los derechos humanos. En nombre del Pueblo se insIiIuyen sisIemas donde el pueblo
simplemenIe debe acaIar, de manera obedienIe, los dicImenes de un EsIado 1odopoderoso.
Narchas paciicas de proIesIa son severamenIe casIiadas y los que en ellas parIicipan son
deIenidos y condenados por "aIenIar conIra el Orden Pblico y subverIirlo. Sin embaro, y al
mismo Iiempo, las variadas ormas de Ierrorismo de EsIado se aplican en nombre de las leyes y
el orden. Podrian llenarse muchas pinas con ejemplos. El caso es que las personas dejan de
comprender y, por lo IanIo, se Iransorman en cinicas, o bien en masas perplejas, alienadas e
impoIenIes renIe a la realidad.
VioIencia, marinacin y exiIio
La violencia perIurba direcIamenIe la necesidad de proIeccin y, de esIe modo, da paso a una
prounda ansiedad. Por oIra parIe, el aislamienIo, la marinacin y el exilio poliIico desIruyen la
idenIidad de las personas y causan rupIuras amiliares con desIruccin de aecIos, y eneran
senIimienIos de culpa, a menudo acompaados de anIasias o inIenIos reales de auIoaniquilacin.
Adems, la rusIracin de los proyecIos de vida debido a una inIolerancia poliIica aniquiladora
de la liberIad, desIruye la capacidad creaIiva de las personas, lo cual conduce lenIamenIe, a
parIir de un proundo resenIimienIo, a la apaIia y prdida de la auIoesIima.
NuesIro Iercer desaio consisIe en reconocer y evaluar las paIoloias colecIivas que los diversos
sisIemas socio-poliIicos son capaces de provocar -cada uno a su manera y con su propia
inIensidad- como resulIado del bloqueo sisIemIico de necesidades Iales como enIendimienIo,
proIeccin, idenIidad, aecIo, creaIividad y liberIad.
FE6UAEA
Lo que se ha suerido en esIa relexin es que: a) cualquier necesidad humana undamenIal no
saIisecha de manera adecuada produce una paIoloia; b) hasIa el momenIo, se han
desarrollado IraIamienIos para combaIir paIoloias individuales o de pequeos rupos; c) hoy
en dia, nos vemos enrenIados a una canIidad de paIoloias colecIivas que aumenIan de
194
71,), 8
manera alarmanIe, para las cuales los IraIamienIos aplicados han resulIado ineicaces; d) para
una mejor comprensin de esIas paIoloias colecIivas es preciso esIablecer las necesarias
Iransdisciplinariedades.
La posibilidad de desarrollar diloos ecundos enIre disciplinas perIinenIes para la adecuada
inIerpreIacin de problemIicas como las mencionadas consIiIuye el cuarIo desaio.
Nuevas paIoloias colecIivas se oriinarn en el corIo y laro plazo si conIinuamos con
enoques Iradicionales y orIodoxos. No Iiene senIido sanar a un individuo para lueo
devolverlo a un ambienIe enermo.
Cada disciplina, en la medida en que se ha hecho ms reduccionisIa y IecnocrIica, ha creado
su propio mbiIo de deshumanizacin. Volver a humanizarnos desde denIro de cada disciplina,
es el ran desaio inal. En oIras palabras, slo la volunIad de aperIura inIelecIual puede ser el
cimienIo ecundo para cualquier diloo o esuerzo Iransdisciplinario que Iena senIido, y que
apunIe a la solucin de las problemIicas reales que aecIan a nuesIro mundo acIual.
La humanizacin y la Iransdisciplinariedad responsables son nuesIra respuesIa a las
problemIicas y son, quizs, nuesIra nica deensa. Si no asumimos el desaio, nadie ser
inocenIe. 1odos seremos cmplices de enerar sociedades enermas. Y no hay que olvidar
aquello que Amrica LaIina ha aprendido a cosIa de mucho dolor; que...en el pais de los
cieos el IuerIo es rey; "en las sociedades enermas son los necrilos los que susIenIan
el poder.
.........................................................................................................................................................
III. fundamentacin
G Necesidades humanas: carencia y potenciaIidad
Una poliIica de desarrollo orienIada hacia la saIisaccin de las necesidades humanas,
enIendidas en el senIido amplio que aqui le hemos dado, Irasciende la racionalidad econmica
convencional porque compromeIe al ser humano en su IoIalidad. Las relaciones que se
esIablecen -y que pueden esIablecerse- enIre necesidades y sus saIisacIores, hacen posible
consIruir una ilosoia y una poliIica de desarrollo auInIicamenIe humanisIa.
Las necesidades revelan de la manera ms apremianIe el ser de las personas, ya que aqul se
hace palpable a Iravs de sIas en su doble condicin exisIencial: como carencia y como
poIencialidad. Comprendidas en un amplio senIido, y no limiIadas a la mera subsisIencia, las
necesidades paIenIizan la Iensin consIanIe enIre carencia y poIencia Ian propia de los seres
humanas.
Concebir las necesidades Ian slo como carencia implica resIrinir su especIro a lo puramenIe
isiolico, que es precisamenIe el mbiIo en que una necesidad asume con mayor uerza y
claridad la sensacin de "alIa de alo. Sin embaro, en la medida en que las necesidades
compromeIen, moIivan y movilizan a las personas, son Iambin poIencialidad y, ms an,
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71,), 8
pueden llear a ser recursos. La necesidad de parIicipar es poIencial de parIicipacin, Ial como
la necesidad de aecIo es poIencial de aecIo.
Acceder al ser humano a Iravs de las necesidades permiIe Iender el puenIe enIre una
anIropoloia ilosica y una opcin poliIica y de poliIicas; Ial parecia ser la volunIad que anim
los esuerzos inIelecIuales IanIo de Karl Narx como de Abraham Naslow. Comprender las
necesidades como carencia y poIencia, y comprender al ser humano en uncin de ellas
asi enIendidas, previene conIra Ioda reduccin del ser humano a la caIeoria de
exisIencia cerrada.
Asi enIendidas las necesidades -como carencia y poIencia- resulIa impropio hablar de
necesidades que se "saIisacen o se "colman. En cuanIo revelan un proceso dialcIico,
consIiIuyen un movimienIo incesanIe. De alli que quizs sea ms apropiado hablar de vivir y
realizar las necesidades, y de vivirlas y realizarlas de manera conIinua y renovada.
Necesidades humanas y sociedad
Si queremos deinir o evaluar un medio en uncin de las necesidades humanas, no basIa con
comprender cules son las posibilidades que el medio pone a disposicin de los rupos o de las
personas para realizar sus necesidades. Es preciso examinar en qu medida el medio reprime,
Iolera o esIimula que las posibilidades disponibles o dominanIes sean recreadas y ensanchadas
por los propios individuos o rupos que lo componen.
Satisfactores y bienes econmicos
Son los saIisacIores los que deinen la modalidad dominanIe que una culIura o una sociedad
imprimen a las necesidades. Los saIisacIores no son los bienes econmicos disponibles sino
que esIn reeridos a Iodo aquello que, por represenIar ormas de ser, Iener, hacer y esIar,
conIribuye a la realizacin de necesidades humanas. (Ver CapiIulo lV). Pueden incluir, enIre
oIras, ormas de oranizacin, esIrucIuras poliIicas, prcIicas sociales, condiciones subjeIivas,
valores y normas, espacios, conIexIos, comporIamienIos y acIiIudes; Iodas en una Iensin
permanenIe enIre consolidacin y cambio.
La alimenIacin es un saIisacIor, como Iambin puede serlo una esIrucIura amiliar (de la
necesidad de proIeccin, por ejemplo). Un mismo saIisacIor puede realizar disIinIas
necesidades en culIuras disIinIas, o vivirse de manera diverenIe por las mismas necesidades
en conIexIos dierenIes.
El que un saIisacIor pueda Iener eecIos disIinIos en diversos conIexIos depende no slo del
propio conIexIo, sino Iambin en buena parIe de los bienes que el medio enera, de cmo los
enera y de cmo oraniza el consumo de los mismos. EnIendidos como objeIos y arIeacIos
que permiIen incremenIar o mermar la eiciencia de un saIisacIor, los bienes se han converIido
en elemenIos deIerminanIes denIro de la civilizacin indusIrial. La orma como se ha
oranizado la produccin y apropiacin de bienes econmicos a lo laro del capiIalismo
indusIrial ha condicionado de manera abrumadora el Iipo de saIisacIores dominanIes.
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71,), 8
NienIras un saIisacIor es en senIido lIimo el modo por el cual se expresa una necesidad, los
bienes son en senIido esIricIo el medio por el cual el sujeIo poIencia los saIisacIores para vivir
sus necesidades. Cuando la orma de produccin y consumo de bienes conduce a eriir los
bienes en ines en si mismos, enIonces la presunIa saIisaccin de una necesidad empaa las
poIencialidades de vivirla en Ioda su ampliIud. Queda, alli, abonado el Ierreno para la
conirmacin de una sociedad alienada que se embarca en una carrera producIivisIa sin
senIido. La vida se pone, enIonces, al servicio de los arIeacIos en vez de los arIeacIos al
servicio de la vida. La preunIa por la calidad de vida queda recubierIa por la obsesin de
incremenIar la producIividad de los medios.
La consIruccin de una economia humanisIa exie, en esIe marco, un imporIanIe desaio
Ierico, a saber: enIender y desenIraar la dialcIica enIre necesidades, saIisacIores y bienes
econmicos. EsIo, a in de pensar ormas de oranizacin econmica en que los bienes
poIencien saIisacIores para vivir las necesidades de manera coherenIe, sana y plena.
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Ya no se IraIa de relacionar necesidades solamenIe con bienes y servicios que presunIamenIe
los saIisacen, sino de relacionarlas adems con prcIicas sociales, ormas de oranizacin,
modelos poliIicos y valores que repercuIen sobre las ormas en que se expresan las
necesidades.
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Por consiuienIe es necesario rasIrear el proceso de creacin, mediacin y condicionamienIo
enIre necesidades, saIisacIores y bienes econmicos.
G La rc/v/nd/cac/on dc Io suoJc1/vo
Suponer una relacin direcIa enIre necesidades y bienes econmicos permiIe la consIruccin
de una disciplina objeIiva, Ial como la economia Iradicional supone serlo. Es decir, de una
disciplina mecanicisIa en que el supuesIo cenIral es el de que las necesidades se maniiesIan a
Iravs de la demanda que, a su vez, esI deIerminada por las preerencias individuales en
relacin a los bienes producidos. El incluir los saIisacIores como parIe del proceso econmico
implica reivindicar lo subjeIivo ms all de las puras preerencias respecIo de objeIos y
arIeacIos.
Podemos comprender cmo se viven las necesidades en nosoIros mismos y en nuesIro medio,
rupo amiliar, comuniIario o social, sisIemas econmicos, modelo socio-poliIico, esIraIeias
de vida, culIura o nacin. Podemos IraIar de enIender cmo se relacionan en nuesIro medio los
saIisacIores y bienes econmicos dominanIes con las ormas de senIir, expresar, y acIuar
nuesIras necesidades. Podemos deIecIar cmo los saIisacIores y bienes disponibles o
dominanIes limiIan, condicionan, desvirIan o, por el conIrario, esIimulan nuesIras
posibilidades de vivir las necesidades humanas. Podemos, sobre esa base, pensar las ormas
viables de recrear y oranizar los saIisacIores y bienes de manera que enriquezcan nuesIras
posibilidades de realizar las necesidades y reduzcan nuesIras posibilidades de disruIarlas.
Las ormas en que vivimos nuesIras necesidades son, en lIimo Irmino, subjeIivas. Pareceria,
197
71,), 8
enIonces, que Iodo juicio universalizador podria pecar de arbiIrario. 1al objecin bien podria
surir desde la Irinchera del posiIivismo.
La idenIiicacin que el posiIivismo hace de lo subjeIivo con lo parIicular, si bien pone de
maniiesIo el racaso hisIrico del idealismo absoluIo, consIiIuye para las ciencias sociales una
espada de Damocles. Cuando el objeIo de esIudio es la relacin enIre seres humanos y
sociedad, la universalidad de lo subjeIivo no se puede soslayar.
El carcIer social de la subjeIividad es uno de los ejes de la relexin sobre el ser humano
concreIo. No exisIe imposibilidad de juzar sobre lo subjeIivo.
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La orma en que se expresan las necesidades a Iravs de los saIisacIores varia a lo laro de la
hisIoria, de acuerdo a culIuras, reerenIes sociales, esIraIeias de vida, condiciones
econmicas, relaciones con el medio ambienIe. EsIas ormas de expresin Iocan IanIo lo
subjeIivo como lo objeIivo, pero esIn permeadas por la siIuacin hisIrica del vivir de las
personas. De ahi que los saIisacIores son lo hisIrico de las necesidades y los bienes
econmicos su maIerializacin.
G Necesidades humanas: tiempo y ritmos
Por carecer de la necesaria evidencia empirica, no podemos airmar a ciencia cierIa que las
necesidades humanas undamenIales son permanenIes. Sin embaro, nada nos impide hablar
de su carcIer social universal, en IanIo necesidades cuya realizacin resulIa deseable a
cualquiera, y cuya inhibicin, Iambin para cualquiera, ha de resulIar indeseable. Al relexionar
en Iorno a las nueve necesidades undamenIales propuesIas en nuesIro sisIema, el senIido
comn, acompaado de aln conocimienIo anIropolico, nos indica que seuramenIe las
necesidades de subsisIencia, proIeccin, aecIo, enIendimienIo, parIicipacin, ocio y creacin
esIuvieron presenIes desde los orienes del "homo habilis y, sin duda, desde la aparicin del
"homo sapiens.
ProbablemenIe en un esIadio evoluIivo posIerior suri la necesidad de idenIidad, y, mucho
ms Iarde la necesidad de liberIad. Del mismo modo es probable que en el uIuro la necesidad
de Irascendencia, que no incluimos en nuesIro sisIema por no considerarla Iodavia Ian
universal, lleue a serlo IanIo como las oIras.
Parece leiIimo, enIonces, suponer que las necesidades humanas cambian con la aceleracin
que corresponde a la evolucin de la especie humana. Es decir, a un riImo sumamenIe lenIo.
Por esIar imbricadas a la evolucin de la especie, son Iambin universales. 1ienen una
IrayecIoria nica.
Los saIisacIores Iienen una doble IrayecIoria. Por una parIe se modiican al riImo de la hisIoria
y, por la oIra, se diversiican de acuerdo a las culIuras y las circunsIancias, es decir, de acuerdo
al riImo de las disIinIas hisIorias.
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71,), 8
Los bienes econmicos (arIeacIos, Iecnoloias) Iienen una Iriple IrayecIoria. Se modiican a
riImos coyunIurales, por una parIe, y, por oIra, se diversiican de acuerdo a las culIuras; y
denIro de sIas, se diversiican de acuerdo a los diversos esIraIos sociales.
Podriamos decir, quizs, que Ias ncccs/dadcs numanas 1undamcn1aIcs son a1r/ou1os
cscnc/aIcs quc sc rcIac/onan con Ia cvoIuc/on; Ios sa1/s1ac1orcs son 1ormas dc scr, 1cncr,
naccr y cs1ar quc sc rcIac/onan con cs1ruc1uras; y Ios o/cncs cconom/cos son ooJc1os quc
sc rcIac/onan con coyun1uras.
Los cambios evoluIivos, los cambios esIrucIurales y los cambios coyunIurales ocurren con
velocidades y riImos disIinIos. La 1cndcnc/a dc Ia n/s1or/a coIoca aI scr numano cn un
amo/1o crcc/cn1cmcn1c arr/1m/co y as/ncron/co cn quc Ios proccsos cscapan cada vcz mas
a su con1roI. EsIa siIuacin ha lleado acIualmenIe a niveles exIremos.
Es Ial la velocidad de produccin y diversiicacin de los arIeacIos, que las personas aumenIan
su dependencia y crece su alienacin a Ial punIo, que es cada vez ms recuenIe enconIrar
bienes econmicos (arIeacIos) que ya no poIencian la saIisaccin de necesidad aluna, sino
que se Iransorman en ines en si mismos.
En alunos de los secIores marinados por la crisis, y en rupos conIesIaIarios a los esIilos de
desarrollo dominanIes, es que se eneran proccsos con1ranccmon/cos cn quc sa1/s1ac1orcs
y o/cncs cconom/cos vucIvcn a suoord/narsc a Ia ac1uaI/zac/on dc Ias ncccs/dadcs
numanas. Es en esos secIores donde podemos enconIrar ejemplos de comporIamienIos sinricos
que, de aluna manera, aporIan un ermen de posible respuesIa a la crisis que nos apabulla.
Esos procesos, dinos de esIudiarse y enIenderse, se analizan en la Iercera parIe de esIe
documenIo.
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11. Bascs para una s/s1cma1/zac/on pos/oIc
G Una 1aonom/a dc Ias ncccs/dadcs numanas
1al como ya qued dicho, lo que precisamos es una Ieoria de las necesidades para el desarrollo.
Eso nos planIea la exiencia de consIruir una Iaxonomia de necesidades humanas que nos sirva
como insIrumenIo de poliIica y de accin.
Sin duda exisIen muchas maneras de clasiicar necesidades, y Iodas ellas dependen de los
propsiIos que con la clasiicacin se persian. De alli que Ioda Iaxonomia deba considerarse
provisoria, abierIa y sujeIa a cambios en la medida en que surjan nuevas razones o evidencias
para hacerlos. Para los propsiIos del desarrollo, una Iaxonomia pluridimensional que disIina
cl aramenIe enIre necesi dades y saIi sacIores es una herrami enIa Ii l y acIi bl e.
LamenIablemenIe, en la ormulacin de dicha Iaxonomia nunca podremos esIar al resuardo
de la objecin de arbiIrariedad. Pero considerando que el esuerzo, de Iodas maneras, es
imprescindible, podemos reducir el rieso si respeIamos los siuienIes requisiIos:
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71,), 8
a] La 1aonom/a dcoc scr comprcns/oIc: las necesidades enumeradas deben ser
cilmenIe reconocibles e idenIiicadas como propias.
o] La 1aonom/a dcoc como/nar ampI/1ud con cspcc/1/c/dad: debe llearse a un
nmero reducido de necesidades claramenIe enunciables (una palabra para cada
necesidad), pero capaces de crear en su conjunIo un universo suicienIemenIe amplio
para que cualquier necesidad undamenIal vivida pueda remiIirse a l.
c] La 1aonom/a dcoc scr opcra1/va: para Iodo saIisacIor exisIenIe o pensable, una o
ms de las necesidades enunciadas ha de aparecer como necesidad-objeIivo del
saIisacIor. Lo que debe preIender es que la Iaxonomia haa posible el anlisis de la
relacin enIre necesidades y ormas en que ellas se saIisacen.
d] La 1aonom/a dcoc scr po1cnc/aImcn1c propos/1/va: en Ia meuIua en gue ea .II1I.a
y .apaz ue ue1e.1aI Inu7I.Ien.Ia en Ia IeIa.In en1Ie a1I7a.1Ie uIpnIIe y
ne.eIuaue +I+Iua Ia 1axnmIa uee eI+II ue IeI1e paIa penaI un Iuen
aI1eIna1I+ .apaz ue eneIaI y 7men1aI a1I7a.1Ie paIa Ia ne.eIuaue ue 1ua Ia
peIna -y ue 1ua Ia peIna- y u1I1uII a1I7a.1Ie ex.Iuyen1e, gue a.II7I.an una
ne.eIuaue, pI 1I, ma .mpIeenI+, gue .mInen Ia a1I7a..In ue
+aIIa ne.eIuaue.
/a 1axnmIa pIpue1a IepIeen1a una p.In. EsI reerida al desarrollo y la consideramos
operacional para el desarrollo. Auema a1I7a.e I IeguII1 enun.Iau. 6In emaI, aun
aI uee .nIueIaIe .m pIpue1a aIeI1a, u.ep1IIe ue eI peI7e..Inaua.
G Ncccs/dadcs, sa1/s1ac1orcs y o/cncs cconom/cos
En el conIexIo de nuesIra propuesIa ha de enIenderse, como ya qued dicho, que Ias
ncccs/dadcs no soIo son carcnc/as s/no 1amo/cn y s/muI1ancamcn1c po1cnc/aI/dadcs
humanas individuales y colecIivas.
Los sa1/s1ac1orcs, por oIra parIe, son 1ormas dc scr, 1cncr, naccr y cs1ar, dc carac1cr
/nd/v/duaI y coIcc1/vo, conduccn1cs a Ia ac1uaI/zac/on dc ncccs/dadcs.
B/cncs cconom/cos, por lIimo, son ooJc1os y ar1c1ac1os quc pcrm/1cn a1cc1ar Ia c1/c/cnc/a
dc un sa1/s1ac1or, aI1crando as/ cI umoraI dc ac1uaI/zac/on dc una ncccs/dad, ya sca cn
scn1/do propos/1/vo o nca1/vo.
Una matriz de necesidades y satisfactores
La inIerrelacin enIre necesidades, saIisacIores y bienes econmicos es permanenIe y
dinmica. EnIre ellos se desencadena una dialcIica hisIrica. Si, por una parIe, los bienes
econmicos Iienen la capacidad de aecIar la eiciencia de los saIisacIores, sIos, por oIra
parIe, sern deIerminanIes en la eneracin y creacin de aqullos. A Iravs de esIa causacin
reciproca se convierIen, a la vez, en parIe y en deinicin de una culIura, y en deIerminanIes de
los esIilos de desarrollo.
Los saIisacIores pueden ordenarse y deslosarse denIro de los cruces de una maIriz que, por
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71,), 8
un lado, clasiica las necesidades sen las caIeorias exisIenciales de ser, Iener, hacer y esIar;
y por el oIro, las clasiica sen caIeorias axiolicas de subsisIencia, proIeccin, aecIo,
enIendimienIo, parIicipacin, ocio, creacin, idenIidad y liberIad ;CuauI 7].
La maIriz que se presenIa en el CuauI 7 no es de ninuna manera normaIiva. Es slo un
ejemplo de Iipos de saIisacIores posibles. De hecho, cada persona o cada rupo puede
consIruir y llenar la suya sen sea su culIura, su Iiempo, su luar o sus circunsIancias, o bien,
sen sus limiIaciones o sus aspiraciones.
De la observacin de los disIinIos casilleros de la maIriz que conIiene propuesIas de saIisacIores
posibles, se desprende que muchos de los saIisacIores indicados pueden dar orien a bienes
econmicos. Si se escoe, por ejemplo, el casillero 15 que indica ormas del hacer para
saIisacer la necesidad de enIendimienIo, se encuenIran saIisacIores como invesIiar, esIudiar,
experimenIar, educar, analizar, mediIar e inIerpreIar. Ellos dan orien a bienes econmicos,
sen sea la culIura y sus recursos, Iales como libros, insIrumenIos de laboraIorio,
herramienIas, compuIadoras y oIros arIeacIos. La uncin de sIos es, cierIamenIe, la de
poIenciar el hacer del enIendimienIo.
201
71,), 8
CuauI 7. Aa1IIz ue ne.eIuaue y a1I7a.1Ie
Ae.eIuaue
eun
.a1eIIa
axIII.a
6uI1en.Ia
/I1e..In
A7e.1
En1enuI-
mIen1
/aI1I.Ipa.In
C.I
CIea.In
/uen1Iuau
/IeI1au
Necesidades sen caIeorias exisIenciales
Ser
1/
Salud isica, salud menIal,
equilibrio, solidaridad,
humor, adapIabilidad
5/
Cuidado, adapIabilidad,
auIonomia, equilibrio,
solidaridad
9/
AuIoesIima, solidaridad,
respeIo, Iolerancia, ene-
rosidad, recepIividad,
pasin, volunIad, sensua-
lidad, humor
1J/
Conciencia criIica,
recepIividad, curiosidad,
asombro, disciplina, inIui-
cin, racionalidad
17/
AdapIabilidad,
recepIividad, solidaridad,
disposicin, conviccin,
enIrea, respeIo, pasin,
humor
21/
Curiosidad, recepIividad,
imainacin, despreocu-
pacin, humor, Iranquili-
dad, sensualidad
25/
Pasin, volunIad, inIui-
cin, imainacin, auda-
cia, racionalidad, auIono-
mia, invenIiva, curiosidad
29/
PerIenencia, coherencia,
dierenciacin,
auIoesIima, aserIividad
JJ/
AuIonomia, auIoesIima,
volunIad, pasin,
aserIividad, aperIura,
deIerminacin, audacia,
rebeldia, Iolerancia
1ener
2/
AlimenIacin,
abrio, Irabajo
6/
SisIemas de seuros,
ahorro, seuridad social,
sisIemas de salud, leisla-
ciones, derechos, amilia,
Irabajo
10/
AmisIades, parejas, ami-
lia, animales domsIicos,
planIas, jardines
14/
LiIeraIura, maesIros,
mIodo, poliIicas educa-
cionales, poliIicas
comunicacionales
18/
Derechos, responsabilida-
des, obliaciones, aIribu-
ciones, Irabajo
22/
Iueos, especIculos,
iesIas, calma
26/
Habilidades, desIrezas,
mIodo, Irabajo
J0/
Simbolos, lenuajes, hbi-
Ios, cosIumbres, rupos
de reerencia, sexualidad,
valores, normas, roles,
memoria hisIrica, Irabajo
J4/
lualdad de derechos
Hacer
J/
AlimenIar,
procrear,
descansar, Irabajar
7/
Cooperar, prevenir, plani-
icar, cuidar, curar, deen-
der
11/
Hacer el amor, acariciar,
expresar emociones,
comparIir, cuidar, culIivar,
apreciar
15/
lnvesIiar, esIudiar, expe-
rimenIar, educar, analizar,
mediIar, inIerpreIar
19/
Ailiarse, cooperar, propo-
ner, comparIir, discrepar,
acaIar, dialoar, acordar,
opinar
2J/
Divaar, absIraerse, soar,
aorar, anIasear, evocar,
relajarse, diverIirse, juar
27/
1rabajar, invenIar, cons-
Iruir, idear, componer,
disear, inIerpreIar
J1/
CompromeIerse, inIerar-
se, conronIarse,
deinirse, conocerse,
reconocerse, acIualizarse,
crecer
J5/
Discrepar, opIar,
dierenciarse, arriesar,
conocerse, asumirse,
desobedecer, mediIar
EsIar
4/
EnIorno viIal,
enIorno social
8/
ConIorno viIal, conIorno
social, morada
12/
Privacidad, inIimidad,
hoar, espacios de en-
cuenIro
16/
AmbiIos de inIeraccin
ormaIiva, escuelas,
universidades, acade-
mias, arupaciones,
comunidades, amilia
20/
AmbiIos de inIeraccin
parIicipaIiva, parIidos,
asociaciones, ilesias,
comunidades, vecinda-
rios, amilias
24/
Privacidad, inIimidad,
espacios de encuenIro,
Iiempo libre, ambienIes,
paisajes
28/
AmbiIos de produccin y
reIroalimenIacin, Ialle-
res, aIeneos, arupacio-
nes, audiencias, espacios
de expresin
J2/
Socio riImos, enIornos de
la coIidianeidad, mbiIos
de perIenencia, eIapas
maduraIivas
J6/
PlasIicidad
espacio-Iemporal
202
71,), 8
G FJcmpIos dc sa1/s1ac1orcs y sus a1r/ou1os
La maIriz que se propone es slo un ejemplo que no aoIa los Iipos de saIisacIores posibles.
De hecho, los saIisacIores pueden Iener diversas caracIerisIicas que abarcan un amplio
abanico de posibilidades. Proponemos disIinuir para ines analiIicos al menos cinco Iipos, a
saber: a) violadores o desIrucIores; b) pseudosaIisacIores; c) saIisacIores inhibidores;
d) saIisacIores sinulares; y e) saIisacIores sinricos ;CuauI 2 a ].
Destructores
/ +IIauIe ue1Iu.1Ie n eIemen1 ue e7e.1 paIauJaI. AI eI apII.au .n Ia
In1en.In ue a1I7a.eI una ue1eImInaua ne.eIuau, no slo aniquilan la posibilidad de su
saIisaccin en un plazo mediaIo, sino que imposibiliIan, por sus eecIos colaIerales, la
saIisaccin adecuada de oIras necesidades. E1 eIemen1 paIauJaIe paIe.en e1aI
+In.uIau pIe7eIen.IaImen1e a Ia ne.eIuau ue pI1e..In. E1a ne.eIuau pueue pI+.aI
.mpI1amIen1 uman aeIIan1e, en Ia meuIua en gue u Ina1I7a..In +a a.mpanaua
ueI mIeu. EI a1IIu1 epe.IaI ue I +IIauIe e gue siempre son impuesIos.
Pseudo-satisfactores
Los pseudo-saIisacIores son elemenIos que esIimulan una alsa sensacin de saIisaccin de
una necesidad deIerminada. Sin la aresividad de los violadores o desIrucIores, pueden en
ocasiones aniquilar, en un plazo mediaIo, la posibilidad de saIisacer la necesidad a que
oriinalmenIe apunIan. Su aIribuIo especial es que eneralmenIe son inducidos a Iravs de la
propaanda, publicidad u oIros medios de persuasin ;CuauI 3].
Inhibidores
Los saIisacIores inhibidores son aquellos que por el modo en que saIisacen (eneralmenIe
sobresaIisacen) una necesidad deIerminada, diiculIan seriamenIe la posibilidad de saIisacer
oIras necesidades. Su aIribuIo es que, salvo excepciones, se hallan riIualizados, en el senIido de
que suelen emanar de hbiIos arraiados ;CuauI 4].
Satisfactores sinuIares
Los saIisacIores sinulares son aquellos que apunIan a la saIisaccin de una sola necesidad,
siendo neuIros especIo de la saIisaccin de oIras necesidades. Son caracIerisIicos de los planes
y proramas de desarrollo, cooperacin y asisIencia. Su principal aIribuIo es el de ser
insIiIucionalizados, ya que IanIo en la oranizacin del EsIado como en la oranizacin civil, su
eneracin suele esIar vinculada a insIiIuciones, sean esIas NinisIerios, oIras reparIiciones
pblicas, o empresas de diverso Iipo ;CuauI ].
Satisfactores sinricos
Los saIisacIores sinricos son aquellos que, por la orma en que saIisacen una necesidad
deIerminada, esIimulan y conIribuyen a la saIisaccin simulInea de oIras necesidades. Su
203
71,), 8
principal aIribuIo es el de ser conIraheemnicos en el senIido de que revierIen racionalidades
dominanIes Iales como las de compeIencia y coaccin ;CuauI ]
, 1
.
CuauI 2. 1IIauIe ue1Iu.1Ie
CuauI 3. /euu-a1I7a.1Ie
6upue1 a1I7a.1I
AImamen1Im
ExIII
D.1IIna ue
6euIIuau Aa.InaI
CenuIa
BuI.Ia.Ia
Au1II1aIIm
Necesidades que se pretende satisfacer
ProIeccin
ProIeccin
ProIeccin
ProIeccin
ProIeccin
ProIeccin
Necesidades cuya satisfaccin imposibiIita
SubsisIencia. AecIo. ParIicipacin. LiberIad
AecIo. ParIicipacin. ldenIidad. LiberIad
SubsisIencia. ldenIidad. AecIo.
EnIendimienIo. ParIicipacin. LiberIad
EnIendimienIo. ParIicipacin. Ocio.
Creacin. ldenIidad. LiberIad
EnIendimienIo. AecIo. ParIicipacin.
Creacin. ldenIidad. LiberIad
AecIo. EnIendimienIo. ParIicipacin.
Creacin. ldenIidad. LiberIad
()
Sineria siniica el comporIamienIo de un sisIema compleIo, que resulIa impredecible a parIir de comporIamienIos de
cualesquiera de sus parIes Iomadas aisladamenIe. Fueron los quimicos los primeros en reconocer la sineria, cuando
descubrieron que Ioda vez que aislaban un elemenIo de un complejo, o separaban Iomos o molculas de un compuesIo, las
parIes separadas y sus componenIes sinulares jams loraban explicar el comporIamienIo de Iodas las parIes asociadas. En
esIe senIido la sineria connoIa una orma de poIenciacin, es decir, un proceso en el que la poIencia de los elemenIos
asociados es mayor que la poIencia sumada de los elemenIos Iomados aisladamenIe.
6a1I7a.1I
AeuI.Ina me.anI.I1a. "A piII for every iII"
6IeexpI1a.In ue Fe.uI Aa1uIaIe
Aa.InaIIm .au+InI1a
Dem.Ia.Ia 7ImaI
E1eIe1Ip
/nuI.auIe e.nmI. aIeau
DIIIIm .uI1uIaI
/I1I1u.In
6ImI ue 1a1u
/Iuu.1I+Im e7I.Ien1I1a eI+
Au.1IInamIen1
/Imna
Aua
Necesidad que aparenIa saIisacer
Proteccin
Subsistencia
Identidad
Participacin
fntendimiento
fntendimiento
Creacin
Afecto
Identidad
Subsistencia
fntendimiento
Subsistencia
Identidad
204
71,), 8
CuauI 4. 6a1I7a.1Ie InIIuIe
CuauI . 6a1I7a.1Ie InuIaIe
Satisfactores exenos y endenos
Los saIisacIores correspondienIes a las primeras cuaIro caIeorias, por ser habiIualmenIe
impuesIos, inducidos, riIualizados o insIiIucionalizados son en alIo rado exenos a la
Sociedad Civil, enIendida sIa en cuanIo comunidad (GemeinschaI) de personas libres
capaces, poIencialmenIe o de hecho, de disear sus propios proyecIos de vida en comn. En Ial
senIido se IraIa de saIisacIores que han sido IradicionalmenIe impulsados de arriba hacia
abajo. La lIima caIeoria, en cambio, revela el devenir de procesos liberadores que son
producIo de acIos voliIivos que se impulsan por la comunidad desde abajo hacia arriba. Es eso
lo que los hace conIraheemnicos, an cuando en cierIos casos Iambin pueden ser
oriinados en procesos impulsados por el EsIado.
6a1I7a.1I
/a1eInaIIm
/amIIIa IepI1e.1Ia
/Iuu..In 1Ip TayIII1a
AuIa au1II1aIIa
AeIanIm ,AIIenaIIm1
/eImII+Iuau IIImI1aua
Cmpe1en.Ia e.nmI.a eI+a
TeIe+IIn .meI.IaI
Ae.eIuau
Pro1ccc/on
Pro1ccc/on
5uos/s1cnc/a
Fn1cnd/m/cn1o
1dcn1/dad
L/ocr1ad
L/ocr1ad
Oc/o
Ae.eIuaue .uya a1I7a..In e InIe
Fn1cnd/m/cn1o. Par1/c/pac/on. L/ocr1ad. 1dcn1/dad
A1cc1o. Fn1cnd/m/cn1o. Par1/c/pac/on. Oc/o. 1dcn1/dad. L/ocr1ad.
Fn1cnd/m/cn1o. Par1/c/pac/on. Crcac/on. 1dcn1/dad. L/ocr1ad
Par1/c/pac/on. Crcac/on. 1dcn1/dad. L/ocr1ad
Pro1ccc/on. Fn1cnd/m/cn1o. Par1/c/pac/on. L/ocr1ad
Pro1ccc/on. A1cc1o. 1dcn1/dad. Par1/c/pac/on
5uos/s1cnc/a. Pro1ccc/on. A1cc1o. Par1/c/pac/on. Oc/o
Fn1cnd/m/cn1o. Crcac/on. 1dcn1/dad.
6a1I7a.1I
/IIama ue umInI1I ue aIImen1
/IIama aI1en.IaIe ue +I+Ienua
AeuI.Ina .uIa1I+a
6I1ema ue euI
EJeI.I1 pI7eInaIe
11
Epe.1a.uI uepI1I+
Aa.InaIIuau
TuI uIIIIu
FeaIIa
Ae.eIuau gue a1I7a.e
5uos/s1cnc/a
5uos/s1cnc/a
5uos/s1cnc/a
Pro1ccc/on
Pro1ccc/on
Par1/c/pac/on
Oc/o
1dcn1/dad
Oc/o
A1cc1o
205
71,), 8
CuauI . 6a1I7a.1Ie IneII.
El que el EsIado laIinoamericano sea capaz de muIar su rol Iradicional de enerador de
saIisacIores exenos a la Sociedad Civil, en esIimulador y poIenciador de procesos emanados
desde abajo hacia arriba, es jusIamenIe uno de los propsiIos principales del Desarrollo a
Escala Humana. ParIicularmenIe en las condiciones IremendamenIe resIricIivas que impone la
crisis acIual, el aumenIo de los niveles de auIodependencia local, reional y nacional debiera
enIenderse como meIa alIamenIe prioriIaria. Pero Iambin es preciso enIender que la mejor
manera de alcanzar Ial meIa es a Iravs de la eneracin de procesos sinricos en Iodos los
niveles.
...............................................................................................................................................
G ApI/cac/oncs dc Ia ma1r/z
La sisIemaIizacin propuesIa es aplicable para ines de diansIico, planiicacin y evaluacin.
La maIriz de necesidades y saIisacIores puede servir, en primera insIancia, de ejercicio
parIicipaIivo de auIo-diansIico de rupos inserIos en el espacio local. A Iravs de un proceso
de diloo iIeraIivo -preerenIemenIe con la presencia de un promoIor que haa las veces de
elemenIo caIalizador- el rupo puede ir idenIiicando sus caracIerisIicas acIuales en la medida
en que sus inIeranIes vayan llenando los respecIivos casilleros.
El resulIado del ejercicio permiIir al rupo Iomar conciencia de sus carencias y poIencialidades
ms proundas. Una vez visualizada la siIuacin acIual, pueden repeIir el ejercicio en Irminos
proposiIivos. Es decir, en Irminos de qu saIisacIores serian necesarios para la ms adecuada
saIisaccin de las necesidades undamenIales del rupo. En la medida en que los saIisacIores
se vayan idenIiicando con crecienIes niveles de especiicidad, debern posIeriormenIe ser
5a1/s1ac1or
LacIancia maIerna
Produccin auIoesIionada
Educacin popular
Oranizaciones comuniIarias de
mocrIicas
Nedicina descalza
8anca descalza
SindicaIos democrIicos
Democracia direcIa
Iueos didcIicos
/IIama
ue au1.n1Iu..In
AeuI.Ina pIe+en1I+a
AeuI1a.In
TeIe+IIn .uI1uIaI
Ncccs/dad
6uI1en.Ia
6uI1en.Ia
En1enuImIen1
/aI1I.Ipa.In
/I1e..In
/I1e..In
/I1e..In
/aI1I.Ipa.In
C.I
6uI1en.Ia
/I1e..In
En1enuImIen1
C.I
Ncccs/dadcs cuya sa1/s1acc/on cs1/muIa
/I1e..In. A7e.1. /uen1Iuau
En1enuImIen1. /aI1I.Ipa.In. CIea.In. /uen1Iuau. /IeI1au
/I1e..In. /aI1I.Ipa.In. CIea.In. /uen1Iuau. /IeI1au
/I1e..In. A7e.1. C.I. CIea.In. /uen1Iuau. /IeI1au
6uI1en.Ia. En1enuImIen1. /aI1I.Ipa.In
6uI1en.Ia. /aI1I.Ipa.In. CIea.In. /IeI1au
En1enuImIen1. /aI1I.Ipa.In. /uen1Iuau
/I1e..In. En1enuImIen1. /uen1Iuau. /IeI1au
En1enuImIen1. CIea.In
En1enuImIen1. /aI1I.Ipa.In
En1enuImIen1. /aI1I.Ipa.In. 6uI1en.Ia
C.I. CIea.In. /uen1Iuau
En1enuImIen1
206
71,), 8
analizados criIicamenIe por el rupo en cuanIo a sus caracIerisIicas y aIribuIos, para esIablecer
si son -o deben ser- enerados exenamenIe o si pueden ser enerados por la propia
comunidad. 1al anlisis revelar la capacidad poIencial de auIodependencia que puede lorarse
en ese espacio local. El mismo anlisis, al examinar las caracIerisIicas de los saIisacIores
propuesIos, permiIir al rupo evaluar sus eecIos posiIivos si son sinulares o sinricos, y sus
eecIos neaIivos si son violadores, inhibidores o pseudo-saIisacIores.
...............................................................................................................................................
La Icnica descriIa no se circunscribe solamenIe a su aplicacin en los espacios locales. Es
iualmenIe uIilizable a niveles reionales y nacionales. En los espacios locales asume la orma
de un proceso parIicipaIivo lo ms amplio posible, en que puedan expresarse IanIo los mbiIos
econmicos, poliIicos, sociales y culIurales de la comunidad, como los diversos esIamenIos
conormados por jvenes, mujeres, adulIos, ancianos y oIros rupos represenIaIivos.
En el plano reional el ejercicio debe ser realizado por un equipo cuidadosamenIe seleccionado
que no slo represenIe los disIinIos mbiIos del quehacer reional, sino que, por su
represenIaIividad, conjuue los inIereses IanIo pblicos como privados. En la esera nacional el
equipo debe asumir, ineviIablemenIe, caracIerisIicas Iransdisciplinarias, dada la complejidad
que asumen las problemIicas visIas desde el mbiIo lobal.
ArticuIacin y rescate de Ia diversidad
...............................................................................................................................................
Un desarrollo orienIado hacia la saIisaccin de las necesidades humanas no puede, por
deinicin, esIrucIurarse desde arriba hacia abajo. No puede imponerse por ley ni por decreIo.
Slo puede emanar direcIamenIe de las acciones, aspiraciones y conciencia creaIiva y criIica de
los propios acIores sociales que, de ser IradicionalmenIe objeIos de desarrollo, pasan a asumir
su rol proIanico de sujeIos. El carcIer conIraheemnico que Iiene el Desarrollo a Escala
Humana no implica necesariamenIe audizar el conlicIo enIre EsIado y Sociedad Civil. Por el
conIrario, inIenIa demosIrar, a Iravs del mIodo propuesIo, que el EsIado puede asumir un rol
esIimulador de procesos sinricos a parIir de los espacios locales, pero con capacidad de
abarcar Iodo el mbiIo nacional.
El rescaIe de la diversidad es el mejor camino para esIimular los poIenciales creaIivos y sinricos
que exisIen en Ioda sociedad. De alli que parece aconsejable y coherenIe acepIar la
coexisIencia de disIinIos esIilos de desarrollo reionales denIro de un mismo pais, en vez de
insisIir en la prevalencia de "esIilos nacionales que han demosIrado ser hasIa ahora eicienIes
para el enriquecimienIo de alunas reiones a cosIa del empobrecimienIo de oIras. Los "esIilos
nacionales esIn concebidos en su mayor parIe con el propsiIo de reorzar o manIener la
unidad nacional. No debe, sin embaro, olvidarse que la unidad no siniica uniormidad.
Puede exisIir una base ms slida para la unidad real cuando un cmulo de poIenciales
culIurales aloran libre y creaIivamenIe, conIando con las oporIunidades, el respaldo Icnico y
el esIimulo para hacerlo.
207
71,), 8
NfCfSIDADfS SICAS
1odas las necesidades humanas idenIiicadas en la 1abIa 1 podrian ser caliicadas como bsicas,
en el senIido que Iodas deben ser saIisechas para que los seres humanos sean capaces de
alcanzar sus poIencialidades. Sin embaro, en un mundo caracIerizado por uerIes
desiualdades en la disIribucin de saIisacIores y de saIisacciones, alunos criIerios operaIivos
de asinacin de prioridades para la accin son necesarios.
El concepIo de necesidades de "primer orden" y de "seundo orden" desarrollado por el
Instituto Aspen (Aspen lnsIiIuIe, 1975) parece apropiado en esIe conIexIo. Ellos deinen las
necesidades de primer orden como las necesidades humanas minimas a las cuales una persona
deberia Iener acceso por virIud de haber nacido en un mundo asi llamado civilizado. El hacer de
esIe deseo una realidad para Iodas las personas, en un plan realisIa, deberia ser considerado
una responsabilidad conjunIa de cada nacin considerada y de la comunidad de las naciones.
Las necesidades de seundo orden son las oIras necesidades bsicas Iales como son deinidas
(y redeinidas cada vez) por cada nacin-esIado para su propio pueblo, denIro del conIexIo de
la inIerdependencia enIre Iodas las sociedades. Aqui el concepIo de responsabilidad conjunIa
no se aplicaria. La coberIura de las necesidades de seundo orden esencialmenIe es
responsabilidad de cada esIado-nacin a Iravs de su eleccin de esIraIeias de desarrollo y la
neociacin de ayuda inIernacional bajo su propia iniciaIiva.
NienIras que el concepIo de necesidades de primer y seundo orden parece muy Iil en
Irminos de prioridades de urencia, es imporIanIe deinir qu necesidades son incluidas en
cada caIeoria. El lnsIiIuIo Aspen consider como componenIes las necesidades de primer
orden el alimenIo, la salud y la educacin. Para Nc Hale & Nc Hale (1979) las necesidades de
primer orden son las necesidades de deiciencia o umbral, bsicamenIe bioisicas, que deben
ser cubierIas para manIener la supervivencia: alimenIo, salud, educacin, vivienda y vesIido.
Herrera eI al. (1976) en el Nodelo Nundial LaIinoamericano, asinan primera prioridad a las
necesidades bsicas humanas e invariables de nuIricin, vivienda, salud y educacin, que son
necesarias para una incorporacin compleIa y acIiva de la persona en su culIura. La
parIicipacin se supuso en el modelo como el mecanismo cenIral para idenIiicar y evaluar las
oIras necesidades sociales, ms all de las ms bsicas mencionadas anIes.
En e1e 1IaaJ Ia ne.eIuaue ue exI1en.Ia y ue In1eIIuau e1an .nIueIaua .m
ne.eaIIamen1e In.IuIua uen1I ue Ia ne.eIuaue ue pIImeI Iuen. EIIa In.Iuyen Ia
ne.eIuaue ue nu1II.In, IepIuu..In, aIuu, +I+Ienua, +e1Iu, amI, 1IaaJ pIuu.1I+,
euu.a.In y paI1I.Ipa.In. De7I.Ien.Ia eIIa en Ia a1I7a..In ue e1a ne.eIuaue ImpII.an
0I00 f
GALLOPlN, GilberIo C. ,7FBU1. Ncccs/dadcs oas/cas, en CaIidad de vida y necesidades
humanas. GASE (Grupo de Anlisis de SisIemas Ecolicos-Asociado a Fundacin 8ariloche),
ProyecIo VEN/79/001/8. Anexos. pa. 7?-23
208
71,), 8
una mu1IIa.In IeaI ue Ia peIna, una uImInu.In peIIIa ue Ia exI1en.Ia ya ea 7II.a
pI.II.a ue Ia peIna.
La inclusin de la necesidad de parIicipacin podria ser cuesIionada por alunas personas; sin
embaro la parIicipacin, adems de ser una necesidad undamenIal para la inIeridad, es
Iambin IcIicamenIe nica en IanIo que provee una manera de inluenciar la saIisaccin de
Iodas las necesidades, bsicas y no-bsicas, asi como de los deseos y aspiraciones.
Se puede noIar que alunas de esas necesidades son maIeriales (o sea que sus saIisacIores son
cosas maIeriales: alimenIos, ediicios, eIc.) y alunas inmaIeriales. Como ue noIado por GalIun
(1978) y Nallmann eI al. (1978a) la resIriccin del concepIo de necesidades bsicas a las
solamenIe maIeriales, abre la via a modalidades de planiicacin que son esIrucIuralmenIe
anloas a los diseos de crceles y zoolicos, hacia sisIemas auIoriIarios (que pueden ser
exIremadamenIe eicienIes para resolver las necesidades bsicas maIeriales) que no pueden
saIisacer las necesidades inmaIeriales. Los enoques que proponen saIisacer primero las
necesidades bsicas maIeriales de la enIe, sacriicando las necesidades bsicas inmaIeriales,
que serian cubierIas ms adelanIe, son por lo IanIo muy pelirosos. An cuando se acepIen las
prioridades de las necesidades maIeriales e inmaIeriales dadas arriba, es muy imporIanIe
manIener en perspecIiva las necesidades de uncionamienIo pIimo y perecIibilidad, para
eviIar disear esIraIeias de planiicacin que, debido a alIa de visin uIura u oIras razones,
consoliden esIrucIuras sociales que, en un inIenIo de resolver las necesidades bsicas,
seriamenIe diiculIen la posibilidad de la saIisaccin uIura de las necesidades superiores.
NfCfSIDADfS SICAS OPfRA1IVAS
La lisIa dada anIes de las necesidades bsicas maIeriales y no maIeriales incluye IanIo
necesidades que pueden ser direcIa y eicienIemenIe saIisechas a Iravs de arrelos
insIiIucionales (nuIricin, salud, eIc.) como oIras sobre las cuales la sociedad puede acIuar slo
en orma indirecIa o diusa (por ej. amor) y esIn sujeIas a un rado mucho mayor de iniciaIiva
individual. NilbraIh (1978) suiri que el enocar sobre elemenIos subjeIivos inIerpersonales
Iales como el hoar y la vida de amilia y amisIades no seria muy apropiado para el propsiIo de
eneracin de poliIicas pblicas, debido a que es muy poco lo que los obiernos pueden hacer
para mejorar esos aspecIos de la vida. Adems, NilbraIh arumenIa que muchos relevamienIos
de calidad de vida indican que la mayor parIe de la enIe esI razonablemenIe saIisecha con
aquellos aspecIos de sus vidas que pueden conIrolar direcIamenIe como su hoar, su vida
amiliar, sus amios y su consumo de bienes de consumo. NienIras que esIa airmacin parece
ser cierIa en el caso de relevamienIos hechos en los paises desarrollados (Hankiss, 1978; NilbraIh,
1978), la siIuacin podria variar a Iravs de las culIuras y los periodos de desarrollo, puesIo que
podria ser aecIada por las relas de comporIamienIo culIurales y sociales, y el rado de
deprivacin de las necesidades undamenIales. Por ejemplo, un relevamienIo mundial recienIe
de la calidad de vida por Gallup suiere que los aricanos son menos elices con su vida amiliar
que con oIros aspecIos de su vida, y IanIo los aricanos como los asiIicos esIn claramenIe
menos saIisechos con su vida amiliar que la enIe de oIras reiones (Gallup, 1976).
En Iodo caso el arumenIo cenIral expresado por NilbraIh se manIiene vlido, o sea que se
deberia adjudicar una aIencin parIicular a aquellos aspecIos de las necesidades que requieren
209
71,), 8
una accin social concerIada para ser cubierIos. EsIas necesidades se llamarn aqui
"necesidades bsicas operativas", y sern deinidas como el conjunIo minimo de
necesidades humanas universales, maIeriales y no maIeriales, cuya saIisaccin es al mismo
Iiempo esencial para una incorporacin compleIa y acIiva de una persona a su culIura y al
mismo Iiempo se presIe a una mejora direcIa a Iravs de acciones concerIadas sociales
o insIiIucionales.
Las Necesidades 8sicas OperaIiva se consideran aqui como incluyendo:
# NuIricin
# Salud
# Vivienda
# VesIido
# Educacin
# 1rabajo producIivo
# ParIicipacin
TaoIa 7. Ncccs/dadcs numanas ;dc Ia pcrsona] y sus sa1/s1ac1orcs
-
NfCfSIDADfS
1. NfCfSIDADfS Df fXIS1fNCIA O IDfN1IDAD
a) Nantenimiento
b) Proteccin
c) Amor
SA1ISfAC1ORfS/DISA1ISfAC1ORfS
- A..e a aIImen1a.In.
- A..e a 1IaaJ pIuu.1I+.
- A..e a +e1Imen1a y +I+Ienua.
- HaI1aIIIuau .IaI. 1enIn .IaI, 1IIIuau, uI.II-
mIna.In, pImI.uIuau, pII+a.Iuau, +IIen.Ia .IaI.
- HaI1aIIIuau 7II.a. .aIIuau ueI aua, aIIe, IuIu, a.-
.e a I eI+I.I aI. anI1aII y eneIe1I.,
amIen1e 7II. aIuuaIe en Ia e.ueIa, IuaIe ue
1IaaJ, aIea ue Ie.Iea.In y 1I IuaIe ue a.1I+I-
uaue.
- /IeI1au paIa IepIuu.IIe y .IIaI IJ.
- A..e a 1IanpI1e y m+IIIuau.
- A..e a 1I Iene y eI+I.I.
- A..e a I eI+I.I ue aIuu y pIe+en.In anI1aIIa.
- De7ena IeaI y pI1e..In .n1Ia Ia +IIen.Ia y Ia
IepIeIn.
- /Ie+en.In y pI1e..In .n1Ia uea1Ie. In.enuI,
Inunua.Ine, e1..
- A..e a I meuI paIa man1eneI una 7amIIIa.
- /a.IIIuau ue .n1a.1 In1eIpeInaIe en uI7eIen1e
a.1I+Iuaue.
- A.1I1uu eneIaI ue Ia en1e. ue.n7Ianza, 1IIIuau,
amI1au.
210
71,), 8
5. fscaIas temporaIes y espaciaIes
Como se discuIi anIeriormenIe, las necesidades y requerimienIos de los sisIemas humanos
cambian cuando se cambia el nivel de areacin (escala espacial) del sisIema humano
considerado, desde la persona a la humanidad. En Iodos los casos, pareceria que las
necesidades o requerimienIos ms esenciales son aquellos incluidos denIro de la caIeoria de
necesidades o requerimienIos de exisIencia y de inIeridad, debido a que, salvo que sIos esIn
saIisechos en cierIo rado, las oIras necesidades no pueden ser saIisechas. Es posible, en
principio, esIimar cuanIiIaIivamenIe el rado de coberIura o de carencia de los requerimienIos
o necesidades bsicas de una persona promedio en un pais deIerminado, de un rupo social
denIro del pais, del pais mismo, o de la humanidad IoIal.
1anIo el rado de coberIura de las necesidades humanas y los requerimienIos de los sisIemas
humanos supraindividuales asi como los saIisacIores especiicos requeridos para saIisacerlos
pueden cambiar a Iravs del Iiempo. Al nivel individual, por ejemplo, las necesidades para
Irabajo producIivo no suren hasIa que no se alcanza cierIa edad; los IraIamienIos de salud y
la alimenIacin necesarios para el nio diieren de aquellos necesarios para la persona adulIa.
2. NfCfSIDADfS Df IN1fGRIDAD
a) Comprensin
b) Autodependencia
3. NfCfSIDADfS Df fUNCIONANIfN1O
OP1INO
a) Recreacin
b) Creacin
4. NfCfSIDADfS Df PfRffC1IILIDAD
a) Sentido
b) Sineria
- A..e a Ia euu.a.In y .uI1uIa.
- A..e a In7Ima.In, .munI.a.In.
- /IeI1au paIa In1eI.amIaI Iuea.
- /IIIIuau ue paI1I.Ipa.In en Ia ue.IIne.
- /aI1a ue manIpuIa.In, ue maIInaIIza.In y ue Ie-
pIeIn.
- Fepe1 ue I ueIe. y IIeI1aue InuI+IuuaIe.
- A..e a I eI+I.I Ie.Iea1I+, en1Ie1enImIen1,
aIea ue +a.a.Ine.
- A..e a paIaJe na1uIaIe y aI1I7I.IaIe eIm y
1IanguII.
- A..e a 1IaaJ .Iea1I+.
- A..e a a.1I+Iuaue .Iea1I+a InuI+IuuaIe y .Ie.1I-
+a.
- A..e a Iup pII1I., IeIII, .uI1uIaIe, aI
a.eI+ .uI1uIaI, mue, e1..
- /IeI1au .uI1uIaI, IueII.a, pII1I.a y IeIIIa.
- E1ImuI .IaI ueI aI1IuIm, e.uanImIuau, IIuaII-
uau, e1..
- Cn7Ianza en Ia peIna e In1I1u.Ine .IaIe.
- CIuuaue y amIen1e na1uIaIe eIm y eguIII-
Iau.
- DeapIa.In .IaI ue Ia aIeI+Iuau, Ia .mpe1en-
.Ia aI+aJe, Ia uI.IImIna.In, e1..
211
71,), 8
Por oIra parIe, es un hecho conocido que los aos Iempranos son parIicularmenIe vulnerables
a las aresiones ambienIales isicas y sociales (deiciencia proIeica y alIa de amor en el nio,
eIc.) produciendo a menudo perjuicios irreversibles.
La dimensin Iemporal es Iambin imporIanIe en relacin a la susIenIabilidad de la saIisaccin
de las necesidades humanas, IanIo individuales como colecIivas. Es claramenIe posible para la
sociedad u oIro sisIema humano el inIenIar saIisacer las necesidades de la enIe a expensas de
la desIruccin del ambienIe naIural y de la base de recursos. Sin embaro, esIa esIraIeia
solamenIe puede llevar a una saIisaccin a corIo plazo de las necesidades, reduciendo
drsIicamenIe las posibilidades de saIisacerlas en el uIuro. La saIisaccin a laro plazo y
sosIenible de las necesidades humanas obviamenIe puede slo esIar basada en el manejo
ambienIal y un desarrollo ambienIalmenIe adecuado. Una preocupacin de parIicular laro
plazo esI relacionado a los limiIes de la adapIabilidad humana (Dubos, 1966). Los eecIos de
la adapIabilidad humana a la arIiicializacin del ambienIe y a nuevas susIancias y condiciones
de vida pueden Iener eecIos enIicos y de comporIamienIo muy alejados en el uIuro, e
imposibles de predecir. La uniormidad y monoIonia de las condiciones sociales y Iecnolicas
pueden reducir el rano de la esIimulacin humana y reducir la uIura adapIabilidad humana.
1al como ha sido planIeado por Dubos (1968) "la diversiicacin del ambienIe social y isico es
necesaria para permiIir el surimienIo de las poIencialidades humanas inexpresadas y para
permiIir el desenvolvimienIo de las civilizaciones.
212
71,), 8
III. ALGUNAS CA1fGORIZACIONfS Df NfCfSIDADfS HUNANAS
1. NasIow
Naslow (1970, 1971) ormul una Ieoria de moIivacin humana incluyendo una clasiicacin
de necesidades humanas, de acuerdo a una jerarqua de "prepotencia" reIativa, en el
senIido que las necesidades humanas ineriores dominan el oranismo, hasIa que son
saIisechas. Una vez saIisechas, oIras necesidades (superiores) emeren y dominan a su vez. Y
cuando sIas esIn saIisechas, nuevamenIe nuevas (y superiores) necesidades emeren, y asi
repeIidamenIe.
1. Necesidades fisioIicas. EsIas son consideradas por Naslow como las
necesidades ms prepoIenIes, en el senIido que su alIa de saIisaccin domina al
oranismo por encima de Iodas las oIras necesidades.
2. Necesidades de seuridad. EsIas incluyen las necesidades de seuridad,
esIabilidad, dependencia, proIeccin, exencin del miedo, de la ansiedad y del caos,
necesidad de esIrucIura, de orden, de ley, de limiIes, eIc. EsIas necesidades pueden
Iambin dominar el oranismo, IanIo como las necesidades isiolicas, pero en un
rado menor.
3. Necesidades de pertenencia y amor. EsIas necesidades de amisIad, relaciones
aecIivas con oIros, reariedad, eIc., emeren, de acuerdo a Naslow, cuando
IanIo las necesidades isiolicas como las de seuridad esIn relaIivamenIe bien
saIisechas.
4. Necesidades de autoestima. Naslow disIinue aqui enIre el deseo de uerza, de
loros, de adecuacin, de dominio y compeIencia, conianza anIe el mundo, y de
independencia y liberIad, por un lado, y el deseo de presIiio y repuIacin
(deinindolo como respeIo o esIima que viene de oIras personas), sIaIus, ama y
loria, dominacin, reconocimienIo, aIencin, imporIancia, dinidad, o apreciacin
por el oIro lado.
5. Necesidad de autoactuaIizacin. EsIo se reiere al deseo del ser humano de
auIo-realizacin, la Iendencia a acIualizarse en lo que es poIencialmenIe. La orma
especiica adopIada por esIas necesidades es muy variable.
EsIas cinco necesidades son deinidas por Naslow como necesidades bsicas: una persona
que esI rusIrada en aluna de sus necesidades bsicas puede ser considerada como una
persona enerma. En la mayor parIe de los casos, la enIe esI parcialmenIe saIisecha en Iodas
0I00 f
GALLOPlN, GilberIo ,7FBU1. CaIidad de vida y necesidades humanas. GASE (Grupo de
Anlisis de SisIemas Ecolicos-Asociado a Fundacin 8ariloche). ProyecIo VEN/79/001/8,
8ariloche.
213
71,), 8
sus necesidades bsicas y parcialmenIe insaIisecha al mismo Iiempo. Por lo IanIo, la
emerencia de una necesidad es radual, a medida que las necesidades inmediaIas ineriores se
cubren en aln rado. Las necesidades bsicas dejan de juar un rol acIivamenIe
deIerminanIe u oranizanIe Ian pronIo como son raIiicadas.
Para Naslow, las necesidades bsicas son instinctoides, esIo es, en aln senIido y en un rado
basIanIe considerable, consIiIucionales o herediIarias en su deIerminacin. La rusIracin de
esIas necesidades es psicopaIonica, lo que no es cierIo para las necesidades neurIicas,
hbiIos, adicciones, necesidades insIrumenIales o de medios, y es cierIo solamenIe en un
senIido especial para las necesidades de concrecin de acIos (las necesidades de accin), para
las necesidades de esIimulacin de los senIidos y para las necesidades de expresin de IalenIo
o de capacidad. AparIe de esIas necesidades bsicas, los seres humanos Iienen necesidades
superiores, o metanecesidades. Una vez que las necesidades bsicas son saIisechas, el
desarrollo de una persona procede de adenIro ms que desde auera, moIivado por el
crecimienIo ms que a parIir de deiciencias de necesidades. En oIras palabras, para Naslow un
hombre sano esI primariamenIe moIivado por sus necesidades de desarrollar y acIualizar sus
mximas poIencialidades y capacidades, llevando a la saIisaccin de las meIanecesidades. Las
meIanecesidades son deseos por la verdad, bondad, belleza, inIeridad, Irascendencia,
pereccin, jusIicia, siniicancia, eIc., y su deprivacin puede producir metapatoIoas o
disminucin de Ia humanidad (alienacin, aburrimienIo, inseuridad, eIc.). Las meIanecesidades
no esIn ordenadas en una jerarquia promedio de prepoIencia, aunque cada individuo parece
Iener su propia jerarquia de meIanecesidades.
214
71,), 8
AC1IVIDADfS NfCfSARIAS PARA LA SA1ISfACCIN
Df NfCfSIDADfS DfL PACIfN1f
...la enermera es la mayor auIoridad en los cuidados bsicos de enermeria. Quiz deba explicar
que por cuidados bsicos de enermeria me reiero a ayudar a los pacienIes en las siuienIes
acIividades o darles los conocimienIos necesarios para que puedan llevarlas a cabo sin ayuda:
1. Respirar normalmenIe.
2. Comer y beber adecuadamenIe.
J. Eliminar por Iodas las vias corporales.
4. Noverse y manIener posIuras adecuadas.
5. Dormir y descansar.
6. Escoer ropa adecuada: vesIirse y desvesIirse.
7. NanIener la IemperaIura corporal denIro de limiIes normales, adecuando la ropa y
modiicando el ambienIe.
8. NanIener la hiiene corporal y la inIeridad de la piel.
9. EviIar los peliros ambienIales y eviIar lesionar a oIras personas.
10. Comunicarse con los dems expresando emociones, necesidades, Iemores u
opiniones.
11. Rendir culIo sen sus propias creencias.
12. 1rabajar de Ial orma que su labor Iena un senIido de realizacin personal.
1J. Iuar y parIicipar en acIividades recreaIivas.
14. Aprender, descubrir o saIisacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a
uIilizar los medios saniIarios exisIenIes.
0I00 f
HENDERSON, Virinia A. ,7F71. Ac1/v/dadcs ncccsar/as para Ia sa1/s1acc/on dc ncccs/dadcs
dcI pac/cn1c, en La naIuraleza de la enermeria. Relexiones 25 aos despus. Reedicin 1994
de la 4". edicin en espaol, NcGraw-Hill lnIeramericana, Nadrid, p. 25.
215
71,), 8
II. LAS NfCfSIDADfS HUNANAS Y LOS RfQUfRINIfN1OS
Df LOS SIS1fNAS HUNANOS SUPRAINDIVIDUALfS
...El concepIo de calidad de vida parece liado esIricIamenIe al nivel de persona individual. EsIo
es, aunque se puede hablar de la calidad de vida promedio en una sociedad, el reerenIe de
esIe concepIo es la calidad de vida de una persona promedio de la sociedad, no la calidad de
vida de la sociedad misma. Por oIra parIe, la "calidad de una sociedad slo puede evaluarse
adecuadamenIe en Irminos de la calidad de vida que provee para sus miembros.
El concepIo de necesidades humanas puede ser, sin embaro, exIendido a dierenIes niveles de
areacin en orma rucIiera. En Ial caso, es obvio que las necesidades de una sociedad, o de
la humanidad Ioda, no son necesariamenIe las mismas que las necesidades de una persona,
aunque ambas esIn relacionadas de aln modo. Por ejemplo, las necesidades o
requerimienIos que Iiene una sociedad para poder saIisacer las necesidades de las personas
miembros de la sociedad no son necesariamenIe las mismas que las necesidades individuales, y,
lo que es ms siniicaIivo, los saIisacIores de los requerimienIos de la sociedad son en casi
Iodos los casos dierenIes de los saIisacIores de las necesidades de las personas. Por lo IanIo,
la deinicin de necesidades humanas deberia esIar asociada al nivel de areacin del sisIema
humano considerado.
1. Necesidades de Ios sistemas auto-oranizados
El concepIo de necesidades se puede eneralizar a cualquier sisIema y por lo IanIo a los
sisIemas auIooranizados como los sisIemas humanos (persona, sociedad, eIc.). El concepIo
eneral de necesidades de un sisIema ue deinido por Sicinski (1978): "Una necesidad de un
sisIema dado es aquella propiedad por la cual un esIado deinido de un ambienIe de ese
sisIema es una condicin necesaria para el uncionamienIo adecuado del sisIema con ese
ambienIe. En oIras palabras, un sisIema S Iiene una necesidad n en un ambienIe E si y slo si
un esIado En del ambienIe E perIurba el comporIamienIo de S. A parIir de esIa ormulacin,
Sicinski deriva su jerarquia lica de necesidades para cualquier sisIema auIo-oranizado. Gallopin
(1979) eneraliz la necesidad de desarrollo deinida por Sicinski a la necesidad de cambiar la
propia esIrucIura y uncionamienIo del sisIema en orma adapIaIiva; esIo es, de una manera
que es en aln senIido avorable a la operacin pIima del sisIema. EsIo lIimo incluye no slo
el desarrollo, sino Iambin la adapIacin y la evolucin cuando uera aplicable.
En base a lo anIerior, las necesidades de cualquier sisIema auIo-oranizado pueden ser
caIeorizadas como siue:
0I00 f
GALLOPlN, GilberIo ,7FBU1. CaI/dad dc v/da y ncccs/dadcs numanas. GASE (Grupo de Anlisis
de SisIemas Ecolicos-Asociado a Fundacin 8ariloche). ProyecIo VEN/79/001/8, 8ariloche.
pa.23-34.
216
71,), 8
1. Necesidades cuya no saIisaccin resulIa en la aniquilacin del sisIema (necesidades de
existencia o identidad).
2. Necesidades cuya no saIisaccin resulIa en la imposibilidad de que el sisIema realice
aluna de sus unciones (necesidades de interidad).
J. Necesidades cuya no saIisaccin resulIa en perIurbaciones en la realizacin de alunas
unciones del sisIema (necesidades de funcionamiento ptimo).
4. Necesidades cuya no saIisaccin inhibe la modiicacin adapIaIiva de la esIrucIura y
uncionamienIo del sisIema (necesidades de perfectibiIidad, de mejoramiento del
sisIema).
EsIa caIeorizacin provee un marco de reerencia universal. Para cada sisIema especiico, se
debe hacer una caracIerizacin concreIa de las necesidades, asi como lo que se enIiende en
cada caso por "uncionamienIo adecuado del sisIema, y cules son las "unciones del
sisIema bajo consideracin.
Es imporIanIe desIacar que la clasiicacin dada arriba se reiere a las necesidades de sisIemas
compleIos y que los saIisacIores de esas necesidades son parIe del ambienIe (exIernos al
sisIema).
............................................................................................................................... ....................
Los conlicIos pueden surir enIre sisIemas de dierenIe nivel de oranizacin (por ejemplo, la
saIisaccin de necesidades individuales puede en alunos casos no esIar de acuerdo con las
necesidades de un cierIo rupo humano, y la saIisaccin de necesidades isiolicas puede
enIrar en conlicIo con la saIisaccin de las necesidades psicolicas de una persona) y
Iambin enIre sisIemas dierenIes pero anloos, del mismo nivel de oranizacin (por
ejemplo, la saIisaccin de las necesidades de una cierIa persona o sociedad pueden enIrar en
conlicIo con las necesidades de oIra persona u oIra sociedad).
En esIe Irabajo, el Irmino necesidades humanas ser resIrinido en el senIido de las
necesidades del sisIema persona, en IanIo que las necesidades de oIros sisIemas humanos
supraindividuales sern denominadas requerimientos, Iales como requerimienIos de la
sociedad, de la humanidad, eIc. EsIo preIende enaIizar que el objeIivo bsico de cualquier
sisIema humano deberia ser la mejora de la calidad de vida de las personas.
DesaorIunadamenIe, en el mundo real, a menudo los requerimienIos sociales son deinidos
por cierIos rupos de poder en Irminos de sus propios deseos y preIensiones, desdeando las
necesidades del resIo de la poblacin. La acepIacin de la calidad de vida de las personas como
el in lIimo de Iodos los sisIemas humanos implica que los requerimienIos de, por ejemplo, un
rupo, una sociedad, o la humanidad deben ser analizados en relacin a la calidad de vida, an
cuando los requerimienIos de la sociedad no son los mismos que las necesidades de los
miembros individuales de la sociedad. En oIras palabras, los requerimienIos de la sociedad
suren para saIisacer las necesidades presenIes y uIuras de los miembros de la sociedad. Si
esIo es rechazado u olvidado se leiIimiza la acepIacin de sociedades deshumanizadas con sus
propias necesidades inherenIes desconecIadas de las necesidades de las personas. EsIo
evenIualmenIe puede llevar a sacriicar las necesidades de Iodos los individuos en nombre de
los requerimienIos de la sociedad.
217
71,), 8
El reconocimienIo que las sociedades Iienen su senIido en Irminos de la calidad de vida
presenIe y uIura de las personas no elimina auIomIicamenIe los conlicIos enIre las
necesidades individuales y socieIales. Sin embaro, el sacriicio Iemporario o la posIeracin de
la saIisaccin de las necesidades de alunas personas, rupos o sociedades en uncin de la
saIisaccin de cierIos requerimienIos socieIales o lobales ser dierenIemenIe evaluada por
los sisIemas humanos aecIados si ello se percibe como una condicin para el manIenimienIo o
mejora uIura en la calidad de vida de las personas, que si los sacriicios son soliciIados en
nombre de un conjunIo de necesidades absIracIas de una sociedad absIracIa (una siIuacin
que recuenIemenIe oculIa el hecho que las necesidades de la sociedad han sido deinidas en
Irminos de los requerimienIos para mejorar la condicin de alunos rupos de liIe).
En Iodo caso, los juicios reerenIes al esIablecimienIo de prioridades enIre sisIemas humanos
individuales, rupales, sociales y lobales son claramenIe de naIuraleza axiolica, y pueden
ser caracIerizados como vaIores supremos (Sicinski, 1978).
6. Requerimientos de Ios sistemas humanos supraindividuaIes
Un sistema humano supraindividuaI ser deinido como compuesIo por subsisIemas
humanos de menor areacin y de sus inIeracciones. Asi, una amilia o un rupo puede ser
concebido como compuesIo por personas, una sociedad como compuesIa por dierenIes
rupos (clases sociales, o comunidades, u oIras parIiciones) o por personas, dependiendo del
nivel de resolucin buscado. A cada nivel los sisIemas humanos Iienen requerimienIos
parIiculares o "necesidades de sus ambienIes que deben ser cubierIos para que el sisIema
pueda ser capaz de saIisacer las necesidades de las personas. Un sisIema humano supraindividual
puede ser caracIerizado por: a) las estructuras humanas (populacionales, sociales,
econmicas, culIurales, poliIicas) que consIiIuyen el esqueleIo del sisIema y que cambian
relaIivamenIe lenIamenIe en comparacin con los procesos, y b) los procesos de eneracin,
distribucin y uso de satisfactores econmicos y no econmicos de las necesidades humanas.
La caracIerizacin eneral de los requerimienIos sisImicos discuIida anIes es en principio
aplicable a Iodo sisIema humano a cualquier nivel de areacin. En lo que siue se
considerarn los niveles especiicos de las sociedades nacionales y de la humanidad puesIos
que esIos son niveles bien deinidos, Por el conIrario, los rupos que componen la sociedad
pueden ser parIicionados en muchas maneras dierenIes y a muchos niveles de areacin.
6.1. Requerimientos de Ia sociedad
Siuiendo a Sicinski, los requerimienIos de la sociedad sern concebidos como aquellos cuyos
saIisacIores deben ser obIenidos del ambienIe de la sociedad (el ambienIe isico naIural, y el
ambienIe consIruido por el hombre que corresponden al IerriIorio ocupado por la sociedad, y
el ambienIe exIerno o inIernacional que incluye IanIo el ambienIe isico lobal como las oIras
sociedades que inIeracIan con el sisIema social humano bajo consideracin). EsIos
requerimienIos no deben ser confundidos con Ia oranizacin interna deI sistema humano
sociaI requerida para poder lorar aln objeIivo, como por ejemplo, para cubrir las
necesidades de los miembros de la sociedad. Alunas de las necesidades sociales idenIiicadas
por 8ossel (Ver Seccin lll), como por ejemplo las necesidades de robusIez y apercibimienIo,
218
71,), 8
alunas de las necesidades de las comunidades y ciudades idenIiicadas por Aarwal (1975),
como las necesidades de memoria y coordinacin, son realmenIe necesidades inIernas en el
senIido de Sicinski (1978). De la misma manera el desarrollo social es en ran parIe un proceso
endeno, una reoranizacin hisIrica del sisIema social, diriido a incremenIar la capacidad
para proveer a las necesidades de la enIe. El requerimienIo socieIal de desarrollo ser usado
aqui en relacin a las condiciones del ambienIe de la sociedad y no en reerencia a la necesidad
que la sociedad misma Iiene de desarrollarse para mejorar las condiciones de sus miembros,
que es un "requerimienIo inIerno.
El uncionamienIo del sisIema socieIal, el cual puede ser perIurbado por la insaIisaccin de los
requerimienIos socieIales, ser considerado aqui como la mejora de la calidad de vida de Iodos
los miembros de la sociedad y parIicularmenIe la saIisaccin de las necesidades de las
personas. OIros objeIivos socieIales dierenIes de sIos podrian ser incluidos denIro de los
objeIivos y aspiraciones socieIales y en alunos casos denIro de la caIeoria de requerimienIos
alsos o neurIicos.
La idenIiicacin de requerimienIos socieIales presenIada es IenIaIiva y aparece en la 1abIa 2.
Debe noIarse que no hay necesariamenIe una correspondencia biunivoca enIre los
requerimienIos de la sociedad y las necesidades de las personas; por ejemplo la saIisaccin del
requerimienIo de auIodependencia de una sociedad no necesariamenIe implica la saIisaccin
de las necesidades de auIodependencia de una sociedad no necesariamenIe implica la
saIisaccin de las necesidades de auIodependencia de las personas, como es ilusIrado por el
caso de las dicIaduras auIodependienIes. En eneral, la saIisaccin de un nico requerimienIo
socieIal ser necesaria para la saIisaccin de varias necesidades personales.
La caracIerizacin propuesIa de requerimienIos sociales inIenIa indicar los Iipos de necesidades
de cualquier sociedad en orma cualiIaIiva; el nivel cuanIiIaIivo especiico de los
requerimienIos depender en ran medida de la esIrucIura inIerna y de los procesos de la
sociedad, y del nivel acIual de saIisaccin de las necesidades de la enIe. Por ejemplo, en el
Nodelo Nundial LaIinoamericano se demosIr que el Iiempo, la Iasa de crecimienIo
econmico y el producIo bruIo per capiIa requeridos en Iodas las reiones del mundo para
saIisacer las necesidades bsicas de la raccin del 20% ms pobre de la poblacin en cada
rein, manIeniendo al mismo Iiempo la disIribucin de inresos prevalecienIes, seria mucho
ms alIa que para una disIribucin de inresos iualiIaria. "1ambin implica la necesidad de
dedicar enIre Ires y cinco veces ms recursos maIeriales al loro del objeIivo deseado (la
saIisaccin de las necesidades bsicas de Ioda la enIe) y mulIiplicando asi la presin sobre el
ambienIe, y Iodo esIo para manIener el consumo descuidado de las minorias privileiadas
(Herrera eI al., 1975).
La mayoria de las sociedades exisIenIes poseen aln rado de saIisaccin de los
requerimienIos para la exisIencia, como lo muesIra el mero hecho de no haber desaparecido, y
a menudo aln rado de coberIura de los oIros requerimienIos.
219
71,), 8
1abIa 2. Requerimientos societaIes y sus satisfactores
RfQUfRINIfN1OS
1) RfQUfRINIfN1OS Df fXIS1fNCIA
a)Nantenimiento
b)Proteccin
c) Reconocimiento
2) RfQUfRINIfN1OS Df IN1fGRIDAD
a) Autodependencia
b) Comprensin
3) RfQUfRINIfN1OS Df fUNCIONA-
NIfN1O OP1INO
a)Creacin
SA1ISfAC1ORfS/DISA1ISfAC1ORfS
- Taman y .aIa.1eII1I.a ueI epa.I eIa7I..
- CnuI.Ine ue I Ie.uI na1uIaIe.
- CnuI.Ine ue I e.I1ema na1uIaIe.
- CnuI.Ine ue .IIma, aIIe, aua, e1.. ,7a.1Ie ue pI1e
+I1aI1.
- CnuI.Ine In7Iae1Iu.1uIaIe ,.Iuuaue, euI7I.I, .amIn,
e1..1.
- 61.k ue .apI1aI pIuu.1I+ ,e1Iu.1uIa pIuu.1I+a, e1..1.
- /IuJ 11aI ue Ie.uI ,In1eIn, ex1eIn1.
- CnuI.Inan1e ex1eIn ue Ia IepIuu..In .IaI.
- 6I1ema ue pIe+en.In y pI1e..In 7Ien1e a uea1Ie na1u-
IaIe y .IaIe In1eIn.
- 6I1ema ue +IIIan.Ia y pI1e..In 7Ien1e a ueIaua.In
amIen1aI 7II.a ex1eIna ,.n1amIna.In IaI, e1..1.
- Ayuua ex1eIna paIa Ie.upeIa.In ue uea1Ie eneIaIIzau
.IaIe y na1uIaIe.
- De7ena na.InaI.
- 6I1ema IeaIe In1eIna.InaIe.
- Feuu..In ueI IIe ue ueIIa IaIe.
- TIa1au ue ue7ena mu1ua IIa1eIaIe y muI1IIa1eIaIe.
- Fe.n.ImIen1 In1eIna.InaI ue Ia eIanIa y ueIe. ue
Ia .Ieuau.
- TIa1au In1eIna.InaIe.
- /aI1I.Ipa.In .mpIe1a en Ia ue.IIne In1eIna.InaIe.
- /nuepenuen.Ia pII1I.a.
- Auen.Ia ue In1eI7eIen.Ia ex1eIna pII1I.a, e.nmI.a, .uI1u-
IaI mIII1aI Ie eI .n1II .Ie1aI ue I Ie.uI, 1e.nI-
Ia, pIuu..In, 1Ian7Ima.Ine .I-e.nmI.a, e1..
- /I1aIe.ImIen1 ue Ia .apa.Iuau .IaI paIa IeuIaI u
In1eIa..Ine .n I amIen1e 7II. e In1eIna.InaI.
- CIau .Ie1aI ue au1-u7I.Ien.Ia en 1eImIn ue Ie.uI
aI. paIa u man1enImIen1 y pI1e..In.
- 6eI+I.I ue ua1 e In7Ima.In In1eIna.InaIe.
- A..e a In7Ima.In eneIaua ex1eInamen1e e
In1eIna.InaImen1e, Iuea, .n.ImIen1 .Ien1I7I. y 1e.n-
II., e1..
- A..e a In7Ima.In eneIaua ex1eInamen1e a.eI.a ue I
Ie.uI pIpI ue Ia .Ieuau.
- CmunI.a.In In1eIna.InaI y I1ema ue In1eI.amI
.uI1uIaI.
- Fe7IzamIen1 ue Ia .apa.Iuau .Iea1I+a .IaI paIa eneIaI
enuenamen1e, ayuuaI a eneIaI nue+a 1e.nIIa,
.Ien.Ia, .uI1uIa, IeIIIn, I1ema .IaIe, e1..
220
71,), 8
b)Cooperacin
4) RfQUfRINIfN1OS Df PfRffC1IILIDAD
a)DesarroIIo
b)Sentido
c) Sineria
- 6I1ema ue aI1en.Ia mu1ua.
- /n1eI.amI en1Ie paIe.
- CIuIna.In, .peIa.In y .mpIemen1a.In In1eIna.InaI.
- CmpImI IIa1eIaIe y muI1IIa1eIaIe.
- AaneJ .nJun1 ue Ie.uI na1uIaIe .mpaI1Iu.
- CnuI.Ine ex1eIna gue 7a+Ie.en In1eI7IeIen .n eI
ueaIIII na.InaI ,ayuua, pIe1am, .nuI.Ine ue In1eI-
.amI, pIeIne ex1eIna, Iuen e.nmI. In1eIna.InaI,
ImpI.In ue e1Ia1eIa ue ueaIIII pIe+aIe.Ien1e, e1..1.
- An1 y .aIIuau ue Ie.uI na1uIaIe y aI1I7I.IaIe uIpnI-
Ie.
- CnuI.Ine ex1eIna gue 7a+Ie.en In1eI7IeIen .n Ia
pIeeI+a.In ueI a.eI+ .uI1uIaI .Ie1aI ,1Ian.uI1uIaIIza.In,
meuI maI+ ue .munI.a.In, Iepe1 pI Ia uI+eIIuau
.uI1uIaI, ImpI.In ue mueI .uI1uIaIe ex1IanJeI, e1..1.
- E1ImuI ueaIIen1 In1eIna.InaI ueI aI1IuIm, e.uanImI-
uau, Ju1I.Ia, IepnaIIIuau, +eIuau, IIuaIIuau, e1..
- AeuIua paIa meJIaI Ia eIIeza y u1en1aIIIuau e.II.a
ueI aI1a1 na.InaI y IaI pI en.Ima ue I IegueIImIen-
1 mInIm paIa eI man1enImIen1.
6.2. Requerimientos de Ia humanidad
Los requerimienIos de la humanidad, considerando a la humanidad como el conjunIo IoIal de
Iodos los seres miembros de la especie humana, pueden ser Iambin deinidos en una escala
planeIaria, como se indica en la 1abIa 3. Pareceria que, si los requerimienIos de exisIencia e
inIeridad son saIisechos, los requerimienIos para el uncionamienIo pIimo de la humanidad
son realmenIe necesidades inIernas, producidas por una alIa de equilibrio enIre cierIos
subsisIemas de la humanidad; sIos pueden ser resuelIos por la reoranizacin de los procesos
y esIrucIura inIernos del sisIema humano lobal. EsIos requerimienIos no implican
requerimienIos cualiIaIivamenIe nuevos del ambienIe; solamenIe en alunos casos una mejor
condicin ambienIal que la que seria necesaria para la coberIura de los requerimienIos de
exisIencia e inIeridad. Los requerimienIos de perecIibilidad Iambin son en su mayor parIe
necesidades inIernas de la humanidad, incluyendo medidas para mejorar la belleza y la
susIenIabilidad ecolica del ambienIe lobal. Los requerimienIos de recursos para el
desarrollo son cualiIaIivamenIe similares a los requerimienIos de exisIencia e inIeracin.
AcIualmenIe es ampliamenIe reconocido que es posible saIisacer los requerimienIos humanos
bsicos de la poblacin mundial en Irminos de la disponibilidad IoIal de recursos, Iecnoloia y
conocimienIo, y sin Iransredir la capacidad susIenIadora del planeIa IoIal (1he CocoyoI
DeclaraIion, 1974; Herrera eI al., 1976; Nc Hale & Nc Hale, 1978). Es por lo IanIo basIanIe
claro que cuando la humanidad, como un sisIema humano lobal, es analizada en su IoIalidad,
no exhibe carencias serias de sus requerimienIos a parIir del ambienIe planeIario para poder
saIisacer las necesidades humanas bsicas. En oIras palabras, el Iremendo nivel de
221
71,), 8
insaIisaccin de la mayor parIe de la poblacin mundial, indica una necesidad inIerna de
reoranizacin undamenIal del sisIema humano lobal, ms que la operacin de condiciones
exIernas acIualmenIe limiIanIes, como ha sido demosIrado por esIudios cuanIiIaIivos
cuidadosos Iales como los de Herrera eI al. (1976) y Nc Hale & Nc Hale (1978). Sin embaro,
la conIinuacin de las Iendencias lobales hisIricas de la acIividad del sisIema humano lobal,
parIicularmenIe la acIividad de las sociedades superconsumisIas, podria llevar a una
deradacin ambienIal eneralizada en el uIuro, reduciendo asi la capacidad de susIenIacin
del planeIa para Ioda la enIe por un laro Iiempo.
1abIa 3. Requerimientos de Ia humanidad y sus satisfactores
RfQUfRINIfN1OS
1) RfQUfRINIfN1OS Df fXIS1fNCIA
a) Nantenimiento
b) Proteccin
2) RfQUfRINIfN1OS Df IN1fGRIDAD
a) Autodependencia
a) Comprensin
SA1ISfAC1ORfS/DISA1ISfAC1ORfS
- EI epa.I pIane1aII uIpnIIe.
- Fe.uI na1uIaIe y aI1I7I.IaIe 11aIe.
- / 7a.1Ie IaIe ue pI1e +I1aI ,I7eIa, IuI7eIa,
II17eIa, a1m7eIa1.
- /ImI1e ex1eIn IaIe.
- Te.n7eIa.
- 6I1ema ue aIaIma y pI1e..In 7Ien1e a Ia ueIaua.In
amIen1aI pIane1aIIa, y a uea1Ie na1uIaIe y e. pI
eI mIe.
- CnuI.Ine amIen1aIe, 1e.n1Iu.1uIaIe y 7II.a gue
a7e.1an Ia .apa.Iuau ue Ia umanIuau paIa IeuIaI u
In1eIa..Ine .n u amIen1e.
- 6u1en1aIIIuau y pIeuI.1IIIIuau e.7eII.a.
- 6I1ema IaIe ue Ie.pIIa.In ue
ua1 e In1eIpIe1a.In.
- 1IIIan.Ia amIen1aI IaI.
222
71,), 8
223
71,), 81
0I00 fI
L6L8I00L8 h0M8 f
F06L80 8L00LfLML00
GALLOPN, G. Calidad de vida y necesidades
humanas. Grupo de Anl i si s de Si stemas
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Argentina
224
71,), 81
225
71,), 81
LA CALIDAD Df VIDA
1. Introduccin
Las invesIiaciones sobre la calidad de vida son relaIivamenIe recienIes, y el Iema esI Iodavia
en esIado luido. Una serie de concepIos parcialmenIe superpuesIos incluye Iemas Iales como
"elicidad, "bienesIar, "prosperidad, "nivel de vida, "condiciones de vida, "esIilo de
vida, eIc. (Franhein, 1975). Una buena discusin hisIrica de esIos desarrollos previos aparece
en Hankiss eI al (1978).
RecienIemenIe, se han realizado reuniones sobre el Iema de calidad de vida, parIicularmenIe
por UNESCO (1976, 1977a, 1977b, 1978) para explorar el Iema y buscar un consenso sobre
aspecIos enerales. Sin embaro, UNESCO (1978) reconoce expliciIamenIe que Iodavia alIa
recorrer un laro camino para obIener un consenso eneralizado.
El rano cubierIo por las dierenIes deiniciones de calidad de vida es muy amplio. Por ejemplo,
para NilbraIh (1976), la calidad de vida es un senIimienIo eneral y permanenIe de elicidad o
bienesIar. AposIol (197J) deine la calidad de vida como la IoIalidad de las amenidades
naIurales y culIurales, la calidad y variedad de los bienes y servicios disponibles a los miembros
de una sociedad, asi como Iambin la acIiIud de los miembros del sisIema social considerado
con respecIo a las amenidades realmenIe accesibles a Iodos y cada uno, y relejada en el valor
que se les asina. Hankiss eI al (1978) disIinuen enIre calidad de vida objeIiva y subjeIiva. La
calidad de vida objeIiva es la suma de los valores de uso realizados, absorbidos o consumidos
en la vida de la enIe; la calidad de vida subjeIiva o percibida es el areado de los valores de
uso realizados como es percibido subjeIivamenIe por la enIe, o Iambin la vida de la enIe Ial
como la enIe la experimenIa en Irminos de un cierIo Iono eneral de la vida, o un cierIo
senIido de bienesIar. UNESCO (1977a) discuIe deiniciones de calidad de vida desde dos
punIos de visIa: el primero concepIualiza la calidad de vida como el senIimienIo de esIar
conIenIo, eliz o saIisecho con aquellos elemenIos viIales que son imporIanIes para la persona,
asi como el senIimienIo de esIar saIisecho con lo que uno ha lleado a ser como persona, no
momenIneamenIe, sino a laro plazo. El seundo concepIo es el de la IoIalidad de las
condiciones en las que la enIe vive, evaluada en base a la observacin de hechos objeIivos
acerca de la vida de la enIe.
En oIro documenIo, UNESCO (1977b) propone una deinicin operaIiva de la calidad de vida
como la saIisaccin de un conjunIo inclusivo de necesidades humanas. Las necesidades
humanas son los requerimienIos que deben ser saIisechos para que una persona sea saludable
o viorosa; la evaluacin o percepcin personales de las relaciones enIre los saIisacIores
0I00 fI
GALLOPN, G. CaIidad de vida y necesidades humanas. Grupo de Anlisis de SisIemas
Ecolicos (Asociado a Fundacin 8ariloche). ProyecIo VEN/79/001/8. Anexos. Circulacin
resIrinida. S. C. de 8ariloche. 1980.
226
71,), 81
(condiciones objeIivas que saIisacen las necesidades humanas) deseados y los realmenIe
obIenidos, necesidad por necesidad, deIermina las componenIes de la calidad de vida. Para
Nallmann eI al (1978b), la calidad de vida es el producIo, para cada persona, de sus esIados de
salud y saIisaccin. En esIa concepIualizacin, la salud se enIiende como bienesIar isico,
menIal y social, y la saIisaccin es la discrepancia enIre aspiraciones y loros.
La mayor parIe de las deiniciones coinciden en que la calidad de vida es experimenIada por
personas individuales, y en que incluye dos conjunIos bsicos de acIores: la salud o las
condiciones objeIivas en las que vive la enIe, y la percepcin, saIisaccin o evaluacin
subjeIiva de la enIe acerca de su siIuacin. La linea de pensamienIo de Nallmann parece
parIicularmenIe adecuada para las necesidades del ProyecIo, debido a que provee un marco
coherenIe relacionando Iodos los acIores arriba mencionados. Por lo IanIo, la discusin que
siue se basar en las publicaciones de Nallmann, inIroducindose modiicaciones cuando
parezca necesario.
2. SaIud, satisfaccin y caIidad de vida
La saIud de una persona ser enIendida en el senIido de la Oranizacin Nundial de la Salud,
como "bienesIar posiIivo, isico, menIal y social; su esIado se evala en orma absoluIa con
reerencia a la siIuacin pIima observable en oIros seres humanos, y no con respecIo al
promedio exisIenIe en un luar y momenIo dados. fnfermedad es deinida por Nallmann eI al
(1978a, 1978b), como una modiicacin resulIanIe de la insaIisaccin o de la saIisaccin
inadecuada de una o varias necesidades humanas (con la excepcin de alunos casos de
epidemias y accidenIes). Las necesidades humanas son deinidas por los mismos auIores como
los requerimienIos enricos de los seres humanos para esIar saludables. Las necesidades esIn
siempre presenIes, sean o no saIisechas, pero las enermedades slo exisIen en aquellos casos
en que las necesidades no esIn saIisecha.
Nallmann eI al (1978b) suponen que el esIado de salud de una persona en un cierIo momenIo
es una uncin de las necesidades saIisechas, del conocimienIo de la persona acerca de los
requerimienIos hiinicos, y de la edad de la persona. Sin embaro, parece apropiado en esIe
Irabajo considerar que la salud es la resulIanIe de la saIisaccin de las necesidades humanas,
por una parIe, y de la esIrucIura y procesos inIernos de la persona (los que incluyen edad,
esIrucIura enIica y sus anIecedenIes psicolicos, percepIuales y culIurales). EsIa
concepIualizacin parece alo ms eneral que la anIerior.
Se deinen como satisfactores a Iodos aquellos elemenIos cuya uIilizacin o consumo
deIermina la coberIura o saIisaccin de una necesidad (Nallmann eI al 1978a); represenIa
una eneralizacin del concepIo de bienes y servicios. Los deseos y aspiraciones son deinidos
como las ormas concreIas en que una persona busca saIisacer sus necesidades percibidas,
especiicando el saIisacIor parIicular que se requiere; los deseos son concreIos e inmediaIos,
expliciIos o impliciIos, en un cierIo luar y Iiempo, y las aspiraciones son requerimienIos
concreIos y mediaIos, expliciIos o impliciIos, a ser obIenidos en aln luar en un cierIo Iiempo
uIuro (modiicado de Nallmann eI al 1978"). Parece razonable suponer que los deseos y
aspiraciones son deIerminados bsicamenIe por a) la percepcin conscienIe y subconscienIe de
sus necesidades y salud por la persona, b) por el esIado inIerno de la persona, y c) por la
227
71,), 81
percepcin y conocimienIo por parIe de la persona acerca de la exisIencia de saIisacIores
adecuados y de su disponibilidad. Es imporIanIe desIacar que los deseos, en consecuencia,
pueden Iambin expresar necesidades alsas, neurIicas o desplazadas (Naslow 1970, Nudler
1979).
La satisfaccin ser deinida aqui como la evaluacin subjeIiva del rado de coberIura de los
deseos y aspiraciones (Nallmann eI al 1978a, b). EsIos auIores suponen que el esIado de
saIisaccin es una uncin de los saIisacIores uIilizados o consumidos, del nivel personal de
madurez-conocimienIo, y de la edad de la persona. En esIe Irabajo se considerar que la
saIisaccin esI bsicamenIe deIerminada por a) la percepcin personal de la coberIura de los
deseos y aspiraciones, b) por la percepcin y conocimienIo de la persona acerca de los saIisacIores
adecuados y su disponibilidad, y c) por los procesos y esIrucIuras inIernas de la persona.
De acuerdo a lo anIerior, la caIidad de vida puede ser deinida como la resulIanIe de la salud y
de la saIisaccin de las personas. Considerada como un sisIema, una persona acIa sobre su
medio ambienIe a Iravs de sus acIividades orienIadas a objeIivos, con el in de obIener
saIisacIores exIernos para sus necesidades, deseos y aspiraciones. La persona Iambin recibe
oIros saIisacIores o disaIisacIores a Iravs de sus acIividades diusas (respiracin, Irabajo no
ormal, eIc. - Nallmann y Nudler, 1979b- ). Por oIra parIe, alunos elemenIos de la salud y
saIisaccin se oriinan de los procesos y esIrucIuras inIernos a la persona, y no de su medio
ambienIe (NilbraIh, 1976).
Es posible represenIar el conjunIo de relaciones enIre el sisIema persona y su medio ambienIe
en Irminos de la deIerminacin de la calidad de vida, bajo la orma de un sisIema IoIal como
en la Fiura 1, que represenIa una sinIesis de la discusin anIerior.
3. fstimacin de Ia caIidad de vida
Como se discuIi previamenIe, la calidad de vida exhibe IanIo componenIes objeIivos como
subjeIivos. Por lo IanIo, su medicin en una sociedad dada, debe Iomar en cuenIa esIos dos
Iipos de acIores. En caso que alIen daIos de alunos de los dos Iipos, es imporIanIe Iener
presenIe qu es lo que se esI esIimando. Por ejemplo, si los daIos exisIenIes perIenecen slo
al dominio objeIivo (Iipo y calidad de bienes y servicios disponibles para la persona, liberIad
individual, calidad ambienIal, esperanza de vida al nacer, eIc.) lo que se esI esIimando es
realmenIe el rado de coberIura de alunas necesidades humanas, e incluso el esIado de salud
(en senIido amplio) de las personas, pero no esIricIamenIe su calidad de vida. EsI demosIrado
que no es posible inerir univocamenIe la saIisaccin de las personas (el seundo componenIe
bsico de la calidad de vida) a parIir de anlisis basados solamenIe en las condiciones objeIivas
(Hankiss, 1976).
Por oIra parIe, si se dispone nicamenIe de daIos (encuesIas, eIc.) sobre el senIimienIo de
saIisaccin de las personas con respecIo a sus deseos y aspiraciones, Iampoco se esI
esIimando la calidad de vida en orma esIricIa, sino la saIisaccin de las personas. Hankiss
(1976) demosIr que el rado de saIisaccin de las personas no necesariamenIe esI asociado
univocamenIe a sus condiciones objeIivas de vida.Lo mismo parece desprenderse de una
encuesIa mundial realizada por Gallup (Gallup, 1976).
228
71,), 81
El esIado de la salud y sus deIerminanIes exIernos (recuencia de uso y/o consumo de
saIisacIores, su canIidad y su eicacia para saIisacer cada necesidad) deIerminan las
condiciones objeIivas de la calidad de vida (UNESCO, 1976) y pueden ser evaluadas
objeIivamenIe, o, en realidad, inIersubjeIivamenIe (o sea, no por la misma persona, sino por
experIos caliicados -Nallmann eI al, 1978b-).
El rado de saIisaccin es deIerminado subjeIivamenIe por la propia persona, y exisIen
Icnicas disponibles para obIener y analizar esIe Iipo de inormacin (Campbell eI al, 1976;
Hankiss, 1976; Hankiss eI al, 1978).
Ha sido observado en el anlisis de encuesIas (Hankiss, 1976; Hankiss eI al, 1978) que la
auIo-ponderacin de la enIe en escalas del Iipo saIisaccin, elicidad, eIc., varia denIro de un
rano mucho ms esIrecho que el rano de variacin de las condiciones objeIivas de vida, y
probablemenIe an menor que el rano de las percepciones de calidad de vida.
AparenIemenIe varios mecanismos compensadores esIn involucrados en esIe enmeno.
Alunos de ellos esIn dados por los errores inherenIes a los procedimienIos de relevamienIo,
y oIros son aparenIemenIe mecanismos psicolicos. EnIre esIos lIimos, esI el "factor de
niveIamiento" que hace que la enIe que se encuenIra en mejores condiciones objeIivas
Iiende a subesIimar su saIisaccin, mienIras que las personas que viven en peores condiciones
Iienden a sobreesIimar su saIisaccin. OIro mecanismo deIecIado es el llamado "factor de
sobreestimacin de s mismo", que consisIe en conIrabalancear las carencias en los valores
objeIivos de la calidad de vida a Iravs de sobreesIimarse uno mismo, o sea, a Iravs de
mejorar la ponderacin en los dominios relacionados con la auIosaIisaccin.
229
71,), 81
fiura 1. factores de Ia caIidad de vida

AMBIENTE DE LA PERSONA
SATISFACTORES

Percepcin de la salud
Percepcin de los
satisfactores y su
disponibilidad
Estructuras
y procesos
internos de
la persona
Percepcin
de
necesidades

NECESIDADES
DESEOS,
ASPIRACIONES

Cobertura de las
necesidades
Percepcin de
la cobertura
de deseos y
aspiraciones

SALUD

SATISFACCI
ON

CALIDAD DE
VIDA
A

C

T

I

V

I

D

A

D

E

S

SISTEMA
PERSONA
230
71,), 81
Lo anIerior indica que la medicin e inIerpreIacin de los daIos de calidad de vida es un
problema complejo que requiere ms invesIiacin. Desde el punIo de visIa del ProyecIo VEN
/ 79 / 001, sin embaro, se considera que el anlisis de aunque slo ueran indicadores
parciales de la calidad de vida y su disIribucin en la poblacin serian de suma imporIancia.
EsIos naIuralmenIe no deben reducirse a las variables meramenIe demoricas, sino que
debieran incluir aspecIos relacionados con la coberIura de las necesidades humanas
undamenIales.
Dada una caIeorizacin de las necesidades humanas y de los dominios de saIisaccin, la
calidad de vida puede ser esIimada ya sea sen lo suieren Nallmann eI al (1978b), como el
producIo normalizado enIre la salud y la saIisaccin, o de acuerdo a unciones ms
complicadas. Como conclusin de esIa seccin, es imporIanIe desIacar que la calidad de vida
no se resIrine en esIe Irabajo a las siIuaciones de conorI o bienesIar, como a veces se implica.
Nuy por el conIrario, el concepIo de calidad de vida abarca la caracIerizacin de siIuaciones de
deprivacin exIrema, incluyendo aquellas que llevan a la muerIe de la persona (cero calidad de
vida). Por lo IanIo, la nocin de calidad de vida es de aplicabilidad universal para Iodas
las sociedades en Iodos los Iiempos, aunque la caracIerizacin de la misma puede adopIar
dierenIes ormas en dierenIes conIexIos culIurales y sociales, en Irminos de cules
dimensiones se enaIizan y cules son las normas a las que se Iiende.
231
71,), 81
HIS1ORIA NA1URAL Y fPIDfNIOLGICA Df LA SALUD
Desde sus orienes, la Nedicina se ha ocupado siempre de lo relaIivo a la enermedad y slo en
pocas ms recienIes ha incorporado el concepIo de salud. Por esIo, la Iendencia de la
Nedicina Noderna es promover y preservar la salud e inIenIar resIaurarla cuando ella se
pierde, ms que acIuar combaIiendo la enermedad. Sin embaro, el mdico, en su prcIica
diaria e insIiIucional, conIinua aIendiendo enermos, IraIando de resolverles sus problemas y le
cuesIa Irabajo acepIar en su consulIorio a un sano. lualmenIe, en salud Pblica se persisIe
ms en la prcIica de una lucha permanenIe conIra la enermedad y menos en avor de la
salud. Por Iodo esIo, se hace necesario aclarar nuesIros concepIos respecIo a qu se enIiende
por salud.
Una de las deiniciones ms empleadas es la dada por la Oranizacin Nundial de la Salud,
oranismo que la deine diciendo que "salud es un esIado compleIo de bienesIar isico, menIal
y social y no solamenIe la ausencia de enermedad o incapacidad.
EsIa deinicin, repeIida consIanIemenIe en las lIimas dcadas, ms que una deinicin, es
una aspiracin o ideal que parece reerirse ms al bienesIar que a la salud, conundiendo el
Iodo con la parIe.
Uno de los punIos ms dbiles de esIa deinicin es el empleo de Irminos cuyo siniicado es
Ian obvio como se desea. En eecIo, Irminos como "compleIo, "bienesIar social,
"enermedad e "incapacidad requieren explicaciones. Adems, la deinicin no explica qu
provoca la salud en los oranismos que la poseen ni como puede ser medida. Para comprender
la deinicin, Iodos esIos Irminos deben ser claramenIe inIerpreIados.
Sin embaro, esIa deinicin de la ONS ha cumplido una uncin imporIanIe al converIir un
concepIo neaIivo en uno posiIivo y al suerir que la enermedad no es solamenIe la resulIanIe
de la aresin de slo una de las parIes del sisIema ecolico. Adems, hay que reconocer que
Iiene oIros mriIos: (1) su nasis en que la ausencia de una enermedad conocida no es
suicienIe para alcanzar el esIado de salud; (2) haber esIimulado numerosas acIividades
respecIo a salud menIal y socioloia mdica; (J) desIacar el principio de la mulIicausalidad de
la enermedad y el concepIo de que sIa es el resulIado de las inIeracciones enIre aenIe,
husped y ambienIe; y (4) como consecuencia de lo anIerior, haber diundido los concepIos de
medicina inIeral, de medicina sicosomIica y de los equipos mulIidisciplinarios de salud.
El mayor deecIo de la deinicin de la ONS radica en que permiIe inerir que salud y
enermedad son esIados opuesIos y exclusivos, y no aspecIos dierenIes de un solo proceso.
0I00 fI
DARRlCARRlRE, Raael. Introduccin a Ia fpidemioIoa cInica. "Historia NaturaI y
epidemioIica de Ia saIud" Universidad de Concepcin. Chile. 1972.
232
71,), 81
Por oIra parIe, no reconoce la imporIancia del acIor Iiempo. Dos personas o comunidades
pueden esIar libres de una enermedad en un momenIo dado, pero por el hecho de que una es
vacunada y la oIra no, la probabilidad de conIinuar bien es dierenIe. FinalmenIe, la deinicin
desconoce o inora la posibilidad de que enermedades no reconocidas (enermedades subclinicas
e inaparenIes) conIinen exisIiendo en la poblacin, ahora y siempre, aunque ella aparezca
sana. EsIas enermedades impiden el compleIo esIado de bienesIar, un ideal por el cual la
sociedad conIinuar buscando ormas para obIenerlo y que deIermina por oIra parIe, niveles
disIinIos en diversas zonas eoricas.
Por Iodas esIas razones, parece oporIuno comenzar a disear una nueva deinicin de salud
ms acorde con los senIimienIos y concepIos de nuesIros pueblos. En esIe senIido, la deinicin
de salud suerida por Wyllie, basada en la anIiua deinicin de Spencer, es ms objeIiva y real.
Dice asi: "Salud es el ajusIe perecIo y conIinuo de un oranismo a su ambienIe. A la inversa,
la enermedad seria consecuencia de un ajusIe imperecIo. Asi deinida, la salud se nos
presenIa como un proceso dinmico y como un devenir consIanIe; esIo es, como un proceso
de equilibrio inesIable, que se esIablece en la inIeraccin del individuo y la comunidad con su
medio ambienIe. Por lo IanIo, para cada poca, eIapa de desarrollo y pais, corresponde un
nivel de salud deIerminado, consecuencia del equilibrio enIre la bioloia del individuo y las
circunsIancias naIurales y maIeriales de su exisIencia. Asi, la enermedad consIiIuye un
concepIo que debe ser inIerpreIado en uncin de numerosas variables y la salud aparece
como el Irmino empleado por la sociedad para aplicarlo a aquellos que no presenIan una
enermedad reconocible.
La salud es una necesidad de la poblacin y consIiIuye uno de los bienes esenciales del
hombre, IanIo individual como colecIivamenIe. Para obIenerla y asi sobrevivir como especie y
como individuo, el hombre debe esIablecer equilibrio con su medio ambienIe, el cual debe ser
considerado inIeralmenIe, es decir, en su doble verIienIe, naIural y culIural.
La primera puede considerarse como relaIivamenIe esIable y por lo IanIo, neuIralizable o
modiicable con cierIa acilidad. La seunda, en cambio, enIraa complejas variables de orden
Icnico-econmico, social e ideolico, que en nuesIro medio se expresan en el Iipo de
relaciones de produccin, en la divisin clasisIa de la sociedad y en la dependencia y alineacin.
La salud en si, es un derecho y luchar por ella es un deber. Cuando se la alcanza en el senIido
que la ONS da al Irmino, se habria lorado, sen alunos, la Felicidad, ya que no oIra cosa
es el "esIado compleIo de bienesIar isico, social y menIal. Asi expresado, es obvio que no se
alcance jams, ya que la salud como la elicidad son un proceso que sure desviaciones en ms
o en menos. Lo imporIanIe, y en esIo la Nedicina juea un papel IrascendenIal, es que esIa
variacin se produzca denIro de cierIos limiIes, de modo que el desequilibrio resulIanIe sea
minimo y no Iena repercusin en el individuo o en la comunidad.
AcepIada esIa deinicin, conviene ahora precisar lo que vamos a enIender por Epidemioloia
de la Salud. Diremos que sIa describe y analiza la salud en una serie de parmeIros, esIudia la
dierencias enconIradas en rupos humanos disIinIos y busca las causas producIoras y
manIenedoras de la misma, asi como los acIores que la alIeran, para poder Iomar medidas de
conIrol sobre sIos y poder aranIizarlas en orma eecIiva.
233
71,), 81
HIS1ORIA NA1URAL Df LA SALUD.
HisIoria NaIural de la Salud es el conjunIo de acIores de naIuraleza variada y compleja que
condicionan la aparicin y el manIenimienIo de la salud, IanIo en el individuo como en la
colecIividad o especie.
De acuerdo a esIa deinicin, dierenciamos acIores que condicionan la aparicin de la salud y
acIores que conIribuyen a su manIenimienIo.
1. fAC1ORfS QUf CONDICIONAN LA APARICIN Df LA SALUD.
EsIos acIores pueden ser (a) predisponenIes (del individuo); (b) deIerminanIes; y (c)
coadyuvanIes (del medio).
Los acIores predisponenIes son aquellos que aranIizan al individuo un compleIo esIado de
bienesIar, desde anIes de su concepcin, duranIe su nacimienIo y a lo laro de su crecimienIo
y desarrollo posnaIal. EnIre esIos acIores se pueden sealar los siuienIes:
a) Concepcin enIica normal, o sea, adecuada unin de enes que IransmiIen los caracIeres
herediIarios normales y donde no exisIen Iaras.
b) Embarazos y parIos normales, lo que implica desarrollo onIonico, desde el momenIo de la
concepcin hasIa el alumbramienIo, libre de alIeraciones del embrin y del eIo (por causas
exenas undamenIalmenIe).
c) lnmuni dad naIural renIe a al unas enermedades, ya sea i ncl ui da enIre l as
caracIerisIicas enIicas o IransmiIidas pasivamenIe, via IransplacenIaria, de la madre al
hijo, como consecuencia de inecciones adquiridas previamenIe por aquella anIes o duranIe
el embarazo.
d) CrecimienIo y desarrollo sicoisico normal, que se inicia en el alumbramienIo y se exIiende
hasIa el presenIe, pasando por dierenIes eIapas evoluIivas de crecimienIo y desarrollo isico
y menIal, como de maduracin isica y sicolica. Una adecuada nuIricin es condicin
esencial para aseurar esIe proceso.
Los acIores deIerminanIes serian aquellos que se comporIan como condicin necesaria para
deIerminar salud, aunque por si solos no son capaces de lorarla o como condicin suicienIe,
es decir, acIores capaces de lorar salud, pero cuya presencia es necesaria para deIerminarla.
La inluencia de una u oIra condicin depender de la deinicin que adopIemos de salud. Si
seuimos considerando a sIa como ausencia de enermedad, esIos acIores podrian esIar
represenIados por la proIeccin especiica conIra alunas enermedades, medianIe la
inmunizacin acIiva, la que debiera ser cada vez ms amplia, para aranIizar la ausencia IoIal
de enermedad. EnIre esIe rupo de acIores, podria incluirse Iambin las acciones diriidas a
lorar un reIardo en la deeneracin e involucin senil.
Los acIores coadyuvanIes son aquellos dependienIes de medio, pero undamenIalmenIe, del
medio socio-culIural y econmico. EnIre sIos se pueden sealar los siuienIes:
234
71,), 81
a) 8uena esIrucIura amiliar. La amilia es una insIiIucin naIural. Nace esponIneamenIe donde
quiera que halla seres humanos. No espera para aparecer a que el EsIado le asine un
esIaIuIo juridico. La insIiIucin amiliar es el sisIema que reisIra, esIabiliza y normaliza las
relaciones sexuales leiIimas, la procreacin, cuidados y socializacin de los nuevos
miembros de la sociedad y procura el susIenIo isico de sus miembros. El in inmediaIo de la
unin del hombre con la mujer es la inalidad de ambos y su resulIado, la conIinuacin de
ellos en sus hijos. La amilia, por lo IanIo, cumple imporIanIes unciones biosociales,
sicolicas y socioculIurales.
b) La imporIancia de la amilia deriva de su posicin esIraIica como unidad mediadora enIre
la sociedad y el individuo. Es un eslabn de enlace que disIribuye alimenIos, vesIido y
vivienda y que IransmiIe valores, modelos de relaciones inIerpersonales, normas de
acIuacin y conIenidos socioculIurales propios del sisIema donde se inserIa. La eicacia en
el cumplimienIo de esIas unciones conIribuye al esIado de salud isica, menIal y social de
los individuos y colecIividades. La ineicacia conduce a la desoranizacin amiliar y
produce sinIomas y sinos de enermedad social, somIica y menIal: ileiIimidad, miseria,
desempleo, desnuIricin, abandono, prosIiIucin, delincuencia, eIc.
c) EsIrucIura social.- La sociedad represenIa un conjunIo de seres humanos que se asocian
para ayudarse en la deensa comn conIra los riesos de la vida y para exploIar la
naIuraleza en beneicio propio. Su elemenIo undamenIal es el individuo que se arupa en
amilias y comunidades, lleando a consIiIuirse inalmenIe el EsIado con sus mlIiples
unciones. 1odo esIo deIermina una serie de inIerrelaciones y de inIeracciones enIre el
individuo y la sociedad. El individuo Irabaja para l y su amilia y Iambin para la sociedad
y sIa provee acilidades, beneicio y proIeccin de diversas indoles al individuo y a la
amilia. FcilmenIe se comprende, dada esIa inIerdependencia enIre los elemenIos que
consIiIuyen la sociedad, que si uno alla o no unciona adecuadamenIe, se producir una
serie de eecIos perIurbadores. Es imporIanIe, por lo IanIo, que la oranizacin y
esIrucIuras sociales sean adecuadas para lorar una correcIa inIeracin isica, menIal y
social de cada uno de los componenIes de a sociedad y asi aseurar el bienesIar de ella.
La esIrucIura social esI deIerminada por el desarrollo eneral de las uerzas producIivas y
las relaciones de produccin y los niveles Icnico-econmicos que esIo enera, Iodo lo cual
conIribuye a deinir el rado, calidad y canIidad de saIisaccin de necesidades. Es
indudable que la concepcin poliIica o ideolica del rupo humano es acIor imporIanIe
en el desarrollo esIrucIural de la sociedad, ya que ella permiIe proyecIarse a uIuro y no
consIiIuirse en elemenIo relejo de una realidad exisIenIe.
Uno de los hechos ms disIinIivos ocurrido en los lIimos aos - consIiIuyendo el
uncionamienIo de un verdadero cuerpo de docIrina- es la acepIacin de la salud como un
componenIe del desarrollo econmico-social, concibiendo la salud como un medio para
desarrollar las uerzas producIoras y considerando la inversin en ella como inversin
econmica. EsIe concepIo se ha resumido o expresado en el llamado circulo "pobreza-
enermedad .
Hay numerosos Irabajos en la medicina chilena -oros, seminarios, planes y proramas
235
71,), 81
concreIos de Salud-, que se dirien principalmenIe a mejorar la uerza de Irabajo, a
considerar la inversin en salud y valorar la medicina bajo el aspecIo econmico. EsIa
concepcin anIihumana, que hace prevalecer la economia sobre el hombre, conIiene
un rave error, oriinado en la ilusin y en la suposicin de que es posible salir del
subdesarrollo, medianIe el simple expedienIe del aumenIo de la produccin, poniendo la
medicina al servicio de la economia.
"No es asi. Las inversiones en Salud que se hacen en los paises ms modesIos no loran
aumenIar la produccin. De iual modo, que el simple crecimienIo econmico choca, en el
subdesarrollo, con la exisIencia de clases exploIadoras y exploIadas y con la dependencia,
asi Iambin las inversiones en salud se esIrellan con los problemas ambienIales del
subdesarrollo: viviendas, nuIricin, culIura, hiiene ambienIal, marinacin del pueblo de
las decisiones. Los problemas de salud no se resuelven y el "despeue no se produce.
"Es clsico el ejemplo del Servicio Nacional de Salud de Chile que casi por 20 aos ha
puesIo nasis en la aIencin del nio, especialmenIe en lacIanIes, al paso que la
morIalidad inanIil se manIiene en un 80 por mil y si se considera la morIalidad en la clase
obrera y campesina, la cira alcanza enIre 150 y 180 por mil.
EsIa concepcin "economicisIa de la medicina y la salud llea al compleIo absurdo en los
paises en desarrollo, donde no hay escasez de uerza de Irabajo, sino abundancia relaIiva
de ella, lo que se evidencia en una ran cesanIia. La medicina, asi concebida, slo aumenIa
el nmero de cesanIes sanos.
ConIra esIe concepIo sure la idea de esIimar la salud como una variable que depende del
desarrollo social, no siendo causa deIerminanIe de sIe. El loro del alIo nivel de salud es
inalidad del desarrollo y la uncin de dar salud no consisIe en reincorporar individuos al
mercado de uerza de Irabajo, aumenIando la mercancia circularIe y abaraIando su cosIo,
sino que, por el conIrario, debe deinirse en Irminos de humanizacin, de desalineacin,
de liberacin plena y verdadera.
"NienIras ms prospero es un pais, mienIras ms equiIaIivamenIe esIa disIribuida su
riqueza, mejores sern sus condiciones de vida, mejor la vivienda, el vesIuario y la
alimenIacin de su pueblo, y menores sern los riesos y las privaciones experimenIadas en
la inancia y la juvenIud; enIonces, Iodas las condiciones de vida seran avorables y los
hombres alcanzarn ms pronIo su desarrollo IoIal. En oIras palabras, la pobreza o las
circunsIancias que la acompaan, perjudican el crecimienIo y reIardan la madurez isica
y menIal.
El proceso que crea la pobreza reconoce un solo mecanismo: la mala disIribucin de la
riqueza nacional. En eecIo, la pobreza exisIe en Iodos aquellos paises en que el nivel de
vida y la produccin nacionales son bajos y donde la disIribucin de la riqueza no es
equiIaIiva.
236
71,), 81
En esIos paises, la propiedad de la Iierra, de las indusIrias, del comercio, eIc. esI concenIrada
en un rupo relaIivamenIe pequeo de la poblacin, en Ial orma que la mayoria recibe una
renIa comparaIivamenIe baja y una proporcin considerable vive en esIado de pobreza.
Concebido asi el proceso de la pobreza, la salud, ms que un componenIe del desarrollo, es una
inalidad de sIe. Por lo IanIo, aquel deba anIiciparse a crear eecIos que deIerminen o
produzcan un mejoramienIo de los niveles de salud.
EsIo slo se puede lorar medianIe una esIrucIura social basada en una oranizacin
econmica equiIaIiva y jusIa. Una oranizacin socioeconmica Iiene esIa caracIerisIica, y al
mismo Iiempo es eicienIe, cuando los medios de produccin crean riqueza que se disIribuye
por iual enIre la poblacin, enIendida esIa disIribucin como posibilidades iuales para Iodos
y no como canIidades iuales, en orma Ial que cada uno pueda saIisacer adecuadamenIe las
necesidades undamenIales de la vida, deIerminando un compleIo esIado de bienesIar.
La estructura
de estos
factores cambia
el variar el
nivel de
ingreso
NIVEL DE VIDA = SALUD BIENESTAR
Salud y Economa. En Chile 1970 la parte del PNB destinado a consumo se distribua
as: 50% para los grandes propietarios y 50% para los trabajadores
Fuerza de RECURSOS NATURALES Equipo
trabajo
PRODUCTO NACIONAL
BRUTO (PBN)
Pagos al Extranjero
Econmica
consumo inversin
Los grandes
propietarios
(5% poblacin)
Los trabajadores Social
95% poblacin
Vivienda Alimentacin
Educacin Vestuario
At. Mdica Seguridad
Recreacin Saneamiento
FACTORES DEL NIVEL DE VIDA
poder
237
71,), 81
De Iodo esIo, la salud sure como un objeIivo en si, inalienable, incondicional, un valor propio
que no debe Iransarse en uncin de ninuna oIra cosa. Se IraIa de Iener hombres sanos para
que vivan a saIisaccin, se realicen plenamenIe y sean elices.
2. fAC1ORfS QUf CONDICIONAN fL NAN1fNINIfN1O Df SALUD.
En esIe rupo de acIores se deben mencionar, principalmenIe, los siuienIes: Nedidas de
SaneamienIo AmbienIal, ProIeccin de Derechos Humanos, AdminisIracin eicienIe y
promocin de Nedidas de Seuridad.
Las medidas de saneamienIo AmbienIal consisIen en una serie de acciones de orden saniIario,
ejercidas para conIrolar los acIores exisIenIes en el medio ambienIe, especialmenIe de
naIuraleza isica y biolica, capaces de alIerar la salud del individuo que esI en esIrecho
conIacIo con ellos. EnIre esIas medidas esIn: (1) SaneamienIo del aua, alimenIos y bebidas
(produccin, elaboracin, almacenamienIo, disIribucin, eIc.); (2) Disposicin de excreIas y
eliminacin de basuras; (J) ConIrol de enermedades Iransmisibles; (4) ConIrol de insecIos y
roedores; (5) ConIrol de la polucin aImosrica; (6) SaneamienIo de la vivienda y luar de
Irabajo; (7) ConIrol de ruidos molesIos, eIc.
La proIeccin de los Derechos Humanos incluye una serie de aranIias consaradas por la
ConIinuacin Nacional y por la Oranizacin de las Naciones Unidas, las que Iienen por
objeIo; principalmenIe, crear circunsIancias avorables a una buena hiiene menIal. EnIre ellas
esIn: (1) LiberIad de asociacin u oranizacin (poliIica, recreaIiva, reliiosa, culIural,
deporIiva, eIc.); (2) LiberIad de expresin (escriIa, rica, mural, oral, creaIiva, arIisIica,
musical, picIrica, plsIica, eIc.); (J) LiberIad de comercio; (4) LiberIad de desplazamienIo, eIc.
La adminisIracin eicienIe consisIe en medidas adminisIraIivas de carcIer eneral que Iiende
a la conservacin de la salud isica y menIal y al desarrollo inIeral del individuo, capaciIndolo
para aciliIarle sus acIividades sociales y eviIarle la alineacin. DenIro de esIe rupo de medidas
se pueden mencionar las siuienIes: (1) Educacin (General: Primaria y Secundaria; Especial:
Normal, 1cnica, Proesional, eIc.); (2) Vialidad y 1ransporIe (IerresIre, rreo, mariIimo,
luvial, areo, eIc.); (J) Provisin de vivienda; (4) Provisin de Irabajo adecuado; (5) Servicios
de Recreacin y DeporIes (parques, esIadios, piscinas, playas, cines y IeaIros, eIc.);
(6) lnormacin (prensa, radio, cine, biblioIecas, Ielevisin, eIc.); (7) Servicios de Aseo (calles y
avenidas; inmuebles, muebles, ropa personal, eIc.), eIc.
La Promocin de Nedidas de Seuridad se reiere a un conjunIo de acciones prevenIivas que
Iienen por objeIo proIeer a los individuos de los riesos del Irabajo o proesionales de los
accidenIes y violencias y de oIras evenIualidades capaces de inIerrumpir la evolucin normal de
la salud en el individuo. EsIas medidas son: (1) Seuridad e Hiiene del 1rabajo y del DeporIe;
(2) Seuridad Social; (J) Prevencin de AccidenIes; (4) Prevencin de la delincuencia; (5) Lucha
conIra las droas, eIc.
En esIa enumeracin de acIores no se ha mencionado especiicamenIe el derecho a la salud, el
cual esI incluido en la Seuridad Social, la que incluye los servicios de AIencin Ndica
desIinados a resIiIuir la salud en orma inmediaIa y eicaz.
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La conjuncin de Iodos los acIores conocidos que condicionan la aparicin y el
manIenimienIo de la salud en el individuo y en la especie, permiIe el desarrollo de un esIado de
bienesIar isico, menIal y social que se denomina salud y que evoluciona sin inIerrupciones en
orma naIural. Cuado cualquiera de los acIores alla, la alIeracin de la salud puede surir en
cualquier momenIo.
CARAC1fRS1ICAS fPIDfNIOLGICAS Df LA SALUD.
EnIendemos por caracIerisIicas epidemiolicas de la salud aquellas que represenIan los
dierenIes rupos en esIudio cuando se someIen a mediciones comparables respecIo de una
serie de variables, IanIo en dierencias como en semejanzas.
Para describir esIas caracIerisIicas se uIilizarn los mismos parmeIros que se emplean para
caracIerizar la enermedad, Asi, sealaremos la disIribucin de la salud sen Iiempo, espacio,
sexo, edad, raza, esIado socio-econmico, eIc.
a. DisIribucin en el Iiempo: La salud ha venido aumenIando proresivamenIe en el curso de
los aos. El conIrol de las enermedades Iransmisibles y de oIras enermedades como la
diabeIes, el loro de mejores niveles de vida, eIc., han hecho que se prolonue la
expecIaIiva de vida de cada sujeIo al nacer.
b. DisIribucin en el espacio: El aumenIo proresivo de la salud no es uniorme en Ioda la
supericie de la 1ierra. Se han lorado los mejores avances en los paises del norIe de
Europa y de Amrica; le siuen, el resIo de Europa y alunas reas de Asia y LaIinoamrica.
Sin embaro, en randes exIensiones del conIinenIe asiIico y aricano y aun de nuesIra
Amrica, el Iiempo parece haberse deIenido.
c. DenIro de las zonas ya mencionadas, se encuenIran variaciones locales, dependienIes del
rado de urbanizacin de ellas. La salud es mayor en las zonas rurales y semiurbanas.
d. DisIribucin por edad: La salud es mayor en adulIos jvenes y en la edad media de la vida;
declina con la edad, cuando se empieza a arear acIores involuIivos y de menor
resisIencia, lo que hace suscepIible al individuo de perder la salud. Por la ran imporIancia
del hombre al nacer (incapacidad para proIeerse conIra las inclemencias del medio
exisIenIe y para saIisacer sus insIinIos), esI someIido duranIe un lapso prolonado a un
rieso de no poder subsisIir, si no se les presIan los cuidados necesarios; por lo IanIo, en
esa poca de la vida, puede perder la salud cilmenIe y hasIa ser conducido a la muerIe.
e. DisIribucin por sexo: Se dice que no hay dierencias siniicaIivas con respecIo al sexo,
aunque la mujer soporIa mejor el dolor isico.
f. DisIribucin por raza: No se han demosIrado dierencias imporIanIes enIre las razas. La
raza nera aparece consIiIucionalmenIe ms uerIe, aunque se enerma ms que oIras,
circunsIancia que es debida a acIores disIinIos que los raciales.
g. DisIribucin por esIado socio-econmico: Se encuenIran mejores niveles de salud en las
clases econmicamenIe uerIes, asi como en los paises con mejor desarrollo econmico y
social. Ya se ha sealado, anIeriormenIe, que la salud es, en primer Irmino, un problema
de esIrucIura econmica y social, de culIura y niveles de vida. El subdesarrollo que
caracIeriza a muchas reiones de la Iierra, deIermina niveles de salud bajos.
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EsIas consideraciones respecIo de la epidemioloia de la salud, ponen en evidencia la
necesidad de buscar deiniciones ms precisas de salud y de desarrollar insIrumenIos de
medicin que permiIan describir mejor sus caracIerisIicas en las diversas poblaciones y evaluar
la salud individual, para asi poder analizar las dierencias enconIradas y buscar sus causas.
Conocidos los acIores capaces de alIerar la salud, en canIidad y naIuraleza, se podr
esIablecer racional y cienIiicamenIe las acciones adecuadas para su prevencin y conIrol.
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71,), 81
"HIS1ORIA NA1URAL Df LA fNffRNfDAD"
NIVfLfS Df PRfVfNCIN.
Salud y enermedad no son esIados ijos, sino procesos conIinuados enIre los cuales lucIa el
hombre Ioda la vida. Es una baIalla que el hombre realiza para manIener un balance posiIivo
conIra las uerzas biolicas, isicas, menIales y sociales que Iienden a perIurbar su salud. El
xiIo de esIa baIalla por manIener la salud depende de los mecanismos de deensa inIernos y
exIernos, y de los procesos isiolicos de reparacin que es capaz el individuo.
Para comprender como sure la enermedad es necesario enIender las mlIiples causas que
inluencian las relaciones, modiicndolas, enIre el aenIe (producIor de la enermedad),
el husped (considerado el hombre) y el medio ambienIe. (No se puede admiIir la exisIencia de
una sola causa de la enermedad. Por ejemplo, el 8acilo de Koch, (el aenIe) es cusa de la
Iuberculosis, pero no la nica. ExisIen causas relacionadas con el husped (el hombre) como su
esIado nuIricional deicienIe, el alcoholismo que permiIe que cuando el bacilo enIre en
conIacIo pueda desarrollar la enermedad. 1ambin inluyen las condiciones del medio
ambienIe donde se encuenIra al individuo, malas condiciones de hiiene, viviendas precarias,
carencias de servicios saniIarios, eIc.
Debe quedar claro que cuando se deina las causas de una enermedad, se deben abarcar Iodos
los acIores que hacen al aenIe, husped y medio ambienIe, ya que inIeracIan para provocar
a perpeIuar el proceso. EsIo consIiIuye la HisIoria NaIural de la Enermedad.
La HisIoria NaIural de la Enermedad, deine el proceso de alejamienIo de la salud,
comenzando con los acIores que la inician (en el medio ambienIe o donde uera), a Iravs de
los cambios resulIanIes que Iienen luar en el hombre, y hasIa que se alcance el equilibrio, o
que se produzca la incapacidad o la muerIe.
Una vez conocida alunas o Iodas las mlIiples causas de una enermedad, la prevencin
depender de las medidas apropiadas que se Iomen para inIercepIar esIas causas.
.........................................................................................................................................................
HIS1ORIA NA1URAL Df LA fNffRNfDAD fN fL HONRf Y NIVfLfS Df PRfVfNCIN.
1. Periodo PRE-PA1GENO
Es el primer periodo en la hisIoria naIural de la enermedad donde el hombre esI sano o
0I00 fI
8ALLlS1RERl, NarIina - PlCERNl, N. Elena. Introduccin a Ia fnfermera. "Historia NaturaI
de Ia fnfermedad. NiveIes de Prevencin" Universidad Nacional de Rosario. FaculIad de
Ciencias Ndicas. Escuela de Enermeria. Sin oIros daIos.
241
71,), 81
aparenIemenIe sanos, ya que no presenIa sinos o sinIomas que pueden ser conIrasIados
medianIe los recursos y Icnicas con que cuenIa la ciencia mdica en la acIualidad.
.........................................................................................................................................................
2. Periodo PA1OGENlCO
Es el periodo denIro de curso de la enermedad, donde ya ha comenzado el proceso en el
hombre y se maniiesIa a Iravs de sinos y/o sinIomas, pudindose uIilizar mIodos de
diansIico para descubrirla IempranamenIe, realizar acciones para limiIar el dao, cuando la
enermedad esI insIalada, recuperar al enermo, eviIar complicaciones y la muerIe, y
rehabiliIarlo de las secuelas o incapacidades.
........................................................................................................................................................
242
71,), 81
Paradimas para Ia enseanza de
Las ciencias sociaIes en Ias escueIas de medicina

Introduccin
L
a enseanza de cualquier disciplina es una carrera universiIaria planIea problemas que
rebasan sus limiIes. Uno de esIos problemas se reiere a la unidad proramIica que debiera
Iener la enseanza de una proesin. La conormidad con esIe principio supone un enoque
IoIalmenIe disIinIo en la esIraIeia de la enseanza para ormar un especialisIa o un
proesional. LamenIablemenIe esIa disIincin no siempre se observa en la realidad y asi, es
comn enconIrar que para ormar mdicos se ensea, por ejemplo, bioquimica o socioloia, en
iual orma que para preparar especialisIas en la maIeria.
El desempeo de las proesiones de la salud (medicina, odonIoloia, enermeria y oIros aines)
se basa undamenIalmenIe en la aplicacin del conocimienIo cienIiico a la solucin de
problemas de salud en el hombre, y por Ial razn, se considera a los inIeranIes del equipo
mdico como experIos en un rea limiIada del conocimienIo especializado (que requiere, al
iual que oIras proesiones, un periodo laro de adiesIramienIo ormal) y no como individuos
poseedores de un conocimienIo eneral. Pareceria obvio, en consecuencia, que las
insIiIuciones donde se orman esIos proesionales dieran mxima imporIancia a la enseanza
de las disciplinas direcIamenIe relacionadas con el desempeo de la ocupacin y el
adiesIramienIo en la aplicacin del conocimienIo. Pero sIe no es el caso. El hecho de que en las
lIimas dcadas los proesionales de la salud no hayan Ienido en cuenIa, en el ejercicio de su
Irabajo, al hombre como un Iodo, ha inducido a incorporar las disciplinas humanisIicas en los
planes de esIudio. EsIa Iendencia parIe del supuesIo de que Iodo "hombre culIo o poseedor de
conocimienIos enerales adopIa una "acIiIud IoleranIe y humana; esIa relacin, sin
embaro, no parece Iener una base empirica que la susIenIe.
En realidad, el deecIo de la ormacin proesional esIriba ms bien en no proporcionar a los
uIuros proesionales conocimienIos psico-socio-culIurales que les permiIan llenar su comeIido
en una orma ms eicienIe y comprensiva. Aplicar absIracciones y leyes enerales en la
solucin de enmenos concreIos y parIiculares, es el problema ms imporIanIe de la
educacin mdica. El esquema clsico de enseanza se ha limiIado a imparIir a los alumnos,
duranIe los primeros aos, conocimienIos sobre las ciencias bsicas (enmenos de carcIer
0I00 fI
GARClA, I.C. Pensamiento sociaI en saIud en Amrica Latina. lnIeramericana.
Nc Graw-Hill.199J. Nxico.

1rabajo presenIado para los Seminarios de Ciencias de la ConducIa en Escuelas de Nedicina y uIilizado en el TaIIcr dc
Educac/on cn 6/cnc/as dc Ia 5aIud, llevado a cabo en WashinIon D.C., del 18 de enero al 5 de marzo de 1971. Publicado en
"Educacin Ndica y Salud, Vol. 5, No.2. abril-mayo de 1971.
243
71,), 81
eneral) y posIeriormenIe, enrenIarlos con la realidad del hombre enermo (enmenos de
carcIer parIicular).
En ambos ciclos poco o nada se hace para que el alumno adquiera la habilidad de relacionar
ambos niveles y, consecuenIemenIe, los proesores de las ciencias bsicas se quejan del empirismo
de los clinicos, y los clinicos, a su vez, del conocimienIo poco prcIico que recibe el esIudianIe
duranIe sus esIudios en los aos bsicos.
Un ejemplo de lo que puede suceder cuando las absIracciones se ensean sin la aplicacin que
debe drseles en una siIuacin especiica, es el siuienIe: en clinica mdica el alumno Iiene la
oporIunidad de comprobar que la disnea en un pacienIe con insuiciencia cardiaca conesIiva
aumenIa con la posicin de decbiIo. La observacin clinica da oporIunidad de relacionar esIos
hechos con los mecanismos enerales que la explican y que son aprendidos en el ciclo bsico;
sin embaro, esIa oporIunidad no siempre se uIiliza. An ms, si ello se inIenIase, esIaria
resIrinida porque, en mayor rado Iales conocimienIos han sido olvidados y recordarlos
requiere un esuerzo adicional. VisIo el proceso a la inversa, se comprueba que en las ciencias
bsicas el aprendizaje de enmenos de carcIer eneral se diiculIa y se olvida con ms
acilidad cuando no se relaciona con enmenos de carcIer parIicular como los conronIados
en la acIividad clinica.
Pareciera aconsejable, por consiuienIe, que los conocimienIos, IanIo de carcIer eneral como
parIicular, se enseen conjunIamenIe, dedicando ran aIencin al desarrollo de desIrezas y
Icnicas para deinir siIuaciones nuevas y aplicar en orma adecuada el conocimienIo eneral a
lo parIicular. 1al como lo expresa 8os
1
con reerencia a la educacin en eneral, el
esIudianIe descubre, a Iravs de la solucin de los problemas reales de la poblacin, la
imporIancia no slo de las desIrezas y la inormacin, sino Iambin de las ideas y principios que
deben uiarlo en el esIablecimienIo y loro de meIas.
Con el in de obviar Ial problema, han surido dos Iipos de solucin: el de los reormisIas y el de
los revolucionarios.
Por mucho Iiempo los reormisIas han IraIado de armonizar el ciclo de las ciencias bsicas con
el clinico medianIe la inIeracin verIical y horizonIal, la cual, en la mayor parIe de los casos, se
limiIa a Iranserir conocimienIos de un ciclo a oIro, sin desarrollar habilidad aluna para
relacionar niveles de absIraccin y de eneralizacin. Los revolucionarios, por su parIe,
proponen eliminar el esquema clsico que separa el ciclo de las ciencias bsicas del clinico,
inIroduciendo simulIneamenIe el aprendizaje de lo absIracIo y eneral y su aplicacin a lo
concreIo y parIicular. El uso de paradimas o modelos en la enseanza y la aplicacin de los
principios de complejidad crecienIe y de reuerzo medianIe la repeIicin, conIribuirn a hacer
acIible esIa proposicin.
El Irmino Paradima viene del rieo mosIrar, maniesIar, y se deinir como la presenIacin
de un enmeno o aconIecimienIo, aIendiendo slo a sus lineas o caracIeres ms siniicaIivos.
En un paradima o modelo, la represenIacin de un proceso se hace eneralmenIe en orma
rica, dibujando, por ejemplo, sus disIinIas ases como casilleros y la relacin enIre ellas
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71,), 81
como lineas. La represenIacin rica permiIe ormarse cilmenIe una idea de conjunIo
de un enmeno dado. OIra de las venIajas de un paradima es que Iiene un cierIo nivel
de eneralidad que permiIe conIar con un marco eneral de reerencia aplicable a siIuaciones
disIinIas denIro de un rea semejanIe.
2-4
En resumen, los paradimas o modelos se usan como equivalenIes esquemIicos de un
enmeno eneralmenIe amplio y complejo. Los paradimas suelen usarse en pedaoia
porque se apoyan en Ires principios educacionales: 1) el hombre aprende mejor lo
desconocido cuando parIe de lo conocido, y los paradimas subrayan lo conocido y sus
implicaciones; 2) el conocimienIo se aprende mejor cuando se ensea en orma oranizada y
relacionada, y los paradimas son eneralizaciones que relacionan y oranizan (sisIemaIizan)
hechos especiicos y aislados; J) las absIracciones se aprenden ms cilmenIe cuando esIn
relacionadas con enmenos concreIos, y los paradimas son enIidades concreIas de
enmenos absIracIos que, adems, vinculan hechos especiicos con absIracciones. En
invesIiacin, los modelos o paradimas se usan con relaIiva recuencia con el in de proponer
nuevas hipIesis o sealar vacios en la invesIiacin de un enmeno que de oIra orma no
serian percepIibles.
Las venIajas evidenIes que Iienen los paradimas no deben hacer perder de visIa, sin embaro,
los peliros poIenciales de su uso. Asi, el paradima, que es una represenIacin esquemIica e
hipoIIica de la realidad, esI consIiIuido por elemenIos o rasos ajenos al enmeno que se
desea represenIar o simbolizar. EsIos errores, que se pueden comeIer al usar modelos, pueden
impedir la adquisicin de nuevos conocimienIos o aciliIar el conocimienIo errado.
Dos principios se hallan liados al uso de modelos o paradimas: el de complejidad crecienIe y
el de reuerzo por repeIicin. Un mismo modelo o paradima se podria aplicar repeIidamenIe
para ensear dierenIes enmenos parIiculares y concreIos, por ejemplo, diversas enIidades
paIolicas. El modelo o esquema seria siempre el mismo y se repeIiria IanIas veces como
enIidades parIiculares se esIudiaran, permiIiendo al alumno el descubrimienIo de lo comn
en una serie de enmenos, y proporcionndole una herramienIa concepIual que le permiIiria
solucionar con mayor acilidad un problema desconocido. EsIa repeIicin diiere de la que
habiIualmenIe se encuenIra en el sisIema Iradicional, en la cual slo se reiIeran hechos
dispersos y no exisIe un marco concepIual lo suicienIemenIe eneral para explicar enmenos
disIinIos.
Un paradima educacional rinde sus mejores resulIados cuando se aplica a enmenos que
paulaIinamenIe se vuelven cada vez ms complejos. Se enIiende por enmeno de alIa
complejidad aquel que requiere un ran nmero de acIores o variables para su explicacin.
Los problemas que conronIa la enseanza de asinaIuras parIiculares son los mismos que
aecIan la educacin mdica en eneral, y es por eso que se esIima perIinenIe la aplicacin de
alunas de las innovaciones comenIadas, especialmenIe en lo que se reiere a la Iransmisin de
conocimienIos de las ciencias sociales. Se espera con ello aumenIar la eiciencia y la ampliIud
de la accin mdica, ya que es imposible y poco recomendable ensear al esIudianIe de las
proesiones de la salud Iodos los conocimienIos acumulados por aqullas.
245
71,), 81
El criIerio aconsejable en la seleccin de Ial Iransmisin es la aplicacin acIual y uIura de
dichos conocimienIo en la solucin de los problemas que el mdico conronIa en su ejercicio
diario. Los modelos que permiIen un mejor y ms rpido aprendizaje y el empleo del principio
de complejidad crecienIe, podrian conIribuir a seleccionar los conocimienIos que se quieren
IransmiIir, asi como a ordenarlos de modo que se aciliIe su aprendizaje y se aranIice su
aplicacin prcIica.
fnseanza de ciencias de Ia conducta
en facuItades de ciencias de Ia saIud
Desde el momenIo en que esIablecimos que las proesiones de la salud aplican conocimienIos
cienIiicos, nos hemos compromeIido con un enoque parIicular de la enseanza del
conocimienIo de las ciencias naIurales y sociales perIinenIes a dichas proesiones. En
consecuencia, habria que considerar Ires elemenIos undamenIales en el planeamienIo de su
enseanza:
EsIe criIerio es diicil de emplear en la enseanza de las ciencias sociales, en parIe, porque sIas
Iodavia no cuenIan con una experiencia amplia de aplicacin y, en buena medida, por, la
diiculIad de manejar las variables sociales para producir cambios deseables. Si bien exisIe un
vasIo conocimienIo sobre los acIores que deIerminan cierIas reas del comporIamienIo
humano, sIos no son de cil manipulacin, y si lo son, muchas veces, por razones Iicas, no
pueden ser llevados a la prcIica. Por oIra parIe, las ciencias sociales no han desarrollado lo
suicienIe las Ieorias de cambio conducIual y social; y de ser el cambio el objeIivo undamenIal
de Iodo modelo de aplicacin de conocimienIo cienIiico, debe ser Iambin el eje de la
acIividad de las proesiones mdicas.
Lo expresado no debe llevarnos a pensar que no se ha hecho nada por aplicar los
conocimienIos de las ciencias sociales a la solucin de problemas. Por ejemplo, en el campo de
la educacin, el aporIe de las ciencias sociales ha sido undamenIal y Iil. En medicina las
posibilidades son randes, como lo demuesIran los ensayos de aplicacin llevados a cabo por
proesionales mdicos y por cienIiicos sociales.
2. OIro elemenIo que debe Ienerse en cuenIa en el planeamienIo de la enseanza, es el
enoque que se uIilizar en la deinicin y solucin de problemas mdicos, donde las variables
psico-socio-culIurales son de imporIancia. Gouldner
5
describe dos posibles Iipos: el de
inenieria y el clinico.
En el enoque de inenieria el problema es deinido por el clienIe y acepIado por el cienIiico
social. En el enoque clinico, por el conIrario, el cienIiico social hace el diansIico
independienIemenIe de la orma en que el clienIe presenIa el problema, pues asume que el
clienIe Iiene diiculIad en planIear sus propios problemas, incapacidad que puede esIar
moIivada por el poco deseo de querer explorarlos a ondo o remediarlos. Por consiuienIe, en
el enoque clinico la orma de Irabajo del cienIiico social se asemeja a la del mdico. Como
ejemplo, Gouldner Iranscribe la descripcin que Emile Durkheim hace de la acIividad mdica:
un hombre enermo inIerpreIa errneamenIe los sinIomas que sienIe, los cuales aIribuye,
recuenIemenIe, a causas que no son las verdaderas. Pero esIos sinIomas, Ial como son
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71,), 81
expresados, son de inIers, y el clinico los anoIa con ran cuidado y seriedad. Ellos son
elemenIos en el diansIico, y muy imporIanIes... el mdico presIa aIencin al luar donde el
pacienIe sienIe los sinIomas y cundo empez a senIirlos. Las proesiones mdicas, por su
presIiio y amplia experiencia en la solucin de problemas prcIicos, Iienden a imponer a los
cienIiicos sociales su deinicin de los problemas. En oIras palabras, asumen que los
sociloos, psicloos y anIroploos deben Irabajar sobre las bases de un enoque de
inenieria. EsIa siIuacin se arava en las insIiIuciones docenIes donde, por lo eneral, el
cienIiico social se deja inluir por los mdicos, lleando a converIirse en un Icnico en diseo
de cuesIionarios y en esIadisIica social.
La aporIacin del cienIiico social ser rucIiera slo si en su conducIa proesional uIiliza el
enoque clinico, es decir, si en la solucin del problema Ioma en cuenIa la posible resisIencia del
clienIe.
J. El Iercer elemenIo imporIanIe en el planeamienIo de la enseanza esI relacionado con su
meIodoloia. Como las diiculIades que conronIa la enseanza mdica, especialmenIe las
reerenIes a la aplicacin de conocimienIos, suelen ser semejanIes a las de las ciencias sociales,
es de suponer que en su enseanza se sian las mismas recomendaciones que para el plan de
esIudios en eneral. Asi, se deber adopIar el enoque revolucionario, caracIerizado por la
enseanza simulInea de los principios y absIracciones enerales y de su aplicacin a los
problemas mdicos. Si se adopIara el enoque Iradicional, es decir, la enseanza de
conocimienIos y concepIos enerales de las ciencias sociales en los primeros aos de esIudio y
aplicacin en los aos clinicos, no se loraria el aprendizaje de la aplicacin y no se moIivaria
suicienIemenIe al alumno.
El esIudianIe de medicina cenIra su inIers en sus relaciones con el pacienIe, y Iodo lo que se
aparIe de esIo no le moIivar suicienIemenIe. Una enseanza que ire alrededor de la
aplicacin prcIica, denIro del rea de inIers del alumno, Iendr mayores posibilidades de
acepIacin y comprensin de un marco concepIual eneral y absIracIo.
Paradimas para Ia enseanza de Ias ciencias sociaIes
Despus de sealar la necesidad de ensear las ciencias sociales esIrechamenIe liadas a los
problemas mdicos, y especiicamenIe a las acIividades de las proesiones de la salud, queda
por seleccionar paradimas que, adems de auxiliar en la enseanza, cumplan con esIos
objeIivos. En la seleccin de paradimas se Iuvieron en cuenIa los siuienIes criIerios: a) que
los modelos hubiesen sido elaborados por la proesin mdica y, por lo IanIo, que ueran
conocidos por sIa; b) que describieran el proceso enermedad-salud y las acciones mdicas en
orma eneral inIeral, de manera que permiIieran la incorporacin del mayor nmero de
variables psico-socio-culIurales perIinenIes.
Se seleccionaron como paradimas bsicos los elaborados por Leavell y Clark,
6
a los cuales se
arearon oIros ms especiicos y oriinados por las ciencias sociales. EsIa seleccin no
siniica que no haya oIros paradimas de iual o mejor eicacia educacional.
247
71,), 81
1. Paradima de Ia historia naturaI de Ia enfermedad
Leavell y Clark propusieron sus paradimas con la inIencin de desarrollar un punIo de visIa y
un mIodo de enocar la promocin de la salud y la prevencin de la enermedad en su senIido
ms amplio.
El primero, IiIulado La hisIoria naIural de la enermedad, se reiere al proceso de enerme-
dad. El esquema puede ser aplicado a Iodo Iipo de enermedad y, por consiuienIe, sirve para
ordenar el conocimienIo exisIenIe, indicar los vacios en el mismo y promover nuevos hallazos
medianIe la invesIiacin; es decir, que el paradima no es una Ieoria sobre la enermedad,
sino que consIiIuye una orma de pensar que lleva a la consIruccin de un sisIema Ierico
(cuadro 14-1).
La enermedad concebida como un proceso, presupone una serie de eIapas sucesivas que
Leavell y Clark arupan en dos randes periodos: el prepaIonico y el paIonico. En el
primero se esIablece la inIeraccin enIre el aenIe poIencial de la enermedad, el husped y los
acIores ambienIales. Por ejemplo, en el caso de la malaria (paludismo), el reservorio del
Plasmodium es el hombre, pero nuevas inecciones dependen de las condiciones del aenIe
deIerminanIe de la enermedad y del ambienIe que rodea al hombre (la presencia del mosquiIo
Anopheles, condiciones ambienIales saIisacIorias para su propaacin y los hbiIos y
cosIumbres del hombre con reerencia a mecanismos de proIeccin).
El periodo paIonico se inicia con el esIimulo que oriinan los cambios en la esIrucIura y el
uncionamienIo del oranismo humano, y Iermina con la recuperacin, la incapacidad o la
muerIe del mismo. EsIe periodo comprende varias eIapas: a) paIonesis Iemprana;
b) enermedad discernible IempranamenIe; c) enermedad avanzada; d) convalecencia y
e) resulIado inal (recuperacin, esIado crnico, incapacidad o muerIe). La eIapa de paIonesis
Iemprana se caracIeriza por las reacciones y cambios que se producen en los Iejidos y en el
uncionamienIo del oranismo a consecuencia del esIimulo que ocasiona la enermedad. La
presencia de sinos y sinIomas que permiIen el diansIico clinico marca el pasaje a las eIapas
siuienIes.

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Las disciplinas biomdicas y las ciencias sociales conIribuyen al conocimienIo de la enermedad.
Las lIimas, aplicadas al esIudio de la enermedad, Iienden a esclarecer los acIores
psico-socio-culIurales que inluyen IanIo en la produccin como en la propaacin de la
enermedad en la poblacin. EsIas disciplinas, si bien de recienIe orien, consIiIuyen ya un
recurso indispensable en la solucin de problemas en la prcIica diaria del mdico.
El paradima de la hisIoria naIural de la enermedad puede aplicarse a Iodo proceso
paIolico, y una vez que el esIudianIe se amiliariza con l, puede analizar en orma ordenada
cualquier IrasIorno paIolico nuevo.
El esquema hisIoria naIural de la enermedad es Iil y sencillo; sin embaro, conIiene cierIos
supuesIos que pueden ser discuIibles. Explicaremos esIos supuesIos y los acepIaremos
provisionalmenIe sin una criIica prounda, aunque esIamos conscienIes de sus peliros.
El primer supuesIo del esquema es la consideracin de la enermedad como un proceso y no
como un esIado; en oIras palabras, es un enmeno dinmico. En esIe senIido, enermedad es
un conjunIo de ases sucesivas; por ejemplo, la Iuberculosis en su desarrollo presenIa diversas
eIapas o ases:
a) La ase inecciosa, que siue direcIamenIe a la implanIacin de los bacilos de la Iuberculosis
en los Iejidos, se conoce como Iuberculosis primaria o primoineccin Iuberculosa. En la
mayoria de los pacienIes, la Iuberculosis primaria es curable y su proreso puede deIenerse.
b) En alunos pacienIes, probablemenIe menos del 10%, el complejo inicial proresa y se
disemina, pudiendo producir muchas ormas de Iuberculosis.
c) La Iuberculosis puede Iener Iambin una ase de reineccin que siue a la reacIivacin de la
Iuberculosis primaria o a la reineccin de un sujeIo previamenIe expuesIo.
Las maniesIaciones clinicas de la Iuberculosis en cada ase son muy variadas en cuanIo al
carcIer, la localizacin y la exIensin de las lesiones, hecho que ha llevado a cierIos auIores a
dudar de la validez de arupar las diversas ases bajo una misma denominacin. En el esquema,
en cambio, se supone que exisIen conexiones enIre ase y ase, lo cual podria jusIiicar su
clasiicacin bajo un mismo proceso.
En el seundo supuesIo del esquema, sin embaro, se sosIiene que las conexiones aludidas no
son de Iipo causal. Por ejemplo, la ase de Iuberculosis primaria no es causa de la ase de
Iuberculosis secundaria. Cada ase es el resulIado de procesos inIernos y de acIores exIernos,
y la conexin enIre las ases previas y las posIeriores es de Iipo enIico y no causal.
La denominacin de hisIoria naIural de la enermedad dada por Leavell y Clark al esquema,
releja el Iercer supuesIo, el cual posIula que la enermedad siue una IrayecIoria ms o menos
deinida, es decir, que ya en las primeras ases exisIen los elemenIos que aparecen en ases
posIeriores. EsIe luir irremediable slo podr ser inIerrumpido por la accin prevenIiva.
...........................................
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71,), 81
Df1fRNINAN1fS Df NIVfL Df VIDA Y SALUD.
La relacin enIre ambas, Salud y Economia, ha Iomado aue duranIe las lIimas dcadas, a
parIir de la Seunda Guerra Nundial.
El punIo de parIida de esIa relacin es el circulo vicioso Enermedad-pobreza sen la
esquemaIizacin de HorwiIz ("La salud y el 8ienesIar Econmico D.S.P. Publicaciones Varias,
N' 57, Dic. 1960).
BAJA /FCDUCC/CA
,Iene eI+I.I1
Aa en1eImecac 3aIaII Inu1I.Ien1e
EneIIa Iumana Ba{a In+eIIn en Au1II.In ce1I.Ien1e
De a{a .aIIcac AecI.Ina /Ie+en1I+a
Ecu.a.In /nu1I.Ien1e
CIan In+eIIn en
A1en.In AecI.a
1I+Ienca Inace.uaca
EA/EFAEDAD
AC1lVlDAD 1: Observe el esquema y exprese sinIIicamenIe cmo se relacionan los elemenIos
involucrados en l... y cuando lo haya resuelIo conIine con su lecIura.
De lo visIo se deduce cilmenIe que:
0I00 fI
Determinantes deI NiveI de Vida y SaIud. Ndulo Curso Nivelador. Carrera LicenciaIura en
Enermeria. Universidad Nacional de Crdoba. 1994.

c
250
71,), 81
lnresos bajos
Nala alimenIacin DeIerminan l
AnalabeIismo "Nivel de Vida
Nedio ambienIe deicienIe (saneamienIo inadecuado)
FalIa de Servicios de Salud
EsIe concepIo oriinalmenIe solo represenIaba condiciones de carcIer econmico.
EsIudios posIeriores demosIraron que era imprescindible considerar oIro Iipo de caracIerisIicas
para evaluar adecuadamenIe el Nivel de Vida de una poblacin.
Para Nardones el nivel de vida es "...una sinIesis del rado de saIisaccin de las necesidades
undamenIales del hombre.
Sen esIe esquema, la salud, como componenIe del Nivel de Vida, depende o esI
undamenIada en el desarrollo armnico de los dems componenIes considerados.
Analizaremos muy someramenIe cada uno de esIos componenIes:
1. Recursos NaIurales: ElemenIos que se encuenIran en un IerriIorio dado, que exisIen o
se desarrollan naIuralmenIe en ese IerriIorio y son Iiles para el hombre; como
alimenIos, maIeriales para vesIirse, abriarse, consIruir viviendas, herramienIas, eIc.
veeIales
Renovables
animales
Son recursos minerales
No renovable
enerIicos
La canIidad y variedad de los Recursos NaIurales disponibles inluyen decisivamenIe sobre el
Nivel de Vida de la Poblacin y esIe a su vez es un acIor imporIanIe en el Nivel Salud de esa
poblacin.
2. Produccin: La inIervencin del hombre hace aprovechable muchos de los recursos
que sino slo poIencialmenIe Iiles. En produccin podemos deIerminar Ires niveles:
A. Primaria: Produccin de maIerias primas.
8. Secundaria: Produccin indusIrial
C. 1erciario: Comercializacin de mercaderia y PresIaciones de
deIerminados servicios (Por Ej. AdminisIracin pblica,
Seuridad, Educacin, 1ransporIe, Comunicacin, eIc).


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71,), 81
J. 1rabajo: lmprescindible para producir alo a parIir de los Recursos NaIurales. Con
relacin a Salud imporIa conocer cules son las condiciones de salubridad del Irabajo
en eneral y las condiciones parIiculares de muchos de ellos.
4. lnreso, Consumo y Ahorro: El Irabajo personal es remunerado y la remuneracin
percibida consIiIuye el inreso moneIario del Irabajador.
El inreso se invierIe en la adquisicin de maIeriales (alimenIos, vesIidos, eIc.) y bienes,
enerando lo que denominamos consumo. La parIe del inreso que no se desIina al
consumo consIiIuye el ahorro.
Pero el ahorro slo es posible si el inreso alcanza un nivel suicienIe para cubrir sin
diiculIades los asIos de consumo bsicos.
5. AlimenIacin: Es una de las necesidades bsicas del hombre junIo con vivienda,
vesIido y educacin.
RespecIo a esIe iIem y su relacin con la salud, se debe Iener en cuenIa en primer luar,
que en el aspecIo primario, el ms siniicaIivamenIe bruIal, es la alIa de alimenIos
suicienIes para una ran parIe de los habiIanIes del lobo (A. Sonis, Salud, Nedicina y
Desarrollo Econmico Social).
lnIeresa, Iambin por oIra parIe, la raviIacin de la mala alimenIacin. Las causas de sIa
pueden aruparse en Ires randes secIores: problemas de produccin, IransporIe y
consumo. En esIe lIimo a su vez, inluyen acIores econmicos y socio-culIurales.
La solucin a esIos problemas requiere no slo de una poliIica alimenIaria que posibiliIe la
disponibilidad de alimenIos en cada pais, sino Iambin el acceso a la educacin de Iodos
los habiIanIes, para lorar que la alimenIacin no slo sea suicienIe sino Iambin
adecuada.
Asi Iambin se considera la VesIimenIa en IanIo no slo consIiIuye una necesidad viIal
sino que cumple una uncin esIIica y social adecuada a sexo, edad, eIc.
6. Vivienda: Ya en 1961 el ComiI de ExperIos de la ONS esIableci esIa radacin de
objeIivos a obIenerse con la vivienda:
a) Prevencin de las muerIes premaIuras
b) Prevencin de enermedades y lesiones IraumIicas
c) AumenIo de rendimienIo viIal
d) AumenIo del bienesIar
Los dos primeros son objeIivos que responden al minimo compaIible con un nivel de vida
humano.
ObIener los cuaIro objeIivos sucesivamenIe en un pais sealar el proceso econmico
social de sIe, de modo Ial que el lIimo objeIivo deber ser, aln dia, el de Iodos los
proramas de vivienda Iomada sIa como "medio residencial.
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71,), 81
AcIualmenIe el de la vivienda es un problema social que se Iorna cada vez ms o menos
rave sen la siIuacin socioeconmica de cada pais. Hay acIores relacionados con sIe
iIem y de marcada imporIancia para la Salud:
- Disponibilidad de aua poIable.
- Disposicin de excreIas y basuras.
- Provisin de eneria, eIc.
AspecIos undamenIales a los que suman oIros como por ejemplo:
Condiciones de venIilacin, iluminacin y proIeccin conIra acIores climIicos
Disponibilidad de ambienIe suicienIe de acuerdo con el Iamao de la amilia,
eIc.
7. Seuridad Social: EsIe rubro incluye la coberIura de reimenes especiales de
jubilaciones, reIiros y pensiones; asi como seuros de desempleo, de enermedad,
(o de AIencin Ndica), eIc.
8. 1iempo Libre: lnIeresa veriicar la maniIud de Iiempo libre que dispone una
poblacin, la relacin del uso del 1iempo Libre con las clases socioeconmicas, eIc.
9. Educacin: Es un acIor decisivo en cuanIo al nivel de vida, en IanIo deIermina
acIiIudes que "marcan Iodas las acciones de un sujeIo. Desde el punIo de visIa del
nivel de salud, la Educacin ejerce una inluencia poderosa, ya que quienes conocen
de cerca los problemas de salud, su imporIancia y sus posibles soluciones, pueden
encararlos mejor.
10. Salud: Nos hemos acercado al concepIo de "salud, a Iravs del Irmino "bienesIar.
ResulIa muy diicil medir lo que sIe expresa, especialmenIe si Ienemos en cuenIa que
comprende, inIerrelaciona, aspecIos Ian diversos como enmenos psicoisicos y
socioeconmicos. Pero dada la Irascendencia de la "Salud los experIos han buscado
indices para medirla como enmeno colecIivo.
EsIos indices se denominan indicadores y permiIen:
DianosIicar lobalmenIe las condiciones de Salud de una comunidad.
Evaluar los resulIados de los proramas saniIarios y de desarrollo socioeconmicos.
253
71,), 81
La Sociedad Arentina:
una aproximacin a su reaIidad a travs
de Ios indicadores sociaIes
NarIa Verdi
1
Vera L. G. 8lank
2
Naria de Lourdes de Souza
J
Norma A. Cascelli
4
IComprendamos eI sinificado de sociedad!
Sociedad es un rupo de individuos que viven de acuerdo con deIerminadas relas, en un
espacio eorico. Haa lo siuienIe: inviIe a alunas personas de su amilia, vecinos oIros
miembros de su comunidad y con ellos escriba ejemplos de sociedad.
EnIonces, mire el ambienIe y observe la sociedad de las hormias. Cmo se arupan, como
Irabajan, que espacios ocupan para vivir? Prosia un poco ms. 1odas las hormias son
iuales o Iienen dierencias? Es posible mirar el Iamao de los espacios ocupados por
las hormias?
IAhora, adeIante! IVamos a pensar en eI pas!
Que tamao tendr Ia Arentina7
Por casualidad aln dia, se inIeres en saber qu Iamao Iiene ArenIina? Cmo esI
dividida? CunIos son sus habiIanIes? Las condiciones de vida de la poblacin que all vive
son iuales en Iodo el pais, o cules son las principales dierencias?
Para relexionar y enconIrar alunas respuesIas sobre esIas cuesIiones, lo inviIamos a
embarcarse en un viaje de reconocimienIo de la ArenIina.
La Repblica ArenIina, ubicada en el exIremo meridional del conIinenIe americano, Iiene una
supericie IoIal de J.761.274 Km.
2
. Del IoIal de esIa supericie, el 26% corresponde a IerriIorio
AnIrIico e lslas del AIlnIico Sur. Desde el exIremo norIe al sur en IerriIorio conIinenIal, hay
una disIancia de J.700 Km., y de EsIe a OesIe 1.400 Km.
0I00 fI
VfRDI Narta, LANK Vera, SOUZA Nara de Lourdes , CASCfLLI Norma.fI auxiIiar en eI
ambiente sociaI. Contexto de Ia SaIud PbIica Nmero 2, rea 2, 2.001. Cooperacin
UFSC-REPENSUL- 8rasil / PROFAEC - Rio Nero- ArenIina
254
71,), 81
Observaron eI aIcance deI territorio7
En esIa ran exIensin se observan dierenIes climas; relieves y culIuras, lo que deIermina que
cada rein Iena parIicularidades que permiIen decir que no hay una sola ArenIina, sino
varias en un mismo conIinenIe. EsIas parIicularidades se han acenIuado a lo laro de su hisIoria
IanIo por las miraciones exIernas, preponderanIemenIe de Europa, como inIernas a parIir del
desarrollo de disIinIos polos indusIriales.
Cuntos somos7
Su poblacin esIimada para 1999 es de J6.578.J58 habiIanIes.
5
Si bien eoricamenIe se han deinido las dierenIes reiones, para el anlisis de los indicadores
de Salud se esIraIiican los daIos en cinco reiones, las que adems de comparIir un espacio
eorico, comparIen caracIerisIicas socioeconmicas y culIurales.
6
fntonces ahora vamos a conocer ms sobre Ias reiones:
6ENTRO: EsI conormada por las provincias de EnIre Rios, SanIa Fe, Crdoba, 8uenos Aires,
y Ciudad de 8uenos Aires (CapiIal de ArenIina).
Cubre una supericie de 684.880 km
2
lo que equivale al 18,2% del IerriIorio nacional. En ella
reside el 66% de la poblacin IoIal del pais lo cual siniica que su densidad de poblacin es de
J5,5 habiIanIes por km
2
, la ms elevada del IerriIorio.
EsIa rein se caracIeriza por sus exIensas llanuras herbceas en las que la cria de anado
vacuno y la produccin aricola encuenIran las condiciones ideales para su desarrollo. EsIas
producciones han permiIido a su vez el desarrollo de polos indusIriales lo que ha avorecido la
insIalacin de randes ncleos poblacionales alrededor de las randes ciudades. El Irio, el
maiz, la cebada y la soja son los culIivos que prevalecen junIo a las oleainosas como el irasol.
Si bien, el mayor inreso per cpiIa se encuenIra en esIa rein, Iambin es cierIo que,
es donde se evidencian las mayores desiualdades sociales sobre Iodo, en los cordones
indusIriales y villas de emerencia que se han consIiIuido merced a las poblaciones que
emiran de las zonas pobres en busca de mejores oporIunidades de Irabajo.
6UYO: Comprende las provincias de Nendoza, San Iuan, San Luis y La Rioja. EsI ubicada en
la zona cenIral Andina y abarca una supericie de 404.906 km
2
, el 10,7% de la supericie
IerriIorial. Su poblacin, de 2.790.574 habiIanIes, represenIa el 7,6% del IoIal del pais. La
densidad de poblacin es de 6.9 habiIanIes por km
2
.
Si bien su clima es rido y su relieve monIaoso con veeIacin esIeparia, el hombre ha sabido
aprovechar sus rios lo que ha oriinado oasis de culIivos de vid, olivo y ruIales. EsIa
produccin ha dado orien a indusIrias como la viIivinicola, cuyos producIos son reconocidos a
nivel mundial, y de aceiIe de oliva las que, junIo a la exploIacin de alunos minerales,
consIiIuyen la base de su economia.
NORDE5TE: Comprende las provincias de Nisiones, Formosa. CorrienIes y Chaco. Su
255
71,), 81
supericie es de 289.699 km
2
lo que represenIa el 7,7% del IoIal. En ella residen J.J15.29J
habiIanIes o sea el 9,7% de la poblacin ArenIina.
Su densidad de poblacin es de 11,4 habiIanIes por km
2
lo cual siniica que ocupa el seundo
luar despus de la zona cenIro.
De clima subIropical, esI cubierIa por una veeIacin boscosa la que ha permiIido la
exploIacin de recursos oresIales y sus derivados como el Ianino. OIros culIivos imporIanIes
de la rein son la yerba maIe, el I, el arroz y el Iabaco.
Prevalece la produccin de maIerias primas siendo poco desIacable su desarrollo indusIrial que
se limiIa a secaderos de yerba y I, molinos y alunos aserraderos. El inreso per capiIa es uno
de los ms bajos del pais esIando la riqueza concenIrada en IerraIenienIes y laIiundisIas. EsIo
conduce a que sea una de las reiones con mayores problemas sociales, con un ran impacIo
en las condiciones de salud de la poblacin.
NOROE5TE: EsI inIerada por las provincias de SalIa, Iujuy, CaIamarca, 1ucumn y SanIiao
del EsIero. 1iene una supericie de 470.184 km
2
y en ella residen J.950.557 arenIinos, es decir
el 10,8% de la poblacin del pais. La densidad de poblacin es de 8,4 habiIanIes / km
2
.
Ubicada en el exIremo norIe de la zona Andina, se desIaca su relieve monIaoso y su clima
rido de alIa monIaa en la meseIa y subIropical en valles y quebradas.
Su ariculIura se basa en culIivos indusIriales como la caa de azcar a parIir de la cual se
obIiene azcar, papel celulosa, alcohol y levaduras. Sin embaro, la economia azucarera
acIualmenIe se encuenIra inmersa en una prounda crisis con cierre de inenios, lo que ha
provocado una ran desocupacin. La diusin de culIivos horIicolas, de leuminosas y ruIales
consIiIuye una ran demanda de mano de obra Iemporaria, que produce randes movimienIos
miraIorios denIro de la rein. La mineria y el peIrleo son recursos de imporIanIe
exploIacin y con ella, el desarrollo de alunas indusIrias derivadas. En esIa rein, al iual que
en el nordesIe, exisIen imporIanIes problemas derivados de la siIuacin socioeconmica de su
poblacin lo que incide en los elevados indices de analabeIismo, desnuIricin y enermedades
inecIoconIaiosas.
PATAGON1A: Ubicada en el exIremo sur de ArenIina, esI conormada por las provincias de
Neuqun, La Pampa, Rio Nero, ChubuI, SanIa Cruz y 1ierra del Fueo. 1iene una supericie de
9J0.427 km
2
, es decir el 24,7% del IerriIorio nacional. Si bien es la rein ms exIensa, es la
menos poblada ya que en ella habiIan 2.198.J01 arenIinos lo que represenIa 2,J habiIanIes
por km
2
.
NeseIas escalonadas y amplios valles luviales caracIerizan esIa rein. Su veeIacin esIeparia
alIerna con zonas de bosques de conieras en el oesIe Andino. Su clima es rido y rio con
uerIes vienIos.
La exploIacin anadera se basa, casi exclusivamenIe, en la cria de ovejas en randes
exIensiones para carne y lana. La ariculIura, limiIada por razones climIicas, se realiza en los
valles luviales, donde se culIivan manzanas, peras, duraznos, membrillos y cerezas, medianIe
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71,), 81
sisIemas de rieo arIiicial. EsIas producciones, adems de abasIecer al mercado inIerno, se
exporIan a disIinIos paises. La horIiculIura se encuenIra en pleno desarrollo en la misma zona.
La exploIacin de peIrleo y as, asi como Iambin de minerales, ha sido el acIor desencadenarIe
de la ormacin de asenIamienIos poblacionales que han dado orien a alunas de sus
ciudades ms imporIanIes.
La pesca es oIro de los recursos en exploIacin, si bien no esI suicienIemenIe desarrollada.
La poblacin paIanica se encuenIra en crecimienIo por la miracin inIerna y se concenIra
en los valles de Rio Nero y ChubuI y valles Andinos. Hay una imporIanIe parIicipacin de
chilenos en la conormacin de la misma.
Usted sabe por qu ocurre esto7
Qu puede determinar estas diferencias7
Las condiciones de vida de una poblacin relejan la relacin enIre el desarrollo econmico y el
desarrollo social de un pais.
IAhora que usted ya tiene datos sobre Ia economa arentina piense un poco ms sobre Ia
reaIidad!
La ArenIina, lueo de un periodo de inIenso crecimienIo econmico a parIir de su
indusIrializacin susIiIuIiva de imporIaciones, enIra a mediados de la dcada del 70, en una
eIapa de desindusIrializacin acompaada de una ran concenIracin de capiIales y empresas.
En 1980 la crisis econmica se arava y el Pl8 por habiIanIe disminuye (- 0.8%). Palabras como
crisis, ajusIe, lobalizacin y recesin pasan a ser lenuaje corrienIe y con ellas sus
consecuencias: desempleo, marinalidad y deIerioro de las uerzas sociales del pais.
Si bien se advierIe en los lIimos aos, un proceso de esIabilidad econmica, esIe avorece a
unos pocos, ya que no esI acompaado por un crecimienIo y mejora de las condiciones de
vida de los arenIinos dada la ran recesin en la que se encuenIra el pais.
La brecha enIre ricos y pobres se ha proundizado en un pais que hisIricamenIe se caracIeriz
por una clase media que ue el moIor de su desarrollo. EsIa siIuacin se releja, adems, en los
randes conIrasIes enIre las reiones, las cuales suren el impacIo en sus uenIes de produccin
econmicas, en la educacin, en la salud y en la seuridad de sus ciudadanos.
DenIro de esIe marco socioeconmico, se pueden valorar medianIe disIinIos indicadores,
cules son las condiciones de vida de nuesIra poblacin como asi Iambin, analizar el rado de
compromiso de las poliIicas ubernamenIales y su impacIo en la sociedad en eneral.
fstos indicadores se traducen en tasas e ndices, entre otros, y podemos aruparIos en:
lndicadores demoricos
lndicadores socioeconmicos
lndicadores del nivel de salud
257
71,), 81
IAhora ustedes pueden pensar un poco ms sobre cada uno de Ios indicadores!
Indicadores Demorficos:
EsIos expresan la dinmica de crecimienIo de una poblacin como consecuencia de su
crecimienIo naIural y de la miracin.
El crecimienIo naIural de una poblacin indica la dierencia enIre la Iasa de naIalidad y la Iasa
de morIalidad en un mismo periodo de Iiempo.
Crecimiento de Ia pobIacin ~ cuanIos nacen - cuanIos mueren + miracin exIerna.
En la Repblica ArenIina, la Iasa media anual de crecimienIo en el periodo 1980/1991 ue de
14,7 por cada 1000 habiIanIes. EsIa se considera baja con respecIo a dcadas anIeriores. Por
oIra parIe, se evidencian noIables dierencias por reiones y un ejemplo de ello es la Iasa de
crecimienIo de las provincias paIanicas las cuales varian enIre un 29 /000 habiIanIes a un
91,9/000 habiIanIes en 1ierra del Fueo. EsIe enmeno Iiene su explicacin en las uerIes
corrienIes de miracin inIerna hacia cierIas reiones por las posibilidades laborales que en ella
se brindaban.
258
71,), 81
La Iasa de naIalidad disminuy de 25,0 por 1.000 habiIanIes en 1980 a 19,4 en 1997. Una
Iendencia similar nos muesIra la Iasa de morIalidad, la que disminuy de 8,6 por 1.000
habiIanIes en 1980 a 7,6 por mil en 1996.
Con respecIo a la Iasa de Fecundidad en ArenIina se observa un descenso de J,J6 hijos por
mujer en 1980 a 2,9 hijos por mujer en 1999. EsIos valores represenIan imporIanIes
variaciones reionales siendo mayores en las reiones ms pobres y en las zonas rurales.
PobIacin totaI: sen el lIimo Censo Nacional de poblacin y vivienda realizado en 1991
(lNDEC) los habiIanIes eran J2.615.528 de los cuales 16.677.548 eran mujeres y 15.9J7.980
varones. Las proyecciones indican que en 1999 la poblacin IoIal ue de J6.578.J58
habiIanIes.
Con los daIos obIenidos de esIe censo es posible consIruir un rico denominado Pirmide de
poblacin.
Observe con aIencin como es la Pirmide de Poblacin.
La pirmide de poblacin esI cambiando. Se observa una disminucin de su base y un
ensanchamienIo de su exIremo superior. Se esIima que en 1997 solo el 28,J% de la poblacin
Ienia menos de 15 aos y casi un 10% Ienia 65 o ms aos.
EsIos cambios en la esIrucIura de edad de la poblacin pueden adjudicarse ms al incremenIo
que ha Ienido la expecIaIiva de vida, que de 67,6 aos en el periodo de 1985-1990, pas en
1998 a 7J,J aos (76,9 en mujeres y 69,7 en varones), que al leve descenso de la Iasa de
naIalidad que de 21,5 nacidos vivos por 1000 habiIanIes en 1987, pas a 19,4 en 1997.
EsIe envejecimienIo de la poblacin, sumado a cambios socioeconmicos y de las condiciones
259
71,), 81
de vida han inluido en la modiicacin de las principales causas de enermedad hacia las no
comunicables y crnicas.
Indicadores socioeconmicos:
El Pl8 ha decrecido de 8,9 en 1991 a - 2.5 en 1995. Se esIima que un 42% de la poblacin es
econmicamenIe acIiva (1997). Se considera como Ial a la que Irabaja y recibe aln Iipo de
pao por su labor. Las EsIadisIicas Iienen en cuenIa a las personas de 15 a 64 aos que cumplen
con esa condicin.
El desempleo, sen daIos oiciales, en 1998 era del 12,4%, acIualmenIe se encuenIra cercano
al 14%. La precariedad del empleo sumado a la subocupacin (9%) y sobre-ocupacin
coniuran acIualmenIe el panorama laboral en ArenIina. Hay randes dierencias en los
inresos muchas veces denIro de una misma proesin u ocupacin enIre las disIinIas
provincias.
A su vez, se observa un uerIe deIerioro en los haberes jubilaIorios de los mayores de 65 aos.
1odo esIo implica un descenso del poder adquisiIivo y calidad de vida de randes secIores de la
poblacin.
Los hoares con necesidades bsicas insaIisechas represenIaban en 1991, el 16,5% sobre el
IoIal de hoares del pais. EsIe valor medio varia en las disIinIas reiones como las del NoresIe
y NoroesIe donde el porcenIaje se siIa en un J5% renIe a un 7% en la ciudad CapiIal del
pais. En la rein PaIanica los valores oscilan enIre un 15 y un 20%. AcIualmenIe puede
decirse que amplias ajas de la clase media han pasado a enrosar las esIadisIicas de los pobres
en ArenIina y se considera que hay ms de dos millones de personas en condiciones de
pobreza criIica.
AcIaracin: en ArenIina las Necesidades 8sicas lnsaIisechas (N8l) ueron deinidas por el
lNDEC (lnsIiIuIo Nacional de EsIadisIicas y Censos) basndose en una serie de indicadores de
privacin de la siuienIe manera:
Hacinamiento: Hoares que Iuvieran ms de Ires personas por cuarIo.
Vivienda: Hoares que habiIaran en una vivienda de Iipo inconvenienIe (pieza de inquilinaIo,
vivienda precaria u oIro Iipo).
Condiciones sanitarias: Hoares que no Iuvieran ninn Iipo de reIreIe.
Asistencia escoIar: Hoares que Iuvieran aln nio en edad escolar de 6 a 12 aos que no
asisIa a la escuela.
Capacidad de subsistencia: Hoares que Iuvieran 4 o ms personas por miembro ocupado y
adems cuyo jee Iuviera baja educacin.
A continuacin, Iobserve Ios datos sobre Ia educacin en Arentina!
260
71,), 81
Con respecIo a la educacin, no se observan cambios imporIanIes con relacin a la dcada del
'70, aunque se observan dierencias reionales como en los indicadores anIeriores.
Aunque el acceso de la poblacin a la educacin primaria es raIuiIo y esI aranIizado por la
ConsIiIucin Nacional, el J4,5% de la poblacin de 1J aos o ms no lor cumplir con la
escolaridad primaria obliaIoria.
Slo el 17,4% de la poblacin de 25 aos o ms ha compleIado esIudios secundarios. El 4,5%
de la poblacin de 25 o ms ha alcanzado aln rado de ormacin Ierciaria.
El analabeIismo en la poblacin de 15 aos o ms en 1980 era de 6,1% lo cual se eleva a un
16,5% en el nordesIe en conIrasIe con el 1,4% de CapiIal Federal.
En conclusin podemos decir que ArenIina es un pais cenIralisIa de randes dierencias
sociales y esIas son evidenIes si comparamos los indicadores de educacin.
IAhora, sia adeIante y piense en eI medio ambiente!
Las condiciones de saneamienIo bsico en ArenIina varian en un amplio especIro sen la
rein que se analice.
Sen el censo nacional de 1991, el 66.2% de los hoares arenIinos conIaban con servicio de
aua poIable por red domiciliaria. EsIos porcenIajes se elevan a un 85% en la rein paIanica
y descienden hasIa un 49% en la rein NordesIe.
Con respecIo a las excreIas se han ampliado las redes cloacales y en alunas localidades se
cuenIa con planIas de IraIamienIo anIes de volcar las auas residuales a los rios o laos.
Los municipios son los encarados de la recoleccin de residuos slidos, los cuales, en ran
parIe, se hallan privaIizados.
En Rio Nero, lueo de un periodo en el que se promovi la consIruccin de leIrinas en reas
rurales, se ha pasado a oIro en senIido inverso es decir de desleIrinizacin, lo cual es posible por
las buenas coberIuras de aua poIable en la provincia.
En el pais, J4 de cada 100 hoares, cuenIan con servicios de desae cloacal a red pblica. En
la rein nordesIe slo 16 hoares de cada 100 cuenIan con esIe servicio.
Las acciones en esIa rea, en los lIimos aos, han Ienido ran impacIo, si bien, an subsisIen
problemas derivados de los residuos indusIriales que conIaminan los rios junIo a la polucin del
aire en las randes ciudades. En el mbiIo de las conducIas individuales de la ciudadania, an
resIa crear conciencia para el cuidado del medio ambienIe.
261
71,), 81
Indicadores deI niveI de saIud.
Ahora vamos a pensar un poco ms sobre unos indicadores que pueden acIarar Ia
situacin de saIud de una pobIacin.
fstos indicadores; permiten una mirada eneraI: NortaIidad eneraI, mortaIidad infantiI;
accidentes, mortaIidad materna, esperanza de vida, trastornos mentaIes.
NortaIidad GeneraI
La 1asa de NorIalidad General es un indicador lobal de las condiciones de vida. En ArenIina,
en diez aos (de 1988 a 1998) se pas de 8,02 a 7,6 deunciones por cada mil habiIanIes.
Neuqun, Rio Nero, Ciudad de 8uenos Aires y 1ierra del Fueo se encuenIran por debajo de
7 por mil, mienIras oIras provincias como Chaco, CorrienIes y Iujuy manIienen valores alIos
con ciras superiores a 8 por mil.
NortaIidad InfantiI
La Iasa de NorIalidad lnanIil descendi de JJ,6 por mil en 1980 a 18,8 por mil en 1997. En la
provincia de Rio Nero la misma 1asa es de 15,5 por mil, la ms baja en el mismo ao, mienIras
Chaco y Formosa presenIan ciras que van de 28 a 29 por mil nacimienIos.
DenIro del rupo de causa de muerIe, ocupan el primer luar las enermedades oriinadas en
el periodo prenaIal, un buen porcenIaje de esIas muerIes seria eviIable con un buen conIrol del
embarazo y adecuada aIencin del parIo.
Accidentes
Los AccidenIes son la primera causa de muerIe en el rupo de 1 a 4 aos y de 5 a 14 aos,
pudindose arear al primero las deiciencias nuIricionales y el incremenIo de la violencia.
NortaIidad Naterna
Las 1asas de NorIalidad NaIerna han descendido de 5,46 por 10.000 mil nacidos vivos en
1989 a J,8 en 1997.
Para los rupos de ms edad predominan las causas asociadas con la baja Esperanza de vida:
problemas cardiovasculares, cerebro-vasculares y Iumores.
fsperanza de Vida
La Esperanza de Vida al nacer es oIro de los indicadores que muesIran las dierencias en la
calidad de vida en ArenIina, y en 1997 esIos valores se siIuaban en 68,44 para los hombres y
de 75,59 para las mujeres.
262
71,), 81
fnfermedades infecciosas
Las enermedades inecciosas de noIiicacin obliaIoria ms recuenIes en el periodo 1985-1988
ueron las diarreas, seuidas por la inluenza y las hepaIiIis virales. Lueo se siIuaron la
onorrea, siilis y sarampin.
1rastornos mentaIes
Los IrasIornos menIales producen el 5% de los eresos de las insIiIuciones de salud, con mayor
incidencia en las edades comprendidas enIre los 45 a 49 aos. Es alarmanIe el aumenIo del
alcoholismo en adolescenIes en un pais que Iiene J.000.000 de alcohlicos y 4.000.000 de
bebedores excesivos (de in de semana).
EsIas inormaciones son muy imporIanIes, una vez que los indicadores Iraducen las
condiciones de vida de una deIerminada poblacin. Con esIos indicadores usIed puede
reconocer cmo esI la salud de los arenIinos.
IPiense un poco ms! .finaImente, cuanto ms sepa sobre Ia pobIacin de Ia Arentina,
Ieyendo revistas; peridicos, mirando teIevisin y escuchando radio, seuramente su
trabajo ser vaIorizado. Haa esto y discuta, con sus compaeros sobre eI tema
Referencias
1
Proessora AssisIenIe do DeparIamenIo de Sade Pblica do CenIro de Cincias da
Sade - UFSC. Enermeira. DouIora em Filosoia da Sade pelo Prorama de Ps-Graduao
em EnermaemUFSC.
2
Proessora AdjunIo do DeparIamenIo de Sade Pblica do CenIro de Cincias da
Sade-UFSC. Enermeira. DouIora em Nedicina Social pelo lnsIiIuIo Karolinka. Sucia.
J
Proessora associada ao Prorama de Ps-Graduao em Sade Pblica do CenIro de Cincias
da Sade-UFSC. Enermeira. DouIora em Sade Pblica pela Faculdade de Sade Pblica da
USP
4
Licenciada en Enermeria. Coordinadora 1cnica PROFAEC. Direccin de Enermeria.
SecreIaria de EsIado de Salud. Rio Nero. ArenIina.
5
lNDEX-CELADE. 1996. Serie Anlisis Demorico 7
6
OPS/ONS. SiIuacin de Salud. ArenIina. 1999.
263
71,), 81
UNIDAD IV: "fI Sujeto deI Cuidado"
A. ConcepIual i zaci ones bsi cas del sujeIo del
cuidado
8. Concepcin del sujeIo del cuidado y deinicin del rol
de enermeria
C. El sujeIo del cuidado como sisIema supraindividual (l):
la amilia
D. El sujeIo del cuidado como sisIema supraindividual (ll):
la comunidad
E. El sujeIo concreIo del cuidado de enermeria de los
esIudianIes de la RedFEnSur
UNIDAD V: fI sujeto deI cuidado de enfermera como
"ser de necesidades".
A. CaracIeri sIi cas undamenIal es de l a necesi dad y l a
saIisaccin
8. EnIorno, necesidades humanas y enermeria
C. Las clasiicaciones o Iaxonomias de las necesidades
UNIDAD VI: "Necesidades humanas y eI proceso saIud -
enfermedad"
A. Salud, enermedad y calidad de vida desde el enoque de las
Ieorias de las necesidades
CUADfRNO Df AC1IVIDADfS
PRfSfN1ACIN ...............................................................
CON1fNIDOS...................................................................
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INDICE
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8. Salud - enermedad y calidad de vida desde en enoque de
las Ieorias de enermeria
C. Salud, enermedad y calidad de vida desde el enoque
epidemiolico
D. SiIuacin de salud de los sujeIos de aIencin
CUADfRNO ILIOGRfICO
UNIDAD IV
CIedra de FundamenIos de Enermeria. "AIunas oascs conccp1uaIcs
para Ia carac1cr/zac/on dcI suJc1o dcI cu/dado dc cnJcrmcr/a.
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73
80
93
100
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110
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124
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UNIDAD VI
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VfRDI Narta, LANK Vera, SOUZA Nara de Lourdes , CASCfLLI
Norma.fI auxiIiar en eI ambiente sociaI. Contexto de Ia SaIud
PbIica Nmero 2, rea 2, 2.001. Cooperacin UFSC-REPENSUL-
8rasil / PROFAEC - Rio Nero- ArenIina
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71,), 81
Se termin de imprimir
en los talleres grficos de Patagonia Grfica S.A.
En septiembre de 2003
Gemes 66 Tel:02920-422607 Fax: 02920-422316
Viedma (Pcia. de Ro Negro)