neuroprotectores, claves enel prkinson No se esperan a corto plazo nuevos medicamentos para frenar el avance de la enfermedad LaenfermedaddeParkinsonesmultior- gnica, neurodegenerativa y afecta a una de cada mil personas en todo el mundo.Actualmente, seestimaquems de seis millones de personas sufrenesta enfermedadmultifocal y,segnlaSocie- dad Espaola de Neurologa (SEN), en Espaa hay unos 150.000 afectados, muchosdeellostodavasindiagnosticar. El datomenosalentadoresque,hoyen da, el prkinsonnosefrenaconnada, declar a GMMdica Mara Cruz Rodr- guez-Oroz, del departamento de Neuro- ciencias del Instituto de Investigacin Sanitaria BioDonosti (San Sebastin). Rodrguez-Oroz, quien a su vez fue la codirectora de la reunin cientfica Lundbeck que tuvo lugar en Sitges (Barcelona) sobrelaenfermedad, advir- ti de que la muerte neuronal no se puede detener, ni enlentecer. De momento,laenfermedadsiguesucurso y a pesar de que hay muchos estudios para intentar lograr tratamientos que vayanenestesentido,nohaynadaeficaz en este momento, precis. Algunasdelasprimerasmanifestacio- nes clnicas de esta enfermedad son la hipoxia, los trastornos del sueo o la depresin. No obstante, recalc la codirectora,nada de esto es suficiente- mente especfico, ni suficientemente claro ya que se necesita mucha ms informacin al respecto. Hay indefini- cin en esta fase prodrmica, agreg. Duranteel encuentro,quecontconla presenciade cercade 200especialistas, se debati sobre la situacin actual de dicha patologa tanto desde el punto de vistacientficocomoclnico,yseanaliz, entre otros temas, cmo hamejorado la calidad de vida de los pacientes y si la neuroproteccin es todava uno de los retos pendientes. Enrelacinconlas opciones teraputi- cas, Rodrguez-Oroz indic que en el prximo ao no habr nuevos medica- mentos enel mercado.Puede que enlos prximosaosaparezcanalgunosfrma- cos, pero de momento, de manera inmediata, nohaynadaconcreto,seal. A pesar de la falta de mtodos que consigan combatir la enfermedad de Parkinson, al menos en las fases inicia- les, la calidad de vida siempre mejora con el tratamiento farmacolgico. En el momento en el que los especialistas realizan el diagnstico y se empieza a administrar el frmaco ms adecuado, el enfermo siente cmo los sntomas se mantienen bajo control y puede llevar a caboactividades conciertanormalidad, al tiempo que disfruta de la mejor calidaddevidaposibleduranteel mayor tiempo posible. Enestesentido,lacodirectoraasegur que no hay casos refractarios, ya que si unpaciente no mejoranadao muy poco con medicamentos, sera necesario replantearse el diagnstico. Respecto a cmo valoraba el descubrimiento que realizaron cientficos de San Francisco (California, Estados Unidos), quienes descubrieron que la interaccin de las protenas LRRK2 y alfa-sinuclena enel cerebro promueve la degradacin y la muerte de neuronas, que conducir posteriormenteadesarrollarprkinson, lainvestigadoraindicquehabrdistin- tostratamientoscentradostantoencada una de las protenas de modo indepen- dientecomoteniendopresentesuinterac- cin,aunquesedesconoceel rendimiento que tendrn. Este descubrimiento, adems, abre la puerta a la creacin de frmacos dirigidos a los mecanismos subyacentes de la enfermedad. Principales retos Enlos ltimos aos se ha producido una evolucin en cuanto al conocimiento y tratamiento de la enfermedad, pero quedamucho camino por delante. El principal reto consiste en definir cul es el inicio de la enfermedad, a travs de sntomas clnicos o pruebas diagnsticas,biomarcadoresserolgicos o de otro tipo que proporcionenla infor- macin necesaria para poder saber qu personaseencuentraenunafaseinicial delaenfermedadyque,posteriormente, padecer problemas motores. En segundolugar,destaclacodirectora,es importante conseguir un tratamiento neuroprotector, puesto que aunque se lograse el primer reto, si despus no existen opciones teraputicas el problema no se resuelve. Ambas cosassonnecesarias:tenerun buen grupo de sntomas y biomarcado- resquenospermitandefinirlapoblacin que est teniendo el proceso en marcha ytenertratamientosneuroprotectoresa losqueestaspersonaspuedanacceder, puntualiz. Finalmente, incidi en que, por ejemplo, el temblor se controla muy bien, gracias a la ciruga, pero si con el desarrollodeelementosbiotecnolgicos exoesqueletosrobticosseconsigue eliminarel temblorenreposodemanera simple,sin duda tendrn futuro. De izq. a dcha.: M. C. Rodrguez-Oroz, departamento de Neurociencias-Instituto de Investigacinde BioDonosti (SanSebastin) y codirectora de la reunincientfica; J. A. Obeso, departamento de Neurologa, Clnica Universitaria de Navarra, y director de la reunin; y J. Pagonabarraga Mora, Hospital de la Santa Creui Sant Pau(Barcelona) y codirector. C. S. Madrid Resecan un cncer surgido en una coloplastia El Hospital Universitario de Bellvitge acaba de realizar con xito una opera- cin realizada a medida para un paciente al que se le ha reseccionado el colon, afectado por cncer, que se le habatrasplantadoenel ao1995como sustitutivo del esfago y el estmago despus de que el paciente se sometiera a una gastrectoma total debido a una hemorragia digestiva alta. Se trata de la primera intervencin que se realiza en Espaa con estas caractersticas y que slo tiene siete antecedentes similares recogidos en la literaturacientficainternacional,segn ha informado el centro cataln. Apartir deunabordajetransesternal, el equipo mdico procedi a resecar el colon del mediastino anterior. Despus, se aisl un asa de intestino delgado, seccionando los vasos yeyunales y anastomosndolos a los vasos de la arteria mamaria interna para poder subir el segmento de yeyuno al cuello. Unaintervencindemximacomple- jidad que slo es posible llevar a cabo si sedisponedeserviciosdecirugageneral y digestiva, as comode cirugacardiaca y plstica, con una destacada experien- cia y que, adems, son referentes en Catalua, afirma Leandre Farran, jefe de seccin del Servicio de Ciruga General y Digestiva del Hospital. Este experto puntualiza que, al no ser una ciruga establecida y no existir un protocolo a seguir, esta reseccin ha supuesto un reto tcnico en la que la nica complicacin, surgida al cabo de diez das, fue una pequea infeccin de la herida cervical que se cur pasados tres das. A partir de ahora, el paciente no tendr que seguir ningn trata- miento, a no ser que el resultado de las biopsiasindiquelanecesidaddequimio- terapia adyuvante. Leandre Farranes el jefe del Servicio de Ciruga General y Digestiva del Hospital Universitario de Bellvitge. GM Barcelona