N

E
R
V
I
O

A

E
V
A
L
U
A
R

EXPLORACIN ALTERACIONES INTERPRETACIN
OBSERVACIONES EN
PACIENTE
I

Se emplea dos tipos
de sustancias:
Agradable y
desagradable
Anosmia(uni-
bilateral)
Hiposmia
Hiperosmia
Parosmia
Cacosmia
Alucionaciones
olfatorias
Se ordena al sujeto cerrar los ojos y se
acerca sucesivamente a cada una de sus
fosas nasales la sustancia odorferas
tapando la otra con el dedo, haciendo
que el paciente efecta 4 o 5 aspiraciones
1.Si huele o no
2. Olor agradable o
desagrable
3.Identifica el olor

I
I

Vsin normal
Visin cuentadedos
Visin bultos
Visin luz
ciego
Exmen de agudeza visual:
Optotipos: Wecker o Snellen (visin a
distancia)
Jaeger (visin profunda)

Colocar al paciente a 6 metros y colocar
la escala.
Acercarse al paciente y mostrarle los
dedos de la mano.
Visin de colores
Exploracin campo visual
Examen de fondo de ojo

I
I
I
,

I
V
,

V
I

Estos 3 nervios se
exploran al mismo
tiempo, porque
en su conjunto se
encargan de la
motilidad extrnseca
e
intrnseca del ojo.
Observe si la apertura de ambos ojos
es simtrica.

Observe si hay estrabismo (desviacin
del globo ocular)
o desviacin lateral de la cabeza.

Motilidad ocular extrnseca (MOE).
Solicite al paciente que mantenga la
cabeza de frente y sin moverla, y pdale
que sigua el dedo del explorador a un
lado, a otro, hacia arriba y abajo (la
direccin del dedo formar una H).
Explore la convergencia de la mirada
dirigiendo su dedo hacia el puente nasal
del paciente y solicitndole que lo siga.
Observe si la motilidad es normal en
cada globo ocular y en los 2 a la vez
(mirada conjugada horizontal, vertical y
convergencia).

Motilidad ocular intrnseca. Explore
las pupilas en reposo anotando su forma
y tamao. Explore el reflejo fotomotor en
un ambiente de luz tenue mediante una
linterna potente de foco fino, ilumine
cada pupila por separado y observe si se
contrae ella (reflejo fotomotor) y la otra
(reflejo consensual).


-La presencia de asimetra en
la apertura de los prpados
se denomina ptosis, que
supone la afectacin del III
par. A ella pueden sumarse
otros signos de afectacin del
III par como midriasis
pupilar y estrabismo
divergente (por la accin del
recto externo). La
disminucin o ausencia del
movimiento asociado a algn
msculo extraocular implica
la disfuncin del nervio
correspondiente (si bien
debe tenerse en cuenta que
en condiciones clnicas
concretas puede ser el
msculo en exclusiva el que
est afectado).
-En los casos de paresia del
IV par puede observarse
desviacin lateral de la
cabeza para evitar la visin
doble (diplopa). Las
anomalas de los reflejos
pupilares puede deberse a
lesin del brazo aferente del
reflejo (II par), del eferente
(III par) o de su centro
integrador en el mesencfalo.
-Las alteraciones en la
mirada conjugada si la
motilidad de cada uno de los
msculos inervados por los
pares III, IV y VI es normal,
se debe a alteracin en sus
conexiones en el tronco
cerebral.

v



FUNCIN MOTORA:
- Palpe los msculos temporales situados
lateralmente en la frente y compruebe su
contraccin pidiendo al paciente que
mastique
- Posteriormente palpe los maseteros por
delante y por debajo de la articulacin
temporomandibular y compruebe su
contraccin pidiendo al paciente que
cierre la mandbula.
Luego solicite que el paciente mueva la
mandbula en sentido lateral.
Reflejo maseterino. Con la boca
entreabierta, el mentn fijado con el
pulgar y el ndice, percuta sobre su
pulgar que se apoyar en la parte
superior del mentn. La respuesta es el
cierre de la boca por contraccin de los
msculos maseteros.



FUNCIN SENSITIVA:
Se siguen las reglas generales de examen
de la sensibilidad, explorando a nivel
facial el tacto, la sensibilidad dolorosa y
eventualmente la trmica. Se una mecha
de algodn o un alfiler con la punta
machada tocando en las diferentes reas
del nervio: la frente, la mejilla y la
mandbula. Como la rama oftlmica del
V par recoge la sensibilidad de la
superficie del ojo, evaluaremos esta
funcin examinado el reflejo corneal.
Se usa algodn enrollado y estirado,
pediremos al paciente que mire en
direccin contraria al ojo que vamos a
explorar y con suavidad tocaremos la
cornea; lo que provocar el cierre del
prpado (respuesta eferente motora
dependiente del nervio facial).


La afectacin del nervio o
alguna de sus ramas
ocasionar debilidad y
atrofia de la musculatura
correspondiente as como
desviacin de la mandbula
hacia el lado del msculo
dbil a medida que se abre la
boca lentamente. El reflejo
corneal estar abolido y la
sensibilidad facial
disminuida, dependiendo de
la rama sensitiva afectada.

V
I
I


FUNCIN MOTORA
Observe la cara del paciente, que debe
parecer simtrica, es decir, con similar
numero de arrugas (si existen) en la
frente, surcos nasolabiales iguales y
comisura labial a la misma altura.
Se pide al paciente que eleve los
prpados y que cierre fuertemente los
ojos (msculo orbicular de los
prpados), no debera poder abrirlos
por el examinador. Se pide que sonra o
le ensee los dientes, retrayendo los
ngulos bucales, que deben situarse a la
misma altura.Pdale que hinche los
carrillos evitando que salga aire por la
boca

FUNCIN REFLEJA
Bsqueda de reflejos de parpadeo
(como en una amenaza), corneal y
orbicular de los ojos o nasopalpebral,
percutiendo con un martillo o con los
dedos sobre el borde del arco superciliar

FUNCIN SENSORIAL
Determinar el gusto en los dos tercios
anteriores de la lengua aplicando
sustancias saladas, dulces o cidas en la
parte anterior de la lengua manteniendo
tapada la nariz.

Patrn de neurona motora
superior o parlisis facial
central, que se caracteriza
por la incapacidad del
paciente para retraer el
ngulo de la boca del lado
contrario, mientras mantiene
la capacidad de arrugar la
frente. Aunque puede haber
una cierta debilidad para
cerrar el ojo ipsilateral, sta
es poco pronunciada.

Patrn de neurona motora
inferior o parlisis facial
perifrica, caracterizado
por la incapacidad del
paciente para arrugar la
frente, cerrar el prpado
(produciendo el signo de Bell
o visin de la esclera por
debajo del prpado
parcialmente cerrado) o
retraer el ngulo de la boca
del mismo lado del nervio
lesionado.

V
I
I
I



FUNCIN AUDITIVA
De forma grosera, puede explorarse la
audicin susurrando palabras a cada
odo del paciente y pidindole que las
repita, o frotando los dedos pulgar e
ndice del explorador o valindose del
sonido del tic-tac de un reloj a unos 5 cm
de cada pabelln auricular, y
preguntando al paciente si oye el sonido.

Si hay Hipoacusia:
Prueba de Weber
Prueba de Rinne ( transmision osea)

FUNCIN VESTIBULAR
Observe nistagmo
Prueba de Romberg.
Prueba del ndice. Extienda sus
brazos frente al paciente y pdale que
haga lo mismo de tal forma que los dedos
ndices de cada mano del explotador y el
paciente se toquen. Pdale que cierre los
ojos y que baje alternativamente cada
uno de los brazos, y vuelva a levantarlos
hasta tocar exactamente el ndice del
explorador (que por supuesto mantendr
su posicin).
Maniobra de Dix-Hallpike.
Consiste en provocar nistagmo en el
paciente, tras llevar rpidamente su
cabeza desde la posicin de sedestacin a
decbito e imprimirle un giro de 30-45
a cada lado.


La identificacin de una
hipoacusia de conduccin (lo
ms habitual) supone que en
la prueba de Weber, el
sonido se perciba mejor (se
lateraliza) en el odo afectado
por hipoacusia, mientras que
en la prueba de Rinne se
obtendr un patrn anormal
percibindose mejor el
sonido del diapasn a travs
del hueso. En el caso de una
hipoacusia neurosensorial,
en la prueba de Weber el
sonido se percibir mejor en
el odo no afectado, mientras
que en la prueba de Rinne se
observar un patrn normal,
es decir, se percibe mejor el
sonido a travs del aire que a
travs del hueso.

I
X

,

X


ELEVACIN DEL PALADAR
BLANDO
Solicite al paciente que abra la boca y
diga a, lo que producir la elevacin del
velo del paladar. Observe la vula (si la
lengua no se lo permite, deprmala con la
ayuda de un depresor), que debe estar en
posicin medial.

REFLEJO FARNGEO O
NAUSEOSO

Solicite al paciente que abra la boca y,
con la ayuda de un depresor lingual,
estimule cada lado de la pared posterior
de la faringe, lo que provocar la
contraccin de sta, con desplazamiento
posterior de la lengua y sensacin
nauseosa. Al ser una evaluacin bastante
desagradable, se recomienda

Si uno de los nervios
glosofarngeos est
lesionado, la vula se
desviar hacia el lado del
nervio sano. La ausencia de
reflejo nauseoso implica la
disfuncin de los pares IX y
X.

X
I


Sitese detrs del paciente y observe la
posicin de la cabeza.
Pida al paciente que gire la cabeza
hacia cada lado mientras opone
resistencia, colocando la mano en la
mejilla del lado hacia el que gira la
cabeza y palpando con la otra mano el
msculo ECM contralateral. Los 2
msculos ECM pueden examinarse
simultneamente solicitando al paciente
que flexione el cuello mientras oponemos
resistencia contra la frente.
Pida al paciente que eleve (encoja) los
hombros mientras opone resistencia con
sus manos.

La posicin de la cabeza est
lateralizada hacia el lado del
msculo paralizado. La
afectacin del nervio espinal
producir debilidad del
msculo ECM o trapecio del
mismo lado. Es difcil
constatar esta debilidad al
intervenir tanto en el giro de
la cabeza como en la
elevacin del hombro otros
msculos que compensan
estos movimientos

X
I
I


Solicite al paciente que abra la boca;
observe la lengua, su trofismo y la
eventual presencia de fasciculaciones.
Pdale que pronuncie los fonemas
linguales: r, l y t.
Invtele a sacar la lengua y a que la
mueva rpidamente de dentro afuera y
hacia ambos lados de la boca. Observe
las desviaciones de la punta.
Explore la fuerza de la lengua,
ordenando que la presione contra cada
una de las mejillas, oponindose el
explorador colocando externamente sus
dedos.