EFECTOS DE LOS MEDICAMENTOS

CARDIOVASCULARES SOBRE RESPUESTAS A

LOS EJERCICIOS
Muchos pacientes que son referidos para la terapia fsica toman medicamentos que afectan a
cualquiera de sus respuestas fisiolgicas al ejercicio o su capacidad para hacer ejercicio. mi
propsito de este artculo es analizar cmo los medicamentos potencialmente pueden afectar a
las respuestas cardiovasculares al ejercicio. se discuten y en las adaptaciones al entrenamiento,
me efectos de los medicamentos seleccionados en la frecuencia cardaca, la presin arterial y las
respuestas electrocardiogrficas durante el ejercicio, en el rendimiento del ejercicio. se describen
me tipos de medicamentos incluidos en esta revisin maneras en que cada una de las categoras
de medicamentos interacciona con las respuestas al ejercicio, el rendimiento de ejercicio y las
adaptaciones al entrenamiento. El conocimiento de los medicamentos de una persona puede
proporcionar informacin valiosa sobre la condicin fsica actual y su historia mdica y puede
alertar a los terapeutas en cuanto a cmo se pueden alterar ejercicio res-puestas. Entre las
posibles complicaciones que pueden ocurrir durante el ejercicio pueden ser identificados,
facilitando el diseo de los programas de tratamiento seguras y eficaces. [Pelar C, Mossberg KA.
Efectos de la medicacin cardiovascular en las respuestas ejercicio. Phys mer. 1995; 75.387-396,1

El papel del terapeuta fsico incluye el monitoreo de las respuestas fisiolgicas a la actividad y la
determinacin de si las respuestas son apropiadas para el individuo basndose en la historia
mdica pasada y presente de la persona. Muchos medicamentos cardiovasculares tienen el
potencial de alterar las respuestas de ejercicio tanto aguda como crnica de una manera
predecible.
El conocimiento de cmo las drogas comunes alteran las respuestas ayuda a los terapeutas en la
evaluacin de la seguridad y la idoneidad de ejercicio y en la determinacin de la efectividad de la
prctica de ejercicio
Aunque la incidencia de la enfermedad cardaca ha disminuido en los ltimos aos, las condiciones
que implican el sistema cardiovascular siguen siendo comunes en la poblacin adulta. La
hipertensin arterial, insuficiencia cardaca congestiva, y enfermedad de la arteria coronaria
aumento en la incidencia como personas se hacen mayores. Muchos pacientes que son referidos a
la terapia fsica para problemas mdicos ortopdicos, neurolgicos, o general puede haber
coexistencia de afectacin del sistema cardiovascular. Cuestionamiento simple de estos individuos
como a los medicamentos que estn tomando puede proporcionar informacin valiosa sobre su
condicin actual o historia clnica. El conocimiento de cmo diferentes clases de medicamentos
cardiovasculares afectan a las respuestas a la actividad puede tener un impacto en la
interpretacin de los resultados de evaluacin y planificacin del tratamiento.
La mayora de los medicamentos que se prescriben para enfermedades cardiovasculares tienen ya
sea un efecto directo o indirecto sobre el corazn o el sistema vascular, incluyendo la alteracin de
consumo miocrdico de oxgeno, el flujo de sangre perifrica, y de la precarga cardaca o la
postcarga. Los medicamentos pueden aumentar o disminuir la capacidad de ejercicio, o alterar los
cambios esperados en la frecuencia cardaca y la presin arterial que normalmente se producen
con un aumento en la actividad. Los medicamentos tambin pueden ser eficaces en el control de
una anomala (por ejemplo, una arritmia cardiaca) en reposo, pero no durante la actividad.
Mediante la documentacin de los pacientes las respuestas fisiolgicas, mientras que estn
realizando actividades fsicas, los terapeutas pueden proporcionar informacin valiosa para los
pacientes a los mdicos a guiar el tratamiento mdico de los pacientes.
El primer objetivo de este artculo es presentar una visin general de la forma en que los
medicamentos cardiovasculares pueden afectar a la respuesta a la actividad fsica o ejercicio,
seguido de un breve anlisis de las mediciones clnicas que son tiles en la evaluacin de las
respuestas de la actividad. El segundo objetivo es examinar los efectos de determinadas clases de
medicamentos cardiovasculares sobre la frecuencia cardiaca (FC), presin arterial (PA), y las
respuestas electrocardiogrficas (ECG) durante el ejercicio, la capacidad de ejercicio y las
adaptaciones al entrenamiento. Las clases de medicamentos que se discutirn incluyen los
antagonistas del receptor de betaadrenergic, vasodilatadores, diurticos, digitlicos y agentes
antiarrtmicos rtmicos.
VISIN GENERAL DE MECANISMOS POR LOS CUALES MEDICAMENTOS
PUEDEN AFECTAR RESPUESTAS A LOS EJERCICIOS
La respuesta fisiolgica al ejercicio es complejo; implica la integracin de mltiples sistemas, y
vara en funcin del tipo, intensidad y duracin de la actividad. Cambios generales incluyen
aumentos en el gasto cardaco y el consumo de oxgeno del miocardio y un aumento en el flujo de
sangre al msculo esqueltico activo y la piel. Adems, los sustratos de generacin de energa son
movilizados. Los medicamentos se pueden clasificar en funcin de sus efectos sobre los factores
que influyen en cada una de estas respuestas. Un resumen de las respuestas, con ejemplos de
medicamentos que pueden afectar a cada respuesta, se presenta en la Tabla 1.
El gasto cardaco puede ser influenciada por las drogas que afectan directamente al corazn ya sea
mediante la alteracin de la contractilidad miocrdica o la iniciacin y conduccin del potencial de
accin cardaco. Por ejemplo, la contractilidad se ve reforzada por agentes inotrpicos tales como
digitlicos y es presionado por antagonistas de los receptores beta-adrenrgicos. Antagonistas de
los receptores beta tambin disminuyen la velocidad de despolarizacin del nodo sinoauricular, la
disminucin de la frecuencia cardaca. Una disminucin de la FC con ningn cambio en el volumen
sistlico (SV) resulta en una disminucin en el gasto cardaco.

Los cambios en la precarga y la poscarga tambin influyen en el gasto cardaco. La
vasoconstriccin en la circulacin venosa aumentar la precarga y aumentar el gasto cardiaco de
acuerdo con la ley de Starling Frank del corazn. La vasodilatacin en el lado arterial de la
circulacin disminuir la poscarga, o la resistencia a la expulsin de sangre desde el ventrculo
izquierdo. Con una disminucin de la resistencia, el corazn puede entregar una mayor salida para
cualquier fuerza dada de contraccin.
Los medicamentos tambin pueden afectar a las respuestas al ejercicio mediante la alteracin de
los factores que determinan la demanda de oxgeno del miocardio o la entrega de oxgeno.
Principales factores que aumentan la demanda de oxgeno incluyen un aumento de la FC, la
presin artica y SV. Para que coincida con el aumento de las necesidades de oxgeno, un aumento
en el flujo sanguneo y el suministro de oxgeno se produce por la vasodilatacin de las arterias
coronarias. Si un aumento suficiente en el flujo de sangre no es posible debido a estenosis de la
arteria coronaria, a continuacin, una estrategia es para disminuir la demanda de oxgeno por HR
deprimente, la contractilidad miocrdica, y / o la resistencia perifrica total. Algunos de los
medicamentos que se utilizan para tratar la angina de pecho son efectivas porque disminuyen las
necesidades de oxgeno del miocardio a travs de estos mecanismos.
Medicamentos que afectan el flujo de sangre perifrica tienen el potencial de influir en las
respuestas al ejercicio. Si el aumento normal en el flujo sanguneo del msculo esqueltico se ve
afectada, a continuacin, la duracin del ejercicio puede disminuir debido a una acumulacin de
metabolitos del metabolismo anaerbico. Por ejemplo, un antagonista de betareceptor no
especfica podra prevenir la relajacin del msculo liso vascular en el msculo en ejercicio
mediante el bloqueo de los receptores beta-2. El resultado de una disminucin en los receptores
beta mediada por vasodilatacin podra ser una disminucin en el suministro de oxgeno. Este
efecto, sin embargo, es ms probable que compensado por la vasodilatacin que se produce en
respuesta a la acumulacin de metabolitos locales.
Si hay un desequilibrio entre la produccin de calor y la disipacin de calor, a continuacin, el
tiempo de resistencia tambin se reducir debido a un aumento excesivo de la temperatura
central. Gordon y colegas ", por ejemplo, encontraron un aumento en la temperatura central
durante el ejercicio en los pacientes con enfermedad de la arteria coronaria cuando se administra
propranolol (un antagonista de los receptores beta no selectivos) sobre la observada con un
placebo. El mecanismo exacto es desconocido, pero pueden estar relacionados a un aumento de la
actividad del sistema nervioso simptico, incluyendo la estimulacin de los receptores alfa-l.
activacin de los receptores alfa-1 en la circulacin cutnea sera producir vasoconstriccin y, en
consecuencia poner en peligro la disipacin de calor.
Los medicamentos pueden afectar a la respuesta metablica para ejercer al interferir con la
glucogenolisis o la movilizacin de cidos grasos y la oxidacin. Glucgeno inadecuada puede
limitar el tiempo de la resistencia y la capacidad del individuo para realizar actividades de
moderada a alta intensidad. Escasa movilizacin y oxidacin de los cidos grasos limita la
capacidad de ejercicio en forma per por perodos de tiempo prolongados. La clase de
medicamentos que se ha estudiado ms a fondo en cuanto a los efectos sobre la respuesta
metablica al ejercicio es el grupo de antagonistas de los receptores beta-adrenrgicos debido al
importante papel desempeado por el sistema nervioso simptico y las catecolaminas en el
mantenimiento de la homeostasis metablica durante el trabajo extenuante. Al bloquear los
receptores beta-2 en el hgado, estos medicamentos pueden afectar la glucogenlisis. Los estudios
han demostrado que existe una menor dependencia de la oxidacin de cidos grasos durante el
ejercicio cuando se toma antagonistas de los receptores beta. Adems, no hay un aumento en la
tasa de degradacin del glucgeno muscular. La falta de un aumento compensatorio en la
degradacin del glucgeno probablemente contribuye a la reduccin en el tiempo de resistencia.
LAS MEDICIONES CLNICAS
Las respuestas a la actividad fsica pueden ser controlados en ambientes ms clnicos midiendo FC
y PA y mediante la observacin de los signos y sntomas anormales. Electrocardiografa, a menudo
disponibles en los hospitales o las instalaciones de rehabilitacin cardiaca, se puede utilizar para
detectar arritmias y cambios isqumicos. Una evaluacin precisa de los valores antes del ejercicio
o de referencia es esencial para que los cambios que se producen con la actividad pueden ser
ident murieron. Para muchos pacientes que realizan actividades continuas a intensidades
submximas, las mediciones efectuadas despus de 2 a 3 minutos reflejan las respuestas de
estado estable. Para algunos pacientes que estn severamente no acondicionado, o que tienen
enfermedades cardiopulmonares, llegando a un estado estacionario no puede ser posible. La
frecuencia cardaca puede continuar aumentando durante el ejercicio en lugar de permanecer
estable en un nivel de meseta. Repitiendo las mediciones despus de 5 a 6 minutos y la
comparacin de las mediciones con los realizados despus de 3 minutos es una manera de
determinar si se alcanza un nivel de estado estacionario. Cmo realizar mediciones durante la
actividad es ideal, aunque los valores registrados durante los primeros 30 segundos despus de la
actividad se ha demostrado para reflejar con precisin la respuesta al ejercicio en individuos
asintomticos. En pacientes con enfermedad cardiopulmonar que estn en alto riesgo de sufrir
una complicacin, la monitorizacin continua de respuestas de la HR y el ECG se indica.
La evaluacin de los cambios en la capacidad de realizar ya sea el ejercicio submximo o mxima
como resultado de cualquiera de los nuevos medicamentos o cambios en las dosis de los
medicamentos actuales tambin es importante. Debido a medir directamente el consumo mximo
de oxgeno (~ o, max) no es prctico en la mayora de entornos clnicos, la tasa mxima de trabajo
puede ser utilizado como una medicin alternativa. Un mtodo para determinar si un cambio en
los medicamentos afecta a la resistencia general del cuerpo es para registrar la cantidad de tiempo
que un ritmo de trabajo submxima se puede realizar. Para obtener una comparacin precisa, la
tasa de trabajo y las condiciones de las pruebas tienen que ser el mismo para las pruebas llevadas
a cabo tanto antes como despus de que el cambio en los medicamentos. Las calificaciones de
grabacin de esfuerzo percibido (RPE) durante la actividad proporciona una medida de la
percepcin de la dificultad de la actividad del paciente. Aunque se trata de una medicin de un
fenmeno subjetivo, se han establecido tanto validez y fiabilidad. Los cuestionarios pueden ser
usados para determinar los efectos de las intervenciones como el ejercicio regular y
medicamentos de estilo de vida y la percepcin de su estado de salud de los pacientes.
Categoras de Medicamentos
Los medicamentos pueden ser agrupados en categoras de acuerdo a sus mecanismos de accin.
Al conocer la categora en la que se incluye un frmaco, los mdicos pueden determinar el
probable mecanismo de accin e indicaciones clnicas. La siguiente seccin presenta una discusin
de varias categoras de medicamentos. Algunos ejemplos de medicamentos especficos se incluyen
en las Tablas 2, 3 y 4.
Antagonistas de los receptores beta-adrenrgicos
Mecanismo de accin

El mecanismo esencial de la accin de los antagonistas de los receptores beta-adrenergic
(betabloqueantes) es para atenuar las acciones del sistema nervioso simptico. Beta-receptors
normalmente se unen con norepinefrina y epinefrina, poniendo en movimiento los
acontecimientos subcelulares que dan lugar a aumentos en la FC y de la contractilidad miocrdica
(beta-L), broncodilatacin (beta-21, y la vasodilatacin en los vasos sanguneos perifricos (beta-
2). Estimulacin de la beta-2 receptores tambin aumenta la glucogenolisis, mientras que la
movilizacin del cido graso puede ser aumentado por la beta-1 estimulacin. antagonistas del
receptor de beta-adrenergic no selectivos prevenir la estimulacin de ambos beta-1 y beta-2
receptores. En un intento de provocar respuestas ms selectivos, beta-bloqueantes con variada
propiedades han sido desarrollados (Tab. 2). antagonistas selectivos de los receptores beta-1
ejercen los principales efectos en los receptores beta cardacos, aunque su selectividad disminuye
con dosis ms altas. Los bloqueadores beta que actan como agonistas parciales de los receptores
beta se han desarrollado. Estos medicamentos se describen como poseedores de actividad
sympathomirnetic intrnseca (ISA) porque activan parcialmente betareceptors en reposo cuando
los niveles de catecolaminas son bajos. La ventaja es reducir al mnimo tanto bradicardia y
depresin de la contractilidad miocrdica