CARDIOLOGA

Dr. Fernando Gamio Vega Centeno

Clase 1
MAGNITUD DEL PROBLEMA
La patologa cardiovascular es uno de los problemas ms prevalentes y es cada
vez ms frecuente en pases desarrollados, representa el 40% de muertes que
ocurren en EEUU. (Un milln de personas muere por problemas cardiovasculares.)
En la costa de nuestro pas tambin se tiene la misma incidencia. La mayor parte
de la poblacin peruana est en la costa y por lo tanto se tiene una mortalidad de
40%, si se extrapolan resultados indica que gran cantidad de peruanos estn
afectados por problemas cardiovasculares.
Otro problema es que la cuarta parte de las muertes producida por enfermedades
cardiovasculares no nos dan tiempo para nada ( 25% en EEUU- MUERTE SBITA),
es decir, 250 mil personas mueren si antes recibir ayuda o tratamiento alguno.
Los pases desarrollados han sido capaces de reducir la mortalidad hasta en 2/3
debido al mejor manejo de los factores de riesgo y medidas de prevencin. Este
avance ha sido contrarrestado por el incremento de diabetes, sndrome
metablico y la obesidad, por lo que estn tendiendo a revertir el xito que han
tenido. Estamos en un pas en desarrollo con epidemiologa mixta pero ese grado
de desarrollo tiene un costo que es el incremento de enfermedades
cardiovasculares a causa de un nuevo estilo de vida.
Se consideraba que la enfermedad coronaria era ms frecuente en varones pero
ahora sabemos que es mayor en mujeres (23% varones vs 37%mujeres). Cuando se
evala a una mujer con dolor de pecho se limita a reducir posibilidades pero no se
consideran factores de riesgo como la diabetes. La mujer a finales del siglo
anterior e inicios de este siglo (Segunda Guerra Mundial) se independiz y tuvo
acceso al campo laboral e igualdad de oportunidades siendo esta la razn por la
cual la incidencia de problemas cardiovasculares es mayor en mujeres . La
obesidad y diabetes funcionan ms agresivamente en las mujeres que en los
varones y produce con mayor frecuencia enfermedad coronaria. Una mujer obesa
tendr mayor predisposicin a enfermedad cardiovascular y especialmente
enfermedad coronaria.
Las mujeres reaccionan diferente frente a la enfermedad, aunque somos de la
misma especie no somos iguales. Las mujeres suelen tener enfermedad coronaria
asociada a la microcirculacin por lo que mujeres con cateterismo aparentemente
bien, hacen isquemia por problemas a nivel de microvasos coronarios. Las
pruebas para hacer el diagnstico son menos especficas en la mujer que en el
varn. La ergometra es mucho menos sensible dificultando el diagnstico.
Los pacientes vienen a consultar por problemas de isquemia miocrdica,
trastornos de funcin de la bomba, obstruccin del flujo sanguneo y trastornos o
alteraciones del ritmo y frecuencia cardiaca. Cada uno tiene manifestaciones
especficas, por ejemplo la isquemia que se produce por un disbalance entre el
aporte y los requerimientos, se manifiesta con un disconfort o dolor en el pecho.
Las alteraciones de la funcin de bomba se manifiestan por fatiga y se producen
por una elevada presin intravascular en la circulacin que se encuentra detrs
del ventrculo afectado, tpico de insuficiencia cardiaca, el corazn no puede
expulsar buena cantidad de sangre es por eso que aumenta la presin. La
circulacin que est detrs del ventrculo izquierdo es la circulacin venosa
pulmonar al igual que la del derecho que es la sistmica, si aumenta la presin
intravascular del Ventrculo Derecho tenemos edema de miembros inferiores,
ascitis, hepatomegalia, ingurgitacin yugular. Si se encuentra aumentada la otra
se tendr congestin pulmonar que se manifiesta por disnea, sibilantes,
crepitantes y derrame pulmonar. La Insuficiencia Cardiaca Izquierda va siempre
con disnea. Los problemas con la vlvula mitral y artica son similares a los que
se producen por estenosis mitral que tendrn manifestaciones de Insuficiencia
cardiaca pero las alteraciones de ritmo tienden a producir fatiga, palpitaciones,
sincope, hipotensin y aparecen / desaparecen sbitamente.
La disnea, el dolor torcico, el sincope y edema son manifestaciones importantes
del sistema cardiovascular pero no son nicas ni exclusivas por eso pueden
ocurrir en otras patologas.
Por ejemplo, la disnea se produce en procesos respiratorios o en pacientes obesos
y ansiosos.
El dolor de pecho puede producirse por afecciones cardiacas y no cardiacas. Este
dolor no es exclusivo de isquemia podra producirse a causa de pericarditis.
Existen una serie de estructuras anatmicas que podran estar implicadas por eso
se debe de descartar otras patologas. Se debe de conocer especficamente como
es el dolor para poder diferenciarlo.
La principal causa de sncope es de origen neurolgico, se debe de descartar esta
posibilidad para sospechar de un problema cardiaco. Se presenta en personas con
problemas en el sistema nervioso autnomo neurovegetativo.
Edema puede ser de origen renal o heptico.
Al hacer un diagnstico se debe de considerar la posibilidad de tratarse de otras
patologas. Pueden no presentarse todos los signos y sntomas. La medicina es
una ciencia de aproximacin estadstica tanto en el diagnstico como tratamiento
por lo que hay gran posibilidad de error pero se debe de armar un rompecabezas
con los datos que se tienen para llegar a un diagnstico aproximado.
Cuando se da un tratamiento se da porque estadsticamente es significativamente
efectivo, se tiene dos extremos el que responde demasiado y el que no responde
nada.
El examen fsico y la historia clnica constituyen el primer elemento para el
diagnstico de enfermedades.
La Historia clnica y examen fsico son suficientes para establecer un diagnstico
adecuado el cual puede ser suplementado por exmenes no invasivos como
ecocardiograma, electrocardiograma y rayos x.
Buena historia y buen examen fsico SUFICIENTE EVALUACIN CUIDADOSA
Suplementado por otros exmenes.