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MILAGROS
MONSERRAT
MORAN CARRERAS
5 Grado A
Escuela Gral.
J.E.Aquino
Prof. Justina Fleitas
Turno Maana

Anorexia
En medicina, el trmino anorexia (del griego "-" (an-), un prefijo que denota
ausencia, y "" (orexe) que significa apetito) se emplea para describir la
inapetencia o falta de apetito que puede ocurrir en circunstancias muy diversas,
tales como estados febriles, enfermedades generales y digestivas o
simplemente en situaciones transitorias de la vida cotidiana. La anorexia es,
por lo tanto, un sntoma que puede aparecer en muchas enfermedades y no
una enfermedad en si misma.
La anorexia nerviosa por el contrario, no es un sntoma, sino una enfermedad
especfica caracterizada por una prdida autoinducida de peso acompaada
por una distorsin de la imagen corporal y puede tener consecuencias muy
graves para la salud de quien la sufre.
La anorexia nerviosa es un trastorno de la conducta alimentaria. Su definicin
establece como caracterstica principal la prdida auto-inducida de peso,
provocada por una preocupacin anmala por la forma y el peso del propio
cuerpo, que ms tarde se manifiesta mediante el control excesivo de la ingesta
de alimentos. Se presenta normalmente en la adolescencia (14-18 aos de
edad), tambin en edades ms tardas (20-40 aos). Es ms frecuente en las
mujeres, aunque existen casos en varones.
Debemos analizar sus caractersticas desde las siguientes perspectivas:
Por lo que se refiere a los hbitos alimenticios, las personas que padecen
anorexia nerviosa disminuyen voluntariamente total o parcialmente el
consumo de alimentos y seleccionan aquellos que ayuden a la reduccin
del peso. Llegan a realizar registro diario de las caloras consumidas y
muestran un comportamiento obsesivo por las comidas.
El comportamiento de las personas que padecen este trastorno es muy
variable dependiendo del paciente y la fase de la enfermedad. Al principio,
mienten constantemente a los que le rodean, normalmente a la familia,
como mtodo para evitar las comidas y acelerar el proceso de prdida de
peso. Otros pacientes practican ejercicio fsico en exceso o se provocan
vmitos de forma intencionada. Algunos toman laxantes y diurticos para
intentar acelerar el proceso. Con el paso del tiempo algunos pacientes van
aceptando su enfermedad y dejando de mentir, otros no consiguen llegar a
esta etapa.
Se considera que en la anorexia nerviosa existe una sobrevaloracin de la
importancia que tiene la forma corporal. Se percibe la propia imagen
corporal distorsionada, es decir, ms grande de lo que realmente es, por lo
que se busca de manera continua el adelgazamiento. Los pacientes pueden
sufrir adems diferentes trastornos mentales: depresin, ansiedad, tristeza
infundada, pensamientos irracionales y hbitos de autolesin fsica.
Tipos de anorexia nerviosa
Existen dos subtipos de anorexia nerviosa segn el DSM (Manual diagnstico y
estadstico de los trastornos mentales):
Restrictiva: Se caracteriza porque el paciente intenta disminuir de peso
realizando dieta y practicando ejercicio fsico. No existen vmitos
autoprovocados ni consumo de medicamentos para acelerar la accin de la
dieta.
Purgativa: Adems de la dieta y el ejercicio, las personas afectadas por esta
modalidad se autoprovocan el vmito, generalmente intentan ocultarlo para que
nadie lo sepa. Es frecuente que esta prctica se difunda a amigas o se copie
de series de televisin. Adems consumen diversos medicamentos que
supuestamente pueden ayudar en la disminucin de peso.
Epidemiologa
En los pases desarrollados, el nmero de personas afectadas (prevalencia)
oscila entre el 0.3% y el 1% de las mujeres, mientras que en los varones es
solamete del 0.1%. El grupo ms afectado es el de adolescentes del sexo
femenino con edades comprendidas entre 15 y 19 aos que representan el
40% del total de pacientes. Aproximadamente el 90% de las personas
diagnosticadas son mujeres. La anorexia nerviosa es ms frecuente en
miembros de las clases sociales altas y es inusual en los pases no
desarrollados.

Causas
La causa real que origina este trastorno se desconoce. Existen multitud de
teoras que intentan explicar su aparicin, la mayor parte de las mismas inciden
en los aspectos psicolgicos como los principalmente implicados. Sin embargo
los desrdenes alimentarios tambin podran tener causas fsicas de origen
bioqumico y la serotonina parece jugar algn papel. El hecho de que la
anorexia nerviosa tienda a presentarse en determinadas familias sugiere que la
susceptibilidad a este desorden podra ser heredada. Se ha sugerido que la
causa de la anorexia nerviosa no debe buscarse en un nico factor, sino en
una combinacin de ciertos rasgos de la personalidad, patrones emocionales y
de pensamiento, factores biolgicos, familiares y sociales.
Resumiendo, se puede afirmar que parece existir una predisposicin gentica y
son ms susceptibles las adolescentes del sexo femenino con ciertas
caractersticas de la personalidad (personas perfeccionistas, estrictas,
constantes). Desempean un papel no totalmente aclarado las circunstancias
familiares y socioculturales. No puede descartarse la implicacin de un factor
endocrinolgico o bioqumicos no totalmente conocido.
Factores genticos. La importancia de los factores genticos viene dada por
las aportaciones de diferentes estudios en los que se ha comprobado que
existe una concordancia diagnstica del 70% cuando se analizan los
historiales mdicos de gemelos idnticos. Estas cifras se reducen a
nicamente el 20 % cuando se trata de gemelos no idnticos. Tambin se
ha comprobado que las hermanas de las pacientes tienen mayor
probabilidad de desarrollar la enfermedad. La susceptibilidad gentica
podra deberse no a un nico gen, sino a la interaccin entre diferentes
genes.
Factores bioqumicos. En varios publicaciones se ha puesto de manifiesto
que pueden existir en la anorexia nerviosa niveles excesivamente altos de
un neurotransmisor cerebral llamadoserotonina. Se cree que la serotonina
interviene en los mecanismos bioqumicos que controlan la saciedad.
Adems se ha comprobado que muchos de estos pacientes presentan una
anomala de origen gentico en el receptor celular para la serotonina tipo
5HT2A.
Factores psicolgicos. Se ha afirmado que la mayora los pacientes
presentan una personalidad previa al inicio de la enfermedad, caracterizada
por tendencia al perfeccionismo, baja autoestima y personalidad obsesiva.
Por otra parte, la imagen que una persona tenga de s misma puede ser
factor de riesgo si sta es negativa. Rosa M. Raich dice en uno de sus
libros: "El sentirse gordo es una de las causas ms frecuentes que inciden
en la aparicin de trastornos alimentarios, y en realidad no es necesario que
la persona presente un sobrepeso real, tan slo es necesario que piense
que lo es y que esto le afecte".
Interpretacin psicoanalista. La interpretacin psicoanalista pone especial
nfasis en que se trata de jvenes que no son capaces de separarse
psicolgicamente de la figura materna y que la inanicin tendra el
significado inconsciente de evitar el crecimiento.
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La maduracin de los
rganos genitales que tiene lugar durante la pubertad, puede considerarse
por el paciente, segn algunos psicoanalistas, como la prdida del cuerpo
idealizado de la infancia.
Problemtica familiar. Los problemas dentro del seno familiar pueden ser
factor causal de las desviaciones de la conducta alimenticia. La influencia
de la autoridad o falta de la misma de padre, madre u otro miembro de la
unidad familiar, podra ocasionar respuestas o conductas dainas.
Factor social. Se ha postulado por parte de diferentes investigadores, la
influencia que puede tener en la gnesis de la anorexia nerviosa el modelo
de cuerpo femenino, extremadamente delgado, que se toma como patrn
de belleza en diferentes medios de comunicacin audiovisuales. La
asociacin de la intensa delgadez con la belleza y su utilizacin como
prototipo de modelo ideal al que todas las mujeres se deben aproximar,
puede ejercer un papel, cuya importancia exacta aun no se ha determinado,
en el inicio de la enfermedad. sta influencia es menos potente en el caso
del varn, pues el modelo masculino suele ser representado con mayor
masa muscular y por lo tanto menos delgado. En el clsico estudio llevado a
cabo por Garner y Garfinkel, se pudo comprobar que entre las personas
relacionadas con profesiones en las que se daba gran importancia a la
delgadez, como modelos y bailarinas, exista mayor probabilidad de
desarrollar la enfermedad. La llamada anorexia atltica tiene lugar en
deportistas que voluntariamente restringen la ingesta alimenticia a fin de
intentar aumentar su rendimiento. Simultneamente a la prdida de peso,
aparecen rasgos obsesivos y fbicos. Esta conducta es parecida a la que
tienen en ocasiones algunos profesionales del ballet, por
ejemplo. Adicionalmente, las personas con desrdenes alimenticios tienden
a tener relaciones sociales problemticas o presentar antecedentes de
haber sufrido burlas respecto a su tamao o peso.
Sntomas fsicos
La mayor parte de los sntomas fsicos son consecuencia de la desnutricin y
del consiguiente dficit de nutrientes esenciales, vitaminas y minerales. Se
pueden afectar diferentes rganos, entre ellos el corazn y sistema
cardiovascular, dando como resultado un ritmo cardaco lento (bradicardia).
Son frecuentes las alteraciones de electrolitos, en particular niveles bajos de
fosfato. Tambin se puede presentar debilidad muscular, disfuncin
inmunolgica y muerte. Aquellas personas que desarrollan anorexia nerviosa
antes de la edad adulta pueden sufrir un retraso del crecimiento. Con
frecuencia existe disminucin en los niveles de hormonas sexuales y elevacin
de cortisol en sangre. Asimismo es usual la osteoporosis por disminucin de los
niveles de calcio y vitamina D.
Algunas de las alteraciones ms frecuentes que se producen en el organismo
son las siguientes:
Prdida excesiva de peso. El ndice de masa corporal es menor a 17,5 en
los adultos, o el 85% del peso esperado para los nios
Retraso del crecimiento.
Alteraciones hormonales que provocan la interrupcin del ciclo menstrual
(amenorrea), reduccin de la lbido e impotencia en los hombres.
Sntomas de inanicin tales como alteraciones del metabolismo, ritmo
cardaco lento (bradicardia), hipotensin, hipotermia, anemia, disminucin
del nmero de plaquetas (plaquetopenia), prdida de cabello (alopecia) y
uas frgiles.
Anormalidad en los niveles corporales de minerales y electrolitos.
Disminucin en la funcin del sistema inmunitario.
Sntomas psquicos
Los sntomas psquicos pueden ser muy variados: Personalidad rgida,
pensamiento obsesivo relacionado con el peso y los alimentos, obsesin por la
imagen y la forma del cuerpo. Alteraciones en la percepcin, de tal forma que
se ven gordos aunque no le estn. En otras ocasiones se ponen de manifiesto
cuadros de ansiedad, depresin, fobia social, trastorno obsesivo-compulsivo y
conductas agresivas.
Evolucin
La evolucin de la enfermedad es muy variable, suele cursar con periodos de
recadas que alternan con fases de recuperacin durante aos. No debe
hablarse de curacin hasta que no exista un periodo continuado de cuatro aos
sin sntomas. Se calcula que alrededor del 50% de los pacientes acaban por
recuperarse totalmente, en el 20 % persiste alguna secuela tras la curacin y
en el 30 % la enfermedad sigue un curso crnico. La mortalidad del proceso
oscila segn diferentes estimaciones entre el 4% y el 18%.
Entre los factores que influyen en un buen pronstico se encuentran el
diagnostico temprano, el apoyo de la familia, la ganancia de peso tras el
tratamiento inicial y el reconocimiento por parte del paciente de la existencia de
la enfermedad.
Diagnstico diferencial
La anorexia nerviosa debe diferenciarse de la prdida de peso que se produce
en otras enfermedades orgnicas, como en muchos tipos de cncer, diabetes
mellitus, hipertiroidismo, colitis ulcerosa o celiaqua. En cada una de ellas
aparecen otras manifestaciones caractersticos, como la polidipsia (sed
excesiva) en la diabetes mellitus o la elevacin de hormonas tiroideas en el
hipertiroidismo. Adems en estas enfermedades no existe distorsin de la
imagen corporal ni obsesin por adelgazar.
Por otra parte diferentes trastornos siquitricos pueden cursar con prdida de
peso y falta de apetito, a veces ocurre en la depresin, pero en esta
enfermedad no existe el miedo a engordar tpico de la anorexia. Pueden
aparecer conductas alimentarias inusuales en la esquizofrenia o conductas de
evitacin de comer en pblico en la fobia social.
Dentro de los trastornos de la conducta alimentaria, con frecuencia, no es fcil
diferenciar los diagnsticos de anorexia nerviosa, bulimia nerviosa y otros
desrdenes alimenticios no especificados (EDNOS), pues existen sntomas
comunes a los tres trastornos. No es inusual que una persona con un trastorno
de la conducta alimentaria reciba diferentes diagnsticos a medida que
cambian sus comportamientos con el paso del tiempo. Un nmero significativo
de pacientes diagnosticados con EDNOS cumplen la mayor parte de los
criterios de la anorexia nerviosa, excepto la amenorrea (falta de hemorragia
menstrual) de tres meses de duracin.
Tratamiento
Es importante conseguir que la persona afectada reconozca que presenta
anorexia nerviosa. La mayor parte de los pacientes que sufren este
padecimiento niegan que lo suyo sea un trastorno de la alimentacin y por esta
causa acuden a recibir tratamiento cuando el problema ha avanzado mucho.
Dada la naturaleza de este padecimiento, el tratamiento busca restaurar el
peso corporal ideal, estabilizar al organismo, mejorar su estado nutricional y
restablecer los hbitos alimenticios. Conforme se avance en este proceso,
deben abordarse los aspectos psicolgicos y emocionales mediante
psicoterapia, en ocasiones se utilizan medicamentos para mejorar la ansiedad,
depresin u otros problemas squicos acompaantes.
Es posible que sea necesaria la hospitalizacin cuando la persona ha perdido
mucho peso (por debajo del 30% de su peso corporal ideal, respecto a su
edad, complexin y talla), contina perdiendo peso a pesar del tratamiento o se
presentan complicaciones mdicas (problemas de frecuencia cardiaca,
desorden de minerales y problemas mentales, como depresin o intento de
suicidio).
Los programas de tratamiento tienen una buena tasa de xito en la
recuperacin del peso normal, pero es comn que haya recadas. Las mujeres
que desarrollan este trastorno alimentario a temprana edad tienen una mayor
posibilidad de recuperacin completa; pero, la mayora de las personas con
esta afeccin seguir prefiriendo estar en un peso corporal bajo y estar
preocupados hasta cierto punto por los alimentos y las caloras. El manejo del
peso puede ser difcil y es posible que se requiera un tratamiento a largo plazo
para ayudar a mantener un peso corporal saludable.



Controversias
Literatas feministas tales como Susie Orbach y Naomi Wolf han criticado la
calificacin que se le ha dado al problema de la dieta y prdida de peso
excesiva como una condicin exclusiva entre las mujeres afectadas ms que
como un problema en la sociedad, en la que se impone el irracional concepto
de la delgadez extrema como una medida de la belleza femenina.

La paciente con anorexia nerviosa percibe su imagen corporal de manera
distorsionada. Se ve gorda aunque en realidad est delgada.
Datos Interesantes
El primer caso de anorexia se dio en Catalina de Siena. Con 26 aos su idea
de dedicar su vida a Dios chocaron con los planes de sus padres de casarla.
Esta situacin la llev a encerrarse en su habitacin a maltratarse no comiendo
consiguiendo ingresar al final en la orden dominicana pero con la mitad de su
peso.
El prestigio de Catalina de Siena se extendi rpidamente y tras su muerte, a
los 28 aos, contaba con muchas seguidoras religiosas.
Aparecen muchos casos de anorexia en las religiosas de la edad media. El
ayuno era un medio para que el espritu triunfara y no la carne. Estar sin comer
era considerado como un signo de santidad. A esta anorexia sufrida por el
seguimiento a Dios se llam " Anorexia santa"
La palabra anorexia era utilizada por los mdicos como sinnimo de falta de
apetito, inapetencia y ciertos trastornos del estmago.
Richard Morton fue el primero que hizo una descripcin del cuadro de anorexia.
Describi a una paciente de 18 aos que presentaba los sntomas propios de la
anorexia nerviosa: adelgazamiento, dedicacin obsesiva al estudio, prdida de
apetito...
Morton se refiere siempre a la enfermedad como un trastorno nervioso y es
curioso saber que cur a esta chica alejndola de su familia y de los estudios.
Finalmente, con la intervencin sobre la familia de una paciente y su
alejamiento como medio para curar, se consigui que el concepto de anorexia
nerviosa quedara dentro de la medicina cientfica.
En el siglo XX se conoce la anorexia nerviosa como un miedo a engordar, pero
antes del siglo XX no se tena muy claro si las muchachas que la padecan
tenan miedo a engordar o no. Esto se cuestionaba ya que muchas
motivaciones eran religiosas o espirituales.
Ya en este siglo, la opinin de Freud era que todos los apetitos eran
manifestaciones de la libido o impulsos sexuales por lo que asoci comer o no
comer a la presencia o ausencia de impulsos sexuales bsicos. El ayuno
supona a Freud la repugnancia o el malestar provocado por el alimento. Pero
Freud no dio ninguna importancia a los factores socioculturales en la anorexia
nerviosa.
1.1. Las sociedades primitivas: en las sociedades primitivas, las mujeres
gordas tenan ms atractivo sexual que las delgadas. Una mujer gorda
constitua una seal de status elevado, de prestigio.
En todas las culturas se han llevado a cabo procedimientos para cambiar
alguna caracterstica corporal para incrementar el atractivo sexual y social.
Utilizando pinturas, cosmticos pero hasta la llegada del mundo moderno no se
encuentran culturas donde se pretende tener ms atractivo social aumentando
o disminuyendo su cuerpo.
Un cuerpo de mujer abundante era signo de lujo, la delgadez era smbolo de
muerte.