Pediatría y Geriatría 2009

“Porcentaje de personas con valores normales de acomodación y de

convergencia, que presentan problemas en el desarrollo de la sinergia
acomodación – convergencia, en una población de 36 estudiantes del programa
de Optometría de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de la Salle
entre las edades de 18 a 22 años”

Adriana Castillo Estepa

RESUMEN

La sinergia acomodación-convergencia es un vergenciales, a los cuales se le realizaron

tema al que normalmente se le presta poca test como ARN, ARP, CRN, CRP, Cover Test,
atención, ya que al encontrar los valores ACA y Salvavidas, que ayudaron a determinar
acomodativos y vergenciales en un buen la normalidad o anormalidad en el desarrollo
estado, se piensa que la relación entre la de la sinergia acomodación convergencia. El
acomodación y la convergencia no presenta análisis se realizó empleando tablas de datos
ningún problema, sin embargo, se han hechas en el programa Excel y se estableció
encontrado casos en los que esta está el porcentaje de pacientes que presentan
afectada sin observarse ninguna causa problemas en la sinergia acomodación
aparente; este proyecto evaluó que convergencia; con ayuda de una encuesta se
porcentaje de personas con valores normales establecieron los síntomas relacionados con
de acomodación y de convergencia, este problema. Resultados: De la muestra
presentan problemas en el desarrollo de la estudiada, 7 pacientes presentaron
sinergia Acomodación – Convergencia. problemas en la sinergia acomodación
Metodología: Este estudio fue de convergencia, lo cual equivale a un 19% de
seguimiento y evaluación, se tomó una esta; un 66% presento problemas en la
muestra de 36 estudiantes de la Facultad de realización del test de salvavidas. Los
Ciencias de la Salud de la Universidad de la síntomas más relacionados con este
Salle, entre las edades de 18 a 22 años, que problema eran somnolencia, cansancio visual
no presentaban problemas acomodativos ni y dolor de cabeza.

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Conclusiones: Los problemas en el and evaluation research, taking a sample of
sinergismo acomodación-convergencia no 36 students from Health Sciences Faculty at
siempre están acompañados de problemas La Salle University, in the 16 to 30 years
en la acomodación y/o en la convergencia; interval, having no accommodative or
estos pueden conllevar a una sintomatología vergenciales problems. The evaluation takes
en visión próxima, como somnolencia, into account tests such as ARN, ARP, CRN,
cansancio visual, visión borrosa, visión doble CRP, Cover Test, ACA and Lifeguard. The
ocasional y dolor de cabeza. analysis was made using data tables in Excel
in order to identify the percentage of
Palabras claves: Sinergia acomodación-
patients with Synergy accommodation-
convergencia, porcentaje, problemas
convergence problems. Results: 7 patients
acomodativos, problemas vergenciales,
having problems in the accommodation-
salvavidas.
convergence synergy were identified (19% of
ABSTRACT the studied sample), 66% of the patients had
problems in the realization of the lifesaving
The synergy accomodation-convergence is a
test. The symptoms associated with this
topic that usually receives little attention,
problem were somnolence, visual fatigue
due to if the accommodative and
and headache.
vergenciales values are normal, is believed
that the relation between accommodation Conclusions: The problems in the
and convergence does not present any accommodation-convergence synergies are
problem, however, some cases where this not always accompanied by problems in the
relation is affected without any apparent accommodation and / or convergence, these
cause have been found; this project aims to symptoms can lead to a close in view, as
assess the percentage of people with normal drowsiness, visual fatigue, blurred vision,
values of accommodation and convergence double vision and occasional pain head.
but with synergy Accommodation-
Keywords: Synergy accommodation-
convergence development problems.
convergence, accommodative problems,
Methodology: It was realized a monitoring
convergence problems, lifeguards.

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INTRODUCCION

Se ha observado, que pacientes que tienen buena acomodación y buena convergencia no

necesariamente tiene una buena sinergia de estos, según BRUCE A. S. et al (Agosto, 1995) los
problemas visuales no solo dependen de una agudeza visual deficiente o de un error refractivo, ya
que se requiere considerar otras habilidades visuales, como lo son amplitud de acomodación y la
convergencia, que al no tener un buen sinergismo pueden ocasionar sintomatologías como
cefalea, fotofobia, cansancio al leer o al escribir.

Según JASCHINSKI W. et al. (1996) “la precisión de la convergencia y la acomodación en visión

binocular no se ve afectada en diferentes estímulos de luz”. No importa la distancia a la que se
trabaje o se reciban los diferentes estímulos, la acomodación ni mucho menos la convergencia se
va a ver afectada, mientras que las habilidades que para cada una de ellas no fallen, prevalezcan,
trabajen unidas y se fortalezcan.

Como nos podemos dar cuenta la relación ACA es muy importante en el diario vivir, es necesario
comprender la acomodación y convergencia, ya que por lo general estamos en constante trabajo
en visión próxima y necesitamos que estas dos funciones no se encuentren alteradas, y su
funcionamiento sea bueno en el momento de trabajar juntas, para que así se logre buen confort
visual.

Los antecedentes de estudios realizados a este nivel son muy pocos y generalmente evalúan
algunos la acomodación y la convergencia, y no tienen en cuenta el sinergismo entre estos. Es por
esto, que se decidió realizar un estudio investigativo evaluando el Porcentaje de personas con
valores normales de acomodación y de convergencia, que presentan problemas en el desarrollo
de la sinergia acomodación – convergencia, en una población de 36 estudiantes del programa
de Optometría de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de la Salle entre las
edades de 18 a 22 años”

MATERIALES Y METODOS

El estudio determinó la prevalencia de los problemas en la sinergia acomodación-convergencia, en

estudiantes de Optometría de la Universidad de La Salle, con una frecuencia promedio de 12
pacientes atendidos semanalmente, durante 3 semanas. Se tomo una muestra de 36 pacientes, a
los cuales se les realizó una historia clínica previa, para corroborar que no presentaban ningún

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problema refractivo, ni acomodativo, ni vergencial, en esta historia, se incluyeron test refractivos
como Retinoscopía estática, Retinoscopía dinámica y Subjetivo, test acomodativos como Amplitud
de Acomodación y Flexibilidad de Acomodación, y test vergenciales como PPC-OR, Reservas
Fusionales Positivas y Cover Test, los valores normales que se tomaron para cada test se muestran
en la Tabla Número 1.; luego, a la muestra se le realizó una segunda historia clínica para
determinar si presentaban algún problema en la sinergia acomodación-convergencia, los test que
se utilizaron fueron test objetivos como ARN, ARP, CRN, CRP y Cover Test y un test subjetivo:
Salvavidas, los valores normales que se tomaron para cada test se muestran en la Tabla Numero
2.; se llamó, paciente con sinergia acomodación convergencia normal, aquel que presentaba 4 de
5 test, en márgenes de normalidad.

Test Valores Márgenes de Test Valores Normales

Normales Error Acomodación Relativa –2.50D +/- 0.50D.
Amplitud de (18.5 – 1/3 1.00 Dpt Positiva.
Acomodación edad) Acomodación Relativa +2.00D +/- 0.50D.
Flexibilidad de 11 CPM 2cpm Negativa.
Acomodación Convergencia Relativa 12-15
PPC con 0 a 10cm. 2cm Positiva.
Objeto Real Convergencia Relativa 12-14
Reservas VL 4Prisma Negativa.
Fusionales +20/+25 ACA De 4 a 6
Positivas VP Salvavidas El valor normal será
+25+30 cuando el paciente reporte
ver un círculo de color rojo
y verde, y también logre
ver la palabra que se
Cover Test VL: 2∆ encuentra dentro del
Ortho a X2∆ 4∆ círculo de manera nítida al
VP: mismo tiempo. (Fusión y
Ortho a X8∆ Acomodación).

Tabla Número 1. Tabla Número 2.

Adicionalmente se realizó una encuesta a los pacientes que reportaron tener problemas en la
sinergia acomodación-convergencia, para establecer cuáles son los síntomas que pueden
relacionarse con este problema.

La recopilación de datos se hizo mediante tablas realizadas en el programa Excel, con las cuales se
encontró que el porcentaje de pacientes con problemas en la sinergia acomodación convergencia

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fue de 19,4%, y los síntomas que más se relacionaban con esta eran somnolencia y cansancio
visual.

Para tomar la muestra se tuvieron en cuenta los siguientes criterios de exclusión: Pacientes que
presentarán alguna alteración patológica a nivel ocular (opacidades, glaucoma), pacientes que
tuvieran Ambliopía, pacientes con astigmatismos mayores a 1.50dpt, pacientes con
hipermetropías mayores a 2dpt, pacientes con miopías mayores a 3.00, pacientes con estrabismo
y pacientes con endoforias.

RESULTADOS

Fueron evaluados mediante la primera historia clínica 40 pacientes, de los cuales se seleccionaron
36; 25 mujeres y 11 hombres, con una edad media de 20 años.

Se encontró que un 19,4% de estos presentaban problemas en la sinergia acomodación-

convergencia, y un 27% de estos presentaban sintomatología en el trabajo en visión próxima.
También se encontró que 66.66% de los pacientes evaluados no lograban realizar el test de
salvavidas satisfactoriamente.

Un 19% de los pacientes evaluados presentaron problemas en la sinergia acomodación-

convergencia. Un 81% no presentó problemas en sinergia acomodación-convergencia.

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Un 66% de los pacientes presentaron problemas en el test de salvavidas, un 14% en el ACA, un

14% en el test de CRP, y un 3% en test de CRN y ARN. Esto nos demuestra que la mayoría de los
pacientes evaluados tienen problemas al realizar el test de salvavidas a pesar que sus funciones de
acomodación y convergencia se encuentren en buen estado.

Del 66% de pacientes que presentaron problemas en el test del salvavidas, un 48% % reportó
verlos nítidos, pero no poder fusionarlos, otro 48% pudo fusionar los salvavidas, pero nunca logró
verlos nítidos, y tan solo un 4% reportó no poder verlos nítidos ni fusionarlos.

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Un 57,05% de los pacientes que presentan problemas en la sinergia acomodación-convergencia,

presentan somnolencia cuando están leyendo, un 42,85% presenta cansancio visual y visión
borrosa, un 28,4% presentan dolor de cabeza y visión doble ocasional, un 14,2% presenta lagrimeo
y sigue con el dedo para guiarse, los pacientes no reportaron fatiga, ni salto de reglón cuando
están leyendo.

Discusión

Schor y Kotulak (1) explican, que si la convergencia y la acomodación se encuentran, normales

habrá una buena relación Acomodacion convergencia, al contrario de este estudio, el cual
demuestra que los problemas en el sinergismo acomodación-convergencia no siempre están
acompañados de problemas en la acomodación y/o en la convergencia, ya que se encontraron
pacientes que a pesar de tener una buena acomodación y una buena convergencia no eran
capaces de trabajarlas en conjunto.

Leyva F. (2) dice que la amplitud de acomodación y/o las vergencias al estar alteradas suelen
ocasionar sintomatología como dolor de cabeza, visión borrosa, lagrimeo y cansancio en
actividades de visión próxima, pero no contempla la posibilidad de que estos mismos síntomas se
presenten a pesar de que la acomodación y las vergencias se encuentren en buen estado, con este
articulo se demuestra que la sinergia acomodación convergencia debe ser evaluada en la consulta
optométrica, sin importar que los valores acomodativos y vergenciales se encuentren en buen
estado, ya que es un indicador importante del confort en visión próxima. El 17% de los
estudiantes de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de la Salle, entre las edades de

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16 a 30 años, presentan problemas en la sinergia acomodación-convergencia; lo cual puede
llevarlos a presentar síntomas en visión próxima, tales como somnolencia, cansancio visual, visión
borrosa, visión doble ocasional y dolor de cabeza, y según Leyva F. (2) los pacientes con esta
sintomatología pueden desencadenar problemas en la lectoescritura.

La mayoría de pacientes (66.6%) con valores normales de acomodación y convergencia presentan

problemas en la realización del test de salvavidas; este test presenta un componente disociador
que intenta romper la fusión, el cual hace más difícil que el paciente reporte valores normales en
el test. Aunque objetivamente, los pacientes no presenten problemas en el desarrollo de la
sinergia acomodación convergencia, si pueden presentar problemas en su vida cotidiana al
momento de utilizarla.

El test de salvavidas debe ser un instrumento que nos ayude a desenmascarar problemas en la
relación acomodación-convergencia, mas cuando se presentan síntomas en el trabajo en visión
próxima, que no son explicados por los valores refractivos o motores de los test que se le realicen
al paciente.

BIBLIOGRAFIA

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VISION BINOCULAR. Universitat d'Alacant. Secretariat de Publicacions, Universitat de
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Ortoptica y Pleóptica.

REFERENCIAS

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are velocity sensitive.Vision Res. 1986;26
 (2) Leiva F. Visión y aprendizaje. Tesis. Pregrado en Optometría. Universidad de La Salle.
1999.

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