CUARTO MES

Los hitos del cuarto mes marcan el comienzo de los movimientos controlados y propositivos y el
comienzo de los movimientos alternados y coordinados. El nio de 4 meses puede alternar
fcilmente entre extensin y flexin ya sea en prono o en supino. (Estos son planos sagitales de
movimiento)
La simetra de cabeza y tronco, orientacin hacia la lnea media y movimientos bilaterales
simtricos de las extremidades son dominantes durante el cuarto mes. La activacin bilateral
alternante y simtrica de los msculos extensores y flexores hace posible la fuerte simetra y el
desarrollo de la orientacin hacia la lnea media. Esta, junto con la simetra de la cabeza y el
tronco, permite el desarrollo de coordinacin entre los dos lados del cuerpo.
El nio de 4 meses es muy activo visualmente. El control ocular alcanza mayor definicin como
resultado de aumento en el control de la cabeza. Los ojos ahora son los busca caminos, que
causan diferentes movimientos de la cabeza que ejercitan y refuerzan el desarrollo de varios
msculos. Los ojos estn activos durante el alcance de objetos, aunque las extremidades
superiores carecen aun de la coordinacin y el control necesarios para alcanzar objetos. La
fijacin visual incrementa la estabilidad de la cabeza y asegura su adecuada orientacin en el
espacio. Este se hace evidente en la prueba de traccionar hacia la sedestacin.
En supino, el nio de 4 meses mantiene la cabeza en la lnea media, entra la barbilla y junta las
manos. El bebe tambin es capaz de extender los codos y alcanzar sus rodillas con las manos
cuando las caderas y las rodillas estn flectadas. La actividad flexora simtrica predomina sobre la
actividad asimtrica de los bebes mas jvenes. Es por esto que la RTAC es raramente vista.
SUPINO:
En supino, las acciones simtricas y la orientacin en lnea media de la cabeza y las manos
dominan el repertorio de posiciones y movimientos del nio de 4 meses. La marcada abduccin de
las extremidades que caracteriza al nio de 3 meses ha sido cambiada por una aumentada flexin
activa con aduccin. l bebe puede llevar las manos a la lnea media y a varias partes del cuerpo.
Esto contribuye a la habilidad de desarrollar conciencia de las partes del cuerpo. El bebe tambin
puede flectar y aducir caderas y rodillas y alinear las piernas con el tronco. Quinton (1976, 1977,
1978) describe esto como el tiempo en que los bebes se recolectan a si mismos (fig. 4.1) despus
de la abduccin del tercer mes (fig 3.2 a 3.4).
En supino, el nio de 4 meses se ha vuelto bastante activo. El control de cabeza ahora provee una
base estable para movimientos oculares mas coordinados y seguimiento visual. Las extremidades
superiores demuestran una coordinacin mejorada para la exploracin corporal y para el manejo
de juguetes livianos. Las extremidades inferiores demuestran un aumento en la coordinacin en
pataleo y en manutencin de posturas antigravitatorias.
En ocasiones, cuando el nio ve un objeto que le es acercado, se producen movimientos en masa
antes de que el lactante logre estabilizarse para tomarlo.
Las extremidades inferiores presentan rotacin externa y abduccin y el nio patalea en forma
alternada. En las rodillas se observa aun una flexion marcada pero tambin pueden ser extendidas;
los pies se encuentran en dorsiflexion con buena movilidad de la articulacin tibioastragalina. En
muy pocos casos se producen todava el reflejo de Moro al mover la cabeza, y a veces solo con
apertura de las manos sin abduccin de las extremidades superiores desde los hombros. En
general, se observa en todos los movimientos una mejor coordinacin.
CABEZA
En supino, el nio de 4 meses tiene el control muscular suficiente para mantener la cabeza en
lnea media con la barbilla adentro, usando los flexores de cabeza y cuello (figs. 4.1 a 4.7). Adems
del aumento del control muscular, la orientacin de la cabeza hacia la linea media siguiere un
aumento en la maduracin de los sistemas de enderezamiento visual y laberntico (vestibular).
A los cuatro meses, sin embargo, el bebe aun no puede flectar y levantar la cabeza
independientemente de la superficie de soporte. Adems de los flexores de cabeza y cuello, el
levantar la cabeza requiere de una accinsinrgica de los msculos abdominales para estabilizar el
torax.
El meter la barbilla activamente junto a la elongacion posterior del cuello en supino son un paso
en el desarrollo de estabilidad postural de la columna cervical. De acuerdo a Kapandji (1974), el
msculo largo del cuello (longus cervicis) endereza la columna cervical y la mantiene rgida. Los
msculos anteriores del cuello (flexores de cabeza, msculos supra y infrahioideos) flectan la
cabeza y la columna cervical
El mejoramiento del control de la cabeza permite mejorar el control ocular. El nio de 4 meses
puede seguir con la vista un objeto sin girar la cabeza (Inartuka 1979). La habilidad emergente de
flectar la cabeza se asocia con la habilidad de fijar la mirada hacia abajo. Los ojos comienzan a
desarrollar la fijacin de la mirada hacia abajo en conjunto con la flexin de cabeza lo que permite
a los bebes inspeccionar sus cuerpos
Aunque el nio de 4 meses puede rotar activamente la cabeza de lado a lado en supino, el bebe
esta comenzando a disociar los movimientos oculares de los movimientos de la cabeza durante el
seguimiento visual. Cuando se mueve un objeto frente a un nio de 4 meses en supino, el bebe
utiliza movimientos oculares aislados, mas que movimientos combinados de cabeza y ojos, para
seguirlo.
Esto indica un aumento en el control de los msculos oculares con estabilidad postural sinrgica
de los msculos de la cabeza y el cuello. As, los msculos de la cabeza y el cuello proveen la
estabilidad postural para los movimientos oculares. Los bebes que no desarrollan control normal
de la cabeza tienen dificultades para desarrollar movimientos oculares disociados, y as continan
moviendo la cabeza y los ojos juntos.
EESS:
El nio de 4 meses esta comenzando a demostrar control activo de los hombros en supino.
Durante ratos tranquilos, las posiciones de los brazos varan desde aduccin de hombros con
rotacin interna (fig. 4.1) a abduccin con rotacin externa (fig. 4.3). A medida que se incrementa
el control de los msculos alrededor de la cincha del hombro, los msculos escapulares pueden
proveer de estabilidad dinmica para una aumentada variedad de movimientos humerales y de
codo. Los brazos ahora pueden flexionarse, abducirse y aducirse y rotarse interna y externamente.
Las posiciones del codo varan entre la flexin y la extensin.
Aunque el control de los brazos es aun limitado, el nio de 4 meses ahora puede alcanzar con los
brazos tan bien como con los ojos. El bebe usa este mayor control visual y de los brazos para
alcanzar mas partes del cuerpo. El bebe puede llevar las manos a la cara, juntarlas sobre el pecho,
llevarlas a las caderas (fig.4.2) y hacia sus rodillas flexionadas.
Estos movimientos de hombro y codo permiten a las manos del bebe embarcarse en varias nuevas
experiencias tctiles y exploratorias que son importantes para el desarrollo continuo de la
conciencia corporal, forma y uso de las manos, as como tambin el continuo desarrollo de los
movimientos del brazo. Los infantes desarrollan control de los brazos y movimientos de las
manos basados en informacin visual y tctil relacionada con propiedades extrnsecas del contacto
con objetos, direccin, distancia
EEIIS:
A los cuatro meses, las extremidades inferiores raramente estn quietas como estaban a los tres
meses, pero sus movimientos son mas especficos que los movimientos tempranos aleatorios. En
supino, las extremidades inferiores frecuentemente imitan a las superiores. Las piernas se mueven
simtricamente una con la otra y a menudo en sincrona con los brazos (fig. 4.1). Aunque ocurren
movimientos disociados de las extremidades inferiores (fig. 4.3), los movimientos bilaterales
simtricos de las extremidades inferiores dominan el repertorio del nio de 4 meses.
El nio de 4 meses realiza activamente flexin y extensin bilateral simtrica. Los movimientos de
las extremidades inferiores son movimientos totalmente sinrgicos, con movimientos aislados y
pequeos de articulaciones independientes. Cuando las caderas se flectan, las rodillas y los tobillos
tambin lo hacen (fig. 4.1). Cuando las rodillas se extienden, las caderas se extienden y los tobillos
pueden flectarse levemente hacia plantar (fig. 4.3), o pueden permanecer en dorsiflexin.
El cambio mas obvio en la extremidades inferiores en supino es el aumento en el rango de
extensin de rodilla (fig. 4.3) que se desarrolla cuando el bebe practica el pataleo. A medida que el
bebe extiende la rodilla con el cuadriceps, los isquiotibiales, los gastrocnemios y otros tejidos
blandos alrededor de la rodilla son alongados. Aunque los tobillos an estn mayoritariamente
dorsiflectados a esta edad, una leve flexin plantar puede observarse cuando las rodillas se
extienden. Esta flexin plantar inicial del tobillo puede deberse a la elongacin proximal del
msculo gastrocnemio a medida que la rodilla es extendida. (El gastrocnemio es un msculo
biarticular; por lo tanto cuando la insercin proximal es alongada, el movimiento ocurre en la
insercin distal)
PRONO: A los cuatro meses de edad, la simetra y el aumento de la extensin son dominantes en
prono. La extensin de cabeza y cuello (enderezamiento de cabeza), extensin de columna y el
rango de extensin de cadera han aumentado marcadamente durante el mes precedente. Estos
componentes de extensin, en combinacin con el aumento en el control de la cincha del hombro
permite la elevacin del pecho, arquear la baja espalda, soporte en antebrazos y carga de peso en
brazos extendidos ocasional en prono.). Aunque el nio de 4 meses puede moverse desde el
patrn de carga de peso en antebrazos al patrn de prono-extensin y oscilar en un plano antero
posterior (sagital), el bebe no puede aun usar sus manos o hacer alcances funcionales en prono.
Rood describe el patrn de extensin prona como la posicin pivote-prono (Stockmeyer 1967;
Ayres 1972). Este patrn coincide con el comienzo de la reaccin de Landau, que alcanza madurez
a los 5 o 6 meses (Barnes, Crutchfield y Heriza 1978).
SENTADO
A esta edad, sentarse es precariamente estable y escasamente funcional. Sin embargo, el nio de
4 meses puede sentarse sin soporte por varios segundos. El bebe estabiliza la postura de cabeza y
tronco inclinndose hacia delante desde las caderas (figs. 4.25, 4.26). Cuando los hombros estn
frente a la pelvis, los extensores de tronco se contraen para estabilizar la cabeza y en tronco en
posicin vertical.
El bebe disfruta sentarse con apoyo. Gesell y Amatruda (1947) describen esta experiencia como
una ampliacin del horizonte, una nueva orientacin social. McGraw (1945) atribuye el deseo de
sentarse del bebe como un impulso innato de la postura vertical.
La rotacin de cabeza inicia un desplazamiento del peso hacia el lado que gira la cabeza. Cuando el
bebe no esta apoyado, la rotacin de cabeza causa que el bebe caiga. As, para que el bebe use
rotacin activa de cabeza mientras esta sentado, el tronco debe tener apoyo. (fig. 4.25, 4.28)
El nio de 4 meses todava no emplea flexin lateral de cabeza en sedente. Los flexores y
extensores de cuello/cabeza aun no estn balanceados en esta posicin. La falta de balance es
ilustrado por la hiperextensin de cuello y prominencia de la barbilla en lugar de la barbilla
adentro (fig. 4.26).
Debido a la falta de control lateral, la cabeza se bambolea cuando el tronco del bebe es sacudido.
El control visual del bebe en sedente depende del control de la cabeza, que esta limitado a
extensin y rotacin. Por lo tanto, los movimientos oculares estn igualmente limitados. La fijacin
visual hacia abajo, aunque es posible en sedente apoyado, aun no es posible en sedente sin apoyo