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ART CULOSDEREVISI N
ManejoHolsticoRehabilitadordelpacienteconEnfermedaddeParkinson
RehabilitativeholisticmanagementofthepatientwithParkinson sdisease
Dra. Belkis Barranco Peregrino
I
Dr. Angel Antonio Aranda I zquierdo
II
Dra.
NeydaFernndezFranch
II I
Dr.J ulioBarcielaCaldern
IV
I
EspecialistadeIGradoenMedicinaGeneralIntegral.MsterenMedicinaNaturaly
Tradicional.ProfesorInstructor.UniversidaddeCienciasMdicasCarlosJ.Finlay.
Camagey,Cuba.bbperegrino@iscmc.cmw.sld.cu
II
Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Mster en Medicina Natural y
Tradicional
III
Especialista de II Grado en Bioqumica Clnica. Mster en Ciencias de la Educacin.
ProfesorAuxiliar.
IV
EspecialistadeIIGradoenAnatomaHumana.MsterenMNT.ProfesorAuxiliar.
RESUMEN
Se realiz una revisin bibliogrfica sobre el manejo del paciente en la enfermedad de
Parkinson.Sedescribierondeformabrevelospilaresdeltratamientoderehabilitaciny
las posibles tcnicas de Medicina Tradicional y Natural que deben complementar el
manejointegraldedichospacientes,contodalainformacinseconformunapropuesta
demanejoholsticorehabilitadordeestospacientes.
Palabrasclave:enfermedaddeParkinson,rehabilitacin,manejoholstico.
ABSTRACT
A bibliographical review on the patient's management of Parkinsons disease was
performed. In a brief way the pillars of the rehabilitation treatment and possible
techniques of Traditional and Natural Medicine that should complement the integral
2
managementofthispatientsweredescribed,withalltheinformationitwasconformeda
proposalofthesepatients'holisticrehabilitativemanagement.
Keywords:Parkinsonsdisease,rehabilitation,holisticmanagement.
I NTRODUCCIN
Dentrodelossndromesextrapiramidales,laenfermedaddeParkinson(EP)esunadelas
afeccionesmsfrecuentes.
1
Esunaenfermedadneurodegenerativaqueseproduceenel
cerebro, por la prdida de neuronas en la sustancia negra cerebral,
2,3
de instalacin
insidiosa, progresiva y desarrollo lento y que se caracteriza en el orden clnico por
rigidez,temblorehipocinesia.
1
Fuedescrita ydocumentadaen1817 por elmdico britnico JamesParkinson,aunque
no fue hasta principios de esta dcada que los investigadores identificaron un defecto
cerebral fundamental que es el distintivo de la enfermedad: la prdida de clulas
cerebrales que producen el neurotransmisor dopamina que ayuda a dirigir la
actividad muscular. En concreto, se pierde hasta un 70% de las neuronas
dopaminrgicasdela"sustancianegra"ydelncleoestriado.
2,4
Noesunaenfermedad
mortal, pero s incurable, es slo aliviable mediante frmacos o neurociruga, no
prevenible,progresiva,contendenciaalainvalidacin.
5
Existeunadistribucinmundialdelamismaymuestraunaprevalenciaqueoscilaentre
100 y 150 pacientes por 100 000 habitantes. Slo en Estados Unidos se reportan
aproximadamente 60 000 casos nuevos al ao.
6
Aunque est establecido que en los
hombresesmsfrecuente,estudiosmulticntricoscomolosdelEuroparkinsonloniegan,
y establecen una equidad de sexos. La raza blanca por consenso, es la ms afectada,
estudiosencomunidadesbirracialesaslodemuestran.Ennuestropasseobservqueel
96%deloscasoseranblancos.
7,8
Sus causas son mltiples y an no totalmente conocidas: genticas, metablicas,
oxidacincelular, txicosambientales, microtraumatismoscerebralesantiguos, tumoral,
infeccioso,degeneracin,etc.
5,9
Recientemente se ha descubierto la existencia de anomalas genticas en algunas
familiasenlasquelamayoradesusmiembrosestabanafectadosyencasosfamiliares
de EP de presentacin precoz (edad de inicio inferior a 40 aos). Sin embargo, la
mayoradelospacientes con dicha enfermedad tienen una presentacin espordica, es
decirsinfactoresgenticosclaramenteidentificados.
2,8
3
Existen indicios para pensar que errores del metabolismo energtico celular podran
predisponer a determinadas personas a padecer EP, convirtiendo a las neuronas
dopaminrgicas en vulnerables a determinados txicos ambientales (exgenos) o del
propioorganismo(endgenos).
6
Unfactorderiesgoambientalcomoeslaexposicina
pesticidas, o una toxina en el suministro de alimentos, son ejemplos de la clase de
desencadenantesexternosquepudieran,hipotticamente,ocasionarlaEP.
2
Otra teora
proponequelaEPocurrecuando,porcausasdesconocidas,eldesgastedelasneuronas
productoras de dopamina normal, relacionado con la edad, se acelera en ciertas
personas.
Estateorasesustentaenelconocimientodequelaprdidademecanismosprotectores
antioxidativosestasociadaconlaEPyelenvejecimiento.
El cuadro clnicodelospacientes con EP se caracteriza porpresentar una facie que se
describecomounrostrodemscara,decaretaodeestatuaverdaderaamimiapor
ausencia de movimientos involuntarios de la cara que impide al enfermo expresar sus
estados emocionales. La cara es brillante, hiperseborreica, la boca se mantiene
entreabierta, con temblor fino de los labios y la lengua. Estos enfermos hablan de
maneralenta,montona,balbuceante,aunque estonollega a constituirunaverdadera
disartria,yaquesloafectalamodulacinfonticaporcontracturalarngea.
1,10
Losfenmenosmotoresincluyentemblor,rigidez,bradicinesia,trastornosdelapostura
ylamarchayexpresinfacialreducida.Eltemblorpuedeserelprimersntoma,aunque
la rigidez y la bradicinesia tambin aparecen en una fase temprana. La frecuencia del
temblor es de 4 a 7Hz y se manifiesta en las partes distales de la extremidad. Se
presenta en reposo y aumenta con la tensin emocional, es inhibido a menudo por la
iniciacin del movimiento voluntario, y tal vezdesaparezca durante el sueo. Se inicia,
porlogeneral,porelprimerdedoyconeltiempoafectalosrestantes,conlaimpresin
dequeestcontandomonedas.
113
La rigidez predomina en general en el cuello, el tronco y la raz de los miembros y es
responsable de las actitudes que toman estos pacientes, as como de la prdida de la
solturadelos movimientos.Supresentacines asimtrica yafectaalotrohemicuerpo
aosdespus.
1,7,10
La marcha es a pequeos pasos, inclinndose hacia delante para buscar su centro de
gravedadyamenudonopuedefrenarsupasodesbocado.Unadelascaractersticasms
sobresalientes deldisturbiodelaactividadmotora es labradicinesia olentitud,quelos
4
hace incapaces de realizar los movimientos necesarios para lograr una accin. Esta
hipocinesiaseexpresaentodossusactosymovimientos(comer,vestirse,peinarse).
14,15
Existe un grupo sntomas que son conocidos como manifestaciones secundarias, entre
ellas:
Alteraciones cognitivasneuropsiquitricas: ansiedad, depresin, demencia y trastornos
delsueo.
Alteraciones autonmicas: sialorrea, seborrea, constipacin, hipotensin ortosttica,
disfuncinsexualydisfuncinurinariaesfinteriana.
Alteraciones musculoesquelticas: calambres, dolores, parestesias, neuropatas
compresivas, distonas, deformidades y edema perifrico. Otras como la disfuncin
olfatoria.
EltratamientodelaEPsedivideenmedicamentoso,quirrgicoyrehabilitador.Dentrode
losmedicamentosutilizadosparaelcontroldelaenfermedadseencuentran:laSelegiline
(inhibidora de la MAO y neuroprotectora) debe utilizarse al inicio del tratamiento. Una
vezaparecenlasalteracionesfuncionalesseinicianlosanticolinrgicosylaamantadina.
ElmsrepresentativodelosanticolinrgicoseselTrihexifenidilooParkinsonil,aunquea
nivel mundial existen otros como el Biperideno (Akineton), proscyclidine (Kemadrina),
Benztropine(Cogentin) yla Orfenedrina.Todosestosmedicamentos se recomiendanen
pacientes menores de 70 aos y que no presenten ninguna contraindicacin a los
mismos. Cuando la edad supera los 70 aos o exista alguna contraindicacin se
prescribelaLevodopa.
Los medicamentos ayudan de una forma u otra al control de la enfermedad, pero no
logranimpedirqueconelpasodelosaoselpacientequesufredeEPseencuentrecada
vez ms limitado y se haga ms profunda su discapacidad. Esto agrava sus sntomas
emocionalesyelaislamientoqueellosseimponenalnosercapacesdellevaracabode
forma satisfactoria las actividades de la vida diaria. Resulta necesario aadir que los
mismossufren,adems,todoslosefectosadversosinherentesalusoprolongadodelos
frmacos,ascomoalosriesgosqueunaactividadquirrgicarepresenta.Portodoestoy
teniendo encuenta la importancia capitalquelaRehabilitacintieneensutratamiento
esta revisin bibliogrfica se llev a cabo teniendo en cuenta los siguientes objetivos:
mencionar de forma breve las tcnicas rehabilitadoras que pueden utilizarse en un
pacienteconEP,describirlastcnicasyprocedimientosdeMedicinaBioenergticaquese
pueden emplear en dicha enfermedad, argumentar el empleo de la Homeopata y la
5
TerapiaFloralcomoprocedimientosmdicosqueevalanholsticamentealpacientecon
EP.
DESARROLLO
Laposibilidaddeunpacienteydesumdicopara eliminarladiscapacidad causadapor
una enfermedad crnica depende de la capacidad residual del paciente para su
adaptacin fisiolgica y psicolgica. Es necesario efectuar una evaluacin de las
capacidadesresidualesdelpacientesobrelascualestrabajarlaalteracinparaeliminar
ladiscapacidad.
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Larehabilitacindecualquierenfermedaddebeserrealizadadeformaintegral,yaque
un paciente no es slo un rgano, un miembro o parte de un miembro, por tanto, el
pacienteenprocesoderehabilitacindebeservaloradodeformaholsticaporunequipo
multidisciplinariocuyolderindiscutiblementeeselfisiatra.AestonoescapalaEP,donde
el fundamento de su terapia rehabilitadora es su aplicacin precoz y mantener el
tratamientodurantetodalavida.
Es por eso que en nuestro pas se ha creado un programa de rehabilitacin en dicha
enfermedadqueestdestinadoacorregirlaposturaparamantenerunabuenaposicin,
mantener o aumentar la resistencia, la ambulacin y las funciones de las manos, el
entrenamiento de la marcha, los ejercicios respiratorios como mecanismo auxiliar para
mejorarlacirculacinsanguneaylamovilidadtorcica.
Pero para tratar la EP, es necesario tener en cuenta la clasificacin por estadios
atendiendoalgradodesuevolucin(laescaladeHechyYahr).Assepodrgarantizar
yfacilitareficienciaeneltratamiento.
Estadio 1(leve): sntomas caractersticos, cambio en la postura, aparece el temblor en
reposo,suiniciocomienzaporlazonadistaldeunladodelcuerpo.
Estadio 2 (moderado): aparece la hipocinesia con movimientos mucho ms lentos,
parpadeos,gestosexpresivosconmanos,sevendisminuidoslosmovimientosdeajuste
postural.
Estadio 3 (moderado severo): movimientos ms lentos en general y disminucin de la
actividadmotora,confrecuenciahaydificultadodemoraparainiciarlosmovimientos.
Estadio 4 (severo): hay significativa incapacidad o invalidismo. No es capaz de virarse
solo, no hay incremento del temblor sin embargo la rigidez y la hipocinesia aumenta
considerablemente.
Estadio5(invalidismototal):silograsobrevivirlosuficientellegaaalcanzarelestadiode
6
completoinvalidismo.Semantieneconfinadoalacamaosillaconunaseverahipocinesia
yrigidez.
LospilaresdeltratamientorehabilitadorenlaEPson:
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Ejerciciosdemmicafacial.
Fisioterapiarespiratoria.
Correccinposturalfrentealespejo.
Ejerciciosderelajacin.
Ejerciciosdeindependencia.
Entrenamientodelamarcha.
Tratamientologopedia.
Terapiaocupacional.
Antesdeiniciarcualquiersesindetratamientodebeinformarsedelmismoalpaciente
paraconseguirsucolaboracin.Seharnestimulacionestctiles,sonorasyvisualesde
granintensidadevitandosiemprefatigaralenfermo.
Los ejercicios deben ser amplios, rtmicos, repetitivos, con amplitud de movimientos,
rpidosyrealizandomovimientosconjuntos.Estosedebeaqueestospacientespierden
losautomatismos necesariospara realizarmovimientos,sehacenlentos yconprdida
delritmoadecuadoparasurealizacin.
Los movimientos pueden ser activos (empleando el mximo de potencialidades del
paciente y orientados hacia un fin preciso) o pasivos (pacientes rgidos o estados muy
avanzados).
Lasesinde rehabilitacindebecomenzarconunacondicionamientogeneral,dondese
combinenlosmediosparalarelajacinyladisminucinde lahipocinesia(masoterapia,
movilizaciones pasivas y activas, ejercicios respiratorios y ejercicios para el
calentamientogeneraldelorganismo).
En la parte principal de la sesin se trabajarn los medios que estn dirigidos al
cumplimiento de los objetivos centrales de la etapa. Se ordenarn lgica y
fisiolgicamente, ubicando primero, las actividades de menor intensidad y mayor
coordinacin o precisin,luego, las que estn dirigidas a la implantacin de patrones
tcnicos, y por ltimo, las de mayor intensidad como los ejercicios para fuerza y
resistencia, como por ejemplo, ejercicios posturales, para el equilibrio, para la
coordinacin,paraelritmo,paralamarcha,ejerciciosdeportivos,juegosoejercicioscon
aparatos(dirigidosaldesarrollodelafuerzaylaresistenciageneral),eneseorden.
La sesin de rehabilitacin no debe terminar sin la adecuada realizacin de ejercicios
dirigidosalarecuperacinylarelajacindelorganismodelpaciente.
Los primeros das de la rehabilitacin fsica, se dedicarn a la preparacin fsica y
psquica general del paciente. Se deben hacer pausas recuperadoras entre actividades,
7
yaque lafatiga tiendeaaparecerrpidamente.Noesconvenientehacerdemandasde
esfuerzos que provoquen el agotamiento del paciente, exacerbando los sntomas de la
enfermedadyproduciendorechazoaltratamiento.
Alpacienteseledebeexigirsolamenteelesfuerzoquerealmenteescapazderealizaren
correspondenciaconsuestadogeneral,yestimularloparaqueejecutelasactividades,
pero nunca ms all de sus posibilidades objetivas. De esta forma se garantizar una
mejor disposicin hacia la sesin de rehabilitacin siguiente y se obtendrn resultados
positivosyprogresivosmsslidos.
Losmediosymtodosqueseemplearnconlospacientesquepresentanlaenfermedad
de Parkinson, sonamplios y variados, en correspondencia con las mltiplesdificultades
que estos presentan. Es conveniente, para motivar a los pacientes, mantener una
adecuadaorganizacindelosmedios,graduando,desdelosmssimples,hastalosms
complejos.
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Los ejercicios de la mmica facial ayudan al paciente a disminuir la bradicinesia y la
rigidez,permitindolemejorexpresinymodulacindellenguaje.
Los ejercicios respiratorios permitirn mejorar la funcin respiratoria, aumentar la
amplitud torcicay flexibilizarlasarticulacionescostovertebralespara lograrunamayor
capacidadvital.Serealizarnmovimientoslentosyrtmicos,combinandoinspiracionesy
espiracionesprofundas.
Lacorreccinposturalydelequilibriofrentealespejoirndirigidosalacorreccinde
alteracionesdelaposturaylasretraccionestendinosasqueamenudosepresentan,as
como,paramejorarlaestabilidadestticaydinmicadelospacientes.
Los ejercicios de relajacin ayudan a disminuir el nivel de ansiedad, a mejorar el
temblorylarigidezmuscular.
Los ejercicios de independencia y la terapia ocupacional permiten al paciente crear
automatismosdepatronesperdidosyconseguirlaindependenciaenlasactividadesdela
vidadiaria.
En el entrenamiento de la marcha es importante desarrollar los ejercicios con una
secuencia lgica, partiendo del fortalecimiento y flexibilizacin de las estructuras
osteomioarticulares de las extremidades afectadas, se deben integrar todos los
elementosdelamisma,comoelequilibrio,coordinacin,elritmoylosgiros.
Eltratamientodelogopediaesnecesariopara conseguirlaadecuada comunicacindel
paciente.
Conjuntamenteconlosprocedimientosderehabilitacin,alpacienteconEPselepueden
aplicarprocederesdeMedicinaTradicionalAsiticacomoeslaAcupunturaysustcnicas
afines(moxibustin,ventosas,masajeascomolosmicrosistemas)lacualpermiteluego
delarealizacindeundiagnsticobioenergticoprofundo eldesbloqueodecanalesyla
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influenciadirectasobreelcerebroyotraszonasdelcuerpoatravsdepuntosespecficos
comoeseldeVesculabiliar39puntodereunindelcerebroylamdulaespinal o
el de vescula biliar 34 punto de reunin de los tendones y msculos con un gran
efecto positivo en los pacientes que sufren de contracturas musculares, rigideces y
parestesias.
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Enelcasodelosmicrosistemas,eldeorejayeldepiesonlosmsutilizados,ypermiten
actuar directamente sobre el rgano afectado ya que son una replica hologrfica de la
totalidad del cuerpo. Se logra adems un alto grado de sedacin y relajacin del
paciente.
20
Estos microsistemaspermitentambinrealizarunadecuadodiagnsticode
las zonas u rganos afectados a travs de los hallazgos que la visualizacin y la
exploracinofrecen.
En la oreja, signos como palidez, descamacin, eritema, microvrices y ndulos, en el
pie,calcificacionesocallosidades,alertandelosbloqueosenergticospresentesenestos
pacientes.
21,22
Lospuntosauricularesquecon mayor frecuenciason utilizadosenesta
enfermedad son: Shenmen, que muestra elevada accin sedante y es capaz de
potencializar la accin del resto de los puntos, cerebro y subcortex que actan
directamentesobreelrganoqueledaelnombre.Lasedacinseconsigue enestecaso
conpuntoscomocorazn,ansiolticoyneurastenia.
23
Otrospuntospuedenserutilizados
perosiempreobservandoeldiagnsticoenergticoestrictodelpaciente.
24
Enelcasodelareflexologapodal,unmasajegeneralysuperficialdelpiepermitelograr
una sedacin adecuada, para luego entrar directamente a estimular los puntos
previamente seleccionados teniendo en cuenta los hallazgos de la exploracin
diagnstica.Puntos como cerebro, hipfisis, corazn, rin, vesculabiliar yplexo solar
son los ms recomendadospor laaccinque ejercen sobre laszonas correspondientes
delcuerpo.
25,26
Lamoxibustindirectaoindirectatonificalosmeridianosdesbloquendolosyayuda
a extraer la humedad, el fro y el viento y la ventosa por su parte ayuda a la libre
circulacindelaenergaatravsdeloscanalesdeacupuntura.
21
Como complemento de todas estas tcnicas que se utilizan a favor de la rehabilitacin
del paciente con EP debieran ser valoradas la homeopata y la terapia floral, ya que
logransuefectoatravsdelsistemaenergticodelpaciente.
9
La homeopata consigue profundizar en el paciente desde el punto de vista fsico,
funcional y psicoespiritual del paciente, a travs de remedios altamente diluidos y
dinamizados.Estos,porresonancia,armonizanelsistemainmunolgicodespertandolos
mecanismosautocurativosdelcuerpo,deformatal,queenmuchos casoslacuraciny
enotros elalivioy controldelpaciente,selograde formarpida, suaveyduradera.
27
Por otro lado la homeopata abarca un diagnstico miasmtico que permite abarcar la
historiafamiliarygenticadelpaciente.
Laformadeprescripcindelahomeopataeslaqueaplicalaleydelossemejanteslo
similar,curalosimilar yseconsigueconlabsquedadelremediosimillimum aquel
que abarca casi la totalidad sintomtica del paciente.
27,28
La modalizacin de los
sntomasesobligadaalahoradeencontraresteremedio.
Deformaagudapuedenserutilizadosremedioscomo:
29
Baryta carbnica: donde predomina la rigidez y la lentitud al realizar los movimientos
existe deterioro intelectual, deambulacin lenta, a pequeos pasos e inexpresividad
facial.
Gelsemium sempervirens: predominan los temblores en reposo, puede afectar a todas
las extremidades o solo a alguna, parlisis incompleta, agitacin emocional,
descoordinacinmotriz,espasmos,lentitudalhablar.
Otros medicamentos pudieran ser empleados: Arsenicum album si existe marcada
ansiedad Ignatia amara, si por el contrario el paciente se muestra muy deprimido
Causticumsilopredominantedelcuadroclnicosonlasrigidecesylasparlisis,perolo
idealesbuscarelremedioconstitucionalodefondodelpaciente.Eseremedioqueesla
expresinmximadelaindividualidaddelmismoyquelocaracterizadeformanica.
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Porsuparte,laterapiafloraleslateraputicaqueconmayoreficaciaconsiguemodular
losaspectospsquicosyespiritualesdelenfermo.RemedioscomoelMmuluscuyaaccin
se desarrolla en la persona que sufre miedo de origen conocido (tan comn en estos
pacientes).Ceratoactacuandoexistefaltadeconfianzaensmismo Gentianparalos
estadosdepresivosdecausaconocidaGorseparalosestadosdedesesperanza,cuando
se piensa que ya no hay ms que hacer Wild Rose para los estados de resignacin y
apata,Larchparalossentimientosdeinferioridad,yelanticipoalfracaso.Sonremedios
que ayudan de forma satisfactoria a la rehabilitacin del paciente con EP ya que los
mismos sufren todo un conjunto de sntomas emocionales muy difciles de controlar y
10
que entorpecen el normal curso de su tratamiento rehabilitador ya que disminuyen de
formadramticasucooperacin.
LaEPesunaenfermedadcrnica,queincluyeunaampliagamadesntomasporloque
sucontrolteraputicoyrehabilitadordebeserabordadodeformaprecoz,holsticayde
por vida, luchando por conseguir el validismo del paciente y su integracin social de
formacompletayplenaporquereconocidaeslaimportanciaquetieneparatodapersona
mantener en su vida un grado adecuado de autonoma personal y su ausencia afecta
enormementeelbienestarintegral,nosolodeldiscapacitado,sinotambindequienesla
rodean.
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CONCLUSI ONES
Teniendo en cuenta lo expuesto se propone que el tratamiento del paciente con
enfermedaddeParkinson seiniciedeformaprecoz ydebemantenersedurante todala
vida.
Debe abordarse de manera integradora, donde se incluyan tcnicas y procederes de
Medicina Natural y Tradicional que complementen holsticamente dicho manejo y
abarquenlaesferapsicolgicaybioenergticadelmismo.
Lahomeopata,laterapiafloralylaAcupunturadebenusarsedemanerasistemticaen
elabordajeteraputicodeestospacientes.
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