Memo Salud 05.

06

21/3/07

17:50

Pgina 85

GESTIN Y CALIDAD ASISTENCIAL

USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO

Perfil teraputico de la prescripcin
Actuaciones de uso racional del medicamento en 2005
Gasto farmacutico
RESPONSABILIDAD PATRIMONIAL
DESARROLLO DE PLANES INTEGRALES DE SALUD Y OTROS PLANES
Plan integral de oncologa de Andaluca 2002-2006
Plan integral de diabetes de Andaluca 2003-2007
Plan integral de salud mental de Andaluca 2003-2007
Plan integral de tabaquismo de Andaluca 2005-2010
Plan integral de atencin a las cardiopatas de Andaluca 2005-2009
Plan de apoyo a las familias andaluzas
Plan de atencin a cuidadoras familiares en Andaluca 2005-2007
Plan contra los efectos de las altas temperaturas
GESTIN AMBIENTAL
DESARROLLO DEL MAPA DE PROCESOS ASISTENCIALES INTEGRADOS
COOPERACIN CON SOCIEDADES CIENTFICAS Y PROFESIONALES
COLABORACIN DE LA AGENCIA DE EVALUACIN DE TECNOLOGAS SANITARIAS DE ANDALUCA
ACREDITACIN DE UNIDADES Y CENTROS POR LA AGENCIA DE CALIDAD SANITARIA DE ANDALUCA

Memo Salud 05.06

21/3/07

17:50

Pgina 86

Memo Salud 05.06

21/3/07

17:50

Pgina 87

GESTIN Y CALIDAD ASISTENCIAL

USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO
En Andaluca, desde hace ms de una dcada, se viene desarrollando una poltica de uso racional del medicamento, con actuaciones, pioneras en Espaa, que ha cosechado resultados muy
positivos y que le ha situado en el liderazgo nacional en esta
materia. La principal estrategia seguida ha consistido en facilitar a los facultativos formacin e informacin objetiva sobre la
correcta utilizacin de los medicamentos y sobre la calidad de
los perfiles farmacoteraputicos. Asimismo, se han introducido
avances e innovaciones en materia farmacutica, tanto estructurales como organizativas, que han conseguido muy buenos
resultados en la mejora de la utilizacin de medicamentos y en
la contencin del incesante crecimiento del gasto farmacutico.
Como dato concreto, en el perodo 1992-2005 el aumento del
gasto en nuestra comunidad ha sido del 143,61% frente al
196,6% del conjunto nacional. Si la factura andaluza hubiese
crecido en ese perodo como la media nacional se hubiese gastado 366 millones de euros de ms.
Los buenos resultados de la poltica farmacutica de Andaluca son consecuencia, fundamentalmente,
del esfuerzo realizado por los profesionales, tanto mdicos como farmacuticos, y de su implicacin en
las estrategias de uso racional del medicamento impulsadas por la administracin sanitaria andaluza.
Entre las principales lneas de trabajo desarrolladas en los ltimos aos destacan por su relevancia el
impulso y la consolidacin de la prescripcin por principio activo, el establecimiento del visado de recetas para determinados medicamentos, la implantacin de la receta electrnica, la difusin de Guas
Farmacolgicas a los profesionales y la implantacin de concursos de determinacin de tipo y precio
para la adquisicin de medicamentos por los centros.

Perfil teraputico de la prescripcin

En el perfil teraputico global de Andaluca de 2005, expresado en envases, destaca la prescripcin de
los grupos de antihipertensivos, analgsicos y antipirticos, antiulcerosos, antiinflamatorios y ansiolticos.

MEMORIA 2005 SAS

Gestin y calidad asistencial

87

Memo Salud 05.06

21/3/07

17:50

Pgina 88

SUBGRUPOS TERAPUTICOS MS CONSUMIDOS. ANDALUCA 2005

N de envases

20.000.000
18.000.000
16.000.000
14.000.000
12.000.000
10.000.000
8.000.000
6.000.000
4.000.000
2.000.000

Antihipertensivos
N02B:Otros analgsicos y antipirticos
A02B: Agentes contra la lcera pptica y el reflujo gastroesofgico.
M01A: Antiinflamatorios y antirreumticos no esteroideos.
N05B: Ansioliticos
Antibiticos
B01A: Agentes antitrombticos
C10A: Reductores del colesterol y trigliceridos.
R03: Agentes contra padecimientos vas respiratorias
A10B: Hipoglucemiantes orales.
N06A: Antidepresivos

A06A

C05C

N05A

S01E

M02A

N05C

R05D

R06A

R05C

N06A

A10B

R03

C10A

B01A

Antibiot.

N05B

M01A

A02B

N02B

Antihipert.

R05C: Expectorantes, excluyendo combinaciones con supresores de la tos.

R06A: Antihistamnicos sistemicos.
R05D: Supresores de la tos, excluyendo combinaciones con expectotantes.
N05C: Hipnoticos y sedantes
M02A: Productos tpicos para el dolor articular y muscular.
S01E: Preparados contra el glaucoma y miticos
N05A: Antipsicticos.
C05C: Agente estabilizadores de capilares.
A06A: Laxantes.

En 2005, de los grupos de medicamentos consumidos, el mayor coste econmico corresponde a los
antihipertensivos con 253,7 millones de euros, aunque ha descendido un 0,69% respecto a 2004, seguido de los medicamentos contra padecimientos obstructivos de las vas respiratorias con 131,2 millones de euros y un incremento del 3,92%, en tercer lugar se sitan los reductores del colesterol y triglicridos con un gasto de 116,6 millones y un incremento del 5,28% y la cuarta posicin la ocupan los
antiulcerosos con 113,5 millones y un aumento del 2,03%.

Actuaciones de uso racional del medicamento en 2005

De manera particular, durante 2005 se desarrollaron las siguientes actuaciones de promocin de uso
racional del medicamento. Algunas de ellas son continuacin de las que ya se vienen aplicando.
Impulso de la prescripcin por principio activo
Esta prctica, que est avalada por la OMS y por otras asociaciones cientficas interesadas en el uso
correcto de los medicamentos, significa que los mdicos indican en la receta el nombre de la sustancia que produce el efecto del frmaco y no el de una marca comercial determinada. Los farmacuticos
andaluces, segn el Convenio firmado al efecto, de fecha 6 de junio de 2001, se comprometen a dispen-

88

Gestin y calidad asistencial

MEMORIA 2005 SAS

Memo Salud 05.06

21/3/07

17:50

Pgina 89

sar aquellas especialidades que se ajusten a los parmetros de prescripcin indicados en la receta,
facturando al SAS, como mximo, el precio establecido en dicho Convenio.
Esta iniciativa, de la que Andaluca es pionera en el mbito nacional e internacional, como as lo han
reconocido prestigiosos representantes de la OMS y de la revista francesa Prescrire en una Jornada
celebrada en la Escuela Andaluza de Salud Publica el 9-11-2005, ha sido uno de los logros ms importantes de la poltica de uso racional del medicamento desarrollada por el SAS. No se conocen antecedentes en el mbito mundial de un abandono tan masivo de la prescripcin por marca comercial, y ello,
pese a la enorme presin en contra de la industria farmacutica.
En Andaluca la prescripcin por principio activo se ha convertido ya en una prctica habitual para los
facultativos. En 2005 esta prescripcin ha alcanzado el 63% del total de las recetas prescritas. En atencin primaria ha alcanzado el 65% y ha experimentado un importante aumento entre los mdicos especialistas, suponiendo el 41% del total de las recetas prescritas por stos, lo que manifiesta su clara
implicacin tambin con esta forma de prescripcin.

% RECETAS POR PRINCIPIO ACTIVO SOBRE TOTAL RECETAS. ANDALUCA 2005

% recetas principio activo
65

63,04

Nov.

Dic.

63,75

62,13

59,84

59,78

Julio

Agosto

Sept.

60,45

59,58

60

56,38

Enero

Febrero

Marzo

57,3

56,89

57,05
56,08

55
Abril

Mayo

Junio

Octubre

Otra ventaja es que el mdico y el paciente pueden identificar fcilmente el medicamento, puesto que
se trata de un solo nombre frente a la gran variedad de marcas que existen en el mercado. A los profesionales sanitarios tambin les facilita las bsquedas bibliogrficas y el intercambio de informacin
cientfica, ya que la denominacin por principio activo es universal y es la que se estudia en las facultades de medicina de todo el mundo.
Adems, esta medida, en 2005, ha supuesto un ahorro econmico para el SAS de 41,5 millones de
euros, gracias al citado Acuerdo entre el SAS y el Consejo Andaluz de Colegios Oficiales de
Farmacuticos por el que se fijan precios mximos de financiacin para este tipo de prescripcin.

MEMORIA 2005 SAS

Gestin y calidad asistencial

89

Memo Salud 05.06

21/3/07

17:50

Pgina 90

Firma del SAS de nuevos convenios sobre tiras reactivas para el control de la glucosa en sangre, con
las distintas empresas suministradoras de tiras reactivas y con el Consejo Andaluz de Colegios
Oficiales de Farmacuticos. La entrada en vigor fue el 1 de agosto de 2005. La aplicacin de estos
nuevos Convenios supone un ahorro adicional de 6 millones de euros anuales respecto a los anteriores. Y el ahorro en 2005 derivado de la aplicacin de los convenios ha ascendido a 16 millones de
euros.
Impacto del convenio entre el SAS y el Consejo Andaluz de Colegios Oficiales de Farmacuticos,
firmado el 27 de noviembre de 2002.
Mediante este Convenio las oficinas de farmacia realizan al SAS, a partir de enero de 2003, un
descuento del 20% en absorbentes de incontinencia urinaria. Este descuento ha supuesto para el
SAS un ahorro en 2005 de 10,7 millones de euros

Guas farmacoteraputicas
Gracias al acuerdo suscrito con la Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria (Samfyc),
se edito y distribuyo Gua teraputica en Atencin Primaria basada en la evidencia. Muchas de las
recomendaciones de esta gua se han incorporado como ayuda en los programas informticos que
facilitan la realizacin de la receta.
El SAS ha actualizado tambin la Gua Farmacoteraputica diseada conjuntamente con la Sociedad
Andaluza de Farmacia Hospitalaria, que constituye un documento de referencia para los profesionales de los centros hospitalarios a la hora de seleccionar medicamentos, ajustndose a los criterios
de evidencia cientfica. Esta Gua, que constituye un referente sin antecedente en el Sistema Nacional
de Salud, est disponible en la pgina web del SAS y en la Intranet corporativa.
Implantacin del proyecto "RECETA XXI"
Receta XXI es un modelo de prescripcin y dispensacin de los medicamentos y productos sanitarios
incluidos en la financiacin pblica que, aprovechando las posibilidades de la actual tecnologa informtica y de telecomunicaciones, aporta una serie de ventajas respecto al sistema actual.
Este proyecto se ha desarrollado en colaboracin con la Corporacin Farmacutica. A finales de 2002,
se firm un Convenio con el Consejo el Consejo Andaluz de Colegios Oficiales de Farmacuticos en el
que se acord la puesta en marcha de la receta electrnica, con el compromiso de que las oficinas de
farmacia contaran con la infraestructura tecnolgica adecuada para ello.
Receta XXI se est implantando en Andaluca en paralelo a la extensin de la historia de salud digital.
A fecha 31de diciembre de 2005, este sistema abarca a una poblacin de 800.986 habitantes, 55 centros
de atencin primaria, 547 mdicos y 568 oficinas de farmacia.
El principal objetivo de Receta XXI es evitar que los pacientes crnicos tengan que acudir a su mdico
slo para que les expida las recetas de continuacin de sus tratamientos, lo que supondr una evidente comodidad para los usuarios. A esta enorme ventaja hay que aadir la disminucin del nmero de
consultas que se producirn en atencin primaria que estimamos en, al menos, el 18%, lo que posibilitar que el mdico pueda dedicar ms tiempo a la atencin de sus pacientes.

90

Gestin y calidad asistencial

MEMORIA 2005 SAS

Memo Salud 05.06

21/3/07

17:50

Pgina 91

Otro importante avance es que este sistema minimiza los trmites para el control sanitario del visado, ya que slo ser necesario cuando el mdico instaura un nuevo tratamiento, sirviendo
esta autorizacin para las sucesivas prescripciones y dispensaciones.
Adems, permitir que los mdicos especialistas puedan prescribir directamente todo el tratamiento a sus pacientes, con lo
que se conseguir evitarles molestias adicionales para conseguir, del mdico de familia, las correspondientes recetas, al
mismo tiempo que se podr realizar una mejor gestin y control
de esta prestacin
Introduccin en el contrato programa 2005 entre el SAS y los
distritos de atencin primaria y hospitales de indicadores de calidad, con el objetivo de potenciar la
prescripcin de los medicamentos seleccionados frente a sus equivalentes teraputicos.
Inclusin en el contrato programa entre el SAS y los hospitales 2005 de similares objetivos relativos
a recetas que los fijados a los distritos de su rea, vinculando parte de la productividad del equipo
directivo a la consecucin del objetivo en gasto por habitante fijado a dichos distritos. Con esta
medida se intenta potenciar la implicacin de los hospitales en la racionalizacin del gasto farmacutico a travs de recetas que, en buena medida, proviene de tratamientos instaurados por los
mdicos especialistas.
Sistema de informacin de farmacia:
Como instrumento para la mejora del uso racional del medicamento prescrito a travs de receta, todos los
distritos de atencin primaria y los hospitales del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca disponen, para
la explotacin y anlisis de los datos de consumo farmacutico, del sistema de informacin FARMA.
Respecto al sistema de informacin de consumo hospitalario se ha desarrollado e implantado una aplicacin web que facilita la obtencin y difusin a los hospitales de los indicadores del consumo farmacutico de adquisicin directa. Adems, se ha diseado un nuevo mdulo de la aplicacin FARMA,
sobre adquisiciones y consumos de medicamentos de hospitales del SAS.
Rigurosa validacin del 100% de la factura de farmacia presentada mensualmente por los Colegios
Oficiales de Farmacia.
Seguimiento peridico del cumplimiento por parte de los hospitales del Plan especfico de uso racional del medicamento (recetas), con especial hincapi en las siguientes actividades:
-

Cumplimiento de las instrucciones sobre prescripcin de especialistas (circular 6/96 del SAS).
Establecimiento de un riguroso control del visado de recetas.
Diseo y desarrollo de una estrategia de promocin de prescripcin por principio activo.
Realizacin de reuniones peridicas con los servicios mdicos para el anlisis de las prescripciones y mejora de los perfiles farmacoteraputicos.

Evaluacin de solicitudes protocolizadas de tratamiento con Interfern beta y Copaxone para pacientes con esclerosis mltiple por la Comisin asesora para el tratamiento de la esclerosis mltiple

MEMORIA 2005 SAS

Gestin y calidad asistencial

91

Memo Salud 05.06

21/3/07

17:50

Pgina 92

Preparacin de medicamentos por los hospitales del SAS

En los servicios de farmacia de los hospitales se preparan mezclas
intravenosas de medicamentos, citostticos, nutriciones parenterales y
determinadas frmulas magistrales. Con estas preparaciones se
adecuan los medicamentos a las especiales caractersticas de cada
paciente y en algunos casos se est consiguiendo un importante ahorro
econmico.
Como iniciativa adoptada en el SAS, destaca la preparacin individualizada como frmula magistral del preparado Ribavirina, utilizado en el tratamiento de la hepatitis C. Con esta frmula, adems de adecuar las dosis
a las necesidades de cada paciente, se est obteniendo un importante
ahorro econmico.
Concursos centralizados de determinacin de tipo y precio de medicamentos en hospitales
Este tipo de concurso tiene como objetivo conseguir una mayor eficiencia en la compra de medicamentos y facilitar los procedimientos para su adquisicin a los hospitales y distritos de atencin primaria.
La adjudicacin del primer concurso de medicamentos se produjo en marzo de 2003 con una disminucin media de precios del 38,3% frente a los precios de venta de los laboratorios.
Como ejemplo concreto, destacar la disminucin de la factura de medicamentos utilizados en las
unidades de hemodilisis, que ha pasado de crecimientos del 19% en 2002 a crecimientos de tan solo
el 1,35% en 2003 y una bajada del 4,65% en 2004. El ahorro slo con estos medicamentos lo estimamos en 5,5 millones de euros.
En abril de 2005 entr en vigor un nuevo concurso para los aos 2005-2006. Este concurso incluye 164
lotes de medicamentos y contempla la licitacin como equivalentes teraputicos de eritropoyetinasdarbopoetina para el tratamiento de las anemias e interferones pegilados para el tratamiento de la
hepatitis C, lo que supone la inclusin de competencia entre molculas con similar actividad, con una
disminucin de precios en estos productos que oscila entre el 20 y el 30%.
La adjudicacin de este segundo concurso de medicamentos ha supuesto una disminucin media de
precios del 39,65% frente a los precios de venta de los laboratorios.
Publicacin de la Resolucin 2/05, de 25 enero de 2005, por la que se crea las Comisiones asesoras
para el uso racional de los medicamentos utilizados en enfermedades reumticas inflamatorias en
el mbito del Servicio Andaluz de Salud y la Resolucin 280/05, de 11 mayo de 2005, por la que se
designan los miembros de la Comisin.
La Comisin asesora central en el ao 2005 ha elaborado los diferentes protocolos de utilizacin teraputica de los medicamentos Anti-TNF en la artritis reumatoidea y el procedimiento de funcionamiento de las comisiones locales que se crean en los hospitales en los que se instauren estos tratamientos.
Mejora de la accesibilidad a la prestacin farmacutica:
Continuacin de la aplicacin y seguimiento de la Resolucin 129/03 "para la Ordenacin de la dispensacin de medicamentos a pacientes externos". Gracias a esta resolucin, los pacientes pueden obtener los medicamentos que son dispensados desde los servicios de farmacia de los hospitales en aque-

92

Gestin y calidad asistencial

MEMORIA 2005 SAS

Memo Salud 05.06

21/3/07

17:50

Pgina 93

llos que elijan por motivos de proximidad geogrfica u otras razones, independientemente del hospital
donde se les instaure el tratamiento.
Durante el ao 2005 los servicios de farmacia de los hospitales del SAS han realizado 8.198 dispensaciones a pacientes que han acudido a hospitales distintos a aquellos en los que se les realiz la prescripcin. Esto ha supuesto un importe global de 7.628.306 euros, con un incremento del 39,92% en el
nmero de dispensaciones respecto a 2004 y un 41,16 % en la cuanta de los medicamentos dispensados.

Gasto Farmacutico
En Andaluca, el gasto farmacutico durante el ao 2005 ascendi a 2.112 millones de euros, de los que
1.682 millones de euros corresponden a la prestacin farmacutica a travs de recetas oficiales, incluyendo los medicamentos financiados por la Junta de Andaluca, 402 al consumo de los hospitales y 28
millones al gasto centralizado en vacunas y otros medicamentos destinados al plan de vacunacin
andaluz. Este gasto, que supone alrededor del 32% del gasto total del SAS, ha experimentado un incremento del 3,98% respecto a 2004.
Prestacin farmacutica a travs de recetas.
El gasto en prestacin farmacutica del SAS, a travs de las recetas oficiales prescritas, incluyendo los
medicamentos financiados por la Junta de Andaluca ha ascendido a 1.682 millones de euros, lo que
supone un incremento del 2,71 respecto a 2004. Un ao ms, Andaluca es, con diferencia, la comunidad autnoma espaola con un menor incremento del gasto en medicamentos y, por primera vez,
adems, se sita por debajo del crecimiento del IPC.
El incremento medio nacional ha sido del 5,65%, lo que significa que en nuestra comunidad el crecimiento del gasto ha sido casi tres puntos menos que el de la media nacional.

GASTO PRESTACIN FARMACETICA DE ANDALUCA. INCREMENTOS ANUALES 1992-2005

% Incremento interanual

12
10,22

9,88

10

9,68

6,62

8,31

7,9

7,69

6,97

6,88

6,22

6,19

6
4,17

4
2,71

2
0
93/92

94/93

95/94

95/95

97/96

98/97

99/98

00/99

01/00

02/01

MEMORIA 2005 SAS

03/02

04/03

05/04

Gestin y calidad asistencial

93

Memo Salud 05.06

21/3/07

17:50

Pgina 94

GASTO PRESTACIN FARMACUTICA. SISTEMA NACIONAL DE SALUD. ENERO-DICIEMBRE % 05/04

ANDALUCA
CATALUA
ASTURIAS
EXTREMADURA
CASTILLA-LEN
NACIONAL
CANTABRIA
ARAGN
MADRID
GALICIA
NAVARRA
CASTILLA LA MANCHA
VALENCIA
BALEARES
LA RIOJA
PAS VASCO
CEUTA
CANARIAS
MURCIA
MELILLA

2,71
4,29
4,93
5,17
5,49
5,65
5,71
6,22
6,48
6,57
6,72
6,87
7
7,16
7,39
7,82
8,08
8,38
8,66
8,91

10

El comportamiento mantenido en 2005 ratifica el liderazgo constante que Andaluca viene ocupando
desde hace ya 14 aos en la contencin del incesante crecimiento del gasto farmacutico en Espaa.
En este periodo (1992-2005), el aumento del gasto en nuestra comunidad ha sido del 143,61% frente al
196,6 del conjunto nacional. Si la factura andaluza hubiese crecido en ese perodo como la media
nacional se hubiese gastado 366 millones de euros de ms.

GASTO PRESTACIN FARMACUTICA. SISTEMA NACIONAL DE SALUD. INCLUYE MEDICAMENTOS

FINANCIADOS POR LA JUNTA DE ANDALUCA. % ACUMULADO 92/2005

ANDALUCA

143,81

CATALUA

190,08

NACIONAL

196,6
201,58

ANTIGUO INSALUD
PAS VASCO

211,72

NAVARRA

214,13

VALENCIA

224,23
237,3

GALICIA
CANARIAS

275,08

94

Gestin y calidad asistencial

50

100

MEMORIA 2005 SAS

150

200

250

300

350

Memo Salud 05.06

21/3/07

17:50

Pgina 95

La contencin en el crecimiento del gasto que el Servicio Andaluz de Salud viene consiguiendo desde
1992, ha logrado que el gasto por habitante de Andaluca en 2005 (214,27 euros), est por debajo de la
media nacional, 228,35 euros, y se site en el tercer lugar en cuanto al menor gasto por habitante.
Consumo de medicamentos en hospitales
El consumo total de medicamentos en los hospitales andaluces en 2005 ha sido de 402 millones de
euros con un incremento del 9,09% respecto a 2004. De esta cifra 129 millones corresponden al consumo de pacientes ingresados (incluido el Factor VII recombinante activado) y 273 al consumo de pacientes denominados no ingresados (consumo externo de VIH, esclerosis mltiple, enfermedad de
Gaucher, fibrosis qustica, unidades de hemodilisis, hospital de da y otros medicamentos dispensados desde el hospital a pacientes ambulatorios).
Mientras que el consumo interno ha descendido el 0,75%, potenciando la misma lnea de contencin de
este gasto en aos anteriores, debido a las mejoras en la gestin de compras y a las medidas de racionalizacin en la utilizacin de medicamentos que vienen realizando los hospitales, el crecimiento en el
consumo de pacientes no ingresados es muy superior, el 14,47%. No obstante, merece destacar el
esfuerzo realizado tambin en la contencin del incremento del gasto de pacientes no ingresados, que ha
conseguido frenar el crecimiento de aos anteriores media de crecimiento 2000-2004 del 19,59%-, pese
a la continua incorporacin de nuevos medicamentos de precio muy elevado

EVOLUCIN DEL CONSUMO DE MEDICAMENTOS DISPENSADOS EN LOS HOSPITALES DEL SAS

2000-2005

Ao

2000
2001
2002
2003
2004
2005
2000-2001
2001-2002
2002-2003
2003-2004
2004-2005
(1) Indicador

Consumo

Consumo pacientes

Indicador

Consumo pacientes

total

ingresados

interno (1)

no ingresados

221.853.797
250.204.342
283.582.120
326.021.580
368.905.637
402.442.140

105.231.689
112.352.789
116.592.556
124.706.145
130.422.108
129.445.620

159.16
165,85
170.56
178.76
186,36
185,90

116.622.108
137.851.556
166.989.564
201.315.435
238.483.529
272.996.520

12,78%
13,34%
14,97%
13,15%
9,09%

6,77%
3,77%
6,96%
4,58%
-0,75%

4,20%
2,84%
4,81%
4,21%
-0,25%

18,20%
21,14%
20,56%
18,46%
14,47%

interno: Consumo interno, extrado el Factor VIIra, por ingreso ms ciruga mayor ambulatoria.

MEMORIA 2005 SAS

Gestin y calidad asistencial

95

Memo Salud 05.06

21/3/07

17:50

Pgina 96

Gasto farmacutico en vacunas

El gasto en medicamentos en el programa de vacunaciones de Andaluca ha sido de 28.206.199 euros
en el ao 2005.
El cambio producido en el calendario vacunal de nuestra Comunidad en el ao 2005, como consecuencia de las recomendaciones acordadas en la reunin del 2 de marzo del Consejo Interterritorial de
Salud, recogidas en la Orden de la Consejera de Salud de 22 de febrero de 2006 (BOJA n 52, de 17 de
marzo) ha supuesto la incorporacin de la vacunacin frente a varicela en el curso escolar 2005-06 a
nios y nias que cursen 6 de Educacin Primaria, con 11 12 aos de edad y que no hayan padecido
la enfermedad ni estn vacunados previamente.

GASTO EN ADQUISICIN ANUAL DE VACUNAS. 2000-2005

Ao
2000
2001
2002
2003
2004
2005

Euros

Porcentaje de incremento interanual

24.072.586
21.486.369
18.125.520
17.140.080
24.788.546
28.206.199

147,04%
-10,74%
-15,64%
-5,44%
44,62%
13,79%

(*) Los datos de la tabla se corresponden con el gasto originado por aos naturales.

RESPONSABILIDAD PATRIMONIAL
Novedades en el procedimiento de responsabilidad patrimonial
Avanzando en la bsqueda de la mayor eficacia y eficiencia de la actividad de esta Administracin, en abril de 2005 se public la
Resolucin de la Direccin Gerencia del SAS n 208/05, por la que se
dictan instrucciones sobre el procedimiento de responsabilidad patrimonial en el mbito del Servicio Andaluz de Salud. Esta instruccin
incorpora el rgimen descentralizado de las reclamaciones de contenido estrictamente material, que haba sido dispuesto por Resolucin
de 17.12.04 (BOJA 11.01.05). Con esta modificacin, se agilizan las
reclamaciones de contenido solamente econmico, que, en adelante,
sern atendidas por los hospitales y distritos sanitarios, mejorando
as la respuesta al usuario, tanto en inmediatez como en tiempo.
Adems de ello, estas reclamaciones pueden constituir un indicador
para los Centros Gestores que les permita mejorar la calidad de la
prestacin de determinados servicios.

96

Gestin y calidad asistencial

MEMORIA 2005 SAS

Memo Salud 05.06

21/3/07

17:50

Pgina 97

El aseguramiento de la responsabilidad patrimonial

En el ao 2005 se ha continuado la lnea de actuacin del SAS de garantizar plenamente la indemnidad
de todos sus profesionales ante cualquier reclamacin que pudiera tener lugar sobre su actuacin en
el sistema sanitario pblico, ampliando an ms la cobertura econmica de los riesgos. En julio de
2005 se realiz nuevo concurso pblico para la suscripcin de una pliza de seguros, con un plazo
previsto para el contrato de dos aos prorrogable. Celebrado el concurso, se adjudic a la aseguradora para los aos 2006 y 2007. La asistencia tcnica en la intermediacin y gestin de esta pliza fue
contratada en diciembre de 2004 para este ejercicio con una corredura de seguros.
La pliza suscrita supone una total garanta y seguridad para todo el personal asegurado y tambin
para la administracin sanitaria, ya que cubre sin franquicia alguna las eventuales responsabilidades
patrimoniales y personales, y es la pliza de mayor entidad que suscribe una administracin pblica
en este sector en Espaa. Forma as parte de la poltica desarrollada por este organismo de apoyo a
todos los profesionales y de mejora de sus condiciones de trabajo, as como de una actitud pionera en
la gestin de los riesgos sanitarios, entendiendo la contratacin de este seguro no como la mera
suscripcin de una pliza, sino como un componente de la actividad profesional sanitaria, en trminos
de indicador de calidad, que garantiza que la organizacin sanitaria va a responder en todo caso ante
los ciudadanos en nombre propio y en nombre de los profesionales que actan en ella.

DESARROLLO DE PLANES INTEGRALES DE SALUD Y OTROS

PLANES
Plan integral de oncologa de Andaluca 2002-2006
El Plan Integral de Oncologa de Andaluca 2002-2006 se articula en torno a doce lneas estratgicas
que pretenden, bajo una forma coordinada de trabajo y de relacin entre ellas, favorecer una mejora
en la atencin a este importante problema de salud. El objetivo final planteado pretende que estas
acciones conlleven una disminucin de la frecuencia de presentacin de esta enfermedad, un aumento del nmero de pacientes que resultan curados y una atencin integral de la persona enferma durante todo el proceso.
Estas doce lneas, abarcan desde los problemas de comunicacin y conocimiento sobre la enfermedad
por parte de la sociedad, hasta aspectos legislativos.
LNEAS ESTRATGICAS DEL PLAN INTEGRAL DE ONCOLOGA 2002-2006
1. En comunicacin e informacin al ciudadano.
2. En prevencin primaria.
3. En diagnstico precoz.
4. En la atencin sanitaria al enfermo oncolgico: gestin del proceso asistencial.
5. Los cuidados paliativos en el enfermo oncolgico: programa de cuidados paliativos.
6. Potenciacin de la red andaluza de asistencia oncolgica.
7. Actuaciones en el cncer infantil: elementos singulares.
8. Voluntariado y grupos de ayuda en el tratamiento del cncer.
9. Sistemas de informacin.
10. Desarrollo de la investigacin oncolgica.
11. Formacin y desarrollo profesional.
12. Desarrollo normativo.
MEMORIA 2005 SAS

Gestin y calidad asistencial

97

Memo Salud 05.06

21/3/07

17:50

Pgina 98

Las actuaciones ms relevantes llevadas a cabo durante 2005 han

sido las siguientes:
Comunicacin: Se han editado documentos de informacin general de calidad para pacientes y familiares y han sido distribuidos
por todos los servicios de oncologa, se ha elaborado una
propuesta para de apoyo psicolgico al Paciente y la familia
conjuntamente con el Plan de Salud Mental y se ha realizado la
difusin del Cdigo Europeo contra el Cncer
Cuidados Paliativos: Diseo e implantacin de un programa
provincial de cuidados paliativos y de un programa de formacin
bsico y avanzado.
Red Andaluza: Puesta en marcha de unidades de tratamiento de
quimioterapia en el hospital de mdico de todos los centros hospitalarios comarcales y potenciacin
de la puesta en marcha de Unidades funcionales oncolgicas fundamentalmente para tumores de
mama, colon, pulmn y otras. En este sentido se publica la Resolucin 785/05 de 17 de octubre para
la constitucin y puesta en funcionamiento de Unidades multidisciplinarias de patologa mamaria.
Cncer infantil: El primer objetivo planteado fue completar la red asistencial con la unificacin de las
dos unidades existentes en Granada. Se han constituido tal como estaba previsto tres unidades de
tercer nivel en Andaluca situadas en los hospitales Virgen del Roco, Regional de Mlaga y Virgen de
las Nieves.
Sistemas de informacin: Se ha puesto en marcha el registro de cncer de base poblacional de Cdiz.
Investigacin: Han finalizado tres proyectos de investigacin con financiacin externa en colaboracin
con Agencia de evaluacin de tecnologa sanitaria de Andaluca y otras instancias. En marcha se
encuentran dos proyectos con la Consejera de Salud uno de evaluacin de la calidad asistencial en
oncologa y otro de salas de espera. Y un proyecto de evaluacin de ciruga de reconstruccin mamaria con financiacin del Instituto Carlos III.

Plan integral de diabetes de Andaluca 2003-2007

El Plan integral de diabetes de Andaluca 2003-2007 se plantea como un instrumento que permite el
mejor abordaje de las distintas fases de la diabetes (prevencin primaria, deteccin precoz, seguimiento y tratamiento para disminuir las complicaciones) a travs de una estrategia global que integre
las intervenciones ms adecuadas en orden a prevenir, curar o asistir, as como a formar e investigar
sobre las causas y soluciones de la enfermedad.

98

Gestin y calidad asistencial

MEMORIA 2005 SAS

Memo Salud 05.06

21/3/07

17:50

Pgina 99

El Plan tiene siete objetivos y se estructura en 10 lneas estratgicas de accin.

LNEAS ESTRATGICAS DEL PLAN INTEGRAL DE DIABETES DE ANDALUCA 2003-2007
1. Comunicacin e informacin al ciudadano sobre diabetes
2. Prevencin de la diabetes
3. Atencin sanitaria a las personas con diabetes
4. Actuaciones especiales
5. Asociaciones de pacientes con diabetes
6. Sistemas de informacin
7. Desarrollo de la investigacin diabetolgica
8. Formacin y desarrollo profesional
9. Potenciacin de la red andaluza
10. Desarrollo normativo

Durante el ao 2005 se ha completado el desarrollo de las actuaciones puestas en marcha en los dos
primeros aos del Plan y se han iniciado nuevas actuaciones.
El proceso asistencial diabetes est implantado en su primera fase en prcticamente todos los hospitales y distritos sanitarios del SSPA.
Formacin de los profesionales: El impulso dado a los convenios de colaboracin del SAS con la
Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria y con la Asociacin Andaluza de Enfermera
Comunitaria ha permitido ampliar la formacin en diabetes de los profesionales de atencin primaria.
Adems, el desarrollo completo del convenio con la Federacin Espaola de Asociaciones de Educadores
en Diabetes y la Asociacin de Educadores de Andaluca ha permitido concluir las actividades de formacin en educacin diabetolgica previstas, dirigidas a profesionales de enfermera. Por ltimo con el
objetivo de extender la educacin diabetolgica a todos los centros, de forma coordinada entre hospital y
atencin primaria, se han realizado cuatro talleres de formacin de formadores, en los que han participado 89 profesionales, y ocho talleres bsicos, con un total de 176 participantes.
Potenciacin de la red andaluza: se ha mejorado la plantilla de facultativos especialistas en endocrinologa con la dotacin de 12 nuevas plazas en hospitales. Se ha completado la dotacin de los equipos necesarios para la puesta en marcha del Programa de deteccin precoz de la retinopata diabtica en las provincias de Huelva, Sevilla, Cdiz, Mlaga, Granada, Jan y Almera. En estas provincias, se
han instalado 55 retingrafos digitales no midriticos para cribado de retinopata diabtica en centros
de salud y 6 ms en servicios de endocrinologa de hospitales. Por otra parte, se ha extendido la dotacin de retingrafos-angigrafos y de aparatos de laserterapia a los 13 hospitales que requeran estos
equipos, posibilitndose as la confirmacin diagnstica y el tratamiento de la retinopata diabtica sea
posible en todas las reas hospitalarias de Andaluca. De forma paralela, se han organizado los circuitos y la formacin especfica de los profesionales implicados para la realizacin e interpretacin de
retinografas digitales, concretndose en la puesta en marcha del programa en las provincias de
Sevilla, Cdiz, Granada y Huelva, con ms de 3.500 retinografas practicadas a finales del ao 2005.

MEMORIA 2005 SAS

Gestin y calidad asistencial

99

Memo Salud 05.06

21/3/07

17:50

Pgina 100

Tratamientos con bombas de infusin de insulina: se han instaurado un total de 181, que suponen prcticamente el 100% de las solicitudes realizadas, para las indicaciones autorizadas, en los doce
hospitales autorizados a tal fin (Hospital de Torrecrdenas en
Almera, Hospital Puerta del Mar en Cdiz, Hospital Virgen de las
Nieves y Hospital San Cecilio en Granada, Hospital Juan Ramn
Jimnez de Huelva, Complejo hospitalario de Jan, Hospital
Regional de Mlaga y Hospital Virgen de la Victoria en Mlaga,
Hospital Virgen del Roco, Hospital Virgen Macarena y Hospital
Virgen de Valme en Sevilla). En dos hospitales (Hospital Puerta del
Mar de Cdiz y Hospital Virgen del Roco de Sevilla) se ha organizado e iniciado la atencin en rgimen de hospital de da para indicaciones establecidas en los pacientes con diabetes, con la consiguiente repercusin en la calidad de vida de los afectados, al
evitarse ingresos hospitalarios no estrictamente necesarios. Se han concluido tambin los trabajos
preliminares para incorporar la prestacin de asistencia podolgica a las personas con diabetes, en
determinadas situaciones como el pie de riesgo o el pie diabtico.
Igualmente, se han llevado a cabo otras actuaciones relevantes en la lnea de comunicacin, en la de
relaciones con las asociaciones de pacientes y en la de investigacin.

Plan integral de salud mental de Andaluca 2003-2007

En el Plan integral de salud mental de Andaluca 2003-2007, se plantean nueve lneas de accin. En el
desarrollo del mismo, durante el ao 2005 se han realizado las actuaciones que a continuacin se
describen de manera resumida.
Comunicacin e informacin: Con motivo de la declaracin del Consejo de Gobierno del 2005, Ao de
la Salud Mental en Andaluca en el vigsimo aniversario de la Reforma Psiquitrica andaluza, se celebr el da 15 de junio un encuentro denominado La atencin a la salud mental: una prioridad para el
Sistema Sanitario Pblico andaluz con el objetivo de trasladar a los distintos mbitos del SSPA, tanto
en atencin primaria como especializada, la necesidad de dar un nuevo impulso a la atencin a la salud
mental. Tambin se contina trabajando en la elaboracin de estrategias de comunicacin, tanto interna como externa, para transmitir informacin de manera eficiente en la red asistencial de salud mental
y a la poblacin general. Tambin se han realizado tres cursos de formacin a periodistas sobre el
estigma y la enfermedad mental.
Potenciacin de la atencin comunitaria y promocin de la salud mental orientada a la reduccin de
riesgo en la enfermedad mental: Se ha continuado trabajando en el Plan de mejora de la accesibilidad,
dotando a los equipos de salud mental de recursos para potenciar el trabajo comunitario y la gestin
de casos, mejorando la accesibilidad de los pacientes ms vulnerables.
Atencin sanitaria: Elaboracin y distribucin a todas las unidades de hospitalizacin de salud mental
y a las comunidades teraputicas del protocolo sobre contencin mecnica.
Atencin socio-sanitaria: Se han continuado las reuniones con la Consejera de Educacin para trabajar
conjuntamente en la prevencin, deteccin y abordaje de la patologa mental en los jvenes, y se han
incorporado tres maestros a las unidades de salud mental infanto-juvenil de Algeciras, Jerez y Jan.

100

Gestin y calidad asistencial

MEMORIA 2005 SAS

Memo Salud 05.06

21/3/07

17:50

Pgina 101

Potenciacin de la red de atencin a la salud mental: apertura

de la comunidad teraputica del Hospital Virgen del Roco
(Sevilla) y la del Complejo Hospitalario de Jan. Asimismo, se ha
puesto en marcha el plan funcional de los hospitales de da de
los siguientes hospitales: La Inmaculada de Hurcal-Overa
(Almera), San Agustn de Linares (Jan) que se abriran a principios de 2006. Y se ha abierto el hospital de da de Virgen del
Roco (Sevilla). Adems se ha elaborado el proyecto de obras
para la construccin de una nueva unidad de hospitalizacin en
el Hospital Infanta Margarita de Cabra (Crdoba). Por ltimo, en
cuanto a recursos humanos, se contrataron 32 nuevos facultativos, 24 diplomados en enfermera y 15 auxiliares administrativos. A ellos hay que aadir cinco profesionales procedentes del
antiguo Hospital Militar.
Asociaciones: Contina sus trabajos la comisin que est poniendo en marcha actuaciones para hacer
frente a la estigmatizacin y el aislamiento que sufren los enfermos mentales.
Sistemas de informacin: segn calendario de implantacin del proyecto Diraya.
Investigacin: Se ha puesto en marcha junto a la EASP y el Distrito Mlaga un proyecto para la caracterizacin de la atencin sanitaria que reciben los pacientes diagnosticados de ansiedad y/o depresin. Se ha elaborado el Atlas de salud mental de Andaluca en colaboracin con la Universidad de
Cdiz. Asimismo, en la convocatoria de becas de investigacin realizada por la Consejera de Salud, han
tenido preferencia aquellas que tengan como objetivo la investigacin sobre salud mental.
Formacin y desarrollo profesional: En colaboracin con la EASP se han realizado tres cursos con
contenidos de salud mental, dos sobre unidades de gestin clnica y uno sobre gestin de servicios de
salud mental. Tambin se constituy el Grupo director de formacin de investigacin.

Plan integral de tabaquismo de Andaluca 2005-2010

El Plan integral de tabaquismo de Andaluca 2005-2010 se ha concebido como una herramienta que
permita, desde una estrategia global e intersectorial, el mejor afrontamiento del problema de salud
pblica de mayor magnitud de Andaluca: la epidemia del tabaquismo.
Pretende integrar las intervenciones ms adecuadas en orden a la prevencin en los distintos mbitos;
asegurar una asistencia de calidad, basada en la mejor evidencia cientfica disponible; definir y
desarrollar acciones sobre grupos modlicos y colectivos en situaciones desfavorecidas o de especial
vulnerabilidad; impulsar la colaboracin intersectorial y la participacin de todas las asociaciones que
realizan una labor activa; y poner en marcha la formacin e investigacin necesarias, garantizando la
evaluacin, el seguimiento y la comunicacin de todas estas estrategias.
Por otra parte se plantea como un instrumento de coordinacin de las actuaciones sanitarias y los
recursos disponibles, para mejorar la atencin a las personas fumadoras al tiempo que para proteger
el derecho a la salud de toda la ciudadana, sobre la base de potenciar estilos de vida saludables y
promover mejores opciones y alternativas al tabaquismo. Todo ello, en un clima de conciliacin, libertad y respeto mutuo, favoreciendo la participacin e implicacin de toda la poblacin andaluza. Se
present el 23 de noviembre de 2005.
El Plan tiene diez objetivos y se estructura en 9 lneas estratgicas y 85 medidas de accin.

MEMORIA 2005 SAS

Gestin y calidad asistencial

101

Memo Salud 05.06

21/3/07

17:51

Pgina 102

LNEAS ESTRATGICAS DEL PLAN INTEGRAL DE TABAQUISMO 2005-2010

1. Comunicacin, informacin y sensibilizacin a la poblacin.
2. Prevencin del tabaquismo y promocin de la salud en diferentes entornos:
- mbito educativo
- mbito laboral
- mbito local
3. Atencin sanitaria a personas fumadoras.
4. Atencin a colectivos de especial relevancia social:
- Profesionales de centros sanitarios
- Profesionales de centros docentes
- Empleados de las administraciones pblicas
5. Situaciones de especial atencin:
- Mujeres embarazadas
- Personas con problemas de salud mental
- Personas privadas de libertad
- Personas inmigradas
6. Formacin y desarrollo profesional:
- Competencias profesionales
- Formacin pregrado, postgrado y continuada
7. Investigacin.
8. Evaluacin, calidad y sistemas de Informacin.
9. Marco legislativo.

Plan integral de atencin a las cardiopatas de Andaluca 2005-2009

El Plan integral de atencin a las cardiopatas de Andaluca 2005-2009 se plantea como una herramienta de abordaje al importante problema de salud que suponen las cardiopatas congnitas y adquiridas y se elabora dentro del marco de planteamientos que se establecen tanto en el III Plan Andaluz
de Salud como en el Plan de Calidad del Sistema Sanitario Publico de Andaluca.
El Plan ha sido elaborado por un equipo multidisciplinario de expertos profesionales en cardiopatas
del SSPA y con el asesoramiento y aportaciones realizadas por las distintas Sociedades Cientficas, as
como con las aportaciones de Asociaciones de Pacientes, a travs de las cuales se ha buscado conocer las expectativas de los enfermos, de sus familiares y cuidadores con respecto a los servicios sanitarios andaluces.
El Plan hace referencia a todos los aspectos de las cardiopatas que pueden y deben ser abordados
desde el Sistema Sanitario Pblico, buscando tener impacto mediante un abordaje poblacional sobre
la morbilidad, mortalidad, el sufrimiento del enfermo y su familia, la carga social y econmica, etc. Est
inspirado bsicamente por el principio de equidad, tratando de evitar o minimizar la diversidad no justificable en incidencia, prevalencia, asistencia y tratamiento de las distintas cardiopatas, y est basado
en tres principios rectores fundamentales:

102

Gestin y calidad asistencial

MEMORIA 2005 SAS

Memo Salud 05.06

21/3/07

17:51

Pgina 103

Disminuir o minimizar la inequidad.

Aumentar la calidad de los servicios, y
Aumentar la informacin a pacientes, ciudadanos y profesionales.
Como punto de partida, el Plan Integral desarrolla un detenido anlisis epidemiolgico de las cardiopatas en Andaluca, con datos sobre mortalidad y morbilidad de las enfermedades del aparato circulatorio y, de forma mas concreta, de las principales cardiopatas. As mismo desarrolla un detenido
anlisis de la prevalencia de Factores de Riesgo Cardiovascular, lo que plantea la especial relevancia
de la prevencin cardiovascular y la necesidad de intervencin para conseguir estilos de vida cardiosaludables tales como una correcta alimentacin, la practica regular de ejercicio fsico y la deshabituacin tabquica. Asimismo desarrolla una anlisis de la atencin cardiolgica en Andaluca, detallndose los recursos tanto humanos y materiales con que cuenta el SSPA para la atencin cardiolgica.
Todo ello permite identificar las correspondientes oportunidades de mejora y establecer unos objetivos generales a conseguir, para lo cual se definen 10 lneas estratgicas de actuacin.

LNEAS ESTRATGICAS DEL PLAN INTEGRAL DE ATENCIN A LAS CARDIOPATAS 2005-2009

1.

Comunicacin e informacin.

2.

Prevencin de las cardiopatas.

3.

La atencin sanitaria al cardipata: Gestin del proceso asistencial.

4.

Potenciacin de la red andaluza de atencin a las cardiopatas.

5.

Actuaciones especiales a grupos poblacionales especficos: embarazadas, inmigrantes,

pacientes inmovilizados.

6.

Asociaciones de pacientes con cardiopatas. Voluntariado y grupos de ayuda.

7.

Sistemas de informacin.

8.

Desarrollo de la investigacin cardiolgica.

9.

Formacin y desarrollo profesional.

10. Desarrollo normativo: Creacin de una Comisin consultora contra las cardiopatas en
Andaluca.

El Plan fue presentado a finales de marzo del ao 2005, y durante este ao prcticamente toda la actividad ha ido encaminada bsicamente a su difusin.

Plan de apoyo a las familias andaluzas

Cuidados a domicilio
Durante el ao 2005 se ha continuado desarrollando y ampliando las lneas dirigidas a pacientes vulnerables y sus cuidadoras, que se comenzaron en el ao 2002 tras la aprobacin del Decreto de apoyo a
las familias andaluzas. Destaca la incorporacin de 26 nuevas enfermeras comunitarias de enlace (297
en total en Andaluca) y de 12 enfermeras hospitalarias de enlace (38 en total en Andaluca). Adems,
para la mejora de la atencin prestada en los domicilios se han adquirido y distribuido, nuevamente,
entre todos los distritos de atencin primaria material de ayuda para los cuidados domiciliarios:

MEMORIA 2005 SAS

Gestin y calidad asistencial

103

Memo Salud 05.06

21/3/07

17:51

Pgina 104

Colchones clnicos (1.900), colchones de aire alternante para el manejo de la presin (630), cojines
antiescaras00), barandillas (1.600), camas elctricas (1.500) y gras (350).
Fisioterapia y rehabilitacin
Los dispositivos de rehabilitacin y fisioterapia en atencin primaria son una prestacin impulsada por el Plan de apoyo a las familias, que incluye tanto los servicios prestados en las salas de rehabilitacin y fisioterapia de los centros de atencin primaria, como
tambin tratamientos a domicilio para los pacientes que tienen
dificultades para desplazarse. La disponibilidad de estos dispositivos en los centros de salud facilita el acceso de los pacientes y sus
cuidadores a dichos servicios.
En el ao 2005, el nmero total de salas de fisioterapia y rehabilitacin de atencin primaria es de 173, en las que se atendieron un
total de 84.693 pacientes. En la tabla se muestra la actividad realizada en estos dispositivos.
NMERO DE SALAS DE FISIOTERAPIAS Y ACTIVIDAD DE FISIOTERAPIA Y REHABILITACION EN ATENCION
PRIMARIA. 2003 - 2005

Salas en funcionamiento
Fisioterapeutas
Pacientes atendidos
Sesiones de tratamiento individual en sala
Sesiones de tratamiento en domicilio
Pacientes atendidos en grupo

2003

2004

2005

148
196
89.167
950.223
4.872
10.079

173
201
73.340
1.096.504
7.801
19.470

179
229
84.693
1.170.413
9.098
24.427

A los dispositivos instalados en los centros de salud hay que sumar los recursos de los equipos mviles. Estos equipos mviles estn integrados por 11 mdicos rehabilitadores y 46 fisioterapeutas. Por
los equipos mviles fueron atendidos el pasado ao en su domicilio otros 4.128 pacientes, con una
media de 12,5 visitas por enfermo.
Por otra parte, en el ao 2005, los 10 terapeutas ocupacionales que actualmente prestan sus servicios
en atencin primaria realizaron 5.181 visitas para atender a 1.210 pacientes en sus domicilios, adems
de realizar otras actividades de apoyo a la atencin a pacientes discapacitados, como la organizacin
de talleres para cuidadores.
Atencin a la salud mental infanto-juvenil
Esta lnea de actuacin persigue mejorar la atencin los problemas de salud mental de la infancia y
adolescencia. En tal sentido, en el marco de Plan de apoyo a las familias, se estn impulsando desde
2002 actuaciones y recursos, as como la reorientacin de sus dispositivos.

104

Gestin y calidad asistencial

MEMORIA 2005 SAS

Memo Salud 05.06

21/3/07

17:51

Pgina 105

ACTIVIDAD DE LAS UNIDADES DE SALUD MENTAL INFANTIL Y JUVENIL. ANDALUCIA 2002-2005

2002

2003

2004

2005

Pacientes atendidos

6.412

8.774

11.586

12.272

Primeras consultas

4.580

5.951

6.954

6.774

Consultas sucesivas

38.465

53.549

90.788

104.116

Total consultas

43.045

59.500

97.742

110.890

En las unidades de salud mental infanto-juvenil se ha producido un aumento considerable de actividad,

que pone de manifiesto el impulso que con el Plan de apoyo a la familia estn recibiendo estas unidades desde 2002. Durante el ao 2005 se realizaron un total de 110.890 consultas, es decir, un 13,5%
ms de las realizadas en 2004. Incremento considerable si tenemos en cuenta que las consultas del
ao 2004 se incrementaron un 64% respecto a las realizadas en 2003

Atencin a las personas con Alzheimer

El Plan Andaluz de Alzheimer (2002-2005) tiene como objetivos fundamentales incrementar la deteccin precoz de la enfermedad y proporcionar a los centros de da de Alzheimer un mayor acceso a fuentes de informacin, mejor conocimiento de la enfermedad y una mayor fluidez en el intercambio de
informacin entre centros y con el personal sanitario.
Las estrategias prioritarias del Plan, implantado en todas las provincias, son el desarrollo de nuevas
tecnologas en el mbito de la prestacin de servicios socio-sanitarios, la integracin de servicios y
atenciones socio-sanitarias en el domicilio, la ayuda, apoyo a los familiares, el retraso del ingreso en
las instituciones y la mejora de la calidad asistencial.
Dentro de los programas incluidos en el Plan los que vinculan ms directamente al SAS son:
Programa de atencin sanitaria
Programa FOR.

Plan de atencin a cuidadoras familiares en Andaluca 2005-2007.

El Plan de atencin de las cuidadoras familiares en Andaluca 2005-2007 tiene por objeto mantener y
mejorar la calidad de vida relacionada con la salud de las cuidadoras familiares, fortaleciendo la capacidad de respuesta de los servicios sanitarios. Este plan se inicia en el mes de marzo de 2005 para la
oferta de servicios concretos y medidas de apoyo a las cuidadoras familiares, priorizando a las cuidadoras familiares de pacientes grandes discapacitados.

MEMORIA 2005 SAS

Gestin y calidad asistencial

105

Memo Salud 05.06

21/3/07

17:51

Pgina 106

OBJETIVOS ESPECFICOS DEL PLAN DE ATENCIN A CUIDADORAS FAMILIARES 2005-2007

Realizar una valoracin focalizada y establecer un plan de cuidados especfico a todas las
cuidadoras captadas.
Mejorar el acceso de las cuidadoras familiares a los profesionales de los centros de salud.
Adecuar la cobertura horaria de la atencin domiciliaria.
Asegurar un trato caracterizado por la empata y comprensin por parte de los profesionales.
Realizar talleres de apoyo que fomenten las relaciones sociales, que proporcionen apoyo
emocional, que incluyan herramientas para el manejo de situaciones difciles y refuercen
conocimientos.
Proporcionar material de apoyo en el domicilio que facilite el cuidado y prevenga lesiones
en la salud de las cuidadoras.
Proporcionar atencin en situaciones de duelo.
Establecer medidas de discriminacin positiva para las cuidadoras de grandes discapacitados.

Como se sealaba anteriormente se hace especial nfasis en la mejora de la

atencin a las cuidadoras de grandes discapacitados, tanto en atencin
primaria como en atencin especializada. Estas cuidadoras, tras ser valoradas y captadas, dispondrn en su tarjeta sanitaria de una identificacin que
las har beneficiarias de medidas especiales tanto para ellas como para las
personas que cuidan con el objetivo de agilizarles la atencin en los centros
y evitarles desplazamientos innecesarios.
En atencin primaria, entre las diferentes medidas implantadas destacan:
Priorizar la atencin a las cuidadoras familiares de grandes discapacitados
en las consultas, y siempre que sea posible, que las citas que se soliciten
sean resueltas en el mismo centro y el mismo da (acto nico), facilitar la
recogida de las recetas de largo tratamiento y de las recetas que precisen
visado, facilitar el acceso al material necesario para la realizacin de los
cuidados. La modalidad de atencin para estas cuidadoras deber ser preferentemente en el domicilio del paciente.
Entre las medidas implantadas en atencin especializada destacan: Prestar
una atencin sanitaria durante la estancia hospitalaria coordinada eficazmente, facilitar desde las unidades de hospitalizacin el descanso de la cuidadora, hacer partcipe a la cuidadora en la realizacin de los cuidados que se proporcionan en el hospital, se coordinarn las citas y pruebas complementarias en un mismo da, prioridad en el traslado de estos pacientes en el servicio de transporte sanitario, etc.

Plan de prevencin contra los efectos de las altas temperaturas

Durante el ao 2005, desde el 1 de junio al 30 de septiembre se vuelve a poner en marcha el Plan andaluz de prevencin contra los efectos del exceso de temperaturas, donde cobra especial relevancia el
seguimiento y control de la poblacin ms vulnerable a ello.

106

Gestin y calidad asistencial

MEMORIA 2005 SAS

Memo Salud 05.06

21/3/07

17:51

Pgina 107

Las principales lneas de trabajo de este Plan tienen como objetivo

conocer anticipadamente los niveles de alerta en cada uno de los
mbitos geogrficos, prevenir e intervenir precozmente ante los
problemas de salud relacionados con el calor, facilitar el acceso a la
asistencia sanitaria a la poblacin de riesgo en el mbito comunitario que pueda presentar problemas de salud relacionados con el
calor, y mejorar la prctica asistencial con la protocolizacin de las
intervenciones ms efectivas ante los problemas de salud relacionados con el calor.
Entre las medidas puestas en marcha desde el Servicio Andaluz de
Salud se incluyen, un ao ms, la continuidad asistencial mediante
seguimiento telefnico a travs del Centro de Informacin y de
Servicios Salud Responde, con el fin de priorizar la atencin, el
seguimiento y control de la poblacin ms vulnerable ante los efectos en la salud que puede producir
el aumento de las temperaturas durante el perodo estival. Las enfermeras de enlace y las enfermeras de familia de los centros de salud captan a la poblacin de mayor riesgo, con la que se realizar el
seguimiento telefnico en los perodos de alerta por altas temperaturas. Adems, en estas fases de
alerta, se intensifican las visitas domiciliarias desde los centros.
La poblacin de mayor riesgo la constituyen las personas mayores de 65 aos que viven solas o con
otra persona mayor de 65 aos, que no tienen a nadie a quien recurrir en caso de necesitar ayuda y
que adems, presentan alguna enfermedad crnica que pueda verse agravada por el calor (EPOC,
insuficiencia cardiaca, demencia, insuficiencia renal, obesidad excesiva, HTA, Diabetes) y/o toman
algn frmaco cuya accin pueda verse alterada (psicotrpicos, antidepresivos, hipotensores y diurticos). A estos criterios se aaden las condiciones de climatizacin de la vivienda, viviendas sin aire
acondicionado y especialmente calurosas (ltimos pisos, tejados no aislantes...).
Mediante seguimiento telefnico, Salud Responde valora la situacin de la poblacin incluida, proporciona informacin y consejos para hacer frente al aumento de las temperaturas y contacta con la
enfermera de enlace o con los Dispositivo de Cuidados Crticos y Urgencias, en caso de detectar alguna situacin de riesgo o de que sea necesaria atencin sanitaria inmediata.
ALGUNOS DATOS DEL PLAN DE PREVENCION CONTRA LOS EFECTOS DE ALTAS TEMPERATURAS 2005
Personas frgiles captadas por ECE y EF en su domicilio
Personas frgiles captadas al alta hospitalaria
Total de personas frgiles en seguimiento telefnico

4.434
787
5.221

Tasas de derivacin
Personas frgiles en domicilio derivadas a DCCU
Personas frgiles de alta hospitalaria derivadas a DCCU
Personas derivadas a ECE

9
10
66

MEMORIA 2005 SAS

Gestin y calidad asistencial

107

Memo Salud 05.06

21/3/07

17:51

Pgina 108

GESTIN AMBIENTAL
El Servicio Andaluz de Salud tiene establecido, documentado e implantado, mantiene al da y mejora
continuamente un Sistema integral de gestin ambiental conforme a los requisitos establecidos en la
Norma UNE EN ISO 14001:2004. El Sistema ha sido aprobado en 2005.
PRINCIPIOS EN LOS QUE SE BASA LA GESTIN AMBIENTAL EN EL SAS
Es apropiada a la naturaleza, e impactos ambientales.
Incluye un compromiso de mejora continua y de prevencin de la contaminacin.
Incluye un compromiso de cumplimiento de la legislacin y reglamentacin ambiental
aplicable as como otros requisitos que el SAS subscriba.
Proporciona el marco para establecer y revisar los objetivos y metas Ambientales, con el
fin de llegar a una adecuacin continua a los requisitos establecidos.
Promueve la eficacia energtica y el reciclaje.
Establece los mecanismos para conocer y reconocer las mejoras que se produzcan.
Proporciona los medios para que la Poltica Ambiental se encuentre documentada,
implantada, actualizada y se comunique a todos los empleados. As mismo se asegura el
entendimiento de la misma.
Se encuentra a disposicin del pblico y partes interesadas.

En 2005 se han realizando las siguientes actuaciones:

Se ha diseado y se ha puesto una aplicacin informtica para la
evaluacin ambiental de los centros sanitarios.
Se han desarrollado todos los procedimientos generales de gestin
ambiental que dan cumplimiento a los requisitos de la norma
ISO14001:2004. Toda la documentacin relacionada se difunde a los
profesionales y responsables de los centros a travs de la Intranet
corporativa.
Al objeto de la obtencin de un Certificado nico, en 2005 se han realizado, por parte de AENOR, las auditoras de certificacin de los sistemas de gestin ambiental del nivel corporativo y de los siguientes
centros: Hospital de Antequera, Hospital Juan Ramn Jimnez de
Huelva, Hospital Virgen de las Nieves de Granada, Distrito Metropolitano de Granada y rea Sanitaria
Norte de Crdoba obteniendo, todos ellos, la Certificacin de Gestin Ambiental conforme a las
exigencias de la Norma Espaola UNE-EN ISO 14001:2004 siendo el primer servicio sanitario pblico
en conseguir la Certificacin en Calidad Medioambiental

108

Gestin y calidad asistencial

MEMORIA 2005 SAS

Memo Salud 05.06

21/3/07

17:51

Pgina 109

DESARROLLO DEL MAPA DE PROCESOS ASISTENCIALES

INTEGRADOS
La gestin por procesos asistenciales integrados, como herramienta encaminada a conseguir la mejora
continua de la calidad en el sistema sanitario pblico de Andaluca, se sustenta en el principio de la continuidad asistencial, con una visin compartida de la atencin sanitaria en la que intervienen diferentes
profesionales, y niveles asistenciales, con un objetivo final comn como es la salud del ciudadano.
En 2005 el SAS ha desarrollado lneas de trabajo encaminadas a conseguir como objetivo la implantacin y desarrollo de los procesos asistenciales integrados, en materia de estructura organizativa, de
herramientas para la implantacin, de desarrollo de sistemas de informacin, as como de evaluacin
continua.
As en 2005, dentro de los 20 procesos priorizados para su desarrollo e implantacin en cada distrito y
hospital estn incluidos los correspondientes al Decreto 96/2004 de 9 de marzo, por el que se establece la garanta de plazo de respuesta en procesos asistenciales, primeras consultas de asistencia especializada y procedimientos diagnsticos en el sistema sanitario pblico de Andaluca.
Durante el ao 2005 las 36 comisiones interniveles (hospital-distritos sanitarios), han acordado los
procesos a priorizar y los profesionales que formarn parte de las distintas comisiones mixtas de
implantacin, as como el cronograma de actividades a realizar. Asimismo, estn constituidos y funcionando un total de 858 grupos de desarrollo e implantacin local en Andaluca.

NMERO DE PROCESOS ASISTENCIALES EN IMPLANTACIN DISTRITOS DE ATENCIN PRIMARIA

Y HOSPITALES DE REFERENCIA. 2005
Proceso asistencial
Amigdalectomia/adenoidectomia
Anemias
Ansiedad, depresin, somatizacin
Arritmias
Artroplastia de cadera
Artrosis de rodilla y cadera
Asma en la edad peditrica
Asma del adulto
Ataque cerebrovascular
Atencin al paciente pluripatolgico
Atencin al trauma grave
Cncer de crvix/cncer de tero
Cncer de mama
Cncer de piel
Cncer colorrectal
Catarata
Cefaleas
Colelitiasis/colecistitis
Cuidados paliativos
Demencias
Diabetes Mellitus tipo 1 y 2
Disfonia
Disfuncin tiroidea

Proceso asistencial
5
2
19
2
2
0
19
1
16
21
0
33
33
26
25
24
13
18
26
15
31
26
7

Dispepsia
Dolor abdominal
Dolor torcico
Embarazo, parto, puerperio
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
Fiebre de duracin intermedia
Fractura de cadera en el anciano
Hemorragias uterinas anormales
Hepatitis vricas
Hernia de pared abdominal
Hbp/cncer de prstata
Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia venosa crnica
Otitis media
Riesgo vascular
Sndrome febril en nio
Trasplante cardiaco
Trasplante heptico
Trasplante pulmonar
Trastornos de la conducta alimentaria
VIH/SIDA
Total

4
0
26
32
31
3
22
1
2
6
33
28
0
6
3
6
0
1
0
6
19
594

MEMORIA 2005 SAS

Gestin y calidad asistencial

109

Memo Salud 05.06

21/3/07

17:51

Pgina 110

COOPERACIN CON SOCIEDADES CIENTFICAS Y

PROFESIONALES
Durante el 2005 se han desarrollado las siguientes actividades de colaboracin:
Actualizacin o elaboracin de protocolos en colaboracin con las correspondientes Sociedades
Cientficas. Se han publicado:
- Recomendaciones para el diagnstico y tratamiento en urologa, en colaboracin con la Sociedad
Andaluza de Urologa.
- Organizacin de la asistencia sanitaria en el SAS para pacientes con osteocondrodisplasias, en
colaboracin con las sociedades andaluzas de ciruga peditrica, rehabilitacin y pediatra
hospitalaria y de atencin primaria.
- Asistencia a pacientes con obesidad mrbida ciruga baritrica, en colaboracin con las sociedades andaluzas de ciruga general, endocrinologa, anestesiologa y psicologa clnica.
- Elaboracin de las indicaciones consensuadas con las sociedades cientficas para los procedimientos diagnsticos ms frecuentes, incluidos en el Decreto de garanta de plazo de respuesta en el SSPA de las siguientes especialidades angiologa y ciruga vascular, patologa del aparato digestivo, cardiologa, endocrinologa y nutricin, neumologa, neurologa, otorrinolaringologa y urologa.
- Diseo y elaboracin de la campaa de higiene de manos, en colaboracin con las sociedades
andaluzas de enfermedades infecciosas, microbiologa, medicina intensiva y medicina preventiva, salud pblica e higiene.
Reuniones con comisiones asesoras para:
- La elaboracin de recomendaciones para el diagnstico y tratamiento de angiologa y ciruga
vascular, en colaboracin con la Sociedad Andaluza de Angiologa y Ciruga Vascular.
- Colaboracin con el Grupo para el Estudio de la Neonatologa en Andaluca, con la Sociedad
Espaola de Pediatra.
- Elaboracin de los temarios de facultativos especialistas de rea para la oferta de empleo pblico de 2004, en colaboracin con las respectivas sociedades andaluzas de las siguientes especialidades: alergologa, anlisis clnicos, anatoma patolgica, anestesiologa y reanimacin,
angiologa y ciruga vascular, aparato digestivo, cardiologa, ciruga cardiovascular, ciruga general y del aparato digestivo, ciruga maxilofacial, ciruga peditrica, ciruga torcica, dermatologa, endocrinologa, farmacia hospitalaria, hematologa y hemoterapia, inmunologa, medicina
intensiva, medicina interna, medicina nuclear, medicina preventiva y salud pblica, microbiologa y parasitologa, neumologa, neurociruga, neurofisiologa clnica, neurologa, ORL, obstetricia y ginecologa, oftalmologa, oncologa mdica, oncologa radioterpica, psiquiatra, radiodiagnstico, rehabilitacin, reumatologa, traumatologa y ciruga ortopdica y urologa.
- Elaboracin de temarios para mdicos de familia de atencin primaria, en colaboracin con las
tres sociedades andaluzas implicadas (SAMFyC, SEMERGEN y Sociedad Andaluza de Medicina
General). Y, en colaboracin con las correspondientes sociedades cientficas, elaboracin de los
temarios de: dispositivos y servicios de urgencias y emergencias, odontoestomatlogos de atencin primaria y pediatras de atencin primaria.
- Se ha colaborado con todas las sociedades andaluzas para la elaboracin del tribunal de personal emritos del Servicio Andaluz de Salud.

110

Gestin y calidad asistencial

MEMORIA 2005 SAS

Memo Salud 05.06

21/3/07

17:51

Pgina 111

- Relaciones con el panel de expertos en segunda

opinin mdica.
Comisin asesora del plan de vigilancia y control de
nosocomiales, en colaboracin con Sociedad Andaluza
de Enfermedades Infecciosas, Sociedad Andaluza de
Microbiologa y Parasitologa Clnica, Sociedad
Andaluza de Medicina Intensiva y Coronaria y Sociedad
Andaluza de Medicina Preventiva, Salud Pblica e
Higiene.
Proyecto DIRAYA: Determinacin de las pruebas
funcionales, en colaboracin con profesionales de las
correspondientes especialidades mdicas.
Convenio de colaboracin para el control externo de calidad de los laboratorios con las siguientes sociedades:
- Asociacin Espaola de Hematologa y Hemoterapia.
- Sociedad Espaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica
- Sociedad Espaola de Qumica Clnica y Biologa Molecular.
- Sociedad Espaola de Anatoma Patolgica.
Comisiones de seguimiento para el control externo de calidad de los laboratorios clnicos, en colaboracin con las siguientes Sociedades:
- Asociacin Andaluza de Hematologa y Hemoterapia.
- Sociedad Andaluza de Microbiologa Clnica y Parasitologa Clnica.
- Sociedad Espaola de Biopatologa Mdica.
- Sociedad Andaluza de Anlisis Clnicos.
- Sociedad Espaola de Gestin y Direccin de Laboratorios Clnicos.
- Sociedad Espaola de Anatoma Patolgica. Seccin Andaluza.
Comisin asesora del programa de utilizacin de la hormona del crecimiento. Sociedad Andaluza de
Endocrinologa y Nutricin.
Comisin asesora para la determinacin de resistencia a tratamientos antirretrovirales. Sociedad
Andaluza de Enfermedades Infecciosas y Sociedad Andaluza de Microbiologa.
Comisin asesora de expertos en Sistema Integral de Gestin Ambiental (SIGA-SAS).
Comisin asesora de expertos del Programa de Hemoterapia.
Comisin asesora de Banco de Tumores.

MEMORIA 2005 SAS

Gestin y calidad asistencial

111

Memo Salud 05.06

21/3/07

17:51

Pgina 112

COLABORACIN DE LA AGENCIA DE EVALUACIN DE

TECNOLOGAS SANITARIAS DE ANDALUCA
Informes finalizados en 2005
Uso tutelado de los tratamientos neuroquirrgicos de la enfermedad de Parkinson. Informe anual
2004.
Utilizacin de citostticos en cncer avanzado en los hospitales del SSPA. Patrones de consumo y
valoracin econmica 2000-2002
Marco para la evaluacin de las pruebas genticas en el SSPA.
Utilidad teraputica del Cannabis.
Eficacia y seguridad de la fluoracin de las aguas.
Cribado prenatal del Sndrome de Down.
Efectividad de las superficies de alivio de presin en la prevencin y tratamiento de las lceras por
presin "colchones de presin de aire alternante".
Eficacia, efectividad y seguridad del tratamiento quelante en nios autistas. Plausibilidad biolgica
de la efectividad del tratamiento quelante en nios autistas.
Tratamiento de la fibromialgia mediante ozonoterapia.
Esterilizacin flash de ciclo corto.
Uso adecuado del Factor VIII en el tratamiento de la hemofilia A.
Anlisis de la situacin actual de las terapias no convencionales en Andaluca.
Ablacin de tumores slidos por radiofrecuencia.
Indicadores biolgicos para la esterilizacin de material quirrgico en Atencin Primaria.
Efectos sobre la salud de los campos electromagnticos en la telefona mvil.
Mastectoma y ooforectoma preventivas en mujeres portadoras de mutaciones BRCA (Revisin sistemtica de la literatura).
Trastornos de identidad de gnero. Actualizacin de la evidencia cientfica y evaluacin del programa
de intervencin en Andaluca.
Eficacia de la acupuntura en el dolor crnico.
Efectividad del Palivizumab en la prevencin de hospitalizacin por virus respiratorio sincitial en
prematuros de 32 a 35 semanas de gestacin.
Iniciativas de participacin ciudadana en la planificacin de polticas en sistemas sanitarios pblicos.
Fichas del Observatorio de Tecnologas Emergentes:
Bevacizumab
Sistema de monitorizacin continua de la glucemia GlucoWatch
Sistemas mnimamente invasivos para monitorizacin continua de la glucemia
Inmunoterapia activa sistmica en gliomas malignos
Eficacia y seguridad de la insulina inhalada en el tratamiento de la Diabetes Mellitus

112

Gestin y calidad asistencial

MEMORIA 2005 SAS

Memo Salud 05.06

21/3/07

17:51

Pgina 113

Se ha publicado el Marco de evaluacin de pruebas genticas y se ha potenciado la difusin de la

Gua de Adquisicin de Nuevas Tecnologas (GANT) y la Gua de Incorporacin de Nuevos Frmacos
(GINF).
En 2005, se han realizado tambin:
Conferencia de consenso sobre uso adecuado de Factor VIII en el tratamiento de la Hemofilia A.
Grupo de discusin sobre informacin estructurada para profesionales y pacientes sobre menopausia.
Asimismo, la Agencia participa de forma activa en proyectos de investigacin de centros andaluces,
como:
Estudio sobre adecuacin de las indicaciones de la resonancia nuclear magntica a una gua de prctica clnica en el Hospital Virgen del Roco
Estudio de variabilidad en el uso de la amigdalectoma en los hospitales de Andaluca.
Variaciones en el uso de radioterapia en Andaluca.
Uso de la resonancia magntica en Andaluca.

ACREDITACIN DE UNIDADES Y CENTROS POR LA AGENCIA

DE CALIDAD SANITARIA DE ANDALUCA
El modelo de acreditacin del sistema sanitario pblico de Andaluca es una herramienta metodolgica que permite comprobar en qu medida las actividades se realizan de acuerdo a unas normas de
calidad y brinda, a la luz de evaluaciones externas, un reconocimiento pblico y expreso a aquellas
unidades, centros y profesionales que lo cumplen y cuyas evidencias as lo demuestran. Acreditar no
es otra cosa que conseguir que algo sea digno de crdito, demostrando su certeza y realidad.
El programa de acreditacin de unidades y centros lo realiza la Agencia de Calidad Sanitaria de
Andaluca, y pretende la mejora continua de la calidad de la atencin sanitaria que ofrecen los centros,
unidades y profesionales.
Todos y cada uno de los estndares que incluye el programa -estndares en cuya elaboracin han
participado equipos multidisciplinares de profesionales del SSPA expertos en gestin de la calidad-,
responden a un propsito de mejora, cuya finalidad es orientar a profesionales y responsables de los
centros sanitarios, para propiciar una atencin sanitaria de calidad y situarse con garantas en el camino de la mejora continua.
En lo que se refiere a unidades y centros sanitarios del SAS, a 31 de diciembre de 2005, la Agencia de
Calidad Sanitaria de Andaluca tena en marcha 128 proyectos de acreditacin correspondientes a
unidades de gestin clnica de atencin primaria y de atencin especializada, hospitales, centros de
salud y unidades de investigacin.

MEMORIA 2005 SAS

Gestin y calidad asistencial

113

Memo Salud 05.06

21/3/07

17:51

Pgina 114