Trastorno del Estado de nimo (Ansiedad, estrs)

TRASTORNOS DE ANSIEDAD:

La ansiedad consecuencia de un estado de activacin del sistema nervioso
producida por estmulos externos.
Los sntomas derivados de la estimulacin del sistema nervioso vegetativo,
produce sntomas somticos de la ansiedad, y los sntomas derivados de la
estimulacin del sistema lmbico y del crtex que se traduce en sntomas
psquicos de la ansiedad.
As pueden presentar:
Taquicardia,
Sensacin de ahogo/ opresin torcica
Sensacin de presin gstrica
Nauseas,
Miccin frecuente,
Tensin muscular,
Sequedad de boca,
Sudoracin,
Mareos.
Tambin aparece irritabilidad, desasosiego, agobio, deseo de escapar,
dificultad para la concentracin, desrealizacin y despersonalizacin,
movimientos repetitivos, insomnio.


Subtipos
Trastorno de angustia:
Agorafobia:
Fobia especfica:
Fobia social:
Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC):
Trastorno por estrs postraumtico (TEPT):
Trastorno por estrs agudo:
Trastorno de ansiedad generalizada:
Trastorno de ansiedad por una enfermedad mdica.
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias:
Los subtipos tienen sus caractersticas especficas:

1.- Trastorno de angustia:
Una crisis de angustia o de pnico, se caracteriza por sentimiento de
miedo o de terror intenso que aparecen de repente, sin motivo
aparente, en situaciones en las que no hay nada que temer y, se
traduce en palpitaciones, dolor torcico, disnea o ahogo, mareo,
temblor o agitacin, sudoracin y sensacin de desfallecimiento.
Este trastorno se subdivide segn la presencia de agarofobia o no.

2.- Agarofobia:
Presenta miedo a lugares donde el paciente cree que no puede
escapar o recibir ayuda. Suele ser consecuencia del trastorno de
angustia aunque puede aparecer en ausencia del mismo.
Las personas que sufren de agorafobia evitan o lo procuran,
situaciones que creen que les podra desencadenar una crisis de
angustia.

3.- Fobia especfica:
Se trata de un miedo excesivo e irracional a objetos o situaciones
concretas que, casi siempre son producidas por el estmulo temido. El
estmulo fbico se evita.

4.- Fobia social:
Se caracteriza por el miedo a ser avergonzado o humillado por otros;
se parece al cuadro anteriormente reseado, los estmulos fbicos se
evitan y, si no se pueden evitar la persona siente mucha ansiedad.
S los estmulos fbicos incluyen la mayora de las situaciones
sociales se habla de fobia social generalizada.

5.- Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC):
Lo definen la existencia de pensamientos o imgenes repetidos que
resultan inoportunos (obsesiones), comportamientos repetitivos que la
persona se siente obligada a llevar a cabo (compulsiones) o ambas.
La mayora de las veces, las compulsiones se realizan para reducir la
ansiedad asociada con el pensamiento obsesivo.
6.- Trastorno por estrs postraumtico (TEPT):
Aparece tras un suceso traumtico en el que la persona cree que est
en peligro fsico o que su vida est en peligro; puede ser secundario a
estar presente en una situacin violenta o que amenaza la vida de
otra persona.
Los sntomas suelen producirse despus del suceso traumtico,
aunque hay casos en los que los sntomas pueden aparecer meses o
incluso aos despus.
Se diagnstica cuando una persona reacciona al suceso con miedo y
sufre por lo menos un sntomas por volver a experimentarlo, tres o
ms sntomas de evitacin y dos o ms sntomas de hiperexcitacin
que deben persistir al menos durante un mes y ser un impedimento
para su actividad normal.

7.- Trastorno por estrs agudo:
Se produce como consecuencia de un factor estresante, no se
diagnstica s los sntomas duran ms de un mes.

8.- Trastorno de ansiedad generalizada:
Se trata de una preocupacin excesiva y crnica que se produce la
mayor parte de los das y que resulta difcil de controlar. Se suele
traducir a nivel clnico por problemas de concentracin, insomnio,
tensin muscular, irritabilidad e inquietud fsica y causa angustia o
alteracin clnicamente significativas.

9.- Trastorno de ansiedad por una enfermedad mdica.

10.- Trastorno de ansiedad inducido por sustancias:
S la causa de la ansiedad es la intoxicacin por una sustancia, la
abstinencia de ella o un frmaco.



Los trastornos de ansiedad son los trastornos mentales ms comunes,
o los que ocurren con mayor frecuencia. Comprende un grupo de
condiciones que comparten la ansiedad extrema o patolgica como
alteracin principal del estado de nimo o tono emocional. La ansiedad,
que puede ser entendida como la contraparte patolgica del miedo
normal, se manifiesta por alteraciones del estado de nimo, as como
de pensamiento, del comportamiento y de la actividad fisiolgica.
La ansiedad est en la raz de muchos, si no todos, nuestros trastornos
psicolgicos. Es, fsicamente, una especie de respuesta de miedo, que
implica la activacin del sistema nervioso simptico, en respuesta a una
situacin peligrosa. Ms concretamente, la ansiedad es la anticipacin del
peligro, aprendida a travs de situaciones estresantes repetidas o traumas.
Algunas personas son naturalmente ms sensibles al estrs, y por lo tanto
son ms propensas a experimentar ansiedad y desarrollar trastornos de
ansiedad. Pero todo el mundo se vuelve sensible al estrs y el trauma con
experiencias repetidas: Cada experiencia "pone a tono" en el sistema
nervioso para responder ms rpida y profundamente al peligro percibido.
A menudo hablamos de la ansiedad como algn tipo de problema gentico,
y tambin como algo basado en traumas de la infancia. Pero el estrs a
largo plazo es, probablemente ms a menudo la raz de los trastornos de
ansiedad. Las demandas constantes de vivir en la pobreza, la
discriminacin, la guerra y el abuso son parte de la vida cotidiana de
millones de personas en todo el mundo.
Hay bsicamente cinco formas en que las personas responden al implacable
estrs y el trauma y la ansiedad que viene con ellas:
1. Los trastornos de ansiedad - el tema de esta seccin.
2. La automedicacin, lo que lleva al alcoholismo y otras
drogodependencias.
3. Depresin - encerrarse (la respuesta occidental comn).
4. Somatizacin - molestias y dolores corporales (una respuesta
comn no occidental).
5. Disociacin - varios estados de "trance" y, en ltima instancia,
psicosis.
De esta manera una persona depende de muchas cosas, como su
personalidad, su cultura, sus circunstancias especficas y as
sucesivamente. Sin embargo, estas respuestas no son de ninguna manera
exclusivas!
Los ataques de pnico y el trastorno de pnico
Un ataque de pnico es un perodo diferenciado de miedo intenso o
malestar que se asocia a numerosos sntomas somticos y cognitivos
(DSM-IV). Estos sntomas incluyen palpitaciones, sudoracin, temblores,
dificultad para respirar, sensacin de ahogo o asfixia, dolor en el pecho,
nuseas o malestar gastrointestinal, mareos, sensacin de hormigueo,
escalofros o rubor y "sofocos." El ataque tiene tpicamente un inicio abrupto,
aumentando a la intensidad mxima en 10 a 15 minutos. La mayora de las
personas comentan el miedo a morir, a "volverse loco" o a perder el control
de las emociones o el comportamiento. Las experiencias en general,
provocan un fuerte deseo de escapar o huir del lugar donde comienza el
ataque y, cuando se asocia con dolor en el pecho o dificultad para respirar,
con frecuencia el resultado es la bsqueda de la ayuda de una sala de
emergencias de un hospital u otro tipo de asistencia urgente. Sin embargo,
un ataque rara vez dura ms de 30 minutos.
El trastorno de pnico es dos veces ms comn entre las mujeres que los
hombres (American Psychiatric Association, 1998). La edad de comienzo es
ms comn entre finales de la adolescencia y la vida adultat, un inicio
pasados los 50 de edad es relativamente poco comn.
Los ataques de pnico son en s mismos traumticos, y as dan lugar a un
aumento de la ansiedad, lo que hace a la persona estar ms alerta y ms
propensa a malinterpretar las situaciones, as como los sntomas corporales,
y as tener ms ataques de pnico. Son el ejemplo clsico de la ansiedad
anticipatoria: Tener miedo de sufrir un ataque de pnico es precisamente
lo que causa el ataque de pnico!
Agorafobia
El antiguo trmino agorafobia se traduce del griego como el miedo a un
mercado abierto. Agorafobia hoy describe la ansiedad severa y generalizada
de estar en situaciones donde escapar puede resultar difcil o la evitacin de
situaciones tales como estar solo fuera de casa, viajando en un coche,
autobs o avin, o estar en una zona muy concurrida (DSM-IV ).
La mayora de las personas que se presentan en [son vistos
por] especialistas en salud mental desarrollan agorafobia despus de la
aparicin del trastorno de pnico (American Psychiatric Association,
1998). La agorafobia se entiende mejor como un resultado negativo de
comportamiento de los ataques de pnico repetidos y la inquietud, la
preocupacin y la evitacin posterior (Barlow, 1988).
La agorafobia es aproximadamente dos veces ms comn entre las
mujeres que los hombres (Magee et al., 1996).
Ya que el 95% de los agorafbicos tambin tienen trastorno de pnico, tal
vez las dos categoras son en realidad una solo.
Las fobias especficas

Estas afecciones comunes se caracterizan por el miedo marcado a objetos
o situaciones especficos (DSM-IV). La exposicin al objeto de la fobia, ya
sea en la vida real o a travs de la imaginacin o de vdeo, siempre provoca
una ansiedad intensa, que puede incluir un ataque de pnico (vinculado a
una situacin). Los adultos en general reconocen que este intenso temor es
irracional. Sin embargo, por lo general evitan el estmulo fbico o soportar la
exposicin con gran dificultad. Las fobias especficas ms comunes incluyen
los siguientes estmulos temidos o situaciones: animales (especialmente las
serpientes, roedores, aves y perros), insectos (especialmente las araas y
las abejas o avispas), las alturas, ascensores, volar, conducir automviles, el
agua, las tormentas, y la sangre o las inyecciones.
Aproximadamente el 8 por ciento de la poblacin adulta sufre de una o ms
fobias especficas en un ao.... Por lo general, las fobias especficas
comenzar en la infancia, aunque hay un segundo "pico" de aparicin a
mediados de los 20 aos de la edad adulta (DSM-IV). La mayora de las
fobias persisten durante aos o incluso dcadas, y relativamente pocas
remiten [mejorar] de forma espontnea o sin tratamiento.
Las fobias especficas generalmente no resultan de la exposicin a un nico
acontecimiento traumtico (es decir, ser mordido por un perro o estar a
punto de ahogarse) (Marks, 1969). En cambio, hay evidencia de fobia en
otros miembros de la familia y aprendizaje social o vicario de las fobias
(Cook & Mineka, 1989). Los ataques espontneos de pnico inesperados
tambin parecen desempear un papel en el desarrollo de la fobia
especfica, aunque el patrn particular de evasin es mucho ms focal y
circunscrito.
Las fobias pueden entenderse en parte como una cuestin de miedo
condicionado: una fuerte ansiedad o un ataque de pnico que se
experimenta en el momento mismo que el objeto fbico, por lo que se asocia
con ese objeto. La mayora de las veces, el pnico no es una respuesta al
objeto fbico (una serpiente, un ratn o una araa), sino a la prdida de la
seguridad que se experimenta cuando alguien (como tu mam o pap)
responde espectacularmente a ese objeto. Si pap o mam tiene miedo, yo
debera estar muy asustado!
Tambin parece que muchas fobias tienen un fuerte componente integrado.
Muchas personas estn al menos incmodas, si no fbicas, en torno a las
serpientes, ratones, araas, reptiles, alturas, espacios reducidos, ladridos de
perros y aves de rapia. Estas cosas nos hacen temerosos incluso antes de
conocer su peligro potencial. Estos temores tienen algn sentido, si se
tienen en cuenta los peligros que stos podran haber significado para
nuestros antepasados. Por supuesto, no es la figura de un pjaro, una
serpiente, una araa, o un perro lo que lleva directamente a la respuesta al
miedo. Es ms bien el movimiento en picado de un ave, el deslizamiento, la
presencia impredecible, los gruidos, y as sucesivamente.
La fobia social
La fobia social, tambin conocida como trastorno de ansiedad social,
describe a personas con ansiedad marcada y persistente en situaciones
sociales, incluyendo presentaciones y hablar en pblico (Ballenger et al.,
1998). El elemento crtico del temor es la posibilidad de vergenza o
ridculo. Al igual que las fobias especficas, el temor es reconocido por los
adultos como excesivo o irracional, pero la situacin social temida se evita o
se tolera con gran malestar. Muchas personas con fobia social se preocupan
por la inquietud de que otros vern sus sntomas de ansiedad (por ejemplo,
temblores, sudor, o rubor), o los titubeos o hablar rpido; o que les juzgen
por ser dbil, estpido o " loco". Temores de desmayos, prdida de control
del intestino o la vejiga, o tener la mente en blanco tambin son
comunes. Las fobias sociales en general, estn asociados con la ansiedad
anticipatoria significativa durante das o semanas antes del evento terrible,
que a su vez puede perjudicar el rendimiento y aumentar la vergenza.
La fobia social es ms comn en mujeres (Wells et al., 1994). La fobia social
comienza tpicamente en la niez o la adolescencia y, para muchos, se
asocia con los rasgos de la timidez y de la inhibicin social (Kagan et al.,
1988). Una humillacin pblica, una vergenza terrible u
otras experiencias estresantes puede provocar una intensificacin de las
dificultades (Barlow, 1988). Una vez que el trastorno se ha establecido, son
raras las remisiones completas sin tratamiento. Con mayor frecuencia, la
severidad de los sntomas y los impedimentos tienden a fluctuar en relacin
a las demandas de formacin profesional y la estabilidad de las relaciones
sociales.
La fobia social es otro ejemplo de la ansiedad anticipatoria: La expectativa
de la vergenza social causa la ansiedad que conduce a la vergenza
social... En los EE.UU., la fobia social frecuentemente comienza en la
adolescencia temprana, cuando los compaeros a menudo humillan a los
nios tmidos. Esto es comn en una sociedad altamente competitiva como
la nuestra. Adems, las personas en posiciones sociales ms bajas en una
sociedad muy jerarquizada (y s, la nuestra es una) son a menudo vctimas
de esta forma, y desarrollan fobia social.
En Japn, hay una variacin interesante de fobia social llamada Taijin
kyofusho (fobia interpersonal). Esto implica una gran ansiedad a que otras
personas encuentren su apariencia, su cara, e incluso su olor desagradable.
Trastorno de Ansiedad Generalizada
Trastorno de ansiedad generalizada se define por un prolongado (duracin>
6 meses) el perodo de ansiedad y preocupacin (duracin> 6 meses),
acompaada de varios sntomas asociados (DSM-IV). Estos sntomas
incluyen tensin muscular, fcil fatigabilidad, dificultad para concentrarse,
insomnio e irritabilidad .... L as preocupaciones excesivas a menudo se
refieren a muchas reas, incluyendo el trabajo, relaciones, finanzas, el
bienestar de la familia, el potencial, y los plazos inminentes. Los sntomas
somticos de ansiedad son comunes, as como los ataques espordicos de
pnico.
El Trastorno de ansiedad generalizada es ms frecuente en mujeres, con
una proporcin de sexos de alrededor de 2 mujeres frente a 1 hombre
(Brawman-Mintzer y Lydiard, 1996). La prevalencia en nios de 1 ao es de
aproximadamente el 3 por ciento (Cuadro 4-1).Aproximadamente el 50 por
ciento de los casos comienzan en la niez o la adolescencia.
En Amrica Latina, algunas personas sufren de algo llamado nervios.
Sienten una gran ansiedad, insomnio, dolores de cabeza, mareos, incluso
palpitaciones. Por lo general, comienza con una prdida de alguien cercano,
o con conflictos familiares. Puesto que la familia lo es todo en muchas
culturas, los problemas familiares son a menudo la raz de los problemas
psicolgicos.
Trastornos de Estrs Agudo y postraumtico
El Trastorno de estrs agudo se refiere a la ansiedad y a los trastornos de
la conducta que se desarrollan durante el primer mes despus de la
exposicin a un trauma extremo. En general, los sntomas de un trastorno
de estrs agudo comenzar durante o poco despus del trauma. Tales
eventos traumticos extremos incluyen la violacin u otras agresiones fsicas
severas, experiencias cercanas a la muerte en accidentes, ser testigo de un
asesinato, y el combate (la guerra). El sntoma de la disociacin, lo que
refleja un desprendimiento de percepcin de la mente desde el estado
emocional o incluso el cuerpo, es una caracterstica crtica. La disociacin
tambin se caracteriza por un sentido del mundo como un lugar de ensueo
o irreal y puede ir acompaada de la mala memoria de los hechos
concretos, que en forma severa que se conoce como amnesia
disociativos [la prdida de memoria, no sobre la base de las
causas fsicas]. Otras caractersticas de un trastorno de estrs agudo son los
sntomas de ansiedad generalizada y la hiperexcitacin, la evitacin de
situaciones o estmulos que provocan los recuerdos del trauma, y los
recuerdos persistentes, intrusivos del evento a travs de flashbacks, sueos
o pensamientos recurrentes o imgenes visuales.
En virtud de la naturaleza ms prolongadada del trastorno de estrs post-
traumtico (en relacin con el trastorno de estrs agudo), se observan en
general una serie de cambios, incluida la disminucin de la autoestima, la
prdida de las creencias sostenidas por la gente o la sociedad, la
desesperanza, la sensacin de sufrir un dao permanente, y dificultades en
las relaciones establecidas previamente. A menudo se desarrolla un abuso
de sustancias, sobre todo relacionados con el alcohol, marihuana y
frmacos sedantes e hipnticos.
Alrededor del 50 por ciento de los casos de estrs post-traumtico remiten
en 6 meses. Para el resto, el trastorno por lo general persiste durante aos y
puede dominar la vida de la vctima. Un estudio longitudinal [a largo
plazo] de los veteranos de Vietnam, por ejemplo, se encuentra que el 15 por
ciento de los veteranos sufren trastorno de estrs postraumtico 19 aos
despus de la exposicin al combate (citado en McFarlane y Yehuda,
1996). En la poblacin general, la prevalencia de un ao es
aproximadamente del 3,6 por ciento, y las mujeres tienen casi el doble
de prevalencia que los hombres (Kessler et al., 1995) (Tabla 4-1). Las tasas
ms altas de trastorno de estrs post-traumtico se encuentran entre las
mujeres que son vctimas de delitos, la violacin en particular, as como
entre la tortura y los supervivientes de los campos de concentracin
(Yehuda, 1999).
TEPT parece implicar una serie de problemas con el hipocampo, que, si
usted recuerda, se dedica a mover la memoria a corto plazo en el
almacenamiento a largo plazo. En primer lugar, los acontecimientos de gran
intensidad emocional conducen a recuerdos intensos llamados flash de
memoria. Parece ser que estos flash pueden ser en realidad parcialmente
almacenados en la amgdala, que representa los temores involucrados.
Adems, el estrs prolongado de experiencias como la guerra o el abuso
infantil en realidad empieza a destruir el tejido en el hipocampo, lo que hace
ms difcil crear nuevos recuerdos a largo plazo. Los estudios demuestran
que las personas que han sufrido un trauma a largo plazo tienen del 8 al
12% menos de hipocampo. El resultado neto podra ser que estn, en cierto
sentido, atrapados en su pasado traumtico.
El TEPT es un ejemplo de un trastorno de ansiedad que tambin involucra a
algunas de las otras respuestas al trauma que he mencionado
anteriormente. Muchos se automedican con alcohol y drogas, haciendo que
el problema sea peor. Muchos estn gravemente deprimidos. Tambin hay
un grado de disociacin involucrado, lo que significa que las vctimas se
entumecen, se vuelven distantes, mostrando poca emocin. Ya no se
sienten de verdad. Tal vez esto es en realidad una respuesta adaptativa al
estrs traumtico. Nos encontramos con este tipo de disociacin
comnmente en las poblaciones de refugiados, que a veces puede parecer
como zombies. Pueden estar simplemente protegindose del dolor
psicolgico adicional.